Parkinsonova bolest - što je to? Znakovi i simptomi, liječenje, lijekovi

Parkinsonovu bolest najčešće doživljavaju osobe starije od 60 godina. Bolest je teška i za pacijenta i za njegovu rodbinu, jer razvijena patologija dovodi do činjenice da je pacijent nepokretan, treba stalnu pozornost i brigu. Iako se učinci Parkinsonove bolesti ne mogu potpuno eliminirati, malo ljudi zna da se patologija može posumnjati 5-10 godina prije nego što se pojave prvi znakovi.

Pravovremena dijagnoza omogućuje vam da obustavite degenerativne procese u određenim dijelovima mozga i maksimalno produžite razdoblje normalne tjelesne aktivnosti pacijenta.

Brzi prijelaz na stranicu

Parkinsonova bolest - što je to?

Parkinsonova bolest je medicinski pojam iz područja neurologije, identičan paralizi drhtanja i idiopatskom sindromu parkinsonizma. Što je to? Parkinsonova bolest je progresivna patologija u kojoj degenerativni procesi koji se razvijaju u ekstrapiramidnom sustavu mozga (prvenstveno u supstanciji nigra) dovode do smanjenja proizvodnje neurotransmitera dopamina.

U isto vrijeme poremećena je transmisija živčanih impulsa, a pacijent postupno gubi sposobnost kontrole vlastitih pokreta. Proces razvitka degeneracije moždanog tkiva razvija se sporo, ali na kraju stalno dovodi do potpunog gubitka pacijenta da samostalno ispuni osnovne životne standarde - jesti, oblačiti se itd.

Razlozi neuspjeha sinteze dopamina još uvijek nisu jasni, ali liječnici ističu sljedeće činjenice koje utječu na pojavu Parkinsonove bolesti:

• Dobni faktor - patologija se dijagnosticira kod svake stote osobe starije od 60 godina. Međutim, muškarci su osjetljiviji na ovu bolest.
• Nasljednost - prisutnost rodbine parkinsonizma povećava rizik od Parkinsonove bolesti za 20%.
• Promjene na razini gena dovode do degeneracije pojedinih dijelova mozga. Ova činjenica uzrokuje pojavu simptoma parkinsonizma kod mladih ljudi.
• Pušenje i pijenje velike količine kave utrostručuje rizik od Parkinsonove bolesti. Osobe koje u svojoj prehrani imaju dovoljno mlijeka osjetljivije su na bolesti.
• Parkinsonova bolest je podložnija osobama koje se bave mentalnom aktivnošću, kao i jakom osobinom ličnosti - željom za kontrolom svega.

Kraniocerebralne ozljede, encefalitis, ateroskleroza i druge vaskularne patologije, kronična intoksikacija tijela mogu izazvati degenerativne procese u središnjem živčanom sustavu, kao što je uzimanje otrova izvana (ugljični monoksid, proizvodnja mangana) i uzimanje više lijekova (antipsihotici, narkotici), te s teškim oštećenjem bubrega i jetre.

Znakovi Parkinsonove bolesti, prvi simptomi

jedan od prvih znakova je patološka pokretljivost u snu

Prvi simptomi Parkinsonove bolesti pojavljuju se nakon 10-15 godina od početka degeneracije ekstrapiramidnog sustava mozga. Štoviše, što su učestalije degenerativne promjene i što je manje dopamina proizvedeno, to su izraženije karakteristične manifestacije parkinsonizma. Međutim, Parkinsonova bolest, u nedostatku karakterističnih simptoma, može se posumnjati na sljedećim osnovama:

• Smanjenje lica lica i sporost kretanja udova i tijela često se pripisuju starosti. Međutim, ovi znakovi mogu ukazivati ​​na kršenje živčanih impulsa od mozga do mišićnih vlakana.
• Gubitak mirisa - smanjenje ili potpuna nemogućnost razlikovanja mirisa boje, češnjaka i drugih karakterističnih mirisa, prema nedavnim istraživanjima, jasno je povezano s razvojem Alzheimerove i Parkinsonove bolesti.
• Patološka pokretljivost tijekom "brzog sna", kada osoba sanja, - s početkom degeneracije crne tvari, osoba u snu maše rukama i nogama, često vrišti, često pada s kreveta.
• Promjena u hodu je zaostajanje jedne noge pri hodu, naglasak na vanjskom rubu stopala je vidljiv sa strane, ali se često zanemaruje.

Česti zatvor, nagon na mokrenje noću, bolovi u mišićima, depresija i prekomjerna slabost često se javljaju u starijih osoba, ali zajedno s gore navedenim simptomima ukazuju na veliku vjerojatnost Parkinsonove bolesti.

S razvojem bolesti, pacijent iskazuje karakteristična motorna oštećenja, porast autonomnih poremećaja i razvoj mentalnih poremećaja.

Simptomatska slika Parkinsonove bolesti:

Drhtanje se u početku javlja u ručnom zglobu s učestalošću od 4-6 nevoljnih pokreta u sekundi. i zatim se širi na druge udove (i gornje i donje). Drhtanje prstiju podsjeća na brojanje kovanica, ne zaustavlja se niti u mirovanju, povećava se s emocionalnim uzbuđenjem i, naprotiv, smanjuje se kretanjem.

Upravo taj specifičan tremor razlikuje Parkinsonove bolesti od cerebelarnih poremećaja. Razvojem bolesti, drhtanje se širi na glavu (nekontrolirani pokreti poput "da-da" / "ne-ne"), donja čeljust i jezik, izraženiji na strani primarne lezije.

Lice pacijenta s parksonizmom nalik je na masku zbog smanjenja mimičke aktivnosti. Karakteristično je polagano formiranje mimičke reakcije na emocije (na primjer, plakanje) i isto zakašnjelo izumiranje. Pacijent često ima smrznuti izgled, rijetko trepće oči. Vegetativni poremećaji manifestiraju se obilnom salivacijom, pretjeranim znojenjem i masnim sjajem lica.

• Oštećenje govora i promjena rukopisa

Govor pacijenta gubi ekspresivnost: sve se izgovara monotono, do kraja razgovora govor postaje gotovo nečujan. Mali potres prsta izaziva smanjenje veličine pisanih slova (mikrografija) i isprekidanog rukopisa.

Opća ukočenost tijela izražena je smanjenjem kontrolirane aktivnosti, pacijent se može smrznuti na jednom mjestu nekoliko sati. Izvesti ga iz ovog stanja može biti samo vanjski poticaj - pokušaj pomicanja ili glasnog govora. Svi pokreti koje pacijent proizvodi, javljaju se s odgodom i usporavaju (bradikinezija).

• "Lutkarski" hod i držanje molitelja

Parkinsonijsku bolest karakterizira "marionetski" hod: stavljanje stopala paralelno jedan drugome, pacijent se pomiče u malim koracima. Neujednačena ukočenost mišića očituje se u položaju suplikanta: ruke i noge koje su savijene u zglobovima, srušene su natrag, glava spuštena na prsa.

Pacijent ne može napraviti prijateljske pokrete: kada hodate umjesto uobičajenih mašućih ruku pritisnete se na tijelo, pogled prema gore nije popraćen nabora čela.

Često, s izraženom emocionalnom reakcijom ili nakon jutarnjeg buđenja, svi motorni poremećaji se smanjuju ili potpuno nestaju, što omogućuje pacijentu da se samostalno kreće. Međutim, nekoliko sati kasnije vraćaju se simptomi karakteristični za Parkinsonovu bolest.

• Plastična fleksibilnost voska i simptom "zupčanika"

Povećani tonus mišića dovodi do činjenice da su svi pokreti pacijenata po prirodi slični automatskim: kada se savijaju / rastežu udovi, jasno se osjeća postupno napetost određenih mišića, a pacijent ostaje u tom položaju dugo vremena (Westphal fenomen - savijena noga zadržava svoj položaj).

fotografija zupčanika

• Posturalna stabilnost

U kasnom stadiju Parkinsonove bolesti, pacijentu je teško prevladati inerciju: početak pokreta zahtijeva znatan napor, a inhibicija je teška. Kada hodate, tijelo se naslanja u smjeru kretanja, ispred nogu, tako da pacijent često gubi stabilnost, a pad je prepun raznih ozljeda i ozbiljnih ozljeda.

Poremećaj metaboličkih procesa može se manifestirati cachexijom (općim iscrpljenjem tijela), ali češće se debljina javlja kod Parkinsonove bolesti. Također, pacijentova erektilna funkcija se smanjuje, a često se razvija i impotencija.

Čak i uz neznatno smanjenje dopamina, razvija se depresija, nesanica i patološki umor. Pacijenti s parkinsonizmom su letargični, opsesivni (postavljaju ista pitanja nekoliko puta). U budućnosti se pojačavaju razne vrste strahova, uključujući halucinacije i paranoidna stanja.

Patiti, iako u manjoj mjeri nego s demencijom, i mentalnim sposobnostima: dolazi do smanjenja pamćenja, povećanja odsutnosti. Demencija se dijagnosticira samo kod nekih bolesnika u kasnom stadiju bolesti, koja se također razvija kao posljedica uzimanja lijekova protiv Parkinsona.

Važno je! S dijagnostičke točke gledišta, važne su makro- i mikroskopske promjene u ekstrapiramidnom sustavu mozga, otkrivene visokopreciznim studijama (MRI, CT, PET, elektroencefalografija): prisutnost velikog broja Levijevih tijela i područja velikih razmjera degeneracije supstance nigre. Ti znakovi Parkinsonove bolesti (u granicama normale) također nastaju u procesu fiziološkog starenja organizma.

Stupnjevi simptoma Parkinsonove bolesti +

Ovisno o težini patoloških simptoma, Parkinsonova se bolest razmatra u fazama:

1. Početni stadij je odsutnost karakterističnih simptoma bolesti.
2. Stadij I - jednostrani tremor, najprije na ruci, zatim na nozi.
3. Faza II - bilateralni simptomi sa sposobnošću prevladavanja inercije.
4. Faza III - privrženost posturalne nestabilnosti, očuvanje samoposluživanja.
5. Faza IV - iako se pacijent može kretati samostalno, potreban mu je stalni nadzor.
6. Stadij V - imobilizacija i teška invalidnost koja zahtijeva stalnu njegu bolesnika.

Liječenje Parkinsonove bolesti - učinkovite metode i lijekovi

Terapijske mjere kod Parkinsonove bolesti usmjerene su na zaustavljanje degenerativnog procesa, ali metode još nisu razvijene kako bi se u potpunosti vratile izgubljene funkcije mozga. U isto vrijeme, neurolozi odgađaju imenovanje antiparkinsonskih lijekova što je duže moguće (imaju mnogo nuspojava), stoga se, uz minimalne znakove degeneracije crne tvari, usredotočuju na vodene postupke, gimnastiku, masažu i fizioterapiju.

Primjena određenih tableta u liječenju Parkinsonove bolesti posljedica je njegove faze:

• Stage 1 - lijekovi koji stimuliraju proizvodnju dopamina i povećavaju osjetljivost živčanih receptora na njega, - Selegelin, Amantadin (dobra podnošljivost, minimalne nuspojave na tijelo);
• Faza 2 - lijekovi koji oponašaju učinak dopamina - Cabergoline, Bromocriptine (liječenje započinje s minimalnom dozom, dajući terapeutski učinak);
• 3 i kasnije faze - Levodopa u kombinaciji (ako je potrebno) s gore spomenutim lijekovima i sredstvima koja poboljšavaju njegovu probavljivost (Carbidopa, Benserazide).

Liječenje Parkinsonove bolesti propisuje se pojedinačno, počevši s najnižim dozama. Maksimalna odgoda uzimanja Levodope posljedica je činjenice da se učinkovitost lijeka značajno smanjuje nakon 5 godina primjene, a nema učinkovitijih lijekova.

Kirurške metode liječenja

Moderna medicina nudi inovativan učinkovit način za smanjenje simptoma Parkinsonove bolesti - duboka električna stimulacija mozga. Kirurška tehnika uključuje ugradnju elektroda u mozak koje proizvode visokofrekventne impulse koji sprječavaju širenje degenerativnog procesa.

Duboka električna stimulacija mozga pokazuje odlične rezultate u borbi protiv nekontroliranog tremora, koji dugo vremena suspendira napredovanje bolesti.

Kritalamotomija (zamrzavanje oštećenih područja mozga s tekućim dušikom), palidotomija (djelomična razaranja blijeda žlijezda) i stereotaktička operacija (učinak točke na patološke žarišta s visokim dozama zračenja) također su prepoznate kao učinkovite tehnologije u liječenju Parkinsonove bolesti.

Međutim, složenost tih operacija zahtijeva prisutnost u klinici visokotehnološke neurokirurške opreme i iskustva operativnog kirurga. Osim toga, operacija je preporučljiva u ranim fazama Parkinsonove bolesti.

• U slučaju teške invalidnosti i imobilizacije pacijenta, terapijske mjere su svedene na kvalitetnu njegu.

pogled

Kod nekih bolesnika promjena stupnjeva odvija se svakih 5-10 godina, međutim, brza smrt neurona nije isključena. Također, trajanje bolesti ovisi o pravovremenosti liječenja. Razvijen u dobi od 6 do 16 godina (oblik mladeži), Parkinsonova bolest ne utječe na životni vijek pacijenta. U starijih se bolesnika brže razvija patologija.

Glavno pitanje - koliko bolesnika živi u posljednjoj fazi Parkinsonove bolesti - nema jasan odgovor. Takvi pacijenti mogu živjeti 10 ili više godina, sve ovisi o dobi kada je bolest započela, razini liječenja i kvaliteti njege. Dakle, na početku bolesti do 40 godina, prosječan životni vijek pacijenta je 39 godina.

Oni koji su bolesni u dobi od 40 do 65 godina mogu živjeti još 21 godinu, pod uvjetom da su pravilno zbrinuti i adekvatno liječeni. Smrt starijih bolesnika najčešće dovodi do srčanog udara, moždanog udara, upale pluća i iscrpljenosti.

Parkinsonova bolest - što je to, znakovi, simptomi, liječenje i uzroci bolesti

Parkinsonova bolest je neurološka bolest s kroničnim simptomima. Polako napreduje i pogađa starije osobe. Za utvrđivanje dijagnoze potrebna je prisutnost kliničkih simptoma i podataka o instrumentalnim metodama istraživanja. Kako bi usporili napredovanje bolesti i pogoršanje stanja, bolesnici s Parkinsonovom bolešću moraju stalno uzimati lijekove.

Detaljnije, kakva je to bolest, koji su čimbenici poticaj za njezin izgled, kao i prve znakove i simptome Parkinsonove bolesti, mi ćemo gledati dalje.

Parkinsonova bolest: što je to?

Parkinsonova bolest je degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava čija je glavna manifestacija izrazito oštećenje motoričke funkcije. Ova bolest karakteristična je za starije osobe i inače se naziva "drhtavom paralizom", što ukazuje na glavne simptome ove bolesti: konstantno drhtanje i povećanu ukočenost mišića, kao i poteškoće u izvođenju usmjeravanja.

Simptome Parkinsonove bolesti na početku 19. stoljeća prvi je opisao liječnik James Parkinson u eseju o paralizi drhtanja, zbog koje je bolest dobila ime po znanstvenici.

Parkinsonov sindrom se razvija zbog umiranja u mozgu odgovarajućih živčanih stanica odgovornih za kontroliranje izvršenih pokreta.

Uništeni neuroni gube sposobnost obavljanja svojih zadataka, kao rezultat - smanjenja sinteze dopamina (dopamina) i razvoja simptoma bolesti:

• Povećan tonus mišića (rigidnost);
• Smanjena motorička aktivnost (hipokinezija);
• Poteškoće u hodanju i održavanju ravnoteže;
• Tresanje (drhtanje);
• Vegetativni i mentalni poremećaji.

Prve faze Parkinsonove bolesti obično ostaju nezapažene. U rijetkim slučajevima okolni ljudi obraćaju pozornost na blokiranje pokreta i manje izražajnosti mimikrije.

Kako patologija napreduje, u sljedećoj fazi Parkinsona, sam pacijent primjećuje da mu je teško izvršiti neke suptilne pokrete. Rukopis se postupno mijenja - do pisanja ozbiljnih poteškoća. Teško je provesti uobičajene higijenske postupke (pranje zuba, brijanje). S vremenom su izrazi lica tako osiromašeni da lice postaje u obliku maske. Osim toga, govor je značajno poremećen.

uzroci

Znanstvenici do sada nisu uspjeli identificirati točne uzroke Parkinsonove bolesti, ali postoji određena skupina čimbenika koji mogu potaknuti razvoj ove bolesti.

Prema statistikama, Parkinsonova bolest dijagnosticira se kod 1% populacije mlađe od 60 godina i kod 5% starijih osoba. Učestalost među muškarcima nešto je veća.

Uzroci Parkinsonove bolesti mogu se identificirati na sljedeći način:

• starenje tijela, u kojem se prirodno smanjuje broj neurona, što dovodi do smanjenja proizvodnje dopamina;
• nasljedna predispozicija;
• stalni boravak u blizini autocesta, industrijskih poduzeća ili željeznica;
• nedostatak vitamina D, koji se stvara kada je izložen ultraljubičastim zrakama u tijelu, te štiti stvaranje stanica mozga od destruktivnih učinaka slobodnih radikala i raznih toksina;
• trovanje nekim kemijskim spojevima;
• pojava neispravnih mitohondrija zbog mutacije, što često dovodi do degeneracije neurona;
• neuroinfekcija (krpeljni encefalitis);
• tumorskih procesa koji se javljaju u mozgu ili njegovim ozljedama.

Parkinsonova bolest se također može razviti, prema nekim tvrdnjama, u pozadini trovanja drogom povezanom s dugotrajnim bolesnim lijekovima koji predstavljaju seriju fenotiazina, kao is nekim opojnim drogama.

Znanstvenici su došli do zaključka da kombinacija nekoliko navedenih uzroka najčešće dovodi do razvoja bolesti.

Uzroci bolesti također ovise o vrsti:

• Primarni parkinsonizam - u 80% slučajeva uzrokovana je genetskom predispozicijom.
• Sekundarni parkinsonizam - pojavljuje se na pozadini različitih patologija i postojećih bolesti.

U rizične skupine spadaju osobe stare 60-65 godina, najčešće muškarci. Nalazi se i kod mladih ljudi. U ovom slučaju, odvija se sporije nego u starijoj skupini.

Važno je napomenuti da znakovi Parkinsonove bolesti kod žena i muškaraca nemaju očite razlike, jer se događa oštećenje stanica, bez obzira na spol osobe.

Oblici i faze Parkinsona

U medicini postoje 3 oblika Parkinsonove bolesti:

• Krute-bradikineticheskaya. Karakterizira ga uglavnom povećanje tonusa mišića (osobito fleksora) prema tipu plastike. Aktivni pokreti su usporeni do nepokretnosti. Ovaj oblik karakterizira klasičan "pogrbljeni" stav.
• Tremor, ukočenost. Ona se manifestira tremom distalnih ekstremiteta, kojima se tijekom vremena spaja ograničenje kretanja.
• Tresti. Pojavljuje se stalnim drhtanjem udova, donje čeljusti, jezika. Amplituda oscilatornih gibanja može biti velika, ali se uvijek održava stopa dobrovoljnih pokreta. Ton mišića je obično povišen.

Parkinsonov sindrom, prema principu ozbiljnosti simptoma, podijeljen je u faze, od kojih svaka ima svoje osobitosti u metodama liječenja. Faze Parkinsonove bolesti, skupine osoba s invaliditetom detaljnije su opisane na Hen-Yar skali:

1. U prvoj fazi znakovi bolesti su označeni na jednom udu (s prijelazom u deblo);
2. Za drugu fazu manifestacija posturalne nestabilnosti već je na obje strane;
3. U trećoj fazi, posturalna nestabilnost napreduje, međutim, pacijent, iako s poteškoćama, još uvijek prevladava inerciju pokreta kada je gurnut, i sposoban je služiti samome sebi;
4. Iako pacijent još uvijek može stajati ili hodati, počinje mu trebati pomoć;
5. Ukupna nepokretnost Invaliditet. Trajna njega.

Prema brzini razvoja bolesti, razlikuje se prijelaz iz jedne faze u drugu:

U terminalnom stadiju Parkinsonove bolesti glavne su poteškoće povezane s kaheksijom, gubitkom sposobnosti stajanja, hodanja i brige o sebi. U ovom trenutku potrebno je provesti cijeli niz rehabilitacijskih mjera usmjerenih na osiguravanje optimalnih uvjeta za svakodnevne kućne aktivnosti pacijenta.

Parkinsonova bolest: simptomi i znakovi

Ne možete predvidjeti pojavu bolesti, jer ona nije genetske prirode, međutim, možete je zaustaviti u ranim fazama. Znakovi Parkinsonove bolesti na samom početku, kada se stanice tamne tvari tek počinju rušiti, teško ih je identificirati. Kada bolest dobije nove faze, pojavljuju se novi simptomi poremećaja živčanog sustava. Parkinsonov sindrom brzo mijenja osobu.

Simptomi Parkinsonove bolesti:

1. Tremor (stalno nevoljno drhtanje). Pretjerano stimulativno djelovanje središnjeg živčanog sustava na mišiće dovodi do pojave stalnog drhtanja udova, glave, kapaka, donje čeljusti itd.
2. Krutost (ukočenost i smanjena pokretljivost mišića). Odsutnost inhibicijskog djelovanja dopamina dovodi do pretjeranog povećanja tonusa mišića, što uzrokuje da postanu rigidni, nepokretni i gube svoju elastičnost.
3. Ograničena i spora kretanja (definirana kao bradikinezija), osobito ovaj simptom, manifestiraju se u produljenom stanju mirovanja, nakon čega slijedi pokret pacijenta. Može se dogoditi slično stanje kada pokušavate prevrnuti u krevetu s druge strane ili ustati nakon sjedenja na stolici itd.
4. Kršenje koordinacije pokreta. Opasnost od ovog simptoma je da osoba gubi stabilnost i može pasti u svakom trenutku. Također, ljudi s ovom bolešću često imaju spuštenu glavu i skloni su spuštati ramena i nagibati glave naprijed.

Važno je napomenuti da je Parkinsonova bolest progresivna bolest, a vrlo često u početnoj fazi bolest ima latentni tijek.

Unatoč činjenici da je tremor jedan od glavnih simptoma koji ukazuju na Parkinsonovu bolest, njegova prisutnost, međutim, nije isključiva indikacija činjenice da je ova bolest kod ljudi. Tremor uzrokovan drugim bolnim stanjima, za razliku od tremora kod Parkinsonove bolesti, manje je izražen s nepokretnošću udova i, obrnuto, u pokretu.

Ostali znakovi Parkinsonove bolesti

Uz gore spomenute glavne manifestacije parkinsonizma, Parkinsonovu bolest prate i drugi simptomi, koji u nekim slučajevima mogu doći u prvi plan kliničke slike. Štoviše, stupanj disadaptacije pacijenta u takvim slučajevima nije manji. Nabrojali smo samo neke od njih:

• slinjenje,
• disartrija i / ili disfagija,
• zatvor,
• demencije,
• depresija
• poremećaji spavanja
• disurični poremećaji,
• sindrom nemirnih nogu i drugi.

U pratnji parkinsonizma i mentalnih poremećaja:

• Promjene u afektivnoj sferi (smanjenje raspoloženja zbog depresivnog tipa ili izmjene depresija s razdobljima povišenog raspoloženja).
• Demencija. Povrede kognitivne sfere tipa nedostatka. Pacijenti oštro smanjuju inteligenciju, ne mogu riješiti svakodnevne zadatke.

Prve manifestacije psihoze (strah, nesanica, konfuzija, halucinacije, paranoidno stanje s dezorijentacijom) uočene su u 20% osoba s parkinsonizmom. Smanjenje intelektualne funkcije manje je izraženo nego kod senilne demencije.

U 40% pojedinaca koji boluju od parkinsonizma javljaju se poremećaji sna i prekomjerni umor, u 47% - depresivna stanja. Pacijenti su bez inicijative, apatični, nametljivi. Oni teže postavljati ista pitanja.

Ljudske posljedice

U slučaju Parkinsonove bolesti, ustajanje iz kreveta i stolica postaje problem, udari u krevetu, postoje poteškoće u pranju zuba i obavljanju jednostavnih kućanskih poslova. Ponekad se spora šetnja zamijeni brzim trčanjem, s kojim se pacijent ne može nositi sve dok se ne sudari s preprekom ili padne. Govor pacijenta postaje monoton, bez modulacije.

Učinci Parkinsonove bolesti su:

• kršenje intelektualne sfere;
• mentalni poremećaji;
• smanjenje, do potpunog nestanka, sposobnost samoposluživanja;
• potpuna imobilizacija, gubitak govorne funkcije.

dijagnostika

Dijagnoza Parkinsonove bolesti sastoji se od 3 faze:

Faza 1

Identifikacija simptoma koji ukazuju na parkinsonizam. Ova faza uključuje fizikalni pregled pacijenta u vrijeme odlaska liječniku. Omogućuje vam da identificirate glavne znakove Parkinsonove bolesti: stalan mišićni tremor, ukočenost mišića, poteškoće u održavanju ravnoteže ili izvođenje usmjerenih pokreta.

Faza 2

Važno je da liječnik isključi sve moguće bolesti sa sličnim simptomima. To mogu biti očne krize, ponovni udarci, sekundarne ozljede glave, tumori mozga, trovanje itd.

Faza 3 - Potvrda prisutnosti Parkinsonove bolesti

Završni stadij dijagnoze temelji se na prisutnosti najmanje tri znaka. Ovo je:

• trajanje bolesti više od 10 godina
• napredovanje bolesti
• asimetrija simptoma s prevladavanjem na strani tijela gdje se bolest pojavila, prisutnost tremora mirovanja, jednostrane manifestacije bolesti u početnoj fazi razvoja.

Osim ovih triju dijagnostičkih faza neurološkog pregleda, osoba može biti upućena na EEG, CT ili MRI skeniranje mozga. Također se koristi reoencefalografija.

liječenje

Bolesnik kod kojeg su pronađeni početni simptomi Parkinsonove bolesti zahtijeva pažljivo liječenje s individualnim tijekom, to je zbog činjenice da propušteni tretman dovodi do ozbiljnih posljedica.

Glavni zadatak u liječenju je:

• održavati mobilnost pacijenta što je duže moguće;
• razvoj posebnog programa vježbanja;
• terapija lijekovima.

Tretman lijekovima

Liječnik u prepoznavanju bolesti i njegovom stadiju propisuje lijekove za Parkinsonovu bolest, što odgovara stupnju razvoja sindroma:

• U početku djelotvorne tablete amantadina, koje stimuliraju proizvodnju dopamina.
• U prvoj fazi su također učinkoviti agonisti dopaminskih receptora (mirapex, pramipeksol).
• Lijek levodopa u kombinaciji s drugim lijekovima propisan je u liječenju kasnijih stadija sindroma.

Osnovni lijek koji može inhibirati razvoj Parkinsonova sindroma je Levodopa. Treba napomenuti da lijek ima niz nuspojava. Prije liječenja u kliničkoj praksi ovog alata, jedina značajna metoda liječenja bila je razaranje bazalnih jezgri.

1. Halucinacije, psihoze - psihoanaleptici (Ekselon, Reminil), neuroleptici (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponeks)
2. Vegetativni poremećaji - laksativi za konstipaciju, stimulatori GI motiliteta (Motilium), antispazmodici (Detruzitol), antidepresivi (amitriptilin)
3. Poremećaj spavanja, bol, depresija, anksioznost - antidepresivi (cipramil, iksel, amitriptilin, paksil) zolpidem, sedativi
4. Smanjena koncentracija, oslabljeno pamćenje - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Izbor načina liječenja ovisi o težini bolesti i zdravstvenom stanju, a provodi ga samo liječnik nakon što je provedena potpuna dijagnoza Parkinsonove bolesti.

Terapija tjelovježbom je jedan od najboljih načina za uklanjanje simptoma Parkinsonove bolesti. Jednostavne vježbe mogu se izvoditi u stanu i na ulici. Vježba pomaže u održavanju mišića u formi. Da bi učinak bio bolji, vježbe se moraju izvoditi svaki dan. Ako ih pacijent ne može samostalno obavljati, potrebno mu je pomoći.

Kirurška intervencija

Kirurški zahvat provodi se samo kada lijekovi nisu pomogli. Moderna medicina postiže dobre rezultate i kod parcijalnih operacija - to je palidotomija. Operacija smanjuje hipokineziju za gotovo 100 posto.

Minimalno invazivna kirurgija - neurostimulacija - također je dobila široku primjenu. To je usmjereno djelovanje struje na određene dijelove mozga.

Preporuke za osobe s Parkinsonom

Temelj normalnog života s ovom dijagnozom je popis pravila:

• Slijedite preporuke liječnika;
• Izračunajte svoju snagu tako da ne uzrokuje pogoršanje zdravstvenih problema;
• Sustavno se bavite tjelesnim vježbama i slijedite pravilnu prehranu;
• Ako postoji potreba - potražite savjet od kvalificiranog psihologa koji će vam reći kako prevladati poteškoće za osobu s takvom dijagnozom.
• Ne pribjegavajte samoliječenju. Zanemarite informacije o primjerima i savjetima ljudi koji su porazili bolest ili poboljšali svoje zdravlje uz pomoć bilo kakvih stranih sredstava.

pogled

Očekivano trajanje života kod Parkinsonove bolesti je smanjeno, kako napreduje progresija simptoma, kvaliteta života nepovratno se pogoršava, sposobnost rada je izgubljena.

Moderna medicina omogućuje osobi s Parkinsonovom bolešću da živi aktivan život od najmanje 15 godina, tek tada će osoba početi trebati skrb. Smrt se obično javlja zbog drugih uzroka - bolesti srca, upale pluća i tako dalje. Ako se poštuju sve preporuke liječnika, osoba ne samo da može biti neovisna u svakodnevnom životu, već i biti profesionalno tražena.

Ako se ne liječi, nažalost, u 10-12 godina, osoba može biti vezana za krevet. I nemoguće je nadoknaditi, promjene su nepovratne.

prevencija

Ne postoje posebne mjere za prevenciju Parkinsonove bolesti. Međutim, snaga osobe može značajno smanjiti rizik obolijevanja. Da biste to učinili:

• Održavajte tjelesnu aktivnost na dovoljnoj razini. Hipodinamija povećava rizik od parkinsonizma.
• Redovito "treniraj" mozak. Riješite probleme, riješite križaljke, igrajte šah. To je univerzalna preventivna mjera protiv Parkinsona i Alzheimerove bolesti.
• Budite oprezni s antipsihoticima. Takve lijekove treba uzimati samo pod nadzorom liječnika.
• Redovito provoditi preventivne preglede kod neurologa.

Parkinsonova bolest je prilično opasna bolest koja ima ozbiljan utjecaj na ljudsku aktivnost. Stoga je važno znati koji su simptomi karakteristični za ovu patologiju. Pravovremeno otkrivanje znakova i neposredan pristup liječniku omogućit će osobi da dugo živi pun život.

Parkinsonova bolest. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Parkinsonova bolest je degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava čija je glavna manifestacija naglašeno oštećenje motoričke funkcije. Ova bolest karakteristična je za starije osobe i inače se naziva "drhtavom paralizom", što ukazuje na glavne simptome ove bolesti: konstantno drhtanje i povećanu ukočenost mišića, kao i poteškoće u izvođenju usmjeravanja.

Parkinsonova bolest je vrlo česta bolest središnjeg živčanog sustava, uz Alzheimerovu bolest i epilepsiju. Prema statistikama, oni pate svakih 500 stanovnika planete. U rizičnu skupinu ubrajaju se uglavnom osobe u dobi od 40 godina. Najveći postotak slučajeva zabilježen je u dobi od 80 godina i iznosi 5-10%. Među osobama u dobi od 40 do 80 godina otkriva se oko 5% bolesnika. U djetinjstvu je Parkinsonova bolest vrlo rijetka.

Zanimljivosti:

• Bolest je dobila ime po londonskom kirurgu Jamesu Parkinsonu, prvom čovjeku koji ga je opisao 1817. u svom eseju o drhtavoj paralizi kao neovisnoj bolesti;
• Godine 2000. švedski farmakolog Arvid Carlson dobio je Nobelovu nagradu za medicinu za istraživanje kemijskih spojeva uključenih u nastanak ove bolesti;
• Na inicijativu Svjetske zdravstvene organizacije 11. travnja (rođendan Jamesa Parkinsona) smatra se Svjetski dan borbe protiv Parkinsonove bolesti, na ovaj dan u svim zemljama održavaju se razne akcije i događaji koji informiraju stanovništvo o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju ove bolesti;
• Iz razloga koji nisu jasni, muškarci češće pate od Parkinsonove bolesti nego žene, a Europljani češće od istočnih;
• Za pušače i ljubitelje kave, rizik od razvoja bolesti se smanjuje nekoliko puta;
• Svjetski simbol bolesti je crveni tulipan, posebna sorta koju je donio nizozemski vrtlar koji boluje od te bolesti, a koji je novu sortu nazvao “tulipan Jamesa Parkinsona”.

Anatomija i fiziologija živčanog sustava

Sve ljudske pokrete kontrolira središnji živčani sustav, koji uključuje mozak i kičmenu moždinu. To je vrlo složen organizirani sustav koji je odgovoran za gotovo sve što se događa u tijelu. Uloga viših živčanih aktivnosti pripada cerebralnom korteksu. Ako osoba misli samo na namjerno kretanje, kora već upozorava sve sustave odgovorne za taj pokret. Jedan od tih sustava je tzv bazalni gangliji.

Bazalni gangliji su pomoćni motorni sustav. Ne djeluju samostalno, već samo u uskoj vezi s moždanom korteksom. Bazalni gangliji su uključeni u izvođenje složenih skupova pokreta, kao što su pisanje, crtanje, hodanje, udaranje lopte u gol, vezanje vezica, itd. Oni su odgovorni za brzu provedbu kretanja, kao i za točnost i kvalitetu tih pokreta. Takvi pokreti su proizvoljni, tj. U početku se javljaju u moždanoj kori. Odavde, informacije o tim pokretima ulaze u bazalne ganglije, koje određuju koji će mišići sudjelovati u njima i koliko će svaki mišić biti zategnut kako bi pokreti bili što točniji i ciljaniji.

Bazalni gangliji prenose svoje impulse uz pomoć posebnih kemijskih spojeva neurotransmiteri. Količina i mehanizam djelovanja (stimulirajući ili inhibirajući) ovisi o tome kako će mišići funkcionirati. Glavni neurotransmiter je dopamin, koji inhibira višak impulsa i time kontrolira točnost pokreta i stupanj kontrakcije mišića.

Kada Parkinsonova bolest pogađa određena područja bazalnih ganglija. Obilježili su smanjenje broja živčanih stanica i uništenje živčanih vlakana kroz koje se prenose impulsi. Također karakteristična značajka ove bolesti je smanjenje količine dopamina. Nije dovoljno usporiti konstantne pobudne signale moždane kore. Ovi signali mogu proći sve do mišića i stimulirati njihovu kontrakciju. To objašnjava glavne simptome Parkinsonove bolesti: konstantne kontrakcije mišića (tremor, tremor), ukočenost mišića zbog pretjerano povišenog tona (rigidnost), narušene dobrovoljne pokrete tijela.

Uzroci Parkinsonove bolesti

Znanstvenici do sada nisu uspjeli identificirati točne uzroke Parkinsonove bolesti, ali postoji određena skupina čimbenika koji mogu potaknuti razvoj ove bolesti.

• Starenje - broj živčanih stanica smanjuje se s dobi, a to dovodi do smanjenja količine dopamina u bazalnim ganglijima, što može potaknuti Parkinsonovu bolest;
• Nasljednost - unatoč činjenici da gen za Parkinsonovu bolest još nije identificiran, mnogi pacijenti su otkrili prisutnost ove bolesti na obiteljskom stablu, osobito, pedijatrijski oblik bolesti objašnjen je upravo genetskim čimbenicima;
• Okolišni čimbenici - razni toksini, pesticidi, teški metali, otrovne tvari, slobodni radikali mogu izazvati smrt živčanih stanica i dovesti do Parkinsonove bolesti;
• Lijekovi - neki neuroleptički lijekovi (na primjer, antidepresivi) ometaju metabolizam dopamina u središnjem živčanom sustavu i uzrokuju nuspojave slične onima kod Parkinsonove bolesti;
• Ozljede mozga i bolesti - modrice, potresi i virusni ili bakterijski encefalitis mogu oštetiti strukture bazalnih ganglija i uzrokovati bolest;
• Pogrešan način života - rizični čimbenici kao što su deprivacija spavanja, stalni stres, nezdrava prehrana, nedostatak vitamina itd.;
• Ostale bolesti - ateroskleroza, maligni tumori, bolesti endokrinih žlijezda mogu dovesti do komplikacija kao što je Parkinsonova bolest.

Parkinsonova bolest

Parkinsonova bolest je polagano progresivna degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava čije su glavne manifestacije motorički poremećaji kao što su hipokinezija, ukočenost mišića, tremor u mirovanju, poremećaji u posturi. Osim toga, kod Parkinsonove bolesti razvijaju se vegetativni, afektivni i drugi poremećaji. Postoje pravi parkinsonizam (Parkinsonova bolest) i Parkinsonizam, koji mogu pratiti mnoge neurološke bolesti (TBI, tumori mozga, moždani udar, encefalitis, itd.). Ako sumnjate na Parkinsonovu bolest, pacijent mora proći elektroencefalografiju, reoencefalografiju i MRI mozga.

Parkinsonova bolest

Parkinsonova bolest je polagano progresivna degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava čije su glavne manifestacije motorički poremećaji kao što su hipokinezija, ukočenost mišića, tremor u mirovanju, poremećaji u posturi. Osim toga, kod Parkinsonove bolesti razvijaju se vegetativni, afektivni i drugi poremećaji.

Klasifikacija Parkinsonove bolesti

Klasifikacija Parkinsonove bolesti temelji se na dobi nastanka:

Također su poznate različite klasifikacije sindroma parkinsonizma:

• drmanje
• Potresanje-rigidnog
• ukočen grčevit
• akinetsko-rigidnog
• hibrid

Međutim, podaci o klasifikaciji Parkinsonove bolesti i Parkinsonovom sindromu se ne smatraju savršenim. Stoga danas ne postoji općeprihvaćeni pristup ovom pitanju.

Etiologija i patogeneza Parkinsonove bolesti

Moderna medicina postigla je određeni napredak u razumijevanju molekularnih i biokemijskih mehanizama Parkinsonove bolesti. Unatoč tome, prava etiologija sporadičnih oblika ove bolesti ostaje nepoznata. Od velike su važnosti genetska predispozicija i čimbenici okoliša. Kombinacija i interakcija ova dva čimbenika iniciraju proces degeneracije u pigmentu, a potom i drugim neuronima moždanog stabla. Takav proces, kada se jednom pojavi, postaje nepovratan i započinje ekspanzivno širenje po mozgu. Više od ostalih proteinskih tvari živčanog sustava alfa sinuklein doživljava najveće razaranje. Na staničnoj razini, mehanizam ovog procesa pojavljuje se kao nedostatak respiratornih funkcija mitohondrija, kao i oksidativni stres - glavni uzrok apoptoze neurona. Međutim, u patogenezu Parkinsonove bolesti uključeni su i drugi čimbenici, čije funkcije do sada nisu otkrivene.

Klinička slika Parkinsonove bolesti

Postoji tetrad motoričkih simptoma Parkinsonove bolesti: tremor, rigidnost, hipokinezija, poremećaji posturalne regulacije. Tremor je najočitiji i najlakše otkriveni simptom. Tremor ostatka je najtipičniji za parkinsonizam, međutim moguće su i druge vrste tremora, na primjer: posturalni tremor ili namjerni tremor. Mišićna rigidnost može biti jedva primjetna u početnim stadijima, češće kod drhtavog oblika Parkinsonove bolesti, ali očigledno kod teškog Parkinsonova sindroma. Od velike je važnosti prethodno identificirati minimalnu asimetriju tona u udovima, jer je asimetrija simptoma karakteristična značajka svih faza Parkinsonove bolesti.

Hipokinezija je obavezan simptom parkinsonizma bilo koje etiologije. U početnim stadijima Parkinsonove bolesti, otkrivanje hipokinezije može biti teško, stoga pribjegavaju demonstrativnim tehnikama (npr. Brzo stiskanje i otvaranje šake). Rane manifestacije hipokinezije mogu se promatrati u elementarnim akcijama usmjerenim na samopomoć (brijanje, četkanje zuba, pričvršćivanje malih gumba, itd.). Hipokinezija je bradikinezija (sporo kretanje), oligokinezija (smanjenje broja pokreta), kao i smanjenje amplitude pokreta i smanjenje njihove brzine. Zbog hipokinezije kod Parkinsonove bolesti poremećena je individualna "govor tijela", uključujući geste, izraze lica, govor i plastičnost pokretljivosti.

Posturalni poremećaji kod Parkinsonove bolesti pojavljuju se vrlo rano (na primjer, asimetrija ispruženih ruku). Međutim, najčešće privlače pozornost liječnika već u fazi disadaptacije (III. Stadij). Objašnjenje za to je činjenica da su posturalna oštećenja manje specifična za nju u usporedbi s drugim simptomima Parkinsonove bolesti.

Uz gore spomenute glavne manifestacije parkinsonizma, Parkinsonovu bolest prate i drugi simptomi, koji u nekim slučajevima mogu doći u prvi plan kliničke slike. Štoviše, stupanj disadaptacije pacijenta u takvim slučajevima nije manji. Nabrojali smo samo neke od njih: slinjenje, dizartriju i / ili disfagiju, konstipaciju, demenciju, depresiju, poremećaje spavanja, poremećaje disurija, sindrom nemirnih nogu i druge.

Postoji pet stupnjeva Parkinsonove bolesti, od kojih svaka odražava ozbiljnost bolesti. Najraširenija klasifikacija koju su 1967. godine predložili Hen and Yar:

• Faza 0 - motoričke manifestacije su odsutne
• Faza I - jednostrane manifestacije bolesti
• Faza II - bilateralni simptomi bez posturalnih poremećaja
• Faza III - umjerena neravnoteža u posturalnom stanju, ali pacijentu nije potrebna pomoć
• Faza IV - značajan gubitak tjelesne aktivnosti, ali pacijent može stajati i kretati se bez podrške
• Stadij V - u odsustvu pomoći izvana, pacijent je vezan za stolicu ili krevet

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

Klinička dijagnoza Parkinsonove bolesti odvija se u tri faze.

Prva faza je prepoznavanje sindroma parkinsonizma i njegova sindromska diferencijacija od neuroloških i psihopatoloških sindroma, na ovaj ili onaj način sličan pravom parkinsonizmu. Pravi parkinsonizam je hipokinezija u kombinaciji s jednim od sljedećih simptoma: tremor u mirovanju (4-6 Hz), mišićna rigidnost, posturalna nestabilnost, koja nije povezana s primarnim vestibularnim, vizualnim i cerebelarnim poremećajima.

Drugi stadij - isključenje drugih bolesti koje mogu biti manifestacija sindroma parkinsonizma. Postoji nekoliko kriterija za eliminaciju Parkinsonove bolesti:

• okularne krize
• neuroleptička terapija prije početka bolesti
• povijest ponavljajućih moždanih udara s postepenim napredovanjem parkinsonskih simptoma, značajnim encefalitisom ili ponovljenim TBI
• produljena remisija
• isključivo jednostrane manifestacije više od 3 godine
• cerebelarni simptomi
• paralelni nad-nuklearni pogled
• ranije svijetle manifestacije demencije
• ranija svijetle manifestacije vegetativne insuficijencije
• Babinsov simptom
• tumor na mozgu ili otvorena hidrocefalus
• neučinkovitosti velikih doza levodope
• ixpx opijenost

Faza 3 - identifikacija simptoma koji potvrđuju Parkinsonovu bolest. Da biste to učinili, morate imati najmanje tri od sljedećih kriterija:

• unilateralne manifestacije u debi bolesti
• prisutnost tremora u mirovanju
• asimetrija simptoma (s većim stupnjem ozbiljnosti na strani tijela s kojim je bolest započela)
• 70-100% odgovora na terapiju levodopom
• progresivni tijek bolesti
• učinkovitost levodope tijekom 5 ili više godina
• trajanje bolesti 10 godina ili više

Za pregled bolesnika sa sumnjom na Parkinsonovu bolest, reoencefalografiju, EEG, primjenjuju se neuro-slikovne tehnike: CT-pregled mozga i MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Parkinsonova bolest mora se razlikovati od svih bolesti koje su praćene sindromom parkinsonizma: sekundarni parkinsonizam, pseudoparkinsonizam, "parkinsonizam plus". Oko 80% slučajeva Parkinsonova sindroma javlja se kod Parkinsonove bolesti.

Potrebno je zapamtiti određena klinička obilježja parkinsonizma, što bi trebalo izazvati sumnju u dijagnozu Parkinsonove bolesti, na primjer: neučinkovitost levodope, odsustvo tremora, simetrija motoričkih poremećaja, rane manifestacije znakova perifernog autonomnog zatajenja.

Liječenje Parkinsonove bolesti

Načini liječenja Parkinsonove bolesti značajno se razlikuju u ranim i kasnim stadijima bolesti, pa ih treba razmatrati odvojeno.

Liječenje Parkinsonove bolesti u ranim fazama.

Rana dijagnoza Parkinsonove bolesti ne znači uvijek neposredan početak bilo koje terapije lijekovima. Da bi se odredio trenutak početka liječenja lijekovima, potrebno je uzeti u obzir težinu bolesti, trajanje bolesti, stopu njegovog napredovanja, sve povezane bolesti, kao i "osobne čimbenike" (profesionalni, socijalni i obiteljski status pacijenta, mentalno stanje, osobine ličnosti, itd.). Cilj ove terapije je povratak (dostatna regresija) oštećenih funkcija pomoću najnižih mogućih doza.

Terapija lijekovima u ranoj fazi Parkinsonove bolesti uključuje upotrebu lijekova koji povećavaju sintezu dopamina u mozgu, stimuliraju njegovo oslobađanje i blokiraju njegovu reverznu apsorpciju, inhibiraju razgradnju dopamina, stimuliraju receptore dopamina i sprječavaju smrt neurona. Takvi lijekovi uključuju amantadin, selektivne MAO-B inhibitore (selegilin, itd.), Agoniste dopaminskih receptora (piribedil, pramipeksol, itd.). Dopuštena je uporaba navedenih lijekova kao monoterapija (češće), te u različitim kombinacijama.

Navedeni lijekovi značajno su inferiorni u odnosu na djelotvornost lijekova levodope, ali za liječenje Parkinsonove bolesti u ranim stadijima, vrlo su prikladni. Teoretski, u ranim stadijima Parkinsonove bolesti, agonisti dopaminskih receptora mogu odgoditi davanje levodope, au kasnijim fazama smanjiti dozu. Međutim, veliki broj nuspojava (čir na želucu, ortostatska hipotenzija, duševni poremećaji, eritromelalgija, retroperitonealna fibroza, itd.) I sposobnost da se smanji osjetljivost postsinaptičkih dopaminskih receptora ne govori u njihovu korist.

Jasni kriteriji koji određuju optimalno vrijeme za početak liječenja levodopom nisu dostupni. Ipak, treba uzeti u obzir dob pacijenta (ako je moguće nakon 60-70 godina), treba izbjegavati ranu primjenu levodope, a pri odabiru doze usredotočiti se na pacijentovu “reakciju” na lijek, poboljšanja u njegovim profesionalnim i društvenim aktivnostima.

Liječenje Parkinsonove bolesti u kasnim stadijima.

Bez obzira na prirodu tijeka Parkinsonove bolesti, nužno se javlja postupna transformacija kliničke slike bolesti. Vremenom se već pojavljuju poremećaji i pojavljuju se novi, od kojih je većina teško liječiti, što snažno opterećuje pacijenta. Osim toga, uobičajeni učinak levodope se mijenja - učinkovitost lijeka se smanjuje, dikinezije lijeka se povećavaju (kao rezultat preosjetljivosti dopaminskih receptora).

Smanjenje djelotvornosti terapije očituje se smanjenjem trajanja terapijskog učinka svakog loza levodope. Pojavljuje se "on-off" fenomen, jedini način za borbu protiv kojeg je postupno povećanje doze levodope, a to pak pokreće začarani krug koji dovodi do novih problema, s kojima borba postaje sve teža. Stvarna pomoć u ovom slučaju može se pružiti na dva načina: propisivanjem dodatne doze levodope kako bi se smanjili intervali između doza; dodavanjem COMT inhibitora u režim liječenja i prebacivanja pacijenta na terapiju kombiniranim lijekom levodopa i entakapon.

Nuspojave terapije levodopom. Jedna od manifestacija snižavanja praga osjetljivosti na određene nuspojave je tendencija da se oralni (ili drugi) hiperkinezi pojave zajedno sa simptomima hiperkinezije. Tako, u kliničkoj slici Parkinsonove bolesti, simptomi viška dopamina (oralne hiperkineze) i njegovog nedostatka (hipokinezija) su paradoksalno kombinirani. Smanjenje doze levodope u takvoj situaciji samo privremeno uklanja hiperkinezu, nakon nekog vremena se ponovno pojavljuje. Ortostatska hipotenzija kod Parkinsonove bolesti obično se manifestira relativno oštrim smanjenjem krvnog tlaka ubrzo nakon uzimanja levodope. I agonisti levodope i dopaminskog receptora imaju takvu nuspojavu, tako da je nakon određivanja uzroka nuspojava potrebno smanjiti dozu odgovarajućeg lijeka.

Mentalni poremećaji kod Parkinsonove bolesti mogu se manifestirati kao depresija, tjeskoba, apatija, vizualne halucinacije, uznemirenost. Osim toga, tipičan je izgled nezaboravnih, živopisnih snova. Tijekom vremena, sve gore navedene povrede napreduju i prije ili kasnije se pojavljuju u budnom stanju. Terapiju takvih mentalnih poremećaja treba provoditi u suradnji s psihijatrom. Ponekad je dovoljno osloboditi pacijenta od tjeskobe i straha, jer upravo oni izazivaju ozbiljnije mentalne poremećaje. Većina dikinezija lijekova pojavljuje se na vrhuncu djelovanja lijeka. Najpouzdaniji način njihovog uklanjanja je smanjenje jedne doze levodope uz održavanje dnevne doze lijeka. Stoga je frakcijsko davanje malih doza levodope najbolji način da se spriječi ova vrsta diskinezije.

U terminalnom stadiju Parkinsonove bolesti glavne su poteškoće povezane s kaheksijom, gubitkom sposobnosti stajanja, hodanja i brige o sebi. U ovom trenutku potrebno je provesti cijeli niz rehabilitacijskih mjera usmjerenih na osiguravanje optimalnih uvjeta za svakodnevne kućne aktivnosti pacijenta. Treba imati na umu da u kasnijim fazama Parkinsonova bolest postaje težak teret ne samo za samog pacijenta, već i za njegovu obitelj, čiji članovi mogu zahtijevati ne samo terapeutsku, već ponekad i specijaliziranu pomoć.

Kirurško liječenje Parkinsonove bolesti sastoji se od stereotaktičkog razaranja ventrolateralne jezgre talamusa i subtalamske jezgre, kao i duboke stimulacije mozga. U slučaju izraženog akinetičko-rigidnog sindroma preporuča se palidotomija, kao i duboka električna stimulacija blijede kuglice i subtalamske jezgre.

Prognoza Parkinsonove bolesti

Za Parkinsonovu bolest karakterizira se stalni porast ozbiljnih simptoma. U 25% slučajeva, invaliditet ili smrt nastaju tijekom prvih pet godina bolesti. Kod 89% bolesnika koji su preživjeli 15 godina od Parkinsonove bolesti, neizbježno se javlja težak stupanj invaliditeta ili smrti. Smanjenje smrtnosti bolesnika s Parkinsonovom bolesti zbog početka primjene levodope, kao i povećanje očekivanog trajanja života.