Absces mozga - simptomi, dijagnoza i liječenje

Absces mozga razlikuje se od ostalih gnojnih bolesti po tome što uvijek ima sekundarnu prirodu, to jest, komplikacija ozljede mozga ili se javlja zbog gnojnih upalnih procesa lokaliziranih u drugim organima.

Primarne gnojne upale počinju zbog gutanja piogenih mikroorganizama, njihov fokus može biti smješten u mišićima, kostima, potkožnom tkivu, unutarnjim organima i šupljinama. Pyogeni agensi mogu se premjestiti iz primarnog fokusa zajedno s krvlju i limfom u tkivo mozga, gdje se razvija sekundarni gnojni proces.

Važno mjesto u liječenju apscesa u mozgu je pravovremeno postavljanje dijagnoze, koja uključuje određivanje vrste bolesti. Neurologija koristi opsežnu klasifikaciju bolesti. Ovisno o mjestu nakupljanja gnoja u mozgu, izoliran je apsces malog mozga, temporalna regija, frontalna regija, zatiljni režanj i parijetalni režanj. Ovisno o gnojnoj akumulaciji u odnosu na sluznicu mozga, razlikuju se tipovi apscesa kao intracerebralni, subduralni, epiduralni i periventrikularni.

uzroci

Glavni uzroci apscesa u mozgu su razne ozljede ili upalni procesi. Treba napomenuti da su mozak i njegove membrane vrlo osjetljive na različite vrste gnojnih infekcija. Za apscese mozga, uzročnici infekcije su uglavnom streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, meningokoki ili mješovita infekcija.

Jedan od najčešćih uzroka apscesa u mozgu je raznovrsna šteta, osobito pucanj ("post-traumatski abscesi"). Kada se rane u mozgu najčešće nalaze u blizini kanala za ranu, rjeđe - u sebi, a još rjeđe - daleko od kanala. Posttraumatski moždani apscesi mogu biti rani, ili akutni, i kasno ili kronični. Rani apscesi u mozgu uključuju one koji se razvijaju sve dok se rana lubanje ne zacjeljuje, to jest obično unutar 1-3 mjeseca nakon rane rane. Kasni apscesi u mozgu uključuju apscese koji se javljaju nakon potpunog ili gotovo potpunog izlječenja rane lubanje, to jest, obično nakon 3-4 mjeseca ili više nakon ozljede. U nekim slučajevima, kasni apscesi javljaju se i mnogo godina nakon rane rane ("uspavane infekcije"). Kasne apscese u mozgu karakterizira prisutnost dobro definirane kapsule vezivnog tkiva, debljine nekoliko milimetara.

Drugi uzrok apscesa mozga (osobito u vrijeme mira) je upala u srednjem uhu u obliku akutnog, a osobito kroničnog gnojnog otitisa (otogena apscesa), u nosnoj šupljini i njezinim pomoćnim šupljinama, na primjer u prednjim sinusima (rinogeni apscesi), u kostima lubanje (osteomijelitis), kao i gnojni procesi u drugim dijelovima tijela, poput apscesa ili gangrene pluća (metastatski apscesi) i kod nekih zaraznih bolesti (sepsa, abdominalni i tifus, gripa). Valja napomenuti da su otogeni apscesi mozga najčešće lokalizirani u njegovom temporalnom režnju, rinogeni - u frontalnom režnju itd.

Klassfikatsiya

Prema mjestu nakupljanja gnojnih sadržaja u odnosu na membrane mozga, apsces je:

• intracerebralni (gnoj se lokalizira u supstanciji mozga).
• subdural (gnojni fokus se nalazi ispod tvrde ljuske mozga).
• epiduralna (gnoj je lokaliziran iznad dura mater mozga).
• perventrikularni apsces.

Prema mjestu lokalizacije faze apscesa u mozgu postoje:

• apsces temporalne regije mozga.
• apsces frontalnog područja mozga.
• apsces malog mozga.
• apsces zatiljnog režnja mozga.
• apsces parijetalnog režnja mozga.

Prema razvoju gnojne upale u mozgu, apscesi imaju četiri faze:

1. Početna faza.
2. Skrivena pozornica.
3. Eksplicitna faza.
4. Stupanj terminala

U 20% apscesa mozga ne može se pronaći izvor i uzrok bakterijemije moždanog tkiva.

Patogeneza i etiologija

Absces mozga se formira u četiri faze:

Uzročnici hematogenog apscesa mozga su najčešće streptokoki, ponekad i dodavanjem bakterioida (Bacteroides spp.).

simptomi

Absces mozga očituje se općim infektivnim, cerebralnim i lokalnim (žarišnim) simptomima. Ovo posljednje karakterizira lokalizaciju apscesa.

1. Općenito infektivni simptomi: groznica (ponekad povremeno), zimica, krvna leukocitoza, povišeni ESR, znakovi kroničnog procesa infekcije (bljedilo, slabost, gubitak težine).
2. Cerebralni simptomi javljaju se zbog povećanja intrakranijalnog tlaka uzrokovanog apscesom. Najčešći simptom je glavobolja, često s povraćanjem. U diskovima u stajalištu oka ili optičkom neuritisu. Bradikardija se periodično određuje do 40-50 kontrakcija u minuti, mentalnih poremećaja. Pozornost je usmjerena na letargiju i apatiju pacijenta, na sporost njegova razmišljanja. Postupno se razvija pospanost; u teškim slučajevima bez liječenja - koma. Kao posljedica intrakranijalne hipertenzije mogu se javiti opći epileptički napadi.
3. Žarišni simptomi ovise o lokalizaciji apscesa u frontalnom, temporalnom režnju, malom mozgu. Abscesi smješteni u dubini hemisfera izvan motornog područja mogu se odvijati bez provodnih simptoma. Otogeni apscesi se ponekad ne formiraju na strani otitisa, već na suprotnoj strani, dajući odgovarajuću kliniku. Uz fokalne simptome mogu se promatrati simptomi povezani s edemom i kompresijom i dislokacijom moždanog tkiva. Kada je apsces blizu kapsula i apsces malog mozga, otkriju se meningealni simptomi.

U cerebrospinalnoj tekućini otkrivena je pleocitoza (25-300 stanica), koja se sastoji od limfocita i polinukleara, povećane razine proteina (0,75-3 g / l) i povišenog tlaka. Međutim, alkohol je često normalan.

dijagnostika

Budući da simptomi koji karakteriziraju apsces mozga nemaju određenu specifičnost i slični su onima drugih lezija mozga, diferencijalna dijagnoza apscesa mozga je važna. Obično se sastoji u izvođenju tomografije s kontrastom - MRI ili CT.

• U ranim stadijima, MR je optimalan, jer CT može “ne primijetiti” upalu tkiva. U fazi inkapsulacije, kompjutorska tomografija postaje informativna. U pravilu, periferija fokusa na slici ima okrugli oblik, jer se kontrastno sredstvo nakuplja duž konture kapsule. U ranim fazama MRI slika procjenjuje se intenzitet signala encefalitisa.
• U teškim slučajevima pokazano je da bušenje apscesa (stereotaktička biopsija) identificira patogen. To je potrebno ne samo za potvrdu dijagnoze, nego i za izvođenje sadnje za određivanje patogena i njihovu osjetljivost na lijekove. Uz ovu pomoć, postoji “ciljano” liječenje lijekovima.

Unos cerebrospinalne tekućine, u pravilu, nije indikativan. Osim toga, za lumbalnu punkciju, u slučaju teške bolesti, moguće je naglo pogoršanje stanja bolesnika s rizikom od smrti.

Kako je liječenje?

Kada se otkrije apsces mozga, liječenje treba započeti što je prije moguće. U idealnom slučaju, trebao bi pasti na prvi patogenetski stupanj. Kada je apsces mozga složena terapija, koja uključuje korištenje sljedećih područja:

• antibakterijska terapija;
• protuupalno;
• povratan;
• antipiretik;
• detoksikacija (ali trebate paziti da ne razvijete oticanje mozga);
• korekcija oštećenih vitalnih funkcija (srčana aktivnost, respiratorna funkcija, itd.);
• liječenje primarnog fokusa, itd.

Također, načelo gnojne operacije ostaje nepokolebljivo: "Gdje je gnoj, postoji rez". To znači da se nakon neke stabilizacije općeg stanja pacijenta preporučuje provođenje obdukcije gnojnog fokusa i njegove drenaže. Može se navodnjavati gnojna šupljina sterilnom otopinom antibiotika koja ima lokalni učinak.

Terapija je duga. U početnoj fazi se provodi u jedinici intenzivne njege, a zatim se pacijent prebacuje u neurološki odjel. Nakon otpusta iz bolnice počinje dugo razdoblje rehabilitacije.

Značajke operacije

Najčešće korištena kirurška metoda. U ovom slučaju, koristi se ottochnoe drenaža, u kojoj se instalira kateter u apscesu, zatim se daju antibiotici. U teškim slučajevima postavlja se drugi kateter - kroz njega se provodi infuzija, šupljina se pere otopinom natrijevog klorida. U slučaju višestrukog apscesa, lezija se isušuje. Važno je samo biti iznimno oprezan, inače se gnoj može probiti, onda je malo vjerojatno da će se pacijent spasiti.

Dakle, što je ranije uzročnik identificiran, prognoza je povoljnija. Ishod bolesti ovisi o učinkovitosti terapije. Često bolest dovodi do smrti, invaliditeta, epileptičkog sindroma. Profilaktičke metode uključuju liječenje svih gnojnih procesa, kvalitetno liječenje rana, liječenje traumatologa u slučaju ozljede. Važno je razumjeti da je apsces mozga jedan od opasnih tipova bolesti.

Prognoza za apsces mozga

Ishod bolesti ovisi o tome je li liječnik uspio identificirati uzročnika apscesa iz zasijavanja. Učiniti to je iznimno važno, jer će tada biti moguće odrediti osjetljivost bakterija na antibiotike i odabrati najprikladniji režim liječenja. Prognoza zdravlja bolesnika s apscesom mozga također ovisi o broju gnojnih nakupina, zdravstvenom stanju pacijenta i pravilnoj strategiji liječenja.

Rizik od raznih komplikacija apscesa u mozgu je vrlo visok. Naime, oko 10% svih slučajeva bolesti završava smrću, a 50% završava s invaliditetom. Osim toga, u većine bolesnika, nakon završetka liječenja, može se pojaviti epileptički sindrom - stanje koje karakterizira početak epileptičkih napadaja. Liječnici daju manje povoljne prognoze pacijentima kod kojih je otkriven subduralni empiem. U ovom slučaju, bolesnik nema jasnu granicu gnojnog žarišta zbog visoke aktivnosti infektivnog agensa ili nedovoljne otpornosti tijela na njega. Fatalni slučajevi s subduralnim empijem dosežu 50%.

Najopasniji oblik apscesa mozga je empiema gljivica, koja je praćena imunodeficijencijom. Ova se bolest praktički ne liječi, a broj umrlih s njom je oko 95%. S druge strane, epiduralne empieme imaju povoljniju prognozu i gotovo nikad nisu praćene komplikacijama.

prevencija

Prevencija u ovom slučaju sastoji se od pravovremenog i potpunog liječenja primarnih gnojnih procesa koji utječu na ORL organe, upale pluća i svih žarišta infekcije u tijelu.

Nakon primanja traumatskih ozljeda mozga potrebno je potpuno liječenje rane, što može značajno smanjiti rizik od apscesa. Također, puna i uravnotežena prehrana igra vrlo važnu ulogu u prevenciji. Potrebno je jesti meso, povrće i voće, kao i vitamine skupina A, E, C, B.

Absces mozga je ozbiljna patologija koja se javlja na pozadini bolesti prisutnih u tijelu. Da bi se bolest odmah otkrila i odmah počela s liječenjem, potrebno je znati prve kliničke simptome i primijeniti dodatne istraživačke metode.

Rana i adekvatna terapija može smanjiti rizik od komplikacija opasnih po život i smanjiti negativne posljedice za tijelo.

Poglavlje 9. Absces mozga.

Apsces mozga je ograničena nakupina gnoja u supstanciji mozga. Najčešće su apscesi intracerebralni, rjeđe - epi-subduralni. Uzrok apscesa mozga su streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, meningokoki, E. coli, itd. Najčešći u klinici su kontaktni apscesi (povezan s tijesno lociranim gnojnim fokusom) - gnojni procesi u kostima lubanje, pomoćne nosne šupljine, očne utičnice, moždane ovojnice, gnojna upala ušiju. metastatskim apscesi najčešće su povezane s plućnim bolestima - upalom pluća, apscesom itd. Oni su duboki i višestruki. traumatičan apscesi svoje podrijetlo duguju otvorenim ozljedama lubanje.

Klinici. Simptomi su:

opće infekcije - groznica, zimica, krvna leukocitoza, povišena ESR, znakovi kronične zarazne bolesti (bljedilo, slabost, gubitak težine);

cerebralni, koji se javlja zbog povećanog intrakranijalnog tlaka: glavobolja, povraćanje, kongestivni diskovi vidnog živca, bradikardija, mentalni poremećaji. Pozornost je usmjerena na letargiju pacijenta, sporo razmišljanje. Postupno se može pojaviti pospanost, pospanost i koma. Može postojati epipripadok;

žarišne, ovisno o lokalizaciji apscesa u frontalnom, temporalnom režnju, malom mozgu.

CSF limfocitne pleocitoze, povišene razine proteina i tlaka. Ako se sumnja na apsces mozga, prikazuju se kompjutorska slika, magnetska rezonancija ili radioizotopna scintigrafija. U ranoj fazi nastanka apscesa, kompjutorska tomografija otkriva homogenu zonu niske gustoće, koja je naknadno okružena prstenom pojačanja kontrasta, a na njegovoj se periferiji nalazi zona niske gustoće koja odgovara perifokalnom edemu. Uz pomoć ECHO-EG moguće je detektirati pomicanje srednjih struktura, ali njegovi podaci nisu uvijek pouzdani. Uspostaviti primarni fokus pribjegava rendgenskom snimanju prsnog koša, ehokardiografiji, ultrazvuku abdominalnih organa. Rendgenografija lubanje i kompjutorizirana tomografija pomažu u identifikaciji osteomijelitisa kostiju lubanje, sinusitisa, upale srednjeg uha, mastoiditisa.

PROGNOZA. Smrtnost se održava na visokoj razini (40 - 60%). Najgora prognoza u bolesnika s višestrukim metastatskim apscesima.

TRETMAN se provodi brzo. U ranoj fazi, kada se kapsula još nije formirala, s malim apscesima, koji su višestruki ili nedostupni za kiruršku intervenciju, moguća je konzervativna terapija (pod kontrolom kompjutorske tomografije). Koristite kombinaciju antibakterijskih sredstava (metronidazol, cefalosporine treće generacije, oksacilin). Potrebno je dezinficirati primarni fokus. Ako postoje znakovi intrakranijalne hipertenzije, propisani su osmotski diuretici i kortikosteroidi.

Poglavlje 10. Parazitske bolesti mozga.

10.1. Cisticerkoza mozga.

Pojavljuje se kada se proguta u ljudskom gastrointestinalnom traktu jaja svinjske trakavice. Česta lokalizacija cysticercusa - mozga, očiju, mišića. Životni vijek parazita u mozgu je od 5 do 30 godina.

Cysticercus je mjehurić ispunjen bistrom tekućinom, veličine od graška do oraha. Lokalizirane su u pia mater na temelju mozga, u površinskim dijelovima korteksa, u šupljini ventrikula, gdje mogu slobodno plivati. Ubijajući, parazit je kalcificiran, međutim, ostajući u mozgu, podržava kronični upalni proces.

Klinici. Znakovi iritacije uglavnom se promatraju, a znakovi prolapsa su odsutni ili vrlo slabi. Simptomi iritacije manifestiraju se napadajima koji se javljaju u obliku lokalnih Jacksonovih i općih konvulzivnih epileptičkih napadaja. U teškim slučajevima može doći do epileptičkog statusa.

Kod cisticerkoze su tipične različite mentalne promjene. Izražavaju se u neurotičnom sindromu, kao iu težim uvjetima: agitacija, depresija, halucinacijski-delusionalni fenomeni, Korsakov sindrom.

Intrakranijalna hipertenzija i oticanje mozga uzrokuju paroksizmalne, intenzivne glavobolje, vrtoglavicu, povraćanje, kongestivne diskove optičkih živaca.

DIJAGNOZA. U proučavanju cerebrospinalne tekućine pronađena je limfocitna i eozinofilna citoza, ponekad povećana razina proteina, u nekim slučajevima - scolex i ostaci cysticercus kapsule. Eozinofilija se često bilježi u krvi. Dijagnostička vrijednost je RAC krvi, a posebno cerebrospinalna tekućina pomoću antigena cisticerkoze. Na rendgenskoj snimci lubanje ponekad se nalaze raštrkane male formacije s gustim konturama - kalcificirani cysticercus, koji također može biti u mišićima udova, vrata, prsa. Ponekad se otkrije cysticercus u fundusu. U fundusu su označeni stajaći diskovi optičkih živaca.

TRETMAN. Indikacije za uklanjanje cysticerci nastaju kada se nalaze u ventrikulama mozga i mogu uzrokovati akutnu okluziju putova cerebrospinalne tekućine. Kad se lokaliziraju u drugim dijelovima mozga, indikacije za operaciju se javljaju rjeđe zbog procesa diseminacije i ozbiljnosti upalnih promjena.

PREVENCIJA. Potrebna je osobna higijena i pravilno rukovanje hranom, povrćem i voćem. Sanitarni nadzor u klaonicama svinjskih trupova.

PROGNOZA. U slučaju višestruke cisticerkoze i cisticerkoze IY ventrikula, prognoza je uvijek ozbiljna.

Uzroci apscesa u mozgu, terapija i prognoza

1. Etiologija 2. Tijek bolesti 3. Dijagnoza 4. Terapijske mjere 5. Prognoza bolesti

Infektivni žarišta u središnjem živčanom sustavu i dalje mogu uzrokovati stvaranje ograničenog apscesa unutar moždanog tkiva, ispod membrana, između njih ili na površini tvrde ljuske.

Absces mozga je ograničena akumulacija gnoja, koji je najčešće uzrokovan streptokokima, stafilokokima, rjeđe - gljivicama, crijevnim štapićima. Simptomi su, u pravilu, iste prirode kao i kod tumora mozga, meningitisa, encefalitisa i imaju određene značajke povezane s pojavom fokalnih simptoma i pojavom općih infektivnih simptoma.

Absces mozga je rijetka bolest u razvijenim zemljama. U trećem svijetu, gdje je HIV široko rasprostranjen, a medicinska skrb niska, ovaj fenomen je češći na mjestima vojnih operacija.

Fokalni ulkusi u mozgu razlikuju se lokalizacijom. Postoje 3 vrste:

• intracerebralna (upala se razvija u tkivima);
• subduralna (između arahnoida i tvrdih ljuski);
• epiduralna (tvrda ljuska).

etiologija

Glavni načini infekcije su:

• hematogeni (s protokom krvi);
• traumatska (zbog traumatske ozljede mozga);
• postoperativna ili jatrogena (nakon intervencije u mozgu);
• otogeni i rinogeni (zbog ENT bolesti).

Hematogeni, u pravilu, bakterije ulaze iz pluća zajedno sa zaraženim fragmentom krvnog ugruška. Na isti način, mikroflora iz gastrointestinalnog trakta i srca mogu ući u moždane žile. Uzrok nastanka apscesa mogu biti i septičke.

U slučaju gnojnog sinusitisa, otitisa, eustahitisa (upala slušnog plašta), labirinta (unutarnjeg otitisa), kada se otogeni apsces formira, mikrobi ulaze u sinuse dura mater i cerebralne vene ili kroz dura mater izravno u tkivo membrane i mozga.

Zbog ozljede, infekcija izravno udara u mozak. Hematomi nastali iz TBI postaju plodno tlo za bakterije.

Često, kada je antiseptičko liječenje bilo učinjeno kasno ili slabo, pojavio se apsces oko stranog tijela u otvorenoj rani (krhotine, kosa, metak, pokrivala za glavu itd.).

Nakon neurokirurških intervencija, razvoj infekcije moguć je kod oslabljenih bolesnika.

Tijek bolesti

Simptomi bolesti slični su drugim lezijama u mozgu. Njihov izgled ovisi o težini infekcije, njenoj lokalizaciji, stupnju razvoja apscesa.

Nastajanje infektivnih žarišta obično se javlja unutar 2-3 tjedna.

1. U prva tri dana dolazi do upale moždanog tkiva (encefalitis) na određenom mjestu, ako je apsces unutra. Ako je u ovoj fazi pacijent podvrgnut antimikrobnom liječenju, proces može postati reverzibilan. Ponekad se to dogodi spontano.
2. Sljedećeg tjedna u središnjem dijelu upale pojavljuje se šupljina koja se puni gnojem i povećava u veličini.
3. Zatim, nakon 2 do 4 dana, šupljina je zatvorena pomoću vezivnog tkiva, što sprječava prodiranje infekcije u okolna područja.
4. U trećem tjednu kapsula se zbije.

Ponekad je moguće resorpcija gnojnih formacija i nestanak kapsule, ali najčešće nastaje apsces.

Simptomi mogu biti cerebralni i žarišni:

• jaka glavobolja;
• mučnina i povraćanje;
• nedostatak koordinacije;
• nesvjesticu;
• teško znojenje;
• povećanje temperature;
• preosjetljivost na svjetlo;
• poremećaji govora;
• okulomotorni poremećaji (nistagmus - česti nehotični pokreti očiju, strabizam);
• potpuna ili djelomična paraliza;
• konvulzije;
• mišićna hipotonija;
• tremor udova;
• slabost, apatija, gubitak apetita;
• aritmija, usporeni puls.

U nekim slučajevima pojavljuju se meningealni simptomi, od kojih je glavni ukočen vrat (nemogućnost da se glava dovede do prsa, to je izmet). Kada pokuša saviti glavu pacijenta kako leži na leđima, ne može dodirnuti bradu svojim prsima. Osjetite napetost i otpornost mišića vrata.

Postavljanje dijagnoze

Budući da simptomi kojima je apsces karakteriziran nemaju određenu specifičnost i slični su onima kod drugih oštećenja mozga, važna je diferencijalna dijagnoza. Obično se sastoji u izvođenju tomografije s kontrastom - MRI ili CT.

U ranim stadijima, MR je optimalan, jer CT može “ne primijetiti” upalu tkiva. U fazi inkapsulacije, kompjutorska tomografija postaje informativna. U pravilu, periferija fokusa na slici ima okrugli oblik, jer se kontrastno sredstvo nakuplja duž konture kapsule. U ranim fazama MRI slika procjenjuje se intenzitet signala encefalitisa.

U teškim slučajevima pokazano je da bušenje apscesa (stereotaktička biopsija) identificira patogen. To je potrebno ne samo za potvrdu dijagnoze, nego i za izvođenje sadnje za određivanje patogena i njihovu osjetljivost na lijekove. Uz ovu pomoć, postoji “ciljano” liječenje lijekovima.

Unos cerebrospinalne tekućine, u pravilu, nije indikativan. Osim toga, u slučaju lumbalne punkcije, u slučaju teškog tijeka bolesti, moguće je naglo pogoršanje stanja bolesnika s rizikom od smrti zbog naglog smanjenja intrakranijalnog tlaka. To uzrokuje oticanje mozga i umetanje krajnika malog mozga i moždanog debla u veliki foramen, što je uzrok smrti.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje koje utječe na apsces provodi se ovisno o stadiju bolesti, njegovom položaju i veličini.

Konzervativna antibiotska terapija koristi se u stadiju encefalitisa, kao iu slučajevima kada je kapsula mala i postoji mogućnost da će se ona riješiti.

Kirurško liječenje je potrebno u slučajevima kada apsces uzrokuje cerebralne simptome, pomiče moždano tkivo, uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Obvezno je ukloniti žarišta u ventrikularnoj zoni, budući da prodor gnoja u ovo područje dovodi do smrti. Kirurško liječenje također treba pokazati formaciji nastaloj kao posljedica ozljede - upalni proces u ovom slučaju nije pogodan uobičajenim učincima lijekova. Apsces koji se razvio kao posljedica gljivične infekcije treba ukloniti, iako je prognoza u ovom slučaju nepovoljna.

Oblikovana kapsula pridonosi uspjehu kirurške intervencije.

Kirurško liječenje kraniotomijom nije indicirano u slučajevima kada se gnojni fokus formira u optičkom tuberkulozu, moždanom stablu i potkortikalnim jezgrama - tj. Tamo gdje se nalaze vitalni centri. U tim slučajevima, punkcija se izvodi uklanjanjem sadržaja apscesa (drenaža), nakon čega slijedi pranje i uvođenje antibiotika. Takvo minimalno invazivno liječenje provodi se jednom ili više puta kroz kateter. Također je prikazan u brojnim čirevima.

Antibiotsku terapiju treba provoditi najmanje tri mjeseca.

Kortikosteroidi, koji se u drugim slučajevima oštećenja mozga često koriste za ublažavanje otoka, u slučaju apscesa ugrožavaju širenje infekcije i mogući su samo uz primjerenu primjenu antibiotika.

Prognoza bolesti

To izravno ovisi o definiciji patogena koji je uzrokovao upalu i lokalizaciju infektivnog fokusa. Najpovoljniji ishod treba očekivati ​​od epiduralnih apscesa. Postotak smrti u drugim oblicima je oko 10%, ali gljivične lezije su gotovo uvijek smrtonosne (95%) - čak iu slučajevima kada se daje liječenje (ova vrsta apscesa obično je zahvaćena nositeljima HIV-a i oboljelima od AIDS-a).

U 30-35% oporavljenih bolesnika razvija se episindrom. Više od polovice preživjelih upala pati od pada inteligencije uzrokovane encefalopatijom, glavoboljama, paralizom, hidrocefalusom i poremećajima kretanja očiju.

Abseks mozga je sekundarna bolest, čiji uzroci leže u prijenosu infekcije iz izvora drugog organa ili njegovog izravnog ulaska. Rana dijagnoza doprinosi ispravno započetoj terapiji, ali je komplicirana činjenicom da se simptomi gnojne upale mogu zamijeniti sa znakovima drugih oštećenja mozga. U nekim slučajevima bolest je fatalna ili dovodi do razvoja neuroloških komplikacija.

Absces mozga - uzroci i simptomi bolesti, dijagnoza, metode liječenja

Lokalno infektivno-upalno oštećenje mozga praćeno stvaranjem šupljine s gnojem naziva se apscesom. To je sekundarna patologija koja komplicira tijek osnovne bolesti. Ova vrsta apscesa ima kod G06.0 i G07 prema ICD-10. Problem se dijagnosticira u bolesnika s HIV-om, nakon kemoterapije, bolesti zračenja.

Mehanizam razvoja i načini infekcije

Bolest uzrokuje patogeni mikroorganizmi - streptokokne, stafilokokne, E. coli, anaerobne bakterije. Primarni fokus infekcije je lokaliziran izvan središnjeg živčanog sustava. Mikrobi ulaze u mozak na nekoliko načina:

• Kontakt - provodi se na tri načina: otogeni, odontogeni i rinogeni.
• Izravna - karakteristična je za otvorene ozljede lubanje i mozga.
• Hematogeni - dovodi do metastatskog mehanizma razvoja apscesa zbog prodora infekcije kroz sistemsku cirkulaciju.
• Autoinfektivni - patogen je vlastita patogena mikroflora. Taj je put tipičan za zatvorene traume glave.

Vrste patologije

Klasifikacija apscesa temelji se na određenim znakovima. To uključuje:

Na mjestu nakupljanja gnoja

Povoljan ishod bolesti, karakteriziran prisutnošću kapsule

Intracerebralni - u supstanciji mozga

Nemojte imati kapsulu, imati nepovoljnu prognozu.

Subduralni - gnoj između tvrdih i mekih membrana

Infekcija se prenosi krvlju.

Periveventrikularni - blizu komora mozga

Komplikacije sinusitisa, gnojnog rinitisa

Epiduralno oštećene vanjske meninge

Otvorena ili zatvorena ozljeda mozga

Kronična upala grla, apsces pluća

Otogeni apsces mozga

Komplikacije upale mastoidnog procesa, srednje uho kroz labirint i sigmoidni sinus

Simptomi apscesa u mozgu

Apsces se manifestira općim simptomima intoksikacije. To uključuje:

• hiperhidroza (povećano znojenje);
• nedostatak apetita;
• slabost;
• pospanost;
• zimice;
• leukocitoza;
• suha usta;
• bljedilo kože;
• povećan ESR u testovima krvi.

Nastajanje apscesa odvija se u fazama. Glavne faze:

1. Rano (encefalitis). Trajanje faze je oko 72 sata. Nakon toga slijedi ili oporavak nakon uzimanja antibiotika ili se bolest razvija.
2. Progresija patologije. Na 4.-9. Dan nastaje šupljina s gnojnim sadržajem, što pokazuje simptome intoksikacije.
3. Pretposljednja faza (10-13 dana). Ovo je razdoblje rane enkapsulacije. Kapsula vezivnog tkiva oblikuje se oko mjesta infekcije. Ograničava upalni proces i njegovo daljnje širenje.
4. Završna faza (2 tjedna ili više). Dolazi do zbijanja kapsula, intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema. Neurološki i cerebralni simptomi postaju karakteristični znakovi.

obshchemozgovye

Ova skupina simptoma jasno se očituje od prvih dana bolesti. Znakovi cerebralnih simptoma su:

• stalni porast temperature;
• ukočen vrat;
• povraćanje;
• pulsirajuća glavobolja;
• hipertenzija;
• poremećaj svijesti;
• buka i fotofobija;
• spor rad srca;
• oticanje vidnih živaca.

neurološka

Fokalni simptomi neurološke prirode manifestiraju se ovisno o mjestu nakupljanja gnoja. Postoje:

Grčevi udova ili cijelog tijela, smetnje vida, disfunkcija govora. Euforija ili depresija

Paraliza ili pareza lijeve polovice tijela

Promjene raspoloženja, pretjerana pričljivost, smanjenje intelektualnih sposobnosti

Slabost mišića, poremećaj motiliteta, nekoordiniranost (nesiguran hod), "promjenjive oči"

U blizini meninga

Simptomi cerebralnog edema i moždanog udara - povećan tonus mišića u vratu, osjetljivost na dodir

Baza mozga

Paraliza udova, razvoj strabizma, konvulzije, gubitak vida

Dijagnostičke metode

Preliminarna dijagnoza utvrđuje se na temelju određenih kriterija. To uključuje:

• uzimanje povijesti;
• određivanje uobičajenih simptoma bolesti;
• vizualni pregled pacijenta;
• analiza pritužbi pacijenata;
• prisutnost cerebralnih i neuroloških simptoma;
• utvrđivanje žarišta infekcije u tijelu;
• akutnog početka bolesti.

Za potvrdu preliminarne odluke koriste se dodatne dijagnostičke metode. To su:

• Potpuna krvna slika - određivanje povećanja broja leukocita, proteina u krvnim stanicama.
• Magnetska rezonancija - detektira apsces u ranoj fazi s točnim određivanjem lokalizacije izvora infekcije.
• Kompjutorizirana tomografija je informativna upotrebom radioaktivne tvari.
• Abscess - utvrđuje mjesto, veličinu i oblik izvora upale.
• Kraniografija, echoencephaloscopy, echoencephalography se izvode kada je nemoguće napraviti MR i CT. Metode određuju prisutnost intrakranijalne hipertenzije.
• Gnoj za sijanje BAC - pomaže u izboru antibakterijskih lijekova za liječenje bolesti.

liječenje

Terapija cerebralnog apscesa provodi se u stacionarnim uvjetima. Ovisno o veličini, lokalizaciji apscesa i stadiju bolesti, liječenje se dijeli na:

• Lijekovi. Provodi se u početnom stadiju bolesti, kada promjer gnojne šupljine ne prelazi 3 cm, u ovom slučaju ishod je povoljan u 90% slučajeva s pravilnom i pravodobnom terapijom.
• Kirurgija. Pokazan je za gljivične apscese, hipertenzivni sindrom, lokalizaciju u ventrikularnoj zoni, nakon ozljede mozga. Prognoza kirurškog liječenja ovisi o općem stanju bolesnika, prisutnosti komorbiditeta. Mogući rezidualni učinci u obliku epileptičkih napadaja, napadaja, koji dovode do invalidnosti.

liječenje

Konzervativno liječenje provodi se uz pomoć lijekova određenih skupina. To uključuje:

• Antibiotici (flukonazol, ceftriakson, vankomicin) - potiskuju identificirani patogen. Potrebno je proći analizu osjetljivosti odabranog mikroba na određeni antibiotik.
• Lijekovi za CNS (Piracetam, Vinpocetine) - povećavaju moždanu cirkulaciju.
• Antikonvulzivi (Seduxen, Finlepsin) - sprječavaju moguće konvulzije tijela ili udova.
• Glukokortikoidi (deksametazon, prednizon) - ublažavaju upalu, sprječavaju rast kapsule gnojem.
• Diuretici (furosemid, Lasix) - olakšavaju oticanje.
• Antipiretik (ibuprofen, paracetomol) - smanjuje temperaturu tijekom upalnog procesa.
• Antihipoksanti, vitamini, adaptogeni (Eleutherococcus, Fezam) - za ukupno jačanje tijela.

Absces mozga

Absces mozga je ograničena akumulacija gnoja u kranijalnoj šupljini. Postoje tri vrste apscesa: intracerebralni, subduralni i epiduralni. Simptomi apscesa u mozgu ovise o njegovoj lokaciji i veličini. Oni nisu specifični i mogu činiti kliniku bilo koje volumetrijske edukacije. Dijagnosticiran je apsces mozga prema CT ili MRI mozga. Kada su mali apscesi podvrgnuti konzervativnom liječenju. Abscesi smješteni u blizini ventrikula mozga, kao i izazivanje naglog porasta intrakranijalnog tlaka, zahtijevaju kiruršku intervenciju, ako je nemoguće provesti stereotaktičku punkciju apscesa.

Absces mozga

Absces mozga je ograničena akumulacija gnoja u kranijalnoj šupljini. Postoje tri vrste apscesa: intracerebralni (nakupljanje gnoja u supstanciji mozga); subduralna (smještena ispod dura mater); epiduralna (lokalizirana iznad dura mater). Glavni načini infekcije u kranijalnoj šupljini su: hematogeni; traumatska ozljeda mozga otvorenog prodiranja; upalni procesi u sinusima, srednjem i unutarnjem uhu; infekcija rana nakon neurokirurških intervencija.

Razlog za nastanak hematogenih apscesa mozga su najčešće upalni procesi u plućima (bronhiektazije, empijem, kronična upala pluća, apsces pluća). U takvim slučajevima, fragment zaraženog tromba (iz posude na periferiji upalnog žarišta) postaje bakterijski embolus, koji ulazi u sistemsku cirkulaciju i prenosi se krvnim žilama, gdje se fiksira u malim žilama (predkapilarna, kapilarna ili arteriola). Kronični (ili akutni) bakterijski endokarditis, gastrointestinalne infekcije i sepsa mogu igrati manju ulogu u patogenezi apscesa.

U slučaju traumatske ozljede mozga otvorenog prodora, apsces mozga nastaje kao posljedica izravne infekcije u kranijalnoj šupljini. U miru, udio takvih apscesa je 15-20%. U kontekstu neprijateljstava, značajno se povećava (minsko-eksplozivne rane, rane od vatrenog oružja).

U upalnim procesima paranazalnih sinusa (sinusitis), srednjem i unutarnjem uhu moguća su dva načina širenja infekcije: retrogradni - uz sinuse dura mater i cerebralne vene; i izravno prodiranje infekcije kroz dura mater. U drugom slučaju, ograničeni fokus upale se u početku formira u meningama, a zatim u susjednom dijelu mozga.

Abscesi mozga koji nastaju na pozadini intrakranijskih infekcija nakon neurokirurških intervencija (ventriculitis, meningitis) javljaju se u pravilu kod teških, oslabljenih bolesnika.

Etiologija i patogeneza

Među izoliranim patogenima hematogenih apscesa mozga prevladavaju streptokoki, često zajedno s bakterioidima (Bacteroides spp.). Enterobakterije (uključujući Proteus vulgaris) karakteristične su za hematogene i otogene apscese. Uz traumatsku ozljedu mozga otvorenog prodiranja, u patogenezi apscesa mozga dominiraju stafilokoki (St. aureus), rjeđe Enterobacteriaceae. U različitim imunodeficijencijskim stanjima (imunosupresivna terapija nakon transplantacije organa i tkiva, HIV infekcija), Aspergillus fumigatus je izoliran iz sjetve sadržaja mozga apscesa. Međutim, identifikacija uzročnika infekcije u sadržaju apscesa u mozgu često nije moguća, jer je u 25-30% slučajeva sjetva apscesa sterilna.

Nastajanje apscesa mozga odvija se u nekoliko faza.

• 1-3 dana. Razvija se ograničena upala moždanog tkiva - encefalitis (rani cerebritis). U ovoj fazi, upalni proces je reverzibilan. Možda kao spontana rezolucija i pod utjecajem antibiotske terapije.
• 4-9 dana. Kao posljedica nedovoljnih obrambenih mehanizama ili u slučaju nepravilnog liječenja napreduje upalni proces, u njegovom središtu nalazi se šupljina ispunjena gnojem, koja se može povećati.
• 10-13 dana. U ovoj fazi se oko gnojnog žarišta formira zaštitna kapsula vezivnog tkiva koja sprječava širenje gnojnog procesa.
• Treći tjedan. Kapsula se konačno zbije, oko nje se formira zona glioze. Daljnji razvoj situacije ovisi o virulenciji flore, reaktivnosti organizma i adekvatnosti terapijskih i dijagnostičkih mjera. Možda obratni razvoj apscesa mozga, ali češće povećanje njegovog unutarnjeg volumena ili stvaranje novih žarišta upale duž periferije kapsule.

Klinička slika

Do danas, patognomonski simptomi apscesa u mozgu nisu identificirani. Klinička slika s apscesima mozga slična je kliničkoj slici masovnog obrazovanja, kada se klinički simptomi mogu kretati od glavobolje do teških cerebralnih simptoma povezanih s depresijom svijesti i teškim fokalnim simptomima oštećenja mozga. U nekim slučajevima prva manifestacija bolesti postaje epileptiformni napad. Meningealni simptomi mogu se promatrati (s subduralnim procesima, empiemom). Epiduralni apscesi mozga često su povezani s osteomijelitisom kostiju lubanje. Postoji progresivno povećanje simptoma.

Dijagnoza apscesa mozga

Za dijagnozu apscesa mozga od velike je važnosti temeljita analiza povijesti (prisutnost žarišta gnojne infekcije, akutni infektivni napad). Prisutnost upalnog procesa povezanog s pojavom i pogoršanjem neuroloških simptoma je osnova za dodatni pregled neuroimaginga.

Točnost dijagnosticiranja apscesa mozga pomoću CT-a mozga ovisi o fazi nastanka apscesa. U ranim stadijima bolesti dijagnoza je teška. U fazi ranog encefalitisa (1-3 dana), CT određuje zonu smanjene gustoće nepravilnog oblika. Uvedeno kontrastno sredstvo akumulira se neravnomjerno, uglavnom perifernim dijelovima fokusa, rjeđe u sredini. U kasnijim fazama encefalitisa konture lezije dobivaju čak i zaobljene konture. Kontrast se ravnomjerno raspoređuje po periferiji fokusa; gustoća središnje zone fokusa ne mijenja se. Međutim, ponovni CT (nakon 30-40 minuta) određuje difuziju kontrasta u središte kapsule, kao i njegovu prisutnost u perifernoj zoni, što nije tipično za maligne tumore.

Inkapsulirani apsces mozga na CT-u ima izgled zaobljene tjelesne mase s jasnim i ravnim konturama povećane gustoće (vlaknasta kapsula). U središtu kapsule nalazi se zona niske gustoće (gnoj), duž periferije vidljiva je zona edema. Injektirani kontrastni agens nakuplja se u obliku prstena (duž konture vlaknaste kapsule) s malim susjednim područjem glioze. Na ponovljenom CT (nakon 30-40 minuta), kontrastno sredstvo nije detektirano. Pri proučavanju rezultata kompjutorske tomografije treba napomenuti da protuupalni lijekovi (glukokortikosteroidi, salicilati) značajno utječu na nakupljanje kontrasta u encefalitskom fokusu.

MRI mozga je točnija metoda za dijagnosticiranje apscesa u mozgu. Prilikom izvedbe magnetske rezonancije u ranim fazama nastanka apscesa u mozgu (1-9 dana), encefalitični fokus izgleda ovako: na T1-ponderiranim slikama - hipo-intenzivnim, na T2-ponderiranim slikama - hiper-intenzivnim. MRI u kasnom (inkapsuliranom) stadiju apscesa mozga: na T1-ponderiranim slikama, apsces izgleda kao zona smanjenog signala u sredini i na periferiji (u zoni edema), a duž konture kapsule signal je hiperintenzivan. Na T2-ponderiranim slikama, središte apscesa je izo- ili hypointense, u perifernoj zoni (zona edema) hiperintenzivno. Kontura kapsule je jasno naznačena.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza apscesa mozga treba provoditi s primarnim glijalnim i metastatskim tumorima moždanih hemisfera. Kada se sumnja u dijagnozu treba provesti MOH spektroskopiju. U ovom slučaju, diferencijacija će se temeljiti na različitim razinama aminokiselina i laktata u tumorima i apscesima mozga.

Ostale metode dijagnoze i diferencijalne dijagnoze apscesa mozga nisu informativne. Povećani ESR, povišeni C-reaktivni protein u krvi, leukocitoza, groznica - simptom kompleks gotovo svih upalnih procesa, uključujući i intrakranijske. Krvni bakterijski apscesi u apscesu mozga su 80-90% sterilni.

Liječenje apscesa mozga

U encefalitisnom stadiju apscesa (anamneza do 2 tjedna), kao iu slučaju malog apscesa u mozgu (do 3 cm u promjeru), preporučuje se konzervativno liječenje koje bi se trebalo temeljiti na empirijskoj antibiotskoj terapiji. U nekim slučajevima moguće je provesti stereotaksijsku biopsiju kako bi se konačno potvrdila dijagnoza i izolirao patogen.

Abscesi koji uzrokuju dislokaciju mozga i povećan intrakranijalni tlak, kao i lokaliziran u području ventrikularnog sustava (prodiranje gnoja u ventrikularni sustav često dovodi do smrti) - apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju. Traumatski apscesi mozga koji se nalaze u području stranog tijela također su podvrgnuti kirurškom liječenju, jer taj upalni proces nije podložan konzervativnom liječenju. Unatoč nepovoljnim prognozama, gljivični apscesi također su apsolutna indikacija za operaciju.

Kontraindikacije za kirurško liječenje su apscesi mozga koji se nalaze u vitalnim i dubokim strukturama (optička tuberkuloza, moždano deblo, subkortikalna jezgra). U takvim slučajevima moguće je provoditi stereotaktičku metodu liječenja: punkciju apscesa u mozgu i njegovo pražnjenje, nakon čega slijedi ispiranje šupljine i uvođenje antibakterijskih lijekova. Moguće je i jedno i višestruko (kroz kateter instalirano nekoliko dana).

Teške somatske bolesti nisu apsolutna kontraindikacija za kirurško liječenje, jer se stereotaktička kirurgija može provesti u lokalnoj anesteziji. Apsolutna kontraindikacija za operaciju može biti samo vrlo ozbiljno stanje pacijenta (terminalna koma), budući da je u takvim slučajevima bilo koja operacija kontraindicirana.

Tretman lijekovima

Svrha empirijskog (u nedostatku zasijavanja ili kada je nemoguće izolirati patogene) antibakterijske terapije je pokrivanje maksimalno mogućeg spektra patogena. U slučaju apscesa mozga bez traumatske ozljede mozga ili neurokirurške intervencije, u povijesti je prikazan sljedeći algoritam liječenja: vankomicin; Cefalosporini III generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefiksim); metronidazol. U slučaju posttraumatskog apscesa u mozgu, metronidazol se zamjenjuje rifampicinom.

Uzročnik apscesa mozga kod pacijenata sa stanjem imunodeficijencije (osim HIV-a) najčešće je Cryptococcus neoformans, rjeđe Candida spp ili Aspergillius spp. Stoga se u tim slučajevima propisuje amforeticin B ili liposomski amforeticin B. U slučaju nestanka apscesa (prema neurovualizacijskim studijama), flukonazol se primjenjuje 10 tjedana, zatim se doza smanjuje za polovicu i ostavlja kao potpora. U bolesnika s HIV-om, uzročnik apscesa u mozgu je najčešće Toxoplasma gondii, tako da bi empirijsko liječenje takvih bolesnika trebalo uključivati ​​sulfadiazin s pirimetaminom.

Nakon izolacije patogena od sijanja, liječenje se mora promijeniti, uzimajući u obzir antibiogram. U slučaju sterilnog zasijavanja treba nastaviti s empirijskom antibiotskom terapijom. Trajanje intenzivne antibiotske terapije je najmanje 6 tjedana, nakon čega se preporuča promjena antibiotika na oralno i nastavak liječenja još 6 tjedana.

Imenovanje glukokortikoida opravdano je samo u slučaju adekvatne antibiotske terapije, jer samo uz pozitivnu prognozu glukokortikoidi mogu uzrokovati smanjenje težine i obrnuti razvoj kapsule apscesa u mozgu. U drugim slučajevima, njihova uporaba može uzrokovati širenje upalnog procesa izvan primarnog fokusa.

Kirurško liječenje

Glavne metode kirurškog liječenja intracerebralnih apscesa su jednostavne ili drenažne. Njihova se bit sastoji u ugradnji katetera u šupljinu apscesa, kroz koji se evakuira gnoj, nakon čega slijedi uvođenje antibakterijskih lijekova. Moguće je ugraditi drugi kateter manjeg promjera (za nekoliko dana), kroz koji se infuzija otopine za pranje infuzijom (najčešće, 0,9% otopina natrijevog klorida). Drenaža apscesa mora biti popraćena antibakterijskom terapijom (prva empirijska, a zatim - uzimajući u obzir osjetljivost na antibiotike odabranog patogena).

Stereotaktička aspiracija sadržaja apscesa bez drenaže alternativna je metoda kirurškog liječenja apscesa mozga. Njegove glavne prednosti su blagi zahtjevi u pogledu kvalifikacija medicinskog osoblja (za kontrolu funkcioniranja sustava ulaza, potrebna je velika pažnja i posebna znanja) i manji rizik od sekundarne infekcije. Međutim, u 70% slučajeva upotreba ove metode nameće potrebu za ponovnim težnjama.

U slučaju višestrukih apscesa u mozgu, prije svega je potrebno isušiti leziju, koja je najopasnija u smislu komplikacija (prodor gnoja u ventrikularni sustav, dislokacija mozga), a također i najznačajniji u kliničkoj slici. U slučaju empijema ili subduralnog apscesa mozga, drenaža se koristi bez primjene sustava za dotok i odljev.

Prognoza za apsces mozga

U predviđanju apscesa u mozgu od velikog je značaja sposobnost izoliranja patogena od sijanja i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike, samo je u ovom slučaju moguće provesti odgovarajuću patogenetsku terapiju. Osim toga, ishod bolesti ovisi o broju apscesa, reaktivnosti organizma, adekvatnosti i pravodobnosti terapijskih mjera. Postotak smrtnih slučajeva u mozgu - 10%, invaliditet - 50%. Kod gotovo trećine preživjelih pacijenata, epileptički sindrom postaje posljedica bolesti.

Kod subduralnih empiema prognoze su manje povoljne zbog nedostatka granica gnojnog žarišta, jer to ukazuje na visoku virulentnost patogena ili minimalnu otpornost pacijenta. Smrtnost u takvim slučajevima - do 50%. Empiema gljivica u kombinaciji s imunodeficijencijskim stanjima u većini slučajeva (do 95%) je fatalna. Epiduralne empieme i apscesi mozga obično imaju povoljnu prognozu. Penetracija infekcije kroz intaktni Dura je praktički isključena. Remedijacija osteomijelitisa eliminira epiduralnu empiemu. Pravovremenim i adekvatnim liječenjem primarnih gnojnih procesa, kao i potpunim primarnim liječenjem rana tijekom TBI, značajno se smanjuje mogućnost apscesa mozga.

Zašto se javlja apsces mozga?

U neuralogiji, apsces mozga je bolest u kojoj se u kranijalnoj šupljini nalazi ograničena nakupina gnojnih masa. Absces mozga može biti intracerebralni, subduralni i epiduralni. Klinička slika ove bolesti ovisi o tome gdje se klaster nalazi i koje veličine ima. Znakovi nisu specifični i mogu ukazivati ​​na volumno obrazovanje, stoga je važna uloga dijagnoze.

Dijagnoza se postavlja na temelju računalne i magnetske rezonancije. Ako je gnojna zagušenost mala, liječnici se s njom bore konzervativnim metodama. Velike formacije, kao i one koje su u neposrednoj blizini moždanih komora i uvelike povećavaju intrakranijski tlak, mogu se liječiti samo kirurški. Ako operacija nije moguća, tada se izvodi stereotaktička punkcija.

Zašto dolazi do apscesa u mozgu

Uzroci apscesa mozga mogu biti različiti. Najčešća je infekcija u kranijalnu šupljinu iz drugih organa, na primjer, u slučaju upale pluća (amebični apsces). Može prodrijeti u mozak na sljedeće načine:

• hematogenozni putem;
• kroz otvorenu penetrirajuću traumatsku ozljedu mozga;
• zbog gnojne upale sinusa;
• upala gnojem u uhu (otogeni apsces);
• kod infekcije rane nakon operacije na glavi, a izravno i na mozgu.

Hematogeni apscesi najčešće se javljaju zbog upale u tkivima pluća tijekom bronhiektazije, empijema, kronične upale pluća, apscesa pluća. U tom slučaju, zaraženi tromb ulazi u opći krvotok i dospijeva u moždane žile, fiksirajući se na male žile. Ponekad uzroci apscesa su zarazne bolesti probavnog trakta, sepsa i bakterijski endokarditis, koji su akutni ili kronični.

Ako se pojavi prodorna otvorena ozljeda lubanje, infektivni agens ulazi izravno u kranijalnu šupljinu. Takve se patologije javljaju u petnaest ili dvadeset posto bolesnika. U slučaju sinusitisa i gnojnog otitisa, infekcija može ući u mozak retrogradnim putem - kroz vene mozga ili sinuse dura mater. Također, upalni fokus se u početku može formirati u mozgu, a zatim se proširiti na susjedna područja.

Koje su patogenetske faze bolesti?

Najčešće, mozak je pod utjecajem streptokokne infekcije. Ako osoba ima otvorenu ozljedu glave, tada je češća stafilokokna bolest. Osobe s uvjetima imunodeficijencije - HIV, razdoblje nakon zračenja, kemoterapije ili presađivanja organa više su osjetljivi na apsces. Dvadeset i pet posto slučajeva, sadržaj gnojnog žarišta je sterilan, jer liječnici ne mogu odrediti koja je bakterija postala infektivni agens.

Kada dođe do bolesti, ona prolazi kroz nekoliko faza:

1. U prva tri dana, bolest se tek počinje razvijati, ali kvalificirani liječnici već mogu postaviti dijagnozu. Ako se terapija započne u ovoj fazi, u većini slučajeva moguće je spriječiti daljnji razvoj patološkog procesa.
2. Od četvrtog do devetog dana dolazi do porasta upale, te se u mozgu počinje stvarati šupljina u kojoj se nakuplja gnojni eksudat.
3. Počevši od desetog do trinaestog dana, nastaje gusta kapsula oko nakupljanja gnoja, što sprječava daljnje širenje upalnog procesa.
4. Nakon dva tjedna bolesti dolazi do postupne konsolidacije kapsule i stvaranja zone glioze oko nje. Ako se u ovoj fazi ne započne terapija, pojavljuje se nova gnojna žarišta.

Važno je! Rana dijagnoza i pokretanje terapije pružaju dobre šanse za brzo izlječenje i sprječavanje pojave komplikacija.

U većini slučajeva bolest počinje akutno, izraženi su hipertenzivni i žarišni znaci. Ako bolest ne započne tako nasilno, znakovi mogu nalikovati na uobičajenu infekciju ili meningitis. Povremeno, početak bolesti može biti s malom hipertermijom i minimalnom kliničkom slikom. Akumulacija (pojava kapsule oko gnoja) može početi na bilo kojoj stijeni od pet dana do mjesec dana od početka bolesti. U ovoj fazi simptomi se u potpunosti smanjuju ili nestaju. Faza zbrajanja može trajati nekoliko dana ili nekoliko dana.

Pod utjecajem određenih čimbenika ili bez njih počinje brzo napredovanje cerebralnih i žarišnih simptoma, što može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija - proboj kapsule gnojne formacije u ventrikularnom sustavu ili u subarahnoidnom prostoru. Takva komplikacija može se pojaviti u bilo kojoj fazi razvoja patologije i gotovo uvijek postaje uzrok smrti.

Koji su simptomi apscesa?

Simptomi apscesa u mozgu su obfuscacija, cerebralna, fokalna, što može odrediti lokalizaciju gnojnog procesa. S općim infektivnim simptomima, pojavljuje se hipertermija, osoba se tresu, razina leukocita raste u krvi, osoba postaje blijeda, slaba i gubi težinu. Povećava se i brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Cerebralni simptomi su sljedeći:

• pojavu glavobolje;
• povraćanje;
• optički neuritis;
• kongestija fundusa;
• snižavanje brzine otkucaja srca na 40 otkucaja u minuti;
• psiho-emocionalni poremećaji;
• pospanost;
• apatija i depresija;
• inhibicija mišljenja;
• postupno se razvija glupost;
• pospanost.

Ovi se simptomi javljaju zbog stalnog porasta intrakranijalnog tlaka, što također dovodi do epileptičkih napadaja. Ako se ne počne liječiti, pacijent može pasti u komu.

Lokalni znakovi ovise o mjestu gnojnog procesa, koji se može dogoditi u malom mozgu, području hrama ili frontalnom režnju. Ako se apsces dogodi duboko u hemisferi i ne utječe na motorno područje, onda se znakovi vodiča ne mogu pojaviti. Ako je upala počela zbog otitisa, bolest se manifestira na suprotnoj strani od upaljenog uha. Ako postoji apsces malog mozga ili gnojni nastanak koji se pojavio blizu omotača mozga, tada se pojavljuje klinička slika meningitisa.

Vrlo je važno da se, kada se pojave prvi znakovi bolesti, posavjetujete s liječnikom za pregled, jer odsustvo liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija i posljedica.

Absces mozga je bolest u kojoj je važno eliminirati intrakranijalni tlak i ukloniti gnojni proces u mozgu, bez da dovede do širenja infekcije i pojave novih gnojnih žarišta.

Kako je dijagnosticiran apsces

Da bi se postavila dijagnoza, liječnik mora uzeti anamnezu - saznati kakve je infekcije bolesnik bolovao ili imao, traumatske ozljede mozga ili neurokirurške operacije. To pomaže da se utvrdi uzrok patologije i da se odabere najbolja opcija liječenja, koja je, prije svega, usmjerena na uklanjanje izazivnog faktora.

Potrebne su laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke mjere:

• opći i biokemijski test krvi;
• mokrenje,
• kompjuterska i magnetska rezonancija;
• elektrofiziološke studije;
• radiografija lubanje;
• ehoencefaloskopski pregled;
• craniography;
• punkcija gnojnog eksudata za bakteriološko zasijavanje.

Važno je! Što prije postavite dijagnozu, to će učinkovitije liječenje biti, a niži je rizik od komplikacija.

Kako liječiti apsces u mozgu

Liječenje apscesa mozga može se provesti na dva načina - konzervativno ili kirurško. Izbor terapijskih intervencija ovisi o tome koliko se bolest razvila, koliko dugo traje, kao i na kojoj kliničkoj slici. Liječnik također uzima u obzir da li je apsces uzrokovao komplikacije i na kojem se području mozga nalazi gnojni fokus. Kod bolesti koja ne traje duže od dva tjedna, a veličina apscesa ne prelazi tri centimetra, liječenje se može provesti konzervativno. Kod progresivne patologije nužna je kirurška intervencija.

Kako se apsces liječi lijekovima?

Osnova konzervativnog liječenja je uzimanje antibakterijskih lijekova, koje liječnik propisuje, uzimajući u obzir bakteriološko zasijavanje kako bi se odredio patogen i njegova osjetljivost na lijekove. Ako se patogen ne može identificirati ili ne uspjeti (sa sterilnim eksudatom), potrebno je provesti empirijsku antibiotsku terapiju, kojom možete ubiti veliki broj bakterija.

Liječenje antibioticima traje najmanje dva i pol mjeseca, a propisuju se oralni antibakterijski lijekovi, a liječenje traje jednako dugo. Ako je ovaj tretman pozitivan, liječnik propisuje kortikosteroidi koji smanjuju ozbiljnost simptoma i doprinose regresiji kapsule koja okružuje gnojni fokus. Uporaba kortikosteroida, pod uvjetom da antibiotici ne daju učinak, dovodi do širenja upale u drugim dijelovima mozga.

Kako se apsces liječi operacijom?

Operacija se izvodi ako bolest ubrzano napreduje, intrakranijalni tlak dramatično raste, ili postoji rizik da se gnoj izlije u ventrikularni sustav mozga. Kirurška metoda može uključivati ​​tri vrste intervencija. Liječnik može provesti:

1. stereotaktička aspiracija gnojnog eksudata - punkcija s pražnjenjem nidusa upale, pranje antisepticima, nakon čega slijedi uvođenje antibiotika u nastalu šupljinu;
2. drenaža patološkog fokusa;
3. drenaža dotoka-istjecanja gnojnog žarišta.

Važno je! Operacija se ne provodi ako bolesnik ne podnosi anesteziju, pacijent je u komatnom stanju, ili ako se pojavio apsces u blizini moždanog debla ili blizu vizualnih kvrćica.

Nakon kirurškog liječenja, potrebno je pažljivo pratiti sterilnost rane kako bi se spriječio razvoj ponovne infekcije.

Koje su komplikacije apscesa i njegove prognoze?

Ako se ne liječi, mogu se pojaviti komplikacije i učinci apscesa u mozgu. Najčešći su razvoj hidrocefalusa (nakupljanje tekućine u mozgu), epilepsija i upala u koštanim strukturama lubanje. Najučinkovitiji ishod liječenja može se postići identificiranjem uzročnika patološkog procesa. Ishod terapije također ovisi o tome koliko se gnojnih žarišta formira u mozgu, kako tijelo reagira na antibiotsku terapiju, kako je lijek počeo pravovremeno.

U polovici slučajeva bolest završava s invaliditetom, au deset posto slučajeva u smrti pacijenta. U trideset i tri bolesnika od stotinu nakon liječenja dolazi do epilepsije. Ako se u mekim membranama mozga razvije apsces, tada je prognoza bolesti još nepovoljnija, jer u ovom slučaju nema granica patološkog fokusa. S tom lokalizacijom gnojnog fokusa, stopa smrtnosti je pedeset posto.

Ako postoji gljivična etiologija bolesti, a sama se patologija odvija u pozadini stanja imunodeficijencije, tada u devedeset i pet slučajeva pacijent umire. Lokalizacijom apscesa u čvrstoj membrani mozga prognoza je povoljnija, jer infekcija ne može prodrijeti unutar moždanih struktura.

Kako spriječiti apsces mozga

Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, nužno je smanjiti rizik njezine pojave izbjegavanjem izazivačkih čimbenika. Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti (otitis, sinusitis, upala pluća itd.) Sprečava širenje infekcije u cijelom tijelu i njegovo prodiranje u različite dijelove mozga. Ako je došlo do ozljede glave ili neurokirurške operacije, potrebno je posebno pažljivo pratiti zacjeljivanje rana.

Apsces koji se razvija u mozgu je vrlo opasan. Čak i ako je liječenje započelo na vrijeme, to nije uvijek učinkovito. Stoga prevencija bolesti igra važnu ulogu.