Smrt mozga

1. Mogući uzroci 2. Simptomi 3. Dijagnostika 4. Priprema srodnika za isključenje iz opreme za održavanje života 5. Posljedice

Smrt osobe poduzima se. Međutim, umiranje je dug i sustavan proces, koji uključuje neuspjeh svih organa i tkiva u tijelu i nemogućnost vraćanja njihove vitalne aktivnosti.

Trenutno u medicini postoji nekoliko odvojenih i nejednakih pojmova. Liječnici diljem svijeta razlikuju kliničku, biološku i moždanu smrt:

Mogući uzroci

Smrt mozga može se dogoditi iz različitih razloga, ali patofiziološki procesi su približno isti. Smrt mozga nastaje zbog trajnog oštećenja cirkulacije, kisika, stagnacije metaboličkih produkata. Bolesti koje su dovele do smrti organa mogu varirati: ozljede, upalne bolesti, bolesti srca, višestruko zatajenje organa i mnoge druge.

Nakon zaustavljanja srca, mozak ne umire odmah. To ovisi o mnogim kriterijima: općem stanju pacijenta, komorbiditetima, starosti pacijenta, bolesti koja je uzrokovala stanje, temperaturi okoline. Nereverzibilna nekroza tkiva počinje nakon 3 minute, ali kod mladih zdravih ljudi taj proces se usporava. Na niskim temperaturama mozak umire sporije. Ako nakon 3 minute ili više pacijent reagira na reanimaciju i vrati se u život, nitko ne može predvidjeti posljedice, možda su neki neuroni umrli, a to će značajno utjecati na život pacijenta u budućnosti.

Znakovi

Kriteriji za moždanu smrt:

1. Uporni nedostatak svijesti;
2. Nedostatak odgovora na liječenje pacijenta, osjetljivost na dodir, milovanje, peckanje kože;
3. Nedostatak kretanja očne jabučice;
4. Srčani zastoj, ravna linija na EKG-u;

Smrt mozga se ne dijagnosticira odmah. Ako su svi navedeni simptomi prisutni, pacijent se u bolnici prati u prosjeku do 12 sati, ako u to vrijeme pacijent ne reagira na vanjske podražaje i nema reflekse struktura moždanog debla, navodi biološku smrt. Ako se sumnja da je uzrok bolesti trovanje, pacijent se promatra tijekom dana. Ako je smrt nastupila kao posljedica kraniocerebralne ozljede, moguće je promatrati pacijenta manje, samo 6 sati, tu odluku donosi neurokirurg koji je pružio pomoć od početka bolesti.

Osim subjektivnog (kojega određuje liječnik, prema vlastitom nahođenju na temelju protokola i osobnog iskustva), postoje i objektivni kriteriji za smrt mozga.

Kad je pacijent dugo bolestan, a rođaci razumiju da će on ili ona prije ili kasnije umrijeti - to je jedna stvar, ali kako objasniti i dokazati da je osoba mrtva i da se mora odvojiti od vitalnog aparata ako se nenadoknadivo dogodilo?

dijagnostika

Za dijagnozu moždane smrti u bolnici koriste se neke instrumentalne metode istraživanja.

1. Kontrastno istraživanje cerebralnih žila;
2. elektroencefalogram;
3. Test apneetske oksigenacije;
4. Test s iritacijom bubne opne ledenom vodom kroz vanjski slušni tijek.

Neuroni ljudskog mozga vrlo su osjetljivi na nedostatak kisika i, u njegovoj odsutnosti, umiru za nekoliko minuta. Na elektroencefalogramu takve osobe odredit će se samo takozvana nulta linija, jer nema aktivnosti mozga.

Elektroencefalografija je vrsta instrumentalnog istraživanja djelovanja živčanog sustava, osobito mozga, koji bilježi biološke tokove u mozgu i reproducira ih na papiru u obliku specifičnih krivulja.

Kontrastno istraživanje cerebralnih žila također je znak smrti mozga i uključeno je u protokol dijagnostičke studije. Međutim, zbog svoje financijske komponente i potrebe za posebnom opremom, ona se ne provodi uvijek. Osobi se daje injekcija kontrastnog sredstva i upotrebom brojnih rendgenskih snimaka, njegovo širenje se promatra s protokom krvi kroz krvne žile u mozgu. Kada mozak umre, nema cirkulacije krvi, što ukazuje na nekrozu neurona.

Tijekom apneetske oksigenacije, bolesnik se odvaja od ventilatora i promatraju spontano neovisni respiratorni pokreti. Monitor prati rast ugljičnog dioksida u krvi. Poznato je, što točno povećava S₂ potiče disanje, dakle, kada se parcijalni tlak ugljičnog dioksida u krvi poveća za 20 mm. Hg. Čl. iznad izvornog, ali neovisno disanje se ne nastavlja unutar 8-10 minuta, može se pouzdano reći da je došlo do smrti mozga.

Međutim, kada ekipa hitne pomoći otkrije ozlijeđenu osobu, medicinsko osoblje ne može u potpunosti reći da je pacijentica davno umrla i da ne mora pružati pomoć. Često se takvim žrtvama dijagnosticira klinička smrt, a uz pravilno i brzo izvršenje reanimacije (umjetna ventilacija pluća, zatvorena masaža srca) mogu se vratiti u život bez značajnih zdravstvenih posljedica.

Oživljavanje se ne provodi samo ako su u vrijeme otkrića žrtve na koži jasno vidljivi znaci nekroze - mrtve točke.

Priprema srodnika za isključenje iz aparata za održavanje života

Kada su svi dijagnostički testovi završeni i smrt mozga je dokazana, pacijentova obitelj donosi odluku da ga isključi iz uređaja za održavanje života, te ih treba upozoriti na moguću pojavu Lazarusovog simptoma. Nakon prekida veze s ventilatorom, osoba može osjetiti kontrakcije mišića, dok može okrenuti glavu, saviti udove, luk u krevetu. Za to bi trebali biti spremni bliski.

efekti

Nakon dijagnoze moždane smrti moguće je preživjeti, ali posljedice nekroze moždanog tkiva su strašne. Osoba nikada ne može vratiti u punopravni život, kao pravilo, on živi samo na račun podrške lijekova i medicinske opreme. U literaturi postoje slučajevi kada se osoba vraća u život i čak postaje društveno aktivan član društva, ali u tim slučajevima klinička smrt se pogrešno smatra za moždanu smrt, čije su posljedice manje tužne.

Posljedice kliničke smrti su reverzibilne. Uz pravilnu kardiopulmonalnu reanimaciju, nekrotične promjene u tijelu nemaju vremena da se dogode, odnosno funkcije organa se mogu potpuno obnoviti.

Zato je vrlo važno za svaku osobu da poznaje i da bude stručnjak u tehnikama oživljavanja. Pravovremena provedba kardiopulmonalne reanimacije (umjetna ventilacija pluća pomoću metode usta na usta ili usta na nos i zatvorena masaža srca) može spasiti život i zdravlje ljudi oko vas. Kada se dogodi hitan slučaj, tijelo redistribuira cirkulaciju krvi, što dovodi do toga da vitalni organi primaju najviše krvi bogate kisikom i nutrijentima; i nekroze.

Smrt mozga: uzroci, znakovi, dijagnoza

Smrt mozga podrazumijeva potpuno i neopozivo zaustavljanje njegove vitalne aktivnosti, kada srce nastavlja raditi, a disanje se održava kroz umjetnu ventilaciju pluća (ALV).

Nažalost, broj pacijenata koji su imali nepovratne događaje u mozgu je velik. Tretiraju ih specijalisti za reanimaciju koji održavaju glavne sustave za održavanje života - disanje i cirkulaciju krvi. S medicinskog i etičkog stajališta, uvijek je teško utvrditi činjenicu da je smrt mozga nepovratna, jer znači prepoznavanje osobe kao mrtve, iako njegovo srce i dalje opada.

Mozak živi nakon smrti neke osobe oko pet minuta, odnosno nakon srčanog zastoja, još uvijek je u stanju zadržati svoju aktivnost neko vrijeme. U tom razdoblju je vrlo važno imati vremena za provođenje reanimacije, onda će biti šanse za pun život. Inače će nepovratna smrt neurona biti smrtonosna.

Za rođake i prijatelje, pitanje prepoznavanja bolesnog rođaka kao neodrživog zbog moždane smrti vrlo je teško: mnogi vjeruju da će se dogoditi čudo, drugi vjeruju da liječnici ne čine dovoljno napora kako bi "revitalizirali" pacijenta.

Česti su slučajevi parnica i sporova, kada su rođaci smatrali da je prerano ili pogrešno isključiti ventilacijski uređaj. Sve ove okolnosti zahtijevaju objektivizaciju ovih simptoma, neuroloških i drugih pregleda, kako bi se uklonila pogreška, a liječnik koji je isključio ventilator ne djeluje kao krvnik.

U Rusiji i većini drugih država, moždana smrt se identificira sa smrću čitavog organizma, kada je održavanje vitalnih funkcija drugih organa medicinskim i hardverskim liječenjem nepraktično, što razlikuje moždanu smrt od vegetativnog stanja i kome.

Kao što je već spomenuto, u normalnim uvjetima, moždana smrt nastupa 5 minuta nakon prestanka disanja i otkucaja srca, ali pri niskim temperaturama i raznim bolestima ovo razdoblje može se produljiti ili skratiti. Osim toga, reanimacija i liječenje mogu obnoviti srčanu aktivnost i omogućiti ventilaciju, ali se mozak ne može uvijek vratiti u prvobitno stanje - komu, vegetativno stanje ili nepovratnu smrt živčanog tkiva, što zahtijeva različite pristupe od stručnjaka.

Smrt mozga, utvrđena jasnim kriterijima, jedini je razlog kada liječnik ima pravo isključiti sve uređaje za održavanje života bez rizika da bude pravno odgovoran. Jasno je da takva tvrdnja o pitanju zahtijeva usklađenost sa svim dijagnostičkim algoritmima za ovo stanje, a pogreška je neprihvatljiva.

Faze dijagnoze moždane smrti

Kako bi se točno utvrdilo je li mozak živ ili nepovratan i nekompatibilan sa životnim promjenama, već su se razvile jasne preporuke koje treba slijediti svaki stručnjak koji se suočio s bolesnikom u ozbiljnom stanju.

Dijagnoza smrti mozga uključuje nekoliko koraka:

• Točno određivanje uzroka patologije.
• Isključivanje drugih promjena u mozgu koje su klinički slične njegovoj smrti, ali pod određenim uvjetima mogu biti reverzibilne.
• Utvrđivanje činjenice prestanka djelovanja cijelog mozga, a ne samo njegovih pojedinačnih struktura.
• Točno određivanje ireverzibilnosti oštećenja mozga.

Na temelju kliničkih podataka, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu moždane smrti bez dodatnih instrumentalnih dijagnostičkih metoda, budući da nam razvijeni kriteriji omogućuju da s apsolutnom točnošću odredimo patologiju. Međutim, danas, kada se zaključak o bilo kojoj bolesti temelji na skupu objektivnih rezultata, u dijagnostički proces uključeni su instrumentalni i laboratorijski testovi.

perfuzija mozga na MRI je normalna (lijevo), s moždanom smrću (sredinom), s vegetativnim stanjem (desno)

Dodatni pregledi nisu isključeni iz dijagnostičkih algoritama za smrt mozga, ali nisu strogo obvezni. Njihova je svrha ubrzati utvrđivanje činjenice smrti mozga, posebno u klinički teškim slučajevima, iako je sasvim moguće bez njih. U Rusiji je dopuštena samo elektroencefalografija i angiografija karotidnih i vertebralnih arterija kao jedini pouzdani u utvrđivanju znakova ireverzibilnosti moždanih poremećaja.

Značajke i kriteriji za utvrđivanje moždane smrti

U medicini, koncepti kliničke i biološke smrti primjenjuju se na cijeli organizam, što podrazumijeva reverzibilnost ili nepovratnost promjena koje dolaze. Primjenjujući ovaj parametar na živčano tkivo, može se govoriti o kliničkoj smrti mozga prvih 5 minuta nakon što je disanje prestalo, iako smrt kortikalnih neurona počinje u trećoj minuti. Biološka smrt karakterizira potpuni poremećaj aktivnosti mozga, koji se ne može preokrenuti bilo kakvim reanimiranjem ili liječenjem.

Procjena uzroka moždane smrti

Liječnik ima pravo nastaviti dijagnostiku biološke smrti mozga samo kada su poznati uzročni čimbenici i mehanizmi promjena u živčanom tkivu. Uzroci nepovratnih poremećaja mozga mogu biti primarni, uzrokovani izravnim oštećenjem organa i sekundarnim.

Primarno oštećenje mozga koje je uzrokovalo njegovu smrt izaziva:

1. Teška traumatska ozljeda mozga;
2. Krvarenja, i traumatska i spontana;
3. Cerebralni infarkti bilo koje prirode (ateroskleroza, tromboembolija);
4. Onkološke bolesti;
5. Akutni hidrocefalus, edem;
6. Izvršena je operacija unutar lubanje.

Sekundarna ireverzibilna oštećenja javljaju se u slučaju patologije drugih organa i sustava - srčanog zastoja, šokova, teške hipoksije u pozadini sistemskih poremećaja cirkulacije, teških infektivnih procesa itd.

Važan dijagnostički stadij je isključivanje svih drugih patoloških stanja koja mogu manifestirati simptome slične smrti mozga, ali koji su, međutim, potencijalno reverzibilni uz odgovarajuće liječenje. Dakle, dijagnoza moždane smrti ne bi trebala biti pretpostavljena sve dok se stručnjak ne uvjeri da nema takvih utjecaja kao:

• Trovanje, trovanje drogom;
• hipotermija;
• Hipovolemijski šok u gubitku krvi, dehidracija;
• Komi bilo kojeg podrijetla;
• Djelovanje relaksanata mišića, anestetičkih sredstava.

Drugim riječima, neophodan uvjet u dijagnozi cerebralne smrti bit će potraga za dokazom da simptomi nisu uzrokovani depresivima živčanog tkiva, trovanjima, poremećajima metabolizma, infekcijama. U slučaju intoksikacije provodi se odgovarajući tretman, ali dok se njegovi znakovi ne otklone, ne uzima se u obzir zaključak o smrti mozga. Ako se isključe svi mogući razlozi za nefunkcioniranje mozga, tada će se postaviti pitanje njegove smrti.

Prilikom praćenja bolesnika čiji su moždani poremećaji potencijalno povezani s drugim uzrocima, određuje se rektalna temperatura, koja ne smije biti manja od 32 ° C, sistolički krvni tlak nije manji od 90 mm Hg. Čl., A ako je niži, vazopresori se daju intravenozno da bi se održala hemodinamika.

Analiza kliničkih podataka

Sljedeći korak u dijagnostici moždane smrti, koja počinje nakon utvrđivanja uzroka i isključivanja druge patologije, bit će procjena kliničkih podataka - koma, odsutnost refleksa matičnih stanica, nemogućnost spontanog disanja (apneja).

Koma je potpuni nedostatak svijesti. Prema suvremenim konceptima, uvijek ga prati totalna atonija mišićnog sustava. U komi pacijent ne reagira na vanjske podražaje, ne osjeća bol, promjene temperature okolnih objekata, dodiruje.

Matične reflekse određuju svi pacijenti, bez iznimke, u slučaju vjerojatne moždane smrti, a za potvrdu dijagnoze uvijek se uzimaju u obzir sljedeći znakovi:

1. Nema odgovora na dovoljno intenzivne bolne efekte u područjima izlaza iz ogranaka trigeminalnog živca ili odsustvu drugih refleksa, čiji lukovi se zatvaraju iznad cervikalnog dijela kralježnice;
2. Oči se ne pomiču, zjenice ne reagiraju na svjetlosni stimulus (kada je dobro utvrđeno da nema učinka lijekova koji ih šire);
3. Refleksi rožnice, oculovestibule, traheje, ždrijela i okulocefalije nisu otkriveni.

Odsutnost oculocefalnih refleksa određuje se okretanjem pacijentove glave u stranu s povišenim kapcima: ako oči ostaju nepokretne, onda nema refleksa. Ovaj se simptom ne procjenjuje za ozljede vratne kralježnice.

ispitivanje oka i refleksa

povezanost oculocefalnih i oculo-vestibularnih refleksa s vitalnošću moždanog stabla

Da bi se utvrdili okluvestibularni refleksi, pacijentova glava je podignuta, a hladna voda se unosi u ušne kanale uz pomoć tankog katetera. Ako je moždana stabljika aktivna, očne jabučice će se skrenuti u stranu. Ovaj simptom ne ukazuje na ozljedu bubne opne s povredom njihovog integriteta. Faringealni i trahealni refleksi se provjeravaju pomicanjem endotrahealne cijevi ili umetanjem katetera za bronhijalnu aspiraciju.

Jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija za moždanu smrt je nemogućnost spontanog disanja (apneja). Ovaj pokazatelj je završni stadij kliničke procjene moždane funkcije i može se prenijeti na njegovu definiciju tek nakon provjere svih navedenih parametara.

Da bi se utvrdilo je li pacijent sposoban disati sam ili ne, neprihvatljivo je da ga jednostavno odvojimo od opreme za ventilaciju, jer će teška hipoksija imati štetan učinak na već patio mozak i miokard. Isključenje iz opreme provodi se na temelju testa oksidacije apneatom

Apneo-etički test uključuje praćenje sastava plina u krvi (koncentracije kisika i ugljičnog dioksida u njemu), za koje se kateter umeće u periferne arterije. Prije odspajanja ventilatora, pluća se ventiliraju četvrt sata u uvjetima normalnog CO2 i povišenog tlaka kisika. Nakon što se poštuju ta dva pravila, ventilator je isključen, a ovlaženi 100% kisik se dovodi u traheju kroz endotrahealnu cijev.

Ako je moguće spontano disanje, onda će povećanje razine ugljičnog dioksida u krvi dovesti do aktivacije živčanih centara matičnih stanica i pojave spontanih respiratornih pokreta. Prisutnost čak i minimalnog disanja je razlog za isključivanje moždane smrti i trenutni povratak umjetnoj ventilaciji dišnog sustava. Pozitivan rezultat testa, tj. Nedostatak disanja, govorit će o nepovratnoj smrti struktura moždanog debla.

Promatranje i dokazi o nepovratnosti patologije

U odsutnosti disanja, može se govoriti o gubitku vitalne aktivnosti cijelog mozga, jedino što liječnik može utvrditi jest činjenica da je taj proces potpuno nepovratan. Nereverzibilnost cerebralnih poremećaja može se procijeniti nakon određenog vremena promatranja, ovisno o uzroku patologije koja je uzrokovala smrt živčanog tkiva.

Ako je došlo do primarnog oštećenja mozga, onda da bi se utvrdila smrt mozga, trajanje promatranja treba biti najmanje 6 sati od trenutka kada su simptomi patologije samo zabilježeni. Nakon tog razdoblja provodi se ponovni neurološki pregled, a više nema potrebe za apneetskim testom.

Prethodno je preporučeno pratiti pacijenta najmanje 12 sati, ali sada je u većini zemalja svijeta vrijeme smanjeno na 6 sati, budući da se taj vremenski interval smatra dovoljnim za dijagnosticiranje smrti mozga. Osim toga, smanjenje vremena promatranja igra važnu ulogu u planiranju transplantacije organa od bolesnika s mrtvim mozgom.

Na temelju dijagnostičkih kriterija utvrđenih tijekom promatranja bolesnika zabilježeni su nesumnjivi znakovi moždane smrti - odsustvo refleksa, aktivnost matičnih stanica i pozitivan apnoetički test. Ti se parametri smatraju apsolutno indikativnim i pouzdanim, ne zahtijevajući dodatno ispitivanje, pa ih koriste liječnici diljem svijeta.

Dodatni pregledi

Od dodatnih pregleda koji mogu utjecati na dijagnozu, dopušteni su elektroencefalografija (EEG) i angiografija. EEG je indiciran pacijentima kod kojih je teško odrediti reflekse - u slučaju ozljeda i sumnje na vratnu kralježnicu, rupture bubne opne. EEG se provodi nakon svih testova, uključujući apnoetske. Kada mozak umre, to pokazuje odsustvo bilo kakve električne aktivnosti u živčanom tkivu. Uz upitne pokazatelje, studija se može ponoviti ili uz uporabu iritansa (svjetlo, bol).

neriješene moždane žile za angiografiju su normalne

Ako se EEG pokaže u klinički teškim slučajevima i ne utječe na trajanje općeg opažanja, tada je panangiografija karotidnih i vertebralnih arterija osmišljena tako da što više skrati to vrijeme. Provodi se u završnoj dijagnostičkoj fazi i potvrđuje ireverzibilnost zaustavljanja vitalne aktivnosti mozga.

Na primjer, ako je pacijent možda pod utjecajem alkohola, treba ga promatrati najmanje tri dana, ali ranu moždanu smrt se može odrediti ako se odmah, uz znakove gubitka njegovih funkcija, dva puta prouče glavne arterije mozga s intervalom od najmanje pola sata. U odsutnosti kontrasta arterija, moguće je govoriti o totalnom i nepovratnom zaustavi cerebralnog protoka krvi, a daljnje promatranje postaje neprikladno.

Video: primjer EEG-a koji potvrđuje moždanu smrt

Klinička dijagnoza biološke smrti mozga je naporna, zahtijeva stalno praćenje i održavanje vitalnih funkcija, tako da već dugi niz godina tražimo drugu metodu koja bi nam omogućila uspostavu pouzdane dijagnoze s ne manje nego klinikom. Međutim, bez obzira koliko se stručnjaci trude, nijedna od predloženih metoda nije usporediva po točnosti i pouzdanosti s kliničkom procjenom stanja mozga. Štoviše, druge su tehnike složenije, manje pristupačne, invazivne ili nedovoljno specifične, a na rezultat je uvelike utjecalo iskustvo i znanje liječnika.

Želja da se ubrza proces utvrđivanja moždane smrti u velikoj je mjeri posljedica brzog razvoja novog područja medicine - transplantologije. Uzimajući u obzir dijagnozu moždane smrti iz tog položaja, može se reći da cijena zaključka o moždanoj smrti ne može biti jedna, već nekoliko života - i potencijalni donator i druge osobe kojima je potrebna transplantacija organa, stoga je neprihvatljivo žuriti ili ne promatrati algoritam promatranja.

Prilikom donošenja odluke o utvrđivanju moždane smrti, liječnik mora zapamtiti etičku stranu problema i činjenicu da je život bilo koje osobe neprocjenjiv, stoga je nužno strogo poštivanje njegovih postupaka s utvrđenim pravilima i uputama. Moguća pogreška povećava ionako visok stupanj odgovornosti, prisiljavajući opetovano reosigurane i sumnjive, ponovno provjeravajući i vagavajući svaki korak.

Dijagnoza moždane smrti kolektivno postavlja resuscitator i neurolog, svaki od njih mora imati najmanje pet godina radnog iskustva. Ako su potrebni dodatni pregledi, uključeni su specijalisti drugih profila. Transplantologi i druge osobe uključene u uzimanje i presađivanje organa ne mogu i ne smiju sudjelovati ili utjecati na proces dijagnosticiranja moždane smrti.

Nakon postavljanja dijagnoze...

Nakon što su svi klinički podaci potvrdili moždanu smrt, liječnici imaju tri mogućnosti. U prvom slučaju, oni mogu pozvati transplantologe da odluče o pitanju uzimanja organa za transplantaciju (ovaj mehanizam je reguliran zakonodavstvom određene zemlje). U drugom, razgovarati s rodbinom, objasniti bit patologije i nepovratnosti oštećenja mozga, a zatim zaustaviti umjetno disanje. Treća opcija - ekonomski najnepovoljnija i nepraktična - nastaviti s održavanjem rada srca i pluća sve do njihove dekompenzacije i smrti pacijenta.

Problem smrti mozga s netaknutom srčanom aktivnošću nije samo medicinska u prirodi. Ima značajan moralni, etički i pravni aspekt. Društvo u cjelini zna da je smrt mozga identična smrti pacijenta, ali liječnici moraju ozbiljno nastojati, taktirati i strpljivo razgovarati s rodbinom, odlučivati ​​o transplantaciji i odrediti konačnu verziju svojih postupaka nakon postavljanja dijagnoze.

Nažalost, još uvijek su rašireni slučajevi nepovjerenja prema liječnicima, neopravdane sumnje u nespremnost za nastavak liječenja, optužbe za nemaran odnos prema njihovim dužnostima. Mnogi ljudi još uvijek misle da kada se napravi površna procjena stanja pacijenta, liječnik će jednostavno isključiti ventilator bez uvjerenja o nepovratnosti patologije. Istovremeno, ušavši u dijagnostičke algoritme, moguće je zamisliti koliko je dug i težak put do konačne dijagnoze.

Kako odrediti da je mozak umro

Ako mozak umre, to znači početak biološke smrti. Smrt tkiva koja ga čine je nepovratna. Bez signala neurona, tijelo neće moći održavati otkucaje srca, disanje.

U svijetu je uobičajeno razlikovati nekoliko vrsta smrti - biološku, kliničku, moždanu smrt.

Klinička smrt se smatra reverzibilnom. Počinju se degenerativni procesi, od kojih osoba može umrijeti, ali još uvijek postoje šanse za vraćanje vitalnih funkcija tijela. Uz povoljan ishod, možete u potpunosti obnoviti zdravlje i nastaviti živjeti pun život. U ovom slučaju nema nekroze tkiva i organa.

Biološka smrt povezana je sa smrću svih organa i sustava. Ovaj proces je već nepovratan, budući da se promatraju oštećenja neurona i nekroza. Vitalne funkcije su potpuno izgubljene, smrt se događa.

Koji su kriteriji za moždanu smrt? To je povezano sa smrću neurona. Ako mozak umre, taj je proces također nepovratan. Tijelo više nije u stanju podržati vitalne funkcije, respiratorni, kardiovaskularni sustavi ne funkcioniraju. To je analogno biološkoj smrti. Kada dođe do moždane smrti, primjećuje se nekroza tkiva.

Ponekad se vrši uklanjanje mozga - djelomično uklanjanje korteksa kirurškim putem. Takva ozbiljna operacija provodi se samo iz posebnih razloga.

razlozi

Smrt mozga može izazvati različite razloge, ali oni potiču razvoj istih patoloških procesa. Iscrpljena je cirkulacija krvi, a ta je disfunkcija postojana. To izaziva akutnu deprivaciju kisika, zbog čega metabolički produkti stagniraju u tkivima. Razvija se nepovratno oštećenje mozga.

Glavni razlozi su sljedeći:

• bolesti, uključujući upalne procese u tkivu mozga;
• trauma;
• poremećaji cirkulacije (hemoragijski ili ishemijski moždani udar);
• otkazivanje više organa;
• trovanje (alkohol, litij, narkotici);
• tumor (rak uzrokuje brojna oštećenja tkiva);
• bolest srca, itd.

Fenomen vaskularne okluzije je izuzetno opasan. Istodobno im je narušena permeabilnost, dolazi do kisikovog izgladnjivanja tkiva. Posebno je opasna okluzija arterija, vene koje vode do mozga. Često pokojna patanatomija otkriva potpunu blokadu krvnih žila. To može biti posljedica ozljede, bolesti i oštećenja neurona.

Moždano deblo može biti oštećeno primarno ili sekundarno. U slučaju primarne lezije, javlja se njena izravna šteta (ako postoji fraktura baze lubanje, narušavaju se funkcije samog trupa). U slučaju sekundarnog oštećenja, deblo trpi zbog nastalog edema, sindroma dislokacije. Kada se edem tkivo počne snažno probijati kroz otvor vrata, zbog čega se trup pretjerano komprimira, cirkulacija krvi se zaustavlja i počinje nekroza. Zato je zaštita mozga od edema tako važna.

Svi gore navedeni razlozi smatraju se ekstremnim, izuzetno su negativni za neurone. Stablo mozga i njegova kora su prvenstveno pogođeni. Zadatak debla je podupirati srčanu aktivnost, disanje, kontrolirati krvni tlak, a kora je odgovorna za misaone procese, svijest itd.

Srčani zastoj ne dovodi odmah do smrti mozga, ali sve se događa vrlo brzo. Osoba bez cirkulacije krvi može živjeti samo nekoliko minuta. 3 minute bez dotoka krvi može dovesti do nepovratne smrti neurona, dolazi koma. Ako je moždana kora umrla, vitalne funkcije će biti izgubljene, a smrt se može pojaviti gotovo odmah.

Na vrijeme koje tijelo može preživjeti bez srčane aktivnosti utječe čitav niz čimbenika:

• dob;
• opće stanje tijela;
• prisutnost bolesti;
• razlog koji je uzrokovao ovo stanje;
• temperatura okoline, itd.

Nakon tri minute gladovanja kisikom, neuroni počinju umirati. To je nepovratan proces, jer se mrtvo tkivo ne obnavlja. U zdravog mladića, moždana smrt može malo usporiti. Ako je temperatura okoline niska, mozak će polako umrijeti. Ako u ovom trenutku kompetentno provodite reanimaciju, osoba se može vratiti u život.

Posljedice zastoja cirkulacije mogu biti nepredvidive. Ponekad osoba izlazi iz kome, dovodi se krv u mozak, ali ispada da je značajan dio neurona već umro. Ako mozak umre i srce radi, više nije moguće vratiti žrtvu u normalan život. On samo može postojati, štoviše, nije u stanju ni sam disati.

simptomi

Takve manifestacije ukazuju na to da je mozak umro:

• nema svijesti i taj je proces stabilan;
• nema reakcija na trnci, milovanje, rukovanje, taktilna osjetljivost;
• bez pomicanja očne jabučice;
• srce je prestalo, kao što pokazuje ravna linija na EKG-u;
• postoji urinarna inkontinencija, feces;
• disanje je poremećeno, prsa ne rastu.

Određivanje je li pacijent umro izuzetno je važan zadatak. Liječnici odmah ne dijagnosticiraju smrt. Čak i ako se pronađu svi navedeni simptomi, osoba se promatra u bolnici i prije 12 sati. Ponekad, iako rijetko, mogu se pojaviti znakovi moždane aktivnosti. Ako za to vrijeme pacijent ne reagira na bilo koji način, nema refleksa trupa, onda mogu navesti biološku smrt.

Važno je kako mozak umire, što je uzrokovalo smrt neurona. Ako je trovanje dovelo do tako ozbiljnih posljedica, pacijenta treba promatrati barem jedan dan. Ako je uzrok bio TBI, vrijeme promatranja je smanjeno na 6 sati. Posebnu odluku treba donijeti neurokirurg. Važno je da liječnik od početka ovog stanja nadgleda pacijenta, tada će imati potpunu sliku događaja koji će vam omogućiti da donesete ispravnu odluku.

Početak biološke smrti utvrđuje isključivo neurolog. Temelji se na subjektivnim i objektivnim kriterijima. Ako se znakovi moždane smrti točno identificiraju, morate isključiti osobu iz aparata za održavanje života. Ova teška odluka posebno je teško poduzeti ako se iznenada pojavi nevolja. Često rođaci su doslovno užasnuti takvom porukom. Ako je osoba bolesna duže vrijeme, njegovi će se rođaci naviknuti na ideju da neće postati rođak. U svakom slučaju, ova odluka je vrlo teška.

dijagnostika

Kod dijagnosticiranja liječnik mora uzeti anamnezu. Mora otkriti koliko je dugo pacijent otišao u tako opasno stanje, pod kojim je uvjetima izgubio svijest, bez obzira je li imao verbalnu, motoričku aktivnost. Važno je znati koji je događaj prethodio gubitku svijesti. Provodi se pregled kod neurologa, on nužno procjenjuje razinu svijesti pacijenta, provjerava njegove reflekse.

Važno je da liječnik isključi sve one čimbenike koji mogu uzrokovati imitaciju moždane smrti. To ponekad dovodi do teških trovanja, uključujući i droge. Zbog toga je propisana toksikološka analiza. Pomoći će otkriti toksine ili lijekove koji oponašaju sliku smrti.

Svakako izmjerite tjelesnu temperaturu. Ako je temperatura ispod 32,2 ° C, može iskriviti sliku i pokazati lažnu propast. U ovom slučaju, osoba može biti živa, ali testovi će pokazati suprotno, budući da fiziološki procesi doslovno zamrzavaju hladnoću.

Test krvi je određen kako bi se utvrdilo da li metabolizam nije poremećen, postoji li hormonska disfunkcija, na kojoj razini su pokazatelji glukoze.

Da bi se ispravno dijagnosticirala smrt mozga, u bolnici je došlo do instrumentalnog pregleda:

• encefalogram (EEG);
• kontrastno istraživanje moždanih žila;
• tijesto s iritacijom bubne opne (kroz slušni proces na njih kaplje ledena voda);
• apneatski test oksigenacije.

Za neurone gladovanje kisikom je krajnje destruktivno, čak i ako nije dugo. Doslovno nakon nekoliko minuta potpunog nedostatka kisika, tkiva počinju umirati. Elektroencefalogram će u ovom slučaju pokazati nultu liniju. To znači da je aktivnost mozga potpuno odsutna.

Encefalografija ispituje moždanu aktivnost. U tom slučaju, uređaj registrira bio-struje, njihov rad se reproducira na papiru u obliku krivulja.

Dijagnostički protokol također uključuje proučavanje moždanih žila s kontrastnim sredstvom. To ne može uvijek biti učinjeno, jer mogu postojati financijska ograničenja, a ponekad jednostavno nema opreme. Suština testa je da se ubrizgava kontrastno sredstvo, koje kroz krvotok ulazi u moždane žile i identificira moguća područja nekroze. Ako je mozak mrtav, onda tvar ne ulazi u njezine posude. Ovo je sto posto dokaz smrti.

Apneetička oksigenacija sastoji se u činjenici da je pacijent privremeno isključen iz opreme za ventilaciju pluća. Cilj je pratiti pojavu spontanih respiratornih pokreta. Uz pomoć monitora prate se razine ugljičnog dioksida u krvi. To je ugljični dioksid koji potiče tijelo da proizvodi respiratorne pokrete. Ako se nakon 8-10 minuta ne pojavi dah, a razina CO2 u krvi skoči na 20 mm Hg. Čl. više od izvornika, svakako možete govoriti o smrti.

Ako je tijelo slučajno otkriveno

Ako je ambulantna ekipa pronašla žrtvu bez znakova života, liječnici nemaju informacije o tome koliko dugo ostaje u tom stanju. U nedostatku kadaveričnih mjesta, liječnici u terenskim uvjetima ne mogu sa sigurnošću reći da je došlo do biološke smrti. U ovom slučaju potrebno je oživljavanje.

Mjere reanimacije sastoje se od umjetne ventilacije pluća, zatvorene masaže srca. Ako dođe do krvarenja, važno je zaustaviti ga tako da žrtva ne krvari. Izuzetno opasna oštećenja velike arterije, glava. Ako pravilno provodite reanimaciju, osoba se može vratiti u život.

Kako reći vašoj obitelji

U posljednje vrijeme postalo je uobičajeno pribjegavati pomoći psihologa u takvim slučajevima. On će pomoći svojoj obitelji da prihvati gubitak.

Iznimno je teško čak i za iskusne liječnike donijeti odluku o odvajanju pacijenta od aparata za održavanje života. Rođaci nisu uvijek spremni na takav tragičan razvoj događaja, jer doslovno gube um. Ljudi bliski teže vjerovati da još uvijek možete pokušati učiniti nešto. Često su tražili da pričekaju barem nekoliko dana. Ako postoje točni dokazi o moždanoj smrti, liječnik mora pronaći prave riječi kako bi objasnio situaciju srodnicima.

Prema pravilima bioetike, ako je moždana smrt točno utvrđena, pacijenta treba odvojiti od aparata koji podržavaju vitalne procese. Nema smisla čekati da se vrati u život ako su svi testovi potvrdili odsutnost neuronske aktivnosti. To će biti humana odluka.

Rođaci bi uvijek trebali pitati koje su dijagnostičke metode korištene. Liječnik je dužan pokazati dokument koji potvrđuje utvrđenu moždanu smrt. Samo rođaci imaju pravo donijeti odluku o isključenju žrtve s uređaja koji podržavaju život. Zadatak liječnika nije da se podvrgne emocijama, već da donese ispravnu odluku na temelju specifičnih rezultata pregleda pacijenta.

Važno je isključiti ljudski faktor i osloniti se samo na rezultate ispitivanja.

Koliko će se žrtva zadržati na opremi za održavanje života odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju. Nakon što je osoba isključena iz aparata, može se pojaviti Lazarusov sindrom. To leži u činjenici da pokojnik ima odvojene trzanje mišića. Glava može nehotice okrenuti, osoba može saviti ruku, nogu. Čak se događa da mrtva osoba već luči. To je rezultat kontrakcije mišića leđa. Važno je da liječnik unaprijed upozori rodbinu pacijenta da su takve manifestacije moguće. To ne znači da žrtva oživljava.

efekti

Smrt mozga ne dovodi uvijek do biološke smrti. Ponekad intervencija liječnika može spasiti živote, ako se takvo stanje može nazvati tako. Zapravo, nakon smrti mozga, mogu se održati samo odvojene životne funkcije. Posljedice potpune smrti neurona su strašne, to je potpuna demencija. Svaki vitalni indikator je toliko nizak da se tijelo ne može nositi bez podrške aparata. Takvi ljudi više nisu u stanju nastaviti pun život. Oni žive kao biljke i mogu umrijeti u bilo koje vrijeme.

Čak iu cilju podržavanja elementarnih vitalnih funkcija, potrebno je kontinuirano davanje lijekova. Bez medicinske opreme, pacijent neće moći disati, a njegovo srce neće moći pobijediti.

U medicinskoj literaturi postoji nekoliko opisa slučaja kako se osoba vraća u život nakon smrti. Postoji zbrka. Najvjerojatnije takvi pacijenti "uskrsnu" nakon kliničke smrti, a ne biološki. To se često događa. Klinička smrt se može dogoditi s ozbiljnim oštećenjem, a uz pravilnu njegu, funkcije tijela se obnavljaju.

Čak i klinička smrt nije identična smrt mozga. Upravo smrt neurona dovodi do najtužnijih posljedica.

reanimacija

Učinci moždane smrti su nepovratni. Ako je osoba nesvjesna, ne znači da je potrebno izvršiti reanimaciju (ventilator, masaža srca).

Masaža srca je strogo kontraindicirana ako otkuca srce žrtve, čak i ako je pogrešno. U tom slučaju, masaža može, naprotiv, spriječiti pravilnu kontrakciju srčanih mišića.

Disanje usta na usta ili usta na nos, kao i neizravna masaža srca izvodi se samo ako nema otkucaja srca. Takve aktivnosti mogu spasiti život osobe. Ako osigurate opskrbu tijela kisikom, uspostavite cirkulaciju krvi, neće doći do nepovratnih nekrotičnih promjena. Funkcije tijela mogu se u potpunosti obnoviti.

Ako je trudnica pretrpjela, važno je pratiti ne samo njezine vitalne znakove, nego i stanje fetusa. Pacijenta treba dovesti u bolnicu što je prije moguće, jer dijete može umrijeti zbog ozljede i stresa.

Iznimno je važno temeljito savladati tehnike oživljavanja. Svatko od nas može ih ovladati i, ako je potrebno, spasiti život.

prognoze

Klinička smrt ne znači uvijek da će pacijent umrijeti. Ponekad liječnici uspiju izvesti osobu iz stanja kliničke smrti. Na predviđanje će utjecati okolnosti koje su dovele do sličnog stanja koje su poduzele mjere oživljavanja. Glavni uvjet je vraćanje cirkulacije u prvih 3-5 minuta. Ponekad oživljavanje potrošiti do 20-40 minuta.

Čak i ako je došlo do djelomičnog izumiranja i smrti neurona, funkcije pulpe se mogu obnoviti. Ako se uspostavi biološka smrt ili smrt mozga, nemoguće je vratiti pacijenta u život, morate to prihvatiti.

Osobitost ljudskog mozga je u tome što nastoji sačuvati svoje funkcije na bilo koji način. Ako je dio neurona umro, njihove se zadaće mogu preraspodijeliti u druge zone. Pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar, ishemiju, pa čak i teške ozljede glave često se vraćaju u normalan život.

Smrt mozga - koji su uzroci i kriteriji, je li moguće oporaviti se od moždane smrti?

Smrt mozga (CM) je ekstremna faza oštećenja mozga koju karakterizira potpuni prestanak funkcioniranja mozga.

Kao rezultat toga, on ne pokazuje samostalnu aktivnost (čak i ako srce radi) i prestaje biti odgovoran za vitalne funkcije tijela (respiratorna funkcija, održavanje krvnog tlaka, zbog čega krv teče kroz žile).

Međutim, mogu biti prisutni refleksi tetiva, fleksija potplata i udova.

Ova dijagnoza je uočena kod velikog broja bolesnika koji su napredovali u nepovratnim procesima u mozgu.

Identična oznaka je biološka smrt, a razlikuje se od kliničke smrti po tome što potonje uzrokuje privremeno i reverzibilno zaustavljanje funkcioniranja tijela (prestanak disanja, kontrakcija srca).

Ponekad je dijagnoza moždane smrti teška, jer se disanje i kontrakcije srca mogu održavati na aparatu za umjetno disanje i cirkulaciju, dok je mozak već umro.

Što je moždana smrt?

Nakon što osoba zaustavi rad srčanog mišića, zaustavljajući cirkulaciju krvi, mozak može funkcionirati još pet minuta, za koje vrijeme pacijent može i dalje oživjeti.

Upravo u tom vremenskom razdoblju potrebno je imati vremena za provođenje postupaka oživljavanja koji daju priliku osobi da preživi ili ne. Ako se zahvaćena osoba ne liječi na vrijeme, tada nepovratni neuroni izumiru, što dovodi do cerebralne smrti.

Početak moždane smrti, u normalnom staništu, javlja se pet minuta nakon prestanka funkcioniranja srčanog mišića i prekida dišnog sustava.

U tih pet minuta, mozak živi bez kisika. Međutim, u uvjetima niskih temperatura okoline, ili prisutnosti komorbiditeta, duljina vremena nakon kojega se utvrdi smrt može postati dulja ili kraća.

Perfuzija mozga na MRI je normalna (lijevo), s moždanom smrću (sredinom), s vegetativnim stanjem (desno)

Za obnovu zdravlja srca i pluća mogu se provesti posebna reanimacijska djelovanja, što će pomoći da se uz pomoć posebne opreme podrži vitalna aktivnost osobe.

No, u slučaju mozga, stanje pacijenta nije uvijek moguće obnoviti. Kada je zaustavljena aktivnost mozga i pokušaji vraćanja vitalne aktivnosti, moguća su stanja kome, vegetativnog stanja ili nepovratnog umiranja živčanog tkiva moždane kore.

U slučaju situacije oživljavanja, potrebno je koristiti kvalificirane resuscitatore raznim metodama obnavljanja životnih aktivnosti.

Oni isključuju sprave za održavanje života koje podupiru kardiopulmonalni obilazak i plućnu ventilaciju tek nakon što su zabilježeni svi znakovi moždane smrti. Vrlo je važno slijediti algoritam u dijagnostici, kako bi se izbjegla pogreška.

Kada isključite vitalni aparat prije nego što se utvrdi smrt mozga, liječnik može biti podložan kaznenoj odgovornosti.

Potpuni prestanak dotoka krvi u kranijalnu šupljinu javlja se unutar trideset minuta, što dovodi do nepovratne smrti neurona i nije ih moguće vratiti.

Smrt neurona nastaje kada dolazi do naglog porasta tlaka unutar lubanje do indeksa sistoličkog tlaka, ili, ako srčani mišić prestane funkcionirati i kada se tijekom srčanog zastoja izvodi nepravilna neizravna masaža srca, ali još uvijek funkcionira mozak.

Što uzrokuje smrt mozga?

Pojava dijagnoze povezana je s kraniocerebralnim ozljedama, u većini slučajeva, zbog oštrog pomicanja mozga unutar lubanje u suprotnom smjeru, kada dolazi do mehaničkog oštećenja tkiva i deformacije moždanih područja.

U ne-traumatskim oštećenjima mozga, u većini slučajeva zabilježeno je intrakranijalno krvarenje, bilo u mozgu ili u mozgu.

U teškim oblicima cerebralnog krvarenja, koje je popraćeno povećanim volumenom krvi u lubanji, mehanizmi ozljede mozga identični su traumatskoj ozljedi mozga.

Kritično oštećenje mozga, zbog kojeg je dijagnosticirana njegova smrt, također uključuje nedovoljnu opskrbu mozga kisikom, tijekom privremene stanke u funkcioniranju srca.

Napredovanje kritičnog stanja moždane smrti događa se u ekstremnim uvjetima za mozak. Osobito kada je izložena trupu, odgovorna za normalnu respiratornu funkciju i osiguravanje zdrave cirkulacije.

U većini slučajeva, moždana smrt nastupa u sljedećim situacijama:

• Učinci na organizam toksina, posljedica trovanja tijela;
• Ozbiljne ozljede glave u glavi;
• Akutna natečenost lokalizirana u mozgu;
• Izlijevanje krvi u kranijalnu šupljinu;
• Oblici tumora različitih znakova, lokalizirani u mozgu;
• Snažno kršenje cirkulacije krvi, koje se događa kada nema dovoljno dotoka krvi u mozak, ili je narušena intrakranijska cirkulacija. Različite vaskularne lezije (aterosklerotični depoziti, deformacije zidova krvnih žila, itd.), Kao i poremećaji u sustavu homeostaze (tekuće ili debele krvi), koji dovode do nedovoljnog zasićenja kisika u mozgu, povlače za sobom takve uvjete.

Tumorske formacije

Navedene bolesti mogu oštetiti moždanog stabla i prije svega kao posljedica kraniocerebralne ozljede s deformacijom baze lubanje i kvara trupa, te sekundarno (s napredovanjem edema mozga i protruzije tkiva kroz veliki zatiljni foramen).

Ovo stanje snažno pritisne trup, što dovodi do smrti njegovih tkiva.

Također, važan korak u dijagnosticiranju moždane smrti je diferencijalna dijagnoza drugih patoloških stanja, čiji su simptomi slični cerebralnoj smrti.

Liječnik može postaviti dijagnozu - moždanu smrt samo uklanjanjem sljedećih patoloških stanja:

• Utjecaj na tijelo otrova lijekova ili predoziranja;
• Hipotermija - karakterizira stanje u kojem tijelo održava temperaturu ispod 35 stupnjeva Celzija;
• Hipovolemijski šok - brzo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, uz velike gubitke ili dehidraciju (povraćanje, proljev, komplikacije infektivnih bolesti);
• Bilo koja vrsta kome;
• Učinci na tijelo lijekova i mišićnih relaksanata (lijekovi koji smanjuju tonus mišića kostura).

Na temelju gore navedenog popisa, može se razumjeti da dijagnoza moždane smrti nije jednostavan proces.

Samo izuzimanje svih gore navedenih situacija daje doktorima razloge za izlaganje moždane smrti, nakon čega je moguće isključiti umjetne sprave za održavanje života.

Postupak utvrđivanja moždane smrti

Budući da je dijagnoza konačne moždane smrti prilično težak i ozbiljan zaključak, liječnik mora prije postavljanja dijagnoze ispuniti sve sljedeće točke.

• Bliski ljudi i rodbina obaviješteni su o stanju pacijenta ili su poduzete mjere kako bi ih se obavijestilo;
• Uzrok kome je utvrđen i opasan je za ljudski život;
• Djelovanje mišićnih relaksanata, opuštanje skeletnih mišića, kao i lijekova koji inhibiraju središnji živčani sustav, tjelesna temperatura pri smrti mozga pada ispod 32 stupnja, a sistolički krvni tlak manji od 55 mm Hg;
• Mogući pokreti udova pacijenta nastaju zbog aktivnosti leđne moždine;
• Nema refleksa na kašljanje i gutanje;
• Nema reakcije zjenice na utjecaj svjetla;
• Nema reakcije okulo-vestibularnih refleksa;
• Test apneetske oksigenacije tijekom osam minuta ne određuje respiratorne pokrete;

Ispunjen je barem jedan od sljedećih kriterija:

1. Navedeni znakovi se potvrđuju dva puta tijekom pregleda s intervalom od najmanje šest sati;
2. Navedeni znakovi su potvrđeni, a na EEG-u nema električne aktivnosti moždane kore. Potvrdna je studija provedena u najmanje dva sata i daje pozitivan rezultat;
3. Navedeni simptomi su određeni, a arteriografija ne prati cirkulaciju unutar mozga. Ponovljena istraživanja, ne manje od dva sata kasnije, potvrdila su primarnu dijagnozu.

Samo provođenjem svih gore navedenih studija i dobivanjem negativnog rezultata, liječnik može dijagnosticirati moždanu smrt.

Klinički kriteriji za moždanu smrt

Kako bi se odlučila za takvu dijagnozu kao što je moždana smrt, liječnici moraju otkriti razlog koji je uzrokovao ovo stanje, bilo da se radi o narušavanju organskih ili metaboličkih procesa, kao i isključiti neovisno korištenje određenih lijekova.

Dinamičke studije provode se od šest sati do nekoliko dana.

Provodi se diferencijalna dijagnostika, tijekom koje se ocjenjuju simptomi - stanje kome, odsustvo refleksa matičnih stanica, apneja (zastoj disanja).

Potpuni nedostatak svijesti naziva se koma. Uvijek ju prati promjena mišićnog tonusa. Kod boravka u ovom stanju pacijent ne osjeća dodire, bolne učinke, iritanse (svjetlost, zvuk) i temperaturu.

Definicija matičnih refleksa je napravljena za sve bolesnike u komi.

Pri određivanju dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeći simptomi:

• Pacijent ne reagira na jake učinke boli u izlaznoj zoni ternarnog živca ili nema drugih refleksa, čiji su završetci živaca iznad cervikalne kralježnice;
• Nema pokreta očiju pri izlaganju svjetlu (s iznimkom utjecaja lijekova);
• Nema očne, rožnice, traheje, ždrijela, oka i vestibularnih refleksa.

Definicija okluvestibularnih refleksa nastaje kada se pacijentova glava podigne i hladna voda uđe u šupljine uha (pomoću katetera).

Ako je moždana aktivnost mozga prisutna, tada će jabuke očiju odstupati u različitim smjerovima. Definicija ovog simptoma nije učinkovita kod ozljeda bubne opne s njihovom deformacijom.

Da bi se odredio oculocefalni refleks moguće je okretati glavu u stranu s otvorenim kapcima.

Ako se očne jabučice ne pomiču, refleks se ne može pratiti. Definicija ovog simptoma nije učinkovita za travmatik kralježnicu i vrat.

Definicija trahealnog i faringealnog refleksa javlja se uvođenjem bronhijalnog katetera ili premještanjem endotrahealne cijevi.

Fiksiranje apneje (nesposobnost samostalnog disanja) jedan je od najvažnijih dijagnostičkih parametara za moždanu smrt. On dovršava kliničku sliku učinka mozga i njegova se definicija može započeti nakon što su svi gore navedeni parametri ocijenjeni.

U tu svrhu provodi se test apnoetske oksigenacije, koji se sastoji u određivanju plinova u krvi pacijenta (oksigenacija i zasićenje ugljičnim dioksidom). Test se izvodi postavljanjem katetera u periferne arterije.

Pluća se ventiliraju petnaest minuta s normalnim sadržajem i povišenim tlakom kisika. Nakon toga se odspoji aparat za umjetnu ventilaciju pluća, a vlažni 100% kisik se dovodi u traheju kroz cijev za intubaciju.

Ako ne slijedite pravila za isključivanje ventilatora, anemične posljedice mogu napredovati, što samo komplicira stanje i može dovesti do trenutne smrti.

Kada pacijent iskazuje sposobnost samostalnog disanja, dolazi do povećanja pokazatelja ugljičnog dioksida u krvi i aktivacije živčanih centara smještenih u moždanom stablu, što će dovesti do spontanih respiratornih pokreta.

Povezanost oculocefalnih i okuloviestibularnih refleksa sa održivošću moždanog stabla

Što mogu biti dodatni pregledi?

Uz nesigurnost gore navedenih znakova moždane smrti, ili za konačnu potvrdu patološkog stanja, mogu se koristiti neke vrste hardverskog istraživanja organizma. Oni će preciznije odrediti utječe li mozak i funkcionira li uopće.

Najčešće metode istraživanja su:

• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) moždanih žila. Studija kojom možete vizualno vidjeti stanje žila, odrediti njihovu širinu prolaza i dijagnosticirati moguću kompresiju krvnih žila;
• Angiografija mozga i leđne moždine. U posude se ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega slijedi rendgenska snimka lubanje;
• Doppler sonografija. Je dodatna studija ultrazvuka, kojom se određuje brzina protoka krvi u krvnim žilama;
• Dvostrano skeniranje krvnih žila glave i vrata maternice. Upotreba Dopplera i ultrazvuka istovremeno, što daje najtočnije rezultate istraživanja;
• Echoencephaloscopy (Echo) je metoda za proučavanje intrakranijalnih patologija, koja se temelji na eholokaciji struktura mozga;
• Elektroencefalografija (EEG) - snimanje električnih valova s ​​određenim ritmom;
• MRI mozga i leđne moždine. Daje potpune informacije o stanju tijela i detaljno opisuje stanje mozga i leđne moždine. Međutim, to je vrlo skupa analiza.

Svi testovi se dodjeljuju pojedinačno, ovisno o sumnji liječnika i mogućnostima klinike.

Je li oporavak moguć?

Nakon točne diferencijalne dijagnoze, nisu zabilježeni slučajevi oporavka. Čak i uz održavanje umjetne ventilacije pluća, nakon nekoliko dana aktivnost srca prestaje. Nakon onesposobljavanja ventilatora razvija se terminalna aritmija.

U trenucima terminalne respiratorne insuficijencije mogu napredovati spontane motorne reflekse. Da se rođaci, koji mogu biti prisutni kada je ventilator isključen, ne boji, potrebno ih je unaprijed upozoriti na takve reflekse.

Preventivno djelovanje

Posebna preventivna akcija kako bi se spriječila moždana smrt, br.

Morate se pridržavati sljedećih preventivnih radnji:

• Poštujte mjere profesionalne sigurnosti (nosite kacigu, radite s osiguranjem itd.);
• Izbjegavajte kućne ozljede;
• Uklonite rizik (skakanje bez osiguranja, vožnja motociklima, biciklima, rolanje bez kaciga, itd.);
• Brzo predajte pogođenu osobu u bolnicu u traumatskim situacijama;
• Slijedite sve mjere koje liječnik preporuči za oporavak od traumatskih ozljeda mozga.

Da bi se spriječio razvoj intrakranijalnog krvarenja, ili da bi se izazvao kvar u mozgu u patološkim stanjima krvi, potrebno je pridržavati se općih preporuka za prevenciju bolesti:

• Poštivanje dnevnog režima. Racionalno rasporedite radni dan. Odvojite vrijeme za odmor i dobro spavanje, to će pomoći ojačati i održati tijelo u normalnom obliku;
• Održavajte vodenu ravnotežu. Pijte najmanje 1,5 litre čiste pitke vode dnevno. To neće dopustiti da se krv zgusne, te će pridonijeti poboljšanju cirkulacije krvi i metabolizma;
• Jedite dobro. Tijelo treba primiti odgovarajuću količinu vitamina i hranjivih tvari. Promijenite svoju prehranu za potpuno zasićenje tijela. Preporučljivo je smanjiti potrošnju ili ukloniti iz prehrane prženu, slanu, začinjenu hranu, brzu hranu, gazirana slatka pića. Potrošnja veće količine svježeg voća i povrća, žitarica, mliječnih proizvoda i ostale korisne namirnice zasićene s mnogo vitamina i minerala bit će vrlo korisna za tijelo. Važno je koristiti sve u umjerenoj mjeri kako alergijske reakcije ne bi bile izazvane;
• Zdrav način života. Vježbajte, odvojite vrijeme za šetnje, otvrdnite, učinite sve da razvijete i ojačate tijelo;
• Uklonite loše navike. Morate iz svog života isključiti veliku količinu alkoholnih pića, cigareta i droga. Svi oni negativno utječu na stanje tijela i mogu izazvati određene patologije koje utječu na tijelo s toksinima;
• Izbjegavajte stres. Nervozne napetosti, emocionalna nestabilnost, stalne stresne situacije i sve što iritira živčani sustav dovodi do brzog psihološkog iscrpljenja tijela;
• Redovito se podvrgavajte rutinskom pregledu. Jednom godišnje, prođite kroz punu inspekciju, uzmite testove i pregledajte tijelo. To će pomoći u otkrivanju mogućih latentnih patoloških stanja u ranim fazama razvoja, što će olakšati tijek liječenja i spriječiti razvoj opterećenja.

Video: Potvrda moždane smrti pomoću EEG-a

Prognoze stručnjaka

Kliničke implikacije za moždanu smrt nisu različite, predviđanje dijagnoze moždane smrti je razočaravajuće - to je smrt pacijenta.

Kada su ljudi povrijeđeni, preporučljivo je imati ideju o tome koliko mozak umire nakon srčanog zastoja i olakšati najbržu hospitalizaciju pogođene osobe u jedinici intenzivne njege.

Čak i ako osoba ima otkucaje srca, ali je u stanju u komi - on je na rubu života i smrti, odmah pozvati hitnu pomoć.

Nemojte samozapošljavati i biti zdravi!