Traumatska ozljeda mozga: klasifikacija, simptomi i liječenje

U suvremenom društvu velika se pozornost posvećuje problemima prevencije kardiovaskularnih bolesti, patoloških pojava raka, ali specifičan rast ozljeda i dalje stalno raste i skokovi i granice zaostaju u uobičajenim bolestima. U potrazi za civilizacijom i urbanizacijom, čovječanstvo gubi najbolje predstavnike - mladež, budući da je broj prometnih nesreća jednostavno priroda neke vrste epidemije 21. stoljeća. Prvo mjesto među ozljedama ima kraniocerebralna ozljeda (TBI).

Klasifikacija TBI

Traumatska ozljeda mozga klasificira se prema mnogim parametrima, ali u kliničkoj praksi nije uvijek tražena. Ovisno o vrsti oštećenja nastaju sljedeće ozljede:

• u kombinaciji (osim primjene mehaničke energije i prisutnosti ozljede glave postoje i ekstrakranijalne ozljede - abdominalna, prsna šupljina, kostur);
• u kombinaciji (ove ozljede karakterizira prisutnost nekoliko štetnih čimbenika koji djeluju istodobno, kao što su ozljede glave i opekline).

Sve neurotraume prema prirodi oštećenja podijeljene su u sljedeće skupine:

• zatvorene (ozljede koje mogu sačuvati integritet kože, a ako dođe do oštećenja, ne dosežu razinu aponeuroze);
• otvorena (oštećenje se proteže izvan aponeuroze i često se kombinira s prijelomima baze i kalvarija);
• penetrating (u ovom slučaju postoji povreda integriteta dur materije i oštećenje same tvari u mozgu koja se prodire kroz ranu).

• akutna (počinje od trenutka same povrede i traje do trenutka stabilizacije (ako pacijent preživi) neurofunkcija mozga.Taj period traje do 10 tjedana).
• srednji (u ovom razdoblju dolazi do lize, a oštećenje se restrukturira uz potpunu ili djelomičnu obnovu živčanog sustava. U slučaju neurotraume, težina je 6 mjeseci, a kod teške neurotraume do jedne godine.)
• daljinski (u tom razdoblju dolazi do završetka procesa oporavka ili stvaranja degenerativnih procesa. Trajanje ovih procesa traje nekoliko godina.)

Simptomi neurotraume

Potres mozga. Glavna značajka ove nozološke jedinice je reverzibilnost procesa i odsustvo patoloških oštećenja. Gubitak svijesti je kratak za nekoliko minuta s razvojem retrogradne amnezije. Pacijent može biti blago omamljen, emocionalno labilan, zabrinut zbog mučnine, povraćanja, glavobolje. Neurološki pregled otkriva nespecifične simptome - cerebelalnu ataksiju, inhibiciju abdominalnih refleksa, ne izražene piramidalne znakove, simptome oralnog automatizma. Međutim, proces se smatra reverzibilnim, da svi simptomi nestaju za tri dana.

Blaga kontuzija mozga. S tom patologijom mogući su prijelomi kranijalnih kostiju i traumatska krvarenja. Gubitak svijesti moguć je do pola sata. Neurološki status sličan je potresu mozga, ali su simptomi izraženiji i traju tri tjedna.

Kontuzija mozga je umjerena. Pacijent može biti bez svijesti nekoliko sati, teška amnezija. Intenzivna glavobolja, ponovljeno višestruko povraćanje, nemir ukazuju na značajno subarahnoidno krvarenje. Postoje znakovi poremećaja vitalnih funkcija: bradikardija, hipertenzija, tahipneja. U neurološkom statusu je meningealni sindrom, nistagmus, asimetrija mišićnog tonusa i tetivnih refleksa, patološki znakovi stopiranja, pareza udova, poremećaji zjeničnog i okulomotornog refleksa. Takvi organski simptomi traju mjesec dana, a oporavak može biti nepotpun.

Kontuzija mozga je teška. Nakon ozljede, pacijent se ne vraća svijesti, a ako preživi, ​​prognoza ovisi o prirodi i opsegu oštećenja. U neurološkom statusu preovladavaju simptomi stabljike s povećanjem moždanog edema i grubim životnim opasnostima oštećenja vitalnih funkcija, čestim generaliziranim epileptičkim napadajima, koji pogoršavaju stanje pacijenta. Bez pravovremene hitne pomoći takvi pacijenti ne preživljavaju. Ako se, kao rezultat liječenja, pacijent vrati svijesti, ostaje bruto neurološki deficit u obliku paralize i pareze, mentalnih poremećaja.

Kompresija mozga. Klinika kompresije mozga može biti na pozadini mozga kontuzije, i bez njega. Vodeće mjesto pripada hematomima, zatim depresivnim prijelomima, higromima, pneumoencefaliji. Klinički se manifestira kao ozbiljna modrica, ali postoji tzv. Svjetlosni jaz - kada pacijent postane kratak, lakši, a zatim njegovo stanje naglo pogoršava. Bez pravovremene dekompresije, pacijentov život "visi u ravnoteži".

Prijelom baze lubanje. U slučaju prijeloma baze lubanje, postoji specifična klinika, budući da je, osim kontuzije mozga, krv tekla u nazofarinks, u šupljinu srednjeg uha i periorbitalnu celulozu. Stoga je nužno jasno razlikovati da periorbitalni hematomi (ono što se popularno naziva "fingal pod okom") mogu biti ne samo posljedica lokalne traume, već i značajan simptom kranijalne traume, takozvani "simptom naočala". Ista specifična klinika je prisutnost krvarenja ili likorere iz nosnih prolaza i vanjskog slušnog kanala. U prilog gore navedenom, u literaturi je opisan "simptom čajnika": povećano izbacivanje iz nosa kada je glava nagnuta prema naprijed. Usprkos činjenici da pacijent može biti svjestan i ima modrice na mekim tkivima lica, prvo treba posumnjati na traumatsku ozljedu mozga.

Dijagnoza neurotraume

Dijagnoza neurotraume u nekim slučajevima može biti teška, jer je često popraćena intoksikacijom. U ovom slučaju, teško je procijeniti prirodu kome. Poteškoće se javljaju iu diferencijalnoj dijagnozi s akutnim cerebrovaskularnim nezgodama (ONMK), osobito s pitanjem što je bilo primarno: trauma ili moždani udar. Opći znakovi dijagnoze su sljedeći:

• povijest bolesti (pod uvjetom da je pacijent svjestan);
• klinička, biokemijska analiza krvi i urina;
• test krvi na alkohol i druge toksine ako je potrebno;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• pregled neurologa, neurokirurga i srodnih stručnjaka;
• EKG;
• CT i MRI pregled;
• radiografija lubanje u dvije projekcije (ako je potrebno, i druga područja tijela).

Liječenje neurotraume

Liječenje neurotraume treba biti sveobuhvatno. Blagi stupanj TBI liječi se u jedinici traume, a teška - u jedinici intenzivne njege. Prosječni boravak u bolnici zbog potresa mozga je 7-10 dana, a ležanje u krevetu je preduvjet.

U slučaju teške ozljede, prioritetne mjere su održavanje vitalnih funkcija (disanje i cirkulacija) u žrtvi kako bi mu se spasio život. Općenito, mogu se primijetiti sljedeća načela za upravljanje ovom kategorijom pacijenata:

• restauracija dišnih putova. Apsolutno svi pacijenti koji su u komatnom stanju (prema Glasgowovom rezultatu - 8 bodova i niže) moraju biti usvojeni i preneseni u ventilator (mehanička ventilacija) kako bi se osigurala odgovarajuća oksigenacija;
• sprečavanje arterijske hipotenzije. Srednji arterijski tlak ne smije biti manji od 90 mm Hg. Infuzijska terapija se provodi s otopinama koloida i kristaloida. Ako je učinak infuzijske terapije nedovoljan, terapiji se dodaju simpatomimetici;
• borba protiv intrakranijalnog tlaka. Za smanjenje povećanog intrakranijalnog tlaka koristi se manitol, povišen položaj glave za 30 stupnjeva, uklanjanje ventrikularne cerebrospinalne tekućine, umjerena hiperventilacija. Hormoni se ne koriste za liječenje cerebralnog edema jer pogoršavaju preživljavanje u ovoj kategoriji bolesnika;
• antikonvulzivna terapija. U vezi s razvojem posttraumatske epilepsije, antikonvulzivni lijekovi su obvezni, jer konvulzije značajno pogoršavaju prognozu za oporavak kod takvih bolesnika;
• borba protiv septičkih komplikacija. U tu svrhu propisuju se antibiotici širokog spektra s kasnijom rotacijom na temelju rezultata mikrobiološke studije;
• imenovanje rane prehrane bolesnika. Prednost se daje enteralnoj prehrani, a ako je nemoguće, dodijeljena je parenteralna prehrana, koja se mora započeti najkasnije 3 dana;
• kirurško liječenje. Epiduralne hematome veće od 30 kubnih centimetara, subduralne hematome debljine više od 1 centimetra u prisutnosti pomaka medijanskih struktura, žarišta ozljede mozga više od 50 kubičnih centimetara moraju se podvrgnuti kirurškom liječenju. Konzervativno liječenje hematoma i modrica propisano je prema preporukama neurokirurga, koji dinamički prati ovu kategoriju bolesnika, a po potrebi i kirurško liječenje.

Prognoza neurotraume nije uvijek povoljna, ali pravovremena pomoć žrtvi značajno utječe na ishod bolesti.

Klasifikacija traumatske ozljede mozga

I. Klasifikacija prema Pti (1774)

• Commotio sebri - potres mozga.

• Sontusio segbri - kontuzija mozga.

• Segment kompresora - kompresija mozga.

• Zatvorena kraniocerebralna ozljeda - oštećenje mozga bez ugrožavanja integriteta kože.

• Otvorena ozljeda mozga - oštećenje mozga s oštećenjem vanjskih prekrivača (koža, aponeuroza, mišić).

• Prodor traumatskih ozljeda mozga - oštećenje moždanog udara, uho ili liker od nosa (opcija - fraktura baze lubanje)

• Rane iz vatrenog oružja.

• blaga kontuzija mozga;

• kontuzija mozga umjerena;

• teška moždana kontuzija;

• kompresija mozga na pozadini njegove ozljede;

• kompresija mozga bez odgovarajuće ozljede;

• traumatsko subarahnoidno krvarenje;

• difuzno oštećenje aksona (aksonalne suze u stablu mozga s malim žarišnim krvarenjima) - novi klinički oblik TBI.

1. Radiograf lubanje u dvije projekcije

2. Eho-encefalografija (ultrazvučna encefalografija) - metoda proučavanja mozga pomoću ultrazvuka. Otkriva volumetrijski proces u mozgu (hematomi, tumori),

3. Angiografija - rendgenski pregled cerebralnih žila,

4. Računalna rendgenografija (CT) - rendgensko ispitivanje moždanih struktura,

5. magnetska rezonancija (MRI) - proučavanje struktura mozga pomoću nuklearne magnetske rezonancije.

1. Potres mozga.

Potres je traumatska ozljeda koju karakteriziraju simptomi difuznog oštećenja mozga.

Nema morfoloških promjena u tkivima i tijekom kompjutorske tomografije.

• kratkotrajni gubitak svijesti;

• glavobolja, mučnina, povraćanje;

• vestibularni poremećaji (bljedilo kože, bradikardija ili tahikardija);

• promjena tona refleksa tetive;

Potres mozga pripada blagom DAP-u (LB Likhterman).

I. Prva pomoć:

• položite glavu 15-300 iznad horizontale;

• pakiranje leda u glavu;

• okrenite glavu u stranu (ako je žrtva u nesvijesti i nema znakova ozljede vratne kralježnice);

• u prisutnosti aseptičnog zavoja za krvarenje iz rane;

• u slučaju dugotrajnog gubitka svijesti (više od 3-5 minuta), pozovite hitnu pomoć, u svim drugim slučajevima, obratite se neurologu.

• hospitalizacija u neurokirurškoj bolnici.

P. Načelo liječenja

• odmor za 5 dana;

• sedativnu terapiju (phenazepam, orehotel);

2. Ozljeda mozga.

Kontuzija mozga - traumatsko oštećenje moždanog tkiva.

Klinički znakovi ovise o lokalizaciji kontuzijskih žarišta i ozbiljnosti oštećenja moždanog tkiva, kao io prisutnosti i ozbiljnosti dislokacije mozga.

Ozbiljnost ozljede mozga.

• gubitak svijesti od 15 do 30 minuta;

• glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje;

• duboka retrogradna amnezija;

• simptomi gubitka: nestanak refleksa, određeni tipovi osjetljivosti, pokreti pojedinih skupina mišića (ovisno o mjestu ozljede);

• episindromi (grčevi skeletnih mišića).

Srednja ozbiljnost.

• gubitak svijesti od 1 sata;

• meningealni simptomi (subarahnoidna hemoragija) ukočeni vrat, pozitivni simptomi Kerniga i Brudzinskog;

• krv u cerebrospinalnoj tekućini tijekom lumbalne punkcije;

• hemipareza - na suprotnoj strani od ozljede;

• strabizam konvergentan i divergirajući (oštećenje okulomotornih živaca).

• komu različite težine i trajanja;

• kršenje vitalnih funkcija (disanje, termoregulacija, hemodinamika, srce).

To je slično kao prva pomoć za potres mozga, ali svi pacijenti trebaju hospitalizaciju u neurokirurškom odjelu bolnice.

Načelo liječenja je uglavnom konzervativna terapija.

• Strogi krevet - položaj s povišenom glavoboljom.

kraj 10-300, ovisno o parametrima hemodinamike;

• Normalizacija vanjskog disanja: sanacija gornjih dišnih putova.

• ako je potrebno, intubacija traheje ili traheostomija; inhalacija

ovlaženi kisik, mehanička ventilacija (prema indikacijama), nakon čega slijedi rehabilitacija

• Poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu:

- terapija dehidracije isključivo u svrhu liječnika:

osmotski diuretici: manitol, glicerin, urea,

hipertoničnu otopinu NaCl, otopinu magnezijevog sulfata;

- sredstvo za širenje krvnih žila u mozgu:

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi: - reopoliglukin, trental, aspirin, infuzija kristaloidnih otopina (hipervolemijska terapija);

- znači poboljšanje energije mozga (smanjenje potrošnje kisika i poboljšanje procesa biološke oksidacije): Vitamini B1, B6, C;

- nootropi (nootropil, piracetam) u udaljenom razdoblju;

- sanacija lumbalne punkcije (s subarahnoidnim krvarenjem);

• Sedativi (fenazepam)

• Antikonvulzivni lijekovi (finlepsin, Na hidroksibutirat).

Kompresija mozga.

Drobljenje mozga - povezano je s povećanjem dodatnog volumena u kranijalnoj šupljini, što dovodi do kompresije i dislokacije mozga, narušene cirkulacije cerebrospinalne tekućine i poremećaja cirkulacije krvi u tkivu mozga.

• Intrakranijalni hematomi (epiduralna, subduralna, intracerebralna) Depresivni prijelom.

• Napeti pneumocefalus (iscurio CSF ​​- tlak CSF - zrak je usisan kroz ranu).

Klinički znakovi pojavljuju se u pozadini klinike potresa mozga ili kontuzije mozga, a to su:

? anizokorija progresivna i trajna (dilatacija zjenice na zahvaćenoj strani);

? reakcija učenika na svjetlo postupno nestaje;

? simptomi gubitka u obliku pareze i paralize;

• u razdoblju kompenzacijske bradikardije (do 40 u minuti), hipertenzija,

• u razdoblju dekompenzacije - tahikardija, hipotenzija.

? respiratorna insuficijencija (ARF) na početku tahipneje, zatim poteškoća,

nepravilan ritam, teško disanje i konačno površinski patološki

Chin-Stokes tip disanja (loša prognoza);

? hipertermija - iznad 390S (loša prognoza).

Prva pomoć slična je pomoći kod potresa mozga i kontuzije, ali od tada kompresija mozga dovodi do teških poremećaja disanja i hemodinamike, moguća je potreba za reanimacijom (umjetno disanje, neizravna masaža srca). Svi bolesnici trebaju biti dostavljeni što je prije moguće u bolnicu.

Hitna operacija - (resekcija ili osteoplastična) kraniotomija, uklanjanje (sub-, epiduralna ili intracerebralna) hematoma.

Načelo terapije u postoperativnom razdoblju slično je konzervativnom liječenju kontuzije mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede postoje zatvorene i otvorene traume glave, koje prodiru i ne prodiru, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće tipove TBI:

• šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i okretanje velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
• kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

• žarišna (karakterizirana lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području udarnih, protivodudnih i udarnih valova);
• difuzna (napetost i distribucija primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u sjemenskom ovalu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: fokalne modrice i lomljenje mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija, itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorena - oštećenja koja ne narušavaju integritet kože glave; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istovremena izloženost različitim energijama: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ove rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Mehanizam nastanka TBI je primaran (bilo koja cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa ne prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije) i sekundarna (cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska dužina razdoblja traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga ostaje normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo, zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna, uočava se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničkih pojava.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velike važnosti je pregled otoneurologa, s kojim se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti pojave takve slike kao rezultat jedne od mnogih pretraumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma je od posebne važnosti u dijagnozi. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma nakon 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne detektira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom počela osjećati, prije svega treba mu dati udoban horizontalni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj "štednje" - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija pridonosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, posteljina odmara uspostavlja za razdoblje koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Izostanak znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan lijek. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Obratite pozornost na retrogradnu, kontradoy, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično su očuvane vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Možda manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi fokalni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Teška ozljeda mozga popraćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i kalvarija, obilnom subarahnoidnom krvarenju. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povećan (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost oboljenja, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva očuvana su bruto ostatna motorna oštećenja i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT-u se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT ili spiralnom CT u većini slučajeva, otkrivaju se fokalne promjene (nenastanjena područja niske gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (izmjena sekcija povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično dugotrajnu komu nakon traumatske ozljede mozga, kao i izražene simptome debla. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili deortikacijom, spontanom i lako izazvanom iritacijom (na primjer, bolom). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidalne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonalnog oštećenja mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. Pojava takvog stanja naznačena je spontanim otvaranjem očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT sken difuznog aksonskog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkriva prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Udarac mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzani porast žarišta, stabljike i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definirana je bikonveksna, rjeđe ravna-konveksna, ograničena površina povećane gustoće, koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• Ispituje se tijelo žrtve, pri čemu se otkrivaju ili isključuju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krvi i / ili likerrhea iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i / ili uretre, osebujni dah usta.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsa, kosti zdjelice, gornji i donji udovi.
• Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
• Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
• Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, pokazana je lumbalna punkcija i dinamička studija cerebrospinalne tekućine koja kontrolira promjene u upalnoj prirodi njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba provoditi svaka 4 sata. Da bi se odredio stupanj oštećenja svijesti, koristi se ljestvica koma u Glasgowu (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje se pokazuje žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali u Glasgowu, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Da biste to učinili, propisati manitol, hiperventilacija, ponekad - barbiturate. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su dopušteni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije 3 tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Antiepileptici s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat) propisuju se za ublažavanje epileptičkih napadaja.

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom s volumenom većim od 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine preko 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni preklop. Epiduralni hematomi s volumenom većim od 25 cm3 također podliježu obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotivnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. Nakon 5 do 12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ti simptomi nestaju ili su znatno ublaženi.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije nepovoljan je prognostički čimbenik.

Traumatska ozljeda mozga

Sastavili: dr. Sc. Melnikov VL, čl. učiteljica Matrosov MG

Traumatska ozljeda mozga spada u kategoriju najčešćih ozljeda i iznosi> 40% njihovog ukupnog broja, smrtnost od teških ozljeda lubanje i mozga doseže 70-80%. Mehanizam traumatske ozljede mozga može biti izravan i neizravan. Primjer indirektnog mehanizma je traumatska ozljeda mozga kao posljedica pada s visine na noge ili na zdjelicu. Prilikom slijetanja i zaustavljanja kretanja kostura, zbog inercije, može se pojaviti lubanja koja leži na kralježnici i prijelom baze lubanje. Ako se to ne dogodi, lubanja se zaustavlja, a mozak, dok se nastavlja kretati, udari u svoju bazu i stojeće kosti.

Klasifikacija traumatske ozljede mozga Tab.1.

1. Potres mozga

I. Oštećenje mekih tkiva glave bez znakova ozljede mozga

2. Kontuzija mozga (1, 2, 3 stupanj)

2. Oštećenje mekih tkiva glave s oštećenjem funkcije mozga (potres mozga, kontuzija, kompresija).

3. Pritisak mozga na pozadinu njegove ozljede.

3. Oštećenje mekih tkiva glave, kosti svoda lubanje i mozga (kontuzija, kompresija) - prodiranje i ne-prodiranje.

4. Kompresija mozga bez popratne kontuzije.

4. Prijelom baze lubanje (modrica i kompresija).

5. Oštećenje kostiju lubanje i mozga (kontuzija, kompresija).

Sindromi: Hipertenzija - povećava se pritisak cerebrospinalne tekućine. Hipotenzivni - tlak cerebrospinalne tekućine je nizak. Normotenzionny - pritisak cerebrospinalne tekućine se ne mijenja.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga: Postoje četiri glavne skupine kliničkih simptoma: cerebralna, lokalna, meningealna i stabljika.

Cerebralni simptomi. Osnova njihovog formiranja su funkcionalne (reverzibilne) promjene u supstanciji mozga. Pojavljujući se nakon ozljede, ovi znakovi postupno se povlače i na kraju nestaju bez traga. To uključuje:

1. Gubitak svijesti. Protječe se prema tipu stabljike i karakteriziraju ga tri oblika manifestacije: a) zapanjujuća - izražava se kratkim poremećajem orijentacije, nakon čega slijedi blaga pospanost. Posebnu pozornost treba obratiti na ovaj oblik poremećaja svijesti, jer ozlijeđeni ostaju na nogama i ne smatraju stanje gluposti gubitkom svijesti; b) Sopor - teži stupanj oštećenja svijesti, u kojem se nastavlja reakcija na grube podražaje (bol, glasni krik), u obliku koordiniranih obrambenih pokreta, otvaranja očiju; c) koma - ispadanje s potpunim gubitkom percepcije okolnog svijeta, koje ide dublje, karakterizira adinamija, atonija, refleksija, inhibicija vitalnih funkcija.

2. Gubitak pamćenja (amnezija). Možda: retrogradni, kada se pacijenti ne sjećaju događaja neposredno prije ozljede; anterogradnaya - gubitak pamćenja događaja koji su se dogodili nakon ozljede; Anteroterograde - kombinirani oblik gubitka pamćenja za događaje prije i nakon ozljede.

Glavobolja. To je i prolivena i lokalna priroda boli, savijanja ili komprimiranja glave.

Vrtoglavica. Nestabilnost u poziciji Romberga.

Mučnina, povraćanje. Ovisno o vrsti i prirodi ozljede, mučnina može biti kratkotrajna s jednim ili dvostrukim povraćanjem i produljena s često ponovljenim povraćanjem, sve do neizbrisivog.

Pozitivan simptom Mann-Gurevicha. Liječnik traži od pacijenta da prati oči, ne okrećući glavu, iza bilo kojeg predmeta u ruci i izvodi nekoliko (3-5) oscilatornih pokreta objekta u frontalnoj ravnini. Ako se stanje bolesnika pogoršalo, moždane i autonomne manifestacije su se pojačale, pojavila se tahikardija, a simptom se smatra pozitivnim.

7. Vegetativni simptomi. Slabost, buka ili tinitus, bljedilo ili hiperemija kože, njihova povećana vlažnost ili suhoća, labilnost pulsa i druge vegetativne manifestacije.

Lokalni (oni su žarišni) simptomi. Razlog njihovog pojavljivanja je organsko oštećenje bilo kojeg dijela mozga i gubitak funkcije u području njegove inervacije. Klinički određeni lokalni znakovi nisu ništa drugo do pareza, paraliza, poremećaji osjetljivosti i disfunkcija osjetilnih organa. Primjerice: motorna ili senzorna afazija, anizokarija, glatkoća nazolabijskog nabora, devijacija jezika, monopareza ekstremiteta, hemipareza itd.

Meningealni simptomi. Oni su rezultat iritacije moždanih moždina izravno traumom (modrice, suze) zbog pritiska koštanih fragmenata, stranih tijela, hematoma, (dura materije imaju baroreceptore), krvi, infekcije i drugih sastojaka. Tipični izraženi meningealni simptomi mogu se već identificirati vanjskim pregledom pacijenta. On je na prisilnom položaju, leži na boku s glavom bačenom u leđa i savijenim nogama u zglobovima koljena i kuka (poza "pijetla"). Drugi karakteristični znakovi su fotofobija. Žrtva se pokušava okrenuti od izvora svjetlosti ili pokriti lice pokrivačem. Tu je povećana razdražljivost, a konvulzivni napad može postati ekstremna reakcija na velike iritanse.

Bolesnici se žale na intenzivnu glavobolju, pogoršanu pokretom glave. Lokalizacija boli - frontalna i zatiljna područja koja zrače u vrat ili očne jabučice. Često zabrinuti zbog bolova u očima. Ako su moždane moždine iritirajuće, uočavaju se mučnina i povraćanje, koje su višestruke i iscrpljujuće.

Patognomonični meningealni znakovi su ukočen vrat i pozitivni simptomi Kerniga i Brudzinskog. Karakteristično je povećanje tjelesne temperature na 39–40 ° C, osobito ako je infekcija povezana.

Simptomi matičnih stanica. S obzirom na genezu, on se ne razlikuje od lokalnih, ali šteta se odnosi samo na moždano stablo i njegove strukture koje reguliraju vitalne funkcije. Ozljeda mozgovne moždine može biti primarna ili nastaje kao posljedica dislokacije mozga i narušavanja debla u otvoru cerebelarnog nijanse ili u okcipitalno-vratnom duralnom lijevku.

Simptomi matičnih stanica nisu podijeljeni uzvodno, nizinski i dislokirani.

Vrhovni vaskularni (mezodiencefalni sindrom) karakterizira poremećaj svijesti u obliku zapanjujućeg ili stuporskog stanja. Poremećaj disanja pluća - tahipneja i "uredno disanje", kada trajanje inhalacije i izdisanja postane isto. Kardiovaskularni poremećaji sastoje se od povećanja brzine otkucaja srca na 120 u minuti. i povisiti krvni tlak na 200/100 mm Hg.

Veliki broj okulomotornih poremećaja odnosi se na gornje vaskularne simptome. To je simptom "plutajućeg oka", divergencija u vertikalnim i horizontalnim ravninama, konvergencija, pareza oka itd.

Mišićni ton je visok, refleksi su ubrzani ili povišeni, pojavljuju se bilateralni patološki refleksi sa stopala (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Gutanje nije slomljeno. Temperatura tijela je visoka.

Nizhnevstolovoy (bulbar) sindrom karakterizira teže stanje. Nedostaje svijest - koma. Respiratorni poremećaj doseže ekstremni stupanj, postoje patološki oblici disanja. Puls je slab i čest. Krvni tlak pada na 70/40 mm Hg. i ispod. Zjenice su široke, reakcija na svjetlo jedva je vidljiva. Gutanje je oštro poremećeno. Smanjuje se termoregulacija.

Sindrom dislokacije - To je brzi prijelaz iz gornjeg vaskularnog u donji vaskularni sindrom kao posljedica ozljede mozga.

Traumatska ozljeda mozga može se pojaviti s povišenim, normalnim ili niskim krvnim tlakom cerebrospinalne tekućine, ovisno o tome koji su hiper, normalni i hipotenzijski sindromi. Dijagnoza sindroma može se napraviti na temelju kliničkih manifestacija i pomoću pomoćnih metoda.

Sindrom hipertenzije javlja se u 65% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Češće kod starijih osoba. Nastavlja se s glavoboljom lučne prirode, visokim krvnim tlakom, bradikardijom. Postoji pozitivan simptom "uzdignute glave" (jastuk) - pacijenti zauzimaju prisilno mjesto s povišenim vrhom glave, jer povišeni položaj smanjuje glavobolju.

Traumatska ozljeda mozga s hipotenzivnim sindromom javlja se kod 25% žrtava. Smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine je češće u mladih ljudi, javlja se s glavoboljom koja sužava prirodu, s normalnim ili niskim krvnim tlakom, tahikardijom. Izraženi su vegetativni znakovi koji se često manifestiraju bljedilom, znojenjem. Tu je izražen umor, letargija, mentalna iscrpljenost. Pozitivan simptom "spuštene glave" - ​​daje pacijentu položaj Transdelenburga smanjuje glavobolju.

Kada lumbalna punkcija u ležećem položaju pacijenta, cerebrospinalna tekućina istječe kapi na frekvenciji od 60 u minuti, a tlak mjeren manometrom je 120-180 mm vodenog stupca. Ovi brojevi se smatraju normalnim. Povećanje učestalosti kapljica i pritisak cerebrospinalne tekućine smatra se hipertenzijom i smanjuje se kao hipotenzija.

Lumbalna punkcija treba provesti kod svih bolesnika s potresom mozga i ozbiljnijom traumatskom ozljedom mozga.

Dodatne metode istraživanja

Kraniografija je najčešća metoda. Kod pregleda bolesnika s traumatskim ozljedama mozga obvezna su dva pregledna kraniograma: izravna i lateralna.,

Dijagrami kraniograma u preglednim projekcijama s objašnjenjem prikazani su na sl. 1.

Sl. 1. Šema kraniograma u ravnim (A) i lateralnim (B) projekcijama:

(A) 1. Piramida. 2. Mala krila glavne kosti. 3. Mastoidni proces. 4. Atlantoccipital

zglob. 5. Atlantoaksijalni zglob. 6. Prednji sinus. 7. Sagittalni šav. 8. Lambdovidni šav. 9. Krunski šav. 10. Maksilarni sinus.

(B) 1. Piramida. 2. Glavna kost. 3. Tursko sedlo. 4. Prednji dio velikih krila glavne kosti. 5. Prednji sinus. 6. Krunski šav. 7. Lambus šav. 8, 9. Prednje i stražnje grane arterijske sluznice, 10. Unutarnji i vanjski slušni putevi. 11. Sjena hrskavice ušne školjke. 12. Kosti nosa. 13. Zigomatične kosti. 14. Maksilarni sinus

Ehoencefalografija je registracija položaja srednjih moždanih struktura (epifiza, III ventrikula, interhemisferična fisura, itd.) Dobivanjem od njih reflektiranog ultrazvučnog signala (M-echo). Metoda se temelji na sposobnosti širenja ultrazvuka u različitim medijima i na refleksiju na granici strukturnih formacija s nehomogenom akustičkom impedancijom. Ultrazvučni val reflektiran od objekta bilježi se na ekranu ehoencefalografa u obliku vrha koji se nalazi u središnjoj liniji. Tijekom volumetrijskih procesa u kranijalnoj šupljini (hematomi, higromi, traumatske ciste, apscesi, tumori), medijan struktura mozga pomiče se prema zdravoj polutki. To se detektira na echoencephalogram u obliku M-echo offset od središnje linije za 3 mm ili više. Kod izraženih volumetrijskih procesa, primjerice s epi- i subduralnim hematomima, pomak M-eha može doseći 8-15 mm (slika 2).

Normalni ehogram (A). Pomak medijanskih struktura i M-eha s intrakranijalnim hematomom (B)

Karotidna angiografija. Ova metoda istraživanja temelji se na uvođenju u karotidnu arteriju tvari koje imaju svojstvo apsorpcije rendgenskih zraka, čime se osigurava vidljivost na radiografiji krvnih žila u različitim fazama moždane cirkulacije. Stupanj poremećaja cirkulacije u mozgu i njegovi uzroci procjenjuju se po promjeni u punjenju i položaju krvnih žila.

Kompjutorizirana tomografija je rendgenska metoda istraživanja pomoću računala, koja omogućuje dobivanje slika moždanih struktura i kostiju lubanje u cjelini, te u dijelovima debljine od 3 do 13 mm. Metoda vam omogućuje da vidite promjene i oštećenja kostiju lubanje, strukture tvari iz glave, da biste identificirali intracerebralne i intrakranijske hemoragije i još mnogo toga.

Bolesnicima s traumatskom ozljedom mozga treba dati oftalmološki i otorin-neurološki pregled.

Lumbalna punkcija se radi kako bi se razjasnio pritisak cerebrospinalne tekućine, kako bi se odredio njegov sastav i prohodnost puteva cerebrospinalne tekućine.

Manipulacija se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku, na tvrdom stolu sa savijenim nogama dovedenim u želudac. Leđa su maksimalno savijena. Mjesto punkcije je jaz između W i IV lumbalnog kralješka. Koža se tretira jodnom tinkturom, zatim alkoholom do nestanka tragova joda, čiji je ulazak u lumbalni kanal krajnje nepoželjan. Mjesto punkcije se anestezira s 1% otopinom novokaina u količini od 5-10 ml. Punktiranje se vrši posebnom iglom s mandrinom, usmjeravajući je strogo sagitalno i pod kutom prema frontalnoj ravnini. Kut odgovara nagibu centrifugalnih procesa. Osjećaj neuspjeha igle, u pravilu, odgovara mjestu igle u subarahnoidnom prostoru. Kada se izvadi iz igle igla počinje teći tekućina. Mjerač tlaka koristi se za mjerenje tlaka, a zatim se po jednom testu uzima 2 ml cerebrospinalne tekućine. Pri visokom tlaku, polako, kapanje oslobađa cerebrospinalnu tekućinu sve dok se tlak tekućine ne normalizira.

Uobičajeno, cerebrospinalna tekućina je prozirna. Odrasla osoba u subarahnoidnom prostoru i komorama sadrži 100-150 ml cerebrospinalne tekućine koja se u potpunosti ažurira do 6 puta dnevno. Upija se i umjesto toga proizvodi uglavnom žilnim pleksusom komora.

Laboratorijsko ispitivanje: bezbojna prozirna tekućina, citoza u 1 μl - 2-3; PH - 7,35-7,80; protein - 0,15-0,33 g / l; glukoza - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA I DIJAGNOSTIKA ODVOJENIH

NOSOLOŠKI OBLICI TRAUMATSKOG OZLJEDA MOZGA

Potres mozga

Uzrok potresa mozga je mehanička povreda izravnih ili neizravnih učinaka, nakon čega slijedi razvoj cerebralnih simptoma. Priroda glavobolja i položaj u krevetu ovise o tlaku likvora, te o težini kliničkih manifestacija - o ozbiljnosti ozljede.

Može se pojaviti nistagmus, lagana asimetrija lica zbog glatkoće nazolabijskog nabora i izostavljanja ugla usta, devijacije jezika. Ove i druge lokalne "mikrosimptomije" su u pravilu unutar 1-2 dana. Dulje očuvanje ovih znakova ukazuje na prisutnost ozljede mozga.

Dodatne metode istraživanja informacija, pouzdano potvrđuju dijagnozu, gotovo ne daju. Iznimka je lumbalna punkcija kojom možete odrediti promjenu pritiska cerebrospinalne tekućine.

Uz pravilno liječenje, stanje pacijenta se poboljšava do kraja prvog tjedna, a puna regresija kliničkih znakova javlja se u 2-4 tjedna. Najstabilnije su glavobolja i Mann-Gurevichov simptom, test koji bi se trebao koristiti za određivanje vremena mirovanja. Čim nestane (postaje negativan), pacijentima je dopušteno sjediti u krevetu, a zatim ustati i hodati.

Kontuzija mozga

Kontuzija mozga nastaje kao rezultat izravnog i neizravnog mehanizma djelovanja. Primjer indirektnog mehanizma povrede je protu-šok, kada val "poremećene" moždane tvari koja se sastoji od 80% vode dospije u suprotni zid lubanje i udari u njegove uspravne dijelove ili propadne oko čvrsto rastegnutih dijelova dura mater.

Kontuzija mozga je organska lezija. Kao posljedica ozljede, postoje područja lomljenja i nekroze moždanog tkiva, teški vaskularni poremećaji s fenomenom hemoragijskog omekšavanja. Zona teške moždane kontuzije nalazi se oko mjesta kontuzije mozga. Naknadne patološke promjene izražene su u encefalomalaciji i lizi medule, njenoj resorpciji. Ako se infekcija pridruži u tom razdoblju, formira se apsces mozga. U aseptičnom tijeku, defekt u moždanom tkivu zamjenjuje se ožiljkom od neuroglije, ili se formiraju moždane ciste.

Klinika za kontuziju mozga je da su žrtve odmah nakon ozljede imale cerebralne i lokalne simptome, au teškim oblicima se pridružuju meningealne i stabljike.

Postoje tri stupnja kontuzije mozga.

stupanj (lagana modrica). Gubitak svijesti od nekoliko minuta do 1 sata. Obnavljanjem svijesti utvrđuju se izraženi cerebralni simptomi i lokalni, uglavnom mikrofokalni znakovi. Posljednji spremljeni 12-14 dana. Povrede vitalnih funkcija nisu definirane.

Kontuzija mozga I stupnja može biti popraćena umjerenim subarahnoidnim krvarenjem i frakturama kostiju svoda i baze lubanje, koje se nalaze na kraniogramima.

// stupanj (umjereno). Isključivanje svijesti nakon ozljede doseže 4-6 sati. U razdoblju kome, a ponekad iu prvim danima oporavka svijesti, uočavaju se umjereno izraženi poremećaji vitalnih funkcija (znaci gornjeg stabljika) u obliku bradikardije, tahipneje, povišenog krvnog tlaka, nistagmusa itd. U pravilu, ovi fenomeni su prolazni.

Nakon povratka svijesti uočena je amnezija, intenzivna glavobolja, povraćanje. U ranom postkomatoznom razdoblju mogu se promatrati mentalni poremećaji.

Kod pregleda pacijenta postoje različiti lokalni simptomi koji traju od 3-5 tjedana do 6 mjeseci.

Osim ovih znakova, kod ozljede mozga drugog stupnja uvijek se otkrivaju izraženi meningealni simptomi, mogu se pronaći prijelomi forniksa i baze lubanje, au svim slučajevima značajna subarahnoidna krvarenja.

Dodatne metode istraživanja: kada lumbalna punkcija odredi povišeni tlak cerebrospinalne tekućine i značajnu mješavinu krvi u njoj. Na kraniogramu - frakture kostiju lubanje. Echoencephalography daje M-echo offset od ne više od 3-5 mm.

Bolji stupanj. Gubitak svijesti nakon ozljede je produljen - od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Stanje je izuzetno ozbiljno. Ozbiljna kršenja vitalnih funkcija dolaze do izražaja: promjena srčane frekvencije (bradikardija ili tahikardija), arterijska hipertenzija, kršenje učestalosti i ritma disanja, hipertermija. Simptomi primarnih matičnih stanica su izraženi: plutajuća kretanja očne jabučice, pareza pogleda, tonički nistagmus, bilateralni mi- drizu ili mioza, oštećenje gutanja. Ako je pacijent u stuporu ili u umjerenoj komi, moguće je identificirati lokalne simptome u obliku pareze ili paralize s oslabljenim tonusom mišića i refleksima. Meningealni simptomi manifestiraju se ukočenim mišićima i pozitivnim simptomima Kerniga i Brudzinskoga.

Kontuzija mozga III. Stupnja, u pravilu, popraćena je frakturama forniksa i baze lubanje te masivnim subarahnoidnim krvarenjem.

Elektroencefalografija - kada je mozak modriciran i slomljen u zoni razaranja, pojavljuju se delta valovi visoke amplitude. Uz opsežne konveksitalne lezije, zone električne tišine nalaze se u skladu s najteže pogođenim područjem.

TLAK MOZGA

Uzroci kompresije mozga mogu biti: intrakranijalni hematomi, fragmenti kostiju, strana tijela, higromas, pneumocefalus, hidrocefalus, subarahnoidno krvarenje, oticanje i oticanje mozga. Prva četiri uzroka uzrokuju lokalnu kompresiju mozga i pravi su uzroci intrakranijalnih katastrofa s tipičnim tijekom i čestim tragičnim ishodom. Ostali nozološki oblici nastaju kao posljedica gore navedenih ili drugih teških ozljeda lubanje i mozga, ili kao logičan kasniji stupanj lokalne kompresije mozga. Oni dovode do potpunog povećanja volumena mozga, a progresijom patologije može uzrokovati dislokaciju i narušavanje mozga u velikom zatiljnom foramenu.

Kompresija mozga pomoću fragmenata kostiju i stranih tijela

Kompresija mozga s fragmentima kosti javlja se u frakturama svoda lubanje s fragmentima prolapsa dubljim od unutarnje koštane ploče. Depresivni prijelomi lubanje su uglavnom dva tipa. Prvi je kada se, kao posljedica mehaničkog djelovanja, fragmenti pomaknu pod kutom, čiji vrh "izgleda" u kranijalnu šupljinu, dok periferni krajevi fragmenata zadržavaju vezu s matičnom kosti. Takvi prijelomi nazivaju se otisci. Drugi tip frakture (depresija) nastaje kada se ozljeda nanosi velikom snagom, a štetno sredstvo ima malu kontaktnu površinu. Na primjer, udarac s čekićem, mjedenim zglobovima ili slično. Kao posljedica ozljede dolazi do fenestriranog loma, čija veličina i oblik ponavljaju predmet ranjavanja. Koštana ploča, koja zatvara nastali "prozor", pada u šupljinu lubanje i dovodi do kompresije mozga (Sl. 3).

Strana tijela ulaze u kranijalnu šupljinu uglavnom kao posljedica rana od metka, metaka i slina. Moguća su, međutim, prodorna oštećenja lubanje i hladnog oružja ili kućanskih predmeta, čiji dijelovi, odlomljeni, ostaju u kranijalnoj šupljini.

Sl. 3. Depresivni prijelomi svoda lubanje: A - otisak; B - depresija.

Preliminarni podaci nam omogućuju postavljanje dijagnoze kontuzije mozga (različitih stupnjeva ozbiljnosti), koja zapravo prati depresivne frakture i strana tijela lubanje s kompresijom mozga. Konačna dijagnoza se postavlja nakon kraniografije, kompjutorske tomografije, ehoencefalografije, uz pomoć koje se u njemu otkrivaju depresivni lomovi lubanje ili strana tijela, a klinički podaci i rezultati dodatnih metoda istraživanja topografije sastojka koji uzrokuju pritisak na tkivo mozga trebaju se podudarati.

Kompresija intrakranijalnih hematoma u mozgu

Intrakranijalni hematomi javljaju se u 2-9% od ukupnog broja ozljeda glave. Postoje epiduralni, subduralni, subarahnoidni, intracerebralni, intraventrikularni hematomi (slika 4).

Ris4. Intrakranijalni hematomi: 1 - epiduralna; 2 - subduralna; 3 - intracerebralni; 4 - intraventrikularno

Kliničke manifestacije različitih hematoma nisu iste, ali se u njihovom tijeku može pratiti niz uzoraka koji omogućuju pregled intrakranijalnih hematoma u jednoj skupini. Shematski, to je kako slijedi: povijest ozljede glave s gubitkom svijesti (često na kratko vrijeme). Nakon povratka svijesti otkrivaju se cerebralni simptomi, na temelju kojih se može napraviti dijagnoza potresa mozga. U najboljem slučaju - pacijent je hospitaliziran i propisan je odgovarajući tretman: odmor, sedativi itd. U nekim slučajevima, žrtve za pomoć možda se ne primjenjuju, jer kratki ostatak kreveta, u pravilu, potiskuje cerebralne simptome. Umjerene glavobolje i amnezija ostaju. Stanje pacijenta se značajno poboljšava. Dakle, ruptura intrakranijalne posude u vrijeme ozljede zbog nedostatka kliničke kompresije mozga ostaje nezamijećena. Kako se kompresija povećava, javljaju se meningealni, a zatim lokalni simptomi (anizokarija, mono- ili hemipareza, itd.). Dolazi do poremećaja svijesti kortikalnog tipa. Nastaje psihomotorično i verbalno uzbuđenje, koje nakon toga ulazi u potlačenu svijest (spore), često s konvulzivnim napadima i kasnijom cerebralnom komom. Ishod kompresije mozga u odsustvu liječenja, u pravilu, je smrt. Dakle, intrakranijalni hematom karakterizira trofazni tijek: trauma s gubitkom svijesti - poboljšanje stanja ("svijetli jaz") - pogoršanje s tragičnim ishodom.

Interval svjetla je vrijeme od povratka svijesti nakon primarne ozljede do pojave znakova kompresije mozga. Trajanje svjetlosnog razdoblja može biti od nekoliko sati do nekoliko dana, tjedana pa čak i mjeseci. Ovisno o tome, hematomi se dijele na akutne (svjetlosni period do 3 dana), subakutne (od 4 do 21 dan) i kronične (više od tri tjedna).

Na što ovisi trajanje svjetlosnog razmaka?

Trenutno je dokazano da se hematomi uglavnom formiraju unutar prva tri sata, a njihov volumen, značajno veći od 30-50 ml, ne prekida uvijek svjetlosni period. Razlog tome je što se mozak ne "stisne" u lubanju, već ima određene razmake između njega i školjki s određenim intrakranijalnim tlakom. Hematom koji je nastao u ranom stadiju ne uzrokuje naglašenu kompresiju mozga, budući da, kao i svaki živi organ, do poznate granice, odustaje od svoje volumene, kompenzirajući funkcionalno stanje. Postepeni vaskularni poremećaji, hipoksija, povećano oticanje, a potom oticanje mozga dovode do povećanja volumena i naglog povećanja pritiska na područje kontakta između hematoma i mozga. Dolazi do sloma kompenzacijskih sposobnosti središnjeg živčanog sustava, koji se izražava na kraju svjetlosnog jaza. Daljnje povećanje volumena mozga dovodi do pomicanja srednjih struktura, a zatim do pomaka moždanog stabla u foramen cerebelarnog šatora i okcipitalno-vratnog duralnog lijevka.

Povećanje trajanja svjetlosnog razdoblja u akutnom stadiju može biti posljedica apsorpcije tekućeg dijela krvi iz hematoma i smanjenja njegovog volumena. Trajanje imaginarnog blagostanja također je olakšano dehidracijom, koja se provodi u bolnici za pacijente kojima je dijagnosticiran potres mozga ili kontuzija, što ne dopušta razvoj izraženog edema moždanog tkiva.

U slučaju subakutnih i kroničnih hematoma može se povećati njihov volumen (za 16-90 dana) zbog priljeva tekućine. Razgradnja eruptirane krvi i povećanje sadržaja visokomolekularnih proteina povećavaju onkotski tlak u hematomu. To uzrokuje difuziju cerebrospinalne tekućine kako bi se stvorila osmotska ravnoteža između tekućeg sadržaja hematoma i cerebrospinalne tekućine.

Prekid svjetlosnog jaza i ponavljana krvarenja u epi- ili subduralni prostor tijekom prekida krvnog ugruška iz ozlijeđene posude nije isključen. To se može dogoditi kada nagli nagli pad krvnog tlaka i intrakranijski tlak - kihanje, kašljanje, naprezanje itd.

Dakle, trajanje svjetlosnog jaza ovisi o mnogim čimbenicima, a ne samo o vremenu i intenzitetu krvarenja.

Epiduralni hematom je ograničena zbirka krvi između kostiju lubanje i tvrde membrane mozga. Suprakularna krvarenja nastaju kao posljedica izravnog mehanizma ozljede kada su izložena traumatskom agensu s malim područjem primjene sile različitog intenziteta i čine 0,6–5% svih ozljeda mozga.

Izvor epiduralnih hematoma je najčešće oštećenje grana srednje arterijske ovojnice, istoimene vene ili spužvaste tvari slomljene kosti. To objašnjava činjenicu da se epiduralni hematomi u 73-75% slučajeva nalaze u temporalnoj regiji. Dura materija se gusto prianja uz kosti lubanje, uzduž linije za šivanje je spojena s njima, stoga je područje epiduralnih hematoma ograničeno i najčešće je 6-8 cm u promjeru.

Hemotomni hematomi obično imaju polukružni oblik s visinom u središnjem dijelu do 4 cm, a količina krvi koja se izlijeva u epiduralni prostor češće je između 80-120 ml, iako lokalna akumulacija krvi u volumenu od 30-50 ml dovodi do kompresije mozga.

Kliničku sliku akutnog epiduralnog hematoma karakterizira uglavnom klasičan tijek.

Iz anamneze se otkriva prisutnost ozljede glave, praćena gubitkom svijesti. Nakon povratka svijesti, u pacijentu se nalaze samo cerebralni simptomi.

U daljnjem kliničkom tijeku epiduralnog hematoma mogu se razlikovati 4 faze: svjetlosni period, stadij ekscitacije, inhibicija i cerebralna koma.

Svjetlosni interval je kratak, od nekoliko sati do 1,5-2 dana, u većini slučajeva ne prelazi 24 sata. Ova faza počinje od trenutka povratka svijesti i karakterizirana je prisutnošću već opisanih općih simptoma mozga. Tijekom prvih sati nakon ozljede jačina moždanih simptoma se smanjuje. U mirovanju, vrtoglavica, povraćanje nestaje, mučnina i glavobolja su smanjene. Žrtva je adekvatna, orijentirana u vremenu i prostoru, kritički procjenjuje svoje stanje.

U sljedećoj fazi, pacijentu se javlja nesvjesna tjeskoba. Previše je aktivan, pokušava promijeniti položaj udova, sjesti, ustati, napustiti prostoriju. Lice je hiperemično, u očima otuđenja ili straha. Pacijenti ne mogu podnijeti jaku buku. Takvo uzbuđenje uzrokovano je pojačanom glavoboljom, koja je bolna priroda. Žrtva pokriva glavu rukama, zauzima prisilno mjesto, izriče ili zahtijeva hitnu pomoć, slaže se i inzistira na brzom liječenju.

Tu je uporna mučnina, ponavljajuće povraćanje, zastrašujuća vrtoglavica - sve pluta pred vašim očima. Puls se usporava, pojavljuje se umjerena bradikardija (51–59 otkucaja u minuti), krvni tlak raste (od 140/80 do 180/100 mm Hg). Disanje se umjereno povećava (21-30 udisaja u minuti). U ovoj fazi mogu se pojaviti fokalni mikrosimptomi: blaga anizokarija - lagana dilatacija zjenice na strani hematoma, glatkoća nazolabijalne gube, umjerena devijacija jezika. S perkusijom lubanje moguće je identificirati područja povećane boli (u pravilu preko hematoma), na koje pacijent reagira s patnjom lica.

U fazi inhibicije, ponašanje pacijenta radikalno se mijenja. On više ne bjesni i ne traži ništa. Dolazi sekundarni poremećaj svijesti, počevši od zapanjujućeg i pretvarajućeg u stupor. Žrtva je ravnodušna prema okolini, njegov pogled je besmisleno usmjeren u daljinu. Bradikardija raste (41-50 otkucaja / min.) I tahipneja (31-40 udisaja u minuti). Pojavljuje se asimetrija krvnog tlaka. Na ruci suprotnoj od lezije, krvni tlak će biti 15–20 mm Hg. više od ruke na strani hematoma. Žarišni simptomi se povećavaju. Među njima, glavnu dijagnostičku ulogu igraju: dilatacija zjenice na strani hematoma, glatkoća nazolabijskog nabora, poremećeni osmijeh, devijacija jezika, spastična hemipareza s dominantnom lezijom ruke na suprotnoj polovici tijela. Meningealni znakovi se otkrivaju u obliku ukočenog vrata i pozitivnih simptoma Kerniga i Brudzinskog.

Završna faza netretiranog epiduralnog hematoma je stadij cerebralne kome. Uzrok je pomicanje i narušavanje mozga. Karakterizirani su znakovi dislokacije: prijelaz bradikardije na tahikardiju (120 otkucaja / min. I iznad), tahipneja u patološkim tipovima disanja, krvni tlak počinje stalno opadati, dostižući kritične brojeve (ispod 60 mm Hg), postoji poremećaj gutanja, plutajuće simptome pogled, gruba anizokarija i disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i refleksi duž tjelesne osi. U završnoj fazi bilateralna midriaza je zabilježena s nedostatkom odgovora zjenice na svjetlo, arefleksiju, mišićnu atoniju i smrt.

Povoljan ishod u epiduralnom hematomu moguć je uz ranu dijagnozu i pravodobno adekvatno liječenje. Osim kliničkih znakova, dijagnostička vrijednost su kraniografija, kompjutorizirana tomografija, ehoencefalografija i karotidna angiografija, koja se može koristiti za identifikaciju prijeloma svoda lubanje, najčešće temporalne koštane ljuske, područje povećane gustoće konveksnog ili bikonveksnog oblika uz lubanju, pomak medijana M-eha 6-15 mm i pomicanje intracerebralnih vaskularnih struktura.

Oftalmološki pregled otkriva stagnaciju u fundusu.

Subduralni hematomi

Subduralni hematom je ograničena akumulacija krvi između krutih i paučinih omotača mozga. Učestalost ovih krvarenja je od 1 do 13% svih traumatskih ozljeda mozga. Subduralne hematome se češće javljaju s indirektnim mehanizmom ozljede tipom protunapada na suprotnoj strani od primjene sile. Područje kontakta s traumatskim agensom je veliko, tako da se na tom mjestu javlja značajna oštećenja: prijelomi kostiju lubanje, kontuzije mozga, subarahnoidna krvarenja.

Izvor nastanka subduralnih hematoma najčešće je oštećenje prijelaznih vena u području između površine mozga i sagitalnih sinusa kao posljedica pomaka u mozgu ili fragmenata kosti. Drugi razlog je pucanje osjetljivih posuda s oštrim zakretanjem glave i pomicanje polutki oko vertikalne ili horizontalne osi. Ta ista krvna žila su oštećena kontuzijama mozga.

Subduralne hematome mogu doseći 250-300 ml, ali češće njihov volumen je 80-150 ml. U 60% slučajeva hematomi se formiraju preko konveksne površine mozga u obliku plašta debljine 1-1,5 cm, koji pokriva 1-2 dijela u području od 4x6 do 13x15 cm.

Klasične manifestacije subduralnih hematoma u klasičnoj inačici bliske su tijeku epiduralnih krvarenja, ali u isto vrijeme imaju veliki broj obilježja i znakova koji omogućuju diferencijalnu dijagnozu ovih nozoloških oblika ozljeda u akutnom razdoblju. (Tablica 2).

Dakle, postoji nekoliko znakova koji omogućuju razlikovanje kliničke slike epiduralne od subduralnog hematoma.

Subduralna hygroma je ograničena akumulacija cerebrospinalne tekućine u prostoru ispod dura mater, koja je posljedica ozljede.

Subduralni higromi su mnogo rjeđi hematomi slične situacije. Pitanje patogeneze pomoću hygroma nije potpuno riješeno. Uzroci ograničene akumulacije cerebrospinalne tekućine ispod dura su oštećenje arahnoida tipa ventila, što omogućuje da se CSF kreće samo u jednom smjeru - od subarahnoidnog do subduralnog prostora. Hygromas se može pojaviti i zbog promjena u krvnim žilama, što stvara uvjete da se krvna plazma znoji u subduralni prostor, ili kao posljedica teškog oštećenja mozga, kada se javljaju poruke između intrahekalnih prostora, lateralnih klijetki.

Kliničke manifestacije subduralnih higroma su heterogene, jer se mogu pojaviti u izolaciji iu kombinaciji s mnogim nozološkim oblicima traumatske ozljede mozga, najčešće praćene teškom kontuzijom mozga.

Ako je hygroma nastala u izolaciji, tada je njezina klinika vrlo slična onoj kod subduralnog hematoma, osobito u trofaznom tijeku. U pravilu, nakon ozljede s kratkotrajnim gubitkom svijesti, počinje svijetli period, češće u trajanju od 1-3 dana i tipičnim cerebralnim simptomima. Tada se glavobolja povećava, pojavljuje se stupor i raste, meningealni i lokalni simptomi javljaju se u obliku pareze facijalnog živca, mono- ili hemipareze i poremećaja osjetljivosti.

Međutim, u klasičnoj klinici intrakranijalnog hematoma možete uočiti neke karakteristike tipične za subduralnu higromu ili simptome koji se najčešće nalaze u njemu. To je veliki svjetlosni interval (1-10 dana) - higromi često imaju subakutnu struju. Glavobolje paroksizmalne, zrače na očne jabučice, cervikalno-okcipitalnu regiju. Karakteristična su fotofobija i lokalna osjetljivost s udaraljkom lubanje. Opće stanje bolesnika se polako pogoršava, kao i znakovi kompresije mozga, koji rastu relativno blago i postupno. Često se primjećuju psihijatrijski poremećaji tipa frontalnog sindroma (smanjenje kritičnosti prema vlastitom stanju, euforija, dezorijentacija, apatički-abulistički simptomi), a pojavljuju se i proboski i hranidbeni refleksi. Često se razvija psihomotorna agitacija.

Paresis ekstremiteta spastičnog tipa s hipertonikom i oživljavanje refleksa. Često bolesnici s higromasima imaju konvulzivne napadaje, počevši od mišića lica ili kontralateralne strane. Za subduralne higrome karakteristično je postupno, valovito produbljivanje sekundarnih oštećenja svijesti. Dakle, u ranim stadijima, nakon konvulzivnog napadaja, svijest se obnavlja i moguće je uspostaviti kontakt s pacijentom.

Za akutne higrome, odsutnost anizokarije je karakteristična, a ako postoji, onda, za razliku od hematoma, ostaje učenikova reakcija na svjetlo.

Intracerebralni hematom je posttraumatsko krvarenje u supstancu mozga s formiranjem šupljine ispunjene krvlju. Učestalost nastanka intracerebralnih hemoragija je oko 5-7% svih intrakranijalnih hematoma. Omiljena lokalizacija je frontalno-temporalni režanj. Veličina intracerebralnih hematoma je relativno mala i iznosi 1-3 cm u promjeru, ali može dostići 7-8 cm, a volumen krvi koji se izlijeva najčešće je u rasponu od 30-50 ml, a ponekad i masivniji hematomi -120-150 ml.

Izvor cerebralnih krvarenja su oštećene žile u mozgu tijekom ozljede ili druge vrste traumatskih ozljeda mozga.

Klinika izoliranih intracerebralnih krvarenja ima tendenciju ka trofaznim i akutnim, subakutnim i kroničnim stadijima. Potonje ovisi o volumenu hematoma i reakciji mozga na traumu koja se izražava oticanjem i oticanjem.

U akutnom tijeku hematoma uočava se svjetlosno razdoblje kod polovice bolesnika, u ostalim bolesnicima on je odsutan ili je u izbrisanom obliku. Nakon početnog gubitka svijesti, koji može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana, dolazi period imaginarnog blagostanja, koje se razlikuje od hematoma u kratkom trajanju (ne više od 6 sati) prisutnošću, uz cerebralne, meningealne i grube fokalne simptome u obliku hemipareze i plegija. Treba naglasiti da pareza i paraliza u bolesnika s intracerebralnim hematomima uvijek razvijaju kontralateralnu, dok se dilatacija zjenice u 50% žrtava nalazi na strani hematoma, u ostatku na suprotnoj strani. Interval svjetla, u pravilu, završava iznenadnim ulaskom u komu. Simptomi ranog vegetativnog debla pojavljuju se u obliku respiratornog poremećaja, kardiovaskularnog

aktivnost. Često se razvija sindrom hormononije koji se odlikuje snažnom toničkom napetošću mišića udova i tijela, s prevladavanjem ekstenzora. Ponekad se javljaju epileptički napadi. Svi simptomi imaju tendenciju povećanja.

Kompjuterizirana tomografija, echoEG, angiografija i pneumoencefalografija, koja se može koristiti za identifikaciju područja promijenjene gustoće u supstanciji mozga, pomicanje M-eha, pomicanje vaskularnih i središnjih struktura mozga, može olakšati dijagnozu.

Intraventrikularni hematomi su posttraumatska krvarenja u šupljini lateralne, III i IV komore mozga. Ovaj tip krvarenja se nalazi samo na pozadini teške moždane kontuzije i praktički se ne izolira izolirano.

Intraventrikularni hematomi čine 1,5 do 4% svih intracerebralnih krvarenja. Razlog njihovog pojavljivanja je ruptura žilnog pleksusa komora kao posljedica hidrodinamičkog utjecaja u vrijeme ozljede. Često pati od jedne od lateralnih komora. 40-60 pa čak i 100 ml krvi može sipati u nju.

Klinika intraventrikularnog hematoma ovisi o brzini krvarenja u ventrikuli i ozbiljnosti popratne kontuzije mozga. Pritisak krvi na stijenke ventrikula i iritacija refleksogenih zona ugrađenih u njih ne samo da pogoršava ozbiljnost ozljede, već i kliničkoj slici daje neku posebnost. Postoji poremećaj svijesti u obliku podora ili kome. Odmah nakon ozljede pojavljuju se poremećaji vegetativnog stabla i ubrzano rastu. U pozadini progresivne intrakranijalne hipertenzije u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom javlja se hipertermija koja doseže 38-41 ° C. Lice i vrat žrtve su hiperemični sa simptomima hiperhidroze.

Karakteristične za intraventrikularne hematome smatraju se naglašenim motornim uzbuđenjem uz prisutnost hormonije. Ekstenzorski napadaji mogu biti potaknuti vanjskim podražajima, čak i neurološkim pregledom. Ponekad se kombiniraju s epileptičkim napadajima.

Neurološki simptomi u intraventrikularnim hematomima obično su bilateralni.

Vrlo rano postoje povrede regulacije disanja u obliku tahipneje (30-70 udisaja u minuti), koje stalno napreduju, dosežu patološke oblike (Cheyne-Stokes, Biota). Nakon toga, postoje znakovi dislokacije mozga (prijelaz bradikardije u tahikardiju, dosežući do 160 ili više otkucaja u minuti s bilateralnom midriazom, pojavu patoloških refleksa od stopala.

U bolesnika s intraventrikularnim hematomima, motorično-tonički fenomeni se često otkrivaju u obliku automatiziranih gesta, stereotipnih pokreta ruku ("grebanje", "milovanje", "povlačenje pokrivača"), kao i oralne i ručne hiperkineze subkortikalnog tipa (sisanje i udaranje usana, tremor) ekstremiteta) koji se manifestiraju iz početnog razdoblja i mogu postojati sve do agonalnog stanja.

Lumbalna punkcija otkriva bogatu količinu krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

Subarahnoidno krvarenje je posttraumatsko nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru, što ne daje lokalnu kompresiju mozga. Ovo intrakranijalno krvarenje se ne javlja izolirano, već je pratilac traumatske ozljede mozga, uglavnom ozljede mozga. Subarahnoidna krvarenja javljaju se kod 15-42% svih ozljeda glave, au teškim oblicima dosežu 79%. Još veće brojke daju forenzičari, koji su u 84-92% slučajeva primijetili subarahnoidne hemoragije, a neke 100% svih traumatskih ozljeda mozga.

Izvor subarahnoidnih krvarenja su slomljene žile membrane, ograničavajući subarahnoidni prostor ili povećanje propusnosti krvnih žila kao posljedica ozljede. Krv u strujanju širi se na velika područja (od 50 do 300 cm 2 i više), uzimajući lamelarni karakter. Nakon toga se većina krvi apsorbira u subduralni prostor, a zatim u krvne žile dura materije, preostale crvene krvne stanice prolaze kroz raspad. Utvrđeno je da krv i njezini toksični produkti raspadanja (bilirubin, serotonin) iritiraju meninge i uzrokuju poremećaj moždane cirkulacije, likvordinamike, naglu fluktuaciju intrakranijalnog tlaka s poremećajem funkcija mozga.

Patognomska za subarahnoidna krvarenja je da gubitak svijesti nakon primarne ozljede ustupa mjesto stuporu, dezorijentiranosti, a često i psihomotornoj uznemirenosti. Povratak svijesti prati retro- i anterogradna amnezija oslabljenog pamćenja astenskog tipa i Korsakovljev traumatski amneički sindrom.

U bolesnika s subarahnoidnim krvarenjem do kraja prvog dana pojavljuje se meningealni sindrom kao odgovor na iritaciju krvi krvlju. Karakterizira ga intenzivna glavobolja u okcipitalnom i frontalnom području, bol u očima i vratu, fotofobija, mučnina i povraćanje, ukočen vrat i pozitivan Kernig sindrom. Sindrom raste, dostiže vrhunac u 7-8 dana, a zatim opada i nestaje za 14-18 dana.

Kao posljedica iritacije krvi rekurentne grane trigeminalnog živca (1 grana) pojavljuje se sindrom cerebelarne osteopatije, manifestiran fotofobijom, ubrizgavanjem konjunktivnih krvnih žila, kidanjem i brzim treperenjem. Kako se količina svježe krvi u cerebrospinalnoj tekućini smanjuje, sindrom se smanjuje i potpuno nestaje za 6-7 dana.

Proizvodi raspada krvi i detritusa mozga inhibiraju kortikalni dio motornog analizatora. Zbog toga se od 2-3 dana oslabljuju tetive i periostealni refleksi (posebno koljena), koji potpuno nestaju za 5-6 dana. Do 8-9, ponekad za 12-14 dana, pa čak i kasnije, refleksi se obnavljaju i normaliziraju.

7-14 dana nakon ozljede, tjelesna temperatura raste 1,5-2 stupnja iznad normale.

Pouzdan znak subarahnoidnog krvarenja je prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

KRANICE KOŠNICE

Prijelomi kostiju lubanje čine 10% fraktura svih kostiju kostura i spadaju u kategoriju teških ozljeda, jer su nezamislivi bez oštećenja temeljnih struktura - membrana i tvari u mozgu. 18-20% svih teških traumatskih ozljeda mozga praćeno je frakturama kostiju lubanje. Razlikuju se frakture lica i cerebralnog lubanje, a kod ozljeda lubanje lubanje razlikuju se frakture svoda i podruma.

Lomovi baze lubanje

Prijelomi baze lubanje javljaju se pretežno iz mehanizma neizravne povrede pri padu s visine na glavu, zdjelicu, donje udove zbog udara kroz kralježnicu, a također i kao nastavak prijeloma luka, a ako je fraktura jednostruka, frakturna crta može proći kroz jednu od lobanja u podnožju: prednja, sredinom ili leđima, što će kasnije odrediti kliničku sliku ozljede. Ovo posljednje ima karakteristične manifestacije i zbog toga što je fraktura baze lubanje popraćena rupturom dura materije, intimno zavarenim na nju i često oblikuje komunikaciju kranijalne šupljine s vanjskom okolinom. Dakle, slika frakture baze lubanje sastoji se od kliničkih manifestacija popratne ozljede mozga (kontuzija različite težine) i simptoma koji su patognomonični zbog oštećenja integriteta prednje, srednje ili stražnje lobanjske jame.

U prvom slučaju dolazi do krvarenja u paraorbitalnim vlaknima (simptom "čaša") i isticanja CSF-a pomiješanog s krvlju iz nosnih prolaza. Valja napomenuti da su kod traumatskih ozljeda mozga moguća višestruka modrice mekih tkiva glave uz nastanak velikog broja različitih veličina i lokalizacije modrica i krvarenja iz nosa, slušnih prolaza itd. Potrebno je biti u stanju razlikovati modrice i krvarenje kao rezultat izravnog mehanizma traume od simptoma "čaša" i likerrhee.

Traumatske "čaše" pojavljuju se nakon 12-24 sata ili više od trenutka ozljede, često simetrične. Boja modrice je homogena, ne proteže se izvan orbite. Palpacija bezbolna. Nema znakova mehaničkih utjecaja - rana, ogrebotina, ozljeda oka. Prijelom baze lubanje može biti popraćen egzoftalmom (krvarenje u retrobulbarnu celulozu) i potkožnim emfizemom ako su šupljine dišnih putova oštećene.

Kod izravnih ozljeda pojavljuju se modrice odmah nakon udara. Oni nisu simetrični i često prelaze orbite, bolni na palpaciji. Postoje znakovi izravnog mehaničkog djelovanja: abrazije kože, rane, krvarenja u bjeloočnici, modrice neujednačene boje, itd.

Krv pomiješana s cerebrospinalnom tekućinom na bijeloj pamučnoj tkanini daje mrlju u obliku dva prstena različitih boja. U središtu, boja je intenzivnija zbog ujednačenih elemenata krvi, a nijedna periferija nema tupu boju formiranu viškom tekućeg dijela.

U slučaju prijeloma srednje kranijalne jame, karakteristične znakove treba smatrati modricom u stražnjem zidu ždrijela i tekućinom iz slušnih prolaza.

Prijelom posteriorne kranijalne jame popraćen je ozbiljnim bulbarnim poremećajima (oštećenje moždanog stabla) i modricama potkožnog tkiva mastoidnog procesa. Treba napomenuti da se sve modrice na prijelomu baze lubanje pojavljuju kao simptom "čaša" ne ranije od 12-24 sata nakon ozljede. Klinika je vodeća u dijagnostici prijeloma baze lubanje, jer se na primarnim radiografijama u standardnom stilu oštećenje kosti može otkriti samo u 8-9% žrtava. Razlog tome je složenost anatomske strukture kostiju koje tvore dno lubanje i jednako složen tijek linije loma koji odabire rupe u najslabijim točkama baze lubanje. Za točnu dijagnozu potrebno je posebno oblikovanje, što nije uvijek moguće primijeniti zbog ozbiljnosti stanja pacijenta.

Prijelomi svoda lubanje

Prijelomi svoda lubanje rezultat su mehanizma izravne povrede, kada se točka primjene sile i mjesto ozljede podudaraju. Neizravni mehanizam je također moguć kada se pritisne kranijalna kutija koja ima sferični oblik, lom se događa na mjestu presjeka sila s prekomjernim opterećenjem, a ne u zoni tlaka.

Prijelomi svoda lubanje podijeljeni su u linearne (pukotine), depresivni (impresivni i depresivni) i usitnjeni.

Klinička dijagnoza zatvorenih prijeloma svoda lubanje, koja čini oko 2/3 svih fraktura, izuzetno je teška. Subperiostalni i subaponeurotski hematomi, oštra bol, otežavaju palpaciju, koja već treba biti iznimno nježna kako bi se izbjegla

pomak podijeljene frakture i traume temeljnih formacija. Pomisao na moguću frakturu može se potaknuti informacijom o povijesti ozbiljnosti mehaničke ozljede i simptom aksijalnog opterećenja - kompresije glave u sagitalnoj i frontalnoj ravnini. U isto vrijeme, bol zrači do mjesta prijeloma. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je izvršiti kraniografiju u standardnim aplikacijama, ali u isto vrijeme, prema podacima forenzičkih obdukcija, oko 20% fraktura ostaje nepriznato.

Najveću poteškoću u dijagnosticiranju predstavljaju linearne frakture, koje se često pogrešno shvaćaju za vaskularni uzorak. Potonji se razlikuje od linearne frakture po tome što ima oblik stabla sa širom bazom i tankim vrhom. Osim toga, savijene grane odlaze iz debla, koje zauzvrat imaju iste grane, ali tanje.

Sl. 5. Radiološki znakovi prijeloma svoda lubanje:

A - normalni vaskularni uzorak; B - simptom prosvjetljenja i cik-cak;

B - simptom udvostručavanja linije (simptom "leda")

Linearni prijelomi imaju niz karakteristika:

1. Simptom transparentnosti (linearno prosvjetljenje) povezan je s rupturom kostiju i često je različit, ali ponekad može biti uzrokovan vaskularnim obrascem ili konturama kranijalnih šavova.

Simptom bifurkacije - uz pukotine u nekim dijelovima linije vilice, a zatim opet ide pojedinačno. Split nastaje kada se kroz pukotine, kada greda ide pod kutom prema liniji loma, mogu odvojeno odraziti rubovi vanjske i unutarnje ploče forniksa. To stvara iluziju da se duž linije frakture probijaju otočići kosti, pa se taj simptom naziva "ledenim" simptomom. Simptomska bifurkacija apsolutno potvrđuje dijagnozu prijeloma.

Simptom cik-cak (munja) - izražena je cik-cak linija prosvjetljenja. Odnosi se na pouzdane znakove prijeloma koji imaju apsolutnu dijagnostičku vrijednost (sl.5).

Ponekad se, uz pukotine, javlja i divergencija.

Liječenje bolesnika s traumatskom ozljedom mozga

Liječenje pacijenata s traumatskom ozljedom mozga je složen i opsežan skup medicinskih mjera, čiji izbor u svakom slučaju ovisi o vrsti, težini i progresiji oštećenja, fazi u kojoj je terapija započeta, dobi, popratnim bolestima i još mnogo toga.

Pomoć žrtvama traumatskih ozljeda mozga može se podijeliti u tri razdoblja: pomoć u predbolničkom stadiju, stacionarno liječenje (bolnički stadij) i naknadna njega u ambulantama (ambulantno) ili pod nadzorom obiteljskog liječnika.

Pomoć u prehospitalnoj fazi je sljedeća:

Pružite pacijentu vodoravni položaj. Stvorite mir uma s improviziranim sredstvima: jastuk, valjci, odjeća.

Provjerite i, ako je potrebno, otpustite dišni put iz povraćanja, povlačenja jezika itd.

Zaustavite vanjsko krvarenje pritiskanjem rubova rane prstima ili zavojem pod pritiskom.

Dajte inhalaciju kisika.

Prema svjedočenju koristi: analeptički (kordiamin, tsititon, lobelin), srčani glikozidi (strophanthin K, Korglikon).

U hitnom slučaju prevezite pacijenta (uvijek u ležećem položaju) u bolnicu.

Svi bolesnici s traumatskom ozljedom mozga su hospitalizirani! Bolničko liječenje može biti konzervativno ili operativno. Metode bezkrvne terapije koriste se češće, a kirurške intervencije provode se prema strogim indikacijama.

Konzervativno liječenje pacijenata s potresom mozga, kontuzijom mozga, zatvorenim prijelomima svoda lubanje, prijelomima baze lubanje, subarahnoidnim krvarenjima.

Svi pacijenti, bez obzira na vrstu oštećenja, propisani su:

Strogi krevet. Njegovo trajanje ovisi o težini ozljede. Dakle, u slučaju potresa mozga I. stupnja, strogi mirovanje traje 5-7 dana, II stupanj - 7-10 dana. U slučaju ozljede mozga I. stupnja - 10-14 dana, II stupnja - 2-3 tjedna i III stupnja - najmanje 3-4 tjedna. Da biste utvrdili prestanak strogog mirovanja, uz ove pojmove koristite simptom Mann-Gurevich. Ako je negativan - pacijent može sjediti u krevetu, a nakon adaptacije ustati i hodati pod kontrolom osoblja.

Smiri se u glavu. Nanesite omot s ledom, umotan u ručnik kako biste izbjegli promrzline. Za hlađenje glave predložene su kacige različitih izvedbi (sa sustavom konstantno cirkulirajuće hladne vode, sa sustavom termoelementa, itd.). Nažalost, naša industrija ne proizvodi ove uređaje potrebne za liječenje pacijenata. Izloženost hipotermiji glave ovisi o težini ozljede. U lakšim ozljedama (potres mozga i kontuzija stupnja mozga I) njegov učinak je ograničen na 2-3 sata, a kod teške izloženosti traje 7-8 sati ili više, do 1-2 dana. No, treba imati na umu da s duljim korištenjem hladno svakih 2-3 sata napraviti pauzu za 1 sat.

Svrha primjene prehlade: normalizacija vaskularnih poremećaja, smanjena proizvodnja cerebrospinalne tekućine, prevencija cerebralnog edema, smanjenje potreba moždanog tkiva za kisik, smanjenje glavobolje.

3. Sedativi (natrijev bromid, Bromcamphor, Corvalol) i trankvilizatori (Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Hipnotici (fenobarbital, barbamil, etaminalni natrij). Stroga posteljina, imenovanje trankvilizatora, sedativa i hipnotika je skup mjera usmjerenih na stvaranje odmora za ozlijeđeni organ, tj. mozga. Lijekovi oslabljuju vanjske podražaje, produžuju fiziološki san, što blagotvorno djeluje na funkciju središnjeg živčanog sustava.

5. Antihistaminici (difenhidramin, fenkarol, diazolin).

Kao posljedica vaskularnih poremećaja i hipoksije mozga, razaranja i resorpcije intrakranijalnih krvarenja, dezintegracije uništene supstance mozga, stvara se masa tvari sličnih histaminu (serotonin, itd.), Tako da je propisivanje antihistamina obvezno.

Daljnji odabir terapijskih obveza ovisi o visini pritiska pacijenta. Kod povišenog tlaka likvora (hipertenzivni sindrom), liječenje treba biti sljedeće: položaj ptičara u krevetu - s povišenom glavom, dijeta br. 7 s ograničenjem soli i tekućine.

Kako bi se smanjio cerebralni edem, koristi se dehidracija. Intravenske koncentrirane hipertonične otopine primjenjuju se kako bi se povećao osmotski tlak u krvotoku i prouzročio odljev tekućine iz intersticijalnih prostora mozga. Za osmoterapiju koristite 40% -tnu otopinu glukoze, 40% -tnu otopinu natrijevog klorida, 25% -tnu otopinu magnezijevog sulfata, 15% -tnu otopinu manitola brzinom od -1-1,5 na 1 kg tjelesne težine. Posljednja dva lijeka imaju izražena diuretska svojstva. Od diuretika se furosemid (lasix) najčešće koristi za dehidriranje tkiva. Klistira za čišćenje doprinose uklanjanju tekućine iz tijela.

Izravno smanjiti cerebrospinalni tlak pražnjenja lumbalne punkcije, kada je nakon lumbalne punkcije polako proizveo 8-12 ml cerebrospinalne tekućine.

S propisanim hipotenzivnim sindromom: dijeta N 15, položaj u krevetu na Transdelenburgu - s podignutim krajem stopala. Otopine s niskom koncentracijom soli (izotonična Ringer-Locke, 5% otopina glukoze) se injiciraju intravenozno. Subkutane injekcije kofein-benzonat natrija 1 ml 10% otopine i vagosimpatičke novokainske blokade imaju dobar terapeutski učinak.

U nekim slučajevima postoji potreba za imenovanjem određenih skupina lijekova i lijekova. Dakle, kod otvorenih ozljeda, kada postoji rizik od razvoja zaraznih komplikacija, koriste se antiseptici, antibiotici i sulfonamidi.

U suprotnosti s vitalnim funkcijama, analeptički agensi se uvode kako bi stimulirali respiratorni centar i vaskularni tonus (kordiamin, lobelinahidroklorid, cititon), adrenomimetičke tvari (adrenalin hidroklorid, noradrenalinski hidrotartrat, mezaton) za normalizaciju arterijskog tlaka u cijelom vaskularnom sloju. Slabost srčanog mišića zaustavljaju srčani glikozidi (strofantin K, Korglikon).

Traumatska ozljeda mozga često je dio poli traume, praćena šokom i gubitkom krvi. U kompleksu anti-šok terapije transfuzijom krvi ubrizgavaju se otopine koje zamjenjuju plazmu (reopoliglukin, želatinol, "Acesol"), analgetici (morfin hidroklorid, promedol, analgin), hormoni (hidrokortizon) i drugi lijekovi.

Kirurško liječenje bolesnika s akutnom traumatskom ozljedom mozga neizbježno je s otvorenim ozljedama i prisutnošću znakova kompresije mozga. Kod otvorenih ozljeda obaviti primarni kirurški tretman. Rana se zatvara sterilnim materijalom. Kosa oko njenog brijanja. Koža je oprana sapunskom otopinom, obrisana salvetama i dva puta tretirana otopinom 5% jodne tinkture. Izraditi lokalnu infiltracijsku anesteziju s 0,25% -tnom otopinom novokaina uz dodatak antibiotika. Nakon anestezije, rana je temeljito oprana antiseptičnom otopinom (furatsilin, vodikov peroksid, rivanol) i pregledana. Ako je oštećeno samo meko tkivo, izrezuje se neosjetljivo tkivo. U slučaju rana s drobljenjem njihovih rubova, bolje je da se do trošenja troši do širine od 0,3-0,5 cm. Zaustavite krvarenje i zatvorite ranu.

Ako se tijekom revizije rane nađe prijelom, potrebno je pažljivo ukloniti sve male slobodno stojeće fragmente pincetom i pregledati čvrstu traku. U nedostatku oštećenja, uobičajene boje, očuvane pulsacije, ljuska se ne otvara. Rubovi koštane rane izrezani su štipaljkama do širine 0,5 cm, izvršena je hemostaza i šavovi su postavljeni na ranu.

Ako je oštećena dura materija, tj. ako postoji rana koja prodire u lubanju, primarna kirurška obrada se provodi kao što je gore opisano, ali s ekonomičnom ekscizijom rubova ljuske. Za bolju reviziju subduralnog prostora povećava se rana dura mater. Slobodni fragmenti kostiju, detritus mozga, krv se ispire s vodikovim peroksidom i toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Nakon zaustavljanja krvarenja, dura materija se zašiva kad god je to moguće i slojevitih šavova na mekim tkivima pokrivača lubanje.

Kompresija mozga, bez obzira na razloge za to, treba ukloniti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Kada su depresivni, zatvoreni prijelomi svoda lubanje stvaraju inciziju mekog tkiva do kosti s namjerom izlaganja mjesta loma. Pokraj njega se postavlja rupa za glodanje kroz koju levator pokušava podići uvučeni fragment. Ako se fragmenti mogu podići, što je vrlo rijetko, a oni se ne pomiču, tada se operacija može dovršiti time što se osigura da nema indikacija za produženi rad. Ako nije moguće podići fragmente, tada se depresivni dio kosti resecira iz otvora trepanacije. Daljnji tijek zahvata isti je kao i tijekom početnog kirurškog liječenja, ali bez izrezivanja u dura materi.

Kada je mozak pritisnut hematomima ili higromom, možete izvršiti resekciju ili osteoplastičnu operaciju. Prva verzija operacije je da se u projekciji namjernog hematoma nametne istražna rupa. Ako se pronađe hematom, otvor se proširi postupnom resekcijom kosti na željenu veličinu (6x6, 7x7 cm). Intervencija na mozgu i membranama provodi se kroz stvoreni prozor. Operacija se završava šivanjem mekog tkiva, ostavljajući opsežan defekt kostiju lubanje. Takva operacija stvara dobru dekompresiju mozga, posebno kada se kompresija mozga kombinira s njegovom teškom kontuzijom. Ali resekcija trepanacija ima negativne strane. Nakon toga potrebna je još jedna intervencija kako bi se zatvorio defekt lubanje sintetičkim materijalom (steractil) ili autolognim, uzetim iz rebra. Ako se to ne učini, razvit će se post-breakout sindrom. Pad intrakranijskog tlaka uzrokovan fizičkim naporom (naprezanje, kašljanje, kihanje itd.) Rezultira čestim pomicanjem medule u "prozor" kranijalnog defekta. Trauma mozga na rubu otvaranja trepina uzrokuje razvoj fibroznog procesa u ovom području. Adhezije se formiraju između mozga i membrana, kostiju i lubanje lubanje, koje uzrokuju lokalne i glavobolje, te daljnje epileptičke napade. Osteoplastična trepanacija ne ostavlja nedostatke lubanje, što zahtijeva naknadnu plastiku. Napravite polu-ovalni donji dio mekog tkiva do kosti. Uzduž linije urezivanja, bez odvajanja mekog tkanja, izbušeno je pet rupa - dvije na dnu poklopca i tri na luk. Uz pomoć vodiča kroz dvije frezovye rupe provesti pile Gigli i vidio kroz nadvoja kosti. Postupno povežite sve rupe u jednom, a zaklopac mekog tkiva na nozi opskrbe je odbijen. Daljnji tijek operacije ovisi o vrsti ozljede. Nakon završetka intervencije u kranijalnoj šupljini, postavljen je koštani poklopac i meka tkiva su zašivena u slojevima.

Zadatak kontrole za samoprenos na temu "Traumatska ozljeda mozga"