Moždani udar. Uzroci, simptomi, dijagnoza, suvremena dijagnoza, učinkovito liječenje, rehabilitacija i prevencija komplikacija bolesti.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), oko 15 milijuna ljudi godišnje naiđe na ovu bolest, od tih 15 milijuna, 5 milijuna umire, a još 5 milijuna je potpuno imobilizirano. Oko 12 milijuna slučajeva moždanog udara uzrokovano je visokim krvnim tlakom (hipertenzija). Prema statistikama, moždani udar zauzima četvrto mjesto u svijetu po broju oboljelih. Moždani udar je glavni uzrok invalidnosti kod ljudi, a 75% pacijenata su osobe u dobi od 65 i više godina.

Moždani udar je bolest u kojoj je poremećena opskrba krvi u području mozga (poremećena je cirkulacija krvi), stoga ovo područje mozga ne prima kisik i hranjive tvari, što neizbježno dovodi do smrti moždanih stanica i njenog nepovratnog oštećenja. Moždani udar je hitno medicinsko stanje, a hitno liječenje je nužno, jer što ranije počne liječenje, manje će oštećenja dobiti mozak.

Uzroci moždanog udara

Da biste razumjeli uzroke moždanog udara, morate znati da postoje dvije glavne vrste moždanog udara:

• Ishemijski moždani udar
• Hemoragijski moždani udar

Svaka od ove dvije vrste moždanog udara ima svoje predisponirajuće čimbenike i mehanizme razvoja.

Ishemijski moždani udar - javlja se u 75% udaraca, a uzrokuje ga krvni ugrušak ili tromb koji začepljuje krvni sud u mozgu. Krvni ugrušak ili ugrušak formira se u mozgu, ili se formira u bilo kojem tijelu tijela, odakle, zajedno s protokom krvi, može ući u krvne žile mozga i blokirati ih.

Hemoragijski moždani udar - uzrok je povreda integriteta cerebralne žile ili, drugim riječima, njezino „pucanje“. Kada posuda pukne, krv se počinje nakupljati u okolnim tkivima. Krv, koja se nakuplja u velikim količinama, stvara povećani pritisak na tkivo mozga, čime se narušava njihova aktivnost.

• Hipertenzija - ili visoki krvni tlak. Cerebralne žile su u stanju izdržati visoki tlak, ali uz konstantno povišen tlak, kao i nagle promjene tlaka, elastičnost zidova posuda se smanjuje i moguće su njihove pukotine.

• Srčane bolesti su uglavnom srčane aritmije. Poremećaji ritma kao što su atrijsko treperenje, atrijska fibrilacija, kao i defekti u srčanim zaliscima i dilatiranim komorama srca mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka koji kasnije mogu ući u krvne žile mozga i uzrokovati njihovu blokadu.

• Ateroskleroza i povišena razina kolesterola u krvi. Kolesterol je voskasta, masna supstanca koja se nalazi u našem tijelu, kao iu hrani. Kolesterol je potreban da bi naše tijelo normalno radilo. Uz povišene razine kolesterola u tijelu, može se akumulirati i deponirati u obliku masnih naslaga (aterosklerotskih plakova) na zidovima krvnih žila, čime se smanjuje njihov lumen (ova bolest se naziva ateroskleroza). Što je lumen manji, to je manji protok krvi i veća je vjerojatnost blokade posude.

• Šećerna bolest - sama po sebi je ozbiljna bolest koja se očituje visokim sadržajem glukoze u krvi. Kod dijabetes melitusa, stjenke krvnih žila najviše trpe, postaju krte i krhke, što može dovesti do razaranja posude i posljedično do moždanog udara, a krvni ugrušci mogu se formirati na mjestima gdje su posude oštećene, što začepljuje lumen posude. Proces se može ubrzati u prisustvu ateroskleroze. Također, vjerojatnost moždanog udara se povećava u prisutnosti hipertenzije.

• Aneurizme cerebralnih krvnih žila - aneurizme su izbočine poput vrećice cijelog dijela stijenke posude ili posude. Mogu biti veličine od nekoliko milimetara do 1-2 centimetra. Aneurizme mogu biti kongenitalne i mogu se pojaviti tijekom života iz različitih razloga, od traume do ateroskleroze ili neke vrste infekcije. Zidovi aneurizme su mnogo tanji od zidova normalne posude, tako da ne mogu izdržati određeni krvni tlak, osobito kod hipertenzije, što može rezultirati pucanjem zida aneurizme i hemoragičnog moždanog udara.

• Pretilost i prejedanje - s povećanom tjelesnom težinom i konzumiranjem velikih količina hrane postoji opasnost od stalnog porasta razine kolesterola u krvi, što može dovesti do razvoja masnih naslaga na zidovima krvnih žila i, kao posljedica, veće blokade.

• Pušenje i zlouporaba alkohola, kao i uporaba opojnih tvari (kokain, amfetamin) - glavni čimbenik u razvoju moždanog udara, je destruktivno djelovanje na integritet krvnih žila, kao i na krvni tlak, koji se obično povećava zbog utjecaja tih tvari.

• Dugoročno korištenje hormonskih kontraceptiva - hormoni sadržani u tim lijekovima, doprinose stvaranju krvnih ugrušaka u krvi, koji mogu ući u krvne žile mozga i blokirati ih (češće kod pušača i žena u dobi od 35 godina).

• Poremećaj zgrušavanja krvi - zbog različitih čimbenika, krv može postati „gusta“ ili više „tekuća“, što može utjecati na razvoj moždanog udara. Previše "guste" krvi može stvoriti ugruške koji mogu začepiti lumen posude. Previše tekuće krvi može uzrokovati krvarenje.

Simptomi moždanog udara

Mozak je podijeljen na dvije polutke, lijevo i desno. Lijeva hemisfera je odgovorna za kontroliranje i osjećanje desne strane tijela, a desna hemisfera za iste funkcije, ali već lijevu stranu tijela. Također, lijeva hemisfera je odgovorna za razumijevanje i rješavanje znanstvenih problema, za razumijevanje onoga što čitamo i čujemo, za rješavanje matematičkih problema, govora i čitanja. Desna hemisfera odgovorna je za umjetnost, umjetnost, kreativnost, intuiciju i prostornu orijentaciju.

Simptomi moždanog udara ovise o tome koji je dio mozga oštećen, u kojoj hemisferi je došlo do moždanog udara. U nekim rijetkim slučajevima osoba možda ne zna da je imao moždani udar (kada je moždani udar asimptomatski). Simptomi se obično razvijaju iznenada, ili se mogu pojaviti i nestati unutar jednog ili dva dana. Simptomi su jači, obično na samom početku moždanog udara, ali se postupno mogu pogoršati ako ne započnete liječenje na vrijeme.

Glavni simptom je vrlo jaka glavobolja, koja se pojavljuje iznenada bez ikakvog razloga (češće kod hemoragijskog moždanog udara):

1. Pojavljuje se iznenada.
2. Vrlo jaka bol.
3. Pojavljuje se kada ležite.
4. To je obično uzrok buđenja iz sna.
5. Povećava se kada promijenite položaj, mršav, kašalj ili napete.

Ostali simptomi ovise o težini moždanog udara i njegovom položaju:

• Pospanost, gubitak svijesti, koma - može se pojaviti, ali ne uvijek.
• Oštećenje sluha - gubitak osjetljivosti sluha ili potpuna odsutnost s jedne ili obje strane.
• Poremećaj okusa - smanjenje osjetljivosti okusa, ili nedostatka okusa, ili pogrešne percepcije okusa, na cijeloj površini jezika ili njegovom dijelu.
• Kršenje taktilne osjetljivosti i osjećaja boli - obično smanjenje osjećaja pritiska, boli, temperature, dodira, u bilo kojem dijelu tijela.
• Zbunjenost u mislima, gubitak pamćenja.
• Teško gutanje.
• Oslabljena sposobnost pisanja ili čitanja - osoba ne može pisati jednostavne riječi i rečenice; osoba ne može pročitati riječ ili rečenicu, ne prepoznaje slovo.
• Vrtoglavica ili osjećaj rotacije.
• Povreda kontrole mokrenja i defekacije.
• neravnoteža.
• Povreda koordinacije i orijentacije u prostoru.
• Teška slabost mišića u ruci, nozi ili licu - najčešće samo na polovici tijela.
• Utrnulost ili trnci u ruci ili nozi - najčešće samo na polovici tijela.
• Promjene raspoloženja, emocija i promjena osobnih kvaliteta (neadekvatnost, agresivnost, itd.).
• Oštećenje vida - smanjena oštrina vida, dvostruki vid, gubitak vida, mogu utjecati na jednu ili obje oči.
• Narušavanje govora ili razumijevanje govora - osoba ne može ispravno izgovoriti riječi ili uopće ne može govoriti; osoba ne razumije što se govori ili što se govori.
• Oštećenje pokreta - osoba ne može pomicati ruku, stopalo na jednoj strani tijela ili na obje strane.

Dijagnoza moždanog udara

Uspostavljanje ispravne dijagnoze i otkrivanje točnog položaja moždanog udara, kao i volumena oštećenog tkiva, omogućuju vam da odaberete pravu taktiku liječenja, kao i izbjegavate ozbiljnije posljedice. Osim intervjuiranja i ispitivanja pacijenta, potrebni su i posebni pregledi, kako mozga, tako i srca i krvnih žila.

Kompjutorska tomografija (CT) je aparat koji koristi rendgenske zrake za proizvodnju jasne, detaljne, trodimenzionalne slike mozga. Ova studija je propisana odmah nakon pojave, sumnje na moždani udar. Kompjutorska tomografija može pokazati prisutnost krvarenja u mozgu ili količinu oštećenja uzrokovanog moždanim udarom.

Magnetska rezonancija (MRI) je aparat koji koristi jaka magnetska polja za dobivanje vrlo jasne i vrlo detaljne trodimenzionalne slike struktura mozga. Ova se studija može dodijeliti umjesto kompjutorske tomografije ili kao dodatak istoj. MRI vam omogućuje da vidite promjene u moždanom tkivu, kao i volumen oštećenih stanica uzrokovanih moždanim udarom.

Dopplerno istraživanje karotidnih arterija - ultrazvučno ispitivanje karotidnih arterija, koje su glavna arterija koja prenosi krv u vaš mozak. Studija vam omogućuje da vidite stanje arterija, naime, da vidite vaskularnu leziju s aterosklerotskim plakovima, ako ih ima.

Transkranijalna Doppler studija je ultrazvučni pregled krvnih žila mozga, koji daje informacije o protoku krvi u tim krvnim žilama, kao io njihovom oštećenju masnim plakovima, ako ih ima.

Magnetska rezonancijska angiografija slična je magnetnoj rezonanciji, samo se u ovoj studiji više pozornosti posvećuje krvnoj žili mozga. Ova studija daje informacije o prisutnosti i mjestu krvnog ugruška, ako postoji, i također daje podatke o protoku krvi u tim krvnim žilama.

Cerebralna angiografija - ovaj se postupak sastoji u uvođenju posebnog kontrastnog sredstva u cerebralne žile, a zatim pomoću rendgenskog zračenja dobivamo slike krvnih žila. Ova studija daje vrlo vrijedne podatke o prisutnosti i mjestu krvnih ugrušaka, aneurizmi i bilo kakvih vaskularnih defekata. Ova je studija teže izvesti, za razliku od CT i MRI, ali je više informativna za te svrhe.

Elektrokardiogram (EKG) - jedan je od najjednostavnijih istraživanja srca, ali vrlo informativan. U ovom se slučaju koristi za otkrivanje srčanih aritmija (srčanih aritmija) koje mogu uzrokovati moždani udar.

Ehokardiogram srca (Echo-KG) - ultrazvučni pregled srca. Omogućuje vam da otkrijete bilo kakve nepravilnosti u radu srca, kao i da otkrijete defekte srčanih zalistaka, što može biti uzrok krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka, što pak može izazvati moždani udar.

Elektroencefalogram (EEG) - proučavanje aktivnosti mozga. To je mjerenje električne aktivnosti mozga uz pomoć elektroda pričvršćenih na glavu. Ova studija je propisana ako vaš liječnik smatra da ste imali moždani udar.

Koagulogram je test krvi koji određuje brzinu kojom se krv zgušnjava. Ova se analiza provodi kako bi se odredile abnormalnosti koje mogu uzrokovati krvarenje ili trombozu. Također, ova se analiza provodi kako bi se kontrolirala doza lijekova za razrjeđivanje krvi.

Biokemijska analiza krvi - ova analiza potrebna je za određivanje dibazičnih pokazatelja:

1. Glukoza u krvi je potrebna za uspostavu točne dijagnoze, jer vrlo velika ili vrlo mala količina glukoze u krvi može izazvati razvoj simptoma sličnih moždanom udaru. I za dijagnozu dijabetesa.
2. Krvni lipidi - ova analiza potrebna je za određivanje sadržaja kolesterola i lipoproteina visoke gustoće, što može biti jedan od uzroka moždanog udara.

Liječenje moždanog udara

1. Nemojte mu davati ništa za jelo ili piće. U ljudi, funkcija gutanja može biti smanjena i hrana ili tekućina mogu ući u respiratorni trakt.

1. Ni u kojem slučaju nemojte davati nikakve lijekove prije dolaska hitne pomoći, možete učiniti više štete nego pomoći.

1. Uklonite sve izlučevine i predmete iz usne šupljine (slina, krv, sluz, hrana).

1. Osigurajte svježi zrak, kao i uklonite odjeću koja otežava disanje.

1. Ako je osoba nesvjesna, ali diše, potrebno ju je okrenuti na bok, tako da glava leži na ruci i nagnuta prema naprijed, a noga je savijena u koljenu, tako da ne dopušta osobi da se prevrne.

1. Ako nema disanja, potrebno je obratiti osobu na leđa, te provesti umjetno disanje i masažu srca (ako nema pulsa). Omjer disanja i masaže srca je 2/30 (za svaka 2 udisaja, 30 otkucaja srca). Ove manipulacije treba provoditi dok žrtva ne počne disati ili dok ne stigne ambulantni tim. Umjetno disanje i masaža srca treba provoditi u slučaju da znate kako se radi.

Moždani udar, kao hitan slučaj, i zahtijeva hitnu vještu obradu. Liječenje moždanog udara, u pravilu, odvija se u specijaliziranim ustanovama, na takvim jedinicama intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi. Što se prije pruži kvalificirana medicinska pomoć, to će biti povoljnija prognoza i ishod bolesti. Optimalno vrijeme prve pomoći i liječenja su prva 2-4 sata od početka bolesti, ako se u tom razdoblju poduzmu potrebne terapijske mjere, većina komplikacija se može izbjeći.

Liječenje moždanog udara ovisi o vrsti moždanog udara - ishemijskom ili hemoragičnom.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Za liječenje ishemijskog moždanog udara potrebno je obnoviti protok krvi u mozgu.

Hitna terapija lijekovima - obično su predstavljeni lijekovima koji uništavaju krvni ugrušak ili krvni ugrušak, kao i sprečavaju njihovo daljnje formiranje. Liječenje mora započeti najkasnije 3-4 sata nakon početka bolesti, što prije započne liječenje, to bolje. Rani tretman ne samo da povećava vaše šanse za preživljavanje, već vam također omogućuje značajno smanjenje komplikacija moždanog udara.

Aspirin, klopidogrel, varfarin, dipiridamol, ciklopidin - svi ovi lijekovi imaju sposobnost razrjeđivanja krvi i sprječavanja daljnjih krvnih ugrušaka, što dovodi do smanjenog rizika od recidiva. Ovi lijekovi mogu uzrokovati krvarenje, pa ako ih uzimate ili uzimate, morate o tome obavijestiti svog liječnika kako bi se propisala ispravna doza.

Aktivator tkivnog plazminogena (TAP ili tPA, tromboplastin) - ovaj lijek ima svojstva trombolize (uništava krvni ugrušak). Ovaj se lijek daje intravenozno. On vraća dotok krvi u mozak potpuno uništavajući krvni ugrušak koji je uzrokovao moždani udar. Međutim, ovaj lijek može uzrokovati krvarenje, tako da morate biti sigurni da je ovaj lijek pravi izbor za liječenje moždanog udara.

Medicinski postupci - ponekad se za liječenje koriste posebni postupci za uklanjanje krvnog ugruška ili za liječenje arterije oštećene aterosklerozom.

Intraarterijska tromboliza je primjena lijeka (TAP) izravno na mjestu tromboze krvnih žila. Ovaj postupak se sastoji u umetanju tankog katetera u veliku posudu bedra, odakle će se držati do mjesta tromba, te će se uvesti lijek koji će uništiti tromb. Prednosti ovog postupka su značajno smanjenje doze lijeka, što smanjuje rizik od krvarenja. Ovaj postupak je teško dovršiti i potrebno je vrijeme da se dovrši.

Mehaničko uklanjanje krvnog ugruška - ovaj je postupak sličan postupku za intraarterijsku trombolizu, ali za razliku od njega, krvni ugrušak se ne uništava preparatom, a uz pomoć posebnog uređaja izvlači se. Uz pomoć katetera s posebnim uređajem za hvatanje, do mjesta tromboze dolazi se kroz karotidnu arteriju, tromb se "hvata" i zatim uklanja na isti način.

U nekim slučajevima, kada je potrebno spriječiti ponavljanje ishemijskog moždanog udara, provode se posebni postupci kako bi se “očistile” arterije koje su pod jakim utjecajem aterosklerotskih plakova.
Karotidna endarterektomija je kirurška intervencija čiji je cilj čišćenje karotidne arterije od aterosklerotskih plakova. Tijekom ovog postupka napravljen je uzdužni rez na prednjem dijelu vrata, stvoren je pristup karotidnoj arteriji i uklonjen je plak. Tada kirurg popravlja arteriju tako da ga veže ili koristi implantat iz vene ili umjetnog materijala. Ovaj postupak smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara.

Angioplastika i vaskularni štand - ovaj je postupak usmjeren na povećanje lumena posude i poboljšanje protoka krvi u žilama koje su pogođene aterosklerozom. Najčešće se koristi u eliminaciji ateroskleroze karotidnih arterija. Postupak se sastoji u umetanju katetera s posebnim balonom i elastičnom cijevi (stalak) kroz veliku posudu bedra i napredovanje posude zahvaćene aterosklerozom na mjestu (ako je posuda zahvaćena plakom, lumen krvne žile se sužava). Na mjestu ozljede balon je napuhan, čime se povećava lumen, a zatim se postavi štand na ovo mjesto, što sprječava daljnje sužavanje stijenki krvnih žila. Ovaj postupak smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar - liječenje

Hitna terapija hemoragičnog moždanog udara usmjerena je na kontroliranje krvarenja, kao i na smanjenje pritiska na mozak.

Liječenje lijekovima učinkovito je u najjednostavnijim slučajevima i služi za uklanjanje uzroka krvarenja. Stoga, ako je krvarenje uzrokovano visokim krvnim tlakom, poduzimaju se mjere smanjenja tlaka.Ako uzrok je nuspojava uporabe sredstava za razrjeđivanje krvi ili trombolitika (aspirin, varfarin, klopidogrel), trebate ih prestati koristiti i koristiti lijekove s suprotnim učinkom. Kada je krvarenje zaustavljeno, daljnje liječenje je mirovanje, pomoćno liječenje i dijeta. Ako je količina krvarenja velika, operacija se koristi za uklanjanje krvi i smanjenje intrakranijalnog tlaka.
Kirurško liječenje - ima za cilj uklanjanje uzroka krvarenja ("praska" žile, "pucanje" aneurizme), kao i sprečavanje razvoja moždanog udara (iste aneurizme i vaskularne malformacije (oštećenje vaskularnog razvoja)).

Kirurški isječak - ovaj kirurški zahvat sastoji se od "isključivanja" aneurizme iz krvotoka. Tijekom operacije neurokirurg osigurava male isječke (isječke) na temelju aneurizme, tako da krv ne pada u nju. To će spriječiti ili zaustaviti krvarenje iz aneurizme ili spriječiti mogući razvoj moždanog udara u budućnosti.

Endovaskularna embolizacija - ovaj postupak je umjetna blokada aneurizme. Tijekom ove operacije, kirurg pod kontrolom x-zraka ubacuje poseban kateter kroz femoralnu arteriju, pomiče kateter do aneurizme, zatim uvodi kateter u šupljinu aneurizme, a zatim u šupljinu uvodi posebnu tvar koja zamrzava kako bi se stvorila vrsta krvnog ugruška koji sprječava ulazak krvi u aneurizmu i time sprječava ulazak krvi u aneurizmu i time sprječava ulazak krvi u aneurizmu i time sprječava ulazak krvi u aneurizmu i time sprječava prodiranje krvi u aneurizmu. i razvoj moždanog udara.

Uklanjanje arteriovenskih malformacija - arteriovenska malformacija (AVM) je glomerul koji se sastoji od malih patoloških arterija i vena, formiranih u procesu prenatalnog razvoja. AVM može uzrokovati hemoragični moždani udar, pa ih morate ukloniti.
Postoje tri načina za uklanjanje:

• Uklanjanje kirurške AVM
• AVM vaskularna embolizacija
• Izloženost zračenju AVM posuda

Dijagnoza moždanog udara

Dijagnoza moždanog udara počinje se provoditi u pretpozitivnom stadiju, a upravo je taj trenutak vrlo važan u smislu prognoze oporavka i uspjeha daljnje rehabilitacije.

Pravovremena ispravna dijagnoza nedvosmisleno doprinosi određivanju ispravne taktike upravljanja pacijentom.

Kasnije, kada pacijent bude odveden u bolnicu neurološkog odjela, a provodit će se sve vrste testova i dodatnih istraživačkih metoda s ciljem diferencijalne dijagnoze bolesti mozga, razjasnit će se sve nijanse u vezi s taktikom i metodama liječenja. Ali to je ispravna dijagnoza na pretpozicionom stupnju koja je temelj ispravnog algoritma za pružanje hitne skrbi.

Vrste i simptomi moždanog udara

Klasificirajte ONMK (sličan naziv udarca) u tri verzije:

1. Ishemijski tip. Počinje s pojavom ukočenosti i / ili osjećaja slabosti u udovima polovice tijela (lijevo i desno), vrtoglavice nakon čega slijedi mučnina i povraćanje, teška drhtavost, paroksizmalna glavobolja, promjene u govoru. Patogenetski mehanizam ishemijskog moždanog udara razvija se tijekom nekoliko sati, tako da se hospitalizacija i hitna pomoć moraju odmah provesti.
2. Simptomi hemoragičnog moždanog udara. Oštro povećava bol s teškom mučninom i povraćanjem, osjećaje "plime i oseke" u glavi, bol u očima kada se rotiraju na obje strane, kao i kada se gleda na jaku svjetlost, pojavu crvenih krugova pred očima, dispneju, tahikardiju, paralizu gornjeg pojasa i / ili donjih ekstremiteta. Promjene u svijesti, različite težine - od zapanjujućeg do koma.
3. Tipični znakovi subarahnoidnog krvarenja su iznenadna glavobolja, neugodno povraćanje i nesputana mučnina, nakon nekog vremena - gubitak svijesti.

Dijagnoza moždanog udara

U procesu dijagnostike, liječnik analizira postojeće simptome i određuje koju vrstu moždanog udara ima pacijent, kao i koji su dijelovi GM-a oštećeni i koji je (otprilike) područje lezije. Prije svega, nakon što pacijent uđe u bolnicu, potrebno je napraviti kompjutorsku tomografiju (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI) tomografiju. Prema CT ili MRI liječnika, utvrđena je i opcija moždanog udara i njezina ozbiljnost. Ako postoji potreba da se isključi SAH, prikazan je unos CM-tekućine s naknadnom analizom. Prisutnost krvi (crvenih krvnih stanica) u likvoru jasno potvrđuje ovu dijagnozu.

Potrebno je dijagnosticirati moždani udar u predbolničkom stadiju samo objektivnim znakovima - kod kuće neće biti mogućnosti za provođenje dodatnih istraživačkih metoda. Da biste to učinili, u načelu, nije osobito teško - to će biti dovoljno za procjenu stanja svijesti i izraza lica. To je kršenje mimičkih mišića, što je patognomonski simptom koji ukazuje na moždani udar u ishemičnoj ili hemoragičnoj varijanti - osmijeh u osobi postaje pomalo iskrivljen, a jedan od uglova usta na zahvaćenoj strani se ne diže.

Metode dijagnostike hardvera

Osim CT, MRI i pozitronske emisijske tomografije (PET) - hardverske istraživačke metode koje vam omogućuju da sa 100% sigurnošću utvrdite prirodu i mjesto lezije, sada postoji još nekoliko vrsta pregleda, putem kojih možete odrediti klinički relevantne podatke. Na primjer:

1. Doppler studija karotidnih arterija - omogućuje određivanje postotka obturacije krvnih žila karotidnog sinusa aterosklerozom.
2. Transkranijalna Doppler studija - utvrđuje postotak oštećenja krvnih žila u mozgu na LDL i VLDL;
3. Magnetska rezonancijska angiografija - MRI, koja je više usmjerena na istraživanje cerebralnih žila. Uz to, možete točno odrediti lokalizaciju krvnog ugruška s visokom točnošću.

Taktika pacijenta određuje se na temelju CT-a i MR-a - procjena objektivnih pokazatelja dopušta samo utvrđivanje popisa hitnih mjera, i ništa više.

Na primjer, utvrđivanje povišene razine krvnog tlaka, lako je pogoditi da je u ovoj situaciji, najvjerojatnije, hipertenzivna kriza komplicirana krvarenjem u mozgu. Osim toga, prema prirodi patoloških neuroloških simptoma, moguće je odrediti stranu lezije i njezinu (približnu) dislokaciju. No, da biste donijeli odluku o potrebi za kirurškim intervencijama, ova količina informacija neće dopustiti - potrebna vam je studija vizualizacije.

Kompjutorska tomografija

Prvo što možete učiniti ako posumnjate na moždani udar - to je CT snimke GM-a - to će potrajati ne više od 10 minuta, ali to istraživanje može pokazati gdje je lezija i kakva je njezina priroda. Osim toga, postoji još jedna mogućnost za ovu studiju - CT angiografija. Koristi se za vizualizaciju mikroaneurizama ili arteriovenskih malformacija, omogućuje točno određivanje krvarenja koje se dogodilo dan ranije, kako bi se pratila dinamika razvoja hemoragičnog moždanog udara.

Magnetska rezonancija

Ako je potrebno, nije lako provjeriti prisutnost nekroze GM-a izvođenjem slojevite slike određenog područja i provođenjem diferencijalne dijagnoze s ciljem pronalaženja izvora krvarenja i isključivanja drugih patologija koje imaju slične simptome moždanog udara, preporučuje se MRI.

Ovo ispitivanje u dijagnostici moždanog udara je jedinstvena prilika za liječnika da predvidi vjerojatan razvoj nekroze GM tkiva i odredi najprikladniji smjer tekuće trombolitičke terapije za ranu obnovu protoka krvi u krvnim žilama. Temeljita provjera stanja najsloženijih organa neće trajati više od 1 sata.

Treba napomenuti da magnetski učinak može imati negativan utjecaj na organske sustave, tako da liječnik prvo mora odlučiti da premašuje koristi istraživanja od mogućih rizika.

elektrokardiogram

EKG i ultrazvuk srca, kao i "biokemija" krvi (što znači obavljanje biokemijske analize) treba provoditi u liječenju bilo kojeg pacijenta koji boluje od neurološke ili kardiološke patologije. Da, ove studije možda nisu najažurnije, ali pružaju i mnogo vrijednih informacija o stanju ljudskog zdravlja.

Činjenica je da abdominalna bolest srca lako može postati glavni etiološki čimbenik manifestnog ishemijskog moždanog udara čak i kod mladih ljudi (sada se ta patologija sve češće manifestira, a nitko ne može sa sigurnošću reći što je to kršenje), Nastanku krvnih ugrušaka može prethoditi AMI, kao i aritmije koje se manifestiraju na različitim razinama (što znači ventrikularne i supraventrikularne). EKG je obvezni korak u dijagnostičkom algoritmu, jer omogućuje utvrđivanje je li srce etiološki čimbenik moždanog udara (studija ima posebnu kliničku vrijednost kod mladih bolesnika).

Dodatna istraživanja

Kako bi se utvrdila ne samo žarišta nekroze u samoj glavi i uspostavila dijagnoza moždanog udara, nego i utvrdile moguće komplikacije ovog procesa, razumno je provesti niz dodatnih istraživačkih metoda, i to: DHE, rendgenski snimak lubanje i OGC, elektroencefalogram i konzultacije s odgovarajućim stručnjacima (najčešće inspektori gledaju endokrinolog, kardiolog, oftalmolog i neurokirurg).

Potrebno je ponovno naglasiti da je kompleksna procjena kardiovaskularnog sustava od velike važnosti - kada se dogodi atrijska defibrilacija, embriogeni krvni ugrušci javljaju se izravno u srčanoj šupljini - vrlo je vjerojatno da će izravno teći u mozak i prouzročiti rašireni nekrotični proces. Normalan kardiogram ne pokazuje uvijek tu patologiju - da bi se identificirala, trebat će vam magnetska metoda proučavanja srca.

Čak i kada je pacijent prešao na ambulantno liječenje, povremeno je potrebno provjeriti pokazatelje kako ne bi propustili komplikacije. Najmanje jednom mjesečno treba obaviti test krvi i CT, a rezultati će pokazati koliko dobro se odvija proces rehabilitacije.

Laboratorijska istraživanja

Diferencijalni pristup pacijentima sa sumnjom na moždani udar je najtočniji i najnoviji, jer unatoč relativnoj sličnosti svih kliničkih slika moždanog udara, ponekad postoje i patologije, čiji je manifest (osobito u početnim fazama) sličan klinici krvarenja u mozgu, ali pristup liječenju ovih patologije se radikalno razlikuju.

Osim toga, pri određivanju taktike pacijenta potrebno je utvrditi ne samo razmjere kardiovaskularne katastrofe, nego i dati sveobuhvatnu procjenu stanja svih drugih organa i sustava.

Da bi se to postiglo, potrebno je dobiti rezultate takvih istraživanja kao što su OAK i OAM, glukoza u krvi, u biokemiji - elektroliti, ukupni protein i koagulogram.

povijest

Prilikom postavljanja dijagnoze u pretpozicionom stadiju, prva stvar koju liječnik prikupi je svjedočanstvo rodbine, a na temelju toga može provesti diferencijalnu dijagnozu moždanog udara s drugim patologijama koje imaju sličnu kliničku sliku. I to je točno, budući da je malo vjerojatno da će sam pacijent moći prikupljati pritužbe, a povijest će nam omogućiti da naučimo mnogo zanimljivih stvari. Treba imati na umu da je moždani udar sada "pokosio" i mlade ljude. Pažljivo prikupljena povijest pruža mogućnost pristupa važnim informacijama koje se odnose na rizične čimbenike, kao i znakove organskih patologija i sekundarne hipertenzije.

Vjerojatno je da će ove informacije pomoći u dijagnozi.

Početna inspekcija

Dugo prije dešifriranja rezultata dodatnih metoda istraživanja, snimljena je rendgenska snimka i razjašnjen je stadij vaskularne lezije, liječnik može odrediti količinu hitne medicinske pomoći na temelju podataka dobivenih tijekom početnog ispitivanja:

Preporučljivo je obratiti pažnju na sljedeće kompleksne simptome:

1. Paresis pojasa gornjih ili donjih ekstremiteta i jednostran.
2. Povlačenje usne.
3. Nesposobnost da kontrolira jezik, prethodno je iskočio.
4. Pareza donje čeljusti.
5. Afazija, koordinirana disfunkcija.

Test krvi

Sama po sebi, krvni test je manje važan za moždani udar nego isti tomogram ili čak ultrazvučni pregled, a kardiogram, ali procjena formule općeg krvnog testa, kao i podaci o biokemijskoj analizi, zajedno s tomografskim očitanjima, olakšat će određivanje taktike pacijenta.

Činjenica je da će gornji pregled omogućiti bolju procjenu stanja drugih organa i sustava, te u prisutnosti upalnog procesa u tijelu ili bilo koje koagulopatije, definicija povezanih patologija neće biti teška. Svi će se odraziti na krvnu analizu (ili u općoj klinici ili u biokemiji).

Krvni tlak

Neurološke patologije također ovise o stanju kardiovaskularnog sustava - na primjer, akutno razdoblje infarkta GM-a, i bilo kojeg podrijetla, rezultat je ponovljene hipertenzivne krize.

Mjerenje krvnog tlaka je vrlo važan dio sveobuhvatne dijagnoze.

Prema tim podacima, takvu dijagnozu možete lako uspostaviti kao kompliciranu hipertenziju (krizu). Važno je razumjeti da se ni pod kojim uvjetima pritisak ne može sniziti na male brojeve (granica je 10-15 mmHg od početnih podataka).

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je punkcija spinalnog kanala u lumbalnoj regiji. Za istraživanje će biti dovoljno 2 ml cerebrospinalne tekućine. Početna procjena provodi se čak i vizualno - postoji nekoliko patognomoničnih simptoma kojima je lako utvrditi zaraznu prirodu lezije kralježnice i isključiti moždani udar.

Prilikom ovog pregleda nema sumnje da postoji određeni rizik od opasnih komplikacija, ali zaključak laboratorijskog asistenta u vezi s rezultatima analize cerebrospinalne tekućine omogućuje isključivanje ili potvrdu dijagnoze SAH sa 100% sigurnošću.

Prevencija moždanog udara

Čak i ako je pacijent imao mikro-uzrok, bio je u stanju odrediti na vrijeme i propisati učinkovito liječenje, još uvijek je potrebno obratiti pozornost na prevenciju recidiva te patologije. Razumjeti ispravno, recidiv-moždani udar gotovo uvijek dovodi do smrti, tako da barem jednom godišnje pacijenti s kompliciranom poviješću trebaju provesti sveobuhvatno ispitivanje povezanih stručnjaka.

Obratite pažnju i uklonite čimbenike okidača:

1. Normalizacija krvnog tlaka;
2. Antitrombotska terapija;
3. U prisutnosti aneurizme i drugih organskih patologija potrebno je provesti planirane kirurške zahvate za njihovo uklanjanje, kako bi se uklonio rizik od rupture s daljnjim formiranjem hemoragičnog fokusa.

Glavne metode dijagnoze moždanog udara

Dijagnoza moždanog udara treba napraviti što je prije moguće, jer život osobe ovisi o tome. Dijagnoza je podijeljena u 2 tipa. Prvi je pred-medicinski, kada drugi, zbog karakterističnih simptoma, mogu posumnjati na moždani udar kod osobe i nazvati liječnika. Drugi je medicinski, koji provodi specijalist.

Vrste i simptomi moždanog udara

Moždani udar je bolest koju karakterizira poremećena cirkulacija krvi u određenom području mozga. Zbog poremećenog protoka krvi, ovo područje nije opskrbljeno krvlju i hranjivim tvarima, počinje kisikovo izgladnjivanje mozga. Rezultat ovog kršenja je nepovratno oštećenje mozga, smrt njegovih stanica.

Moždani udar može utjecati na lijevu ili desnu hemisferu mozga.

Postoje 2 glavne vrste moždanog udara:

1. Ishemijska. Najčešći. Razvija se kao posljedica nastanka i začepljenja cerebralne žile tromba.
2. Hemoragijski. Razvija se kada je moždana posuda poderana. Kao rezultat toga, dolazi do nakupljanja krvi u moždanom tkivu, pritisak u njima se povećava, što dovodi do kršenja.

U ovom stanju, prikaz života osobe je doslovno nekoliko minuta udaljen, stoga, što se prije postavi dijagnoza i započne liječenje, osoba ima više šanse za oporavak. Ako sumnjate na moždani udar, drugi trebaju odmah pozvati liječnički tim.

Simptomi moždanog udara

Uobičajeni simptomi bolesti su sljedeći:

1. Glavobolja. U prirodi je intenzivna, pojavljuje se iznenada i povećava se pokretima i zavojima glave.
2. Osjećaj pospanosti. Ova značajka nije uvijek prisutna. U nekim slučajevima osoba može izgubiti svijest.
3. Oštećenje sluha. Mogu biti različitog stupnja. Sluh na jednoj ili oba uha može se smanjiti.
4. Povrede vidom. Smanjena oštrina vida, dvostruki vid - najkarakterističniji znakovi.
5. Povrede okusa. Osjetljivost se može smanjiti ili nestati, percepcija okusa može se promijeniti.
6. Taktilni poremećaji. Obično se manifestira smanjenjem osjećaja boli ili drugih osjeta s mehaničkim ili toplinskim učincima. Kršenja se promatraju na određenom području tijela. Osim toga, mogu se javiti i trnci, obamrlost udova.
7. Kršenja mišljenja i govora. Osoba je zbunjena u mislima, može izgubiti pamćenje, govor može biti zbunjen, neartikuliran i tako dalje.
8. Povreda refleksa. Pogotovo gutanje.
9. Znakovi poremećaja moždane cirkulacije: vrtoglavica, diskoordinacija, dezorijentacija u prostoru, osoba ne može održati ravnotežu.
10. Kršenje vještine čitanja i pisanja. Pacijent ne može napisati jednostavnu riječ, ne razumije pisane riječi, zbunjuje slova.
11. Slabost mišića. U pravilu utječe na udove s jedne strane (nasuprot pogođene hemisfere) ili lica.
12. Povrede reakcija u ponašanju. Promjene raspoloženja, neadekvatno ponašanje, agresivnost.

Ovdje su najkarakterističniji znakovi po kojima osoba, čak i bez medicinskog stupnja, može posumnjati na moždani udar. U tom slučaju, hitno je potrebno nazvati liječnika i hospitalizirati pacijenta.

Dijagnoza moždanog udara u zdravstvenoj ustanovi

Liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu nakon pregleda pacijenta. Ali konačna dijagnoza može se napraviti samo nakon sveobuhvatne dijagnoze. Činjenica je da su ti simptomi karakteristični ne samo za moždani udar, već i za druge bolesti, na primjer za tumor na mozgu. Zato je važno provesti sveobuhvatan pregled pacijenta. Tipično, dijagnoza moždanog udara sastoji se od nekoliko koraka:

1. Prikupljanje povijesti. Važno je da liječnik uči povijest bolesti, da dobije informacije o kroničnim bolestima pacijenta. To je potrebno kako bi se isključile druge bolesti koje su popraćene sličnim simptomima. Obično se takve informacije dobivaju od rođaka pacijenta.
2. Fizikalni pregled. To uključuje promatranje, razne testove koje liječnik provodi kako bi utvrdio povrede u skladu s karakterističnim znakovima bolesti. Potrebno je odrediti vrstu moždanog udara, njegovu lokalizaciju, težinu.
3. Laboratorijska dijagnoza. To uključuje i krvne testove.
4. Dijagnostika hardvera. U bolnici se obavlja složena dijagnostika uz pomoć posebne opreme. Takva dijagnoza moždanog udara omogućuje vam da dobijete najpotpuniju sliku o stupnju oštećenja mozga i odredite daljnju prognozu za pacijenta.

Važno je procijeniti ne samo stanje mozga, nego i opće zdravstveno stanje, posebno srčanu i respiratornu aktivnost, razinu pritiska.

Metode dijagnostike hardvera

U modernoj medicini za dijagnosticiranje moždanog udara široko se primjenjuju sljedeće metode:

1. Kompjutorska tomografija. Provedena je kako bi se odredio tip moždanog udara, utvrdilo intrakranijalno krvarenje i njegov volumen. Vrlo vrijedna dijagnostička metoda. Odnosi se na radiološke metode.
2. Magnetska rezonancija. MRI nakon moždanog udara daje još detaljnije informacije o bolesnikovom stanju, ali ima manu: postupak traje više od 60 minuta, što je neprihvatljivo za moždani udar.
3. MRI angiografija. Metoda je alternativa magnetnoj rezonanciji, no tijekom postupka se ne ubrizgavaju kontrastna sredstva u pacijenta.
4. Metoda difuzno-ponderirane tomografije ili DVT. Provedeno je kako bi se odredilo područje mozga u kojem je cirkulacijski proces oslabljen. Omogućuje vam da dobijete informacije nakon nekoliko minuta. To je inovacija u dijagnostici moždanog udara.
5. Magnetska rezonancijska angiografija. Provedena je kako bi se utvrdilo stanje arterija mozga. Metoda je dizajnirana za dijagnosticiranje krvnih žila i njihovo stanje. Otkriva prisutnost i lokalizaciju krvnog ugruška. To je invazivna metoda, tako da je propisana u ekstremnim slučajevima, na primjer, kada se krvari kako bi se točno odredio njegov izvor.
6. Metoda cerebralne angiografije. Slično prethodnoj metodi, ali daje potpunije informacije o prisutnosti ne samo krvnih ugrušaka, nego i aneurizme, kao i drugih vaskularnih defekata.
7. Doppler ultrazvuk ili transkranijski dopler pregled cerebralnih žila. Svrha metode: identificiranje žarišta stenoze, tj. Sužavanje arterija, identificiranje aterosklerotskih plakova.

Ove metode omogućuju dijagnosticiranje moždanog udara i dobivanje potpune slike o stanju krvnih žila pacijenta.

Dodatna istraživanja

Prvi je sveobuhvatna studija o srcu. Zašto je to tako važno? Činjenica je da patologije srca (na primjer, aritmije) vrlo često uzrokuju razvoj bolesti. Primjerice, atrijska defibrilacija, stvaranje embologenskih krvnih ugrušaka događa se u srčanoj šupljini. Krvotok može isporučiti ove ugruške u krvne žile mozga. Zbog toga sveobuhvatna dijagnoza moždanog udara uvijek uključuje dijagnozu srčanog oboljenja.

Glavne metode dijagnostike srca uključuju:

1. Ehokardiografija. Ovo je ultrazvučna metoda za proučavanje srca. Daje vrlo točne informacije o stanju tijela. Nedostatak metode je njena invazivnost.
2. Elektrokardiogram ili EKG. To je najlakši način za dobivanje informacija o raznim poremećajima srčanog ritma.
3. Ehokardiogram ili EchoCG. Ovo je ultrazvučna metoda. On identificira sva odstupanja od norme u radu srca, otkriva nedostatke u srčanim zaliscima.

To je vrlo vrijedna informacija, jer kada takvi defekti tvore krvne ugruške, koji dovode do moždanog udara.

Laboratorijska istraživanja

Velika dijagnostička vrijednost je krvna slika. Pacijenti su raspoređeni na:

Biokemijska analiza krvi. Ima nekoliko ciljeva:

• određivanje razine upalnih proteina, ili CRP, i ESR;
• određivanje razine glukoze;
• određivanje razine lipida, budući da razine kolesterola i lipoproteina visoke gustoće u krvi mogu uzrokovati moždani udar.

Koagulacije. Svrha: utvrditi brzinu zadebljanja krvi. Odstupanje od norme može uzrokovati krvarenje ili krvne ugruške.

Što prije provedete sveobuhvatno ispitivanje pacijenta i započne ispravno liječenje, to će manje oštećenja biti.

uvreda

Moždani udar - akutna povreda moždane cirkulacije, što dovodi do upornog žarišnog oštećenja mozga. Može biti ishemična ili hemoragična. Najčešći moždani udar očituje se u iznenadnoj slabosti udova zbog hemithiasisa, asimetriji lica, oslabljenoj svijesti, poremećaju govora i vida, vrtoglavici, ataksiji. Moguće je dijagnosticirati moždani udar na temelju kombinacije podataka iz kliničkih, laboratorijskih, tomografskih i vaskularnih studija. Liječenje se sastoji od održavanja vitalnih funkcija tijela, ispravljanja srčanih, respiratornih i metaboličkih poremećaja, suzbijanja cerebralnog edema, specifične patogenetske, neuroprotektivne i simptomatske terapije, sprječavanja komplikacija.

uvreda

Moždani udar - akutna vaskularna katastrofa koja je posljedica vaskularnih bolesti ili abnormalnosti krvnih žila u mozgu. U Rusiji stopa incidencije doseže 3 slučaja na 1 tisuću stanovništva. Udari čine 23,5% ukupnog mortaliteta ruske populacije i gotovo 40% smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava. Do 80% bolesnika s moždanim udarom ima perzistentne neurološke poremećaje koji uzrokuju invalidnost. Otprilike četvrtina tih slučajeva je duboka invalidnost zbog gubitka ustanova za samopomoć. S tim u vezi, pravodobno pružanje adekvatne hitne medicinske pomoći za moždani udar i potpuna rehabilitacija su među najvažnijim zadacima zdravstvenog sustava, kliničke neurologije i neurokirurgije.

Postoje 2 glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični. Oni imaju fundamentalno drugačiji mehanizam razvoja i trebaju radikalno različite pristupe liječenju. Ishemijski i hemoragijski moždani udar čine 80% i 20% ukupnog broja moždanih udara. Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt) uzrokovan je smanjenom prohodnošću cerebralne arterije, što dovodi do produljene ishemije i nepovratnih promjena u moždanom tkivu u zoni opskrbe krvi zahvaćene arterije. Hemoragijski moždani udar uzrokovan je patološkom (atraumatskom) rupturom cerebralne posude s krvarenjem u moždana tkiva. Ishemijski moždani udar češći je u osoba starijih od 55-60 godina, a hemoragijski je karakterističan za mlađu kategoriju populacije (obično 45-55 godina).

Uzroci moždanog udara

Najznačajniji čimbenici za pojavu moždanog udara su arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolest i ateroskleroza. Doprinijeti razvoju oba tipa moždanog udara, pothranjenosti, dislipidemije, ovisnosti o nikotinu, alkoholizmu, akutnom stresu, adinamiji, uzimanju oralnih kontraceptiva. U isto vrijeme, pothranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija i adinamija nemaju spolne razlike. Faktor rizika koji se uglavnom javlja kod žena je pretilost, kod muškaraca - alkoholizam. Povećan rizik od moždanog udara kod osoba čija su srodnici u prošlosti pretrpjela vaskularnu katastrofu.

Ishemijski moždani udar razvija se zbog kršenja prolaza krvi kroz jednu od krvnih žila koje opskrbljuju mozak. Ne govorimo samo o intrakranijalnom, nego io ekstrakranijalnim krvnim žilama. Primjerice, okluzija karotidnih arterija uzrokuje oko 30% slučajeva ishemijskog moždanog udara. Vaskularni spazam ili tromboembolija mogu biti uzrok oštrog pogoršanja cerebralne krvi. Nastaje tromboembolus u srčanim bolestima: nakon infarkta miokarda, fibrilacije atrija, valvularne bolesti srca (npr. Kod reumatizma). Krvni ugrušci koji su se formirali u srčanoj šupljini pomiču se u cerebralne krvne sudove s protokom krvi, što uzrokuje njihovo blokiranje. Embolus može biti dio aterosklerotskog plaka koji je odvojen od vaskularnog zida, koji, ulazeći u manju moždanu posudu, dovodi do njegove potpune okluzije.

Pojava hemoragijskog moždanog udara uglavnom je posljedica difuzne ili izolirane cerebralne vaskularne bolesti, zbog čega vaskularni zid gubi elastičnost i postaje tanji. Takve vaskularne bolesti su: cerebralna vaskularna ateroskleroza, sistemski vaskulitis i kolagenoza (Wegenerova granulomatoza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragijski vaskulitis), amiloidoza krvnih žila, angiitis s ovisnošću o kokainu i druge vrste ovisnosti. Krvarenje može biti posljedica abnormalnog razvoja uz prisutnost arteriovenske malformacije mozga. Promjene u području krvožilnog zida s gubitkom elastičnosti često dovode do nastanka aneurizme - izbočina zida arterije. Na području aneurizme, stijenka žile je vrlo tanka i lako se lomi. Rush pridonosi porastu krvnog tlaka. U rijetkim slučajevima, hemoragijski moždani udar povezan je s oslabljenim zgrušavanjem krvi u hematološkim bolestima (hemofilija, trombocitopenija) ili neadekvatnom terapijom antikoagulantima i fibrinolitikom.

Klasifikacija moždanog udara

Udari su podijeljeni u 2 velike skupine: ishemijski i hemoragični. Ovisno o etiologiji, prvi može biti kardioembolički (okluzija je uzrokovana krvnim ugruškom u srcu), aterotrombotski (okluzija uzrokovana elementima aterosklerotskog plaka) i hemodinamski (uzrokovani krčenjem krvnih žila). Osim toga, izoliran je lakunarski infarkt mozga uzrokovan blokiranjem cerebralne arterije malega mozga i manjim moždanim udarom s potpunom regresijom neuroloških simptoma do kojih je došlo u razdoblju do 21 dan od trenutka vaskularne katastrofe.

Hemoragijski moždani udar je klasificiran u parenhimsko krvarenje (krvarenje u moždanu tvar), krvarenje u cerviks (krvarenje u subarahnoidni prostor moždanih membrana), krvarenje u moždane komore i mješoviti (pomiješani s parenhimskim ciprostom, Istrichema), hepatitisom i hemoragijskim krvarenjem. Hemoragijski moždani udar s probijanjem krvi u ventrikule ima najteži tijek.

Tijekom moždanog udara, postoji nekoliko faza: najjače razdoblje (prva 3-5 dana), akutno razdoblje (prvi mjesec), razdoblje oporavka: rano - do 6 mjeseci. i kasno - od 6 do 24 mjeseca. Neurološki simptomi koji nisu regresirali 24 mjeseca. od početka moždanog udara su rezidualni (čvrsto očuvani). Ako simptomi moždanog udara potpuno nestanu u roku od 24 sata od početka kliničkih manifestacija, onda to nije moždani udar, već prolazna povreda moždane cirkulacije (prolazni ishemijski napad ili hipertenzivna cerebralna kriza).

Simptomi moždanog udara

Klinika moždanog udara sastoji se od cerebralnih, meningealnih (oklopnih) i žarišnih simptoma. Karakterizira ga akutna manifestacija i brzo napredovanje klinike. Obično je ishemijski moždani udar sporije nego hemoragični. Od početka bolesti, fokalne manifestacije su došle do izražaja, cerebralni simptomi su obično blagi ili umjereni, meningealni simptomi su često odsutni. Hemoragijski moždani udar razvija se brže, debitira s cerebralnim manifestacijama, na pozadini kojih se pojavljuju i progresivno povećavaju žarišni simptomi. U slučaju subarahnoidnog krvarenja, tipičan je meningealni sindrom.

Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, povraćanje i mučninu, poremećaj svijesti (stupor, smetnja, koma). Približno 1 od 10 bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom uočili su epipristup. Povećanje cerebralnog edema ili volumena krvi koji se izlijeva tijekom hemoragičnog moždanog udara dovodi do oštre intrakranijalne hipertenzije, masovnog učinka i ugrožava razvoj sindroma dislokacije s kompresijom moždanog stabla.

Žarišne manifestacije ovise o mjestu moždanog udara. Kod moždanog udara u bazenu karotidnih arterija javlja se središnja hemipareza / hemiplegija - smanjenje / potpuni gubitak mišićne snage udova s ​​jedne strane tijela, uz povećanje mišićnog tonusa i pojavu patoloških tragova stopala. U ipsilateralnim ekstremitetima polovice lica razvija se pareza mišića lica, koji se manifestira iskrivljenim licem, izostavljanjem ugla usne šupljine, glađenjem nazolabijskog nabora, logophtalmosom; kada se pokušavate nasmijati ili podići obrve, zahvaćena strana lica zaostaje za zdravim ili ostaje potpuno nepomična. Ove motorne promjene javljaju se u udovima i polovici lica kontralateralne lezije. U istim ekstremitetima smanjuje se osjetljivost. Moguća homonimna hemianopsija - gubitak polovice vidnih polja oba oka. U nekim slučajevima su zabilježene fotoskopije i vizualne halucinacije. Često se javlja afazija, apraksija, smanjena kritika, vizualno-prostorna agnosija.

Kod moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu, uočeni su vrtoglavica, vestibularna ataksija, diplopija, defekti vidnih polja, dizartrija, cerebelarna ataksija, poremećaji sluha, okulomotorni poremećaji, disfagija. Često se pojavljuju izmjenični sindromi - kombinacija ipsilateralnog moždanog udara periferne pareze kranijalnih živaca i kontralateralne središnje hemipareze. U lakunarnom moždanom udaru mogu se u izolaciji uočiti hemipareza ili hemihipestezija.

Dijagnoza moždanog udara

Diferencijalna dijagnoza moždanog udara

Primarna zadaća dijagnoze je diferencijacija moždanog udara od drugih bolesti koje mogu imati slične simptome. Uklonite zatvorenu ozljedu glave koja omogućuje odsustvo traumatske povijesti i vanjskih oštećenja. Infarkt miokarda s gubitkom svijesti javlja se tako naglo kao i moždani udar, ali nema fokalnih i cerebralnih simptoma, a karakteristična je arterijska hipotenzija. Moždani udar, koji pokazuje gubitak svijesti i epi-Crypt, može se zamijeniti s epilepsijom. Prisutnost neurološkog deficita, koji se povećava nakon paroksizma, povijesti epifristija, je u korist moždanog udara.

Na prvi pogled, toksična encefalopatija s akutnim intoksikacijama (trovanje ugljičnim monoksidom, insuficijencija jetre, hiper- i hipoglikemijska koma, uremija) slični su moždanom udaru. Njihova posebnost je odsutnost ili slaba manifestacija žarišnih simptoma, često prisutnost polineuropatije, promjena u biokemijskom sastavu krvi koja odgovara prirodi trovanja. Simptomi poput moždanog udara mogu biti karakterizirani krvarenjem u tumor mozga. Bez prisutnosti onkološke povijesti, nije klinički moguće razlikovati ga od hemoragičnog moždanog udara. Intenzivna glavobolja, simptomi meningeala, mučnina i povraćanje s meningitisom mogu nalikovati slici subarahnoidnog krvarenja. U korist potonje može ukazivati ​​na odsutnost teške hipertermije. Slika slična subarahnoidnom krvarenju može imati paroksizam migrene, ali se odvija bez simptoma ljuske.

Dijagnoza dijagnoze ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara

Sljedeći korak u diferencijalnoj dijagnozi nakon postavljanja dijagnoze je odrediti vrstu moždanog udara, koja je od najveće važnosti za diferenciranu terapiju. U klasičnoj verziji, ishemijski moždani udar karakterizira postupno napredovanje bez poremećaja u otvaranju, a hemoragijski - apoplekcijskim oblikom s ranim početkom poremećaja svijesti. Međutim, u nekim slučajevima ishemijski moždani udar može imati atipični početak. Stoga se tijekom dijagnostike treba oslanjati na skup različitih znakova koji svjedoče u korist jedne ili druge vrste moždanog udara.

Dakle, za hemoragijski moždani udar tipičniji je povijest hipertenzije s hipertenzivnim krizama i ishemičkim aritmijama, bolesti valvularnog sustava, infarktom miokarda. Doba pacijenta također je važna. Pojava klinike za vrijeme spavanja ili odmora govori u korist ishemijskog moždanog udara, a kod hemoragične pojave je tijekom aktivnih aktivnosti. Ishemijski moždani udar u većini slučajeva javlja se u pozadini normalnog krvnog tlaka, fokalni neurološki deficit dolazi do izražaja, često se primjećuje aritmija, a uočava se i gluhoća srčanih tonova. Hemoragijski moždani udar, u pravilu, debitira s povišenim krvnim tlakom od cerebralnih simptoma, često su opstruktivni sindrom i autonomne manifestacije često izraženi, nakon čega slijedi dodavanje simptoma stabljike.

Instrumentalna dijagnoza moždanog udara

Klinička dijagnoza omogućuje neurologu da odredi bazen u kojem je došlo do vaskularne katastrofe, lokalizira centar moždanog udara, utvrdi njegovu prirodu (ishemijski / hemoragijski). Međutim, klinička diferencijacija tipa moždanog udara u 15-20% slučajeva je pogrešna. Za uspostavu točnije dijagnoze dopustite instrumentalne preglede. Najbolje je hitno MRI ili CT snimanje mozga. Tomografija vam omogućuje da točno odredite vrstu moždanog udara, razjasnite položaj i veličinu hematoma ili ishemijskog fokusa, procijenite stupanj edema mozga i pomicanje njegovih struktura, utvrdite subarahnoidno krvarenje ili proboj krvi u ventrikule, dijagnosticirajte stenozu, okluziju i aneurizmu krvnih žila.

Budući da nije uvijek moguće obaviti neuro-slikovne prikaze hitno, pribjegavaju lumbalnoj punkciji. Unaprijed držite Echo EG kako biste odredili / uklonili pomak srednjih struktura. Prisutnost pristranosti kontraindikacija je za lumbalnu punkciju, koja u takvim slučajevima ugrožava razvoj sindroma dislokacije. Punktiranje može biti potrebno kada klinički podaci ukazuju na subarahnoidno krvarenje, a tomografske metode ne otkrivaju nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru. Kod ishemijskog moždanog udara, pritisak cerebrospinalne tekućine je normalan ili neznatno povišen, proučavanje cerebrospinalne tekućine ne otkriva značajne promjene, može se odrediti blago povećanje proteina i limfocitoza, u nekim slučajevima - mala količina krvi. U hemoragičnom moždanom udaru, povećanju tlaka likvora, krvavoj boji cerebrospinalne tekućine, značajno povećanje koncentracije proteina; u početnom razdoblju određuju se nepromijenjeni eritrociti, kasnije - ksantokromni.

USDG ekstrakranijalnih krvnih žila i transkranijalnog USDG-a omogućuje dijagnosticiranje angiospazma i okluzije, određivanje stupnja stenoze i procjenu kolateralne cirkulacije. Hitna angiografija mozga potrebna je za rješavanje pitanja izvedivosti trombolitičke terapije, kao i za dijagnozu aneurizme. Poželjna je angiografija MR ili CT moždanih žila. Kako bi se utvrdili uzroci moždanog udara, EKG, echoCG, klinički test krvi s brojem trombocita, proveden je koagulogram, biokemijski test krvi (uključujući šećer u krvi), analiza urina i analiza plina u krvi.

Liječenje moždanog udara

Optimalni uvjeti hospitalizacije i započinjanje terapije su prva 3 sata od početka kliničkih manifestacija. Liječenje u akutnom razdoblju provodi se u odjelima intenzivne njege specijaliziranih neuroloških odjela, nakon čega se pacijent prebacuje u ranu rehabilitacijsku jedinicu. Prije utvrđivanja vrste moždanog udara provodi se osnovna nediferencirana terapija, nakon precizne dijagnoze - specijalističkog liječenja, a zatim dugotrajne rehabilitacije.

Nediferencirani tretman moždanog udara uključuje korekciju respiratorne funkcije pulsno-oksimetrijskim praćenjem, normalizaciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti uz svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka (zajedno s kardiologom), regulaciju homeostatskih indikatora (elektroliti i pH krvi, razina glukoze), borba protiv cerebralnog edema (osmodiuretici, kortikosteritis) hiperventilacija, barbituratna koma, cerebralna hipotermija, dekompresivna kraniotomija, vanjska ventrikularna drenaža).

Istodobno se provodi simptomatska terapija koja se može sastojati od hipotermičkih lijekova (paracetamol, naproksen, diklofenak), antikonvulziva (diazepam, lorazepam, valproat, natrij tiopental, heksenal), antiemetičke lijekove (metoklopramid, perfenazin). Kada psihomotorna uznemirenost pokazuje magnezij sulfat, haloperidol, barbiturate. Baza udar terapija također uključuje terapije (neuroprotektivno thiotriazoline, piracetam, kolin, alphosceratus glicina) i sprječavanje komplikacija usisavanje upala pluća, sindrom respiratornog distresa, dekubitusa, uroinfektsii (cistitis, pijelonefritis), plućnu emboliju, tromboflebitis, stres ulkus.

Diferencijalno liječenje moždanog udara odgovara njegovim patogenetskim mehanizmima. Kod ishemijskog moždanog udara, glavni je brz obnavljanje protoka krvi u ishemičnoj zoni. U tu svrhu koriste se lijekovi i intraarterijalna tromboliza uz pomoć aktivatora tkivnog plazminogena (rt-PA), mehaničke trombolitičke terapije (ultrazvučno uništavanje krvnog ugruška, aspiracija krvnog ugruška pod tomografskom kontrolom). Kod dokazanog kardioembolijskog moždanog udara provodi se antikoagulantna terapija heparinom ili nadroparinom. Ako tromboliza nije indicirana ili se ne može provesti, propisani su antiplateletni lijekovi (acetilsalicilna kiselina). Paralelno se koriste vazoaktivna sredstva (vinpocetin, nicergoline).

Prioritet u liječenju hemoragičnog moždanog udara je zaustaviti krvarenje. Hemostatsko liječenje može se provesti s pripravcima kalcija, Vicasolom, aminokapronim do-1, etamsilatom, aprotininom. Zajedno s neurokirurgom donosi se odluka o izvedivosti kirurškog liječenja. Izbor kirurške taktike ovisi o mjestu i veličini hematoma, kao io stanju pacijenta. Moguća je stereotaktička aspiracija hematoma ili njegovo otvoreno uklanjanje trepaningom lubanje.

Rehabilitacija se provodi redovitim tečajevima nootropske terapije (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, itd.), Terapija vježbanjem i mehanoterapijom, refleksna terapija, elektromiostimulacija, masaža, fizioterapija. Često pacijenti moraju ponovno graditi motoričke sposobnosti i učiti samopomoć. Ako je potrebno, psihijatrijski specijalisti i psiholozi provode psiho-korekciju. Korekciju govornih poremećaja obavlja logoped.

Prognoza i prevencija moždanog udara

Smrtonosni ishod u 1. mjesecu s ishemijskim moždanim udarom varira od 15 do 25%, a hemoragijski moždani udar od 40 do 60%. Njezini glavni uzroci su edem i dislokacija mozga, razvoj komplikacija (PATE, akutno zatajenje srca, upala pluća). Najveći regres neurološkog deficita javlja se u prva 3 mjeseca. udar. Često dolazi do lošijeg oporavka pokreta u ruci nego u nozi. Stupanj oporavka izgubljenih funkcija ovisi o vrsti i težini moždanog udara, pravovremenosti i adekvatnosti medicinske pomoći, dobi i popratnim bolestima. Nakon godinu dana od trenutka moždanog udara, vjerojatnost daljnjeg oporavka je minimalna, nakon tako dugog razdoblja obično se može povući samo afazija.

Primarna prevencija moždanog udara je zdrava prehrana s minimalnom količinom životinjskih masti i soli, mobilni životni stil, uravnotežena i mirna priroda, izbjegavanje akutnih stresnih situacija i odsustvo loših navika. Prevencija i primarnog i rekurentnog moždanog udara potiče se učinkovitim liječenjem kardiovaskularne patologije (korekcija krvnog tlaka, ishemijska terapija srčanih bolesti, itd.), Dislipidemija (uzimanje statina) i smanjenje prekomjerne težine. U nekim slučajevima, prevencija moždanog udara je kirurgija - karotidna endarterektomija, rekonstrukcija vertebralne arterije, stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze, kirurško liječenje AVM.