Za početak, bolest "vegetativno-vaskularna distonija" ne postoji, kao ni u ICD-u 10. Međutim, dijagnoza IRR-a se još uvijek često nalazi u medicinskoj dokumentaciji mojih pacijenata. Čak i nakon otpusta iz regionalnog neurološkog odjela, nedavno sam vidio tu nepostojeću bolest.
A od čega onda više od polovice naše zemlje pati cijeli svoj život? Koji su uzroci trajnih bolova u srcu, neravnoteže krvnog tlaka, stalne tahikardije, produljene i neobjašnjene vrućice, osjećaja kratkog daha, mučnine, ponovljenog povraćanja bez uzroka, iscrpljujućeg znojenja, vrtoglavice, nesvjestice i napada panike? Dobrobit je gora nego ikad. Čini se da u tijelu nema niti jednog zdravog organa. A kada nije pregledao nijednu ozbiljnu bolest, liječnici su samo slegli rukama. I započinje put mučenja od jednog liječnika do drugog, iz jedne klinike u drugu. Što je ovaj problem? Što se događa? Koliko je ona opasna? I kako ga se na kraju riješiti? Pokušajmo shvatiti.
Malo anatomije i fiziologije. Autonomni živčani sustav kontrolira rad svih unutarnjih organa. Sastoji se od simpatičkih i parasimpatičkih dijelova. Simpatički autonomni živčani sustav se aktivira stresom ili opasnošću. U isto vrijeme krvni tlak raste, puls se ubrzava, mišići su napeti.
A kada opasnost prođe, parasimpatički živčani sustav omogućuje tijelu da se opusti i oporavi. Normalno, simpatički i parasimpatički sustavi međusobno se uravnotežuju. Kada disfunkcija autonomnog živčanog sustava nastaje sindrom vegetativne distonije, koji nije neovisna bolest. Pod maskom IRR-a mogu se sakriti razne ozbiljne bolesti koje moraju biti isključene tijekom pregleda.
Uzroci sindroma vegetativne distonije mogu biti:
- neuroze;
- Mentalni poremećaji;
- Organske bolesti živčanog sustava (tumor mozga, epilepsija, multipla skleroza, itd.);
- Organske bolesti unutarnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt), krv itd.;
- Endokrine bolesti (šećerna bolest, bolesti štitne žlijezde);
- Hormonski poremećaji (trudnoća, porođaj, menopauza, pobačaj, hormonalni lijekovi);
- Profesionalne bolesti (vibracijska bolest).
Sindrom vegetativne distonije podijeljen je na
- Sindrom periferne autonomne insuficijencije (PVN);
- Angio-trofoalgijski sindrom (ATAS).
- Psihovegetativni sindrom (PVS);
Kliničke manifestacije perifernog autonomnog zatajenja.
- Ortostatska hipotenzija. Na rastu se javlja mučnina, vrtoglavica, opća slabost, zamračenje očiju, buka u glavi ili nesvjestica.
- Tahikardija u mirovanju oko 100 otkucaja u minuti i bez povećanog broja otkucaja srca pri ustajanju;
- Hipertenzija u ležećem položaju s porastom krvnog tlaka više od 200/100 mm Hg. Umjesto prirodnog smanjenja tlaka noću, zabilježen je njegov porast.
- Bezbolni infarkt miokarda kod šećerne bolesti jedan je od uzroka iznenadne smrti.
- Respiratorni poremećaji manifestiraju se epizodama zastoja disanja u snu.
- Motilitetni poremećaji gastrointestinalnog trakta s osjećajem punog želuca nakon jela, mučnina i povraćanje, konstipacija i paroksizmalna proljev noću.
- Smanjeno znojenje, suha koža ili, obrnuto, snažno noćno znojenje, obilan znoj na licu za vrijeme obroka.
- Disfunkcija mjehura;
- impotencije;
- Smanjena vizija u sumrak;
Angio-trofoalgijski sindrom (ATAS) je lokalni autonomni poremećaj u udovima. Vaskularni poremećaji manifestiraju se blijedom, plavičastom bojom kože, šablonom mramorizacije s osjećajem obamrlosti, hladnih pukotina, parestezija. Dugi tečaj dovodi do kršenja venskog odljeva i razvoja edema.
Trofički poremećaji prema njihovoj težini variraju od blage pahuljice do formiranja dubokih trofičkih ulkusa na rukama i nogama. Bolni poremećaji su izrazito različiti: pucanje, paroksizmalna bol, produljena, bolna, peckava itd. Vegetativni bolovi mogu se javiti kod bolesti mozga i kičmene moždine, osteohondroze, tunelske neuropatije, polineuropatije, Raynaudove bolesti itd.
Psihovegetativni sindrom najčešće se primjećuje u bolesnika s neurozom.
Zašto se razvija? Zadržavamo se kada želim oštro odgovoriti šefu, pobjeći od ispita, razbiti tanjur za vrijeme svađe s mužem. U ovom slučaju, autonomni živčani sustav oslobađa hormone stresa u krv, sve u nama "kipi". No, naše obrazovanje, suzdržanost ne dopušta "ispustiti paru" i brzo dovesti sebe u red. Još jedan stres kod sumnjive i anksiozne osobe može poslužiti kao „posljednja slamka“ i izazvati napad panike. Dokazana genetska predispozicija za autonomnu disfunkciju, koja se temelji na nedostatku proizvodnje "hormona zadovoljstva" od strane moždanih stanica.
Psihovegetativni sindrom - kombinacija emocionalnih poremećaja (anksioznost, depresija, strahovi i sl.) I autonomni poremećaji:
- palpitacije, lupanje, prekidi, bol ili ukočenost u području srca, stezanje, pečenje, škakljanje;
- labilnost krvnog tlaka;
- osjećaj kratkog daha, gušenja, grla u grlu;
- mučnina ili povraćanje, bolovi u trbuhu, suha usta, podrigivanje, nadutost, grmljavina, konstipacija ili proljev;
- groznica, zimica ili znojenje, hladne i vlažne dlanove;
- vrtoglavica, osjećaj nestabilnosti, osjećaj slabosti, pre-nesvjesnost, drhtanje, parestezija ("goosebumps");
- tremor, trzanje mišića, bol u mišićima;
- teškoća pri mokrenju.
Primjer iz života. Osoba se razboljela kada je prelazila cestu ili u javnom prijevozu. Odjednom, iznenada vrtoglavo, srce mi je tuklo, oči su mi se potamnile, noge su mi nestale. Postojao je osjećaj da je sve, život završen, sada ću umrijeti. Stigla je ambulanta, izmjerila visok pritisak, pružila pomoć. Ali svaki put u ovoj situaciji, uznemirujuće misli iznova se javljaju: što ako se sve to opet dogodi? Što ako se moždani udar dogodi kao djed? Osoba prestaje upravljati vozilom, napuštajući kuću bez pratnje najbližih. Brojna ispitivanja ne potvrđuju prisutnost ozbiljne bolesti, ali on ne vjeruje liječnicima, jer se osjeća sve gore i gore. Strah se čvrsto naslanja na glavu i uzrokuje vegetativne oluje.
Dijagnoza SVD. Ako nema bolesti vegetativno-vaskularne distonije, je li potrebno pregledati? Svakako! Dijagnozu treba prethoditi temeljito ispitivanje kako bi se isključile ozbiljne somatske, endokrinološke ili neurološke bolesti. Dijagnoza SVD je dijagnoza isključenosti. Popis dijagnostičkih mjera u svakom je slučaju individualan.
Ali za sve pacijente preporučujem opći test krvi i urina, krvni test za šećer u krvi, EKG, Echo-KG, krvni test za hormone štitnjače. Ponekad je potreban dodatni pregled (holter monitoring, 24-satni nadzor krvnog tlaka). Za vrtoglavicu, nesvjesticu, glavobolje, potrebno je posavjetovati se s neurologom, MRI mozga, duplex skeniranjem MAG, EEG prema indikacijama.
Liječenje sindroma vegetativno-vaskularne distonije. Pravilno liječenje uklanja uzrok bolesti. Nepravilno liječenje samo privremeno uklanja simptome (a ima, kao što se sjećamo, mnogo). Kod sindroma perifernog autonomnog zatajenja nužno je utjecati na osnovnu bolest utvrđenu tijekom pregleda.
Kada se ortostatska hipotenzija preporuča spavati s podignutim glavom kreveta, polako se izlazi iz kreveta, zavoji donji ekstrem, piti najmanje 3 litre tekućine dnevno, koristiti 3-4 grama soli dnevno, manje ležati, hodati više, plivati. U slučaju neučinkovitosti propisuju se mineralokortikoidi, α-adrenomimetici, efedrin, kofein.
U slučaju arterijske hipertenzije u ležećem položaju, nije moguće propisati antihipertenzivne lijekove. Oni mogu drastično smanjiti pritisak na rast i uzrokovati sinkopu. Kada je hormonska prilagodba neophodna, zapamtite prolaznu prirodu kršenja. Preporučljivo je odabrati adekvatnu hormonsku terapiju zajedno s ginekologom-endokrinologom.
U slučaju patologije štitnjače potrebno je promatrati i liječiti endokrinologa. Kada se odstupanja u hormonskom statusu ne moraju bojati hormonskih lijekova, bez njih sa SVD-om ne mogu se nositi.
U psiho-vegetativnom sindromu morate pronaći dobrog neurologa ili psihoterapeuta i potpuno mu vjerujte. Imamo mnogo neurologa, ali oni se ili ne žele "uključiti" s takvim pacijentima ili im odmah propisuju antidepresive u velikoj dozi s dugim tijekom. Ali s psihoterapijom imamo problema. Dobar liječnik se ne može naći, a teško je uvjeriti pacijenta da se posavjetuje. Naši ljudi ne razlikuju psihijatre i psihoterapeute, boje se psihijatrijske "stigme". Moramo obaviti eksplanatorni rad.
Zajedno s liječnikom potrebno je otkriti uzroke bolesti, razumjeti zašto je tijelo neispravno i eliminirati strah koji je čvrsto uspostavljen u mozgu i koji je krivac vegetativne ružnoće. Glavno je shvatiti da problem nije u "bolnom srcu", nego u "glavi", da preuzme kontrolu nad situacijom i počne raditi na sebi.
Potrebno je naučiti kako se osloboditi napadaja panike, opuštanja, auto-treninga, „disanja u vrećicu“ tijekom hiperventilacije. Svi pacijenti trebaju eliminirati kofein iz prehrane, pažljivo izbjegavati stimulante droge. Korisna lagana vježba, tretmani za vodu, masaža, akupunktura, spa tretman.
Kod jačanja vegetativne simptomatologije prikazani su sedativni lijekovi. Bolje je početi liječenje sedativima, homeopatskim lijekovima ili afobazolom. Brzo eliminirati anksioznost, stabilizirati "vegetacije" tranquilizers, ali oni moraju uzeti kratki tečaj, jer postoji opasnost od ovisnosti i ovisnosti. Pokupite lijek i titrirajte dozu koja će pomoći liječniku. Nootropni lijekovi uklanjaju sindrom kroničnog umora, pomažu u preživljavanju razdoblja mentalnog i fizičkog preopterećenja.
Ali kada su napadi panike trave, tenotena, glicina, afobazola, vaskularnih sredstava, nootropnih lijekova, apsolutno beskorisni. Antihipertenzivni napadi panike se također ne liječe. U pojedinom članku detaljno sam opisao liječenje napada panike. Ne mora nužno biti nosač antidepresiva. Prije svega, potrebno je naučiti nositi se s tjeskobom, a na prvoj panici ovaj zadatak je teško obaviti bez pravih lijekova. Što više tjeskobe čeka, češći su napadi panike, a pojavljuju se i agorafobija, restriktivno ponašanje i depresija. Što učiniti?
Kratki tečaj pomoći će u suočavanju s tjeskobom ista sredstva za smirenje kratkog djelovanja. I budite sigurni da shvatite da uzrok lošeg zdravlja nije povezan s bolestima unutarnjih organa, ne postoji prijetnja životu. A glavni uzrok patnje je u "glavi", u lošim alarmantnim mislima. I biti zdrav.
Mučnina s VSD
Vegetovaskularna distonija (VVD) je bolest u čijem je korijenu neravnoteža funkcija simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava. Patologija je interdisciplinarni problem koji privlači pozornost liječnika mnogih specijalnosti. Terapeuti dopuštaju kardiovaskularnu patogenezu bolesti, neuropatolozi vide njezin izvor u poremećaju funkcioniranja živčanog sustava, a psihoterapeuti smatraju da je za takve pacijente potrebno provesti psihološku korekciju.
Radom unutarnjih organa, srca i krvnih žila upravljaju posebni autonomni živci. Oni kontroliraju metabolizam, probavu, tjelesnu temperaturu, cirkulaciju krvi, spavaju i nešto su poput ambulante za tijelo, pružajući pravovremeni odgovor na promjene atmosferskog tlaka i druge čimbenike. Tako je vegetativni živčani sustav podložan svim procesima koji se odvijaju kao da su "sami", bez svjesnog sudjelovanja čovjeka. Prekomjernim opterećenjem, dugim iskustvom snažnih negativnih emocija, ne uspijeva.
Bolest je nepredvidiva u svojim pojavama i posljedicama. Simptomi se odlikuju nestabilnošću pulsa, emocionalnom labilnošću, povišenim krvnim tlakom, kardijalgijom. Klinička slika ovisi o dobi. IRR stimulira mnoge bolesti, karakterizira ih značajna uključenost psiho-emocionalne sfere.
Kliničke manifestacije IRR-a
Jedna od najčešćih manifestacija VSD-a, unatoč raznolikosti kliničkih oblika, je cerebralni angio-istonski sindrom. Izražava se cerebralnim simptomima, koji uključuju:
- glavobolja;
- vrtoglavica;
- mučnina i povraćanje;
- fotofobija;
- nesvjesticu;
- tinitus.
Neuspjeh autonomnog živčanog sustava utječe na ljudsko zdravlje. U isto vrijeme, krvne žile se slučajno, neočekivano, šire i kontrahiraju, uključujuči mnoge organe i tjelesne sustave u patološkom procesu. Simptomi vaskularne distonije mogu biti trajni ili manifestni napadaji.
nesvjestica
Nesvjestica s vegetativnom distonijom često se javlja kod osoba s asteničnom tjelesnošću, sklonost nižem krvnom tlaku. Provokativni čimbenici uključuju:
- dugotrajno stajanje;
- začepljene sobe;
- strah;
- krvna grupa;
- tjelesna aktivnost;
- loše vijesti;
- opuštanje glave;
- uski ovratnik.
Klinički, napad se manifestira bljedilom kože, povećanim znojenjem, smanjenjem krvnog tlaka, otkucajem srca, bradikardijom i padom.
Prije gubitka svijesti, mnogi ljudi s VSD-om imaju stanje pre-nesvjesnog. Obično se s njim jasno osjećala mučnina, crne točkice bljesnu pred njegovim očima, slabost, kao da zemlja lebdi pod nogama. Može zvoniti u ušima, osjećati vrtoglavicu. Prekursori također uključuju osjećaj nedostatka zraka, drhtanje, hlađenje udova. Takvi znakovi nisu uvijek prisutni.
Tipično, nesvjestica s VSD završava potpunim oporavkom. Nakon vraćanja svijesti, opća slabost je nekoliko minuta.
Mučnina s VSD
Iako probavni sustav ima autonomnu, vrlo snažnu regulaciju živčanog sustava, u interakciji je s središnjim živčanim sustavom. Od ove interakcije ovisi o radu probavnog sustava. Preekscitacija, izazvana stresom ili prekomjernim radom, dovodi do povećanja učestalosti i intenziteta miokardijalnih kontrakcija, što rezultira širenjem krvnih žila i skeletnih mišića. Krv se pomiče iz jednjaka u druge organe, funkcioniranje probavnog sustava je obustavljeno. Jednjak se ne širi, signalizirajući da nije spreman za jelo. Tijelo ima tendenciju da se riješi hrane, uzrokujući mučninu.
Kada je VSD mučnina izazvana kršenjem odliva žuči, izlučivanje sokova gušterače kao posljedica grča čira na dvanaesniku. Zbog neispravnosti živčanog sustava mogu se pojaviti refluksi, u kojima sadržaj želuca tone u jednjak, uzrokujući bol u trbuhu i mučninu. Nelagoda u epigastričnom području, gušenje koje se javlja u grkljanu, smanjenje jednjaka, oponašanje povraćanja bez povraćanja - svi znakovi mučnine. Obično prethodi povraćanju, ali se i sam manifestira. Često su praćene reakcijama uzrokovanim suženjem ili dilatacijom krvnih žila: vrtoglavica, slinjenje, slabost, bljedilo kože, polu-nesvjestica.
Uporna mučnina u VSD-u koja nije povezana s anksioznošću ukazuje na moguće somatske bolesti (kolecistitis, gastritis), pa je ovaj simptom indikacija za temeljit liječnički pregled.
Povraćanje s VVD
Poremećaj probavnog sustava, uzrokovan vegetativnom distonijom, izražen je psihogenom disfagijom (poremećaj gutanja), težinom, bolovima u trbuhu i povraćanjem, što se ne može objasniti postojanjem somatske bolesti.
Povraćanje s VVD može imati sljedeće opcije:
- povraćanje zbog povećane anksioznosti (zbog straha od uzbudljivih događaja);
- neurotično povraćanje (javlja se tijekom stresnih ili konfliktnih situacija i kao izraz potisnutih emocija).
To se češće događa kod ljudi s povećanom živčanom razdražljivošću, emocionalnom labilnošću. Kada stres ili živčana napetost kod nemirnih bolesnika razvije aerofagiju (gutanje velikih količina zraka), što uzrokuje povećanje zračnog mjehurića u želucu, dovodi do iritacije receptora centra za povraćanje, pojave refleksa povraćanja.
Obično se simptomi vegetativne distonije javljaju u djetinjstvu. Kako starimo, simptomi se često kompenziraju, što se može nastaviti tijekom hormonalnih promjena povezanih s dobi i drugih nepovoljnih čimbenika okoline. Povraćanje, mučnina s VSD-om češći je kod žena, osobito tijekom menstrualne faze ciklusa.
Liječenje vaskularne distonije
Ključ adekvatnog liječenja je točna, pravodobna dijagnoza. Ispitivanje, isključivanje organske patologije dovodi do ispravne interpretacije navedenih simptoma. Terapiju propisuju neurolozi, liječnici opće prakse i psihijatri nakon što je utvrđena točna dijagnoza.
Za sprječavanje nesvjestice povezane s vegetativnom labilnošću sustavno su potrebne fizioterapijske vježbe, postupci kaljenja, utvrđivanje droga. Potrebno je izbjegavati situacije koje izazivaju nesvjesticu, što dovodi do destabilizacije autonomnog živčanog sustava. Vrlo je važno biti na svježem zraku svaki dan najmanje 2-3 sata. Emocionalni stres uklanja noćni san 8-10 sati.
Kako se riješiti mučnine s VSD-om? Pacijenti koji su zabrinuti za ovaj problem trebali bi biti svjesni da neurološko oštećenje želuca zahtijeva normalizaciju svih procesa probave i svijest o psihološkom problemu. Tretman drogom je sekundarnog značaja. Najneophodnija stvar je želja osobe da se nosi sa svojom bolešću. Trebala bi ublažiti stres, što će pomoći laganim sedativima koje imenuje gastroenterolog.
Ako mučnina u IRR-u ne prođe, liječenje treba biti sveobuhvatno i uključiti sljedeće točke:
- isključivanje proizvoda agresivnih na želudac, dodavanje hranjive, zdrave hrane u prehranu;
- normalizacija psihološkog stanja uzimanjem sedativa;
- izmjerena fizička aktivnost;
- pravilan odmor, oslobađanje od strahova, opsesivnih ideja;
- recepcija gastroprotektora, antispastika, anestetika pod vodstvom liječnika.
Nitko nije otkazao vezu tijela s psihom. Stoga tijelo reagira na sve što se u duši doživljava s izrazito neugodnim simptomima. Ako je IRR mučnina, indiciran je fizioterapeutski tretman za ublažavanje napetosti. Preporučuju opuštajuću masažu, kupke s morskom soli, umirujuće bilje, elektroterapiju. Bilo kakvi vodeni postupci, opuštanje, tehnike disanja, plesna terapija, yoga - sve će to pomoći lakšem liječenju vaše bolesti i distanciranju od iskustava.
IRR ne spada u kategoriju ozbiljnih bolesti, ne može dovesti do strašnih posljedica ili komplikacija. Ljudi koji razumiju uzrok svojih simptoma brzo nauče obuzdati razvoj napadaja i oporaviti se. Količina liječenja i istraživanja u svakom slučaju određuje liječnik tijekom konzultacija.
slabost
Osjećaj mučnine
Osjećaj neke vrste mučnine, koji se javlja u slučaju neispravnosti vestibularnog aparata, jedna je od najčešćih pritužbi među ljudima različite dobi. Osjećaj prati opća slabost tijela, letargija, neka intoksikacija i intoksikacija u glavi. Istodobno, pacijent može snažno zaljuljati, oštećenja u općoj koordinaciji pokreta praćena su stanjem bliskim nesvjesnom. U neizvjesnim slučajevima, od pacijenta se traži da duboko diše, a istodobno je najizraženiji osjećaj mučnine, što je karakterističan znak vrtoglavice.
Takvi osjećaji mogu se pojaviti u brojnim bolnim stanjima, kao što su teška anemija, složene plućne bolesti i ortostatska hipotenzija. Slični simptomi karakteristični su za pacijente koji su nedavno završili liječenje antihipertenzivnim lijekovima, koji su u novije vrijeme u postelji, kao iu starijim osobama, čak i ako nemaju druge vrste pritužbi. Uz oštar uspon iz sjedećeg položaja, može doći do osjećaja omamljenosti, koji nakon nekoliko sekundi potpuno nestaje. U isto vrijeme, pacijent se trudi zadržati ravnotežu.
Napadi mučnine
Napadi mučnine mogu se pojaviti iznenada i bez vidljivog razloga. Glavni razlog leži u činjenici da se u stresnim situacijama u ljudski krvotok oslobađaju hormoni i aktivne tvari koje potiču uklanjanje osobe iz stanja ravnoteže. U isto vrijeme, može potamniti u očima, zvoniti u ušima i općenito osjećati slabost. To su najčešći simptomi mučnine, koji se javljaju u prilično zdravih ljudi.
Uzroci mučnine
U većini slučajeva, pojava mučnine se ne smatra velikim problemom. Glavni razlog njegovog pojavljivanja je trenutno smanjenje krvnog tlaka, kao i cirkulacija krvi u području glave. Razlog za ovo stanje može biti skriven u iznenadnoj promjeni položaja tijela bolesne osobe, posebno, to se odnosi na one slučajeve kada morate oštro ustati ili promijeniti stabilan položaj tijela.
Uzroci napadaja na mučninu mogu biti sljedeći:
- razne alergijske reakcije tijela;
- zarazne bolesti, gripa ili hipotermija. Da bi se smanjila ukupna opojna stanja doprinosi kućnom liječenju gripe i prehlade;
- bolesti povezane s procesima dehidracije, kao što su proljev, vrućica, povraćanje;
- prebrzo ili brzo disanje;
- trpi stres ili anksioznost;
- droga ili alkohol.
Mučnina uopće
Distonija vegetativno-vaskularnog tipa danas je jedan od glavnih problema moderne medicine. Predstavnici različitih medicinskih specijalnosti redovito komuniciraju s pacijentima koji se žale na zvonjenje u ušima, opću slabost i osjećaj mučnine. Svi ovi simptomi, kao i mnogi drugi poput njih, su manifestacije IRR-a. Prema medicinskim statistikama, takva distonija se dijagnosticira u oko polovice svih pacijenata koji traže liječničku pomoć.
Mučnina tijekom trudnoće
Mučnina tijekom trudnoće, koja je često popraćena nesvjesticom, izuzetno je rasprostranjena.. U trudnoći se pojava mučnine najčešće manifestira zbog naglog pada krvnog tlaka, zbog jakog šoka povezanog s emocionalnim padovima ili smanjenja koncentracije šećera u krvi. Rijetka nesvjestica u velikoj većini slučajeva neće moći izazvati anksioznost koja se pojavljuje ovom prilikom, dok se, kao iu slučaju učestalih recidiva, svakako obratite liječniku.
Mučnina u glavi s cervikalnom osteohondrozom
Cervikalna osteohondroza je često uzrok vrtoglavice i nesvjestice. Da bi se razumjeli uzroci ovog fenomena, prije svega treba razumjeti što je to osteohondroza i kako njezine manifestacije mogu izazvati osjećaj mučnine u glavi.
Ova stanja često prate osobe u dobi od 25 do 55 godina. Vrlo često razlog može biti sljedeći:
- neispravnost vestibularnog aparata;
- razne traumatske ozljede glave;
- neispravnosti u punom funkcioniranju srca i susjednih posuda;
- neurološki problemi i poremećaji.
simptomi
Mučnina je popraćena različitim simptomima, ovisno o bolesti u kojoj se promatra. Možda njegova kombinacija s različitim stanjima:
Mučnina i mučnina
Mučnina u kombinaciji s mučninom može biti obilježje mnogih bolnih stanja. Možete istaknuti sljedeće:
- upalni procesi u želucu;
- upalni procesi crijevne šupljine;
- trovanje hranom, kao i alkohol niske kvalitete;
- ulcerativne bolesti želučane i crijevne šupljine;
- upalna bolest jetre;
- crijevna opstrukcija;
- onkološke formacije u crijevima i želucu.
Mučnina i vrtoglavica
Kada opisujete vrtoglavicu, važno je jasno razumjeti što se točno misli. Najčešće se to odnosi na dojam kretanja oko osobe, koji se događa u odsutnosti stvarnog kretanja. Čovjeku se čini da se može kretati, rotirati, kretati se dok se on zapravo ne pomiče. U teškim oblicima vrtoglavice mogu se pojaviti ozbiljni problemi s koordinacijom i vestibularnim aparatom.
Mučnina je osjećaj neposrednog kolapsa, u kojem postaje teško stajati. U ovom slučaju može postojati osjećaj da se glava okreće, u vrijeme kada nema stvarnog kretanja oko osobe. Povećana mučnina može dovesti do nesvjestice i gubitka svijesti. U isto vrijeme postoji opći osjećaj slabosti, može se uočiti gagging.
Mučnina i slabost
Slabost u kombinaciji sa slabošću karakteristična je za nesvjesticu, u slučaju smanjenja tonusa mišića, a osobi postaje teško stajati na nogama. Kada dođe do nesvjestice, pacijent je još uvijek u uspravnom položaju, ali s razvojem sličnog stanja javlja se vrtoglavica i nastaje gubitak koordinacije. Čini mu se da pod i strop počinju ljuljati, pojavljuje se osjećaj zijevanja, buka u ušima počinje, pacijent može početi povraćati, barem doživljava jaku mučninu. Lice mu blijedi, na tijelu mu se pojavi hladan znoj. Ako se sinkopa razvija polako, pacijent još uvijek ima mogućnost spriječiti nagli pad, ako se istodobno brzo ispravi, sinkopa se može povući.
Vrtoglavica u IRR-u: manifestacije, dijagnoza i liječenje
Vrtoglavica je iskrivljena percepcija položaja vašeg tijela u prostoru, u kojem postoji imaginarni osjećaj kretanja tijela ili prostora. Ovaj se simptom javlja kod mnogih bolesti i nema specifičnosti. Vrtoglavica može pratiti somatske, neurološke i duševne bolesti. Ponekad se ovaj poremećaj naziva "vrtoglavica", ali to je pomalo zastarjeli izraz.
Gotovo je uvijek bilo vrtoglavice s VSD ili neurocirculacijskom distonijom.
Vrste vrtoglavice
Ovisno o uzroku i karakteristikama pojave, postoji 5 glavnih tipova vrtoglavice:
- Vestibularno - povezano s iritacijom vestibularno-kohlearnog živca ili polukružnim kanalima srednjeg uha. Ona se manifestira kao rotacijski oblik (desno - lijevo) i linearan (naprijed - unatrag).
- Lipotimic - stanje koje se razvija prije nesvjestice i uz nagli pad razine glukoze. Izgleda kao osjećaj mučnine, magle, često završava u jesen.
- Posturalna - događa se u starijih osoba, praćena nestabilnošću pri hodu, javlja se na pozadini nedostatka mnogih analizatora - vizualnih, slušnih i drugih.
- Cervikogeni - s lezijama vratne kralježnice, kada vrat ima bol i ograničenu pokretljivost.
- Psihogena ili psiho-fiziološka - javlja se kod neuroza i graničnih poremećaja osobnosti. Ova vrsta vrtoglavice je karakteristična značajka IRR-a.
Psihogena vrtoglavica ima svoje osobine. Pojavljuje se na vrhuncu iskustva tjeskobe i straha, postajući sastavni dio napada panike. Hiperventilacijski sindrom pridonosi tome, kada osoba počne disati duboko i često, što dovodi do nedostatka kisika.
Često, vrtoglavica postaje fizički izraz straha, koji nastaje samo u određenim situacijama - kada putuje javnim prijevozom, u određenim trgovinama, prolazi mostom, boravi u velikom skupu ljudi (na izložbi ili koncertu) ili u praznoj sobi.
Simptomi psihogene vrtoglavice
Moguće je razlikovati ovu vrstu od ostalih po određenim značajkama.
Uz vrtoglavicu kod IRR-a:
- nikada nema osjećaja rotacije;
- povezane s osjećajem nestabilnosti;
- gotovo uvijek gore u hodu.
Osobi koja ima vrtoglavicu s neurokrvijalnom distonijom teško je opisati svoje osjećaje jer je malo sigurnosti. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u glavi, ljuljanja, kao da su pijani, mučnina.
Objektivni znak vrtoglavice je nistagmus ili nevoljno ritmičko osciliranje očne jabučice. Nistagmus se određuje praćenjem očiju neurološkog čekića. Ovisno o mjestu lezije, nistagmus može biti usmjeren u različitim smjerovima. Ovaj se simptom javlja kod svih vrsta vrtoglavice, osim u psihogeni. Bez obzira na to koliko su poremećeni osjećaji hodanja, mučnine i mučnine, nistagmus nikada nije otkriven u psihofiziološkoj vrtoglavici u IRR-u.
Valja podsjetiti da je vegetativno-vaskularna distonija neusklađenost između simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava. Funkcionalni ili reverzibilni poremećaj istraživači ga povezuju s prirođenim nedostatkom adaptivnih sustava.
Psihogena vrtoglavica se ne javlja kod svih ljudi, već samo kod onih koji su skloni depresiji i stvaranju opsesija ili opsesija. Prisutnost ovih poremećaja osobnosti pogoršava situaciju, jer epizoda vrtoglavice postaje uzrok i razlog za nova iskustva.
dijagnostika
Iskusni liječnik već u procesu razgovora s pacijentom razumije glavni uzrok njegove patnje. U razgovoru se može pojaviti određeni razlog koji je postao polazna točka za razvoj vrtoglavice u IRR-u. U klasičnoj verziji ovaj događaj utječe na vitalnu stranu pacijentovog života - ranjeni ponos, neuzvraćenu ljubav, izdaju supružnika, kvar karijere, probleme s djecom ili rodbinom, imovinske sporove.
U ovom slučaju, pacijentu je teško uvjeriti da je njegova patnja psihogene prirode. Kod neliječenih bolesnika uvijek se primjenjuju neuroimagerske metode, budući da uvijek postoji mogućnost da su moguće razvojne abnormalnosti - kraniovertebralni spoj, žile ili cerebralni sinusi.
U svakom slučaju, dijagnoza VSD-a uključuje standardne metode kliničkog pregleda, koje omogućuju isključivanje organskih oštećenja živčanog sustava i ORL organa.
Psihoterapija je vodeća metoda u liječenju neurocirculacijske distonije, međutim, može se započeti tek nakon završetka istraživanja i odsutnosti organskih uzroka.
liječenje
Liječenje psihogene vrtoglavice u neurocirculacijskoj distoniji uključuje sljedeće obvezne točke:
- psihoterapija;
- vestibularna gimnastika;
- lijekovi iz skupine SSRI i drugi antidepresivi;
- benzodiazepini.
Moguće je poboljšati stanje i ukloniti vrtoglavicu s IRR-om, kao i ublažiti druge manifestacije IRR-a samo sa složenim učincima, kada se sve metode koriste istovremeno. Lijekovi pomažu u brzom zaustavljanju uznemirujućih simptoma, ali sustavno poboljšanje zahtijeva napore i liječnika i pacijenta.
Tretman lijekovima
U početnoj fazi koriste se lijekovi koji kompenziraju vestibularnu disfunkciju, prije svega Betahistin ili Betaserc. Lijek djeluje na unutarnje uho i na vestibularne jezgre živčanog sustava. U labirintu i pužnici unutarnjeg uha, kao iu mozgu, poboljšava se kapilarni protok krvi i prijenos živčanih impulsa. U tim istim strukturama, limfni tlak je normaliziran, a cirkulacija u bazilarnoj ili arteriji optimizirana. Tijekom prijema, sluh je malo pogoršan, ali to je samo u korist.
Prema indikacijama koriste se selektivni (selektivni) inhibitori ponovne pohrane serotonina ili SSRI. To su Paroxetine, Paxil, Plizir, Adepress, Ascentra, Zoloft, Stimouloton, Prozac, Fluoxetine, Lenuxin, Tsitalopram i drugi.
Lijekovi u ovoj skupini brzo podižu raspoloženje, smanjuju unutarnji stres, ublažavaju strahove. Njihova velika prednost je što nemaju sedativnu komponentu, njihov prijem ne narušava uobičajeni životni ritam. Izuzetak je upravljanje transportom i visokopreciznim mehanizmima, a izbjegavanje takvih aktivnosti. Lijekovi praktički nemaju učinka na unutarnje organe, s postupnim smanjivanjem doza ne uzrokuju ovisnost i sindrom povlačenja.
Skupina benzodiazepina ima izraženo hipnotičko i anksiolitičko (izravnavajuće raspoloženje) djelovanje. Lijekovi u ovoj skupini su brojni i dobro poznati: fenazepam, gidazepam, diazepam i slično.
U nekim slučajevima, blagi neuroleptici imaju brz učinak, osobito Sulpiride (Betamax, Eglonil). To je atipični neuroleptik koji modulira prijenos dopamina ili neurotransmitera. Ovisno o dozi, može aktivirati i nježno umiriti. Istodobno štiti sluznicu probavnog kanala, što je samo po sebi vrijedno.
Izbor lijeka i prilagodba doze - to je samo medicinski. Svi psihotropni lijekovi (osim onih namijenjenih ublažavanju psihomotornog uzbuđenja) imaju jednu značajku - njihovo djelovanje se odvija ne odmah, već postupno. Stoga, imenovanje takvih sredstava zahtijeva interakciju s liječnikom, koji će objasniti specifičnosti lijeka.
Vestibularna gimnastika
Postoje mnoge varijante ove gimnastike, zadatak svih vježbi je vježbanje vestibularnog aparata, koji osigurava ravnotežu. Općenito, kompleks vestibularne gimnastike uključuje vježbe za oči, glavu i tijelo.
Za oči: sjedenje na stolici, pogled gore-dolje, lijevo i desno. U početku, tempo je spor, onda možete ubrzati, izbjegavajući teške vrtoglavice. Pogodno je pogledati neki predmet.
Za glavu: u sjedećem položaju, nagnite glavu naprijed-natrag, zatim lijevo-desno. Tempo se postupno ubrzava, fokusirajući se na dobrobit. Kada se smanji vrtoglavica, oči se mogu zatvoriti.
Za tijelo: iz sjedećeg položaja stajati, sagnite se i pokupite bilo koji predmet s poda. Zatim, iz sjedećeg položaja na stolici, ustajte i ponovno sjednite. Nakon svladavanja tih pokreta, prenosite loptu iz jedne ruke u drugu. Stopa ponavljanja svakog pokreta je najmanje 20 puta.
psihoterapija
Najvažniji dio liječenja svih simptoma IRR-a, uključujući vrtoglavicu. Samo psihoterapeut ima sposobnost i sposobnost “iskopavanja” onih dubokih osobnih uzroka koji su doveli do formiranja patoloških sindroma.
Najbolji učinak daje kognitivno-bihevioralna terapija. Zajedno s pacijentom detaljno se ispituju sve nijanse njegovih strahova i tjeskoba. Nakon detaljne analize razvijena je strategija suočavanja - konkretni koraci raspoređeni tijekom vremena. Pacijent zna točno kako se treba ponašati danas, sutra i prekosutra, tako da će svakodnevni mali napori na kraju dovesti do oporavka.
Terapeut pruža specifične zadaće koje će vam pomoći da naučite pravilno i racionalno ponašanje. Za zastrašujuće situacije generiraju se upute korak po korak. Posebno teški trenuci razrađuju se s liječnikom dok se potpuno ne rastope. Koriste se tehnike disanja i različite tehnike opuštanja mišića.
Aktivno traženje i ispravljanje problema uvijek vodi do željenog rezultata.
Autor članka: Psihijatar, psihoterapeut Neboga Larisa Vladimirovna
Vertigo s vaskularnom distonijom
Distonija je jedna od najčešće korištenih dijagnoza u neurološkoj praksi, osobito u fazi ambulantnog liječenja. Međutim, ja se osobno sve više pitam što je to, ako se na internetu pružaju informacije da "na Zapadu takva dijagnoza ne postoji". Zato sam odlučio dotaknuti temu vegetativne distonije na ovom mjestu i razmotriti ovo pitanje kao dio simptoma vrtoglavice. I paralelno s time da se kaže zašto nema smisla koristiti informacije na Internetu bez adekvatnih medicinskih podataka za njegovu punu obradu i razumijevanje.
sadržaj:
Uzroci IRR-a: suština dijagnoze
U ljudskom tijelu, kao što preferiram govoriti tijekom prijema, postoje tri dijela živčanog sustava: središnji (mozak i kičmena moždina), periferni (korijeni leđne moždine i pojedinačni živci) i autonomni (uključujući vagusni živac - koji izranjaju iz moždanih struktura, autonomni živčani pleksus, uključujući solarno-celiakalni pleksus i uspavani glomerul, kao i pojedinačne vegetativne stanice). Dakle, funkcije središnjeg živčanog sustava su um, obrada informacija, većina osjetilnih organa zbog kranijalnih živaca (vid, sluh, okus, itd.), Integrativni zadaci, kao i razvoj tima za djelovanje. Periferni živčani sustav osigurava kontrolu nad ljudskim tijelom, olakšava prikupljanje informacija (osjetljivost na temperaturu, osjetljivost na dodir, itd.) Te osigurava izvršenje naredbi za djelovanje. Vegetativni živčani sustav je praktički neovisan o našoj svijesti i kontrolira autonomne funkcije: vaskularni tonus, uključujući mozak, krvni tlak, broj otkucaja srca, brzinu disanja, proizvodnju žlijezda vanjskog i unutarnjeg izlučivanja (uključujući žlijezde znoja). Sve to osigurava dvostruki, a ponekad i trostruki sustav kontrole važnih funkcija ljudskog tijela. U isto vrijeme, u živčanom sustavu postoje inhibitorni i stimulativni učinci u ravnoteži, koji, zbog promjene snage tih učinaka, reguliraju gore opisane funkcije.
Međutim, autonomni živčani sustav je u uskoj vezi s drugim odjelima, posebice kroz rad vagusnog živca, koji je kranijalni mozak. Jezgre vagusnog živca, s druge strane, do određene mjere interagiraju s limbičkim strukturama mozga odgovornim za emocije i percepciju stresa. Općenito, ljudsko tijelo je jedinstvena i vrlo složena struktura. Stoga, neravnoteža u jednom dijelu živčanog sustava može dovesti do poremećaja u drugom dijelu. Dakle, prisutnost kroničnog ili samo teškog akutnog stresa, kongenitalne strukturne značajke autonomnog živčanog sustava, učinak oslabljujućih bolesti, hormonalne promjene (tijekom puberteta, kao i tijekom menopauze kod žena), kao i neki drugi čimbenici dovode do neravnoteže inhibitornih i stimulativnih učinaka. i razvoj različitih vrsta poremećaja, uključujući promjene u tonu cerebralnih žila. Dakle, zbog te neravnoteže i promjene u vaskularnom tonusu nastaje simptomski kompleks takvog stanja kao što je vegetativna distonija (VVD, vegetativna distonija, sindrom vegetativne distonije, to su svi sinonimi).
Dakle, IRR nije bolest u punom smislu te riječi, "na Zapadu" ne postoje odvojena kodiranja prema sustavu ICD 10 za različite tipove tijeka IRR-a, to je dovelo do pojave informacija o odsutnosti takve dijagnoze u europskoj i američkoj praksi. U isto vrijeme, psihološka i psihoterapijska pomoć je također vrlo razvijena, a budući da je stres jedan od najvažnijih čimbenika u razvoju vegetativne distonije, često se ne radi o liječnicima koji se bave ovim problemom, već psiholozima i, rjeđe, psihoterapeutima. autonomna disfunkcija, koja je kodirana u klasi F i ne može se postaviti kao glavna dijagnoza kod terapeuta ili neurologa.
U domaćoj stvarnosti odlazak kod psihoterapeuta za pacijenta znači imati neku vrstu “stigme”, a psihološka podrška je nezadovoljavajuće razvijena i prilično je skupa. Stoga je većina tih problema uključivala neurologe. Oni su prisiljeni postaviti dijagnozu zbog birokratskih aspekata plaćanja posjeta, dijagnostičkih postupaka itd. Koristi opće prihvaćeni sustav ICD 10 u kojem je još uvijek prisutan pojam drugih poremećaja autonomnog živčanog sustava - šifra G90.8. I kod G90.8 je ICD 10 kod za autonomnu disfunkciju. Istovremeno, prema podacima koje imam, u skoroj budućnosti, prilikom usvajanja ICD-a 11, pojavit će se čitav popis šifara ovog klasifikacijskog sustava, odgovoran za kodiranje ove dijagnoze. Postoji čitava rubrika 8D ** odgovorna za kodiranje ovih dijagnoza.
simptomi
Simptomi vegetativne distonije mogu biti gotovo voljeni, bez pretjerivanja. Među njima su razlike u krvnom tlaku, prekomjerno znojenje, lupanje srca, poremećaji spavanja, poremećaji stolice (povraćanje, zatvor, itd.), Glavobolje, slabost i promjene raspoloženja. Mogu postojati bolovi u mišićima, prolazni, bez jasne lokalizacije ukočenosti, puzanja. Osoba može osjetiti nelagodu u prsima i osjetiti kvržicu u grlu. Simptomi autonomne disfunkcije su raznoliki i višestruki. Međutim, kao dio mjesta vrtoglavice, želio sam detaljnije razraditi ovaj simptom.
Može doći do vrtoglavice s VSD-om. Ipak, rijetko (gotovo nikada) nije sustavna po prirodi, i više se uklapa u okvire nesistemskog vrtoglavice u obliku pred-nesvjesnog stanja ili opće mučnine i može imati znakove psihogene vrtoglavice. Nema stabilan vremenski okvir, često ovisi o faktorima stresa i vremenskim uvjetima. Najčešće nije praćeno zujanje u ušima, mučnina, povraćanje, iako mučnina može biti prisutna.
dijagnostika
Dijagnoza vaskularne distonije i dalje je dijagnoza isključenosti. Ako nema fokalnih neuroloških simptoma, patoloških refleksa u neurološkom statusu i vegetativne stigmatizacije (hiperhidroza, mramorizacija boje kože, pojačani dermografizam, itd.), Nema ni najmanjeg dokaza o prisutnosti drugih bolesti koje mogu bi uzrokovalo ovo stanje, možemo govoriti o IRR-u. Relativno pouzdano potvrđuju prisutnost studija vegetativne disfunkcije REG, EEG, kao i obavljanje stres vegetativnih testova (ortoklin i drugi).
Najčešće se "prava" vegetativna distonija javlja u dobi od 14 do 30 godina, kao iu dobi od 45-55 godina kod žena.
Video predavanje autora
liječenje
Liječenje vegetativne distonije predmet je velikih kontroverzi u znanstvenoj zajednici. Tko bi se trebao baviti ovom dijagnozom? Neurolog, terapeut ili psihijatar? Kako liječiti ovo stanje i kako - simptomatski ili pokušati pronaći mehanizme patogeneze ovog stanja?
Ali sporovi su sporovi, a na ovoj stranici dijelim svoje mišljenje. Najvažnija stvar je terapija bez lijekova, odnosno psihološka podrška, stabilizacija načina života (spavanje, radni uvjeti, obiteljska situacija, loše navike, itd.), U prisutnosti stanja panike, savjetovanje psihijatra i propisivanje terapije protiv anksioznosti. U svim slučajevima, restorativna terapija (uključujući vitamine B, posebno njihove derivate, Enerion, takve "meke" lijekove kao što su Mexidol, Neurox, Etoxidol, Armadin, Fnibut, itd.) Neće biti štetna. U prisutnosti vrtoglavice, imenovanje vrtoglavica je kontroverzno (Betaserc, Vestibo i drugi), jer za njihov rad obično nema supstrata. Važnije je koristiti tehnike vestibularne rehabilitacije i vestibularne gimnastike, a ne liječenje drogom.
pogled
Prognoza za vegetativno-vaskularnu distoniju pogodna je za život i za radnu sposobnost i zdravlje. Ovo stanje ne utječe na očekivano trajanje života i rizik od razvoja drugih bolesti. Zbog toga, ako vam je dijagnosticirana IRR, ne biste trebali paničariti i trebali biste razmisliti o ispravljanju vašeg načina života i stava prema vašem tijelu.
MY 03 Neurolog u Volgogradu
doktor medicine Borzenko Sergej Yakovlevich. neurolog
Volgograd tel. stanica. : 89023871619
VSD (vegetativna vaskularna distonija) definicija VSD; klasifikacija svih; faktori rizika za pojavu i jačanje svih; simptomi i dijagnostički kriteriji obilježja simptoma uzrokovanih uzrokom svih; Savjetovanje neurologa i podaci iz dodatnih studija s VS; razlika od drugih bolesti; struje i prognoze; smjernice liječenja za sve
VSD (vegetativna vaskularna distonija) DEFINICIJA POJMA:
VSD (vegetativna vaskularna distonija)
- uključuje manifestaciju svih oblika kršenja vegetativne regulacije. Sindrom vegetativne vaskularne distonije je psihovegetativni skup manifestacija zbog promjena u radu limbičko-retikularnih struktura mozga odgovornih za vegetativnu regulaciju. U praktičnoj medicini ovaj se koncept koristi samo za psiho-vegetativni sindrom različitog podrijetla. IRR (sindrom vegetativne vaskularne distonije) nije samostalna patnja, već se očituje u pozadini različitih poremećaja, ima sekundarni karakter. Potrebna je uporna potraga za generirajućim čimbenikom, čime se rješava pravi pristup liječenju i stručnosti radne sposobnosti pacijenata. U terminološkom smislu, naziv IRR (vegetativna vaskularna distonija, "vegetativna distracija") bolje odražava trenutne ideje o uzrocima i podrijetlu sindroma, stoga je poželjno imati uže dijagnoze: "neurocirculatorna distonija", "cerebralna angiodistonija"
VSD (vegetativna vaskularna distonija) simpatetičkim - nadbubrežnim tipom
bljedilo i suhoća kože, hladne ruke i stopala, sjaj očiju, promjenjiva temperatura, sklonost čestom otkucaju srca (tahikardija), često disanje (tahipneja), sklonost visokom krvnom tlaku, konstipacija. Karakterizira ga brza uzbuđenost, izvrsne performanse, inicijativnost, fizička izdržljivost i povećana radna sposobnost i izvedba u večernjim satima. Uz smanjenu učinkovitost pamćenja i koncentracije, tjeskobe. Smanjena prenosivost sunca, topline, buke, jakog svjetla, kave. Spavanje je užasno. Promatrani tremor mišića, nelagoda bez iritacije izvana (parestezija), hladnoća, nelagoda u području srca (kardialgija).
VSD (vegetativna vaskularna distonija) na parasimpatičkom tipu manifestacije
- hladna, vlažna, blijeda koža, pojačano znojenje (hiperhidroza) i salivacija (hipersalivacija), jarko crveni dermografizam, usporeni otkucaji srca (bradikardija), sklonost niskom krvnom tlaku (hipertenzija), nepravilno disanje, sklonost nesvjestici i debljanje, Promatraju se ravnodušnost, slabost, brzina iscrpljenosti, neodlučnost, strah, osjetljivost, sklonost depresiji, bolji učinak i uspješnost u jutarnjim satima.
Najčešće se pojavljuju simpatičke i parasimpatičke manifestacije.
, s druge strane, često je moguće izdvojiti preferencijalno usmjerenje poremećaja ili različite smjerove u pojedinim funkcionalnim sustavima (na primjer, simpatička aktivnost u kardiovaskularnim i parasimpatičkim sustavima u gastrointestinalnom sustavu).
VSD (vegetativna vaskularna distonija) KLASIFIKACIJA
(prema A.M. Wein, 1991, 1995)
Ovisno o podrijetlu IRR (vegetativna vaskularna distonija):
1) IRR (vegetativna vaskularna distonija) psihofiziološke prirode (s akutnim i kroničnim stresom):
Kod osoba tijekom akutnog ili kroničnog stresa. Emocionalno-vegetativno-endokrina reakcija na akutni stres normalna je fiziološka reakcija tijela i ne može se smatrati patologijom. No, prekomjernost i neadekvatnost manifestacije, broj i trajanje njih u uvjetima stalnog stresa, kršenje adaptivnih sposobnosti osobe, to je već patologija.
2) IRR (vegetativna vaskularna distonija) ustavne prirode:
Obično se manifestira u djetinjstvu zbog nestabilnosti autonomnih indeksa: brze promjene boje kože, znojenja, fluktuacije broja otkucaja srca i broja krvnog tlaka, boli i disfunkcija gastrointestinalnog trakta, sklonosti niskim temperaturama, mučnine, slabe tolerancije na fizički i psihički stres, ovisnosti o vremenu.
Može se manifestirati lako i umjereno. čak ni bolest, već tendenciju intenziviranja svih gore opisanih manifestacija s negativnim utjecajem vanjskog okruženja. Često su ti poremećaji obiteljsko-nasljedni. S godinama, ti pacijenti, s odgovarajućim odgojem, postižu određenu naknadu, iako i dalje ostaju skloni distoničnim vegetativnim manifestacijama.
Vrlo teške vegetativne varijante nasljednih (obiteljskih) poremećaja mogu se manifestirati Riley-Day sindromom, koji se manifestira grubim kršenjima u unutarnjem okruženju tijela, nespojivim sa životom. Obično se manifestira u ranom djetinjstvu. Sindrom progresivne vegetativne insuficijencije može se kombinirati s parkinsonizmom, višestrukom sustavnom atrofijom i idiopatskom ortostatskom hipotenzijom (Bradburyjevim sindromom) - degenerativnim bolestima koji se manifestiraju u kasnijoj dobi. Primarne lezije također uključuju nasljedne neuropatije (senzorne, neuralne amiotropije, Charcot-Marie-Tut itd.).
3) IRR (vegetativna vaskularna distonija) s endokrinim (hormonskim) promjenama u tijelu:
Ovo je vrijeme puberteta i menopauze. U tim slučajevima, psiho-vegetativni sindrom se smanjuje na kraju tih razdoblja, iako postoje slučajevi perzistentnih psiho-vegetativnih - endokrinih poremećaja. Pojavljuju se novi vegetativno-endokrini odnosi koji zahtijevaju ujedinjujuće čimbenike. Brzo, ponekad kroz um, nagli porast u rastu, u kojem postoji razlika između fizičkih promjena koje su se dogodile i sposobnosti da im se osigura vegetativno-vaskularni sustav. To se očituje u pozadini endokrinih poremećaja, fluktuacija broja krvnog tlaka, stanja prije nesvjesnog i nesvjestice, fluktuacije tjelesne temperature i emocionalne nestabilnosti.
4) IRR (vegetativna vaskularna distonija) u primarnoj leziji visceralnih organa i perifernih endokrinih žlijezda:
Uz mnoge psihoterapijske bolesti kao što su hipertenzija, bronhijalna astma, peptički ulkus, kao i bolesti s jakom bolnom komponentom (urolitijaza, holelitijaza, kronična bolest)
pankreatitis) često se grade psihovegetativni sindromi. Kod psihosomatskih bolesti ovi poremećaji su značajan čimbenik u patogenezi, javljaju se prije konačnog razvoja opisanih bolesti i imaju psihofiziološku prirodu u ranim fazama. ”Sindromi kronične boli, koji su u biti kronični bolni stres, također su obrasli psihovegetativnim poremećajima. Velika skupina tjelesnih patnji, uključujući endokrini (dijabetes, hipotiroidizam, itd.), Sustavne i autoimune (amiloidoza, skleroderma, itd.), Metaboličke (porfirija, itd.) Bolesti, popraćena je sindromom progresivnog autonomnog zatajenja. Vaskularne bolesti mogu se manifestirati kao sindrom vegetativno-vaskularno-trofičkih poremećaja. Posebnu važnost treba obratiti na dijabetes melitus (s obzirom na njegovu visoku prevalenciju), u kojem se periferni autonomni poremećaji javljaju u 50-60%, a amiloidoza (do 80%).
5) IRR (vegetativna vaskularna distonija) s alergijama:
6) IRR (vegetativna vaskularna distonija) s organskim oštećenjem mozga:
7) IRR (vegetativna vaskularna distonija) kod profesionalnih bolesti:
8) IRR (vegetativna vaskularna distonija) s neurozom:
IRR (vegetativna vaskularna distonija) ČIMBENICI RIZIKA U SLUČAJU HITNE SREDINE, POBOLJŠANJE.
1. Gore navedeni etiološki čimbenici. U slučaju organskog oštećenja mozga, prije svega, učinci neuroinfekcije, zatvorene ozljede glave.
2. Obiteljska predispozicija.
3. Period endokrinih preraspodjela (pubertet, menopauza).
4. Akutni i kronični stres kao dodatni
faktor razvoja (manifestacija, progresija) IRR (vegetativna vaskularna distonija), u bolesnika s organskom patologijom unutarnjih organa i mozga.
5. Utjecaj različitih čimbenika okoliša (proizvodi kemijske proizvodnje, itd.) Kao rezultat ekoloških problema, cijepljenja itd.
IRR (vegetativna vaskularna distonija) SIMPTOMI I KRITERIJI DIJAGNOSTIKE
1. Podaci o povijesti bolesti (procjena uzročnog faktora, tijek, težina i učestalost vegetativnih kriza).
2. Tipične kliničke manifestacije (bez obzira na podrijetlo):
1) Konstantni (različiti samo po intenzitetu) autonomni poremećaji: kompleks simptoma, čija se raznolikost i težina značajno razlikuju.
Tipične primjedbe na glavobolje, vrtoglavicu, hladnoću, osjećaj vrućine, hipersalivaciju, poremećaje spavanja (često nesanicu), umor, otkucaje srca, nelagodu u srcu, nedostatak daha, osjećaj gušenja, nestabilan apetit, zatvor, proljev, nadutost, pojačano mokrenje i proljev s nemirima, parestezijom, bolovima u leđima, odsutnošću, smanjenim učinkom, itd. Disadaptacijski poremećaji su karakteristični: preosjetljivost i slaba prilagodljivost na promjene u osvjetljenju, slaba tolerancija na visoke i niske temperature p meteozavisimost, bolest je brza, osjetljiva na utjecaj psihogene faktore.
Vegetativni poremećaji su obično dio klasičnih vegetativnih bolesti (migrena), neuroza, endokrinopatije, organskih somatskih i neuroloških bolesti. Zbog toga su i ovi simptomi uključeni u njihove simptome. Uporni autonomni poremećaji mogu se izraziti više u onim ili drugim tjelesnim sustavima, najčešće u kardiovaskularnim, respiratornim i probavnim sustavima.
Bol u području srca (kardialgija) tipičan je za IRR (vegetativna vaskularna distonija). Zbog raznolikosti krioloških čimbenika teško je procijeniti bol u području srca. Kada SVD boli u apeksu srca, iza prsne kosti - bolne, probadajuće, steže. Ponekad je to slabo definiran osjećaj. Moguća je mogućnost kardiofobnog sindroma, a manje je tipično smanjenje boli pod utjecajem nitroglicerina ili u slučaju prestanka vježbanja nego kod angine pektoris. Oni su najizrazitiji tijekom vegetativne krize, a onda ih je lakše razlikovati.
Fluktuacije krvnog tlaka i njihova asimetrija zabilježene su u 36% bolesnika s VVD (vegetativna vaskularna distonija). Češći su povišeni krvni tlak do 150-160 / 90-95 mm Hg. Čl. tijekom krize smanjuje se manji pritisak. U tim slučajevima, nesvjestica je moguća.
Respiratorni poremećaji u IRR-u (vegetativna vaskularna distonija) češće se manifestiraju hiperventilacijskim sindromom (HWS). Razlozi za njegovo pojavljivanje u osnovi psihogenog, iako ne negiraju vrijednost poremećaja metabolizma minerala. Mehanizmi proizvodnje uključuju prekid integrativnih funkcija nespecifičnih moždanih sustava. Stvara se patološki slijed reakcija regulacije disanja, što dovodi do neravnoteže plina (nizak sadržaj CO2 u arterijskoj krvi). Klinički se promatraju vegetativni poremećaji, povećano disanje, parestezije, promjene svijesti, tetanija (patološka napetost mišića). Često uključeni u kompleks vegetativne krize s odgovarajućim simptomima. Promjene u svijesti manifestiraju se prijesvjesnim pojavama (zamagljen vid, sužavanje vizualnih polja, osjećaj nestvarnosti) i nesvjestica. Najčešći su prekomjerne nenamjerne pojave poput ozona, osjećaj hladnoće ili topline, mišićno-tonički (carpopedal) grčevi. Prilikom dijagnosticiranja koristi se hiperventilacijski test (pojava simptoma nakon dubokog i čestog disanja 3-5 minuta), nestanak simptoma nakon udisanja mješavine plina s 5% CO2 ili udisanjem u vrećicu; Trusov pozitivni test, Chvostekov simptom.
Disfunkcije gastrointestinalnog trakta manifestiraju se povećanim izlučivanjem sline, grčevima jednjaka s poteškoćama u prenošenju hrane, podrigivanju i bolovima u trbuhu.
2) Vegetativna kriza ("panični napad"). Najupečatljivija manifestacija IRR (vegetativna vaskularna distonija). Učestalost kriza: 1-3% u populaciji i 6% među pacijentima koji su se prijavili za primarnu medicinsku skrb. Češći u žena 20-45 godina! Može se pojaviti na pozadini potpunog zdravlja (provociranje stresnim faktorima, fizičko prenaprezanje, insolacija, opijenost itd.). Često su prve manifestacije IRR (vegetativna vaskularna distonija) psiho-fiziološke prirode. Konvencionalno se vjeruje da u budućnosti možemo govoriti o razvoju IRR (vegetativna vaskularna distonija) ako se krize ponavljaju najmanje 3 puta u roku od 3 tjedna. Međutim, moguće su pojedinačne krize koje ne ukazuju na razvoj bolesti. Obično se kriza javlja u pozadini konstantnih vegetativnih poremećaja pod utjecajem izazovnih čimbenika, u bilo koje doba dana, ali češće tijekom dana i večeri, rjeđe noću.
Klinička slika krize (simptoma) vrlo je raznovrsna, ali postoje značajke koje ovise o preferencijalnoj uključenosti određenih limbičko-retikularnih moždanih struktura u procesu s određenom stalnošću glavne jezgre simptoma. Potonji uključuju: osjećaj nedostatka zraka, palpitacije, obamrlost u ekstremitetima, osjećaj vrtoglavice, mučninu, neugodan osjećaj u želucu i crijevima, tešku slabost, vitalni strah, učestalo mokrenje, promjenu raspoloženja itd. manifestira u obliku hiperventilacijskog sindroma.
Postoje neke karakteristike kliničkih manifestacija krize, ovisno o prevladavajućem interesu formacija limbičko-retikularnog kompleksa. Dakle, s oštećenjem kaudalnog dijela moždanog stabla, krize su češće parasimpatičke, u kombinaciji s vestibularnim poremećajima, nesvjesticama. Oni mogu biti izazvani prolaznim neuspjehom cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu, na primjer, tijekom oštrih zavoja, opuštanja i naginjanja glave. Za hipotalamičke krize karakteristične su pozadinske endokrine smetnje, povećan apetit, otpuštanje velikih količina urina tijekom krize i teška astenija u postkriznom razdoblju. Porazom mediobazalnih dijelova temporalnog režnja, paroksizmi se odlikuju kratkim trajanjem, interesom dišnog, kardiovaskularnog ili probavnog sustava. Mogu prethoditi napadu privremene epilepsije.
VSD (vegetativna vaskularna distonija) GLAVNI KRITERIJI ZA DIJAGNOSTICU VEGETATIVNE KRIZE (Wayne A. M. et al., 1997):
2) vegetativni simptomi polisistema;
3) emocionalni poremećaji, čija se težina može kretati od osjećaja “nelagode” do “panike”.
Učestalost vegetativnih kriza kreće se od dnevne ili čak nekoliko na dan do 5 ili više mjesečno (učestalo), 3-4 mjesečno (srednja frekvencija) i 1-2 mjesečno pa čak i godišnje (rijetko). Po ozbiljnosti, uobičajeno je razlikovati lagane, umjerene i teške krize. Potonje karakterizira ozbiljnost simptoma, osobito fobija (strah), opća slabost, ponekad dostizanje stupnja nepokretnosti. Trajanje krize ne određuje uvijek njegovu ozbiljnost. Tipični napadi panike u IRR (vegetativna vaskularna distonija) koji zadovoljavaju glavne kliničke kriterije, često traju 5-10 ili više minuta, a rjeđe u satima. Istodobno, krize u “bolesnicima s neurotičnim, osobito histeričnim, manifestacijama mogu trajati i do jednog dana.
3. Neke kliničke značajke uzrokovane uzrokom IRR-a (VEGETO VASKULARNA DISTONIJA) (Wayne A. M. et al., 1991):
a) ustavna priroda IRR (vegetativna vaskularna distonija). Obično se manifestira u ranom djetinjstvu ili školskoj dobi. Karakterizira ga vegetativna nestabilnost: brzo crvenilo ili bijeljenje, znojenje, fluktuacije srčanog ritma i krvnog tlaka, sklonost subfebrilima, mučnina, slaba tolerancija na fizički i psihički stres, meteotropija. U budućnosti je moguća kompenzacija, međutim, za ove pojedince IRR (vegetativna vaskularna distonija) se češće razvija u pubertetu i pod utjecajem izazovnih čimbenika u odrasloj dobi;
b) IRR (vegetativna vaskularna distonija) s endokrinim reorganizacijama:
- u razdoblju puberteta razvija se kao posljedica novih endokrino-vegetativnih odnosa, koji ne odgovaraju fizičkim pokazateljima djetetovog razvoja. U kontekstu laganih endokrinih poremećaja, promatraju se fluktuacije krvnog tlaka, ortostatske nesvjestice i pred-nesvjesna stanja, emocionalna nestabilnost, poremećaji termoregulacije;
- U razdoblju menopauze moguća je trajna disfunkcija vegetacije i krize. Potonji se često razvijaju na pozadini karakterističnih plima, znojenja i osjećaja topline. Najizraženiji SVD s patološkim vrhuncem. Vegetativne krize simpato-nadbubrežne prirode uočene su u 14% takvih bolesnika;
c) VSD (vegetativna vaskularna distonija) s organskom patologijom mozga. To ovisi o etiologiji i lokalizaciji organskog defekta u strukturi limbičko-retikularnog kompleksa. Najčešće se javlja s učincima neuroinfekcije; u srednjim i udaljenim razdobljima traumatske ozljede mozga. Uobičajeni su masivni psiho-vegetativni poremećaji: bol u području srca, poremećaji srčanog ritma, arterijska hipertenzija, rjeđe hipotenzija, hiperhidroza, umor, podražljivost, slab san. Krize uglavnom simpatično-nadbubrežne. Česti poremećaji endokrinog metabolizma. Ne uočava se ovisnost o težini IRR-a (vegetativna vaskularna distonija) o ozbiljnosti ozljede u dugom roku.
Vegetativni poremećaji također su karakteristični za parkinsonizam. Oni su najčešće trajni, parasimpatičkog tipa, koji se često smatraju dijelom sindroma periferne vggativeney insuficijencije.
Odnos IRR (vegetativna vaskularna distonija) i cerebrovaskularne patologije nije jednostavan. Prema Institutu za neurologiju (Varakin Yu., 1991.), u muškaraca u dobi od 40–59 godina bez vaskularne patologije AVR-a (vegetativna vaskularna distonija) javlja se u 40% slučajeva, a ako postoji jedan u 70% slučajeva. U kombinaciji s IRR-om (vegetativna vaskularna distonija) utvrđen je teži tijek vaskularnih bolesti, osobito hipertenzija u žena tijekom menopauze. Početak hipertenzije može se pojaviti na pozadini IRR (vegetativna vaskularna distonija) s krizama, praćeno značajnim povećanjem krvnog tlaka. Somatske komplikacije hipertenzije u tim slučajevima nastaju kasnije. Utvrđeno je da je kod bolesnika s početnim pojavama cerebralne cirkulacije stupanj vegetativne disfunkcije velik i da se jasno smanjuje kako se povećava težina neuroloških i mentalnih poremećaja. Dakle, čini se da cerebralni autonomni poremećaji igraju ulogu u razvoju vaskularne patologije, a smanjenje ozbiljnosti kliničkih manifestacija IRR-a (vegetativna vaskularna distonija) posljedica je smanjenja reaktivnosti struktura limbičko-retikularnog kompleksa uslijed nedostatka cerebralne cirkulacije;
d) IRR (vegetativna vaskularna distonija) usko je povezana s neurozom. Istovremeno, emocionalni poremećaji su primarni, a autonomni poremećaji nastaju sekundarno. Vegetativna distonija se promatra s asteničnim, depresivnim fobijskim, hipohondrijskim manifestacijama neuroze. Trajni prekršaji nemaju posebne specifičnosti. Krize u bolesnika s histerijom lišene su anksiozno-fobijske komponente, a opsesivno-fobijskom sindromom, u pravilu, postoji vitalni strah, ponekad s određenom parcelom; e) SVD u profesionalnim bolestima: izloženost elektromagnetskim valovima mikrovalova očituje se stalnim, uglavnom vagotonskim poremećajima: arterijska hipotenzija, bradikardija, vrtoglavica, pospanost, glavobolja, niska temperatura, astenija i (rjeđe) krize;
e) IRR (vegetativna vaskularna distonija) stalno se promatra kod osoba izloženih zračenju: akutna, kronična radijacijska bolest i manifestacija primarnog zračenja (RLR). Kod bolesti zračenja, psiho-vegetativni poremećaji mogu biti rani sindrom, a kod preživjelih bolesnika postoje razdoblja oporavka i posljedica. U bolesnika s PCR-om, koji se javljaju uglavnom u likvidatorima černobilske nesreće, doze ne prelaze subpatološke. Međutim, nekoliko mjeseci kasnije, 1-3 godine nakon zračenja, formira se SVD, obično miješane geneze (faktor zračenja, stres). Često se brzo pridružuje DE vaskularne geneze. Kliničku sliku karakterizira rani razvoj psihosomatskih poremećaja, učestalost sinkopalnih stanja, hipersomnija. Česti epileptički napadi, intelektualni i mentalni poremećaji, organski simptomi;
- akutni i kronični učinci neurotoksičnih čimbenika.
VSD (vegetativna vaskularna distonija) PODACI ZA DODATNA ISTRAŽIVANJA:
- istraživanje vegetativnog tonusa (simpatički, parasimpatički, mješoviti). Kod proučavanja stanja termoregulacije preporučljivo je koristiti Lucatello uzorak: mjerenje aksilarne (s obje strane) i rektalne temperature svaka 3 sata tijekom 3 dana;
- proučavanje autonomne reaktivnosti (posebno važno
ako je potrebno, objektivizacija kriza, njihova ozbiljnost). Primjenjuju se farmakološki testovi s adrenalinom i inzulinom.
Osim pokazatelja krvnog tlaka, pulsa, disanja, preporučljivo je istražiti promjene u urinarnom izlučivanju kateholamina (adrenalin, norepinefrin, dopamin), kao i 5-HIAA (produkt metabolizma serotonina). Također se koristi hladni test, Danini-Ashnerov refleks i drugi;
-- proučavanje vegetativne potpore aktivnosti: odmjerena vježba, orto-klinostatski test i drugi kardiovaskularni testovi;
- U dijagnostici hiperventilacijskog sindroma posebno se ispituje stanje neuromuskularne podražljivosti (po mogućnosti pomoću EMG);
- Eksperimentalna psihološka istraživanja (testovi MIL, Spielberger, itd.) Za određivanje emocionalnih i osobnih karakteristika pacijenta;
-- sam EEG nema dijagnostičku vrijednost; koristi se za procjenu stanja nespecifičnih moždanih sustava);
- EKG, REG, posebno za registraciju vegetativnih pomaka u istraživanju vegetativne reaktivnosti i potpornih aktivnosti;
- fizički pregled i savjetovanje terapeuta.
IRR (vegetativna vaskularna distonija) MORA BITI RAZLIČITA OD DRUGIH BOLESTI
Općenito, IRR (vegetativna vaskularna distonija):
a) od hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije;
b) iz neuroloških manifestacija osteohondroze (refleksni kardialgični sindrom).
2. Vegetativne krize (uzimajući u obzir, osobito, polimorfizam i različitost vegetacije
simptomi, prisutnost etiološkog faktora, osobito lokalizacija boli, nedostatak EKG promjena, nedostatak učinkovitosti vazodilatatora i antihipertenziva):
a) od hipertenzivne krize, osobito iz feokromocitoma;
b) od angine pectoris i infarkta miokarda;
c) od napada paroksizmalne tahikardije;
d) od miofascijalne boli u prsnim mišićima;,
e) iz temporalne epilepsije.
Hiperventilacijski sindrom u IRR (vegetativna vaskularna distonija):
a) iz tetaničkih konvulzija drugog razloga;
b) od nesvjestice iz drugih razloga; ;
c) od epilepsije;
d) za bronhijalnu astmu;
e) iz sindroma apneje tijekom spavanja.
Pregledni plan za točno određivanje uzroka opće (vegetativno vaskularne distonije) izrađen je od strane neurologa liječnika.
VSD (vegetativna vaskularna distonija) TRENUTNO I PROGNOZA
Tijek IRR-a (vegetativna vaskularna distonija) u velikoj je mjeri određen karakteristikama uzročnog faktora, klinike osnovne bolesti u čijoj strukturi postoji. U ovom slučaju važna točka je pojava kriza čije ponavljanje obično ukazuje na nastanak sindroma, a prva kriza može biti debi vegetativne distonije ili se odvija u pozadini već postojećih vegetativnih poremećaja. Daljnji tijek bolesti uvelike ovisi o ozbiljnosti fobijskog sindroma, često je povoljniji nakon uspješno riješene teške krize. Glavnu ulogu ima učinkovitost patogenetske terapije. Najčešće se s vremenom, ponekad u 1-3 godine, smanjuje ozbiljnost autonomnih poremećaja, krize postaju manje učestale i lakše, ali su mogući recidivi. Kod starijih bolesnika, krize su rijetke. Nepovoljna opcija: - transformacija IRR (vegetativna vaskularna distonija) u hipertenziju, koja se primjećuje u 25% slučajeva.
Prognoza za život općenito je povoljna, iako ovisi o tijeku osnovne bolesti. Kod IRR (vegetativna vaskularna distonija) u osoba izloženih zračenju (ne samo zbog radijacijske bolesti, nb i PCR), tijek je obično progresivan, a prognoza je upitna, ponekad nepovoljna. Razlog tome je spajanje cerebrovaskularne patologije s povećanjem DEP mješovite geneze, mogućnost akutne cerebrovaskularne nesreće. Kod žena u menopauzi, IRR (vegetativna vaskularna distonija), „koja se javlja u krizama, može također biti uzrok poremećaja moždane cirkulacije.
IRR (vegetativna vaskularna distonija) NAČELA LIJEČENJA U NEUROLOGISTU
1. Ambulantno ili stacionarno nakon temeljitog pregleda pod vodstvom vašeg neurologa, određivanje etiologije (ustavno ili sindrom unutar okvira osnovne bolesti).
2. Liječenje osnovne bolesti u slučaju poznatog uzročnog faktora (patologija unutarnjih organa, kraniocerebralna ozljeda, menopauza, itd.).
3. Trajanje (najmanje jedna godina) i ponavljanje tečajeva terapije lijekovima.
4. Socijalna prilagodba pacijenta u procesu liječenja.
5. Diferencirani pristup farmakoterapiji, uzimajući u obzir smjer autonomnih pomaka, optimalnu pojedinačnu dozu, odgođeni učinak (na primjer, antidepresivi).
6. S prevladavanjem simpatetičkih utjecaja adrenergički blokatori; parasimpatički - antikolinergici, ganglioblokeri. Prikladni složeni normalizirajući lijekovi.
7. Racionalna psihoterapija, farmakoterapija (s tjeskobom; strahovi, povećana razdražljivost). Antidepresivi. Kombinacija s sredstvima za smirenje. Za sprečavanje i ublažavanje krize koriste se antidepresivi, benzodiazepini.
8. Sindrom hiperventilacije: psihoterapija, terapija dišnih vježbi, masaža, balneoterapija. U slučaju paroksizma, udisanje vrećice, amitriptilin, anaprilin, Ca-klorid, er *
gokaltsiferol.
9. Vrlo je važno da neurolog odabere liječenje pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike postojećeg poremećaja, način života i sklonosti pacijenta.