Što je perinatalna encefalopatija kod novorođenčadi?

Što je perinatalna encefalopatija: doživotna ili uobičajena izlječiva bolest?

Encefalopatija je organska lezija ili oštećenje tkiva ljudskog mozga različitim čimbenicima.

Perinatalno razdoblje je razdoblje od 28. tjedna trudnoće do sedmog dana nakon rođenja. Perinatalno razdoblje sastoji se od tri dijela: antenatalno (od 28. tjedna trudnoće do rođenja), intrapartalno razdoblje (razdoblje rođenja) i postnatalno razdoblje (od rođenja do sedmog dana života).

Perinatalna encefalopatija kod djece je ozbiljna i vrlo opasna bolest s velikim brojem posljedica koje dijete dobiva u perinatalnom razdoblju i predstavlja poraz najvažnijeg organa koji oblikuje osobnost osobe - mozga.

Što je opasna perinatalna encefalopatija

Stupanj opasnosti od perinatalne encefalopatije u novorođenčadi ovisi o stupnju i težini oštećenja moždanog tkiva, kao io specifičnom tipu zahvaćenog dijela. Prije svega, ozbiljan poraz može poremetiti fizičke i racionalne funkcije tijela. Posljedice perinatalne encefalopatije: oštećenje vida, sluha, govora (ako je zahvaćen govorni centar), konvulzivna aktivnost, poremećaji pamćenja i svijesti, paraliza - potpuna ili djelomična, opća slabost, česte vrtoglavice i gubitak svijesti, psihomotorna retardacija i još mnogo toga, t. K. Pojam encefalopatije vrlo je opći pojam za veliki broj poremećaja, od kojih se neki čak i ne pojavljuju.

Mnoge suvremene majke, nakon što su čule takvu dijagnozu, na žalost, pokušavaju prekinuti dugo očekivanu trudnoću ili odbiti djecu u rodilištu, bojeći se da će dobiti teško onesposobljeno ili mentalno onesposobljeno dijete. No, s učestalom dijagnozom takve dijagnoze, većina djece je u stanju voditi aktivan punopravni način života, uz pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Ne biste trebali otpisivati ​​bebu s računa i prihvatiti dijagnozu kao rečenicu. Svi ljudski organi imaju povećanu regeneraciju u ranoj dobi, što je posebno izraženo u dojenčadi, a učinci perinatalne encefalopatije u odrasloj dobi možda se neće ni očitovati, već je potreban poseban tretman, njega i ispravan način života.

Implikacije u odrasloj dobi

U odrasloj dobi, bolest, prenijeta u ranoj dobi, može imati zaostale ozbiljne posljedice:

  • Cerebralna paraliza.
  • Epilepsija.
  • Mentalna retardacija.
  • Povreda svih funkcija tijela.
  • neuropsihijatrijske bolesti.
  • Autonomno-visceralne disfunkcije su poremećaji u funkcioniranju unutarnjih organa zbog pogrešnih signala koje šalje mozak.
  • Poremećaji pamćenja i svijesti.

Ali uz pravilnu njegu, možete minimizirati moguće rizike:

  • Poremećaji hiperaktivnosti i pažnje.
  • Glavobolje i tinitus, vrtoglavica.
  • Fizička slabost, brzi umor i povećani morbiditet.
  • Nije aktivan i nema inicijative.
  • Sužen krug interesa.
  • Bijeg.
  • Sklonost depresiji.

Uz minimalne lezije ili lezije ne previše vitalnih dijelova mozga i pravovremenu dijagnozu, moguće je u potpunosti oporaviti od perinatalne encefalopatije kod novorođenčadi. Gotovo sve bolesne djece u odrasloj dobi potpuno su djelotvorni građani koji se mogu brinuti o sebi.

Vjerojatni uzroci

Encefalopatija kod novorođenčadi može biti uzrokovana širokim rasponom čimbenika, što objašnjava njegovu široku rasprostranjenost. Intrauterini razvoj djeteta i njegovog živčanog sustava toliko je krhak da ga je vrlo lako oboriti bilo kojim negativnim utjecajem. Placentarna barijera je, naravno, velika zaštitna sila prirode, ali, nažalost, ona ne može zaštititi od svega, a pogotovo od gluposti majke. Evo djelomičnog popisa uzroka perinatalne encefalopatije u djece:

  • Najčešći razlog postavljanja dijagnoze su patologije trudnoće, sve vrste traumatskih pojava koje se dobiju u slučaju povrede radne aktivnosti ili medicinske pogreške, udaraca u trbuh, toplinskog preopterećenja tijekom trudnoće itd.
  • Na drugom mjestu je toksična encefalopatija kod novorođenčadi, uzrokovana prodiranjem kroz placentarnu barijeru štetnih toksina, najčešće alkoholnih, narkotičkih, nikotinskih ili droga.
  • Na trećem mjestu je encefalopatija kod dojenčadi, uzrokovana hipoksijom fetusa iz različitih razloga.
  • Autoimuni sukob uzrokovan razlikama između Rh faktora krvi majke i djeteta nosi rizik ove bolesti.
  • Neuspješni neovisni pokušaji da se prekine neželjena trudnoća uzrokuju ne samo perinatalnu encefalopatiju kod novorođenčadi, već i mnoge druge ozbiljne abnormalnosti.
  • Kronične bolesti i zarazne bolesti koje majka nosi tijekom trudnoće mogu se prenijeti na dijete i uništiti krhki proces formiranja fetusa. Dakle, infekcija rubeole tijekom trudnoće je čimbenik u njezinom obveznom liječničkom prekidu u bilo koje vrijeme.
  • Granica starosti žene ili muškarca može biti uzrok nastanka neispravnih zametnih stanica, što dovodi do poremećaja u razvoju, uključujući prenatalnu encefalopatiju.
  • Rana starost roditelja kada je genitalni sustav roditelja nedeformiran.
  • Čini se da stres tijekom trudnoće nije ozbiljan faktor rizika za mlade majke, međutim, višak hormona lako prodire u placentarnu barijeru i prenosi se na živčani sustav djeteta. Višak adrenalina i kortizola gori neurone u odraslih, a neformirani dječji mozak može ozbiljno patiti, jer u razdoblju intenzivnog razvoja svaka stanica broji, od kojih se dobiva jedan ili drugi organ ili odjel mozga i perifernog živčanog sustava.
  • Prematuritet fetusa uzrokuje moždanu encefalopatiju kod novorođenčadi, izraženu u nerazvijenosti njezinih odjela. Ovaj sindrom može lako nestati tijekom razvoja dobi, i, naprotiv, može ostati ako je razvoj mozga zaustavljen ili poremećen nekim čimbenicima.
  • Poremećaj u prehrani majke je još jedan razlog za pojavu različitih razvojnih poteškoća, koje se rijetko shvaćaju ozbiljno. Činjenica je da su svi organi i stanice djeteta stvoreni od tvari koje proizvodi tijelo majke. Ako majka oštro nema neke tvari, vitamina ili minerala, tada se aktivira mehanizam samoobrane tijela, što ne dopušta bebi da uzme posljednje ostatke. Nedostatak potrebnog građevinskog materijala predstavlja kršenje čitavog procesa izgradnje novog organizma, što rezultira i nenormalnim fizičkim razvojem, lošom kvalitetom imunološkog sustava i mišićnog sustava, slabošću i nerazvijenošću unutarnjih organa te abnormalnostima u razvoju živčanog sustava, uključujući novorođenče. Periodične želje buduće majke sladoleda u tri ujutro ili pekmez od krumpira nije hir, uzrokovan hormonskim promjenama raspoloženja, već stvarna potreba djeteta za građevinskim materijalima.
  • Poremećena ekološka situacija oko trudne majke može utjecati na čitav niz razloga koji uzrokuju narušavanje njezina prirodnog tijeka. Postoje stresovi, trovanje toksinima, hipoksija zbog ugljičnog dioksida i mnogi drugi čimbenici.

Veliki broj traumatskih čimbenika koji okružuju trudnu majku u suvremenom svijetu doveli su do širenja dijagnoze perinatalne encefalopatije u novorođenčadi. U većini slučajeva, to su manji poremećaji koji idu u svjesno doba ili koji ne uzrokuju žive simptome. Mnoge novorođenčadi, bez posebnog pregleda, doživjele su ovaj sindrom neprimijećen od roditelja i liječnika. No postoje i obrnuti slučajevi u kojima se malo odstupanje ne vraća u normalu tijekom vremena, već naprotiv, raste i pogoršava se razvojem, uzrokuje nepopravljivu štetu djetetu. Za pravodobno otkrivanje potrebno je imati ideju o simptomima encefalopatije kod novorođenčadi i konzultirati se s liječnikom na vrijeme kada se pojave.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Identificiranje simptoma encefalopatije u dojenčadi u ranim fazama razvoja je vrlo teško. Činjenica je da su mala odstupanja u nepravilnim pokretima i nekoherentna agitacija novorođenčeta neprimjetna za neobučeno oko i postaju vidljiva tek u dobi od šest mjeseci, a mentalni poremećaji i kasnije u svjesnom razdoblju.

Perinatalna encefalopatija, simptomi u novorođenčadi:

  • Nedostatak ili slabost refleksa sisa ili gutanja.
  • Odstupanja u mišićnom tonusu novorođenčeta.
  • Previše nasilan ili ne reagira na različite podražaje.
  • Poremećaj spavanja Nemiran san Besane noći s neprestanim plakanjem.
  • Oštro, brzo vskidyvaniya ručke i noge.
  • Česta regurgitacija.
  • Konvulzije i epileptički napadaji.
  • Visok ili nizak krvni tlak.

Perinatalna encefalopatija kod starije djece može se manifestirati kao:

  • Sindrom povećane razdražljivosti.
  • Konvulzivni sindrom.
  • Pospanost, ne aktivnost, apatija, odsustvo bilo kakvih refleksa, potiskivanje vitalnih funkcija. Zajedno, ovi simptomi se nazivaju "komatozni sindrom".
  • Povećan intrakranijski tlak uzrokovan posljedicom perinatalne encefalopatije - višak tekućine u mozgu (hipertenzija-hidrocefalus).
  • Cerebralna paraliza
  • Hiperaktivnost.
  • Povreda motoričkih funkcija, povećana nespretnost i nemarnost.
  • Vegetovaskularna disfunkcija, koja uzrokuje i trajno podrigivanje, lošu probavu i poremećaje stolice, kao i različite simptome kože.
  • Zaostalost u fizičkom ili mentalnom razvoju.
  • Depresija.
  • Poremećaj spavanja
  • Poremećaji govora.
  • Nejasnoća izražavanja njihovih misli.
  • Migrene i akutne glavobolje.

vrsta

Perinatalna encefalopatija se prvenstveno dijeli na jednostavnu encefalopatiju s utvrđenim uzrokom i perinatalnom encefalopatijom, nespecificiranom.

Nespecificirana perinatalna encefalopatija - perinatalna encefalopatija kod novorođenčadi uzrokovana nesigurnim čimbenicima (uzrok njezine pojave nije razjašnjen).

Encefalopatija, nespecificirana, teži je oblik encefalopatije za liječenje, budući da se liječenje temelji samo na minimiziranju posljedica bez uklanjanja uzroka njegove pojave, što može rezultirati rezidualnom encefalopatijom u starijoj dobi.

Rezidualna encefalopatija je rezidualna manifestacija bolesti ili njezinih učinaka neko vrijeme nakon bolesti ili ozljede mozga.

Nespecificirana encefalopatija u djece nije opasna nakon liječenja i zbunjenosti simptoma s drugim poremećajima živčanog sustava djeteta.

Nepotvrđena encefalopatija u novorođenčadi vrsta je bolesti u kojoj se pojavljuju simptomi encefalopatije koji nisu uzrokovani oštećenjem mozga.

Također razlikovati podvrste perinatalne encefalopatije:

Posthipoksična perinatalna encefalopatija uzrokovana nedostatkom kisika.

  • Prolazna ili cirkulacijska - uzrokovana smanjenom cirkulacijom krvi u mozgu.
  • Hipoksično-ishemijsko - koje nastaje na pozadini hipoksije, komplicirano poremećajima cirkulacije.
  • Toksična encefalopatija - uzrokovana djelovanjem toksina.
  • Radijacijska encefalopatija - razvijena zračenjem.
  • Ishemijska encefalopatija je uzrokovana destruktivnim procesima (procesima uništenja) u određenim žarištima moždanog tkiva.
  • Encefalopatija miješane geneze, najčešće povezana s nepotvrđenom encefalopatijom u novorođenčadi.

Ovo nije cijeli popis encefalopatskih podvrsta, podijeljen s razlozima pojave i područjem bolesti.

Dijagnoza encefalopatije

Prisutnost simptoma karakterističnih za bolest još nije razlog za konačnu dijagnozu. Ako sumnjate na encefalopatiju, koja se vrlo lako miješa s drugim bolestima živčanog sustava, provodi se temeljit pregled:

  • Opći testovi koji otkrivaju upalne procese, uključujući u mozgu, i poremećaj tjelesnih sustava.
  • Magnetska rezonancijska tomografija.
  • Elektroneuromiografija je moderna metoda koja testira osjetljivost perifernih živčanih vlakana.
  • Elektroencefalogram, koji otkriva epileptičke znakove, bilježe električne potencijale mozga.
  • Neurosonografija je ultrazvučni pregled dječjeg mozga (ultrazvuk) koji se provodi na gotovo svakoj djeci kao preventivna mjera.

Predviđanja za djecu koja su imala bolest

U većini slučajeva, čak iu nedostatku očitih simptoma encefalopatije, provodi se automatski profilaktički pregled za sve kategorije rizika kojima pripada većina populacije planeta.

S ranom dijagnozom i ne previše zapostavljenim oštećenjima mozga, dijete se najčešće oporavlja i nema abnormalnosti u budućnosti. Takvi slučajevi su najčešći, jer je plastičnost djeteta koje raste vrlo visoka. Čak i djeca s teškoćama u razvoju mogu postati neovisni zdravi ljudi.

Nadalje, postoji vjerojatnost malih odstupanja različitog intenziteta, što vam omogućuje da vodite više ili manje normalan način života:

  • Epilepsija.
  • Cerebralna paraliza.
  • Smanjena aktivnost.
  • Neurološki poremećaji, male mentalne abnormalnosti, itd., Koji ne previše truju život pacijenta i ne ometaju ljude oko sebe.

Teži slučajevi, odnosno, imaju teže posljedice:

  • Paraliza.
  • Mentalna inferiornost.
  • Invaliditet.
  • Rana smrtnost.
  • Ograničenja u životu (zabrana određenih proizvoda, obvezno vođenje bilo kojeg postupka, itd.)

Teške posljedice su vrlo rijetke i uglavnom u nedostatku pravilnog liječenja i skrbi, što je najčešće greška roditelja koji vode nemoralni način života (alkoholičari, ovisnici o drogama) ili u obiteljima s niskim primanjima ili velikim obiteljima, gdje nema dovoljno novca ili vremena za pravilnu njegu djeteta, ili je donesena okrutna odluka da ih se pošalje normalnoj djeci, a ne da se gnjavi s manjkavim djetetom. Uz pravi napor, teška šteta može imati vrlo prosječne posljedice.

Liječenje djeteta

Samo-liječenje perinatalne encefalopatije kod djece ne dolazi u obzir.

Tretman zahtijeva mnogo snage, a provodi se isključivo medicinskim i fizioterapeutskim metodama. To je vrlo dugo s stalnim promatranjem od strane liječnika.

Kod blagih i umjerenih simptoma bolesna djeca ostaju kod kuće liječenje, koje se sastoji od uzimanja lijekova, fizioterapijskih postupaka i periodičnih promatranja.

Teški poremećaji tretiraju se isključivo u bolnici i mogu čak zahtijevati kiruršku intervenciju, primjerice u slučaju hidroencefalnog sindroma ili ozljeda uzrokovanih raznim tumorima, hematomima ili smrću prevelikih područja.

Liječenje se dodjeljuje najrazličitijim, ovisno o vrsti i uzrocima oštećenja, a sastoji se od nekoliko međusobno povezanih blokova:

  • Uklanjanje uzroka bolesti.
  • Liječenje oštećenog tkiva.
  • Normalizacija živčanog sustava i stabilizacija njegovih signala.
  • Obnova tjelesnih funkcija.
  • Opća restorativna terapija.
  • Sprečavanje otpora.

Kao rehabilitacijsku terapiju i dodatnu pomoć u liječenju često pribjegavaju tradicionalnim medicinskim postupcima, koje samo liječnik može propisati. Nezavisno ometajući liječenje, roditelji mogu prouzročiti nepopravljivu štetu svom djetetu.

Prevencija bolesti kod novorođenčadi

Dijagnoza perinatalne encefalopatije, naravno, u većini slučajeva nije rečenica, međutim, mnogo je lakše spriječiti njezin razvoj kod djeteta nego se boriti s posljedicama cijelog života.

Postoje slučajevi kada je majka nemoćna učiniti nešto: slučajni udarac ili umanjenu radnu aktivnost, ali često je krivica bolesti samo pogrešan način života ili genetska predispozicija.

Moderna medicina već je otvorila mnoge načine za prevare prirode na genetskoj razini i rodila apsolutno zdravo dijete u gotovo bilo kojoj dobi i uz bilo kakve genetske patologije. Dovoljno je pravilno planirati trudnoću i provesti temeljito ispitivanje na temelju čega odabrati ispravnu metodu djelovanja.

Također je lako osigurati od nezgoda, unaprijed pripremiti za trudnoću i priprema za porođaj svih 9 mjeseci. Kako bi se izbjegle sve vrste porodnih ozljeda, nema potrebe odbijati carski rez, koji je postao vrlo uobičajen i prilično jednostavan postupak, ako za to postoji i najmanji dokaz, te unaprijed izabrati dobru bolnicu gdje će se roditi.

Trudnoća traje samo 9 mjeseci, a za mnoge žene to se događa samo jednom ili dvaput u životu. To nije tako dugo vrijeme u kojem možete biti strpljivi i brinuti se o djetetu, a istovremeno se spasiti od velikih problema u budućnosti.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija - razne lezije središnjeg živčanog sustava koje su se pojavile tijekom fetalnog razvoja, tijekom porođaja ili u ranom neonatalnom razdoblju. Perinatalna encefalopatija može tvrditi da je sindrom depresije ili hiper-podražljivosti središnjeg živčanog sustava, poremećaja kretanja, hipertenzivno-hidrocefalnog, konvulzivnog, vegeto-visceralnog sindroma, odgođenog motoričkog, mentalnog i govornog razvoja. Dijagnoza perinatalne encefalopatije uključuje neurosonografiju, Doppler, MRI i CT mozga, EEG. Liječenje perinatalne encefalopatije uključuje provođenje terapije sindromskim lijekovima, ponovljene terapije masaže, terapiju vježbanjem, korekciju govorne terapije.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija (PEP) je disfunkcija mozga uzrokovana hipoksičnim, traumatskim, infektivnim, toksičnim i metaboličkim učincima na središnji živčani sustav fetusa i novorođenčeta. Korištenje kolektivnog izraza "perinatalna encefalopatija" u dječjoj neurologiji i pedijatriji posljedica je sličnosti kliničke slike koja se razvija s različitim mehanizmima oštećenja mozga. Stoga, strogo govoreći, formulacija "perinatalna encefalopatija" nije dijagnoza i zahtijeva daljnju sindromološku analizu. U strukturi patologije živčanog sustava djetinjstva perinatalna encefalopatija je više od 60%. Posljedice perinatalne encefalopatije u djece mogu varirati od minimalne disfunkcije mozga i vegetativno-vaskularne distonije do hidrocefalusa, cerebralne paralize i epilepsije.

Uzroci perinatalne encefalopatije

Vodeći uzrok oštećenja mozga fetusa i novorođenčeta u perinatalnom razdoblju je intrauterina hipoksija. Tako,, perinatalno encefalopatija mogu rezultirati iz somatskih opterećen anamneza trudne (bolesti srca, dijabetesa, pijelonefritisa, astme, hipertenzije, i dr.) Je nepovoljan trudnoće (rizik od pobačaja, fetalne infekcije, hemolitička bolest fetusa, preeklampsije, placentofetal neuspjeh) i porođaj (uska zdjelica, prijevremeno rođenje, dugotrajna ili brza porođaja, slabost radne aktivnosti itd.). Štetne navike trudnice (pušenje, alkohol i droge), uzimanje potencijalno opasnih lijekova na fetus, profesionalne opasnosti i problemi s okolišem mogu imati štetan učinak na fetus.

Osim toga, perinatalna hipoksična encefalopatija može se razviti u prvim danima nakon rođenja, na primjer, u slučaju sindroma respiratornog distresa, urođenih srčanih mana, sepse novorođenčeta itd.

Bez obzira na neposredni uzrok, u svim slučajevima hipoksičnog oštećenja CNS-a okidač je nedostatak kisika. Ostali dismetabolički poremećaji (acidoza, hipoglikemija, hipo- / hipernatremija, hipo- / hipermagnemija, hipokalcemija) obično se javljaju nakon hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Intrakranijske ozljede na rođenju, kao uzrok perinatalne encefalopatije, uglavnom su povezane s mehaničkim učincima - upotrebom traumatskih plodnih opstetričkih pogodnosti, porođaja u prezentaciji zdjelice, nepravilnog umetanja glave, trakcije glave itd.

Klasifikacija perinatalne encefalopatije

Tijekom perinatalne encefalopatije postoji akutno razdoblje (prvi mjesec života), rano razdoblje oporavka (do 4-6 mjeseci) i kasni period oporavka (do 1-2 godine) i razdoblje rezidualnih učinaka.

Glavni klinički sindromi perinatalne encefalopatije uključuju sindrom poremećaja kretanja, sindrom povećane neuro-refleksne podražljivosti (sindrom hiper-ekscitabilnosti), sindrom depresije CNS-a, hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom, sindrom napadaja, vegeto-visceralni sindrom.

Pri određivanju težine perinatalne encefalopatije uzima se u obzir ocjena stanja novorođenčeta na APGAR ljestvici:

  • lagani stupanj - 6 - 7 bodova. Pojava blagog oblika perinatalne encefalopatije je sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti. Nedonoščad s blagom perinatalnom encefalopatijom čini povećanu rizičnu skupinu za razvoj konvulzivnog sindroma.
  • umjereni stupanj - 4 - 6 bodova. Perinatalna encefalopatija obično se javlja s sindromom depresije CNS-a i hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom.
  • težak stupanj - 1-4 boda. Teška perinatalna encefalopatija karakterizira prekomatozno ili komatozno stanje.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Rane znakove perinatalne encefalopatije može detektirati neonatolog odmah nakon poroda. To uključuje slab ili kasni krik novorođenčeta, produljenu cijanozu, odsustvo refleksa sisa, promjene u motoričkoj aktivnosti itd.

Klinika blagog oblika perinatalne encefalopatije uključuje povećanu spontanu motoričku aktivnost novorođenčeta, poteškoće pri spavanju, površni nemirni san, učestali plač, mišićnu distoniju, drhtanje brade i udova. Ove povrede su obično reverzibilne i regresiraju tijekom prvog mjeseca života.

Sindrom CNS depresije s umjerenom perinatalnom encefalopatijom javlja se s letargijom, hiporefleksijom, hipodinamijom, difuznom mišićnom hipotenzijom. Prisutnost fokalnih neuroloških poremećaja je tipična: anizokorija, ptoza, konvergentni strabizam, nistagmus, poremećeno sisanje i gutanje, asimetrija nazolabijalnih nabora, asimetrija tetno-periostalnih refleksa. Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom karakterizira napetost i izbočenje velikog proljeća, divergencija šava, povećanje opsega glave, poremećaj spavanja, prodorni krikovi. Neurološki poremećaji u umjerenoj perinatalnoj encefalopatiji djelomično se povlače u kasni period oporavka.

Teška perinatalna encefalopatija popraćena je adinamijom, mišićnom hipotonijom do atonije, nedostatkom kongenitalnih refleksa, reakcijom na bolne podražaje, horizontalnim i vertikalnim nistagmusom, nepravilnim disanjem i pulsom, bradikardijom, arterijskom hipotenzijom, napadima konvulzija. Teško stanje djeteta može trajati od nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Ishod teške perinatalne encefalopatije, u pravilu, je jedan ili drugi oblik neurološke patologije.

U ranim i kasnijim razdobljima oporavka perinatalne encefalopatije susreću se sljedeći sindromi: cerebrastenski (astenoneurotski), motorički poremećaji, konvulzivna, vegetativno-visceralna, hipertenzivna-hidrocefalička.

Sindrom motoričkih poremećaja može se manifestirati mišićnim hipo-, hipertoničkim ili distoničnim, hiperkinezom, parezom i paralizom. Poremećaji spavanja, emocionalna labilnost i motorički nemir djeteta odgovaraju astenoneurotskom sindromu.

Konvulzivni sindrom u razdoblju oporavka perinatalne encefalopatije može se izraziti ne samo izravno konvulzijama, već i malim amplitudnim tremorom, automatskim pokretima za žvakanje, kratkotrajnim prestankom disanja, grčenjem očnih jabučica itd.

Vegeto-visceralna disfunkcija u perinatalnoj encefalopatiji očituje se mikrocirkulacijskim poremećajima (bljedilo i iritacija kože, prolazna akrocijanoza, hladni ekstremiteti), gastrointestinalne diskinezije (regurgitacija, dispepsija, crijevni grčevi itd.), Zatajenje srca i srce. aritmija), itd.

Ishod perinatalne encefalopatije u djece može biti oporavak, razvojna retardacija (CRA), minimalna cerebralna disfunkcija, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD), te velike organske lezije središnjeg živčanog sustava (CP, epilepsija, oligofrenija, progresivni hidrocefalus).

Dijagnoza perinatalne encefalopatije

Simptomi perinatalne encefalopatije obično se otkrivaju tijekom pregleda i liječničkog pregleda djeteta od strane pedijatra ili dječjeg neurologa. Važno je uzeti u obzir podatke o tijeku trudnoće, porođaj, stanje djeteta odmah nakon rođenja. Međutim, za utvrđivanje prirode oštećenja mozga i procjenu težine perinatalne encefalopatije potrebna su dodatna laboratorijska i instrumentalna istraživanja.

Radi proučavanja pokazatelja metabolizma, određivanja CBS-a i sastava plina u krvi, razine glukoze, elektrolita provodi se analiza sastava cerebrospinalne tekućine.

Prve dijagnostičke informacije, koje omogućuju neizravno procjenjivanje prisutnosti perinatalne encefalopatije, dobivene su ultrazvučnim pregledom anatomskih struktura mozga - neurosonografijom kroz veliki izvor.

Da bi se pojasnile hipoksično-ishemijske promjene u moždanom tkivu koje se nalaze u NSG-u, izvodi se CT ili MRI mozga na djetetu. Da bi se procijenila opskrba krvlju u mozgu, vrši se dopler sonografija krvnih žila djeteta i obostrano skeniranje arterija glave. EEG djeteta ima najveću vrijednost u dijagnostici perinatalne encefalopatije koja se javlja s konvulzivnim sindromom. Ako je potrebno, pregled djeteta može se dopuniti ehoEG-om, REG-om, elektroneuromografijom, radiografijom vratne kralježnice.

Djetetu s perinatalnom encefalopatijom potrebna je konzultacija okulista s pregledom fundusa. Kada se mentalni i govorni razvoj odgađa, savjetuje se dječji psiholog i logoped.

Liječenje perinatalne encefalopatije

U akutnom razdoblju liječenje djeteta s perinatalnom encefalopatijom provodi se u odjelu za neonatalnu patologiju. Djetetu je prikazan štedljiv režim, terapija kisikom i, ako je potrebno, hranjenje cijevi.

Terapija lijekovima propisana je uzimajući u obzir prevladavajuće sindrome perinatalne encefalopatije. Da bi se smanjila intrakranijalna hipertenzija, provodi se dehidracijska terapija (manitol), primjenjuju se kortikosteroidi (prednizon, deksametazon itd.) I provode se terapijske spinalne punkcije.

U cilju normalizacije metabolizma živčanog tkiva i povećanja njegove otpornosti na hipoksiju, provodi se infuzijska terapija - primjena glukoze, kalija, kalcija, otopina askorbinske kiseline, pripravaka magnezija itd. Za suzbijanje napadaja koriste se fenobarbital, diazepam itd. U okviru terapije perinatalne encefalopatije. Prikazana je svrha lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metabolizam mozga (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, deproteinizirana hemo-moderirana krv teladi itd.).

U razdoblju oporavka liječenje djeteta s perinatalnom encefalopatijom obično se provodi ambulantno ili u dnevnim bolničkim uvjetima. Provedeni su ponavljani tečajevi terapije lijekovima s nootropnim lijekovima i angioprotektorima, fizikalna terapija, plivanje, masaža, fizioterapija (amplipulse terapija, elektroforeza), homeopatska terapija, biljni lijekovi, osteopatija.

U slučaju poremećaja govora - korektivni poremećaji, sindromi alalije i disartrije, prikazani su korektivni govorno-terapijski sastanci.

Prevencija perinatalne encefalopatije

Potpuni oporavak, kao posljedica blage perinatalne encefalopatije javlja se kod 20-30% djece. U drugim slučajevima, određeni neurološki sindromi se razvijaju u preostalom razdoblju. Težina posljedica ovisi o prirodi i ozbiljnosti štete, pravovremenosti i cjelovitosti pružanja medicinske pomoći. Visoka plastičnost središnjeg živčanog sustava kod djece uzrokuje veliku rezervu za vraćanje oštećenih funkcija u prvim mjesecima života, pa je iznimno važno započeti liječenje što je prije moguće čak i uz minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije.

Prevencija perinatalne encefalopatije uključuje smanjenje čimbenika rizika tijekom trudnoće i porođaja. Glavni zadatak buduće majke i opstetričara-ginekologa u fazi liječenja trudnoće je prevencija intrauterine hipoksije, što se može postići liječenjem kroničnih bolesti, korekcijom patološkog tijeka trudnoće. Tijekom poroda potrebno je provesti prevenciju fetalne intrapartumske ozljede.

Perinatalna encefalopatija u djece (PEP)

Perinatalna encefalopatija je poremećaj središnjeg živčanog sustava novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života, koji se razvio u vezi s oštećenjem mozga prije nego što je beba rođena (u maternici) ili tijekom poroda. Perinatalno razdoblje naziva se vremenski interval od 28. tjedna trudnoće do 8. dana života.

Uzroci perinatalne encefalopatije

Čimbenici rizika su:

  • Rođenje prvog djeteta mlađeg od 18 ili više od 30 godina.
  • Česti medicinski pobačaj.
  • Dugotrajna neplodnost.
  • Ponovljeni pobačaj.

Čimbenici koji djeluju tijekom trudnoće:

  • Bolesti majke tijekom trudnoće (defekti srca, hipertenzija, anemija, dijabetes, bolesti bubrega, operacija tijekom trudnoće, akutna bolest - gripa, itd.).
  • Toksikoza trudnoće.
  • Opasnost od prestanka trudnoće.
  • Stres.
  • Loše navike: pušenje, alkohol, uporaba droga.
  • Profesionalne i domaće opasnosti: rad u kemijskom poduzeću povezanom s radijacijom i vibracijama, dizanjem utega.
  • Upotreba droga.
  • Izloženost zračenju.
  • Intrauterina infekcija.
  • Rezus-sukob majke i fetusa.
  • Mnogo vode.
  • Višestruka plodnost.
  • Patologija placente (prerano starenje posteljice, itd.).
  • Preuranjeno ili ponovno trudnoće

Patologija u porođaja:

  • Prerano odvajanje placente.
  • Carski rez.
  • Neusklađenost glave rodnog kanala majke fetusa (uska zdjelica).
  • Prikaz fetusa u ustima.
  • Rođenje blizanaca.
  • Brza (manje od 6 sati) ili spora (više od 24 sata) isporuke.
  • Pretjerana stimulacija rada lijekovima.
  • Rana isporuka (kratko razdoblje).
  • Slabost rada.
  • Opća anestezija.
  • Ruptura, zaplitanje ili gubitak pupčane vrpce.
  • Trauma rađanja.
  • Aspiracija (udisanje) fetusa tijekom poroda amnionske tekućine.

Čimbenici koji djeluju u prvim danima nakon rođenja:

  • Gnojne infekcije.
  • Hemolitička bolest novorođenčeta.
  • Kongenitalne malformacije kod novorođenčeta.
  • Kirurški zahvati.
  • Akutni period (do 1 mjesec).
  • Rano razdoblje oporavka (do 4 mjeseca).
  • Kasni period oporavka (od 4 mjeseca do 12-24 mjeseca).
  • Ishod bolesti.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Klinička slika bolesti može biti vrlo raznolika. To ovisi o tome koji dio mozga i koliko ga boli, starosti djeteta, štetnom faktoru i trajanju njegovog utjecaja.

Zbog toga su liječnici identificirali niz kliničkih sindroma tijekom AED-a. Svi sindromi prisutni u djetetu, naravno, neće, ali može postojati jedan, vođa ili kombinacija nekoliko.

  • Sindromi akutnog razdoblja (u djeteta do mjesec dana).

- Komatozni sindrom;
- sindrom poremećaja kretanja;
- sindrom opće depresije središnjeg živčanog sustava (letargija);
- hipertenzivno-hidrocefalički sindrom;
- konvulzivni sindrom;
- sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti.

  • Sindromi oporavka (kod djeteta nakon mjesec dana do 1-2 godine).

- cerebrastenski sindrom;
- sindrom vegeto-visceralnih poremećaja;
- hipertenzivno-hidrocefalički sindrom;
- konvulzivni sindrom;
- sindrom poremećaja kretanja;
- usporavanje razvoja (motoričko, mentalno i govorno).

Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti. To se klinički manifestira anksioznošću, tremorom (drhtanje) brade, ruku, nogu, trzanjem, produljenim glasnim plakanjem i slabim spavanjem. Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti uočen je u akutnom razdoblju kod djece s blagim oštećenjem mozga i kao posljedica toga obično se pretvara u cerebrastenički sindrom u razdoblju oporavka.

Sindrom opće depresije središnjeg živčanog sustava. Pojavljuje se u djece s umjerenim oštećenjem mozga. U takvoj djeci sve se smanjuje: tonus mišića, refleksi, tjelesna aktivnost. Oni su spori, moguća depresija svijesti. Manifestacija manifestacija je drugačija: od malo letargije do značajne depresije svijesti.

Komatozni sindrom. To je ekstremna depresija s potpunim gubitkom svijesti. Promatran je kod djece s opsežnim krvarenjima u kranijalnoj šupljini i cerebralnom edemu zbog traume rođenja i teške asfiksije. Djeca s komatoznim sindromom obično se nalaze u jedinici intenzivne njege na respiratoru, a ozbiljno se bori za njihove živote.

Sindrom motoričkih poremećaja. Karakterizira ga povećanje ili smanjenje motoričke aktivnosti, promjena mišićnog tonusa, pojava hiperkineze (prekomjerne, neciljane, nepotrebne pokrete), narušena koordinacija pokreta. Iz usta neurologa može se čuti takva obilježja stanja kao što su "hipertonija" ili "hipotenzija".

Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom. Vidi poglavlje "Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom".

Konvulzivni sindrom. Karakterizira se pojavom grčeva u djetetu. Pojedinosti potražite u poglavlju "Konvulzije".

Cerebrastenički sindrom. Primijećeno je s blagim oštećenjem mozga. U pozadini normalnog mentalnog i tjelesnog razvoja djeteta postoji opći motorički nemir. Promjene raspoloženja, poremećaji spavanja (površni, poremećeni san, poteškoće pri spavanju), strah.

Sindrom vegeto-visceralnih poremećaja. Označava leziju autonomnog živčanog sustava (vidi), odgovoran za rad unutarnjih organa.

Odlikuje se sljedećim promjenama:

  • Promjena boje kože (mramoriranje ili povremeno plavo).
  • Poremećaj toplinske kontrole:

- hladne ruke, noge, nos;
- dijete se lako zamrzava;
- periodično nemotivirano povećanje temperature.

  • Regurgitacija, pilorospazam (vidi "Pylorostenosis. Pylorospasm").
  • Zatvor ili proljev.
  • Crijevna kolika.
  • Poremećaji srčanog ritma (aritmije, tahikardije, vidi "Aritmije").

Odgođeni tempo razvoja (motorički, mentalni i govorni). Dijete zaostaje u razvoju od svojih vršnjaka: kasnije sjeda, hoda, počinje govoriti, itd. Postoje određene dobne norme za neuropsihološki razvoj djeteta.

Ishodi perinatalne encefalopatije u djece

  • Oporavak.
  • Kašnjenje u razvoju (fizičko, mentalno, motorno, govorno).
  • Minimalna disfunkcija mozga. Nekarma encefalopatija, karakterizirana umjerenim ili blagim manifestacijama hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, astenije, stanja nalik neurozama, itd. Za detalje pogledajte poglavlje "Minimalna disfunkcija mozga".
  • Teške ozljede središnjeg živčanog sustava:

- cerebralna paraliza, "cerebralna paraliza";
- mentalna retardacija;
- epileptički sindrom (vidi "Epilepsija");
- progresivni hidrocefalus (vidi “Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom”).

Liječenje i prevencija perinatalne encefalopatije

Liječenje djeteta s perinatalnom encefalopatijom je složeno i ovisi o težini i kliničkim manifestacijama bolesti. Glavni tretman propisuje neurolog. Naveli smo samo upute koje se koriste u liječenju djeteta s AED-om.

  • Terapija lijekovima. Ovisi o prevladavajućim sindromima:

S konvulzijama - antikonvulzivi.
Kod hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma - diuretici.
Lijekovi koji poboljšavaju prehranu mozga.
Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu.
Vitamini, itd.
Tečajeve liječenja odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

  • Racionalno hranjenje.
  • Masaža. Terapijski tjelovježba (vježbanje). Ti postupci započinju nakon mjesec dana.
  • Fizioterapija.
  • Ortopedska korekcija.
  • U starijoj dobi - nastava s logopedom i društvena rehabilitacija.

Prevencija perinatalne encefalopatije trebala bi započeti mnogo prije rođenja djeteta, pa čak i ranije, prije njegova začeća. Što je bolje zdravlje i životni stil žene, to će dijete biti jače od nje.

Dijagnoza PEP - perinatalna encefalopatija

Dijagnoza i liječenje perinatalne encefalopatije kod djeteta, faktori rizika za perinatalnu encefalopatiju

Perinatalna encefalopatija (PEP) (peri- + lat. Natus - "rođenje" + grčki. Encefalon - "mozak" + grčki. Patia - "prekršaj") je pojam koji objedinjuje veliku skupinu različitih oštećenja mozga koja nisu specificirana podrijetlom mozga tijekom trudnoće i porođaja. AED-i se mogu manifestirati na različite načine, na primjer, sindrom hiper-iritabilnosti, kada se povećava razdražljivost djeteta, smanjuje apetit, beba često pljuje tijekom hranjenja i odbija dojenje, manje spava, teže spava, itd. Rijetka, ali i ozbiljnija manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. Kod takve djece motorička aktivnost je značajno smanjena. Dijete izgleda tromo, krik je tih i slab. Brzo se umara tijekom hranjenja, u najtežim slučajevima odsutan je refleks sisanja. Često, manifestacije perinatalne encefalopatije nisu izrazito izražene, ali djeca koja su imala ovo stanje i dalje zahtijevaju povećanu pozornost, a ponekad i poseban tretman.

Uzroci perinatalne patologije

Čimbenici rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:

  • Različite kronične bolesti majke.
  • Akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
  • Poremećaji prehrane.
  • Premlada trudnica.
  • Nasljedne bolesti i poremećaji metabolizma.
  • Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, ugroženi pobačaj itd.).
  • Patološki tijek rada (brza poroda, slabi rad i sl.) I ozljede u pružanju pomoći tijekom poroda.
  • Štetni učinci na okoliš, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući uporabu raznih droga, onečišćenje okoliša teškim metalima i industrijskim otpadom, itd.).
  • Prematurnost i nezrelost fetusa s raznim poremećajima njegove aktivnosti u prvim danima života.

Valja napomenuti da su najčešći hipoksično-ishemijski (njihov uzrok je nedostatak kisika, koji se javlja tijekom fetalnog života djeteta) i mješovite lezije središnjeg živčanog sustava, što se objašnjava činjenicom da gotovo svaki problem tijekom trudnoće i porođaja dovodi do prekida opskrbe tkiva kisikom. fetus i prije svega mozak. U mnogim slučajevima, uzroci PEP-a ne mogu se utvrditi.

Apgar ljestvica od 10 točaka pomaže da se objektivno sagleda stanje djeteta u trenutku rođenja. To uzima u obzir aktivnost djeteta, boju kože, težinu fizioloških refleksa novorođenčeta, stanje respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Svaki se pokazatelj procjenjuje od 0 do 2 boda. Apgar ljestvica već omogućava u predškolskoj ustanovi procjenu prilagodbe djeteta izvanvremenskim uvjetima postojanja tijekom prvih minuta nakon rođenja. Zbroj bodova od 1 do 3 ukazuje na ozbiljno stanje, od 4 do 6 označava stanje srednje težine, od 7 do 10 označava zadovoljavajuće stanje. Niske ocjene klasificiraju se kao čimbenici rizika za djetetov život i razvoj neuroloških poremećaja i diktiraju potrebu za intenzivnom intenzivnom terapijom.

Nažalost, visoki Apgar-ovi rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, već se određeni broj simptoma javlja nakon 7. dana života, a vrlo je važno što je moguće ranije identificirati moguće manifestacije PEP-a. Plastičnost djetetovog mozga je neuobičajeno visoka, pravodobne medicinske mjere pomažu u većini slučajeva da se izbjegne razvoj neurološkog deficita, da se spriječe poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivne aktivnosti.

Tijek probe i moguća predviđanja

Tijekom probe postoje tri razdoblja: akutni (1. mjesec života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine u punom trajanju, do 2 godine u prijevremenih) i ishod bolesti. U svakom razdoblju sonde postoje različiti sindromi. Češće se javlja kombinacija nekoliko sindroma. Ova klasifikacija je prikladna, jer omogućuje odabir sindroma ovisno o dobi djeteta. Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća strategija liječenja. Težina svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuje vam da odredite težinu stanja, pravilno dodijelite terapiju, izgradite predviđanja. Treba napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajući tretman kako bi se spriječili štetni ishodi.

Nabrojili smo glavne sindrome PEP-a.

Akutno razdoblje:

  • Sindrom depresije CNS-a.
  • Komatozni sindrom.
  • Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti.
  • Konvulzivni sindrom.
  • Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom.

Razdoblje oporavka:

  • Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti.
  • Epileptički sindrom.
  • Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom.
  • Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcija.
  • Sindrom motoričkih poremećaja.
  • Sindrom psihomotorne retardacije.

ishodi:

  • Potpuni oporavak.
  • Odgođeni mentalni, motorički ili govorni razvoj.
  • Sindrom hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (minimalna disfunkcija mozga).
  • Neurotske reakcije.
  • Vegeto-visceralna disfunkcija.
  • Epilepsija.
  • Hidrocefalus.
  • Cerebralna paraliza.

Svi bolesnici s teškim i umjerenim oštećenjima mozga trebaju bolničko liječenje. Djeca s manjim poremećajima otpuštaju se iz bolnice pod ambulantnim promatranjem od strane neurologa.

Osvrnimo se detaljnije na kliničke manifestacije pojedinačnih sindroma AEL-a, koje se najčešće nalaze u ambulantnim uvjetima.

Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti očituje se povećanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim površinskim spavanjem, produljenjem razdoblja aktivne budnosti, poteškoćama u spavanju, čestim nemotiviranim plakanjem, revitalizacijom neuvjetovanih urođenih refleksa, izmjeničnim mišićnim tonusom, tremorom udova, bradom. Kod nedonoščadi, ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, tj. Pokazuje da dijete može lako razviti konvulzije, na primjer, s povećanjem temperature ili drugih podražaja. Uz povoljan tijek, težina simptoma postupno se smanjuje i nestaje od 4-6 mjeseci do 1 godine. Uz nepovoljan tijek bolesti i odsustvo pravodobnog liječenja može se razviti epileptički sindrom.

Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U djetinjstvu ga karakteriziraju razni oblici. Imitacija bezuvjetnih motornih refleksa često se promatra u obliku paroksizmalnih savijanja i savijanja glave, s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i proširenjem istoimenih ruku i nogu; epizode trzaja, paroksizmalni trzaj udova, imitacije pokreta sisanja, itd. Ponekad je specijalistu čak i teško odrediti prirodu nastalih konvulzivnih stanja bez dodatnih metoda istraživanja.

Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom karakterizira prekomjerna količina tekućine u prostorima mozga koja sadrži CSF (cerebrospinalnu tekućinu), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Liječnici to često nazivaju kršenjem roditelja na taj način - kažu da je beba povećala intrakranijalni pritisak. Mehanizam pojavljivanja ovog sindroma može biti različit: prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine, smanjena apsorpcija viška tekućine u krvotok ili njihova kombinacija. Glavni simptomi hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, na koje se liječnici orijentiraju i koje roditelji mogu kontrolirati, su stope rasta opsega glave djeteta i veličina i stanje velikog izvora. Većina novorođenčadi s trajnim trajanjem obično ima obujam glave od 34 do 35 cm, au prosjeku u prvoj polovici godine mjesečni porast opsega glave iznosi 1,5 cm (do 2,5 cm u prvom mjesecu), a do 6 mjeseci dostiže oko 44 cm. U drugoj polovici godine stope rasta se smanjuju; za godinu, obujam glave je 47-48 cm, a nemirni san, česta obilna regurgitacija, monotoni plak, u kombinaciji s ispupčenjima, povećanim pulsiranjem velikog fontanela i opuštenim stražnjim dijelom glave najčešći su oblici ovog sindroma.

Međutim, velike veličine glave često se nalaze u apsolutno zdravih beba i određuju ih ustavna i obiteljska obilježja. Velika veličina izvora i "kašnjenje" njegovog zatvaranja često se promatraju rahitisom. Mala veličina proljeća pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u raznim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, vrućica, itd.). Provođenje neurosonografskog ispitivanja mozga omogućuje ispravnu dijagnozu takvih bolesnika i određuje taktiku terapije. U velikoj većini slučajeva, do kraja prve polovice djetetova života, normaliziran je rast opsega glave. Kod neke bolesne djece, u dobi od 8-12 mjeseci, hidrocefalički sindrom ostaje bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima, razvoj hidrocefalusa.

Komatozni sindrom je manifestacija ozbiljnog stanja novorođenčeta, koji se procjenjuje na 1-4 boda po Apgar skali. Bolesna djeca pokazuju manifestiranu letargiju, smanjenje motoričke aktivnosti, do potpune odsutnosti, sve vitalne funkcije su depresivne: disanje, srčana aktivnost. Mogu se pojaviti napadaji. Teško stanje traje 10-15 dana, dok ne postoje refleksi sisanja i gutanja.

Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcija, u pravilu se očituje nakon prvog mjeseca života u odnosu na povišenu živčanu razdražljivost i hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom. Česte su regurgitacije, odgađanje debljanja, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacija, diskoloracija i temperatura kože, "mramoriranje" kože, poremećaj gastrointestinalnog trakta. Često se ovaj sindrom može kombinirati s enteritisom, enterokolitisom (upala malog debelog crijeva, koji se manifestira poremećajem stolca, narušavanjem debljine) uzrokovan patogenim mikroorganizmima, rahitisom, što ih čini ozbiljnijim.

Sindrom poremećaja kretanja otkriva se od prvih tjedana života. Od rođenja može se primijetiti povreda mišićnog tonusa, kako u smjeru smanjenja i povećanja, tako i kod asimetrije, smanjenja ili prekomjernog povećanja spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s odgođenim psihomotornim i govornim razvojem, jer povrede mišićnog tonusa i prisutnost patoloških motoričkih aktivnosti (hiperkineza) ometaju provedbu ciljanih pokreta, formiranje normalnih motoričkih funkcija, ovladavanje govorom.

Kada se psihomotorni razvoj odgodi, dijete kasnije počne držati glavu, sjediti, puzati, hodati. Pretežna povreda mentalnog razvoja može se posumnjati na slabi monotoni povik, kršenje artikulacije, oponašanje siromaštva, kasni izgled osmijeha, kašnjenje u vidno-slušnim reakcijama.

Cerebralna paraliza (CP) je neurološka bolest koja se javlja kao posljedica ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kod cerebralne paralize, poremećaji u razvoju obično su složeni, a kombiniraju motorne poremećaje, poremećaje govora, mentalnu retardaciju. Motorni poremećaji u cerebralnoj paralizi izraženi su u lezijama gornjih i donjih ekstremiteta; zahvaćene su fine motoričke sposobnosti, mišići artikulacijskog aparata i očnih mišića. Poremećaji govora otkriveni su kod većine bolesnika: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nerazumljivog govora. Kod 20 - 25% djece karakteristična su oštećenja vida: konvergentni i divergentni strabizam, nistagmus, ograničenje vidnih polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualne teškoće (mentalna retardacija).

Hiperaktivnost poremećaj nedostatka pažnje je poremećaj u ponašanju povezan s lošom kontrolom djeteta. Takvoj djeci je teško koncentrirati se na bilo koji posao, pogotovo ako to nije jako zanimljivo: okreću se i ne mogu mirno mirno sjediti, neprestano ih ometaju čak i sitnice. Njihova aktivnost je često previše nasilna i kaotična.

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se napraviti na temelju kliničkih podataka i znanja o karakteristikama tijeka trudnoće i porođaja.

Ove dodatne metode istraživanja su pomoćne prirode i pomažu u razjašnjavanju prirode i opsega oštećenja mozga, služe za praćenje tijeka bolesti, procjenu učinkovitosti terapije.

Neurosonografija (NSG) je sigurna metoda za pregled mozga, koja omogućuje procjenu stanja moždanog tkiva i prostora cerebrospinalne tekućine. Otkriva intrakranijalne lezije, prirodu oštećenja mozga.

Doppler sonografija omogućuje procjenu količine protoka krvi u krvnim žilama mozga.

Elektroencefalogram (EEG) je metoda za proučavanje funkcionalne aktivnosti mozga, zasnovana na snimanju električnih potencijala mozga. Prema EEG-u, može se procijeniti stupanj odgođenog razvoja mozga, prisutnost hemisferičnih asimetrija, prisutnost epileptičkog djelovanja i njegove žarišta u različitim dijelovima mozga.

Video nadzor je način za procjenu spontane tjelesne aktivnosti djeteta pomoću video zapisa. Kombinacija video i EEG nadgledanja omogućuje točno određivanje prirode napada (paroksizmi) u male djece.

Elektroneuromografija (ENMG) je nezamjenjiva metoda u dijagnostici prirođenih i stečenih neuromuskularnih bolesti.

Kompjutorska tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) su suvremene metode koje omogućuju detaljnu procjenu strukturnih promjena u mozgu. Široka primjena ovih metoda u ranom djetinjstvu otežana je zbog potrebe za anestezijom.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) omogućuje određivanje intenziteta metabolizma u tkivima i intenziteta moždanog protoka krvi na različitim razinama iu različitim strukturama središnjeg živčanog sustava.

Neurosonografija i elektroencefalografija najčešće se koriste s PEP-om.

U slučaju patologije CNS-a, potreban je pregled očiju. Promjene otkrivene u fundusu, pomažu u dijagnosticiranju genetskih bolesti, procjenjuju težinu intrakranijalne hipertenzije, stanje optičkih živaca.

PEP tretman

Kao što je već spomenuto, djeca s teškim i umjerenim oštećenjima središnjeg živčanog sustava tijekom akutnog razdoblja bolesti trebaju bolničko liječenje. Kod većine djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neurorefleksne podražljivosti i motoričkih poremećaja moguće je ograničiti se na odabir individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizikalnu terapiju i korištenje fizioterapeutskih metoda. Od medicinskih metoda za takve bolesnike češće se koriste fitoterapija (infuzije i odljevi sedativnih i diuretičkih trava) i homeopatski pripravci.

Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma uzimaju se u obzir ozbiljnost hipertenzije i težina hidrocefalnog sindroma. S povećanim intrakranijalnim tlakom preporučuje se podizanje glave kolijevke za 20-30 °. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu kreveta ili ispod madraca. Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik, učinkovitost se procjenjuje prema kliničkim manifestacijama i podacima NSG-a. U blagim slučajevima, oni su ograničeni na fitopreparate (ukrasi preslice, lišća lišća, itd.). U težim slučajevima, koristi se diakarb, smanjujući proizvodnju alkohola i povećavajući njegov odljev. Uz neučinkovitost liječenja lijekovima u teškim slučajevima potrebno je pribjeći neurokirurškim metodama liječenja.

U slučajevima izraženih poremećaja kretanja, glavni naglasak je na metodama masaže, fizikalne terapije i fizioterapije. Lijek terapija ovisi o vodećem sindromu: u slučaju mišićne hipotonije, periferne pareze, prepisuju se preparati koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos (Dibazol, ponekad galantamin), a uz povećani tonus koriste se sredstva za smanjenje - mydocalm ili baclofen. Koriste se različite varijante davanja lijeka unutar i pomoću elektroforeze.

Izbor lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Prijem antikonvulzivnih lijekova (antikonvulzivi), doze, vrijeme primanja određuje liječnik. Promjena lijekova provodi se postupno pod kontrolom EEG-a. Naglo spontano povlačenje lijekova može potaknuti povećanje napadaja. Trenutno koristi široki arsenal antikonvulziva. Prijem antikonvulziva nije ravnodušan prema tijelu i propisuje se samo kada se dijagnoza epilepsije ili epileptičkog sindroma uspostavi pod kontrolom laboratorijskih parametara. Međutim, nedostatak pravovremenog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do narušenog mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapija za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.

U sindromu psihomotorne retardacije, uz nefarmakološke metode liječenja i socio-pedagoške korekcije, koriste se lijekovi koji aktiviraju moždanu aktivnost, poboljšavaju moždani protok krvi i potiču stvaranje novih veza između živčanih stanica. Izbor lijekova je velik (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, actovegin, cortexin, itd.). U svakom slučaju, shema liječenja lijekovima odabire se pojedinačno, ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.

Praktično za sve sindrome AED-a pacijentima se propisuju pripravci vitamina skupine "B", koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno i u elektroforezi.

Do dobi jedne u većine zrele djece, učinci PEP-a nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije, koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj djeteta. Minimalna cerebralna disfunkcija (manji poremećaji u ponašanju i poremećaji učenja), hidrocefalički sindrom česte su posljedice prenesene encefalopatije. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije