Tursko sedlo: njegove funkcije i patologije

Ova formacija kostiju dobila je svoje neobično ime zbog potpune sličnosti s konjskim sedlom samog turskog dizajna - s visokim prednjim i stražnjim leđima, koji isključuju jahačev pad prema naprijed ili natrag.

To je naziv strukture kostiju, čije je postojanje osmišljeno da zadovolji potrebe hipofize, koja se nalazi u njenom produbljenju - žlijezda odgovorna za stanje cijelog ljudskog endokrinog sustava. Bez ometanja neke relativne pokretljivosti žlijezde, oblik i volumen usjeka u središtu turskog sedla stvaraju uvjete za ovu formaciju, koja je spojena na donju površinu velikog mozga samo tankom nogom-prevlakom, ne može se kretati nigdje.

Opći koncept turskog sedla

Baza lubanje, sastavljena od nekoliko kostiju različite strukture, pored depresija - prednja, srednja i stražnja kranijalna jama ima središnji povišeni dio, formiran od tijela klinaste (ili glavne) kosti i njezinih strukturnih komponenti. U središtu tijela sfenoidne kosti nalazi se jamica, ili hipofizna jama, omeđena koštanim izbočinama: ispred - prednji nagnuti procesi malih krila sfenoidne kosti i tuberkula sedla u sredini, iza - stražnji nagnuti procesi stražnjeg dijela koštane strukture.

Susjedstvo turskog sedla nije samo s optičkim živcima, nego sa svim kranijalnim živcima općenito, koji se protežu od baze mozga, u nekim slučajevima s njihovom patologijom mogu postati opasni.

O strukturi

Pituitarna žlijezda (ili samo hipofiza ili donji dio mozga) ne prianja izravno na koštanu osnovu turskog sedla. Budući da je u polu-suspendiranom stanju na opskrbnoj nozi koja komunicira s hipotalamusom, ona se istovremeno odvaja od nje dijafragmom. Potonja je struktura vezivnog tkiva - zasebna ploča dura mater, u kojoj se nalazi otvor za prolaz spojne noge. Dijafragma je pričvršćena na koštane izbočine koje tvore prednje i stražnje stijenke sjedala.

Na stanje hipofize može utjecati veličina šupljine koja se nalazi u okruženju i prisutnost patologije u susjednim organima.

Vlastite dimenzije žlijezde mase 0,5 g su:

• prednji-stražnji 5-13;
• gornji-donji 6-8;
• poprečno 3-5 mm.

Dimenzije turskog sedla mogu imati sljedeća ograničenja:

• razmak između prednjeg i stražnjeg zida od 9 do 15;
• maksimalna udaljenost od najdublje točke do razine otvora od 7 do 13 mm. Jaz između granica hipofize i zidova sedla ne smije biti manji od 1 mm.

S druge strane, oblik utora sedla može biti:

Prvi koji je prilagođen za žljezdani organ je optimalan. U drugoj i trećoj varijanti (s prevladavanjem prednje-stražnje veličine preko dubine ili obrnuto) njegov položaj postaje ne tako povoljan za provođenje krvotoka, od kojeg ovise i stanje žlijezde i njezina sekretorna aktivnost.

U susjednim turskim sedlom uparene formacije su:

• optički trakt;
• maksilarni i mandibularni živci napuštaju lubanju, odnosno kroz kružne i ovalne rupe u bazi;
• srednja meningealna arterija prodire u srednju lobanju kroz spinous foramen;
• III, IV i VI kranijalni živci koji izlaze iz lubanje kroz superiornu orbitalnu pukotinu.

Na bokovima, u neposrednoj blizini hipofizne jame, nalaze se piramide s unutarnjim auditivnim otvorima za ulazak u facijalne živce i oslobađanje živaca predškolske pužnice. Zadnji dio sedla služi kao početak nagiba, na kojem su smješteni pons i medulla, na čijim se stranama nalaze moždane hemisfere.

O izvršenim funkcijama

Tradicionalno se vjeruje da je glavni zadatak postojanja ove strukture držati hipofizu u stabilnom i ugodnom položaju za nju. Ali to nisu sve njegove funkcije.

Osim toga, stražnji dorsum je supstrat za izduljenu medulu i most, a prednji dio za područje optičkog chiasma (chiasma opticum).

O mogućim vrstama patologije

To uključuje:

• promjenu veličine (odnosno volumena) središnje šupljine, i gore i dolje;
• višak tlaka u udubljenju turskog sedla;
• kalcifikaciju njegove šupljine;
• odstupanja u razini pneumatizacije kostiju (sadržaj zraka u koštanim šupljinama) iu smjeru njezina odsutnosti ili smanjenja, te u smjeru njezine redundancije.

Osim anomalija veličine u žlijezde-dosadnom udubljenju turskog sedla, značajno je i stanje dijafragme same formacije kosti.

Promjer otvora dijafragme nije konstantan - zbog prisutnosti mišićnih vlakana u svom sastavu, može se promijeniti, što utječe na stanje žlijezde i živčanih i vaskularnih formacija koje se nalaze uz njega.

Osim promjera, opće stanje ove iznimno fleksibilne i savitljive pregrade razdvaja hipofizu od subarahnoidnog prostora oko velikog mozga ispunjenog cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Može imati anomalnu strukturu ili debljinu, ili se ne može pričvrstiti na kosti na odgovarajućim mjestima.

U varijanti stanjivanja, nerazvijenosti dijafragme ili preširokog otvora u njoj, moguće ju je gurnuti u šupljinu CSF mase zajedno s mekom membranom mozga, ispunjenom različitim stupnjevima kompresije hipofize. U slučaju najsnažnije kompresije, oni govore o "praznom" turskom sedlu, što podrazumijeva odsustvo normalne strukture hipofize zbog spljoštenja organa - šupljina je ispunjena CSF-om sa ostacima žljezdanih tkiva i optičkim živcima pritisnutim (jer su smješteni neposredno iznad sedlastog dijafragme).

O uzrocima disfunkcije

Razlozi za poremećaje u funkciji sloja koštane hipofize mogu biti:

• defekti rođenja - odstupanja od odgovarajuće veličine i oblika zbog genetskih obilježja;
• poremećaji metabolizma minerala i mikroelemenata, što dovodi do rijetkosti koštanog tkiva ili do njegovog uništenja;
• sistemski ili lokalni poremećaji cirkulacije;
• intrakranijsku hipertenziju;
• prisutnost tumora koji uzrokuje deformaciju koštane šupljine.

Ovisno o stvarnom uzroku, stupanj disfunkcije može biti značajno izražen ili suptilan. Dakle, ako zloćudni tumor ima brzi rast s brzim razaranjem kostiju i jednako brzim porastom simptoma, onda u metaboličkim bolestima (endokrina patologija, krvne bolesti, imunološki i drugi deficijentni stadiji, kronični infektivni procesi u tijelu), patologija je blaga i zahtijeva dugo i savjesno proučavanje.

Posebna kategorija uzroka je stanje dijafragme sedla i njegovih pojedinačnih struktura. Osim atrofije ili nerazvijenosti, male debljine ili nepravilnog vezivanja za kosti, reakcije dijafragmatskih mišićnih vlakana na stanje intoksikacije tijela, ili početka straha, ljutnje ili drugih negativnih emocija od stresne situacije na koju reagiraju s grčevima (sve do zakrivljenosti dijafragme),

Simptomi patologije turskog sedla

S obzirom da je njegova glavna zadaća zaštititi donji privjesak mozga, svako odstupanje od norme u veličini, obliku, strukturi turskog sedla (posebno u kombinaciji s čimbenikom intrakranijalne hipertenzije) dovodi do hipofizne disfunkcije, što rezultira različitim simptomima:

• neurološki;
• endokrinološke;
• vizualno.

Prva skupina simptoma uključuje prisutnost nemotiviranih:

• glavobolje, različite prirode i intenziteta, lokalizacije, ovisno o doba dana i drugim čimbenicima;
• astenične manifestacije (u obliku brzog neopravdanog umora i nerazumne slabosti, netolerancije čak i malih fizičkih i mentalnih opterećenja);
• vegetativna disfunkcija (do vegetativnih kriza i napada panike) s arterijskom hipertenzijom, bolovi u abdomenu i srcu, proljev, otežano disanje, poremećaji srčanog ritma, znojenje i hlađenje ekstremiteta;
• fluktuacije u emocionalnoj pozadini: od apatije do gorčine, suze ili neobuzdane vedrine.

Ozbiljnost endokrinih simptoma može varirati od neupadljivih znakova do značajnih kliničkih manifestacija i ovisiti o stupnju aktivnosti ili nedostatku proizvodnje ovog ili onog hormona od strane hipofize. Stoga se može pojaviti hormonska neravnoteža:

• pretilosti;
• smanjenje ili prekomjerna aktivnost štitne žlijezde (u prvom slučaju to je pospanost u kombinaciji s oticanjem, konstipacijom, suhom kožom, lomljivim noktima i kosom, u drugom - emocionalni porast s nepravilnom grozničavom aktivnošću, palpitacije, drhtave ruke i slično);
• manifestacije akromegalije - gigantizam u odnosu na visinu rasta, te o veličini pojedinih dijelova tijela;
• simptomi hiperprolaktinemije povezani s poremećajima u spolnoj i reproduktivnoj sferi (u obliku nestabilnosti menstruacijskog ciklusa, muška i ženska neplodnost, muška ginekomastija - povećanje veličine i mase mliječnih žlijezda);
• poremećaj nadbubrežne žlijezde u obliku Itsenko-Cushingovog sindroma s karakterističnom vrstom pretilosti, suhe kože i prisutnošću ljubičasto-plavih pruga na koži trbuha, kukova, mliječnih žlijezda, s viškom krvnog tlaka i rastom dlaka na tijelu, mentalnim poremećajima (depresija ili agresivne manifestacije) i druge karakteristične patološke simptome.

Vizualni simptomi mogu uključivati ​​manifestacije patologije koju pacijent osjeća u obliku:

• zamagljen vid s djelovanjem "magle", nejasnoća objekata;
• dvostruka vizija;
• smanjenje oštrine ili različitih stupnjeva ograničenja vidnog polja (od pojedinačnih crnih točaka do gubitka polovice vidnih polja);
• bolovi oko usta (iza očiju).

Oko oka koje ispituje okulist karakteriziraju hiperemija i edem diskova optičkog živca.

Na dijagnosticiranje kršenja

Niti jedan od navedenih simptoma nije patognomonski (karakterističan) za disfunkciju struktura turskog sedla - samo njihovom kombinacijom možemo pretpostaviti prisutnost patologije.

Da pojasnimo potrebnu dijagnozu:

• pregled kod oftalmologa;
• testiranje hormona u krvi i urinu;
• Konzultacije ginekologa (za žene);
• proučavanje radiološke ili ultrazvučne metode.

Za pitanja liječenja

Metode izloženosti disfunkciji turskog sedla mogu uključivati ​​liječenje:

• lijekove;
• kirurgija;
• u kombinaciji.

Prvi smjer uključuje korekciju somatskih poremećaja koji su doveli do kompresije hipofize zbog promjena u pokazateljima postojanosti unutarnjeg okoliša tijela. To podrazumijeva:

• obnavljanje normalnog intrakranijalnog tlaka i pokazatelja krvnog tlaka;
• uklanjanje deficijentnih stanja (normalizacija hormonalnih i drugih oblika metabolizma tkiva);
• obnova limfe i cirkulacije krvi u tijelu (osobito na razini mikrocirkulacije).

Sve ove mjere su uspješne samo uz blagi stupanj nefunkcionalnosti turskog sedla. Prisutnost tumora ili neki drugi destruktivni čimbenik zahtijeva mikrokiruršku operaciju u ovom području, nakon čega slijedi korekcija lijeka u postoperativnom razdoblju.

Kao zaključak

Ako bolesnik ne pokazuje patologiju, dovoljno je samo povremeno promatranje od strane neuropatologa.

Stoga bi skrining liječnika specijalista koji slijede pažljivo osmišljenu strategiju prevencije bolesti trebao biti redovit.

Meningioma tuberkulo Tursko sedlo. Simptomi, dijagnoza i kirurško liječenje tumora vidnog živca

Ova bolest je specijalnost: neurokirurgija

1. Što je meningioma tuberkuloze?

Meningioma tuberkule turskog sedla je benigna neoplazma koja se razvija od arahnoidnih vila koje se nalaze u segmentu prednjeg interkavitarnog sinusa.

Takvi meningiomi su zabilježeni, u većini slučajeva, u bolesnika u dobi između 40 i 50 godina, i čine oko 5-10% ukupnog broja svih intrakranijalnih tumora ovog tipa. Ti tumori rastu iznimno sporo i znatno otežavaju kirurško odstranjivanje, jer se nalaze u opasnoj blizini najvažnijih neuroloških centara, a posebno u centrima odgovornim za vizualnu funkciju. U znatnom broju slučajeva (65-80%) uočava se klijanje tumora u vidni kanal.

2. Simptomi bolesti

Najkarakterističnije za ovu vrstu tumora su dva glavna simptoma:

• glavobolje;
• oslabljena vidna oštrina (najčešće jednostrana) s tendencijom postepene regresije.

Takva simptomatska slika je posljedica činjenice da je neoplazma lokalizirana između optičkih živaca (na bliskom rubu chiasma - presjeka optičkih živaca). Ako se meningioma poveća, dolazi do povećanja tlaka, najprije na optičkim živcima, a na kraju i na chiasmu. U slučaju daljnjeg rasta, tumor, chiasm i optički živci se pomiču i podliježu snažnoj kompresiji, zbog čega se može javiti atrofija živčanih vlakana. Tumori čvrstih veličina izazivaju anatomske promjene u samom turskom sedlu i izazivaju kompresiju hipofize i hipotalamusa, što je uzrok endokrinih poremećaja.

Pad oštrine vida može se razvijati postupno tijekom nekoliko godina. U pravilu, smetnje vida počinju najprije u jednom oku, a vremenom se drugo oko uvlači u proces. Štoviše, vremenski interval između pogoršanja vida na jednom i drugom oku može biti 5-6 godina. Za to vrijeme postoji značajna razlika u kvaliteti vida u svakoj od očiju.

Kao kasniji simptom tumora može se primijetiti:

• atrofija optičkih živaca iz fundusa;
• kongestivne bradavice;
• povećani parametri intrakranijalnog tlaka.

3. Dijagnoza bolesti

Ove benigne neoplazme optičkog živca dijagnosticiraju se pomoću angiograma, kao i pomoću kompjuterskog ili magnetskog rezonancije s kontrastnim sredstvom ili bez njega.

4. Liječenje meningeoma tuberkule turskog sedla

Kao što je već spomenuto, ovaj tip tumora je izuzetno težak za kirurško uklanjanje zbog njihove duboke lokalizacije i blizine vitalnih centara mozga. Najučinkovitije je radikalno kirurško uklanjanje tumora uz korištenje transkranijalnog pristupa - s trepaniranjem lubanje. Valja napomenuti da je takva ekstenzivna operacija za pacijenta svakako prilično traumatična, ali u većini slučajeva je nažalost nemoguće potpuno ukloniti tumor primjenom benignih kirurških metoda.

Uz povoljan raspored meningioma i njegove male veličine, u nekim slučajevima moguće je izvesti operaciju s nježnijim transsfenoidnim (transnazalnim) pristupom kroz nosne prolaze.

Bolesti chiasme s meningiomom tuberkuloze turskog sedla

opis

Mungiomski tuberkulari turskog sedla su benigni tumori, koji se razvijaju od arahnoidnih vila koje se nalaze u predjelu sinusa interkavernosusa. Kako ističe B. G. Egorov, gotovo svi oni koji su operirani na Institutu za neurokirurgiju nazvanu po Burdenkov tumor bio je fiksiran na površini tuberkule turskog sedla. Često je kost tuberkuloze bila olabavljena i mali dio tumora prodro u debljinu kosti. Meningioma tuberkule turskog sedla je supraselarni tumor, koji se na početku svog razvoja nalazi na prednjem rubu chiasma između optičkih živaca. Uz rast, tumor najprije vrši pritisak na donju površinu intrakranijalnog dijela optičkih živaca, a zatim na donju površinu chiasma. Ubuduće mijenja chiasm i optičke živce gore i natrag, a stiskanje uzrokuje atrofiju živčanih vlakana. Tek nakon što je dosegnula vrlo veliku veličinu, meningioma tuberkuloza turskog sedla može uzrokovati promjene na dijelu turskog sedla. Kod velikog tumora, to ponekad dovodi do pritiska na područje hipotalamusa, a hipofiza može uzrokovati endokrine poremećaje.

Meningiomi tuberkuloze turskog sedla u početnom stadiju razvoja daju samo okularne simptome povezane s njihovim pritiskom na chiasm, u odsutnosti promjena od turskog sedla, endokrinih poremećaja i neuroloških simptoma. Stoga su simptomi bolesti chiasme ključni za dijagnozu ovih tumora. Mungiomske tuberkule turskog sedla karakteriziraju, kao i svi meningiomi, vrlo spor rast i razvijaju se uglavnom u bolesnika u dobi od 40 do 50 godina.

Promjene zabilježene kod bolesti chiasma zbog meningioma tuberkuloze turskog sedla detaljno su opisane u djelima Holmesa i Sargenta (Holmes, Sargent), Cushinga i Eisengardta (Cushing, Eisenhardt) iu monografiji Guilloumata.

S obzirom na to da se na početku razvoja ovi tumori nalaze ispred chiasma između optičkih živaca, oni često prvo djeluju na jedan vidni živac i samo dodatno uključuju chiasm i drugi optički živac. Stoga se sve promjene koje se razvijaju sa strane oka često karakteriziraju značajnom asimetrijom.

Smanjenje vida obično se razvija vrlo sporo. Prema Gyuilominim opažanjima javlja se uglavnom unutar 3–4 godine, a ponekad čak iu dužim razdobljima. Holmes i Sargent ukazuju na trajanje simptoma oka od 1 do 14 godina, najčešće od 2 do 5 godina. Među 22 bolesnika s Guylomom, 3 su imali brzi razvoj smanjenog vida tijekom nekoliko mjeseci.

Vizija se uglavnom spušta na jedno oko, a nakon nekog vremena - na drugu. Ponekad je interval između smanjenja vida na oba oka nekoliko godina (prema individualnim opažanjima, do 5,5 godina). Zbog činjenice da između lezija oba oka prolazi značajno vrijeme, često postoji oštra razlika u oštrini vida oba oka. Tako je, prema Gyuilomu, među 22 bolesnika u 5 jedno oko bilo slijepo, dok je vidna oštrina drugog oka bila 5/10, 7/10 i 10/10. Cushing i Isengardt među 13 pacijenata kod kojih se ispitivala oštrina vida, u 5 je bila oštra razlika u oštrini vida oba oka.

Najčešći oblik promjene vidnog polja meningeoma tuberkuloze turskog sedla je bitemporalna hemianopija u različitim varijantama. Među 15 bolesnika, Cushing i Eisengardt uočili su sljedeće promjene u vidnom polju: puna bitemporalna hemianopsija 3, djelomična bitemporalna hemianopsija 1, oštro asimetrični bitemporalni defekti vidnog polja 3, potpuna temporalna hemianopsija na jednom oku, dok je drugo oko bilo slijepo, šest. temporalni hemianopski skotom na jednom oku, snižava hemianopiju u drugom oku kod jednog pacijenta. Vidno polje nije ispitivano u 1 bolesnika.

Gyuiloma među 18 pacijenata u 16 bilježaka bitemporalni defekti vidnog polja. Osim toga, uočen je središnji skotom sa suženjem vidnog polja kod 1 pacijenta i niža hemianopija u 1. U velikoj većini slučajeva bitemporalni defekti vidnog polja bili su asimetrični. Samo u 4 slučaja primijećene su simetrične promjene (bitemporalna hemianopsija potpuna - u 1, bitemporalna hemianopsija u boji - u 2 i bitemporalno sužavanje - u 1 bolesnika). U svim drugim slučajevima postojala je značajna asimetrija defekata vidnog polja: sljepoća jednog oka i temporalna hemianopsija s druge, potpuna temporalna hemianopsija na jednom oku i temporalna hemianopsija na bojama s druge, temporalna hemianopsia na jednom oku i sužavanje temporalne polovice vidnog polja s druge; privremena heminopsija na jednom oku.

Razvoj defekata vidnog polja često počinje u temporalnoj polovici jednog oka; nakon toga, oni se pretvaraju u bitemporalnu hemianopsiju ili temporalnu hemianopsiju jednog oka s razvojem sljepoće s druge. Slijed razvoja promjena je isti kao i za tumore hipofize: počinju s gornjim vremenskim kvadrantima, a zatim prelaze u niže-vremenske kvadrante. Nakon gubitka temporalnih polovica vidnog polja javljaju se promjene u nazalnim polovicama vidnog polja. Uzrok je to što su meningeomi tuberkuloze turskog sedla u određenom stupnju razvoja, kao i tumori hipofize, smješteni ispod chiasme i prvenstveno utječu na njegovu donju površinu. Schlesinger, Alpers i Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) pokazuju da su središnji skotomi za meningeome tuberkule turskog sedla češći nego što je to opisano u literaturi. Oni su izvijestili o 4 bolesnika promatrane od njih s središnjim scotomas na meningioma od brežuljka turskog sedla potvrdio na rad i na dionici.

Iz fundusa oka najčešće se javlja jednostavna atrofija optičkih živaca. Rijetko se primjećuju kongestivne bradavice i sekundarna atrofija uzrokovana vidnim živcima. U nekim slučajevima, razvoj kongestivnih bradavica objašnjava se činjenicom da meningeomi tuberkuloze turskog sedla sa značajnim veličinama istiskuju dno treće komore, blokiraju monoevo rupu i uzrokuju povećanje intrakranijskog tlaka. Gyuil je uz meningiome tuberkuloza turskog sedla promatrao i Foster Kennedyjev sindrom (jednostavna atrofija optičkog živca u jednom oku i kongestivna bradavica s druge). Učestalost pojedinačnih promjena u fundusu, prema Huilomu, navedena je u nastavku.

U bolesnika s atipičnim Foster Kennedyjevim sindromom, oticanje očiju s atrofijom vidnog živca pokazalo je lagano oticanje uz rub bradavice s zamućenim zamagljivanjem granica. Ovi podaci pokazuju da su kod meningeoma tuberkuloze turskog sedla kongestivne bradavice češće nego u tumoru hipofize.

Kao i kod drugih bolesti chiasme, kada meningiome tuberkuloze turskog sedla, fundus oka može dugo ostati normalan, unatoč smanjenju vida i prisutnosti promjena u vidnom polju.

Liječenje chiasm bolesti uzrokovanih meningiomom tuberkuloze turskog sedla sastoji se u uklanjanju tumora. Kirurgija daje dobre rezultate.

Ispod je naše promatranje.

Promatranje 33. Pacijent S. Sh., 47 godina, primljen je u LNHI 6 / IX, 1952, žaleći se na nagli pad vida. U povijesti - tupa trauma lubanje. Lijevo je oko prije godinu dana oslijepilo. Na desnom oku uočila je oštećenje vida u travnju 1952. U lipnju 1951. (istraživanje na Oftalmološkom institutu), oštrina vida desnog oka bila je 0,9; lijevo je jednako neizvjesnom osjećaju svjetlosti. Vidno polje desnog oka je nepromijenjeno. 1 / VI 1952 g. U studiji je vidna oštrina desnog oka 0,3; lijevo je nula. Jednostavna atrofija optičkih živaca, mnogo izraženija na lijevom oku. U vidnom polju desnog oka, sužavanje temporalne polovice s nepodudarnošću između podataka istraživanja velikih i malih bijelih oznaka, U kolovozu je pacijent primijetio oštar pad vida na desnom oku. 29 / VIII oštrina vida desnog oka je 0,04, lijeva je jednaka neizvjesnoj svjetlosnoj percepciji. Gotovo potpuni gubitak temporalne polovice vidnog polja. U donjem kvadrantu postoji oštro odstupanje između podataka o istraživanju za velike i male oznake. Boje ne prepoznaju (Sl. 48).

U istraživanju LNHI 9 / IX utvrđeno je sljedeće. Učenici su ujednačeni. Izravan odgovor na svjetlo u desnom oku je zadovoljavajući, s lijeve strane je odsutan. Reakcija učenika na instalaciju bila je zadovoljavajuća. Kretanje očne jabučice nije ograničeno. Bradavica optičkog živca desnog oka blijeda je u temporalnoj polovici, granice su različite, kalibar posuda nije promijenjen. Bradavica optičkog živca lijevog oka je oštro blijeda, granice su različite, arterije i vene sužene. Oštrina vida desnog oka je 0,03; lijevo je nula. Gotovo potpuni gubitak temporalne polovice vidnog polja desnog oka. Značajno sužavanje nosne polovice vidnog polja (Sl. 49).

Na rendgenogramu je tursko sedlo nepromijenjeno. Iz živčanog sustava nije pronađeno ništa patološko. 18 / IX - rad. Proizvedena osteoplastična trepanacija frontalno-temporalne regije. Prilikom pregleda regije chiasme, između optičkih živaca pronađen je tumorski gomoljasti tumor, veličine malog oraha. Desni optički živac je stanjio, oštro je premješten od strane tumora prema van i prema gore. Chiasma se gurnuo natrag i gore. Tumor je gotovo potpuno uklonjen. Histološki - arahnoidni endoteliom. Postoperativno razdoblje bez komplikacija. 7 / X bradavica optičkog živca desnog oka blijeda je s ružičastim nijansama, granice su čiste, posude su uske. Na lijevom oku bradavica vidnog živca je oštro blijeda, granice su čiste, posude su uske. Oštrina vida desnog oka od 0,4; lijevo je nula.

U ovom slučaju, dijagnoza osnovne bolesti utvrđena je samo na operacijskom stolu. Prije operacije, oftalmološki podaci (sljepoća jednog oka u kombinaciji s temporalnom hemianopijom s druge i jednostavna atrofija optičkih živaca) učinili su da je bolest chiasme neupitna. Nedostatak endokrinih poremećaja i promjena u odnosu na tursko sedlo i prisutnost tupih ozljeda glave u prošloj povijesti naveli su vas na razmišljanje o traumatskom arahnitisu. S tom dijagnozom pacijent je poslan na operaciju.

Vrijedno je istaknuti izrazito izraženu oštru razliku u stanju funkcija oba oka. Smanjenje vida započelo je lijevim okom, a između sljepoće lijevog oka i početka smanjenja vida desnog oka proteklo je 10 mjeseci. Sve to ukazuje na to da je tumor na početku vršio pritisak samo na lijevi optički živac i samo s daljnjim stiskanjem rasta i chiasmom. U skladu s tim, jednostavna atrofija optičkih živaca na lijevom oku bila je značajno izraženija nego na desnom oku. Unatoč činjenici da je prije operacije stanje funkcija bilo vrlo slabo, nakon uklanjanja tumora, oštrina vida desnog oka brzo se povećala na 0,4.

Meningioma tuberkuloze, mjesta turskog sedla

Meningiomi su najčešći tumori središnjeg živčanog sustava koji se javljaju u više od 50% svih benignih tumora. Ovaj tip tumora klija iz arahnoidne membrane mozga, ostavljajući tako tumore izvan mozga. U većini slučajeva oni su benigni.

KOJI PROBLEMI SU TUGURSKI SEDL UMENINGI?

Ti se tumori manifestiraju oštećenjem vida, osobito smanjenjem oštrine vida, gubitkom vidnih polja. S povećanjem veličine tumora mogu se pojaviti okulomotorni poremećaji i glavobolje, što dovodi do pojave edema i povećanja intrakranijalnog tlaka.

ŠTO JE POTREBNO ISTRAŽIVANJE?

Skeniranje mozga

U svim slučajevima, magnetska rezonancija mozga (poželjno 1,5 T) uz uvođenje kontrastnog sredstva, kao i multispiralna kompjutorizirana tomografija (odjeljak 32-64). Značajke rasta meningioma tuberkuloze i mjesta turskog sedla je njihova raspodjela na optičkim živcima, supraclinoidnim dijelovima karotidnih arterija. Kako se rast povećava, kompresija tih struktura ili uključenost u proces se povećava. Zbog toga je najprikladnija rana operacija.

OCJENA VIZUALNE FUNKCIJE

Sastoji se od utvrđivanja oštrine vida s dvije strane i mogućnosti korekcije vidne oštrine s korektivnim lećama (naočalama), kao i definiranjem vizualnih polja.

TRETMAN

Ovisno o veličini tih tumora, njihovom rastu, njihovo uklanjanje je moguće endoskopski endonazalno (kroz nosne šupljine). Endoskopski endonazalni pristup je minimalno invazivan, ne zahtijeva kraniotomiju. Upotrebljavamo endoskopski endonazalni pristup s malim veličinama ovih tumora, kao i njihovom medijanskom lokalizacijom. U slučajevima povećanja veličine tumora, njegove lateralne raspodjele, nudimo kraniotomiju (kraniotomija, uklanjanje tumora kroz prozor kraniotomije).

U potonjim slučajevima moguć je minimalno invazivan pristup kroz frontalni sinus (čak iu slučajevima velikih veličina tumora) ili lateralni pristup (lateralni subfrontalni, pterionalni).

Uklanjanje tumora omogućuje poboljšanje vida.

Tursko sedlo u mozgu: funkcionalna uloga i patologija

1. Otvor: struktura i funkcije 2. Oblici i struktura 3. Patologija turskog sedla

Dimenzije turskog sedla su unutar sljedećih granica: 9–15 mm - udaljenost između zidova (prednji i stražnji), 7–13 mm od najdublje točke do dijafragme. Razlika između veličine hipofize i sedla normalno je unutar 1 mm. Prema tome, transformacije turskog sedla uvijek dovode do promjena u hipofizi.

Otvor: struktura i funkcija

Promjer ulaznog otvora nije statičan zbog smanjenja različito raspoređenih glatkih mišićnih vlakana. Prema tome, dijafragma može biti izložena povredama, koje se odražavaju u susjednim strukturama.

S vrha se nalazi fascija na bazi lubanje koja se proteže u veliki okcipitalni otvor, širi se na vanjske površine kostiju - glavnu, okcipitalnu i temporalnu - i spaja se na dura mater na razini drugog vratnog kralješka.

Dijafragmatski mišići reagiraju na stres, intoksikaciju i sve negativne emocije s grčevima, koji, pak, utječu na tvrdu ljusku (na primjer, može doći do uvijanja).

Oblici i struktura

Tursko sedlo ima različite oblike:

• ravan - promjer između prednje i stražnje stijenke veći je od okomitog promjera;
• dubina - omjer promjera suprotnog od onih koji su prisutni u stanu;
• okrugli - oba promjera su približno jednaka jedan drugome.

Neki znanstvenici vjeruju da oblik sedla može ponoviti oblik lubanje osobe. To može biti osobito vidljivo u ekstremnim oblicima, kada postoji patologija koja je utjecala na razvoj kranijalnih kostiju.

Novorodno tursko sedlo u obliku zdjele, vizualno ima širok ulaz, jer gornji dio leđa ima strukturu hrskavice. Nakon godinu dana, ovaj dio se stvrdnjava, nakon godinu ili dvije postaje okrugla i više se ne mijenja sve do pretprodukcije. Općenito, u ranoj dobi, sedlo je dosta masivno, s leđima niskim i gustim, slabo razvijenim sinusima. U prisustvu povišenog intrakranijalnog tlaka, tursko sedlo je izloženo negativnim učincima mnogo manje nego što bi moglo imati u odrasloj dobi.

U odrasle osobe, jama hipofize ima stalan individualni oblik, koji je donekle izdužen. Zbog te osobine, tursko sedlo igra veliku ulogu u forenzičkim istraživanjima za osobnu identifikaciju. Kod starije osobe središnji i donji dio postaju tanji, a veličina između prednjeg i stražnjeg zida raste.

Leđa karakterizira različita gustoća i debljina. Dakle, tanka, u pravilu, podatna i dugo se ne kolapsira od pritiska tumora. Ako je visina leđa velika, tada može biti podvrgnuta uništenju pod utjecajem dilatirane treće komore, za razliku od niske.

Klinaste izbojke mogu biti različite duljine. U pravilu, stražnji imaju različitiju duljinu, a smješteni su pod različitim kutovima u odnosu na leđa, s uspravnim ili uspravnim zavojima.

Vapno se može odložiti u dijafragmu i formirati "most" koji povezuje sfenoidne procese.

Patologija turskog sedla

Bilo kakve promjene u strukturi i funkcioniranju hipofizne jame međusobno su povezane s patologijama hipofize.

1. Veće veličine. Tursko sedlo se širi zbog makroadenoma hipofize i hiperplazije adenohipofize, može postojati sindrom "praznog turskog sedla". Rastuća neoplazma za osobu izaziva jake glavobolje. Ako raste prema natrag, onda ga u pravilu uništava. Ako se povećava prema gore - ulaz u jama se širi, što utječe na razne hipotalamičke poremećaje, uključujući pretilost. Rastući tumor u smjeru optičkog chiasma mora se odmah ukloniti.
2. Povećan tlak u šupljini. To se može dogoditi s mikroadenomima hipofize i malih adenoma koji ne prelaze fosu. Atrofične promjene se javljaju u leđima, uvlače se, stvara se osteoporoza; dno se zgusne ili postaje više kontura. Isti se simptomi mogu primijetiti kod hiper- hipoze hipofize.
3. Calcium foci (taloženje kalcijeve soli). Tursko sedlo (njegova šupljina) može biti podvrgnuto kalcifikaciji, što može ukazivati ​​na prisutnost kraniofaringioma (benigne kongenitalne neoplazme mozga).
4. Smanjite glasnoću. Pojavljuje se kao posljedica prijevremene osifikacije sfenoidne kosti (obično tijekom ubrzanog puberteta), što dovodi do trajne ili povremene ishemije hipofize.
5. Izostanak ili smanjenje pneumatske šupljine (prisutnost zraka) u kostima - posljedica je hipofunkcije hipofize (prednjeg režnja), hipertireoze i upalnih procesa u sinusima.
6. Pretjerana pneumatizacija očituje se u neuroendokrinoj patologiji, hipotiroidizmu i akromegaliji.

Da bi se utvrdila kršenja koja se javljaju u ovom organu, poželjno je upotrijebiti tomografiju - magnetsku rezonancu i kompjuter, jer rendgen ne može pružiti dovoljno dobru vizualizaciju i ne dopušta utvrđivanje uzroka patološkog procesa.

U pravilu se sedlo na slikama ne gleda izolirano, a ako se sumnja na patologiju, izvodi se lateralna rendgenska snimka lubanje. Za dijagnozu, koja će ukazivati ​​na kršenje, propisati neurološke, oftalmološke i endokrinološke preglede.

Tursko sedlo mozga je posebna postelja za hipofizu, koja za nju ima zaštitnu funkciju. Njezini poremećaji izravno su povezani s patologijama hipofize, što dovodi do različitih endokrinoloških i neuroloških bolesti.

Tumor mozga - hipofiza, tursko sedlo.

Liječenje tumora mozga gama nožem

Tumori s lokalizacijom u području turskog sedla - 1/6 svih neoplazmi mozga. Najčešće su to benigni procesi, praćeni različitim hormonskim poremećajima, rjeđe - malignim.

Bolesti sklone predstavnicima oba spola u dobi od 30 do 40 godina. Rana dijagnoza zbog prirode lokalizacije je teška, a tumor se otkriva kada se pojave simptomi - hormonalni poremećaji, oštećenje živčanog sustava, oštećenje vida.

Osim benignih i malignih neoplazmi same hipofize, željezo može biti pod utjecajem metastaza, kao i klijanja meningioma. S jednakom učestalošću, oba režnja hipofize uključena su u taj proces.

Vrste tumora hipofize

Najčešći tumor turskog sedla je adenom. U 2/3 slučajeva proizvodi hormon (prolaktin, somatotropin). U ovom slučaju poremećena je hormonalna ravnoteža u tijelu i pojavljuju se specifični simptomi (oštećenje rasta kostiju, problemi s spolnom sferom, poremećaji raka dojke).

Odrastajući, tumor također može stisnuti:

• optički živci;
• arterije koje hrane mozak;
• hipofiza, ometajući njegovu aktivnost.

Stoga, osim hormonskih poremećaja, adenom hipofize može biti popraćen oštrim glavoboljama, oštećenjem vida, do potpune sljepoće. Postoje znakovi dijabetesa, seksualni poremećaji, problemi s težinom.

Slični se simptomi razlikuju po adenokarcinomu i kraniofaringiomu. To su agresivnije novotvorine. Prognoza za njih je lošija nego u liječenju adenoma. Stoga je resekcija popraćena zračenjem. Jao, uobičajena operacija nije uvijek u stanju potpuno ukloniti tumor. Stoga, recidivi nisu rijetki.

Liječenje tumora hipofize

Liječenje tumora je konzervativno i operativno. Konzervativna je potiskivanje hormonalne aktivnosti žlijezde za ispravljanje postojećih poremećaja. U isto vrijeme postići 100 posto lijek je nemoguće. Tablete i drugi lijekovi samo inhibiraju rast obrazovanja. Jedini način da radikalno riješimo problem je operacija.

Redovita resekcija tumora, neovisno o korištenoj metodi (transnazalna, subfrontalna, transsfenoidna), teška je operacija koja zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. U većini slučajeva to je praćeno trepaniranjem lubanje i značajnom traumom mekih i tvrdih tkiva.

Bolesnici se ne mogu oporaviti tjednima nakon operacije, a mnogi će se morati podvrgnuti kemoterapiji. Zbog teške rehabilitacije i velikog broja komplikacija, kirurško liječenje se ne daje svima.

To se ne provodi oslabljena, starije osobe. Te su kategorije pacijenata često neoperabilne. Smanjuje se pojam i kvaliteta njihovog života. Zbog toga su onkolozi i pacijenti s velikim entuzijazmom doživjeli izgled gama noža.

Značajke operacija koje izvodi gama nož

To je nježna, neinvazivna operacija koja omogućuje da se tumor potpuno uništi, čak i ako je to makroadenom sklon ponavljanju. Žlijezda dobro reagira na liječenje, obnavljajući svoju funkciju čak i sa 5% zaostalih tkiva.

Operacija je bezkrvna, ne oštećuje zdrava tkiva, izvodi se automatski - uz visoku definiciju i jamstvo rezultata. Komplikacije nakon radiokirurgije su 10 puta manje nego kod tradicionalne resekcije.

Operacija traje od 10 minuta do 1,5 sati (pri uklanjanju višestrukih žarišta, metastaza). Izvodi se bez opće anestezije, prema 3D modelu lubanje sa svim njezinim sadržajem, nastalim rezultatima MRI ili CT skeniranja.

Tijekom liječenja pacijent je svjestan i ne osjeća bol. Vrijeme potpune rehabilitacije je samo 1-3 dana. Stoga se tretman gama nožem smatra zlatnim standardom moderne neurokirurgije.

Postupak daje trenutni rezultat. Tumori nestaju bez posebnih posljedica za tijelo. Ključ visoke učinkovitosti rada je temeljita priprema.

Značajke pripreme za liječenje

Operacija se provodi ambulantno. Prije toga, pacijent se podvrgava temeljitom pregledu, uključujući CT ili MRI. Ako se otkriju simptomi kompresije mozga, ne koriste se žarišta promjera više od 3-3,5 mm i opće dekompenzirano stanje tijela, postupak se ne primjenjuje.

U drugim slučajevima, ako se ne otkriju kontraindikacije, provodi se preliminarna priprema. Na temelju podataka o tomografiji planira se buduća operacija - vektor i intenzitet zračenja se određuju pojedinačno.

Također, liječnik će savjetovati pacijenta da se dobro naspava prije zahvata, da odustane od loših navika na neko vrijeme i da vodi blagi život za nekoliko dana (ne preopterećujte tijelo noćnim bdijenjima, smanjite tjelesnu i mentalnu aktivnost).

Odmah na dan liječenja, morate odbiti jesti. Trebat će vam samo nekoliko sati prije i nakon operacije. Potrebno je ograničiti unos tekućine, osobito ako je u tijeku duga procedura (s velikim brojem žarišta). Nemojte uzimati neke lijekove. Potpuni popis bolesnika mora osigurati liječnik.

Sama operacija se odvija u laganoj atmosferi. U prostoriji u kojoj je pacijent, opuštajuća glazba zvuči. S obzirom da je postupak bezbolan, a lokalna anestezija potrebna samo za fiksiranje glave posebnim okvirom, osoba je svjesna i ne osjeća nelagodu tijekom ozračivanja. Uz dugotrajnu proceduru mogući su odmori.

U postoperativnom razdoblju liječnik promatra pacijenta. Rehabilitacija nije potrebna. Procijenjena je dinamika stanja, usklađenost bolesnika s medicinskim preporukama. U kliniku možete doći na pregled u prikladno vrijeme prijavom na web stranicu ili putem telefona. Detaljnije informacije možete dobiti tijekom savjetovanja u našoj klinici. Rado ćemo vam pomoći!

Prijavite se za besplatnu konzultaciju.

Naši konzultanti će odgovoriti na sva pitanja, a iskusni onkolozi će odrediti potrebu za liječenjem gama nožem.

+ 7 (495) 988-47-67
(24 sata dnevno, besplatno u Rusiji)

brdo turskog sedla

1 tuberkuloza sella turcica

2 Diafragma Sellae

3 Sindrom prazne sellem

4 Y-os

5 chiasmatic sulcus

6 Klinička ploča

7 dijafragma sella turcica

8 dijafragma

9 optički utor

10 parasellar

11 prechiasmatic sulcus

12 fraktura sella turcica

13 prodavaonica

14 prodavaonica

15 tumora

16 Tentorium hipofize

17 y-os

18 parasellar

19 parasellar

20 tentorium hipofize

Vidi također u drugim rječnicima:

Cerebralne kosti - zatiljna kost (os ocipitale) (sl. 59A, 59B) nesparena, smještena u stražnjem dijelu lubanje lubanje i sastoji se od četiri dijela, smještena oko velikog otvora (foramen magnum) (sl. 60, 61, 62) u prednjem dijelu vanjski odjel...... Atlas ljudske anatomije

Kosti glave (lubanje) -... Atlas ljudske anatomije

Tursko sedlo - Sfenoidna kost, pogled odozgo... Wikipedia

Sfenoidna kost - Sfenoidna kost, os sphenoidale, nesparena, čini središnji dio baze lubanje. Srednji dio sfenoidne kosti, tijelo tijela, ima kubični oblik i ima šest površina. Na gornjoj površini, okrenutoj prema šupljini lubanje, nalazi se...... atlas ljudske anatomije

Sfenoidna (glavna) kost (ossphenoidale) Sfenoidna (glavna) kost (ossphenoidale). Pogled straga. 1 vizualni kanal; 2 stražnje sjedalo; 3 stražnji nagibni proces... Atlas ljudske anatomije

Sfenoidna kost - Ovaj pojam ima druga značenja, vidi sfenoidne kosti (stopala). Sfenoidna kost... Wikipedia

GLAVNA KOJA - (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, os colatorii), ili sfenoidna, kod odrasle osobe je sastavni dio potiljne kosti (vidi) i u ovom obliku se zove "glavna" oz... Velika medicinska enciklopedija

Baza lubanje - baza lubanje se naziva onaj dio lubanje, koji se nalazi ispod crte koja prolazi sprijeda na razini infracrvenog ruba i dalje prema zigomatskom procesu frontalne kosti, klinastog zigoma, templara velikog krila sfenoida...... atlas ljudske anatomije

Temporomandibularni zglob - temporomandibularni zglob, artculatio temporomandibularis, uparen. Nastala je glava donje čeljusti, mandibula mandibule, fossa mandibularis i zglobni trup, tuberkulozni artefakl, skalirani dio temporalne kosti.... Atlas ljudske anatomije

Vanjska baza lubanje - (osnova cranii extema) Vanjska baza lubanje (osnova cranii extema). Pogled odozdo. 1 nepčani proces gornje čeljusti; 2 rupa za rezanje; 3 srednji nepca; 4 poprečni nepčani suture; 5 hoana; 6 donja orbitalna fisura; 7 jagodični luk; 8...... Atlas ljudske anatomije

Veze kostiju tijela i glave - sl. 75. Ligamenti kralježnice i kostnih kralješaka. 1 grumen rebra tuberkuloze; 2 nadosty ligament; 3 žuti ligament; 4 re... Atlas ljudske anatomije

Uklanjanje posteriornog suprichiasmatic meningioma tuberkuloze turskog sedla

Uklanjanje posteriornog suprichiasmatic meningioma tuberkuloze turskog sedla

Meningeoma kvrga Sella na stražnjoj realizaciji suprahiazmalnom proteže kroz prednji rub optičkog kijazmi i raste suprahiazmalno ide u klijetke katu formiranje III prije uključivanja kapsula cerebri anterior (ACA) i kratkim granama supraklinoidnog odjela unutarnje karotidne arterije (ICA) i PMA koji su uključeni u dovod krvi u područje hipotalamusa.

Vidljivi su meningiom tuberkule turskog sedla, suprachiasm varijanta, kratke grane suprachiasm dijela ICA, koje su izolirane od tumora

Svi gore navedeni čimbenici kompliciraju tehničke probleme uklanjanja tumora.

Tehnika rada

Shema topografskih anatomskih odnosa u suprachiasm meningioma tubercle turskog sedla

a - projekcija profila; b - aksijalna projekcija

Početni stadij operacije sličan je uklanjanju meningioma na mjestu sfenoidne kosti. Nakon odvajanja optičkih živaca i supraclinoidnih dijelova ICA od tumora i otpuštanja prednjih dijelova dijafragme turskog sedla, počinju razdvajati tumor na vanjskom, a ne na unutarnjem, rubu optičkog živca. U isto vrijeme, fokusirajući se na srednja područja malog krila, supraclinoid područje ICA i PMA područje i njihove kratke grane koje vode do hipotalamusa su izolirane iz tumora.

Tek nakon iscjedka arterija iz tumora nastaje njegovo odvajanje od prednje-gornje chiasme, hipofiznih nogu i formacija dna treće komore. U većini slučajeva, kada se koriste mikrokirurške tehnike i preoperativna dijagnostika magnetske rezonancije (ovdje su detalji), to se može učiniti kako bi se lokalizirala neoplazma. Na primjer, MRI skeniranje u Samari predlaže bolusno kontrastiranje za tomografiju, što rezultira odličnim snimanjem tumora.

U literaturi o neurokirurgiji opisan je slučaj u kojem je operacija izvedena pod binokularnom povećalom, bez mikroskopa, pokušaj potpunog uklanjanja tumora bio je smrtonosan 16. dana zbog grubog oštećenja hipotalamičkog područja. Na autopsiji je mali fragment tumorske kapsule prerastao u hipotalamus.

Rast kapsule meningioma tuberkuloze turskog sedla u hipotalamusu. Obojen hematoksilinom i eozinom (x 218).

Iskustvo ovih promatranja prisiljava nas da se suzdržimo od pokušaja da radikalno uklonimo kapsulu tumora kada ona raste u dno treće komore, što se može otkriti samo pomoću operativnog mikroskopa. Stoga je potrebna njegova uporaba u fazi odvajanja gornjih dijelova tumora.

Izbočina turskog sedla

Meningiomi ove lokalizacije mogu uzrokovati hiperostotične promjene na tuberkule, podižući je iznad pneumatske šupljine sinusa glavne kosti, koja je pod njim intenzivno razvijena (sl. 217).
Pneumografijom mogu nastati poteškoće u punjenju III ventrikula, kao i pomicanje stražnjeg dijela prednjeg zida. Posljednje se, međutim, uočava već u vrlo zanemarenim slučajevima, kada je stupanj primarnih promjena na dijelu chiasma s bitemporalnom hemianopijom već prošao u oštre funkcionalne vizualne poremećaje.

Karotidna angiografija meningiome tuberkuloze pokazuje karakteristične promjene (sl. 218). Značajan tumor tumora posteriorno i na gore pomiče početne segmente prednje cerebralne arterije i prednje komunikacijske arterije, što se otkriva izravnim angiogramom (sl. 218, A). Ponekad su te promjene asimetrične ili jednosmjerne, što je važno za procjenu oblika i veličine čvora.

Na lateralnom angiogramu, stražnji pomak segmenta središnje arterije očituje se u činjenici da se bočno locirani primarni dijelovi srednje cerebralne arterije, pomalo pomaknuti ili nepristrani posteriorno, pojavljuju kao da su pomaknuti naprijed. Kod posteriornog i bočnog rasta tumora, uočen je i učinak na postollinoidalnom segmentu unutarnje karotidne arterije. Potonji na ravnom angiogramu biva odbačen bočno, a na bočnom se smanjuje, približavajući se horizontalnoj grani unutarnje karotidne arterije ("dvovoj pištolj") - zatvorenom tipu sifona (sl. 218, B).

Srodni članci

BESPLATNO KONZULTATI

Oštećenje 10 milijuna ljudi u svijetu. Glavna metoda liječenja takvih bolesti je donorska rožnica. Međutim, u svijetu postoji nedostatak organa i tkiva donora. U tom smislu, znanstvenici su pokušali zamijeniti rožnicu.

Bigvanidi. Ova se skupina trenutno koristi kao laktična acidoza. Mehanizam djelovanja - aktiviranje transporta glukoze u stanice, "zaobilaženje" receptora za inzulin (stanične membrane). Ima "blagi" i glatki hipoglikemijski učinak (HbA1c za 1,5 -1,8%) i glatki hipoglikemijski učinak (iako ne poboljšava OSSP). može smanjiti otpornost na inzulin, smanjiti hiperlipidemiju. Ne smije se primijeniti unutar 48 sati prije i nakon rendgenskih ispitivanja (rizik od ARF-a izazvanog kontrastom).

Za one koji znaju njemački.

Insulin und von verschiedenen Herstellern sind of ins die insulin und van der insulin, dass der Patient in alltaglichen Situationen nimmt abweichen. Nach dem Auftreten einer Katastrophe krzno umrijeti Patienten in dem betroffenen Gebiet durfen keinen Zugang zu Kuhlung. Lagerung of Insulin i Medikamenten fur die Aufnahme in Notfallen. Im einklang mit dem Etikett uber die Vorbereitungen der Drei Hersteller von Insulin entfernt. Insulin se empirijski, u svojoj kuhinji s temperaturom od ca. 2 gelagert werden - 8 S.? Ako niste sigurni da li je Temperatura i temperatura vode izrađeni od lijeve strane, mogu se koristiti za popravak. Jedinstvene inzulin-produkti, koji se nalaze u ruci, mogu se naći u kuhinji (od 15 do 30 stupnjeva) i izrađeni su od 28 dana prije i nakon toga.

ZAPISI - eine gro? angelegete, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie, die 2001 gestartet wurde i ist geplant, die kardiovaskulare Die Ergebnisse der Studie bestatigen die Ausgangshypothese. Sie zeigten, dass die Darauf hingewiesen, dass bei Patienten s Avandia se ponaša i ima 321 lišća jesen (14,5%) i Patienten s medikamentnim sustavom kontrole - 323 Fallen (auch 14,5%), Risiko-Verhaltnis 0,99, 95 % gaben-Konfidenzintervall 0,85-1,16 (Daten fur die einzelnen Indikatoren sind unten dargestellt).

Ovaj unos je objavljena u petak, 3. lipnja 2011 u 7:54 i nalazi se u kategoriji: Studija tumora mozga. Možete čitati komentare putem RSS 2.0 feeda. Sve opcije su zatvorene.