Obilježja i strategija terapije fokalne epilepsije

Epilepsija je jedna od najčešćih neuroloških bolesti koja se izražava u iznenadnom napadu.

Nastaje zbog "grešaka" u radu neurona mozga. U njima se javljaju nagla električna pražnjenja. Može se generalizirati i fokusirati.

Generaliziranu epilepsiju karakterizira činjenica da se poremećaji u funkcioniranju moždanih stanica šire u obje hemisfere mozga. Žarište, naprotiv, ima jasan fokus oštećenja.

Opće informacije i ICD-10 kod

Epilepsija ima mnogo vrsta, a svaka od njih može biti i generalizirana i fokalna. Stoga u klasifikaciji ICD-10 za nju ne postoji poseban kod. Kod epilepsije je G40.

Fokalna epilepsija ima nekoliko oblika.

Klasifikacija i simptomi

idiopatski

Ovaj oblik bolesti nastaje ako živčane stanice u mozgu počnu djelovati u aktivnijem modu nego u normalnom stanju.

Kao rezultat toga dolazi do epileptičkog fokusa, ali - što je najvažnije - pacijent nema strukturno oštećenje mozga.

U najranijoj fazi patologije, tijelo stvara neku vrstu "zaštitne osovine" oko fokusa. Napadi počinju kada električni signali probijaju ovu obranu.

Obično se ovaj oblik javlja zbog oštećenja gena, stoga može biti nasljedan. Stoga se često pojavljuju prvi znakovi kod djece.

Ako se na vrijeme obratite kompetentnom stručnjaku, idiopatska epilepsija može biti potpuno izliječena. Bez liječenja, naprotiv, to dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući mentalnu retardaciju.

Ova vrsta patologije klasificirana je prema mjestu lokalizacije lezije, a događa se:

vremenski

Dijagnoza "temporalne žarišne epilepsije" postavlja se ako su pretjerano aktivni neuroni lokalizirani u temporalnom režnju mozga. Epileptički napadaji obično nestaju bez gubitka svijesti, njihovi prekursori mogu biti odsutni.

Pacijent može imati halucinacije: slušni, vizualni, okusni, mučnina, bol u trbuhu, gušenje, nelagoda u srcu, strah, promijenjen osjećaj vremena, aritmije, zimice.

Uzroci privremene epilepsije su:

    Kod djece:
      generička, također perinatalna trauma;

  • hipoksemija - nedostatak kisika u krvi;
  • glioza u mozgu - tj. stvaranje komisure ili ožiljaka, obično zbog ozljede.
  • U odraslih:
    • poremećaji cirkulacije u krvnim žilama mozga;
    • moždani udar;
    • ozljeda mozga.
  • okcipitalan

    Smatra se benignom, kao i temporalna epilepsija. Obično se javlja u djece od 3-6 godina (76% slučajeva), ali se događa i kod odraslih.

    Napadi su različiti: kratki, oko deset minuta i dugi, što može trajati nekoliko sati. Slično tome, njihovi simptomi su često vrlo različiti. Na primjer,

    • 10% bolesnika pati samo od vegetativnih simptoma: mučnine, glavobolje, znojenja, bljedila ili crvenila lica, kašlja, srčanih problema, urinarne inkontinencije, groznice;
    • 80% pacijenata ima nenormalan položaj oka;
    • 26% pacijenata pati od neselektivnog trzanja mišića, tj. Hemiklonije;
    • u 90% slučajeva dolazi do gubitka svijesti. U rijetkim slučajevima, postoji marš Jackson (konvulzije, počevši od prstiju i "marširanje" do ramena), sljepoća, halucinacije.

    Primarno čitanje

    Primarna čitalačka epilepsija je najrjeđi tip idiopatske epilepsije, koja se kod dječaka primjećuje dvaput češće nego kod djevojčica.

    Napadi počinju tijekom čitanja, osobito ako dijete čita naglas. Izražavaju se u podrhtavanju brade, grčevima mišića donje čeljusti, rjeđe se javljaju poteškoće u disanju.

    Obično se takvo stanje djeteta ne shvaća ozbiljno, ni roditelji ni učitelji. Međutim, bez liječenja, bolest će napredovati.

    simptomatičan

    Ovaj tip epilepsije karakteriziraju strukturne promjene u moždanoj kori.

    Istodobno su utvrđeni i njihovi razlozi. To mogu biti:

    • ozljede glave;
    • virusne ili infektivne patologije;
    • abnormalni razvoj (displazija) krvnih žila na vratu;
    • hipertenzija;
    • bol u donjem dijelu leđa;
    • oslabljeno funkcioniranje živčanog sustava;
    • asfiksija;
    • defekti unutarnjih organa;
    • trauma rođenja.
    Opasnost od simptomatskog oblika patologije izražava se u činjenici da se može manifestirati i godinama nakon ozljede.

    Klasifikacija strukturne fokalne epilepsije:

    1. Vremenska. Karakterizira ga oštećenje sluha i logično razmišljanje. Prema tome, pacijent je promijenio ponašanje.
    2. Parijetalni. Ova se patologija razlikuje po kognitivnim odstupanjima od dobnih normi. Ovo je kršenje pamćenja, inteligencije, govora.
    3. Zatiljni. Simptomi - gubitak vida, letargija, umor, problemi s koordinacijom pokreta.
    4. Frontalni. Grčevi, pareza (smanjenje jačine udova), oslabljeno kretanje.
    5. Kozhevnikovsky sindrom. Riječ je o složenom sindromu, koji je fokalni epifriksi, koji nastaju na pozadini jednostavnih napadaja.

    Vrste napadaja sa simptomatskom epilepsijom:

    1. Jednostavno - prolaze bez gubitka svijesti, karakterizirane malim autonomnim abnormalnostima, poremećajima osjetilnih organa i mišićnoskeletnom sustavu.
    2. Komplicirano - kršenje rada svijesti, problemi s unutarnjim organima.
    3. Sekundarna generalizacija - osoba gubi svijest, dolazi do vegetativnih poremećaja i konvulzivnih napadaja.

    kriptogeni

    Doslovno - "skriveno podrijetlo". To jest, uzrok epilepsije se ne može identificirati.

    Kriptogena epilepsija se obično uočava u adolescenata i odraslih starijih od 16 godina.

    Tretman komplicira i nejasne uzroke patologije i raznoliku kliničku sliku.

    Napadi su različitog trajanja, sa gubitkom svijesti i bez, s vegetativnim poremećajima i bez njih, grčevi mogu biti i ne moraju biti.

    Klasifikacija lokalizacije:

    • u desnoj hemisferi;
    • u lijevoj hemisferi;
    • duboko u mozgu;
    • fokalna frontalna epilepsija.

    multifokalne

    Ovaj tip epilepsije ima istovremeno nekoliko epileptičkih žarišta. To jest, frontalni, temporalni, zatiljni i parijetalni režnjevi mogu biti istodobno uključeni.

    dijagnostika

    Prvi epileptički napad može ukazivati ​​ne samo na epilepsiju, već i na mnoge druge ozbiljne bolesti, od tumora mozga do moždanog udara.

    Stoga dijagnoza ima nekoliko faza:

    1. Prikupljanje povijesti. U to vrijeme neurolog prikuplja podatke o pacijentu, određuje učestalost i karakteristike napadaja. On također provodi neurološki pregled.
    2. Laboratorijske studije. Pacijent uzima krv iz prsta i vena, urin za brzu analizu. Rezultati će biti spremni doslovno za nekoliko sati.
    3. Istraživanje hardvera. To je elektroencefalografija, koja je ponekad potrebna za vrijeme napada, MRI i PET (pozitronska emisijska tomografija), što je nužno kako bi se saznalo o stanju svakog dijela mozga.

    Prva pomoć za napad

    Što učiniti:

  • Nazovi Hitnu pomoć.
  • Uklonite opasne predmete iz dosega.
  • Stavite pacijenta pod glavu jastukom, presavijenom jaknom, bez obzira na to, kako ne bi ozlijedio glavu.
  • Otpustite kopče na prsima i vratu tako da se osoba ne počne gušiti.
  • Kada se pacijent oporavi, pregledajte ga za rane i liječite ih.
  • Što ne činiti:

    1. Držite osobu.
    2. Odrežite mu zube.
    3. Pokušajte sipati vodu u nju ili dati lijek tijekom napada.

    Tretman lijekovima

    Temelj za ispravno liječenje epilepsije je određivanje vrste napadaja. O tome ovise i propisivanje antiepileptika i određivanje trajanja liječenja.

    Načela liječenja:

    1. Cilj je postići oslobađanje pacijenta od napada ili, u najgorem slučaju, maksimalno smanjenje njihovog broja u odsustvu nuspojava.
    2. Antiepileptici (u daljnjem tekstu - AED) prvog izbora (karbamazepin, valproat, fenitoin) su najučinkovitiji, vjerojatnost nuspojava je najniža.
    3. Točna doza AED je minimalna.
    4. Princip pogoršanja - učinkovit u nekim vrstama napada AEP može uzrokovati pogoršanje u bolesnika s drugim vrstama napada.
    5. Titracija (određivanje doze ovisno o tjelesnoj težini i individualnoj toleranciji) povećava učinkovitost terapije.
    6. Ako doza prelazi gornju granicu tolerancije od strane pacijenta, ukupni učinak liječenja se pogoršava.

    Što određuje izbor lijekova:

  • Specifičnost djelovanja - tj. Učinkovitost u određenim vrstama epileptičkih napadaja.
  • Snaga iscjeljujućeg učinka.
  • Spektar učinkovitosti - to jest, definicija specifičnosti ovog lijeka.
  • Sigurnost za tijelo: lijekovi imaju prednost uz minimalne nuspojave.
  • Pojedinačna prenosivost.
  • Nuspojave
  • Furkokinetika i farmakodinamika: načelo djelovanja lijekova.
  • Interakcije s drugim lijekovima.
  • Brzina određivanja najtočnije terapijske doze.
  • Potreba da se provede tijekom liječenja.
  • Učestalost prijema.
  • Trošak.
  • U ekstremnim slučajevima, ako lijekovi ne pomažu i konzervativna terapija se iscrpi, žarišna epilepsija može se izliječiti operacijom.

    Kod djece

    Liječenje epilepsije u djece i trudnica se ne razlikuje od liječenja takvih u odraslih.

    pogled

    Fokalna epilepsija je bolest koja ima mnogo pozitivniju prognozu od generalizirane forme.

    Uz odgovarajuće lijekove i pridržavanje propisane terapije od strane liječnika, može se izliječiti. U ekstremnim slučajevima, postoji kirurška metoda, odnosno uklanjanje zahvaćenog područja mozga.

    Epilepsija je najčešća neurološka bolest.

    To znači da nitko nije imun na pojavu ove patologije.

    Lako se može manifestirati nakon ozljede - čak i ako je prošlo nekoliko godina.

    Stoga je potrebno pažljivo pratiti svoje stanje i svakako konzultirati liječnika, ne čekajući da se patologija razvije u bolest koja nije pokrivena lijekovima.

    Epilepsija je žarišna u djece i odraslih: što je to?

    Fokalna epilepsija (ili djelomična) nastaje na pozadini oštećenja moždanih struktura zbog poremećaja cirkulacije i drugih čimbenika. Štoviše, fokus u ovom obliku neurološkog poremećaja ima jasno lokaliziranu lokaciju. Djelomičnu epilepsiju karakteriziraju jednostavni i složeni napadaji. Klinička slika ovog poremećaja određena je lokalizacijom žarišta povećane paroksizmalne aktivnosti.

    Djelomična (žarišna) epilepsija: što je to?

    Djelomična epilepsija je oblik neurološkog poremećaja uzrokovanog fokalnim lezijama mozga u kojima se razvija glioza (proces zamjene nekih stanica s drugima). Bolest je u početnoj fazi karakterizirana jednostavnim parcijalnim napadajima. Međutim, tijekom vremena fokalna (strukturna) epilepsija izaziva ozbiljnije pojave.

    To se objašnjava činjenicom da se karakter epipripa u početku određuje samo povećanom aktivnošću pojedinih tkiva. No s vremenom se taj proces širi i na druge dijelove mozga, a žarišta glioze uzrokuju teže pojave s gledišta posljedica. Kod kompleksnih parcijalnih napadaja pacijent već neko vrijeme gubi svijest.

    Priroda kliničke slike u neurološkim poremećajima mijenja se u slučajevima kada patološke promjene utječu na nekoliko područja mozga. Takvi poremećaji pripisuju se multifokalnoj epilepsiji.

    U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati 3 područja moždane kore koja su uključena u epipriaciju:

    1. Primarna (simptomatska) zona. Ovdje se stvaraju ispusti koji pokreću napadaje.
    2. Zona na iritaciju. Aktivnost ovog dijela mozga stimulira mjesto odgovorno za pojavu napadaja.
    3. Zona funkcionalnog nedostatka. Ovaj dio mozga odgovoran je za neurološke poremećaje karakteristične za epileptičke napade.

    Fokalni oblik bolesti otkriven je u 82% bolesnika sa sličnim poremećajima. Štoviše, u 75% slučajeva prvi epileptički napadaji javljaju se u djetinjstvu. U 71% bolesnika žarišni oblik bolesti uzrokovan je ozljedom od rođenja, infektivnim ili ishemijskim oštećenjem mozga.

    Klasifikacija i uzroci

    Istraživači identificiraju 3 oblika fokalne epilepsije:

    • simptomatsko;
    • idiopatski;
    • kriptogeni.

    Obično je moguće utvrditi što je to u odnosu na simptomatsku epilepsiju temporalnog režnja. Kada se ovaj neurološki poremećaj dobro vizualizira na MRI područjima mozga koja su prošla morfološke promjene. Osim toga, s lokaliziranom žarišnom (djelomičnom) simptomatskom epilepsijom relativno je lako otkriti uzročni čimbenik.

    Ovaj oblik bolesti javlja se u pozadini:

    • traumatska ozljeda mozga;
    • kongenitalne ciste i druge patologije;
    • infekcija mozga (meningitis, encefalitis i druge bolesti);
    • hemoragijski moždani udar;
    • metabolička encefalopatija;
    • razvoj tumora na mozgu.

    Također, djelomična epilepsija nastaje kao posljedica traume rođenja i fetalne hipoksije. Moguće je razviti poremećaj zbog toksičnog trovanja tijela. U djetinjstvu konvulzije su često uzrokovane kršenjem zrenja kore, koje je po svojoj prirodi privremeno i nestaje kako osoba stari.

    Idiopatska fokalna epilepsija se obično daje kao zasebna bolest. Ovaj oblik patologije razvija se nakon organskog oštećenja moždanih struktura. Češće se dijagnosticira idiopatska epilepsija u ranoj dobi, što se objašnjava prisutnošću u djece kongenitalnih patologija mozga ili nasljedne predispozicije. Također je moguće razvoj neuroloških poremećaja zbog toksičnih lezija u tijelu.

    Pojava kriptogene fokalne epilepsije indicirana je u slučajevima kada nije moguće utvrditi uzročni faktor. Međutim, ovaj oblik poremećaja je sekundaran.

    Simptomi parcijalnih napadaja

    Glavni simptom epilepsije su fokalni napadi, koji se dijele na jednostavne i složene. U prvom slučaju, slijedeći poremećaji su zabilježeni bez gubitka svijesti:

    • motor (motor);
    • osjetljiv;
    • somatosenzorni, dopunjeni slušnim, olfaktornim, vizualnim i gustitornim halucinacijama;
    • vegetativno.

    Nastavak razvoja lokalizirane fokalne (parcijalne) simptomatske epilepsije dovodi do pojave kompleksnih napada (s gubitkom svijesti) i mentalnih poremećaja. Ovi napadi često su popraćeni automatskim postupcima koje pacijent ne kontrolira i privremenom konfuzijom.

    Tijekom vremena, tijek kriptogene fokalne epilepsije može postati generaliziran. Sa sličnim razvojem događaja, epifristopa počinje s konvulzijama koje pogađaju uglavnom gornje dijelove tijela (lice, ruke), a zatim se širi ispod.

    Priroda napadaja ovisi o pacijentu. U simptomatskom obliku fokalne epilepsije, kognitivne sposobnosti osobe mogu se smanjiti, a kod djece dolazi do kašnjenja u intelektualnom razvoju. Idiopatski tip bolesti ne uzrokuje takve komplikacije.

    Žarišta glioze u patologiji također imaju određeni utjecaj na prirodu kliničke slike. Na temelju toga postoje vrste temporalne, frontalne, zatiljne i parijetalne epilepsije.

    Poraz frontalnog režnja

    S porazom frontalnog režnja pojavljuju se motorički paroksizmi epilepsije Jacksona. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju epifriske, u kojima pacijent ostaje svjestan. Lezija frontalnog režnja obično uzrokuje stereotipne kratkotrajne paroksizme, koji kasnije postaju serijski. U početku je tijekom napada zabilježeno grčenje mišića lica i gornjih ekstremiteta. Zatim su se proširili na nogu s iste strane.

    S frontalnim oblikom žarišne epilepsije, ne pojavljuje se aura (pojave koje ukazuju na napad).

    Često označava okretanje očiju i glave. Tijekom napadaja pacijenti često obavljaju složene radnje rukama i nogama i pokazuju agresivnost, izgovaraju riječi ili stvaraju nerazumljive zvukove. Osim toga, ovaj oblik bolesti obično se manifestira u snu.

    Poraziti temporalni režanj

    Takva lokalizacija epileptičkog fokusa zahvaćenog područja mozga je najčešća. Svakom napadu neurološkog poremećaja prethodi aura koju karakteriziraju sljedeće pojave:

    • bol u trbuhu koji se ne može opisati;
    • halucinacije i drugi znakovi oštećenja vida;
    • olfaktorni poremećaji;
    • izobličenje percepcije okolne stvarnosti.

    Ovisno o lokalizaciji žarišta glioze, napadaji mogu biti popraćeni kratkim gubitkom svijesti, koji traje 30-60 sekundi. U djece, temporalni oblik fokalne epilepsije uzrokuje nevoljne krikove, kod odraslih, automatske pokrete ekstremiteta. U tom slučaju, ostatak tijela potpuno se smrzava. Također je moguće da dolazi do straha, depersonalizacije, pojave osjećaja da je trenutna situacija nestvarna.

    Kako patologija napreduje, razvijaju se mentalni poremećaji i kognitivna oštećenja: oštećenje pamćenja, smanjenje inteligencije. Pacijenti s vremenskim oblikom postaju sukobljeni i moralno nestabilni.

    Porazite parijetalni režanj

    Fioze glioze se rijetko otkrivaju u parijetalnom režnju. Lezije ovog dijela mozga obično se bilježe kod tumora ili kortikalnih displazija. Epipripsi uzrokuju trnce, bol i električna pražnjenja koja prodiru u ruke i lice. U nekim slučajevima ti se simptomi šire na prepone, bedra i stražnjicu.

    Poraz stražnjeg parijetalnog režnja izaziva halucinacije i iluzije koje karakterizira činjenica da pacijenti percipiraju velike objekte kao male, i obrnuto. Među mogućim simptomima su kršenje govornih funkcija i orijentacija u prostoru. Istodobno, napadi parijetalne fokalne epilepsije nisu praćeni gubitkom svijesti.

    Poraz okcipitalnog režnja

    Lokalizacija žarišta glioze u okcipitalnom režnju uzrokuje epileptičke napade, koje karakterizira smanjena kvaliteta vida i okulomotorni poremećaji. Mogući su i sljedeći simptomi epileptičkog napadaja:

    • vizualne halucinacije;
    • iluzija;
    • amaurosis (privremena sljepoća);
    • sužavanje vidnog polja.

    Kod okulomotornih poremećaja uočeni su:

    • nistagmus;
    • trepavice kapaka;
    • mioza koja pogađa oba oka;
    • nevoljno okretanje očne jabučice prema središtu glioze.

    Istodobno s tim simptomima, pacijenti pate od bolova u području epigastrija, blanširanja kože, migrene, mučnine s povraćanjem.

    Pojava fokalne epilepsije u djece

    Djelomični napadaji javljaju se u bilo kojoj dobi. Međutim, pojava fokalne epilepsije u djece uglavnom je povezana s organskim oštećenjem moždanih struktura, kako tijekom fetalnog razvoja tako i nakon rođenja.

    U potonjem slučaju dijagnosticira se rolandska (idiopatska) forma bolesti u kojoj konvulzivni proces zahvaća mišiće lica i grla. Prije svakog epipristuma zabilježena je ukočenost obraza i usana, kao i trnci u navedenim zonama. Djeci se u osnovi dijagnosticira fokalna epilepsija s elektro-sporim statusom spavanja. Istovremeno, nije isključena vjerojatnost napadaja tijekom budnosti, što uzrokuje narušenu govornu funkciju i povećanje salivacije.

    Najčešće se kod djece otkriva multifokalni oblik epilepsije. Smatra se da u početku središte glioze ima strogo lokaliziranu lokaciju. Ali s vremenom, aktivnost problemskog područja uzrokuje poremećaj u radu drugih moždanih struktura.

    Kongenitalne abnormalnosti uglavnom dovode do multifokalne epilepsije u djece.

    Takve bolesti uzrokuju kršenje metaboličkih procesa. Simptomi i liječenje u ovom slučaju određuju se ovisno o lokalizaciji epileptičkih žarišta. Štoviše, prognoza za multifokalnu epilepsiju je izrazito nepovoljna. Bolest uzrokuje kašnjenje u razvoju djeteta i nije podložna liječenju. Pod uvjetom da je identificirana točna lokalizacija žarišta glioze, konačni nestanak epilepsije moguć je tek nakon operacije.

    dijagnostika

    Dijagnoza simptomatske fokalne epilepsije započinje utvrđivanjem uzroka parcijalnih napadaja. Da bi to učinio, liječnik prikuplja informacije o statusu bliskih srodnika i prisutnosti kongenitalnih (genetskih) bolesti. Također je uzeto u obzir:

    • trajanje i priroda napada;
    • čimbenici koji uzrokuju epiprikadok;
    • stanje pacijenta nakon napadaja.

    Osnova za dijagnozu fokalne epilepsije je elektroencefalogram. Metoda omogućuje otkrivanje lokalizacije glioznog fokusa u mozgu. Ova metoda je učinkovita samo u razdoblju patološke aktivnosti. U drugim slučajevima, stres testovi s fotostimulacijom, hiperventilacijom ili deprivacijom sna koriste se za dijagnosticiranje fokalne epilepsije.

    liječenje

    Žarišna epilepsija se tretira uglavnom uz pomoć lijekova. Popis lijekova i doza odabrani su pojedinačno na temelju obilježja pacijenata i epilepsijskih epizoda. U slučaju parcijalne epilepsije, obično se propisuju antikonvulzivi:

    • derivati ​​valproične kiseline;
    • „Karbamazepin”;
    • "Fenoarbital";
    • "Levetiracetam";
    • „Topiramat”.

    Terapija lijekovima započinje uzimanjem ovih lijekova u malim dozama. Tijekom vremena koncentracija lijeka u tijelu se povećava.

    Dodatno propisano liječenje popratnih bolesti koje su uzrokovale pojavu neurološkog poremećaja. Terapija lijekovima je najučinkovitija u slučajevima gdje se gliosisne žarišta nalaze u okcipitalnim i parijetalnim dijelovima mozga. Kada privremena epilepsija nakon 1-2 godine, razvije se otpornost na učinke lijekova, što uzrokuje ponovno epifristu.

    U multifokalnom obliku neurološkog poremećaja, kao iu odsutnosti učinka terapije lijekovima, koristi se kirurška intervencija. Operacija se provodi kako bi se uklonili tumori u strukturama mozga ili u središtu epileptičke aktivnosti. Ako je potrebno, susjedne stanice se izrezuju u slučajevima kada se utvrdi da uzrokuju napadaje.

    pogled

    Prognoza fokalne epilepsije ovisi o mnogim čimbenicima. U tome igra važnu ulogu lokalizacija žarišta patoloških aktivnosti. Također, priroda parcijalnih epileptičkih napadaja ima određeni učinak na vjerojatnost pozitivnog ishoda.

    Pozitivan ishod obično se opaža u idiopatskom obliku bolesti, jer kognitivno oštećenje nije uzrokovano. Djelomični napadaji često nestaju tijekom adolescencije.

    Ishod u simptomatskom obliku patologije ovisi o karakteristikama lezije središnjeg živčanog sustava. Najopasnija je situacija u kojoj se otkrivaju tumorski procesi u mozgu. U takvim slučajevima dolazi do kašnjenja u razvoju djeteta.

    Operacija mozga je učinkovita u 60-70% slučajeva. Kirurška intervencija značajno smanjuje učestalost napadaja epilepsije ili potpuno oslobađa pacijenta od njih. U 30% slučajeva, nekoliko godina nakon operacije, nestanu sve pojave karakteristične za bolest.

    Žarišna epilepsija

    Fokalna epilepsija je vrsta epilepsije u kojoj su epileptički napadaji uzrokovani ograničenim i jasno lokaliziranim područjem povećane paroksizmalne aktivnosti mozga. Često je sekundarno. Manifestira se djelomičnim kompleksnim i jednostavnim epi-paroksizmima, čija klinička zavisnost ovisi o mjestu epileptogenog fokusa. Fokalna epilepsija se dijagnosticira prema kliničkim podacima, EEG rezultatima i MRI mozga. Provodi se antiepileptička terapija i liječenje uzročne patologije. Prema indikacijama moguće je kirurško uklanjanje zone epileptičke aktivnosti.

    Žarišna epilepsija

    Koncept fokalne epilepsije (PE) ujedinjuje sve oblike epileptičkih paroksizama, čija je pojava povezana s prisutnošću u cerebralnim strukturama lokalnog fokusa povećane epi-aktivnosti. Počevši fokalno, epileptička aktivnost može se proširiti iz fokusa uzbude u okolna tkiva mozga, uzrokujući sekundarnu generalizaciju epifristapa. Takve paroksizme PE treba razlikovati od napada generalizirane epilepsije s primarnim difuznim uzorkom uzbude. Osim toga, postoji multifokalni oblik epilepsije u kojem postoji nekoliko lokalnih epileptogenih zona u mozgu.

    Fokalna epilepsija čini oko 82% svih epileptičkih sindroma. U 75% slučajeva debitira u djetinjstvu. Najčešće se javlja na pozadini poremećaja razvoja mozga, traumatskih, ishemijskih ili infektivnih lezija. Slična sekundarna fokalna epilepsija otkrivena je u 71% svih bolesnika s epilepsijom.

    Uzroci i patogeneza fokalne epilepsije

    Etiološki čimbenici PE su: malformacije mozga, koje utječu na njegovo ograničeno područje (žarišne kortikalne displazije, arteriovenske malformacije mozga, kongenitalne cerebralne ciste, itd.), Traumatske ozljede mozga, infekcije (encefalitis, apsces mozga, cisticerkoza, neurosifilija), vaskularni poremećaji (hemoragijski moždani udar), metabolička encefalopatija, tumori mozga. Uzrok fokalne epilepsije može se steći ili genetski određenim poremećajima u metabolizmu neurona u određenom području moždane kore, koji nisu popraćeni nikakvim morfološkim promjenama.

    Među etiofaktorima pojave fokalne epilepsije u djece, omjer perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava je visok: fetalna hipoksija, intrakranijalna porodna ozljeda, asfiksija novorođenčadi, intrauterine infekcije. Pojava fokalnog epileptičkog fokusa u djetinjstvu povezana je s oslabljenim sazrijevanjem korteksa. U takvim slučajevima epilepsija je privremeno ovisna o dobi.

    Epileptogeni fokus djeluje kao patofiziološki supstrat PE, u kojem se razlikuje nekoliko zona. Područje epileptogenog oštećenja odgovara području morfoloških promjena u cerebralnom tkivu, od kojih se većina vizualizira pomoću MRI. Primarna zona je područje moždane kore koja stvara epi-pražnjenja. Područje korteksa, kod kojeg se javlja epipripsa, naziva se simptomatska zona. Postoji i zona iritacije - područje koje je izvor epi-aktivnosti, zabilježeno na EEG-u u interiktalnom jazu, te zona funkcionalnog deficita - područje odgovorno za neurološke poremećaje povezane s epifiškusima.

    Klasifikacija fokalne epilepsije

    Stručnjaci iz područja neurologije odlučili su razlikovati simptomatske, idiopatske i kriptogene oblike fokalne epilepsije. Kod simptomatskog oblika uvijek se može utvrditi uzrok njegove pojave i identificirati morfološke promjene, koje se u većini slučajeva vizualiziraju tijekom tomografskih studija. Kriptogena fokalna epilepsija je također vjerojatno simptomatska, što implicira njezinu sekundarnu prirodu. Međutim, s ovim oblikom nisu otkrivene morfološke promjene suvremenim metodama neuro-snimanja.

    Idiopatska fokalna epilepsija javlja se na pozadini odsutnosti bilo kakvih promjena u središnjem živčanom sustavu koje bi mogle dovesti do razvoja epilepsije. Može se temeljiti na genetski određenom kanalu i membranopatiji, poremećajima sazrijevanja moždane kore. Idiopatska PV je benigna. Ova skupina uključuje benignu rolandičnu epilepsiju, Panayotopulosov sindrom, pedijatrijsku okcipitalnu epilepsiju, benigne epizindrome djeteta.

    Simptomi žarišne epilepsije

    Vodeći simptomski kompleks PE je ponavljajući parcijalni (žarišni) epileptički paroksizmi. Mogu biti jednostavni (bez gubitka svijesti) i složeni (popraćeni gubitkom svijesti). Jednostavni parcijalni epifriksi po svojoj prirodi su: motorička (motorička), osjetljiva (osjetilna), vegetativna, somatosenzorična, s halucinacijskom (slušna, vizualna, mirisna ili okusna) komponenta, s mentalnim poremećajima. Komplicirani djelomični epifriksi ponekad počinju biti jednostavni, a onda dolazi do poremećaja svijesti. Može ga pratiti automatizam. U razdoblju nakon napada, postoji određena zbrka.

    Moguća sekundarna generalizacija parcijalnih napadaja. U takvim slučajevima epifristar počinje kao jednostavna ili složena fokalna, dok se razvija, ekscitacija se difuzno širi na druge dijelove moždane kore i paroksizam poprima generalizirani (kloničko-tonički) karakter. Kod jednog bolesnika s EF, mogu se uočiti parcijalni paroksizmi različitih tipova.

    Simptomatsku žarišnu epilepsiju, zajedno s epifiskusima, prati još jedna simptomatologija koja odgovara glavnom oštećenju mozga. Simptomatska epilepsija dovodi do kognitivnog oštećenja i smanjene inteligencije i odgađanja mentalnog razvoja kod djece. Idiopatska fokalna epilepsija odlikuje se svojom benignošću, nije popraćena neurološkim deficitom i oštećenjima mentalnih i intelektualnih sfera.

    Značajke klinike ovise o lokalizaciji epileptičkog fokusa

    Privremena žarišna epilepsija. Najčešći oblik s lokalizacijom epileptogenog fokusa u temporalnom režnju. Za privremenu epilepsiju, senzorimotorni napadaji sa gubitkom svijesti, prisutnost aure i automatizma su najkarakterističniji. Prosječno trajanje napada je 30-60 s. Oralni automatizmi prevladavaju u djece, u odraslih, automatizmu poput geste. U pola slučajeva paroksizmi temporalnog PE imaju sekundarnu generalizaciju. S lezijom u temporalnom režnju dominantne hemisfere uočena je postafasijska afazija.

    Frontalna žarišna epilepsija. Epi centar koji se nalazi u frontalnom režnju obično uzrokuje stereotipne kratke paroksizme s tendencijom ka serijalnosti. Aura nije karakteristična. Često se javlja preokret u očima i glavi, neobični motorički fenomeni (složeni automatski gestovi, pedaliranje nogama itd.), Emocionalni simptomi (agresija, vapaj, uznemirenost). S naglaskom na precentralnom gyrusu, pojavljuju se motorički paroksizmi Jackson epilepsije. Kod mnogih bolesnika epifiškice se javljaju tijekom spavanja.

    Zatiljna žarišna epilepsija. S lokalizacijom lezije u potiljačnom režnju, epipripupes se često javlja s oštećenjem vida: prolazna amauroza, sužavanje vidnih polja, vizualne iluzije, treptanje iktala itd. Najčešći tip paroksizma su vizualne halucinacije koje traju do 13 minuta.

    Parijetalna žarišna epilepsija. Parijetalni režanj je najrjeđa lokalizacija epi-fokusa. To je uglavnom pod utjecajem tumora i kortikalne displazije. U pravilu se bilježe jednostavni somatosenzorni paroksizmi. Nakon napada moguća je kratkotrajna afazija ili Toddova paraliza. Na mjestu zona epiaktivnosti u postcentralnom gyrusu promatraju se senzorni napadi Jacksona.

    Dijagnoza fokalne epilepsije

    Prvi dio parcijalnog paroksizma razlog je temeljitog pregleda, budući da može biti prva klinička manifestacija teške moždane patologije (tumor, vaskularna malformacija, kortikalna displazija, itd.). Tijekom istraživanja neurolog utvrđuje prirodu, učestalost, trajanje i slijed razvoja epipripsisa. Identificirane tijekom neurološkog pregleda, abnormalnosti ukazuju na simptomatsku prirodu PE-a i pomažu u utvrđivanju približne lokalizacije lezije.

    Dijagnoza epileptičke aktivnosti mozga provodi se pomoću elektroencefalografije (EEG). Često je fokalna epilepsija popraćena epi-aktivnostima zabilježenim na EEG čak i tijekom interiktalnog razdoblja. Ako normalan EEG nije informativan, tada se EEG provodi s provokativnim testovima i EEG-om u vrijeme napada. Točna lokacija epi-fokusa uspostavljena je tijekom subduralne kortikografije - EEG uz ugradnju elektroda pod dura mater.

    Detekcija morfološkog supstrata koji se nalazi ispod fokalne epilepsije izvodi se pomoću MRI. Kako bi se identificirale najmanje strukturne promjene, istraživanje treba provesti s malom debljinom kriške (1-2 mm). U simptomatskoj epilepsiji MRI mozga može dijagnosticirati osnovnu bolest: fokalne lezije, atrofične i displastične promjene. Ako abnormalnosti na MRI nisu identificirane, tada se uspostavlja dijagnoza idiopatske ili kriptogene fokalne epilepsije. Osim toga, može se izvoditi PET mozak koji otkriva područje hipometabolizma moždanog tkiva koje odgovara epileptogenom fokusu. SPECT na istom mjestu definira zonu hiperperfuzije tijekom napada i hipoperfuziju u razdoblju između paroksizama.

    Liječenje fokalne epilepsije

    Terapiju fokalne epilepsije provodi epileptolog ili neurolog. To uključuje odabir i kontinuiranu uporabu antikonvulziva. Lijekovi izbora su karbamazepin, valproični derivati ​​to-ti, topiramat, levetiracetam, fenobarbital, itd. Kod simptomatske fokalne epilepsije glavna je točka liječenje osnovne bolesti. Farmakoterapija je obično djelotvorna u okcipitalnoj i parijetalnoj epilepsiji. S temporalnom epilepsijom, često nakon 1-2 godine liječenja, uočena je pojava otpornosti na antikonvulzivnu terapiju. Nedostatak učinka konzervativne terapije je indikacija za kirurško liječenje.

    Operacije obavljaju neurokirurzi i mogu biti usmjereni i na uklanjanje fokalnih formacija (ciste, tumori, malformacije) i na resekciju epileptogenog područja. Kirurško liječenje epilepsije preporučljivo je s dobro lokaliziranim fokusom epi-aktivnosti. U takvim slučajevima provodi se fokalna resekcija. Ako su pojedinačne stanice u blizini epileptogene zone također izvor epiaktivnosti, prikazana je produžena resekcija. Kirurško liječenje provodi se uzimajući u obzir pojedinačnu strukturu funkcionalnih područja korteksa, koja se uspostavlja pomoću kortikografije.

    Prognoza fokalne epilepsije

    Na mnogo načina, predviđanje PV ovisi o njegovoj vrsti. Idiopatska žarišna epilepsija je poznata po benignom tijeku bez razvoja kognitivnog oštećenja. Njegov ishod često postaje spontani prestanak paroksizama kada dijete dosegne adolescenciju. Prognoza simptomatske epilepsije uzrokuje temeljnu moždanu patologiju. To je najnepovoljnije za tumore i teške malformacije mozga. Takva epilepsija kod djece popraćena je mentalnom retardacijom, koja je posebno izražena tijekom ranog depekta epilepsije.

    Među bolesnicima koji su podvrgnuti kirurškom liječenju, 60-70% je primijetilo odsutnost ili značajno smanjenje epi-paroksizama nakon operacije. Konačni nestanak epilepsije u dugoročnom razdoblju zabilježen je u 30%.

    Simptomi žarišne epilepsije, dijagnostike i liječenja

    Fokalna epilepsija karakterizira prisutnost patološkog fokusa uzbuđenja, koji se može jasno razlikovati.

    U vezi s njegovom lokalizacijom, formirat će se simptomi napada. Podijeljen je na simptomatsku, idiopatsku i kriptogenu, ovisno o uzroku napadaja.

    Liječnici razlikuju takvu nozološku jedinicu kao multifokalna epilepsija. O tome se može govoriti u slučaju kada je na elektroencefalogramu zabilježeno nekoliko epileptičkih žarišta.

    Etiologija i patogeneza

    Fokus epileptičke aktivnosti u fokalnoj epilepsiji

    Teško je govoriti o čimbenicima koji su uzrokovali bolest u idiopatskim ili kriptogenim oblicima epilepsije. Kod ovih vrsta bolesti, strukturno oštećenje moždanog tkiva ili patološka stanja koja bi mogla biti "mehanizam okidanja" nisu otkrivena.

    Simptomatska žarišna epilepsija može nastati kao posljedica traumatskih ozljeda mozga, hemoragijskih i ishemijskih moždanih udara i zaraznih bolesti. Također može biti uzrokovana traumom rođenja, poremećajima u strukturi i funkcijama moždane kore. Rakovi ili benigne ciste, nažalost, također mogu naškoditi živčanom tkivu.

    Epileptogeni fokus, koji uključuje karakteristične manifestacije, sastoji se od nekoliko zona: anatomske zone oštećenja mozga, zone koja je sposobna generirati patološke živčane impulse i simptomatsku zonu koja određuje karakteristiku napada. No, neurološki i mentalni poremećaji nastaju zbog stanja neurona u području funkcionalnog nedostatka. Ta epileptička aktivnost, koja se može registrirati na elektroencefalogramu između napada, pojavljuje se u iracionalnoj zoni. Prisutnost posljednja dva mjesta nije nužna za formiranje "punopravnog" epileptičkog napadaja, ali se mogu pojaviti tijekom tijeka bolesti.

    Ovaj patološki proces vrijedi samo za simptomatsku žarišnu epilepsiju.

    Bolest s utvrđenom etiologijom

    Simptomatska žarišna epilepsija uključuje frontalnu, temporalnu, zatiljnu i parijetalnu. Ozbiljnost i manifestacije simptoma ovisit će o kršenju različitih strukturnih dijelova mozga. Porazom frontalnog režnja bilježe se problemi govora, koordinacija kognitivnih, emocionalnih i voljnih procesa; postoji povreda pacijentove osobnosti. Vremenski režanj je odgovoran za razumijevanje govora i obradu slušne informacije, složenu memoriju i emocionalnu ravnotežu; u slučaju njegovog poraza, ove funkcije će biti prekršene. Parijetalni režanj regulira osjećaj položaja tijela u prostoru i kretanju, stoga je pojava napadaja i pareza povezana s lokalizacijom lezije u ovoj zoni. A ako postoji epileptoidni fokus u okcipitalnom režnju, bit će problema s obradom vizualnih informacija (halucinacije, paradolije) i koordinacijom pokreta.

    Međutim, ne može se reći da će bilo koja vrsta fokalne epilepsije odgovarati određenim simptomima, a ne drugima. To je zbog širenja patoloških impulsa izvan zahvaćenog područja.

    Poraz frontalnog režnja

    Najčešći među vrstama fokalne epilepsije je Jackson epilepsija. Napad se događa na pozadini jasne svijesti. Konvulzivno trzanje počinje u ograničenom području mišića lica ili ruke, a zatim se širi na mišiće udova na istoj strani. To se naziva "jesti", a redoslijed razaranja mišića je zbog redoslijeda njihove projekcije u pred-srednjem gyrusu. Konvulzije počinju s kratkom toničnom fazom, a zatim dobivaju karakter klonske. Cheiro-oralni oblik napada je moguć: trzanje počinje iz jednog ugla usta, a zatim se prenosi na prste ruku na istoj strani. Ne možemo reći da napad može biti isključivo isti kao što je gore opisano. Može započeti u trbušnim mišićima, u području ramena ili bedara; napad se može pretvoriti u generalizirani i dogoditi se u pozadini gubitka svijesti. Osobitost je u tome što pacijent svaki put krene iz istog segmenta tijela. Konvulzije iznenada prestaju, ponekad se mogu zaustaviti držanjem zahvaćenog ekstremiteta čvrsto s drugim. U prisutnosti tumora u frontalnom režnju, proces se ubrzano povećava s progresijom simptoma.

    S porazom frontalnog režnja može se pojaviti "epilepsija u snu". To se naziva zato što je žarišna aktivnost izražena pretežno noću i ne prelazi u "susjedna" područja moždane kore. Može se manifestirati kao napadi mjesečarenja (pacijent ustaje u snu, izvodi jednostavne radnje i uopće se toga ne sjeća), parasomnije (nenamjerno trzanje, kontrakcije mišića) i enureza (noćna inkontinencija). Ovaj oblik bolesti je bolje podložan liječenju i nastavlja se nježno.

    Poraziti temporalni režanj

    Privremena epilepsija javlja se u četvrtini zabilježenih slučajeva fokalne epilepsije. Postoje teorije koje povezuju pojavu privremene epilepsije s ozljedama dojenčeta u rodnom kanalu, ali nisu dobili adekvatne dokaze.

    Ove napade karakteriziraju svijetle aure: teško je opisati bol u trbuhu, oštećenje vida (paradoliju, halucinacije) i miris, iskrivljenu percepciju okolne stvarnosti (vrijeme, prostor, “sebe u prostoru”).

    Napadi se uglavnom događaju sa sačuvanom sviješću i ovise o točnoj lokaciji fokusa. Ako se nalazi više medijski, tada će to biti kompleksni parcijalni napadaji s djelomičnim deaktiviranjem svijesti: blijeđenje, naglo zaustavljanje motoričke aktivnosti pacijenta s pojavom motoričkih automatizama. Za nju je također patognomonična povreda mentalnih funkcija: derealizacija, depersonalizacija, nedostatak povjerenja pacijenta da je ono što se događa stvarno. U lateralnoj privremenoj epilepsiji, slušnim i vizualnim halucinacijama zastrašujuće i uznemirujuće prirode, primjetit će se napadaji nesistemskog vrtoglavice ili "temporalne sinkopa" (sporo deaktiviranje svijesti, pad bez napadaja).

    S progresijom epilepsije temporalnog režnja pojavljuju se sekundarni generalizirani napadaji. Gubitak svijesti, generalizirane konvulzije kloničko-tonske prirode već su ovdje povezane. Tijekom vremena, struktura osobnosti je poremećena, kognitivne funkcije se smanjuju: pamćenje, brzina razmišljanja, pacijent se usporava, zaglavljuje kada govori, teži generaliziranju. Takva je osoba sklona sukobima i postaje moralno nestabilna.

    Porazite parijetalni režanj

    Takva lokalizacija fokusa je iznimno rijetka. Karakteriziraju ga razna kršenja osjetljivosti. Pacijenti se žale na peckanje, peckanje, bol, "pražnjenje struje"; ove manifestacije se pojavljuju u kistu, lice, distribuiraju se prema principu "Jacksonovog marša". No, s porazom paracentralnog parijetalnog gyrusa, ti se osjećaji projiciraju na prepone, bedra, stražnjicu.

    Lokalizacijom lezije u stražnjem dijelu parijetalnog režnja moguće je pojavljivanje vizualnih halucinacija ili iluzija (veliki objekti izgledaju mali, i obrnuto).

    Porazom korteksa parijetalnog režnja dominantne hemisfere može se narušiti govor, sposobnost prebrojavanja kada se um spasi. A oštećenje nedominantne hemisfere karakterizira poteškoća u orijentaciji u prostoru.

    Konvulzije traju ne više od dvije minute, ali su česte i bilježe se uglavnom tijekom dnevnih sati.

    Kod neurološkog pregleda određuje se smanjenje osjetljivosti na jednoj polovici tijela na tipu vodiča.

    Poraz okcipitalnog režnja

    Debut bolesti je moguć u bilo kojoj dobi. To se manifestira uglavnom oštećenjem vida: i sam gubitak funkcije i okulomotorni poremećaji. Sve su to početni simptomi koji se javljaju zbog patoloških impulsa izravno u okcipitalnom režnju.

    Najčešći poremećaji vida su jednostavne i složene vizualne halucinacije i iluzije, prolazna sljepoća (amauroza), izgled rampe i sužavanje vidnih polja. Za poremećaje povezane s mišićima okulomotornog aparata karakteriziraju: vertikalni i horizontalni nistagmus, treperenje kapaka, bilateralna mioza i okretanje očne jabučice prema središtu. Sve se to može dogoditi na pozadini oštrog blanširanja lica, mučnine, povraćanja, bolova u epigastričnom području. Pacijenti se često žale na glavobolju tipa migrene.

    Šireći uzbuđenje anteriorno, frontalna epilepsija može se razviti s kasnijim povezivanjem njezinih karakterističnih simptoma i znakova. Takva kombinacija lezije otežava dijagnozu.

    Bolest s nekoliko izvora patoloških aktivnosti

    U patogenezi multifokalne epilepsije velika je uloga stvaranja "zrcalnih žarišta". Smatra se da je epileptički fokus, koji je nastao prvi, dovodi do naknadnih kršenja elektrogeneze na istom mjestu u susjednoj hemisferi. Zbog toga se na suprotnoj hemisferi formira neovisni fokus patološke pobude.

    Multifokalna epilepsija se kod djece najprije javlja u djetinjstvu. Kod genetskih poremećaja metabolizma koji su uzrokovali bolest, psihomotorni razvoj najprije pati, a funkcije i struktura unutarnjih organa su poremećene. Epileptički napadaji su mioklonični.

    Karakterizira ga nepovoljan tijek, značajno kašnjenje u razvoju i otpornost na liječenje lijekovima. Dobrom i jasnom vizualizacijom lezije moguće je kirurško liječenje.

    dijagnostika

    Cilj moderne medicine je identificirati početnu epilepsiju kako bi se spriječio njegov razvoj i stvaranje komplikacija. Da biste to učinili, potrebno je prepoznati njegove znakove u samom primordiju, odrediti vrstu napada i odabrati taktiku liječenja.

    Na samom početku liječnik mora pažljivo ispitati povijest i obiteljsku povijest. Određuje prisutnost genetske predispozicije i čimbenika koji izazivaju pojavu bolesti. Važna je i karakteristika početka napada: njegovo trajanje, kako se manifestira, čimbenike koji su ga izazvali, koliko brzo je bolesnikovo stanje ispravljeno nakon napada. Ovdje je potrebno razgovarati s očevicima, jer pacijent može ponekad dati malo informacija o tome kako je došlo do napadaja i što je radio u to vrijeme.

    Najvažnija instrumentalna studija u dijagnostici epilepsije je elektroencefalografija. Određuje prisutnost abnormalne električne aktivnosti moždanih stanica. Epilepsiju karakterizira prisutnost na elektroencefalogramu pražnjenja u obliku oštrih vrhova i valova čija je amplituda veća od uobičajene aktivnosti mozga. Kada fokalna epilepsija karakterizira fokalna lezija i lokalna promjena podataka.

    No, u interiktalnom razdoblju dijagnoza je teška zbog činjenice da ne postoji patološka aktivnost. Prema tome, nemoguće je popraviti. U tu svrhu koristite testove otpornosti na stres: test s hiperventilacijom, fotostimulacijom i nedostatkom sna.

    1. Uklanjanje elektroencefalograma s hiperventilacijom. Za to se od pacijenta traži da često i duboko diše tri minute. Zbog intenzivnih metaboličkih procesa javlja se dodatna stimulacija moždanih stanica, što može izazvati epileptičnu aktivnost;
    2. Elektroencefalografija s fotostimulacijom. Za to se koristi iritacija svjetlom: jaka svjetlost ritmički bljeska pred očima pacijenta;
    3. Lišavanje sna oduzima pacijentu san 24-48 sati prije studije. To se koristi u teškim slučajevima kada je nemoguće detektirati napad drugim metodama.

    Prije provedbe ove vrste istraživanja ne bi trebalo poništiti antikonvulzivne lijekove, ako su ranije imenovani.

    Principi terapije

    Liječenje epilepsije temelji se na principu: maksimalne terapijske metode i minimalne nuspojave. To je zbog činjenice da su pacijenti s epilepsijom prisiljeni uzimati antikonvulzivne lijekove mnogo godina, sve do smrti. I vrlo je važno smanjiti negativan utjecaj lijekova i očuvati kvalitetu života pacijenta.

    Fokalna epilepsija se ne liječi samo lijekovima. Važno je odrediti čimbenike koji izazivaju napad i, ako je moguće, riješiti ih se. Glavna stvar je osigurati optimalan san i budnost: izbjegavati dovoljno spavanja i iznenadnih, stresnih buđenja, poremećenog ritma spavanja. Potrebno je suzdržati se od uzimanja alkoholnih pića.

    Važno je zapamtiti da liječenje epilepsije može propisati samo specijalist nakon potpunog liječničkog pregleda i dijagnoze.

    Također je potrebno zapamtiti zlatno pravilo: liječenje epilepsije počinje tek nakon drugog napada.

    Medicinski lijekovi počinju se propisivati ​​iz malih doza, postupno ih povećavajući sve dok se ne postigne odgovarajući terapijski učinak. A u slučaju njegove neučinkovitosti, vrijedi zamijeniti jedan lijek drugom. Liječenje epilepsije najbolje je učiniti s lijekovima s produljenim djelovanjem.

    Žarišna privremena epilepsija

    Privremena epilepsija je vrsta kronične neurološke bolesti koju karakteriziraju rekurentni neprovocirani napadaji. Istovremeno, fokus epileptičke aktivnosti nalazi se u medijalnom ili lateralnom dijelu temporalnog režnja mozga. Vremenski oblik epilepsije manifestira se u jednostavnim, djelomičnim epipripsima kada je svijest sačuvana, i složenim parcijalnim epipripsima kada pacijent izgubi svijest. S daljnjom eskalacijom simptoma bolesti javljaju se sekundarni generalizirani napadaji i promatraju se mentalni poremećaji. Ova vrsta epilepsije smatra se najčešćim oblikom bolesti.

    Privremena epilepsija može uzrokovati čitav niz čimbenika. U nekim slučajevima, patološki iscjedak nije lokaliziran u temporalnom dijelu mozga, već ga zrači iz lezije koja se nalazi u drugim dijelovima mozga.

    Uzroci privremene epilepsije

    Smatra se da se bolest odnosi na patologije živčanog sustava. Osim toga, ona također utječe na procese koji su povezani s metabolizmom.

    Privremena epilepsija je tako nazvana zbog položaja epileptičkog fokusa koji uzrokuje pojavu ponovljenih napada. Patološki iscjedak se također može generirati ne u temporalnim dijelovima mozga, nego se može doći iz drugih područja mozga, izazivajući odgovarajuće reakcije.

    Privremena epilepsija ima mnogo različitih uzroka koji pridonose njegovom nastanku. Mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine: perinatalne, koje uključuju čimbenike koji utječu tijekom fetalnog sazrijevanja i tijekom procesa rađanja, te postnatalne, odnosno one koje se događaju tijekom života.

    Prva skupina uključuje kortikalnu displaziju, nedonoščad, neonatalnu asfiksiju, intrauterinsku infekciju, traumu rođenja, nedostatak kisika (hipoksiju). Vremensko područje je zbog svog položaja izloženo ograničavajućim učincima generičkog procesa. Tijekom konfiguracije glave (kompenzacijsko-adaptivni proces, koji osigurava prilagodbu oblika i veličine djetetove glave dok prolazi kroz rodni kanal do sila koje djeluju na nju), hipokampus se komprimira u rodnom kanalu. Kao rezultat toga, skleroza, ishemija, a zatim transformirana u izvor patološke električne aktivnosti, pojavljuje se u stranguliranim tkivima.

    Druga skupina uključuje teške intoksikacije, traumatske ozljede mozga, infekcije, tumorske ili upalne procese lokalizirane u mozgu, razne alergijske reakcije, prekomjernu konzumaciju alkoholnih pića, visoke temperature, poremećaje metabolizma i cirkulacije, hipoglikemiju, nedostatak vitamina.

    Privremena epilepsija se često može pojaviti zbog hipokampalne skleroze, koja je prirođena deformacija hipokampalnog uređaja temporalnog režnja.

    Često se uzroci razvoja ove bolesti ne mogu utvrditi ni uz detaljnu dijagnostiku i temeljito ispitivanje.

    Vjerojatnost prijenosa privremene epilepsije s roditelja na potomstvo je vrlo niska. Češće, bebe mogu naslijediti samo predispoziciju za pojavu patologije o kojoj je riječ pod utjecajem brojnih čimbenika.

    Danas se frontalno-temporalna epilepsija otkriva u većem broju ljudi. To je zbog čimbenika kao što su stalno rastuće toksično zagađenje okoliša, visoka razina toksina u prehrambenim proizvodima i povećani uvjeti života uzrokovani stresom. Osim toga, pacijenti koji pate od ovog oblika bolesti često imaju niz komorbiditeta koji nestaju nakon odgovarajućeg primarnog liječenja.

    Simptomi privremene epilepsije

    Etiološki čimbenik određuje kliničku sliku, njezinu ozbiljnost i debi, pa simptomatska temporalna epilepsija može započeti u bilo kojoj dobi. Kod bolesnika s pojavom ovog oblika bolesti istodobno s medijalnom temporalnom sklerozom, ova patologija počinje s atipičnim febrilnim konvulzijama koje se javljaju u ranoj dobi (obično do 6 godina). Nakon toga, u razdoblju od dvije do pet godina, može doći do spontane remisije bolesti, nakon čega se pojavljuju psihomotorni napadaji.

    Budući da je dijagnoza bolesti koja se razmatra prilično komplicirana zbog kasnog liječenja pacijenata s epilepsijom zbog medicinske pomoći, kada su napadaji već opsežni, potrebno je znati glavne manifestacije temporalne epilepsije. Često, znakovi privremene epilepsije, koji se često manifestiraju u jednostavnim parcijalnim napadajima, ostaju bez odgovarajuće pozornosti pacijenta.

    S obzirom na oblik bolesti karakteriziraju tri varijacije u tijeku napadaja, a to su djelomične jednostavne konvulzije, kompleksne parcijalne konvulzije i sekundarni generalizirani napadaji. U većini slučajeva, simptomatska temporalna epilepsija očituje se mješovitom prirodom napada.

    Jednostavne konvulzije karakterizira očuvanje svijesti. Često prethode kompleksnim parcijalnim napadajima ili sekundarnim generaliziranim napadima u obliku aure. Možete odrediti lokalizaciju lezije ovog oblika patologije po prirodi njezinih napada. Jednostavni napadi motora nalaze se u fiksnoj instalaciji ruke, okreću oči i kreću prema mjestu epileptogenog fokusa, rjeđe se manifestiraju u obliku obrnutog stopala. Senzorski jednostavni napadi mogu se pojaviti kao mirisni paroksizmi, u obliku napada sistemske vrtoglavice, vizualnih ili slušnih halucinacija.

    Dakle, jednostavni parcijalni napadaji temporalne epilepsije imaju sljedeće simptome:

    - nedostatak gubitka svijesti;

    - pojava izobličenja mirisa i okusa, na primjer, pacijenti se žale na neugodne mirise oko sebe, neugodne osjećaje u ustima, žale se na bolove u želucu i govore o osjećaju valjanja neugodnog okusa prema grlu;

    - nastanak straha od stvarnosti, iskrivljenje koncepta prolaznosti vremena (pacijenti, koji su u maloj sobi, mogu ga smatrati ogromnim, predmeti u sobi također izgledaju gigantski;

    Tijekom napadaja ljudi mogu osjetiti osjećaj nestvarnosti sadašnjosti, drugim riječima, pacijent je u svom vlastitom svijetu, a ne u stvarnosti. Osim toga, postoje situacije "deja vu". Ljudi počinju misliti da su sva okolina, okoliš, obližnji objekti bili u životu. Postoje i suprotni simptomi, koje je medicina nazvala izrazom "jammevu", što znači nagli osjećaj da poznata osoba ili mjesto u umu pacijenta postaje neobično ili nepoznato. Čini se da su sve informacije o njima iz memorije u trenu potpuno nestale. Brojne studije pokazale su da se "deja vu" barem jednom u životu osjećao oko devedeset sedam posto ljudi. Uz to, zhamevyu se promatra mnogo rjeđe.

    Također može postojati osjećaj depersonalizacije, u kojem pacijent vjeruje da netko drugi kontrolira njegovo razmišljanje, čini se da gleda s njegove strane.

    Jednostavni parcijalni napadaji mogu se razviti u kompleksne parcijalne napadaje u kratkom vremenskom razdoblju.

    Složeni djelomični oblik napada karakteriziraju sljedeće manifestacije:

    - mogući poremećaj svijesti;

    - gubitak osjećaja stvarnosti tijekom napadaja;

    - svi njegovi postupci su nesvjesni (na primjer, njegove ruke neprestano rade neku vrstu manipulacije trljanjem ruku, sortiranjem predmeta, stavljanjem odjeće);

    - Drugima se čini da pacijent ponovno uči žvakati i gutati, on smack, pravi lica;

    - ponekad pojedinac može izvesti, kao da, namjerne radnje, primjerice, vožnju automobila, uključivanje plina, kuhanje hrane;

    - nema odgovora na žalbu.

    Trajanje napadaja je oko tri minute. Na kraju, pacijent ne može razumjeti što radi. Osim toga, ljudi obično imaju glavobolje nakon opisanih napada.

    Sekundarni generalizirani napadaji javljaju se s progresijom epilepsije temporalnog režnja. Napadi često prolaze s gubitkom svijesti i praćeni su izraženim konvulzijama.

    Privremena epilepsija, prognoza može biti razočaravajuća ako ne poduzmete nikakve mjere, jer će bolest brzo napredovati, a stanje će se pogoršati. U bolesnika sa smanjenom mentalnom sposobnošću bit će različitih promjena u emocionalnoj i osobnoj sferi.

    Uglavnom, fronto-temporalna epilepsija popraćena je raznim neuroendokrinim patologijama. Kod slabijeg spola javlja se policistična bolest jajnika, opada funkcija plodnosti, menstrualni poremećaji, kod jačeg spola smanjuje se libido i opaža se disfunkcija ejakulacije. U nekim slučajevima ovaj oblik epilepsije može biti praćen osteoporozom, hipotiroidizmom i razvojem hiperprolaktinemičnog hipogonadizma.

    Privremena epilepsija u djece

    Ova se bolest može pripisati simptomatskom žarišnom obliku epilepsije. Sam naziv "temporalna epilepsija" sadrži naznaku o mjestu u kojem se nalazi centar za nastanak napadaja u mozgu.

    Kod djece, znake temporalne epilepsije i simptome karakterizira niz napadaja koji ovise o lokalizaciji epileptičkog fokusa. Napadi su u vremenskom obliku patologije o kojoj je riječ i mogu biti žarišne, složene parcijalne, ali i sekundarne generalizirane. U osamdeset posto slučajeva epipridacijama prethodi poseban uvjet, koji se u medicini naziva aura.

    Izraz aure i njezin sadržaj također ovisi o lokaciji epileptičkog fokusa. S tim u vezi, aura je: okus, vizualni, mirisni i slušni. Vizualnu auru karakterizira povezanost s poremećajem vizualne percepcije, stoga se manifestira, na primjer, gubitkom vida, svjetlosnim iskricama, halucinacijama. Kada okus pacijenta osjeća bilo kakav okus u ustima, s mirisom - postoje različiti okusi; kod sluha pacijenti mogu čuti različite zvukove.

    Jednostavni parcijalni napadaji imaju jednu značajku - netaknutu svijest, u kojoj epileptičar može opisati vlastite osjećaje.

    Dakle, napadaji mogu biti: senzorni (pacijent osjeća puzanje, zujanje u ušima, slušne i okusne manifestacije) i motoričke (konvulzije).

    Obično su manifestacije stereotipne. Osoba osjeća ili isti miris (često neugodan karakter), na primjer, miris benzina ili spaljene gume, ili nepromjenjivi okus u ustima. Pacijenti često povezuju svoje osjećaje sa stanjem "budnog sna": promjena osjećaja privremene percepcije, predmeti situacije smatraju se iskrivljenim.

    Komplicirane parcijalne oblike napadaja karakterizira gubitak svijesti i automatizmi (monotono djelovanje pacijenata: trljanje dlanova, miješanje odjeće, brojanje novca). Uz teže tijek bolesti, dijete se može sama odjenuti i otići.

    Tradicionalno, dijagnoza patologije koja se razmatra provodi se pomoću elektroencefalografije. U slučaju temporalnog oblika epilepsije, bilježi se specifična patološka aktivnost iz promijenjenog područja. U remisiji, indikatori elektroencefalografije mogu imati "zdrav" izgled. Stoga se smatra korisnim koristiti metode koje omogućuju određivanje oštećenja mozga. Za ove svrhe poželjno je koristiti magnetsku rezonancu, koja pokazuje strukturne promjene. Pouzdaniji pokazatelj smatra se pozitronska emisijska tomografija.

    Postoje neke značajke formiranja beba kojima je dijagnosticirana temporalna epilepsija, budući da ovaj oblik bolesti uključuje područja koja pripadaju suprasegmentalnom aparatu (limbičko-retikularnom kompleksu) koji je uključen u intelektualnu aktivnost. Dakle, to je uglavnom intelektualni razvoj djece koja pati. Kod djece koja pate od promatranog oblika patologije postupno se stvara emocionalna nestabilnost, smanjuje se sposobnost apstraktne mentalne aktivnosti, pogoršava se pamćenje. Djeci je teško savladati novi obrazovni materijal. Mentalnu aktivnost karakterizira zaglavljena na nekim činjenicama patološka konzistentnost, viskoznost. Djeca često postaju ogorčena i suza. U većini slučajeva, temporalna epilepsija je praćena hipotalamičkim poremećajima koji se nalaze u pubertetskim poremećajima, simptomima vegetativne distonije. Napadaji su obično popraćeni lupanjem srca, znojenjem, nedostatkom daha i alergijama u trbuhu.

    Liječenje temporalne epilepsije

    Danas, temporalna epilepsija ima povoljnu prognozu podložnu adekvatnoj i pravovremenoj dijagnozi, kao i prisutnosti odgovarajuće simptomatske terapije. Osim toga, razvojni scenarij ovog oblika patologije, kao i njegova prognoza, uglavnom je posljedica volumena i prirode oštećenja mozga.

    Liječenje temporalne epilepsije provodi se, u pravilu, u dva smjera. U prvom redu terapija je usmjerena na smanjenje konvulzivne spremnosti. Istovremeno se poduzimaju i terapijske mjere za ispravljanje osnovne bolesti.

    Osnovno liječenje konvulzivne spremnosti provodi se prvenstveno lijekovima prvog izbora, tj. Karbamazepinom, fenitoinom, barbituratima i derivatima valproične kiseline. Zbog nedostatka učinkovitosti mogu se propisati benzodiazepini i lamotrigin. Međutim, glavni farmakopejski lijek u liječenju ovog oblika patologije je karbamazepin.

    Liječenje temporalne epilepsije najbolje je započeti s monoterapijom. Kao početna doza karbamazepina, uobičajeno je propisati 10 miligrama po kilogramu težine pacijenta dnevno. Postupno se ova doza povećava na 20 mg. Uz nezadovoljavajuću učinkovitost ili potpuni nedostatak rezultata, 24-satno doziranje može se dovesti do 30 mg. Doza se može povećati samo ako nema izraženih nuspojava. S povećanjem doza, neophodno je pratiti pokazatelje koncentracije karbamazepina u krvi bolesnika. Zaustavljanje povećanja dnevne doze lijeka može se postići postizanjem stabilnog pozitivnog učinka ili kod prvih znakova intoksikacije.

    U slučaju neuspjeha terapije karbamazepinom propisuju se drugi antikonvulzivi, kao što su hidantoini (difenin) ili valproat (depakin). Potonji se obično koristi u dozi ne većoj od 100 mg / kg, dok je difenin - u rasponu od 8-15 mg / kg.

    Brojne studije su pokazale da su sekundarni generalizirani oblici napadaja valproata mnogo učinkovitiji od difenina. Osim toga, depakin ima manje toksičnosti.

    U slučajevima kada je monoterapija nedjelotvorna ili su rezultati nedovoljni, propisan je kompleks lijekova, uključujući rezervne i osnovne antikonvulzivne lijekove. Smatra se najučinkovitijom kombinacijom sljedećih antikonvulziva: finlepsina i lamictala ili finlepsina i depakina.

    Osim toga, osnovni antikonvulzivni lijekovi mogu se kombinirati s spolnim hormonima, a osim terapije lijekovima provodi se i neurokirurška intervencija čiji je cilj brzo ukloniti patološki fokus i spriječiti da se mozak “epileptizira”.

    Operacija se mora provesti u nazočnosti sljedećih indikacija:

    - otpornost antiepileptika na antiepileptičko liječenje antikonvulzivnim lijekovima u maksimalno dopuštenim dozama;

    - trajne teške napadaje koji dovode do društvene neprilagođenosti epilepsije;

    - lokalizirani epileptogeni fokus u mozgu.

    Operativna intervencija je nemoguća u slučaju komplikacija epilepsije s teškim somatskim statusom, koja se izražava u mentalnim poremećajima, disfunkciji intelekta i poremećajima pamćenja.

    Preoperativni pregled obuhvaća provođenje različitih vrsta neuro-snimanja, kao što je video EEG praćenje i elektrokortikogram, kao i provođenje testova za otkrivanje dominacije moždane hemisfere.

    Zadaća neurokirurga je uklanjanje patogenog fokusa i prevencija kretanja, te širenje raspona epileptičkih impulsa. Sama operativna intervencija sastoji se u provođenju lobektomije i uklanjanju mediobazalnih i prednjih dijelova temporalne regije mozga.

    Nakon neurokirurške intervencije, u gotovo 70 slučajeva od 100, učestalost epifiškusa značajno se smanjuje i potpuno nestaje u oko 30% slučajeva.

    Osim toga, kirurško liječenje pozitivno utječe na intelektualnu aktivnost pacijenata i njihovo pamćenje. Stanje remisije protiv primjene antikonvulzivnih lijekova postiže se u prosjeku u oko 30% bolesnika.

    Prevencija promatranog oblika bolesti sastoji se od pravovremenog liječničkog pregleda rizičnih skupina (djece i trudnica), adekvatnog liječenja identificiranih povezanih bolesti, vaskularnih patologija mozga, te sprječavanja razvoja neuroinfekcija.

    Ako pacijenti nemaju epileptičke napade, mogu raditi u bilo kojoj sferi, osim za rad na visinama, manipulaciju vatrom (zbog nedostatka kisika) ili rad s mehanizmima koji se kreću, kao i zanimanja povezana s noćnim smjenama i povećanom koncentracijom pažnje.

    Dakle, razmatrani oblik bolesti zahtijeva ne samo točne, već i pravodobne terapijske učinke, koji će vratiti punu egzistenciju pacijentu s epilepsijom.

    Vam Se Sviđa Kod Epilepsije