Smrt mozga

Smrt mozga podrazumijeva potpuno i neopozivo zaustavljanje njegove vitalne aktivnosti, kada srce nastavlja raditi, a disanje se održava kroz umjetnu ventilaciju pluća (ALV).

Nažalost, broj pacijenata koji su imali nepovratne događaje u mozgu je velik. Tretiraju ih specijalisti za reanimaciju koji održavaju glavne sustave za održavanje života - disanje i cirkulaciju krvi. S medicinskog i etičkog stajališta, uvijek je teško utvrditi činjenicu da je smrt mozga nepovratna, jer znači prepoznavanje osobe kao mrtve, iako njegovo srce i dalje opada.

Mozak živi nakon smrti neke osobe oko pet minuta, odnosno nakon srčanog zastoja, još uvijek je u stanju zadržati svoju aktivnost neko vrijeme. U tom razdoblju je vrlo važno imati vremena za provođenje reanimacije, onda će biti šanse za pun život. Inače će nepovratna smrt neurona biti smrtonosna.

Za rođake i prijatelje, pitanje prepoznavanja bolesnog rođaka kao neodrživog zbog moždane smrti vrlo je teško: mnogi vjeruju da će se dogoditi čudo, drugi vjeruju da liječnici ne čine dovoljno napora kako bi "revitalizirali" pacijenta.

Česti su slučajevi parnica i sporova, kada su rođaci smatrali da je prerano ili pogrešno isključiti ventilacijski uređaj. Sve ove okolnosti zahtijevaju objektivizaciju ovih simptoma, neuroloških i drugih pregleda, kako bi se uklonila pogreška, a liječnik koji je isključio ventilator ne djeluje kao krvnik.

U Rusiji i većini drugih država, moždana smrt se identificira sa smrću čitavog organizma, kada je održavanje vitalnih funkcija drugih organa medicinskim i hardverskim liječenjem nepraktično, što razlikuje moždanu smrt od vegetativnog stanja i kome.

Kao što je već spomenuto, u normalnim uvjetima, moždana smrt nastupa 5 minuta nakon prestanka disanja i otkucaja srca, ali pri niskim temperaturama i raznim bolestima ovo razdoblje može se produljiti ili skratiti. Osim toga, reanimacija i liječenje mogu obnoviti srčanu aktivnost i omogućiti ventilaciju, ali se mozak ne može uvijek vratiti u prvobitno stanje - komu, vegetativno stanje ili nepovratnu smrt živčanog tkiva, što zahtijeva različite pristupe od stručnjaka.

Smrt mozga, utvrđena jasnim kriterijima, jedini je razlog kada liječnik ima pravo isključiti sve uređaje za održavanje života bez rizika da bude pravno odgovoran. Jasno je da takva tvrdnja o pitanju zahtijeva usklađenost sa svim dijagnostičkim algoritmima za ovo stanje, a pogreška je neprihvatljiva.

Faze dijagnoze moždane smrti

Kako bi se točno utvrdilo je li mozak živ ili nepovratan i nekompatibilan sa životnim promjenama, već su se razvile jasne preporuke koje treba slijediti svaki stručnjak koji se suočio s bolesnikom u ozbiljnom stanju.

Dijagnoza smrti mozga uključuje nekoliko koraka:

• Točno određivanje uzroka patologije.
• Isključivanje drugih promjena u mozgu koje su klinički slične njegovoj smrti, ali pod određenim uvjetima mogu biti reverzibilne.
• Utvrđivanje činjenice prestanka djelovanja cijelog mozga, a ne samo njegovih pojedinačnih struktura.
• Točno određivanje ireverzibilnosti oštećenja mozga.

Na temelju kliničkih podataka, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu moždane smrti bez dodatnih instrumentalnih dijagnostičkih metoda, budući da nam razvijeni kriteriji omogućuju da s apsolutnom točnošću odredimo patologiju. Međutim, danas, kada se zaključak o bilo kojoj bolesti temelji na skupu objektivnih rezultata, u dijagnostički proces uključeni su instrumentalni i laboratorijski testovi.

perfuzija mozga na MRI je normalna (lijevo), s moždanom smrću (sredinom), s vegetativnim stanjem (desno)

Dodatni pregledi nisu isključeni iz dijagnostičkih algoritama za smrt mozga, ali nisu strogo obvezni. Njihova je svrha ubrzati utvrđivanje činjenice smrti mozga, posebno u klinički teškim slučajevima, iako je sasvim moguće bez njih. U Rusiji je dopuštena samo elektroencefalografija i angiografija karotidnih i vertebralnih arterija kao jedini pouzdani u utvrđivanju znakova ireverzibilnosti moždanih poremećaja.

Značajke i kriteriji za utvrđivanje moždane smrti

U medicini, koncepti kliničke i biološke smrti primjenjuju se na cijeli organizam, što podrazumijeva reverzibilnost ili nepovratnost promjena koje dolaze. Primjenjujući ovaj parametar na živčano tkivo, može se govoriti o kliničkoj smrti mozga prvih 5 minuta nakon što je disanje prestalo, iako smrt kortikalnih neurona počinje u trećoj minuti. Biološka smrt karakterizira potpuni poremećaj aktivnosti mozga, koji se ne može preokrenuti bilo kakvim reanimiranjem ili liječenjem.

Procjena uzroka moždane smrti

Liječnik ima pravo nastaviti dijagnostiku biološke smrti mozga samo kada su poznati uzročni čimbenici i mehanizmi promjena u živčanom tkivu. Uzroci nepovratnih poremećaja mozga mogu biti primarni, uzrokovani izravnim oštećenjem organa i sekundarnim.

Primarno oštećenje mozga koje je uzrokovalo njegovu smrt izaziva:

1. Teška traumatska ozljeda mozga;
2. Krvarenja, i traumatska i spontana;
3. Cerebralni infarkti bilo koje prirode (ateroskleroza, tromboembolija);
4. Onkološke bolesti;
5. Akutni hidrocefalus, edem;
6. Izvršena je operacija unutar lubanje.

Sekundarna ireverzibilna oštećenja javljaju se u slučaju patologije drugih organa i sustava - srčanog zastoja, šokova, teške hipoksije u pozadini sistemskih poremećaja cirkulacije, teških infektivnih procesa itd.

Važan dijagnostički stadij je isključivanje svih drugih patoloških stanja koja mogu manifestirati simptome slične smrti mozga, ali koji su, međutim, potencijalno reverzibilni uz odgovarajuće liječenje. Dakle, dijagnoza moždane smrti ne bi trebala biti pretpostavljena sve dok se stručnjak ne uvjeri da nema takvih utjecaja kao:

• Trovanje, trovanje drogom;
• hipotermija;
• Hipovolemijski šok u gubitku krvi, dehidracija;
• Komi bilo kojeg podrijetla;
• Djelovanje relaksanata mišića, anestetičkih sredstava.

Drugim riječima, neophodan uvjet u dijagnozi cerebralne smrti bit će potraga za dokazom da simptomi nisu uzrokovani depresivima živčanog tkiva, trovanjima, poremećajima metabolizma, infekcijama. U slučaju intoksikacije provodi se odgovarajući tretman, ali dok se njegovi znakovi ne otklone, ne uzima se u obzir zaključak o smrti mozga. Ako se isključe svi mogući razlozi za nefunkcioniranje mozga, tada će se postaviti pitanje njegove smrti.

Prilikom praćenja bolesnika čiji su moždani poremećaji potencijalno povezani s drugim uzrocima, određuje se rektalna temperatura, koja ne smije biti manja od 32 ° C, sistolički krvni tlak nije manji od 90 mm Hg. Čl., A ako je niži, vazopresori se daju intravenozno da bi se održala hemodinamika.

Analiza kliničkih podataka

Sljedeći korak u dijagnostici moždane smrti, koja počinje nakon utvrđivanja uzroka i isključivanja druge patologije, bit će procjena kliničkih podataka - koma, odsutnost refleksa matičnih stanica, nemogućnost spontanog disanja (apneja).

Koma je potpuni nedostatak svijesti. Prema suvremenim konceptima, uvijek ga prati totalna atonija mišićnog sustava. U komi pacijent ne reagira na vanjske podražaje, ne osjeća bol, promjene temperature okolnih objekata, dodiruje.

Matične reflekse određuju svi pacijenti, bez iznimke, u slučaju vjerojatne moždane smrti, a za potvrdu dijagnoze uvijek se uzimaju u obzir sljedeći znakovi:

1. Nema odgovora na dovoljno intenzivne bolne efekte u područjima izlaza iz ogranaka trigeminalnog živca ili odsustvu drugih refleksa, čiji lukovi se zatvaraju iznad cervikalnog dijela kralježnice;
2. Oči se ne pomiču, zjenice ne reagiraju na svjetlosni stimulus (kada je dobro utvrđeno da nema učinka lijekova koji ih šire);
3. Refleksi rožnice, oculovestibule, traheje, ždrijela i okulocefalije nisu otkriveni.

Odsutnost oculocefalnih refleksa određuje se okretanjem pacijentove glave u stranu s povišenim kapcima: ako oči ostaju nepokretne, onda nema refleksa. Ovaj se simptom ne procjenjuje za ozljede vratne kralježnice.

ispitivanje oka i refleksa

povezanost oculocefalnih i oculo-vestibularnih refleksa s vitalnošću moždanog stabla

Da bi se utvrdili okluvestibularni refleksi, pacijentova glava je podignuta, a hladna voda se unosi u ušne kanale uz pomoć tankog katetera. Ako je moždana stabljika aktivna, očne jabučice će se skrenuti u stranu. Ovaj simptom ne ukazuje na ozljedu bubne opne s povredom njihovog integriteta. Faringealni i trahealni refleksi se provjeravaju pomicanjem endotrahealne cijevi ili umetanjem katetera za bronhijalnu aspiraciju.

Jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija za moždanu smrt je nemogućnost spontanog disanja (apneja). Ovaj pokazatelj je završni stadij kliničke procjene moždane funkcije i može se prenijeti na njegovu definiciju tek nakon provjere svih navedenih parametara.

Da bi se utvrdilo je li pacijent sposoban disati sam ili ne, neprihvatljivo je da ga jednostavno odvojimo od opreme za ventilaciju, jer će teška hipoksija imati štetan učinak na već patio mozak i miokard. Isključenje iz opreme provodi se na temelju testa oksidacije apneatom

Apneo-etički test uključuje praćenje sastava plina u krvi (koncentracije kisika i ugljičnog dioksida u njemu), za koje se kateter umeće u periferne arterije. Prije odspajanja ventilatora, pluća se ventiliraju četvrt sata u uvjetima normalnog CO2 i povišenog tlaka kisika. Nakon što se poštuju ta dva pravila, ventilator je isključen, a ovlaženi 100% kisik se dovodi u traheju kroz endotrahealnu cijev.

Ako je moguće spontano disanje, onda će povećanje razine ugljičnog dioksida u krvi dovesti do aktivacije živčanih centara matičnih stanica i pojave spontanih respiratornih pokreta. Prisutnost čak i minimalnog disanja je razlog za isključivanje moždane smrti i trenutni povratak umjetnoj ventilaciji dišnog sustava. Pozitivan rezultat testa, tj. Nedostatak disanja, govorit će o nepovratnoj smrti struktura moždanog debla.

Promatranje i dokazi o nepovratnosti patologije

U odsutnosti disanja, može se govoriti o gubitku vitalne aktivnosti cijelog mozga, jedino što liječnik može utvrditi jest činjenica da je taj proces potpuno nepovratan. Nereverzibilnost cerebralnih poremećaja može se procijeniti nakon određenog vremena promatranja, ovisno o uzroku patologije koja je uzrokovala smrt živčanog tkiva.

Ako je došlo do primarnog oštećenja mozga, onda da bi se utvrdila smrt mozga, trajanje promatranja treba biti najmanje 6 sati od trenutka kada su simptomi patologije samo zabilježeni. Nakon tog razdoblja provodi se ponovni neurološki pregled, a više nema potrebe za apneetskim testom.

Prethodno je preporučeno pratiti pacijenta najmanje 12 sati, ali sada je u većini zemalja svijeta vrijeme smanjeno na 6 sati, budući da se taj vremenski interval smatra dovoljnim za dijagnosticiranje smrti mozga. Osim toga, smanjenje vremena promatranja igra važnu ulogu u planiranju transplantacije organa od bolesnika s mrtvim mozgom.

Na temelju dijagnostičkih kriterija utvrđenih tijekom promatranja bolesnika zabilježeni su nesumnjivi znakovi moždane smrti - odsustvo refleksa, aktivnost matičnih stanica i pozitivan apnoetički test. Ti se parametri smatraju apsolutno indikativnim i pouzdanim, ne zahtijevajući dodatno ispitivanje, pa ih koriste liječnici diljem svijeta.

Dodatni pregledi

Od dodatnih pregleda koji mogu utjecati na dijagnozu, dopušteni su elektroencefalografija (EEG) i angiografija. EEG je indiciran pacijentima kod kojih je teško odrediti reflekse - u slučaju ozljeda i sumnje na vratnu kralježnicu, rupture bubne opne. EEG se provodi nakon svih testova, uključujući apnoetske. Kada mozak umre, to pokazuje odsustvo bilo kakve električne aktivnosti u živčanom tkivu. Uz upitne pokazatelje, studija se može ponoviti ili uz uporabu iritansa (svjetlo, bol).

neriješene moždane žile za angiografiju su normalne

Ako se EEG pokaže u klinički teškim slučajevima i ne utječe na trajanje općeg opažanja, tada je panangiografija karotidnih i vertebralnih arterija osmišljena tako da što više skrati to vrijeme. Provodi se u završnoj dijagnostičkoj fazi i potvrđuje ireverzibilnost zaustavljanja vitalne aktivnosti mozga.

Na primjer, ako je pacijent možda pod utjecajem alkohola, treba ga promatrati najmanje tri dana, ali ranu moždanu smrt se može odrediti ako se odmah, uz znakove gubitka njegovih funkcija, dva puta prouče glavne arterije mozga s intervalom od najmanje pola sata. U odsutnosti kontrasta arterija, moguće je govoriti o totalnom i nepovratnom zaustavi cerebralnog protoka krvi, a daljnje promatranje postaje neprikladno.

Video: primjer EEG-a koji potvrđuje moždanu smrt

Klinička dijagnoza biološke smrti mozga je naporna, zahtijeva stalno praćenje i održavanje vitalnih funkcija, tako da već dugi niz godina tražimo drugu metodu koja bi nam omogućila uspostavu pouzdane dijagnoze s ne manje nego klinikom. Međutim, bez obzira koliko se stručnjaci trude, nijedna od predloženih metoda nije usporediva po točnosti i pouzdanosti s kliničkom procjenom stanja mozga. Štoviše, druge su tehnike složenije, manje pristupačne, invazivne ili nedovoljno specifične, a na rezultat je uvelike utjecalo iskustvo i znanje liječnika.

Želja da se ubrza proces utvrđivanja moždane smrti u velikoj je mjeri posljedica brzog razvoja novog područja medicine - transplantologije. Uzimajući u obzir dijagnozu moždane smrti iz tog položaja, može se reći da cijena zaključka o moždanoj smrti ne može biti jedna, već nekoliko života - i potencijalni donator i druge osobe kojima je potrebna transplantacija organa, stoga je neprihvatljivo žuriti ili ne promatrati algoritam promatranja.

Prilikom donošenja odluke o utvrđivanju moždane smrti, liječnik mora zapamtiti etičku stranu problema i činjenicu da je život bilo koje osobe neprocjenjiv, stoga je nužno strogo poštivanje njegovih postupaka s utvrđenim pravilima i uputama. Moguća pogreška povećava ionako visok stupanj odgovornosti, prisiljavajući opetovano reosigurane i sumnjive, ponovno provjeravajući i vagavajući svaki korak.

Dijagnoza moždane smrti kolektivno postavlja resuscitator i neurolog, svaki od njih mora imati najmanje pet godina radnog iskustva. Ako su potrebni dodatni pregledi, uključeni su specijalisti drugih profila. Transplantologi i druge osobe uključene u uzimanje i presađivanje organa ne mogu i ne smiju sudjelovati ili utjecati na proces dijagnosticiranja moždane smrti.

Nakon postavljanja dijagnoze...

Nakon što su svi klinički podaci potvrdili moždanu smrt, liječnici imaju tri mogućnosti. U prvom slučaju, oni mogu pozvati transplantologe da odluče o pitanju uzimanja organa za transplantaciju (ovaj mehanizam je reguliran zakonodavstvom određene zemlje). U drugom, razgovarati s rodbinom, objasniti bit patologije i nepovratnosti oštećenja mozga, a zatim zaustaviti umjetno disanje. Treća opcija - ekonomski najnepovoljnija i nepraktična - nastaviti s održavanjem rada srca i pluća sve do njihove dekompenzacije i smrti pacijenta.

Problem smrti mozga s netaknutom srčanom aktivnošću nije samo medicinska u prirodi. Ima značajan moralni, etički i pravni aspekt. Društvo u cjelini zna da je smrt mozga identična smrti pacijenta, ali liječnici moraju ozbiljno nastojati, taktirati i strpljivo razgovarati s rodbinom, odlučivati ​​o transplantaciji i odrediti konačnu verziju svojih postupaka nakon postavljanja dijagnoze.

Nažalost, još uvijek su rašireni slučajevi nepovjerenja prema liječnicima, neopravdane sumnje u nespremnost za nastavak liječenja, optužbe za nemaran odnos prema njihovim dužnostima. Mnogi ljudi još uvijek misle da kada se napravi površna procjena stanja pacijenta, liječnik će jednostavno isključiti ventilator bez uvjerenja o nepovratnosti patologije. Istovremeno, ušavši u dijagnostičke algoritme, moguće je zamisliti koliko je dug i težak put do konačne dijagnoze.

Smrt mozga

Smrt mozga je potpuna smrt mozga, u kojoj reanimacija može umjetno podržati respiratornu aktivnost, cirkulaciju krvi i funkciju srca, što stvara izgled života. Koncepti smrti mozga i smrti cijelog organizma su identični. Danas se termin "moždana smrt" upotrebljava kada se radi o patološkom stanju povezanom s potpunom nekrozom moždanog tkiva i prvim segmentima vratne kralježnice, uz održavanje izmjene plina i srčane aktivnosti, koje se postiže kontinuiranom umjetnom ventilacijom pluća.

Uzroci moždane smrti su mnogi, među njima mogu biti edem mozga, intoksikacija, traumatska ozljeda mozga i drugi.

Nekroza cervikalnog segmenta obično je uzrokovana prekidom cirkulacije u vertebralnim arterijama.

Stvarni pojam "izvan kome" je sinonim za moždanu smrt, čije je liječenje trenutno beznačajno. Pacijent koji je dijagnosticiran ovim stanjem je u biti “živi leš”.

Ministarstvo zdravlja Rusije pripisuje sljedeće znakove smrti mozgu:

• Nedostatak normalnog tonusa svih mišića, tj. Atonija
• Trajno i potpuno odsustvo svijesti (koma)
• Odsutnost refleksa rožnice, oculocefalne, oculovestibularne, trahealne i faringealne
• Nema reakcije učenika na jaku svjetlost, očne jabučice su još uvijek
• Nemogućnost samostalnog disanja
• Nema reakcije na bol, čak i jaku

Da bi se potvrdilo stanje moždane smrti, mogu se koristiti studije koje klinički potvrđuju ovo stanje. Jedna takva studija je cerebralna angiografija. Do danas, njegova upotreba nije vrlo česta zbog visokih troškova, potrebe za preseljenjem u rendgenski odjel, gubitka vremena, uključivanja visokokvalificiranih radnika u proces, potencijalnog rizika od oštećenja unutarnjih organa koji mogu biti namijenjeni za transplantaciju. Suština ove metode je vizualizirati odsustvo cirkulacije krvi u mozgu, što je nespojivo sa životom mozga. U isto vrijeme, ova metoda je vrlo precizna.

Za kliničko ispitivanje može se provesti i EEG EEG. Prednost ove metode je u tome što se EEG može izvoditi izravno u krevetu pacijenta, negativna točka je potreba za sudjelovanjem tumača, koji mora biti kvalificirani stručnjak, kao i nemogućnost utvrđivanja aktivnosti trupa. Elektromozgovaya tišina, koja se može opaziti kod pacijenta, ne isključuje mogućnost prisutnosti reverzibilne kome. Ako je ovo stanje zabilježeno, u sljedećih šest sati treba pratiti praćenje pacijenta. Elektroencefalogram se također može koristiti za razjašnjenje smrti mozga u bolesnika koji su pouzdano isključili sljedeća stanja: šok, hipotermija, trovanje lijekom.

Cerebralna radioizotopna angiografija također se može izvesti izravno u krevetu pacijenta pomoću scintilacijske komore. Ova metoda može biti neučinkovita kada je minimalan protok krvi, posebno u debelom mozgu, zbog čega stručnjaci preporučaju promatranje pacijenta 6 sati kada nema dokaza o ozbiljnom oštećenju mozga (krvarenje ili ozljeda) ili druge komplikacije. Za istraživanje je potreban iskusan tumač. Cerebralna radioizotopna angiografija može se koristiti u sljedećim slučajevima:

• U prisutnosti uvjeta koji kompliciraju dijagnozu: metabolički poremećaji, trovanje drogom, hipotermija;
• U slučaju povrede lica, kada je uporaba oftalmološkog pregleda upitna ili teška;
• Kod teške opstruktivne plućne bolesti, kroničnog zatajenja srca;
• Ako postoji pitanje očuvanja organa za transplantaciju, ova metoda može uštedjeti vrijeme.

Svaka studija navodi moždanu smrt u slučaju da postoji vizualni nedostatak protoka krvi na bazi lubanje u karotidnim arterijama, ispunjavajući bazene prednje i srednje moždane arterije.

Smrt mozga, kao uvjet koji se odnosi na smrt osobe, u jednom je trenutku aktivno raspravljala vjerska organizacija. Do danas, neke religije nisu postigle konsenzus o ovom pitanju, a neka se stajališta podudaraju sa stajalištima medicine.

U judaizmu, na primjer, postoji mnogo stajališta o ovom pitanju. Među glavnim se mogu izdvojiti sljedeće: mišljenje da dok se mozak ne raspada, ostaje vjerojatnost da je osoba još uvijek živa, kao što je život u mozgu; stajalište da je život osobe u srcu, stoga smrt mozga nije pojam identičan smrti osobe; i stajalište da se smrt moždanog debla izjednačava sa smrću mozga i same osobe. Taj je stav podržao rabinat, a danas se priprema nacrt zakona o potrebi utvrđivanja smrti mozga od strane komisije koja se sastoji od liječnika i odvjetnika koji su neovisni o transplantaciji organa.

Islamske zemlje prihvatile su činjenicu da je smrt mozga jednaka smrti organizma, te joj je bilo dopušteno zaustaviti intenzivnu terapiju. Također, ova religija omogućuje uklanjanje organa nakon smrti.

Katolička crkva izjednačava smrt cerebralnog korteksa sa smrću organizma, a pravoslavna crkva još nije formirala svoje mišljenje o tome da li smrt mozga svjedoči o smrti osobe. Stoga se u ovom trenutku umjetna potpora životu smatra prikladnom kada postoji nada za funkcioniranje organizma u cjelini i nastavak njegova života.

Obrazovanje: Diplomirao je kirurgiju na Vitebskom državnom medicinskom sveučilištu. Na sveučilištu je vodio Vijeće studentskog znanstvenog društva. Usavršavanje u 2010. godini - specijalnost "Onkologija", a 2011. godine - specijalnost "Mamologija, vizualni oblici onkologije".

Iskustvo: Rad u općoj zdravstvenoj mreži već 3 godine kao kirurg (Vitebska hitna medicinska bolnica, Liozinska središnja okružna bolnica) i povremeni onkolog i traumatolog. Farma radi kao predstavnik tijekom cijele godine u tvrtki "Rubicon".

Predstavljena su 3 prijedloga za racionalizaciju na temu "Optimizacija antibiotske terapije ovisno o sastavu vrsta mikroflore", 2 rada su osvojila nagrade u republičkom pregledu natjecanja studentskih znanstvenih radova (kategorije 1 i 3).

Bok Potpuno se slažem s vama, budući da moj muž nije umro zbog čega. Došao je u nesreću 17. veljače 2014., pretrpio je ozljede mozga, uklonio slezenu i podnio jetru, bio je u šoku, ali mu je srce snažno i dobro radi i diše sam. Sutradan su rekli da ima edem mozga, ali je sve u redu. To jest, testovi su dobri, ali ne mogu razumjeti zašto je oticanje. Trećeg dana su rekli da je umro, ali vrijeme i razum nisu izrečeni. Ne vjerujem da bi s takvim pokazateljima mogao umrijeti. Pitam vas da ne vjerujete liječnicima! A posebno u Krasnodar!

Ovaj članak je istina o vile leži u medicini. Prema tzv Dijagnoza "kliničke smrti" liječnici namjerno ubijaju, ubijaju, osobu koja je pala u stanje šoka, hipobioze i hibernacije. To se radi isključivo u svrhu - da se osoba ne vrati u normalno stanje, bios, nakon razdoblja hipobioze. Isključiti činjenicu postojanja DUŠNE DUŠE U LJUDIMA. Dijagnoza "moždana smrt" = smrt osobe je hiper-izum liječnika 20-21. Stoljeća. Cilj je i dalje isti - "pod nožem!", "U peć!", - "NO SOUL!". Već više od 50 godina postojala je jedina znanstvena metoda za određivanje ljudske smrti - „metoda biokemiluminiscencije“. Jednostavan, objektivan način određivanja prave, stvarne biološke biološke smrti. Osoba je pala u komu - stavila ga na leđa, u hladnu sobu, neka se njegovi rođaci okrenu duši te osobe, i ako duša vidi da ima smisla za osobu da živi dalje - ponovno će se vratiti u tijelo i osoba će oživjeti! U kršćanstvu to odgovara trodnevnom razdoblju odlučnosti - što će odlučiti duša. I svećenik je uvijek određivao upravo to stanje - duša se nije vratila u tijelo za tri dana, rođaci "usnulog" nisu tražili povratak u tijelo iz njegove duše - tada je svećenik izjavio da je čovjek "teško umro", to jest, konačno. - To jest, duša se ne želi vratiti u tijelo! Mi smo za liječnike - izvor njihove dobrobiti. A snovi koji se ne žele dugo zafrkavati. Recite mi, zašto bi liječnik trebao čekati da mu se netko pojavi nakon šoka, kada ga odmah možete uzeti u stanje anabioze, to jest, SRCA, Pod nožem i krematorijem? Vrlo slatko!

Je li moguće preživjeti moždanu smrt?

1. Mogući uzroci 2. Simptomi 3. Dijagnostika 4. Priprema srodnika za isključenje iz opreme za održavanje života 5. Posljedice

Smrt osobe poduzima se. Međutim, umiranje je dug i sustavan proces, koji uključuje neuspjeh svih organa i tkiva u tijelu i nemogućnost vraćanja njihove vitalne aktivnosti.

Trenutno u medicini postoji nekoliko odvojenih i nejednakih pojmova. Liječnici diljem svijeta razlikuju kliničku, biološku i moždanu smrt:

Mogući uzroci

Smrt mozga može se dogoditi iz različitih razloga, ali patofiziološki procesi su približno isti. Smrt mozga nastaje zbog trajnog oštećenja cirkulacije, kisika, stagnacije metaboličkih produkata. Bolesti koje su dovele do smrti organa mogu varirati: ozljede, upalne bolesti, bolesti srca, višestruko zatajenje organa i mnoge druge.

Nakon zaustavljanja srca, mozak ne umire odmah. To ovisi o mnogim kriterijima: općem stanju pacijenta, komorbiditetima, starosti pacijenta, bolesti koja je uzrokovala stanje, temperaturi okoline. Nereverzibilna nekroza tkiva počinje nakon 3 minute, ali kod mladih zdravih ljudi taj proces se usporava. Na niskim temperaturama mozak umire sporije. Ako nakon 3 minute ili više pacijent reagira na reanimaciju i vrati se u život, nitko ne može predvidjeti posljedice, možda su neki neuroni umrli, a to će značajno utjecati na život pacijenta u budućnosti.

Znakovi

Kriteriji za moždanu smrt:

1. Uporni nedostatak svijesti;
2. Nedostatak odgovora na liječenje pacijenta, osjetljivost na dodir, milovanje, peckanje kože;
3. Nedostatak kretanja očne jabučice;
4. Srčani zastoj, ravna linija na EKG-u;

Smrt mozga se ne dijagnosticira odmah. Ako su svi navedeni simptomi prisutni, pacijent se u bolnici prati u prosjeku do 12 sati, ako u to vrijeme pacijent ne reagira na vanjske podražaje i nema reflekse struktura moždanog debla, navodi biološku smrt. Ako se sumnja da je uzrok bolesti trovanje, pacijent se promatra tijekom dana. Ako je smrt nastupila kao posljedica kraniocerebralne ozljede, moguće je promatrati pacijenta manje, samo 6 sati, tu odluku donosi neurokirurg koji je pružio pomoć od početka bolesti.

Osim subjektivnog (kojega određuje liječnik, prema vlastitom nahođenju na temelju protokola i osobnog iskustva), postoje i objektivni kriteriji za smrt mozga.

Kad je pacijent dugo bolestan, a rođaci razumiju da će on ili ona prije ili kasnije umrijeti - to je jedna stvar, ali kako objasniti i dokazati da je osoba mrtva i da se mora odvojiti od vitalnog aparata ako se nenadoknadivo dogodilo?

dijagnostika

Za dijagnozu moždane smrti u bolnici koriste se neke instrumentalne metode istraživanja.

1. Kontrastno istraživanje cerebralnih žila;
2. elektroencefalogram;
3. Test apneetske oksigenacije;
4. Test s iritacijom bubne opne ledenom vodom kroz vanjski slušni tijek.

Neuroni ljudskog mozga vrlo su osjetljivi na nedostatak kisika i, u njegovoj odsutnosti, umiru za nekoliko minuta. Na elektroencefalogramu takve osobe odredit će se samo takozvana nulta linija, jer nema aktivnosti mozga.

Elektroencefalografija je vrsta instrumentalnog istraživanja djelovanja živčanog sustava, osobito mozga, koji bilježi biološke tokove u mozgu i reproducira ih na papiru u obliku specifičnih krivulja.

Kontrastno istraživanje cerebralnih žila također je znak smrti mozga i uključeno je u protokol dijagnostičke studije. Međutim, zbog svoje financijske komponente i potrebe za posebnom opremom, ona se ne provodi uvijek. Osobi se daje injekcija kontrastnog sredstva i upotrebom brojnih rendgenskih snimaka, njegovo širenje se promatra s protokom krvi kroz krvne žile u mozgu. Kada mozak umre, nema cirkulacije krvi, što ukazuje na nekrozu neurona.

Tijekom apneetske oksigenacije, bolesnik se odvaja od ventilatora i promatraju spontano neovisni respiratorni pokreti. Monitor prati rast ugljičnog dioksida u krvi. Poznato je, što točno povećava S₂ potiče disanje, dakle, kada se parcijalni tlak ugljičnog dioksida u krvi poveća za 20 mm. Hg. Čl. iznad izvornog, ali neovisno disanje se ne nastavlja unutar 8-10 minuta, može se pouzdano reći da je došlo do smrti mozga.

Međutim, kada ekipa hitne pomoći otkrije ozlijeđenu osobu, medicinsko osoblje ne može u potpunosti reći da je pacijentica davno umrla i da ne mora pružati pomoć. Često se takvim žrtvama dijagnosticira klinička smrt, a uz pravilno i brzo izvršenje reanimacije (umjetna ventilacija pluća, zatvorena masaža srca) mogu se vratiti u život bez značajnih zdravstvenih posljedica.

Oživljavanje se ne provodi samo ako su u vrijeme otkrića žrtve na koži jasno vidljivi znaci nekroze - mrtve točke.

Priprema srodnika za isključenje iz aparata za održavanje života

Kada su svi dijagnostički testovi završeni i smrt mozga je dokazana, pacijentova obitelj donosi odluku da ga isključi iz uređaja za održavanje života, te ih treba upozoriti na moguću pojavu Lazarusovog simptoma. Nakon prekida veze s ventilatorom, osoba može osjetiti kontrakcije mišića, dok može okrenuti glavu, saviti udove, luk u krevetu. Za to bi trebali biti spremni bliski.

efekti

Nakon dijagnoze moždane smrti moguće je preživjeti, ali posljedice nekroze moždanog tkiva su strašne. Osoba nikada ne može vratiti u punopravni život, kao pravilo, on živi samo na račun podrške lijekova i medicinske opreme. U literaturi postoje slučajevi kada se osoba vraća u život i čak postaje društveno aktivan član društva, ali u tim slučajevima klinička smrt se pogrešno smatra za moždanu smrt, čije su posljedice manje tužne.

Posljedice kliničke smrti su reverzibilne. Uz pravilnu kardiopulmonalnu reanimaciju, nekrotične promjene u tijelu nemaju vremena da se dogode, odnosno funkcije organa se mogu potpuno obnoviti.

Zato je vrlo važno za svaku osobu da poznaje i da bude stručnjak u tehnikama oživljavanja. Pravovremena provedba kardiopulmonalne reanimacije (umjetna ventilacija pluća pomoću metode usta na usta ili usta na nos i zatvorena masaža srca) može spasiti život i zdravlje ljudi oko vas. Kada se dogodi hitan slučaj, tijelo redistribuira cirkulaciju krvi, što dovodi do toga da vitalni organi primaju najviše krvi bogate kisikom i nutrijentima; i nekroze.

Smrt mozga

Mozgova smrt - stanje u kojem dolazi do totalne moždane smrti, dok se uz pomoć mjera reanimacije umjetno održavaju srčana funkcija, cirkulacija krvi i respiratorna aktivnost, koja stvaraju izgled života. Smrt mozga identična je smrti cijelog organizma. Trenutno, "moždana smrt" je patološko stanje povezano s totalnom nekrozom mozga, kao i prvi cervikalni segmenti kičmene moždine, uz održavanje srčane aktivnosti i izmjene plinova, što je omogućeno kontinuiranom umjetnom ventilacijom pluća.

Smrt mozga može biti uzrokovana različitim uzrocima, uključujući povrede mozga, intoksikaciju, oticanje mozga zbog drugih uzroka.

Nekroza prvih cervikalnih segmenata zbog prestanka cirkulacije kroz sustav vertebralnih arterija.

Stvarni sinonim za moždanu smrt je pojam "izvan kome", čije je liječenje besmisleno. Pacijent čija je moždana smrt utvrđena zapravo je “živi leš”. U praksi patologa ponekad se koristi pojam "dišni mozak". Stanje se mora razlikovati od kroničnog vegetativnog stanja.

Sadržaj

Kriteriji za smrt mozga

Rusija

Prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije [1], sljedeći znakovi ukazuju na smrt mozga:

• Potpuni i kontinuirani nedostatak svijesti (koma).
• Atonija svih mišića.
• Nedostatak odgovora na jaku stimulaciju boli u području trigeminalnih točaka i drugih refleksa, zatvarajući se iznad vratne kralježnice.
• Nedostatak reakcije učenika na usmjeravanje jakog svjetla. Istodobno treba znati da nisu korišteni nikakvi preparati za širenje zjenica. Očne jabučice su još uvijek.
• Nedostatak refleksa rožnice.
• Nepostojanje očnih-refleksa.
• Nedostatak oculovestibularnih refleksa.
• Nepostojanje refleksa ždrijela i traheje.
• Nedostatak spontanog disanja.

Sjedinjene Američke Države

Prema preporukama Komisije pod predsjednikom Sjedinjenih Američkih Država [2], sljedeći znakovi ukazuju na smrt mozga:

Oftalmološki pregled

• "Fiksni učenici": nedostatak učeničkog odgovora na svjetlo.
• Nedostatak refleksa rožnice.
• Odsutnost oculocefalnog refleksa ("lutkaste oči").
• Nedostatak oculovestibularnog refleksa (kalorijski test s ledenom vodom). 60-100 ml ledene vode se ispere vanjskim ušnim kanalom jednog uha (nije učinjeno ako je bubnjić oštećen) kada je glava podignuta 30 ° iznad vodoravne ravnine sloja. Smrt mozga je isključena ako se, kao odgovor na pranje ledeno hladnom vodom, očne jabučice okrenu prema uhu koje se pere. Postupak se ponavlja na drugoj strani nakon najmanje 5 minuta nakon prethodnog pregleda.
• Test apneje: nedostatak spontanih respiratornih pokreta pri odvajanju pacijenta od umjetnog aparata za ventilaciju pluća (za određivanje funkcije medulle oblongata. Povećanje parcijalnog tlaka CO₂ u arterijskoj krvi to dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što, zauzvrat, može uzrokovati klijanje mozga i vazomotornu nestabilnost, stoga ovaj test treba provesti posljednji put kada su uzroci moždane smrti očigledni.
• PaCO2 treba biti iznad 60 mmHg, a odsustvo disanja potvrđuje dijagnozu moždane smrti. Test nije utemeljen na dokazima u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću i kroničnim zatajenjem srca.

Hipoksemiju tijekom ispitivanja treba isključiti (zbog rizika od srčane aritmije i infarkta miokarda). Za ovo:

• Prije zahvata pluća se ventiliraju 100% kisikom 15 minuta.
• Prije testa pacijent se prebacuje u umjetnu ventilaciju pluća, koja podupire PaCO 2> 40mmHg (to skraćuje vrijeme testiranja i omogućuje veću sigurnost hipoksemije).
• Tijekom testa, pasivnu inhalaciju kisika treba provesti brzinom od 6 l / min kroz kateter za usisavanje iz traheostomske cijevi.
• Počinje s normokapnijom, prosječno vrijeme za postizanje razine PaCO 2 = 60 mmHg je 6 minuta (što odgovara klasičnoj hiperkapniji -3,7 +/- 2,3 stopa rasta), ponekad je potrebno čekati do 12 minuta. Ispitivanje treba prekinuti ako:
  • pacijent diše (ne zadovoljava definiciju smrti).
  • razvila tešku hipotenziju.
  • Zasićenje kisikom pada ispod 80%.
  • Razvijena je teška srčana aritmija.

Ako pacijent ne diše, arterijska krv se šalje u pravilnim intervalima da bi odredila plinove u krvi, unatoč razlozima koji su doveli do prekida testa. Ako PaCO 2> 60 mmHg i pacijent ne diše, test se smatra pozitivnim. Ako je stanje pacijenta stabilno, određivanje plinova u krvi traje nekoliko minuta, a RaCO 2 2 mikrovolta pod sljedećim uvjetima:

• Elektrode za snimanje sa skalpom i neutralnim (referentnim) elektrodama trebaju se nalaziti na udaljenosti većoj od 10 cm
• Snimka je provedena s 8 elektroda na koži glave i jedna na uhu.
• Otpornost elektrode je manja od 10.000 ohma (ili impedancija manja od 6.000 ohma), ali više od 100 ohma
• Osjetljivost (2 volta / mm)
• Vremenske konstante za snimanje dijelova 0,3-0,4 s (vremenske konstante za dio snimanja)
• Nedostatak odgovora na podražaje (bol, šum, svjetlo)
• Snimite više od 30 minuta
• Ponovljena istraga u sumnjivim slučajevima
• Kvalificirani tehničar i elektroencefalograf s iskustvom u jedinicama intenzivne njege
• Prijenos EEG-a telefonom nije valjan.

Cerebralna radioizotopna angiografija - cerebralna radionuklidna angiogram-CRAG

Može se proizvesti na sloju pomoću konvencionalne scintilacijske komore s kolimatorom niske energije. Može biti neučinkovit u prisutnosti minimalnog moždanog protoka krvi, osobito moždanog stabla, stoga se preporučuje da se nadgledanje nastavi 6 sati ako nema jasnih informacija o masovnom oštećenju mozga (trauma, krvarenje) i drugim komplikacijama. Istraživanje provodi iskusni tumač.

Može se koristiti za dijagnosticiranje moždane smrti u sljedećim uvjetima:

• U prisutnosti komplicira dijagnoza stanja - hipotermija, trovanje drogom (pacijenti povučeni iz barbiturne kome), metabolički poremećaji.
• U bolesnika s masivnom traumom lica, kada je oftalmološki pregled otežan ili upitan.
• U bolesnika s teškom kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) ili kroničnim zatajenjem srca (CHF), kada se test apneje ne može smatrati pouzdanim.
• Skratiti razdoblje promatranja, osobito kada je riječ o pitanju transplantacije organa.

• Scintilacijska komora je smještena iznad glave i vrata u anteriorno-posteriornoj projekciji
• 20-30 mCi 99m Tc označen albumin ili pertehnetat u volumenu od 0,5-1,5 ml unosi se u perifernu ili središnju venu, nakon čega slijedi davanje 30 ml slane otopine.
• Niz dinamičkih slika snima se u intervalima od 2 sekunde tijekom 60 sekundi.
• Zatim se u anteroposterioru, a zatim u lateralnoj projekciji vrši statistička analiza slika od 400.000 brojeva.
• Ako se pregled mora ponoviti zbog sumnjivih rezultata ili ako se ne postigne dijagnoza moždane smrti, to je moguće u 12-satnom intervalu potrebnom za uklanjanje izotopa iz cirkulirajuće krvi.

Studija potvrđuje moždanu smrt ako pokazuje odsustvo protoka krvi u karotidnim arterijama na bazi lubanje, nedostatak punjenja bazena srednje i prednje cerebralne arterije (može se promatrati smrt mozga, odgođena i istinska vizualizacija sinusa dura mater). Nedostatak "efekta candellabre" ukazuje na odsutnost cerebralnog protoka krvi preko baze mozga.

Smrt mozga i religija

Smrt u mozgu u kršćanstvu

Katolička crkva smatra da je prestanak djelovanja moždane kore kriterij za određivanje smrti osobe [3].

U Pravoslavnoj crkvi ne postoji jednoznačno mišljenje o tome je li smrt mozga, pod uvjetom da funkcioniraju drugi tjelesni sustavi, osnova za utvrđivanje činjenice ljudske smrti. Smrt u pravoslavlju na temelju Svetog pisma shvaća se kao odvajanje duše od tijela (Ps 145,4; Lk 12,20). Tako teolog V.V. Zenkovsky piše da "uništenje tijela od duše uzima temelj njezina života (nema mozga, živčanog sustava kroz koji duša prima materijal za život)" [4]. Stoga se umjetno održavanje vitalne aktivnosti organizma smatra pogodnim samo onda kada postoji nada za nastavak života i funkcioniranja organizma u cjelini [5]. Zbog toga je pri smrti mozga dopušteno zaustaviti umjetno disanje [6].

Smrt mozga u islamu

U mnogim islamskim zemljama, koncept moždane smrti djeluje kao kriterij za utvrđivanje činjenice smrti organizma i nakon što mu je dopušteno zaustaviti intenzivnu terapiju [6]. Ova se odluka temelji na rezultatima Treće međunarodne konferencije islamskih pravnika (1986.) i četvrtog zasjedanja Vijeća islamske akademije pravosuđa (1988.), koji je omogućio uklanjanje organa od osobe nakon moždane smrti [izvor nije naveden 474 dana].

Smrt mozga u judaizmu

Ne postoji konsenzus o ovom pitanju. Mnogo je gledišta, od kojih su glavna tri sljedeća: [7] [8] [9]:

1. Mišljenje da je cijela stvar u aktivnosti srca. S ove točke gledišta, transplantacija srca može biti ubojstvo i darivatelja i primatelja, jer je srce koje se tuče uklonjeno iz njih. Trenutno je dopušteno prihvaćanje donorskih organa [10] [11].
2. Mišljenje da je sav život u mozgu, pa još nije jasno da se cijeli mozak raspao, ostaje mogućnost da je osoba živa.
3. Smrt moždanog stabla prepoznata je za moždanu smrt, što je ekvivalentno Talmudskom incidentu neposredne smrti tijekom dekapitacije [12]. Izraelski rabinat podržao je ovo stajalište i priprema se prijedlog zakona da će smrt mozga utvrditi liječnička komisija, odvjetnici i posebno obučeni predstavnici rabinata za rabinski nadzor, neovisno o transplantaciji [izvor nije navedeno 474 dana].

Smrt mozga - koji su uzroci i kriteriji, je li moguće oporaviti se od moždane smrti?

Smrt mozga (CM) je ekstremna faza oštećenja mozga koju karakterizira potpuni prestanak funkcioniranja mozga.

Kao rezultat toga, on ne pokazuje samostalnu aktivnost (čak i ako srce radi) i prestaje biti odgovoran za vitalne funkcije tijela (respiratorna funkcija, održavanje krvnog tlaka, zbog čega krv teče kroz žile).

Međutim, mogu biti prisutni refleksi tetiva, fleksija potplata i udova.

Ova dijagnoza je uočena kod velikog broja bolesnika koji su napredovali u nepovratnim procesima u mozgu.

Identična oznaka je biološka smrt, a razlikuje se od kliničke smrti po tome što potonje uzrokuje privremeno i reverzibilno zaustavljanje funkcioniranja tijela (prestanak disanja, kontrakcija srca).

Ponekad je dijagnoza moždane smrti teška, jer se disanje i kontrakcije srca mogu održavati na aparatu za umjetno disanje i cirkulaciju, dok je mozak već umro.

Što je moždana smrt?

Nakon što osoba zaustavi rad srčanog mišića, zaustavljajući cirkulaciju krvi, mozak može funkcionirati još pet minuta, za koje vrijeme pacijent može i dalje oživjeti.

Upravo u tom vremenskom razdoblju potrebno je imati vremena za provođenje postupaka oživljavanja koji daju priliku osobi da preživi ili ne. Ako se zahvaćena osoba ne liječi na vrijeme, tada nepovratni neuroni izumiru, što dovodi do cerebralne smrti.

Početak moždane smrti, u normalnom staništu, javlja se pet minuta nakon prestanka funkcioniranja srčanog mišića i prekida dišnog sustava.

U tih pet minuta, mozak živi bez kisika. Međutim, u uvjetima niskih temperatura okoline, ili prisutnosti komorbiditeta, duljina vremena nakon kojega se utvrdi smrt može postati dulja ili kraća.

Perfuzija mozga na MRI je normalna (lijevo), s moždanom smrću (sredinom), s vegetativnim stanjem (desno)

Za obnovu zdravlja srca i pluća mogu se provesti posebna reanimacijska djelovanja, što će pomoći da se uz pomoć posebne opreme podrži vitalna aktivnost osobe.

No, u slučaju mozga, stanje pacijenta nije uvijek moguće obnoviti. Kada je zaustavljena aktivnost mozga i pokušaji vraćanja vitalne aktivnosti, moguća su stanja kome, vegetativnog stanja ili nepovratnog umiranja živčanog tkiva moždane kore.

U slučaju situacije oživljavanja, potrebno je koristiti kvalificirane resuscitatore raznim metodama obnavljanja životnih aktivnosti.

Oni isključuju sprave za održavanje života koje podupiru kardiopulmonalni obilazak i plućnu ventilaciju tek nakon što su zabilježeni svi znakovi moždane smrti. Vrlo je važno slijediti algoritam u dijagnostici, kako bi se izbjegla pogreška.

Kada isključite vitalni aparat prije nego što se utvrdi smrt mozga, liječnik može biti podložan kaznenoj odgovornosti.

Potpuni prestanak dotoka krvi u kranijalnu šupljinu javlja se unutar trideset minuta, što dovodi do nepovratne smrti neurona i nije ih moguće vratiti.

Smrt neurona nastaje kada dolazi do naglog porasta tlaka unutar lubanje do indeksa sistoličkog tlaka, ili, ako srčani mišić prestane funkcionirati i kada se tijekom srčanog zastoja izvodi nepravilna neizravna masaža srca, ali još uvijek funkcionira mozak.

Što uzrokuje smrt mozga?

Pojava dijagnoze povezana je s kraniocerebralnim ozljedama, u većini slučajeva, zbog oštrog pomicanja mozga unutar lubanje u suprotnom smjeru, kada dolazi do mehaničkog oštećenja tkiva i deformacije moždanih područja.

U ne-traumatskim oštećenjima mozga, u većini slučajeva zabilježeno je intrakranijalno krvarenje, bilo u mozgu ili u mozgu.

U teškim oblicima cerebralnog krvarenja, koje je popraćeno povećanim volumenom krvi u lubanji, mehanizmi ozljede mozga identični su traumatskoj ozljedi mozga.

Kritično oštećenje mozga, zbog kojeg je dijagnosticirana njegova smrt, također uključuje nedovoljnu opskrbu mozga kisikom, tijekom privremene stanke u funkcioniranju srca.

Napredovanje kritičnog stanja moždane smrti događa se u ekstremnim uvjetima za mozak. Osobito kada je izložena trupu, odgovorna za normalnu respiratornu funkciju i osiguravanje zdrave cirkulacije.

U većini slučajeva, moždana smrt nastupa u sljedećim situacijama:

• Učinci na organizam toksina, posljedica trovanja tijela;
• Ozbiljne ozljede glave u glavi;
• Akutna natečenost lokalizirana u mozgu;
• Izlijevanje krvi u kranijalnu šupljinu;
• Oblici tumora različitih znakova, lokalizirani u mozgu;
• Snažno kršenje cirkulacije krvi, koje se događa kada nema dovoljno dotoka krvi u mozak, ili je narušena intrakranijska cirkulacija. Različite vaskularne lezije (aterosklerotični depoziti, deformacije zidova krvnih žila, itd.), Kao i poremećaji u sustavu homeostaze (tekuće ili debele krvi), koji dovode do nedovoljnog zasićenja kisika u mozgu, povlače za sobom takve uvjete.

Tumorske formacije

Navedene bolesti mogu oštetiti moždanog stabla i prije svega kao posljedica kraniocerebralne ozljede s deformacijom baze lubanje i kvara trupa, te sekundarno (s napredovanjem edema mozga i protruzije tkiva kroz veliki zatiljni foramen).

Ovo stanje snažno pritisne trup, što dovodi do smrti njegovih tkiva.

Također, važan korak u dijagnosticiranju moždane smrti je diferencijalna dijagnoza drugih patoloških stanja, čiji su simptomi slični cerebralnoj smrti.

Liječnik može postaviti dijagnozu - moždanu smrt samo uklanjanjem sljedećih patoloških stanja:

• Utjecaj na tijelo otrova lijekova ili predoziranja;
• Hipotermija - karakterizira stanje u kojem tijelo održava temperaturu ispod 35 stupnjeva Celzija;
• Hipovolemijski šok - brzo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, uz velike gubitke ili dehidraciju (povraćanje, proljev, komplikacije infektivnih bolesti);
• Bilo koja vrsta kome;
• Učinci na tijelo lijekova i mišićnih relaksanata (lijekovi koji smanjuju tonus mišića kostura).

Na temelju gore navedenog popisa, može se razumjeti da dijagnoza moždane smrti nije jednostavan proces.

Samo izuzimanje svih gore navedenih situacija daje doktorima razloge za izlaganje moždane smrti, nakon čega je moguće isključiti umjetne sprave za održavanje života.

Postupak utvrđivanja moždane smrti

Budući da je dijagnoza konačne moždane smrti prilično težak i ozbiljan zaključak, liječnik mora prije postavljanja dijagnoze ispuniti sve sljedeće točke.

• Bliski ljudi i rodbina obaviješteni su o stanju pacijenta ili su poduzete mjere kako bi ih se obavijestilo;
• Uzrok kome je utvrđen i opasan je za ljudski život;
• Djelovanje mišićnih relaksanata, opuštanje skeletnih mišića, kao i lijekova koji inhibiraju središnji živčani sustav, tjelesna temperatura pri smrti mozga pada ispod 32 stupnja, a sistolički krvni tlak manji od 55 mm Hg;
• Mogući pokreti udova pacijenta nastaju zbog aktivnosti leđne moždine;
• Nema refleksa na kašljanje i gutanje;
• Nema reakcije zjenice na utjecaj svjetla;
• Nema reakcije okulo-vestibularnih refleksa;
• Test apneetske oksigenacije tijekom osam minuta ne određuje respiratorne pokrete;

Ispunjen je barem jedan od sljedećih kriterija:

1. Navedeni znakovi se potvrđuju dva puta tijekom pregleda s intervalom od najmanje šest sati;
2. Navedeni znakovi su potvrđeni, a na EEG-u nema električne aktivnosti moždane kore. Potvrdna je studija provedena u najmanje dva sata i daje pozitivan rezultat;
3. Navedeni simptomi su određeni, a arteriografija ne prati cirkulaciju unutar mozga. Ponovljena istraživanja, ne manje od dva sata kasnije, potvrdila su primarnu dijagnozu.

Samo provođenjem svih gore navedenih studija i dobivanjem negativnog rezultata, liječnik može dijagnosticirati moždanu smrt.

Klinički kriteriji za moždanu smrt

Kako bi se odlučila za takvu dijagnozu kao što je moždana smrt, liječnici moraju otkriti razlog koji je uzrokovao ovo stanje, bilo da se radi o narušavanju organskih ili metaboličkih procesa, kao i isključiti neovisno korištenje određenih lijekova.

Dinamičke studije provode se od šest sati do nekoliko dana.

Provodi se diferencijalna dijagnostika, tijekom koje se ocjenjuju simptomi - stanje kome, odsustvo refleksa matičnih stanica, apneja (zastoj disanja).

Potpuni nedostatak svijesti naziva se koma. Uvijek ju prati promjena mišićnog tonusa. Kod boravka u ovom stanju pacijent ne osjeća dodire, bolne učinke, iritanse (svjetlost, zvuk) i temperaturu.

Definicija matičnih refleksa je napravljena za sve bolesnike u komi.

Pri određivanju dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeći simptomi:

• Pacijent ne reagira na jake učinke boli u izlaznoj zoni ternarnog živca ili nema drugih refleksa, čiji su završetci živaca iznad cervikalne kralježnice;
• Nema pokreta očiju pri izlaganju svjetlu (s iznimkom utjecaja lijekova);
• Nema očne, rožnice, traheje, ždrijela, oka i vestibularnih refleksa.

Definicija okluvestibularnih refleksa nastaje kada se pacijentova glava podigne i hladna voda uđe u šupljine uha (pomoću katetera).

Ako je moždana aktivnost mozga prisutna, tada će jabuke očiju odstupati u različitim smjerovima. Definicija ovog simptoma nije učinkovita kod ozljeda bubne opne s njihovom deformacijom.

Da bi se odredio oculocefalni refleks moguće je okretati glavu u stranu s otvorenim kapcima.

Ako se očne jabučice ne pomiču, refleks se ne može pratiti. Definicija ovog simptoma nije učinkovita za travmatik kralježnicu i vrat.

Definicija trahealnog i faringealnog refleksa javlja se uvođenjem bronhijalnog katetera ili premještanjem endotrahealne cijevi.

Fiksiranje apneje (nesposobnost samostalnog disanja) jedan je od najvažnijih dijagnostičkih parametara za moždanu smrt. On dovršava kliničku sliku učinka mozga i njegova se definicija može započeti nakon što su svi gore navedeni parametri ocijenjeni.

U tu svrhu provodi se test apnoetske oksigenacije, koji se sastoji u određivanju plinova u krvi pacijenta (oksigenacija i zasićenje ugljičnim dioksidom). Test se izvodi postavljanjem katetera u periferne arterije.

Pluća se ventiliraju petnaest minuta s normalnim sadržajem i povišenim tlakom kisika. Nakon toga se odspoji aparat za umjetnu ventilaciju pluća, a vlažni 100% kisik se dovodi u traheju kroz cijev za intubaciju.

Ako ne slijedite pravila za isključivanje ventilatora, anemične posljedice mogu napredovati, što samo komplicira stanje i može dovesti do trenutne smrti.

Kada pacijent iskazuje sposobnost samostalnog disanja, dolazi do povećanja pokazatelja ugljičnog dioksida u krvi i aktivacije živčanih centara smještenih u moždanom stablu, što će dovesti do spontanih respiratornih pokreta.

Povezanost oculocefalnih i okuloviestibularnih refleksa sa održivošću moždanog stabla

Što mogu biti dodatni pregledi?

Uz nesigurnost gore navedenih znakova moždane smrti, ili za konačnu potvrdu patološkog stanja, mogu se koristiti neke vrste hardverskog istraživanja organizma. Oni će preciznije odrediti utječe li mozak i funkcionira li uopće.

Najčešće metode istraživanja su:

• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) moždanih žila. Studija kojom možete vizualno vidjeti stanje žila, odrediti njihovu širinu prolaza i dijagnosticirati moguću kompresiju krvnih žila;
• Angiografija mozga i leđne moždine. U posude se ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega slijedi rendgenska snimka lubanje;
• Doppler sonografija. Je dodatna studija ultrazvuka, kojom se određuje brzina protoka krvi u krvnim žilama;
• Dvostrano skeniranje krvnih žila glave i vrata maternice. Upotreba Dopplera i ultrazvuka istovremeno, što daje najtočnije rezultate istraživanja;
• Echoencephaloscopy (Echo) je metoda za proučavanje intrakranijalnih patologija, koja se temelji na eholokaciji struktura mozga;
• Elektroencefalografija (EEG) - snimanje električnih valova s ​​određenim ritmom;
• MRI mozga i leđne moždine. Daje potpune informacije o stanju tijela i detaljno opisuje stanje mozga i leđne moždine. Međutim, to je vrlo skupa analiza.

Svi testovi se dodjeljuju pojedinačno, ovisno o sumnji liječnika i mogućnostima klinike.

Je li oporavak moguć?

Nakon točne diferencijalne dijagnoze, nisu zabilježeni slučajevi oporavka. Čak i uz održavanje umjetne ventilacije pluća, nakon nekoliko dana aktivnost srca prestaje. Nakon onesposobljavanja ventilatora razvija se terminalna aritmija.

U trenucima terminalne respiratorne insuficijencije mogu napredovati spontane motorne reflekse. Da se rođaci, koji mogu biti prisutni kada je ventilator isključen, ne boji, potrebno ih je unaprijed upozoriti na takve reflekse.

Preventivno djelovanje

Posebna preventivna akcija kako bi se spriječila moždana smrt, br.

Morate se pridržavati sljedećih preventivnih radnji:

• Poštujte mjere profesionalne sigurnosti (nosite kacigu, radite s osiguranjem itd.);
• Izbjegavajte kućne ozljede;
• Uklonite rizik (skakanje bez osiguranja, vožnja motociklima, biciklima, rolanje bez kaciga, itd.);
• Brzo predajte pogođenu osobu u bolnicu u traumatskim situacijama;
• Slijedite sve mjere koje liječnik preporuči za oporavak od traumatskih ozljeda mozga.

Da bi se spriječio razvoj intrakranijalnog krvarenja, ili da bi se izazvao kvar u mozgu u patološkim stanjima krvi, potrebno je pridržavati se općih preporuka za prevenciju bolesti:

• Poštivanje dnevnog režima. Racionalno rasporedite radni dan. Odvojite vrijeme za odmor i dobro spavanje, to će pomoći ojačati i održati tijelo u normalnom obliku;
• Održavajte vodenu ravnotežu. Pijte najmanje 1,5 litre čiste pitke vode dnevno. To neće dopustiti da se krv zgusne, te će pridonijeti poboljšanju cirkulacije krvi i metabolizma;
• Jedite dobro. Tijelo treba primiti odgovarajuću količinu vitamina i hranjivih tvari. Promijenite svoju prehranu za potpuno zasićenje tijela. Preporučljivo je smanjiti potrošnju ili ukloniti iz prehrane prženu, slanu, začinjenu hranu, brzu hranu, gazirana slatka pića. Potrošnja veće količine svježeg voća i povrća, žitarica, mliječnih proizvoda i ostale korisne namirnice zasićene s mnogo vitamina i minerala bit će vrlo korisna za tijelo. Važno je koristiti sve u umjerenoj mjeri kako alergijske reakcije ne bi bile izazvane;
• Zdrav način života. Vježbajte, odvojite vrijeme za šetnje, otvrdnite, učinite sve da razvijete i ojačate tijelo;
• Uklonite loše navike. Morate iz svog života isključiti veliku količinu alkoholnih pića, cigareta i droga. Svi oni negativno utječu na stanje tijela i mogu izazvati određene patologije koje utječu na tijelo s toksinima;
• Izbjegavajte stres. Nervozne napetosti, emocionalna nestabilnost, stalne stresne situacije i sve što iritira živčani sustav dovodi do brzog psihološkog iscrpljenja tijela;
• Redovito se podvrgavajte rutinskom pregledu. Jednom godišnje, prođite kroz punu inspekciju, uzmite testove i pregledajte tijelo. To će pomoći u otkrivanju mogućih latentnih patoloških stanja u ranim fazama razvoja, što će olakšati tijek liječenja i spriječiti razvoj opterećenja.

Video: Potvrda moždane smrti pomoću EEG-a

Prognoze stručnjaka

Kliničke implikacije za moždanu smrt nisu različite, predviđanje dijagnoze moždane smrti je razočaravajuće - to je smrt pacijenta.

Kada su ljudi povrijeđeni, preporučljivo je imati ideju o tome koliko mozak umire nakon srčanog zastoja i olakšati najbržu hospitalizaciju pogođene osobe u jedinici intenzivne njege.

Čak i ako osoba ima otkucaje srca, ali je u stanju u komi - on je na rubu života i smrti, odmah pozvati hitnu pomoć.

Nemojte samozapošljavati i biti zdravi!