Oko 75% osoba koje pate od vrtoglavice, u stvari, doživljavaju ga u vezi s bolešću unutarnjeg uha i vestibularnog aparata. DPPG ili benigni paroksizmalni (često ponavljani) položajni (počinje u određenom položaju tijela) vrtoglavica se odlikuje oštrim napadima vrtoglavice zbog promjene položaja glave ili držanja tijela.
Prema statistikama, oko 40% osoba starijih od 50 godina pati od ovog poremećaja. Također, žene češće žale na njezine manifestacije. U osnovi, bolest se manifestira tijekom tjelesne aktivnosti, u jutarnjim usponima itd.
Mehanizam vrtoglavice
Vertigo je osjećaj kretanja vlastitog tijela u okolnom prostoru. Od vestibularnog aparata do mozga slijede impulsi, što ukazuje na promjenu položaja tijela u prostoru.
Ako postoje bilo kakve smetnje na dijelu vestibularnog aparata, tada mozak pogrešno dešifrira impulse i javlja se osjećaj vrtoglavice.
Često se događa s vrtoglavicom:
- osjećaj mučnine;
- treperenje u očima;
- nedostatak zraka.
Vrtoglavica može biti dva tipa:
U slučaju vestibularne vrtoglavice, razlog leži u kršenju vestibularnog aparata (ozljeda glave, moždani infarkt, itd.).
Uz ne-vestibularnu vrtoglavicu, uzrok leži u oštećenju i disfunkciji drugih sustava i organa (psihogena vrtoglavica, vizualna, kardiovaskularna itd.). DPPG su klasična vestibularna vrtoglavica.
Mehanizam vestibularnog aparata
Da biste razumjeli uzroke DPPG-a i njegovih varijanti, morate razumjeti kako radi auditorni analizator.
Slušni analizator našeg tijela ima tri dijela:
Upravo su stanice smještene u unutarnjem uhu i primaju impulse o položaju tijela (otoliti). Otoliti se nalaze u ovalnoj matici, od koje se protežu tri polukružna kanala.
Svaki kanal ima dvije baze, svaka od njih je proširena i naziva se ampula. U ampuli su specifične stanice prekrivene čašom.
Pitajte liječnika o svojoj situaciji
klasifikacija
Ovisno o tome gdje se otoliti nalaze, postoji nekoliko oblika DPPG:
- Ako su stanice pričvršćene na kupolu jednog od kanala, onda je to litijaza kupa.
- Ako stanice slobodno plutaju u šupljini kanala, to je kanalitijaza.
Također postoji podjela na težinu otolitijaze i lokalizaciju problema (prednji, stražnji ili vanjski polukružni kanal).
simptomatologija
- Prvo, DPPG karakterizira intenzivna i neočekivana vrtoglavica koja se javlja u određenim situacijama i na određenom položaju tijela;
- Često se javlja vrtoglavica ujutro, odmah nakon spavanja. Ponekad čak i za vrijeme spavanja, kada spavaš leži na drugoj strani;
- Karakteristična je značajka da se pri povratku u početni položaj - prođe vrtoglavica;
- Ovisno o zahvaćenom kanalu (vanjskom, prednjem ili stražnjem), vrtoglavica će se pojaviti na određenom položaju glave. Na primjer, pojavljuje se vrtoglavica kada je glava nagnuta unatrag ili prema dolje;
- Tijekom dana broj i intenzivna vrtoglavica se smanjuju. Uglavnom se pojavljuju ujutro;
- Prisutnost nistagmusa - ritmičko trzanje oka;
- Vrtoglavica traje od 30 sekundi do 2 minute;
- Mučnina, pa čak i povraćanje, česta je, uz vrtoglavicu;
- Pacijent obično može jasno nazvati zahvaćenu stranu vestibularnog aparata, jer vrtoglavica se očituje kada se okreće u određenom smjeru.
Dijagnoza DPPG
Dijagnoza se postavlja u prisutnosti gore navedenih simptoma, kao iu prisutnosti sljedećih simptoma:
- Napadi traju ne više od 20-24 sata;
- Osim vrtoglavice, postoje simptomi kao što su: blijeda koža, vrućica, pojačano znojenje;
- DPPG uvijek prolazi bez glavobolje, tinitusa i nesvjestica u očima;
- Poremećaj je uvijek napadaj (paroksizmatičan). Napadi dolaze iznenada i ne traju dugo;
- Izvan napada, pacijent se osjeća sjajno;
- Najčešće se DPPG javlja u dobi od 50-60 godina i rijetko se događa kod mladih ljudi.
Specijalist mora napraviti diferencijalnu dijagnozu s takvim bolestima kao što su:
- cervikalna osteohondroza;
- vertebro-vestibularna insuficijencija;
- ortostatska hipotenzija.
razlozi
Čimbenici kao što su:
- trauma mozga (potres mozga, kontuzije, kontuzije);
- kirurško liječenje, koje negativno utječe na tijelo;
- neupalne bolesti unutarnjeg uha;
- labirintitis - upala kanala unutarnjeg uha;
- štetni učinci antibiotika;
- kronične migrene;
- poremećaji neurotskog kruga (depresija, neuroza, fobije, itd.);
- virus herpesa;
- tumori para kranijalnog živca (pred-kohlearni živac);
- različite patologije srednjeg uha (otitis, evstachivitis);
- lezije vanjskog uha (zarasla sumporna cijev, itd.);
- trauma unutarnjeg uha uzrokovana barotraumom (padom tlaka).
dijagnostika
Ako se sumnja na DPPG, koriste se sljedeće dijagnostičke metode.
- audiometrija;
- analiza glukoze u krvi;
- EKG i ultrazvuk srca;
- rendgenski pregled cervikalne kralježnice;
- rendgenska snimka baze lubanje;
- dopplerografija vertebralnih arterija;
- MRI (Magnitorezon sonografija) mozga, kao i kičmene moždine.
Tu je i ne-instrumentalna dijagnostička metoda - Dix-Hallpayka test: pacijent sjedi s uspravnim leđima, liječnik okreće glavu pacijenta za 45 stupnjeva, a zatim je brzo, ali nježno položi na leđa.
Dok je pacijent položen na leđa, glava mu je bačena 120 stupnjeva u tijelo. Odmah nakon toga, liječnik promatra položaj pacijentovih očiju - u slučaju DPPG-a, opaža se nistagmus. Oštećena strana određena je stranom na koju su se oči okretale tijekom nistagmusa.
Tretman DPPG
Postoje dva glavna vektora za liječenje ovog poremećaja:
- lijekove;
- nefarmakološki (fizioterapija).
Liječenje lijekovima uglavnom je usmjereno na opće jačanje tijela. To pomaže da biste dobili osloboditi od simptoma kao što su mučnina, emocionalni stres, povraćanje, itd. Također se koristi lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u moždanim žilama. Primjerice, koriste se sljedeći lijekovi: Vestibo, Drahmina, Tsirukal, itd.
Fizioterapija (terapija bez lijekova) uključuje provedbu posebne gimnastike i tzv. Tehnike fizioterapije:
- Gimnastika Brandt-Daroff:
- nakon što se osoba probudi, mora sjesti na stolicu ili krevet;
- skrenite lijevu ili desnu stranu (ovisno o kršenju), ostanite u tom položaju najmanje 20-30 sekundi;
- zauzeti sjedeći položaj;
- zatim okrenite na drugu stranu i okrenite glavu za 45 stupnjeva;
- ostanite u tom položaju 20-30 sekundi.
- povratak na početni položaj.
- ponovite najmanje 5 puta.
- Gimnastika Epley-Simon:
- treba točno sjesti;
- okrenuti glavu u smjeru zahvaćenog uha i ostati u tom položaju 20-30 sekundi;
- lezite na krevet i bacite leđa za 45 stupnjeva i također ostanite u tom položaju najmanje 20-30 sekundi;
- okrenite glavu od oštećenog uha i zadržite se 30 sekundi;
- ležao na strani, zahvaćena uha najmanje 20-30 sekundi;
- Lempertov manevar: ovaj postupak treba obaviti liječnik.
- Početni položaj pacijenta - sjedenje na kauču. Tijekom cijele sesije, pacijentova glava je fiksirana. Tijekom sesije, pacijentova glava se rotira za 45 stupnjeva u stranu lezije.
- Tada pacijent leži i glava mu se okreće u suprotnom smjeru od lezije.
- Tada se pacijent stavi na zdravu stranu uha i okrene glavu već u tom smjeru.
- Zatim na trbuhu - nosu prema dolje, i opet se glava okrene u istom smjeru.
- Zatim na sljedećoj strani i opet okreće glavu.
- Tada pacijent sjedi kroz zdravu stranu i okreće se ponavljaju.
- Na kraju postupka, pacijent je ograničen u broju zavoja u prvih nekoliko dana, a prvog dana bolesnik mora spavati na jastuku pod kutom od 45-60 stupnjeva.
U teškim slučajevima ponekad se koristi kirurška intervencija. Moguće je napuniti jedan od polukružnih kanala, pa slobodne kalcijeve soli jednostavno neće imati mjesta za naseljavanje.
Također se koristi potpuno ili djelomično uklanjanje jednog od kanala unutarnjeg uha (labirinthektomija). Često se to radi laserskom terapijom. U teškim slučajevima koristi se selektivno ili potpuno uklanjanje vestibularnih vlakana ili cijelog vestibularnog aparata.
Prognoza za ovu bolest je obično povoljna. Pravilnim i pravodobnim liječenjem svi simptomi nestaju u roku od mjesec dana. Postoperativni period oporavka je oko tjedan dana.
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je bolest vestibularnog aparata, karakterizirana iznenadnim napadima vrtoglavice. Četiri riječi naslova nose glavnu suštinu ovog problema: "dobroćudno" ne znači posljedice i mogućnost samoizlječenja, "paroksizmalne", ukazuje na paroksizmalne bolesti, "položajna" ukazuje na ovisnost o položaju tijela u prostoru, a "vrtoglavica" je glavni simptom, Međutim, prividna jednostavnost skriva mnoge suptilnosti. O svemu što se odnosi na benigni paroksizmalni položajni vrtoglavice, osnovne informacije i zamršenosti ove bolesti, možete naučiti čitanjem ovog članka.
Općenito, vrtoglavica je vrlo nespecifičan simptom. Offhand se može nazvati više od 100 bolesti koje mogu manifestirati vrtoglavicu. No, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica ima neke kliničke osobine koje omogućuju uspostavu ispravne dijagnoze kod prvog pregleda kod liječnika.
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG) smatra se prilično čestom bolešću. Zapadnoeuropske zemlje izdaju sljedeće statistike: do 8% njihove populacije pati od ove bolesti. Zemlje ZND-a, nažalost, nemaju pouzdane statističke podatke o ovom problemu, ali teško da bi se značajno razlikovale od europskih. Do 35% svih slučajeva vestibularne vrtoglavice može biti povezano s BPPH. Brojevi su impresivni, zar ne?
Prvi put DPPG je 1921. godine opisao austrijski otolaringolog Robert Barani za mladu ženu. Od tada su simptomi DPPG-a izdvojeni kao zasebna bolest.
Uzroci i mehanizmi razvoja DPPG-a
Da bi se razumjelo zašto i kako se ta bolest razvija, potrebno je malo zaroniti u strukturu vestibularnog aparata.
Glavni dio vestibularnog aparata su tri polukružna kanala i dvije vrećice. Polukružni kanali nalaze se gotovo pod pravim kutom jedan prema drugome, što vam omogućuje snimanje ljudskih pokreta u svim ravninama. Kanali su ispunjeni tekućinom i imaju produžetak - ampulu. U ampuli se nalazi supstanca koja ima oblik želatine, a koja ima blisku vezu s receptorima. Pokreti cupule zajedno s protokom tekućine unutar polukružnih kanala stvaraju osjećaj položaja u prostoru kod ljudi. Gornji sloj čaše može sadržavati kristale kalcijevog bikarbonata - otolite. Normalni tijekom života otoliti se formiraju, a zatim uništavaju prirodnim starenjem organizma. Produkte uništenja koriste posebne stanice. Ova situacija je normalna.
U nekim se uvjetima potrošeni i zastarjeli otoliti ne uništavaju i plutaju u tekućini polukružnih kanala kao kristali. Pojava dodatnih objekata u polukružnim kanalima, naravno, ne prolazi nezapaženo. Kristali iritiraju receptorski aparat (uz normalne podražaje), zbog čega dolazi do osjećaja vrtoglavice. Kada se kristali talože u bilo kojoj zoni pod djelovanjem gravitacije (obično je to zona vrećice), vrtoglavica nestaje. Opisane promjene su glavni mehanizam za pojavu DPPG-a.
Pod kojim uvjetima otoliti ne propadaju, već odlaze na "slobodno plivanje"? U polovici slučajeva uzrok ostaje neobjašnjen, a druga polovica nastaje kada:
- traumatska ozljeda mozga (zbog traumatskog odvajanja otolita);
- virusna upala vestibularnog aparata (virusni labirint);
- Menierova bolest;
- kirurške manipulacije na unutarnjem uhu;
- uzimanje ototoksičnih antibiotika gentamicina, alkoholno trovanje;
- spazam labirintne arterije koja prenosi dotok krvi u vestibularni aparat (na primjer, tijekom migrene).
simptomi
DPPG karakteriziraju specifične kliničke značajke, koje su osnova za dijagnosticiranje ove bolesti. Dakle, DPPG karakterizira:
- iznenadne napadaje teške vrtoglavice, koje se javljaju samo kada se mijenja položaj tijela, to jest, vrtoglavica se nikada ne pojavljuje sama. Napad najčešće izaziva prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj nakon spavanja, u snu se pretvara u krevet. Vodeća uloga ovdje pripada promjeni položaja glave, a ne tijela;
- vrtoglavica se može osjetiti kao kretanje vlastitog tijela u prostoru u bilo kojoj ravnini, kao rotacija predmeta oko sebe, kao osjećaj pada kroz ili podizanje, ljuljanje na valovima;
- trajanje napada vrtoglavice ne prelazi 60 sekundi;
- ponekad vrtoglavica može biti popraćena mučninom, povraćanjem, sporim otkucajem srca, difuznim znojenjem;
- pojavu vrtoglavice prati nistagmus - oscilirajuće nevoljno kretanje očne jabučice. Nistagmus može biti horizontalni ili horizontalni-rotacijski. Čim se zaustavi vrtoglavica, nistagmus odmah nestaje;
- napadi vrtoglavice su uvijek isti, nikada ne mijenjaju svoje "kliničko bojenje", nisu popraćeni pojavom drugih neuroloških simptoma;
- Napadi su izraženiji ujutro i ujutro. Najvjerojatnije je to zbog disperzije kristala u tekućini polukružnih kanala s konstantnim pokretima glave. Kristali se raspadaju na manje čestice u prvoj polovici dana (tjelesna aktivnost je mnogo veća za vrijeme budnosti nego za vrijeme spavanja), tako da se u drugoj polovici simptomi gotovo ne pojavljuju. Tijekom spavanja, kristali se ponovno "drže zajedno", što dovodi do povećanih simptoma ujutro;
- nakon pregleda i temeljitog pregleda, nema drugih neuroloških problema. Nema buke u ušima, nema gubitka sluha, nema glavobolje - nema dodatnih pritužbi;
- moguće spontano poboljšanje stanja i nestanak vrtoglavice. To je vjerojatno zbog neovisnog otapanja odvojenih kristala kalcijevog bikarbonata.
DPPG - to je često puno ljudi starijih od 50 godina. Možda se do tada usporavaju prirodni procesi resorpcije kalcijevog bikarbonata, što je razlog za češću pojavu bolesti u ovoj dobi. Prema statistikama, ženski spol pati od DPPG 2 puta češće od muškog.
dijagnostika
Kliničke značajke DPPG-a omogućuju bliski pristup ispravnoj dijagnozi već u fazi ispitivanja pacijenta. Pojašnjenje vremena pojave vrtoglavice, izazivanje čimbenika, trajanje napada, odsustvo dodatnih pritužbi - sve to upućuje na ideju DPPG-a. Međutim, potrebno je dobiti pouzdaniju potvrdu. U tu svrhu provode se posebni testovi, od kojih je najčešći i najjednostavniji Dix-Hallpikeov test. Uzorak se provodi kako slijedi.
Pacijent sjedi na kauču. Zatim se okreću (ne naginju!) Glavu u jednom smjeru (vjerojatno u smjeru oštećenog uha) za 45 °. Liječnik fiksira glavu u tom položaju i brzo stavlja pacijenta na leđa, zadržavajući kut rotacije glave. U tom slučaju, tijelo pacijenta treba biti postavljeno tako da glava lagano visi preko ruba kauča (to jest, glava mora biti lagano nagnuta unatrag). Liječnik promatra pacijentove oči (čeka nistagmus) i istodobno pita o osjećaju vrtoglavice. Zapravo, uzorak je provokativni test za tipični napad DPPG-a, jer uzrokuje pomicanje kristala u polukružnim kanalima. U slučaju prisutnosti DPPG-a u otprilike 1-5 sekundi, nistagmus i tipična vrtoglavica nastaju zbog polaganja pacijenta. Tada se pacijent vraća u sjedeći položaj. Često se, kada se vraća u sjedeći položaj, pacijent ponovno pojavljuje osjećaj vrtoglavice i nistagmusa manjeg intenziteta i suprotne orijentacije. Ovaj test se smatra pozitivnim i potvrđuje dijagnozu DPPG. Ako je uzorak negativan, provedite studiju okretanjem glave u drugom smjeru.
Da biste primijetili nistagmus tijekom testiranja, preporuča se uporaba posebnih Frenzelovih (ili blagoslovnih) čaša. To su naočale s visokim stupnjem povećanja, koje omogućuju isključivanje učinka dobrovoljne fiksacije oka na pacijente. S istom svrhom može se koristiti videonystagmograf ili infracrveno snimanje pokreta oka.
Treba imati na umu da kada ponovite Dix-Hallpayka-test, jačina vrtoglavice i nistagmusa će biti manja, tj. Čini se da su simptomi iscrpljeni.
liječenje
Trenutni pristupi liječenju DPPG-a su uglavnom ne-lijekovi. Prije samo 20 godina bio je drugačiji: glavni način liječenja bili su lijekovi koji smanjuju vrtoglavicu. Kada je znanstvenicima postao poznat mehanizam razvoja bolesti, promijenio se pristup liječenju. Slobodno plutajući kristali s lijekovima ne mogu biti otopljeni niti imobilizirani. Upravo zbog toga vodeća uloga danas pripada metodama koje nisu lijekovi. Što su oni?
To su tzv. Pozicijski manevri, tj. Niz uzastopnih promjena položaja glave i torza, pomoću kojih pokušavaju odvesti kristale u zonu vestibularnog aparata iz koje se više ne mogu kretati (zona vrećice), što znači da neće izazvati vrtoglavicu. Tijekom takvih manevara mogući napadi DPPG-a. Neki od manevara mogu se provoditi samostalno, drugi se mogu izvoditi samo pod nadzorom liječnika.
Sljedeći položajni manevri trenutno se smatraju najčešćim i učinkovitijim:
- Brandt-Daroffov manevar. Može se izvesti bez nadzora medicinskog osoblja. Ujutro, odmah nakon spavanja, osoba treba sjediti na krevetu s nogama koje vise. Zatim morate brzo zauzeti vodoravni položaj na jednoj strani, blago savijene noge. Glava mora biti zakrenuta 45 ° prema gore i leži u tom položaju 30 sekundi. Nakon - ponovno sjednite. Ako postoji tipičan napad DPPG-a, onda je u tom položaju potrebno čekati prestanak vrtoglavice, a zatim sjesti. Slične akcije se zatim izvode na drugoj strani. Onda morate ponoviti sve 5 puta, to jest, 5 puta na jednoj strani i 5 puta na drugoj. Ako tijekom manevra nije došlo do vrtoglavice, sljedeći put kada se manevar izvede sljedećeg jutra. Ako se još uvijek desi napad vrtoglavice, potrebno je ponoviti manevar u popodnevnim i večernjim satima;
- Semont maneuver. To zahtijeva nadzor medicinskog osoblja, jer mogu biti izražene vegetativne reakcije u obliku mučnine, povraćanja i prolaznih poremećaja srčanog ritma. Manevar se izvodi na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču, noge vise. Glava se okreće 45 ° prema zdravoj strani. Glava je fiksirana od strane liječnika u tom položaju s rukama, a pacijent je stavljen na kauč na boku na bolnoj strani (glava je tako okrenuta malo prema gore). U tom položaju bi trebao ostati 1-2 minute. Zatim, zadržavajući isti fiksni položaj glave, pacijent se brzo vraća u svoj izvorni sjedeći položaj i odmah stane na drugu stranu. Budući da glava nije promijenila svoj položaj, kada je postavljena s druge strane, lice je odbijeno. U tom položaju morate ostati još 1-2 minute. Zatim se pacijent vraća u početni položaj. Takvi nagli pokreti obično uzrokuju ozbiljne vrtoglavice i autonomne reakcije kod pacijenta, pa liječnici imaju dvostruki stav prema ovoj metodi: neki smatraju da je previše agresivan i radije ga zamjenjuju nježnijim manevrima, a drugi, koji se slažu s njegovim opterećenjem za pacijenta, su najučinkovitiji (osobito u teškim slučajevima) slučajevi DPPT);
- Epleyjev manevar. Ovaj manevar je također poželjan pod nadzorom liječnika. Pacijent sjedi na kauču i okreće glavu na bolnu stranu pod kutom od 45 °. Liječnik fiksira glavu rukama u tom položaju i postavlja pacijenta na leđa uz istodobno opuštanje glave (kao u Dix-Hallovom uzorku). Čekaju 30-60 sekundi, a zatim okreću glavu na suprotnu stranu zdravog uha, a zatim okrenu torzo na stranu. Glava je okrenuta prema dolje. I opet sačekajte 30-60 sekundi. Nakon toga, pacijent može zauzeti početni položaj dok sjedi;
- Lempert manevar. U tehnici je sličan Epley manevru. U isto vrijeme, nakon okretanja torza pacijenta u stranu, i glave sa zdravim ušima, trup se i dalje okreće. To jest, onda pacijent zauzima položaj koji leži na trbuhu, a nos mu je spušten, a zatim - na pacijentovu stranu s upaljenim ušima. Na kraju manevra pacijent ponovno sjedne u početni položaj. Kao rezultat svih tih pokreta, čini se da se čovjek okreće oko osi. Nakon Lempertovog manevra, potrebno je ograničiti torzo tijela u procesu vitalne aktivnosti i spavati prvog dana s uzglavljem podignutim za 45 ° -60 °.
Osim osnovnih manevara, postoje i razne modifikacije. Općenito, uz pravilan rad pozicijske gimnastike, učinak dolazi nakon samo nekoliko sesija, tj. Potrebno je samo nekoliko dana takve terapije, a DPPH će se povući.
Danas je liječenje DPPG-om:
- vestibuloliticheski lijekovi (Betahistin, Vestibo, Betaserk i drugi);
- antihistaminici (dramina, pilule za bolest kretanja);
- vazodilatatore (cinarizin);
- biljne nootropije (ekstrakt ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
- antiemetici (metoklopramid, Zeercal).
Svi ovi lijekovi preporučuju se za uporabu u akutnom razdoblju teških napada DPPG (popraćeno teškom vrtoglavicom s povraćanjem). Tada se preporučuje pribjegavanje pozicijskim manevrima. Neki liječnici, naprotiv, govore o neopravdanoj uporabi lijekova za CPPG, tvrdeći da ugnjetavanjem vlastitih mehanizama za kompenzaciju vestibularnih poremećaja, kao i smanjenjem učinka pozicijskih manevara u pozadini lijekova. Medicina utemeljena na dokazima još uvijek ne pruža pouzdane podatke o uporabi lijekova za DPPG.
Skup vježbi se koristi kao fiksirajuća terapija, da tako kažemo. Njihova se bit sastoji u izvođenju brojnih pokreta s očima, glavom i tijelom u onim položajima u kojima se javlja vrtoglavica. To dovodi do stabilizacije vestibularnog aparata, do povećanja njegove izdržljivosti i poboljšanja ravnoteže. Dugoročno, to dovodi do smanjenja intenziteta simptoma DPPG-a tijekom relapsa bolesti.
Ponekad je moguće spontano nestajanje simptoma DPPG. Najvjerojatnije su ovi slučajevi povezani s neovisnim udarcem kristala u "glupoj" vestibularnoj zoni tijekom normalnih pokreta glave ili njihove resorpcije.
U 0,5-2% slučajeva BPTP, pozicijska gimnastika nema učinka. U takvim slučajevima moguće je kirurško uklanjanje problema. Kirurško liječenje može se izvesti na različite načine:
- selektivna transekcija vestibularnih živčanih vlakana;
- brtvljenje polukružnog kanala (tada kristali jednostavno nemaju gdje "plutati");
- uništavanje vestibularnog aparata laserom ili njegovo potpuno uklanjanje s zahvaćene strane.
Mnogi liječnici liječe kirurške metode liječenja na dva načina. Uostalom, to su operacije s nepovratnim posljedicama. Jednostavno je nemoguće obnoviti transektirana živčana vlakna ili cijeli vestibularni aparat nakon uništenja i, štoviše, uklanjanje.
Kao što možete vidjeti, DPPG je nepredvidljiva bolest unutarnjeg uha, čiji napadaji obično iznenade osobu. Zbog iznenadne i ozbiljne vrtoglavice, ponekad praćene mučninom i povraćanjem, bolesna osoba se boji mogućih uzroka svog stanja. Stoga, kada se ti simptomi pojave, potrebno je što prije posavjetovati se s liječnikom kako ne biste propustili druge opasne bolesti. Liječnik će otkloniti sve nedoumice oko simptoma koji su se pojavili i objasniti kako prevladati bolest. DPPG je sigurna bolest, ako možete tako reći, jer nije pun bilo kakvih komplikacija i sigurno nije opasna po život. Prognoza za oporavak je gotovo uvijek povoljna, au većini slučajeva su potrebni samo pozicijski manevri kako bi se uklonili svi neugodni simptomi.
C. m, N. A. L. Guseva čita izvješće o "Benignom paroksizmalnom pozicijskom vertigu: obilježja dijagnoze i liječenja":
Klinika prof. Kinzersky, informativni video o benignoj paroksizmalnoj pozicijskoj vrtoglavici:
Uzroci i liječenje benignih paroksizmalnih pozicijskih vrtoglavica
DPPG je prilično uobičajeno patološko stanje koje se javlja kod većine pacijenata koji traže medicinsku pomoć. Ovu vrtoglavicu uzrokuje većina lezija vestibularnog aparata.
Značajke manifestacije DPPG-a
Patološko stanje najčešće se javlja tijekom kretanja, promjene položaja. Benigna vrtoglavica traje relativno kratko vrijeme. Čak i jednostavna vježba može uzrokovati simptome.
Više informacija o bolesti potražite u videozapisu:
Češće se znakovi ove vrste vrtoglavice pojavljuju kod starijih osoba starijih od 50 godina. Osim toga, kod žena se dijagnosticira nekoliko puta češće nego kod muškaraca. Razlikuje se od ostalih vrsta vrtoglavice DPPG tako da se s njom možete nositi sami. Štoviše, liječenje benignih paroksizmalnih pozicijskih napada gotovo je uvijek učinkovito.
DPPG ima neke karakteristične simptome koji vam omogućuju ispravnu dijagnozu kod prvog pregleda kod liječnika.
Kako se razvija patologija?
Vestibularni aparat nalazi se u unutarnjem uhu u polukružnim kanalima, koji se šire na krajevima i završavaju malom "ampulom" koja sadrži kanale membranskog labirinta. Sadrži specifičnu viskoznu konzistenciju tekućine koja je povezana s receptorima.
Paroksizmalna benigna pozicijska vrtoglavica nastaje uslijed taloženja kalcijevih soli (otolita) u ovoj kapsuli. Nadalje, oni doprinose iritaciji receptora, zbog čega se pojavljuje patološko stanje.
Uzroci DPPG-a
Nije uvijek moguće točno odrediti što je uzrokovalo takvu vrtoglavicu. Međutim, postoje neki poznati uzroci koji doprinose simptomima:
- Trauma lubanje u kojoj su otoliti odvojeni od mjesta trajne lokalizacije.
- Upala vestibularnog aparata zbog gutanja virusne infekcije.
- Patologija Meniere.
- Operacija na unutarnjem uhu.
- Trovanje alkoholom.
- Liječenje određenih vrsta lijekova.
- Spazam labirintne arterije, zbog čega je poremećena normalna cirkulacija vestibularnog aparata.
- Migrena.
Simptomi DPPG-a
Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je gotovo ista. Simptomi imaju takve značajke:
- Kod ljudi postoje oštri napadi koji se pojavljuju tijekom određenih pokreta ili na određenom položaju tijela: s pognutom glavom, savijenim vratom.
- Često, položajna vrtoglavica ne traje duže od pola minute.
- Osoba s takvom lezijom može samostalno odrediti bolno uho, budući da će napad biti označen.
- Mučnina se često javlja tijekom paroksizmalne pozicijske vrtoglavice.
- U osnovi, patološko stanje je jednokratno, iako nisu isključeni periodični napadi (do nekoliko puta dnevno).
- Ako bolesnik ne provodi akcije koje izazivaju vrtoglavicu, neće se pojaviti.
- Napadi su uvijek isti, klinička slika se nikada ne mijenja.
- Najčešće se benigna vrtoglavica razvija ujutro i prije ručka.
- Ova patologija ne uzrokuje druge neurološke probleme.
- Napad može iznenada proći.
Glavobolja, tinitus ili gubitak sluha nisu karakteristični za BPHP.
Kako se dijagnosticira bolest?
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica određuje se brzo i jednostavno. Liječnik pažljivo sluša pacijentove pritužbe i postavlja nekoliko pitanja. Međutim, da bi dijagnoza bila što točnija, liječnik može provesti poseban Dix-Hall test.
Nositi ga je lako. Da bi se to postiglo, od pacijenta se traži da sjedne na kauč, a liječnik okrene glavu ulijevo ili udesno za 45 stupnjeva. Dakle, glava je fiksirana, a pacijent brzo stane na leđa. Rotacijski kut ne smije biti narušen. I dalje glavu treba malo baciti natrag, to jest, lagano visiti s kauča. Nadalje, liječnik mora promatrati kretanje očiju, pitati pacijenta o svojim osjećajima.
Ako je test pozitivan, tada liječnik može postaviti dijagnozu. Kako biste primijetili da nistagmus (pokret za oči) treba specijalnu čašu. Također se primjenjuje infracrvena detekcija pokreta.
Detaljna priča o dijagnozi, vidi video iz kandidata medicinskih znanosti, docent na odjelu otorinolaringologije ruskog Nacionalnog medicinskog sveučilišta. N. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:
Dijagnoza mora nužno biti diferencijalna, kako bi se isključila prisutnost tumora mozga. U tom slučaju primijenite dodatne instrumentalne metode istraživanja: MRI ili CT. Karakteristično za ozbiljno oštećenje mozga je prisutnost neuroloških znakova koji su potpuno odsutni kod paroksizmalne vrtoglavice.
Bolesnici također trebaju imati moždani udar, simptome multiple skleroze, vertebrobazilarnu insuficijenciju cirkulacije. Karakteriziraju ih dodatni simptomi koji se ne pojavljuju kod paroksizmalne pozicijske vrtoglavice.
Klasifikacija patologije
Dakle, oblik DPPG (benigni pozicijski paroksizmalni vrtoglavica) ovisi o lokaciji čestica soli kalcijevog bikarbonata:
- Kupulolitiaz. U ovom slučaju, čestice su lokalizirane na cupula kanala vestibularnog receptora.
- Kanapolitiaz. Položaj čestica nalazi se u šupljini kanala.
Značajke liječenja bolesti
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica eliminira se uz pomoć lijekova, kao i posebnih vježbi, terapije vježbanjem. Naravno, prije imenovanja liječenja treba točno odrediti uzroke razvoja patologije.
S obzirom na terapiju lijekovima, pacijentu se mogu propisati takvi lijekovi:
- Za liječenje mučnine i povraćanja s benignom paroksizmalnom vrtoglavicom: "Zerukal", "Metoklopramid".
- Za ublažavanje emocionalnog stresa.
- Doprinos normalizaciji cirkulacije krvi u cerebralnim žilama: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
- Antihistaminici: "Dramina" (pomaže u uklanjanju mučnine, jer je namijenjena za liječenje mučnine u pokretu kod paroksizmalne benigne vrtoglavice).
- Vestibulolitička sredstva: Vesto, Betahistin, Betaserk.
Uz visoki intenzitet paroksizmalne vrtoglavice, liječenje se provodi u skladu s mirovanjem. U posebno teškim slučajevima može biti potrebna operacija. Lijekovi za dobroćudnu pozijsku vrtoglavicu koriste se u razdoblju akutnog i teškog napada.
Nakon primjene lijekova, liječenje se nastavlja uz pomoć pozicijskih manevara koji doprinose stabilizaciji funkcionalnosti vestibularnog aparata, povećavaju njegovu izdržljivost i poboljšavaju ravnotežu osobe. I vježbanje može smanjiti intenzitet vrtoglavice, kao i smanjiti učestalost njihove manifestacije.
Neurolog, manualni terapeut Anton Kinzersky govori o fazama liječenja i dijagnoze:
Što se tiče kirurškog liječenja, on se proizvodi u samo 2% slučajeva kada su manevri nedjelotvorni. Sljedeće vrste operacija mogu se koristiti za liječenje:
- Rezanje nekih odabranih živčanih vlakana u vestibularnom aparatu.
- Liječenje s pečatima od polukružnog kanala, u kojem se kristali ne mogu ući.
- Lasersko razaranje vestibularnog aparata ili njegovo potpuno uklanjanje sa strane lezije.
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica uz pomoć kirurške intervencije brzo se eliminira. Međutim, takvo liječenje može izazvati ireverzibilne učinke. Na primjer, ona živčana vlakna koja su izrezana, povratak natrag neće raditi. Nakon uništenja nije vjerojatno da će se vestibularni aparat regenerirati.
Vježba za borbu protiv vrtoglavice
Paroksizmalna vrtoglavica pomoći će eliminirati redovitu gimnastiku, doprinoseći bržem otapanju kalcijevih soli. U tom slučaju, liječenje se može provesti bez upotrebe lijekova. To je korisno ako je kontraindikacija za primjenu droga u dobi djeteta.
Sljedeće vježbe smatraju se učinkovitim:
- Brandt-Daroffova metoda. Da biste izvršili ovu vježbu, osoba ne treba pomoć izvana. Mora sjesti u sredinu kreveta i staviti noge na pod. Sada trebate ležati na lijevoj ili desnoj strani i okrenuti glavu za 45 stupnjeva. U tom položaju morate stajati pola minute. Zatim, 30 sekundi, pacijent mora zauzeti izvorni položaj. Nakon toga, radnja se ponavlja s druge strane. Pacijent bi trebao napraviti 5 ponavljanja. Ako se napadi zaustave i paroksizmalna vrtoglavica se više ne primjećuje 3 dana, vježba se više ne može obavljati. Takva gimnastika je prilično učinkovita, pa čak i dijete to može izvesti. Međutim, postoje učinkovitije vježbe koje bi trebalo izvesti pod nadzorom liječnika.
- Epleyjev manevar. Za liječenje CPPG-a u ovom slučaju, takvi pokreti su napravljeni: pacijent sjeda uz kauč, a glava mu se okreće za 45 stupnjeva u stranu gdje se promatra vrtoglavica. Stručnjak u ovom trenutku određuje osobu na tom položaju. Nadalje, treba postaviti pacijenta na leđa i dodatno baciti glavu još 45 stupnjeva, nakon čega se okreće u drugom smjeru. Sada pacijenta treba položiti na bok, okrećući glavu zdravom dijelu. Nakon toga, osoba treba sjesti i nasloniti se u smjeru DPPG-a. Nadalje, može se vratiti u normalan položaj. Kako bi se uklonio napad, vježbu treba ponoviti 2-4 puta.
Dragi čitatelji, za veću jasnoću preporučamo da pogledate divan video dr. Christophera Chang (uključite ruske titlove, original na engleskom):
- Semont vježba. Osoba treba sjediti na krevetu i spustiti noge. U isto vrijeme, glava se okreće za 45 stupnjeva u smjeru u kojem se ne promatra položajna vrtoglavica i fiksira se rukama. Lezite na zahvaćenu stranu. Morate biti u tom položaju dok napad potpuno ne prestane. Nakon toga pacijent mora ležati na drugoj strani, a položaj glave se ne mijenja. Zato će morati lagati sve dok napad ne prestane. Ako je potrebno, manevar se može ponoviti.
- Lempertova vježba. Dakle, u ovom slučaju, CPPG se tretira na sljedeći način: pacijent mora sjesti uz kauč i okrenuti glavu na zahvaćenu stranu za 45 stupnjeva. Prilikom izvođenja ove vježbe, liječnik mora držati pacijenta cijelo vrijeme. Nadalje, pacijent se postavlja na leđa, a glava se okreće u suprotnom smjeru. Nakon toga slijedi skretanje prema zdravom uhu. Sada pacijent mora biti okrenut na želudac, a glava-nos prema dolje. Nadalje, pacijent se okreće na drugu stranu, a zahvaćena je glava.
Radi jasnoće, nudimo gledanje videozapisa:
Ako je liječenje CPP započelo na vrijeme, onda to ne predstavlja nikakvu opasnost za život. Stoga, bolje je konzultirati liječnika kada se pojave prvi znakovi. Stručnjak mora utvrditi koji su lijekovi neophodni za pacijenta, kao i koje će vježbe biti najučinkovitije za njega. Posebno je važno brzo kontaktirati specijaliste ako je dijete bolesno.
Treba imati na umu da ponekad vježbanje takvih vježbi može izazvati previše pozicijske vrtoglavice, praćeno povraćanjem i mučninom. Ako je takav učinak prisutan, pacijentu se propisuje "betahistin". Uzmite ga prije gimnastike.
Liječenje patologije mora biti potrebno kako bi se stanje bolesnika s vremenom pogoršalo. Da napadi više ne uhvate čovjeka zbog iznenađenja, on se mora posavjetovati s liječnikom i proći odgovarajuću terapiju. U većini slučajeva prognoza je pozitivna.
- Koje su vaše šanse da se brzo oporavite nakon moždanog udara - da prođete test;
- Može li glavobolja uzrokovati moždani udar - proći test;
- Imate li migrenu? - položiti test.
video
Kako ublažiti glavobolju - 10 brzih metoda uklanjanja migrene, vrtoglavice i lumbaga
Uzroci benignih pozicijskih paroksizmalnih vrtoglavica
Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica (DPPG) je odstupanje u funkcioniranju vestibularnog aparata, zbog čega se glava može vrtjeti. U osnovi, ova se bolest manifestira u obliku vrtoglavice, koja se često događa kada se položaj tijela u prostoru mijenja. Napadi mogu biti opasni za život i zdravlje, jer se pojavljuju iznenada, ne dopuštajući im da unaprijed znaju.
Općenito, uzroci vrtoglavice su različiti, uključujući brojne bolesti, ali statistički podaci prikupljeni u zapadnim zemljama pokazuju da 37% vrtoglavice može biti povezano s DPPT-om. Ova benigna vrtoglavica razlikuje se od drugih tipova u tome što pacijent može pobijediti.
Kako razumjeti da osoba ima DPPG
Ova vrsta vrtoglavice češće se javlja kod osoba starijih od 50 godina. U isto vrijeme, ova se bolest pojavljuje 2-3 puta rjeđe u muškim predstavnicima nego u ženskoj.
Popis bolesti koje su popraćene vrtoglavicom je ogroman. No, postoje osnovne kliničke značajke karakteristične za ovu bolest, prema kojima liječnik može napraviti ispravnu dijagnozu čak i tijekom početnog pregleda.
Pogledajmo simptome te teške bolesti:
- kada osoba promijeni položaj tijela, može osjetiti iznenadnu vrtoglavicu. I najčešće se pojavljuje samo kada se okreće glavom. Vrlo često dolazi do napada kada ljudi naglo sjednu na krevet nakon spavanja. Benigna pozicijska vrtoglavica može potaknuti pokretanje glave tijekom spavanja. Simptom se ne može pojaviti u stanju potpunog opuštanja i odmora;
- Oštri, neočekivani napadi mogu biti uzrokovani izvođenjem jednostavnih i naizgled sigurnih vježbi, kao što su podizanje i spuštanje glave i čučnjeva;
- Obično napad traje oko jednu minutu. Iako postoje slučajevi u kojima vrtoglavica traje mnogo duže, do nekoliko sati;
- vrtoglavica se često može osjetiti kao tijelo koje se kreće u nultoj gravitaciji, kao osjećaj dizanja i pada, slično kao i stanje tijekom vožnje na ljuljački;
- nistagmus - neregulirani pokreti očiju. To je simptom često prisutan u DPPG-u. Nistagmus nestaje odmah nakon prestanka vrtnje glave;
- Često paroksizmalna pozicijska vrtoglavica popraćena je osjećajem groznice, bljedilo, znojenje, mučnina i povraćanje, promjena brzine otkucaja srca (osobito njeno usporavanje);
u pravilu, s benignom pozicijskom paroksizmalnom vrtoglavicom, drugi neurološki simptomi nisu uočeni, napadaji su slični jedan drugome; - napadi DPPG najčešće se javljaju ujutro i ujutro;
u slučaju benigne vrtoglavice, simptomi kao što su gluhoća i tinitus, bolovi u glavi obično se ne pojavljuju; - napadi mogu spontano nestati, što dovodi do iznenadnog poboljšanja stanja pacijenta, nakon čega se osjeća potpuno zdravom osobom.
Liječniku neće biti teško identificirati paroksizmalne pozicijske vrtoglavice i razlikovati ih od drugih vrsta vrtoglavice.
Kako se postavlja dijagnoza?
Dakle, kako bi se dijagnosticirala bolest na vrijeme i ispravno, liječnik od njega prikuplja informacije o svojim osjećajima tijekom napada vrtoglavice, o vremenu i učestalosti napada, o simptomima koji prate ovo bolno stanje. Ako nema drugih pritužbi osim onih opisanih gore, onda se u pravilu od pacijenta traži da prođe Dix-Hallpayk test, budući da je najlakše detektirati DPPG.
Za početak, pacijent se stavlja na kauč, tražeći od njega da pogleda u središte čela liječnika. Nakon toga, glava mu se prvo okreće udesno, a zatim na drugu stranu. Kut zakretanja trebao bi biti oko 45 stupnjeva. Nakon skretanja, osoba leži na leđima. Glava treba biti nagnuta unatrag, malo iza ruba kauča.
U tom položaju je fiksiran. Tada liječnik počinje pažljivo ispitivati pokrete pacijentovih očiju. Potrebno je oko 25-35 sekundi ako se nistagmus ne promatra, a malo više ako se osjeća.
Nakon toga, pacijent se ponovno navuče, okreće glavu na jednu od strana i provodi se isto promatranje. Tada se iste radnje izvode kada se glava okrene u drugom smjeru. Strana na kojoj se manifestira nistagmus je zahvaćena strana. U ovom postupku, liječnik koristi posebne naočale za određivanje nistagmusa.
Kako bi se isključile abnormalnosti u mozgu i prisutnost tumora, pacijentu se propisuje MRI i CT. Valja napomenuti da je paroksizmalna vrtoglavica popraćena potpunim nedostatkom neuroloških znakova.
Uzroci nastanka i razvoja DPPG-a
Da biste razumjeli što je uzrokovalo taj problem, morate imati ideju o vestibularnom aparatu. On je u unutarnjem uhu. Njegova je funkcija osigurati orijentaciju osobe u prostoru.
Otoliti, koji se nalaze u unutarnjem uhu osobe, vezani su za receptore koji detektiraju kretanje tijela u prostoru i prenose tu informaciju mozgu. Upravo pri promjeni položaja otolita počinje vrtoglavica.
To se događa ako se prolaz unutarnjeg uha nalazi vrlo nisko, zbog toga, komadići otolita kada padnu padaju u taj kanal i ne mogu sami izaći odatle, bez obzira na položaj koji osoba zauzima. To je ono što uzrokuje vrtoglavicu.
Postoji još jedan razlog. U polukružnim kanalima nalazi se kapsula koja je kraj vestibularnog aparata. Napunjen je viskoznom tekućinom koja utječe na receptore. Kada se u ovoj kapsuli nakupljaju soli kalcija, receptori se pobuđuju, što pridonosi nastanku BPH.
DPPG također može uzrokovati:
- Jaka ozljeda mozga.
- Infekcija unutarnjeg uha.
- Meniereova bolest.
- Kirurški zahvati kod bolesti unutarnjeg uha.
- Djelovanje nekih antibakterijskih lijekova.
- Pritiskom na arteriju koja se nalazi u polukružnim kanalima.
Tretman DPPG
Uz ispravno prepoznavanje tog stanja bolesti, liječenje daje dobar učinak, uzimajući oko mjesec dana. Najčešće se pacijent vraća u normalu. Liječenje DPPG-a obično se odvija bez upotrebe lijekova. Lijekovi su samo dodatni pomoćni element.
Preporučuje se uzimati u slučaju napada DPPG-a, oni bi trebali imati antiemetički i sedativni učinak. Ponekad se pacijentu daju lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi. Nakon uklanjanja teških napada preporučuje se obavljanje sustavnih specijalističkih vježbi. Međutim, s ponavljanjem intenzivne vrtoglavice, pacijentu je propisan odmor u krevetu.
Za liječenje DPPG koristi se kompleks vestibularnih vježbi. Njihova se bit sastoji u mijenjanju položaja tijela i glave. Puno vježbi, metoda uzorkovanja je potrebno odabrati najprikladnije za svaku pojedinačno.
Često pacijent sam može pomoći samome vježbanju. Ali često morate pribjeći pomoći liječnika ili bliskih ljudi.
vježbe
Ovdje je jedna takva vježba, koja se temelji na okretanju pacijentove glave prema zahvaćenom uhu: osoba je postavljena na bok, glava mu je zakrenuta za 45 stupnjeva. Nakon toga, osoba je potpuno zatvorena, a glava mu je okrenuta u drugom smjeru. Poboljšanje stanja pacijenta može se očekivati u nekoliko minuta i tijekom dana.
Sljedeća vježba (Brandt-Daroff) ne zahtijeva nikakvu specijaliziranu pomoć, pacijent ga može lako izvesti. Odmah nakon buđenja, morate sjesti na rub kreveta dok spuštate noge ravno dolje. Nakon toga, morate ležati na jednoj strani, lagano povlačeći savijene noge prema njemu. Glava treba biti okrenuta za 45 stupnjeva. Onda opet sjedni.
Vježba se izvodi ne više od pola minute, svaki od njih 7 pristupa. Iste pokrete treba obaviti, sjediti i ležati na drugoj strani, također 7 puta. Ako u procesu izvođenja ove vježbe glava nije počela da se vrti, onda bi je trebalo ponoviti već sljedećeg jutra. Kada se pojavi vrtoglavica, vježbajte na ručku i navečer.
Ove vježbe su dizajnirane za pomicanje kristala na dio vestibularnog aparata gdje se više ne mogu pomicati. Ako se to može postići, više neće biti vrtoglavice.
Ako se gimnastika izvodi pravilno, onda je pozitivan rezultat vidljiv nakon nekoliko sesija. To dokazuje da nekoliko dana takve terapije značajno ublažava bolest.
Da li vježbe uvijek pomažu
Nažalost, pozicijska gimnastika nema uvijek pozitivan učinak i dovodi do oporavka. Neki slučajevi još uvijek nisu izliječeni bez operacije, ali ih je malo - od 1 do 2% svih pacijenata s DPPG.
Općenito se može reći da se bolest DPPG-a ne smatra ozbiljnom, jer ne predstavlja prijetnju životu. A s pravodobnom i ispravno dijagnosticiranom, postoje značajne šanse za izlječenje ove bolesti. Istina, to zahtijeva stalan intenzivan rad na sebi, kao i strogo poštivanje pravila za izvođenje vježbi. Više od 73% ljudi s ovim stanjem postiže željeni rezultat - oporavljaju se. Sve je u tvojim rukama!