Traumatska ozljeda mozga: obilježja, posljedice, liječenje i rehabilitacija

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%), a najčešće se javljaju kod osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od tisuću ljudi, sedam pati od kraniocerebralnih ozljeda, dok 10% umire prije dolaska u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% osoba ostaje invalid, u slučaju umjerene ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - to je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće, sudionici u nesreći pate od ozljeda glave: vozača, putnika javnog prijevoza, pješaka oborenih motornim prijevozom. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su kućne ozljede: slučajni padovi, udari. Zatim dolaze ozljede primljene na poslu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - to su takozvane kaznene povrede. Starije osobe često imaju ozljede glave zimi, a glavni uzrok je pad s visine.

Jedan od prvih koji je klasificirao ozljede glave predložio je francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• prema težini: blaga (potres mozga, blaga modrica), umjerena (teška modrica), teška (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala za komu koristi se za određivanje ozbiljnosti. Stanje žrtve procjenjuje se na 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govornih i motoričkih reakcija;
• prema vrsti: otvorena (ima rana na glavi) i zatvorena (nema povreda kože glave);
• prema vrsti oštećenja: izolirano (oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirano (oštećena lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirano (ozljeda nije bila samo mehanički, već je i tijelo bilo zračenje, kemijska energija, itd.);
• prema vrsti štete:
  • potres mozga (lakša ozljeda s reverzibilnim učincima, karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većina žrtava je hospitalizirana, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
  • kontuzija (povreda moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često popraćena krvarenjem);
  • difuzno oštećenje aksona u mozgu (oštećeni su aksoni - procesi živčanih stanica, provodni impulsi, oštećena moždana debla, mikroskopska krvarenja su zabilježena u corpus callosumu mozga; ta se oštećenja najčešće javljaju tijekom nezgode - u trenutku iznenadne inhibicije ili ubrzanja);
  • kompresija (u kranijalnoj šupljini nastaju hematomi, smanjuje se intrakranijalni prostor, promatraju se žarišta lomova, potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio ljudski život).

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju čega se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom je propisano liječenje.

Simptomi TBI

Pojava traumatske ozljede mozga ovisi o prirodi ozljede.

Dijagnoza potresa mozga napravljena je na temelju anamneze. Obično, žrtva javlja da je došlo do glavobolje, koja je bila popraćena kratkim gubitkom svijesti i jednokratnim povraćanjem. Težina potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je u jasnom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti osim blijede kože obično nisu otkrivene. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi. Ako nema gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se pojaviti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, vrijedi razmotriti dijagnozu.

U slučaju blage ozljede mozga, žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje. Čuje se trzanje očiju kad gledamo u stranu, asimetriju refleksa. X-zrake mogu pokazati prijelom kostiju lubanje, u tekućini - mješavinu krvi.

Kontuzija mozga umjerene težine popraćena je gubitkom svijesti nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i povraćanje. Mogu postojati: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, grčevi, poremećaji vida, neujednačena veličina zjenice, poremećaji govora. Instrumentalna ispitivanja pokazuju prijelome baze forniksa ili lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Kod teških ozljeda mozga, žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno je otkrio teške povrede vitalnih funkcija (brzina pulsa, razina tlaka, brzina disanja i ritam, temperatura). Pokreti očnih jabučica su neusklađeni, tonus mišića je promijenjen, poremećen je proces gutanja, slabost u rukama i nogama može doći do napadaja ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma forniksa i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Kod difuznog oštećenja mozga mozga dolazi do produljene umjerene do duboke koma. Trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj ritma dišnog sustava, različit položaj zjenica u vodoravnom položaju, nevoljna kretanja zjenica, ruke s visećim rukama, savijene u laktovima.

Kada se mozak pritisne, mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju, postoji “svjetlosni period” tijekom kojeg žrtva vraća svijest, a zatim polako ulazi u stanje stuporije, koje je općenito slično zapanjujućem i omamljenom. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Za svako stanje koje karakterizira nekontrolirano kretanje oka, strabizam i paraliza križnih uda.

Dugotrajna kompresija glave popraćena je oticanjem mekih tkiva, dostizanjem maksimuma 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečene kapke, slab vid ili sljepoća, asimetrična oteklina lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i vratu. Kompjutorizirana tomografija pokazuje oticanje, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije mozga i ozljedu od lomljenja.

Posljedice i komplikacije ozljede glave

Nakon traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih uzroka.

TBI čak i blagi stupanj utječe na kognitivne funkcije - žrtva doživljava konfuziju i mentalni pad. S teškim ozljedama, amnezija, vid i gubitak sluha, mogu se dijagnosticirati vještine govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje neartikuliran ili čak potpuno izgubljen.

Smanjena pokretljivost i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženi su u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela, nedostatku koordinacije. U slučaju teških i umjerenih ozljeda, nedostatak zatvaranja grkljana je nedovoljan, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki ljudi koji su imali TBI pate od akutne ili kronične boli. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede, a prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom života nakon primitka TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili prešana, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, intenziviraju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Pacijenti doživljavaju teško pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak učinkovitosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti, depresije.

Liječenje TBI

Osoba koja ima ozljedu glave zahtijeva medicinsku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), na rane se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, zavoje rubove rane, a zatim zavoj.

Posada hitne pomoći odvodi žrtvu na Odjel za traumatologiju ili intenzivnu njegu. Tamo se pregledava, ako je potrebno, rendgenski snimak lubanje, vrata, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta, izvodi se ultrazvuk prsnog koša i trbuha, uzima se krv i urin za analizu. Može se zakazati i EKG. U odsutnosti kontraindikacija (stanje šoka) napraviti CT mozga. Nakon toga pacijenta pregledava traumatolog, kirurg i neurokirurg te mu se dijagnosticira.

Neurolog pregledava pacijenta svakih 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na skali u Glasgowu. U slučaju poremećaja svijesti pacijentu je indicirana intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili komi propisano je umjetno disanje. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijski tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptik, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezija, glukokortikoidi, sedati.

Bolesnici s hematomom trebaju kiruršku intervenciju. Kašnjenje u radu tijekom prva četiri sata povećava rizik od smrti na 90%.

Prognoza oporavka za teške traumatske ozljede mozga

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, podložna pridržavanju preporuka liječnika. Potpuna rehabilitacija uočena je u 90% bolesnika s blagom TBI. Na 10% ostaje kognitivno oštećenje, oštra promjena raspoloženja. No ti simptomi obično nestaju unutar 6 do 12 mjeseci.

Prognoza za umjerenu i tešku TBI temelji se na ocjeni na skali u Glasgowu. Povećanje bodova ukazuje na pozitivan trend i povoljan ishod ozljede.

Žrtve s umjerenom ozljedom glave također mogu postići potpuni oporavak tjelesnih funkcija. No često se javljaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, oštećenje koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

U teškim TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima gotovo sto posto je invaliditet. Njezini uzroci su izraženi mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, apscesi mozga itd.

Od velikog značaja za povratak bolesnika u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje se u odnosu na njega pružaju nakon reljefa akutne faze.

Rehabilitacija odredišta nakon traumatskih ozljeda mozga

Svjetska statistika pokazuje da će $ 1 uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara za životnu podršku žrtvi sutra. Rehabilitaciju nakon TBI obavljaju neurolog, rehabilitacijski terapeut, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihova je djelatnost, u pravilu, usmjerena na vraćanje pacijenta u društveno aktivan život. Rad na restauraciji tijela pacijenta u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor), koje se mogu izgubiti.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići su rastegnuti, slabi jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku svladati nove pokrete i usavršiti naučene.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i ublažavanju bolova.
• Instalacija “Ekzarta” - sustavi ovjesa, uz pomoć kojih možete ukloniti bolni sindrom i vratiti atrofirane mišiće na rad.
• Nastava na simulatorima. Pokazuje nastavu na kardiovaskularnim strojevima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Ergoterapija je smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da služi sebe u svakodnevnom životu, te na taj način poboljšava njegovu kvalitetu života, dopuštajući mu da se vrati ne samo u društveni život, nego i da radi.

Kinesiotiping - nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjivanju boli i olakšava oticanje, a ne ograničava kretanje.

Psihoterapija je sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivostima svojstvenim pacijentima u post-traumatskom razdoblju.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekom kombinira unošenje u tijelo žrtve lijekova s ​​učincima istosmjerne struje. Metoda omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšava dotok krvi u tkiva, ublažava upale.
• Laserska terapija djelotvorno se bori protiv bolova, oticanja tkiva, ima protuupalno i reparativno djelovanje.
• Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju hipoksije u mozgu, poboljšanje metaboličkih procesa, obnovu snažne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon ozljeda umjerenih i teških ozljeda mozga i mozga teško se vratiti na uobičajeni način života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ozljede glave, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da je zdravlje u redu, a ne zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup mogu pokazati značajan rezultat.

S kojim rehabilitacijskim centrom možete kontaktirati TBI?

"Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije kraniocerebralnih ozljeda koji bi omogućio, uz apsolutno jamstvo, vraćanje pacijenta u prethodno stanje", kaže stručnjak rehabilitacijskog centra Tri sestre. - Najvažnije je zapamtiti da s TBI, mnogo ovisi o tome koliko brzo započinju mjere rehabilitacije. Primjerice, Tri sestre primaju žrtve odmah nakon bolnice, pomažemo čak i pacijentima s stomama, ispucalima i radimo s najmanjim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, nego i iz regija. Provodimo satove rehabilitacije 6 sati dnevno i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neuro-urolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš je zadatak poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihološku. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške ozljede, može biti aktivan i sretan. "

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije

Medicinska rehabilitacija pacijenta s traumatskom ozljedom mozga može pomoći ubrzanju oporavka i spriječiti moguće komplikacije.

Rehabilitacijski centri mogu ponuditi usluge medicinske rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga s ciljem uklanjanja:

• poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• kognitivni poremećaji, itd.

Neki centri za rehabilitaciju nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.

Dobijte savjet, saznajte više o rehabilitacijskom centru, kao i rezervirajte vrijeme liječenja, možete koristiti online uslugu.

Preporučuje se rehabilitacija nakon kraniocerebralnih ozljeda u specijaliziranim centrima za rehabilitaciju s velikim iskustvom u liječenju neuroloških patologija.

Neki centri za rehabilitaciju provode 24/7 hospitalizacije i mogu uzimati bolesnike s krevetom, bolesnike u akutnom stanju, kao i malo svijesti.

Ako postoji sumnja na ozljedu glave, onda ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati sletjeti žrtvu ili ga podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku njegu.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede postoje zatvorene i otvorene traume glave, koje prodiru i ne prodiru, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće tipove TBI:

• šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i okretanje velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
• kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

• žarišna (karakterizirana lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području udarnih, protivodudnih i udarnih valova);
• difuzna (napetost i distribucija primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u sjemenskom ovalu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: fokalne modrice i lomljenje mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija, itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorena - oštećenja koja ne narušavaju integritet kože glave; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istovremena izloženost različitim energijama: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ove rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Mehanizam nastanka TBI je primaran (bilo koja cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa ne prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije) i sekundarna (cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska dužina razdoblja traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga ostaje normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo, zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna, uočava se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničkih pojava.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velike važnosti je pregled otoneurologa, s kojim se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti pojave takve slike kao rezultat jedne od mnogih pretraumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma je od posebne važnosti u dijagnozi. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma nakon 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne detektira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom počela osjećati, prije svega treba mu dati udoban horizontalni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj "štednje" - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija pridonosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, posteljina odmara uspostavlja za razdoblje koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Izostanak znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan lijek. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Obratite pozornost na retrogradnu, kontradoy, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično su očuvane vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Možda manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi fokalni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Teška ozljeda mozga popraćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i kalvarija, obilnom subarahnoidnom krvarenju. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povećan (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost oboljenja, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva očuvana su bruto ostatna motorna oštećenja i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT-u se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT ili spiralnom CT u većini slučajeva, otkrivaju se fokalne promjene (nenastanjena područja niske gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (izmjena sekcija povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično dugotrajnu komu nakon traumatske ozljede mozga, kao i izražene simptome debla. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili deortikacijom, spontanom i lako izazvanom iritacijom (na primjer, bolom). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidalne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonalnog oštećenja mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. Pojava takvog stanja naznačena je spontanim otvaranjem očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT sken difuznog aksonskog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkriva prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Udarac mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzani porast žarišta, stabljike i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definirana je bikonveksna, rjeđe ravna-konveksna, ograničena površina povećane gustoće, koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• Ispituje se tijelo žrtve, pri čemu se otkrivaju ili isključuju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krvi i / ili likerrhea iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i / ili uretre, osebujni dah usta.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsa, kosti zdjelice, gornji i donji udovi.
• Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
• Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
• Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, pokazana je lumbalna punkcija i dinamička studija cerebrospinalne tekućine koja kontrolira promjene u upalnoj prirodi njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba provoditi svaka 4 sata. Da bi se odredio stupanj oštećenja svijesti, koristi se ljestvica koma u Glasgowu (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje se pokazuje žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali u Glasgowu, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Da biste to učinili, propisati manitol, hiperventilacija, ponekad - barbiturate. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su dopušteni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije 3 tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Antiepileptici s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat) propisuju se za ublažavanje epileptičkih napadaja.

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom s volumenom većim od 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine preko 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni preklop. Epiduralni hematomi s volumenom većim od 25 cm3 također podliježu obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotivnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. Nakon 5 do 12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ti simptomi nestaju ili su znatno ublaženi.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije nepovoljan je prognostički čimbenik.

Traumatska ozljeda mozga: simptomi, klasifikacija, prva pomoć

Mozak je bolje zaštićen od djelovanja vanjskih (mehaničkih) čimbenika nego bilo koji drugi organ. Osim kostiju lubanje, štiti mozak od oštećenja. Pranje mozga također služi kao amortizer. Međutim, traumatska ozljeda mozga (TBI) jedan je od najčešćih razloga traženja liječničke pomoći. U ukupnoj strukturi ozljeda, TBI čini preko 50% slučajeva, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja njihovog broja, kao i težine samih ozljeda. Ne manje važno, to je zbog povećanja tempa života (posebno u gradovima) i povećanja broja vozila na cestama. Liječenje traumatskih ozljeda mozga je zadatak traumatologa i neurokirurga. U nekim slučajevima pacijenti trebaju pomoć neurologa, pa čak i psihijatara.

Učinci traumatskih ozljeda mozga

Može doći do povrede glave:

• mehaničko oštećenje integriteta moždanog tkiva;
• kršenje dinamike likvora;
• hemodinamski poremećaji;
• neurodinamički poremećaji;
• ožiljke i adhezije.

Kad tremor razvije reaktivne i kompenzacijske promjene na razini sinapsi, neurona i stanica.

Modrice su karakterizirane prisutnošću vidljivih lezija i hematoma.

Ako dođe do oštećenja struktura matičnih stanica ili hipotalamično-hipofiznog sustava u slučaju kraniocerebralne ozljede, dolazi do specifičnog odgovora na stres zbog poremećaja metabolizma neurotransmitera.

Sustav cerebralne cirkulacije je posebno osjetljiv na traumatske ozljede. U TBI dolazi do spazma ili ekspanzije regionalnih žila, a propusnost njihovih zidova se povećava. Poremećaji fluidokrodinamike izravna su posljedica vaskularnih poremećaja.

U pozadini TBI nastaju dismetabolički poremećaji i hipoksija. Teške ozljede mogu izazvati respiratorne i hemodinamske poremećaje.

Takozvana "traumatska bolest" uključuje 3 razdoblja:

Ovisno o težini i vrsti traumatske ozljede mozga, trajanje prvog razdoblja je od 2 tjedna do 2,5 mjeseca. Akutna faza određuje se kombinacijom štetnog faktora i reakcija zaštite. To je vremenski interval od početka utjecaja traumatičnog faktora do obnove tjelesnih funkcija ili smrti.

srednje razdoblje Aktivno se odvijaju procesi lize i popravka u oštećenim područjima. U ovoj se fazi aktiviraju kompenzacijski i adaptivni mehanizmi kako bi se olakšalo vraćanje poremećenih funkcija normalnom radu (ili stabilna kompenzacija). Trajanje drugog razdoblja može biti u rasponu od 6 mjeseci do 1 godine.

Završno (udaljeno) razdoblje karakterizira završetak degeneracije i oporavka. U nekim slučajevima oni i dalje koegzistiraju. Trajanje faze u pozadini kliničkog oporavka je 2-3 godine, a daljnjim razvojem procesa vrlo je neizvjesno.

Klasifikacija traumatske ozljede mozga

Imajte na umu: ozljede u ovoj kategoriji dijele se na zatvorene, otvorene i prodorne.

Zatvorena CCT - To su ozljede glave praćene razvojem kliničkih simptoma, ali bez ozbiljnog oštećenja kože.

otvoreno - to su ozljede s oštećenjem slojeva kože i aponeuroza lubanje.

Prodorne ozljede karakterizirano kršenjem cjelovitosti tvrde ljuske.

Ocjena države

Prilikom početnog pregleda i pregleda pacijenta u zdravstvenoj ustanovi, nužno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• stanje vlasišta (prisutnost posjekotina, lomljenja i modrica);
• prisutnost i lokalizacija prijeloma;
• stanje prostora ispod meninge (procjenjuje se pritisak cerebrospinalne tekućine i otkrivaju subarahnoidne hematome);
• povezane ozljede na različitim mjestima;
• trovanje drogom ili alkoholom (u pozadini, simptomi mogu biti mutni).

Ozbiljnost traumatske ozljede mozga procjenjuje se prema 3 faktora:

• stanje svijesti;
• vitalne funkcije;
• neurološki simptomi.

Ozbiljnost TBI

1. zadovoljavajući Razmatra se stanje pacijenta ako ima jasnu svijest, nema povreda najvažnijih funkcija, nema primarnih i sekundarnih neuroloških kliničkih znakova. Uz pravodobne i pravilno provedene terapijske aktivnosti života, ništa ne prijeti, a sposobnost za rad potpuno je obnovljena.
2. Za umjerene ozljede um je jasan ili je nešto zapanjujuće prisutno. Vitalne funkcije ne pate, ali je moguće smanjiti broj srčanih kontrakcija. Mogu se dijagnosticirati pojedinačni fokalni znakovi. Prijetnja životu praktično ne postoji s pravodobnim pružanjem kvalificirane pomoći. Predviđanja za potpuni oporavak nakon takve ozljede mozga su prilično povoljna.
3. U teškim uvjetima pacijent je zaprepašten ili se razvija podor - depresija svijesti, u kojoj dolazi do gubitka volonterske aktivnosti i očuvan je refleks. Zabilježeni su poremećaji disanja i cirkulacije krvi, a prisutni su i neurološki simptomi. Moguće su pareza, paraliza i konvulzije. Prijetnja životu je sasvim očita, a stupanj opasnosti određen je trajanjem akutne faze. Izgledi za potpuni oporavak nakon teške ozljede glave vrlo su upitni.
4. Znakovima vrlo ozbiljno stanje su koma, inhibicija brojnih važnih funkcija i izraženi neurološki simptomi (primarni i sekundarni). Opasnost za život je vrlo ozbiljna, a puni oporavak od ozljeda obično se ne događa.
5. Najopasnije stanje jeterminal. Karakterizira ga koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, kao i duboki stabljiki i cerebralni poremećaji. Nažalost, izuzetno je rijetko spasiti žrtvu u takvoj situaciji.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Klinički simptomi dovode do preliminarnih zaključaka o prirodi traumatske ozljede mozga.

Potres mozga

Potres je popraćen reverzibilnim cerebralnim poremećajima.

Tipični simptomi:

• kratko zamračenje ili gubitak svijesti (do nekoliko minuta);
• blagi stupor;
• neke poteškoće s orijentacijom u prostoru;
• gubitak vremena nakon ozljede iz memorije;
• motorna agitacija (rijetko);
• vrtoglavica;
• glavobolje (cefalgija);
• mučnina;
• povraćanje (ne uvijek);
• smanjen tonus mišića;
• nistagmus (nenamjerne oscilacije očiju).

Tijekom neurološkog pregleda može se uočiti nestabilnost u Rombergovom položaju. Simptomi se brzo smanjuju. Organski znakovi nestaju bez traga u iduća 3 dana, ali vegetativni poremećaji traju duže. Pacijent se može žaliti na vaskularne simptome - smanjiti ili povećati krvni tlak, tahikardiju, hlađenje i plave prste, kao i hiperhidrozu.

Modrice (UGM)

Klinički razlikuju 3 stupnja UGM - blage, umjerene i teške.

Znakovi blage ozljede mozga:

Blagi neurološki simptomi nazaduju do kraja 2-3 tjedna nakon takve traumatske ozljede mozga.

Imajte na umu: Glavna razlika između kontuzije i potresa mozga je mogućnost prijeloma kosti trezora i prisutnost subarahnoidnih hematoma.

Znakovi UGM-a umjereni:

• svijest je odsutna nekoliko sati;
• javlja se amnezija;
• cefalgija (karakterizirana visokim intenzitetom);
• ponovljeno povraćanje;
• povećan ili sporije otkucaje srca;
• povećanje učestalosti respiratornih pokreta uz održavanje ritma;
• hipertermija (do subfebrilnih vrijednosti).

Neurološki pregled otkriva simptome meningeala i stabljike. Glavne organske manifestacije nestaju za 2-5 tjedana, ali se neki klinički znakovi traumatske ozljede mozga osjećaju dugo vremena.

Znakovi ozbiljnog ugma:

• svijest je odsutna nekoliko tjedana;
• postoje povrede bitnih funkcija koje ugrožavaju život;
• motorno mućkanje;
• paraliza;
• hipo-ili hipertonične mišiće;
• konvulzije.

Obrnuti razvoj simptoma je spor, često postoje rezidualni poremećaji, uključujući - iz psihe.

Važno: znak sa 100% vjerojatnošću koji ukazuje na prijelom baze lubanje je iscjedak cerebrospinalne tekućine iz uha ili nosa.

Pojava simetričnih hematoma oko očiju ("čaše") daje osnovu za sumnju na prijelom u prednjem dijelu lobanje.

impaction

Kompresija često prati modrice. Najčešći uzroci su hematomi različite lokalizacije i oštećenja kostiju svoda. Rijetko, oštećenje je uzrokovano oticanjem moždanog tkiva i pneumocefalusom.

Simptomi kompresije mogu se naglo povećati odmah nakon traumatske ozljede mozga ili nakon određenog (laganog) vremenskog intervala.

Karakteristični znakovi kompresije:

• progresivno oštećenje svijesti;
• cerebralni poremećaji;
• žarišne i matične znakove.

Moguće komplikacije TBI

Najveća opasnost u akutnoj fazi su disfunkcije dišnog sustava (respiratorna depresija i poremećaj razmjene plinova), kao i problemi s centralnom i regionalnom (cerebralnom) cirkulacijom.

Hemoragijske komplikacije su infarkti mozga i intrakranijalna krvarenja.

Kod teških ozljeda glave moguća je dislokacija (premještanje) regija mozga.

Na pozadini TBI, vjerojatnost komplikacija je gnojno-upalna. Podijeljeni su na intra- i ekstrakranijalne. Prva skupina uključuje apscese, meningitis i encefalitis, a drugi, primjerice, upalu pluća.

Imajte na umu: Potencijalne komplikacije uključuju posttraumatsku neurozu i epilepsiju.

Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga

Važno: prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga je pružiti žrtvi potpuni odmor. Potrebno mu je dati vodoravni položaj uzdignutom glavom. Ako je pacijent bez svijesti, ne može se pomaknuti jer se vjerojatnost ozljede kralježnice ne može isključiti. Preporučljivo je da na glavu nanesete bocu hladne vode ili pak led. Kada prestanete disati ili srčane aktivnosti prije dolaska "hitne" trebate provesti reanimaciju - neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

Primarna zdravstvena zaštita za pacijente osigurana je u najbližoj zdravstvenoj ustanovi. Opseg primarne zdravstvene zaštite određen je težinom bolesnikovog stanja i sposobnostima medicinske struke. Primarni zadatak liječnika je održavanje funkcija disanja i cirkulacije. Izuzetno je važno obnoviti prohodnost dišnih putova (često je narušena kao rezultat aspiracije krvi, sekreta ili povraćanja).

Liječenje bilo kakve traumatske ozljede mozga provodi se u bolnici. Ovisno o prirodi i ozbiljnosti štete, pribjegavaju konzervativnoj taktici ili provode neurokiruršku intervenciju.

Kada psihomotorna agitacija ili konvulzije u / u ulaze u relaksante (na primjer - Diazepam). Simptomi kompresije su dobar razlog za propisivanje diuretika. Ako postoji opasnost od edema, koriste se osmodiuretici, a žrtva se odmah transportira u neurokirurški odjel.

Za stabilizaciju krvotoka uvode se vazoaktivna farmakološka sredstva, a uz vjerojatnost krvarenja u subarahnoidnom prostoru indicirana su hemostatska sredstva.

Neuroprotektori, neurometabolički stimulansi, vitaminski pripravci i glutaminska kiselina široko se koriste u liječenju traumatskih ozljeda mozga. Potrebni su lijekovi za dehidraciju kako bi se spriječili likorodinamički poremećaji.

Trajanje liječenja ovisi o vrsti i težini TBI i dinamici procesa oporavka. Čak i kod blagog podrhtavanja, pacijentu se pokazuje da ostaje na krevetu jedan i pol tjedna.

Vladimir Plisov, liječnik

7,938 Ukupno pregleda, 12 pogleda danas

Traumatska ozljeda mozga: odgovori na vaša pitanja

Traumatska ozljeda mozga (TBI) smatra se oštećenjem tvari u mozgu i kostima lubanje kao posljedica traumatskog faktora (mehaničke sile). TBI se može kombinirati s oštećenjem mekih tkiva glave i kostura lica. Ako oštećenje utječe samo na meka tkiva ili kosti skeleta lica, takva ozljeda nije kraniocerebralna. Postoji nekoliko tipova TBI, koji se međusobno razlikuju po prirodi lezije moždane tvari i kliničkih znakova. TBI se može uspješno liječiti, bez ikakvih posljedica za pacijenta, i može ostaviti značajan nedostatak s kojim će osoba morati živjeti ostatak života. O tome možete saznati, kakve su posljedice ozljede glave, koje su njihove posljedice, kako se rehabilitacija nakon ozljede glave, kao i vrste generičke ozljede glave, mogu naći u ovom članku.

Vrste TBI

Da bismo razumjeli klasifikaciju TBI, potrebno je pojasniti da je aponeuroza široka tendinozna ploča koja se nalazi između kože i periosta, inače nazvana kaciga za tetive.

• otvorena (ako je popraćena oštećenjem mekih tkiva glave s ranom aponeuroze, ili je riječ o prijelom kostiju lubanje s ranom susjednih tkiva, ili je to prijelom baze lubanje s istekom CSF-a). Ako je s otvorenom CCT, dura mater je oštećen, onda takva ozljeda se zove penetrating, ali ako je ova membrana ostaje netaknut, a zatim ozljede je ne-penetrating;
• zatvoreni (kada nema oštećenja mekih tkiva ili su oštećeni, ali aponeuroza je netaknuta).

Općenito je prihvaćeno da je TBI podijeljen u nekoliko tipova (klinički tipovi oštećenja mozga i lubanje):

• prijelom kostiju lubanje;
• potres mozga (nema ozbiljnosti, suprotno općem mišljenju populacije). To je prolazni poremećaj u mozgu nakon izlaganja traumatskom faktoru. Kada potres mozga dođe do promjena na molekularnoj razini;
• kontuzija mozga (blaga, umjerena ili teška). To je poput rane u mozgu;
• kompresija mozga (strano tijelo, hematom, depresivna fraktura lubanje, hygroma (nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ljusci), nakupljanje zraka u šupljini lubanje);
• intrakranijalno krvarenje (subarahnoidno krvarenje, krvarenje u moždane komore, intracerebralno krvarenje, epi- i subduralni hematomi);
• difuzna aksonalna lezija (ATP). U ovoj vrsti TBI, aksoni koji vežu moždanu koru s strukturama matičnih stanica su slomljeni. To je vrlo ozbiljna ozljeda s lošim rehabilitacijskim potencijalom.

Potres mozga i blaga kontuzija su lagana ozljeda glave, umjerena kontuzija mozga - umjerena trauma, teška kontuzija mozga i DAP - teška ozljeda. Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje može biti umjerena i ozbiljna ozljeda (ovisno o specifičnoj situaciji). Možda istodobna prisutnost nekoliko vrsta ozljeda glave kod pacijenta (na primjer, kontuzija mozga i SAH, prijelom kostiju lubanje i hematomi).

Hematomi mogu biti:

• epiduralna - nastala kao posljedica prijeloma kostiju lubanje s rupturom arterijske ovojnice ili njezinih grana. Istovremeno, krv se nakuplja između kosti lubanje i vanjskog omotača mozga;
• subduralni - javljaju se kada se vezivne vene subduralnog prostora rupture ili arterije i vene rupture moždanog korteksa. Krv se tada nakuplja između arahnoidne membrane i dura mater mozga;
• intracerebralni - kada se ruptura krvne žile nalazi duboko u meduli.

Znakovi TBI

TBI je podmukla trauma. Naravno, u većini slučajeva lako je utvrditi njegovu prisutnost zbog brojnih simptoma. Međutim, ponekad se prvi znakovi mogu pojaviti nekoliko dana kasnije ili čak tjedana nakon ozljede.

Znakovi TBI obično su:

• gubitak svijesti ili zbunjenost. Najčešće se to događa u trenutku primitka TBI, ali se može pojaviti i daljinski. Oštećenje svijesti nakon nekog vremena nakon ozljede karakteristično je za intrakranijalne hematome;
• glavobolja;
• vrtoglavica, nestabilnost pri hodanju;
• mučnina i povraćanje;
• zamagljen vid, dvostruki objekti;
• tinitus;
• slabost i obamrlost u jednom ili više udova;
• oštećenje govora;
• gubitak memorije za određeno vremensko razdoblje (najčešće za razdoblje prije ozljede ili odmah nakon njega);
• epileptički napad;
• neprikladno ponašanje (uznemirenost, dezorijentacija, letargija).

Treba razumjeti da svaki pojedini simptom nije obvezni znak TBI. Prisutnost govornih poremećaja bez informacija o traumatskom faktoru vjerojatno nije znak TBI. I samo mučnina i povraćanje bez udarca u glavu ili na glavu mogu biti povezani s potpuno različitim bolestima. Stoga je, naravno, prvi znak TBI informacija o traumatskom faktoru. Preostale simptome treba već razmotriti u kontekstu mogućeg TBI. Ponekad se dogodi da osoba potpuno amnezira događaje vezane uz ozljedu (to jest, poriče svoju činjenicu), nema svjedoka i nema vanjskog oštećenja. U takvim slučajevima nije moguće odmah posumnjati na ozljedu glave.

Posljedice TBI

Obično, pod pojmom “posljedice” TBI, liječnici znače promjene u zdravlju koje su posljedica traume najmanje 12 mjeseci nakon TBI. Laka TBI uz pravilno liječenje, pridržavanje svih medicinskih preporuka često prolazi bez traga. Vrlo je teško predvidjeti s kojim će stupnjem težine TBI završiti.

Općenito, posljedice TBI-a mogu biti sljedeće:

• posttraumatski defekti lubanje (ostaju nakon usitnjenih, depresivnih fraktura lubanje, rana od vatrenog oružja, kao i nakon operacije mozga);
• strana tijela u kranijalnoj šupljini (fragmenti kostiju, metci, metak, komadići stakla, plastika itd.). Strana tijela mogu postati izvor infekcije za mozak i njegove membrane;
• posttraumatska fistula cerebrospinalne tekućine (kada se odljev CSF-a iz kranijalne šupljine javlja kroz poruku kranijalne šupljine koja je posljedica ozljede okoline);
• posttraumatski hidrocefalus (prekomjerna akumulacija cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru mozga);
• post-traumatska atrofija moždane tvari (kada je moždano tkivo smanjeno u volumenu);
• post-traumatski arahnoiditis (kronični autoimuni upalni proces koji uključuje arahnoidu i meku membranu mozga. Među ovim membranama se pojavljuju zglobovi vezivnog tkiva, poremećena je cirkulacija cerebrospinalne tekućine);
• postkommotsionny sindrom (to je posljedica blage TBI). Karakterizira ga uporna glavobolja, vrtoglavica, smanjena pozornost i pamćenje, san, emocionalna nestabilnost, promjene u autonomnom živčanom sustavu;
• post-traumatska epilepsija (pojava različitih vrsta napadaja nakon TBI). Najčešći uzrok su ožiljci i adhezije na površini mozga i njegovih membrana. Obično se epileptički napadaji pojavljuju prvi put tijekom prvih 1,5 godina nakon TBI;
• lezije kranijalnih živaca (na primjer, oštećenje vidnog živca može uzrokovati sljepoću, a lica - kozmetički nedostatak u obliku iskrivljenog lica);
• post-traumatski pneumocefalus (prodiranje zraka u kranijalnu šupljinu);
• posttraumatska parencephaly (stvaranje kanala i šupljina u mozgu, povezivanje s subarahnoidnim prostorom, ciste, ventrikularni sustav mozga);
• posttraumatski meningoencefalocela. To su hernijske izbočine koje se mogu pojaviti kada postoje defekti u lubanji i najudaljenijoj dura materi (čvrsta). Ako je hernijalna vreća prekrivena kožom i sadrži sluznicu mozga (pauk i meko), onda se to naziva meningokela. Ako je i medula u hernijalnoj vreći, onda je to meningoencefalocela;
• ciste likera. To su ograničene nakupine cerebrospinalne tekućine unutar mozga ili u području subarahnoidnog prostora;
• kronični hematomi. Najčešće su subduralni. Uobičajeno je govoriti o kroničnom hematomu ako mu je starost veća od 15 dana;
• aneurizma i arterio-sinusna fistula (komunikacija između arterijskog i venskog sustava mozga). Aneurizme nastaju kao posljedica djelomičnog kidanja zida krvnih žila, kada krv formira patološko izbočenje stijenke krvnih žila;
• posttraumatska encefalopatija. To je najčešća formulacija učinaka TBI, budući da uključuje mnoge neurološke manifestacije. To su poremećaji kognitivne i mentalne sfere, koordinacija, govor, pokreti i razina moći u udovima, autonomni simptomi, parkinsonizam i još mnogo toga.

Rehabilitacija nakon TBI

Restorativni tretman nakon TBI ima značajnu ulogu u smislu potencijala. Uostalom, razdoblje oporavka nakon TBI doseže u nekim slučajevima 2 godine. To znači da se u tijeku rehabilitacijskog liječenja mogu u potpunosti ukloniti povrede koje pacijenti ostaju u trenutku otpusta iz bolnice. Prema tome, moguće je vratiti se na posao i ispuniti društvenu potražnju.

Rehabilitacija nakon TBI počinje u akutnom razdoblju. Za teške ozljede, koncept rehabilitacije u ovom razdoblju uključuje prevenciju rana na pritisak, vježbe disanja, pozicijski tretman (prenošenje određenog položaja tijela ili dijela tijela) i pasivni pokreti udova. Daljnje mogućnosti rehabilitacije uvelike ovise o ovim jednostavnim mjerama. U srednjim i udaljenim razdobljima umjerene i teške TBI, opseg mjera rehabilitacije je značajno produljen.

Bilo bi prikladnije razmotriti opseg rehabilitacijskog liječenja u smislu težine TBI. Prvo, govorimo o rehabilitaciji bolesnika nakon blagog TBI.

Većina bolesnika s blagom TBI se potpuno oporavi. Kako bi se izbjegao sindrom nakon oporavka u razdoblju oporavka takvih ozljeda, primjenjuje se liječenje lijekovima (nootropni lijekovi, mišićni relaksanti, antidepresivi, antioksidansi, nesteroidni protuupalni lijekovi i dr.), Kao i ne-lijekove. Potonji uključuju:

• popravna gimnastika (u osnovi to su tehnike opće jačanja s elementima vestibularne gimnastike);
• postizometrijska relaksacija (s post-traumatskom glavoboljom);
• masaža područja vrata radi poboljšanja protoka krvi u mozgu i poboljšanja venskog odljeva;
• akupunktura;
• fizioterapija.

Među korištenim metodama fizioterapije:

• elektroforeza s lijekovima (Aminalon, askorbinska kiselina, natrijev bromid, magnezijev sulfat, Eufilin;
• electrosleep;
• razne vrste tuša (kiša, kružna, podvodna masaža), četinjača i kisikove kupke.

Potreba za određenim lijekom ili metodom liječenja bez lijekova određuje se pojedinačno, ovisno o simptomima pacijenta. Ponekad je potrebno nekoliko tečajeva rehabilitacijskog tretmana da se zauvijek kažete zbogom TBI.

Rehabilitacija bolesnika s umjerenom i teškom traumom glave tijekom perioda oporavka uključuje mnogo više aktivnosti. To je prije svega zbog prisutnosti poremećaja kretanja, teških poremećaja koordinacije (koji ne dopuštaju pacijentu da se normalno kreće, unatoč prisutnosti dovoljne snage u udovima), problemima s govorom. Vegetativni poremećaji i poremećaji psiho-emocionalne sfere nakon teške TBI mogu biti vrlo izraženi, pa je potrebno razviti rehabilitacijski program uzimajući u obzir takve promjene.

Liječenje lijekovima treba biti usmjereno na normalizaciju cerebralnog protoka krvi, poboljšanje metabolizma u moždanom tkivu, uklanjanje poremećaja cerebrospinalne tekućine, prevenciju adhezije moždanih membrana, korekciju psihopatoloških simptoma.

Od metoda koje nisu lijekovi mogu se koristiti:

• tretman pozicijom (prije svega, to je potrebno za pacijente koji ne stoje sami ili ne mogu pomaknuti udove zbog oštre slabosti mišića ili povećanog tonusa mišića). U tu svrhu upotrijebite dodatne prateće uređaje i predmete (jastuke, valjke, odstojnike, ortoze i gume). Ako pacijent može sjediti na vlastitim sjedalima, može se koristiti za stabilan i simetričan položaj. Kako bi se osigurao vertikalni položaj, koriste se posebni vertikalizatori;
• pasivne i aktivne terapijske vježbe. Osim uobičajenog razumijevanja motoričkih vježbi, to uključuje i tehnike za poboljšanje posturalne kontrole, tj. Sposobnost održavanja stabilnog vertikalnog držanja (na primjer, povećanje ili smanjenje površine ležaja, održavanje ravnoteže na ljuljačkama, stajanje na neravnim površinama i dr.). Popis gimnastičkih postupaka određen je razinom neurološkog deficita. Ova skupina aktivnosti uključuje posebne tehnike za opuštanje mišića, vježbe za istezanje mišića u borbi protiv nastalih kontraktura;
• neuromuskularna električna stimulacija. Neophodno je za ispravljanje slabosti mišića, za uklanjanje mišićnog tonusa;
• masaža (selektivna, točka, klasika);
• akupunktura;
• individualna i grupna psihoterapija;
• predavanja s logopedom;
• fizioterapija.

Metode fizioterapije igraju značajnu ulogu u rehabilitaciji nakon umjerene i teške TBI. Među njima se najčešće koristi:

• magnetska terapija;
• termoterapija (primjena parafina ili ozokerita za spastične mišiće, krioterapija);
• hidroterapija (razne kupke);
• terapija blatom;
• diadinamičke i sinusoidne modulirane struje;
• elektroforeza ili ultrafonoforeza s lijekovima.

Kod spazmodičnih mišića moguće je lokalno davanje botulinum toksina tipa A, što pomaže smanjiti tonus mišića. Ako su zbog dugotrajne TBI, unatoč liječenju, nastale kontrakture i ne mogu se eliminirati konzervativno, onda se pribjegavaju raznim plastičnim operacijama mekih tkiva i kostiju (na primjer, disekcija tetiva, mišića, kožnih flastera, itd.).

4 mjeseca nakon zatvorene ozljede glave i 6 mjeseci nakon otvorene ozljede glave bez kontraindikacija, liječnički tretman u lječilištu prikazan je u lokalnim neurološkim sanatorijima. Istovremeno, rehabilitacijski kompleksi uključuju većinu navedenih mjera.

Generički TBI

Rodne ozljede nastaju tijekom poroda. U tom slučaju, ozljeda se može dogoditi tijekom prirodnog porođaja i tijekom carskog reza. Uzrok traume rođenja je mehanička impakcija. Priroda je pametna i stvorila je adaptacije kako bi dijete moglo prolaziti kroz kosti zdjelice bez nanošenja štete sebi. A to se događa u većini slučajeva. Ali ponekad, kada, na primjer, veličina djeteta ne odgovara veličini zdjelice žene, porođaj traje predugo ili, naprotiv, brzo se odvija, moguće je da će doći do generičke ozljede glave.

Vrste generičkih ozljeda glave uključuju:

• subaponeurotsko krvarenje (kada se izlijeva krv između aponeuroze i temeljne kosti);
• cefalohematoma - krvarenje između periosta i same kosti. Obično se nalazi iznad parijetalne kosti. Nikad ne idite dalje od jedne kosti. Može se pojaviti samo tijekom prirodnog poroda;
• epiduralno krvarenje;
• subduralno krvarenje;
• subarahnoidno krvarenje;
• krvarenje u cerebelarnom cepu ili srpastom procesu;
• intraventrikularno krvarenje;
• intracerebralno krvarenje (uključujući intracerebelarni);
• frakture kostiju lubanje (linearne, depresivne, divergencije okcipitalnih kostiju).

Generički TBI određen je kompleksom različitih karakteristika. Djeca s generičkom ozljedom glave mogu imati nepravilno disanje i srčane poremećaje, nizak tonus mišića, slab refleks sisanja. Oni su letargični i inhibirani. Moguća su česta regurgitacija i povraćanje. Često postoji konvulzivni sindrom. Da bi se pojasnila dijagnoza može se izvršiti neurosonografija (ultrazvuk mozga novorođenčeta), x-ray metode. Generički TBI može ugroziti život djeteta, tako da je njegova pravodobna dijagnoza vrlo važna.

Stoga, na temelju gore navedenog, postaje jasno da je TBI ozljeda koja se može pojaviti kod osobe u bilo kojoj dobi. Postoje mnoge vrste TBI i njihove kombinacije. Nije uvijek moguće odmah dijagnosticirati prisutnost TBI, a ponekad se i ozljeda maskira neko vrijeme. TBI može biti i blaga, nije opasna za ljudski život, te teška, prijeteća smrt. Svaka TBI zahtijeva liječenje i rehabilitaciju, o čemu ovisi krajnji ishod bolesti: hoće li osoba ostati invalid ili biti punopravni član društva. Nemoguće je predvidjeti ishod čak i blage TBI, stoga je svaka TBI razlog za traženje hitne medicinske pomoći.

Neurolog M. M. Sperling govori o traumatskoj ozljedi mozga:

Program "ABC spasenja", tema "Traumatska ozljeda mozga":