VCG ili sindrom intrakranijalne hipertenzije: simptomi u odraslih i značajke liječenja

1. Osnovni pojmovi 2. Patofiziologija 3. Diplome 4. Klinika 5. Dijagnostika 6. Medicinske mjere

Povećani intrakranijalni tlak je uobičajena dijagnoza. Može se utvrditi ima li bolesnik tešku neurološku bolest, kao i praktički zdravu osobu. Uzroci patologije mogu biti različiti, razlikuju se njegove kliničke manifestacije. Međutim, u svakom slučaju, manifestacije intrakranijalne hipertenzije mogu dovesti do neželjenih posljedica.

Osnovni pojmovi

Intrakranijski tlak je razlika tlaka u kranijalnim i atmosferskim šupljinama. Normalno, ovaj pokazatelj u odraslih kreće se od 5 do 15 mm Hg. Patofiziologija intrakranijalnog tlaka podložna je Monro-Kelly doktrini. Ovaj koncept temelji se na dinamičkoj ravnoteži triju komponenti:

Promjena razine tlaka jedne od komponenti trebala bi dovesti do kompenzacijske transformacije drugih. To je uglavnom zbog svojstava krvi i cerebrospinalne tekućine za održavanje postojanosti kiselinsko-bazne ravnoteže, odnosno djelovanja kao puferskih sustava. Osim toga, moždano tkivo i krvne žile imaju dovoljnu elastičnost, što je dodatna mogućnost za održavanje te ravnoteže. Zbog takvih zaštitnih mehanizama održava se normalan tlak unutar lubanje.

Ako bilo koji razlog uzrokuje poremećaj regulacije (tzv. Sukob pritiska), javlja se intrakranijalna hipertenzija (VCG).

U nedostatku žarišnog uzroka razvoja sindroma (na primjer, kod umjerene hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine ili kod zanemarive venske dis- cirkulacije) nastaje benigna intrakranijalna hipertenzija. Samo je ova dijagnoza prisutna u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 (šifra G93.2). Postoji nešto drugačiji koncept - "idiopatska intrakranijalna hipertenzija". Uz ovo stanje ne može se utvrditi etiologija sindroma.

patofiziologija

Za sada je pouzdano utvrđeno da razina intrakranijalnog tlaka iznad 20 mmHg dovodi do poteškoća u cerebralnom protoku krvi i smanjenja cerebralne perfuzije. Tako se formira sekundarna cerebralna ishemija. Osim toga, učinci VCG-a mogu se izraziti u premještanju moždanih struktura duž gradijenta tlaka. Takva okolnost može djelovati kao uzrok razvoja sindroma dislokacije, a mozak se uvlači u veliki foramen.

Glavne bolesti koje izazivaju razvoj intrakranijalne hipertenzije su:

• Traumatska ozljeda mozga;
• hidrocefalus;
• Cerebrovaskularna patologija (uključujući vensku discirkulaciju);
• CNS;
• Neoplazme mozga, uključujući benigne (npr. CSF);
• Status epilepticus;
• Centralna autonomna disfunkcija.

Osim oštećenja mozga, ekstremne razine intrakranijalnog tlaka mogu biti izazvane i vanjskim uzrocima. Mogu biti sustavni endokrini poremećaji, oštećenje imunološkog sustava, metabolički poremećaji, generalizirane infekcije, teška kardiovaskularna i plućna patologija. Neki lijekovi (kao što je zadržavanje tekućine u tijelu) također pridonose razvoju sindroma.

Trajna VCG s razinom tlaka iznad 20 mmHg je izuzetno opasna, jer značajno povećava vjerojatnost smrti i razvoj vegetativnog statusa.

gradacija

Razina intrakranijalnog tlaka je individualna vrijednost. Kod odraslih osoba može varirati, dok su sve ostale jednake, unutar 5-7 mm Hg. Također, čitanja će ovisiti o:

• Čovjekovo doba;
• Položaji tijela;
• Prisutnost intrakranijalne patologije.

Kod odraslih osoba intrakranijalni tlak je dvostruko veći nego kod djece starije od godinu dana. Nizak položaj glave također doprinosi povećanju ovog parametra. Međutim, takva fluktuacija je beznačajna, najčešće ne dovodi do subjektivnih osjeta i ne smatra se patološkim.

Patološka stanja izazivaju razvoj intrakranijalne hipertenzije. Njegova težina određuje kliničke manifestacije sindroma. Što je viša gradacija povišenog intrakranijalnog tlaka, to je više neuroloških poremećaja koje bi se očekivalo kod pacijenta. Intrakranijalna hipertenzija podijeljena je na sljedeće stupnjeve:

• Slab (16 - 20 mm Hg);
• Prosjek (21 - 30 mm Hg);
• Izraženo (31 - 40 mm Hg);
• Izrazito izražen (više od 41 mm Hg).

Intrakranijsku hipertenziju možemo dijagnosticirati i kod osoba s teškim neurološkim poremećajima i kod zdravih ljudi.

klinika

Klinička slika patološkog stanja izravno ovisi o težini hipertenzije. Ako uzroci intrakranijalne hipertenzije leže u teškim cerebralnim bolestima, u prvi plan dolaze neurološki poremećaji uzrokovani patologijom. Kompleks simptoma u ovom slučaju je unaprijed određen lokalizacijom i brzinom distribucije intrakranijalnog procesa.

Benigna intrakranijalna hipertenzija karakterizirana je prisutnošću cerebralne i difuzne neurološke mikrosimptomatologije. Može se posumnjati na povećanje intrakranijalnog tlaka ako osoba ima:

• Česte glavobolje;
• vrtoglavica;
• Nemotivirana promjena raspoloženja;
• Povećana pospanost;
• Osjećaj umora i slabosti;
• Mučnina i povraćanje, koje nisu povezane s prehranom;
• Znakovi autonomne disfunkcije.

Slični simptomi intrakranijalne hipertenzije su nespecifični i mogu se pojaviti u brojnim drugim bolestima.

• hipertenzija;
• Spori impuls;
• Respiratorni poremećaji.

Međutim, s dugotrajnim i polagano napredujućim procesima, objektivni simptomi se mogu dugo skrivati.

Pouzdano potvrditi dijagnozu "sindrom intrakranijske hipertenzije" moguće je samo uz kumulativnu analizu kliničkih i instrumentalnih podataka.

dijagnostika

Precizna dijagnoza "intrakranijalne hipertenzije" moguća je samo nakon izravnog mjerenja razine tlaka fluidnih medija u mozgu. U tu svrhu provodi se invazivna procedura - u cerebralne sinuse, ventrikule ili subarahnoidne prostore umeće se posebna igla s trnom koja se nakon uklanjanja prilaže manometru. Sustavi i senzori ugrađeni u kranijalnu šupljinu mogu se koristiti za praćenje razine tlaka. Te se aktivnosti provode pod kontrolom MRI. Samo se u tim slučajevima pouzdano određuje vrijednost intrakranijalnog tlaka.

U slučajevima kada se takav izravni postupak ne može koristiti ili je neprimjeren, on se temelji na neizravnim znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka. To uključuje:

• Toplina i dilatacija fundusa, oteklina vidnog živca tijekom oftalmoskopije;
• Venska diskirculacija, visok indeks pulsacije prema ultrazvučnom dopleru krvnih žila glave i vrata, reovazografija, duplex skeniranje;
• Deformacija cerebralnih šupljina, veliki volumen lezije i periventrikularno razrjeđivanje moždanog tkiva tijekom neuroimaginga (CT i MRI);
• Pomicanje medijanskih struktura rezultatima ehoencefaloskopije.

Primjena CT i MRI ne može pouzdano prosuditi prisutnost intrakranijalne hipertenzije.

Medicinski događaji

Prvi tretman intrakranijalne hipertenzije trebao bi biti usmjeren na uzroke koji su doveli do stvaranja sindroma.

Izravno smanjenje intrakranijalnog tlaka temelji se na četiri osnovna principa:

• Monro-Kelly doktrina (potrebna za uravnoteženje količine intrakranijalnih volumena);
• Eskalacija terapije (postupni prijelaz iz započetog liječenja u složeniju i agresivniju korekciju);
• Normalizacija vaskularne veze (procesi vazodilatacije i vazokonstrikcije);
• Utjecaj na čimbenike sekundarnog oštećenja mozga (ishemija, hipoksija, smanjena perfuzija).

Prije nego što počnete liječiti pacijenta, neophodno je klasificirati razinu povećanja intrakranijalnog tlaka.

Benigna i idiopatska intrakranijalna hipertenzija, u pravilu, dobro reagira na liječenje. Takvi uvjeti korigirani su uzimanjem antioksidanata, vitaminsko-mineralnih kompleksa, medicinske gimnastike, normalizacije rada i odmora, optimizacije prehrane. Osim toga, mogu se koristiti i lagani diuretici (uglavnom diuretici). Takva stanja mogu se liječiti ambulantno.

Teška hipertenzija u mozgu zahtijeva hospitalizaciju u specijaliziranoj bolnici. Smanjenje intrakranijalnog tlaka je postupno. U ovom slučaju, liječenje se dijeli na preventivne i hitne.

Prvi je terapija usmjerena na uklanjanje čimbenika koji mogu pogoršati i / ili ubrzati razvoj intrakranijalne hipertenzije. U tu svrhu, liječnik podešava:

• Povrede venskog odljeva;
• Respiratorni poremećaji;
• hipertermija;
• Sistemska hemodinamika.

U nedostatku rezultata preventivne terapije, primjenjuju se hitne mjere. Da biste to učinili, upotrijebite stepenasti algoritam za smanjenje intrakranijalnog tlaka:

• CT se izvodi kako bi se uklonila potreba za kirurškom korekcijom stanja. U nekim slučajevima potrebno je napraviti MR-dijagnostiku koja bolje vizualizira volumetrijske formacije. U prisustvu dokaza staviti sustav kontroliranog iscjedka cerebrospinalne tekućine;
• Izvodi se hiperventilacija;
• Uvedene su hiperosmolarne otopine (Mannitol i HyperHAES preparati);
• Uz neučinkovitost prethodnih mjera, pacijent se ubrizgava u komu droge barbiturata;
• Nanesite umjetnu hipotermiju. Smanjenje temperature mozga smanjuje metabolizam živčanog tkiva, a time i cerebralni protok krvi.
• Ako je potrebno, pribjegavajte dekompresivnoj kraniotomiji kako biste povećali intrakranijalni volumen.

Primjena hiperosmolarnih otopina, osobito konstantnih, može biti popraćena promjenom u smanjenju intrakranijalnog tlaka s njegovim kasnijim skokom zbog akumulacije lijekova u supstanciji mozga.

Prisutnost intrakranijalne hipertenzije je ozbiljna komplikacija bolesti mozga. Stupanj težine određuje kliničke manifestacije sindroma, potrebnu količinu liječenja i prognozu. Pravovremena primjena medicinske skrbi može značajno smanjiti rizike razvoja sekundarnih učinaka intrakranijalne hipertenzije i postići željene rezultate terapije.

Intrakranijalna hipertenzija: simptomi i liječenje

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje u kojem se tlak diže unutar lubanje. To je, zapravo, ništa više od povećanog intrakranijalnog tlaka. Uzroci tog stanja su mnogi (počevši od izravno bolesti i ozljeda mozga i završavaju metaboličkim poremećajima i trovanjem). Bez obzira na uzrok, intrakranijalna hipertenzija se manifestira istim tipom simptoma: pucanjem glavobolje, često povezanim s mučninom i povraćanjem, oštećenjem vida, letargijom i usporavanjem razmišljanja. To nisu svi znakovi mogućeg sindroma intrakranijalne hipertenzije. Njihov spektar ovisi o uzroku, trajanju patološkog procesa. Dijagnoza intrakranijalne hipertenzije obično zahtijeva upotrebu dodatnih metoda ispitivanja. Liječenje može biti konzervativno i operativno. U ovom članku pokušat ćemo shvatiti kakvo je stanje, kako se manifestira i kako se nositi s njim.

Uzroci nastanka intrakranijalne hipertenzije

Ljudski se mozak nalazi u šupljini lubanje, tj. U kutiji s kostima, čije se dimenzije kod odrasle osobe ne mijenjaju. Unutar lubanje nije samo moždano tkivo, nego i cerebrospinalna tekućina i krv. Sve te strukture zajedno zauzimaju odgovarajući volumen. Cerebrospinalna tekućina se formira u šupljinama moždanih komora, teče duž puteva cerebrospinalne tekućine u druge dijelove mozga, djelomično se apsorbira u krvotok, a djelomično ulazi u subarahnoidni prostor kičmene moždine. Volumen krvi uključuje arterijske i venske kanale. Povećanjem volumena jedne od komponenti kranijalne šupljine povećava se i intrakranijalni tlak.

Najčešće dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka zbog smanjene cirkulacije cerebrospinalne tekućine (CSF). To je moguće s povećanjem njegove proizvodnje, narušavanjem njezina odljeva, pogoršanjem njegove apsorpcije. Poremećaji cirkulacije uzrokuju slabi protok arterijske krvi i stagnaciju u venskom dijelu, što povećava ukupni volumen krvi u kranijalnoj šupljini i također dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Ponekad se volumen moždanog tkiva u kranijalnoj šupljini može povećati zbog oticanja samih živčanih stanica i međustaničnog prostora ili rasta tumora (tumora). Kao što možete vidjeti, pojava intrakranijalne hipertenzije može biti uzrokovana raznim razlozima. Općenito, najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije mogu biti:

• traumatske ozljede mozga (potrese, modrice, intrakranijalne hematome, rođenja, itd.);
• akutni i kronični poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar, tromboza sinusa dura mater);
• tumori kranijalne šupljine, uključujući metastaze tumora druge lokalizacije;
• upalni procesi (encefalitis, meningitis, apsces);
• kongenitalne abnormalnosti moždane strukture, krvnih žila, same lubanje (infestacija izlučenih puteva cerebrospinalne tekućine, Arnold-Chiari anomalija, itd.);
• trovanja i metaboličkih poremećaja (trovanje alkoholom, olovo, ugljični monoksid, vlastiti metaboliti, na primjer, ciroza jetre, hiponatremija itd.);
• bolesti drugih organa koje dovode do opstrukcije izlučivanja venske krvi iz kranijalne šupljine (oštećenja srca, opstruktivne plućne bolesti, neoplazme vrata i medijastinuma, itd.).

To, naravno, nisu sve moguće situacije koje dovode do razvoja intrakranijalne hipertenzije. U međuvremenu, želio bih reći o postojanju tzv. Benigne intrakranijalne hipertenzije, kada se povećanje intrakranijalnog tlaka javlja kao da nema razloga. U većini slučajeva benigna intrakranijalna hipertenzija ima povoljnu prognozu.

simptomi

Povećani intrakranijalni tlak dovodi do kompresije živčanih stanica, što utječe na njihov rad. Bez obzira na uzrok, manifestira se sindrom intrakranijalne hipertenzije:

• pucanje difuzne glavobolje. Glavobolja je izraženija u drugoj polovici noći, a ujutro (jer se noću izlučivanje tekućine iz kranijalne šupljine pogoršava) u osnovi je tupo, popraćeno osjećajem pritiska na oči iznutra. Bol se povećava kašljanjem, kihanjem, naprezanjem, fizičkim naporom, može biti popraćena bukom u glavi i vrtoglavicom. Uz blagi porast intrakranijalnog tlaka, možete osjetiti samo težinu u glavi;
• iznenadna mučnina i povraćanje. "Iznenadna" znači da ni mučnina ni povraćanje nisu izazvani bilo kakvim vanjskim čimbenicima. Najčešće, povraćanje se događa na vrhuncu glavobolje, tijekom vrhunca. Naravno, takva mučnina i povraćanje nisu u potpunosti povezani s unosom hrane. Ponekad se povraćanje događa na prazan želudac odmah nakon buđenja. U nekim slučajevima, povraćanje je vrlo snažno, nalik na fontanu. Nakon povraćanja, osoba može osjetiti olakšanje, a intenzitet glavobolje se smanjuje;
• povećan umor, brza iscrpljenost, i tijekom mentalnog i fizičkog napora. Sve to može pratiti nemotivirana nervoza, emocionalna nestabilnost, razdražljivost i suza;
• meteosensitivity. Bolesnici s intrakranijalnom hipertenzijom ne podnose promjene u atmosferskom tlaku (osobito njegov pad, koji se događa prije kišnog vremena). Većina simptoma intrakranijalne hipertenzije u tim trenucima se pogoršava;
• poremećaj autonomnog živčanog sustava. To se manifestira povećanim znojenjem, padovima krvnog tlaka, palpitacijama;
• oštećenje vida. Promjene se postupno razvijaju, u početku su prolazne. Pacijenti su zabilježili pojavu povremenog zamućenja, kao da je zamagljen vid, a ponekad i udvostručenje slike objekata. Pokreti očnih jabučica često su bolni u svim smjerovima.

Trajanje gore opisanih simptoma, njihova varijabilnost, sklonost smanjenju ili povećanju uglavnom su određeni glavnim uzrokom intrakranijalne hipertenzije. Povećanje fenomena intrakranijalne hipertenzije popraćeno je povećanjem svih simptoma. To se osobito može dogoditi:

• uporno svakodnevno jutarnje povraćanje na pozadini jake glavobolje tijekom cijelog dana (i ne samo noću i ujutro). Povraćanje može biti popraćeno ustrajnim štucanjem, što je vrlo nepovoljan simptom (koji može ukazivati ​​na prisutnost tumora u stražnjoj lobanji i signalizirati potrebu za hitnom liječničkom pomoći);
• povećanje inhibicije mentalnih funkcija (pojava letargije, do poremećaja svijesti o vrsti zapanjujućeg, kašlja, pa čak i kome);
• povećanje krvnog tlaka uz depresiju (usporavanje) disanja i sporije otkucaje srca na manje od 60 otkucaja u minuti;
• pojavu generaliziranih napadaja.

Kod pojave takvih simptoma potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć, jer sve one predstavljaju neposrednu prijetnju životu pacijenta. Oni ukazuju na povećanje u edemu mozga, u kojem je moguće kršenje, što može dovesti do smrti.

Dugotrajnim postojanjem fenomena intrakranijalne hipertenzije, uz postupno napredovanje procesa, oštećenje vida postaje ne epizodno, već trajno. Velika pomoć u dijagnostičkom planu u takvim slučajevima je pregled fundusa okulista. U očnom dnu s oftalmoskopijom otkrivaju se stajaći diskovi optičkih živaca (zapravo je to njihov edem), moguća su manja krvarenja u njihovoj zoni. Ako su pojave intrakranijalne hipertenzije prilično značajne i postoje već duže vrijeme, postupno stagantni diskovi optičkih živaca zamjenjuju se njihovom sekundarnom atrofijom. U isto vrijeme, oštrina vida je oslabljena, a to je nemoguće popraviti pomoću leća. Atrofija optičkih živaca može završiti totalnom sljepoćom.

Uz stalno postojanje perzistentne intrakranijalne hipertenzije, rastezanje iznutra dovodi do stvaranja čak i promjena kostiju. Ploče kostiju lubanje postaju tanje, stražnji dio turskog sedla propada. Na unutarnjoj površini kostiju lobanjskog svoda utisnuta je gyrus mozga (to se obično opisuje kao jačanje digitalnih otisaka). Svi ovi znakovi otkriveni su tijekom banalne radiografije lubanje.

Neurološki pregled u prisustvu povišenog intrakranijalnog tlaka uopće ne može otkriti nikakve abnormalnosti. Povremeno (pa čak i uz dugo postojanje procesa) moguće je detektirati ograničenje ispuštanja očnih jabučica na bokove, promjene refleksa, patološki simptom Babinskoga, narušene kognitivne funkcije. Međutim, sve te promjene nisu specifične, odnosno ne mogu svjedočiti o prisutnosti intrakranijalne hipertenzije.

dijagnostika

Ako se sumnja na povećanje intrakranijalnog tlaka, potreban je niz dodatnih pregleda, uz standardno prikupljanje pritužbi, anamnezu i neurološki pregled. Prije svega, pacijenta se šalje okulisti, koji će pregledati očni dio oka. Također je propisana radiografija kostiju lubanje. Informativne metode ispitivanja su kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija, jer nam omogućuju da razmotrimo ne samo koštane strukture lubanje, već i izravno tkivo mozga. Cilj im je pronalaženje neposrednog uzroka povećanog intrakranijalnog tlaka.

Prethodno je izvršena punkcija kralježnice kako bi se izravno izmjerio intrakranijski tlak, a tlak je izmjeren pomoću manometra. Za sada se smatra da je nepraktično vršiti punkciju isključivo u svrhu mjerenja intrakranijalnog tlaka u dijagnostičkom planu.

liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije može se provesti tek nakon utvrđivanja neposrednog uzroka bolesti. To je zbog činjenice da neki lijekovi mogu pomoći pacijentu s jednim razlogom za povećanje intrakranijalnog tlaka i mogu biti potpuno beskorisni s drugim. Osim toga, u većini slučajeva, intrakranijalna hipertenzija je samo posljedica druge bolesti.

Nakon točne dijagnoze, prije svega, oni liječe temeljnu bolest. Na primjer, u prisustvu tumora na mozgu ili intrakranijalnog hematoma, kirurško liječenje se pribjegava. Uklanjanje tumora ili krvi koja je izlivena (s hematomom) obično dovodi do normalizacije intrakranijalnog tlaka bez ikakvih popratnih mjera. Ako upalna bolest (encefalitis, meningitis) postaje uzrok povećanja intrakranijalnog tlaka, tada masovna antibiotska terapija (uključujući uvođenje antibakterijskih lijekova u subarahnoidni prostor uz ekstrakciju dijela cerebrospinalne tekućine) postaje primarni tretman.

Simptomatska sredstva koja smanjuju intrakranijalni tlak su diuretici različitih kemijskih skupina. Počinju liječenje u slučajevima benigne intrakranijske hipertenzije. Najčešće se koriste furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamide). Furosemid je poželjno koristiti kratki tečaj (kad se propisuje furosemid, dodatni kalijev dodatak se koristi), a Diakarb se može propisati raznim shemama koje liječnik odabere. Najčešće se dikarb u benignoj intrakranijalnoj hipertenziji propisuje u intervalima od 3-4 dana, nakon čega slijedi prekid od 1-2 dana. Ne samo da uklanja višak tekućine iz kranijalne šupljine, nego također smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine, čime se smanjuje intrakranijski tlak.

Osim liječenja lijekovima, pacijentima se dodjeljuje poseban režim pijenja (ne više od 1,5 litre dnevno), koji omogućuje smanjenje količine tekućine koja ulazi u mozak. U određenoj mjeri, akupunktura i manualna terapija, kao i skup posebnih vježbi (vježbe fizioterapije), pomažu kod intrakranijalne hipertenzije.

U nekim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškim metodama liječenja. Vrsta i opseg operacije određuje se pojedinačno. Najčešća planirana operacija za intrakranijalnu hipertenziju je operacija premosnice, tj. Stvaranje umjetnog puta za odljev cerebrospinalne tekućine. Istodobno, koristeći posebnu cijev (šant), koja na jednom kraju tone u cerebrospinalni prostor mozga, a drugi u srčanu šupljinu, trbušnu šupljinu, višak količine cerebrospinalne tekućine stalno se uklanja iz kranijalne šupljine, čime se normalizira intrakranijski tlak.

U slučajevima kada se intrakranijalni tlak ubrzano povećava, postoji opasnost za život pacijenta, a zatim se pribjegavaju hitnim mjerama za pomoć. Intravenska primjena hiperosmolarnih otopina (manitol, 7,2% otopina natrijevog klorida, 6% HES), hitna intubacija i umjetna ventilacija pluća u načinu hiperventilacije, uvođenje pacijenta u medikamentoznu komu (pomoću barbiturata), uklanjanje viška tekućine punkcijom (ventrikularna punkcija) ). Ako je moguće ugraditi intraventrikularni kateter, uspostavlja se kontrolirano ispuštanje tekućine iz kranijalne šupljine. Najagresivnija mjera je dekompresivna kraniotomija, kojoj se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima. Suština operacije u ovom slučaju je stvoriti defekt u lubanji na jednoj ili dvjema stranama, tako da se mozak ne "opire" kostima lubanje.

Prema tome, intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje koje se može pojaviti kod raznih bolesti mozga, a ne samo. To zahtijeva obvezno liječenje. U suprotnom, mogući su različiti ishodi (uključujući potpunu sljepoću pa čak i smrt). Što se ranije ova patologija dijagnosticira, bolji rezultati mogu se postići s manje napora. Stoga ne smijete odgoditi posjet liječniku ako postoji sumnja na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Neurolog M. M. Shperling govori o intrakranijalnom tlaku:

Mišljenje pedijatra EO Komarovskog o intrakranijalnoj hipertenziji u djece:

Simptomi intrakranijalne hipertenzije u odraslih i njegovo liječenje

Povećanje tlaka u kranijalnoj šupljini je ozbiljan i prilično opasan sindrom, koji može dovesti do ozbiljnih posljedica za tijelo ili čak do smrti. Razmotrite pojam intrakranijalne hipertenzije, što je to, kako se manifestira kod odraslih, koji su simptomi praćeni, i pokušajte razumjeti uzroke ove bolesti.

Intrakranijska hipertenzija i stupnjevi

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje u kojem se tlak povećava unutar lubanje. Tkivo mozga je vrlo osjetljivo. To se posebno očituje u mehaničkom djelovanju. Zato je priroda pomogla u zaštiti mozga stavljanjem ne samo u kutiju lubanje, već iu štedljivu tekuću podlogu - cerebrospinalnu tekućinu. Ta se tekućina nalazi unutar lubanje pod određenim tlakom, koji se naziva intrakranijalni.

Prepoznajte stanje u kojem pritisak mijenja vrijednost u velikoj mjeri, a to može uzrokovati jaka glavobolja, prirodna mučnina, mučnina, povraćanje i smetnje vida. Dijagnoza se postavlja na temelju prikupljene povijesti, kao i rezultata encefalografskog pregleda, ultrazvuka cerebralnih žila i analize cerebrospinalne tekućine.

Jednako je uobičajena u dječjoj i odrasloj neurologiji. Najčešće je bolest sekundarna i razvija se kao rezultat unutarnjih patoloških procesa ili ozljeda glave. Također je pronađena primarna intrakranijalna hipertenzija. Utvrđeno je nakon što drugi uzroci porasta tlaka nisu potvrđeni. Liječenje ove bolesti uključuje simptomatsku terapiju, diuretske lijekove. Ponekad je medicinski potrebno obaviti neurokirurške operacije.

Ovisno o ozbiljnosti intrakranijalne hipertenzije, simptomi bolesti mogu značajno varirati. Što je veći pritisak, više se neuroloških znakova pojavljuje kod ljudi. Patologija je podijeljena u nekoliko stupnjeva:

• slab (16-20 mm Hg. čl.);
• medij (21-30 mm Hg);
• izražen (31-40 mm Hg. čl.);
• izrazito izražen (više od 41 mm Hg. Art.).

Važno: Dijagnoza intrakranijalne hipertenzije može se dati i osobama s teškim neurološkim poremećajima i praktički zdravim ljudima.

Uzroci bolesti

Intrakranijalna hipertenzija (VCG) nema uvijek očite manifestacije. Za utvrđivanje uzroka bolesti potrebno je ozbiljno ispitivanje. Normalno je ljudsko stanje s određenom količinom mozga. Ako se njegove komponente počnu povećavati u veličini, na primjer dolazi do proliferacije tkiva, povećava se količina cerebrospinalne tekućine, što rezultira porastom intrakranijalnog tlaka.

Čimbenici koji doprinose razvoju sindroma su:

• zatajenje srca;
• infektivne lezije tjelesnih i moždanih membrana;
• kisikovo gladovanje dugo vremena;
• ozljede glave;
• intrakranijalni tumori različitih etiologija;
• hidrocefalus;
• modrica;
• apscesa.

U djece, produljena intrauterina hipoksija, neuroinfekcija i druge patologije trudnoće i porođaja mogu biti uzroci povećanog intrakranijalnog tlaka. Budući da su uzroci razvoja ove bolesti u odraslih i djece različiti, njezini će simptomi također biti različiti.

Simptomi VCG u odraslih, klasifikacija bolesti

Kod novorođenčadi ova se bolest očituje obilnom regurgitacijom, koja se može pojaviti bez obzira na unos hrane, česte i prilično dugo plakanje, razvojno kašnjenje. Takve bebe ne drže glave dobro, mnogo kasnije počinju sjediti i puzati. Neizravni znakovi intrakranijalne hipertenzije: previše istaknuto čelo ili izbočina koja još nije zarastala. Za dojenčad s povećanim intrakranijalnim tlakom (ICP) karakterističan je sindrom "zalaska sunca": očne jabučice kod beba mogu se spustiti tako daleko da se odozgo može vidjeti samo bijeli bjeloočni pojas.

Kod starije djece i adolescenata simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti:

• tearfulness;
• pospanost;
• lupanje srca;
• visoki krvni tlak;
• modrice i otekline ispod očiju;
• grčevi, mučnina, povraćanje;
• česta glavobolja ili opresivna priroda.

Intrakranijalna hipertenzija se manifestira kod takvih simptoma kod odraslih: povećana nervoza, umor, meteozavisimost, povreda spolne funkcije kod muškaraca i žena. Također moguće oštećenje vida. Promjene se odvijaju postupno i isprva su prolazne. Zamućenje, bifurkacija slike, pojavljuje se lagano zamućivanje. Ponekad, kada se očne jabučice pomiču, pojavljuje se bol.

Razlog koji je izazvao bolest uvelike određuje ozbiljnost ovih simptoma. Povećanje fenomena bolesti popraćeno je značajnim povećanjem svih znakova intrakranijalne hipertenzije. Ona se manifestira:

• svakodnevno trajno povraćanje protiv glavobolje;
• depresija mentalnih funkcija: letargija, oslabljena svijest;
• respiratorni poremećaji i hipertenzija;
• pojavu generaliziranih napadaja.

Ako se simptomi povećaju, odmah se obratite liječniku, jer svaki od njih predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Takvi pojačani znakovi ukazuju na početak edema mozga, koji će u svakom trenutku dovesti do njegovog štipanja, a kao posljedica - do smrti.

Ako sindrom intrakranijalne hipertenzije postoji dovoljno dugo, postoji stalno širenje lubanje iznutra, što može dovesti do koštanih promjena. Tu je stanjivanje kostiju lubanje, a na njihovoj unutarnjoj površini su otisci iz vijuga mozga. Takve pojave lako je otkriti običnim rendgenskim zrakama.

Usput, neurološki pregled možda neće otkriti nikakve abnormalnosti. Stoga je potreban sveobuhvatan pregled bolesnika s konzultacijama okulista, ORL i neurokirurga.

Benigna intrakranijska hipertenzija

Jedan od najčešćih tipova ICP je benigna (idiopatska) hipertenzija. To se naziva privremenim fenomenom koji je potaknut trenutnim nepovoljnim čimbenicima. Ovo stanje je reverzibilno i ne mora biti ozbiljna opasnost. Benigna intrakranijalna hipertenzija Kod ICD 10 - G93.2. Sljedeći čimbenici mogu izazvati:

• pretilosti;
• trudnoća;
• kvarovi u menstrualnom ciklusu;
• nedostatak vitamina;
• prekomjerni unos vitamina A;
• otkazivanje određenih lijekova.

Glavna razlika između benigne intrakranijalne hipertenzije i klasične hipertenzije je u tome što pacijent ne pokazuje znakove depresije svijesti. Samo stanje nema nikakve opasne posljedice i ne zahtijeva posebnu terapiju.

Akutna hipertenzija

Takva se bolest može razviti kao posljedica pojave tumora, moždanih krvarenja i ozljeda lubanje. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Ova vrsta intrakranijalne hipertenzije bez liječenja u bilo kojoj fazi može biti fatalna.

Intrakranijalna hipertenzija venske tekućine

Ovo stanje nastaje kao posljedica isticanja krvi iz kranijalne šupljine. Bolest se razvija kao rezultat stiskanja vena vrata. Razlog tome može biti osteohondroza, tumori prsnog koša, trbušna šupljina i venska tromboza. Prognoza bolesti također je nepovoljna u nedostatku pravodobnog liječenja.

Umjerena hipertenzija

Ova se bolest najčešće dijagnosticira kod osoba koje pate od vremenske ovisnosti i oštro reagiraju na promjene vremenskih uvjeta. Česte stresne situacije također mogu biti uzrok umjerene intrakranijske hipertenzije. Pacijenti kojima je dijagnosticirana vaskularna distonija također su u opasnosti. U većini slučajeva moguće je zaustaviti ovo stanje s lijekovima.

dijagnostika

Ako se sumnja na ICP, pored standardnog neurološkog pregleda, bit će potrebna povijest niza studija. Prije svega, pacijent treba posjetiti okulista kako bi otkrio promjene u fundusu oka. Također zahtijeva radiografiju kostiju lubanje ili modernije i informativne kolege: kompjutorsku i magnetsku rezonancu (MRI). Na fotografijama se mogu smatrati ne samo koštane strukture, nego i samo tkivo mozga na temu tumora.

Sve ove aktivnosti usmjerene su na pronalaženje uzroka razvoja sindroma. Prethodno, kako bi se izmjerio intrakranijski tlak iglom i posebnim manometrom, izvršena je punkcija kralježnice. Do danas se punkcija s dijagnostičkom svrhom smatra neprikladnom. Treba napomenuti da se kod postavljanja dijagnoze ICP-a mladi ljudi odlažu u regrutaciju.

liječenje

Danas postoji veliki broj metoda za liječenje intrakranijalne hipertenzije u odraslih i djece. Primijenjena je prvenstveno konzervativna terapija lijekovima. Uz neučinkovitost ove metode liječenja moguća je kirurška intervencija. Uz osnovni tečaj, uz dopuštenje liječnika, možete koristiti tradicionalne metode smanjenja ICP-a.

Terapija lijekovima

Tijek liječenja može se propisati samo nakon potvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja uzroka patologije. Prvi korak je liječenje osnovne bolesti. Na primjer, ako je tumor bilo koje etiologije ili hematoma postao krivac za VCG, potrebna je kirurška intervencija. Uklanjanje takvih tumora gotovo odmah dovodi do normalizacije stanja pacijenta. Nisu potrebne dodatne aktivnosti.

Ako je uzrok ICP-a zarazan (meningitis, encefalitis), tada će biti potrebna masivna antibiotska terapija. U nekim slučajevima, moguće je uvesti antibakterijske lijekove u subarahnoidni prostor, a to zahtijeva ekstrakciju dijela cerebrospinalne tekućine, što će značajno smanjiti intrakranijski tlak.

Simptomatska sredstva koja smanjuju ICP uključuju diuretičke lijekove različitih skupina. Kada se otkrije benigna intrakranijalna hipertenzija, s njima se započinje liječenje. Najčešće se koriste:

"Furosemid" se propisuje kao kratki tečaj, ali osim toga potrebno je koristiti i dodatke kalija. Diakarbom liječenje odabire samo liječnik. Obično se terapija provodi u intermitentnim tijekovima od 3-4 dana uz obveznu stanku od 1-2 dana. Ovaj lijek ne samo da uklanja višak tekućine iz tijela, već i smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine, što također pomaže u smanjenju tlaka.

Osim standardnog tijeka liječenja, pacijent mora udovoljavati i dodatnim medicinskim preporukama. One se odnose na pridržavanje režima pijenja. Pacijent treba smanjiti količinu tekućine koja se troši na 1,5 litara dnevno. Akupunktura, manualna terapija i poseban skup vježbi pružaju malo pomoći u liječenju ICP-a.

Kirurška intervencija

Uz neučinkovitost liječenja može biti potrebna operacija. Vrsta i opseg takvih aktivnosti određuje liječnik, ovisno o stanju pacijenta. Najčešće se odlučuje o vođenju manevriranja. Takozvano stvaranje umjetnog odljeva cerebrospinalne tekućine. Da biste to učinili, jedan kraj posebne cijevi (šant) je uronjen u cerebrospinalni prostor mozga, a drugi kraj u šupljinu srca ili trbušnu šupljinu. Dakle, postoji stalni odljev viška tekućine, što dovodi do normalizacije ICP.

Uz brzi porast intrakranijalnog tlaka, postoji opasnost za život pacijenta. U tom slučaju pribjegavajte hitnim mjerama. Izvodi se intubacija i umjetna ventilacija pluća, pacijent se uroni u umjetnu komu uz pomoć barbiturata, a višak tekućine se uklanja punkcijom. Najagresivnija mjera je trepanacija lubanje, kojoj se pribjegava samo u iznimno teškim slučajevima. Suština operacije je stvaranje defekta lubanje na jednoj ili dvije strane glave, tako da se mozak ne oslanja na koštane strukture.

Fizički postupci terapija

Fizioterapija može pomoći ublažiti pacijentovo stanje s intrakranijalnom hipertenzijom. U te svrhe, elektroforeza s "Euphyllin" je dodijeljena području vrata. U prosjeku, tijek liječenja je 10 postupaka koji traju 10-15 minuta. "Euphyllinum" učinkovito normalizira rad vaskularne mreže mozga, što osigurava normalizaciju pritiska.

Ne manje učinkovita je magnetska terapija. Magnetsko polje smanjuje tonus krvnih žila i time doprinosi normalizaciji intrakranijalnog tlaka. Također, ovaj postupak može smanjiti osjetljivost moždanog tkiva na nedostatak kisika. Osim toga, magnetska terapija ima učinak protiv edema, pomažući smanjiti oticanje živčanog tkiva.

Kod nekih tipova intrakranijalne hipertenzije moguće je koristiti kružni tuš. Učinak postupka postiže se izlaganjem tankim mlazovima na koži. Povećava se tonus mišića, normalna cirkulacija krvi, što rezultira izlijevanjem venske krvi iz šupljina lubanje. Medicinska gimnastika nije manje učinkovita u ovoj bolesti.

Tradicionalne metode liječenja

U liječenju intrakranijalne hipertenzije, glavni tijek terapije ponekad se preporučuje tradicionalnim metodama koje olakšavaju pacijentovo stanje. Najčešće korištena sredstva koja imaju sedativni i diuretički učinak.

Tinktura djeteline

Oko 100 grama cvjetova livadske djeteline potrebno je za izradu domaće medicine. Nabijeni su u posudu od pola litre i natočili alkohol. Zatim se dobivena smjesa infundira na tamnom mjestu oko dva tjedna, povremeno se dobro trese. Nakon tog razdoblja, gotova tinktura se koristi u pola žličice tri puta dnevno. Tijek liječenja je najmanje 30 dana.

Infuzija lavande

Još jedan učinkovit home lijek koji pomaže da se nosi s intrakranijalnom hipertenzijom, priprema se na sljedeći način: žlicu cvjetova lavande ulijeva pola litre kipuće vode i infundira se najmanje jedan sat. Zatim se dobiveni alat filtrira pomoću gaze i šalje u hladnjak. Uzmite lijek za mjesec dana prije obroka za 1/3 šalice tri puta dnevno. Također možete koristiti ulje lavande za masažu vremenskog područja.

Unatoč činjenici da postoje mnogi načini liječenja intrakranijalne hipertenzije, oni se ne smiju koristiti sami. Budući da stanje u ICP-u može biti po život opasno, provođenje terapije bez liječničkog recepta može dovesti do nepredvidivih i čak opasnih posljedica.

Rubrika "INTRASTIČNA HIPERTENZIJA"

Sindrom benigne intrakranijske hipertenzije

Među patološkim stanjima koja se manifestiraju povećanim intrakranijalnim tlakom, posebno mjesto zauzima sindrom primarne benigne intrakranijske hipertenzije (pseudotumorni sindrom mozga, pseudotumor cerebri). Karakterizira ga umjerena hipertenzivna glavobolja, povećanje intrakranijalnog tlaka (do 250–500 mm vodenog stupca) otkrivenog tijekom dijagnostičke lumbalne punkcije. Uz zadovoljavajuće opće stanje razvijaju se stagnirajući diskovi optičkih živaca. U 5% bolesnika na toj pozadini tijekom vremena nastaju znakovi sekundarne atrofije diskova optičkog živca, što je kombinirano s ireverzibilnim poremećajima vida. Na REG i AH, obično je moguće identificirati znakove izražene venske kongestije u kranijalnoj šupljini. Na CG i MRI glave vidljive su normalne veličine i oblika ili pomalo proširene ventrikule mozga i subarahnoidnih prostora, ponekad - zone edema u moždanim hemisferama. Sindrom benigne intrakranijalne hipertenzije obično se manifestira u dobi od 20-45 godina, češće u žena s prekomjernom tjelesnom težinom, dok se povećanje tjelesne težine često javlja neposredno prije razvoja kongestivnog diska. To vam omogućuje povezivanje pojave znakova benigne intrakranijske hipertenzije s povećanom sintezom estrogena. Ponekad postoji veza između razvoja benignog sindroma intrakranijske hipertenzije s poremećajima menstruacije, trudnoće, uporabe oralnih kontraceptiva. Određeni značaj u razvoju benignog sindroma intrakranijalne hipertenzije može također imati narušen odljev iz kranijalne šupljine venske krvi, posebno u vezi s trombozom u venskim sinusima, povišenim tlakom u prsnoj šupljini, što može biti povezano s tumorom medijastinuma ili s kroničnom bolešću pluća, praćena teškim emfizemom. Mogući faktori Provokativni intrakranijskog tlaka su hiperparatiroidizma, hiper- ili hypovitaminosis A, nagli prekid na kortikosteroidima, neki lijekovi (progesteron, estrogen, ketamin, fenotiazinski derivati, amiodaron, tiroksin, lijekovi litij, neki antibiotici, osobito tetraciklina, penicilina), Postoji mišljenje o mogućoj uzročnosti benigne intrakranijske hipertenzije s kortikosteroidnom insuficijencijom, nespecifičnim infekcijama, sistemskim bolestima vezivnog tkiva, kroničnim trovanjem ugljičnim monoksidom, olovom, pregrijavanjem i fizičkim prenaprezanjem. Pacijenti se obično žale na glavobolju, koja može biti difuzna ili pretežno retroorbitalna i varira u ozbiljnosti. Bol se povećava kašljanjem, kihanjem, naprezanjem, fizičkim naporom, ponekad popraćenim bukom u glavi. Moguće (često ujutro) mučnina, rijetko - povraćanje, povremene epizode zamagljivanja, nedostatak jasnoće slike predmeta, bol pri pomicanju očiju, lipopija. U neurološkom statusu žarišnih simptoma, obično nije moguće identificirati osim ponekad uočene slabosti izravnih vanjskih mišića oka, svijest i kognitivne funkcije se ne mijenjaju. Kada je oftalmoskopija otkrila stagnirajuće diskove optičkih živaca, uz kampometriju - povećanje slijepih točaka, uz perimetriju moguće je odrediti koncentrično sužavanje vidnih polja. CT i MRI studije mogu isključiti prisutnost volumetrijskog patološkog fokusa u kranijalnoj šupljini. Kada lumbalna punkcija - pritisak iznad 200-250 mm vodenog stupca, sastav CSF-a bez značajki. Drugi laboratorijski testovi također ne otkrivaju nikakve posebne značajke. Sindrom benigne intrakranijalne hipertenzije obično se spontano rješava u roku od godinu dana, ali može trajati i duže, ponekad dovodi do transformacije kongestivnih diskova optičkih živaca u stanje sekundarne atrofije, uporne, ireverzibilne vidne oštrine ili čak sljepoće. Stoga, liječenje treba provoditi s ciljem smanjenja intrakranijalnog tlaka kako bi se prvenstveno spriječilo smanjenje oštrine vida.

Kliničke manifestacije intrakranijalne hipertenzije

Klinička slika povećanja intrakranijalne hipertenzije u početnom stadiju manifestira se paroksizmalno pogoršano, često ujutro, difuznom lučnom glavoboljom, protiv koje je moguće cerebralno povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane, kao i znakovi piramidalne insuficijencije, depresija mentalnih funkcija: inhibicija, zagušenje. Težina glavobolje pogoršava kašljanje, kihanje, naprezanje. Povećanje hipertenzivne glavobolje i drugih znakova intrakranijalne hipertenzije može izazvati fleksiju i produljenje vrata i gušenje vratnih vena, što dovodi do opstrukcije venskog odljeva iz kranijalne šupljine (simptomi hipertenzije Tinela - francuskog neurologa Tinela J., 1879-1952), kao i razvoj volumetrijske patološka lezija na vratu ili u medijastinumu. Povećanje intrakranijalne hipertenzije zbog poteškoća s venskim odljevom može također biti posljedica odlaska pacijenta neko vrijeme u položaj savijanja prema naprijed, kao i kod spuštenog kraja kreveta, na kojem pacijent leži bez jastuka. Kada pacijent s intrakranijalnom hipertenzijom ostane u tim položajima, ponekad se pojavljuje nistagmus (Rose E. simptomi, 1836-1914). Osim toga, u takvim situacijama moguće je privremeno oštećenje vida, pojava "magle", "vela" pred očima je rani klinički znak kongestivnih diskova optičkih živaca. Napadi hipertenzivnih glavobolja u vrijeme njegovog vrhunca često su popraćeni cerebralnim povraćanjem koje se događa bez prethodnih osjećaja mučnine i nelagode epigastričnog pacijenta, kao što je slučaj s patologijom probavnog trakta. Cerebralno povraćanje može se pojaviti na prazan želudac, neočekivano za pacijenta i ima karakter nalik na fontanu. Često, nakon određenog vremena, težina glavobolje se smanjuje. Kod intrakranijalnih neoplazmi, cerebralno povraćanje je manifestacija izražene intrakranijalne hipertenzije i može biti relativno rani znak bolesti, osobito u slučaju tumora subtentoralne lokalizacije. Kod tumora u području četvrtog ventrikula mozga (ependimoma, ependimoblastoma), češće se javlja cerebralno povraćanje u prvoj kliničkoj slici bolesti, u takvim slučajevima često se kombinira s trajnim štucanjem i može se smatrati fokalnim simptomom uzrokovanim stimulacijom romboidne jame i obližnjih struktura retikularne formacije. formiranje, posebno, takozvanog centra gagginga. Takve štucanje i povraćanje su znakovi vitalne opasnosti, koji zahtijevaju hitne mjere, ali štite život pacijenta. Opasna manifestacija intrakranijalne hipertenzije, koja ukazuje na narušavanje funkcija moždanog stabla, također je bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), koja se često javlja u kombinaciji s povećanjem sistoličkog krvnog tlaka i kontrakcije dišnog sustava (triad Cushing - američki neurokirurg N. Cushing, 1868-1939). Kako se povećava intrakranijski tlak, obično se tijekom oftalmoskopije otkriva razvoj kongestivnih diskova optičkih živaca. Taj izraz uveden je u oftalmološku praksu 1886. godine od strane Albrechta von Graefea. Neki autori, posebno I.I. Merkulov (1979) smatra da je prikladno upotrijebiti izraz pupilloedema (oticanje bradavice ili diska, optičkog živca) za istu svrhu. Kongestivni diskovi optičkih živaca su uvećani, otečeni, granice su zamućene, vene su proširene, arterije sužene. Razvoj zastajućih diskova optičkih živaca obično prethodi povećanju slijepih pjega, koje se može otkriti tijekom kampometrije (Fedorov SN, 1957). Potpuno ili gotovo cjelovito dugotrajno očuvanje vidne oštrine sa stagnirajućim diskovima optičkih živaca omogućuje njihovo razlikovanje od manifestacija neuritisa optičkog živca sa sličnom oftalmoskopskom slikom, kao i kod neuritisa ove patologije, oštrina vida oštro se smanjuje u prasku patološkog procesa. Oftalmoskopska slika edema diska statičkog živca ovisi o stupnju njegovog razvoja. Prvi znak početne stagnacije u fundusu je zamućenje granica diska i blago repiranje rubova, dilatacija vena i njihovo lagano savijanje na mjestima edematoznog tkiva diska. Postupno se oteklina širi na cijeli disk, čiji se promjer povećava. Također povećava stupanj vystoyaniya disk u staklastom tijelu. Na kraju, bubrenje zahvaća područje vaskularnog lijevka. Povećana dilatacija i zakrivljenost vena su kombinirani sa sužavanjem arterija mrežnice. Udaljenost diska statičkog živca u staklastom tijelu može doseći 6.0-7.0 dioptrija, tj. 2-2,5 mm; promjer mu se značajno povećava, a vene se čine fragmentiranim, jer se na nekim mjestima preklapaju s edematskim tkivom. U ovoj naprednoj fazi stagnirajućeg diska moguća su krvarenja u marginalnoj zoni. Hemoragacije mogu biti male ili velike, pojedinačne ili višestruke, češće su linearne, ponekad lučne, oko periferije edematoznog diska. Ako liječenje, češće kirurško, dovodi do uklanjanja intrakranijalne hipertenzije, tada se u početku s kampometrijom može otkriti postupno smanjenje veličine slijepe točke, a zatim se pojavljuju znakovi regresije kongestivnih optičkih živaca. Uz dugotrajno postojanje stajaćih diskova optičkih živaca (nekoliko mjeseci, ponekad i godinu dana ili više), oni dobivaju sivkasto-bijelu boju, edem diska se postupno smanjuje, promjer diska se smanjuje, posude se stežu. Posljedica toga je sekundarna atrofija glave vidnog živca. Nasuprot onome što se primjećuje tijekom primarne atrofije optičkih živaca, pri čemu granice atrofičnog diska imaju jasne granice, sa sekundarnom atrofijom diska, obično se zadržava zamućenost. Razvoj sekundarne atrofije diskova optičkog živca prati progresivno sužavanje vidnih polja i smanjenje oštrine vida do sljepoće. Manifestacija teške intrakranijalne hipertenzije može biti slabost izravnog vanjskog mišića oka, koji se obično javlja na obje strane. S tim u vezi, otkriveno je neuspjeh očne jabučice da se pojavi prema van kada se gleda u stranu - što je posljedica kompresije lubanjskih živaca (VI). S produljenim i kontinuiranim povećanjem intrakranijalnog tlaka razvijaju se karakteristične promjene u kostima lubanje: poroznost i skraćivanje leđa turskog sedla, posteriorno nagnuti (klinasti) procesi. Konture tih koštanih struktura postupno postaju mutne, zamagljene. Na kranio-gramima nalikuju otapanju šećera, dok se ulaz u tursko sedlo ispostavlja produženim i poprima navikularni oblik. Obično se skreće pažnja na pojavu stanjivanja unutarnje lamine kosti kranijalnog svoda tijekom produljene intrakranijalne hipertenzije, a na njoj se utiskuje reljef vijuga cerebralnih hemisfera - otisci prstiju (impressiones digitatae). Prisutnost posljednjeg obilježja ne treba precjenjivati ​​jer se obično i normalno otkriva kod djece, a ponekad i kod mladih žena. Mogući znak intrakranijalne hipertenzije, neki autori prepoznaju neravnost ruba velikog okcipitalnog foramena. Povećanje intrakranijalne hipertenzije obično je praćeno promjenama u mentalnoj sferi pacijenta. On postaje letargičan, apatičan, dok sužava raspon interesa, obilježava neugodne reakcije na vanjske podražaje. Pojavljuju se zagušenja, povećava iscrpljenost. Kod teške intrakranijalne hipertenzije, lice pacijenta je amitirano, oči izlaze ("tumorsko lice", lica tumorosica). Odgovara na pitanja u jednoznačnici, s odgodom, govor je monoton, slabo moduliran, ponekad prekidan dugim pauzama, i može doći do stanja pospanosti. Možda razvoj manifestacija apatoidnog sindroma. Daljnje povećanje intrakranijalnog tlaka može dovesti do razvoja zapanjujućeg, smrdljivog stanja, kome. Lumbalna punkcija se često koristi za izravno određivanje intrakranijalnog tlaka. Treba imati na umu da kod teške intrakranijalne hipertenzije, osobito u prisutnosti diskova statičkog živca, uklanjanje CSF-a za vrijeme punkcije može biti komplicirano premještanjem moždanog tkiva i njegovim umetanjem u tentorijalni ili (češće) veliki zatiljni foramen, što dovodi do poremećaja funkcije i razvoja moždanog stabla. komplikacije pacijenta opasne po život, posebno za zaustavljanje disanja. Stoga, prisutnost znakova teške intrakranijalne hipertenzije, kao što su diskovi statičkog živca, treba smatrati kontraindikacijom za lumbalnu punkciju. Akutno pojavljivanje okluzije cerebrospinalne tekućine, koja omogućuje CSF da izađe iz ventrikularnog sustava u subarahnoidne prostore (osobito s tumorom u području IV ventrikula ili cerebeluma), može uzrokovati brzo povećanje intrakranijalnog tlaka i razvoj Brunsovog sindroma (Bruns L., 1856— 1916.). Karakterizira ga naglo povećanje u glavobolji, povraćanje, vrtoglavica, nistagmus, stupor, pretvaranje u stupor, u komatozno stanje, povremene toničke konvulzije (obično udovi udova), oslabljen oculocefalni refleks, respiratorni poremećaji i srčana aktivnost. Brunsov sindrom zahtijeva hitne mjere s ciljem spašavanja života pacijenta.

patogeneza

Mogu se razlikovati kompenzirani i dekompenzirani stadiji intrakranijalne hipertenzije. Stupanj kompenzacije je stanje u kojem se intrakranijalna hipertenzija uzrokovana povećanjem ukupnog volumena tkiva u kranijalnoj šupljini kompenzira smanjenjem količine krvi i CSF-a u njoj, dok se krv kreće iz žila kranijalne šupljine u rezervne vaskularne prostore, a volumen CSF-a se smanjuje zbog povećane resorpcije. Dakle, postoji određeni adaptivni mehanizam koji omogućuje ublažavanje razvoja kliničkih manifestacija intrakranijalne hipertenzije tijekom umjereno izraženog oticanja mozga ili u početnom stadiju rasta masovnog obrazovanja, što rezultira odsustvom linearnog odnosa između količine patološkog procesa i težine intrakranijalnog tlaka. Osiromašenje gore spomenutih rezervnih sposobnosti koje mogu usporiti manifestacije povišenog intrakranijalnog tlaka dovodi do razvoja sve veće dekompenzacije intrakranijalne hipertenzije. Kao rezultat, proces povećanja intrakranijalnog tlaka na grafu može se predstaviti kao parabolična krivulja, dok u nekom stupnju dehidracije, terapija protiv edema usmjerena na smanjenje količine vode u tkivima sadržanim u kranijalnoj šupljini, ventrikulo-punkcija može uzrokovati prijelaz (moguće privremeno) sindrom intrakranijalne hipertenzije iz stanja dekompenzacije u svojoj kompenziranoj fazi. Daljnje povećanje intrakranijalnog tlaka je sve teže ispraviti povećanjem kliničkih znakova intrakranijalne hipertenzije. To dovodi do smanjenja perfuzijskog tlaka u krvnim žilama mozga, što obično odgovara razlici između srednjeg arterijskog tlaka (pola zbroja maksimalnog i minimalnog arterijskog tlaka) i intrakranijalnog tlaka. Ako je perfuzijski tlak ispod 50 mmHg, iscrpljuje se mehanizam samoregulacije krvnog tlaka u cerebralnim žilama, dok je protok arterijske krvi u mozgu nedovoljan. Ako se srednji arterijski tlak u krvnim žilama izjednači s intrakranijalnim tlakom, zaustavlja se protok krvi u cerebralnim krvnim žilama, budući da se perfuzijski tlak ispostavlja nulom. U takvim slučajevima, angiografija kontrastnog sredstva ne ide dalje od sifona unutarnje karotidne arterije, što se ponekad pogrešno interpretira kao njegova okluzija. Komplikacija visokog intrakranijalnog tlaka može se prepoznati kao razvoj stagnirajućih diskova optičkih živaca, koji tijekom vremena mogu biti podvrgnuti sekundarnoj atrofiji, praćen nepovratnim smanjenjem vida. Najteža komplikacija intrakranijalne hipertenzije u prisutnosti fokalnog patološkog procesa je pomicanje i penetracija moždanog tkiva (vidi 21. poglavlje). Uzrok povišenog intrakranijalnog tlaka mogu biti različiti patološki procesi, osobito voluminoznog patoloških intrakranijalnog formaciju (tumora, hematoma, apscesa, infektivne granulom), meningitis, encefalitis, traumatske ozljede mozga, eklampsija, hiponatrijemije, metabolički ili hipoksičko encefalopatija, okluzijskom, hipersekrecijske i arezorbtivnaya oblici hidrocefalusa. Većina ih je obratila pozornost u relevantnim poglavljima. Jedan od razloga povećanja intrakranijalnog tlaka je kraniostenoza, kod koje dolazi do prijevremene adhezije kranijalnih kostiju, što dovodi do nedostatka volumena njegove šupljine (vidi poglavlje 24). Slijedi opis kliničke slike intrakranijalne hipertenzije različitog podrijetla, hidrocefalusa, uz povećanje intrakranijalnog tlaka.

DOMAĆA HIPERTENZIJA

Intrakranijalna hipertenzija se javlja s povećanjem ukupnog volumena tkiva smještenog u kranijalnoj šupljini (oticanje mozga, kongestija venskog tkiva, nakupljanje viška CSF-a, patološki proces intrakranijalnog volumena: neoplazma, apsces mozga itd.), Kao i patološka insuficijencija ili smanjenje relativno zatvorenog kranijalna šupljina (kraniostenoza, depresivni prijelom kostiju svoda lubanje).