Optokijazalni araknoiditis je, u biti, intrakranijalna komplikacija bilo koje infekcije koja prodire u bazalne meninge koje obuhvaćaju optičku chiasm. Najčešći uzrok optičko-chiazmatskog arahnoiditisa je spor trenutni upalni proces u sfenoidnom sinusu.
Faktor koji pridonosi je anomalija omjera ovih sinusa i vizualnih kanala. Optičko-kiazmatski arahnoiditis, po definiciji A.S. Kiseleva i sur. (1994), najčešći je oblik arahnoiditisa baze mozga, u kliničkoj slici u kojoj prevladava oštećenje vida. Kod optičko-kiazmatskog arahnoiditisa postoji difuzni proizvodni proces u bazalnim membranama mozga i susjednim područjima moždane tvari s primarnom lezijom bazalnih cisterni u mozgu, membranama optičkih živaca i optičkom chiasmom. Dakle, pojam optičko-chiazmatskog arahnoiditisa kombinira dva nozološka oblika - retrobulbarni neuritis i neuritis optičkih živaca u području njihovog sjecišta, au ovom utjelovljenju, arahnoiditis je primarni patološki proces, a neuritis optičkih živaca primarni je patološki proces.
Što uzrokuje optochasmal arachnoiditis?
Prema mišljenju mnogih autora, optičko-chiasmatski arahnoiditis odnosi se na polietiološke bolesti, među kojima su uobičajene infekcije, bolesti paranazalnih sinusa, TBI, obiteljska osjetljivost itd. Prema O.Sokolovi i sur. (1990.), od 58 do 78% svih slučajeva optokasmalnog arahnoiditisa uzrokovano je infektivno-alergijskim procesima s prevladavajućim uplivom paranazalnih sinusa.
Polietiološka priroda optičko-chiazmatskog arahnoiditisa uzrokuje različite patološke oblike kojima se manifestira ova bolest, kao i patološki procesi koji ga okružuju. Alergije, autoimuni procesi, TBI, prisutnost fokalne infekcije, iz jednog ili drugog razloga koji imaju pristup moždanim oblicima lubanje, daju veliku važnost u tom pogledu. Rezultat djelovanja ovih čimbenika je pojava upalnih proliferativno-produktivnih procesa u membranama mozga i cerebrospinalnoj tekućini, koji su i hranjivi medij i zaštitna barijera za mozak. Promjena metabolizma u tim medijima doprinosi nastanku senzibilizacije na rezultirajuće katabolite (autoantigene), koji narušavaju unutarstanični metabolizam i dovode do razgradnje živčanih stanica. Proizvodi raspada tvari i membrana mozga zatvaraju začarani krug, pojačavajući opći patološki proces, ponekad ga dovodeći u stanje ireverzibilnosti. Budući da se u alahnoidnoj membrani razvijaju glavni alergijski procesi, može se smatrati glavnim supstratom na kojem nastaju i razvijaju se patogenetski mehanizmi optičko-kiazmatskog arahnitisa.
Pojava cerebralnog araknoiditisa usko je povezana sa stanjem imunološkog sustava tijela. Blagoveshchenskaya et al. (1988) utvrdili su da kod rinogenog cerebralnog araknoiditisa postoje značajne promjene u imunološkim parametrima staničnog i humoralnog imuniteta, koje prate sekundarne imunološke depresije ili stanje imunodeficijencije. Glavnu ulogu u tome imaju virusne infekcije. Tako je utvrđeno da se oštećenje živčanog sustava može pojaviti ne samo u akutnoj bolesti gripe, već i kao rezultat njegovih subkliničkih oblika, što se očituje u dugom boravku virusa u cerebrospinalnoj tekućini. Prema V.S. Lobzinu (1983), potonja činjenica je uzrok tzv. Fibroznog araknoiditisa, koji može igrati odlučujuću ulogu u nastanku optičko-chiasmatičnog arahnoiditisa "nejasne etiologije".
Prema mišljenju mnogih autora, nasljedna predispozicija za ovu bolest ili njen specifični oblik u obliku Leberovog sindroma - bilateralno smanjenje vidne oštrine, središnji skotom, edem optičkog živca s kasnijom potpunom atrofijom optičkih živaca može imati određenu vrijednost u razvoju optičko-chiasmatskog arahnoiditisa.
Simptomi opio-chiasmatic arachnoiditis
Glavni simptom optičko-chiasmatičnog arahnoiditisa je oštro, često brzo pojavljujuće oštećenje vida u oba oka, zbog bitemporalne hemianopije, karakteristične za lezije središnjeg dijela optičkog chiasma. Uz smanjenje vidne oštrine i promjene na poljima, percepcija boje boluje s optičko-chiazmatskim arahnitisom, osobito u crvenom i zelenom. Kada optičko-chiasmatic arahnoiditis gotovo uvijek postoje određeni znakovi upale u fundusu.
Kod optičko-chiasmatičnog arahnoiditisa često se izražavaju neurološki i endokrini simptomi. Povremeno se javlja slaba ili umjerena glavobolja, neki diencefalni, hipotalamički i hipofizički simptomi, kao što su povećana žeđ, znojenje, niskim temperaturama, kršenje metabolizma ugljikohidrata, ritam u izmjeni sna i budnosti, itd. Jačanje glavobolje ukazuje na daljnje širenje upalnog produktivnog proliferativnog procesa. na membranama mozga s formiranjem u njima adhezija i cista koje narušavaju fluidorodinamiku. Istovremeno može doći do povećanja intrakranijalnog tlaka.
Dijagnostika optičko-chiazmatskog arahnoiditisa
Dijagnostika je, u pravilu, u početnoj fazi optičko-chiazmatskog arahnoiditisa teška. Međutim, sumnja na prisutnost optičko-chiasmatičnog arahnoiditisa trebala bi biti uzrokovana pritužbom pacijenta koji boluje od bilo kojeg oblika upale paranazalnih sinusa, do smanjenja oštrine vida i "volumena" vida. Takav pacijent treba odmah proći temeljitu sveobuhvatnu otorinolaringološku, oftalmološku i neurološku pretragu.U slučaju rendgenske radiografije, mogu se detektirati znakovi povećanja intrakranijalnog tlaka, a kod rendgenskog snimanja, CT, MRI paranazalnih sinusa - prisutnost patoloških promjena u njima, od kojih su važne za uspostavu optimalne dijagnoze optičko-kyroidne. čak i mali parijetalni edem sluznice sfenoidnog sinusa ili lagani veo stražnjih stanica etmoidnog labirina TA. Najvrijednija dijagnostička metoda je pneumatski spremnik koji može detektirati cistično-adhezivni proces u području bazalnih cisterni mozga, uključujući i cisternu optičkog chiasma, čiji poraz ili nije potpuno ispunjen zrakom ili pretjerano proširen. CT metodom moguće je identificirati deformacije različitih dijelova subarahnoidnog prostora nastalih formiranjem cista i adhezija u crossover spremniku, kao i prisutnost hidrocefalusa i MRI - strukturnih promjena u moždanom tkivu.
Diferencijalna dijagnostika optičko-chiasmatičnog arahnitisa provodi se s tumorima hipofize i klazmičnog podruma, pri čemu je najčešći simptom, kao i optičko-chiasmalni arahnoiditis, bitemporalna hemianopija. Za hemopapije tumorozne prirode, za razliku od optičko-chiazmatskog arahnoiditisa, karakteristična je jasnoća njihovih kontura, a pojava središnjeg skotoma nije karakteristična. Optičko-kiazmatski arahnoiditis također se razlikuje od vaskularne aneurizme arterijskog kruga velikog mozga smještenog iznad sfenoidnog sinusa, pri čemu se može uočiti paracentralni hemianopsijski prolaps. Te se promjene u vidnim poljima mogu teško razlikovati od paracentralnog goveda, koje se kod opiohijasmalnog arahnoiditisa javlja u 80-87% slučajeva. U akutnom stadiju treba razlikovati optičko-chiasmatski arahnoiditis od tromboembolije kavernoznog sinusa i drugih volumetrijskih procesa u području optičkog chiasma i baze lubanje.
Što treba ispitati?
Liječenje opio-chiasmatic arachnoiditis
Metode liječenja bolesnika s optičko-chiasmatičnim arahnoiditisom određuju njegova etiologija, lokalizacija primarnog žarišta infekcije, stadij bolesti, dubina patoloških promjena kako u strukturi optičkih živaca tako iu okolnim optičkim chiassesima, općem stanju tijela, njegovoj specifičnoj (imuni) i nespecifičnoj otpornosti., U pravilu se u debitnom stadiju bolesti koristi ne-kirurško liječenje; u nedostatku učinka, ili ako se odredi primarno mjesto infekcije, nekirurško liječenje se kombinira s kirurškim zahvatom, na primjer, kod kroničnog etmoiditisa ili sfenoiditisa - otvaranja tih sinusa i eliminacije patoloških sadržaja.
Neoperativno liječenje u akutnom stadiju: antibiotici, sulfonamidi, desenzibilizirajući lijekovi, imunokorrektori i imunomodulatori, metode dehidracije, angioprotektori, anti-ginoksanti, vitamini B, neurotropni lijekovi. Upotreba biostimulanata, steroidnih preparata i proteolitika u akutnoj fazi nije preporučljiva zbog rizika generalizacije procesa. Ta sredstva koriste se u kroničnom stadiju ili u postoperativnom razdoblju, kada se uspostavi učinkovit odljev iz sinusa. Pokazalo se da njihova svrha sprječava intenzivno ožiljke tkiva u kirurškom području. Da bi se postigao veći učinak, neki autori preporučuju intrakarotidnu primjenu odgovarajućih antibiotika.
Pri postizanju pozitivne dinamike, uz nastavak kompleksnog protuupalnog liječenja, preporučljivo je dodijeliti neuroprotektore i lijekove koji poboljšavaju provodljivost živaca. Pozitivni rezultati dobiveni su primjenom metode perkutane električne stimulacije optičkih živaca. Obećavajuće metode neoperativnog liječenja opio-chiasmatic arachnoiditisa su HBO i metode ekstrakorporalne terapije, osobito plazmafereza, ultraljubičastog zračenja, autohemoterapije.
Kod kroničnog optičko-chiasmatičnog arahnoiditisa za resorpciju adhezija u optičko-chiasmatičnom području, preporučljivo je koristiti proteolitičke enzime kompleksnog djelovanja. To uključuje lekozym, koji se sastoji od aktivnih proteolitičkih tvari papaja, kimopapain, lizozim i skup proteaza.
Uz neučinkovitost liječenja lijekovima, neki autori preporučuju uporabu radioterapije usmjerene na optičko-chiasmatic područje, uvođenje zraka u subarahnoidno područje. Općenito, u slučaju nekirurškog liječenja bolesnika s optičko-chiasmatskim arahnoiditisom, poboljšanje vida javlja se u 45% slučajeva, drugi pacijenti se suočavaju s kirurškim liječenjem, inače su osuđeni na progresivno smanjenje oštrine vida, uključujući i sljepoću. Po mišljenju različitih autora, kao posljedica kirurškog liječenja različitih oblika optičko-chiazmatskog arahnoiditisa, u prosjeku 25% bolesnika s oštećenjima vida ima poboljšan vid, od čega 50% ima djelomičnu radnu rehabilitaciju. Optimalno razdoblje za kirurško liječenje je prvih 3-6 mjeseci nakon početka smanjenja oštrine vida, jer u tim terminima postaje jasno je li neoperativno liječenje djelotvorno ili ne. Pacijenti s oštrinom vida manjim od 0,1 obično su podložni neurokirurškom liječenju. Svrha operacije je oslobađanje optičkih živaca i optičke chiasm od arahnoidnih adhezija i cista.
Kirurško liječenje opio-chiasmatic arachnoiditis. U kompleksnom liječenju bolesnika s optičko-chiasmatičnim arahnoiditisom važna je rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije. U odnosu na rehabilitaciju paranazalnih sinusa, postoje dvije točke gledišta. Prema prvom, svi paranazalni sinusi, u koje se sumnja samo minimalna indikacija patološkog procesa, podliježu obdukciji. U takvim slučajevima, LS Kiselev i sur. (1994) preporučuju polisinusotomiju endonazalnom disekcijom etmoidnog labirinta, maksilarnog sinusa kroz srednji nosni prolaz i transseptalnog sfenoidnog sinusa. Prema drugom stajalištu, samo oni paranazalni sinusi koji pokazuju znakove gnojne upale podliježu disekciji. Iskustvo posljednjih godina pokazuje da se prednost daje preventivnom otvaranju svih paranazalnih sinusa čak i bez ikakvih znakova bilo kojeg oblika upale. Prednosti ove tehnike dokazuje činjenica da čak i obdukcija na namjerno normalnom sfenoidnom sinusu i drugim paranazalnim sinusima dovodi do poboljšanja vida. To je vjerojatno posljedica ne samo slučajnog "udarca" u latentnim žarištima infekcije, nego i izlučivanja humoralnog učinka koji je posljedica neizbježnog krvarenja tijekom operacije, prekida hematogenih i limfogenih putova cirkulacije infekcije, uništenja barijera koje uzrokuju stagnaciju u optičkom chiasmatic područje.
U postoperativnom razdoblju pacijentima se propisuje antibakterijska, dehidratacijska i desenzibilizacijska terapija, primjenjuju se proteolitički enzimi i složeno antineuritičko liječenje. Nakon temeljite hemostaze, sinusi se labavo tamponiraju tamponima natopljenim u suspenziji odgovarajućeg antibiotika i sulfanilamida u sterilnom vazelinskom ulju. Sljedećeg dana uklanjaju se neki od najlakše uklanjanih tampona, ostatak se uklanja nakon 2 dana. Nakon toga se sinusi ispiru raznim antisepticima, nakon čega slijedi unošenje raznih sredstava u njih, što ubrzava epitelizaciju sinusa i smanjuje ožiljke na njegovoj unutarnjoj površini. Glavno ne-kirurško liječenje opio-chiasmatic arachnoiditis, koje provode oftalmolozi, započinje 3-4 tjedna nakon operacije paranazalnih sinusa. Međutim, po našem mišljenju, treba započeti 2-3 dana nakon uklanjanja posljednjih tampona iz operiranih sinusa.