Moždani hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik nastaje kršenjem integriteta (rupture) intrakranijalnih krvnih žila. I 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, jer ga karakterizira izravno pucanje moždanih žila i naknadno krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza oporavka može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara, oticanja, kompresije i smrti moždanog tkiva događa nevjerojatno brzo, a to znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne pomoći, a mogućnost za život se lako može izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara prema ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

  • intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
  • subarahnoidna pojava kod oštećenja krvnih sudova arahnoida;
  • ventrikular, u kojem se krv nalazi u jednoj od četiriju moždanih komora ili akvadukta;
  • mješoviti tip se govori uz kombinaciju prve tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu predložiti mjesto hematoma.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se razvija kao posljedica oštećenja zida krvnih žila i kao posljedica toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragični moždani udar uzima tretman je iznimno operativan. Konkretno, ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se javlja češće iznenada, u popodnevnim satima, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem.

Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je oštar gubitak svijesti s brzim razvojem kome, disfunkcijom dišnog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretački mehanizam za parenhimsko krvarenje je kršenje propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do neorganiziranosti (poremećaja) rada neurona s njihovom brzom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati i od impregnacije krvi i od njegovog oslobađanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego s hemoragijskim moždanim udarom u membrani mozga. Stoga i mala količina krvi može prouzročiti veliku štetu.

S druge strane, u subarahnoidnom krvarenju, u slučaju rupture krvnog suda, krv ima manji pritisak na moždane stanice. No, vrlo se brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve vrste hemoragijskih udaraca koje karakterizira brz razvoj cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi do hemoragičnog moždanog udara i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

  • anatomske promjene, razaranje arterija u arterijskoj hipertenziji;
  • nastanak i pucanje intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
  • oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
  • tromboza intrakranijalnih vena;
  • septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvi u moždanom tkivu. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su poremećeni metabolički procesi, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se naglo razvijaju, oni su sljedeći:

  1. Brzo rastuće glavobolje - osobito vrlo ozbiljne, praćene mučninom s povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolovima u očima kada se gleda jaka rasvjeta ili kada se zjenice okreću, pojavom crvenih krugova pred očima,
  2. Povrede respiratornog procesa, palpitacije.
  3. Svjesnost različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, za vrijeme jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba s krikom pada, baca mu glavu, kuca u konvulzije, diše promuklo, pjena izlazi iz usta (vjerojatno s ugrizom jezika).

U pravilu, hemoragični moždani udar je jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije će ovisiti o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napada kod drugih osoba:

  1. Zamolite se da se nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, onda je vjerojatnost moždanog udara velika.
  2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da se drže ispred vas, ako se jedna ruka spusti, onda postoji i rizik od napadaja koji se dogodio
  3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako je govor promijenjen, to je također znak moždanog udara.

Na prvim pojavama moždanog udara potrebna je hitna medicinska pomoć - pozovite hitnu pomoć i pošaljite pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragičnog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

  • kompjutorska tomografija (CT) mozga;
  • magnetska rezonancija (MRI) mozga;
  • elektrokardiografija;
  • cerebralna angiografija;
  • lumbalna (lumbalna) punkcija.

Temeljem svih podataka iz istraživanja, pacijentu se propisuje liječenje - skup hitnih mjera koje stabiliziraju stanje pacijenta, a zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, osobito onih vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podupiru rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije, provodi se intubacija dušnika i bolesnik se povezuje s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što je prije moguće sniziti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unositi diuretske lijekove.

Također, često se koriste kirurški tretmani. Upućuje se u slučajeve gdje postoji jaka hemoragija (40 ml ili više krvi) u cerebelumu, uzrokovana aneurizmom i rezultira deformiranim stablom mozga, opstruktivnom hidrocefalusom i ekstenzivnim subkortikalnim hematomom (promjer 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora u potpunosti ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući tkiva, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog krvarenja i smanjuje intrakranijski tlak.

efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

  1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
  2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
  3. Promjene u percepciji.
  4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
  5. Promjena ponašanja koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
  6. Promjene u emocionalnim i senzualnim područjima (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
  7. Povreda procesa mokrenja i defekacije.
  8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
  9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana.

rehabilitacija

Oporavak je dug proces i zahtijeva i pacijenta i njegove bliske rođake, strpljenja, izdržljivosti, ustrajnosti i vjere. Za vraćanje motorne funkcije koristi se skup mjera, uključujući:

  • vježbe terapija
  • masaža
  • klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate nastavu kod logopeda i psihologa. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. Po pravilu, s intenzivnim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Otprilike 90% pacijenata, u stanju stuporije ili kome, umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji.

  1. Glavni uzroci smrti i kod operiranih i bez operiranih bolesnika su povećanje otekline i dislokacije mozga (30-40%).
  2. Drugi najčešći uzrok je recidiv krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzeti u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u komore, lokalizaciju hematoma u moždanom stablu, prije uzimanja antikoagulansa, prethodnih srčanih bolesti, starosti.

Hemoragijski moždani udar - uzroci, liječenje i prognoza, posljedice

Poznato je da se ishemijski moždani udar uzrokovan trombozom i embolijom javlja u velikoj većini slučajeva - u 85%. No, preostalih 15% bolesnika pati od hemoragičnog moždanog udara, koji je prognostički nepovoljniji.

Ako je dijagnoza "hemoragijski moždani udar", to znači da će biti moguće duže tijek bolesti, pacijentu će možda biti potrebna operacija, značajniji je invaliditet nakon ovog oblika moždanog udara, a životni vijek je kraći. S ponovljenim hemoragijskim udarcima, događaji se razvijaju još dramatičnije.

Trebam li razlikovati ova dva oblika? Da, nužno je, budući da se liječenje ishemije i krvarenja također značajno razlikuju, a samo nesvjesni ljudi zamišljaju da se svi moždani udari jednako tretiraju.

Brzi prijelaz na stranicu

Hemoragijski moždani udar - što je to?

"Krvarenje" - znači "krvarenje".

Hemoragijski moždani udar - moždanog udara ili akutnog ishemijskog udara uzrokovan intracerebralnom (intracerebralne), krvarenje, prodiranje u krvi u parenhimu (tvari) u mozgu u ventrikularni sustav ili rupture arterijskog aneurizme i pojave krvarenja u subarahnoidni prostor (CAA ili subarahnoidno krvarenje ).

Kod hemoragičnog moždanog udara, kao kod ishemijskih, fokalnih i (ili) cerebralnih simptoma, koji traju dulje od 24 sata, pojavljuju se iznenada ili rezultiraju smrću pacijenta u kraćem razdoblju.

Važno je da GI (hemoragijski moždani udar) mora biti spontan (ne-traumatskog podrijetla). U slučaju da se to dogodi kao posljedica teške kontuzije mozga, onda mogu postojati vrlo zdrave krvne žile, nedostatak čimbenika rizika koji su karakteristični za GI i druge uzroke.

Kao i uvijek, postoji neka vrsta sortiranja i tautologije: pored dijagnoze “moždani udar”, ponekad im se pripisuje “mozak”. Kao rezultat toga, pojam "hemoragijski moždani udar" sadrži dvostruku naznaku lokalizacije procesa, jer izraz "moždani udar" znači akutnu povredu moždane cirkulacije.

Treba reći da ova dijagnoza (u neslužbenoj komunikaciji) zvuči manje laskavo među neurokirurzima, naime „krvarenje“. Ta suglasnost s dobro poznatom i neugodnom bolešću nije slučajna: nakon svega, ako se najmanje 10 moždanih udara izvrši na dužnosti i uz hitni CT (to bi trebalo učiniti za sve pacijente kako bi se razlikovala ishemija od krvarenja), ispada da su svi oni ishemijski - neurolozi i odjeljenje za neuro-reanimaciju.

Ali ako se ispostavi da je barem jedan slučaj hemoragičnog moždanog udara isporučen, to znači da je potrebna hitna konzultacija neurokirurga, budući da je operacija moguća.

Epidemiologija i stanje problema

Već smo govorili o društveno-ekonomskom značenju problema moždanog udara općenito za Rusiju, i ovdje nećemo ponavljati. Možemo samo reći da udio hemoragijskih udaraca iznosi samo 15% volumena, ali u isto vrijeme u tih 15% pacijenata spadaju osobe s najvećim oštećenjem kvalitete života i prva skupina invaliditeta.

Prema statistikama, u Rusiji svakih 90 sekundi postoji jedan slučaj moždanog udara općenito (uglavnom zbog ishemije), a svakih 10 minuta dolazi do krvarenja u mozgu.

Ukupna smrtnost od svih oblika hemoragijskog moždanog udara premašuje 40%, što je mnogo više od ishemije u sličnom pokazatelju. Nakon godinu dana samo se četvrtina preživjelih pacijenata može vratiti na svoj prethodni rad i životni stil.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara, faktori rizika

Arterijska hipertenzija je najčešći uzrok GI - javlja se u 50% svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara. Na drugom mjestu je degeneracija cerebralnih žila uslijed nakupljanja abnormalnog amiloidnog proteina (CAA ili cerebralne amiloidne angiopatije). To čini 12% slučajeva.

U slučaju predoziranja antikoagulansima (varfarin), krvarenje može biti komplikacija. Ovi lijekovi se propisuju za atrijsku fibrilaciju tako da se, zbog "grganja" i turbulencije krvi, u komorama srca i krvi ne pojavljuje tromb. Dakle, ovo je treći razlog, koji daje 10% slučajeva.

Ako tumor mozga proklija posudu i uništi je, tada se razvije intracerebralno krvarenje - to je još 8% slučajeva. Preostali razlozi čine 20% ukupnog iznosa.

Čimbenici rizika za moždani udar

Čimbenici rizika za hemoragijski moždani udar, koji se mogu modificirati, u nekim se slučajevima podudaraju s čimbenicima rizika za ishemijski moždani udar. Ipak, većina njih ima specifičnu, "vaskularno - koagulativnu" orijentaciju.

To su sljedeće bolesti i stanja:

  • arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolest);
  • česte hipertenzivne krize;
  • feokromocitom (hormonski aktivni tumor koji povećava krvni tlak);
  • defekti vaskularnog zida;
  • poremećaji hemostaze;
  • grčevi moždanih arterija;
  • spontana ruptura aneurizme;
  • zlouporaba kokaina, amfetamina, heroina (uključujući intranazalnu);
  • alkoholizam;
  • imunosupresivna terapija;
  • leukemija i hemofilija.

U nekim slučajevima, kod ishemijskog moždanog udara, razvija se sekundarna hemoragijska transformacija, tj. „Znojenje krvi“. Kao rezultat, središte ishemije je natopljeno krvlju.

Za rupturu aneurizme glavni uzroci su hipertenzija i kriza, pušenje i alkoholizam.

Važno je razumjeti da se kod ishemijskog moždanog udara javlja čitava kaskada promjena u biokemiji i hemodinamici, uzrokovana smanjenim protokom krvi. To je proces. Ishemija će biti vidljiva tek nakon konačne stanične smrti i određivanja područja nekroze.

U svakom slučaju, hemoragični moždani udar posljedica je krvarenja koje se već dogodilo. To je rezultat. Sve štetne posljedice prolivene krvi razvijaju se vrlo brzo, a zbog hemoragičnog moždanog udara, sve terapijske radnje trebaju biti usmjerene ne na smanjenje područja nekroze (već postoji), već kako bi se osiguralo da se ne proširi. To uključuje podršku za krvni tlak, hemostatsku terapiju, prevenciju cerebralnog edema.

Hemoragijski moždani udar - patogeneza i lokalizacija

Fotografija s hemoragijskim moždanim udarom

Hemoragijski moždani udar najprikladnije je klasificirati lokalizacijom i, kao posljedicom, oštećenjem odgovarajućih krvnih žila, jer je iz kliničke slike teško razumjeti koji se tip moždanog udara pojavio. GI su:

  1. Primarno intracerebralno krvarenje. Krv se slijeva u supstancu mozga;
  2. Parenhimsko-subarahnoidno krvarenje. Krv se nalazi iu subarahnoidnom prostoru iu debljini mozga;
  3. Parenhimski ventrikularni. Krv tvari iz mozga provaljuje u komore;
  4. Primarna ventrikularna. Krv odmah popunjava ventrikularni sustav;
  5. Subarachnoid (SAC). U ovom slučaju nema krvi u šupljinama komore ili u supstanciji mozga. Nalazi se na površini mozga.

SAH se najčešće javlja zbog rupture sakularne aneurizme čija veličina varira od 2 do 10 mm. Najčešći uzrok je prirođeni defekt stijenke krvnih žila, koji se obično javlja na mjestu njegove podjele na manje grane. Aneurizme obično rastu postupno.
Na etiološkoj osnovi u nekim slučajevima također je moguće izvesti zaključke o primarnim značajkama krvarenja.

Hipertenzivno krvarenje

Ako dođe do hemoragičnog moždanog udara zbog arterijske hipertenzije i krize, zahvaćene su skupine perforiranih arterija, a lokalizacija lezija je sljedeća:

  • 50% - pogođene bazalne jezgre;
  • 30% - talamička žarišta i bijela tvar hemisfera;
  • 20% mosta i malog mozga.

GI zbog antikoagulantne terapije i anti-trombozne terapije

Razvijen u bolesnika koji, u pravilu, ne plaćaju odgovarajuću kontrolu nad doziranjem lijekova.

  • Najčešće se moždani udari javljaju u prvoj godini liječenja;
  • Vaskularna katastrofa nastaje kada se INR poveća na 5 (to je parametar koji ukazuje na stupanj razrjeđivanja krvi, brzinom od 2-3);
  • Hemoragijski moždani udar razvija se kao komplikacija trombolize kod infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara u 1% slučajeva.

GI kao komplikacija tumora

5% svih intracerebralnih hemoragija povezano je s krvarenjem u tumor na mozgu. Lokalizirane su u atipičnim mjestima. Za provjeru je potrebna anamneza, spomenuti fokalne simptome prije hemoragijskog moždanog udara. Karakteristični znak je oticanje diska vidnog živca u prvim danima nakon moždanog udara.

Postoje potezi u takvim tumorima kao:

  • glioblastoma;
  • adenoma hipofize;
  • meduloblastom;
  • metastatski tumori.

GI s rupturom aneurizme

Najčešće je fokus hemoragičnog moždanog udara lokaliziran u bazalnim jezgrama, ili u bijeloj tvari hemisfera mozga:

  • Aneurizme prednje vezne arterije tvore hematom u frontalnim regijama;
  • Aneurizme stražnje komunikacijske arterije (30%) - hematom se pojavljuje u središnjem dijelu temporalnog režnja;
  • Lokalizacija aneurizme u najvećoj srednjoj moždanoj arteriji (20-25%) najčešće uzrokuje pojavu hematoma u području lateralnog sulkusa.

Znakovi i simptomi hemoragičnog moždanog udara

Važno je znati da niti jedan znak ili simptom ne ukazuju na to da osoba ima hemoragijski moždani udar. To se može naučiti samo iz podataka kompjutorske tomografije, koji već u prvim satima bolesti "vidi" krv koja je izlivena.

Najčešći simptomi hemoragičnog moždanog udara i njihovo grupiranje mogu se dati samo zato što su liječnici davno primijetili, a podaci su u korelacijskoj ili čak funkcionalnoj vezi s patomorfološkom dijagnozom.

Što je karakteristično za krvarenje

Za hemoragijski "klasični" udar vrlo je karakteristična sljedeća slika:

  • Ispada da je pacijent dugo patio od "pritiska", ponekad s krizama;
  • Udarac se dogodio tijekom nervoznog ili fizičkog napora usred stresa;
  • Kod prvih znakova moždanog udara određivani su visoki brojevi krvnog tlaka;
  • Starost pacijenta je nešto "mlađa" (manje od 65 godina) nego što je potrebno za ishemijski moždani udar;
  • Simptomi se razvijaju i brzo rastu. Svjesnost je brzo depresirana, a mozgovna koma se razvija za nekoliko minuta;
  • Karakterističan apopleksični izgled: ljubičasto lice, ponekad s plavičastim nijansama, bučno disanje, "progibni" obraz zbog pareze facijalnog živca, osobito s punim tijelom;
  • Mučnina ili povraćanje i ponavljaju se, čak iu nesvjesnom stanju;
  • Tipične pritužbe na cerebralne simptome (lučna glavobolja).

Kao rezultat toga, možemo dobiti, na primjer, hemoragijski moždani udar s komom, punom stranom desne strane, čije posljedice mogu biti smrtonosne.

Usporedimo ovu sliku s onom koja se javlja s istom, “klasičnom”, ali samo cerebralnom ishemijom.

Što je karakteristično za ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar i njegova klinika također imaju izrazitu originalnost, što je zabilježio iskusni liječnik:

  • Prije moždanog udara, “alarmnih poziva”, razvili su se prolazni ishemijski napadi, koji su tada “oslobodili” pacijenta;
  • Pacijent ima dijabetes, anginu ili vaskularnu leziju nogu (krvni ugrušci), atrijsku fibrilaciju, srčani udar ili čak umjetne srčane zaliske;
  • Moždani udar javlja se noću, ujutro, nakon umora ili vruće kupke ili tijekom napada aritmije / ishemije miokarda;
  • Neurološki se simptomi polako povećavaju, često "valjaju" valove i ponovno se povlače;
  • Starija, preko 65 godina;
  • Cerebralni simptomi (glavobolje, omamljivanje, povraćanje, gubitak svijesti) ili su odsutni ili se lako izražavaju. Pacijenti su svjesni i često daju specifične pritužbe.

Samo navođenjem nekih simptoma, bez ulaska u neurologiju, možete vidjeti kako se protok krvi, uništavajući moždano tkivo, poput nesreće na slomljenoj brani, razlikuje od polagane ishemije, koja podsjeća na proljetno polagano izlijevanje.

O znakovima subarahnoidnog krvarenja

Subarahnoidno krvarenje i njegovi simptomi donekle su "razdvojeni", makar samo zato što krv ne ulazi izravno u mozak, već se širi "na njegovu površinu". SAC je vrlo sličan ako:

  • Pacijent u mladoj dobi;
  • Bolest počinje akutno, bez anamneze, uz puno zdravlje tijekom snažne aktivnosti (u teretani);
  • Početak je ocijenjen kao iznimno okrutna glavobolja, slična "udarcu" u glavu, s mogućom depresijom svijesti;
  • Nakon toga temperatura može porasti, psihomotorna uznemirenost se može razviti, pritisak može porasti;
  • Krv koja se ulila u membrane uzrokuje meningealni sindrom: ustrajan grč (ukočenost) potiljnih mišića, hiperestezija, fotofobija i oživljavanje refleksa;
  • Kada se izvrši lumbalna punkcija, pojavljuje se krv.

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Osnova za dijagnozu hemoragičnog moždanog udara je izračunata rendgenska tomografija, koja već u najkraćem mogućem roku može odrediti prisutnost krvi i razlikovati krvarenje od ishemije.

Osim toga, mnogi pacijenti mogu trebati:

  • Ultrazvuk srca;
  • dopler sonografija glavne i cerebralne arterije;
  • transkranijalna dopplerografija u određivanju vazospazma u SAH;
  • cerebralna arteriografija (u slučaju sumnje na prirodu tumora, traženje malformacija);
  • EEG (s razvojem održivog episindroma).

Važne su i poznate metode istraživanja - oftalmoskopija i laboratorijski testovi.

Principi liječenja hemoragičnog moždanog udara

Liječenje bolesnika s teškim hemoragičnim moždanim udarom vrlo je ozbiljno i "krvavo". Budući da ovaj članak nije namijenjen stručnjacima, nećemo navesti niti jedan lijek. Samo navođenje osnovnih načela liječenja i njege dovoljno je da se dobije predodžba o tome kako se pacijent treba liječiti.

Zbog toga je diljem svijeta došlo do zaključka - liječenje moždanog udara treba provoditi u posebnim, moždanim komorama i jedinicama intenzivne njege.

Principi liječenja hemoragičnog moždanog udara su:

  • Prevencija asfiksije i respiratornih poremećaja (retrakcija jezika, povraćanje);
  • Postavljanje na krevet s povišenom glavom (prevencija cerebralnog edema);
  • Korištenje funkcionalnog ležaja za udarce i madraca protiv dekubitusa;
  • Neuromonitoring, praćenje krvnog tlaka;
  • Kateterizacija mjehura;
  • Ako se krvarenje zaustavi, treba početi trombozu (kompresijsko donje rublje);
  • Kontrola temperature (pojava hipertermije i napadaja može biti znak proboja krvi u ventrikularni sustav mozga);
  • Hranjenje sonde;
  • Sprečavanje rana od tlaka (trljanje cijelog tijela spužvom, vlažne maramice za bolesnike s posteljinom, promjena položaja tijela 6 puta tijekom dana i 4 puta noću);
  • Ispravan položaj pacijenta u krevetu tako da se ne razviju kontrakture i spastičnost, zabrana ležanja na leđima dulje od 1 sata;
  • Održavajte ugodnu temperaturu od 22-23 stupnja u odjelu.

Terapija lijekovima

Podrška lijeku za bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom uključuje:

  • Korekcija krvnog tlaka, uzimajući u obzir konzultacije kardiologa;
  • Normalizacija metabolizma vode i elektrolita (gubitak iona s povraćanjem);
  • Suzbijanje otoka mozga i povišenog intrakranijalnog tlaka;
  • Olakšanje mogućih konvulzija;
  • Neurometabolički i cerebroprotektivni lijekovi;
  • Nootropni lijekovi;
  • Borba protiv spastičnosti - mišićni relaksanti;
  • Borba protiv središnje boli;
  • Imenovanje antiemetika.

O njezi

"Kamen temeljac" liječenja moždanog udara je njega, uključujući i kućno liječenje. To znači da pacijentu nakon otpusta iz intenzivne njege treba 24-satno pokroviteljstvo i sljedeće aktivnosti:

  • Pomoć u samoposluživanju pri pranju, hranjenju i zbrinjavanju prirodnih potreba;
  • Prostor u odjeljenju ili sobi s noćnom stolicom, WC-om;
  • Nabava ortoza, hodalica, invalidskih kolica;
  • Provođenje higijenskog WC-a kože, uključujući i korištenjem posebnih sredstava;
  • Prevencija zatvora, preležanina;
  • Korištenje pelena i pelena;
  • Anti-hipostatska pneumonija;
  • Pasivna i aktivna gimnastika u zahvaćenim udovima;
  • Vođenje sjednica masaže, terapijske gimnastike;
  • Nosite kompresiju pod svjedočanstvom;
  • U organizaciji pravilne prehrane, uzimajući u obzir poteškoće gutanja i mogućnost razvoja aspiracije, mljevenja i zagrijavanja hrane, provjeravanje usne šupljine nakon jela.

Naravno, na popisu se nalaze samo najosnovnije vrste njege i liječenja. Dakle, potrebni su nam specijalisti za radnu terapiju, ergoterapiju, uređaje s biofeedbackom. Stoga je teško odgovoriti na pitanje: "Koje su posljedice hemoragičnog moždanog udara na lijevoj strani?" Uz normalnu organizaciju skrbi i liječenja ne može biti nikakvog nedostatka, au drugim slučajevima smrt se može dogoditi u pretpozicionoj fazi.

U nekim slučajevima su potrebni predavanja s logopedom i afaziologom, potrebno je psihološko savjetovanje i borba protiv depresije nakon moždanog udara, a ponekad je potrebno i kirurško liječenje.

Kirurgija za hemoragijski moždani udar

Operacija hemoragičnog moždanog udara provodi se prema strogim indikacijama. Najčešće vrste uključuju:

  1. Ventrikularno isušivanje;
  2. Uklanjanje hematoma s lakim pristupom i povoljnom statistikom ishoda (stražnja lobanja i kompresija moždanog stabljike, iz hitnih razloga);
  3. Minimalno invazivna kraniopunktura (štiti od edema mozga).

Sve pojmove i indikacije određuje neurolog, neurokirurg i reanimator. Trenutno, s obzirom na operativne metode, mnogo ostaje nejasno. Dakle, dokazano je da je otvorena kirurška drenaža s trefinacijom opasna, ali stereotaktička, minimalno invazivna aspiracija je više obećavajuća. No duboka intracerebralna krvarenja još nisu dala jasan odgovor, koji je omjer učinka / rizika u ovom pitanju.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara

Iznad smo naveli osnovna pravila za njegu bolesnika. Mnogi od njih su početak rehabilitacije, na primjer, učeći ponovno držati žlicu ili vezati pertle.

Kao i prošli put, navest ćemo samo glavne načine rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara. Tada možete biti sigurni da ova ili ona vrsta rehabilitacije, koja prije nije bila posvećena pažnji, neće izbjeći čitaocu.

Kod rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara:

  • Kineziterapija i rehabilitacija kućanstava u suprotnosti s dobrovoljnim pokretima;
  • Borba protiv spastičnosti, uključujući uz pomoć terapije vježbanja i masaže, ozokerita, parafina, kupki;
  • Učenje hodanja;
  • Električna stimulacija mišića;
  • Masaža, uključujući akupunkturu, akupresuru;
  • Fizioterapija (DDT, elektroforeza);
  • Ortopedski uređaji za kontrakture i skraćivanje udova;
  • Nastava s logopedom;
  • Borba protiv centralne boli (antidepresivi, antikonvulzivi);
  • Psihoterapija;
  • Nastava za vježbanje pamćenja, pažnje, inteligencije.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara

Kao što praksa pokazuje, nema potrebe za razdvajanjem tipova udaraca tijekom prevencije. Kako zamišljate liječnika koji sliježe ramenima pacijenta i kaže: "To je faktor rizika za ishemiju, a ne za krvarenje, grijeh na zdravlje".

Stoga ovdje predstavljamo dokazane metode i metode koje mogu pomoći u izbjegavanju moždanog udara:

  • Kontrola krvnog tlaka, ograničenje natrija (kuhinjska sol) i povećan unos kalija;
  • Prehrana s povećanjem broja povrća, voća, morskih plodova, vlakana, mliječnih proizvoda i smanjenjem potrošnje vatrostalnih masti;
  • Povećana tjelesna aktivnost, najmanje 150 minuta tjedno;
  • Gubitak težine na normalan način;
  • Prestanak pušenja. Postoji jasna veza između pušenja i povećanog rizika od svih vrsta moždanog udara;
  • Potpuno odbacite ili značajno smanjite količinu alkohola.

Ako imate bolesti kao što su dijabetes ili hipertenzija, trebate koristiti antitrombotične lijekove, a varfarin se preporučuje za atrijsku fibrilaciju i atrijsku fibrilaciju, a statini se preporučuju za sve rizične skupine.

Naravno, postoje preporuke samo za prevenciju hemoragijskih udaraca. Dakle, da ne bi došlo do ponovnog intracerebralnog krvarenja, potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju, prestati pušiti, piti alkohol i prestati šmrkati lijekove.

U zaključku, treba reći da je predmet moždanog udara vrlo opsežna grana medicine, na sjecištu neurologije, reanimacije, neurokirurgije, kardiologije, rehabilitologije, hemostaziologije. No, zajedno s pretragom i uvođenjem novih lijekova, vrsta operacija i sredstava rehabilitacije, mi sami moramo učiniti sve što možemo kako bismo izbjegli vaskularnu katastrofu.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, čiji je razvoj uzrokovan spontanim (ne traumatičnim) izlijevanjem krvi izravno u moždano tkivo ili pod meninges, koje se manifestiraju neurološkim simptomima.

Problemi pravodobne dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragičnog moždanog udara svake godine postaju sve važniji u svijetu zbog značajno povećane učestalosti bolesti, visokog postotka invaliditeta i smrtnosti. Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Nastanak hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što pak može biti smrtonosno u prvim satima krvarenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokovan je rupturom cerebralne krvne žile, koja se najčešće javlja na pozadini značajnog i naglog porasta krvnog tlaka. Ove praznine predisponiraju:

  • vaskularne anomalije (kongenitalne aneurizme, miliarne aneurizme);
  • uništavanje vaskularnog zida uzrokovanog upalnim procesom (vaskulitis) koji se pojavljuje u njemu.

Mnogo rjeđe razvoj hemoragičnog moždanog udara uzrokovan je diapedemijom, koja se javlja kao posljedica povećanja propusnosti zida krvnih žila, a ne kršenja njezina integriteta, krvarenja (10-15% slučajeva). Osnova patološkog mehanizma ovog oblika krvarenja je kršenje vazomotornih reakcija, koje prvo dovode do produženog grča krvne žile, praćene njegovim izraženim dilatacijama, tj. Ekspanzijom. Taj je proces popraćen povećanjem propusnosti vaskularnog zida, zbog čega se formirani elementi krvi i plazme počinju znojiti kroz medulu.

Uzroci razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

  • arterijska hipertenzija;
  • cerebralna aneurizma;
  • arteriovenska malformacija mozga;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragijska dijateza;
  • sustavne bolesti vezivnog tkiva;
  • antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
  • primarni i metastatski tumori mozga (u procesu rasta, oni rastu u zidove krvnih žila, uzrokujući time njihovo oštećenje);
  • karotidno-kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
  • encefalitis;
  • krvarenje u hipofizi;
  • idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Sljedeći čimbenici mogu povećati štetan učinak gore navedenih razloga:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • dugo iskustvo pušenja;
  • zlouporaba alkohola;
  • ovisnost (osobito kokain i amfetamini);
  • poremećaji lipidnog profila;
  • kronična intoksikacija;
  • težak fizički rad;
  • produljenog živčanog soja.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla. Međutim, takvu atipičnu lokalizaciju karakterizira izrazito nepovoljna prognoza, budući da su na tom području smješteni respiratorni i vazomotorni centri, kao i termoregulacijski centar.

U slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, on narušava cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat, povećava se oteklina u mozgu, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, pomicanja moždanih struktura i razvoja vitalnih disfunkcija.

Krvajući se u područje bazalnih cisterni, krv se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, što uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i spazam krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o mjestu krvarenja razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih moždanih udara:

  • subarahnoidna - krvarenje dolazi iz krvnih sudova arahnoida, krv se uliva u subarahnoidni prostor (tj. prostor između arahnoida i mekih ljuski);
  • intracerebralni - hematom se nalazi u debljini tkiva tvari u mozgu;
  • ventrikularna - krv ulazi u dovod vode u mozak ili komore;
  • mixed - kombinira karakteristike dvaju ili više vrsta.

Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifičnih simptoma, koji u nekim slučajevima omogućuju početni pregled pacijenta kako bi se odredila njegova lokalizacija.

Izvor krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla.

Prema etiologiji hemoragijskih moždanih udara podijeljeni su u dvije vrste:

  • primarno - krvarenje nastaje kao rezultat mikroangiopatije (stanjivanje zidova krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada se krvni tlak naglo i značajno povećava, razrijeđena površina arterije ne stoji i ne puca;
  • sekundarno krvarenje rezultat je rupture stečene ili prirođene malformacije cerebralnih žila.

Ovisno o mjestu hematoma:

  • granice lobar - hematoma ne protežu se izvan jedne od hemisfera mozga;
  • lateralno - krvarenje se događa u subkortikalnoj jezgri;
  • medijalno - krvarenje pokriva talamus;
  • hematomi stražnje jame;
  • mješoviti.

Faza bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

  1. Najostriji. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja osigura kvalificirana medicinska pomoć.
  2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
  3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
  4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
  5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
  6. Faza daljinskih posljedica. Ona počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njezine posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara obično se razvija na pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, snažnog emocionalnog izljeva i fizičkog prenaprezanja.

U nekim slučajevima, moždani udar prethodi glavobolji, vidu okolnih predmeta u crvenoj boji, naletu krvi na lice. No, najčešće se bolest razvija akutno (otuda njezina drevna imena - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragičnog moždanog udara su:

  • teška glavobolja, koju pacijenti opisuju kao nepodnošljive, najjače u njihovim životima;
  • ispiranje lica;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • bučno, promuklo, nepravilno disanje;
  • povreda funkcije gutanja;
  • proširene zjenice;
  • vidljivo pulsiranje krvnih žila vrata;
  • mučnina, opetovano povraćanje;
  • paraliza nekih mišićnih skupina;
  • visoki krvni tlak;
  • poremećaji mokrenja;
  • oštećenje svijesti različite težine (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragijskog moždanog udara rastu vrlo brzo. Duboka i opsežna krvarenja dovode do dislokacije mozga, što se manifestira pojavom napadaja, gubitkom svijesti, komom.

Težina fokalnih neuroloških simptoma kod hemoragijskog moždanog udara određena je položajem hematoma.

Opsežno krvarenje u području bazalnih jezgri mozga popraćeno je oslabljenom sviješću, kolateralnom hemiparezom i hemianestezijom (tj. Neosjetljivost i paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okrećući oči u smjeru lezije.

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga.

Hematom u području talamusa dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemianestezije i hemipareze, ograničenja kretanja očne jabučice okomito, nastanka Parino sindroma (mioza sa smanjenom reakcijom učenika na svjetlo).

Kada intracerebelarni hematom razvije dinamičku i statičku ataksiju, poremećaje svijesti, ispadaju funkcije kranijalnih živaca, javi se pareza i ometa kretanje očne jabučice.

Simptomi krvarenja u pons su:

  • konvergentni strabizam;
  • sužavanje zjenica kako bi se odredile veličine uz zadržavanje njihove reakcije na svjetlo;
  • kvadriplegija (tetraplegija, pareza, ili paraliza svih četiriju udova) s rigidnošću krvarenja (povećanje tonusa svih mišićnih skupina s prevladavajućim tonusom ekstenzornog mišića);
  • koma.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti kršenje govora, osjetljivost, kritika, ponašanje, pamćenje.

Najteže su prva 2-3 tjedna bolesti, jer se u tom razdoblju razvija i napreduje oticanje mozga. U ovom trenutku, pridržavanje simptoma hemoragijskog moždanog udara bilo kakvih somatskih komplikacija (upala pluća, pogoršanje kronične bolesti srca, jetre ili bubrega) može uzrokovati fatalan ishod.

Do kraja trećeg tjedna stanje se stabilizira, a zatim počinje poboljšavati. Postoji postupna regresija cerebralnih manifestacija hemoragijskog moždanog udara, u prvi plan dolaze žarišni simptomi koji određuju težinu bolesnikovog stanja i mogućnost obnavljanja oštećenih funkcija.

dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga. Za kontrolu involucije hematoma, MRI ili CT skeniranje se ponavljaju u određenim fazama liječenja.

Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • proučavanje zgrušavanja krvi;
  • određivanje sadržaja lijekova u krvi;
  • angiografija (provedena na pacijentima s normalnim krvnim tlakom i kada se hematom nalazi u atipičnom području);
  • lumbalna punkcija (u slučaju nemogućnosti kompjutorske tomografije).
Ozbiljnost bolesnika nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj invaliditeta i preživljavanje u velikoj mjeri ovisi o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Diferencijalna dijagnostika

Hemoragijski moždani udar prvenstveno se razlikuje od ishemije. Za ishemijski moždani udar karakteriziran je postupnim nastupom, povećanjem žarišnih simptoma i sigurnosti svijesti. Hemoragijski moždani udar počinje akutno s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, na pretpozitnom stadiju, diferencijalna dijagnoza, koja se oslanja samo na kliničke značajke bolesti, nije moguća. Stoga je bolesnik s preliminarnom dijagnozom "moždanog udara" hospitaliziran u bolnici gdje se provode potrebne studije (MRI, CT snimanja mozga, lumbalna punkcija), što će dati ispravnu konačnu dijagnozu.

Mnogo rjeđe, potresi mozga, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog podrijetla, uzrokuju poremećaje cerebralne cirkulacije. U potonjem slučaju razvoju hemipareze prethodi svjetlosno razdoblje (vrijeme od trenutka ozljede do trenutka hemipareze). Osim toga, sugerirati traumatsku etiologiju poremećaja cirkulacije mozga u ovom slučaju omogućuje anamnezu - pokazatelj traumatske ozljede mozga.

Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tkivo tumora mozga, osobito multiformnog spongioblastoma. Sumnja na tumorsku prirodu može se pojaviti ako postoje indicije o dugotrajnim glavoboljama, promjenama u pacijentovoj osobnosti koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragijskog moždanog udara i stanja nakon parcijalnog (Jackson) epileptičkog napadaja.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Liječenje započinje aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprječavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

  • odgovarajuća oksigenacija (opskrba ovlaženog kisika kroz masku ili nazalni kateteri, ako je potrebno, prijenos na umjetnu ventilaciju pluća);
  • stabilizacija krvnog tlaka (i značajno povećanje i naglo smanjenje krvnog tlaka su neprihvatljivi);
  • mjere usmjerene na smanjenje oteklina mozga i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
  • prevencija i liječenje infektivnih komplikacija;
  • stalni medicinski nadzor pacijenta, kao i naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Liječenje hemoragičnim moždanim udarom odabire neurolog i reanimator.

Da bi se zaustavilo daljnje krvarenje u tkivu mozga, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju propusnost krvnih žila i hemostatske agense.

Kako bi se smanjio intrakranijski tlak, osmotski diuretici i saluretici, prikazana su koloidna otopina. Terapija diuretikom zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravodobnu korekciju ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

Kako bi zaštitili mozak od hipoksije i oštećenja slobodnim radikalima, koristite lijekove koji imaju izražen antioksidativni učinak, primjerice Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara naznačeno je kada je promjer intrakranijalnog hematoma veći od 3 cm.

Kod dubokih intrakranijalnih hematoma rana intervencija nije opravdana, jer je popraćena produbljivanjem neurološkog deficita i visokom postoperativnom smrtnošću.

Lateralni i lobarni hematomi se uklanjaju izravnom transkranijalnom metodom. U slučaju medijalne forme hemoragičnog moždanog udara, hematom je moguće ukloniti nježnijom stereotaktičkom metodom. Nedostatak stereotaksične metode je nemogućnost provedbe temeljite hemostaze, stoga nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog krvarenja.

U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma, ispuštaju se i moždane komore. Indikacije za uznapredovanu operaciju su cerebelarni hematomi, popraćeni okluzivnom vodenicom mozga i masivnim ventrikularnim krvarenjima.

Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Mogući učinci hemoragijskog moždanog udara i komplikacija

Ozbiljnost bolesnika nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj invaliditeta i preživljavanje u velikoj mjeri ovisi o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Nastanak hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što pak može biti smrtonosno u prvim satima krvarenja.

Najčešća varijanta bolesti je krvarenje u moždani parenhim. Krv uliva živčano tkivo i uzrokuje masivnu smrt neurona. Posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju određuju ne samo lokalizacija patološkog fokusa, već i njegova veličina.

Nakon dugotrajnog opsežnog krvarenja, uočene su sljedeće komplikacije:

  • kršenja pokreta udova, njihov nedostatak koordinacije;
  • nedostatak osjetljivosti u zahvaćenim dijelovima tijela;
  • poremećaji gutanja;
  • disfunkcija zdjeličnih organa;
  • poteškoće u procesu percepcije, obrade i memoriranja informacija, gubitka ili smanjenja sposobnosti generaliziranja, logičkog razmišljanja;
  • poremećaji govora, računi, pisma;
  • razne mentalne poremećaje i reakcije u ponašanju (dezorijentacija orijentacije u prostoru, tjeskoba, odvojenost, sumnjičavost, agresivnost).
Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnog krvarenja.

Prognoza za hemoragijski moždani udar

Općenito, prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. Prema mišljenju različitih autora, stopa smrtnosti doseže 50–70%. Fatalni edem i dislokacija mozga, povratno krvarenje dovodi do smrti. Više od 65% preživjelih bolesnika stječe invaliditet. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu bolesti su:

  • napredna dob;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • cerebralno krvarenje;
  • lokalizacija hematoma u moždanom stablu.

Najnepovoljnija prognoza hemoragijskog moždanog udara u smislu oporavka mentalne, senzorne i motoričke funkcije uočava se kod opsežnih hematoma, oštećenja dubokih moždanih struktura (limbički sustav, subkortikalne jezgre), tkiva malog mozga. Krvarenje u moždanu stabljiku (područje vazomotornih i respiratornih centara) čak i uz odmah započetu intenzivnu terapiju dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih od moždanog udara ostaje imobilizirana, izgubivši sposobnost da se sam brine. Kao rezultat toga, oni često razvijaju stagnirajuću patologiju - ranice, vensku trombozu donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je najopasnija plućna embolija (tromboembolija plućne arterije). Osim toga, često se razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna upala pluća, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a također postaje uzrok smrti u ranom i kasnom udaljenom razdoblju.

prevencija

Glavna mjera za prevenciju hemoragičnog moždanog udara je adekvatno i pravovremeno liječenje hipertenzije i drugih bolesti praćenih povećanjem razine krvnog tlaka:

Jednako je važno voditi zdrav način života, što podrazumijeva:

  • prestanak pušenja i zlouporaba alkohola;
  • redovita, ali ne prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • svakodnevne šetnje na svježem zraku;
  • pravilnu prehranu;
  • normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, zbog čega se smanjuje i rizik od intrakranijalnog krvarenja.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije