Hipertenzivna kriza: klasifikacija i znakovi

Jedna od opasnih i, nažalost, čestih komplikacija hipertenzije je hipertenzivna kriza. Ovo stanje popraćeno je naglim povećanjem krvnog tlaka i može ugroziti zdravlje i život pacijenta. Prema statistikama, svaka trećina je pretrpjela hipertenzivnu krizu kod osoba s hipertenzijom od 3 stupnja koja završava smrću. Na pitanje što je rizik od hipertenzivne krize, klasifikacija mogućih komplikacija pruža sveobuhvatne informacije. Liječnici obično koriste dvije vrste klasifikacije - po vrsti krize i po prisutnosti komplikacija.

Vrste krize (prema Ratneru)

Najčešće dijagnoza uzima u obzir vrste hipertenzivnih kriza prema Ratneru. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se:

• hipertenzivna kriza tipa 1;
• hipertenzivna kriza tipa 2;
• komplicirana kriza.

Prvi tip krize karakterizira odsustvo komplikacija i rizika za život. Uz pravodobno pruženu prvu pomoć, ovaj je uvjet uspješno zaustavljen. Obično osobe s hipertenzijom od 1 i 2 stupnja suočavaju se s tom krizom tipa 1. t

Druga vrsta hipertenzivne krize opasna je za rizik od oštećenja ciljnih organa. Ovo stanje zahtijeva hitnu prvu pomoć. Kod kuće je često nemoguće normalizirati pritisak, stoga je potrebno pozvati hitnu pomoć.

Komplicirana kriza na Ratneru prijeti ne samo zdravlju, već i životu pacijenta. Moguće posljedice uključuju plućni edem, gubitak vida, moždani udar ili srčani udar. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

U većini slučajeva, samo vam poziv hitne pomoći omogućuje da izbjegnete najteže posljedice.

Među modernim liječnicima najčešće se koristi klasifikacija hipertenzivnih tipova prema Ratneru.

Pregib tipa 1

Hipertenzivne krize tipa 1 i tipa 2 mogu se razlikovati neovisno po specifičnim simptomima. Karakteristične značajke ove vrste kriza:

• brzo povećanje simptoma;
• povećanje pretežno gornjeg tlaka uz održavanje donje unutar normalnog raspona;
• glavobolja;
• oštećenje vida (miševi, veo pred očima);
• zimice;
• vruće trepće;
• kratak dah;
• tahikardija.

Simptomi krize rastu u nekoliko minuta, ali ovo stanje ne traje dugo, pritisak ostaje visok nekoliko sati. Istodobno dolazi do brzog porasta gornjeg tlaka - iznad 180 mm Hg, a niži tlak ostaje unutar normalnog raspona ili malo iznad njega (obično je vrijednost 80-110 mm Hg).

Hipertenzivna kriza ili hipertenzija prvog tipa vrlo se brzo oslobađa kod kuće. Njegovi uzroci često leže u psiho-emocionalnom stanju pacijenta. Kriza se razvija na pozadini stresa, emocionalnog prenaprezanja, fizičkog napora. Poticaj za razvoj krize može biti unos alkohola, kofeina ili korištenje velike količine soli.

Takve krize ne uzrokuju opasne komplikacije i ne utječu na funkcioniranje unutarnjih organa. Kriza prvog tipa tipična je za bolesnike s hipertenzijom 1 i 2 stupnja. Najčešći kod mladih ljudi.

Hipertenzivna kriza tipa 1 smatra se relativno bezopasnom i češća je u mladoj dobi.

Kriza tipa 2

Ova vrsta krize uzrokovana je srčanim uzrocima i izravna je posljedica dugog razvoja hipertenzije. Kod druge vrste kriza suočeni su samo oni pacijenti koji dugo žive s visokim krvnim tlakom karakteristični za stupanj 3 hipertenzije.

Specifični simptomi takve krize:

• polagano povećanje krvnog tlaka;
• angina pektoris;
• kratak dah;
• napad panike;
• promjena pulsa;
• dezorijentacija u prostoru;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• glavobolja i vrtoglavica;
• vruće trepće;
• tremor prsta

Krvni tlak doseže kritične vrijednosti. Istodobno se niži pokazatelj često povećava mnogo puta, što ukazuje na visok rizik od poremećaja u funkcioniranju ciljnih organa. Kod krize tipa 1, pulsni tlak je obično veći od normalnog, tj. Razlika između gornje i donje vrijednosti je veća od 50 mm Hg. U krizi druge vrste ova vrijednost je često manja od 30 mm Hg, što je opasno za rizik od infarkta miokarda.

Drugoj vrsti krize suočavaju se stariji pacijenti koji već godinama žive s hipertenzijom. S ovom krizom, rizik od komplikacija je vrlo visok. Prema statistikama, svaka treća kriza tipa 2 za pacijenta završava smrću.

Komplikacije krize

Postoji nekoliko vrsta kriza o prisutnosti i prirodi komplikacija. Simptomi potpuno ponavljaju hipertoničnu krizu tipa 1 i 2. Za takve hipertenzivne krize klasifikacija opisuje vjerojatnost komplikacija i metoda liječenja.

Prisutnost komplikacija hipertenzije određuje rizike ove bolesti. Hipertenzija smanjuje kvalitetu života pacijenta i smanjuje radnu učinkovitost zbog rizika od razvoja kriza, što može dovesti do poremećaja radne sposobnosti najvažnijih organa.

Prema prisutnosti komplikacija postoje složene i nekomplicirane krize.

Jednostavna kriza

Kriza tipa 1 i nekomplicirana kriza su jedna te ista. S razvojem takvog stanja bilježi se nagli porast krvnog tlaka, ali nema neposrednog rizika za život pacijenta. S obzirom na to da tlak naglo raste, a dijastolički indikator ostaje u normalnom rasponu ili ga malo prelazi, kriza se uspješno zaustavlja kod kuće. Oporavak nakon jednostavne krize događa se prilično brzo.

Prepoznati nekompliciranu krizu može biti posljedica nedostatka boli u prsima i tahikardije. Ako povećanje krvnog tlaka poveća brzinu otkucaja srca, to je normalan fiziološki odgovor. Štoviše, tahikardija s visokim tlakom ne ukazuje na rizik za miokard. Povećanje brzine pulsa znači da srce uspješno savladava cirkulaciju krvi i kod visokog krvnog tlaka.

U takvom hipertenzivnom stanju hitna skrb odgovara mjerama koje su poduzete tijekom hipertenzivnih kriza tipa 1. Pacijent bi se trebao smiriti, uzeti udoban položaj i uzeti lijek iz pritiska. Nekomplicirana hipertenzivna kriza rješava se u roku od nekoliko sati.

Visok broj otkucaja srca i nedostatak boli u srcu znakovi su nekomplicirane krize.

Komplicirana kriza

Komplicirana hipertenzivna kriza ozbiljna je opasnost. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Za kompliciranu krizu karakterističan je razvoj srčane astme i poremećaj cerebralne cirkulacije. U teškim slučajevima ovo stanje dovodi do oticanja mozga i razvoja kome.

Moguće posljedice takve krize:

• plućni edem;
• hipertenzivna angiopatija;
• moždani udar;
• hipertenzivna encefalopatija;
• infarkt miokarda;
• smrtni ishod.

Uz kompliciranu krizu, postoje vrlo visoke stope i donjeg i gornjeg pritiska. Istovremeno, razlika između njih može biti vrlo mala. U ovom slučaju nemoguće je sami srušiti visoki tlak kako bi izbjegli opasne komplikacije. Kod kuće, liječenje se ne provodi, potrebno je odmah pozvati stručnjake u kuću.

Tretiranje srca

online imenik

Vrste hipertenzivne krize hiperkinetičke i hipokinetičke

Nestabilnost krvnog tlaka zabrinjava mnoge ljude. Neki pate od konstantnih uspona i padova tonometra, drugi su zabrinuti zbog jakog niskog tlaka, a neki pate s primjetnim povećanjem broja na stupcu žive. Potonja situacija povezana je s hipertenzivnom krizom. Kako se manifestira ovaj patološki proces i njegovi uzroci? Razmotrimo vrste hipertenzivnih kriza.

razlozi

Svaki stupanj hipertenzije može izazvati hipertenzivnu krizu. Postoje slučajevi kada je bolest zabilježena kod ljudi koji nemaju zdravstvenih problema. No najčešće je to posljedica zanemarene hipertenzije u kombinaciji s aterosklerozom. Ako simptomi takve bolesti smetaju osobi više od jednom, onda je to često rezultat neopreznog odnosa prema liječenju ili njegovog potpunog izostanka.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

• težak fizički rad;
• promjena vremena;
• hormonalni neuspjeh;
• odbijanje uzimanja lijekova za smanjenje pritiska;
• zlouporaba kave, alkohola;
• jesti velike količine soli i slane hrane;
• prenaprezanje i stres.

Patologija, koja se manifestira na pozadini ateroskleroze, posljedica je smanjene cirkulacije krvi u krvnim žilama. Najčešće se razvija kod osoba u starijoj dobi, bolest prati mnoge neugodne simptome. U starosti, bolest je vrlo teška.

Važno je! Češći je poremećaj bubrega, bolesti autoimunog sustava koje karakterizira upala arterija (nodularni poliartritis), dijabetes melitusa različitih vrsta, patologija tijekom trudnoće - nefropatija, poremećaji imunološkog sustava, karakterizirani upalnim procesima u organima i tkivima (lupus eritematozus), kao i aterosklerozu aorte i njezinih grana.

simptomi

Glavni znak hipertenzivne krize je nagli porast indeksa krvnog tlaka na tonometru. S povećanom razinom žive u ljudima, cirkulacija mozga i bubrega se pogoršava, kardiovaskularne bolesti su posljedica takvih promjena u tijelu. U pravilu, mnogi pacijenti se dovode u bolnicu sa srčanim infarktom, moždanim udarom, akutnom koronarnom insuficijencijom i drugim dijagnozama.

S ovom bolešću tlak može doseći indikatore: 220/120 mm Hg, ali to nije granica, ponekad dolazi do skoka i više.

Znakovi patologije:

• ispoljava nemirnost, impulzivnost, vikanje izraza (svi simptomi akutne mentalne bolesti, izraženi u motoričkoj aktivnosti);
• pacijent osjeća neobjašnjiv osjećaj tjeskobe i tjeskobe;
• primjetno se razvijaju znakovi tahikardije (srčana frekvencija se povećava);
• pacijent ne može normalno disati, nema dovoljno zraka;
• osoba se trese, počne drhtati;
• trese i drhtave ruke;
• lice postaje crveno i otečeno;
• glavobolje;
• povraćanje i mučnina.

Važno je! Kada se mogu pojaviti komplikacije: plućni edem, koma, tromboza, akutno zatajenje bubrega, praćeno povećanjem ili smanjenjem mokrenja.

Kao što možete vidjeti, simptomi bolesti se razlikuju, ali najčešći simptom je glavobolja. S razvojem patologije, glavobolje se čak dijele na tipove: tipične, atipične i bolove koji su zabilježeni kod maligne hipertenzije. Opseg bolesti također ima razlike i može se osjetiti na različite načine. Dakle, koji stupnjevi i vrste bolesti postoje?

Hipertenzivna kriza tipa 1

Razvoj ovog tipa karakterističan je za bolesnike u prisutnosti hipertenzije I. i II. Stupnja. Napad naglog porasta pritiska dolazi iznenada, ne postoje znakovi predviđanja. Trajanje krize je 60-180 sekundi.

Obično oštra bol preuzima pacijenta, mreža mu se pojavljuje pred očima, što ometa njegov vid. U ovom trenutku, pacijent je vrlo uzbuđen, njegova koža postaje točkasta i mijenja boju. Bilo je slučajeva kada je zabilježen osip. U bolesnikovoj krizi koža na usnama se suši i pukne. Temperatura tijela raste, povećava se puls i tlak.

Hipertenzivna kriza tipa 2

Drugi stupanj karakterističan je za bolesnike s III. Kriza ove vrste traje mnogo dulje - od nekoliko sati do pet dana. Pacijent u tom razdoblju nije u stanju nositi se s bolovima i nelagodom. On je strašno mučen glavobolja, vrtoglavica i teška. S hipertenzivnom krizom od 2 stupnja, ljudi imaju mučninu, emetičke nagone, poremećaje pospanosti, ali u isto vrijeme ne mogu spavati. Osim toga, sluh i vid su značajno pogoršani u bolesnika. Svi ovi simptomi su pojačani gušenjem.

Izgleda da su pacijenti u tom razdoblju vrlo slabi. Mogu doživjeti letargiju i nedostatak želje za različitim pokretima. Koža lica poprima plavu nijansu, postaje suha i hladna.

Puls je obično spor, ali ponekad može biti malo povećan. Pokazatelji na tonometru su previsoki, ali niži nego u slučaju hipertenzivne krize prvog stupnja.

Važno je! Iako oba stupnja bolesti imaju iste simptome, ipak se razlikuju.

1 i 2 tip - koja je razlika

U početku su znanstvenici tražili razlike između dviju vrsta bolesti na razini odgovora cerebralnog korteksa i subkortikalnih podjela, ali studije nisu bile okrunjene uspjehom. Tada im je pozornost privukla simpatično-adrenalni sustav. Upravo je ovdje utvrđeno da se u prvom stupnju povećava izlučivanje adrenalina nadbubrežnih žlijezda, a drugi tip izaziva proizvodnju norepinefrina.

Ako osobi unesete adrenalin, moći ćete pratiti sve simptome intenzivnog rada srca. Isti simptomi se manifestiraju u hipertenzivnim krizama 1. tipa: vrućica, tremor, povećana brzina srca.

Noradrenalin, pak, ne utječe na puls, cirkulaciju krvi i metabolizam. Stoga, kada dođe do hipertonične krize druge vrste, dolazi do "supresije" pulzacije, razina šećera ostaje nepromijenjena, ali se pokazatelji povećavaju, primjetne promjene se događaju u najgorem dijelu srca i središnjeg živčanog sustava.

Važno je! Uz mnoge razlike u simbolima manifestacije bolesti i ukupnosti procesa koji određuju njegov ishod, hipertenzivna kriza od 1 i 2 stupnja smatra se jedinstvenom patologijom.

Vrsta mozga

Često je posljedica hipertenzivne krize moždani udar. Međutim, funkcije mozga s invaliditetom traju neko vrijeme, a zatim nastavljaju svoju aktivnost. Neizvjesno reći da moždani udar mora prethoditi krizi - to je nemoguće. Ali to se često događa - to je činjenica. Dodijelite 2 tipa moždane krize.

1. Gledam. Ovaj tip karakteriziraju glavobolja, povraćanje, mučnina. Kada je zabilježen povećan pritisak u temporalnoj arteriji i retinalnim žilama.
2. II pogled. Postoje ozbiljniji znakovi koji dovode do gubitka svijesti.

Simptomatologija drugog tipa u skladu je s pojavom hipertenzivne krize.

Klasifikacija po mehanizmu visokog krvnog tlaka

Hipertenzivna kriza može se podijeliti na različite vrste i tipove, počevši od različitih čimbenika. Prema mehanizmu povećanja tlaka razlikuju se: aukinetička, hiperkinetička i hipokinetička kriza.

Hiperkinetički tip

Obično se razvija u stadiju I i II hipertenzije. U bolesnika nisu zabilježeni nikakvi znakovi prognoze, kriza se javlja brzo i bez upozorenja. Ovaj proces prati povećanje srčanog volumena, kao i otpornost perifernih krvnih žila, koja ostaje nepromijenjena ili se smanjuje.

Hipokinetički tip

Karakterizira ih stupanj II i III hipertenzije. Patološki se proces razvija postupno. Kod ove vrste bolesti povećava se periferni vaskularni otpor, a srčani volumen postaje manji. Ova vrsta je često preteča moždanog udara.

Eukinetička kriza

Ova kriza odgovara hipertenziji II. I III. Faze i sekundarnom obliku hipertenzije. Eukinetska kriza neočekivano zahvaća pacijenta, ali njeni simptomi nisu tako izraženi kao kod hiperkinetičke vrste krize. Ovaj tip karakterizira normalan srčani volumen, ali povećana otpornost perifernih krvnih žila.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od razvoja hipertenzivne krize, moraju se poštivati ​​preventivne mjere, identične su mjerama za sprječavanje hipertenzije. Važno je pratiti krvni tlak. Pravovremeni početak liječenja hipertenzije. S razvojem patologije potrebno je znati razlog, kako bi se, ako je moguće, isključio faktor negativnog učinka.

Glavne preventivne mjere su: uravnotežena prehrana, pridržavanje, odmor. Potrebno je izbjegavati stresne situacije. Štoviše, važno je pridržavati se svih zahtjeva liječnika.

Hipertenzivna kriza je nagli porast tlaka u arterijama s kasnijim oštećenjem ciljnih organa. To se događa zbog neispravnosti mehanizama regulacije krvnog tlaka, s pogrešnom procjenom i taktikom liječenja hipertenzije (hipertenzije).

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Klasifikacija hipertenzivnih kriza razvijena je 1956. Hipertenzivne krize, čija klasifikacija podrazumijeva podjelu prema klinici, brzinu protoka, napad organa i učinak na organe kardiovaskularnog sustava (CVS), su različiti. Postoje takvi tipični krizni uvjeti za hipertenziju:

• prvi tip;
• drugi tip;
• komplikacije;
• jednostavan.

Hipertenzivna kriza tipa 1 (inače - prvog reda) češće se opaža s 2 stupnja, kao i 3 stupnja GB. Razvija se brzo, ima izražene autonomne poremećaje. Prvi tip se manifestira takvim simptomima: osjećaj vrućine, palpitacije, psihomotorna uznemirenost, vrućica, bol u glavi.

Hipertenzivna kriza tipa 2 polako teče, javlja se na pozadini dugotrajnog GB s očitim znakovima progresivnog zatajenja srca i oticanja mozga.

Druga i najmodernija klasifikacija za današnje hipertenzivne krize uvjetno se dijeli na komplikacije i one s kojima su odsutne.

Komplicirana kriza nastaje tijekom akutnog progresivnog napada ciljnih organa na pozadini snažnog porasta krvnog tlaka u arterijama. Nakon takve krize postoji visok rizik od komplikacija. To su manifestacije:

• ishemijski ili hemoragijski moždani udar;
• infarkt miokarda;
• bubrežna hipertenzija s adrenalnim tumorima;
• krvarenje s akutnom disekcijom aneurizme aorte;
• hipertenzija u trudnica s preeklampsijom (preeklampsija i eklampsija).

Tu su i napadaji konvulzija, promjene svijesti, oštećenje vida i sluha, visoki tlak unutar lubanje.

Takva ozbiljna stanja, osobito ona koja su se pojavila prvi put, zahtijevaju hitno uvođenje lijekova koji smanjuju krvni tlak i hospitaliziraju pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Nekomplicirana hipertenzivna kriza može se pojaviti s hipertenzijom od 2 stupnja, koju karakterizira visoki krvni tlak bez oštećenja organa. Patološko stanje može imati asimptomatski tijek ili izolirane manifestacije, kao što je pritisak u glavi, bol u prsima, učestali otkucaji srca, tinitus, treperenje u očima i učestalo mokrenje.

Postojeći rizik od komplikacija je minimalan, ali bez potrebnog liječenja vjerojatno je oštećenje ciljnih organa.

U bolesnika s hipertenzivnom krizom kao posljedicom promjena hemodinamike, ovi tipovi hipertenzivnih kriza nisu komplicirani:

• hiperkinetski;
• hipokinetički;
• eukinetic.

Hiperkinetska kriza se formira na 1 i 2 stupnja GB, praćena je velikim izbacivanjem srca pri visokim stopama sistoličkog tlaka. Stanje se očituje oštrim bolovima u glavi, treperenjem točaka u očima, napadima mučnine i povraćanja. Pacijenti su pretjerano uzbuđeni, žale se na drhtanje cijelog tijela, česte otkucaje srca i bolove u njemu.

Hipokinetička kriza razvija se s hipertenzijom od 3 stupnja. Prati ga smanjeno izbacivanje srca, visoka razina tlaka tijekom dijastole. Hiperkinetičku hipokinetičku krizu prate sljedeći simptomi: povećana bol u glavi, povraćanje, pospanost i tromost, disfunkcija slušnih organa, kao i vid, bradikardija (usporavanje srčanog ritma).

Aukinetska kriza javlja se u stupnju 2 i 3 hipertenzije. Karakterizira ga normalno izbacivanje srca pri visokim pritiscima tijekom sistole i dijastole. Kod hipertenzivnih kriza ovog tipa javlja se bol u glavi, napadi povraćanja, poremećaji kretanja.

Kriza cerebralne hipertenzije uzrokovana je akutnim poremećajem cirkulacije u mozgu i krvnim žilama. Moguće s 2 stupnja, 3 stupnja GB. Izvor njegove pojave može biti moždani udar i hipertenzivna encefalopatija. Ima akutni razvoj s visokim skokom krvnog tlaka. Kada se pojavi cerebralna hipertenzivna kriza, javlja se nepodnošljiva glavobolja, napadi povraćanja, promjena svijesti u obliku stupora ili omamljivanja. Osim toga, mogući su epileptički napadi.

Postoji ishemijski i hemoragijski moždani udar. Imaju sljedeće značajke:

• utrnulost polovice lica i udova;
• iznenadna oštećenja vida;
• iscrpljujuće bolove u glavi, s mučninom i povraćanjem;
• poremećaj govora;
• promjena u koordinaciji, kao i ravnoteža tijela;
• paraliza tijela je jednostrana.

Budući da ti uvjeti ugrožavaju život pacijenta, potrebna je hitna intervencija liječnika i stalno praćenje osobe koja je pretrpjela krizu. Klasifikacija napada hipertenzije nije ograničena na ove vrste.

Tako se dodatno razlikuju sljedeće vrste hipertenzivnih kriza:

• konvulzivni;
• edem;
• neurovegetativne;
• nadbubrežna.

Hipertenzivna kriza, čije su vrste brojne, ima različite simptome. Početak neurovegetativne hipertenzivne krize karakterizira povećana tjeskoba, nervoza, pretjerano znojenje i česti otkucaji srca. Takva klinika može potrajati nekoliko sati.

Edematoznu hipertenzivnu krizu karakterizira bljedilo kože lica, ruku, njihovih edema, inhibirano, pospano i depresivno stanje, dezorijentacija orijentacije u prostoru.

Konvulzivna hipertenzivna kriza je najopasnija i teža među svim navedenim. Definiranje nije teško. Ovo stanje, koje karakterizira oticanje mozga, obično traje oko dva dana. Na vrhu krize su konvulzije i gubitak svijesti.

Adrenalna kriza razvija se u pozadini napadaja panike i poremećaja autonomnog živčanog sustava. Odlikuje se teškom panikom i tjeskobom. Pojavila se tahikardija nadbubrežne žlijezde, kratkoća daha, tremor udova. U pravilu se razvija u fazi 2, kao i stupanj 3 GB.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različitih tipova karakteriziraju i uobičajene manifestacije:

• raznovrsna lokalizacija i snaga;
• napadi povraćanja, mučnine;
• strah i tjeskoba;
• preosjetljivost središnjeg živčanog sustava;
• ispiranje lica;
• unutarnje drhtanje cijelog tijela i udova;
• palpitacije i bol u srcu;
• patologija vizualnog i slušnog analizatora.

Takvi simptomi u različitim stupnjevima manifestiraju se u hipertenzivnim krizama različitog podrijetla.

Liječenje hipertenzivne krize

Postoje algoritmi i standardi za pomoć s GK, koje je odobrila WHO. Da biste uklonili svaku hipertenzivnu krizu, morate djelovati jasno, brzo.

1. Kada početni simptomi hipertenzivne krize odmah pozovu prvu pomoć.
2. Prije dolaska liječnika, pacijentu se mora dati polusjedeći položaj, otkopčati svoju neugodnu odjeću i također umiriti.
3. Pacijentica se mora zagrijati omatanjem donjih udova u pokrivač.
4. Otvorite prozor, omogućujući bolesnoj osobi pristup svježem zraku.
5. Pod kontrolom mjerenja krvnog tlaka pacijentu daju antihipertenzivne lijekove.

Da bi se snizio krvni tlak, intravenozno se daju diuretici kao što su lasix ili furosemid. Uklanjaju višak tekućine, što smanjuje oticanje moždanog tkiva. Klofelin se također koristi parenteralno.

Tablete nefidipina uzete ispod jezika. U napadima apneje primjenjuje se aminofilin. Za konvulzije propisana su dva lijeka: Relanium ili Sibazon.

Za procjenu učinkovitosti liječenja obratite pozornost na poboljšanje zdravlja pacijenta. Glavno je zapamtiti da je drastično smanjenje tlaka zabranjeno. Nakon hitne terapije lijekovima ne treba jesti još nekoliko sati.

zaključak

Kao što znate, srčana patologija može biti jedan od uzroka smrti. Psihosomatika je karakteristična za takve kardiovaskularne bolesti kao što su hipertenzija, ishemijska bolest srca (koronarna arterijska bolest) i aritmije. Liječnici sve više prepoznaju povezanost psihosocijalnih i somatskih čimbenika. To uključuje nezdravu prehranu, stres, loše navike.

Eliminiranje hipertenzije i njezinih psihosomatskih uzroka vrlo je teško, stoga trebate potražiti pomoć ne samo od terapeuta, već i od kvalificiranog psihologa.

Hipertenzivna kriza je nagli porast tlaka u arterijama s kasnijim oštećenjem ciljnih organa. To se događa zbog neispravnosti mehanizama regulacije krvnog tlaka, s pogrešnom procjenom i taktikom liječenja hipertenzije (hipertenzije).

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Klasifikacija hipertenzivnih kriza razvijena je 1956. Hipertenzivne krize, čija klasifikacija podrazumijeva podjelu prema klinici, brzinu protoka, napad organa i učinak na organe kardiovaskularnog sustava (CVS), su različiti. Postoje takvi tipični krizni uvjeti za hipertenziju:

• prvi tip;
• drugi tip;
• komplikacije;
• jednostavan.

Hipertenzivna kriza tipa 1 (inače - prvog reda) češće se opaža s 2 stupnja, kao i 3 stupnja GB. Razvija se brzo, ima izražene autonomne poremećaje. Prvi tip se manifestira takvim simptomima: osjećaj vrućine, palpitacije, psihomotorna uznemirenost, vrućica, bol u glavi.

Hipertenzivna kriza tipa 2 polako teče, javlja se na pozadini dugotrajnog GB s očitim znakovima progresivnog zatajenja srca i oticanja mozga.

Druga i najmodernija klasifikacija za današnje hipertenzivne krize uvjetno se dijeli na komplikacije i one s kojima su odsutne.

Komplicirana kriza nastaje tijekom akutnog progresivnog napada ciljnih organa na pozadini snažnog porasta krvnog tlaka u arterijama. Nakon takve krize postoji visok rizik od komplikacija. To su manifestacije:

• ishemijski ili hemoragijski moždani udar;
• infarkt miokarda;
• bubrežna hipertenzija s adrenalnim tumorima;
• krvarenje s akutnom disekcijom aneurizme aorte;
• hipertenzija u trudnica s preeklampsijom (preeklampsija i eklampsija).

Tu su i napadaji konvulzija, promjene svijesti, oštećenje vida i sluha, visoki tlak unutar lubanje.

Takva ozbiljna stanja, osobito ona koja su se pojavila prvi put, zahtijevaju hitno uvođenje lijekova koji smanjuju krvni tlak i hospitaliziraju pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Nekomplicirana hipertenzivna kriza može se pojaviti s hipertenzijom od 2 stupnja, koju karakterizira visoki krvni tlak bez oštećenja organa. Patološko stanje može imati asimptomatski tijek ili izolirane manifestacije, kao što je pritisak u glavi, bol u prsima, učestali otkucaji srca, tinitus, treperenje u očima i učestalo mokrenje.

Postojeći rizik od komplikacija je minimalan, ali bez potrebnog liječenja vjerojatno je oštećenje ciljnih organa.

U bolesnika s hipertenzivnom krizom kao posljedicom promjena hemodinamike, ovi tipovi hipertenzivnih kriza nisu komplicirani:

• hiperkinetski;
• hipokinetički;
• eukinetic.

Hiperkinetska kriza se formira na 1 i 2 stupnja GB, praćena je velikim izbacivanjem srca pri visokim stopama sistoličkog tlaka. Stanje se očituje oštrim bolovima u glavi, treperenjem točaka u očima, napadima mučnine i povraćanja. Pacijenti su pretjerano uzbuđeni, žale se na drhtanje cijelog tijela, česte otkucaje srca i bolove u njemu.

Hipokinetička kriza razvija se s hipertenzijom od 3 stupnja. Prati ga smanjeno izbacivanje srca, visoka razina tlaka tijekom dijastole. Hiperkinetičku hipokinetičku krizu prate sljedeći simptomi: povećana bol u glavi, povraćanje, pospanost i tromost, disfunkcija slušnih organa, kao i vid, bradikardija (usporavanje srčanog ritma).

Aukinetska kriza javlja se u stupnju 2 i 3 hipertenzije. Karakterizira ga normalno izbacivanje srca pri visokim pritiscima tijekom sistole i dijastole. Kod hipertenzivnih kriza ovog tipa javlja se bol u glavi, napadi povraćanja, poremećaji kretanja.

Kriza cerebralne hipertenzije uzrokovana je akutnim poremećajem cirkulacije u mozgu i krvnim žilama. Moguće s 2 stupnja, 3 stupnja GB. Izvor njegove pojave može biti moždani udar i hipertenzivna encefalopatija. Ima akutni razvoj s visokim skokom krvnog tlaka. Kada se pojavi cerebralna hipertenzivna kriza, javlja se nepodnošljiva glavobolja, napadi povraćanja, promjena svijesti u obliku stupora ili omamljivanja. Osim toga, mogući su epileptički napadi.

Postoji ishemijski i hemoragijski moždani udar. Imaju sljedeće značajke:

• utrnulost polovice lica i udova;
• iznenadna oštećenja vida;
• iscrpljujuće bolove u glavi, s mučninom i povraćanjem;
• poremećaj govora;
• promjena u koordinaciji, kao i ravnoteža tijela;
• paraliza tijela je jednostrana.

Budući da ti uvjeti ugrožavaju život pacijenta, potrebna je hitna intervencija liječnika i stalno praćenje osobe koja je pretrpjela krizu. Klasifikacija napada hipertenzije nije ograničena na ove vrste.

Tako se dodatno razlikuju sljedeće vrste hipertenzivnih kriza:

• konvulzivni;
• edem;
• neurovegetativne;
• nadbubrežna.

Hipertenzivna kriza, čije su vrste brojne, ima različite simptome. Početak neurovegetativne hipertenzivne krize karakterizira povećana tjeskoba, nervoza, pretjerano znojenje i česti otkucaji srca. Takva klinika može potrajati nekoliko sati.

Edematoznu hipertenzivnu krizu karakterizira bljedilo kože lica, ruku, njihovih edema, inhibirano, pospano i depresivno stanje, dezorijentacija orijentacije u prostoru.

Konvulzivna hipertenzivna kriza je najopasnija i teža među svim navedenim. Definiranje nije teško. Ovo stanje, koje karakterizira oticanje mozga, obično traje oko dva dana. Na vrhu krize su konvulzije i gubitak svijesti.

Adrenalna kriza razvija se u pozadini napadaja panike i poremećaja autonomnog živčanog sustava. Odlikuje se teškom panikom i tjeskobom. Pojavila se tahikardija nadbubrežne žlijezde, kratkoća daha, tremor udova. U pravilu se razvija u fazi 2, kao i stupanj 3 GB.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različitih tipova karakteriziraju i uobičajene manifestacije:

• raznovrsna lokalizacija i snaga;
• napadi povraćanja, mučnine;
• strah i tjeskoba;
• preosjetljivost središnjeg živčanog sustava;
• ispiranje lica;
• unutarnje drhtanje cijelog tijela i udova;
• palpitacije i bol u srcu;
• patologija vizualnog i slušnog analizatora.

Takvi simptomi u različitim stupnjevima manifestiraju se u hipertenzivnim krizama različitog podrijetla.

Liječenje hipertenzivne krize

Postoje algoritmi i standardi za pomoć s GK, koje je odobrila WHO. Da biste uklonili svaku hipertenzivnu krizu, morate djelovati jasno, brzo.

1. Kada početni simptomi hipertenzivne krize odmah pozovu prvu pomoć.
2. Prije dolaska liječnika, pacijentu se mora dati polusjedeći položaj, otkopčati svoju neugodnu odjeću i također umiriti.
3. Pacijentica se mora zagrijati omatanjem donjih udova u pokrivač.
4. Otvorite prozor, omogućujući bolesnoj osobi pristup svježem zraku.
5. Pod kontrolom mjerenja krvnog tlaka pacijentu daju antihipertenzivne lijekove.

Da bi se snizio krvni tlak, intravenozno se daju diuretici kao što su lasix ili furosemid. Uklanjaju višak tekućine, što smanjuje oticanje moždanog tkiva. Klofelin se također koristi parenteralno.

Tablete nefidipina uzete ispod jezika. U napadima apneje primjenjuje se aminofilin. Za konvulzije propisana su dva lijeka: Relanium ili Sibazon.

Za procjenu učinkovitosti liječenja obratite pozornost na poboljšanje zdravlja pacijenta. Glavno je zapamtiti da je drastično smanjenje tlaka zabranjeno. Nakon hitne terapije lijekovima ne treba jesti još nekoliko sati.

zaključak

Kao što znate, srčana patologija može biti jedan od uzroka smrti. Psihosomatika je karakteristična za takve kardiovaskularne bolesti kao što su hipertenzija, ishemijska bolest srca (koronarna arterijska bolest) i aritmije. Liječnici sve više prepoznaju povezanost psihosocijalnih i somatskih čimbenika. To uključuje nezdravu prehranu, stres, loše navike.

Eliminiranje hipertenzije i njezinih psihosomatskih uzroka vrlo je teško, stoga trebate potražiti pomoć ne samo od terapeuta, već i od kvalificiranog psihologa.

Prema službenim statistikama, broj bolesnika s dijagnozom hipertenzije povećava se godišnje. Štoviše, 30 posto njih već je doživjelo hipertenzivnu krizu.

Poznavanje prirode i metoda liječenja bolesti neophodno je ne samo za pacijente koji pate od ove bolesti, već i za osobe koje nisu sklone hipertenziji. Ove informacije mogu im pomoći da ublaže pogoršanje bolesti od svojih rođaka i prijatelja, kao i da ublaže njihovo stanje tijekom i nakon hipertenzivne krize.

Opće informacije

Fenomen hipertenzivne krize sama po sebi je hitno stanje karakterizirano oštrim skokom krvnog tlaka i popraćeno značajnim kršenjem cirkulacije krvi pojedinih organa.

Što pak znatno pogoršava rizik od kardiovaskularnih bolesti kao što su moždani udar, infarkt miokarda, disekcija aneurizme aorte, akutno zatajenje bubrega i srce.

Zanimljivo! Važno je napomenuti da ne postoji jedinstvena vrijednost, nakon koje dolazi do hipertenzivne krize i liječenje je potrebno. Ovo stanje je uvijek individualno i često samo liječnik razumije kada treba početi liječiti stanje.

Na primjer, za jednog pacijenta, čiji je normalan tlak 130/90, skok na 150/100 popraćen je oštrim pogoršanjem dobrobiti te je kriza hipertenzije. Za drugu osobu, takav pritisak je varijanta norme.

uzroci

Uzroci hipertonskog napada su dvosmisleni. U hipertenzivnoj krizi uzimaju se u obzir dvije vrste - endogena i egzogena.

Endogeni faktori uključuju one koji se javljaju unutar tijela. Dakle, nasljedna i predispozicija za bolest može biti endogeni faktor.

Dijabetes, zatajenje bubrega, hormonalni poremećaji, ateroskleroza, feokromocitom i mnoge druge bolesti, čije liječenje nije uvijek moguće, mogu postati još jedan “unutarnji” uzrok koji uzrokuje napad.

Dob je također endogeni faktor. Unatoč činjenici da se bolest može razviti i mladi ljudi, glavna rizična skupina su ljudi nakon 35-40 godina. A žene su izložene većem riziku.

Kao što ste vjerojatno pogodili, vanjski podražaji pripisuju se egzogenim razlozima:

1. Fizičko i emocionalno preopterećenje. Jedan od najčešćih uzroka hipertenzivne krize (a često i kod mlade generacije) su različita preopterećenja tijela koja uzrokuju vrtoglavicu i druge manifestacije slabosti. To uključuje kronično pomanjkanje sna, stres, prekomjerno vježbanje, preopterećenje.

1. Meteorološki uvjeti. Promjene u vremenu, klimatskim promjenama, zračnom letu također mogu utjecati na razvoj bolesti.

1. Loše navike. Ništa manje poticaj razvoju bolesti daju loše navike ljudi. Kao što su pušenje, zlouporaba alkohola, višak soli u hrani, ovisnost o kofeinu.

1. Sindrom otkazivanja. Hipertenzivne krize često se mogu razviti nakon prekida primjene lijekova koji smanjuju pritisak. U osnovi, poništenje ß-blokatora i klonidina dovodi do tog učinka.

klasifikacija

Kako bi se osigurala najbolja prognoza i liječenje bolesti, nije dovoljno znati uzroke napada. Potrebno je razumjeti vrste hipertenzivnih kriza. Na temelju obilježja povećanja krvnog tlaka razlikuju se hiperkinetička, hipokinetička i aukinetička kriza.

Hiperkinetička kriza

Hiperkinetička hipertenzivna kriza javlja se nakon oštrog oslobađanja adrenalina u krvi.

Karakterizira ga oštar porast sistoličkog ("gornjeg") tlaka s relativno glatkim i blagim povećanjem dijastoličkog ("nižeg").

Hiperkinetički napad moguće je uglavnom u ranim stadijima hipertenzije. Prema tome, njegovoj manifestaciji ne prethodi preliminarno pogoršanje zdravlja.

U hipertenzivnim krizama ovog tipa, glavne pritužbe pacijenta manifestiraju se u oštroj glavobolji, vjerojatno pulsirajućoj.

Također, postoji opće uzbuđenje tijela, tu je tjeskoba, drhtanje i vrućica. Hiperkinetičku krizu prate i palpitacije srca, pojačano znojenje i pojava mrlja na koži.

Često se pacijenti žale na vrtoglavicu, vizualno zamagljivanje ("muhe", "pahulje" itd.), Kao i na mučninu, a ponekad i na povraćanje.

Takav napad traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i ne uzrokuje ozbiljne posljedice za tijelo.

Hipokinetička kriza

Za razliku od hiperkinetičke, hipokinetička kriza je svojstvena osobama koje pate od kasnih stadija hipertenzije.

Prati ga oštar porast dijastoličkog tlaka. Sistolički tlak također raste, ali ne značajno. Puls ostaje na normalnoj razini ili se smanjuje, što uzrokuje bradikardiju.

Važno je! Hipokinetička kriza ima duži karakter, može trajati od nekoliko sati do pet dana.

Zbog činjenice da je ova kriza opsežna, simptomi se povećavaju. Glavne su: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, letargija i letargija, oštećenje sluha i vida.

Elektrokardiogram s hipertenzivnom krizom ove prirode pokazat će opasne promjene u radu srčanog mišića. Zbog dugoročne prirode takve krize, opasno je razviti ozbiljne komplikacije do srčanog ili ishemijskog moždanog udara.

Eukinetička kriza

Aukinetsku krizu karakterizira istodobno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Može se pojaviti kod ljudi, u II-III stadijima hipertenzije.

Simptomi hipertenzivne krize eukinetskog karaktera slični su hiperkinetičkoj krizi. Glavobolja i vrtoglavica javljaju se često s ovom vrstom krize. Simptomi se razvijaju brzo, ali nisu tako nemirni.

Komplicirana i nekomplicirana kriza

Osim navedene klasifikacije, pojam hipertenzivne krize podijeljen je na kompliciranu i nekompliciranu krizu. Takva se podjela događa ovisno o tome je li bilo koji ciljni organ ozlijeđen tijekom hipertoničkog napada ili ne.

Nekomplicirana hipertenzivna kriza može se pojaviti u ranoj fazi bolesti. Kod ove vrste krize pritisak se dramatično povećava, ali bez signala oštećenja organa.

Mogući tijek nekomplicirane krize može biti privremena opstrukcija normalnog protoka krvi u mozgu, hormonalni poremećaj, kao i brojni neurovaskularni poremećaji.

Komplicirana hipertenzivna kriza očituje se u kasnijim stadijima hipertenzije. Tipične manifestacije komplicirane krize su kardiovaskularne patologije, od kojih je najčešća hipertenzivna encefalopatija.

Takav hipertenzivni napad je strašan zbog komplikacija kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest, smanjenje intelektualne aktivnosti.

Tijek komplicirane hipertenzivne krize je spor i može trajati nekoliko dana. Prvi signali takvog napada su pospanost, zvonjenje u ušima, težina u glavi.

U hipertenzivnim krizama kompliciranog tipa također su uočene: glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, bol u području srca.

Važno je! Komplicirane krize izrazita su prijetnja životu i zdravlju pacijenta. Liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće, a pritisak pacijenata s takvim krizama zahtijeva hitno smanjenje.

Za ublažavanje različitih vrsta kriza postoje različiti lijekovi, samo ih liječnik može ispravno odabrati.

Simptomi hipertenzivne krize

Simptomi hipertenzivnih kriza su različiti i nisu uvijek isti. Međutim, opći popis simptoma, nakon kojih se može dogoditi napad, je sljedeći:

• glavobolja;
• lupanje srca;
• unutarnji alarm;
• vrtoglavica;
• živčani uzbuđenje;
• unutarnje zimice;
• nedostatak kisika;
• oštećenje vida;
• crvenilo na koži.

Navedeni simptomi s povišenim krvnim tlakom pomoći će u prepoznavanju hipertenzivne krize na vrijeme i stoga napraviti ispravnu prognozu i minimalizirati komplikacije nakon napada.

Hitna pomoć u hipertenzivnoj krizi

Kao što je ranije spomenuto, nije rijetkost da se hipertenzivna kriza razvije na pozadini normalnog ili čak dobrog općeg blagostanja, kojem nije prethodilo liječenje hipertenzije.

Zato je toliko važno pravovremeno prepoznati bolest i poduzeti sve potrebne mjere kako bi se njezine posljedice svele na najmanju moguću mjeru.

Od presudne je važnosti poduzeti potrebne mjere pri prvom znaku napada, koji može biti čak i vrtoglavica kao signal.

Dok čekate liječnika, pacijentu treba pomoći da sjedi u krevetu u polusjedećem položaju. Time ćete izbjeći znakove gušenja ili smanjiti njihov intenzitet.

Čest simptom krize je drhtanje i zimica, pa pacijenta treba pokriti pokrivačem i zagrijati. Ne zaboravite na potrebu za svježim zrakom.

Čekanje liječnika treba pokušati smanjiti pritisak pacijenta. U isto vrijeme, smanjenje ne bi trebalo biti oštro (to može povećati vrtoglavicu) - za oko 25-30 mm Hg. 1 sat u usporedbi s početnim.

U tu svrhu, važno je imati sljedeće lijekove u vašem domu:

• Kapoten ili Corinfar (kada je gornji tlak oko 200 mm Hg).
• Također, kada je hipertenzivna kriza, također je moguće koristiti Clophelin sublingvalno.

Važno je! Uporaba ovih lijekova preporuča se pacijentima s već dijagnosticiranom hipertenzijom. Štoviše, o dozi potrebnih lijekova treba unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom.

Bolesnici s neodređenom dijagnozom trebaju uzimati ove lijekove s oprezom kada stanje bolesnika uzrokuje ozbiljne probleme.

Pozivanje posade hitne pomoći i ispravno prikazivanje simptoma pomoći će smanjiti štetu od napada i osigurati pravodobno liječenje.

Liječenje hipertenzivne krize

Nakon procjene stanja pacijenta, liječnici hitne pomoći počinju ublažavati krizu - to je prva i glavna faza skrbi.

Pripreme za uklanjanje krize:

• U jednostavnim slučajevima, kaptopril može biti dovoljan (1-2 kom. Jezika).
• U nedostatku terapijskog učinka, koriste se ozbiljniji lijekovi, uključujući antihipertenzivne lijekove koji djeluju centralno, ACE inhibitore, vazodilatatore i blokatore. Najčešći među njima su Phentolamine, Labetalol, Enalapril, Diazoksid, Natrijev nitroprusid, Klonidin i Nifedipin.

Ovi lijekovi mogu se koristiti kako pojedinačno tako iu kombinaciji jedni s drugima, kao i drugi antihipertenzivni lijekovi.

Važno je! Svi lijekovi sadrže niz nuspojava, među kojima mogu biti vrtoglavica, povećani umor, hormonalni poremećaji i mnogi drugi. Stoga, izbor lijekova proizvodi liječnika, s obzirom na ukupnu sliku pacijenta.

Ovisno o težini napada, pacijentu se može pružiti pomoć u kući ili se preporučuje hospitalizacija. Ako se hipertenzivna kriza lako zaustavi i ne uzrokuje komplikacije, liječnik propisuje daljnju prognozu i liječenje.

Ako je situacija složenija, u bolnici će biti ponuđen adekvatan tretman nakon hospitalizacije.

Što je opasna hipertenzivna kriza?

Posljedice hipertenzivne krize mogu biti zastrašujuće. Često su to nepovratne promjene u radu unutarnjih organa i tjelesnih sustava koje utječu na budući život pacijenta.

Kako bi se očuvao normalan život pacijenta, gotovo odmah nakon napada potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

1. Pregledajte tijelo da biste utvrdili uzroke krvnih tlaka. Pregled je neophodan ne samo za pacijente s neotkrivenom dijagnozom, već i za pacijente s „iskustvom“. Potrebne su povremene provjere kako bi se pratio stadij bolesti, liječenje komorbiditeta i, ako je potrebno, prilagodba liječenja ovisnosti o drogama.
2. Stvorite dnevnik za bilježenje očitanja tlaka. Bez obzira na vaše blagostanje, mjerenje tlaka 2-3 puta dnevno trebalo bi postati vaša navika.
3. Kontrolirati unos propisanih lijekova. Sjeti se! Neophodno je uzeti propisane lijekove, čak i ako ne pokazuje hipertenziju. To je droga koja ograničava manifestacije bolesti, i neovlašteno otkazivanje njihove uporabe može dovesti do pogoršanja zdravlja i novih napada.
4. Bolesnici s hipertenzijom moraju revidirati svoju prehranu. Pratite broj dolaznih i potrošenih kalorija. Da biste isključili (kao posljednje sredstvo, smanjili) potrošnju kuhinjske soli zbog natrija sadržanog u njoj. U prehranu uključite više namirnica koje sadrže polinezasićene kiseline, kalcij, magnezij i kalij. Odustani od loših navika kao što su alkohol i cigarete. U slučaju nepravilnog otkucaja srca, zaboravite na jaki čaj i kavu. Mogu se zamijeniti pićem iz cikorije.
5. Ponovno razmislite o načinu života. Ako je moguće, smanjite broj stresnih situacija, pridržavajte se uzoraka spavanja i ne preopterećujte tijelo.
6. Podesite količinu utrošene tekućine. Visok krvni tlak treba ograničiti unos tekućine na 1,5 litara na dan.
7. Nemojte samozdraviti. Izuzetno je važno da ne prepisujete lijekove za sebe ili po preporuci prijatelja. Također, ne mijenjajte dozu uzetih supstanci "prema osobnim osjećajima" (slabost, vrtoglavica, itd.) Bez savjetovanja s liječnikom. Svaki slučaj hipertenzivne krize jedinstven je na svoj način, a samo liječnik može ispraviti lijekove.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - stanje praćeno naglim kritičnim povećanjem krvnog tlaka, na temelju kojeg su mogući neuro-vegetativni poremećaji, cerebralni hemodinamski poremećaji, razvoj akutnog zatajenja srca. Hipertenzivna kriza se javlja kod glavobolje, buke u ušima i glavom, mučnine i povraćanja, oštećenja vida, znojenja, letargije, poremećaja osjetljivosti i termoregulacije, tahikardije, prekida srca i sl., auskultacija podataka, EKG. Mjere olakšavanja hipertenzivnih kriza uključuju mirovanje, postupno kontrolirano smanjenje krvnog tlaka uz primjenu lijekova (antagonisti kalcija, ACE inhibitori, vazodilatatori, diuretici itd.).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza se u kardiologiji smatra hitnim stanjem koje proizlazi iz iznenadnog, pojedinačno pretjeranog skoka krvnog tlaka (sistolički i dijastolički). Hipertenzivna kriza razvija se u oko 1% bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativnih poremećaja, već i do kršenja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog protoka krvi.

U hipertenzivnoj krizi značajno se povećava rizik od teških životno opasnih komplikacija (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, infarkt miokarda, ruptura aneurizme aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega, itd.). U ovom slučaju, oštećenje ciljnih organa može se razviti kako na vrhuncu hipertenzivne krize, tako i kod naglog pada krvnog tlaka.

Uzroci i patogeneza hipertenzivne krize

Obično se hipertenzivna kriza razvija u pozadini bolesti koje se pojavljuju s arterijskom hipertenzijom, ali se može pojaviti i bez prethodnog stalnog porasta krvnog tlaka.

Hipertenzivne krize javljaju se u oko 30% bolesnika s hipertenzijom. Najčešće se javljaju kod žena koje doživljavaju menopauzu. Često hipertenzivna kriza komplicira tijek aterosklerotskih lezija aorte i njenih grana, bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroptozu), dijabetičku nefropatiju, periarteritis nodozu, sistemski eritematozni lupus, nefropatiju trudnica. Kritički tijek arterijske hipertenzije može se uočiti kod feokromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti i primarnog hiper aldosteronizma. Sasvim čest uzrok hipertenzivne krize je takozvani "sindrom povlačenja" - brzi prestanak primanja antihipertenzivnih lijekova.

Ako su gore navedeni uvjeti prisutni, emocionalno uzbuđenje, meteorološki čimbenici, hipotermija, fizički napori, zlouporaba alkohola, prekomjerna konzumacija soli s hranom, elektrolitska neravnoteža (hipokalemija, hipernatriemija) mogu izazvati razvoj hipertenzivne krize.

Patogeneza hipertenzivnih kriza kod različitih patoloških stanja nije ista. Osnova hipertenzivnih kriza kod hipertenzije je kršenje neurohumoralne kontrole promjena žilnog tonusa i aktivacije simpatičkog učinka na cirkulacijski sustav. Oštar porast arteriole tonusa pridonosi patološkom povećanju krvnog tlaka, što stvara dodatni stres na mehanizme regulacije perifernog protoka krvi.

Hipertenzivna kriza u feokromocitomu zbog povećane razine kateholamina u krvi. Kod akutnog glomerulonefritisa treba govoriti o bubrežnoj (smanjenoj bubrežnoj filtraciji) i ekstrarenalnim čimbenicima (hipervolemiji), što pridonosi razvoju krize. U slučaju primarnog hiperaldosteronizma, povećano izlučivanje aldosterona popraćeno je preraspodjelom elektrolita u tijelu: povećano izlučivanje kalija u urinu i hipernatremija, što u konačnici dovodi do povećanja perifernog vaskularnog otpora, itd.

Dakle, unatoč različitim razlozima, arterijska hipertenzija i poremećaj regulacije vaskularnog tonusa zajedničke su točke u mehanizmu razvoja različitih varijanti hipertenzivnih kriza.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Hipertenzivne krize klasificiraju se prema nekoliko načela. Uzimajući u obzir mehanizme povećanja krvnog tlaka, razlikuju se hiperkinetički, hipokinetički i aukinetički tipovi hipertenzivne krize. Hiperkinetske krize karakterizira povećanje srčanog volumena s normalnim ili smanjenim perifernim žilnim tonusom - u ovom slučaju dolazi do povećanja sistoličkog tlaka. Mehanizam razvoja hipokinetičke krize povezan je sa smanjenjem srčanog volumena i naglim povećanjem otpornosti perifernih krvnih žila, što dovodi do prevladavajućeg povećanja dijastoličkog tlaka. Aukinetička hipertenzivna kriza razvija se s normalnim srčanim volumenom i povećanim perifernim vaskularnim tonusom, što dovodi do oštrog skoka sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Na temelju reverzibilnosti simptoma postoji jednostavna i komplicirana verzija hipertenzivne krize. Potonji recimo u slučajevima hipertenzivne krize uz oštećenja krajnjeg organa i služi uzrok hemoragijski ili ishemijskog moždanog udara, encefalopatija, cerebralni edem, akutnog koronarnog sindroma, zatajenja srca, delaminacije aorte, akutnog infarkta miokarda, eklampsija, retinopatija, hematuriju, itd e. Ovisno o lokalizaciji komplikacija koje su se razvile na pozadini hipertenzivne krize, potonje se dijele na srčane, cerebralne, oftalmičke, bubrežne i vaskularne.

S obzirom na prevladavajući klinički sindrom razlikuju se neuro-vegetativni, edematozni i konvulzivni oblik hipertenzivnih kriza.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s prevladavajućim neuro-vegetativnim sindromom povezana je s oštrim značajnim otpuštanjem adrenalina i obično se razvija kao rezultat stresne situacije. Neuro-vegetacijsku krizu karakterizira uznemireno, nemirno, nervozno ponašanje bolesnika. Tu su pojačano znojenje, ispiranje kože lica i vrata, suha usta, drhtanje ruku. Tijek ovog oblika hipertenzivne krize popraćen je izraženim cerebralnim simptomima: intenzivna glavobolja (difuzna ili lokalizirana u okcipitalnoj ili temporalnoj regiji), osjećaj buke u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, zamagljen vid ("veo", "treperenje vida"), Kada neuro-vegetativni oblik hipertenzivne krize, tahikardija je otkrivena, dominantno povećanje sistolički krvni tlak, povećanje pulsnog tlaka. U razdoblju odustajanja od hipertenzivne krize javlja se učestalo mokrenje, tijekom kojeg se izlučuje povećana količina svjetlosnog urina. Trajanje hipertenzivne krize je od 1 do 5 sati; opasnost za život pacijenta obično se ne pojavljuje.

Edematous ili vodeno-sol oblik hipertenzivne krize je češća u žena s prekomjerne težine. Kriza se temelji na neuravnoteženosti sustava renin-angiotenzin-aldosteron, koji regulira sistemski i bubrežni protok krvi, stalnost BCC i metabolizam vode i soli. Bolesnici s edematoznim oblikom hipertenzivne krize potisnuti su, apatični, pospani, slabo orijentirani u okruženju iu vremenu. Na vanjskom pregledu, bljedilo kože, natečenost lica i oticanje kapaka i prstiju privlače pozornost. Obično, hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabost mišića, prekidi u radu srca (ekstrasistole). U edematoznom obliku hipertenzivne krize postoji jednoliki porast sistoličkog i dijastoličkog tlaka ili smanjenje pulsnog tlaka zbog velikog povećanja dijastoličkog tlaka. Voda-sol hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i također ima relativno povoljan tijek.

Neuro-vegetativni i edematozni oblici hipertenzivnih kriza ponekad su praćeni obamrljenjem, peckanjem i zatezanjem kože, smanjenjem osjetljivosti na dodir i boli; u teškim slučajevima, prolazna hemipareza, diplopija, amauroza.

Najteži tijek je karakterističan za konvulzivni oblik hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), koja se razvija kada je poremećena regulacija tonusa cerebralnih arteriola kao odgovor na nagli porast sistemskog arterijskog tlaka. Rezultirajuće oticanje mozga može trajati do 2-3 dana. Na vrhuncu hipertenzivne krize, pacijenti imaju kloničke i toničke konvulzije, gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon završetka napada, pacijenti mogu ostati nesvjesni ili dezorijentirani; amnezija i prolazna amauroza ostaju. Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može biti kompliciran subarahnoidnim ili intracerebralnim krvarenjem, parezom, komom i smrću.

Dijagnoza hipertenzivne krize

Hipertenzivnu krizu treba razmotriti kada se krvni tlak podigne iznad pojedinačno podnošljivih vrijednosti, relativno nagli razvoj, prisutnost srčanih, cerebralnih i vegetativnih simptoma. Objektivnim pregledom može se otkriti tahikardija ili bradikardija, poremećaji ritma (najčešće otkucaji), udarno širenje relativne tuposti srca u lijevo, pojave auskultacije (ritam lova, naglasak ili cijepanje II tonova preko aorte, vlažni hljebovi u plućima, otežano disanje, itd.).

Krvni tlak se može povećati u različitim stupnjevima, u pravilu, s hipertenzivnom krizom, viši je od 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. Krvni tlak se mjeri svakih 15 minuta: u početku na obje ruke, zatim na ruku, gdje je viši. Pri registraciji elektrokardiograma procjenjuje se prisutnost poremećaja srčanog ritma i provodljivosti, hipertrofije lijeve klijetke, fokalnih promjena.

Za provedbu diferencijalne dijagnoze i procjenu težine hipertenzivne krize stručnjaci mogu biti uključeni u pregled bolesnika: kardiologa, oftalmologa i neurologa. Opseg i izvedivost dodatnih dijagnostičkih ispitivanja (EchoCG, REG, EEG, 24-satni nadzor krvnog tlaka) određuje se pojedinačno.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različitih tipova i geneza zahtijevaju diferenciranu taktiku liječenja. Indikacije za hospitalizaciju u bolnici su neukrotive hipertenzivne krize, ponovljene krize, potreba za dodatnim istraživanjima koja imaju za cilj razjasniti prirodu arterijske hipertenzije.

S kritičnim porastom krvnog tlaka za pacijenta osiguran je potpuni odmor, odmor u krevetu i posebna prehrana. Vodeće mjesto u ublažavanju hipertenzivne krize pripada hitnoj terapiji lijekova čiji je cilj smanjenje krvnog tlaka, stabiliziranje vaskularnog sustava, zaštita ciljnih organa.

Blokatori kalcijevih kanala (nifedipin), vazodilatatori (natrijev nitroprusid, diazoksid), ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), ß-adrenergički blokatori (labetalol) i hidopatolni agonisti, koriste se za smanjenje krvnog tlaka u nekompliciranoj hipertenzivnoj krizi., Iznimno je važno osigurati glatko, postupno smanjenje krvnog tlaka: približno 20-25% početnih vrijednosti tijekom prvog sata, u narednih 2-6 sati - do 160/100 mm Hg. Čl. Inače, uz pretjerano brzo opadanje, moguće je izazvati razvoj akutnih vaskularnih nesreća.

Simptomatsko liječenje hipertenzivne krize uključuje terapiju kisikom, uvođenje srčanih glikozida, diuretika, antianginala, antiaritmika, antiemetika, sedativa, lijekova protiv bolova, antikonvulziva. Preporučljivo je provoditi sesije hirudoterapije, odvraćajući postupke (vruće kupke za stopala, bocu s vrućom vodom do stopala, žbuke s senfom).

Mogući ishodi liječenja hipertenzivne krize su:

• poboljšanje stanja (70%) - karakterizirano smanjenjem razine krvnog tlaka za 15-30% kritičnog; smanjenje težine kliničkih manifestacija. Nema potrebe za hospitalizacijom; Potreban je odabir adekvatne antihipertenzivne terapije u ambulantnim uvjetima.
• progresija hipertenzivne krize (15%) - očituje se povećanjem simptoma i dodatkom komplikacija. Potrebna je hospitalizacija.
• nedostatak učinka liječenja - ne postoji dinamika smanjenja krvnog tlaka, kliničke manifestacije se ne povećavaju, ali se ne zaustavljaju. Potrebna je promjena lijeka ili hospitalizacija.
• iatrogene komplikacije (10-20%) - javljaju se s oštrim ili prekomjernim smanjenjem krvnog tlaka (hipotenzija, kolaps), nuspojavama lijekova (bronhospazam, bradikardija itd.). Prikazana je hospitalizacija u svrhu dinamičkog promatranja ili intenzivne njege.

Prognoza i prevencija hipertenzivne krize

Kod pravodobne i adekvatne medicinske skrbi, prognoza hipertenzivne krize uvjetno je povoljna. Slučajevi smrti povezani su s komplikacijama koje se javljaju na pozadini naglog porasta krvnog tlaka (moždani udar, plućni edem, zatajenje srca, infarkt miokarda itd.).

Da bi se spriječile hipertenzivne krize, treba se pridržavati preporučene antihipertenzivne terapije, redovito pratiti krvni tlak, ograničiti količinu soli i masne hrane koja se konzumira, pratiti tjelesnu težinu, eliminirati unos alkohola i pušenje, izbjegavati stresne situacije, povećati tjelesnu aktivnost.

U slučaju simptomatske hipertenzije potrebne su konzultacije uskih specijalista - neurologa, endokrinologa i nefrologa.