Klinička slika febrilnih napadaja kod djece je vrlo neugodna za svakog roditelja - dijete okreće oči, gubi svijest, trza ruke i noge i pjeni oko usana.
Febrilne konvulzije - konvulzije koje se javljaju u male djece (obično u dobi od 3 mjeseca i 5 godina, s najvišom učestalošću između 17. i 23. mjeseca života) pri visokim temperaturama uzrokovanim akutnom infekcijom središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis).
Napad traje od 3 do 10 minuta
Prema mišljenju stručnjaka, febrilne napade uzrokovane su oštećenjem mozga i imaju negativan učinak na intelektualni razvoj djeteta. Njihova biološka osnova je još uvijek nepoznata i objašnjava se mnogim čimbenicima. Prema nekim izvješćima, bolest se nasljeđuje. Kada je dijete u prvoj generaciji rođaka s febrilnim konvulzijama, rizik za njih je oko 10-15 posto.
Nagli porast temperature karakterizira predisponirajući čimbenik za početak napadaja. Najčešći uzrok groznice je
- respiratorne infekcije gornjih dišnih putova
- ili crijevne infekcije.
Predisponirajući čimbenici za pojavu febrilnih napadaja su
- poteškoće u porodu
- odgođen rani neurološki razvoj
- i pojavu ove bolesti kod roditelja ili braće i sestara.
Klinička slika je vrlo dramatična i frustrirajuća za svakog roditelja.
Najčešće se manifestira u obliku napadaja u kojima beba
- okrenute očne jabučice u stranu
- gubljenje svijesti
- i trzanje ruku i nogu
- često s piskanjem
- i plave usne.
Takvi napadi popraćeni su čestim dugim pauzama u kojima dijete ne diše.
Manje su učestale febrilne konvulzije u mrvicama koordinacije ili djelomičnih napadaja, u kojima su ekstremiteti samo jedne strane tijela trzaj ili samo u određenim udovima. Nakon takvih napada ponekad dolazi i prolazna paraliza udova (tzv. Toddova paraliza). U dojenčadi se napadi mogu manifestirati kao
- kratki san
- ili prestati disati.
Trajanje napada je obično od 3 do 10 minuta, rijetko više. Obično se zaustavlja spontano.
4-5% dječje populacije imalo je barem jedan febrilni napadaj. Rizik za kasniji razvoj epilepsije u samo 2-5 posto djece.
Položite dijete na stranu
Napad se može ponoviti 2-3 puta dnevno, osobito u slučajevima neadekvatnih i nedjelotvornih protutijela, a trajanje napada je ponekad i više od pola sata. Može prekinuti intravensku primjenu diazepama (učinak odmah), a ako se lijek ne može dati intravenski, što nije rijetkost kod malih, primjenjuje se rektalno.
To je dobra alternativna metoda ako u blizini nema doktora i jedini alat u rukama roditelja koji tako mogu prekinuti napad.
Bebu treba pažljivo položiti na stranu ili na želudac kako se jezik ne bi stisnuo.
Rizik meningitisa
Ne postoji jedinstvena pozicija u području primjene dijagnostičkih postupaka u slučaju febrilnih napadaja. Nakon svakog napada, uvijek se savjetujte s pedijatrom ili neuropedijatrom kako biste isključili akutnu infekciju središnjeg živčanog sustava - encefalitis.
Neke medicinske ustanove nužno preporučuju uzimanje spinalne punkcije nakon prvog napada, samo kod djece
- ispod dvije godine
- i samo s kliničkom sumnjom na meningitis
- koji su započeli liječenje antibioticima.
Najčešće se klinički promatraju unutar 48 sati nakon napadaja.
U praksi se punkcija uzima od tri od četvero djece nakon prvog napada. Većina djece bila je zdrava nakon izvođenja elektroencefalograma (EEG). Djeca s febrilnim konvulzijama moraju se dogovoriti s liječnikom specijalistom.
Dr. Komarovsky: roditeljsko pitanje o ovoj bolesti odgovara.
febrilne konvulzije
Febrilni napadaji su najčešći konvulzivni poremećaj u male djece. Kao što je definirala Nacionalna konferencija o zdravlju, febrilna konvulzija je "fenomen u razdoblju djetinjstva ili ranog djetinjstva, koji se obično javlja u dobi od 3 mjeseca i 5 godina, povezan s vrućicom, ali bez znakova intrakranijske infekcije ili specifičnog uzroka. groznica kod djece koja su prethodno iskusila ne febrilne napadaje isključena. Febrilne napadaje treba razlikovati od epilepsije, koja je karakterizirana ponavljajućim nefebilnim napadajima.
Ova definicija isključuje napadaje povezane s neurološkim bolestima kao što su meningitis, encefalitis ili toksična encefalopatija. Kod napadaja u tim slučajevima nema prognoze kao kod febrilnih napadaja, budući da temeljna bolest može utjecati na središnji živčani sustav.
Febrilne napade raspravljalo se u medicinskoj literaturi još od vremena Hipokrata, ali su tek sredinom ovog stoljeća prepoznate kao poseban sindrom, različit od epilepsije. Prema Livingstonovoj ranoj klasifikaciji, podijeljeni su na "jednostavne febrilne napade" i "febrilne-inducirane epilepsije". Uključio je febrilne napadaje u potonjoj definiciji, koja je bila produžena ili žarišna ili se dogodila u djeteta s epilepsijom u obiteljskoj povijesti. Ove definicije se više ne koriste jer je, zahvaljujući prospektivnoj epidemiološkoj studiji, postalo jasno da s konvulzijama, koje je Livingstone nazvao epilepsijom, izazvanom groznicom, nema tako velikog rizika od razvoja epilepsije ili ponavljajućih napadaja afebrila, koje im je pripisao.
Kasnije febrilne konvulzije podijeljene su u 2 podskupine: jednostavne febrilne konvulzije, koje su trajale manje od 15 minuta i generalizirane su, i složeni (kompleksni) febrilni napadaji, koji su produljeni, ponavljaju se više od jednom u roku od 24 sata ili žarišno. Djeca u bilo kojoj od ovih podskupina možda već imaju neurološku abnormalnost ili febrilne ili afebrilne napadaje u obiteljskoj povijesti.
Febrilni napadaji se pojavljuju cca. 2-4% male djece u SAD-u, Južnoj Americi i Zapadnoj Europi. Izvještava se da je to još češće u azijskim zemljama. U velikom broju prospektivnih studija utvrđeno je da je cca. u 20% slučajeva prvi febrilni napadaj bio je složen (tj. trajao je više od 15 minuta, bio je fokalni ili se javljao najmanje 2 puta u roku od 24 sata), a najčešće se javljaju tijekom druge godine života. Febrilni napadaji su nešto češći u dječaka.
Čimbenici rizika za prve febrilne napadaje
U studijama koje su usporedile djecu s febrilnim napadajima i djecu bez napadaja, ali s povišenom temperaturom, viša temperatura bila je čimbenik rizika za razvoj febrilnih napadaja, kao i povijest febrilne konvulzije u bliskog srodnika. U sličnoj studiji, u kojoj je kontrolna skupina uključivala djecu sa i bez temperature, febrilne napadaje u obiteljskoj anamnezi, iscjedak u neonatalnom razdoblju u dobi od 28 dana ili kasnije, spor razvoj djeteta prema podacima dobivenim od roditelja i njegov posjet dječjoj ustanovi (domu). za djecu) bili su faktori rizika za febrilne konvulzije (Tablica 1). U drugoj nedavnoj studiji nađena je korelacija između niskih razina natrija u serumu i rizika od razvoja febrilnih napadaja.
Tablica 1. Čimbenici rizika za pojavu prvih febrilnih napadaja Obiteljska anamneza febrilnih konvulzija Iscjedak u dobi od 28 dana ili stariji Odgođen razvoj Posjeta dječjoj ustanovi Nizak natrij u serumu, groznica na vrlo visokim temperaturama.
Nakon prvih febrilnih napadaja cca. 33% djece ima jedan ili više relapsa, a cca. 9% ima tri ili više relapsa. Što je dijete mlađe, kada dođe do prvog febrilnog napadaja, to je veća vjerojatnost recidiva. Većina relapsa (75%) se javlja unutar 1 godine života. Nedavna studija pokazala je da je povećani rizik od relapsa povezan s kraćim periodom groznice prije početnog febrilnog napadaja i nižom temperaturom. Još jedan prijavljeni faktor rizika za relaps je obiteljska anamneza febrilnih napadaja. U nekim studijama objavljeno je da su afebrilni napadaji u obiteljskoj anamnezi faktor rizika za relaps, dok u drugima nema takvih podataka. Vjerojatnost recidiva nakon "kompleksnih" febrilnih napadaja nije veća. Mala starost djeteta u slučaju konvulzija i febrilnih konvulzija u obiteljskoj anamnezi najznačajniji su i konstantni prognostički čimbenici relapsa (Tablica 2).
Tablica 2. Čimbenici rizika za ponovnu pojavu febrilnih napadaja
Male dobi Obiteljska anamneza Febrilne konvulzije Kratko razdoblje groznice prije prve konvulzije Relativno smanjenje temperature tijekom prve konvulzije Moguće afebrilne konvulzije u obiteljskoj anamnezi
Iako je prijavljeno da febrilne konvulzije prethode pojavi dječje epilepsije u 15% slučajeva, budući da su mnogo češći od dječje epilepsije, bolest zapravo razvija manje od 5% djece s febrilnim napadima.
Pokazatelji epilepsije imaju tendenciju da budu viši u pojedinim skupinama djece s febrilnim napadajima, kao što su djeca koja ulaze u bolnicu ili upućena specijalistu. Sve vrste epilepsije, uključujući apsane, generalizirani toničko-klonički i kompleksni parcijalni, mogu se uočiti u bolesnika s anamnezom febrilnih napadaja.
Prema Perinatalnom suradničkom projektu (NCPP) Nacionalnog instituta za istraživanje neuroloških poremećaja i moždanog udara (Nacionalni institut za neoroligne poremećaje i moždani udar), povećan rizik od jednog ili više od jednog afebrilnog napadaja nađen je u djece čiji je razvoj uzrokovali strahove ili nisu ispunili normu prije prvog febrilnog napadaja, čiji su roditelji ili braća (sestre) imali anfebrilni napad u povijesti, ili u djece s kompleksnim prvim febrilnim napadima (Tablica 3). Od 60% djece koja su tijekom NCPP-a imala febrilne napade, a niti jedan od tih faktora rizika, 2% je imalo barem jedan napad afebrila u dobi od 7 godina. Od 34% onih koji su imali jedan faktor rizika, 3% je imalo jedan ili više napada afebrila, a uz dva ili više faktora rizika pokazatelj napada afebrila porastao je na 13%. Dosadašnja neurološka anomalija otkrivena pregledom također je bila povezana s povećanim rizikom od naknadnih napada afebrila, ali se rizik nije povećao u prisutnosti brojnih epizoda febrilnih napadaja.
Tablica 3. Čimbenici rizika za razvoj epilepsije nakon febrilnih napadaja
Razvojni poremećaj ili sumnja na to prije prve konvulzije
Obiteljska povijest afebrilnih konvulzija
Kompleksan prvi febrilni napad
Febrilni napadaji se obično javljaju kod članova iste obitelji, iako točan tip nasljeđivanja nije poznat. Djeca s febrilnim napadajima imaju veću vjerojatnost da imaju bliske rođake s febrilnim napadajima u anmeneziji. U obiteljima djece s febrilnim napadajima također je moguća povećana učestalost afebrilnih napadaja, ali dokazi o tome nisu jasni. Relativni rizik od epilepsije veći je za braću i sestre djece s febrilnim napadajima, ali ne i za druge rođake. Roditelji mogu postaviti pitanje o riziku od napadaja kod mlađe braće ili sestara djeteta s febrilnim napadima. Može biti u rasponu od 10% do 20%, ali će biti veći ako su febrilni napadaji u povijesti roditelja.
Djelomični grčevi
Iako neki autori smatraju da febrilne napadaje mogu uzrokovati predispoziciju djeteta da razvije složene parcijalne napadaje (CPS), podaci su nedosljedni. Studije koje su uključivale bolesnike s CPS-om i produljene febrilne konvulzije u ranoj dječjoj povijesti pokazuju povećanje mesijalne temporalne skleroze. Iako postoji veza između febrilnih napadaja koji su produljeni ili žarišni i CPS u kasnijoj dobi, uzročna veza nije dokazana. Samo vrlo mali postotak djece s febrilnim konvulzijama razvija CPS i moguće je da će dijete s rizikom od neuroloških bolesti najvjerojatnije imati i febrilne i djelomične kompleksne napadaje.
Većina bolesti karakteriziranih groznicom i febrilnim napadima uzrokovane su uobičajenim infekcijama kao što su tonzilitis, infekcije gornjih dišnih putova i otitis media. Većina djece predškolske dobi podliježe čestim infekcijama i pratećim značajnim temperaturama, što u kombinaciji s relativno niskim konvulzivnim pragom omogućuje čestu pojavu febrilnih napadaja.
Nekoliko nedavnih studija dokumentiralo je čestu pojavu humanog herpes virusa 6 (HHSV-6) u slučajevima febrilnih napadaja. HHSV je nedavno identificiran etiološki patogen u roseolu (exanthem subitum). U jednoj studiji, kultura virusa je dobivena u 8 od (19%) od 42 bolesnika koji su imali prvi febrilni napad, a titri su se povećali u 9 od tih 34 bolesnika (26%) čiji se titar vratio na oporavak, Virus nije otkriven u 29 dobivenih uzoraka cerebrospinalne tekućine (CSF). U 8 bolesnika s roseolom i višestrukim febrilnim konvulzijama, u HFV-6 DNK uočena je anamneza u uzorku CSF-a koji je dobiven nakon febrilnog napadaja; to nije zabilježeno u kontrolnoj skupini i zabilježeno je samo kod jednog od 7 djece s jednim febrilnim napadom. Pretpostavljeno je da u nekom trenutku tijekom razdoblja akutne bolesti virus može ući u mozak, koji se ponovno aktivira groznicom tijekom kasnijih bolesti.
Febrilni napadaji obično se javljaju rano u tijeku bolesti koja se javlja s vrućicom, često kao prvi simptom. Obično se smatralo da je stupanj povećanja vrućice važan izazivački čimbenik, ali nema dokaza koji bi potkrijepili njegov značaj. Konvulzije mogu biti bilo koje vrste, ali najčešće su toničko-klonske. Epizodi grčeva može prethoditi dječji krik, nakon čega slijedi gubitak svijesti i mišićna krutost. Tijekom ove tonične faze može se pojaviti apneja i inkontinencija. Slijedi klonska faza - ponavljajuća ritmička trzanja, a zatim postiktalna letargija ili san.
Mogu se pojaviti i druge vrste napadaja, kao što je fiksiran pogled s stuporizmom ili letargijom, trzanje bez prethodnog stuporiranja, ili samo fokalna stupor ili trzanje. Većina epizoda napadaja traje manje od 6 minuta, manje od 8% traje duže od 15 minuta. Stoga dijete s febrilnim napadima obično ne pada pod liječnički nadzor dok se konvulzija ne zaustavi. Kada dijete ode liječniku nakon febrilnih napadaja, važno je utvrditi potrebu liječenja temeljne bolesti. Anamneza treba uključivati podatke o zaraznim bolestima, primjeni lijekova, traumi, stupnju razvoja pacijenta i febrilnim ili afebrilnim napadajima u obiteljskoj povijesti. Potrebno je dobiti potpuni opis konvulzija osobe koja je promatra, a tijekom fizičkog pregleda potrebno je pažljivo procijeniti i dodatno povremeno preispitati razinu svijesti, prisutnost meningizma, guste ili ispupčene fontane, znak Kerniga ili Brudzinskoga, te bilo koje druge abnormalnosti ili fokalne razlike u mišićnoj snazi ili mišićnom tonusu. Potrebno je isključiti druge uzroke napadaja povezanih s vrućicom, osobito encefalitisom i meningitisom. Lumbalna funkcija (LP) je indicirana ako postoji bilo kakva klinička sumnja na meningitis. Imati izvor infekcije, kao što je upala srednjeg uha, ne isključuje meningitis, a ako je dijete uzelo i nastavlja uzimati antibiotike, treba posumnjati na djelomično izlječeni meningitis i izvršiti lumbalnu punkciju. Tipični klinički znakovi meningitisa mogu biti odsutni u djece mlađe od 12-18 mjeseci. Općenito, prag za primjenu lumbalne funkcije trebao bi biti nizak i ne bi se trebao zanemariti samo na temelju dobi, obiteljske anamneze i prethodnog broja febrilnih napadaja. Ako se sumnja na povišeni intrakranijalni tlak, odluku o provođenju LP treba donijeti iskusni liječnik koji će usporediti rizik od kasne dijagnoze meningitisa s rizikom od LP.
Ostali uzroci napadaja povezanih s vrućicom, osim meningitis i encefalitis, uključuju infekcije, kao što su rozeola infantum i gastroenteritisa uzrokovanog Shigella, izloženost određenih toksina ili droge, a uključujući difenhidramin, triciklički antidepresivi, amfetamine i kokain i dehidracije, što uzrokuje neravnotežu elektrolita,
Rutinski laboratorijski testovi nisu prikazani; one bi trebale biti napravljene samo kao dio ankete kako bi se utvrdili uzroci groznice. Radiografije lubanja i neuromagnetske studije, kao što su CT i MRI, rijetko su korisne i ne smiju se davati na uobičajeni način. Nije utvrđeno da je elektroencefalogram (EEG) koristan za procjenu febrilnih napadaja. EEG dobiven do tjedan dana nakon febrilnih napadaja može pokazati odstupanje, obično ocipitalno usporavanje (okcipitalno usporavanje). Iako djeca s febrilnim napadajima imaju povećanu prevalenciju abnormalnosti na EEG-u, što se povećava s dobi, EEG ne pomaže u predviđanju recidiva ili rizika od kasnije epilepsije.
Odluka o hospitalizaciji djeteta s febrilnim napadom na jednu noć u svrhu promatranja ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji i obiteljskim okolnostima. Dijete treba ostaviti u hitnoj službi ili u ordinaciji najmanje nekoliko sati i ponovno pregledati. U većine djece stanje se poboljšava, postaju živahnije i ako se utvrdi uzrok vrućice, a nakon odgovarajućeg liječenja mogu se poslati kući. Međutim, potrebno je daljnje promatranje. Ako kliničko stanje djeteta ostane nestabilno, postoji barem neka sumnja u mogućnost meningitisa, ili se ne mogu osloniti na pacijentove roditelje, preporučuje se hospitalizacija. Pribl. U 16% djece može doći do drugog napadaja u roku od 24 sata, ali nije poznato kako predvidjeti u kojim se slučajevima napadaji mogu pojaviti odmah.
Febrilni napadi uzrokuju veliki strah, a roditelji često tvrde da vjeruju da dijete umire tijekom napadaja. Prvo ih je potrebno umiriti, a zatim dati upute za pomoć s mogućim recidivima. Roditeljima treba dati informacije i savjete odmah nakon akutne epizode i nakon nekog vremena, kada mogu formulirati svoja pitanja. Pisane upute su obično korisne.
Treba naglasiti sljedeće točke: 1. Iako febrilni napadaji uzrokuju strah, oni ne uzrokuju oštećenje mozga, a vjerojatnost razvoja epilepsije ili recidivnih nonfebrilnih napadaja je vrlo mala. 2. Međutim, postoji rizik od naknadnih febrilnih napadaja tijekom bolesti koja je u tijeku ili naknadnih bolesti koje se javljaju s vrućicom. 3. U slučaju drugog napadaja, ostanite mirni, stavite dijete na njegovu stranu ili na trbuh, tako da mu je lice spušteno; Ne pokušavajte gurnuti ništa između zubi djeteta i pažljivo ga promatrajte. Ako se konvulzija ne zaustavi nakon 10 minuta, dijete treba dostaviti u najbližu medicinsku ustanovu automobilom ili ambulantom.
Intenzivno liječenje vrućice s antipiretičkim lijekovima i trljanjem spužvom često se promiče, ali nije dokazano da smanjuju rizik od ponovnih febrilnih napadaja. Smanjenje vrućice, primjenom antipiretika kao što je acetaminofen, obično poboljšava stanje djeteta, ali neki autori sugeriraju da antipiretici mogu produljiti razdoblje izolacije virusa i smanjiti sposobnost organizma da reagira na virusnu infekciju.
Često se postavljaju pitanja o nastavku konvencionalnog cijepljenja u djetinjstvu. Istraživanja su pokazala da se napadaji nakon cijepljenja ne razlikuju od drugih febrilnih napadaja. Napadaji se najčešće javljaju nakon imunizacije protiv vakcine protiv pertusisa ili DPT imunizacije, jer komponenta pertusisa obično uzrokuje groznicu. Za svako dijete, koristi koje cjepiva daju treba usporediti s rizikom njihove primjene, a ako se imunizacija odgodi, situacija se mora precijeniti pri svakom sljedećem posjetu pacijentu. Razdoblje najvećeg rizika od ponovnog pojavljivanja febrilnih konvulzija traje do 48 sati nakon imunizacije DPT cjepivom i 7-10 dana nakon imunizacije protiv ospica.
Pristup dugoročnom liječenju bolesnika trebao bi biti usmjeren na smanjenje tjeskobe roditelja. Pitanje učinkovitosti prevencije droga je kontroverzno. Postoje nuspojave, a nije utvrđeno da su sami antipiretici učinkoviti u prevenciji recidiva febrilnih napadaja. Nema dokaza da liječenje za sprečavanje febrilnih napadaja može spriječiti kasniji razvoj epilepsije.
Diazepam i fenobarbital korišteni su kako bi se spriječilo ponavljanje febrilnih konvulzija, iako nisu sve studije potvrdile njihovu učinkovitost. Preventivne lijekove treba propisati u onim rijetkim slučajevima kada se pojavio višestruki napadaj kod vrlo malog djeteta, kada je fokalna paraliza opažena nakon napadaja, ili razina anksioznosti roditelja ostaje vrlo visoka i nakon odgovarajućeg razgovora s liječnikom. Diazepam se primjenjivao oralno i rektalno kako bi se spriječio povratak samo tijekom bolesti s vrućicom. Fenobarbital u količini od 5 mg / kg dnevno primijenjen je kontinuirano jednom ili dva puta dnevno. Postoje značajne nedostatke za obje metode liječenja: diazepam može uzrokovati ataksiju i letargiju, a fenobarbital može uzrokovati probleme u ponašanju i negativno utjecati na intelektualnu funkciju. Kada se propisuje liječenje, poželjan je oralni diazepam: može se dati u tri odvojene doze, ukupno 1 mg / kg dnevno kada je dijete bolesno ili ima povišenu temperaturu. Ako se pojave nuspojave - letargija i ataksija, dozu treba smanjiti 2 puta, a liječnik treba procijeniti može li letargija prikriti osnovnu bolest, kao što je meningitis. Diazepam, u oralnom i rektalnom obliku, uspješno se koristi u drugim zemljama izvan SAD-a.
Febrilni napadaji sada se prepoznaju kao benigni sindrom, koji se uglavnom određuje genetskim čimbenicima i koji se očituje zbog spremnosti za napadajima starosti, koja s godinama nestaje. Iako febrilne konvulzije uzrokuju ekstremni strah među roditeljima, djeca se gotovo uvijek osjećaju normalno. Samo mali broj djece dalje razvija epilepsiju ili rekurentne nefritske napadaje. Osim ako su napadaji predugi, nema dokaza o riziku od oštećenja mozga, a opsežna istraživanja potvrdila su odsutnost daljnjeg oštećenja intelektualnih i motoričkih funkcija kao rezultat febrilnih napadaja.
Dugotrajno liječenje febrilnih napadaja treba biti usmjereno na smanjenje anksioznosti roditelja. Nije utvrđeno da liječenje radi sprečavanja recidiva sprječava daljnji razvoj epilepsije. Preventivno liječenje treba preporučiti samo manjini djece s febrilnim napadajima. Potencijalne čimbenike rizika za antikonvulzivnu terapiju treba usporediti s njegovim koristima. Utvrđeno je da nijedan tretman koji je trenutno dostupan nije potpuno siguran i učinkovit. Na sreću, većini djece s febrilnim konvulzijama neće biti potreban nikakav drugi tretman nego utješiti roditelje, a ishod će biti povoljan. Izvor: Deborah G. Hirtz / Febrilni napadaji / Pedijatrija u pregledu, Vol. 18, No 1, pp 5-8 Prijevod s engleskog jezika - N.N.Cherkashina
Zatim opasne febrilne konvulzije kod djeteta i je li potreban poseban tretman
Pojam febrilnih napadaja odnosi se na konvulzivne grčeve mišića tijela kod djece prvih šest godina života, koja se pojavljuju na pozadini porasta temperature. Glavni razlog smatra se nezrelost živčanog sustava, prevlast pobudnih procesa nad inhibicijom.
Klinički, FS se manifestira gubitkom svijesti sa zakrivanjem leđa, trzanjem udova, blanširanjem kože. Liječenje se sastoji od uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova, antiepileptika, trankvilizatora. Nakon što navrše šest godina, u pravilu nestaju temperaturne grčeve. U rijetkim slučajevima može se pretvoriti u epilepsiju.
Što je FS
Febrilni napadaji u pedijatriji klasificirani su kao neurološki poremećaj. To su tonički ili toničko-klonički napadaji: u prvom slučaju mišićni grč je dug, u drugom - kontrakcije mišića izmjenjuju se s razdobljima njegovog opuštanja. Također mogu biti tipični (u 90% bolesnika) ili atipični. Razvijaju se na pozadini porasta tjelesne temperature djeteta iznad 37,8 S i gubitka svijesti.
FS je prilično česta pojava: kod djece u dobi od šest mjeseci do 6 godina javljaju se u 2-5% slučajeva. Najčešće su temperaturni grčevi zabilježeni kod jednog i pol djeteta, od kojih je većina dječaka. Utvrđeno je da je nasljednost jedan od glavnih uzroka ovog tipa konvulzivnog sindroma. U četvrtini djece roditelji su ga bolovali u djetinjstvu, au 80% slučajeva konvulzivni sindromi različitih etiologija prisutni su u obiteljskoj povijesti. Nakon navršene šeste godine, takvi se napadaji obično ne pronađu.
razlozi
Uzroci i mehanizmi razvoja febrilnih napadaja nisu pouzdano razjašnjeni. Pretpostavlja se da su napadi na pozadini hipertermije posljedica nezrelosti središnjeg živčanog sustava u ranom djetinjstvu. Zbog prevalencije ekscitacije preko inhibicije, stimulus (u ovom slučaju visoka temperatura) dovodi do generalizacije procesa. Stoga, provokativni čimbenici uključuju bilo koje stanje i bolest u kojoj postoji hipertermija:
- virusne infekcije obično uzrokovane herpesvirusom tipa 4;
- infektivni i upalni procesi bakterijskog podrijetla (bolesti gastrointestinalnog trakta, dišnih organa;
- psihogene, endokrine i druge patologije, praćene groznicom;
- promjena ravnoteže vode i elektrolita (hiperkalcemija);
- zuba;
- reakcija na neka cjepiva (PDA ili DTP).
Nasljednost je također potencijalni uzrok febrilnih napadaja u djece. Ako su roditelji ili drugi članovi obitelji u ranom djetinjstvu imali takve napadaje, vjerojatnost njihovog pojavljivanja u potomstvu doseže 25%.
simptomatologija
Temperaturni grčevi prvi put se mogu uočiti kod djeteta u dobi od šest mjeseci do 18 mjeseci. Nakon što temperatura poraste na 37,8 ⁰S i više, tijekom dana pojavljuju se karakteristični simptomi napadaja. Nastavlja se kao generalizirani epileptik u sljedećem redoslijedu:
- gubitak svijesti;
- spazam mišića udova;
- tonički grčevi cijelog tijela (dijete se na taj način savija i odbacuje glavu zbog ukočenosti okcipitalnih mišića);
- bljedilo i čak cijanoza kože;
- konvulzije ruku i nogu.
Nakon završetka napada, simptomi nestaju obrnutim redoslijedom. Nakon što je došao svijesti, dijete još uvijek ostaje pospano neko vrijeme. Trajanje napadaja obično ne prelazi jednu minutu, što je tipično za tipičnu vrstu FS-a. U atipičnom obliku povrede uočeno je povećanje perioda konvulzija.
Žarište može biti povezano sa uobičajenim simptomima, u ovom slučaju EEG-om se bilježe promjene u električnoj aktivnosti mozga. Ako se grčevi ponavljaju čak i na pozadini pada temperature, govorimo o subfebrilnim napadajima kod djece. Atipični napadaji su rjeđi i obično ukazuju na prisutnost kongenitalnih CNS patologija ili porodnih ozljeda.
dijagnostika
Dijagnoza započinje fizičkim pregledom djeteta od strane pedijatra i anamneze. Prilikom razgovora s roditeljima, liječnik navodi starost u kojoj su se prvi put pojavili temperaturni grčevi, trajanje napada, prisutnost sličnih povreda u obiteljskoj povijesti. Nadalje, određuje se somatsko stanje malog pacijenta, njegov neurološki status, razina psihofizičkog razvoja. Ako postoji mogućnost promatranja napadaja, procjenjuje se njegovo trajanje i prisutnost fokalnih znakova.
Dodijeljena analiza urina, koja može otkriti hiperkalcemiju - kršenje ravnoteže vode i elektrolita. Da bi se otkrile kromosomske mutacije kao vjerojatni uzrok patologije, prikazana je genetska studija (kariotipiranje). Sve daljnje dijagnostičke manipulacije usmjerene su na razlikovanje niskokvalitetnih napadaja od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Da bi se isključila intrakranijalna hipertenzija i CNS, izvode se EEG, MRI i CT. Lumbalna punkcija se izvodi kada se sumnja na encefalitis ili meningitis.
Prva pomoć
Budući da se takvi napadaji razvijaju iznenada i izgledaju prilično zastrašujuće, prirodna reakcija nepripremljene odrasle osobe je panika. Što bi trebali učiniti roditelji? Prije svega, smirite se: napad u većini slučajeva traje ne više od minute i prolazi sam.
Kada febrilne konvulzije u djece, prva pomoć je dati sigurno mjesto za tijelo. Dijete treba položiti na bok kako bi se spriječilo usisavanje sadržaja želuca, ako dođe do povraćanja, i zadržati ga u tom položaju. S konvulzijama udova, to treba učiniti pažljivo, jer možete slučajno prouzročiti ozljedu.
Nakon završetka napadaja potrebno je poduzeti mjere za smanjenje temperature (otvoriti prozor, dati djetetu antipiretik, obrisati ga vodom), a zatim potražiti kvalificiranu pomoć.
liječenje
Terapija lijekovima za febrilne konvulzije u djece svodi se na olakšanje napada. U tu svrhu primarno se upotrebljavaju antipiretici (paracetamol), prirodno hlađenje i obaranje tijela vodom. Ako navedena sredstva nemaju željeni učinak, indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi - Ibuprofen. U budućnosti, ako se dijete ponovno razboli zbog porasta temperature, pravodobna primjena antipiretika može spriječiti napad.
Konvulzivni sindrom se zaustavlja djelotvornim i sigurnim za dijete. Najčešće korišteni lijekovi su skupina benzodiazepina - injekcija Diazepama intravenozno, na primjer. Ako su febrilne konvulzije kod djeteta atipične prirode, koriste se karboksamidni derivati i barbiturati. Možda imenovanje tečaja za smirenje i diuretike kako bi se spriječilo pojavljivanje periodičnih napadaja.
Kod liječenja tipičnog oblika FS, koji nije povezan s nasljeđem, patologijama i ozljedama središnjeg živčanog sustava, od velike je važnosti terapija primarne bolesti. U slučaju infekcija, antivirusnih ili antibiotika, vraća se ravnoteža vode i elektrolita. Ako je u prošlosti slična reakcija na cjepivo, onda je nakon revakcinacije indiciran profilaktički tijek Paracetamola.
pogled
Općenito, prognoza je povoljna, jer u velikoj većini slučajeva, nakon šest godina, nema napadaja na pozadini visoke temperature. Istodobno, nema utjecaja na intelektualne sposobnosti i psihofizički razvoj. Alternativa potpunog oporavka je transformacija febrilnih napadaja u epilepsiju, koja se javlja kod 5-15% ukupnog broja. Ova skupina obično uključuje djecu s atipičnim oblikom SF-a.
Dugotrajni napadi u ranom djetinjstvu u nekim slučajevima, zajedno s epilepsijom, dovode do smanjenja inteligencije. Osobito su opasni febrilni napadi koji se često javljaju i ne mogu se liječiti. Kašnjenja u mentalnom razvoju i oligofreniji češći su u bolesnika s fetalnim abnormalnostima središnjeg živčanog sustava, traumom rođenja.
prevencija
Suvremene medicinske tehnologije mogu spriječiti pojavu febrilnih napadaja u djece čak iu fazi planiranja i nošenja trudnoće. Parovi koji su odgovorni za rođenje djeteta imaju priliku primiti medicinsko i genetsko savjetovanje prije začeća. Prikupljanje i analiza obiteljske povijesti omogućuje nam da unaprijed izračunamo vjerojatnost pojave potomstva s genetskim abnormalnostima.
U antenatalnom razdoblju, osobito s opterećenom poviješću, nespecifična profilaksa provodi se metodama amniocenteze ili kordocenteze. Osim toga, specifične anomalije nastanka i razvoja središnjeg živčanog sustava određuju se ultrazvučnom dijagnozom u prvim mjesecima trudnoće. Nakon poroda, preventivne mjere se sastoje u pravodobnom otkrivanju i liječenju svih patologija koje mogu rezultirati napadom.
Febrilni napadaji manifestiraju se već pri prvom porastu temperature u djece od 6 do 18 mjeseci. Stoga, oni koji su uspješno pretrpjeli nekoliko bolesti s hipertermijom bez njih, ne mogu se bojati FS u budućnosti. Roditeljima djece izložene riziku savjetujemo da ne dopuštaju kritično povećanje temperature. Osim toga, u rasporedu imunizacije, DTP vakcina za njih se zamjenjuje s ADS (na 1-2 godine).
Febrilni napadi
Kada se dijete razvija konvulzije (nazivaju se i konvulzije), često njihov uzrok je tjelesna temperatura iznad 38,9 ° C. Ovo stanje naziva se "groznica" ili febrilni napadaj. " Febrilni napadaji mogu se razviti u djece u dobi od 6 mjeseci do 5 godina, ali najčešće se javljaju kod beba od 12 do 18 mjeseci.
Što su febrilni napadi?
Kada se dijete razvija konvulzije (nazivaju se i konvulzije), često njihov uzrok je tjelesna temperatura iznad 38,9 ° C. Ovo stanje naziva se "groznica" ili febrilni napadaj. " Febrilni napadaji mogu se razviti u djece u dobi od 6 mjeseci do 5 godina, ali najčešće se javljaju kod beba od 12 do 18 mjeseci.
Iako febrilne napade izgledaju zastrašujuće, zapravo nisu opasne kao što se čine.
Koliko su opasni?
Općenito, febrilne napade ne predstavljaju prijetnju zdravlju djeteta. Ne oštećuju mozak. Osim toga, unatoč uobičajenom pogrešnom shvaćanju, dijete ne može progutati jezik tijekom grčeva (fizički je nemoguće progutati svoj jezik). Febrilne grčeve mogu trajati nekoliko minuta. Vrlo rijetko traju dulje od 5 minuta. Obično, u febrilnim konvulzijama, dijete ne treba hospitalizaciju, rendgenske snimke ili elektroencefalogram. Međutim, obvezno ga mora pregledati liječnik opće prakse ili obiteljski liječnik kako bi se utvrdio uzrok napadaja.
simptomi
U grozničavim konvulzijama dijete može izgubiti svijest, a oči se mogu kotrljati. Djetetove noge i ruke mogu se ukočiti, tresti ili trzati. Sve to može biti popraćeno povraćanjem. Nakon grčeva, dijete će vjerojatno osjetiti pospanost i zbunjenost.
Znaju li febrilne napadaje da dijete ima epilepsiju?
Ne. Jedan slučaj napadaja ne znači da dijete ima epilepsiju. Štoviše, čak i ponovljeni febrilni napadaji ne mogu se smatrati epilepsijom, jer djeca prerastu rizik od razvoja napadaja uzrokovanih groznicom. Kako bi se kod djeteta posumnjalo na epilepsiju, mora imati najmanje 2 slučaja napadaja koji nisu povezani s vrućicom.
Febrilni napadaji ne uzrokuju ili doprinose razvoju epilepsije. U isto vrijeme, djeca koja su doživjela nekoliko slučajeva febrilnih napadaja imaju statistički veći rizik od razvoja epilepsije u usporedbi s djecom koja nisu imala febrilne napadaje. U prosjeku, prisutnost febrilnih napadaja povećava vjerojatnost razvoja epilepsije za 2% -4%. Nema znanstvenih dokaza da liječenje febrilnih napadaja može na neki način spriječiti razvoj epilepsije.
Je li moguće spriječiti konvulzije uzimanjem lijekova?
Možda, međutim, mnogi liječnici vjeruju da je rizik od nuspojava uzimanja odgovarajućih lijekova opasniji od drugog slučaja febrilnih napadaja. Osim toga, lijekovi ne jamče prevenciju recidiva.
Što učiniti kad dijete ima grčeve?
- Položite dijete na stranu, isključujući mogućnost gušenja vlastitom slinom ili povraćanjem.
- Ne stavljajte mu ništa u usta.
- i ne pokušavajte ograničiti njegovo kretanje tijekom grčeva.
- Od vas se traži da održavate maksimalnu mirnoću. U velikoj većini slučajeva, grčevi će nestati sami za nekoliko minuta, pa samo pažljivo promatrajte sat.
- Ako konvulzije traju duže od 10 minuta ili su praćene ukočenošću vrata, povraćanjem ili otežanim disanjem, odmah pozovite hitnu pomoć.
- Ne pokušavajte smanjiti tjelesnu temperaturu djeteta tako da je stavite u hladnu kupku, osobito tijekom konvulzija.
Što trebam učiniti nakon završetka grčeva?
Nazovite liječnika. On može narediti pregled djeteta kako bi utvrdio uzrok povećanja temperature.
Mogu li se ponoviti konvulzije?
U većini slučajeva recidiv je malo vjerojatan. Međutim, rizik od rekurentnih febrilnih napadaja je veći ako je dijete mlađe od 18 mjeseci, ako su drugi članovi obitelji doživjeli febrilne napadaje ili ako tjelesna temperatura nije bila visoka u vrijeme početka napada.
Febrilni napadi
definicija
B. Klinička slika napadaja.
Kliničke manifestacije febrilnih napadaja mogu biti različite, ali češće su to generalizirani toničko-klonički napadaji. Febrilni napadi smatraju se teškim ako napad traje više od 15 minuta; ako unutar 24 sata razvije 2 ili više napada; ako je fokalna komponenta izražena.
Elektroencefalografija (EEG) nema dijagnostičku vrijednost kada ispituje dijete s febrilnim napadajima. Unatoč različitim pogledima na ovo pitanje, većina stručnjaka smatra da EEG nije dovoljno informativan za predviđanje febrilnih ili ponovljenih napada afebrila. Tjedan dana nakon konvulzija, EEG otkriva patološke promjene u gotovo trećini bolesnika s febrilnim konvulzijama. Najčešće se otkriva usporavanje bioelektrične aktivnosti u okcipitalnim predjelima, no mogu se pojaviti akutni - sporovaljni i žarišni oštri valovi. Međutim, epileptiformna aktivnost ne može predvidjeti daljnji razvoj epilepsije. Rutinski EEG se ne preporučuje pacijentima s febrilnim napadajima.
dijagnostika
Liječnik mora isključiti bolesti koje zahtijevaju trenutnu specifičnu terapiju. Da bi se izostavili mnogi urgentni uvjeti, postoji potreba za lumbalnom punkcijom. Konvulzije poput febrila mogu biti rana manifestacija meningitisa. U ovom slučaju, oni su kratki, tonički-klonični. Meningealni simptomi tipični za meningitis kod djece mlađe od 2 godine mogu biti minimalni ili potpuno odsutni.
Poznato je da u nedostatku specifičnih kliničkih simptoma, druge kliničke studije ne pomažu u utvrđivanju etiologije napadaja koji se javljaju na pozadini groznice. Rendgenografija lubanje, biokemija krvi uz određivanje razine glukoze, kalcija, uree i elektrolita u plazmi ne donose rezultate i ne preporučuju se za ispitivanje.
Drugim riječima, kratki, izolirani, samoodrživi febrilni napadi, od kojih je dijete potpuno obnovljeno, rijetko su uzrokovani takvim stanjima kao što su hipoglikemija ili intoksikacija. U slučaju da se u neurološkom statusu ne otkriju fokalni simptomi koji ukazuju na mogući strukturni defekt, nema potrebe za CT skeniranjem ili magnetskom rezonancijom. Rutinska EEG studija je također izborna, zbog dvosmislenosti promjena nakon febrilnih napadaja.
liječenje
Mnogi stručnjaci se slažu da ne treba propisivati preventivnu terapiju djetetu koje je imalo prvi ili čak drugi napad febrilnih napadaja. U skladu s praktičnim smjernicama koje je razvila Američka akademija za pedijatriju, potencijalne nuspojave profilaktičke terapije nisu razmjerne namjeravanim koristima liječenja. Veća vjerojatnost razvoja epilepsije postoji u bolesnika s kompleksnim febrilnim napadajima, karakteriziranih djelomičnom komponentom ili dugotrajnošću i kombiniranima s poremećenim psihomotornim razvojem. U takvim slučajevima često se dijagnosticira epilepsija, čiji je faktor okidanja porast temperature, a takvi pacijenti često su propisani dugoročnom antiepileptičkom terapijom.
Da bi se spriječili napadi kod djece s čestim ili produljenim febrilnim konvulzijama, tijekom bolesti s vrućicom, oralni diazepam se propisuje oralno (0,3 mg / kg svakih 8 sati). Međutim, roditelji možda neće primijetiti da dijete ima visoku temperaturu dok se ne dogodi napad. Osim toga, diazepam uzrokuje ozbiljnu pospanost i može prikriti simptome ozbiljne bolesti, kao što je meningitis. Većina liječnika sada je odustala od primjene diazepama kao lijeka za preventivno liječenje febrilnih napadaja. Diazepam u obliku rektalnog gela (Diastat 1) može se preporučiti na početku napada djetetu s dugom poviješću febrilnih napadaja. Preporuke za doziranje potražite u poglavlju 11.