koma s teškom traumatskom ozljedom mozga

Kategorija: Njega u reanimaciji / komatna stanja

Do sada, unatoč dostignućima moderne intenzivne njege, više od 40% žrtava umrlo je od moždane kome, a od preživjelih mnogi ostaju duboko onesposobljeni.

Težina oštećenja mozga ovisi o specifičnosti same ozljede (udarac, rana od metka, pad s visine, naglo kočenje pri vožnji automobila). Ovisno o smjeru moždanog udara i drugim čimbenicima, različiti dijelovi mozga oštećeni su u većoj ili manjoj mjeri. Težina oštećenja određena je i pojavom općih reakcija tijela na traumu (šok, respiratorna insuficijencija, infekcija).

Ako je mozak oštećen na području trupa, gdje se nalaze centri za disanje i cirkulaciju, tada žrtva obično umire na mjestu katastrofe. Ako je oštećenje čak i vrlo velika područja mozga i drugih odjela, možete postići oporavak, ako spriječite štetne učinke sekundarnih čimbenika. Moždano tkivo reagira na ozljedu zbog smanjene cirkulacije krvi, edema. To dovodi do neravnomjernog porasta njegovih dijelova i tzv. Kada dođe do zatajenja dišnog sustava, cirkulacija respiratornog zatajenja pogoršava se cirkulacijom krvi, a nuspojave se povećavaju nekoliko puta, što dovodi do nepovratnih promjena u mozgu i njegove smrti.

Traumatska ozljeda mozga može uzrokovati potres mozga, kontuziju i krvarenje u kranijalnu šupljinu i izravno u tkivo mozga. Upravo te ozljede, zajedno s edemom mozga, određuju kliniku (veći ili manji stupanj gubitka svijesti, paraliza, fokalni simptomi).

Kod teških traumatskih ozljeda mozga, funkcija vitalnih organa je uvijek pogođena.: disanje, cirkulacija krvi, hemostaza, obrambeni mehanizmi; trofički poremećaji brzo rastu.

Respiratorna disfunkcija tijekom TBI javlja se zbog edema mozga i dislokacije moždanog debla, opstrukcije gornjih dišnih putova zbog potiskivanja zaštitnih refleksa na pozadini oslabljene svijesti. Zaštitni refleksi dišnog sustava uključuju ždrijelo, laringealni i kašalj, pri čemu je vjerojatnost aspiracije (sline, krvi, gastro-duodenalnog sadržaja) visoka, a potom se razvija aspiracijska pneumonija ili akutni respiratorni distres sindrom.

Pacijenti s TBI razvijaju respiratornu insuficijenciju zbog hipoventilacije ili abnormalnih respiratornih ritmova (bradipični, tahipični, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksiju i hiper- ili hipokapniju. Hipoksija dovodi do poremećaja cerebralne hemodinamike i povećanog intrakranijalnog tlaka.

Pri pregledu bolesnika u ovom slučaju bljedilo kože (osobito lica), povraćanje, nehotično mokrenje i defekacija, bradikardija. U nekim varijantama lezije (epiduralna traumatska i subduralna hematoma) uočava se tzv. Svjetlosni jaz kada pacijent obnovi svijest. Tada se njegovo stanje naglo pogoršava, primjećuje se anizokorija, povećava se hemipareza, mogu se razviti napadaji. Nažalost, u otprilike polovici slučajeva, slika traumatskih oštećenja mozga može se izbrisati popratnom intoksikacijom alkohola. U ovom slučaju, traumatska se sumnja na temelju pratećih lezija: mogu se promatrati površine rane, hematomi, modrice u orbitalnom području - "simptom naočala", krvarenje i cerebralni izljev iz ušiju, nosa, usta. Najteže su ozljede otvorene glave.

U dijagnozi pomaže ispitivanje oka oka (disk stajaćeg optičkog živca, radiografija lubanje u dvije projekcije, elektroencefalografija i ehoencefalografija).

Glavni zadatak na mjestu događaja je poboljšanje disanja i cirkulacije krvi kako bi se spriječilo sekundarno oštećenje mozga.

To zahtijeva:

• osloboditi dišne ​​puteve od stranih tijela;
• osigurati njihov slobodan protok tijekom prijevoza do bolnice. Osiguravanje prohodnosti gornjih dišnih putova je da se spriječi pad jezika: položaj žrtve na boku, uklanjanje donje čeljusti, oslobađanje gornjih dišnih putova od sluzi, krv, povraćanje i postavljanje kanala za zrak. Ukloniti proteze koje se mogu ukloniti;
• za poremećaje ventilacije, umjetna ventilacija pluća se izvodi ručnim ili automatskim uređajima, poželjno s dodatkom kisika;
• kada se razvije šok, ubrizgavaju se otopine koje zamjenjuju plazmu, ali se istovremeno prati tako da nema pretjeranog povećanja tlaka, jer je mozak tijekom TBI vrlo osjetljiv na visoki krvni tlak, što može povećati edem.

Moramo nastojati žrtvu predati u bolnicu u kojoj se nalazi CT skener, oprema za angiografiju i neurokirurški odjel. U bolnici i dalje osiguravati odgovarajuću izmjenu plina i održavanje potrebne cirkulacije krvi. Pacijent se podvrgava intubaciji dušnika s uvođenjem atropina i mišićnih relaksanata.

Jedna od glavnih metoda liječenja žrtava s ozljedom glave je mehanička ventilacija, koja omogućuje normalizaciju izmjene plina, KOS krv. Kod teške TBI postoji potreba za produženom mehaničkom ventilacijom, što je pouzdan način za prevenciju i liječenje edema mozga.

1. Priručnik za njegu / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky i drugi; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove reanimacije i anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija 'Srednje strukovno obrazovanje'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Učinci kome nakon traumatske ozljede mozga

Profesionalna ozljeda - najčešće oštećenje struktura središnjeg živčanog sustava. Uz ozbiljne povrede aktivnosti moždanih tkiva, koma nastaje nakon kraniocerebralne ozljede, posljedice koje dovode do invalidnosti ili smrti.

Zašto postoji kršenje svijesti

Nakon poremećaja funkcije središnjeg živčanog sustava, osoba prestaje reagirati na vanjske podražaje, mentalna se učinkovitost svede na minimum. Komatno stanje potpuno zaustavlja kontakt žrtve s drugim ljudima i okolnim prostorom.

"Duboki san" baca pacijenta u stanje čije su karakteristične simptome povezane sa stupnjem inhibicije određenih područja središnjeg živčanog sustava. Uglavnom ih karakterizira nedostatak reakcije na bol, svjetlo, glasni zvukovi, neki tipovi refleksa mogu biti oslabljeni ili nevidljivi.

Poremećena svijest u komatnom stanju uzrokovana je oštećenjem područja mozga odgovornim za budnost, razmišljanje, razmišljanje i govornu funkciju:

• Kod lakih tipova TBI: modrica, hrmt, svijest se ne može izgubiti ili odsutna nekoliko sekundi;
• Za prosječan stupanj oštećenja u OCMT - od nekoliko sati do nekoliko dana;
• Teške ozljede uzrokuju komu i mogu dovesti do vegetativnog stanja.

Koma nije zasebna bolest, ona je rezultat opsežnog oštećenja središta središnjeg živčanog sustava i neurološkog prijenosa impulsa za potporu tijelu. Ako su retikulacijski kanali oštećeni, više strukture gube vezu s funkcionalnim podjelom i inhibiraju se povećanim tlakom unutar lubanje.

U teškim uvjetima životno ugrožavajućeg zdravlja, pacijent, bilo dijete ili starija osoba, može biti uronjen u umjetnu komu, što dovodi do kontroliranog smanjenja funkcioniranja vitalnih procesa i refleksa. Koristi se u iznimnim slučajevima kako bi se spriječio poraz kortikalne tvari, edem tijekom moždanog udara, upala pluća, nakon operacije.

razlozi

Izvori koji uzrokuju oštećenje moždanih struktura mogu biti različiti.

Glavne su ozljede zatvorene ili otvorene glave uzrokovane ozljedama.

Danas je depresija središnjeg živčanog sustava nastala kao posljedica onkoloških oboljenja, moždanog udara i krvarenja različitih patogeneza sve raširenija.

Treće mjesto po učestalosti uzroka su bakterijske i virusne infekcije koje izazivaju upale i poremećaje moždane aktivnosti.

Izobličenje svijesti može biti potaknuto dijabetesom, hormonskim poremećajima, abnormalnim promjenama u funkcioniranju bubrega, jetri.

Također, čimbenici koji doprinose razvoju kome uključuju trovanje i trovanje jakim otrovima i tvarima: alkohol, droge, droge.

simptomi

Znakovi kome se zasnivaju na nedostatku interakcije i kontakta s drugim ljudima i svijetom, postoje tri tipa:

• Površna: inhibicija govora, pokreti;
• Oštro slabljenje i nedostatak odgovora na podražaje: naglo uzbuđenje motoričke aktivnosti;
• Refleksna funkcija blijedljenja: nedostatak znakova vitalne aktivnosti, pacijent se stavlja na potpornu terapiju pomoću umjetnog ventilatora za disanje.

Slika se sastoji od:

• Nedostatak normalnog funkcioniranja područja središnjeg živčanog sustava povezanog s govorom;
• Nedostupnost dobrovoljnih pokreta gornjih i donjih udova;
• Iznenadne konvulzivne kontrakcije;
• Ritmički i brzi klonus u zglobovima stopala i koljena;
• Smanjuje stupanj svijesti: od reakcije na stimulaciju središnjeg živčanog sustava do nedostatka refleksa;
• Refleksno kretanje očne jabučice fiksirano je u fiksnom položaju.

Mogu postojati znakovi pomaka u mozgu u intrakranijalne regije:

• Stiskanje arterija i vena, završetak živaca;
• Poremećaj kretanja;
• hidrocefalus;
• paraliza;
• Učvršćivanje učenika;
• Respiratorna insuficijencija;
• Promjena brzine otkucaja srca;
• Ishemije.

Razvijena je posebna Glasgowova skala koja pomaže u određivanju razine kome, kako bi se procijenio stupanj njegove promjene.

liječenje

Za imenovanje odgovarajuće medicinske skrbi, prvo se provodi niz dijagnostičkih postupaka.

Nakon prikupljanja anamneze, obavlja se fizički pregled radi postavljanja preliminarne dijagnoze:

• Vizualni pregled kože, sluznice,
• Slušanje srca, pluća;
• Ritam kardio kontrakcija, disanje;
• Provjera fundusa, reakciju učenika;
• Tapping odvojena područja tijela na povećanje veličine unutarnjih organa;
• Procjena prisutnosti ozljede kralježnice, posebno u području cerviksa;
• Specifičan način palpacije tijela.

• Razina nedostatka svijesti;
• Reakcija oka;
• Motorna aktivnost;
• Refleksivnost tetivnih vlakana;
• Mišićni ton;
• Asimetrija facijalnih područja.

Neuroimaging procesi koji koriste:

• X-zrake za procjenu integriteta lubanje i stanja kralježnice;
• MRI, CT, angiografija;
• Mjerenje intrakranijalnog tlaka.

Lumbalna punkcija se također izvodi dva dana zaredom, EEG.

Terapija koma ide u tri smjera:

• Održavanje životne potpore;
• Sprječavanje smrti cerebralnih struktura;
• Uklanjanje razloga koji su izazvali komu.

U stroju za hitnu reanimaciju provodi se hitna pomoć kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta:

• Mjere za osiguravanje disanja;
• Održavanje lijekova za normalizaciju cirkulacije krvi, sredstva za sprječavanje udara krvnog tlaka;
• Posredna masaža srca ako je potrebno.

Upis u jedinicu intenzivne njege pacijenta u komi nakon kraniocerebralne ozljede povezan je s respiratorom.

Nadalje, određena je ozbiljnost glasgowske kome, te prisutnost znakova područja mozga i simptomi stiskanja, fokalne i lutne terapije u odnosu na dominantnu ili sekundarnu hemisferu.

Na temelju svih provedenih studija dodijeljeno je sljedeće:

• Redovito praćenje promjena u neurološkom statusu, povećanje ili smanjenje simptoma;
• Procjena ravnoteže tekućina kako bi se spriječila hipovolemija;
• Krvni test za praćenje razine elektrolita;
• Njega kože. Liječenje mjesta ozljeda kako bi se izbjegao rizik od upalnih procesa. Praćenje područja stalnog pritiska kako bi se spriječio razvoj prekrupe;
• Terapijska vježba kako bi se spriječila degradacija mišića, zglobova;
• Upotreba sredstava za prevenciju tromboze i kongestije u dubokim venama;
• Pripravci za prevenciju infekcija urogenitalnog sustava;
• Dodijeljen kirurgiji ili tretmanu lijekovima kako bi se uklonili uzroci oslabljene svijesti i interakcija mozga i okolnog svijeta.

Prognoza i posljedice

Koma s ozljedom mozga u svakom slučaju je štetna za zdravlje.

Prognoza ovisi o razini lezije, o stupnju poremećaja aktivnosti moždanih struktura:

• Ja - stupor. Karakterizira ga zapanjujući. Sposobnost za obavljanje najjednostavnijih radnji: okrenite vodu za piće i uzmite tekuću hranu, otvorite oči, pacijent reagira na iritaciju, cirkulaciju glasa. Na ljestvici Glasgow, stanje se procjenjuje na više od sedam točaka. Uklanjanjem hipoksije i pravovremenim liječenjem, osoba napušta komu, može se oporaviti, imati minimalna odstupanja u aktivnosti središnjeg živčanog sustava.
• II - stupor, u kojem oslabljuju pacijentove glavne manifestacije refleksa i reakcije na vanjske podražaje. Postignite manje od sedam bodova. Razvija se patologija respiratorne aktivnosti, au kortikalnom području zabilježena je inhibicija prijenosa impulsa. Simptomatologija se povećava, može ići u treći stupanj, ali uz pravodobnu pomoć i kvalitetne rehabilitacijske mjere prognoza je povoljna, šanse za nastavak punog života su prilično velike;
• III - teški stupanj depresije CNS-a, svijest je potpuno odsutna, nema reakcija na podražaje, vegetativni život je u tijeku. Uz odgovarajuću kvalitetnu terapiju osoba postaje invalid;
• IV - patološka funkcionalna promjena s povećanjem smrti živčanog tkiva koja dovodi do smrti.

Traumatska ozljeda mozga, čije su posljedice koma, ima komplikacije vezane uz ozbiljnost oštećenja CNS-a.

• Blaga - migrena, uz mučninu, vrtoglavicu, razdražljivost, postojanu slabost, osjećaj preopterećenosti;
• Srednji - poremećaj govora, vida, aritmije, psiho-emocionalne promjene, konvulzije, vjerojatnost gubitka pamćenja;
• Teška - dovodi do djelomične ili potpune nesposobnosti, paralize, epilepsije, oštećenja vida, sluha, govornih sposobnosti, mentalnih poremećaja.

Komplikacije se mogu pojaviti brzo, za nekoliko mjeseci ili imaju dugačak tečaj - godinu ili dvije.

rehabilitacija

Svaka ozljeda glave zahtijeva mjere za oporavak kako bi se održao i poboljšao neurološki status i zdravlje.

Fokus rehabilitacijskih mjera ovisi o ozbiljnosti oštećenja moždanih struktura.

U specijaliziranim centrima za obnavljanje funkcija središnjeg živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava, izraza lica, sposobnosti za samoposluživanje postoji mnogo uskih liječnika i medicinskog osoblja.

Ponekad pacijent mora ponovno naučiti hodati, principe osnovne brige o sebi.

Rehabilitacija se provodi pomoću:

• fizioterapiju;
• masaža;
• Terapija tjelovježbom;
• Liječenje od strane neurologa, psihoterapeuta, logopeda.

Stvoreni su svi uvjeti koji olakšavaju život i društvenu prilagodbu osobe koja je izašla iz kome.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Među mogućim ozljedama na dijelovima ljudskog tijela, kraniocerebralne ozljede zauzimaju vodeću poziciju i čine gotovo 50% prijavljenih slučajeva. U Rusiji se na svakih 1.000 ljudi svake godine bilježi gotovo 4 takve ozljede. Često se TBI kombinira s traumatizacijom drugih organa, kao i odjela: torakalne, abdominalne, gornje i donje ekstremitete. Takva kombinirana šteta je mnogo opasnija i može dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Što je opasnost od ozljede glave, čije posljedice ovise o različitim okolnostima?

Koju štetu možete dobiti nakon ozljede glave?

Posljedice traumatske ozljede mozga uvelike su pod utjecajem oštećenja i njihove ozbiljnosti. Stupanj TBI je:

Prema vrsti istaknutih otvorenih i zatvorenih ozljeda. U prvom slučaju aponeuroza i koža su oštećeni, a iz rane se vide dublje kosti ili tkiva. Kada prodire u ranu pate od dura mater. U slučaju zatvorene CCT moguće je parcijalno oštećenje kože (opcionalno), ali aponeuroza je očuvana netaknuta.

Ozljede mozga klasificiraju se prema mogućim posljedicama:

• kompresija mozga;
• modrice na glavi;
• oštećenje aksona;
• potres mozga;
• intracerebralno i intrakranijalno krvarenje.

kompresija

Ovo patološko stanje rezultat je nakupljanja zraka ili cerebrospinalne tekućine, tekućine ili koaguliranog krvarenja ispod membrana. Kao rezultat toga dolazi do kompresije medijanskih struktura mozga, deformacije moždanih komora, kršenja stabljike. Prepoznati problem može biti očigledna letargija, ali sa spašenom orijentacijom i sviješću. Povećanje kompresije podrazumijeva gubitak svijesti. Takvo stanje ugrožava ne samo zdravlje, već i život pacijenta, pa je potrebna hitna pomoć i liječenje.

potres

Jedna od čestih komplikacija ozljede glave je potres mozga, nakon čega slijedi razvoj trijade simptoma:

• mučnina i povraćanje;
• gubitak svijesti;
• gubitak memorije.

Težak stupanj potresa mozga može uzrokovati produljeni gubitak svijesti. Adekvatan tretman i odsustvo komplicirajućih čimbenika završava se apsolutnim oporavkom i povratkom sposobnosti za rad. Kod mnogih bolesnika, nakon akutnog razdoblja, neko vrijeme može izazvati poremećaj pažnje, koncentraciju memorije, vrtoglavicu, razdražljivost, povećanu osjetljivost na svjetlo i zvuk, itd.

Kontuzija mozga

Uočena je oštećenja žarišne makrostrukture u meduli. Ovisno o težini kraniocerebralne ozljede, kontuzija mozga se klasificira u sljedeće tipove:

1. Blag stupanj Gubitak svijesti može potrajati od nekoliko minuta do 1 sata. Osoba, koja se vratila svijesti, žali se na pojavu jakih glavobolja, kao i na povraćanje ili mučninu. Može doći do kratkog prekida svijesti u trajanju do nekoliko minuta. Funkcije koje su važne za život su spremljene ili promjene nisu izražene. Može doći do umjerene tahikardije ili hipertenzije. Neurološki simptomi su prisutni do 2-3 tjedna.
2. Srednji stupanj. Pacijent ostaje u nepovezanom stanju do nekoliko sati (možda nekoliko minuta). Amnezija u pogledu trenutka ozljede i onih događaja koji su prethodili ili su se već dogodili nakon ozljede. Pacijent se žali na bol u glavi, na povraćanje. Na pregledu su otkriveni poremećaji disanja, otkucaja srca i tlaka. Učenici su neravnomjerno uvećani, udovi su slabi, postoje problemi s govorom. Često se prate simptomi menigila, vjerojatno mentalni poremećaj. Može doći do privremenog prekida vitalnih organa. Zaglađivanje organskih simptoma javlja se nakon 2 do 5 tjedana, a zatim se još uvijek mogu pojaviti neki znakovi.
3. Težak stupanj. U ovom slučaju, prekid svijesti može doseći nekoliko tjedana. Pronađeni su grubi propusti u radu organa, važni za život. Neurološki status je dopunjen kliničkom težinom ozljede mozga. Uz jake modrice, slabost u udovima razvija se do paralize. Došlo je do pogoršanja tonusa mišića, epileptičkih napadaja. Također, takva oštećenja često se nadopunjuju masivnim subarahnoidnim krvarenjem zbog prijeloma forniksa ili baze lubanje.

Ozljede osi i krvarenje

Takva ozljeda dovodi do aksonskih suza u kombinaciji s hemoragijskim malim žarišnim krvarenjima. Istodobno, corpus callosum, moždano deblo, paraventikularne zone i bijela tvar u moždanim hemisferama spadaju u "vidno polje". Klinička se slika brzo mijenja, na primjer, koma postaje tranzistor i vegetativno stanje.

Klinička slika: kako se klasificiraju učinci ozljede glave

Svi učinci TBI mogu se svrstati u rane (akutne) i udaljene. Rani su oni koji se javljaju odmah nakon primanja štete, udaljeni se pojavljuju nešto kasnije, možda čak i nakon godina. Apsolutni znakovi ozljede glave su mučnina, bol i kruženje glave, kao i gubitak svijesti. Pojavljuje se odmah nakon ozljede i može trajati drugo vrijeme. Također, rani simptomi uključuju:

• crvenilo lica;
• modrica;
• konvulzivni napadaji;
• vidljivo oštećenje kosti i tkiva;
• iscjedak iz ušiju i nosa, itd.

Ovisno o tome koliko je vremena prošlo od trenutka traumatizacije, ozbiljnosti ozljeda, kao i njihovoj lokalizaciji, postoje različiti tipovi dugoročnih učinaka traumatskih ozljeda mozga.

Koma nakon traumatske ozljede mozga

Traumatska ozljeda mozga je najčešći uzrok oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava. Ako je došlo do teškog oštećenja moždanog tkiva, može se dogoditi koma koja je puna invalidnosti ili smrti.

Poremećaj svijesti: mehanizam pojavljivanja

Nakon oštećenja središnjeg živčanog sustava, osoba gubi sposobnost odgovora na bilo koji vanjski poticaj uslijed traumatske ozljede mozga. Psihoemocionalno stanje je potpuno poremećeno, žrtva ne može kontaktirati s drugim ljudima. Dolazi koma.

Koma u TBI karakterizira uranjanje osobe u specifično stanje, što je povezano s inhibicijom određenih područja središnjeg živčanog sustava. Žrtva ne reagira na bol, jaku svjetlost i glasan zvuk, nema refleksa.

Svijest je poremećena kada su oštećeni određeni dijelovi mozga, koji su odgovorni za govor, razmišljanje, buđenje, razmišljanje. Na temelju stupnja oštećenja, gubitak svijesti može imati različito trajanje:

• manje traumatske ozljede mozga (na primjer, kontuzija): oštećenje svijesti se ne događa niti traje više od 5 sekundi;
• umjerena ozljeda (npr. otvorena ozljeda glave): trajanje oštećenja svijesti - 2 sata - 2 dana;
• teška trauma: dolazi duboka koma i vegetativna stanja.

Koma nakon TBI nije zasebna bolest, već samo posljedica oštećenja CNS-a. Ako postoji ozbiljno opće stanje koje prijeti životu osobe, one ga mogu uroniti u umjetnu komu. Ovo stanje vam omogućuje da uzrokuje kontrolirano smanjenje aktivnosti refleksa i vitalnih funkcija.

Umjetna koma je uvođenje u tijelo posebnih lijekova. U tom slučaju, respiratorna funkcija se izvodi pomoću uređaja za ventilaciju.

Karakteristični simptomi

Komu nakon traumatske ozljede mozga prvenstveno karakterizira oslabljena svijest. Svi simptomi ovog stanja mogu se podijeliti prema njegovoj težini:

1. Površni poremećaj svijesti. Osoba je uronjena u dubok san. Kada pokušate razgovarati sa žrtvom, on može otvoriti oči, a ponekad - započeti razgovor. Govor - uz interpunkciju. Pacijent može vršiti lagane pokrete udova.
2. Normalna koma. Pacijent može stvarati zvukove, nehotice otvoriti oči i rukama napraviti iznenadne pokrete. Liječnik može fiksirati udove žrtve posebnim uređajima kako bi se izbjegla tjelesna ozljeda.
3. Duboka koma. U potpunosti nedostaju refleksi i pokretljivost, respiratorna funkcija. Nema reakcije na bolni sindrom, kao i na svijet učenika.

Tretman komom

Nakon dijagnoze kome zbog traumatske ozljede mozga, započinje odgovarajući tretman. Prije svega, oni održavaju događaje koji omogućuju povećanje protoka krvi u mozgu. Hitna pomoć započinje u ambulanti.

Koristite umjetne ventilacije pluća, ubrizgava u tijelo lijekova koji doprinose normalizaciji krvnog tlaka. To zahtijeva uvođenje lijekova koji poboljšavaju funkcioniranje organa kao što su jetra i bubrezi.

U slučaju zastoja disanja, liječnik ambulante unosi posebnu cijev u trahealno šupljinu, koja je vodič kisika iz aparata za disanje.

Budući da osoba u komi ne može sama jesti, uvođenje hranjivih tvari provodi se metodom sonde. Za prevenciju sekundarne infekcije mokraćnog sustava i pluća propisuju snažne antibakterijske lijekove.

Razdoblje rehabilitacije

Nisu svi slučajevi oslabljene svijesti potrebni dugo razdoblje rehabilitacije. Prema statistikama, oporavak nakon kome zbog dijabetesa, uzimanje visoke doze lijekova ili alkohola ne traje dugo. U takvim slučajevima, oslabljena svijest je prisutna prije nego se otrovna tvar ukloni iz tijela.

Izlazak iz kome iz stupnja 3 nakon TBI ili stupnja 1 jednako zahtijeva mjere rehabilitacije. Prvi korak je poduzeti mjere za vraćanje funkcioniranja mozga. U svakom slučaju ne razvija se amnezija, ali se pamćenje i pozornost pogoršavaju.

Kako izaći iz kome nakon ozljede glave? Tijekom tog razdoblja gubi se sposobnost sjedenja, hodanja bez pomoći i improviziranih sredstava. Postoji zbrka, osoba gubi orijentaciju u prostoru. Sljedeći stručnjaci pomažu u ispravljanju takvih povreda uzrokovanih dugotrajnim oštećenjem svijesti:

• neurolog (pomaže u obnavljanju govora);
• psiholog (normalizira psiho-emocionalno stanje);
• radni terapeut (pomaže u poboljšanju pokretljivosti);
• neurolog, fizioterapeut itd.

Prilikom napuštanja kome nakon TBI, nije potrebno odmah izlagati pacijenta fizičkom i mentalnom stresu prvog dana. Rehabilitacija bi trebala biti postupna. Koliko će mjeseci ili godina trebati za potpuno vraćanje aktivnosti središnjeg živčanog sustava i kakva će biti prognoza, ovisi o težini traumatske ozljede mozga.

Rehabilitacija nakon kome je pomoći pacijentu u svim uobičajenim poslovima: jesti, odlaziti na zahod i tuš. Potrebno je provoditi obrazovne igre koje pomažu u vraćanju pokretljivosti, pamćenja i govora. Važno je normalizirati prehranu, tako da uključuje sve korisne vitamine i minerale.

Za obnovu tonusa mišića propisani su masažni postupci koji se provode u ordinaciji specijalista, a kasnije kod kuće. U procesu masaže možete koristiti bilo koje eterično ulje. Postupak također pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi. Glavni uvjet je kontinuitet terapije, čak i ako su vidljive prve pozitivne promjene.

komplikacije

Ako je u vrijeme traumatske ozljede mozga ozlijeđen središnji živčani sustav, vjerojatno će doći do komplikacija. Koma je jedna od njih. Kod teške TBI, posljedice mogu biti tako teške da pacijent više neće moći održavati, stajati, sjediti. U takvim će slučajevima biti potrebna vanjska pomoć i posebna medicinska oprema.

Koma ne prati uvijek tako ozbiljne posljedice. U nekim slučajevima, osoba se brzo oporavlja nakon ozljede i oštećenja svijesti, a osnovne funkcije i refleksi se normaliziraju.

Najčešći učinci koma uključuju amneziju ili nepotpuni gubitak pamćenja, smanjenu koncentraciju, gubitak sposobnosti samoodržavanja (jelo, uzimanje vodenih postupaka itd.).

Budući da je dugo u ležećem položaju, osoba može početi patiti od ranica koje zahtijevaju drugačiju specifičnu terapiju uz uporabu lijekova.

Ostale posljedice TBI

Posljedice traumatskih ozljeda mozga uključuju ne samo koga. To ovisi o ozbiljnosti štete. Nisu uvijek komplikacije u prvim tjednima ili mjesecima nakon ozljede. Ponekad se nakon dugog vremena razvijaju negativne posljedice, što je tipičnije za djecu. U starosti, traumatska ozljeda mozga često dovodi do smrti.

Posljedice traumatske ozljede mozga uključuju:

• vanjske manifestacije: hematom, oticanje tkiva, bol, febrilni sindrom, slabost itd.;
• paraliza nogu i / ili ruku djelomičnog ili potpunog karaktera;
• gubitak osjetljivosti kože u donjim i / ili gornjim ekstremitetima;
• bol u glavi, kronične prirode;
• gubitak vidne, slušne, govorne, memorijske;
• oslabljena respiratorna funkcija, gutanje;
• nemogućnost kontrole mokrenja i defekacije;
• posttraumatski epileptički sindrom s razvojem konvulzivnih napadaja, oslabljena svijest;
• tremor gornjih i donjih ekstremiteta;
• poremećaj koncentracije;
• povećana razdražljivost.

Unatoč tako velikom popisu negativnih posljedica, to ne znači da će ih sve imati. Vrsta posljedica ovisi o točnoj lokaciji ozljede glave i mozga, kao io njegovoj ozbiljnosti.

Neka klinička slika javlja se samo u ranom posttraumatskom razdoblju. To uključuje paralizu nogu i ruku, narušenu respiratornu funkciju, koja nestaju nakon usvajanja rehabilitacijskih mjera. Glavobolje mogu početi uznemiravati osobu nakon dugog vremena nakon ozljede.

Važan savjet koji daju stručnjaci jest kontinuitet liječenja u razdoblju oporavka nakon ozljede glave i kome. Tečaj rehabilitacije mora proći u potpunosti. Jedino tako se može nadati povoljnoj prognozi i maksimalnom oporavku tijela.

Što može uzrokovati traumatsku ozljedu mozga?

Jedan od najčešćih uzroka invalidnosti i smrti među populacijom je ozljeda glave. Njegove posljedice mogu se pojaviti odmah ili nakon desetljeća. Priroda komplikacija ovisi o težini ozljede, općem zdravstvenom stanju žrtve i pruženoj pomoći. Da biste razumjeli kakve posljedice može uzrokovati ozljeda glave, morate znati vrste oštećenja.

Sve ozljede mozga podijeljene su prema sljedećim kriterijima:

Priroda štete. TBI se događa:

• otvorena. Karakteriziraju ih: rupture (kidanje) mekih tkiva glave, oštećenja krvnih žila, živčanih vlakana i mozga, prisutnost pukotina i fraktura lubanje. Odvojeno rasporedite OCMB koji prodire i ne prodire;
• zatvorena ozljeda glave. Tu spadaju oštećenja u kojima se ne pokida cjelovitost kože glave;

Ozbiljnost ozljede. Postoje ove vrste ozljeda mozga:

• potres:
• ozljeda;
• kompresije;
• difuzno oštećenje aksona.

Prema statistikama, u 60% slučajeva ozljede glave su u kući. Uzrok ozljede je najčešće pad s visine povezane s konzumiranjem velikih količina alkohola. Na drugom mjestu su ozlijeđeni u nesreći. Udio sportskih ozljeda je samo 10%.

Vrste posljedica

Sve komplikacije koje proizlaze iz kraniocerebralnih ozljeda konvencionalno se dijele na:

Rano - pojavljuju se unutar mjesec dana nakon ozljede. To uključuje:

• meningitis - pojava ove komplikacije traumatske ozljede mozga tipična je za oštećenja otvorenog tipa. Razvoj patologije izaziva neblagovremeno ili nepravilno liječenje rane;
• encefalitis - razvija se s otvorenom i zatvorenom traumom glave. U prvom slučaju, to se događa zbog infekcije rane, manifestira se 1-2 tjedna nakon ozljede. U slučaju zatvorene ozljede glave, bolest je posljedica širenja zaraze iz gnojnih žarišta prisutnih u tijelu (moguće u slučaju bolesti gornjih dišnih putova). Takav se encefalitis razvija mnogo kasnije;
• prolaps, protruzija ili apsces mozga;
• masivno intrakranijalno krvarenje - posljedice zatvorene ozljede glave;
• hematom;
• istjecanje tekućine;
• koma;
• šok.

Kasni - javljaju se u razdoblju od 1 godine do 3 godine nakon ozljede. To uključuje:

• arahnoiditis, arahnoencefalitis;
• Parkinsonova bolest;
• okluzivni hidrocefalus;
• epilepsije;
• neuroze;
• osteomijelitis.

Povrede glave dovode ne samo do razvoja moždanih patologija, nego i do drugih sustava. Nakon nekog vremena mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: gastrointestinalno krvarenje, upala pluća, DIC (kod odraslih), akutno zatajenje srca.

Najopasnija komplikacija ozljede glave je gubitak svijesti nekoliko dana ili tjedana. Koma nastaje nakon traumatske ozljede mozga uslijed teškog intrakranijalnog krvarenja.

Na temelju prirode poremećaja koji se javljaju u razdoblju kada je pacijent nesvjestan, razlikuju se sljedeće vrste kome:

• površina. Karakterizira ga: nedostatak svijesti, postojanost reakcije na bol, okolišni čimbenici;
• duboko. Stanje u kojem žrtva ne reagira na riječi ljudi, nadražuje vanjski okoliš. Postoji blago pogoršanje pluća, srca, smanjen tonus mišića;
• terminal. Posljedica zatvorene teške ozljede glave. Njegove glavne značajke su: izražene disfunkcije dišnog sustava (asfiksija) i srce, proširene zjenice, atrofija mišića, nedostatak refleksa.

Razvoj terminalne kome nakon traumatske ozljede glave gotovo uvijek ukazuje na prisutnost ireverzibilnih promjena u moždanoj kori. Ljudski život podupire aparat stimulacije srca, mokraćnih organa i mehaničke ventilacije. Smrt je neizbježna.

Poremećaj sustava i organa

Nakon ozljede glave, mogu se pojaviti poremećaji u radu svih organa i tjelesnih sustava. Vjerojatnost njihovog pojavljivanja je mnogo veća ako je pacijentu dijagnosticirana otvorena ozljeda glave. Posljedice ozljeda pojavljuju se u prvim danima nakon primitka ili u nekoliko godina. Može se dogoditi:

Kognitivni poremećaji. Pacijent ima pritužbe na:

• gubitak memorije;
• zbunjenost;
• koji neprestano glavobolju;
• pogoršanje mišljenja, koncentracija;
• djelomična ili potpuna onesposobljenost.

Povrede organa vida - pojavljuju se ako dođe do ozljede u potiljačnom dijelu glave. simptomi:

• zamagljivanje, dvostruko viđenje;
• postupno ili naglo smanjenje vida.

Disfunkcija mišićno-koštanog sustava:

• nedostatak koordinacije pokreta, ravnoteža;
• promjena hoda;
• paraliza vrata.

Za akutno razdoblje TBI karakteristični su i poremećaji disanja, izmjene plina i cirkulacije krvi. To dovodi do toga da pacijent ima respiratornu insuficijenciju, može se razviti gušenje (gušenje). Glavni razlog za razvoj ove vrste komplikacija je kršenje ventilacije pluća povezano s opstrukcijom respiratornog trakta zbog ulaska krvi i povraćanja.

Ako je frontalni dio glave ozlijeđen, snažan udarac u potiljak, vjerojatnost anosmije (pojedinačni ili bilateralni gubitak mirisa) je visoka. Teško je liječiti: samo 10% bolesnika ima oporavak mirisa.

Dugoročni učinci traumatske ozljede mozga mogu biti:

Disfunkcija živčanog sustava:

• trnci, obamrlost u različitim dijelovima tijela;
• osjećaj pečenja u rukama i nogama;
• nesanica;
• kronična glavobolja;
• prekomjerna razdražljivost;
• epileptički napadi, konvulzije.

Mentalni poremećaji u traumatskoj ozljedi mozga se manifestiraju u obliku:

• depresija;
• napadi agresije;
• plakanje bez vidljivog razloga;
• psihoze praćene zabludama i halucinacijama;
• neadekvatna euforija. Mentalni poremećaji u traumatskim ozljedama mozga ozbiljno pogoršavaju stanje pacijenta i zahtijevaju ne manje pažnje nego fiziološki poremećaji.

Gubitak nekih govornih vještina. Posljedice umjerenih i teških ozljeda mogu biti:

• spontanost govora;
• gubitak sposobnosti govora.

Astenski sindrom. Za njega je tipično:

• povećan umor;
• slabost mišića, nemogućnost da se napravi čak i mali fizički napor;
• promjenjivo raspoloženje.

Kod djece podvrgnute intrauterinoj hipoksiji, rođenja asfiksija, nakon traumatske ozljede mozga, učinci se javljaju mnogo češće.

Prevencija komplikacija, rehabilitacija

Samo pravodobno liječenje može smanjiti rizik od negativnih posljedica nakon ozljede glave. Prvu pomoć obično pružaju djelatnici zdravstvene ustanove. Ali ljudi koji su u blizini njegove žrtve mogu također pomoći. Morate učiniti sljedeće:

1. Pretvorite osobu u položaj u kojem je vjerojatnost hipoksije i gušenja minimalna. Ako je žrtva svjesna, okrenite ga na leđa. Inače ga trebate položiti na stranu.
2. Pripremite ranu vodom ili vodikovim peroksidom, nanesite zavoje i zavoj: smanjuje natečenost, rizik od razvoja infektivnih komplikacija u slučaju otvorene ozljede glave.
3. Ako postoje znakovi gušenja, otežanog disanja i srčane aritmije, izvršite kardiopulmonarnu masažu, omogućite pristup zraka pacijentu.
4. Zaustavite istodobno krvarenje, liječite ostala oštećena područja tijela (ako ih ima).
5. Pričekajte dolazak hitne pomoći.

Liječenje ozljeda glave provodi se isključivo u bolnici, pod strogim nadzorom liječnika. Ovisno o vrsti i težini patologije primjenjuje se medicinska terapija ili kirurški zahvat. Mogu biti propisani lijekovi kao što su skupine:

• analgetici: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroidi: deksametazon, metipred;
• sedativi: Valocordin, Valerian;
• Nootropi: glicin, fenotropil;
• antikonvulzivi: Seduxen, Difenin.

Obično se stanje pacijenta nakon ozljede s vremenom poboljšava. No, uspjeh i trajanje obnove ovise o mjerama koje su poduzete u razdoblju rehabilitacije. Sljedeće lekcije mogu vratiti žrtvu u normalan život:

• ergotherapist. Radovi na obnovi samoposlužnih vještina: kretanje po stanu, vožnja automobila kao putnika i vozača;
• neurologa. Bavi se ispravljanjem neuroloških poremećaja (odlučuje kako vratiti osjet mirisa, smanjiti napade i što učiniti ako nakon ozljede, glavobolje);
• logopeda Pomaže u poboljšanju dikcije, suočavanju s problemom neshvatljivog govora, vraća komunikacijske vještine;
• fizioterapeut. Provodi korekciju boli: određuje postupke za smanjenje glavobolje nakon ozljede glave;
• fizioterapeut. Njegova je glavna zadaća vratiti funkcije mišićno-koštanog sustava;
• psiholog, psihijatar. Pomoći u uklanjanju mentalnih poremećaja s ozljedama mozga.

prognoze

Potrebno je razmišljati o rehabilitaciji i prije nego što žrtva bude otpuštena iz medicinske ustanove.

Kasnije, traženje pomoći od stručnjaka ne daje uvijek dobar rezultat: nakon nekoliko mjeseci nakon ozljede, teško je, a ponekad i nemoguće vratiti funkcije unutarnjih organa i sustava.

Uz pravodobno liječenje obično započinje oporavak. No, učinkovitost terapije ovisi o vrsti ozljede, prisutnosti komplikacija. Postoji i izravna veza između dobi pacijenta i stope oporavka: kod starijih osoba liječenje ozljeda glave je teško (imaju krhke kosti lubanje i mnoge povezane bolesti).

U procjeni prognoze za sve kategorije pacijenata, stručnjaci se oslanjaju na ozbiljnost štete:

• Učinci blage ozljede mozga su manji. Stoga je u gotovo svim slučajevima moguće obnoviti tjelesne funkcije. Ali povremena ozljeda glave ovog oblika (na primjer, tijekom nastave boksa) povećava vjerojatnost razvoja Alzheimerove bolesti ili encefalopatije u budućnosti;
• udarci, ozljede srednje težine uzrokuju više komplikacija i posljedica oštećenja mozga i mozga. Rehabilitacija traje dugo: od 6 do 12 mjeseci. U pravilu, nakon terapije, svi poremećaji nestaju. Invaliditet se javlja u rijetkim slučajevima;
• teška traumatska ozljeda mozga najčešće dovodi do smrti pacijenata. Oko 90% preživjelih djelomično gubi sposobnost za rad ili postaju invalidi, pate od mentalnih i neuroloških poremećaja.

Posljedice nakon ozljede glave: od patologije mozga do gubitka vida, sluha i mirisa, pogoršanja cirkulacije krvi. Stoga, ako se nakon prijenosa izgubi osjećaj mirisa ili se redovito javlja glavobolja, uočavaju se problemi s razmišljanjem, odmah se obratite liječniku: što se prije pojavi uzrok, veća je mogućnost oporavka. Čak i uz neznatno oštećenje mozga, funkcije tijela se ne vraćaju ako je liječenje pogrešno odabrano. Bolesnike s traumom glave treba liječiti samo kvalificirani liječnik.

Traumatska ozljeda mozga (koma, akutno razdoblje)

Nisko diferencirane (matične) stanice se transplantiraju u subarahnoidni prostor kroz spinalnu punkciju.

Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.

Transplantirane stanice budi pacijentov um i doprinose njegovoj kasnijoj neurološkoj rehabilitaciji.

Transplantacija stanica podvrgnuta je testiranju na 3 razine, što uključuje dva imunotestiranja enzima i jedno testiranje PCR-om.

Tijekom akutnog razdoblja bolesti, rizik od mogućih komplikacija se minimizira odgovarajućom terapijom lijekovima. Komplikacije u odvojenom razdoblju nisu registrirane.

Stanična tehnologija u sustavu reanimacije bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga

Traumatske ozljede mozga ostaju glavni uzrok smrti i invaliditeta mladih ljudi u razvijenim zemljama. Posljedice otežanog razmišljanja su osobna patnja, problemi za obitelj i značajan društveni teret. Temeljne studije patogeneze traumatske ozljede mozga doprinijele su stvaranju brojnih neuroprotektivnih lijekova. Nažalost, klinički učinak ovih lijekova često nije uvjerljiv.

Transplantacijske stanične tehnologije koje poboljšavaju regenerativne sposobnosti živčanog tkiva otvaraju nove mogućnosti u liječenju neuroloških poremećaja. U kontroliranoj studiji provedenoj u našoj klinici provedena je terapija stanica kod 38 bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga (TBI), koji su bili u stanju II-III kome. Indikacije za takvo liječenje bile su nedostatak svijesti za 4-8 tjedana, velika vjerojatnost razvoja dugog vegetativnog statusa i smrti. Kontrolnu skupinu činilo je 38 bolesnika i klinički je usporedivo s ispitivanom skupinom. Kao što je prikazano u tablici 1, smrtnost u ovoj studijskoj skupini bila je 5% (2 slučaja), dok je u kontrolnoj skupini bila 45% (17 slučajeva). Dobar ishod bolesti (nedostatak invaliditeta), prema ljestvici Glasgow, zabilježen je u 18 (47%) bolesnika koji su primali terapiju stanica, a nijedan u kontrolnoj skupini.

Tablica 1. Ishodi bolesti bolesnika s TBI..

Statistička analiza podataka pokazala je da je terapija stanica značajno poboljšala (2,5 puta) učinkovitost liječenja teške TBI (vidi sliku 1).

Slika 1. Učinkovitost liječenja u bolesnika s TBI. Letalni, nezadovoljavajući, zadovoljavajući i dobar ishod liječenja odgovarao je 0, 1, 2 i 3 boda.

Nisu prijavljene ozbiljne komplikacije stanične terapije.

Dobiveni podaci ukazuju na izvedivost korištenja stanične terapije u bolesnika s teškom traumom glave u akutnom razdoblju bolesti. Takva terapija je očigledno u stanju spriječiti / spriječiti razvoj sekundarnih patoloških procesa koji pogoršavaju pacijentovo stanje i mogu biti fatalni.

Primjeri uporabe transplantacije stanica u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga su dati u nastavku.

Primjer 1. Pacijent D., 18 godina nakon prometne nesreće, primljen je u bolnicu u stanju kome II stupnja. Ulaz: HR 120-128 otkucaja. po minuti, krvni tlak = 100/60, CG = 4 boda, psihomotorna agitacija, obilna solivacija, hiperhidroza, hipertermija do 40ºS. Zbog neučinkovitog disanja, pacijent je prebačen u ventilator. Pregledom je otkrivena depresivna fraktura desne temporalne kosti, na magnetnom rezonantnom tomogramu (MRI) otkriven je lijevi subduralni hematom, a cisterne i komore mozga nisu vizualizirane. Hematoma je uklonjena operacijom. Intenzivna terapija omogućila je normalizaciju vitalnih funkcija, međutim, oslabljena svijest ostala je na istoj razini. Nakon 15 dana na MRT tomogram fenomena atrofije frontalnih režnjeva, kontuzija žarišta u vremenskim područjima, više lijevo. S obzirom na neuspjeh u obnavljanju svijesti, izvršene su transplantacije stanica 37. i 48. dana. 4 dana nakon prve transplantacije pojavili su se elementi svijesti, a 7 dana nakon drugog, svijest se oporavila do razine blagog omamljivanja. Nakon 3 mjeseca, na kontrolnom pregledu, zabilježena je potpuna obnova mentalnih aktivnosti. 1,5 godina nakon ozljede, pacijent je upisao visokoškolsku ustanovu. Trenutno u svojoj trećoj godini, student koji živi u studentskom domu, će se vjenčati.

Primjer 2. Pacijent B. 24 godine nakon prometne nezgode ušao je u bolnicu u stanju koma II stupnja. Prijem: broj otkucaja srca 110 otkucaja po 1 min., BH 28 u 1 min., Disanje je plitko, aritmično, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 bodova, psihomotorna agitacija, periodične hormonske konvulzije. Pacijenta se prebacuje u ventilator. MRI dijagnosticiran intrakranijalni hematom u desnoj temporo-parietalnoj regiji. Hitno je izvedena osteoplastična trepanacija i uklonjen je epiduralni hematom volumena od oko 120 ml. Intenzivna terapija omogućila je stabilizaciju hemodinamike, nakon 5 dana obnovljeno je adekvatno samostalno disanje. Ponavljane MR otkrivaju kontuzijske lezije tipa III u prednje-vremensko-bazalnim područjima više desno. Znakovi kompresije mozga nisu označeni. Svijest pacijenta nije obnovljena u roku od 27 dana, unatoč aktivnoj rehabilitacijskoj terapiji. Na 28. i 40. dan provedena su dva presađivanja stanica pacijentu. Nakon 6 dana nakon ponovnog presađivanja, zabilježeno je da pacijent obnavlja svijest na razinu blagog omamljivanja. Nakon još 5 dana, pacijent je potpuno povratio svoju orijentaciju u prostoru i svoj osjećaj za položaj. Proces punog obnavljanja orijentacije u vremenu trajao je duže. Pacijentica je otpuštena kući 52 dana nakon TBI. Nakon 3 godine upisao je pravni fakultet sveučilišta. Iskusite umor samo s velikim treningom.

Komena mozga i njezine posljedice

Koma, od starogrčkoga, znači dubok san, pospanost. Karakterizira ga nedostatak svijesti, motorička aktivnost i refleksi, potiskivanje vitalnih procesa disanja i otkucaja srca. Pacijent u komatnom stanju je lišen adekvatnog odgovora na vanjske podražaje, na primjer, dodir ili glas, bol.

Zašto postoji kršenje svijesti

Normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava (CNS) osigurano je balansiranjem uzbuđenja i inhibicije. U slučaju nesvjesnog stanja dominira inhibitorni utjecaj pojedinih struktura mozga na korteks. Koma se uvijek javlja kao posljedica opsežnog oštećenja moždanog tkiva.

razlozi

Uzroci nesvjesnosti su prilično različiti. Moždana koma može nastati kada:

• infekcije živčanog sustava, meningitis virusne i bakterijske prirode;
• ozljede glave i materija mozga;
• udarci ishemijske prirode ili kao rezultat krvarenja u mozgu;
• toksična oštećenja živčanog sustava uzrokovana predoziranjem lijekovima, alkoholom, također kada su izložena lijekovima i toksičnim tvarima;
• Tumori CNS-a;
• poremećeni metabolizam (dijabetička koma s visokim, niskim razinama šećera u krvi, disfunkcija nadbubrežne žlijezde s hormonalnom neravnotežom, nakupljanje otpadnih metaboličkih proizvoda s depresivnom funkcijom jetre i bubrega).

simptomi

U razvoju kome, smetnje svijesti uvijek izlaze u prvi plan.

Postoje tri glavne vrste kome, ovisno o težini pacijenta:

Sa površnim oblikom, pacijent podsjeća na duboko spavajuću osobu. Verbalna žalba njemu je popraćena otvaranjem očiju, ponekad i sposobnošću odgovaranja na pitanja. Poremećaji govora manifestiraju se u inhibiranom i nekoherentnom govoru. Minimalni pokreti u udovima su sačuvani.

Biti u stanju uobičajene kome, osoba može napraviti zvukove, iznenada otvoriti oči i doći u motorno uzbuđenje. Liječnici ponekad čak moraju i takve pacijente popraviti posebnim sredstvima, tako da i sami ne uzrokuju tjelesnu štetu.

Duboku komu karakterizira potpuni nedostatak pokreta i refleksa. U tom stanju pacijent ne guta pljuvačku, ne diše. Bolni odgovor je potpuno odsutan, a učenici slabo reagiraju na svjetlo.

Umjetna koma

Odvojeno od svih vrsta emitira umjetnu komu. To je anestezija koju su liječnici namjerno stvorili s lijekovima. Pacijentov boravak u dubokom snu podrazumijeva i zamjenu njegovih funkcija disanja umjetnim ventilacijskim aparatom i održavanje protoka krvi kroz žile uz pomoć lijekova. Takva zaštitna inhibicija moždane kore osigurava njen brzi oporavak. Kontrolirana koma često se koristi za trajne konvulzije epileptičara, s opsežnim krvarenjima i teškim trovanjem otrovnim tvarima. Nasuprot tome, sintetički lijek koji nije lijek može se zaustaviti u bilo kojem trenutku.

dijagnostika

Najjednostavnija tehnika u tehničkom smislu je uzimanje cerebrospinalne tekućine pomoću posebne tanke igle - lumbalne punkcije. Ova metoda je jednostavna, ne zahtijeva specijaliziranu opremu i dopušta u nekim slučajevima da se utvrdi uzrok kome.

Pomoću magnetske rezonancije i kompjutorske tomografije možete odrediti mjesto hematoma ili tumora koji stisne područja mozga odgovorna za disanje i rad srca.

Elektroencefalografska studija pomaže u procjeni elektrofiziološke aktivnosti aktivnih stanica, na temelju čega se donose zaključci o očuvanju funkcija središnjeg živčanog sustava.

liječenje

Glavni uvjet u liječenju komatoznih stanja je povećan protok krvi obogaćen kisikom u mozak. Osim umjetne ventilacije pluća, liječnici snažno ubrizgavaju lijekove koji stabiliziraju krvni tlak, kao i sredstva koja poboljšavaju funkcioniranje bubrega i jetre.

U slučaju prestanka disanja pacijenta, u traheju se uvodi posebna polimerna cijev kroz koju se u pluća upuhuje zrak koji je zasićen kisikom pomoću aparata za disanje. Hranjive tvari u želucu se umjetno daju pomoću sonde.

Sprečavanje dodatka infekcije pluća i urinarnog trakta pomaže u imenovanju snažnih antibakterijskih lijekova.

Pacijenti bez svijesti zahtijevaju posebnu redovitu njegu. Dugotrajni ležeći položaj pridonosi trofičkim poremećajima kože - preležama. Kako bi ih se spriječilo, propisati metode masaže i fizioterapije.

Prognoza i posljedice

Razdoblje kome može trajati oko tjedan dana. U nekim slučajevima nesvjesno stanje kasni nekoliko mjeseci, vrlo rijetko nekoliko godina. Stručnjaci identificiraju nekoliko ishoda kome. Najpovoljniji od njih karakterizira postupno obnavljanje oštećenih funkcija mozga. Pacijenti počinju kratko otvarati oči, pomiču vrhove prstiju i prave zvukove.

Predvidite potpuni oporavak s produljenom komom nije potrebno. Povrede pamćenja, pažnje i misaonih procesa u budućnosti će se osjećati. Neki pacijenti imaju paralizu i govorne poremećaje.

Rođaci pacijenata koji su bili u komi zabilježili su česte promjene raspoloženja, agresivnost i depresivna stanja svojih najmilijih.

Smrt mozga je ekstremna manifestacija kome. Potpuni nedostatak odgovora na bilo koji podražaj, na sve reflekse i motoričku aktivnost ukazuje na nepovratne poremećaje u živčanom sustavu.

Disanje i srčana aktivnost bolesnika s preminulim mozgom čuvaju se samo u uvjetima intenzivne njege. Vrlo često, moždana smrt nastaje s opsežnim krvarenjima ili hemoragijskim udarcima.

Koncept "vegetativnog stanja" zauzima međuodnos između ekstremnih ishoda kome. Dugotrajan boravak u komi s teškim traumatskim ozljedama mozga dovodi do činjenice da postojanje pacijenta podržava isključivo uz pomoć posebne opreme. Često pacijenti umiru od komorbiditeta ili komplikacija kao što su upala pluća, ponovljena tromboza ili dodavanje infekcije.

Što se tiče umjetne kome, pacijenti koji su imali ovo stanje imaju česte halucinacije i noćne more. U nekim slučajevima, infektivne komplikacije su se javile u obliku cistitisa, upale pluća, potkožnog tkiva i krvnih žila, kroz koje su davana anestetička sredstva dugo vremena.

rehabilitacija

Cijeli tim stručnjaka sudjeluje u rehabilitaciji pacijenata koji su već duže vrijeme bez svijesti. Redovitim obavljanjem fizičkih vježbi, obnavljanjem rada mimičkih mišića, žrtva se ponovo uči hodati i održavati se. Osim fizioterapeuta, terapeuta za masažu i neurologa, logopedi se bave i obnovom govornih funkcija. Psiholozi i psihijatri normaliziraju emocionalno i mentalno stanje pacijenta, doprinoseći daljnjoj prilagodbi osobe u društvu.

Kako uštedimo na dodacima i vitaminima: probiotici, vitamini namijenjeni neurološkim bolestima, itd., A naručujemo na iHerb (link 5 $ popusta). Dostava u Moskvu samo 1-2 tjedna. Mnogo jeftinije nekoliko puta nego da se u ruskom dućan, a u načelu, neki proizvodi se ne nalaze u Rusiji.