Discirculatory encephalopathy (DEP): dijagnoza, simptomi i faze, liječenje

Discirculatory encephalopathy (DEP) je stalno progresivna, kronična lezija živčanog tkiva mozga zbog poremećaja cirkulacije. Među svim vaskularnim bolestima neurološkog profila, DEP je na prvom mjestu po učestalosti.

Do nedavno je ta bolest bila povezana sa starijom dobi, ali posljednjih godina situacija se promijenila, a bolest je već dijagnosticirana u populaciji radne dobi od 40-50 godina. Hitnost problema uzrokovana je činjenicom da nepovratne promjene u mozgu dovode ne samo do promjene u ponašanju, razmišljanju i psiho-emocionalnom stanju bolesnika. U nekim slučajevima boluje radna sposobnost, a pacijentu je potrebna vanjska pomoć i briga pri obavljanju uobičajenih kućanskih poslova.

Temelj razvoja discirculacijske encefalopatije je kronično oštećenje živčanog tkiva zbog hipoksije uzrokovane vaskularnom bolešću, stoga se DEP smatra cerebrovaskularnom bolešću (CVD).

• Više od polovice slučajeva DEP-a povezano je s aterosklerozom, kada lipidni plakovi ometaju normalno kretanje krvi kroz cerebralne arterije.
• Drugi glavni uzrok poremećaja cirkulacije u mozgu je hipertenzija, u kojoj postoji grč malih arterija i arteriola, nepovratna promjena u stijenkama krvnih žila u obliku distrofije i skleroze, što u konačnici dovodi do poteškoća u isporuci krvi neuronima.
• Osim ateroskleroze i hipertenzije, dijabetesa, spinalne patologije, kada protok krvi kroz vertebralne arterije, vaskulitis, abnormalnosti razvoja cerebralnih žila i ozljede mogu biti uzrok vaskularne encefalopatije.

Često, posebno u starijih bolesnika, postoji kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika - ateroskleroze i hipertenzije, hipertenzije i dijabetesa, a može biti i nekoliko bolesti odjednom, a onda se govori o encefalopatiji mješovitog podrijetla.

U središtu DEP-a je kršenje dotoka krvi u mozak zbog jednog ili više čimbenika.

DEP ima iste faktore rizika kao i bolesti koje ga uzrokuju, što dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu: prekomjerne težine, pušenja, zlouporabe alkohola, prehrambenih pogrešaka, sjedilačkog načina života. Poznavanje faktora rizika omogućuje prevenciju DEP-a čak i prije pojave simptoma patologije.

Razvoj i manifestacije discirculacijske encefalopatije

Ovisno o razlozima, postoji nekoliko tipova vaskularne encefalopatije:

1. Hipertenzivna.
2. Aterosklerotična.
3. Venska.
4. Mješoviti.

Promjene u krvnim žilama mogu biti različite, ali budući da je njihov rezultat ionako kršenje protoka krvi, manifestacije različitih tipova encefalopatije su stereotipne. Većina starijih bolesnika ima dijagnosticiranu mješovitu formu bolesti.

Po prirodi tijeka encefalopatije može biti:

• Brzo napreduje kada svaka faza traje oko dvije godine;
• Prebacivanje uz postupno povećanje simptoma, privremena poboljšanja i stalni pad inteligencije;
• Klasična, kada se bolest proteže mnogo godina, prije ili kasnije dovodi do demencije.

Pacijenti i njihovi rođaci, suočeni s dijagnozom DEP-a, žele znati što mogu očekivati ​​od patologije i kako se nositi s njom. Encefalopatija se može pripisati bolestima u kojima značajan teret odgovornosti i brige pada na ljude oko sebe. Rodbina i prijatelji trebaju znati kako će se razviti patologija i kako se ponašati s bolesnim članom obitelji.

Komunikacija i suživot s pacijentom s encefalopatijom ponekad je težak zadatak. To nije samo potreba za fizičkom pomoći i njegom. Posebno je teško uspostaviti kontakt s pacijentom, koji je već u drugoj fazi bolesti postao težak. Pacijent možda neće razumjeti druge ili razumjeti na svoj način, dok ne odmah odmah gubi sposobnost djelovanja i komuniciranja.

Rođaci koji u potpunosti ne razumiju suštinu patologije mogu ući u argument, naljutiti se, uvrijediti se, pokušati uvjeriti pacijenta u nešto što neće donijeti nikakav rezultat. Pacijent, pak, dijeli sa susjedima ili poznanicima svoje argumente o tome što se događa kod kuće, teže da se žali na nepostojeće probleme. Ponekad se radi o pritužbama raznim tijelima, počevši od stambenog odjela i završavajući s policijom. U takvoj situaciji važno je vježbati strpljenje i takt, uvijek pamteći da pacijent nije svjestan onoga što se događa, ne kontrolira se i nije sposoban za samokritiku. Pokušati nešto objasniti pacijentu je apsolutno beskorisno, pa je bolje uzeti bolest i pokušati se pomiriti s povećanom demencijom kod voljene osobe.

Nažalost, rijetki su slučajevi kada su odrasla djeca, upadna u očaj, doživljavaju nemoć, pa čak i ljutnju, spremna odbiti brigu o bolesnom roditelju, prebacujući tu dužnost na državu. Takve emocije se mogu razumjeti, ali uvijek treba imati na umu da su roditelji jednom dali svu svoju strpljivost i snagu rastućoj djeci, nisu spavali noću, liječili se, pomagali i stalno bili u blizini, pa je briga o njima izravna odgovornost odrasle djece.

Simptomi bolesti sastoje se od povreda intelektualnog, psihoemocionalnog područja, poremećaja kretanja, ovisno o težini koja određuje stupanj DEP-a i prognozu.

Klinika ima tri stadija bolesti:

1. Prva faza popraćena je manjim povredama kognitivnih funkcija koje ne ometaju pacijenta da radi i vodi normalan život. Neurološki status nije prekinut.
2. U drugoj fazi simptomi se pogoršavaju, javlja se jasno oštećenje intelekta, motorički poremećaji, pojavljuju se mentalni poremećaji.
3. Treća faza je najteža, to je vaskularna demencija s naglim smanjenjem inteligencije i razmišljanja, kršenje neurološkog statusa, koje zahtijevaju stalno praćenje i brigu o nesposobnom pacijentu.

DEP 1 stupanj

Discirculatory encephalopathy 1 stupanj se obično javlja s prevladavanjem kršenja emocionalnog stanja. Klinika se razvija postupno, postupno, drugi primjećuju promjene u karakteru, ispisujući ih za dob ili umor. Više od polovice pacijenata s početnom stadijem DEP-a pati od depresije, ali nisu skloni žaliti se na to, oni su hipohondrični, apatični. Depresija se javlja iz manjih razloga ili bez nje, u pozadini potpune dobrobiti u obitelji i na poslu.

Bolesnici s DEP-om od 1 stupnja koncentriraju se na somatsku patologiju, ignorirajući promjene raspoloženja. Stoga ih smetaju bolovi u zglobovima, leđima i trbuhu, koji ne odgovaraju stvarnom opsegu oštećenja unutarnjih organa, dok apatija i depresija ne brinu mnogo za pacijenta.

Vrlo karakteristično za DEP je promjena u emocionalnoj pozadini, slična neurasteniji. Moguće su promjene raspoloženja od depresije do iznenadne radosti, nerazumnog plača, napada agresije prema drugima. San je često poremećen, postoji umor, bol u glavi, zbunjenost i zaborav. Razlika DEP od neurastenije smatra se kombinacijom opisanih simptoma s kognitivnim poremećajima.

Kognitivno oštećenje je nađeno kod 9 od 10 pacijenata i uključuje poteškoće koncentracije, gubitak pamćenja i brz mentalni zamor. Pacijent gubi svoju bivšu organizaciju, ima poteškoća u planiranju vremena i odgovornosti. Prisjećajući se događaja iz njegova života, jedva da reproducira informacije koje je upravo primio, ne sjeća se dobro što je čuo i pročitao.

U prvoj fazi bolesti već se pojavljuju motorički poremećaji. Mogu se pojaviti pritužbe na vrtoglavicu, nestabilnost hoda, pa čak i mučninu s povraćanjem, ali se manifestiraju samo pri hodu.

DEP 2 stupnja

Napredovanje bolesti dovodi do DEP-a 2 stupnja, kada se gore navedeni simptomi pojačavaju, dolazi do značajnog smanjenja inteligencije i poremećaja mišljenja, pamćenja i pažnje, ali pacijent ne može objektivno procijeniti svoje stanje, često preuveličavajući svoje sposobnosti. Teško je jasno razlikovati drugi i treći stupanj DEP-a, ali potpuni gubitak sposobnosti za rad i mogućnost neovisnog postojanja smatraju se nesumnjivim za treći stupanj.

Nagli pad intelekta ometa ispunjenje radnih zadataka i stvara određene poteškoće u svakodnevnom životu. Rad postaje nemoguć, gubi se interes za uobičajene hobije i hobije, a pacijent može satima raditi nešto beskorisno ili čak ne raditi ništa.

Poremećena orijentacija u prostoru i vremenu. Pošto je otišao u dućan, osoba koja boluje od DEP-a može zaboraviti na planirane kupnje, a nakon što je otišla, ne mora se odmah prisjetiti puta kući. Rođaci bi trebali biti svjesni ovih simptoma, a ako pacijent napusti kuću, bolje je osigurati da ima barem neki dokument ili bilješku s adresom, jer ima čestih slučajeva pretresa doma i rođaka takvih pacijenata koji su iznenada izgubljeni.

Emocionalno carstvo i dalje pati. Promjene raspoloženja ustupaju mjesto apatiji, ravnodušnosti prema onome što se događa i drugima. Kontakt s pacijentom postaje gotovo nemoguć. Nema sumnje u vidljive poremećaje kretanja. Pacijent polako hoda, miješa noge. Događa se da je u početku teško započeti hodanje, a onda je teško zaustaviti se (poput parkinsonizma).

Teški DEP

DEP je izrazito izražen u demenciji, kada pacijent potpuno izgubi sposobnost razmišljanja i obavljanja svrhovitih radnji, apatičan je i ne može se orijentirati u prostoru i vremenu. U ovoj fazi koherentni govor je oslabljen ili čak odsutan, pojavljuju se bruto neurološki simptomi u obliku znakova oralnog automatizma, karakteristične su disfunkcije zdjeličnih organa, mogući su poremećaji kretanja do pareze i paralize, konvulzivni napadaji.

Ako je pacijent u fazi demencije još uvijek u mogućnosti ustati i hodati, onda morate zapamtiti o mogućnosti padova koji su prepuni fraktura, osobito kod starijih osoba s osteoporozom. Ozbiljne frakture mogu biti fatalne u ovoj kategoriji bolesnika.

Demencija zahtijeva stalnu njegu i pomoć. Pacijent, kao malo dijete, ne može samostalno jesti, ići na zahod, paziti na sebe i većinu vremena provodi sjedeći ili ležeći u krevetu. Sve odgovornosti za održavanje životne aktivnosti snose njegovi rođaci, koji pružaju higijenske postupke, dijetetsku hranu, koju je teško zagušiti, a također prate stanje kože, kako ne bi propustili pojavu ispupčenja.

U određenoj mjeri, kod teške encefalopatije, rođaci mogu postati lakši. Njega, koja zahtijeva fizički napor, ne uključuje komunikaciju, te stoga ne postoje pretpostavke za sporove, ljutnju i ljutnju na riječima u koje pacijent nije svjestan. U stadiju demencije više ne pišu pritužbe i ne brinu se za priče svojih susjeda. S druge strane, promatranje stalnog izumiranja voljene osobe bez mogućnosti da mu pomognu i da ga on shvati, težak je psihološki teret.

Nekoliko riječi o dijagnozi

Simptomi početne encefalopatije ne moraju biti primjetni za pacijenta ili njegovu rodbinu, pa je konzultacija neurologa prva stvar koju treba učiniti.

U rizičnu skupinu spadaju svi stariji ljudi, dijabetičari, hipertenzivni bolesnici, osobe s aterosklerozom. Liječnik će procijeniti ne samo opće stanje, već i provesti jednostavne testove za prisutnost kognitivnih oštećenja: zatražiti da nacrtate sat i označite vrijeme, ponovite riječi izrečene u ispravnom redoslijedu, itd.

Za dijagnozu DEP-a potrebno je konzultirati oftalmologa, provesti elektroencefalografiju, ultrazvuk s doplerom krvnih žila glave i vrata. Da bi se isključile druge patologije mozga, prikazani su CT i MRI.

Pojašnjenje uzroka DEP-a uključuje EKG, test krvi za lipidni spektar, koagulograme, određivanje krvnog tlaka, razinu glukoze u krvi. Preporučljivo je konzultirati endokrinologa, kardiologa, au nekim slučajevima i vaskularnog kirurga.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Liječenje discirculatory encephalopathy bi trebao biti sveobuhvatan, s ciljem uklanjanja ne samo simptome bolesti, ali i uzroci promjena u mozgu.

Pravodobno i učinkovito liječenje moždane patologije ima ne samo medicinski aspekt, već i socijalni, pa čak i ekonomski, jer bolest dovodi do invaliditeta i, u konačnici, invalidnosti, a pacijentima u teškim fazama potrebna je pomoć izvana.

Liječenje DEP-a usmjereno je na prevenciju akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (moždani udar), ispravljanje protoka uzročne bolesti i obnavljanje funkcije mozga i protoka krvi u njemu. Terapija lijekovima može dati dobar rezultat, ali samo uz sudjelovanje i želju samog pacijenta u borbi protiv bolesti. Prije svega, vrijedi pogledati način života i prehrambene navike. Uklanjanjem faktora rizika, pacijent uvelike pomaže liječniku u borbi protiv bolesti.

Često, zbog poteškoća u dijagnosticiranju početnih stadija, liječenje počinje s 2. stupnjem DEP-a, kada kognitivno oštećenje više nije u nedoumici. Ipak, to omogućuje ne samo usporavanje progresije encefalopatije, već i dovođenje pacijentovog stanja na razinu prihvatljivu za samostalan život i, u nekim slučajevima, trud.

Ne-medikamentozna terapija diskirkulacijske encefalopatije uključuje:

• Normalizacija ili barem smanjenje težine na prihvatljive vrijednosti;
• dijeta;
• Uklanjanje loših navika;
• Tjelesna aktivnost

Višak težine smatra se čimbenikom rizika za razvoj i hipertenzije i ateroskleroze, pa je vrlo važno vratiti ga u normalu. Za to je potrebna dijeta i vježba za pacijenta u vezi s njegovim stanjem. Vraćajući vaš životni stil u normalno stanje, proširujući fizičku aktivnost, vrijedi napustiti pušenje, što ima štetan učinak na zidove krvnih žila i moždano tkivo.

Dijeta s DEP-om trebala bi pomoći u normalizaciji metabolizma masti i stabilizaciji krvnog tlaka, stoga je preporučljivo smanjiti potrošnju životinjskih masti, zamjenjujući ih biljnim, bolje je odbaciti masno meso u korist ribe i plodova mora. Količina soli ne smije prelaziti 4-6 g dnevno. U prehrani treba biti dovoljna količina proizvoda koji sadrže vitamine i minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol će također morati biti napušten, jer njegova uporaba doprinosi progresiji hipertenzije, a masni i visokokalorični zalogaji - izravan put ka aterosklerozi.

Mnogi pacijenti, nakon što su čuli za potrebu zdrave prehrane, čak se i uzrujali, misle da će se morati odreći mnogih poznatih namirnica i delicija, ali to nije posve točno, jer isto meso ne mora biti prženo na maslacu, samo ga prokuhati. Kada DEP korisna svježe povrće i voće, koje su zanemareni od strane modernog čovjeka. U prehrani je mjesto za krumpir, luk i češnjak, zelje, rajčice, nemasno meso (teletina, puretina), sve vrste mliječnih proizvoda, orašasti plodovi i žitarice. Salate su bolje napunjene biljnim uljem, ali majoneza se mora napustiti.

U ranim stadijima bolesti, kada su se pojavili prvi znakovi poremećene aktivnosti mozga, dovoljno je preispitati način života i prehranu, posvećujući dovoljno pažnje sportskim aktivnostima. S progresijom patologije, postoji potreba za terapijom lijekovima, koja može biti patogenetska, usmjerena na temeljnu bolest, i simptomatska, osmišljena da eliminira simptome DEP-a. U teškim slučajevima moguće je i kirurško liječenje.

Tretman lijekovima

Patogenetska terapija discirculacijske encefalopatije uključuje borbu protiv visokog krvnog tlaka, vaskularne lezije aterosklerotskim procesom, poremećaje metabolizma masti i ugljikohidrata. U svrhu patogenetskog liječenja DEP-a propisani su lijekovi različitih skupina.

Za uklanjanje hipertenzije primijenite:

1. Inhibitori enzima koji konvertiraju angiotenzin - prikazani su za bolesnike s hipertenzijom, osobito kod mladih ljudi. Ova skupina uključuje poznate Kapropril, lisinopril, Losartan, itd. Dokazano je da ovi lijekovi smanjuju stupanj srčane hipertrofije i srednjeg, mišićnog, arteriolnog sloja, što pridonosi poboljšanju općenito cirkulacije krvi i osobito mikrocirkulacije.
   ACE inhibitori propisani su za bolesnike s dijabetesom, zatajenjem srca, aterosklerotskim lezijama bubrežnih arterija. Postizanje normalnog broja krvnog tlaka, pacijent je mnogo manje osjetljiv ne samo na kronično ishemijsko oštećenje mozga, nego i na moždane udare. Doze i režim lijekova iz ove skupine odabrani su pojedinačno na temelju karakteristika tijeka bolesti kod određenog pacijenta.

1. Beta-blokatori - atenolol, pindolol, anaprilin, itd. Ovi lijekovi smanjuju krvni tlak i pomažu u vraćanju srčane funkcije, što je osobito korisno za pacijente s aritmijama, koronarnim srčanim bolestima i kroničnim zatajenjem srca. Beta-blokatori se mogu propisati paralelno s ACE inhibitorima, a dijabetes, astma, određeni tipovi poremećaja provođenja u srcu mogu biti prepreke njihovom korištenju, pa kardiolog odabire liječenje nakon detaljnog pregleda.
2. Antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil) uzrokuju hipotenzivni učinak i mogu pomoći u normalizaciji srčanog ritma. Osim toga, lijekovi iz ove skupine uklanjaju vaskularni spazam, smanjuju napetost stijenki arteriole i time poboljšavaju protok krvi u mozgu. Primjena nimodipina u starijih bolesnika eliminira neke kognitivne smetnje, što ima pozitivan učinak čak iu stadiju demencije. Dobar rezultat daje se primjenom antagonista kalcija za teške glavobolje povezane s DEP-om.
3. Diuretički lijekovi (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) namijenjeni su smanjenju tlaka uklanjanjem viška tekućine i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Propisuju se u kombinaciji s gore navedenim skupinama lijekova.

Sljedeća faza liječenja DEP-om nakon normalizacije tlaka trebala bi biti borba protiv poremećaja metabolizma masti, jer je ateroskleroza najvažniji čimbenik rizika za vaskularnu patologiju mozga. Prvo, liječnik će savjetovati pacijenta na dijeti i tjelovježbi, što može normalizirati lipidni spektar. Ako nakon tri mjeseca učinak ne dođe, pitanje liječenja drogom će se riješiti.

Za korekciju hiperholesterolemije potrebne su:

• Pripravci na bazi nikotinske kiseline (acipimox, enduracin).
• Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, itd.
• Statini - imaju najizraženiji hipolipidemijski učinak, doprinose regresiji ili stabilizaciji postojećih plakova u moždanim žilama (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sekestranti masnih kiselina (kolestiramin), preparati na bazi ribljeg ulja, antioksidansi (vitamin E).

Najvažnija strana patogenetskog liječenja DEP-a je upotreba sredstava koja potiču vazodilataciju, nootropne lijekove i neuroprotektore koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu.

vazodilatatori

Vazodilatatori - cavinton, trental, cinarizin, intravenozno ili propisani u obliku tableta. Kada je krvni protok smanjen u karotidnoj arteriji, kavavon ima najbolji učinak, s vertebro-bazilarnom insuficijencijom - stugeronom, cinarizinom. Sermion daje dobar rezultat kombinacijom ateroskleroze krvnih žila i udova, kao i smanjenjem inteligencije, pamćenja, razmišljanja, patologije emocionalne sfere, narušene socijalne prilagodbe.

Često discirculatory encephalopathy na pozadini ateroskleroze je popraćena poteškoćama u odljevu venske krvi iz mozga. U tim slučajevima, učinkovit Redergin, intravenozno, u mišićima ili tabletama. Vasobral je lijek nove generacije, koji ne samo da učinkovito širi krvne žile u mozgu i povećava protok krvi u njima, već i sprječava agregaciju formiranih elemenata, što je posebno opasno u aterosklerozi i vaskularnom spazmu zbog hipertenzije.

Nootropi i neuroprotektori

Nemoguće je liječiti pacijenta s discirculacijskom encefalopatijom bez sredstava koja poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu, a koja imaju zaštitno djelovanje na neurone pod hipoksičnim uvjetima. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat poboljšavaju metaboličke procese u mozgu, sprječavaju stvaranje slobodnih radikala, smanjuju agregaciju trombocita u krvnim žilama, uklanjaju vaskularni spazam, osiguravaju vazodilatacijski učinak.

Imenovanje nootropnih lijekova može poboljšati pamćenje i koncentraciju, povećati mentalnu budnost i otpornost na stres. S smanjenjem memorije i sposobnosti opažanja informacija prikazani su Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Važno je da se liječenje neuroprotektorima provodi dugo vremena, budući da se učinak većine njih javlja nakon 3-4 tjedna od početka primjene lijeka. Obično se propisuju intravenske infuzije lijekova, koje se zatim zamjenjuju oralnom primjenom. Učinkovitost neuroprotektivne terapije pojačana je dodatnim imenovanjem multivitaminskih kompleksa koji sadrže vitamine skupine B, nikotinske i askorbinske kiseline.

Osim ovih skupina lijekova, većina pacijenata treba antiagregante i antikoagulanse, jer je tromboza jedan od glavnih uzroka vaskularnih nesreća, a razvija se na pozadini DEP-a. Kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi i smanjila njegova viskoznost, aspirin je prikladan u malim dozama (trombo ACC, kardiomagil), tiklid, ali varfarin, klopidogrel se može propisati pod stalnom kontrolom zgrušavanja krvi. Normalizaciju mikrocirkulacije potiču zvončići, pentoksifilin, koji je indiciran kod starijih bolesnika s uobičajenim oblicima ateroskleroze.

Simptomatsko liječenje

Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje pojedinačnih kliničkih manifestacija patologije. Depresija i emocionalni poremećaji su uobičajeni simptomi DEP-a, u kojima se koriste sredstva za smirenje i sedativi: valerijana, matičnjak, relanium, fenzepam itd., A psihoterapeut mora propisati te lijekove. Kada depresija pokazuje antidepresive (Prozac, Melipramine).

Smetnje u kretanju zahtijevaju fizikalnu terapiju i masažu, uz vrtoglavicu, betaserk, Cavinton, Sermion. Znaci poremećaja inteligencije, pamćenja, pažnje ispravljeni su uz pomoć gore navedenih nootropika i neuroprotektora

Kirurško liječenje

U teškom progresivnom tijeku DEP-a, kada stupanj vazokonstrikcije mozga doseže 70% ili više, u slučajevima kada je pacijent već pretrpio akutne oblike poremećaja protoka krvi u mozgu, mogu se izvesti kirurške operacije kao što je endarterektomija, stentiranje i anastomoza.

Prognoza za dijagnozu DEP

Discirculatory encephalopathy je brojne bolesti koje onemogućuju bolovanje, stoga određena kategorija bolesnika može biti onesposobljena. Naravno, u početnom stadiju oštećenja mozga, kada je terapija lijekovima učinkovita i nema potrebe za promjenom radnih aktivnosti, invaliditet nije dopušten, jer bolest ne ograničava životne aktivnosti.

Istodobno, teška encefalopatija i, štoviše, vaskularna demencija, kao ekstremna manifestacija moždane ishemije, zahtijevaju da pacijent bude prepoznat kao invalid jer nije sposoban obavljati radne dužnosti iu nekim slučajevima treba skrb i pomoć u svakodnevnom životu. O pitanju dodjeljivanja određene skupine osoba s invaliditetom odlučuje stručno povjerenstvo liječnika raznih specijalnosti na temelju stupnja kršenja radnih vještina i samoposluživanja.

Prognoza za DEP je ozbiljna, ali nije beznadna.

Uz rano otkrivanje patologije i pravovremeno liječenje s 1 i 2 stupnja oštećenja mozga može živjeti više od desetak godina, što se ne može reći za tešku vaskularnu demenciju.

Prognoza je značajno pogoršana ako bolesnik s DEP-om ima česte hipertenzivne krize i akutne manifestacije poremećaja moždanog protoka krvi.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica kroničnih, lagano progresivnih poremećaja cerebralne cirkulacije različitih etiologija. Discirculatory encephalopathy manifestira se kombinacijom kognitivnog oštećenja i poremećaja motoričkih i emocionalnih sfera. Ovisno o ozbiljnosti tih manifestacija, discirculatory encephalopathy je podijeljena u 3 faze. Popis pregleda provedenih s discirkulacijskom encefalopatijom obuhvaća oftalmoskopiju, EEG, REG, Echo EG, UZGD i duplex skeniranje cerebralnih žila, MRI mozga. Discirculatory encephalopathy se liječi individualno odabranom kombinacijom antihipertenziva, vaskularnih, antitrombocitnih, neuroprotektivnih i drugih lijekova.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy (DEP) je široko rasprostranjena bolest u neurologiji. Prema statistikama, oko 5-6% ruske populacije pati od discirculacijske encefalopatije. Zajedno s akutnim moždanim udarom, malformacijama i aneurizmom cerebralnih žila, DEP se odnosi na vaskularnu neurološku patologiju, čija struktura zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave.

Tradicionalno, discirculatory encephalopathy se smatra pretežno starijom bolešću. Međutim, opća sklonost "pomlađivanju" kardiovaskularnih bolesti također je zabilježena u odnosu na DEP. Uz anginu, infarkt miokarda, moždani udar, discirculatory encephalopathy se sve češće primjećuje kod osoba mlađih od 40 godina.

Uzroci discirculacijske encefalopatije

Razvoj DEP-a temelji se na kroničnoj cerebralnoj ishemiji koja je posljedica različitih vaskularnih patologija. U oko 60% slučajeva discirkulacijska encefalopatija je uzrokovana aterosklerozom, odnosno aterosklerotskim promjenama u zidovima cerebralnih žila. Drugo mjesto među uzrocima DEP-a je kronična arterijska hipertenzija, koja se primjećuje kod hipertenzije, kroničnog glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega, feokromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti, itd. U hipertenziji se diskirurška encefalopatija razvija kao posljedica spastičnog stanja krvnih žila i drugih.

Među razlozima zbog kojih postoji discirculacijska encefalopatija, razlikuje se patologija vertebralnih arterija koja osigurava do 30% moždane cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije također uključuje manifestacije discirculacijske encefalopatije u vertebrobazilarnom bazenu mozga. Uzroci nedovoljnog protoka krvi u vertebralnim arterijama koji dovode do DEP-a mogu biti: osteohondroza kralježnice, nestabilnost karaktera cervikalne displazije ili nakon ozljede kralježnice, anomalija Kimerlija, defekti vertebralne arterije.

Često se discirculacijska encefalopatija javlja na pozadini šećerne bolesti, osobito u slučajevima kada nije moguće zadržati razinu šećera u krvi na gornjoj granici. Dijabetička makroangiopatija dovodi do pojave simptoma DEP-a u takvim slučajevima. Ostali uzročni čimbenici discirculacijske encefalopatije uključuju kraniocerebralne ozljede, sistemski vaskulitis, nasljednu angiopatiju, aritmije, perzistentnu ili čestu arterijsku hipotenziju.

Mehanizam razvoja discirculacijske encefalopatije

Etiološki čimbenici DEP-a na ovaj ili onaj način dovode do pogoršanja moždane cirkulacije, a time i do hipoksije i poremećaja trofizma moždanih stanica. Kao rezultat toga, smrt moždanih stanica nastaje stvaranjem područja razrjeđivanja moždanog tkiva (leukoareoza) ili višestrukih malih žarišta tzv. "Tihog srčanog udara".

Bijela tvar dubokih dijelova mozga i subkortikalnih struktura su najranjiviji u kroničnim poremećajima moždane cirkulacije. To je zbog njihovog položaja na granici vertebrobazilarnih i karotidnih bazena. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga dovodi do sloma veza između subkortikalnih ganglija i moždane kore, poznate kao "fenomen razdvajanja". Prema suvremenim konceptima, to je "fenomen disocijacije", koji je glavni patogenetski mehanizam za razvoj discirculacijske encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivne poremećaje, poremećaje emocionalne sfere i motoričke funkcije. Karakteristično je da se discirculacijska encefalopatija na početku svog tijeka očituje funkcionalnim oštećenjima, koja se, ako se pravilno liječe, mogu reverzibilno, a zatim postupno nastaje trajni neurološki defekt, često rezultirajući invaliditetom pacijenta.

Primijećeno je da se u približno polovici slučajeva discirkulacijska encefalopatija javlja u kombinaciji s neurodegenerativnim procesima u mozgu. To se objašnjava zajedničkom prirodom čimbenika koji dovode do razvoja vaskularnih bolesti mozga i degenerativnih promjena u moždanom tkivu.

Klasifikacija discirculacijske encefalopatije

Prema etiologiji discirculatory encephalopathy je podijeljena na hipertenzivna, aterosklerotska, venska i mješoviti. Po prirodi toka razlikuje se polagano progresivna (klasična), remitentna i brzo progresivna (galopirajuća) discirkulacijska encefalopatija.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, discirculacijska encefalopatija klasificira se u stupnjeve. Discirculatory encephalopathy stage I odlikuje se subjektivnošću većine manifestacija, blagim kognitivnim oštećenjem i odsutnošću promjena u neurološkom statusu. Discirculatory encephalopathy II stupanj karakteriziraju očiti kognitivni i motorički poremećaji, pogoršanje poremećaja emocionalne sfere. Discirculatory encephalopathy stupanj III je u osnovi vaskularna demencija različite težine, praćena različitim motoričkim i mentalnim poremećajima.

Početne manifestacije discirculacijske encefalopatije

Karakteristična je suptilna i postupna pojava discirculacijske encefalopatije. U početnoj fazi DEP-a emocionalni poremećaji mogu doći do izražaja. Približno 65% bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom ima depresiju. Obilježje vaskularne depresije je da pacijenti nisu skloni da se žale na slabo raspoloženje i depresiju. Češće, kao i bolesnici s hipohondrijskom neurozom, pacijenti s DEP-om fiksiraju se na različite osjećaje nelagode somatske prirode. Discirculatory encephalopathy u takvim slučajevima javlja se s pritužbama na bol u leđima, artralgija, glavobolja, zvonjenje ili buka u glavi, bol u različitim organima i druge manifestacije koje se ne uklapaju u kliniku pacijentove somatske patologije. Za razliku od depresivne neuroze, depresija s discirkulacijskom encefalopatijom javlja se u pozadini manje traumatske situacije, ili bez ikakvog razloga, slabo je podložna liječenju antidepresivima i psihoterapijom.

Disskirculacijska encefalopatija početne faze može se izraziti u povećanoj emocionalnoj labilnosti: razdražljivost, iznenadne promjene raspoloženja, slučajevi nekontroliranog plača bez značajnog razloga, napadi agresivnog odnosa prema drugima. Takve manifestacije, zajedno s pritužbama pacijenta na umor, poremećaje spavanja, glavobolje, zbunjenost i početnu discirkulacijsku encefalopatiju, slične su neurasteniji. Međutim, za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija tih simptoma s znakovima narušene kognitivne funkcije.

U 90% slučajeva kognitivno oštećenje očituje se u početnim stadijima razvoja discirculacijske encefalopatije. To uključuje: umanjenu sposobnost koncentracije, oštećenje pamćenja, poteškoće u organiziranju ili planiranju bilo koje aktivnosti, usporavanje razmišljanja, umor nakon mentalnog napora. Tipično za DEP je kršenje reprodukcije primljenih informacija uz očuvanje sjećanja na životne događaje.

Poremećaji pokreta koji prate početni stadij discirculacijske encefalopatije uključuju uglavnom pritužbe vrtoglavice i neke nestabilnosti pri hodu. Može se pojaviti mučnina i povraćanje, ali za razliku od prave vestibularne ataksije, kao i vrtoglavica, pojavljuju se samo pri hodu.

Simptomi discirculatory encephalopathy stadij II-III

Discirculatory encephalopathy stadij II-III karakterizira povećanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Došlo je do značajnog pogoršanja pamćenja, nedostatka brige, intelektualnog opadanja, izražene poteškoće, ako je potrebno, za obavljanje bilo kojeg mentalnog rada. Istodobno, bolesnici s DEP-om nisu u stanju adekvatno procijeniti svoje stanje, precjenjivati ​​svoje rezultate i intelektualne sposobnosti. Tijekom vremena, pacijenti s discirculatory encephalopathy izgubiti sposobnost da se generalizirati i razviti program djelovanja, početi loše ploviti u vrijeme i mjesto. U trećem stadiju discirculacijske encefalopatije uočeni su izraženi poremećaji mišljenja i prakse, poremećaji osobnosti i ponašanja. Demencija se razvija. Pacijenti gube sposobnost za rad, a s dubljim oštećenjima također gube vještine samopomoći.

Od poremećaja u emocionalnoj sferi, discirculacijska encefalopatija kasnijih faza najčešće je praćena apatijom. Postoji gubitak interesa za nekadašnje hobije, nedostatak motivacije za bilo koje zanimanje. U stadiju III discirculatory encephalopathy, pacijenti mogu biti uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, a češće ne rade ništa. Oni su ravnodušni prema sebi i događajima oko sebe.

Motorički poremećaji koji su jedva primjetni u I. fazi discirkulacijske encefalopatije i postaju očiti onima oko njih. Tipično za DEP su sporo hodanje u malim koracima, praćeno miješanjem zbog činjenice da pacijent ne može poderati nogu s poda. Takvo miješanje u hodu s discirkulacijskom encefalopatijom naziva se "hodom skijaša". Karakteristično je da je kod hodanja bolesnik s DEP-om teško započeti kretanje naprijed i također je teško zaustaviti se. Ove manifestacije, kao što je i sam hod DEP-a, imaju značajne sličnosti s klinikom Parkinsonove bolesti, međutim, za razliku od njih, nisu praćene poremećajima kretanja u svojim rukama. U tom smislu, kliničari kao kliničke manifestacije discirculatory encephalopathy nazivaju se "parkinsonizam donjeg dijela tijela" ili "vaskularni parkinsonizam".

U stadiju III DEP-a uočeni su simptomi oralnog automatizma, teški govorni poremećaji, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinarna inkontinencija. Možda pojava epileptičkih napadaja. Često discirculatory encephalopathy stadij II-III je popraćen padom pri hodu, osobito kada se zaustavi ili okreće. Takvi padovi mogu rezultirati lomovima ekstremiteta, osobito kada se DEP kombinira s osteoporozom.

Dijagnoza discirculacijske encefalopatije

Neosporna je važnost ranijeg otkrivanja simptoma discirkulacijske encefalopatije, što omogućuje pravodobno pokretanje vaskularne terapije postojećih poremećaja moždane cirkulacije. U tu svrhu preporučuje se periodično ispitivanje neurologa svim bolesnicima koji su u opasnosti od razvoja DEP-a: bolesnika s hipertenzijom, dijabetičara i osoba s aterosklerotskim promjenama. Osim toga, ova druga skupina uključuje sve starije pacijente. Budući da kognitivno oštećenje koje prati discirculacijsku encefalopatiju početnih stadija može proći nezapaženo od strane pacijenta i njegove obitelji, potrebni su posebni dijagnostički testovi za njihovo otkrivanje. Na primjer, od pacijenta se traži da ponovi riječi koje je izgovorio liječnik, nacrtati brojčanik sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se prisjetiti riječi koje je ponovio nakon liječnika.

Kao dio dijagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se savjetuje s oftalmoskopijom i određivanjem vidnog polja, EEG, Echo EG i REG. Od velikog značaja u otkrivanju vaskularnih poremećaja u AEF je USDG krvnih žila glave i vrata, duplex skeniranje i MRA cerebralnih žila. MRI mozga pomaže u diferenciranju discirkulacijske encefalopatije s cerebralnom patologijom drugog podrijetla: Alzheimerove bolesti, diseminiranog encefalomijelitisa, Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Najpouzdaniji pokazatelj discirculacijske encefalopatije je otkrivanje žarišta "tihog" srčanog udara, dok se u neurodegenerativnim bolestima mogu uočiti i znakovi cerebralne atrofije i područja leukoareje.

Dijagnostička potraga za etiološkim čimbenicima koji su odgovorni za razvoj discirkulacijske encefalopatije uključuje konzultacije s kardiologom, mjerenje krvnog tlaka, koagulogram, određivanje kolesterola i lipoproteina u krvi, analizu šećera u krvi. Ako je potrebno, za pacijente s DEP-om predviđena je konzultacija s endokrinologom, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, konzultacija s nefrologom, EKG i dnevno praćenje EKG-a.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Najučinkovitiji protiv discirculatory encephalopathy je složen etiopatogenetski tretman. On bi trebao biti usmjeren na kompenzaciju postojeće uzročne bolesti, poboljšanje mikrocirkulacije i cerebralne cirkulacije, kao i na zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

Etiotropna terapija discirculacijske encefalopatije može uključivati ​​individualnu selekciju antihipertenziva i hipoglikemijskih sredstava, anti-sklerotičnu dijetu itd. Ako se cirkulatorna encefalopatija pojavljuje na pozadini visokih razina kolesterola u krvi koja se ne smanjuje kada se promatra prehrana, tada se smanjuju kolesterola (lovastatin, gemfibrozilosiloze u slučaju prehrane).,

Osnova patogenetskog liječenja discirculacijske encefalopatije jesu lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku i ne dovode do učinka "krađe". To uključuje blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, flunarizin, nimodipin), inhibitore fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginkgo biloba), antagoniste a2-adrenoreceptora (piribedil, nicergolin). Budući da je diskirkulacijska encefalopatija često popraćena povećanom agregacijom trombocita, bolesnici s DEP-om se preporučuju za gotovo doživotnu primjenu antitrombocitnih sredstava: acetilsalicilnu kiselinu ili tiklopidin, te ako postoje kontraindikacije za njih (čir na želucu, krvarenje itd.) - dipiridamol.

Važan dio liječenja discirculacijske encefalopatije sastoji se od lijekova s ​​neuroprotektivnim učinkom, koji povećavaju sposobnost neurona da djeluju u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova za pacijente s krvožilni encefalopatije propisanim derivata pirolidona (piracetama i slično), derivate GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslačnu kiselinu, gama-aminomaslačnu kiselinu, aminofenilmaslyanaya kiselina), životinja lijekova (gemodializat iz krvi mliječnih teladi, cerebralnih hidrolizata svinja, korteksin), lijekove za stabilizaciju membrane (kolin alfoscerat), kofaktore i vitamine.

U slučajevima kada je discirculatory encephalopathy uzrokovana sužavanjem lumena unutarnje karotidne arterije, dosegnuvši 70%, a karakterizira ga brzo napredovanje, epizode PNMC ili manji moždani udar, indicirano je kirurško liječenje DEP. U slučaju stenoze operacija se sastoji od karotidne endarterektomije, uz punu okluziju, u formiranju ekstra-intrakranijalne anastomoze. Ako je discirkulacijska encefalopatija uzrokovana anomalijama vertebralne arterije, tada se provodi njezina rekonstrukcija.

Prognoza i prevencija discirculacijske encefalopatije

U većini slučajeva pravodobno, adekvatno i redovito liječenje može usporiti napredovanje stadija I, pa čak i stadija II encefalopatije. U nekim slučajevima dolazi do brzog napretka u kojem se svaka sljedeća faza razvija 2 godine od prethodne. Nepovoljan prognostički znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije s degenerativnim promjenama u mozgu, kao i hipertenzivnih kriza koje se javljaju na pozadini DEP-a, akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (TIA, ishemijski ili hemoragijski udar), loše kontrolirane hiperglikemije.

Najbolja prevencija razvoja discirculacijske encefalopatije je korekcija postojećih poremećaja metabolizma lipida, borba protiv ateroskleroze, učinkovita antihipertenzivna terapija, odgovarajući izbor hipoglikemijskog liječenja dijabetičara.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy je uobičajena neurološka bolest koja je uzrokovana polagano progresivnim kroničnim oštećenjem cerebralne cirkulacije različite etiologije.

U općoj strukturi vaskularne neurološke patologije, diskirculacijska encefalopatija zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave u općoj populaciji. Bolest je češće zabilježena u starijih osoba, no posljednjih godina došlo je do povećanja broja slučajeva discirculacijske encefalopatije u dobnoj skupini do 40 godina.

U svrhu ranog otkrivanja discirculacijske encefalopatije preporuča se redoviti profilaktički pregled od strane neurologa za osobe u riziku.

Dotok krvi u mozak odvija se u četiri arterije (dvije unutarnje karotidne arterije iz zajedničkog karotidnog sustava i dvije vertebralne arterije iz sustava subklavijalne arterije). Karotidne arterije osiguravaju 70-85% protoka krvi u mozgu. Vertebralne arterije, koje tvore vertebrobazilarni bazen, opskrbljuju krv stražnjim dijelovima mozga (cervikalna kičmena moždina i cerebelum, medulla) i osiguravaju 15-30% protoka krvi u mozgu. U tkivu mozga, krv se opskrbljuje arterijama koje odlaze iz kruga Willisa, koje tvore glavne arterije blizu baze lubanje. Mozak u mirovanju troši 15% volumena krvi, a istodobno 20-25% kisika dobivenog disanjem. Iz unutarnjih i vanjskih vena mozga, krv ulazi u venske sinuse mozga, koji se nalaze između listova dura mater. Odljev krvi iz glave i vrata provode jugularne vene koje pripadaju sustavu gornje šuplje vene i nalaze se na vratu.

U slučaju pogoršanja cerebralne cirkulacije na pozadini štetnih učinaka određenih čimbenika, trofičnost moždanog tkiva je poremećena, razvija se hipoksija, što dovodi do stanične smrti i formiranja žarišta razrjeđivanja moždanog tkiva. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga uzrokuje slom veza između moždane kore i subkortikalnih ganglija, što zauzvrat služi kao glavni patogenetski mehanizam za pojavu discirculacijske encefalopatije.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok discirkulacijske encefalopatije je kronična cerebralna ishemija. U oko 60% bolesnika bolest je uzrokovana aterosklerotskim promjenama u zidovima krvnih žila mozga.

U nedostatku pravovremenog, adekvatnog liječenja, postoji rizik od razvoja vaskularne demencije.

Osim toga, discirculatory encephalopathy često javlja na pozadini kronične arterijske hipertenzije (kao posljedica spastično stanje krvnih žila u mozgu, što dovodi do osiromašenja cerebralnog protoka krvi) u hipertenzivne bolesti, policistične bolesti bubrega, kronični glomerulonefritis, feokromocitom, Itsenko bolest - Kushinga.

Druge bolesti koje mogu uzrokovati patološki proces uključuju kičmenu osteohondrozu, Kimerleyevu abnormalnost, anomalije vertebralne arterije, nestabilnost displastične prirode vratne kralježnice, a također i ozljedu kralježnice. Discirculatory encephalopathy može razviti u bolesnika s dijabetes mellitus, posebno u slučajevima gdje pacijent ima dijabetes makroangiopatija. Ostali uzroci bolesti su sistemski vaskulitis, nasljedne angiopatije, ozljede glave, koronarna bolest srca, aritmije.

Čimbenici rizika uključuju:

• genetska predispozicija;
• hiperkolesterolemije;
• prekomjerne tjelesne težine;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• pretjeran psihički stres;
• loše navike (osobito zlouporaba alkohola);
• loša prehrana.

Oblici bolesti

Prema etiološkom faktoru discirculatory encephalopathy je podijeljen u sljedeće vrste: t

• aterosklerotski - najčešći oblik, s napredovanjem bolesti pogoršavaju se funkcije mozga;
• hipertenzivna - može se pojaviti u mladoj dobi, izoštriti tijekom hipertenzivnih kriza; postoji rizik od progresije poremećaja inteligencije i pamćenja do duboke demencije;
• vensko-moždane funkcije pogoršavaju se u odnosu na pozadinu edema, razvijajući se zbog poteškoća u protoku krvi;
• mješoviti - kombinira značajke aterosklerotičnih i hipertenzivnih oblika.

U početnim stadijima bolesti bolesnicima se ukazuje na liječenje u sanatorijskim centrima.

Ovisno o prirodi tijeka bolesti može biti polako progresivna (klasična), remitentna i brzo progresivna (galopirajući).

Faza bolesti

U tijeku discirculatory encephalopathy, utvrđene su tri faze.

1. Nema promjene u neurološkom statusu; adekvatno liječenje obično omogućuje postizanje stabilne dugotrajne remisije.
2. Početak društvene neprilagođenosti, postoje objektivni neurološki poremećaji, sposobnost samoposluživanja.
3. Razvoj vaskularne demencije, pogoršanje neuroloških poremećaja, potpuna ovisnost pacijenta o drugima.

Simptomi discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy karakteriziraju oslabljene kognitivne funkcije, motorna oštećenja i emocionalni poremećaji.

Karakterističan je postupan i teško uočljiv početak razvoja patološkog procesa. U početnom stadiju discirculacijske encefalopatije u kliničkoj slici obično dominiraju povrede emocionalne sfere. Oko 65% bolesnika žali se na depresiju i slabo raspoloženje. Karakteriziraju ih fiksacija na osjećaje nelagode somatske prirode (bol u leđima, zglobovima, unutarnjim organima, glavobolja, buka ili tinitus, itd.), Koji nisu uvijek uzrokovani postojećim bolestima. Depresivno stanje discirculacijske encefalopatije, u pravilu se događa pod utjecajem manje traumatskog uzroka ili spontano, teško je ispraviti uz pomoć antidepresiva i psihoterapijskih metoda. U 20% slučajeva ozbiljnost depresije doseže značajan stupanj.

U bolesnika s početnim stadijima discirculacijske encefalopatije, psiho-emocionalni stres i profesionalne opasnosti često dovode do pogoršanja.

Drugi simptomi discirculatory encephalopathy u početnom stadiju uključuju razdražljivost, napade agresije prema drugima, promjene raspoloženja, napade nekontroliranog plača zbog nevažnih razloga, odsutnost, zamor, poremećaji spavanja. U 90% bolesnika dolazi do oštećenja pamćenja, smanjene koncentracije, poteškoća u planiranju i / ili organiziranju bilo kakve aktivnosti, brzog umora s intelektualnim naporom, usporavanja tempa razmišljanja, smanjenja kognitivnih aktivnosti, poteškoća pri prelasku s jedne vrste aktivnosti na drugu. Ponekad se povećava reaktivnost na vanjske podražaje (glasan zvuk, jaka svjetlost), asimetrija lica, odstupanje jezika od središnje linije, okulomotorni poremećaji, pojava patoloških refleksa, nestabilnost pri hodanju, mučnina, povraćanje i vrtoglavica tijekom hodanja.

Za II. Stupanj discirculacijske encefalopatije karakterizira pogoršanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Došlo je do značajnog pogoršanja pamćenja i pažnje, zamjetnog intelektualnog opadanja, poteškoća u ostvarivanju prethodno mogućih intelektualnih zadataka, apatije i gubitka interesa u prethodnim hobijima. Pacijenti nisu u stanju kritički procijeniti svoje stanje, precjenjivati ​​svoje intelektualne sposobnosti i performanse, karakterizirani su samo-centriranošću. S progresijom patološkog procesa u bolesnika gubi se sposobnost generalizacije, orijentacije u vremenu i prostoru, bilježi se dnevna pospanost i slab noćni san. Tipična manifestacija discirculacijske encefalopatije u ovoj fazi je usporavanje miješanja u malim koracima ("skijaški hod"). U procesu hodanja, pacijentu je teško početi se kretati i jednako je teško zaustaviti se. U ovom slučaju nisu uočeni motorički poremećaji u radu gornjih ekstremiteta.

Kod bolesnika s discirculacijskom encefalopatijom III. Stadija primjećuju se izraženi poremećaji razmišljanja, gubitak sposobnosti za rad. Daljnjim napredovanjem patološkog procesa gubi se sposobnost za samopomoć. Pacijenti s ovom fazom bolesti često su uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, ali u većini slučajeva im nedostaje motivacija da nešto učine, indiferentnost je zabilježena na događaje oko njih, koji okružuju sebe. Razviju se teški poremećaji govora, urinarna inkontinencija, tremor, pareza ili paraliza ekstremiteta, pseudobulbarni sindrom, au nekim slučajevima epileptiformni napadaji. Pacijenti često padaju prilikom hodanja, osobito kada skreću i zaustavljaju se. Kada se discirculatory encephalopathy kombinira s osteoporozom, tijekom takvih padova nastaju prijelomi (najčešće fraktura vrata bedrene kosti).

Glavne neurološke manifestacije bolesti uključuju oživljavanje refleksa tetiva, ekspanziju refleksogenih zona, vestibularne poremećaje, mišićnu rigidnost, klonove donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Dijagnoza discirkulacijske encefalopatije utvrđena je na temelju izraženih simptoma bolesti tijekom šest mjeseci ili više.

Za dijagnozu, zbirku pritužbi i anamnezu. Budući da kognitivno oštećenje u početnim stadijima bolesti može proći nezapaženo za pacijenta i njegovu obitelj, preporučuju se posebni dijagnostički testovi. Na primjer, od pacijenta se traži da ponovi pojedine riječi iza liječnika, nacrta brojčanik sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se prisjetimo riječi koje je pacijent ponovio nakon liječnika, itd.

Izvodi se dopler ultrazvuk posuda glave i vrata, duplex skeniranje i magnetska rezonancijska angiografija moždanih žila. U nekim slučajevima propisana je kompjutorizirana tomografija koja omogućuje procjenu stupnja oštećenja mozga i određivanje stupnja discirculacijske encefalopatije (u I. stadiju bolesti otkrivene su manje organske lezije mozga kod II, mali žarišta sa smanjenom gustoćom bijele tvari, širenje pukotina i komora mozga, Stadij III - teška moždana atrofija).

Magnetska rezonancija mozga omogućuje da se diferencira discirkulacijska encefalopatija s Alzheimerovom bolešću, Creutzfeldt-Jakobovom bolešću i diseminiranim encefalomijelitisom. Najpouzdaniji znakovi koji upućuju na ovu bolest uključuju otkrivanje žarišta "tihog" cerebralnog infarkta.

Prema indikacijama propisana je elektroencefalografija, ehoencefalografija, reoencefalografija.

Da bi se odredio etiološki čimbenik, potrebno je konzultirati kardiologa s mjerenjem krvnog tlaka, elektrokardiogramom, koagulološkim testom krvi, biokemijskim testom krvi (određivanje ukupnog kolesterola, lipoproteina visoke i niske gustoće, glukoze). Da bi se razjasnila dijagnoza može biti potrebna konzultacija s oftalmologom s oftalmoskopijom i definiranjem vizualnih polja. Za određivanje neuroloških poremećaja potrebna je konzultacija neurologa.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Liječenje discirculacijske encefalopatije usmjereno je na uklanjanje etiološkog faktora, poboljšanje moždane cirkulacije, zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

Mozak u mirovanju troši 15% volumena krvi, a istodobno 20-25% kisika dobivenog disanjem.

U početnim stadijima bolesti bolesnicima se ukazuje na liječenje u sanatorijskim centrima.

Osnova patogenetske terapije bolesti su lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku (blokatori kalcijevih kanala, inhibitori fosfodiesteraze). Kada se detektira povećana agregacija trombocita, koriste se antiplateletna sredstva. U hipertenzije - antihipertenzivnih lijekova, koji pomaže spriječiti razvoj komplikacija i usporiti napredovanje bolesti. U slučaju visoke koncentracije kolesterola u krvi, koja se ne smanjuje kada se promatra prehrana, propisuju se sredstva za snižavanje lipida. Kako bi se smanjila ozbiljnost kognitivnog oštećenja, korištene su nootropi. Za vrtoglavicu su propisani vazoaktivni i vegetotropni lijekovi. U prisutnosti poremećaja emocionalne sfere prikazani su antidepresivi s analeptičkim djelovanjem, koji se uzimaju u prvoj polovici dana, te antidepresivi sa sedativnim učinkom, koji se uzimaju u drugoj polovici dana. Indicirana je terapija vitaminom.

Od metoda fizioterapije učinkovita su elektroforeza lijekova, magnetska terapija, terapija kisikom, refleksoterapija i balneoterapija.

Glavni ciljevi psihoterapije za cerebralnu discirculacijsku encefalopatiju su psihološka prilagodba okolini, mentalna i socijalna rehabilitacija, eliminacija asteničnih manifestacija.

Uz sužavanje lumena unutarnje karotidne arterije na 70% i brzo napredovanje bolesti, indicirano je kirurško liječenje (karotidna endarterektomija, stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze). U slučaju anomalija vertebralne arterije provodi se njezina rekonstrukcija.

U slučaju poremećaja kretanja, terapijske gimnastike s postupnim povećanjem opterećenja, pokazana je terapijska ravnoteža.

Bolest je češće zabilježena u starijih osoba, no posljednjih godina došlo je do povećanja broja slučajeva discirculacijske encefalopatije u dobnoj skupini do 40 godina.

Neophodan uvjet za učinkovitost liječenja je odbacivanje loših navika, korekcija prekomjerne težine, pridržavanje prehrane s ograničenjem životinjskih masti, hrane koja sadrži kolesterol, kuhinjska sol. U bolesnika s početnim stadijima discirculacijske encefalopatije egzacerbacije često rezultiraju psiho-emocionalnim prenaprezanjem, profesionalnim rizicima (noćni rad, vibracije, rad u uvjetima povišene temperature zraka, povišena razina buke), stoga se preporučuje izbjegavanje tih štetnih čimbenika.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku pravovremenog, adekvatnog liječenja, postoji rizik od razvoja vaskularne demencije.

Brz napredak patološkog procesa, protiv kojega se razvila cerebralna discirkulatorna encefalopatija (ishemijski moždani udari, sistemske bolesti vezivnog tkiva, maligni oblici arterijske hipertenzije), dovodi do invalidnosti.

pogled

Pravodobno, pravilno odabrano liječenje u I. i II. Stadiju bolesti može značajno usporiti napredovanje patološkog procesa, spriječiti invalidnost i produžiti životni vijek pacijenata bez smanjenja njegove kvalitete. Prognoza se pogoršava s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, hipertenzivnim krizama, loše kontroliranom hiperglikemijom.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj discirculacijske encefalopatije, preporučuje se:

• pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja discirkulacijske encefalopatije;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• uravnotežena prehrana;
• korekcija tjelesne težine;
• odbacivanje loših navika;
• racionalan način rada i odmora.

U svrhu ranog otkrivanja discirculacijske encefalopatije, preporučuje se da neurolog obavi redovite profilaktičke preglede osobama u riziku (bolesnici s hipertenzijom, dijabetesom, aterosklerotičkim vaskularnim promjenama, starijim osobama).