Ishemijski moždani udar - lijeva / desna strana, liječenje i posljedice, prognoza

Možda nema značajnije bolesti od moždanog udara. Stopa incidencije odražava socijalnu situaciju i razvoj zdravstvene zaštite u zemlji. Broj umrlih u prvom danu i prvom tjednu indirektno ukazuje na opremljenost specijalnih centara opremom i osobljem. Broj onih koji su se vratili u normalan život i prethodni rad govori o ekonomiji zemlje i iznosu sredstava koja se dodjeljuju po pacijentu.

Važno je znati da je rehabilitacija jednog bolesnika s teškim moždanim udarom izuzetno skupa i dugotrajna. Potrebne su usluge neurologa, kardiologa, specijalista fizioterapeutskih vježbi i masaža, usluga bazena, dugog rada s afaziologom i logopeda u obnavljanju govora. Prema tome, u odnosu na bolesnike s posljedicama ishemijskog moždanog udara (AI) može se suditi po svim medicinama općenito.

No, općenito, statistike su daleko od utješne. Moždani udar razvija se godišnje u 6 milijuna ljudi, a 450 tisuća je iz Rusije.

Na 100 tisuća ljudi u Rusiji svake godine od 460 do 550 slučajeva primarnog moždanog udara. To znači da svatko tko čita ovaj članak ima 1 šansu od 200, da će se za godinu dana razviti moždani udar, ili 1 šansa od 20 da će se moždani udar dogoditi u sljedećih 10 godina. To su vrlo nepovoljni brojevi.

Smrtnost u Rusiji od moždanog udara je 4 puta veća nego u Europi. Na primjer, u St. Petersburgu u 2008. godini, 568 ljudi bilo je bolesno na 100 tisuća, što je iznosilo 12.000 slučajeva godišnje. Od toga, 39% je umrlo tijekom iste godine, odnosno 4.800 ljudi, a situacija se trenutno ne poboljšava. S obzirom na smanjenje proračuna za zdravstvo i obrazovanje, u 2017. godini situacija će se samo pogoršati.

• U ukupnoj strukturi moždanog udara, 80% je uzrokovano ishemijskim moždanim udarom (AI). Kakva je to dijagnoza?

Brzi prijelaz na stranicu

Ishemijski moždani udar - što je to?

Ishemijski moždani udar je iznenadna vaskularna katastrofa koja se očituje akutnim oštećenjem funkcije mozga i traje više od 24 sata. AI se razvija zbog začepljenja posude koja dovodi krv u mozak.

Osim ishemijskog, hemoragijski moždani udar javlja se kada se posuda razbije, što rezultira intracerebralnim krvarenjem. To se najčešće događa zbog rupture defektne vaskularne stijenke aneurizme, arteriovenske malformacije ili hemangioma.

Ponekad postoji post-traumatska varijanta. U slučaju da se krv izlije na površinu mozga, ispod arahnoida, onda se ta mogućnost naziva subarahnoidna krvarenja. Ishemijski i hemoragijski moždani udar u učestalosti pojavljivanja korelira kao 8: 2.

U slučaju da AI traje manje od 24 sata, a simptomi potpuno nestanu do kraja prvog dana, takva se lezija naziva TIA ili prolazni ishemijski napad. To nije ništa drugo do "poziv na buđenje" za svakoga.

Prethodno se AI nazivao “apopleksijom”, a najrelevantniji časopis o cerebrovaskularnim bolestima zove se “moždani udar”. Prevedeno s engleskog, ovo je "udarac" ili "udarac".

• Treba reći da u smislu patološke anatomije i fiziologije, moždani udar nije ništa drugo nego srčani udar mozga.

Srčani udar je smrt dijela tijela zbog prestanka protoka krvi. Postoji infarkt bubrega, pluća i, naravno, svi znaju infarkt miokarda, koji se javlja tako često da su počeli govoriti jednostavno "srčani udar".

Stoga, budući da mozak ima svoj pojam - "moždani udar", onda je, primjerice, reći "cerebralni ishemijski udar" ili "moždani udar" malo nepismen.

O uzrocima moždanog udara

Uzrok ishemijskog moždanog udara je isti - to je prestanak protoka krvi u posudi koja hrani područje mozga.

Može biti nekoliko vrsta ishemije, o tome ćemo govoriti kasnije, ali sada trebate navesti pouzdane čimbenike rizika koji dovode do blokade posude. Evo ih:

• dob i muški spol. Nažalost, na te faktore ne može se na bilo koji način utjecati;
• arterijska hipertenzija;
• pušenje;
• dijabetes melitus;
• fibrilacija atrija;
• ishemijske bolesti srca;
• različite opcije za stenozu ili buku iznad karotidnih arterija;
• prethodno prenesena AI, ili TIA u povijesti;
• ateroskleroza krvnih žila, intermitentna klaudikacija, i općenito, vaskularne bolesti nogu;
• bolesti koje se javljaju s trombozom i povećanim zgrušavanjem krvi (na primjer, prava policitemija ili Vaquezova bolest), koja se naziva eritremija.

Kao što se može vidjeti, rizični čimbenici (navedeni su u opadajućem redoslijedu važnosti) su mnogi. Da biste razumjeli, možete izvijestiti da je četvrtina svih slučajeva AI povezana s pušenjem. Dijabetičari imaju dvostruko veći rizik od zdravog. U bolesnika s atrijskom fibrilacijom, svaki dvadeseti pacijent svake godine pati od moždanog udara, što je 5-6 puta više nego kod ljudi iste dobi koji imaju normalan srčani ritam.

Vrste ishemijskog moždanog udara

Poznato je da AI dolazi od začepljenja posude, ali može doći do začepljenja arterije u različitim okolnostima. Dakle, pronađene su sljedeće vrste ishemije:

Aterotromboza. Ovo je uobičajeno zatvaranje posude manjeg kalibra s odvojenim aterosklerotskim plakom. To je najčešći tip AI.
Najčešće, plakovi se nalaze u velikim krvnim žilama, na primjer, u luku aorte, ili na mjestu grananja posude, ili u bifurkaciji karotide.

Cardioembolism. Najčešći tip moždanog udara u atrijskoj fibrilaciji. Unutar srca kruži dotok krvi u poremećaju ritma, a krvni ugrušci se formiraju u šupljini lijevog atrija (uho). Ove embolije odlaze i ulaze u mozak. Pojavljuje se embolija plovila.

Hemodinamska opcija. To je jedina opcija u kojoj plovilo zapravo nije “blokirano”. Može se suziti zbog ateroskleroze, a s padom krvnog tlaka jednostavno ne može biti dovoljno da nahrani mozak. Zbog toga se u mozgu pojavljuje zona ishemije, unatoč “opskrbi krvlju”.

Lacunar ili otok. U isto vrijeme, zahvaćene su male arterije koje uzrokuju uske i izolirane simptome i nisu opasne po život. Lakunski udarci ne dovode do invaliditeta, ali mogu biti i brojni znanstvenici velikih nesreća.

Hemorheološka mikrookluzija. Ako se prevodi s znanstvenog jezika, onda se u ovom rijetkom obliku javljaju naglašeni poremećaji zgrušavanja krvi.

Simptomi ishemijskog udara lijeve / desne strane

Simptomi ishemijskog moždanog udara mogu se kombinirati u dvije skupine:

• Vrste žarišnih neuroloških simptoma koji se često javljaju s AI;
• Kako se ishemijski moždani udar manifestira kada se pojavi.

Klinička slika moždanog udara ili TIA (konačna dijagnoza bit će postavljena u 24 sata) očituje se sljedećim klasičnim znakovima (naravno, mogu postojati samo neki, ne svi):

• jednostrana slabost u udovima, nespretnost u njima ili osjećaj težine;
• senzorni poremećaji, kao što su utrnulost, formacija ili "osjećaj puzanja";
• nejasna i nesigurnost govora (dizartrija). Uzrokovana lezijom kaudalne skupine živaca u bulbarnom sindromu ili u naizmjeničnim lezijama stabljika;
• oštećenje vida ili prolazna sljepoća u jednom oku;
• problemi s govorom (afazija).

Postoji razlika između afazije, kada je u pitanju sposobnost razumijevanja govora i izgovaranja, i disartrije, kada su oslabljeni mišići usta, jezika i mišića lica koji kontroliraju uređaj za izgovaranje govora.

• nestabilnost, nemogućnost stajanja i hodanja, zbog cerebelarne ataksije;
• vrtoglavica, često s mučninom i povraćanjem;
• dvostruki vid, ili diplopija. Ponekad dolazi do strabizma;
• slabost u rukama i nogama, ne samo na jednoj strani, nego i na suprotnoj strani;
• poremećaj gutanja.

Značajke udara lijevo i desno

Trebalo bi pojasniti da su ti simptomi navedeni u opadajućem redoslijedu. Jasno je da se piramidalne, motorne staze sijeku. To znači da lijeva strana, pogođena ishemijskim moždanim udarom, ima fokus koji se nalazi na desnoj strani i obrnuto.

Istodobno, pojavljuje se i drugačiji oblik afazije: ako pacijent ima desnu paralizu, on ima centar ishemijskog moždanog udara s lijeve strane, gdje je Brocina motorna zona, ili centar govora. Ovi pacijenti razumiju govor, ali govore loše.

S obrnutom slikom (paraliza lijevih ekstremiteta, udar koji zahvaća desna hemisfera), Wernicke zona pati, što "razumije" govor. Stoga, takvi pacijenti slabo razumiju govor koji im je namijenjen. No često postoji mješoviti oblik senzomotorne afazije.

Također morate uzeti u obzir da postoje moždani simptomi: pucanje glavobolje, mučnina, povraćanje. Pacijent možda nema svijest, lice može biti ljubičasto i izobličeno, disanje - promuklo.

Taj klasični opis "apopleksnog moždanog udara" češće, naravno, odgovara masivnim hemoragijskim udarcima, koji se odmah počinju vrlo teško.

Osim klinike, vrlo je važno napraviti CT pacijenta. To je rendgenska kompjutorska tomografija, a ne MRI, koja dobro vidi krv u prvim satima nakon vaskularne nesreće.

• Razlikujte takve simptome s migrenom, Meniere-ovom bolešću, hiper., I hipoglikemijom, nesvjesticom, napadom panike, multiple skleroze, miastenijom, epilepsijom, statusom migrene.

Liječenje ishemijskog moždanog udara - metode, lijekovi

Pitanje “koliko ljudi živi s ishemijskim moždanim udarom” bez pojašnjenja potpuno je besmisleno. Dakle, možemo reći da pacijenti s lakarnim moždanim udarom žive sretno i udobno. A pacijenti s ozbiljnim moždanim udarom i progresivnim cerebralnim edemom neće živjeti do kraja dana. Stoga su stvoreni posebni savezni centri za liječenje, gdje je liječenje osigurano standardima.

Jedna od vodećih, high-tech metoda liječenja je tromboliza, tj. "Otapanje" krvnog ugruška, kroz uvođenje odgovarajućih lijekova. No, da bi se to dogodilo, mora se otkloniti pogrešna potpuna shema brze dostave pacijenta u poseban centar.

Liječenje treba započeti najkasnije 6 sati nakon katastrofe u jedinici intenzivne njege. Istodobno se mora obaviti sva dijagnostika.

Sada postaje jasno zašto je smrtnost od moždanog udara u Rusiji 4 puta veća nego u razvijenim zemljama. Čak i bez rješavanja medicinskih aspekata problema, može se razumjeti da je dostava pacijenta u 3-4 sata u odsutnosti cesta (ili prometnih gužvi) i prijenos zračnih ambulantnih vozila na UAZ na poseban Savezni centar jednostavno nemoguće.

Stoga, u slučaju teškog moždanog udara u jedinici intenzivne njege, pacijenti normaliziraju disanje, održavaju krvni tlak, provode infuzijsku terapiju, sprječavaju pojavu cerebralnog edema, bore se s trombozom, normaliziraju viskoznost krvi.

Važno je provoditi simptomatsku terapiju, na primjer, kada se radi o grčevima ili kada dođe do psihomotorne agitacije. Mora se imati na umu da se u 3-4% slučajeva javlja epilepsija nakon moždanog udara.

Imate li operaciju za ishemijski moždani udar?

Da, ponekad je potrebna operacija, na primjer, u komatoznim bolesnicima s cerebelarnim infarktom. Ako ne izvodite kiruršku dekompresiju, smrtnost se povećava na 80%, a tijekom operacije smanjuje se na 30%. Ova operacija se mora obaviti na "mirnom mozgu", prije razvoja reza.

O nootropnim lijekovima

Trenutno se vjeruje da nootropni lijekovi u akutnom razdoblju nemaju strogo i pouzdano dokazanu djelotvornost. To ne znači da "Nootropil", "Citoflavin" ne olakšava stanje bolesnika. To znači da njihova uporaba ili neuporaba ne utječe na kretanje krajnjih točaka, što se može matematički odrediti, na primjer, na očekivano trajanje života nakon udarca.

Lijekovi koji se koriste nakon ishemijskog moždanog udara, u fazi rehabilitacije, su različiti. Njihov je cilj spriječiti ponovni moždani udar, simptomatsku terapiju (na primjer, smanjenje spastičnosti u paraliziranim udovima) i korekciju većih bolesti (npr. Davanje lijekova za snižavanje kolesterola).

Predviđanje za život, posljedice nakon moždanog udara

Oporavak od ishemijskog moždanog udara je težak i problematičan, pogotovo ako se podsjetimo da se prema općim podacima smrtnost približava 40%. Da bi se pojasnila prognoza za život nakon odloženog ishemijskog moždanog udara, morate uzeti u obzir mnoge čimbenike. To uključuje:

• lokalizacija i količina nekroze mozga;
• klinička slika;
• razvoj komplikacija;
• prisutnost svijesti;
• mogućnost trombolize;
• starost pacijenta;
• prisutnost popratnih bolesti.

U smislu ukupnog oporavka funkcija uz uspješnu i potpunu rehabilitaciju može se reći da se paraliza i pareza u “klasičnom” moždanom udaru razvijaju u 75%, govorni poremećaji i afazija - u polovici svih slučajeva.

Prognoza kvalitete života u starijih osoba s ishemijskim moždanim udarom je gora nego kod mladih, jer mladi bolesnici imaju zadovoljavajuće stanje srca i krvnih žila, a postoje i mogućnosti za brži oporavak funkcije.

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je infarkt mozga, razvija se sa značajnim smanjenjem cerebralnog protoka krvi.

Među bolestima koji dovode do razvoja moždanog infarkta, prvo mjesto zauzima ateroskleroza, koja zahvaća velike moždane žile u vratu ili intrakranijalne žile ili oboje.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzijom ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemijski moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odgovarajuće medicinske mjere.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemijski moždani udar javlja se kao posljedica opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga koje oblažu zidove posude. To se naziva ateroskleroza.

Ishemijski moždani udar uzrokuje krvni ugrušak koji se može formirati u krvnoj žili (tromboza) ili negdje drugdje u krvnom sustavu (embolija).

Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, a označene su izrazima "ishemija", "infarkt", "moždani udar":

• ishemija je nedostatak opskrbe krvi u lokalnom dijelu organa, tkiva.
• moždani udar je kršenje protoka krvi u mozgu tijekom rupture / ishemije jednog od krvnih žila, praćenog smrću moždanog tkiva.

Kod ishemijskog moždanog udara, simptomi ovise o vrsti bolesti:

1. Atherotrombotični napad - nastaje zbog ateroskleroze velike ili srednje veličine arterije, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
2. Lacunar - dijabetes melitus ili hipertenzija mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u arterijama malog promjera.
3. Kardioembolični oblik - razvija se kao posljedica djelomične ili potpune okluzije središnje arterije mozga embolusom, javlja se naglo tijekom budnosti, a embolije u drugim organima mogu se pojaviti kasnije;
4. Ishemijska, povezana s rijetkim uzrocima - odvajanje stijenke arterija, prekomjerno zgrušavanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotska), hematološke bolesti.
5. Nepoznati izvor - karakterizira ga nemogućnost utvrđivanja točnih uzroka nastanka ili prisutnosti više uzroka;

Iz navedenog možemo zaključiti da je odgovor na pitanje "što je ishemijski moždani udar" jednostavan - kršenje cirkulacije krvi u jednom od područja mozga zbog blokade tromba ili plaka kolesterola.

Postoji pet glavnih razdoblja potpunog ishemijskog moždanog udara:

1. Najostri period je prva tri dana;
2. Akutno razdoblje je do 28 dana;
3. Rano razdoblje oporavka je do šest mjeseci;
4. Kasni period oporavka - do dvije godine;
5. Razdoblje preostalih učinaka - nakon dvije godine.

Većina moždanih ishemijskih moždanih udara počinje naglo, brzo se razvija i rezultira smrću moždanog tkiva u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prema zahvaćenom području, moždani infarkt dijeli se na:

1. Ishemijski desni desni udar - posljedice uglavnom utječu na motorne funkcije, koje se kasnije ne oporavljaju, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti blizu normale;
2. Moždani udar ishemijska lijeva strana - psiho-emocionalna sfera i govor uglavnom djeluju kao posljedice, motoričke funkcije se obnavljaju gotovo u potpunosti;
3. Cerebelar - poremećena koordinacija pokreta;
4. Opsežna - javlja se u potpunoj odsutnosti cirkulacije krvi u velikom dijelu mozga, uzrokuje oticanje, najčešće dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se najčešće događa ljudima u starosti, ali se može dogoditi iu bilo kojoj drugoj. Prognoza za život u svakom je slučaju individualna.

Desni ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar na desnoj strani utječe na područja odgovorna za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza cijele lijeve strane.

Sukladno tome, ako je lijeva hemisfera oštećena, desna polovica tijela ne uspijeva. Ishemijski moždani udar gdje je zahvaćena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi ishemijski moždani udar

Kod ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani, govorna funkcija i sposobnost percipiranja riječi ozbiljno su narušeni. Moguće posljedice - na primjer, ako je Brockov centar oštećen, bolesniku je uskraćena mogućnost stvaranja i doživljavanja složenih rečenica, na raspolaganju su samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

stabljika

Ova vrsta moždanog udara kao ishemijski moždani udar debla je najopasnija. U moždanom stablu su centri koji reguliraju rad najvažnijih u smislu sustava za održavanje života - srčane i respiratorne. Najveći udio smrtnih slučajeva nastaje zbog infarkta moždanog debla.

Simptomi ishemijskog moždanog udara debla - nemogućnost navigacije u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemijski moždani udar u početnom stadiju karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina, vrtoglavica, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritiskati moždanu stabljiku.

Mišići lica mogu postati ukočeni i osoba pada u komu. Koma s ishemijskim moždanim udarom vrlo je česta, u većini slučajeva se takvom moždanom udaru ubrizgava smrt pacijenta.

Kod mkb 10

Prema ICD-10, moždani infarkt je kodiran pod tarifnim brojem I63 s dodatkom točke i broja nakon toga kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Osim toga, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (latinski), što označava:

1. Cerebralni infarkt na pozadini arterijske hipertenzije;
2. Cerebralni infarkt bez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U 80% slučajeva moždani udari su uočeni u sustavu središnje moždane arterije, au 20% u drugim cerebralnim žilama. Kod ishemijskog moždanog udara simptomi se obično pojavljuju iznenada, u sekundama ili minutama. Rijetko se simptomi postupno pojavljuju i pogoršavaju u razdoblju od nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koliko je mozga oštećen. Oni su slični znakovima u prolaznim ishemijskim napadima, međutim, oslabljena funkcija mozga je teža, manifestira se za veći broj funkcija, za veće područje tijela i obično je karakterizirana izdržljivošću. Može biti popraćena komom ili lakšom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž prednjeg dijela vrata blokirana, javljaju se sljedeći poremećaji:

1. Sljepoća na jednom oku;
2. Jedna od ruku ili nogu jedne od strana tijela će biti paralizirana ili jako oslabljena;
3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore, ili nemogućnost pronalaženja riječi u razgovoru.

Ako je posuda koja nosi krv u mozak duž zadnjeg dijela vrata blokirana, takva se kršenja mogu dogoditi:

1. Dvostruke oči;
2. Slabost na obje strane tijela;
3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što se prije poduzmu mjere, bolja je prognoza za život i strašne posljedice.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su žarišnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike TIA od moždanog udara otkrivene su CT / MRI ispitivanjem pomoću kliničkih metoda:

1. Ne postoji (ne vizualiziran) centar infarkta moždanog tkiva;
2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije više od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

1. Krv za određivanje njegovih reoloških svojstava;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler krvnih žila glave i vrata;
4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - utvrđivanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnostike ishemijskog moždanog udara:

1. Povijest bolesti, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje značajnih komorbiditeta i utjecaj na razvoj ishemijskog moždanog udara.
2. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
3. Mjerenje krvnog tlaka.
4. EKG.
5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

Diferenciranje ishemijskog moždanog udara nužno je zbog drugih bolesti mozga sa sličnim kliničkim znakovima, od kojih su najčešći tumor, infektivna lezija membrane, epilepsija, krvarenje.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, učinci mogu biti vrlo različiti - od vrlo teških, s ekstenzivnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro napadima. Sve ovisi o mjestu i volumenu ognjišta.

Moguće posljedice ishemijskog moždanog udara:

1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždani udar razvijaju depresiju nakon moždanog udara. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, boji se da je postao teret za svoje rođake, boji se da će ostati invalidi do kraja života. Promjene u ponašanju pacijenta također se mogu pojaviti, on može postati agresivan, uplašen, neorganiziran, može biti podložan čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
2. Povreda osjetljivosti u udovima i na licu. Osjetljivost je uvijek obnovljena dulje mišićne snage u udovima. To je zbog činjenice da se živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i provođenje odgovarajućih živčanih impulsa obnavljaju puno sporije od vlakana odgovornih za kretanje.
3. Smanjena motorička funkcija - snaga u udovima možda se neće u potpunosti oporaviti. Slabost u nozi uzrokovat će da pacijent koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih kućanskih radnji, čak i oblačenje i držanje žlice.
4. Posljedice se mogu manifestirati kao kognitivna oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge stvari koje su mu poznate, brojeve telefona, njegovo ime, ime njegove obitelji, adresu, može se ponašati kao malo dijete, potcjenjujući poteškoće situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto u kojem je nalazi se.
5. Poremećaji govora - možda nisu u svih bolesnika koji su imali ishemijski moždani udar. Pacijentu je teško komunicirati sa svojim rođacima, ponekad pacijent može govoriti apsolutno nekoherentne riječi i rečenice, ponekad mu može biti teško reći nešto. Rjeđe su takva kršenja u slučaju desno-ishemičnog moždanog udara.
6. Poremećaji gutanja - pacijent se može ugušiti i tekućom i krutom hranom, što može dovesti do aspiracijske pneumonije, a zatim do smrti.
7. Koordinacijski poremećaji manifestiraju se u posrtanju pri hodanju, vrtoglavici, padu s oštrim pokretima i okretima.
8. Epilepsija - do 10% bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Prognoza ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga te o pravovremenosti i sustavnoj prirodi terapijskih intervencija. Što je prije osigurana kvalificirana medicinska pomoć i odgovarajuća motorna rehabilitacija, to će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, šanse za oporavak ovise o tome. U prvih 30 dana umire oko 15-25% bolesnika. Smrtnost je veća kod aterotrombotičkih i kardioemboličkih moždanih udara i samo 2% u lakunarnom. Ozbiljnost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola slučajeva je edem mozga i dislokacija moždanih struktura uzrokovanih time, u drugim slučajevima upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenje bubrega ili septikemija. Značajan udio (40%) smrtnih slučajeva javlja se u prva 2 dana bolesti i povezan je s opsežnim infarktom i cerebralnim edemom.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima onesposobljavajuće neurološke poremećaje do kraja mjeseca. Šest mjeseci nakon moždanog udara, poremećaji neuroloških poremećaja ostaju u 40% preživjelih bolesnika, do kraja godine - u 30%. Što je neurološki deficit značajniji do kraja prvog mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Oporavak motoričkih funkcija je najznačajniji u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, dok je funkcija nogu često obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuno odsustvo pokreta ruku do kraja prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, daljnji oporavak neuroloških funkcija nije vjerojatan. Bolesnici s lakunarnim moždanim udarom imaju bolji oporavak od drugih tipova ishemijskog moždanog udara.

Stopa preživljavanja pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara je oko 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - 10 godina.

Slabi prognostički znakovi preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara uključuju starost bolesnika, infarkt miokarda, fibrilaciju atrija i kongestivno zatajenje srca prije moždanog udara. Ponovljeni ishemijski moždani udar javlja se u približno 30% bolesnika u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Svi bolesnici s moždanim udarom prolaze kroz slijedeće faze rehabilitacije: neurološki odjel, neurorehabilitacijski odjel, sanatorijsko-liječilište i ambulantno dispanzer.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

1. Oporavak oštećenih funkcija;
2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s karakteristikama tijeka bolesti, sljedeći načini liječenja koriste se sukcesivno u bolesnika:

1. Stroga posteljina - isključeni su svi aktivni pokreti, sva kretanja u krevetu obavlja medicinsko osoblje. No, već u ovom načinu počinje rehabilitacija - okreti, obrisi - prevencija trofičkih poremećaja - rane pod pritiskom, vježbe disanja.
2. Umjereno prošireno mirovanje - postupno širenje bolesnikovih motoričkih sposobnosti - neovisno okretanje u krevetu, aktivni i pasivni pokreti, kretanje u sjedeći položaj. Postupno dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 put dnevno, zatim 2, i tako dalje.
3. Ward mode - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štake, hodalice, štap...) možete se kretati unutar komore, obavljati dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, presvlačenje...).
4. Slobodan način rada.

Trajanje režima ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološkog defekta.

liječenje

Osnovni tretman za ishemijski moždani udar usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

U prisustvu ishemijske bolesti srca pacijentu se propisuju antianginalni lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, lijekovi koji normaliziraju metabolizam tkiva. Također se poduzimaju posebne mjere za zaštitu mozga od strukturnih promjena i oticanja mozga.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma moždanog tkiva i njihovu zaštitu od strukturnih oštećenja. Specifična terapija ishemijskog moždanog udara osigurava medicinske, ne-lijekove, kao i kirurške metode liječenja.

U prvih nekoliko sati nakon početka bolesti postoji smisao u provođenju trombolitičke terapije, čija je suština reducirana na lizu krvnog ugruška i obnovu protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

hrana

Prehrana podrazumijeva ograničenja potrošnje soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljenog mesa, ukiseljenog i konzerviranog povrća, jaja, kečapa i majoneze. Liječnici savjetuju da u prehranu dodaju više povrća i voća, obiluju vlaknima, jedu juhe, kuhane prema vegetarijanskim receptima, mliječne proizvode. Posebno su korisni oni od njih koji u svom sastavu imaju kalij. To su suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Obroci trebaju biti frakcijski, koristiti se u malim obrocima pet puta dnevno. Istodobno, dijeta nakon moždanog udara podrazumijeva količinu tekućine koja ne prelazi jednu litru. Ali ne zaboravite da sve poduzete radnje moraju biti dogovorene sa svojim liječnikom. Samo specijalist u snagama pomaže pacijentu da se brže oporavi i oporavi od teške bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada.

Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života - glavni u prevenciji moždanog infarkta.

Ishemijski moždani udar: znakovi, prva pomoć i liječenje

Cerebralni infarkt, ili ishemijski moždani udar - strašna bolest, koja se manifestira u akutnom kršenju moždane cirkulacije i rezultat je drugih patologija. Među svim pacijentima koji trebaju biti hospitalizirani sa znakovima poremećaja protoka krvi u mozgu, velika većina ima dijagnozu ove bolesti. U isto vrijeme, starije osobe su u opasnosti.

S obzirom na tragediju mogućih posljedica u slučaju kasne apelacije za liječničku pomoć pri prvim znakovima bolesti (smrt, ozbiljno ograničenje tjelesnih sposobnosti), ne treba čekati i gubiti dragocjene minute.

Suština ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar javlja se zbog smrti pojedinih mjesta središnjeg živčanog sustava zbog nedostatka prehrane i kisika. To je mozak među svim organima koji je glavni potrošač kisika. Iznenadna hipoksija (kisikova glad) nakon 5-8 minuta uzrokuje postupno oštećenje, a uskoro - nekrozu tkiva i neurona. Prognoza za pacijente će biti razočaravajuća ako se prehrana mozga ne obnovi što je prije moguće. Istovremeno, čak i pravovremena i kvalificirana pomoć ne jamči odsustvo negativnih posljedica za funkcionalne sposobnosti organizma.

Značajka ishemijskih lezija

Osobitost ishemijskog moždanog udara ostaje nedostatak cirkulacije uzrokovan smanjenom prohodnošću krvnih žila. Nutritivna restrikcija, a zatim i smrt, promatraju se duž dužine plovila, kao i na području njegovih kapilarnih grana.

Glavni uzroci narušene vaskularne permeabilnosti su aterosklerotski plakovi, grčevi, blokada uzrokovana embolijem ili krvnim ugrušcima, kao i kompresija (stiskanje). Specifični uzrok, kao i tijek akutne faze početka patologije, odredit će taktiku liječenja, trajanje bolesti i moguće medicinske prognoze. Važno je podsjetiti da u medicinskoj praksi postoji nekoliko faza u razvoju bolesti. Među njima razlikuju se akutna, akutna razdoblja, kao i faze ranog, kasnog oporavka i završenog razdoblja protoka.

Mehanizam bolesti: ishemijska kaskada

Akutni cerebrovaskularni incident događa se s povećanjem patoloških stanja. Potrebno je naglasiti progresivnu hipoksiju zahvaćenog područja, kršenje metabolizma ugljikohidrata i lipida, acidozu. Patološki proces uključuje formiranje jezgre nekroze, kao i pojavu sekundarnog difuznog edema tkiva mozga. Zbog natečenosti nastaje karakteristična "penumbra" - "penumbra".

Istovremena reakcija tijela na patološki poremećaj cirkulacije je stvaranje cerebralnog edema, koji može doseći cijelu hemisferu. U području lezije - penumbra - neuroni za kratko vrijeme zadržavaju cjelovitost strukture. Međutim, pacijent nije u mogućnosti obavljati funkciju ograničavanja prehrane.

Najostruje razdoblje ima sljedeća predviđanja:

• pozitivna dinamika i izgledi za oporavak - pri zaustavljanju cerebralnih i lokalnih simptoma;
• stabilizacija - u slučaju da se stanje pacijenta ne mijenja;
• negativna dinamika - bilježi se naknadno pogoršanje simptoma bolesnika;
• smrt - u slučaju blokiranja živčanih centara otkucaja srca i disanja.

Brojni čimbenici utječu na tijek akutnog razdoblja, kao i na liječenje ishemijskog moždanog udara. Najvažnija je važnost dana:

1. veličina zahvaćene vaskularne arterije koja tvori patološki fokus
2. stanje pacijenta: životni stil, prisutnost nasljedne predispozicije ili kronične bolesti, starost;
3. početak postupaka oživljavanja;
4. specifično mjesto oštećenog bazena;
5. parametri psiho-emocionalnog stanja pacijenta od razvoja bolesti.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Zapamtite da će upravo pravodobno prepoznati simptomi i medicinska skrb koju oni uzrokuju biti preduvjeti za minimalne negativne posljedice ili čak za očuvanje života! Velika uloga je dodijeljena rodbini i rodbini pacijenta. Istodobno, potvrđeni ishemijski moždani udar postaje obvezni razlog hitne hospitalizacije.

• iznenadne glavobolje;
• teška mučnina ili povraćanje;
• zbunjenost misli, poremećena svijest, nagla inhibicija;
• smanjena osjetljivost u udovima i drugim dijelovima tijela;
• ograničenje ili gubitak funkcija: glas, motor, vizualni i drugi.

Nakon dolaska liječnika, provodi se niz jednostavnih testova kako bi se potvrdila dijagnoza. U slučaju kome, primijenjen je Glasgowov test skale u komi. Izvršite kontrolno mjerenje krvnog tlaka, dok u većine bolesnika ovaj parametar značajno premašuje normu. Da biste isključili patologiju srca, izvedite elektrokardiogram.

Kada se potvrdi poremećaj cerebralne cirkulacije, pacijent se hitno hospitalizira radi izvođenja hitnih terapijskih postupaka. U neurološkoj bolnici stručnjaci će razjasniti simptome kako bi isključili brojne patologije koje "imitiraju" moždani udar: infarkt miokarda, epilepsija, aspiracijska pneumonija, zatajenje bubrega, veliko krvarenje, zatajenje srca.

Dobre rezultate za dijagnostičke zadatke daje kompjutorski tomogram. Pomoću dijagnostičkog postupka vizualizira se lezija i odredi specifična vrsta moždanog udara. Također koristite druge vrste istraživanja, provodite dijagnostičko uzorkovanje krvi.

Glavni uzroci patologije

Vrijedno je spomenuti moguću implikaciju uzroka moždanog udara u mnogim kliničkim slučajevima. U pravilu, uzroci su nesigurni u bolesnika mlađih od 50 godina. Štoviše, nepristrani statistički podaci govore da u 40% slučajeva poremećaja moždane cirkulacije kod mladih ljudi nema očiglednog razloga. Međutim, u medicinskoj praksi razvijeno je nekoliko klasifikacija čimbenika koji mogu uzrokovati strašnu bolest.

• Čimbenici koji se ne mogu kontrolirati. Uvjeti kao što su dob, nasljedna (genetska) predispozicija, opća ekološka situacija i spol pacijenta ne mogu utjecati. S obzirom na “kumulativnu” prirodu vaskularnih bolesti, čiji se lumen može smanjiti s godinama, dob je najizravnije povezana s rizikom od cerebralne cirkulacije. Konkretno, rizik od suočavanja s moždanim udarom od strane 20-godišnjaka bit će vjerojatnost 1/3000, a u uglednoj dobi od 84 godine i više - 1/45 osoba.
• Kontrolirani čimbenici. Na mnogo načina, stanje krvnih žila, a time i - rizik od razvoja opasnosti ovisi o načinu života, prehrani i prisutnosti brojnih štetnih ovisnosti. Na rizik od razvoja patologije utječe:

1. pojavu i povećanje aterosklerotskih plakova;
2. arterijska hipertenzija;
3. nedostatak motoričkih aktivnosti;
4. osteohondroza vratne kralježnice;
5. dijabetes melitus;
6. problemi s prekomjernom težinom;
7. štetne ovisnosti: zlouporaba alkohola i neumanjivo pušenje;
8. zarazne bolesti i korištenje određenog broja lijekova.

Važno je! Redovito praćenje razine krvnog tlaka može spriječiti bolest i na mnogo načina smanjiti štetne učinke moždanog udara. U medicinskoj praksi, pozornost posvećena tijelu smanjuje vjerojatnost razvoja problema s cerebralnom cirkulacijom za 40%.

Vrste ishemijskog moždanog udara

Karakteristični znakovi pomoći će u identifikaciji ishemije mozga u akutnom razdoblju njegovog pojavljivanja. Sljedeći neurološki poremećaji postaju vidljivi:

• teška slabost;
• oštećenje govora;
• smanjen osjećaj ravnoteže i ukupne koordinacije;
• iskrivljeni izgovor niza riječi;
• smanjena osjetljivost u određenim dijelovima tijela.

U slučaju ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara, simptomi uključuju sljedeće elemente kliničke slike: poremećaji vida, funkcije gutanja, ograničavanje govora i zamućenje, poremećaj koncentracije i kognitivno oštećenje. Specifični simptomi će biti izraženiji ovisno o mjestu oštećenja mozga.

Sljedeći znakovi u anamnezi govore o lakanarnom ishemičnom moždanom udaru:

• embolija moždanih arterija;
• prisutnost aterosklerotskih tumora u krvnim žilama;
• teška hipertenzija;
• normalni ili povišeni kolesterol u krvi.

Mišljenje stručnjaka o izgledima za oporavak

Pažljivo proučavajući simptome i formulirajući strategiju liječenja, liječnici vrlo pažljivo daju prognozu. Točna procjena stanja omogućuje dobivanje nekoliko neovisnih skala (NIHSS, Rankin, Bartel). Prvi pokazuje težinu neuroloških lezija u akutnom stadiju bolesti. U ovom slučaju, manji broj točaka odgovara prosperitetnijim izgledima za pacijenta.

manje od 10 bodova - oporavak bolesnika tijekom godine s vjerojatnošću do 70%;

više od 20 bodova - oporavak bolesnika tijekom godine s vjerojatnošću do 16%;

više od 3-5 točaka - indikacija za liječenje u svrhu sisanja krvnog ugruška u srcu srčanog udara;

više od 25 bodova - kontraindikacija trombolitičke terapije.

Gradacija NIHSS karakterizira reflekse, odgovor osjetila, razinu svijesti i stanje pacijenta. Normalno stajanje ili blizina koji odgovara minimalnom broju bodova. Ako su stručnjaci formirali mali pokazatelj, velike su šanse za puni aktivni život nakon liječenja. Neurološka oštećenja različitih vrsta povećavaju rezultat i pogoršavaju moguće projekcije.

Da biste utvrdili status žrtve pomoću sljedećih pokazatelja:

• opća razina svijesti;
• dostupnost i kvaliteta govorne funkcije;
• kontrola kretanja udova;
• aktivnost imitacije lica;
• okulomotorne reakcije;
• kontrola koordinacije pokreta;
• obilježja pažnje.

Rankine Gradacija - RS

Kvalitativno, učinci poremećaja cerebralne cirkulacije opisani su modificiranom Rankinovom skalom - RS. Stručnjaci su formirali nekoliko ocjena:

- nepostojanje poremećaja i poremećaja;

- Prvi stupanj, koji odgovara malom invaliditetu. Pacijent postupno ovladava svim slučajevima u kojima se češće jednom mjesečno bavio patologijom;

- drugi stupanj - pacijentu nije potreban stalan nadzor vremena. Međutim, ne smije se ostaviti na miru dulje od tjedan dana;

- treći stupanj - pacijent se može kretati samostalno. Međutim, potrebna je svakodnevna kontrola nad njegovim uobičajenim aktivnostima oko kuće;

- četvrti stupanj - bolesnik treba stalno pratiti rođake, iako se kreće samostalno;

- Peti stupanj odgovara teškom invaliditetu. Pacijent ne može u potpunosti služiti sebi i ne može se kretati.

Učinci lijekova

Liječenje ishemijskog moždanog udara uključuje sekvencijalno izvođenje razvijenog medicinskog algoritma djelovanja. Nakon provedbe dijagnostičkih manipulacija i formiranja prognoze početi razvijati režim liječenja. Glavni zadaci stručnjaka su:

• normalizacija cirkulacije mozga;
• normalizacija krvnog tlaka;
• uklanjanje oteklina moždanog tkiva;
• sprečavanje smrti neurona i neuronskih veza u penumbri.

Kako bi se provele potrebne radnje, potrebni su sljedeći lijekovi u akutnom razdoblju bolesti:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibitori enzima);

- Dipiridamol, Tiklopidin, Klopidopel, Pentaksifilin (antitrombocitni trombocitni agensi);

- Nimodipin (antagonisti kalcija);

- Sredstva koja reguliraju metaboličke procese u strukturama moždanog tkiva (Inosie-F, Riboxin);

- dekstrani niske molekularne težine i drugi.

Ako je indicirano, može se ukazati na pažljivu procjenu rizika i potrebu za kirurškim liječenjem, što normalizira prehranu mozga. Uobičajene operacije su karotidna endatektomija, steniracija velikih krvnih žila (karotidne arterije), kao i uklanjanje krvnih ugrušaka.

Što mogu učiniti rodbina

Ako se simptomi akutnog cirkulacijskog poremećaja pojave u moždanim strukturama, najbolja pomoć je postaviti žrtvu na krevet u vodoravnom položaju i pokušati umiriti. Neophodno je nazvati hitnu pomoć. Nekontrolirani unos lijekova kako bi se izbjeglo izobličenje simptoma nije dopušten. Potrebno je poštedjeti pacijenta od uske odjeće i prozračiti prostoriju. Kada se pojave znakovi kliničke smrti, valja odmah nastaviti s kardio-stimulirajućim i reanimacijskim mjerama.

Ishemijski moždani udar - što je to, simptomi, učinci, liječenje i prognoza života

Ishemijski moždani udar je patološki proces koji se manifestira u obliku začepljenja (grčeva, krvnih ugrušaka, embolije, itd.) Moždanih žila i dovodi do poremećaja njezine potpune opskrbe krvlju. Posude ostaju netaknute.

To je teška patologija, stopa smrtnosti od koje doseže 20% svih slučajeva, oko 50-60% nakon moždanog udara ima teške posljedice za onesposobljavanje i samo nekoliko uspijevaju preživjeti cerebralni infarkt bez rezidualnih učinaka.

Što je ishemijski moždani udar?

Ishemijski moždani udar je akutna povreda moždane cirkulacije, posljedica nedostatka opskrbe krvlju, praćena nekrozom mozga. Drugi naziv za ishemijski moždani udar - "moždani infarkt" također odražava bit patogeneze u mozgu.

Riječ ishemija znači nedostatak opskrbe krvi u određenom, lokaliziranom području ljudskog tkiva ili organa. Pod moždanim udarom podrazumijeva se nedovoljna cirkulacija krvi u mozgu. Ako se u jednoj od posuda pojavi ruptura ili ishemija, moždane stanice umiru.

Razaranje tkiva se odvija postupno, u valovima, a proces se ne zaustavlja ni nakon ponovnog normalnog protoka krvi. Stoga je vrlo važno na vrijeme pružiti medicinsku pomoć žrtvi i rehabilitirati pacijenta. Jedan aspekt terapije je spriječiti razvoj komplikacija nakon cerebralnog ishemijskog infarkta.

Značajke razvoja u različitim godinama:

• Spor razvoj bolesti karakterističan je za starije osobe s teškom sklerozom. Imaju simptome koji se pojavljuju, a zatim nestaju za tjedan dana. Poremećaj cerebralne cirkulacije može se pojaviti iznenada ili ima kratak period prekursora.
• Nagli razvoj karakterističan je za mlade ljude zbog vaskularne embolije. Simptomi se pojavljuju na pozadini fizičkog napora, jakog kašlja, kada se obavljaju operacije na plućima, tijekom dekompresijskih operacija pod vodom.

klasifikacija

Cerebralne arterije podijeljene su u dva vaskularna bazena: vertebrobazilarni i karotidni. Udarci vertebrobazilarnog bazena uključuju lezije u stražnjim cerebralnim i bazilarnim arterijama. Kada je protok krvi poremećen u sustavu prednje ili srednje moždane arterije, oni govore o moždanom udaru karotidnog bazena.

Na strani lezije, ishemijski moždani udar može biti lijevi ili desni.

Postoji klasifikacija prema leziji:

• Prijelazni ishemijski napad (TIA). To utječe na mali dio mozga. Simptomi nestaju unutar 24 sata.
• Mali oporavak funkcija javlja se unutar 21 dana.
• Ishemijski moždani udar progresivan je - karakteriziran je postupnim razvojem trenutnih žarišnih i cerebralnih simptoma, koji se mogu pojaviti unutar nekoliko sati ili dana. Obnova funkcija nakon što se to dogodi u nekompletnom volumenu - pacijent, u pravilu, ima neke neurološke simptome minimalne manifestacije;
• Ukupni (tj. Dovršeni) ishemijski moždani udar podrazumijeva cerebralni infarkt sa stvarnim nepotpunim ili stabilnim regresijskim deficitom.

Klasifikacija ishemijskog moždanog udara ima sljedeće vrste patologije:

1. Aterotrombotično utječe tijekom noćnog sna. Može se polako razvijati i djelovati na velike i srednje posude blokiranjem kretanja krvi s kolesterolnim plakovima.
2. Kardioembolični oblik. Počinje iznenada. Najčešće se javlja na području opskrbe krvi središnjom arterijom mozga. Veličina lezije može biti srednja ili velika.
3. Lakunarni oblik ishemijskog moždanog udara. Utječu male perforirane arterije. Moždani udar moždanog udara se ne razvija odmah. Dimenzije lezija ne prelaze 15 mm.
4. Ishemijski tip uzrokovan rijetkim poremećajima je teže dijagnosticirati. Uzrok moždanog infarkta može biti povećanje zgrušavanja krvi, patološke promjene u zidovima krvnih žila, itd.
5. Ishemijsko oštećenje mozga možda nema uzroke. Ovo stanje karakterizira prisutnost nekoliko razloga za nastanak ishemijskog oštećenja mozga ili nedostatak mogućnosti da se utvrdi uzrok patologije.

Postoji i nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

• najgore razdoblje je prva 3 dana. Od njih, prva tri sata dobila je definiciju "terapeutskog prozora" kada postoji mogućnost korištenja trombolitičkih lijekova za sistemsku primjenu. U slučaju regresije simptoma, dijagnosticira se prolazni ishemijski napad tijekom prvog dana;
• akutno razdoblje - do 4 tjedna;
• razdoblje ranog oporavka - do šest mjeseci;
• kasni period oporavka - do 2 godine;
• razdoblje preostalih učinaka - nakon 2 godine.

razlozi

Polazni faktor za razvoj ishemijskog moždanog udara je prestanak dotoka krvi u određeni dio mozga zbog oštećenja arterija ili promjene hemodinamike, što je njegova temeljna razlika u odnosu na hemoragijski moždani udar, kada je posuda rupturirana, nakon čega slijedi krvarenje.

Ove medicinske statistike su alarmantne: trećina bolesnika umire od ishemičnog moždanog udara u akutnom razdoblju, 40% razvija opsežan moždani infarkt, 8 od 10 ljudi ostaje duboko onesposobljeno.

Provokativni čimbenici mogu biti i:

• Oštećenja srca i krvne žile;
• Aneurizma aorte;
• bolesti koronarnih arterija,
• Napredna dob;
• Hormonska kontracepcija;
• Jednostrana glavobolja (migrena);
• Loše navike;
• Diabetes mellitus;
• Povećana viskoznost krvi;
• Upotreba trans masti.

Ako se istodobno kombinira nekoliko čimbenika, to je ozbiljan razlog za brigu o svom zdravlju, biti iznimno pažljiv i znati najsitnije znakove patologije.

Kod žena mlađih od 30 godina i nakon 80 godina, rizik od ishemijskog moždanog udara je značajno veći nego kod muškaraca iste dobi, a od 30 do 80 godina, muškarci imaju više uzroka za razvoj moždanog udara. Ova se tvrdnja odnosi na različite dobne i spolne skupine koje nemaju povijest kroničnih bolesti, a pokazalo se da utječe na cerebralni protok krvi. Brojni su istraživači dokazali visoku obiteljsku predispoziciju za infarkt mozga.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Znakovi akutnog kršenja moždane cirkulacije razlog su zbog kojeg osoba traži medicinsku pomoć.

Odredite rođake pacijenta, prema njegovom izgledu, ponašanju, odgovoru na iritaciju:

• poremećaje svijesti (od blage inhibicije do kome);
• smanjenje / gubitak osjetljivosti boli na dijelove tijela;
• smanjenje / gubitak motora, glasovne funkcije;
• glavobolja, povraćanje.

Kolesterolni plak i tromb blokiraju arteriju tijekom ishemijskog moždanog udara

Opći simptomi mozga ishemijskog moždanog udara, koji se mogu prikazati kako slijedi, pomoći će u sumnji na akutnu vaskularnu patologiju, a oni će, naravno, ovisiti o zahvaćenom području i ozbiljnosti stanja:

• Često dolazi do gubitka svijesti, ponekad s kratkotrajnim konvulzijama;
• Glavobolja, bolovi u očima, a posebno kada se kreću očne jabučice;
• Ošamućen i dezorijentiran prostor;
• Mučnina i povraćanje.

Uz opsežan ishemijski moždani udar desne moždane hemisfere, uočit će se sljedeća slika:

• umanjenje djelomičnog pamćenja. U ovom govoru, koji se primjenjuje lijevom hemisferom, može biti normalno. Zbog toga dijagnosticiranje problema može biti vrlo teško;
• utrnulost i paraliza tijela samo će dodirnuti lijevu stranu;
• mišići lica lica će biti paralizirani i lišeni osjetljivosti;
• pacijentovo mentalno stanje bit će popraćeno letargijom i depresijom.

Sljedeći simptomi su karakteristični za lijevi udarac:

• paraliza desne strane tijela različite težine;
• povreda osjetljivosti desne strane tijela;
• oštećenje vida, sluh, miris, do potpunog gubitka sposobnosti percipiranja odgovarajućih podražaja. Kod teških ozljeda poremećaj može zahvatiti obje strane;
• neravnoteža i ravnoteža kretanja;
• poremećaji govora.

Ovisno o stupnju povrede cerebralnog protoka krvi, moguće su sljedeće mogućnosti za pojavu moždanog udara:

• akutni početak: brzi početak neuroloških simptoma i nedostatak, pacijent može jasno naznačiti vrijeme početka bolesti. Takav tijek je karakterističan za emboličku varijantu moždanog udara (prisutnost pacijenta s fibrilacijom atrija);
• valoviti početak: simptomi lezije trepere u prirodi, postupno se povećavajući s vremenom;
• nastanak sličan tumoru: ishemija se povećava dugo vremena, zahvaćajući velike krvne žile u mozgu, što u konačnici dovodi do otklopljenog moždanog udara s velikim fokusom oštećenja moždanog tkiva.

Uznemirujući znakovi ishemijskog moždanog udara:

• iznenadna obamrlost udova ili bilo kojeg drugog dijela tijela;
• gubitak kontrole nad svojim tijelom - osoba ne može razumjeti što mu se događa, gdje je;
• poremećaji govora (riječi koje nisu povezane, žrtva ne razumije govor koji mu je upućen);
• zamagljen vid, dvostruki vid, gubitak vidnog polja;
• asimetrija lica, spuštanje uglova usta, ako pitate žrtvu da se nasmiješi - on neće uspjeti;
• paraliza bilo kojeg ekstremiteta - nemoguće je podići ili pomaknuti ruku ili nogu;
• kada jezik strši iz usta, on odstupa od sredine prema boku;
• cerebralni poremećaji - gubitak svijesti, grčevi, mučnina, povraćanje, glavobolja.

Za pacijente je prognoza bolesti od velike važnosti, budući da posljedice moždanog udara neizbježno utječu na životni standard i ljudski učinak. U većini slučajeva pacijenti doživljavaju trajne neurološke poremećaje, kao što su vestibularni poremećaji, promjene u govoru i paraliza.

Posljedice za chelówek

Posljedice ishemijskog moždanog udara izravno ovise o veličini zahvaćenog područja mozga i pravovremenosti njege. Kada je pomoć pružena pravodobno i propisano je odgovarajuće liječenje, moguća je potpuna ili barem djelomična obnova funkcija. Ponekad se, unatoč propisanom liječenju, simptomi povećavaju, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Razlikujemo sljedeće vrste komplikacija:

• infektivne komplikacije (nastaju zbog produljenog izlaganja ležećem položaju u kompleksu dodatkom infekcije, što dovodi do infekcija mokraćnog sustava, upale pluća, prekidajućih stanica, itd.);
• duboka venska tromboza potkoljenice;
• plućna tromboembolija;
• oticanje mozga;
• kognitivno oštećenje;
• kršenje defekacije, mokrenje;
• epilepsija (razvija se u oko 20% slučajeva);
• motorna oštećenja (unilateralna, bilateralna), teška slabost i paraliza;
• mentalni poremećaji (promjenjivo raspoloženje, razdražljivost, depresija itd.);
• bolni sindrom.

Posljedice s različitim oštećenjem mozga: desna i lijeva strana

Lijeva i desna hemisfera ljudskog mozga

Posljedice ishemijskog moždanog udara desne strane mozga. Uz uobičajene poremećaje moždanog udara, asimetriju lica, hipertoničnost na lijevoj strani (prevrnuti kut usana), spljoštenu nazolabijsku pregibu na desnoj strani, paralizu i parezu lijeve polovice tijela, postoje i druge značajke.

• Gubitak sjećanja na nedavne događaje, sa sačuvanim sjećanjima na daleku prošlost (kao iz djetinjstva).
• Poremećena koncentracija pozornosti.
• Oštećenje govora.

Posljedice ishemijskog moždanog udara lijeve strane:

• Izražene mentalne abnormalnosti - pacijent nije orijentiran u vremenu i prostoru, ne prepoznaje voljene osobe, osobina se pozicionira kao zdrava osoba.

Najčešći uzroci smrti od ishemijskog moždanog udara u prvom tjednu su:

• cerebralni edem i dislokacija fokusa nekroze moždanog debla s lezijama respiratornih i kardiovaskularnih centara, razvoj kome;
• hemoragijska transformacija cerebralnog infarkta s formiranjem sekundarnog krvarenja;
• sekundarna cerebralna ishemija s formiranjem žarišta infarkta.

dijagnostika

Pravovremena i točna dijagnoza ove bolesti omogućuje nam pružanje adekvatne pomoći u najozbiljnijem razdoblju, započeti adekvatan tretman i spriječiti ozbiljne komplikacije, uključujući smrt.

Osnovne dijagnostičke metode:

1. Pri sakupljanju povijesti potrebno je odlučiti o nastanku poremećaja moždane cirkulacije, utvrditi slijed i brzinu progresije određenih simptoma. Iznenadni neurološki simptomi su tipični za ishemijski moždani udar.
2. Osim toga, treba obratiti pažnju na moguće čimbenike rizika za ishemijski moždani udar (šećerna bolest, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija, ateroskleroza, hiperkolesterolemija itd.)
3. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
4. Mjerenje krvnog tlaka. EKG. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja.
5. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

liječenje

Ako se sumnja na ishemijski moždani udar, bolesnika treba hospitalizirati u specijaliziranim jedinicama. U slučaju da je trajanje bolesti manje od 6 sati - u jedinici intenzivne njege istih odjela. Prijevoz treba obavljati samo kada je glava pacijenta podignuta na 30 stupnjeva.

Vrlo važan aspekt pri odabiru metode liječenja je diferencijacija ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara.

Najbolji način da to učinite može pomoći CT ili MRI, samo ove metode istraživanja daju točne podatke o vrsti moždanog udara. U odsutnosti njega u bolnici, liječnik će procijeniti broj kliničkih sindroma, razvoj bolesti, a brojne druge dijagnostičke metode, primjerice lumbalna punkcija, mogu se koristiti za točno utvrđivanje dijagnoze.

Ako je pacijent sretan i liječnik može uspjeti dijagnosticirati moždani udar u prvih 60 minuta razvoja simptoma, tada će se propisati trombolitička terapija za otapanje krvnog ugruška koji je uzrokovao moždani udar i ponovno uspostavljanje normalnog protoka krvi u zahvaćenom krvnom žilu.

U ovom slučaju, učinci ishemijskog moždanog udara za pacijenta bit će minimalni i on će se brzo početi oporavljati, njegove tjelesne funkcije će se početi vraćati u normalu.

Osnovni tretman uključuje aktivnosti koje osiguravaju održavanje vitalnih funkcija i prevenciju somatskih bolesti, i to:

1. Normalizacija vanjske respiratorne funkcije;
2. Održavanje kardiovaskularnog sustava s korekcijom krvnog tlaka;
3. Regulacija homeostaze (vodeno-solna ravnoteža, kiselinsko-bazna ravnoteža, razina glukoze);
4. Održavanje tjelesne temperature pacijenta, koja ne smije prelaziti 37,5 stupnjeva;
5. Smanjeno oticanje mozga;
6. Simptomatsko liječenje ovisno o kliničkim manifestacijama;
7. Prevencija upale pluća, uroinfekcija, rana na tlakovima, tromboza donjih ekstremiteta i plućna embolija (plućna embolija), frakture ekstremiteta i peptički ulkusi želuca i crijeva.

U roku od 3-6 sati od početka moždanog udara moguće je izvršiti medicinsku trombolizu. Uspješnom eliminacijom tromba moguće je obnoviti funkcioniranje živih stanica koje se nalaze u zoni tzv. Najčešći trombolitički lijek je Aktilize.

Razrjeđenje tromba uzrokovano lijekovima ima mnogo kontraindikacija i povezano je s rizikom od krvarenja, uključujući krvarenje u mozgu i razvoj hemoragičnog moždanog udara.

Glavni lijekovi za liječenje ishemijskog moždanog udara su:

• Antikoagulansi - heparin, fragmin, nadroparin.
• Razrjeđivači krvi - aspirin, kardiomagil.
• Vazoaktivni lijekovi - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antiplateletna sredstva - Plavix, tiklid.
• Angioprotektori - etamzilat, prodektin.
• Neurotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioksidansi - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Liječenje ishemijskog moždanog udara na desnoj strani ne razlikuje se od liječenja lijeve strane, ali u terapiji bi trebao postojati individualni pristup i različite kombinacije lijekova koje propisuje samo liječnik.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara uključuje niz mjera usmjerenih na vraćanje pacijenta u uobičajeni život. U tu svrhu primijenite:

• posebne pripreme
• pacijentima se daje dijetalna hrana,
• Terapija tjelovježbom,
• masaže,
• terapija blatom
• razne fizioterapije.

Logopedi i specijalisti za neurologiju koji pomažu u obnavljanju pacijentove govorne funkcije rade s osobama koje su imale ishemijski napad.

Trajanje, kao i vrste mjera oporavka, određuje liječnik.

Prognoza života nakon ishemijskog moždanog udara

Glavni faktori koji utječu na prognozu su starost pacijenta, mjesto lezije, uzroci tromboze, oblik patologije i početna ozbiljnost poremećaja. Na ishod situacije utjecat će pravodobnost medicinske skrbi u bolnici, adekvatnost recepata, prisutnost kroničnih bolesti, mentalni poremećaji, dodatak neuroloških komplikacija, odgođena rehabilitacija i ponovni moždani udar.

Prognoze o stupnju oporavka oslabljenih funkcija pogoršavaju se:

• s opsežnim srčanim udarima stabljike i hemisfere s upornom parezom i paralizom, smanjenom koordinacijom pokreta, gutanja i govora;
• u teškom stanju opće hemodinamike u kardiovaskularnim bolestima u fazi dekompenzacije;
• s ograničenim mogućnostima kolateralne cirkulacije u vezi s porazom oba vaskularna bazena.

Poboljšanje predviđanja za oporavak:

• s ograničenim infarktom mozga;
• kod mladih pacijenata;
• u zadovoljavajućem stanju srca i krvnih žila;
• s porazom jedne ekstrakranijalne posude.

Karakteristična prognoza ishemijskog moždanog udara

1. Povoljna prognoza. Nakon poraza, osoba gubi neke funkcije. No, zahvaljujući ispravno definiranoj rehabilitaciji i pravovremenosti primarne zaštite, izgubljene funkcije postupno se obnavljaju.
2. Prosječni. Nepovoljno predviđanje može biti povezano s dodatnim popratnim bolestima (dijabetes, gastrointestinalna disfunkcija, upala pluća). Dakle, moguće je promatrati, zatim poboljšati, a zatim pogoršati ljudsko stanje.
3. Neželjena prognoza za život. Oštećenje mozga događa se na velikom području. To ne isključuje vjerojatnost recidiva koji završava smrću.

Ne treba zaboraviti da prognoze ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara desne hemisfere mozga mogu biti različite u svakom pojedinom slučaju. Potrebno je uzeti u obzir brojne čimbenike: opseg oštećenja tkiva, prisutnost ili odsutnost drugih bolesti, ukupnu otpornost organizma na bolesti.

Smrtnost od ishemijskog moždanog udara iznosi 1,23 slučaja na 1000 ljudi godišnje. Oko 25% bolesnika umire u prvom mjesecu. Primijećeno je da što je izraženiji neurološki deficit u prvom mjesecu bolesti, to je manja mogućnost vraćanja kvalitete života. U roku od 5 godina, relaps ishemijskog moždanog udara javlja se kod trećine bolesnika.