Posljedice hematoma u glavi nakon moždanog udara

Hematom je skup koagulirane i tekuće krvi u zatvorenom prostoru. Hematom u glavi nakon udarca nastaje zbog puknuća posude, krv iz koje se oslobađa u debljinu tkiva. Ovisno o veličini, hematom može stisnuti okolna tkiva, što dovodi do poremećaja njegovih funkcija.

Hematom u glavi je opasan po tome što stisne mozak. To može rezultirati smrću žrtve. Akumulacija krvi u glavi se često liječi kirurški nego konzervativnom terapijom.

Klasifikacija bolesti

Hematomi u mozgu podijeljeni su u nekoliko podvrsta:

Subduralni hematom

Ovaj tip krvarenja nastaje zbog traumatske ozljede mozga. Krv se nakuplja u prostoru između dure i arahnoida. To povećava intrakranijski tlak, uzrokujući cerebralne nespecifične simptome. Subduralni hematom je opasan po život.

Subduralni traumatski hematom obično je kompliciran sindromom dislokacije mozga - stanjem u kojem su strukture velikih hemisfera i potkortikalne podjele premještene i oštećene.

Subduralni hematom je akutan, subakutan i kroničan. Akutno nakupljanje krvi obično dovodi do rane smrti, čak is kirurškom njegom. Akutni tijek se javlja nakon kontuzije mozga.

Kronični subduralni hematom je od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Razlog je teško utvrditi: od trenutka ozljede prolazi mnogo vremena, a pacijenti zaboravljaju trenutak udara. Kroničnu varijantu liječnici teško prepoznaju i dijagnosticiraju u kasnijim fazama, jer se patologija razvija polako i ne daje kliničku sliku.

Subduralni hematom je često uključen u strukturu sindroma dječjeg potresa mozga kod djeteta nakon moždanog udara. Sindrom se obično pojavljuje u prvoj godini života zbog činjenice da glava djeteta često visi i mozak je potresen.

Unutarnji hematom glave

Krv se nakuplja u bijeloj tvari u mozgu. Hematomi u ovom slučaju mogu biti na različitim mjestima, na primjer u frontalnom režnju, subkortikalnim jezgrama ili cerebelumu. Postupno se razvija

nekoliko tjedana. Međutim, u prvim danima razvija se edem mozga koji može dovesti do dislokacije i smrti.

Epiduralni hematom

Ovu varijantu karakterizira nakupljanje krvi između kostiju lubanje i dura mater. Opasnost se pojavljuje u kompresiji moždanih struktura i dislokaciji mozga. Uzrokuje cerebralne i žarišne neurološke simptome.

simptomi

Klinička slika različitih hematoma malo se razlikuje jedni od drugih (razlike će biti navedene u nastavku).

Subduralni hematom se razvija sporije nego epiduralno. Prvi se simptomi mogu pojaviti odmah nakon ozljede ili 10-14 dana kasnije.

Kompleks simptoma određen je nekoliko vodećih sindroma:

1. Povećan intrakranijski tlak.
2. Žarišta krvarenja.

Povećani intrakranijalni tlak popraćen je povećanom glavoboljom, poremećajem spavanja, mučninom i povraćanjem. Ovi se simptomi pogoršavaju kašljanjem, pokretanjem crijeva ili mokrenjem zbog naglog povećanja intraabdominalnog tlaka. Povećava se i oštećenje vida: polja su sužena, oštrina i preciznost su smanjene. Uz snažan porast tlaka unutar lubanje, svijest se raspada i pojavljuju se konvulzivni napadaji.

Simptomi sindroma intrakranijalne hipertenzije su također česti:

• smanjen apetit;
• pospanost;
• smanjenje koncentracije pažnje, pogoršanje pamćenja i kašnjenje mišljenja.

Drugi vodeći sindrom je prisutnost fokalnih simptoma, što je određeno lokalizacijom hematoma.

Ako je krv u frontalnom režnju:

1. hod je poremećen;
2. povećava tonus mišića;
3. paralizirane ruke i noge;
4. pojavljuju se tonički i klonički konvulzije.

Ako je hematom u korteksu parijetalnog režnja:

• poremećena je taktilna percepcija;
• percepcija sheme vlastitog tijela je poremećena
• izgubio sposobnost čitanja i pisanja;
• geografska agnozija - žrtva ne može pronaći poznato mjesto;
• uznemiriti prepoznavanje i percepciju poznatih objekata.

Ako je hematom u temporalnoj korteksu:

1. propadanje sluha;
2. pojavljuju se slušne halucinacije i tinitus;
3. djelomična amnezija;
4. gubitak sposobnosti prepoznavanja poznate glazbe;
5. privremena epilepsija s prethodnom aurom u obliku slušnih iluzija i halucinacija.

Ako hematom u stražnjem dijelu glave:

• vid je izgubljen, njegova točnost se smanjuje, bočna polja ispadaju;
• prepoznavanje poznatih objekata ili osoba je umanjeno;
• pojavljuju se vizualne iluzije i halucinacije.

Kada je subduralni hematom poremećen kortikalnim tipom. To znači da kompleks simptoma uključuje kvalitativne poremećaje svijesti. Češće je:

1. Oniričke. Pacijent je u svijetu halucinacija fantastičnog karaktera, u kojem ne sudjeluje, već samo gleda što se događa, gledajući "TV".
2. Maloumnost. Grubi oblik poremećaja svijesti, karakteriziran raspadom mišljenja, dezorijentacijom, konfuzijom, poremećajem govora i nepravilnim pokretima. Pacijenti su izgubili pojam sebe. Postoje halucinacije i zablude.

Pojava kliničke slike epiduralnog hematoma počinje poremećajem svijesti tipa matične stanice. Pacijenti usporavaju, postaju pospani. Često se razvijaju zapanjujući. Zatim se povećavaju cerebralni simptomi: glavobolja, vrtoglavica, ponavljajuće povraćanje. Memorija postaje frustrirana: pacijenti zaboravljaju događaje koji su prethodili početku kliničke slike.

Intracerebralni hematom počinje s cerebralnim simptomima: glavoboljom, umorom, smanjenom pažnjom i razmišljanjem, mučninom i povraćanjem. Pojavljuju se sindromi svijesti koji se isključuju (omamljivanje, koma). Nakon toga se pojavljuju žarišni simptomi slični subduralnom hematomu.

Hematome u novorođenčeta

Hematom na glavi novorođenčeta (cephalhematoma) odnosi se na traumu rođenja. Krv se tada nakuplja između kranijalnih kostiju i periosta.

Cefalohematoma je ograničena na kosti jednog područja, na primjer, krvarenje samo u stražnjem dijelu glave ili sljepoočnicama. Patologija se obično dijagnosticira odmah nakon poroda.

Moguće komplikacije

Hematoma glave ima takve moguće komplikacije i posljedice:

• Oticanje mozga.
• Sindrom dislokacije.
• Doživotni gubitak neuroloških funkcija.
• Smanjene kognitivne sposobnosti.
• Smrt.
• Posttraumatske konvulzije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnosticiran je hematom na temelju:

1. Pacijentova pritužba: gdje te boli kad udari glavom.
2. Objektivno ispitivanje: stanje svijesti pacijenta, prisutnost povraćanja, napadaji ili poremećaji osjetljivosti.
3. Klinička istraživanja: opća analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi.
4. Dodatne instrumentalne metode: računalna i magnetska rezonancija, angiografija cerebralnih žila.

Operacija hematoma je kirurška. Rijetko - konzervativna, koja se sastoji od takvih predmeta:

• Podržite vitalne funkcije otkucaja srca i disanja.
• Potpora dovoljno kisika u krvi.
• Olakšanje mentalnog uzbuđenja.
• Umjetna ventilacija pluća.
• Antikoagulantna terapija za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
• Poboljšana mikrocirkulacija moždanog tkiva.

Subduralni hematomi mozga: liječenje i posljedice

Pod subduralnim hematomom podrazumijeva se krvarenje ili izlijevanje krvave tekućine u prostor između čvrstog i subarahnoidnog omotača mozga.

Subduralni dio čini oko 40% svih intrakranijskih krvarenja. U etiologiji bolesti prevladava traumatski aspekt, a njegova učestalost izravno ovisi o težini traumatske ozljede mozga koju prima žrtva, au slučaju teške TBI varira od 9 do 11%

Među pacijentima prevladavaju muškarci stariji od 40 godina, a ta se patologija javlja i kod novorođenčadi i starijih osoba.

Posebne značajke

Kao i kod drugih intrakranijalnih krvarenja, s subduralnim hematomom (SG), znaci opće i lokalne kompresije mozga su najvažniji. Klinički je slična epiduralnoj (EG), ali je češća i ima brojne značajne razlike od ovih:

1. U subduralnom tipu, krv se širi između subarahnoidne i tvrde ljuske. Epiduralni hematom je lokaliziran u lumenu između dura i kranijalnih kostiju.
2. Subduralno krvarenje se obično javlja kao posljedica traumatskog pucanja ponsa u sinusima dura mater. Izvor krvarenja u EG je arterijska žila (obično srednja meningealna arterija i njezine grane), rjeđe sinusi (sigmoidni, superiorni sagitalni).
3. Postupno povećanje simptoma karakteristično za SG uzrokovano je venskim tipom krvarenja i dovoljnom površinom za izbacivanje krvi. S druge strane, epiduralni prostor je ograničen. Klinički, ovaj tip krvarenja karakterizira svijetli jaz i, u pravilu, brži tijek.
4. Za EG je jednostrana lokalizacija svojstvena, jer je subduralna često dvostrana, kako na mjestu udara tako i na suprotnom polu.
5. CT-uzorak je različit: krvarenje između kranijalnih kostiju i dura materije ima izgled bikonveksne leće, a srpastog oblika između krutog i krutog.

Obrazovna klasifikacija

Ovisno o količini prolivene krvi, hematomi se dijele na:

• mali - do 30 ml;
• medij - od 30 do 90 ml;
• veliki - više od 90 ml.

Što se tiče režnjeva mozga:

Klinički zbog podjele subduralnih hematoma, ovisno o vremenu pojavljivanja i brzini povećanja simptoma.

Akutno krvarenje

Vrsta subduralnog hematoma mozga, čiji se klinički znakovi manifestiraju tijekom prva tri dana nakon izlaganja izazivnom faktoru.

Moguće opcije za protok:

1. Classic - rijetko, obično popraćeno umjerenim oštećenjem, koje karakterizira faziranje: gubitak svijesti u vrijeme ozljede; svjetlosni period, čije je trajanje promjenjivo (od minuta do nekoliko dana), tijekom tog razdoblja, pritužbe su manje i žarišni simptomi su obično odsutni; ponovno isključivanje svijesti, s prethodnim odvijanjem klinike.
2. Uz slabo izraženo razdoblje relativne dobrobiti, ona prati ozbiljnu ozljedu glave. U početku, teška koma, razvijeni cerebralni i žarišni simptomi nastaju zbog oštećenja moždane tvari kao posljedice ozljede. Nakon djelomičnog oporavka svijesti, praćene jasnom klinikom, dolazi do njegovog drugog gubitka.
3. Bez prisutnosti svjetlosnog jaza - ovaj tip je najčešći. Početna koma na pozadini teških ozljeda ne mijenja se do operacije ili smrti pacijenta.

Subakutni hematom

Klinika se odvija u razdoblju od 4 do 14 dana nakon ozljede.

Početni se simptomi polako povećavaju, često podsjećaju na alkoholizam, meningitis, subarahnoidno krvarenje. U tom smislu, dijagnoza je teška.

Postoje tri vrste toka:

1. Classic - karakterizira i trofazna (gubitak svijesti, razdoblje relativnog blagostanja, ponovno narušavanje svijesti), međutim, za razliku od akutnog hematoma, simptomi se ne povećavaju tako brzo, a svjetlosni period je izraženiji.
2. Bez početnog gubitka svijesti.
3. S izbrisanim razdobljem relativne dobrobiti.

Kronični oblik toka

Kronični subduralni hematom se otkriva nakon dva tjedna od trenutka ozljede. Njegova glavna značajka, osim slabe kliničke manifestacije u usporedbi s akutnim i subakutnim hematomima, je formiranje kapsule oko prolivene krvi.

Najnapredniji tip krvarenja.

O uzrocima hematoma

U etiologiji bolesti dominiraju ozljede glave, primljene u nesreći, u jesenskom ili smjernom udaru. Mogući su rijetki uzroci netravmatske prirode:

1. Sindrom tresenja djeteta je patološko stanje koje se događa kada se malo dijete baci i glava se ne trese. Puknuće vena za premošćivanje ovog sindroma povezano je s njihovom velikom dužinom zbog veće širine subduralnog prostora u djece.
2. Primjena u isporuci uređaja za vađenje dječjih pinceta, porodnih ozljeda.
3. Vjerojatnost rupture venskih žila povećava se kod osoba koje pate od alkoholizma, kao i kod starijih osoba. U njima se širenje prostora između subarahnoida i dura matera javlja kao posljedica atrofije mozga.
4. S dobi, rizik od subduralnog krvarenja povećava se na pozadini arterijske hipertenzije, aterosklerotskih vaskularnih lezija i njihove povećane krhkosti.
5. Smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine (npr. Tijekom spinalne punkcije) u rijetkim slučajevima može također dovesti do ekspanzije subduralnog prostora i rupture premosnih vena.
6. Prisutnost cista subarahnoidne membrane mozga.
7. Uzimajući brojne lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi), bolesti povezane s nedostatkom vitamina K.

Pathomechanism kršenja

Subduralni hematom može se razviti na pozadini ozljeda različitih stupnjeva. Uz značajna oštećenja, praćena fraktu kranijalnih kostiju, javlja se slika akutnog hematoma, mogući je subakutni i kronični tijek s manje teškim ozljedama.

U pravilu, pod utjecajem uzročnog faktora, postoji jaz u dura materi vene za premošćivanje dura mater. Svijet lumena posude postaje mjesto krvi. Akumulirajući, on izaziva cijeđenje i oticanje tvari u mozgu, dislokaciju njegovih struktura.

Kod jednostranog (homolateralnog) hematoma traumatske prirode, područje primjene sile je malo, a glava je nepokretna u trenutku ozljede. To objašnjava ograničenu štetu na krvnim žilama i lokalnu kontuziju mozga.

Kontralateralno oštećenje moždanih struktura povezano je s ozbiljnijom ozljedom primljenom tijekom sudara pokretne glave na čvrstom predmetu (na primjer, kada pada s visine). Premještanje i kontuzija mozga, pucanje krvnih žila na suprotnoj strani su također mogući s velikim područjem primjene sile na stacionarnu glavu (na primjer, udarac s padajućeg stabla).

Osim toga, neizravni učinak, kao u slučaju naglih promjena smjera ili brzine, također može biti uzrok rupture vena mosta i formiranja hematoma.

Rijetkiji mehanizam kršenja je izravna povreda sinusa i sekundarnih krvarenja u prisutnosti distrofije, nekroze ili angioedema krvnih žila.

Klinička slika

Simptomi bolesti u svakom slučaju imaju svoje karakteristike i uvelike ovise o mjestu, volumenu i brzini povećanja hematoma. Značajno utječu na prirodu kliničkih manifestacija popratne kontuzije i oštećenja mozga, starosti bolesnika.

Dominira u klinici:

1. Potpuni gubitak svijesti do kome - u slučaju teškog akutnog hematoma. Procjena svijesti vrši se u točkama (od 0 do 15) na temelju ljestvice Glasgow.
2. Simptomi umetanja moždanog debla (Cushingova trijada) - bradikardija, hipertenzija i gubitak svijesti.
3. Simptomi matičnih stanica - fluktuacije krvnog tlaka, respiratorni distres, hipertermija, oštećenje tonusa i refleksi.
4. Kvalitativni poremećaji svijesti, mentalni poremećaji - delirijska i oneirska, gubitak pamćenja, frontalno ponašanje, euforija, nedostatak kritike vlastite države.
5. Psihomotorna agitacija, razvoj generaliziranih kloničko-toničkih napadaja.
6. Glavobolja - obično je u prirodi lučna, zrači do očne jabučice, stražnji dio glave, može biti popraćen ponovljenim povraćanjem, fotofobijom, smanjenim vidom.
7. Meningealni znaci (ukočeni mišići vrata, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog).

• dilatacija zjenice (midrijaza) na strani krvarenja sa smanjenjem odgovora na svjetlo, često popraćeno ptozom (padanje kapka) i smanjenom pokretljivošću očne jabučice;
• poremećaji kretanja ekstremiteta na suprotnoj strani krvarenja (pareza, plegija);
• fokalne konvulzije;
• patološki refleksi (Babinskii, refleksi automatizma);
• ovisno o području oštećenja mozga - poremećaji osjetljivosti, govora (motor, senzorna afazija), miris (hipoanosmija), gubitak vidnih polja itd.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti temelji se na temeljitom proučavanju povijesti (prirodi i trajanju ozljede), pritužbama bolesnika (vrijeme nastanka, progresija simptoma). U slučaju nesvjestice žrtve provodi se ispitivanje očevidaca.

Potreban je opći pregled koji otkriva tragove ozljede na lubanji (abrazije, modrice, defekti kostiju), otolikoreyu.

Neurološki pregled omogućuje dijagnosticiranje abnormalnosti u neurološkom statusu, nastanku patoloških refleksa, klasičnih žarišnih simptoma (midriasis, hemiplegija, itd.), Krvavog CSF-a tijekom spinalne punkcije. Otkrivanje tijekom pregleda znakova dislokacije i penetracije moždanih struktura postaje kontraindikacija za postupak.

Na dijelu organa vida može doći do stagnacije u fundusu oka, oticanja glave vidnog živca, njegove atrofije (ovisno o težini i trajanju ozljede).

U dijagnostici krvarenja su integralne instrumentalne metode istraživanja:

1. CT u mozgu je najpouzdanija metoda u akutnom razdoblju bolesti, koja u ranoj fazi otkriva u projekciji mozga hiperehoični dio polumjeseca. U slučaju kroničnog hematoma moguće je dijagnosticirati znakove povećanog intrakranijalnog tlaka i pomicanja moždanih struktura.
2. MRI - opcije s uvođenjem kontrasta koriste se u sumnjivim situacijama iu dijagnostici cista i higroma.
3. EEG - otkriva srednji pomak moždanih struktura.
4. Izvodi se rendgenografija lubanje radi otkrivanja prijeloma baze i svoda lubanje.

Što medicina nudi?

Taktika liječenja bolesnika ovisi prvenstveno o volumenu hematoma i njegovom rastu tijekom vremena.

Konzervativno liječenje je moguće s malim (do 25 ml) krvarenjem, pod uvjetom da je pacijent u stabilnom stanju i mogućnost dinamičke kontrole (neuroimaging pomoću CT, MRI). Također se provodi kao element preoperativne pripreme. Glavni cilj u ovom slučaju je smanjiti intrakranijsku hipertenziju, spriječiti rez.

Osnovne metode i metode:

• pravilan položaj pacijenta s povišenim krajem glave unutar 30-45º, olakšavajući istjecanje venske krvi iz kranijalne šupljine;
• terapija protiv edema - osmotski (manitol) i diuretici petlje (furosemid), metabolički lijekovi;
• terapija kisikom;
• umjetna ventilacija pluća s povećanjem respiratornog zatajenja i depresije svijesti (na ljestvici Glasgowa manje od 9 bodova);
• održavanje kardiovaskularnog sustava (sistolički tlak u rasponu od 110-120 mm Hg).

Kirurški zahvat prikazan je u sljedećim situacijama:

• kidanje subduralnog hematoma (s volumenom većim od 25 ml), što izaziva pomak moždanih struktura;
• manje krvarenje u slučaju progresivnog pogoršanja pacijenta;
• Subakutni ili kronični hematomi značajnog volumena koji izazivaju kliničke simptome.

Suština operacije leži u uvođenju rupa za rezanje trefinacije, drenaži prolivene krvi kroz nastali koštani defekt, kao i temeljita hemostaza. Zbog pražnjenja vanjskog hematoma javlja se dekompresija mozga i eliminacija intrakranijalne hipertenzije.

Akutni subduralni hematomi mozga, naravno, je životno ugrožavajuće stanje, koje karakterizira visoka vjerojatnost smrtnog ishoda, uključujući i nakon brzog kirurškog liječenja.

Prognozu pogoršavaju komplikacije kao što su premještanje mozga, njegova sekundarna ishemija i edem. Sprečavanje leži u sprečavanju ozljeda, kako domaćih tako i na radnom mjestu.

Subduralni hematom

Subduralni hematom - ograničena intrakranijalna akumulacija krvi, lokalizirana između čvrstih i arahnoidnih meningi. U većini slučajeva rezultat je ozljede. Pojavljuju se po obliku i trajanju poremećaja svijesti i psihe, glavobolje, povraćanja, fokalnog neurološkog deficita (midriaza, hemipareza, ekstrapiramidni poremećaji). Ključnu ulogu u dijagnozi imaju podaci CT ili MRI. U blagim slučajevima dovoljan je konzervativni tretman (antifibrinolitik, anti-edem, simptomatski), ali je češće potrebno kirurško uklanjanje hematoma.

Subduralni hematom

Subduralni hematom je lokalna akumulacija krvi koja se nalazi između čvrstih i arahnoidnih (arahnoidnih) cerebralnih membrana. To je oko 40% svih intrakranijalnih krvarenja, koje također uključuju epiduralne i intracerebralne hematome, ventrikularne i subarahnoidne hemoragije. U velikoj većini slučajeva subduralni hematom je posljedica traumatske ozljede mozga, a incidencija s teškom traumatskom ozljedom mozga iznosi 22%. Subduralne hematome mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češće kod osoba starijih od 40 godina. Kod pacijenata je omjer muškaraca i žena 3: 1.

Subduralne hematome klasificiraju se u akutne (manifestiraju se u prva 3 dana TBI), subakutne (manifestiraju se u razdoblju od 3 dana do 2 tjedna od trenutka ozljede) i kronične (manifestiraju se kasnije od 2 tjedna). Prema ICD-10, ne-traumatsko i traumatsko subduralno krvarenje je izolirano prisutnošću / odsutnošću rane koja prodire u lubanju. U kliničkoj praksi subduralni hematom je predmet istraživanja za specijaliste u traumatologiji, neurokirurgiji i neurologiji.

Etiologija i patogeneza

Subduralni hematom nastaje uglavnom zbog rupture intrakranijalnih vena koja nastaje zbog TBI, koja prolazi u subduralnom prostoru. Mnogo rjeđe dolazi do vaskularne cerebralne patologije (arterio-venske malformacije i cerebralne aneurizme, hipertenzije, sistemskog vaskulitisa) i poremećaja zgrušavanja krvi (koagulopatija, antikoagulantna terapija). Razlika od epiduralnog hematoma je mogućnost bilateralnog formiranja subduralnog hematoma.

Subduralni hematom na strani djelovanja štetnog agensa (homolateralni hematom) formira se sa sjedećom glavom i malim područjem kontakta s traumatskim subjektom. Formiranje hematoma moguće je bez izravnog kontakta lubanje s traumatičnim čimbenikom. To se može dogoditi kada se naglo zaustavi ili promijeni smjer. Na primjer, tijekom vožnje u transportu, kada padate na stražnjicu ili na noge. Naglo trese glave koja se javlja u ovom slučaju uzrokuje pomicanje moždane hemisfere unutar lubanje, uzrokujući rupturu intrakranijalnih vena.

Subduralni hematom nasuprot strani oštećenja naziva se kontralateralna. Nastaje kada lubanja udari u masivni neaktivni objekt ili kada se na fiksnu glavu nanese traumatični objekt s velikim kontaktnim područjem. Kontralateralni subduralni hematom često je povezan s rupturiranom venom koja pada u sagitalni venski sinus. Mnogo rjeđe hematomi u subduralnom prostoru uzrokovani su izravnim ozljedama vena i arterija moždanog korteksa, koji se javlja kada se prekine čvrsta moždana membrana. U praksi se često primjećuju bilateralne subduralne hematome, što je povezano s istovremenom primjenom nekoliko mehanizama ozljede.

Akutni subduralni hematom nastaje uglavnom u teškim TBI, subakutnim ili kroničnim - u blažim oblicima TBI. Kronični subduralni hematom je zatvoren u kapsulu, koja se formira tjedan dana nakon ozljede zbog aktivacije fibroblasta dura mater u mozgu. Njegove kliničke manifestacije posljedica su povećanja volumena.

simptomi

Među moždanim manifestacijama su izraženi poremećaji svijesti, mentalni poremećaji, glavobolja i povraćanje. U klasičnoj inačici karakteristično je trofazno poremećaj svijesti: gubitak svijesti nakon ozljede glave, kasniji oporavak neko vrijeme, označen kao svjetlosni period, zatim ponovljeni gubitak svijesti. Međutim, klasična klinika je vrlo rijetka. Ako se subduralno krvarenje kombinira s kontuzijom mozga, uopće nema svijetlog jaza. U drugim slučajevima ima nejasan karakter.

Trajanje svjetlosnog razdoblja je vrlo promjenjivo: s akutnim hematomom - nekoliko minuta ili sati, s podakutnim - do nekoliko dana, s kroničnim - nekoliko tjedana ili mjeseci, a ponekad i nekoliko godina. U slučaju produljenog svijetlog razdoblja kroničnog hematoma, njegovo prekidanje može biti uzrokovano padom krvnog tlaka, ponovljenom traumom i drugim čimbenicima.

U poremećajima svijesti prevladavaju manifestacije dezintegracije: stanje sumraka, delirijum, amentija, jedanroid. Mogući poremećaji pamćenja, Korsakovsky sindrom, "frontalna" psiha (euforija, nedostatak kritike, smiješno ponašanje). Često obilježena psihomotorna uznemirenost. U nekim slučajevima opaženi su generalizirani epipripsi.

Pacijenti se, ako je moguće kontaktiraju, žale na glavobolju, nelagodu pri pomicanju očnih jabučica, vrtoglavicu, zračenje bolova u stražnjem dijelu glave i očiju, preosjetljivost na svjetlo. U mnogim slučajevima, pacijenti ukazuju na povećanu cefalgiju nakon povraćanja. Zabilježena je retrogradna amnezija. Kod kroničnih hematoma moguć je gubitak vida. Akutne subduralne hematome koje dovode do kompresije mozga i masovnog učinka (sindrom dislokacije) popraćene su znakovima oštećenja moždanog stabla: arterijska hipotenzija ili hipertenzija, respiratorni poremećaji, generalizirani poremećaji tonusa mišića i refleksi.

Najvažniji žarišni simptom je midriaza (dilatirana zjenica). U 60% slučajeva akutni subduralni hematom karakterizira midrijaza na strani njezine lokalizacije. Midriaza suprotnog zjenica nastaje kada se hematom kombinira s fokalnom lezijom na drugoj hemisferi. Midriaza, praćena odsutnošću ili smanjenjem odgovora na svjetlo, tipična je za akutne hematome, sa očuvanim odgovorom na svjetlo za subakutne i kronične. Midriaza se može kombinirati s ptozom i okulomotornim poremećajima.

Među žarišnim simptomima može se primijetiti središnja hemipareza i neuspjeh VII para (facijalni živac). Poremećaji govora, u pravilu, javljaju se ako se subduralni hematom nalazi u membranama dominantne hemisfere. Senzorni poremećaji rjeđe su opaženi od piramidalnih poremećaja, a utječu na površinske i duboke tipove osjetljivosti. U nekim slučajevima postoji kompleks ekapiramidnih simptoma u obliku plastičnog mišićnog tonusa, oralnog automatizma i refleksa hvatanja.

dijagnostika

Varijabilnost kliničke slike otežava prepoznavanje subduralnih krvarenja. U dijagnozi neurologa uzimaju se u obzir priroda ozljede, dinamika oslabljene svijesti, prisutnost svjetlosnog jaza, manifestacije "frontalne" psihe i podaci o neurološkom statusu. Svi pacijenti moraju podvrgnuti radiografiji lubanje. U nedostatku drugih metoda, Echo EG može doprinijeti prepoznavanju hematoma. Pomoćna dijagnostička metoda za kronične hematome je oftalmoskopija. U fundusu, oftalmolog često određuje stajaće diskove optičkih živaca s djelomičnom atrofijom. Kada se izvodi angiografija cerebralnih žila, otkriva se karakterističan “simptom ruba” - srpska zona avaskularizacije.

Odlučujuće metode u dijagnostici subduralnog hematoma su CT i MRI mozga. U dijagnostici akutnih hematoma prednost se daje CT mozga, koji u takvim slučajevima otkriva homogeno područje povećane gustoće, koje ima oblik polumjeseca. S vremenom, hematom slabi, a krvni pigmenti se raspadaju, a time i nakon 1-6 tjedana. prestaje se razlikovati u gustoći od okolnih tkiva. U toj situaciji dijagnoza se temelji na premještanju lateralnih dijelova mozga u srednjem smjeru i znakovima kompresije lateralne komore. Tijekom MRI može doći do smanjenog kontrasta zone akutnog hematoma; kronične subduralne hematome, u pravilu, karakterizira hiperintenzitet u T2 načinu. U teškim slučajevima pomaže kod kontrasta MRI. Intenzivna akumulacija kontrasta kapsulom hematoma omogućuje njezino razlikovanje od arahnoidne ciste ili subduralne hygroma.

liječenje

Konzervativna terapija provodi se u bolesnika bez poremećaja svijesti, s hematomom debljine većim od 1 cm, praćen pomakom cerebralnih struktura do 3 mm. Konzervativno liječenje i praćenje s MRI ili CT kontrolom također je indicirano za bolesnike u komi ili stuporu s volumenom hematoma do 40 ml i intrakranijalnim tlakom ispod 25 mm Hg. Čl. Režim liječenja uključuje: antifibrinolitičke lijekove (aminokaproinska kiselina, vikasol, aprotinin), nifedipin ili nimodipin za prevenciju vazospazma, manitol za sprječavanje edema mozga, simptomatska sredstva (antikonvulzivi, analgetici, sedativi, antiemetici).

Akutni i subakutni subduralni hematom sa znakovima kompresije mozga i dislokacije, prisutnost fokalnih simptoma ili teška intrakranijalna hipertenzija indikacija je za hitno kirurško liječenje. Uz nagli porast dislokacijskog sindroma provodi se hitno endoskopsko uklanjanje hematoma kroz rupu u mlinu. Kada se stanje pacijenta stabilizira od strane neurokirurga, provodi se široka kraniotomija s uklanjanjem subduralnog hematoma i raspadajućih žarišta. Kronični hematom zahtijeva kirurško liječenje s povećanjem volumena i pojavom kongestivnih diskova tijekom oftalmoskopije. U takvim je slučajevima podložno vanjskoj drenaži.

Prognoza i prevencija

Broj smrtnih slučajeva je 50-90% i najveći je kod starijih bolesnika. Valja napomenuti da smrtnost uzrokuje ne toliko subduralni hematom kao traumatsko oštećenje moždanog tkiva. Uzrok smrti su i: dislokacija moždanih struktura, sekundarna moždana ishemija, edem mozga. Prijetnja smrću ostaje i nakon kirurškog liječenja, budući da je u postoperativnom razdoblju moguć razvoj cerebralnog edema. Najpovoljniji ishodi zabilježeni su tijekom operacije u prvih 6 sati od TBI. U blagim slučajevima s uspješnim konzervativnim liječenjem subduralni hematom se raspada unutar mjesec dana. Moguća je njegova transformacija u kronični hematom.

Prevencija subduralnog krvarenja usko je povezana s prevencijom ozljeda općenito i osobito ozljeda glave. Sigurnosne mjere uključuju: nošenje kaciga za vožnju motociklom, bicikla, rolera, skateboarda; nošenje kaciga na gradilištu, penjanje po planinama, vožnja kanuom i drugim ekstremnim sportovima.

Što je subduralni hematom i kako ga liječiti

Subduralni hematom je opasna pojava u kojoj se krv nakuplja unutar lubanje. Patologija je popraćena neugodnim simptomima, da biste dobili osloboditi od kojih ćete morati konzultirati liječnika i proći liječenje.

Etiologija i patogeneza

Kada primite ozljede glave različite težine, formira se subduralno krvarenje. Teška traumatska ozljeda mozga dovodi do nastanka akutnog oblika patologije, a manje traume dovodi do pojave kroničnog subduralnog hematoma. Može se nalaziti ne samo na mjestu udara s traumatskim objektom, već i s druge strane.

Mehanizam razvoja krvarenja je različit. Homolateralna šteta nastaje kada se mali, traumatični objekt nanese na neaktivni ili stacionarni objekt. Kontuzija mozga dovodi do rupture krvnih žila u oštećenom području.

Kontralateralna šteta koju osoba prima kad padne s visine, sudara prijevoza i brzog djelovanja, kao rezultat čega se mozak pomiče od udarca u veliki predmet. Kada se to dogodi, jaz vene mosta.

Krvarenje se postiže bez utjecaja traumatskih subjekata. Uz oštru promjenu smjera kretanja ili brzine, postoji visoki rizik da moždane hemisfere izmjenjuju i puknu vene. Njihova formacija na suprotnoj strani može biti uzrokovana udarcem traumatskog objekta s velikom površinom na fiksnu glavu, a to su:

• padanje trupaca;
• udarac u stranu automobila;
• pad snijega i druge pojave.

U formiranju subduralnog hematoma može biti uključeno nekoliko mehanizama, pa se često može naći patologija s bilateralnim rasporedom. Rijetko, šteta nastaje kada se izravno ozlijedi venski sinus, kortikalne arterije i dura mater u mozgu, što prati ruptura njegovih vena. Sekundarno krvarenje razvija se pod utjecajem angionekrotskih, distrofičnih i angionevrotskih čimbenika.

Simptomi i dijagnoza

Subduralno krvarenje popraćeno je glavoboljom. U isto vrijeme, dolazi do povraćanja. Kršenje je naznačeno prisutnošću:

• psihomotorna agitacija;
• generalizirani konvulzivni paroksizmi;
• epileptički napadaji.

Simptomi mogu biti potpuno odsutni. Ovaj fenomen naziva se svijetli interval, koji je razdoblje od trenutka ozljede. Njegovo trajanje je različito i iznosi nekoliko minuta ili nekoliko dana, a za HSG se razdoblje povećava na mjesece ili godine. Subduralne hematome s povezanim modricama često nisu praćene svjetlosnim razdobljem. Pacijent može patiti od postupne promjene svijesti ili ući u komu.

Krvarenje je opasno stanje koje treba dijagnosticirati u ranoj fazi razvoja. Liječnik pita pacijenta o ozljedi. Detaljne informacije o stanju mozga dobivene su nakon kompjuterskog snimanja i magnetske rezonancije. Lumbalna punkcija u ovom stanju je zabranjena zbog rizika od komplikacija kada su moždane strukture raseljene.

liječenje

Kada se kod pacijenta pronađe subduralni hematom, liječenje započinje odmah. Da biste to učinili, koristite operaciju ili terapiju lijekovima. Na izbor metode utječu individualne osobine ljudskog tijela, opseg oštećenja i vrsta ozljede. Kada je pregled pokazao pomak ili kompresiju moždanih struktura, operacija se provodi brzo. Kirurške manipulacije propisane su u prisutnosti:

• subakutni hematom, praćen intrakranijalnom hipertenzijom i povećanim krvarenjem;
• akutni stadij patologije.

U drugim slučajevima, krvarenje u mozgu može se liječiti lijekovima. Pacijent će morati uzimati antifibrinolitičke agense, uključujući aminokropnu kiselinu, aprotinin i vikasol, kao i simptomatske lijekove protiv grčeva, bolova i povraćanja. Za prevenciju vazospazma primjenom nifedipina ili nimodipina.

Među situacijama u kojima se koristi konzervativna terapija je stanje kome ili stupor sa stabilnim neurološkim statusom i nepostojanjem kompresije trupa. Kada akutni i subakutni oblik krvarenja postane kroničan, provodi se zatvorena vanjska drenaža.

Prognoza i posljedice

Ako pravovremeno započnete liječenje, prognoza će biti pozitivna. Subduralne hematome mozga mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti. Proboj infekcije uzrokuje razvoj upale. Pritisak hematoma na mozak dovodi do lomljenja tkiva, neuroloških poremećaja i oštećenja vitalnog organa.

Kronični subduralni hematom često uzrokuje kronični umor i povećanu osjetljivost na promjene vremenskih uvjeta. Šteta utječe na ponašanje pacijenta. Postaje razdražljiv, nervozan, žilav, a također pati od demencije i psihoze.

Subduralno liječenje hematoma

Subduralni hematom je jedan od tipova unutarnjeg krvarenja i odnosi se na opasne patologije. To je zbog činjenice da nakon što je oštećena lubanja, žrtva ne mora biti sumnjičava prema problemu koji se pojavio dok se ne pojave klinički znakovi. Stoga medicinska pomoć neće biti pružena pravodobno, što znači da je rizik od oštećenja mozga i smrti velik.

Subduralni hematom je posljedica ozljeda glave u slučaju oštećenja krvnih žila koje se nalaze neposredno ispod kostiju lubanje. U ovoj patologiji, krv počinje nakupljati između krutih i arahnoida, ili kako se to naziva, arahnoidnih membrana.

Taj je prostor ispunjen krvlju, čime se povećava pritisak na mozak, izazivajući brojne znakove. Ako se pritisak ne prestane povećavati, hematom može uzrokovati zdravstvene probleme, situacije opasne po život. Najgori slučaj subduralnog moždanog hematoma je koma ili smrt.

Čimbenici pojave patologije

Može doći do subduralnog krvarenja zbog različitih čimbenika. Razmotrite nekoliko glavnih uzroka subduralnog hematoma:

• Nesreća, pogotovo ako je u trenutku naglog kočenja vozač ili suvozač udario u prednju ploču, automobil se sudario s drugim vozilom tijekom vožnje, a sigurnosnih pojaseva nije bilo.
• Kao rezultat pada s velike visine ili u slučaju kada je težak predmet pao na glavu.
• U slučaju proizvodne štete, u slučaju nepoštivanja sigurnosnih mjera od strane radnika - odsutnost zaštitne kacige za vrijeme građevinskih radova.
• Kada padne s visine vlastitog rasta, ili ako udaraju glavom u platformu
• Prilikom bavljenja sportom može nastati šteta koja uzrokuje ovaj hematom - tijekom natjecanja u atletici, skijanju ili klizanju, planinskom ili planinarskom turizmu, planinarenju.
• U kroničnim procesima u krvnim žilama kao što su hipertenzija, ateroskleroza ili aneurizma.

Značajka takvih hematoma je njihov spor razvoj, budući da se postupno povećava volumen protoka krvi. Ako je velika posuda oštećena, povećanje kliničkih simptoma javlja se brže. U vezi s takvim obilježjima, stručnjaci su identificirali tri faze u razvoju bolesti.

Težina hematoma određuje razdoblje svjetlosti ili razdoblje koje je prošlo od ozljede i sve dok se ne pojave prvi znakovi oštećenja moždanog tkiva.

klasifikacija

Klasifikacija bolesti određena je koliko dugo traje svjetlosno razdoblje i prisutnost kliničke slike.

Subduralni hematom mozga podijeljen je u tri vrste:

• Akutna faza - razvoj se odvija unutar tri dana nakon ozljede. Patologija se javlja kada je mozak podvrgnut teškim i teškim učincima.
• Subakutni oblik - ovaj anomalni proces nastaje u razdoblju od četiri dana do dva tjedna. U takvoj situaciji, zbog manjeg traumatskog utjecaja, oštećena je mala posuda i stoga je količina krvi koja prodire u prostor između mozga i lubanje neznatna, a volumen sporo raste.
• Kronični subduralni hematom. Ova se patologija manifestira u nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. CSH se razlikuje od akutnih i subakutnih hematoma u postojećoj restriktivnoj kapsuli, koja određuje sve naknadne značajke patogeneze i sanogeneze, kliničkog tijeka i taktike terapije. Kapsula kroničnog subduralnog hematoma, u pravilu, može se razlikovati i početi funkcionirati unutar dva tjedna nakon TBI. Stoga je ovaj termin prihvaćen u medicinskoj praksi za razlikovanje kroničnih krvarenja od akutnog i subakutnog. Istovremeno, razvoj i formiranje kapsule kroničnog subduralnog hematoma je proces koji traje mjesecima i godinama. Uloga štete u ovom slučaju je sekundarna. Najčešće se kronični oblici javljaju kod bolesti moždanih žila.

Metode liječenja odabiru se ovisno o obliku bolesti.

simptomatologija

Razvoj subduralnog hematoma odvija se u fazama, u nekoliko faza, koje se izmjenjuju jasno:

1. Prva faza - pojavljuje se odmah nakon ozljede. Žrtva gubi svijest. Tako tijelo reagira na jake bolove i stres. Sinkopa se odnosi na obrambeni odgovor tijela. Nakon što je pacijent doveden u osjetila, on razvija slabost i glupost, laganu glavobolju. Sve se to smatra normom za ovaj problem. U ovoj fazi može doći do razvoja retrogradne amnezije kada se pacijent ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi. Podmukla značajka ovog problema je da nakon nekog vremena nakon primitka ozljede, žrtva ne osjeća nikakve simptome koji ukazuju na pogoršanje njegovog zdravlja. Ovo stanje medicine naziva se svjetlosni interval.
2. Druga faza - tijekom ove faze pacijenti se najčešće obraćaju stručnjacima za pomoć. To je zbog nepažnje prema njihovom zdravlju, pa posljedične posljedice mogu biti opasne. Pogotovo ako pacijent nastavi voditi normalan život, uključi se u takve aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje. Na primjer - voziti automobil.
3. Treća faza spada u najopasnije i prati cerebralne, žarišne i meningealne znakove.

Cerebralni su oni znakovi koji se razvijaju s ozbiljnim oštećenjem mozga. Pacijent počinje patiti od glavobolje i oslabljene svijesti. On postaje apatičniji i postaje ravnodušan prema svemu.

Postoje kršenja u sposobnosti navigacije u prostoru, osoba teško može odrediti koje je doba dana izvan prozora ili koji je dan u tjednu.

U nekim slučajevima, funkcije mozga se potiskuju, a stanje pacijenta napreduje
nazvana sopor - nema reakcije na njega, on može reagirati samo na jaku iritaciju boli.

Glavobolja se javlja tijekom ozljede, a tijekom razdoblja svjetla, blago oslabljena. Bol u trećoj fazi raste i može biti vrlo jaka, uzrokujući neprestano stenje žrtve.

U rijetkim slučajevima, subduralni hematomi mogu uzrokovati paroksizmalne konvulzije. Ako dođe do ozljede kod djeteta, konvulzije će se pojaviti u određenom dijelu tijela, dok je kod odraslih konvulzivni sindrom čest.

Ako se pojave specifični simptomi, stručnjak sumnja da je došlo do oštećenja moždane ovojnice. Ti se simptomi nazivaju meningealni i uzrokuju da osoba pati od stalno povećanih glavobolja, koje nisu povezane s prehranom i ne donose olakšanje povraćanja. Isto tako, liječnik bi trebao provjeriti ima li oštećenja pacijenta za pozitivne meningealne znakove.

Takva klinička slika može se pojaviti tijekom upalnih procesa ili traumatskih ozljeda arahnoidne membrane, au ovom slučaju dijagnosticira se subarahnoidni hematom. Ona se manifestira umjerenim cerebralnim simptomima ili njihovom potpunom odsutnošću.

Ne samo subduralna krvarenja, već i njihove posljedice uzrokuju opasnost. Oni nastaju u slučaju kada se zbog zarastanog hematoma centar mozga stisne. U ovom slučaju javlja se poremećaj u motoričkoj aktivnosti pacijenta, njegova se osjetljivost u udovima ili u cijelom tijelu pogoršava, poremećena je slušna i vizualna funkcija, pojavljuju se problemi s pamćenjem i koordinacijom pokreta.

Ako s vremenom osoba s tom patologijom ne pruži pomoć, a protok krvi u stisnutim područjima ne oporavi, stanice će početi umirati.

dijagnostika

Važno je pravovremeno dijagnosticirati akutni subduralni hematom, a terapija bi trebala započeti odmah. Brzo započeto liječenje pomoći će smanjiti rizik od smrti ili dugoročnih učinaka.

Liječnici nazivaju kronični subduralni hematom "velikim kameleonom" koji može oponašati veliki broj neuroloških bolesti, što znači da će prije nego što dođu do neurokirurga, biti odvedeni neurolozi, psihijatri i terapeuti, čime se odgađa potrebno liječenje.

Varijabilnost kliničke slike otežava identificiranje subduralnih krvarenja. Prilikom postavljanja dijagnoze od strane neurologa uzimaju se u obzir sljedeće vrijednosti: priroda ozljede, dinamika oslabljene svijesti, prisutnost ili odsutnost laganog jaza, "frontalna" psiha i pokazatelji neurološkog statusa.

Bez iznimke, svi pacijenti prolaze rendgensku snimku lubanje. U nedostatku drugih načina za prepoznavanje hematoma, može se pribjeći Echo-EG.

Oftalmoskopija se odnosi na pomoćnu metodu za dijagnosticiranje kroničnih subduralnih hematoma. Uz njegovu pomoć, oftalmolog u očnom dnu može detektirati stajaće diskove optičkih živaca s djelomičnom atrofijom.

Angiografija cerebralnih žila otkriva karakterističan "simptom ruba" - srpasto oblikovanu avaskularnu zonu u obliku trake različitih širina.

Odlučujuće metode u dijagnostici ove bolesti su pokazatelji CT i MRI mozga. U dijagnostici akutnih hematoma propisana je kompjutorizirana tomografija mozga, koja u ovom slučaju može otkriti homogenu zonu povećane gustoće, srcoliki oblik.

Nakon određenog vremena, hematomi postaju labavi i krvni pigmenti se raspadaju. U tom smislu, mjesec i pol kasnije hematom prestaje razlikovati gustoću od okolnih tkiva. U toj situaciji postavlja se dijagnoza pomaka bočnih dijelova mozga u srednjem smjeru i simptoma kompresije lateralne komore.

Tijekom MRI može se otkriti smanjeni kontrast zone akutnog hematoma, a kronične subduralne hemoragije najčešće karakterizira hiperintenzitet u "patološkoj slici" ili T2 načinu.

U teškim slučajevima, MRI se izvodi s kontrastom. Uz pomoć intenzivne akumulacije kontrastnog hematoma kapsulom, može se razlikovati od ciste ili hygrome.

Lumbalna punkcija za ovu dijagnozu, kao i za kronični subduralni hematom, strogo je zabranjena, jer može komplicirati premještanje moždanih struktura.

liječenje

Liječenje subduralnog hematoma mozga kod ljudi provodi se pomoću dvije metode - konzervativne ili kirurške. Terapija ovisi o vrsti krvarenja, volumenu hematoma, kao io individualnim karakteristikama pacijenta.

U akutnoj fazi potrebno je ukloniti subduralni hematom. Kod otkrivanja pomaka i kompresije moždanog tkiva operaciju treba provesti što je prije moguće od trenutka ozljede ili pucanja posude.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje su kako slijedi.

• Akutni subduralni hematom, koji uzrokuje kompresiju i pomicanje mozga. Rad se mora obaviti što je prije moguće nakon ozljede. Što je ranije subduralni hematom uklonjen, bolji je ishod.
• Subakutni subduralni hematom s povećanjem žarišnih simptoma i / ili znakom intrakranijalne hipertenzije.

U svim drugim slučajevima, odluka o kirurškoj intervenciji se donosi na temelju kompleksa kliničkih i radioloških pokazatelja.
Za potpuno uklanjanje akutnog subduralnog hematoma i pouzdanu hemostazu izvodi se široka kraniotomija. Položaj i veličina osteoplastične trepanacije ovisi o veličini subduralnog hematoma te njegovom položaju i popratnim oštećenjima parenhima.

Izrezivanje hematoma omogućuje zaustavljanje krvarenja, ako se nastavlja iz središta zgnječenog mozga. Uz ubrzano povećanje pomaka mozga, kraniotomija mora započeti s izborom mlinske rupe, kroz koju se dio subduralnog hematoma može brzo usisati i time smanjiti stupanj kompresije mozga. Nakon toga, ostatak ovog postupka treba završiti što je prije moguće.

Važno je! Nije bilo značajne razlike u usporedbi smrti u bolesnika kod kojih je korišteno "brzo" uklanjanje subduralnog hematoma kroz otvor otvora za tretiranje, a kod pacijenata kod kojih je odmah izvršena osteoplastična trepanacija, nije bilo otkriveno.

Kada se izvede trepaning, plavičasta, napeta, blago pulsirajuća ili ne-pulsirajuća čvrsta membrana mozga viri u taj otvor. Ako je, u kombinaciji s subduralnim krvarenjem, prisutna prateća polno-bazalna kontuzija frontalnog i temporalnog režnja na strani hematoma, otvaranje tvrde ljuske treba obaviti u obliku luka, podnožje u podrum, budući da je s tim oštećenjem najčešće izvor krvarenja u području kontuzijskih žarišta,

Ako se hematom nalazi u konveksno-parasagittalnoj zoni, tada se disekcija moždanog tkiva može izvesti s bazom do gornjeg sagitalnog sinusa.

Ako postoje žarišta razrjeđenja i ako postoje intrakranijalni hematomi, tada se krv i cerebralni detritus uklanjaju navodnjavanjem i nježnom aspiracijom. Hemostaza se izvodi upotrebom bipolarne koagulacije, hemostatske spužve ili adhezivnog sastava fibrin-trombin.

Nakon šivanja omotača mozga ili plastike, kost treba rastaviti i osigurati šavove, u slučaju kada moždana supstanca strši u prozor trepanacije, kosti se odstranjuju i čuvaju, odnosno operacija se završava resekcijom kranijalne trepanacije.

Nisu sve žrtve s subduralnim hematomom potrebne kirurške intervencije. Ako su čiste i debljina krvarenja ne prelazi 10 mm, a pomicanje srednjih struktura je unutar 3 mm, a kompresija bazalnih cisterni je odsutna, tada ti pacijenti obično ne trebaju operaciju.

Ako je pacijent u stuporu ili komi i njegov neurološki status je stabilan, intrakranijski tlak ne prelazi 25 mm Hg. Čl., A volumen hematoma nije veći od 40 ml, tada mu se daje konzervativna terapija s dinamičkim kliničkim, kao i CT i MRI kontrola.

• Anti-edematozni lijekovi - imupret, indometacin, diakarb, Veloplat.
• Lijekovi za poboljšanje cirkulacije vaskularnog mozga - nifedipin, cavinton, verapamil, dilakor, felodipin.
• Pripravci za poboljšanje metabolizma mozga mozga - citoflavin, žitarice, tiocetam.
• Dezinficijensi - meloksam, pentalgin, rapten, komarac.
• Medicinski lijekovi.
• Vitamini A, C.

Resorpcija ravnog subduralnog hematoma javlja se unutar jednog mjeseca. U nekim se slučajevima oko krvarenja oblikuje kapsula, a hematom se ponovno rađa u kroničnom obliku ozljede. Ako, pod dinamičkom kontrolom, ta transformacija subduralnog hematoma u kronični oblik izazove pogoršanje stanja pacijenta ili povećanje glavobolja, kongestiju u fundusu, onda postoji potreba za hitnim kirurškim zahvatom pomoću metode zatvorene vanjske drenaže.

Terapiju protu-tretmana treba provoditi pedijatrijski bolesnik s stalnom kontrolom.

efekti

Subduralni hematomi mozga mogu dovesti do raznih negativnih posljedica. Akutni slučajevi najčešće završavaju nepovoljnim ishodom. To je posljedica primarnog teškog oštećenja mozga, koji izaziva ovaj hematom i dovodi do brzog pomaka mozga i narušavanja njegovih struktura.

Stoga, čak i za liječenje patologije i primjenu suvremenih tehnika, akutne subduralne hematome često završavaju s relativno visokim postotkom smrtnosti, a preživjeli u većini slučajeva dobivaju invaliditet.

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je brzo postavljena dijagnoza i koliko je hematom uklonjen.

Kod pacijenata kod kojih je hematom izrezan u prvih šest sati nakon ozljede, šanse za preživljavanje su mnogo veće od onih koje su kasnije operirane.

U negativnom ishodu, starost žrtve i veličina krvarenja igraju značajnu ulogu.

Nepovoljan ishod u takvom hematomu moguć je zbog razvoja intrakranijalne hipertenzije i cerebralne ishemije.

Čimbenici nepovoljnih ishoda su edemi koji se javljaju nakon uklanjanja akutnih hematoma.

Moderna medicina ne stoji na mjestu, a prema nedavnim istraživanjima jasno je da ako se brzo zaustavi pritisak na moždano tkivo, ishemijska patologija može biti obrnuta.

Ako subduralni hematom nije pravovremeno izliječen, onda se ozbiljne posljedice ne mogu izbjeći. Postupno se krv zgusne i pritisak na moždanu strukturu se povećava. Ako se pritisak drži dulje vrijeme, oštećena područja počinju odumirati i atrofirati. Izgubljene značajke nije moguće vratiti.

Važno je! Čak i nakon liječenja subduralnog hematoma, pacijent može umrijeti ili će imati ozbiljno oštećenje mozga. Možete povećati šanse za povoljan ishod, pod uvjetom da pacijent ispunjava sve recepte i sve preporuke liječnika.

Nemojte povlačiti s dijagnozom i liječenjem bolesti!