Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju (ili kostiju) lubanje, mekih tkiva, uključujući meninge, živce i krvne žile. Sve ozljede glave podijeljene su u dvije široke kategorije: otvorene i zatvorene. Prema drugoj klasifikaciji, oni govore o prodiranju i ne, potresu mozga i kontuzijama.

Klinika TBI će se razlikovati u svakom slučaju - sve ovisi o ozbiljnosti i prirodi bolesti. Među tipičnim simptomima su:

• glavobolja;
• povraćanje;
• mučnina;
• vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja;
• gubitak svijesti

Na primjer, intracerebralni hematom ili kontuzija mozga uvijek se izražavaju fokalnim simptomima. Moguće je dijagnosticirati bolest na temelju dobivenih anamnestičkih pokazatelja, kao i tijekom neurološkog pregleda provedenog rendgenskim, MR ili CT.

Principi za klasifikaciju traumatskih ozljeda mozga

Biomehanika razlikuje sljedeće tipove TBI

Sa stajališta biomehanike govore o sljedećim vrstama traumatskih ozljeda mozga:

• šok i šok (kada udarni val prolazi iz mjesta sudara glave s predmetom kroz cijeli mozak, sve do suprotne strane, dok je nagli pad tlaka);
• trauma ubrzanja-usporavanja (u kojoj se odvija kretanje velikih polutki iz manje fiksiranog u više fiksni mozak);
• kombinirana ozljeda (u kojoj postoji paralelni učinak dva gore navedena mehanizma).

Po vrsti štete

Prema vrsti oštećenja CCT su tri vrste:

1. Žarišna: karakterizira ih tzv. Lokalno oštećenje na temelju supstancije mozga makrostrukturne prirode; Obično oštećenje medule nastaje tijekom njegove debljine, osim na mjestima malih i velikih krvarenja u području udarnog ili udarnog vala.
2. Difuzni: karakterizirani su primarnim ili sekundarnim tipom rupture aksona, koji se nalazi u polu-ovalnom središtu ili corpus callosum, kao iu subkortikalnim regijama ili moždanom deblu.
3. Ozljede koje kombiniraju žarišne i difuzne lezije.

O nastanku lezije

Što se tiče geneze lezija, kraniocerebralne ozljede se dijele na:

1. Primarno (to su fokalne modrice, difuzne aksonalne ozljede, primarne intrakranijalne hematome, ruptura trupa, značajna intracerebralna krvarenja);
2. sekundarni:
   • sekundarne lezije koje se javljaju kao posljedica intrakranijalnih čimbenika sekundarnog tipa: oslabljena cirkulacija likvora ili hemocirculacija zbog intraventrikularnog krvarenja, cerebralnog edema ili hiperemije;
   • sekundarne lezije uzrokovane ekstrakranijskim faktorima sekundarnog tipa: hiperkapnija, anemija, arterijska hipertenzija i tako dalje.

Prema vrsti TBI

Prema vrsti traumatske ozljede mozga se obično dijeli na:

• zatvoreno - vrsta oštećenja koja ne narušava integritet kože glave;
• otvorena neprohodna trauma glave, koju ne karakterizira oštećenje čvrstih ljuski mozga;
• otvorena penetrirajuća trauma glave, koju karakterizira oštećenje čvrstih ljuski mozga;
• frakture kosti trezora lubanje (bez oštećenja susjednog mekog tkiva);
• frakture baze lubanje s daljnjim razvojem likerrhee ili krvarenja u uhu (nosu).

Prema drugoj klasifikaciji, to su tri vrste ozljede glave:

1. Izolirani pogled - prisutnost ekstrakranijalnih lezija nije karakteristična.
2. Kombinirani izgled - karakteriziran prisutnošću oštećenja ekstrakranijalnog tipa, kao posljedica mehaničkog utjecaja.
3. Kombinirani pogled - to je svojstveno kombinaciji raznih vrsta šteta (mehaničkih, zračenja ili kemijskih, toplinskih).

Po karakteru

Po težini bolesti je tri stupnja: blaga, umjerena i teška. Ako procijenimo težinu bolesti na skali u Glasgowskoj komi, onda blaga TBI pada ispod 13-15 bodova, umjerena TBI je 9-12 bodova, a teška - 8 bodova ili manje.

U svojim simptomima, blagi stupanj ozljede glave sličan je kontuziji mozga u blagom obliku, umjerena do umjerena ozljeda mozga, dok je ozbiljna do kontuzije mozga u težem stupnju.

Prema mehanizmu nastanka TBI

Ako klasificiramo TBI po mehanizmu njegove pojave, postoje dvije kategorije ozljeda:

1. Primarna: kada nijedna cerebralna (ili ekstracerebralna) katastrofa ne prethodi traumatskoj mehaničkoj energiji usmjereni u mozak.
2. Sekundarna: kada cerebralna (ili ekstracerebralna) katastrofa obično prethodi traumatskoj energiji mehaničkog tipa.

Također treba reći da ozljede glave s karakterističnim simptomima mogu biti po prvi put ili više puta.

Postoje sljedeći klinički oblici TBI

U neurologiji govore o nekoliko oblika TBI koji su sjajni u svojim simptomima, uključujući:

• ozljede mozga (blage, umjerene i teške faze);
• potres;
• kompresija mozga;
• difuzno oštećenje aksona.

Za svaki od ovih oblika TBI ima oštra, srednja i udaljena razdoblja. Do vremena kada svako razdoblje traje različito, sve ovisi o ozbiljnosti i vrsti ozljede. Primjerice, akutno razdoblje može trajati od 2 do 10-12 tjedana, dok srednje razdoblje traje do šest mjeseci, a udaljeno razdoblje traje i do nekoliko godina.

Potres mozga

Potres mozga smatra se najčešćom ozljedom među TBI. On čini više od 80% svih slučajeva.

Dijagnoza

Postavljanje precizne dijagnoze potresa mozga prvi put nije tako jednostavno. Najčešće se dijagnosticira traumatolog i neurolog. Glavni pokazatelj u dijagnozi smatra se subjektivno sakupljenom poviješću. Liječnici detaljno pitaju pacijenta o tome kako je ozljeda primljena, utvrđuju njezinu prirodu, razgovaraju s mogućim svjedocima ozljede.

Značajnu ulogu ima pregled otoneurologa koji utvrđuje prisutnost simptoma, koji su čimbenik iritacije za vestibularni analizator u očiglednom nedostatku znakova, tzv. Gubitku.

Zbog činjenice da je priroda potresa obično blaga, a uzrok njezine pojave može biti jedna od pretraumatskih patologija, tijekom dijagnoze velika se pozornost posvećuje promjenama kliničkih simptoma.

Ova dijagnoza može se konačno potvrditi tek nakon nestanka tipičnih simptoma, koji se obično javljaju 3-5 dana nakon primitka TBI.

Kao što je poznato, prijelomi kostiju lubanje nisu inherentni potresu mozga. U isto vrijeme, pokazatelj kranijalnog tlaka, kao i biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine, ostaju nepromijenjeni. CT ili MRI se smatraju točnom dijagnostičkom metodom, ali ne dopuštaju identifikaciju intrakranijskih prostora.

Klinička slika

Glavni pokazatelj kliničke slike traumatske ozljede mozga je depresija svijesti koja može trajati od nekoliko sekundi do minute ili više. U nekim slučajevima, depresija svijesti je potpuno odsutna.

Osim toga, pacijent može razviti amneziju retrogradnih, antegrade ili kongrade. Još jedan karakterističan simptom povezan s TBI je povraćanje i ubrzano disanje, koje se brzo obnavlja. Krvni tlak se brzo normalizira, osim u slučajevima kada je povijest komplicirana hipertenzijom. Temperatura tijela uz održavanje normalne temperature.

Nakon što se svijest vrati pacijentu, počinje se žaliti na glavobolju, vrtoglavicu i opću slabost. Na koži pacijenta pojavljuje se hladan znoj, obrazi postaju crveni, a mogu se pojaviti i zvučne halucinacije.

Govoreći konkretno o neurološkom statusu, karakterizira ga asimetrija mekih tetivnih refleksa, kao i horizontalni nistagmus u kutovima očiju i blagi meningealni simptomi koji mogu nestati nakon prvog tjedna bolesti.

U slučaju potresa mozga, uzrokovanog ozljedom glave, nakon dva tjedna pacijent se osjeća zdravim, ali neki astenični fenomeni mogu postojati.

liječenje

Čim osoba koja je zadobila ozljedu glave dođe k sebi, mora odmah pružiti prvu pomoć. Za početak to položiti, daje horizontalni položaj, dok je malo podizanje glavu.

Bolesnika s kraniocerebralnom ozljedom koji još nije svjestan treba položiti na njegovu stranu (po mogućnosti desno), okrećući lice prema tlu, a ruke i noge savijene pod pravim kutom, ali samo ako koljeno ili lakat zglobova nema prijeloma. Upravo taj stav pomaže da se slobodno prođe kroz zrak, dopire do pluća i istovremeno, ne dopušta da se jezik spusti ili guši vlastitim povraćanjem.

Ako pacijent ima otvorene rane na glavi, potrebno je nanijeti aseptični zavoj. Najbolje je prenijeti osobu s kraniocerebralnom traumom u bolnicu, gdje mogu dijagnosticirati TBI i propisati posteljinu na individualnoj osnovi (sve ovisi o kliničkim značajkama protoka kod svakog pacijenta).

Ako nakon CT-a i MRI-a, rezultati pregleda ne pokazuju nikakve znakove fokalnih lezija mozga, tada liječenje nije indicirano i pacijent je gotovo odmah otpušten kući radi ambulantnog liječenja.

U slučaju potresa mozga obično se ne propisuje terapija aktivnim lijekovima. Glavni cilj početnog liječenja je normalizirati stanje mozga, obnavljati njegovu funkcionalnost, olakšati glavobolje i normalizirati san. U tu svrhu koriste se različiti analgetici i sedativi.

pogled

U slučaju potresa mozga i sukladnosti s uputama liječnika, proces završava oporavkom i povratkom na radnu sposobnost. Nakon nekog vremena svi znakovi potresa (depresija, tjeskoba, razdražljivost, gubitak pažnje, itd.) Potpuno nestaju.

Blaga kontuzija mozga

dijagnostika

Ako govorimo o umjerenoj ozbiljnosti ozljede mozga, CT skeniranje pomaže u otkrivanju i identificiranju različitih fokalnih promjena, koje uključuju slabo locirana područja niske gustoće i mala područja veličine, naprotiv, s povećanom gustoćom. Uz CT, u ovom slučaju može biti potrebna dodatna dijagnostička metoda: lumbalna punkcija, elektroencefalografija i drugo.

Klinička slika

Valja napomenuti da je glavna karakteristika kontuzije mozga ovog stupnja trajanje gubitka svijesti, koja se manifestira nakon ozljede. Gubitak svijesti s umjerenom ozljedom bit će duži nego kod blagih.

Gubitak svijesti može trajati sljedećih 30 minuta. U nekim slučajevima trajanje tog stanja iznosi nekoliko sati. U isto vrijeme, Kongrad, retrogradni ili anterogradni tipovi amnezije imaju posebnu manifestaciju. Pacijent ne isključuje ozbiljno povraćanje i glavobolju. U nekim slučajevima može doći do kršenja važnih vitalnih funkcija.

Umjerena moždana kontuzija očituje se, prije svega, gubitkom svijesti različitog trajanja. Povraćanje, glavobolja, abnormalnosti u kardiovaskularnom i respiratornom sustavu.

Među ostalim mogućim simptomima:

• tahikardija;
• bradikardija;
• tahipneja (bez promjene disanja);
• groznica;
• pojavu znakova ljuske;
• manifestacija piramidalnih znakova;
• nistagmus;
• mogućnost disocijacije meningealnih simptoma.

Među najizraženijim fokalnim znakovima izdvaja se posebna kategorija: različiti tipovi poremećaja zjenice, govorni poremećaj i poremećaj osjetljivosti. Svi ovi simptomi mogu nazadovati 5 tjedana nakon početka napada.

Nakon ozljede pacijenti se često žale na jake glavobolje i povraćanje. Osim toga, moguće je manifestacija mentalnih poremećaja, bradikardije, tahikardije, tahipneje i visokog krvnog tlaka. Vrlo često se izražavaju meningealni simptomi. U nekim slučajevima, liječnici bilježe frakturu kostiju lubanje i subarahnoidno krvarenje.

Umjerena kontuzija mozga

Obično se u 15% osoba koje su pretrpjele ozljedu glave otkriju blage moždane modrice, dok se kod 8% žrtava dijagnosticira prosječna težina ozljede, a kod 5% osoba teški stupanj ozljede.

Dijagnoza

Glavna metoda u dijagnostici kontuzije mozga - CT. Ova metoda pomaže odrediti područje mozga koje ima manju gustoću. Osim toga, CT sken može otkriti prijelom kostiju lubanje, kao i određivanje subarahnoidnog krvarenja.

U slučaju teške kontuzije s CT-om mogu se otkriti područja nejednoliko povećane gustoće, dok je u pravilu perifokalni cerebralni edem izražen sa značajnim hipo-intenzivnim putem koji vodi do područja proksimalne lateralne komore. Upravo kroz to mjesto dolazi do oslobađanja tekućine zajedno s raznim proizvodima raspada moždanog tkiva i plazme.

Klinička slika

Ako govorimo o blagoj klinici za ozljede mozga, onda je gubitak svijesti inherentan u njoj nekoliko minuta nakon primitka ozljede. Nakon što se žrtva vrati u svijest, žali se na jaku karakterističnu glavobolju, mučninu i vrtoglavicu. Također vrlo često bilješku kongradnoy i anterograde amneziju.

Povraćanje se može pojaviti povremeno s ponavljanjem. U isto vrijeme sve vitalne funkcije su spremljene. Tahikardija i bradikardija su vrlo česte kod žrtava, a krvni tlak ponekad može biti povišen. Što se tiče disanja, ono ostaje nepromijenjeno, kao i tjelesna temperatura, što je normalno. Pojedinačni simptomi neurološke prirode mogu se povući nakon 2 tjedna.

Teška kontuzija mozga

Što se tiče teške ozljede mozga, ona je praćena gubitkom svijesti, koja može trajati i do dva tjedna. Vrlo često se takva modrica može kombinirati s prijelomom kosti baze lubanje, kao is teškim subarahnoidnim krvarenjem.

Mogu se primijetiti sljedeći poremećaji vitalnih funkcija osobe:

• kršenje respiratornog ritma;
• visoki krvni tlak;
• bradiaritmija;
• tahiaritmija;
• povreda dišnih putova;
• teška hipertermija.

Zanimljivo je da su žarišni simptomi pogođene hemisfere često skriveni iza drugih simptoma (pareza oka, ptoza, nistagmus, disfagija, midriaza i rigidnost krtosti). Osim toga, mogu se pojaviti promjene refleksa tetive i stopala.

Osim toga, mogu se izraziti simptomi oralnog automatizma, kao i pareza i žarišne epifiškuse. Vraćanje klimavih funkcija bit će izuzetno teško. Vrlo često, nakon oporavka, pacijenti doživljavaju rezidualne poremećaje u lokomotornom sustavu i mogu postojati očiti poremećaji mentalne sfere.

Kod teške ozljede mozga, stanje pacijenta smatra se kritičnim. Za osobu je koma inherentna, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Pacijent može biti u stanju psihomotorne uznemirenosti, naizmjenično s depresivnim raspoloženjem.

Što se tiče mjesta koncentracije zahvaćenog moždanog tkiva, govori se o različitim manifestacijama simptoma, kao što je povreda refleksa gutanja, promjene u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu.

Trajanje gubitka svijesti u slučaju teške ozljede mozga je vrlo dugo i može trajati i do nekoliko tjedana. Osim toga, može se uočiti produljeno uzbuđenje motornog aparata. Dominantnost neuroloških simptoma (kao što je nistagmus, neuspjeh gutanja, mioza, bilateralna midrijaza) također je svojstvena pacijentima s ovom težinom traumatske ozljede mozga.

Često teške modrice vode do smrti.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon procjene sljedećih kriterija - općeg stanja, stanja vitalnih organa, poremećaja neurološkog tipa.

Dijagnoza teške traumatske ozljede mozga obično se izvodi pomoću CT i MRI.

Difuzno oštećenje mozga

Ako govorimo o difuznom tipu oštećenja aksona za GM, tada ga karakterizira, prije svega, manifestacija komatnog stanja koje je nastalo nakon ozljede glave. Osim toga, često su izraženi simptomi stabljike.

Koma je obično praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom (ili dekortikacijom). Može ga izazvati i obična iritacija, na primjer bolna.

Promjene u mišićnom stanju su uvijek promjenjive: mogu se promatrati i difuzna hipotenzija i hormononij. Često se može javiti piramidalna ekstrapiramidna pareza ekstremiteta, uključujući asimetričnu tetraparesu. Uz velike promjene u dišnom sustavu (aritmije i učestalost uobičajenog disanja) postoje i autonomni poremećaji koji uključuju povišenu tjelesnu temperaturu, povišeni krvni tlak i hiperhidrozu.

Najizrazitiji znak difuzne aksonalne moždane povrede je transformacija bolesnikovog stanja, koja teče od kome u vegetativno stanje prolazne prirode. Iznenada otvaranje očiju ukazuje na početak takvog stanja, ali sve vrste znakova praćenja i fiksiranja pogleda mogu biti odsutni.

Dijagnoza

Pomoću CT dijagnoze za oštećenje aksona zahvaćenog mozga također se prati povećanje volumena mozga, zbog čega se mogu komprimirati i lateralne komore, kao i subarahnoidne konveksitalne zone ili tzv. Vrlo često se mogu otkriti krvarenja male fokalne prirode koja se nalaze na bijeloj tvari u moždanim hemisferama iu corpus callosum, kao i na subkortikalnim strukturama mozga.

Kompresija mozga

Približno 55% svih slučajeva TBI-a u bolesnika s cerebralnom kompresijom. Obično je uzrokovana intrakranijalnim hematomom. U ovom slučaju, najveća opasnost za ljudski život je brz rast fokalnih, stabljičnih i cerebralnih simptoma.

Dijagnoza

Pomoću CT-a može se identificirati bikonveksna ili ravna-konveksna ograničena površina, koju karakterizira povećana gustoća uz lubanju ili smještena unutar granica jednog ili čak dva režnja. Ako je identificirano više izvora krvarenja, zona povećane gustoće može postati još veća, različita u obliku polumjeseca.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Čim je pacijent dobio ozljedu glave, liječnici provode sljedeće aktivnosti:

• inspekcija;
• rendgenska snimka lubanje;
• Ultrazvuk prsnog koša i trbuha;
• laboratorijska ispitivanja;
• EKG;
• testovi urina i konzultacije s raznim specijalistima.

Pregled u TBI

Tako, na primjer, pregled tijela uključuje otkrivanje abrazija i modrica, otkrivanje deformiteta zglobova i promjenu oblika prsnog koša ili abdomena. Osim toga, tijekom početnog pregleda može se otkriti krvarenje iz nosa ili uha. U posebnim slučajevima, tijekom pregleda, specijalist također otkriva unutarnje krvarenje koje se javlja u rektumu ili uretri. Pacijent može imati neugodan miris iz usta.

X-zraka lubanje

Uz pomoć rendgenskih snimki, pacijentova se lubanja skenira u dvije projekcije, liječnici promatraju stanje vratne i prsne kralježnice, stanje grudnog koša, zdjelice i ekstremiteta.

Laboratorijski testovi

Laboratorijski testovi uključuju provođenje opće kliničke analize krvi i urina, provođenje biokemijske analize krvi, određivanje razine šećera u krvi i analizu razine elektrolita. U budućnosti, takve laboratorijske studije treba provoditi redovito.

Dodatne dijagnostičke mjere

Ako govorimo o EKG-u, to je propisano za tri standardna i šest prsnog koša. Osim toga, mogu se propisati dodatni testovi krvi i urina za otkrivanje alkohola u njima. Ako je potrebno, potražite savjet od toksikologa, traumatologa i neurokirurga.

Jedna od glavnih dijagnostičkih metoda za bolesnika s ovom dijagnozom je CT. Obično nema kontraindikacija za to. Međutim, morate biti svjesni da s očitim hemoragijskim ili traumatskim šokom ili slabom hemodinamikom, CT ne može biti dodijeljen. Međutim, CT pomaže identificirati patološki fokus i njegovu lokalizaciju, broj i gustoću hiperdenziranih mjesta (ili, naprotiv, hiposenzitivnost), položaj i razinu pomaka središnjih struktura mozga, njihovo stanje i stupanj oštećenja.

U slučaju najmanje sumnje na meningitis, obično se propisuje lumbalna punkcija i proučavanje cerebrospinalne tekućine, što vam omogućuje kontrolu upalnih promjena.

Ako govorimo o provođenju neurološkog pregleda osobe s TBI, onda to treba učiniti najmanje svakih 4-5 sati. Kako bi se odredio stupanj oštećenja svijesti, obično se upotrebljava ljestvica koma u Glasgowu, koja omogućuje učenje o stanju govora i sposobnosti očiju da reagiraju na svjetlosne podražaje. Osim toga, može se odrediti razina fokalnih i okulomotornih poremećaja.

Ako je oštećenje svijesti u Glasgowu 8 bodova za pacijenta, tada liječnici propisuju intubaciju dušnika, koja pomaže u održavanju normalne oksigenacije. Ako se otkrije depresija svijesti do razine kome, tada se, u pravilu, pokazuje da se koristi dodatna ventilacija, što pacijentu daje do 50% dodatnog kisika. Uz pomoć mehaničke ventilacije obično se održava potrebna razina oksigenacije. Međutim, pacijenti koji su imali tešku TBI s karakterističnim hematomima i cerebralnim edemom obično trebaju izmjeriti intrakranijski tlak, koji treba održavati ispod 20 mmHg. U tu svrhu propisuju lijekove iz iscjedka manitola ili barbiturata. Kako bi se spriječile septičke komplikacije, koristi se eskalacija (ili alternativno, de-eskalacija) antibiotska terapija.

Terapija nakon tretmana

Primjerice, s ciljem liječenja posttraumatskog meningitisa koriste se različiti antimikrobni lijekovi, koji liječnici u pravilu dopuštaju endolumbarnu primjenu.

Ako govorimo o pravilnoj prehrani pacijenata s tako ozbiljnom ozljedom, onda je počinju nakon 3 dana nakon ozljede. Količina hrane će se postupno povećavati, a na kraju prvog tjedna snaga kalorija trebala bi biti 100% potreba ljudskog tijela u njemu.

Govoreći o metodama prehrane, potrebno je razlikovati dva najčešća: enteralna i parenteralna. Kako bi se smanjili epileptički napadi, propisuju se antikonvulzivni lijekovi s minimalnom dozom. Ovi lijekovi uključuju, na primjer, levetiracetam i valproat.

Glavna indikacija za operaciju je epiduralni hematom čiji je volumen veći od 30 cm3. Najučinkovitiji način za njegovo uklanjanje je transkranijalno uklanjanje. Ako govorimo o subduralnom hematomu, čija je debljina veća od 10 mm, tada se također kirurški uklanja. Pacijenti koji su u komi, mogu se ukloniti akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, dok se kožni režanj može ukloniti ili spremiti. Hematome preko 25 cm3 također treba ukloniti što je prije moguće.

Prognoza traumatske ozljede mozga

U više od 90% svih slučajeva potresa mozga, pacijent se oporavlja i njegovo stanje je potpuno obnovljeno. Neznatan postotak oporavljenih osoba karakteriziran je post-burnim sindromom, koji se očituje u oslabljenim kognitivnim funkcijama, promjenama raspoloženja i ponašanja pacijenta. Godinu dana kasnije, svi ti simptomi ostaju potpuno nestali.

Davanje bilo kakvog predviđanja za tešku TBI može se temeljiti na skali Glasgowa. Što je manja ozbiljnost traumatske ozljede mozga na skali u Glasgowu, veća je vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobne kvalifikacije, moguće je izvesti zaključak o njegovom utjecaju na individualnoj osnovi. Najnepovoljnija simptomatska kombinacija u TBI je hipoksija i arterijska hipertenzija.

Traumatska ozljeda mozga

. ili: ozljeda glave, ozljeda glave

Traumatska ozljeda mozga je stanje koje se razvija s traumatskim ozljedama lubanje, njezinim sadržajem (mozak, školjke mozga) i pokrovnim tkivima (vlasatno vlasište, kaciga za tetive). To je jedan od najčešćih uzroka smrti među mladima.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Simptomi traumatske ozljede mozga često se javljaju odmah nakon ozljede, a mogu se pojaviti i nakon određenog vremenskog razdoblja.

• Gubitak svijesti: razvija se odmah nakon ozljede. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati (pa čak i dana). U ovom slučaju, žrtva ne odgovara na pitanja (ili reagira polako i sa zakašnjenjem), ne reagira na tuče, bol.
• Glavobolja: javlja se nakon što se osoba vrati u svijest.
• Mučnina i povraćanje, ne donoseći olakšanje (obično pojedinačno, nakon obnove svijesti).
• Vrtoglavica.
• Crveno lice.
• Znojenje.
• Vidljivo oštećenje kostiju i mekih tkiva glave: to se može vidjeti fragmente kostiju, krvarenje, oštećenja kože.
• Hematoma (hemoragija) u mekom tkivu: nastaje tijekom prijeloma kostiju lubanje. Možda njegovo mjesto iza uha, kao i oko očiju (simptom "čaše" ili "rakun oči").
• Iscjedak tekućine iz nosa ili ušiju (likerrahea). Tekućina je cerebrospinalna tekućina koja osigurava prehranu i metabolizam mozga. Obično se nalazi u šupljini u obliku proreza između kostiju lubanje i mozga. Pri lomovima baze lubanje formiraju se defekti u kostima lubanje, otežava se dura materija uz kosti i stvaraju se uvjeti za isticanje cerebrospinalne tekućine u nosnu šupljinu ili vanjski slušni kanal.
• Konvulzivni napad: nevoljne kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad s gubitkom svijesti, grizenjem jezika i mokrenjem.
• Gubitak pamćenja (amnezija): razvija se nakon ozljede, obično razvija amneziju razdoblja prije ozljede (retrogradna amnezija), iako je moguća i anterogradna amnezija (gubitak pamćenja događaja koji su se dogodili ubrzo nakon ozljede).
• S traumatskim oštećenjem površinskih krvnih žila mozga može se razviti traumatsko subarahnoidno krvarenje (krv ulazi u prostor između membrana mozga) i razvijaju se sljedeći simptomi:
  • iznenadna i jaka glavobolja;
  • fotofobija (bol u očima kada gledate bilo koji izvor svjetla ili kada je u osvijetljenoj sobi);
  • mučnina i povraćanje bez olakšanja;
  • gubitak svijesti;
  • napetost subokcipitalnih mišića vrata s opuštenom glavom.

Osim toga, moguć je razvoj takozvanih fokalnih simptoma (povezanih s oštećenjem određenog područja mozga).

• Oštećenje frontalnog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
  • poremećaji govora: neartikulirani govor pacijenta (kao da je "kaša u ustima"). To se naziva motorna afazija;
  • nestabilnost hoda: često pacijent, kad hoda, ima tendenciju pada na leđa;
  • slabost u udovima (na primjer, prema gemitipu - u lijevoj ruci i lijevoj nozi, u desnoj ruci i desnoj nozi).

• Oštećenje temporalnog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
  • poremećaji govora: pacijent ne razumije govor koji mu je upućen, iako ga čuje (njegov maternji jezik zvuči kao strani jezik). To se naziva senzorna afazija;
  • gubitak vidnih polja (nedostatak vida u bilo kojem dijelu vidnog polja);
  • napadaji koji se javljaju u udovima ili u cijelom tijelu.

• Oštećenje parijetalnog režnja može uzrokovati povredu osjetljivosti u jednoj polovici tijela (osoba ne osjeća dodir, ne osjeća temperaturu i bol tijekom bolnih podražaja).

• Oštećenje okcipitalnog režnja može uzrokovati oštećenje vida - sljepoću ili ograničenje vidljivog vidnog polja u jednom ili oba oka.

• Oštećenje malog mozga može uzrokovati sljedeće simptome:
  • nekoordiniranost pokreta (pomicanje pokreta, fuzzy);
  • nestabilnost hoda: pacijent skreće u stranu kada hoda, čak može biti i padova;
  • horizontalni nistagmus velikih razmjera (pokreti oka klatna, "oči trče" s jedne strane na drugu);
  • smanjenje mišićnog tonusa (mišićna hipotonija).

• Mogući su i simptomi oštećenja kranijalnih živaca:
  • strabizam;
  • asimetrija lica ("iskrivljene" usta s osmijehom, praznine u očima različite veličine, glatkoća nazolabijskog nabora);
  • gubitak sluha.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede postoje zatvorene i otvorene traume glave, koje prodiru i ne prodiru, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće tipove TBI:

• šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i okretanje velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
• kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

• žarišna (karakterizirana lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području udarnih, protivodudnih i udarnih valova);
• difuzna (napetost i distribucija primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u sjemenskom ovalu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: fokalne modrice i lomljenje mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija, itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorena - oštećenja koja ne narušavaju integritet kože glave; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istovremena izloženost različitim energijama: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ove rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Mehanizam nastanka TBI je primaran (bilo koja cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa ne prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije) i sekundarna (cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska dužina razdoblja traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga ostaje normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo, zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna, uočava se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničkih pojava.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velike važnosti je pregled otoneurologa, s kojim se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti pojave takve slike kao rezultat jedne od mnogih pretraumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma je od posebne važnosti u dijagnozi. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma nakon 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne detektira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom počela osjećati, prije svega treba mu dati udoban horizontalni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj "štednje" - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija pridonosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, posteljina odmara uspostavlja za razdoblje koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Izostanak znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan lijek. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Obratite pozornost na retrogradnu, kontradoy, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično su očuvane vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Možda manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi fokalni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Teška ozljeda mozga popraćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i kalvarija, obilnom subarahnoidnom krvarenju. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povećan (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost oboljenja, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva očuvana su bruto ostatna motorna oštećenja i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT-u se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT ili spiralnom CT u većini slučajeva, otkrivaju se fokalne promjene (nenastanjena područja niske gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (izmjena sekcija povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično dugotrajnu komu nakon traumatske ozljede mozga, kao i izražene simptome debla. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili deortikacijom, spontanom i lako izazvanom iritacijom (na primjer, bolom). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidalne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonalnog oštećenja mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. Pojava takvog stanja naznačena je spontanim otvaranjem očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT sken difuznog aksonskog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkriva prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Udarac mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzani porast žarišta, stabljike i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definirana je bikonveksna, rjeđe ravna-konveksna, ograničena površina povećane gustoće, koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• Ispituje se tijelo žrtve, pri čemu se otkrivaju ili isključuju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krvi i / ili likerrhea iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i / ili uretre, osebujni dah usta.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsa, kosti zdjelice, gornji i donji udovi.
• Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
• Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
• Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, pokazana je lumbalna punkcija i dinamička studija cerebrospinalne tekućine koja kontrolira promjene u upalnoj prirodi njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba provoditi svaka 4 sata. Da bi se odredio stupanj oštećenja svijesti, koristi se ljestvica koma u Glasgowu (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje se pokazuje žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali u Glasgowu, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Da biste to učinili, propisati manitol, hiperventilacija, ponekad - barbiturate. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su dopušteni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije 3 tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Antiepileptici s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat) propisuju se za ublažavanje epileptičkih napadaja.

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom s volumenom većim od 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine preko 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni preklop. Epiduralni hematomi s volumenom većim od 25 cm3 također podliježu obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotivnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. Nakon 5 do 12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ti simptomi nestaju ili su znatno ublaženi.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije nepovoljan je prognostički čimbenik.

Traumatska ozljeda mozga

Mehanička oštećenja kostiju lubanje i mozga različite težine odnose se na poseban dio medicinske traumatologije - kraniocerebralne ozljede.

Danas, komplicirane kraniocerebralne ozljede vode do popisa najčešćih traumatskih ozljeda, što dovodi do potpune ili djelomične invalidnosti žrtava i smrti. Prema službenim medicinskim statistikama, kraniocerebralne ozljede su ispred raka i kardiovaskularnih bolesti te su na prvom mjestu među uzrocima smrtnosti radno sposobnih odraslih osoba mlađih od četrdeset i pet godina.

Ovu tužnu činjenicu uzrokuje neizbježno ubrzanje tempa modernog života, što dovodi ne samo do povećanja ove vrste ozljeda, nego i do pogoršanja posljedica.

Najčešći učinak kraniocerebralnih ozljeda je kršenje normalnog krvotoka mozga, što dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka moždanih funkcija.

Kako bi se vratili u punopravni život i spasili osobu koja je pretrpjela ozljedu mozga, odmah se mora pružiti prva pomoć. Najvažnije, a ponekad i odlučujuće, su prave akcije u prvim minutama nakon ozljede.

Vrste traumatskih ozljeda mozga

Ozljede mekih tkiva lubanje podijeljene su u dva glavna tipa:

- zatvorene ozljede (krvarenja, hematomi, modrice);

Klasifikacija ozljede mozga mozga je sljedeća:

• Zatvorene kraniocerebralne ozljede karakteriziraju oštećenja mozga i lubanje bez loma koštanih struktura.
• Otvorene kraniocerebralne ozljede se dijele na dvije podvrste:

- prodiranje (narušavanje integriteta dura materije, što dovodi do posttraumatske infekcije moždanog tkiva);

- ne-prodiranje (bez povrede integriteta dura mater).

Vrste oštećenja mozga kod moždane ozljede mozga:

Po težini, kranijalne ozljede mozga su klasificirane kako slijedi:

- blage kraniocerebralne ozljede (13-15 b. u Glasgowu): modrice i potres mozga blagog stupnja;

- umjerena kraniocerebralna ozljeda (9-12 b. u Glasgowu): kontuzija mozga umjerene ozbiljnosti;

- teška kraniocerebralna ozljeda (9 b u Glasgowu): teške modrice i kompresija mozga.

Simptomi kranijalne ozljede mozga

Specifični simptomi koji se javljaju nakon ozljede mozga izravno ovise o njegovoj kliničkoj formi:

• Potres mozga. Ovaj tip kraniocerebralne ozljede karakterizira odsutnost oštećenja i fraktura kranijalnih kostiju. Sastav cerebrospinalne tekućine i njegov tlak ostaju normalni. Simptomi - vrtoglavica, zujanje u ušima, slabost, povećano znojenje, hiperemija lica, problemi sa spavanjem, ponekad - kratkotrajni gubitak pamćenja.
• Kontuzija mozga - odnosi se na ozbiljniji tip traumatske ozljede mozga, čije posljedice mogu negativno utjecati na zdravlje žrtve i nakon nekoliko desetljeća. Simptomi - gubitak svijesti, mučnina, povraćanje, oštećenje sluha, vida, govora itd. Detaljnije, simptomi kontuzije mozga opisani su u odgovarajućem odjeljku i ovise o težini primljene kraniocerebralne ozljede (blaga, umjerena ili teška).
• Kompresija mozga. Ta se trauma manifestira sljedećim simptomima: glavobolja znatne snage, ponavljajućeg povraćanja, visokog krvnog tlaka, anizokorije (unilateralna dilatacija zjenice), epileptičkih fokalnih napadaja, oštećenja svijesti do početka kome.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga

Vjerojatnost pozitivne prognoze za žrtvu ozljede mozga najviše ovisi o pravovremenoj i točnoj dijagnozi. Rana dijagnoza, u kombinaciji s liječenjem koja je adekvatna ozbiljnosti bolesnikovog stanja, minimalizira negativne učinke kraniocerebralne traume i služi kao jamstvo za potpunu obnovu svih funkcija za održavanje života i tjelesnih sustava.

Posebna važnost rane dijagnostike traumatskih ozljeda mozga je zbog značajnog rizika od razvoja sekundarnog (post-traumatskog) oštećenja mozga koji se javlja u pozadini hipotoničnog ili ishemijskog sindroma.

Najvažniji kriterij je utvrditi neurološki status žrtve. Procjenjuje se stanje respiratornog i kardiovaskularnog sustava tijela. Iako je opći pregled pacijenta neophodan u smislu hitne procjene njegovog stanja, on ne pruža dovoljno potpunu kliničku sliku, stoga stručnjaci koriste instrumentalne metode dijagnostike:

- Rendgenski pregled obvezan je propisati pacijentima koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga i koji su bez svijesti, a osim rendgenskih snimaka moždane sekcije slikaju i vratnu kralježnicu;

- kompjutorska tomografija je najtočnija dijagnostička metoda za traumatsku ozljedu mozga;

- mjerenje intrakranijalnog tlaka.

Traumatsko liječenje ozljeda mozga

Izbor pacijentovog liječenja i liječenje kraniocerebralne ozljede ovisi o njegovoj vrsti i ozbiljnosti bolesnikovog stanja. Sljedeća činjenica ostaje bezuvjetna - liječenje kraniocerebralnih ozljeda, bez obzira na stupanj težine, nužno se provodi u uvjetima neurološke, neurokirurške ili traumatološke bolnice.

Hitna prva pomoć za kraniocerebralnu ozljedu uključuje hitan transport žrtve do najbližeg odjela traume bilo koje medicinske ustanove.

Prva pomoć kod kraniocerebralne ozljede na mjestu događaja je prije svega u normalizaciji i održavanju respiratorne i srčane aktivnosti žrtve. U tu svrhu potrebno je osigurati slobodan prolaz zraka (očistiti usta i nosnu šupljinu od krvi, sluzi, povraćanja i drugih onečišćujućih tvari koje je teško disati). Ako je žrtva u šoku, potrebno je koristiti lijekove protiv bolova.

Uvjeti liječenja kraniocerebralnih ozljeda s povoljnom dinamikom podrazumijevaju boravak u bolnici najmanje 2-4 tjedna, štoviše, u prvih deset dana nakon ozljede - sa strogim mirovanjem.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!