Potres mozga

Potres je neznatna zatvorena ozljeda glave uzrokovana potresom unutar lubanje i rezultira kratkotrajnim funkcionalnim abnormalnostima u središnjem živčanom sustavu. Simptomi potresa su: kratkotrajni gubitak svijesti, nagrizanje i retrogradna amnezija, glavobolja, mučnina, vazomotorni poremećaji, vrtoglavica, anizorefleksija, nistagmus. U dijagnozi važno mjesto je isključivanje ozbiljnijih oštećenja mozga. Terapija uključuje odmor, simptomatsko i vaskularno neurometaboličko liječenje, vitaminsku terapiju.

Potres mozga

Potres mozga (SGM) je najlakši tip traumatske ozljede mozga (TBI), karakteriziran kratkotrajnim oštećenjem moždanih funkcija i nije popraćen morfološkim promjenama. U domaćoj medicini, klasifikacija ozljede glave je općenito prihvaćena, uzimajući u obzir vrijeme gubitka svijesti. Prema njezinim riječima, potres mozga popraćen je gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do 20-30 minuta. U zapadnoj medicini, maksimalni vremenski interval za gubitak svijesti za SGM je 6 sati, budući da duže trajanje nesvjesnog razdoblja gotovo uvijek ukazuje na oštećenje moždanih tkiva.

Potres mozga čini do 80% svih slučajeva TBI. Najčešće se primjećuje u mladih i sredovječnih osoba, u djece - u rasponu od 5 do 15 godina. Ima veliku varijabilnost tipova ozljeda. Aktualna pitanja vezana uz dijagnozu i liječenje potresa zahtijevaju zajedničko razmatranje stručnjaka iz područja traumatologije i neurologije.

Uzroci potresa mozga

Potres mozga često se javlja s izravnim mehaničkim učinkom na lubanju (glava ili glava). Potres mozga moguć je s oštrim utjecajem aksijalnog opterećenja koje prenosi kralježnica, primjerice kada padne na noge ili stražnjicu; tijekom naglog usporavanja ili ubrzanja, primjerice tijekom prometne nesreće.

U svim tim slučajevima dolazi do oštrog potresa glave. Mozak, kako jest, "lebdi" u cerebrospinalnoj tekućini unutar lubanje. S potresom mozga dolazi do hidrodinamičkog šoka zbog pada pritiska cerebrospinalne tekućine, koji se širi kao udarni val. Uz to, uz veliku traumatsku udarnu silu, moguć je mehanički utjecaj mozga na kosti lubanje iznutra.

Patogeneza cerebralnih promjena uslijed potresa mozga nije u potpunosti istražena. Pretpostavlja se da je osnova kliničkih manifestacija koje karakteriziraju potres mozga, funkcionalno odvajanje moždanog stabla i hemisfera. Vjeruje se da mehaničko trešenje dovodi do privremene promjene koloidnog stanja i fizičko-kemijskih svojstava moždanih tkiva. Posljedica toga je gubitak veza između različitih dijelova mozga. Moguće je da je takvo funkcionalno razdvajanje uzrokovano kršenjem metabolizma neurona.

Simptomi potresa mozga

Potres mozga je zatvorena ozljeda glave, to jest, nije praćena frakturom lubanje. Nakon ozljede može doći do gubitka svijesti. Njegovo trajanje varira i, u pravilu, ne prelazi nekoliko minuta. Kod nekih pacijenata, potres mozga ne povlači za sobom gubitak svijesti, već se primjećuje samo neki stupor. U mnogim slučajevima zabilježena je retrogradna i kontradesna amnezija - gubitak sjećanja na događaje koji su prethodili traumi i događaje koji su se dogodili tijekom razdoblja oslabljene svijesti. Manje je česta anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su se dogodili nakon obnove jasne svijesti.

U skladu s prisutnošću ili odsutnošću gubitka svijesti i amnezije, razlikuju se 3 stupnja ozbiljnosti SGM-a. Kada je prvi stupanj odsutan kao razdoblje gubitka svijesti i amnezije. Drugi stupanj karakterizira prisutnost amnezije na pozadini konfuzije, ali bez gubitka. Potres mozga trećeg stupnja ukazuje na gubitak svijesti.

Nakon oporavka svijesti, pacijenti se žale na mučninu, glavobolju, slabost, vrtoglavicu, crvenilo na glavu. Često je povraćanje, često jednokratno. Moguće tinitus, bol pri kretanju očiju, znojenje. Može se primijetiti: divergencija očne jabučice, krvarenje iz nosa, gubitak apetita, poremećaji spavanja. Krvni tlak je nestabilan, labilan puls. Većina ovih simptoma se izjednačava tijekom prvih nekoliko dana nakon ozljede. Glavobolja, emocionalna nestabilnost, vegetativni simptomi (znojenje, labilnost krvnog tlaka i pulsa), slabost mogu trajati dugo vremena.

Potres kod male djece javlja se uglavnom bez gubitka svijesti. U pravilu, djeca su uzbuđena i plaču, a zatim zaroniti u san. Nakon spavanja, oni su hiroviti, ne žele jesti. Obično, nakon 2-3 dana, normalno ponašanje i apetit djeteta su potpuno obnovljeni.

Komplikacije mozga

Ponovljeni potres mozga može dovesti do razvoja posttraumatske encefalopatije. Budući da je ova komplikacija uobičajena među boksačima, ona se naziva "bokserska encefalopatija". U pravilu se utječe na pokretljivost donjih ekstremiteta. Povremeno promatranje spanking jednom nogom ili lag kada se kreće jedna noga. U nekim slučajevima dolazi do lagane diskoordinacije pokreta, zapanjujućih problema, problema s ravnotežom. Ponekad promjene u psihi prevladavaju: postoje razdoblja zbunjenosti ili letargije, u teškim slučajevima dolazi do zamjetnog osiromašenja govora, dolazi do tremora ruku.

Posttraumatske promjene moguće su nakon bilo koje TBI, bez obzira na njezinu težinu. Mogu postojati epizode emocionalnog nedostatka ravnoteže s razdražljivošću i agresivnošću, koje pacijenti kasnije žale. Postoji preosjetljivost na infekcije ili alkoholna pića, pod utjecajem kojih pacijenti razvijaju mentalne poremećaje, sve do delirija. Komplikacije potresanja mogu biti neuroze, depresija i fobijski poremećaji, pojava paranoidnih osobina ličnosti. Mogući su konvulzivni napadi, perzistentna glavobolja, povišeni intrakranijski tlak, vazomotorni poremećaji (ortostatski kolaps, znojenje, bljedilo, prskanje krvi u glavu). Manje su česte psihoze koje karakteriziraju perceptivni poremećaji, halucinacijski i deluzijski sindromi. U nekim slučajevima postoji demencija s poremećajem pamćenja, kršenje kritike, dezorijentacija.

U 10% slučajeva potres mozga dovodi do formiranja postkomunalnog sindroma. Razvija se nekoliko dana ili mjeseci nakon primljenog TBI-a. Pacijenti su zabrinuti zbog intenzivne glavobolje, poremećaja spavanja, smanjene sposobnosti koncentracije, vrtoglavice, tjeskobe. Kronični postomotorni sindrom je slabo podložan psihoterapiji, a uporaba opojnih analgetika za ublažavanje glavobolje često dovodi do razvoja ovisnosti.

Dijagnoza potresa mozga

Potres mozga dijagnosticira se na temelju anamnestičkih podataka o traumi i vremenu gubitka svijesti, pritužbi bolesnika, rezultatima objektivnog pregleda neurologa i instrumentalnim studijama. U neurološkom statusu, u najbližem razdoblju nakon traume, prisutan je mali nistagmus, blaga i nestalna asimetrija refleksa, u mladih bolesnika - Marinescu-Radovichov simptom (homolateralna kontrakcija mišića brade tijekom stimulacije palca), u nekim slučajevima - slabo izražena membrana (meningealni simptomi palca palca)., Budući da trešnja može sakriti ozbiljnije oštećenje mozga, važno je promatrati pacijenta tijekom vremena. Ako je dijagnoza SGM ispravno uspostavljena, abnormalnosti utvrđene tijekom neurološkog pregleda nestaju 3-7 dana nakon ozljede.

Nakon primljene CCT, obvezna je radiografija lubanje, što omogućuje potvrđivanje odsutnosti / prisutnosti prijeloma lubanje. Da bi se isključio intracerebralni hematom i drugo skriveno oštećenje mozga, indicirani su elektroencefalografija, ehoencefalografija i oftalmoskopija (pregled fundusa oka). Ali najbolji način za dijagnosticiranje TBI-a jesu neuro-slikovne metode. S potresom mozga, MR i CT ne otkrivaju nikakve strukturne promjene u tkivu mozga. Ako postoje petehijalna krvarenja ili oticanje mozga, trebate razmisliti o kontuziji mozga, a ne o potresu mozga.

Liječenje potresa mozga

Budući da potres mozga možda skriva mnogo ozbiljniju ozljedu, hospitalizacija se preporučuje svim pacijentima. Temelj terapije je zdrav san i odmor. U prvih 1-2 dana, pacijenti trebaju promatrati mirovanje, isključiti gledanje televizije, raditi na računalu, čitati i slušati audio zapise u slušalicama. Nakon isključivanja drugih moždanih oštećenja, pacijenti sa SGM mogu biti otpušteni zbog ambulantnog liječenja.

Farmakoterapija nije potrebna u svim slučajevima potresa mozga i uglavnom je simptomatska. Olakšanje glavobolje provodi se uz pomoć lijekova protiv bolova. Za vrtoglavicu su propisani ergotoksin, ekstrakt belladonne, ekstrakt ginkgo bilobe, platifilin. Kao sedativi koriste se majčinska trava, fenobarbital, valerijan; za nesanicu, zopiklon ili doksilamin za noć; prema indikacijama - Medazepam, fenozepam, oksazepam.

Potres mozga trećeg stupnja je indikacija za tijek vaskularne neurometaboličke terapije, koja uključuje kombinaciju jednog od vaskularnih agenasa (nicergolin, cinnarizine, vinpocetine) i nootropa (noopept, glicin, piracetam). Uvrštavanje antioksidanata (meldonij, meksidol, citoflavin) i magnezijevih pripravaka (magnezijev laktat s piridoksinom, kalijem i magnezijevim asparaginatom) u režim liječenja je učinkovito. Kod astenije se preporučuje unos multivitamina, eleutherococcusa, schisandre.

Prognoza i sprječavanje potresa mozga

Poštivanje režima i adekvatno liječenje SGM-a dovodi do potpunog oporavka i rehabilitacije. Neko vrijeme (koliko god je to moguće u roku od godinu dana nakon ozljede) može doći do slabljenja pamćenja i pozornosti, glavobolje, povećane osjetljivosti na svjetlo i zvukove, poremećaja spavanja, umora. Ponovljena ozljeda značajno povećava rizik od komplikacija i invaliditeta.

Prevencija potresa mozga uključuje zaštitu glave na radnom mjestu iu sportu. Rad na gradilištu uključuje nošenje kacige, neki sportovi (skateboard, hokej, bejzbol, biciklizam ili motocikl, rolanje) zahtijevaju nošenje posebnih kaciga. Kada putujete automobilom, morate nositi sigurnosne pojaseve. U životnim uvjetima potrebno je osigurati da hodnici budu slobodni za prolaz, a tekućina koja se slučajno prolije po podu odmah se briše.

Što je ZBMT i kako pružiti prvu pomoć?

Vrlo česta pojava u našim životima. ZBMT se javlja u 30-40% slučajeva ozljede ljudi.

Postoji nekoliko vrsta zatvorenih traumatskih ozljeda mozga:

• Potres mozga (SGM);
• modrice;
• Difuzno oštećenje aksona;
• Stiskanje GM-a kao posljedica ozljede.

Potres mozga je zatvorena mehanička povreda mehaničkog tipa, koja je uzrokovana istezanjem živčanih udova mozga, bez obzira na vaskularne poremećaje i ozbiljne promjene u strukturi mozga. U tom slučaju ne utječe na kost lubanje i meka tkiva.

Također, kada SGM ponekad otkrije sekundarne znakove manifestacije:

• Zagušenje u venama;
• Veliki protok krvi do membrana mozga;
• Tumor prostora između moždanih stanica;
• Izlazak krvnih elemenata kroz zidove kapilara;

Iz statistike medicinske prakse poznato je da se GM shake nalazi u 65% ljudi koji imaju ozljedu glave.

Prva pomoć za potres mozga

U slučaju barem jednog simptoma, morate nazvati liječnika.

Ali prije njezina dolaska potrebno je:

• Pažljivo pregledajte žrtvu iu prisustvu kože, rane u krvi trebate liječiti i zavojiti.
• Dugo je svima poznato da se umjesto modrica stavlja hladna stvar, to može biti nešto iz zamrzivača ili hladne žlice.
• Nakon toga, u strogom redu, morate dati strpljiv mir.
• I potrebno je zapamtiti da žrtva ne bi smjela napraviti iznenadne pokrete, jesti hranu ili vodu, naglo ustajati iz ležećeg položaja, kretati se i koristiti bilo kakve lijekove.
• Ako je osoba nesvjesna, mora se pomaknuti na desnu stranu i saviti lijeve udove pod kutom od 90 stupnjeva.
• Zatim morate osigurati pristup svježem zraku (otvorite prozor) i stavite jastuk ispod glave ili bilo koji valjani materijal srednje tvrdoće.
• U slučaju povraćanja, potrebno je spustiti glavu pacijenta tako da se ne guši.
• Oštećenog bolesnika ne bi smjeli udarati po obrazu ili po glavi. Također, ni u kojem slučaju ne može biti posađeno ili podignuto.
• Prilikom prve pomoći posebnu pozornost treba posvetiti pulsu i disanju ozlijeđene osobe.
• Nije poželjno transportirati pacijenta u bolnicu bez liječničkog pregleda.

Pitajte liječnika o svojoj situaciji

Stupnjevi ozbiljnosti

Potres GM-a podijeljen je u tri stupnja ozbiljnosti:

• Blagi stupanj prati kratkotrajni gubitak svijesti (oko 5-7 minuta) i povraćanje;
• Prosječan stupanj potresa mozga karakterizira nesvjestica koja traje do 15 minuta. Osim toga, može doći do djelomičnog gubitka pamćenja, slabosti, čestog povraćanja, stalne mučnine, usporavanja srca, povećanog znojenja;
• Težak stupanj osjeća se zbog dugotrajnog gubitka svijesti, bljedila kože, nepravilnog pritiska, sporog pulsa, pa čak i napadaja. Sa složenim stupnjem potreban je stalan nadzor vitalne funkcionalnosti pacijenta;

Bez obzira na stupanj, sekundarni kompleks simptoma može se manifestirati:

• akrozianoz;
• glavobolje;
• vrtoglavica;
• slabljenje;
• bolni pokreti očiju.

Od promatranih neuroloških simptoma:

• poremećaj spavanja;
• promjene raspoloženja;
• stalna razdražljivost.

Među liječnicima postoji ideja da osoba s blagim tremorom vrlo brzo dolazi k sebi i oporavi se. No, žrtva s prosječnim ili teškim stupnjem je potrebna za dugotrajno liječenje i kontrolu.

Znakovi

Dakle, kao i svaka bolest, GM trese ima svoje znakove:

• Podijeli u oči;
• Efekti buke u ušima;
• Pucanje kapilara u nosu;
• zapanjujuće;
• Retrogradna amnezija;
• Zapetljavanje pri hodu;
• Gubitak prostorne orijentacije;
• Tupost nekih refleksa;
• pospanost;
• Povećana anksioznost;
• Psihomotorna agitacija;
• ravnoteže;
• Pojava defekata govora, nejasnoća;
• Pospanost.

Ponekad traumatska ozljeda mozga teške prirode prolazi uz osjećaj svjetla za osobu. U ovom trenutku, pacijent čak sumnja u ozbiljnost ozljede, budući da nema identičnih organizama i stoga se bolest manifestira na svačiji način.

Razdoblja zatvorene kraniocerebralne ozljede

Tijekom prakse proučavanja traumatskih ozljeda mozga zatvorene prirode, otkrivena su tri glavna razdoblja njegovog tijeka:

• Razdoblje akutne manifestacije. U ovom trenutku, oni međusobno djeluju: proces tjelesnog odgovora na oštećenje mozga i proces obrane. Jednostavno rečeno - prirodni proces zaštite tijela od oštećenja i njegovih nepovoljnih procesa.

Među svim vrstama zatvorene kraniocerebralne traume, svaka se manifestira na različite načine:

1. Stres je oko 2 tjedna;
2. Laka ozljeda - oko 1 mjesec;
3. Prosječna ozljeda je oko 5 tjedana;
4. Teška ozljeda - oko 6 tjedana;
5. Difuzno oštećenje aksona - od 2 do 4 mjeseca;
6. Kompresija GM - unutar 3-10 tjedana;

• U intervalu, tijelo pokušava aktivno obnoviti unutarnja područja oštećenja, a razvoj adaptivnih procesa događa se u središnjem živčanom sustavu. Trajanje takvog razdoblja je od 2 do 6 mjeseci, ovisno o ozbiljnosti ozljede.
• Najnovije razdoblje naziva se daljinsko. U tom je razdoblju završen aktivni oporavak. Tijelo pokušava uravnotežiti promjene koje su nastale zbog ozljede. U nepovoljnim okolnostima mogu se pojaviti antitijela protiv zdravih stanica tkiva.

Temperatura na FBMT

Obično, u blagom obliku, tjelesna temperatura ostaje normalizirana. No, tijekom srednjeg oblika ozljede dolazi do subarahnoidnog krvarenja, koje uzrokuje da se temperatura tijela poveća na razinu od 39-40 na stupcu termometra.

S teškim oblikom ozljede, može narasti do 41-42 stupnjeva i ostati na toj razini dugo vremena, sve dok se tekućina u kojoj je krv pala, neće oporaviti. No, budući da je ovo vrlo dugo čekanje, moraju se poduzeti mjere kako bi se eliminirala visoka temperatura, koja se u ovom slučaju naziva hipertermija. Temperatura se uvijek smanjuje lijekovima, ali samo uz imenovanje liječnika.

Visoke temperature mogu poremetiti isporuku hranjivih tvari i kisika u tkivo mozga, što je posljedica poremećaja ravnoteže vode i soli.

Postoje i situacije u traumi, kada se nanosi oštećenje kaudalnog dijela hipotalamusa, što, zauzvrat, uzrokuje snažan pad temperature, a kao rezultat toga, slabost.

Dijagnoza

Ako kao rezultat tih postupaka postoje razlozi za pomisao da je to SGM, onda je u nastavku potrebno napraviti ehoencefalopodiju, kako bi se isključila pojava razvoja hematoma.

Sljedeći čimbenici mogu govoriti o jednostavnosti korištenja CMB-a:

• Nepostojanje patologija disanja i opskrbe krvlju;
• Jasno zdravlje pacijenta;
• Nema neuroloških simptoma;
• Nedostatak kompleksa meningalnih simptoma;

Za određivanje točne dijagnoze, morate biti stacionarno promatranje žrtve tijekom tjedna nakon ozljede. Takvo stanje je nužno zbog činjenice da se sistematizacija znaka može povećati ili dopuniti drugim simptomima. Nakon tjedan dana obavit će se završni pregled i donijeti presuda.

liječenje

Unatoč težini slučaja, bolesnici s zatvorenom ozljedom glave moraju biti strogo primljeni u ambulantu za bolničko liječenje. Ta je potreba nastala zbog činjenice da se destruktivni proces može razviti za 3-5 tjedana. Minimalni boravak u bolnici iznosi 2 tjedna. U slučaju komplikacija, osoba može izgubiti sposobnost za rad mjesec dana.

Liječenje pacijenta, ovisno o težini i komplikacijama, odvija se u odjelu za neurokirurgiju.

Oporavak pacijenta nastaje u takvim uvjetima liječenja:

• Noćenje;
• Upotreba lijekova protiv bolova;
• Uzimanje sedativa;
• Uzimanje tableta za spavanje;

Kako bi se stimulirao proces zacjeljivanja, mogu se propisati razne prikladne terapije. Često je riječ o metaboličkoj i vaskularnoj terapiji. S odanošću, bolesnička se bolest može otpustiti za tjedan dana, ali to se događa u rijetkim slučajevima. Ranije smo detaljno razgovarali o tome kako prolaze potresi mozga.

Obično, nakon režima i tijekom liječenja, ostaje malo simptoma, samo u izoliranim slučajevima. Primjerice, nakon liječenja može doći do posttraumatske neuroze, što pridonosi pojavi glavobolje, buke, vrtoglavice i drugih uobičajenih simptoma.

Pod tim uvjetima liječnici mogu propisati vitamine, sedative i balneoterapiju. Uklanjanje preostalih simptoma može trajati od 3 mjeseca do 1 godine.

Kada otpuste liječnika kod kuće, liječnici propisuju konstantan odmor i zdrav san.

Kao sedativ, dopušteno im je da piju raznovrsne ukuse odgovarajućih biljaka:

• motherwort;
• nana;
• matičnjak;
• imela i drugi.

Također, bez iznimke moraju slijediti strogu dijetu. Za FBT, pržena hrana i sol isključeni su iz prehrane.

Medicinski stručnjaci preporučuju tijekom tog razdoblja smanjiti sve mentalne rad.

efekti

Kao što je već gore navedeno, nikada se ne smije zanemariti intervencija liječnika, čak i kod najmanjih stupnjeva ozljede. U najgorim slučajevima to dovodi do neželjenih posljedica.

Na primjer, u akutnim oblicima manifestacije bolesti za neko razdoblje može ostati:

• depresija;
• promjene raspoloženja;
• djelomična oštećenja memorije;
• nesanica.

Takvi simptomi mogu ostati s blagom traumom, ako ne slijedite jasne medicinske upute liječnika.

Nakon završetka liječenja i potpunog oporavka, za čvrsto uvjerenje u otpadništvo bolesti, potrebno je položiti kontrolni ispit.

Dijagnoza SGM- što to znači? Dekodiranje.

Pozdravljam vas, reći ću vam kraticu "SGM". Radi se o blagoj traumatskoj ozljedi mozga, a ta se najdraža slova dešifriraju kao potres mozga. Kao liječnik-neurolog to mi se stanje često javljalo tijekom liječničke prakse. Pogotovo tijekom masovnih proslava i blagdana, popraćenih konzumiranjem alkoholnih pića.

Što se tiče SGM-a ili potresa mozga, rijetka osoba nije dijagnosticirana barem jednom u životu.

U životu se obično događa sljedeće - osoba koja ima potres mozga može izgubiti svijest nakon ozljede - kratko vrijeme, osjeća vrtoglavicu, mučninu, povraćanje. Okolnosti ozljede: nesreće, pad s visine, borbe - razlozi za mehanički udarac u glavu.

SGM je najčešća traumatska ozljeda mozga, više o ozljedi glave na stranici chmt.

Potres mozga i njegovi znakovi (simptomi)

Simptomi potresa mozga:

• gubitak motoričke koordinacije
• drhtavost pri hodu
• mučnina i povraćanje
• oštećenje vida - objekti mogu "plutati", dvostruko, može biti teško koncentrirati viziju na objekt
• glavobolje
• gubitak memorije, točnije, gubitak njegovih fragmenata u bilo kojem vremenskom intervalu

To su najčešći znakovi potresa mozga na temelju kojih liječnici sumnjaju na tu traumu. Potpuni neurološki pregled pojašnjava ovu dijagnozu ili je uklanja. Provodi je neurolog ili neurokirurg.

Što ako se nakon ozljede osoba osjeća kao simptom? - nužno je potreban liječnički pregled, na temelju kojeg se postavlja dijagnoza. Ne radite samodijagnostiku na bilo koji način! Potres mozga može "prikriti" ozbiljno oštećenje mozga prijeteći teškim posljedicama za zdravlje i život.

Ako postoji neki od ovih simptoma i došlo je do epizode ozljede, brzo udarite liječniku. Ne mogu - pozvati hitnu pomoć. Pregledom neurologa, traumatologa ili neurokirurga pomoći će se utvrditi dijagnozu i propisati, provesti dodatne metode istraživanja, ako su potrebne.

Takve su radiografija kostiju lubanje, laboratorijska ispitivanja, kompjutorska ili magnetska rezonancija, više o razlikama i prednostima tih metoda u članku CT ili MRI, što je bolje? Također je moguće provesti istraživanje cerebrospinalne tekućine, u slučaju sumnje na traumatsko intracerebralno krvarenje. Više o ovom postupku pročitajte u članku o lumbalnoj punkciji.

Koliko se dugo liječi?

Liječenje potresa mozga provodi se u bolnici na odjelima za neurokirurgiju, traumatologiju, a ponekad iu odjelima za neurologiju, kirurgiju, u nedostatku prvih navedenih. Medicinski tretman, uz lijekove, fizioterapeutski tretman propisuje se, ako je potrebno. Osoba s potresom zahtijeva strogi odmor. Trajanje liječenja je obično oko 2 tjedna. O vremenu, metodama liječenja i oporavku od potresa mozga pročitajte više u ovom članku.

Pravovremenim i pravilnim liječenjem, potres mozga prolazi bez traga, rijetko ostavljajući iza sebe posljedice. Unutar 1-2 mjeseca nakon ozljede mogu se javiti povremene glavobolje i osjećaj brzog umora, loš san. Nakon propisanog tijeka lijekova koji potiču obnovu funkcije mozga, ovi simptomi nestaju, samo u rijetkim slučajevima, i ostaju na duže vrijeme.

zaključak

S potresom mozga je česta ozljeda, nakon čega dolazi do potpunog oporavka, bez ostavljanja iza sebe značajnih posljedica. U slučaju pravilne dijagnoze i potpunog pravodobnog liječenja (!), Nakon pregleda liječnika i provođenja dodatnih istraživanja.

Što je sgm

tinjac zapečaćen malen

glavna mehanička služba

Steel Group "Mechel"

gorionik za zavarivanje male snage

stalak Goryunova moderniziran

konstrukcije strojnica P. M. Goryunova

Rječnik: kratice rječnika i skraćenice vojske i posebnih službi. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: Izdavačka kuća AST doo, Izdavačka kuća Geleos, 2003. - 318 str.

1. SGM
2. SGM-

Mica zapečaćeni kondenzator u kućištu od metalnog stakla
tinjac zapečaćena stakla za staklo kondenzator

Sjeverni plinovod

sustav geometrijskog modeliranja

Vijeće glavnog mehaničara poduzeća za preradu i petrokemiju Rusije i zemalja ZND-a

organizacija, RF, CIS, kemikalija., energija.

potres mozga

Rječnik kratica i kratica. Akademik. 2015.

Pogledajte što je "SGM" u drugim rječnicima:

SGM- - hidromehanički strugač u SGM oznaci Izvor: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Primjer korištenja SGM 146 1 SGM Primjer korištenja SGM 168... Rječnik kratica i kratica

SGM - Zadel, na temelju kojeg je proizveden modul Konačni oblik modula, prije puštanja u prostor Spajanje modula MIM 1 [1] je jedan od predloženih modula ruskog segmenta Međunarodne svemirske stanice, koji je stvorio RKK...... Wikipedia

SGM - niskoenergetska zavarujuća plamenica tinjac zapečaćen kompaktni (kondenzatorski) stroj Goryunova modernizirana (strojnica)... Rječnik kratica ruskog jezika

SG-43 i SGM - Goryunov SG 43 SGM (CCCR Rusija) SG 43 SGM (na stroju s kotačićem, sa štitom) Pogled na prijemnik SGM odozgo, poklopac je otvoren; vidljivo držanje, vađenje spremnika iz trake i ručice za punjenje. Kalibar: 7,62 x 54 mm R Težina: 13,8 kg tijelo strojnice;... Enciklopedija malog oružja

Federalni informativni fond za podatke o socio-higijenskom praćenju (FIF SGM) je baza podataka o zdravstvenom stanju stanovništva i ljudskog okoliša na temelju trajnih sustavnih promatranja, kao i niz regulatornih pravnih akata i metodoloških dokumenata o analizi, predviđanju i određivanju... terminologija

Sanogensko razmišljanje u komunikaciji - (SGM) teorija i praksa upravljanja vašim emocijama (posebno negativne emocije kao što su uvreda, krivnja, ljutnja, zavist, sramota, itd.), Koje otežavaju O., ostvarivanjem i upravljanjem tim mentalnim operacijama, Rye automatski...... Psihologija komunikacije. Enciklopedijski rječnik

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je uobičajeni naziv koji označava: 1. zatvorene ozljede lubanje i mozga, u kojima je očuvan integritet kože ili je samo meko tkivo ozlijeđeno bez oštećenja kostiju lubanje; 2. otvorena oštećenja lubanje i glave... Enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji

SG-43 - Opcija SGM Tip: strojnica Zemlja... Wikipedia

Priključni teretni modul - Zadel, na temelju kojeg se izrađuje modul... Wikipedia

ISS - Zahtjev "ISS" je preusmjeren ovdje. Vidi također “ISS (Vrijednosti)” Međunarodna svemirska stanica ISS: 25. ožujka 2009. Znak ISS-a... Wikipedia

Forenzička procjena težine ozljeda traumatskih ozljeda mozga

Forenzička procjena težine ozljeda kraniocerebralnih ozljeda: Smjernice / B.V. Gaidar, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, P.A. Kovalenko, V.V. Kolkutin, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M: GVKG njih. NN Burdenko, 2007.

Metodičke preporuke "Forenzičko-medicinska procjena težine ozljeda kraniocerebralnih ozljeda" namijenjene su forenzičarima Ministarstva obrane Ruske Federacije. Svrha ovog rada bila je potreba da se osigura jedinstven pristup izradi forenzičkih medicinskih pregleda o traumatskim ozljedama mozga, posebice pri utvrđivanju ozbiljnosti štete za zdravlje uzrokovane njenim blagim oblicima, jer upravo s takvim ispitivanjima u praksi bilježi se najveći broj stručnih pogrešaka.

autori:
BV Gaidar, voditelj S.M. Kirov, redoviti član (akademik) RAMS-a, profesor, general-liječnik medicinske službe;
A.N. White, profesor;
A.Yu.Emelyanov, profesor, pukovnik medicinske službe;
VD Isakov, profesor;
P.A. Kovalenko, dipl. med. Znanosti, izvanredni profesor;
VV Kolkutin, glavni sudski vještak Ministarstva obrane Ruske Federacije, profesor, pukovnik medicinske službe;
MM On je isti, glavni neuropatolog Ministarstva obrane Ruske Federacije, dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, pukovnik medicinske službe;
VE Parfenov, glavni neurokirurg Ministarstva obrane Ruske Federacije, profesor, pukovnik medicinske službe;
I.A.Tolmachyov, dr. Med. Znanosti, izvanredni profesor, pukovnik medicinske službe;
YE Loginov, glavni forenzički psihijatrijski stručnjak Ministarstva obrane Ruske Federacije, pukovnik medicinske službe.

Forenzička medicinska procjena težine ozljeda kraniocerebralnih ozljeda / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

bibliografski opis:
Forenzička medicinska procjena težine ozljeda kraniocerebralnih ozljeda / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

ugradi kôd na forum:

MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE

GLAVNA VOJNA MEDICINSKA UPRAVA

FORENZIČNA MEDICINSKA PROCJENA ZDRAVSTVENE OZLJEDE U OZLJEDI ZDRAVLJA LJUDI

Metodičke preporuke
Odobreno od strane načelnika Glavne uprave Glavne uprave Ministarstva obrane

GVKG njih. NN Burdenko

OPĆE ZNAČAJKE POVREDE KRANIJALNIH OZLJEDA

Jedinstvena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Postoje tri glavna oblika traumatske ozljede mozga:

• 1) potres mozga (SGM);
• 2) kontuzija mozga (UGM):
  • a) blagi stupanj;
  • b) umjerena;
  • c) teška;
• 3) kompresija mozga.

Traumatska ozljeda mozga smatra se zatvorenom kada se koža drži netaknutom i otvorena, u kojoj postoji rana, tj. oštećenje svih slojeva kože u području lubanje mozga, budući da je samo koža prirodna barijera koja odvaja vanjsko okruženje od unutarnjeg okoliša tijela.

Kada je dura materija netaknuta, TBI se smatra ne-penetrirajućom, au slučaju povrede prodire. Dakle, frakture baze lubanje, gdje dura mater obavlja ulogu periosta i oštećene su u području čak i linearne frakture, treba smatrati probojnim oštećenjem. Apsolutni klinički kriteriji za probojna oštećenja su nazalni ili otolikvoreya (isticanje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha).

Kod otvorenog, a još više prodornog, CCT-a, postoji stvarna opasnost od primarne ili sekundarne infekcije intrakranijskog sadržaja.

Jedinstvena klasifikacija TBI detaljnije je prikazana u Dodatku 1 ovog rada.

Gradacije stanja svijesti u traumatskoj ozljedi mozga

Postoje sljedeći stupnjevi poremećaja stanja svijesti u TBI: jasno, umjereno zapanjujuće, duboko zapanjujuće, stupor, umjerena koma, duboka koma, terminalna koma.

Jasna svijest je očuvanje svih mentalnih procesa, osobito sposobnost ispravnog opažanja i razumijevanja situacije, kao i radnji koje su korisne za sebe i one oko vas, uz punu svijest o mogućim posljedicama.

Jasnu svijest karakterizira budnost, puna orijentacija i odgovarajući odgovor. Žrtve ulaze u prošireni glasovni kontakt, pravilno izvršavaju sve upute, inteligentno odgovaraju na pitanja. Aktivna pažnja, brza i svrsishodna reakcija na bilo koji poticaj, sve vrste orijentacije (u sebi, mjestu, vremenu, okolnim ljudima, situacijama, itd.) Se čuvaju. Amnezija je moguća.

Zapanjujuća - oslabljena svijest s očuvanjem ograničenog verbalnog kontakta na pozadini povećanja praga percepcije vanjskih podražaja i smanjenja vlastite aktivnosti.

Zapanjujuća umjerena obilježja su ne-grube pogreške orijentacije u vremenu s nešto sporijim razumijevanjem i izvršavanjem verbalnih naredbi, umjerene pospanosti. U bolesnika s umjerenim omamljivanjem smanjuje se sposobnost aktivne pažnje. Glasovni kontakt se sprema, ali da biste dobili odgovore, ponekad morate ponoviti pitanja. Verbalne naredbe pacijenti izvode ispravno, ali nešto sporije, osobito teške; oči se spontano otvaraju ili odmah pozivaju na njih. Motorna reakcija na bol je aktivna i fokusirana. Povećana iscrpljenost, letargija, osiromašenje izraza lica, pospanost. Orijentacija u spašavanju. Orijentacija u vremenu, mjestu, okruženju, licima može biti netočna. Spašena je kontrola funkcije zdjeličnih organa.

Duboko zadivljivanje karakterizira dezorijentacija u vremenu, mjesto, u okolnim licima, duboka pospanost, izvršavanje jednostavnih naredbi. Uglavnom san; moguće izmjene s uzbuđenjem motora. Govorni kontakt je otežan zbog naglog usporavanja mentalnih procesa. Odgovori su jednosložni u tipu "da - ne". Pacijent može dati svoje ime, prezime i druge podatke, često uz ustrajnost Uz ponavljanje ponavljanja radnji ili misli); reagira na zapovijedi polako, nakon ponovljenih žalbi, obavlja jednostavne zadatke (otvorene oči, pokazuju jezik, dižu ruku, itd.). Za nastavak kontakta potrebni su ponavljani apeli, glasna tuča, ponekad u kombinaciji s bolnim podražajima. Izražava se koordinirani obrambeni odgovor na bol. Može se održati vlastita orijentacija. Kontrola funkcije zdjeličnih organa je slaba.

Sopor je duboko potiskivanje svijesti uz sigurnost koordiniranih obrambenih reakcija i otvaranje očiju boli i drugih podražaja. Pacijent je pospan, stalno leži zatvorenih očiju, ne izvodi verbalne naredbe. Sopor karakterizira mir ili automatizirani stereotipni pokreti. Prilikom primjene bolnih podražaja, koordiniranih obrambenih pokreta udova, okretanja na drugu stranu (lokalizacije boli), bolne grimase na licu, s ciljem njihovog uklanjanja, mogu uzrokovati stenjanje pacijenta. Mogući kratkotrajni izlazak iz patološke pospanosti u obliku otvaranja očiju boli, oštrog zvuka. Verbalna naredba se ne izvodi. Bez jakih iritacija pacijent je nepokretan ili izvodi automatizirane stereotipne pokrete. Spašeni su refleksi zjenica, rožnice, gutanja i dubokih refleksa. Kontrola sfinktera je smanjena. Vitalne (vitalne) funkcije očuvane su ili umjereno izmijenjene jednim od parametara.

Koma - isključivanje svijesti s nestankom svih znakova mentalne aktivnosti. Postoje umjerena koma (I), duboka kora (II) i izvan nje (PI).

Umjerena koma (1) - “neuništivost”, neotvaranje očiju, nekoordinirani zaštitni pokreti bez lokalizacije iritacija boli, povlačenje udova, ne otvara oči boli. Ponekad postoji spontana motivacija. Nema reakcija na vanjske iritacije. Refleksi zjenica i rožnice obično su sačuvani. Abdominalni refleksi su depresivni; tendinozni - varijabilni, često povišeni. Pojavljuju se refleksi oralnog automatizma i patološki refleksi stopala. Gutanje je vrlo teško. Zaštitni refleksi gornjih dišnih putova relativno su sačuvani. Kontrola sfinktera je smanjena. Disanje i kardiovaskularna aktivnost relativno su stabilni, bez ugrožavanja odstupanja.

Duboka koma (II) - “neuništivost”, nedostatak obrambenih pokreta za bol. Nema reakcija na vanjske podražaje, samo na jake bolove, mogu se pojaviti patološka ekstenzorska proširenja, rijetko pokreti fleksija u udovima. Promjene u tonusu mišića su različite: od generalizirane hormonije do difuzne hipotenzije (s meningealnim simptomima koji se odvajaju duž tjelesne osi - nestankom ukočenosti mišića potiljka s Kernigovim preostalim simptomom). Ugnjetavanje, odsutnost ili mozaična priroda promjena u refleksima kože, tetiva, rožnice i zjenica (u odsutnosti fiksnog mdriaza) s prevladavanjem njihovog ugnjetavanja. Izraženi poremećaji spontanog disanja i kardiovaskularne aktivnosti.

Coterinalny, izvan (III) - mišićna atonija, arefleksija, bilateralna fiksna midriaza, nepokretnost očnih jabučica. Terminalnu komu karakterizira difuzna mišićna atonija, ukupna arefleksija, kritično oštećenje vitalnih funkcija - poremećaji bruto ritma i respiratornog trakta ili apneja, najoštrija tahikardija, krvni tlak ispod 60 mm Hg. Čl.

Za objektivizaciju procjene stanja svijesti koristi se Glasgowova skala, prema kojoj su tri klinička znaka određena u točkama: otvaranje očiju, fizička aktivnost i verbalni odgovori (Prilozi 2 i 3).

Povrede i komplikacije traumatske ozljede mozga

Sve abnormalnosti u TBI podijeljene su na autonomne, cerebralne i fokalne neurološke poremećaje, među kojima su znakovi stabljike, semitara i kraniobazala.

Znakovi za matične stanice:

• nema abnormalnosti: zjenice su jednake živom reakcijom na svjetlo, refleksi rožnice su sačuvani;
• umjereni poremećaji: refleksi rožnice su smanjeni s jednom ili
• obje strane, lagana anizokorija, klonički spontani nistagmus;
• teški poremećaji: unilateralna dilatacija zenice, klonotonički nistagmus, smanjen odgovor zjenice na svjetlo s jedne ili obje strane, umjereno izražena pareza pogleda, bilateralni patološki
• znakove, disocijaciju meningealnih simptoma, tonus mišića i refleks tetive duž osi tijela;
• grube povrede: bruto anizokorija, brza pareza pogleda prema gore, tonički višestruki spontani nistagmus ili plutajući pogled, velika divergencija očne jabučice duž horizontalne ili vertikalne osi, grubo izraženi bilateralni patološki znakovi, velika disocijacija
• meningealni simptomi, tonus mišića i refleksi duž tjelesne osi;
• kritični poremećaji: bilateralna midriaza bez reakcije učenika na svjetlo, arefleksija, mišićna atonija.

Znakovi hemisfera i kraniobazala:

• nema abnormalnosti: refleksi tetiva su normalni na obje strane, očuvana je kranijalna inervacija i čvrstoća udova;
• umjereni poremećaji: unilateralni patološki znaci, umjereni mono- ili hematopoeni, umjereni govorni poremećaji, umjerene disfunkcije kranijalnih živaca;
• izraženi poremećaji: izražena mono- ili hemipareza, izražena pareza kranijalnih živaca, izraženi govorni poremećaji, paroksizmi klonskih ili klonotoničkih grčeva u ekstremitetima;
• grube povrede: bruto mono- ili hemipareza, paraliza ekstremiteta, paraliza kranijalnih živaca, teški poremećaji govora, često ponavljani klonički grčevi u udovima;
• kritični poremećaji: gruba triparezis, triplegija, gruba tetrapareza, tetraplegija, paraliza bilateralnog facijalnog živca, totalna afazija, uporni napadaji.

Komplikacije TBI.

Sve komplikacije TBI podijeljene su u dvije velike skupine: kraniocerebralna i ekstrakranijalna. Detaljna klasifikacija komplikacija TBI dana je u Dodatku 4. t

Dislokacijski sindrom u traumatskoj ozljedi mozga

Kompleksni klinički simptomi i morfološke promjene koje nastaju kada su hemisfere mozga ili malog mozga premještene u prirodne intrakranijske pukotine, s sekundarnim lezijama moždanog stabla, nazivaju se dislokacijski sindrom. Najčešće, u TBI, dislokacijski sindrom se razvija kod žrtava s intrakranijalnim hematomima, masivnim žarištima kontuzije, povećanjem moždanih edema i akutnim hidrocefalusom.

Postoje dvije glavne vrste dislokacija:

• jednostavna pomicanja, kod kojih dolazi do deformacije određenog dijela mozga bez stvaranja žlijeba za stezanje;
• hernijalne, složene povrede moždanih područja koja se javljaju samo u lokaliziranim područjima gustih, nepopustljivih anatomskih struktura (rezanje malog mozga, velikog srpa mozga, duralnog cervikalnog lijevka).

Faza prirode dislokacijskog sindroma leži u takvim sekvencijalnim procesima kao što su protruzija, premještanje, penetracija i suzdržanost.

Klinička slika dislokacijskog sindroma posljedica je znakova sekundarne lezije trupa na različitim razinama u odnosu na pozadinu cerebralnih i fokalnih hemisfernih ili cerebelarnih simptoma.

Diferencijalna dijagnoza tipa dislokacije je teška. Kod teške TBI, dislokacijski sindrom se može razviti tako brzo da smrt nastupi u prvim satima nakon ozljede. Međutim, u slučaju subakutnih intrakranijalnih hematoma, dislokacijski sindrom može se razviti 7-12 dana nakon ozljede.

KARAKTERISTIKE ODVOJENIH OBLIKA KRANIJALNE OZLJEDE

Potres mozga

Potres mozga je formalno najlakši oblik TBI. Istodobno, ova ozljeda je najteža za objektivnu dijagnozu i od velike je važnosti za forenzička ispitivanja.

Tupa trauma vodi do SGM-a. Predmeti s velikom kinetičkom energijom, male veličine i mase, obično uzrokuju druge vrste oštećenja lubanje i mozga: prijelome kostiju, intratekalne hemoragije, modularne modrice, itd. Uz SGM, lanac patofizioloških procesa koji se odvijaju u fazama, uključujući vodeću ulogu pripada refleksu, vazomotornim reakcijama i likvrodinamičkim poremećajima. Uz mehaničke i vazomotorne čimbenike u patogenezi SGM-a važno je povećati intrakranijalni tlak, kao i likedrodinamičke poremećaje sekundarne prirode (hipersekrecija cerebralne tekućine, venska kongestija, itd.).

Dakle, SGM je zbroj funkcionalnih, reverzibilnih promjena u mozgu, manifestiranih cerebralnih i asteno vegetativnih sindroma. Kada se patološko ispitivanje makroskopskih promjena ne otkrije.

Kod blage TBI, patološke promjene u tijelu možda neće nestati, već samo privremeno biti kompenzirane. Takva kompenzacija se postepeno smanjuje, a žrtva počinje rasti patološke pojave, što forenzički stručnjaci pogrešno tumače kao patologiju koja nije povezana s ozljedom, stoga: treba imati na umu da očigledna beznačajnost kliničkih manifestacija blage TBI u akutnom razdoblju u nekim slučajevima ne odgovara težini posttraumatskih promjene.
Promjene u SGM mogu se otkriti na subcelularnoj razini u obliku perinuklearne tigrolize, oticanja gliocita, elemenata kromatolize, hiperkromije neurona i ekscentričnog položaja njihovih jezgri, oštećenja sinaptičkih membrana, oticanja neurofibrila, dezorganizacije neurofilamenata i aksona plazmateme. Elektronsko-mikroskopske studije su pokazale da se ponekad čak 1-4 mjeseca nakon SGM-a u diencefalnim i mezencefalnim područjima mozga otkrivaju patološke promjene (Dodatak 5). Dakle, promjene u mozgu tijekom SGM mogu biti uporne i predstavljaju supstrat za formiranje u udaljenom razdoblju kliničkih sindroma cerebrovisceralne patologije.

Kratkoročno oštećenje svijesti (do gubitka od nekoliko sekundi do 5-8 min), glavobolja, tinitus, mučnina, povraćanje, poteškoće s koncentracijom, retro-, kon- i anterogradna amnezija karakteristične su za SGM. Razina svijesti u SGM-u može odgovarati jasnom ili zapanjujućem, na ljestvici u Glasgowu je 15 ili 13-14 bodova (vidi dodatke 2 i 3). Prisustvo činjenice gubitka svijesti nije obvezno (nije zabilježeno u 8-12%). Zbog velikih intrakranijskih rezervnih prostora, djeca i starije osobe rijetko gube svijest, čak i kod teške TBI.

Utvrđivanje gubitka svijesti, povraćanje je vrlo složeno. Ovi znakovi se procjenjuju kao značajni simptomi TBI-a kada ih je pregledao liječnik ili svjedoci, a to je zabilježeno u medicinskoj dokumentaciji.

Ne bismo smjeli govoriti o kratkotrajnom gubitku svijesti među žrtvama, koje tvrde da su u vrijeme ozljede imale „iskre iz njihovih očiju“ ili da se pred njihovim očima pojavio kratak ekran ”; još važniji je još jedan simptom - traumatska amnezija.

Kompleks subjektivnih i objektivnih simptoma koji su važni za procjenu dijagnoze SGM:

1. Subjektivni simptomi: pritužbe gubitka ili frustracije svijesti, glavobolje, vrtoglavice, tinitusa, fotofobije, slabosti, umora, razdražljivosti, poremećaja spavanja, ispiranja krvi u lice, znojenja, vestibularne hiperestezije i drugih vegetativnih pojava, bolova tijekom pokreti očiju, osjećaj divergencije očnih jabučica kada pokušavate čitati, mučninu, povraćanje. Gubitak svijesti i povraćanje u slučajevima njihove fiksacije u medicinsku dokumentaciju mogu se smatrati objektivnim znakom.
2. Opće stanje bolesnika: značajno poboljšano tijekom 1., rjeđe 2. tjedna nakon ozljede.
3. Objektivni simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava:
   umanjenja svijesti (letargija, pospanost, letargija, obamrlosti), anizokorija, melkorazmashisty nistagmus, smanjena foto- reakcija, kršenje konvergencije, simptom Sedan, simptom Mann-Gurevich devijacija jezika simptom Marinescu-Radovići, labilan, strukturno nestabilne asimetrija tetiva i kože refleksa, smanjen trbuha refleksi, ataksija (drhtavost u Rombergovom položaju i dokazi za koordinacijske testove), trepavost kapaka i prstiju, lagani simptomi omotača koji nestaju tijekom prvih 3-7 dana. Patološki znakovi stopala i karpalne žlijezde rijetko se primjećuju u SGM-u.
4. Objektivni simptomi autonomnog živčanog sustava: bljedilo ili crvenilo kože, hiperhidroza šaka i stopala, groznica niskog stupnja, arterijska hipertenzija (rjeđe - hipotenzija), tahikardija, rjeđe bradikardija.
5. Za SGM karakteriziraju promjene otkrivene drugim metodama istraživanja u akutnom razdoblju:
   • elektroencefalografija (često difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti);
   • promjene u fundusu oka (dilatacija, pletora vena);
   • neurosonografija (umjerena hiperemija mozga).

Za SGM, kao i za cijelu traumu glave, karakterističan je fazni tok. U kliničkom tijeku SGM-a postoje tri razdoblja:

1. Najjača - razdoblje oslabljene svijesti. U ovom razdoblju zabilježeni su cerebralni simptomi (oslabljena svijest, povraćanje, bradikardija) i autonomni poremećaji.

Potres mozga je u biti vegetativni šok. Val likera oštećuje više vegetativne centre. Simptomi kapilarne igre zabilježeni su zbog iritacije vazopresorskog centra, nestabilnosti arterijskog tlaka, labilnosti pulsa (Dodatak 6); rana hipertermija; prekomjerno znojenje; ponekad "guska bumps".

2. Akutni period: do 3-5 dana nakon ozljede, rijetko do 7 dana. Žrtva je došla svijesti i ima produktivan kontakt s njim.

• - cerebralni sindrom - glavobolja, povraćanje (često pojedinačno), bradikardija, ali češće tahikardija, vrtoglavica, buka, zvonjenje u ušima. Gledano od žrtve može se uočiti bljedilo ili crvenilo lica, adinamija. Disanje je normalno, manje bradipneje;
• - vegetativni sindrom - simptom "igre kapilara", povećano znojenje, labilnost krvnog tlaka, puls, niska temperatura. Puls je ili ubrzan ili ima tendenciju umjerene bradikardije; uočen je pozitivan ortoklinski Shellong test (brzina pulsa veća od 12 otkucaja / min tijekom prijelaza iz horizontalnog u vertikalni položaj). Krvni tlak može varirati u smjeru povećanja i u smjeru umjerene hipotenzije; karakteristična asimetrija krvnog tlaka. Kod starijih osoba, krvni tlak se može povećati (uglavnom kod hipertenzivnih bolesnika) ili smanjiti (uglavnom kod hipotenzivnih bolesnika). Fiksni trajni crveni proliveni dermografizam, mogući subfebrilan navečer. Hiperglikemija (mogući traumatski dijabetes). U krvi se smanjuje razina klorida i kalcija;
• - astenija - opća slabost, letargija, slabost, razdražljivost, nesanica, nedostatak apetita.

U neurološkom statusu: pozitivan simptom Gurevich-Manna (pojavljuje se glavobolja ili se povećava s kretanjem očne jabučice), fotofobija, smanjenje reakcije učenika na svjetlo. Često je prisutan horizontalni, često tanak nistagmus, slabost konvergencije očnih jabučica (simptom limuzine). Postoji oživljavanje dubokih i reduciranih površinskih refleksa (u prvim danima) ili njihova asimetrija: refleksi ekstremiteta umjereno su smanjeni ili ubrzani, abdominalni refleksi imaju tendenciju da se inhibiraju, moguće je brzo prolazna anizorefleksija. Pacijenti posrću na poziciji Romberg, koordinatorski testovi su neizvjesni. Može doći do manjeg drhtanja jezika, udova.

3. Period kliničkog oporavka, u pravilu, javlja se nakon 5-7 dana, kada glavne kliničke manifestacije SGM-a nazaduju. Međutim, žrtve još 2-3 tjedna primijetile su smanjenje učinkovitosti, brzi umor, smanjenje koncentracije. Ručni radnici se ne mogu odmah otpustiti na posao, jer se kompenzacija može poremetiti obnavljanjem kliničke slike akutnog razdoblja.

Oftalmoskopija nije otkrila patologiju iz očnog fundusa. Dodatne laboratorijske i instrumentalne metode za proučavanje patoloških abnormalnosti nisu zabilježene.

U nedostatku M-echo pristranosti i kliničkih znakova kompresije mozga, preporučljivo je provesti lumbalnu punkciju. Razlikuju se sljedeće indikacije za lumbalnu punkciju: dijagnostika (određivanje boje i prozirnosti CSF-a, mjerenje CSF tlaka, laboratorijsko određivanje sastava CSF-a - opća i česta citoza s diferencijacijom promjena) i terapijska (privremeno smanjenje tlaka CSF-a, evakuacija određene količine CSF-a tijekom meningitisa, nakon operacija) na mozak, uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor). Smanjenje ili povećanje tlaka likvora dijagnosticira se u 15–35% slučajeva (Dodatak 7). Tlak tekućine obično se normalizira 5-7 dana.

S obzirom na tretman mirovanja ili poludnevnog liječenja, cerebralni simptomi nestaju prvi: mučnina, glavobolja, vrtoglavica itd. (Nakon 4-7 dana). Objektivni simptomi obično traju ne više od 7 dana. Vegetativni poremećaji mogu trajati nekoliko puta
duže (do 11 više). U prisutnosti alkoholnog trovanja (u vrijeme ozljede), klinička slika je dulja i ponekad se normalizira tek u trećem tjednu. U težim oblicima bolesti javlja se kod osoba koje pate od kroničnog alkoholizma.

Kako se neurološki poremećaji povlače i žrtva se bolje osjeća, u prvi plan dolaze manifestacije asthenovegetativnog sindroma: nestabilnost psiho-emocionalnih reakcija; poremećaj spavanja; hiperhidroza šaka i stopala. Ove simptome nazaduju, u pravilu, unutar 2-4 tjedna, iako u nekim slučajevima postoji postojanost asteno-vegetativnog sindroma tijekom duljeg razdoblja. Elektroencefalogram se u pravilu ne mijenja. Iritativne promjene mogu se promatrati u obliku neujednačene amplitude i smanjenja učestalosti a-ritma, povećanja aktivnosti P i A. Takve promjene mogu trajati i do 1,5 mjeseca nakon ozljede. Kod ehoencefalografije može se uočiti povećanje amplitude pulsiranja jeke (u odsutnosti M-echo bias), što u kompleksu manifestacija blage TBI može potvrditi i traumu mozga.

Značajke SGM-a u starijoj i senilnoj dobi. Anatomske i fiziološke značajke starijih i starih osoba ostavljaju trag na manifestaciji i kliničkom tijeku SGM-a. S dobi (zbog 20-30% smanjenja mase mozga, smanjenja sadržaja vode, povećanja gustoće mozga, smanjenja hidrofilnosti tkiva, propusnosti krvnih žila, hiperaktivnosti cerebralne vaskularne žlijezde), sposobnost mozga da otekne i otiče se smanjuje, te se smanjuje cerebralni protok krvi. U slučaju SGM-a, žrtve ove skupine imaju primarni gubitak svijesti mnogo rjeđe nego u mladih. Često se određuje dezorijentiranošću mjesta i vremena, osobito kod prateće ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije. Oporavak svijesti, regresija asteničnih fenomena više su usporeni nego kod mladih i ljudi srednjih godina. Vrtoglavica, obično sustavna. Može se otkriti nefarktni žarišni simptomi, karakterizirani postojanošću, što otežava dijagnosticiranje SGM-a u starijih osoba. Treba imati na umu da određeni broj žrtava ima žarišne simptome kao posljedicu ranije prenesenih bolesti ili egzacerbacija (prolazni cerebralni cirkulacijski poremećaji, rezidualni učinci akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu u prošlosti, cerebrovaskularna bolest, cerebralna arterioskleroza, kronični poremećaji cirkulacije mozga, hipertenzivna bolest itd. ). Vegetativna patologija (znojenje, labilnost pulsa itd.) Je obično manje izražena nego u mladih i sredovječnih osoba. SGM može dovesti do pogoršanja cerebrovaskularne i kardiovaskularne patologije, što produžava boravak pacijenata u bolnici, ali ti uvjeti ne stoje u izravnoj uzročnoj vezi sa SGM-om i nisu predmet stručne procjene.

Značajke SGM-a u djece i adolescenata. Anatomske i fiziološke karakteristike rastućeg organizma (velika ranjivost moždanog tkiva, povećana osjetljivost djetetovog mozga na hipoksiju, predispozicija za edem zbog povećane vaskularne permeabilnosti, labilnost vodene i elektrolitske ravnoteže i drugih biokemijskih procesa i istovremeno visoka funkcionalna adaptacija moždanog tkiva na morfološke defekte) odrediti prirodu tijeka SGM-a u djece. To je izraženo u tendenciji difuzije cerebralnih reakcija: glavobolje, povraćanja, mučnine itd.). Dominacija simpatičkog živčanog sustava kod djece klinički se očituje u sklonosti hipertermiji, poremećenom perifernom protoku krvi, povećanom srčanom frekvenciji i disanju, koje također imaju svoje osobine ovisno o dobi djeteta (vidi Dodatak 6).

Intoksikacija alkoholom sa SGM-om uvodi kliničku tijek u originalnost, otežava pravovremenu dijagnozu i, posljedično, adekvatno liječenje, što pogoršava prognozu. Etanol, koji djeluje na iste veze patogenetskog lanca kao SGM, može pojačati i pojačati poremećaje uzrokovane traumom. Toksični učinak (Dodatak 8) utječe ne samo na korteks, krvne žile, membrane, stanice retikularne formacije mozga, već i na dišni, izlučni, kardiovaskularni sustav. Alkohol ima dvofazni učinak na regionalni cerebralni protok krvi i cerebralnu vaskularnu reaktivnost: blagi stupanj intoksikacije (od 0,5 do 1,5% o) u prvih 3 do 40 minuta pokazuje blagi porast cerebralnog protoka krvi i značajno smanjenje faze eliminacije i kasnije,

Kod alkoholiziranosti SGM karakterizira izraženije i produljeno oštećenje svijesti, ovisno o stupnju intoksikacije. Svijest se može deprimirati prije iznenadnog izražavanja psihomotorne agitacije, stuporije, pa čak i kome. Kada SGM na pozadini alkohola opijenosti u dva puta češće retro-i contrad (u vrijeme umanjene svijesti) amnezija, rijetko - glavobolja koja se javlja nakon eliminacije alkohola (nakon 6-18 h), onda postoje pritužbe na vrtoglavicu, slabost, umor: definirani vegetativni, vestibularni poremećaji, poremećaji konvergencije, bolnost s ekstremnim tragovima očne jabučice, horizontalni nistagmus. Ovi poremećaji su izraženiji i stabilniji nego kod trijeznih pacijenata sa SGM. Treba napomenuti da često nema jasne korelacije između stupnja intoksikacije i ozbiljnosti neuroloških simptoma.

Dakle, u forenzičkoj medicinskoj procjeni stupnja štete za zdravlje uzrokovane CMB-om, glavni kriterij je trajanje zdravstvenog poremećaja. Drugi kriterij za procjenu težine štete po zdravlje (čl. 111. Kaznenog zakona Ruske Federacije) može biti razvoj mentalnog poremećaja koji je kod žrtve dijagnosticirao psihijatar (Dodatak 9).

Uspostavljanje dijagnoze SGM-a provodi se na temelju skupa medicinskih podataka, uključujući povijest ozljeda, bolesti, pritužbe, objektivne kliničke simptome, instrumentalne i laboratorijske podatke. Osim toga, trebali biste razmotriti prethodnu patologiju i dinamiku tijeka ozljede. Često se dijagnoza CHM-a mora razlikovati od blagog UGM-a (Prilozi 10-13). Da bi se potvrdila dijagnoza SGM-a, potreban je kompleks objektivnih simptoma zabilježenih u medicinskim dokumentima. U nedostatku takvih podataka u medicinskoj dokumentaciji, dijagnoza CMB-a treba smatrati nerazumnom i ne provodi se daljnja stručna procjena takve dijagnoze.

Kontuzija mozga

Kod ozljede mozga dolazi do složene kombinacije funkcionalnih i morfoloških promjena. Za razliku od SGM-a, kada UGM nužno detektira područja oštećenja moždane tvari različitih stupnjeva. Promjene tkiva u području anti-utjecaja u većini slučajeva prevladavaju nad ozbiljnošću oštećenja tvari u mozgu na mjestu udara. Promatrani su fokalni simptomi, subarahnoidno krvarenje ili prijelom kosti u mozgovnoj lubanji. Prisutnost ovih simptoma, kako agregatno, tako i pojedinačno, smatra se nespornim znakovima UGM-a, čija težina ovisi o težini i trajanju manifestacije kliničkih manifestacija. U skladu s faznim protokom, razlikuju se tri razdoblja protoka: akutno razdoblje (koje traje od nekoliko sati do tjedana i mjeseci), akutno razdoblje i razdoblje kliničkog oporavka.

U kliničkoj slici kontuzije mozga prevladavaju sljedeći sindromi:

• cerebralni sindrom (ozbiljnije izražen);
• vegetativni sindrom (hipertermija do + 39-40 ° S, hiperhidroza i drugi simptomi izraženiji su i duže se zadržavaju);
• astenični sindrom;
• fokalni sindrom (prisutnost upornih žarišnih simptoma koji se pojavljuju odmah nakon ozljede). Priroda fokalnih simptoma određena je lokalizacijom fuzije kontuzije. Težina simptoma ovisi o masivnosti, opsegu oštećenja;
• meningealni sindrom (kao posljedica iritacije moždane ovojnice krvi i njezinih produkata raspada).

Kod ozljede mozga nema "jakog jaza". Ovisno o ozbiljnosti i učestalosti organskog oštećenja moždanog tkiva, UGM se dijeli na tri stupnja.

Povreda mozga blaga. Karakteriziraju ga umjereni cerebralni i manji fokalni simptomi (bez znakova oštećenja vitalnih funkcija).

Patomorfologija: mogući prijelomi kostiju lubanje i subarahnoidno krvarenje, područja lokalnog edema medule, točkasta krvarenja, ograničena rupturama malih posuda.

Cerebralne manifestacije traju dulje od SGM (vidi Dodatak 10). Oni ne nestaju u prvih nekoliko dana. Gubitak svijesti javlja se u vrijeme ozljede i traje od nekoliko minuta do nekoliko desetaka minuta (rjeđe do 1-2 sata). Ponekad se ponavlja povraćanje. Opće stanje žrtve u prvom danu je zadovoljavajuće ili umjereno.

Može se uočiti fenomen blage piramidalne insuficijencije u obliku anisorefleksije, koja brzo prolazi> vfOHO- ili hemipareza. Moguće su i kratkotrajne disfunkcije pojedinih kranijalnih živaca. Fokalni neurološki simptomi su zadržani od 2 do 10-12 dana. Literogradna i retrogradna amnezija može trajati i do tjedan dana. U većini slučajeva, do kraja 9-10. Dana regresije mentalnih poremećaja, kritika se obnavlja, tako da se promatraju sve vrste orijentacije.

Subjektivni znakovi. Prigovori su slični onima sa SGM: glavobolja, buka u glavi, mučnina, povećana osjetljivost na svjetlo i zvuk, razdražljivost.

Objektivni znakovi. Tijekom prvih dana nakon ozljede simptomima organske lezije na živčani sustav: poremećaj konvergencije granica ekstremnog dovodi zjenice, klonički nistagmus, svjetla (prolazne) anizokorija asimetrija nasolabial nabora devijacija jezik, asimetričnost duboki refleksi, meningealni simptoma, osip, bljedilo kože, tahikardija (rijetko bradikardija), asimetrija krvnog tlaka i promjene u razini, subfebrilnost. Neurološki simptomi su obično blagi, a vraćaju se uglavnom 2-3 tjedna nakon ozljede. Žarišni simptomi imaju jasnu tendenciju nazadovanja tijekom prvih dana posttraumatskog razdoblja. Cerebralni simptomi traju nešto dulje, ali s vremenom i nazaduju. Nema simptoma lezije moždanog debla; znakovi piramidalne insuficijencije. Izražena je astenska slika: slabost, umor, fizička i mentalna iscrpljenost.

U krvi - povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR) i leukocitoza. Rezultati laboratorijskih testova cerebrospinalne tekućine su normalni, rjeđe - malo povećanje količine bjelančevina i dodataka krvi. Tlak tekućine se smanjuje ili povećava (vidi Dodatak 7).

Za 3-4 dana opće stanje je zadovoljavajuće, ali se mogu izraziti neki subjektivni i objektivni znakovi. Kod nekih bolesnika simptomi angiopatije i manje dilatacije vena mrežnice zabilježeni su 3-5 dana. Do dana 9-1 postoji značajno smanjenje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Uz to, sačuvani su i neki neurološki mikrosimptomi u obliku horizontalnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora, anisorefleksije i meningealnih simptoma. Promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga imaju iste karakteristike kao u SGM, ali se češće bilježe.

Ponekad se detektiraju fokalne (u području središta kontuzije) promjene u obliku redukcije i usporenja a-oscilacija u kombinaciji s oštrim valovima. U lateralnim (lateralnim) oštećenjima mozga blagog stupnja, praćenih perifokalnim edemom, ponekad se može otkriti blago odstupanje od medijanskih struktura (prema ehoencefalografiji) preko 2-4 mm. Maksimalni pomak obično se bilježi 2-4 dana, postupno se smanjujući tijekom 1-2 tjedna. U slučaju blagog UGM-a, kompjutorizirano tomografsko ispitivanje se ne može očitovati očitim promjenama u moždanom tkivu, ali je u nekim slučajevima moguće detektirati zonu smanjene gustoće moždanog tkiva (+8 - + 28 jedinica vode). Cerebralni edemi s UGM-om ovog stupnja mogu biti lokalni, lobarni, hemisferični, difuzni ili se manifestiraju kao sužavanje klinorskih prostora. Ove promjene su već u prvim satima nakon ozljede, maksimum se obično postiže trećeg dana i nestaje nakon 2 tjedna, ne ostavljajući primjetne tragove. Do kraja trećeg tjedna, u pravilu, objektivni neurološki simptomi nestaju i stanje se normalizira. Uz to, neki neurološki mikrosimptomi mogu ustrajati u obliku horizontalnog nistagmusa, asimetrije nazolabijskog nabora i anizorefleksije. Obično se do 20. dana neurološka slika može u potpunosti normalizirati.

Ovaj oblik TBI se obično procjenjuje prema kriteriju trajanja zdravstvenog poremećaja. U rijetkim slučajevima, UGM s teškim fokalnim simptomima i prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini može dovesti do produženog zdravstvenog poremećaja (preko 20-30 dana) i dovesti do trajnog invaliditeta. Drugi kriterij za ocjenu ozbiljnosti štete po zdravlje može biti dijagnoza mentalnog poremećaja kod oštećenog (članak 111. Kaznenog zakona Ruske Federacije).

Mučena povreda mozga umjerene težine.

Patomorfologija: prednje promatrane frakture kostiju svoda i baze lubanje, kao i subarahnoidno krvarenje. Karakteristična su mala žarišta krvarenja i hemoragične nekroze u subkortikalnim i kortikalnim zonama (žljebovi, giriji i veze s pia materom), u područjima bijele tvari.

UGM umjerene jakosti klinički se manifestira izraženijim i trajnijim cerebralnim i žarišnim simptomima semitara (u usporedbi s blagim EGM), u nekih bolesnika - s prolaznim stenskim poremećajima. Žrtve imaju dugotrajno oštećenje svijesti: gubitak se razvija odmah nakon ozljede i traje od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati; depresija svijesti u obliku zapanjujućeg, stuporskog ili koma za 6-48 sati.Nakon napuštanja nesvjesnog stanja uočava se dugo razdoblje inhibicije, dezorijentacije, psihomotorne agitacije i iluzornih percepcija. U razdoblju oporavka svijesti pojavljuju se svi tipovi amnestičkih poremećaja, uključujući con-retro i / ili anterogradnu amneziju. Opće stanje žrtve obično se klasificira kao umjerena ili teška. Opća karakteristika dinamike neuroloških poremećaja sastoji se u njihovoj postupnoj regresiji unutar 2-21 dana.

Subjektivni znakovi. Prigovori na ponavljajuće povraćanje, mučninu, postojano duže vrijeme. Žrtve su poremećene karakterističnim dugotrajnim i teškim glavoboljama, vrtoglavicom, tinitusom, težinom u glavi, zamagljenom vidu, itd. Najčešća je psihomotorna agitacija tijekom prvog dana. Mogu se pojaviti promjene u reakcijama ponašanja, ponekad u sumanutim stanjima. Unutar 1-2 tjedna može doći do smanjenja kritike, dezorijentacije u vremenu i prostoru, rvshestikie frustracije. Priroda mentalnog poremećaja određena je stranom ozljede i intra-hemisferičnom lokacijom fokusa.

Objektivni znakovi. Fokalni hemisferni simptomi nisu grubo izraženi i obično se regresiraju unutar 3 tjedna. Često je zahvaćeni kompleks meningealnog simptoma. U većini slučajeva dolazi do povraćanja. Od prvih dana nakon ozljede otkriveni su meningealni simptomi različite težine (Kernig, Brudzinski i dr.), Poremećaji stabljika koji se manifestiraju kao nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, povećani tonus mišića i tetive tetive duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. Lokalni, fokalni simptomi (određeni lokalizacijom ECM-a), pareza udova, poremećaji govora, osjetljivost kože, itd., Jasno se manifestiraju, a kontrola funkcije zdjeličnih organa može se izgubiti. Nadalje, označena anizokorija, učenike trom reakcije na svjetlo, slabe konvergenciju insuficijencije pasažu živaca, spontani nistagmus, smanjena rožnice refleks središnji pareze, živce i lica hipoglozalnih asimetrije mišićne tonus, smanjivanje čvrstoće u ekstremitetima, anizorefleksiya (često u kombinaciji sa diencephalic ili mezencefalni sindromi, patološki refleksi). Neke žrtve imaju žarišnu iritaciju (koju karakterizira osjećaj iritacije) Napadi tipa Jackson, bez naknadnog oštećenja. Fokalni simptomi postupno (unutar 3-5 tjedana) nestaju, ali mogu dugo trajati. Kraniografija otkriva prijelome svoda lubanje u gotovo 2/3 žrtava, u polovici - kombinacija prijeloma svoda i baze lubanje. Kod jednodimenzionalne echoencephaloscopy, pomak srednjih struktura ne prelazi 2: mm. Osim neuroloških simptoma, tahipneja (bez narušavanja ritma disanja i traheobronhijalnog stabla), promatraju se srčane abnormalnosti (bradikardija ili tahikardija), neravnoteža krvnog tlaka s tendencijom hipotenzije, poremećaj ritma i brzina disanja. Moguća hipertermija i značajni vegetativno-vaskularni poremećaji, blago povećanje tjelesne temperature; na dijelu periferne krvi - leukocitoza, rijetko leukopenija, ubrzana ESR. Ispitivanje fundusa otkriva (ne ranije od 3-6 dana nakon ozljede) promjene u obliku kongestivnih bradavica optičkih živaca (vidljiva je blaga degradacija, zamagljene granice diska), mogu se otkriti zakrivljenost i proširene vene mrežnice. Kada je lumbalna punkcija uočena hipo-ili hipertenzija, krv u cerebrospinalnoj tekućini (vidi Dodatak 7).

3-4 dana. nakon ozljede, cerebralne pojave povećati, stanje bolesnika u ovom razdoblju, kao u pravilu, umjerene težine.

Nakon 2 tjedna stanje se poboljšava, smanjuju se cerebralni i meningealni simptomi. Vegetativni poremećaji ostaju izraženi. Subjektivni i objektivni znakovi bez značajnih promjena.

Do 4. tjedna. subjektivnih simptoma ostaju umjerena glavobolja, vrtoglavica, tinitus, dvostruki vid, astenija i vaskularna nestabilnost. Od žarišnih simptoma otkriveni su okulomotorni poremećaji, horizontalni nistagmus, pareza VII i XII parova kranijalnih živaca, često s patološkim znakovima, parezom udova, poremećajem osjetljivosti, koordinacijom pokreta, višim kortikalnim funkcijama (afazija, apraksija, itd.).

Ovaj oblik TBI procjenjuje se prema kriteriju trajanja zdravstvenog poremećaja (preko 21 dan). Osim toga, to može dovesti do trajnog invaliditeta. Drugi kriterij za procjenu ozbiljnosti štete po zdravlje može biti mentalni poremećaj dijagnosticiran u žrtvi.

Teška kontuzija mozga

Patološka slika UGM-a temelji se na ekstenzivnim pojedinačnim ili malim višestrukim centrima razaranja i nekroze medule s hemoragijskim liječenjem, formiranju detritusa (koji u slučaju oštećenja membrana ulazi u subarahnoidni prostor), višestrukim krvarenjima (tekuća krv i konvolucije), zonama ishemijske nekroze. U većini slučajeva, žarišta ozljeda lomljenja su kombinirana s epiduralnim i subduralnim krvarenjima različitih veličina. Postoji gubitak konfiguracije brazdi i konvolucija, prekidajući vezu s Jigky školjkama. Moguća su krvarenja u ventrikularnom sustavu i matične strukture mozga. Ovisno o lokalizaciji UGM žarišta u hemisferama, oni se dijele na konveksitalne, pol-bazalne i difuzne. Konveksitalne žarišta kontuzije javljaju se, u pravilu, na mjestu primjene traumatskog agensa i najčešće se kombiniraju sa zonama usitnjenih depresivnih fraktura kostiju svoda lubanje.

Polarni bazalni žarišta UGM-a često nastaju zbog anti-šok mehanizma i lokalizirana su u polu i bazalnim dijelovima frontalnog i temporalnog režnja. Za difuzne žarišta UGM-a karakterizira se prisutnost višestrukih malih žarišta nekroze i krvarenja uglavnom tijekom širenja udarnog vala. Klinička slika UGM-a ovisi o mjestu, veličini kontuzijskog fokusa, težini edema mozga, prisutnosti dislokacije mozga i stupnju uključenosti matičnih struktura u patološki proces; istodobno, uzroci uplitanja moždanog stabla mogu biti različiti - od primarne lezije do cirkulacijskih poremećaja i drugih sekundarnih promjena. Najčešće su kontuzijske lezije u temporalnim i frontalnim režnjevima.

Ozbiljna ozljeda mozga karakterizirana je razvojem teškog ili izrazito ozbiljnog stanja odmah nakon ozljede, dugog razdoblja (od nekoliko sati do nekoliko dana i tjedana) svijesti do kome, oštećene vitalne funkcije u odnosu na kliničke manifestacije primarne lezije matičnih stanica (bez obzira na mjesto oštećenja). ), koja određuje težinu žrtve. Često se javlja prevladavajuća lezija gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela trupa pri kršenju vitalnih funkcija. Postoje plutajuća kretanja očne jabučice, pareza pogleda, kapci, spontani, tonični višestruki nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralno širenje ili kontrakcija zjenica (midrijaza ili mioza), promjene u njihovom obliku, nedostatak reakcije učenika na svjetlosne, kornealne i bulbarne reflekse, divergencija (odstupanje) vizualnih osi) oka uzduž okomite ili horizontalne osi, mijenjajući tonus mišića do rigidnosti oboljenja, depresija (ili iritacija, uznemirenost) refleksa iz tetiva, iz kože, sluznice, obostrano patoloških refleksa, oslabljena ili nepostojeća tetiva refleksa (slova), odsutnost refleksa trbušne, paraliza, afazije, meningealni simptoma.

Među fokalnim hemisfernim simptomima prevladava pareza ekstremiteta do plegeja. Često su uočeni subkortikalni poremećaji: tonus mišića, refleksi oralnog automatizma, itd. Ponekad su zabilježeni generalizirani ili fokalni konvulzivni napadaji. Povratni razvoj cerebralnih, a osobito fokalnih simptoma odvija se polako: bruto rezidualni učinci iz mentalnih i motoričkih sfera često su sačuvani.

Nakon pojave svijesti kod pacijenata dugo vremena, ostaje dezorijentacija, glupost, patološka pospanost, koje se povremeno zamjenjuju motoričkim i govornim uzbuđenjem. Uočeni su teški duševni poremećaji (dugotrajna stanja zbunjenosti različite prirode, posebice uz potresanje). Poremećaji amnezije nalaze se kod svih žrtava: retro- i / ili anterogradne amnezije (traju nekoliko tjedana ili mjeseci). Izražen je neurovegetativni sindrom s oštećenjem disanja, kardiovaskularnom aktivnošću, termoregulacijom i metabolizmom. Tu je bradikardija ili tahikardija, često s aritmijom, arterijskom hipertenzijom, respiratornim zatajenjem i učestalošću ritma (tahipneja ili bradipnea), moguće kršenje vodljivosti gornjih dišnih putova, hipertermija. U cerebrospinalnoj tekućini postoji krv (vidi Dodatak 7). Na strani periferne krvi - neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevo i povišenim ESR-om. Elektroencefalografska studija otkriva kršenje pravilnosti a-ritma, njegovu kombinaciju s δ- i θ aktivnostima u obliku "bljeskova stabljike". Atonija vaskularnog mozga obično se otkriva na reoencefalogramima s teškim ugm. Kada ehoencefaloplogija može pokazati znakove značajnog upornog pomicanja medijanskih struktura mozga i dodatnih impulsa. Na angiogramima se područje UGM-a pojavljuje kao avaskularna zona s isturenim granama susjednih krvnih žila. Kompjutorska tomografija otkriva fokalne lezije mozga u obliku zone heterogenog povećanja gustoće. Kada se lokalna tomodensitometrija u njima određuje izmjenom područja s povećanim (od +54 do +76 jedinica vode.) I gustoće poijezhinuyu (od +16 do +28 jedinica vode.), Što odgovara morfostrukturi zona ozljede. cerebralni detritus znatno premašuje količinu prolivene krvi). Na 30-40 dana. nakon ozljede, nastaju atrofije i / ili cistične šupljine na mjestu ozljede. U difuznom oštećenju aksona kompjutorska tomografija može otkriti brojna ograničena krvarenja u cervikalnom središtu obje hemisfere, u stabljikama i periventrikularnim strukturama, corpus callosum na pozadini difuznog povećanja volumena mozga zbog otoka ili generaliziranog edema. U pravilu, UGM ozbiljno praćen lomovima kostiju luka i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjima. Uz povoljan ishod, i cerebralni i fokalni simptomi traju dugo, što često uzrokuje kasniju onesposobljenost. UGM s kompresijom (intrakranijalni hematom, oticanje i oticanje) su teška manifestacija TBI. Ovaj oblik TBI procjenjuje se prema kriteriju opasnosti za život, gotovo uvijek podrazumijeva trajnu onesposobljenost. Drugi kriterij za procjenu ozbiljnosti štete po zdravlje može biti razvoj mentalnog poremećaja u žrtvi.

Intrakranijalni hematomi

Intrakranijalni hematomi, ovisno o mjestu, podijeljeni su na epiduralnu, subduralnu, intracerebralnu i intraventrikularnu. U kliničkoj praksi najčešći su subduralni hematomi. Nadalje, u silaznom redoslijedu - epiduralna, intracerebralna i intraventrikularna. Česti su slučajevi kombinacije različitih tipova hematoma s obje strane, te s jedne strane tzv. Najčešća je kombinacija epi- i subduralnih hematoma. U većini žrtava intrakranijalne hematome prati UGM različite težine. Međutim, formiranje hematoma je također moguće bez UGM-a, osobito kod starijih i starijih osoba zbog povećane krhkosti žilnog zida. Velika većina intrakranijalnih hematoma nastaje tijekom prvih minuta i sati nakon ozljede. Vrijeme ispoljavanja kliničkih znakova kompresije mozga i razvoj dislokacijskog sindroma ovisi o mnogim čimbenicima, među kojima su najznačajniji jačina UGM, izvori krvarenja koji tvore hematom, volumen i lokalizacija hematoma, rezervne kompenzacijske sposobnosti mozga, stanje intrakranijskih prostora, starost ozlijeđenih osoba, Ovisno o vremenu pojavljivanja kliničkih simptoma kompresije mozga, intrakranijalni hematomi se dijele na akutne (manifestiraju se tijekom prva 3 dana nakon ozljede), subakutne (simptomi se manifestiraju u razdobljima od 3 dana do 3 tjedna) i kronični (znakovi kompresije). mozak se određuje u smislu više od 3 tjedna nakon ozljede).

Hematomi malih (do 50 ml), srednjih (50-100 ml) i velikih (više od 100 ml) volumena izolirani su volumenom krvi koja je izlivena.

Ne postoji korelacija između volumena hematoma i vremena razvoja sindroma dislokacije. Hematomi velikih volumena možda dugo ne daju značajne kliničke manifestacije. U isto vrijeme, hematomi male veličine u odnosu na pozadinu cerebralnog edema mogu izazvati olujni debi s raspadom vitalnih funkcija. Biomehanika traume uzrokuje prevalenciju epiduralnih i intracerebralnih hematoma, koji se razvijaju u području utjecaja, subduralnog i intracerebralnog - u području anti-utjecaja. Za formiranje hematoma u stražnjoj kranijalnoj jami karakterizira izravan mehanizam ozljede, tj. u zoni štrajka. Odmah nakon ozljede, karakteristične hematom kliničke manifestacije svibanj ne biti. Kako se volumen hematoma, hipoksije i otoka mozga povećava, a kompenzacijski kapacitet se smanjuje, razvija se kompresijski sindrom, sindrom moždane kompresije (vidi pododjeljak Kompresija mozga). Izvori formiranja epiduralnih hematoma su najčešće oštećeni trupovi i grane omotača (u većini slučajeva a. Sheningea shedia), diploitne žile, sinusi dura mater i pachyone granulacije. Hematomi, koji se formiraju iz arterijskih izvora, klinički se manifestiraju mnogo brže, imaju veći volumen od onih venskih. Visoka čvrstoća moždanog tkiva u predjelu kranijalnih šavova, osobito na osnovi lubanje, uzrokuje najčešće lokalizaciju epiduralnih hematoma u temporalnim, parijetalnim i parietalno-okcipitalnim područjima omeđenim šavovima. Ta svojstva anatomije dovode do stvaranja epiduralnih hematoma lentikularnog bikonveksnog oblika, često uzduž konveksitalne površine.

Subduralne hematome su morfološki karakterizirane nakupljanjem krvi ispod dura mater. Formirajući se prema mehanizmu suprotnog učinka, oni su često povezani s pol-bazalnim žarištima UGM-a. Anatomija subduralnog prostora određuje veliko područje i volumen ovih hematoma u usporedbi s epiduralima. Glavni izvori formiranja subduralnih hematoma su oštećene kortikalne žile u području UGM, parazinusne vene i praznine, venski sinusi.

Vjeruje se da se tipične kliničke manifestacije sindroma cijeđenja mozga mogu izraziti samo kada volumen hematoma nije manji od 75 ml. Međutim, takvi nepovoljni čimbenici kao popratni CFM, egzogena intoksikacija, ponovljeni TBI, koji pridonose povećanju volumena mozga, mogu uzrokovati razvoj teških fokalnih hemisfernih simptoma i dislokacijskog sindroma u hematomima od oko 30-40 ml. Subduralne hematome stražnje kranijalne jame s volumenom od 30-50 ml smatraju se velikim, jer dovode do ranog blokiranja staza za provođenje tekućine na toj razini i aksijalne dislokacije malog mozga u okcipitalno-cervikalni duralni lijevak. Stanje kompenzacijskih sposobnosti mozga dovodi u 10-12% slučajeva do subakutnog razvoja kliničkih simptoma, au 3-4% slučajeva - kroničnog tijeka subduralnih hematoma.

Intracerebralni hematomi, koji se uglavnom nalaze u zoni subkortikalnih čvorova, su nakupljanje krvi u bijeloj tvari

moždane hemisfere i cerebelum. Njihov volumen varira od 10-20 do 100 ml. Izvori podataka o formiranju hematoma su oštećene intracerebralne žile.

Postoje tri oblika intracerebralnih hematoma:

• hematome povezane s konveksitalnim kontuzijskim žarištima koje se sastoje od konvolucija i tekuće krvi. Oni su, u pravilu, glatki zidovi, ograničeni i sadrže neznatnu količinu detritusa mozga;
• hematome bez jasnih kontura, koje su nakupine različitih količina krvnih ugrušaka među omekšanom bijelom tvari. Takve hematome peredoka zauzimaju velike količine režnjeva velikih polutki i prodiru u lateralne komore;
• hematome uslijed rupture pojedinačnih krvnih žila prema načelu uvučenog moždanog tkiva. Oni su često središnji, glatko-zidovi i jasnih kontura. Takve hematome, koje se javljaju u oko 2% slučajeva, često dosežu zidove komora, prodiru u njih i uzrokuju tamponadu.

Intraventrikularna krvarenja najčešće se kombiniraju s intrakranijalnim hematomima i kontuzijskim žarištima. Patogenetski se mogu razlikovati primarno i sekundarno intraventrikularno krvarenje.

Primarna krvarenja u ventrikularnom sustavu rezultat su kavitacijskog učinka CSF vala na stijenke ventrikula i žilnog pleksusa, sekundarna krvarenja se češće javljaju kao rezultat krvnog probijanja iz intracerebralnih hematoma i širenja traumatske nekroze kontuzijskog fokusa u ventrikularni zid.

Ovisno o stupnju hemoragije postoje tri vrste intraventrikularnog krvarenja:

• difuzno intraventrikularno krvarenje (bojanje krvi cerebrospinalne tekućine sadržane u ventrikularnom sustavu);
• djelomična hematocefalija (dio ventrikula ili jedan od ventrikula ispunjen je krvnim ugrušcima, u tekućini postoji smjesa krvi);
• ventrikularna tamponada ili totalna hematocefalija (cijeli se ventrikularni sustav puni krvnim ugrušcima).

Nadražujuće djelovanje krvi na refleksogene i vegetativne strukture u stijenkama komora dovodi do disfunkcija diencefalnih i mezencefalnih dijelova moždanog stabla. Klinički se manifestira u obliku duboke depresije svijesti, tahipneje, hipertenzije, hipertermije, hiperhidroze, hormonije, okulomotornih poremećaja, izraženog meningealnog sindroma. Objektivna provjera intraventrikularnog krvarenja je moguća s ventrikularnom punkcijom, kompjutorskom i magnetskom rezonancijom. Jednodimenzionalna echoencephaloscopy omogućuje fiksiranje širenja komore ventrikularnog eha, povremeno pomicanje srednjih struktura unutar 2-4 mm.

Značajke subduralnih hematoma s alkoholnim trovanjem. Prihvaćanje alkohola, a osobito kroničnog alkoholizma, doprinosi krvarenju u supstanci i sluznici mozga u akutnim i udaljenim razdobljima TBI. Alkohol narušava neuroregulacijske mehanizme, ima toksični učinak na vaskularni endotel, povećavajući njihovu propusnost, stoga se kod pacijenata koji su pod utjecajem alkohola mogu pojaviti subduralni hematomi s relativno blagom TBI. Alkoholna intoksikacija uzrokuje hiperemiju moždanih žila, vensku kongestiju i povećanje intrakranijalnog tlaka, stoga tijekom alkoholnog trovanja mali subduralni hemato-frontalni tumori popraćeni su teškom kompresijom mozga. Toksični učinak alkohola, ovisno o njegovoj koncentraciji u tijelu, može se manifestirati kao cerebralni simptomi kao i simptomi žarišnih lezija živčanog sustava, značajno pogoršavajući tijek TBI, produbljujući ili iskrivljujući njegove manifestacije.

U bolesnika koji duže vrijeme piju alkohol, akutni subduralni hematomi mogu se razviti i nakon blagog TBI (često su višestruki). Poznato je da takvi pacijenti imaju tendenciju formiranja bilateralnih subduralnih hematoma.

Klinički tijek akutnih subduralnih hematoma u bolesnika koji ulaze u otrovno stanje karakterizira velik broj simptoma. Svijest je najčešći simptom akutnih subduralnih hematoma. Ovisno o stanju svijesti pacijenata nakon ozljede, postoje tri opcije za kliničku manifestaciju akutnih subduralnih hematoma.

• Prva mogućnost - klasični tijek subduralnih hematoma s "svijetlim razmakom" je rijedak (oko 12%). Pojavljuje se s laganom intoksikacijom. "Lagani jaz" može se pojaviti nakon detoksikacijske terapije.
• Druga mogućnost karakterizira činjenica da se simptomi alkoholiziranosti postupno i neprimjetno zamjenjuju simptomima kompresije mozga. Oštećenje svijesti u početku je povezano s toksičnim učinkom alkohola, a kasnije i povećanjem kompresije mozga (23%).
• Treću opciju karakterizira činjenica da se gubitak svijesti javlja odmah nakon ozljede. Česti moždani i fokalni neurološki simptomi kompresije mozga manifestiraju se i povećavaju, a vitalni poremećaji se rano pridružuju. Ova varijanta kliničkog tijeka hematoma javlja se često (65%).

Često je vrlo teško procijeniti jesu li simptomi uzrokovani subduralnim hematomom ili alkoholnom intoksikacijom, stoga pacijenti s akutnim subduralnim hematomima često prvo odlaze u hitnu pomoć, psihijatrijske, toksikološke odjele i medicinski detoksikat.

Kompresija mozga

Kompresija mozga može nastati izlaganjem fragmentima i fragmentima kostiju, intrakranijalnim i intracerebralnim hematomima, subduralnim higromama, pneumocefalom, oticanju moždanog tkiva.

Razlika između volumena lubanje i mozga je 40-50 ml, tj. 8-15%, tako da će se klinička manifestacija dislokacije mozga promatrati kada sadržaj intrakranija dosegne prostor rezervi. Kirurški značaj volumena hematoma ljuske u odraslih je oko 20-25 ml, intracerebralna - oko 12-20 ml, u djece - 10-15 ml i do 5 ml. Takve hematome, čak i uz minimalne volumene, uzrokuju brz i nepovratan razvoj poremećaja diencefalnog stabla.

Volumetrijska formacija u kranijalnoj šupljini (hematom) ne komprimira toliko mozak, već je gura, gura i istiskuje.

Razvoj dislokacijskih procesa prati oticanje mozga, a masa se povećava, povećavaju se metabolički poremećaji, napreduje hipoksija i volumen mozga postaje još veći. Patološki procesi koji se međusobno pojačavaju tipom začaranog kruga uzrokuju dislokaciju i prodor pojedinih područja mozga s kasnijim oštećenjem trupa i smrću žrtve.

Patomorfologija se sastoji u količinskoj akumulaciji tekuće ili koagulirane krvi, lokalnoj i općoj kompresiji moždane tvari s pomicanjem srednjih struktura, deformacijom i kompresijom posuda cerebrospinalne tekućine, dislokacijom i ograničenjem trupa.

Brzina porasta intrakranijalnog tlaka ovisi o brzini formiranja akutnog intrakranijalnog volumena i povećanju moždanog edema. S povećanjem perifokalnog edema, istječe cerebrospinalna tekućina iz ventrikularnog sustava u prostor kralježnice. Postoji akutni hidrocefalus. To: doprinosi kompresiji prostora podsklopova kroz koje se cerebrospinalna tekućina resorbira kroz pachyonon granulacije.

S povećanjem pomaka mozga u prirodnim intrakranijalnim otvorima, putovi odljeva cerebrospinalne tekućine također su poremećeni. Zato je u prvim satima okluzije moždanih komora dramatično prošireno zbog hipertenzije cerebrospinalnom tekućinom.

Od svih raznovrsnih mogućnosti za dislokacije mozga u traumatskim intrakranijalnim krvarenjima, dislokacije temporalnog režnja u otvoru cerebelarne fosse, cerebelarni dislokacija u cerebelarnom otvoru otvora i u okcipitalno-cervikalnom duralnom lijevku, lateralno pomicanje mozga pod velikim procesom polumjeseca je posebno važno.

Kompleksi koji se razvijaju kompresijom mozga ovise o nizu čimbenika. Najvažnije od njih su: lokalizacija hematoma, volumen hematoma, početno stanje: mozak, težina moždanih i stenskih poremećaja, intoksikacija, popratna ekstrakranijska oštećenja i bolesti.

Kompresiju karakterizira životno ugrožavajuće povećanje nakon određenog vremenskog razdoblja nakon ozljede (svjetlo pro: interflow) ili odmah nakon simptoma:

• cerebralni (nastanak i produbljivanje oslabljene svijesti, povećana glavobolja, povraćanje, psihomotorna agitacija itd.);
• žarišne (izgled ili produbljivanje: mono- ili hemipareza, unilateralni mirida, fokalni epileptički napadi, poremećaji osjetljivosti, anizokorija i kontralateralna hemipareza, itd.);
• stabljike (pojava ili produbljivanje bradikardije, povišeni krvni tlak, ograničenje pogleda, tonički spontani nistagmus, bilateralni patološki refleksi, itd.).

Od svih najinformatičnijih simptoma s UGM-om i njegove traumatske kompresije, najpouzdaniji su anizokorija, pareza ekstremiteta i "svjetlo po intervalu", koji se može razviti, izbrisati ili odsutni (ovisno o pozadini: SGM ili UGM različitih stupnjeva).

STANJE STANJA (JEDINSTVENI KRITERIJI)

U kliničkoj praksi razlikuju se i težina TBI i ozbiljnost stanja žrtve (TSP). Pojam TSP-a, iako je u velikoj mjeri izveden iz koncepta ozbiljnosti ozljede, ipak je mnogo dinamičniji od potonjeg. Unutar svakog kliničkog oblika TBI, ovisno o razdoblju i smjeru njegovog tijeka, mogu se uočiti različita stanja ozbiljnosti.

Težina žrtve je odraz ozbiljnosti ozljede u ovom trenutku. Može ili ne mora odgovarati morfološkom supstratu oštećenja mozga. Istodobno, objektivna procjena TSP-a pri prijamu je prva i najvažnija faza u dijagnozi specifičnog kliničkog oblika TBI, koji značajno utječe na ispravno sortiranje žrtava, taktiku liječenja i prognozu. Uloga procjene TSP-a slična je s daljnjim promatranjem žrtve. Evaluacija TSP-a uključuje proučavanje najmanje tri komponente:

• stanje svijesti (vidi Dodatak 2);
• stanje vitalnih funkcija;
• stanje fokalnih neuroloških funkcija.

Postoji pet gradacija bolesnika s TBI: zadovoljavajuća, umjerena, teška, ekstremno teška, terminalna.

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji: 1) jasna svijest; 2) nepostojanje povreda vitalnih, vitalnih funkcija; 3) odsustvo sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga jačina primarnih hemisfernih i kraniobazalnih simptoma (na primjer, motoričko oštećenje ne doseže stupanj pareze). Kada se uvjet kvalificira kao zadovoljavajuće, dopušteno je uz objektivne pokazatelje uzeti u obzir i pritužbe žrtve. Ne postoji opasnost za život (uz odgovarajuće liječenje); Prognoza za rehabilitaciju je obično dobra.

Stanje umjerene težine. Kriteriji: 1) stanje svijesti: jasno ili umjereno omamljivanje; 2) nisu narušene vitalne funkcije, moguća je samo bradikardija; 3) žarišni simptomi: jedna ili druga polutonizirana i kranio-bazalna odstupanja mogu biti izražena, često selektivno djelujući (monoplegija ili hemipareza udova, nedostatak pojedinih kranijalnih živaca, smanjeni vid u jednom oku, senzorna ili motorna afazija, itd.). Mogu se pojaviti simptomi pojedinačnih stabljika (spontani nistagmus, itd.).

Da bi se utvrdilo stanje umjerene ozbiljnosti, dovoljno je imati ova kršenja barem u jednom od parametara. Na primjer, utvrđivanje blagog omamljivanja u odsutnosti teških fokalnih simptoma dovoljno je da se odredi stanje pacijenta kao umjerene težine, zajedno s ciljem, dopušteno je uzeti u obzir ozbiljnost subjektivnih simptoma (prije svega glavobolju). Prijetnja životu (uz adekvatno liječenje) je beznačajna, prognoza rehabilitacije je često povoljna.

Teško stanje. Kriteriji: 1) stanje svijesti: duboko omamljivanje ili stupor; 2) oštećene su vitalne funkcije, uglavnom umjereno za 1-2 pokazatelja; 3) žarišni simptomi: a) stabljika - umjereno izražena (anizokorija, smanjenje pupilnih reakcija, ograničavanje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi, itd.); b) jedan i pol i kraniobazalni - jasno su izraženi u obliku iritacijskih simptoma (epileptički napadi) i epizoda (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).
Za utvrđivanje bolesnikovog teškog stanja dopušteno je imati najmanje jedan od parametara. Otkrivanje kršenja vitalnih funkcija u dva ili više pokazatelja, bez obzira na ozbiljnost depresije svijesti i žarišnih simptoma, dovoljno je da se stanje označi kao ozbiljno. Opasnost za život je značajna, uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza za rehabilitaciju je ponekad nepovoljna.

Izuzetno ozbiljno stanje. Kriteriji: 1) stanje svijesti: umjerena ili duboka koma; 2) vitalne funkcije: grubo kršenje istodobno na nekoliko parametara; 3) žarišni simptomi: a) stabljika izražena grubo (refleksna pareza ili pogled plegije prema gore, gruba anizokorija, divergencija oka uzduž vertikalne ili horizontalne osi, suptilni spontani nistagmus, naglo slabljenje reakcije učenika na svjetlo, bilateralni patološki znakovi, hormetopija itd.) ; b) oštro izraženi semitar i kraniobazal (do bilateralne i višestruke pareze). Prijetnja životu je maksimalna; uvelike ovisi o trajanju iznimno teškog stanja. Prognoza za rehabilitaciju je često loša.

Stanje terminala Kriteriji: 1) stanje svijesti: terminalna koma; 2) vitalne funkcije: kritični poremećaji; 3) fokalni sustavi: a) matični - fiksni fiksni midriasis, odsutnost refleksa zjenica i rožnice; b) jedan i pol i kraniobazal - blokiran poremećajima mozga i matičnih stanica.

Predviđanje: opstanak je obično nemoguć.

Kada se koristi zadana skala procjene TSP-a za dijagnostičke i pogotovo prognostičke prosudbe, treba uzeti u obzir vremenski faktor - trajanje boravka pacijenta u određenom stanju. Ozbiljno stanje unutar 15-60 minuta nakon ozljede može se primijetiti i kod žrtava s blagom kontuzijom mozga, ali malo utječe na povoljnu prognozu života i rehabilitacije. Ako boravak pacijenta u ozbiljnom i izuzetno teškom stanju traje duže od 6-12 sati, onda to obično isključuje vodeću ulogu mnogih povezanih čimbenika, kao što je alkoholno trovanje, i ukazuje na ozbiljnu TBI.

Kod kombinirane TBI treba imati na umu da uz moždanu komponentu vodeći uzroci produljenog teškog i iznimno teškog stanja: mogu postojati ekstrakranijski čimbenici (traumatski šok, unutarnje krvarenje, masna embolija, intoksikacija itd.).

Informativni znakovi ozbiljnosti stanja, koji ukazuju na opasnost po život žrtve, moraju se uzeti u obzir pri utvrđivanju štete po zdravlje na temelju opasnosti za život.

EKSPERTSKA EVALUACIJA ZDRAVLJE ZDRAVLJA

Analiza nalaza primarnog i ponovljenog forenzičkog ispitivanja na blagoj TBI pokazuje da je razlika između procjena ozbiljnosti štete po zdravlje pri obavljanju ovih pregleda oko 50%. Razlozi za ovo odstupanje obično su:

• podcjenjivanje kliničkih i laboratorijskih podataka od strane liječnika tijekom početnog pregleda (31%);
• podcjenjivanje komplikacija blage TBI od strane stručnjaka (26%);
• nedostatak sumnje stručnjaka o prisutnosti blage TBI tijekom pregleda (16%);
• pogrešno utvrđivanje uzroka trajanja zdravstvenog poremećaja (prisutnost komplikacije ozljede glave) od strane stručnjaka 14%;
• pogrešna stručna procjena objektivnih znakova ozljede glave u medicinskoj dokumentaciji (12%);
• ponovnu procjenu liječnika kliničkih i laboratorijskih podataka tijekom početnog ispitivanja, 12%;
• neodgovarajuće određivanje stupnja štete za zdravlje od strane stručnjaka (5%);
• stručna pogreška u utvrđivanju etiologije trajanja zdravstvenog poremećaja (učinak komorbiditeta) 4% (VE Budnik, 2002).

Prilikom odlučivanja o ozbiljnosti štete za zdravlje žrtve, treba uzeti u obzir dugoročne učinke TBI, uključujući CMB.

Forenzičko-medicinska stručna procjena težine ozljede uzrokovane ozljedom glave, u pravilu, trebala bi biti naručena, au nekim slučajevima i složena. Neurokirurg (osobito u prvim tjednima nakon ozljede) i neurolog trebaju biti uključeni u stručno povjerenstvo (by: zaobilazeći razdoblje akutne ozljede). U slučajevima s očiglednim psihopatološkim manifestacijama traume, pregled žrtve treba provesti uz obvezno sudjelovanje u sastavu stručnog povjerenstva psihijatra ili uz prethodni forenzički psihijatrijski pregled. Posebna ranjivost neuropsiholoških funkcija u TBI povezana je s najčešćim oštećenjem frontalnog i temporalnog režnja mozga, kao i rasprostranjenim oštećenjem bijele tvari hemisfera (difuzno oštećenje aksona).

Ako se tijekom pregleda žrtve, stručnjaci sumnjaju na prisutnost oštećenja kostiju lubanje, mozga, intrakranijskog krvarenja, takva žrtva mora biti hospitalizirana.

Izrada ekspertize bez izravnog ispitivanja žrtve, samo prema autentičnoj medicinskoj dokumentaciji (povijest bolesti, bolnička kartica, ambulanta, itd.) Izuzetno je nepoželjna i dopuštena je u iznimnim slučajevima kada je nemoguće izravno ispitati žrtvu od strane stručnjaka (Tami), kao iu prisutnosti vjerodostojnosti. medicinske dokumente koji sadrže sveobuhvatne podatke o prirodi štete, kliničkom tijeku i ishodu, uključujući i druge podatke potrebne za rješavanje štete cifični stručnih pitanja koja su stručnjaci.

Forenzičko-medicinska procjena ovih medicinskih dokumenata koja opisuje kliničku i morfološku strukturu ozljede, njezinu dinamiku i ozbiljnost štete po zdravlje, uključujući posttraumatske promjene, mora se provoditi sveobuhvatno, uz sudjelovanje relevantnih stručnjaka. Ova procjena treba se temeljiti na objektivnim znakovima oštećenja utvrđenim rezultatima pregleda žrtve u zdravstvenoj ustanovi. Prilikom ocjenjivanja rezidualnih učinaka prenesene ozljede mozga treba imati u vidu mogućnost sličnih simptoma kod brojnih drugih bolesti (vaskularna distonija, tireotoksikoza, alkoholizam, ovisnost o drogama, itd.). Tijekom utvrđivanja težine ozljede koju uzrokuje TBI, među manifestacijama ove patologije, potrebno je identificirati i uzeti u obzir posljedice pogoršanja ili komplikacija prijašnjih bolesti uzrokovanih individualnim karakteristikama organizma, ili nedostatke u pružanju medicinske skrbi.

Ako je potrebno utvrditi (razlikovati) genezu identificiranih kraniocerebralnih simptoma (ili učinke procijenjene TBI, ili udaljene posljedice prethodno prenesene TBI ili bolesti središnjeg živčanog sustava), zajedno s sveobuhvatnom diferencijalnom dijagnozom procjene materijala kaznenog predmeta i rezultata vještačenja žrtve. morfološke manifestacije TBI s vektorskim obilježjima traumatskog utjecaja (njegovo mjesto i smjer) i ergometrijski traumatski učinci s kraniocerebralnim manifestacijama, tumačeni kao manifestacije procijenjene TBI.

Ako ta razlika nije moguća (zbog nepotpunosti primarnog medicinskog istraživanja, informacijske inferiornosti dostavljenih materijala, itd.), To bi trebalo biti jasno i jasno izraženo u stručnom mišljenju.

Metode vođenja forenzičkog pregleda u slučaju potresa mozga

Metode provođenja forenzičkog pregleda u procjeni ozbiljnosti štete za zdravlje mozga u živim ljudima uključuju:

1) detaljno upoznavanje s preliminarnim podacima (rješenje istražitelja, utvrđivanje suda, itd.);

2) proučavanje materijala predmeta (ako ih ima), medicinske dokumentacije (hitna kartica, kartica traume, povijest bolesti, ambulantna kartica itd.);

3) prikupljanje anamneze od žrtve (ako se pregled obavlja uz sudjelovanje žrtve). Detaljno su analizirani redoslijed i vrijeme pojave kliničkih simptoma (cerebralna - u obliku glavobolje, mučnine, povraćanja, itd., Žarišne, autonomne, emocionalne), koji su prikazani oštećenima i zabilježeni u medicinskoj dokumentaciji;

4) forenzičko ispitivanje:

• neurološki pregled;
• Rendgenski pregled (ako postoji sumnja na koštano-traumatske ozljede);
• oftalmološki pregled (ako postoje pritužbe i klinički podaci);
• forenzički psihijatrijski pregled (ako postoje pritužbe i klinički podaci).

U istraživačkom dijelu stručnog dokumenta moraju se nalaziti svi znakovi koji određuju vrstu oštećenja na mjestu udara (abrazija, modrice, rana, itd.) I druge karakteristike potrebne za rješavanje postavljenih stručnih zadataka (uključujući medicinsku dokumentaciju);

5) analiza provedenih istraživanja i studija;

6) tekst zaključaka, a treba uzeti u obzir:

• okolnosti i mehanizam ozljede, kao i priroda predmeta, koji su oštećeni glavu;
• lokalizacija vanjskih ozljeda glave i lica, njihov karakter, broj, veličina itd.;
• redoslijed i vrijeme kliničkih simptoma koji su predstavljeni ozlijeđenom i zabilježeni u medicinskoj dokumentaciji;
• rezultati laboratorijske, radiološke, kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije, elektroencefalografske studije itd.;
• kliničke manifestacije i ozbiljnost simptoma, prethodne bolesti, ozljede i druga patološka stanja tijela u trenutku prijema TBI;
• kliničke manifestacije sljedećeg posttraumatskog razdoblja (posljedice TBI u obliku asteničnog, asthenovegetativnog sindroma, posttraumatske encefalopatije u obliku konvulzivnog sindroma, piramidalne insuficijencije, hidrocefalnog i hipertenzivnog sindroma, arahnoiditisa itd.).
• uvjete bolničkog i ambulantnog liječenja (trajanje liječenja);
• priroda, obujam i trajanje liječenja (bolničko i ambulantno);
• postotak gubitka ukupne radne sposobnosti i stupanj njegovih ograničenja;
• potpuni gubitak profesionalne radne sposobnosti (100%).

ALGORITMI STRUČNE EVALUACIJE

Znakovi ozbiljne štete po zdravlje

U algoritmu za procjenu ozbiljnosti štete po zdravlje kao posljedica TBI, prioritetni kriterij je opasnost za život.

Sljedeće glavne skupine povezane su s TBI i njihovim posljedicama, koje predstavljaju opasnost za život:

• prva skupina: teška moždana kontuzija (sa ili bez kompresije) i umjerena (samo ako postoje simptomi lezije stabljike bez obzira na ishod) stupnjevi; ozljede glave koje prodiru u kranijalnu šupljinu, čak i bez oštećenja mozga; prijelomi svoda lubanje, otvoreni i zatvoreni (osim fraktura samo kosti lica i izolirani prijelom samo vanjske ploče svoda lubanje); frakture baze lubanje (kao varijanta otvorenih prijeloma);
• druga skupina (posljedice TBI u obliku patoloških stanja ili bolesti opasnih po život): koma mozak, teški traumatski šok stupnja III-IV (s izoliranim TBI je rijetka, moguća u kombinaciji s ozljedama drugih organa i sustava), teška cerebrovaskularna nesreća, masivni gubitak krvi, akutna srčana ili vaskularna insuficijencija, kolaps, teška akutna respiratorna insuficijencija, gnojno-septička stanja, poremećaji regionalnog i organa cirkulacija, što dovodi do na emboliju (plin i mast) cerebralnih krvnih žila, tromboemboliju, cerebralni infarkt, kombinaciju životno opasnih stanja.

Posljedice TBI, a ne opasne po život, ali koje uzrokuju teške tjelesne ozljede, uključuju (prema članku 111. Kaznenog zakona Ruske Federacije):

• - razvoj mentalnog poremećaja, čiju dijagnozu, njegovu ozbiljnost i uzročnu vezu s primljenom TBI provode psihijatri. Procjena ozbiljnosti štete po zdravlje koja je prouzročila psihički poremećaj provodi se ili kao dio sveobuhvatnog forenzičkog pregleda uz sudjelovanje psihijatra, ili tijekom forenzičkog pregleda nakon forenzičkog psihijatrijskog pregleda (na temelju njegovih rezultata). Druga opcija je poželjna. Težina povrede, čija je jedina manifestacija mentalni poremećaj, određuje forenzički psihijatrijski pregled;
• - trajni gubitak opće radne sposobnosti od najmanje jedne trećine, zbog ostatka teške ozljede glave (s određenim ishodom) i manifestirane:
  • a) povećanje ozbiljnosti ranije postojeće duševne bolesti ili poremećaja u obliku povećanja epileptičkih napadaja (najmanje 1 puta tjedno, uz odgovarajuće antiepileptičko liječenje tijekom godine - 3 napada godišnje ili više), povećanje epileptičkih napadaja (najmanje jednom mjesečno; 75% trajnog gubitka opće radne sposobnosti), značajno slabljenje pamćenja i smanjenje inteligencije, znakovi demencije;
  • b) neurološki poremećaji: paraliza, poremećeni procesi prepoznavanja (agnozija), oštećena ciljana djelovanja (apraksija), značajni govorni poremećaji (afazija), nedostatak motoričke koordinacije (ataksija), teški vestibularni i cerebelarni poremećaji (100% trajni gubitak opće invalidnosti); značajni poremećaji raspona pokreta i snage u udovima, značajan nedostatak koordinacije pokreta, značajan poremećaj tonusa mišića;
  • c) posljedice oštećenja kostiju svoda i baze lubanje, epiduralne i subduralne hematome, subarahnoidne hemoragije, UGM, kao i prisutnost defekta trepanadion, uključujući zatvorenu plastičnu kirurgiju: organska lezija dva ili više kranijalnih živaca, značajan poremećaj koordinacije, obilježen povećanim tonusom mišića i sil1 u udovima, smanjena inteligencija, oslabljena memorija, epileptički napadi (4-12 puta godišnje), prisutnost defekta trepanadion s površinom od 20 cm2 ili više (60% trajnog gubitka ukupne radne snage) bnosti); organska lezija nekoliko kranijalnih živaca, umjereno oštećenje koordinacije, umjereno povećanje mišićnog tonusa i snage u udovima, blagi motorički poremećaji, rijetki epileptički napadaji (2-3 puta godišnje), prisutnost defekta trepanadion u rasponu od 10 do 20 cm 2 (45) % trajnog gubitka ukupne radne sposobnosti).
• - potpuni gubitak profesionalne radne sposobnosti (100%) zbog TBI (s određenim ishodom).

Znakovi štete za zdravlje umjerenog

Šteta za zdravlje umjerene težine utvrđuje se u nedostatku znakova opasnosti za život, odsutnosti posljedica navedenih u članku 112. Kaznenog zakona Ruske Federacije. Kriteriji za oštećenje zdravlja umjerene težine uključuju dugoročni poremećaj zdravlja zbog TBI (uključujući njegove učinke), više od 21 dana; značajan trajni (s određenim ishodom) gubitak ukupne radne sposobnosti za manje od jedne trećine (od 10 do 30% uključivo), zbog ostataka fenomena ozljede glave koji su navedeni u tablici postotka invaliditeta kao posljedica različitih ozljeda (dodatak uputama Ministarstva financija SSSR-a od 12.05.1974, str. To bi trebalo uključivati:

• organska lezija nekoliko kranijalnih živaca, njuh, okus, slabi koordinacijski poremećaji, blago povećanje mišićnog tonusa i snage u ekstremitetima, umjereni poremećaji pokreta, umjereni poremećaji osjetljivosti, trepanadion defekt s površinom od 4-1 O cm2 (30% trajnog gubitka opće radne sposobnosti) ;
• rezidualni učinci TBI, nepotpun prijelom kostiju lubanje, UGM, epiduralni hematomi, subarahnoidna krvarenja (odvojeni žarišni simptomi - nejednakost očne šupljine, devijacija jezika, nistagmus, glatkoća nazolabijskog nabora itd., kao i defekt trepanadion s površinom manjom od 4 cm2). gubitak opće radne sposobnosti, vegetativni simptomi - tremor i prsti očni kapak, visoki tetivni refleksi, vazomotorni poremećaji, itd. - 15% trajnog gubitka opće radne sposobnosti, rezidualni učinci SGM-a u obliku posebnog cilja Znakovi - glatkoća nasolabial naborima nejednakosti vjeda pukotina - 10% gubitak u ukupnom prijem kapaciteta rad).

Znakovi oštećenja pluća

Kriteriji za lakše oštećenje zdravlja zbog TBI-a uključuju kratkotrajni (ne više od 21 dan) poremećaj zdravlja i blagi (5%) trajni gubitak opće radne sposobnosti.

Pri ocjenjivanju ozbiljnosti štete po zdravlje u blagim slučajevima CHM i CHM, odlučujući je kriterij kratkoročno (do 21 dan) trajanje zdravstvenog poremećaja (privremeni invaliditet). Pri tome, preporuke za voditelje zdravstvenih ustanova i liječnika mogu poslužiti kao preliminarni vodič.

"Približna razdoblja privremene nesposobnosti za najčešće bolesti i ozljede" (1995). Iz ovog dokumenta slijedi da je kumulativno približno trajanje zdravstvenog poremećaja 20-22 dana za CGM, 45–60 za blagi UGM, 45–60 za umjereni UGM, 80–95 za umjerenu traumatsku ozljedu mozga i intrakranijalno krvarenje (subarahnoidalno, subduralno i ekstraduralno). ), blagi - 40-50, umjereni - 60-70, teški - 80-100 dana.

Istodobno, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se u nekim slučajevima može očekivati ​​produljeni poremećaj zdravlja zbog poremećaja cirkulacije likvora i razvoja hidrocefalusa, autonomne disfunkcije, a ponekad i razvoja arahnoiditisa i encefalopatije (ako se potvrdi dijagnoza lumbalne punkcije, laboratorijska ispitivanja tekućine, elektroencefalografija u dinamici itd.).

Dugoročni učinci blagog UGM-a mogu se izraziti u razvoju optičko-chiasmatskog arahnoiditisa (s lokalizacijom lezije na bazalnoj površini mozga), konvulzivnom sindromu (s konveksijalnom lokalizacijom lezije), itd. Ero se može potaknuti kasnom hospitalizacijom, kršenjem režima, nedovoljnim patogenetskim liječenje, prisutnost somatskih bolesti, itd.