Moždani hemoragijski moždani udar

Pod pojmom hemoragijski moždani udar liječnici obično podrazumijevaju polietiološki nosološki oblik intracerebralnog krvarenja ne-traumatskog spektra, koji utječe na intracerebralne i / ili subarahnoidne dijelove organa. Ova bolest može biti fatalna za pacijenta i zahtijeva hitne mjere za hospitalizaciju u bolnicu.

Prema medicinskoj praksi, hemoragijski oblik moždanog udara javlja se kod jedne petine svih pacijenata koji imaju taj problem. Istodobno, karakterizira ga vrlo teška patogeneza i niske šanse za oporavak i uz pružanje pravodobne medicinske skrbi, polovica bolesnika umire, oko osamdeset posto postaje invalid.

Zapravo, hemoragijski moždani udar je krvarenje u moždani parenhim, što je praćeno teškim oštećenjem cirkulacije u organu, potpunim ili djelomičnim gubitkom funkcije zahvaćenog područja i razvojem patogeneze s visokim rizikom smrti.

Stručnjaci identificiraju nekoliko vrsta gore navedenog moždanog udara:

1. Hemoragični s krvarenjem u moždani parenhim.
2. Subarahnoidna s krvarenjem u korteks organa.

Ova je bolest složenija i traumatična od ishemijskog moždanog udara, budući da se u razvojnom stadiju problema javljaju upalni nekrotični nepregovarajući procesi, kompresija okolnih žila, kao i distrofija periferije jezgre mozga.

Lokalizacija hemoragijskog moždanog udara može biti vrlo raznolika - od lobarnog i putamenalnog područja do malog mozga, mosta, miješanog i globalnog položaja. Vjerojatnost pojave problema značajno se povećava s dobi, najčešće se primjećuje kod muškaraca koji boluju od hipertenzije, kao i kod žena nakon 35. godine u razdoblju rođenja / postporođajnog razdoblja, ako je to povezano s višestrukim poremećajima kardiovaskularnog sustava.

Uzroci hemoragičnog moždanog udara

Službeno dokazani uzroci koji doprinose razvoju bolesti smatraju se sljedećim čimbenicima: dijabetes, hipertenzija, pretilost, pušenje, sjedeći način života, fibrilacija atrija, stenoza karotidnih arterija, dislipidemija, anemija srpastih stanica, razne bolesti kardiovaskularnog sustava. Navedeni problemi izazivaju hemoragijski moždani udar u slučajevima.

Preostalih 25% slučajeva ima neprepoznatu ili nejasnu etiologiju. Svatko tko je samostalno prilagodio svoj životni stil na vrijeme može smanjiti rizik od moždanog udara za 25-30 posto.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Djelomični gubitak vida, jaki bolovi u očima, oštar gubitak ravnoteže s trncima i obamrlost udova / dijelova tijela, kao i poteškoće u razumijevanju i reprodukciji govora obično se smatraju predvodnicima mogućeg hemoragičnog moždanog udara. Međutim, kao što praksa pokazuje, gore spomenuta stanja ne mogu se manifestirati barem na polovici bolesnika ili su blaga.

Sama se bolest manifestira iznenada i najčešće kao katalizator snažnog stresa ili prekomjernog emocionalnog stresa. Ako osoba ostane pri svijesti, može osjetiti snažan otkucaj srca, brzo rastuću glavobolju, povraćanje s mučninom, netoleranciju na svjetlo, parezu ili paralizu udova s ​​poteškoćama u reprodukciji / razumijevanju govora.

Nakon nekog vremena (od jedne do dvije minute do pola sata) počinje regresija svijesti, praćena epileptiformnim napadom (do četvrtine svih slučajeva), osoba postupno ulazi u fazu prvog omamljivanja, zatim u somnolentiju, zatim u sopor sa slabom reakcijom zjenice i čuva refleks gutanja. Posljednja faza može biti koma. Što je ranija hitna medicinska pomoć pružena pacijentu, to su veće šanse da se izbjegne smrt!

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Visok rizik od smrtonosnog ishoda predodređuje složeni tretman moždanog udara navedenog tipa, koji se provodi što je prije moguće.

Konzervativno liječenje

Korištenje lijekova strogo je regulirano od strane liječnika i ne može se provoditi izvan bolnice kod kuće!

1. Upotreba antihipertenzivnih lijekova - selektivnih, mješovitih i neselektivnih blokatora, na primjer, atenolol, atsebutolol, pindolol, anapilin, karvedilol.
2. Upotreba antagonista kalcija druge i treće generacije - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Šok doze antispazmodika izravno i / ili neizravno djelovanje - Drotaverin, Nitroglicerin, Difacil, Aprofen.
4. Uporaba ACE inhibitora:

• karboksil - kvinapril, trandolapril
• sulfifidrilov - kaptopril, zofenopril
• Hemostatično - kontraktirano
• Fostilov - Fosinopril
• sedativi - Elenium ili Diazepam
• Nootropi - Korteksig
• antiproteazni lijekovi - Gordox
• laksativi - Glaxsen
• antifibrinolitika - Reopoliglyukin
• Multivitamini - kalcijev glukonat / pantotenat.

1. Borba protiv cerebralnog edema i regulacija ICP:

• kortikosteroidi - deksametazon.
• diuretici - Lasix ili Mannitol.
• plazma supstituenti - Reogluman.

Kirurška intervencija (operacija)

Kirurgija se obično propisuje u slučaju hematoma trupa ili malog tijela, koji uzrokuju teške neurološke simptome, s velikim lateralnim / lobalnim krvarenjima, kao iu slučaju značajnog pogoršanja stanja pacijenta tijekom dinamičke dijagnostike pomoću MRI / CT.

U ovom slučaju, izravne kontraindikacije za operaciju mogu biti medijske hematome i duboka koma s ireverzibilnim disfunkcijama matičnih stanica - u ovom slučaju, uspjeh kirurške intervencije procjenjuje se na 5-10 posto. Ako je pacijent stabilan, nema neurološkog deficita, a postoje samo supratentorijski cerebralni hematomi, liječnici naglašavaju izuzetno konzervativno liječenje.

Navedene indikacije mogu se revidirati u smjeru svrhe operacije nakon neurovizualne dijagnoze (CT / MRI, vaskularna angiografija) i otkrića dislokacija cerebralnih spremnika, pogoršanja kliničkog i neurološkog statusa, kao i rasta VMG više od 30 mililitara.

Trenutno se endoskopska tehnika mikroneurokirurgije s pacijentovom tehnologijom smatra poželjnom metodom rada. Klasična metoda preporuča se samo za poteškoće homeostaze moždanog tkiva.

Oporavak od hemoragičnog moždanog udara

Proces obnove i rehabilitacije osobe koja je pretrpjela hemoragijski moždani udar prilično je složen i zahtijeva integrirane pristupe budućim intervencijama. U nekim slučajevima može trajati i do dvije godine i uključuje niz rehabilitacijskih postupaka kao što su kineziterapija, fizioterapija, osnovna samoposlužna restauracija, logopedska terapija, korištenje sustava refleksnih opterećenja, balneoterapija itd. Istovremeno, vrijeme rehabilitacije ovisi o cilju stanje pacijenta, uspjeh liječenja i osobne aspiracije osobe.

Projekcije i učinci hemoragičnog moždanog udara

Domaće brojke i statistički podaci o hemoragičnom moždanom udaru vrlo su razočaravajući - do 50 posto pacijenata završava fatalno. Od preživjelih, oko osamdeset posto ljudi postalo je onesposobljeno od jedne ili druge grupe. Čak i ako ste se liječili na vrijeme iu cijelosti, provedeno je kvalificirano liječenje, a sam oblik bolesti nije bio težak, period rehabilitacije može potrajati od jedne do dvije godine, a samo jedan od pet će u potpunosti vratiti sve osnovne funkcije tijela.

Moguće i vrlo vjerojatne posljedice moždanog udara uključuju parcijalni / potpuni gubitak govora, motoričku aktivnost zbog paralize. Često osoba dobiva neurološki deficit ili odlazi u vegetativno stanje u kojem ne može samostalno služiti.

Prevencija moždanog udara

Sprečavanje hemoragičnog moždanog udara ili sprječavanje njegovog recidiva sastoji se od niza složenih mjera, uključujući:

1. Redovita dugotrajna uporaba lijekova. Posebno, liječnik obično propisuje antikoagulanse (varfarin, heparin) i antiplateletna sredstva (Aspirin s Dipyridamolom, Klopidogrelom, Tiklopidinom).
2. Kontrolirati hipertenziju uz trenutno smanjenje krvnog tlaka ako je potrebno. U ovom slučaju, potrebno je dodati kalij u prehranu, ograničiti uporabu alkohola i soli, ponekad će biti racionalno uzeti diuretike, ACE inhibitore, blokatore angiotenzinskih receptora. Sve lijekove propisuje isključivo vaš liječnik.
3. Prilagodba prehrane na snižavanje kolesterola u krvi.
4. Prestanak pušenja.
5. Smanjenje viška kapaka uz prehranu bogatu povrćem i voćem.
6. Kontrola dijabetesa.
7. Umjerena tjelesna aktivnost pomoću aerobne vježbe.

Teška operacija za moždani udar: mogućnosti, rezultati za pacijenta

U slučaju ne-traumatskog krvarenja u mozgu dijela bolesnika indicirano je kirurško uklanjanje hematoma. Ovisno o njegovom položaju, kraniotomiji, uklanjanju dijela koštanog tkiva, može se izvesti stereotaktička aspiracija. Komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja uključuju cerebralni edem i recidivirajući hemoragijski moždani udar.

Pročitajte u ovom članku.

Učinite i koju operaciju za hemoragijski moždani udar

Kada dođe do krvarenja, provodi se nekoliko vrsta kirurških intervencija. Njihova učinkovitost nije uvijek nedvosmislena, a položaj središta krvarenja u svim slučajevima ne čini ga dostupnim za uklanjanje. Neke od metoda nisu dobro istražene. Glavne vrste kirurških pristupa za hemoragijski moždani udar:

Potonje metode su manje traumatične od operacija otvorenog pristupa, ali njihov nedostatak je nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja. Stoga je vjerojatan povratak hematoma nakon takvih stereotaktičkih intervencija.

Indikacije za kirurško uklanjanje hematoma:

• cerebelarni moždani udar s fokusom većim od 3 cm s progresijom neurološkog defekta, znakovima kompresije ili oticanja medule;
• hematom na površini moždane kore (ne dublji od 1 cm), volumen krvi proliven preko 30 ml, moždani udar u području subkortikalnih jezgri;
• proboj krvi u moždane komore uklanja se aspiracijom tijekom endoskopske operacije, davanje trombolitika je indicirano za otapanje preostalih krvnih ugrušaka;
• povećano oticanje mozga;
• koma koja traje duže od 6 sati - dekompresija se pokazuje uklanjanjem dijela lubanje, kasnije intervencija pogoršava preživljavanje pacijenta;
• vaskularne anomalije (aneurizma, malformacija, patološka fistula, angiomasa) s krvarenjem, dijagnoza se mora potvrditi tijekom angiografije.

Trenutno nema točnih vremenskih kriterija za imenovanje operacije. Poznato je da rano uklanjanje hematoma povećava vjerojatnost recidiva. Postoji pretpostavka da se štedljivim metodama kirurškog liječenja, provedenim u roku od 10 sati od početka moždanog udara, poboljša ishod. No ova metoda zahtijeva dodatna istraživanja.

I ovdje više o manevriranju cerebralnih žila.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija nije pokazana pacijentima koji su prešli 75-godišnju ocjenu, jer je popraćena pogoršanjem stanja i progresijom neuroloških poremećaja, često se javlja recidiv moždanog udara. Ta kontraindikacija smatra se relativnom, međutim, većina neurokirurga smatra takve operacije bezizglednima.

Kirurško liječenje se ne preporučuje u prisutnosti:

• teška srčana, plućna ili bubrežna insuficijencija;
• oštećenje jetre;
• dekompenzirani tijek dijabetesa;
• značajno smanjenje aktivnosti zgrušavanja krvi;
• akutni gnojni procesi;
• onkološke bolesti.

Posljedice i predviđanja za pacijenta

Glavni problem poslijeoperacijskog razdoblja je eliminacija oticanja moždanog tkiva. Takva komplikacija može trajati 10 do 15 dana. Za suzbijanje ovog stanja opasnog po život, ubrizgavaju se diuretici (Lasix) i osmotski agensi (manitol), hiperventilacija se provodi kratkim sjednicama, a koriste se barbiturati (natrij tiopental).

Pacijenti također pokazuju da prate krvni tlak. Hipertenzija može uzrokovati ili povećati krvarenje. Najbolji pokazatelj je razina sistoličkog tlaka 130 mm Hg. Čl. Bolje je propisati lijekove koji imaju kratko razdoblje djelovanja (Capoten, Corinfar), tako da se hemodinamski pokazatelji mogu brzo prilagoditi.

Komplikacije operacija za uklanjanje hematoma najčešće su krvarenja, u prisutnosti popratnih bolesti unutarnjih organa povećava rizik od dekompenzacije. Što se tiče neoperiranih bolesnika, smrtnost u skupini bolesnika kojima je hematom uklonjen opada samo za 10 - 12% klasičnom metodom i 20 - 30% u stereotaksičkim metodama.

Smrt se najčešće javlja tijekom hemoragičnog moždanog udara (bez obzira na operaciju) od otoka i dislokacije mozga, povratnog krvarenja. Više od polovice pacijenata postaje invalid. Nepovoljni čimbenici uključuju:

• veliku količinu hematoma;
• prijenos krvi u ventrikule mozga;
• položaj izvora krvarenja u stablu;
• pacijenta koji prima antikoagulanse prije razvoja moždanog udara;
• popratne bolesti kardiovaskularnog sustava;
• starosti

I ovdje je više o moždanom udaru.

Teškoća u liječenju hemoragičnog moždanog udara je u tome što bolest može imati ozbiljan tijek od samog početka, terapija lijekovima praktički ne smanjuje rizik od fatalnog ishoda, a operacija klasičnom tehnikom (kraniotomija) samo neznatno poboljšava prognozu.

Više obećavajuća tehnika za duboke hematome je endoskopska tehnika s aspiracijom sadržaja i uvođenjem trombolitika u leziju. U razdoblju oporavka važno je spriječiti napredovanje cerebralnog edema i razvoj rekurentnog ili pojačanog krvarenja.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o novom načinu liječenja moždanog udara:

Nažalost, koma nakon moždanog udara nije neuobičajena. Liječnici prognoziraju oprez, jer se razlikuje kod starijih i mladih, nakon hemoragijske i ishemijske. Izlaz iz duboke koma može se dogoditi za nekoliko godina i za nekoliko sati. Kako izaći iz duboke kome? Koliko može biti maksimum bez posljedica?

Vrlo opasan hemoragijski moždani udar može se razviti čak i od toplinskog udara. Uzroci ekstenzivne lijeve hemisfere ukorijenjeni su u stabilnoj arterijskoj hipertenziji. Koma se može dogoditi odmah, s povećanim simptomima. Liječenje može biti nedjelotvorno.

Ako je došlo do ishemijskog moždanog udara, posljedice su vrlo teške. Oni se razlikuju ovisno o zahvaćenom području - lijevoj i desnoj strani, stablu mozga. Simptomi su izraženi, liječenje traje više od godinu dana.

Kada dođe do ishemijskog moždanog udara, oporavak traje prilično dugo. Je li moguć potpuni oporavak? Da, ako završite cijeli tečaj rehabilitacije, uklj. za vraćanje govora. Što je vremenski okvir? Što je potrebno nakon opsežnog moždanog udara, lijeve strane?

Stvarna prijetnja životu je moždani udar. Može biti hemoragična, ishemična. Simptomi nalikuju srčanom udaru, kao i slično drugim bolestima. Liječenje dugog, potpunog oporavka nakon moždanog udara u moždanom stablu gotovo je nemoguće.

Potrebno je zaobići cerebralne žile s teškim poremećajima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje bolesnika bez promatranja razdoblja rehabilitacije.

Razlozi zbog kojih se moždani udar može javiti su vrlo različiti. Moždani udar može biti ishemičan, hemoragični, stabljika. Dugotrajno liječenje, oporavak zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Posljedice su problemi govora, pokreta.

Ishemijski moždani udar često se javlja u starijih osoba. Posljedice nakon 55. godine iznimno su teške, oporavak je složen i ne uvijek uspješan, ali prognoza nije tako optimistična. Komplicirani moždani udar u prisutnosti dijabetesa.

Opasan moždani udar može uzrokovati paralizu. Uzroci mogu biti i prirođeni i stečeni. Simptomi ishemijskog moždanog udara mogu se pomiješati s drugim bolestima. Liječenje se sastoji od uzimanja tableta, fizioterapije i ponekad operacije. Posljedice bez tretmana su žalosne.

Kirurgija za moždani udar - indikacije i vrste operacija, postoperativni period, komplikacije

Takva zajednička patologija, poput moždanog udara, najčešći je uzrok smrti - jedna osoba umire svakih šest sekundi u svijetu od ove bolesti. Prije nekoliko desetljeća u većini je slučajeva kod moždane kapi dijagnosticiran stariji ljudi koji su prešli 60-65 godina starosti, ali je posljednjih godina bolest postala znatno mlađa - čak i kod djece. Postoji nekoliko metoda suočavanja s bolešću, od kojih je najvažnija operacija.

Što je moždani udar

Akutni iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu, koji rezultira oštećenjem živčanih stanica, naziva se moždani udar. Patologiju karakterizira nastanak lokalnih ili cerebralnih simptoma neurološke prirode, koji traje više od jednog dana ili dovodi do smrtnog ishoda zbog cerebrovaskularnih abnormalnosti. Položaj lezije određuje se pomoću MRI (magnetska rezonancija).

Postoji tzv. "Terapeutski prozor", koji je 3-6 sati nakon udara - za to vrijeme je moguće spriječiti ireverzibilno oštećenje i staničnu smrt uz pomoć terapijskih manipulacija. Moždani udar može imati hemoragičnu ili ishemičnu prirodu. U prvom slučaju dolazi do krvarenja u mozgu ili membranama, u drugom - u začepljenju ili suženju krvnih žila u mozgu. Osim toga, postoji i moždani udar koji je karakteriziran lezijama kičmene moždine.

Ishemijski tip češće pogađa osobe starije dobi (statistički vjerojatnije - muškarci), koje karakterizira postupno povećanje simptoma. Zbog vazospazma, zaustavlja se dotok krvi u mozak, što dovodi do izgladnjivanja kisikom i smrti stanice. Smatra se da ishemijski moždani udar može potaknuti čimbenike kao što su stres, povećani fizički napor ili konzumacija alkohola.

Hemoragijski tip karakterizira krvarenje u mozgu, a smrt živčanih stanica nastaje kao posljedica stiskanja hematoma. Glavni razlog je stanjivanje vaskularnih zidova zbog cerebralne patologije. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju mnogo brže, praćeni ozbiljnim neurološkim abnormalnostima različite težine.

U 5% slučajeva razvoja bolesti ne mogu shvatiti točan mehanizam nastanka oštećenja mozga. Liječenje nakon moždanog udara sastoji se u obnavljanju živčanih stanica (neurona), zaustavljajući učinke primarnih čimbenika, sprječavajući ponovno djelovanje. Poznavanje glavnih znakova patologije može spasiti nečiji život, jer razdoblje pružanja potrebne pomoći za moždani udar iznosi 3-6 sati.

Indikacije za operaciju

Moždani udar odnosi se na patologije koje zahtijevaju pružanje hitne medicinske skrbi nekoliko sati kako bi se izbjegao razvoj ireverzibilnih procesa. Postoje razne metode bavljenja krvarenjem, ali često je najučinkovitija operacija nakon moždanog udara, koja vam omogućuje da u potpunosti uklonite izvor krvarenja. Indikacije za operaciju:

• Oštećenje (oticanje ili kompresija) medulle oblongata s nastankom progresivnog neurološkog defekta - tzv. Cerebelarni moždani udar (s fokusom većim od 3 cm).
• Hematoma na korteksu hemisfera, dosegnuvši dubinu ne veću od 1 cm s volumenom ispuštene krvi ne većim od 30 ml.
• Anomalije žila različite prirode (npr. Malformacije ili aneurizme), praćene krvarenjem. Za potvrdu dijagnoze potrebna je angiografija.
• Koma koja traje više od 6 sati. U ovom slučaju, dekompresija je učinkovita uklanjanjem dijela lubanje.
• Abscesi i oticanje mozga, ozljede glave, abnormalnosti lubanje mogu uzrokovati moždani udar.

Koja operacija se odvija

Svaka operacija na otvorenom mozgu je uvijek veliki rizik i često završava s razvojem ozbiljnih komplikacija, u nekim slučajevima - smrću pacijenta. Operacija se provodi tek nakon što se utvrdi točna dijagnoza, razlikuje se ishemijski ili hemoragijski tip od drugih neuroloških patologija (na primjer, cerebralna aneurizma).

Posljednjih godina pojavilo se nekoliko nejasnih tehnika hematoma koje zahtijevaju posebnu opremu i obučeno medicinsko osoblje. Takve operacije uključuju stereotaktičku metodu, u kojoj se radi o maloj punkciji u lubanji i endoskopska, koja se sastoji u izradi male rupe. Treba imati na umu da sva operacija mozga uključuje veliki rizik.

Za ishemijske udarce

U većini slučajeva ishemijski moždani udar javlja se u pozadini hipertenzivne bolesti, cerebralne ateroskleroze i srčanih defekata. Patologiju karakterizira poremećena moždana cirkulacija, koja dovodi do nedovoljne opskrbe kisika u moždanom tkivu i, kao rezultat, do uništenja živčanih stanica. Do začepljenja arterija dolazi zbog odvojenih komada aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka.

Terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na obnavljanje cirkulacije u krvnim žilama. U tu svrhu koriste se antitrombocitni agensi, trombolitici, antikoagulansi. U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se operacija:

• Karotidna endarterektomija uključuje uklanjanje unutarnje stijenke karotidne arterije, na koju utječe aterosklerotski plak. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, podrazumijeva kratak period rehabilitacije i uzrokuje manje komplikacija, jer opća anestezija nakon moždanog udara može izazvati pogoršanje općeg stanja.
• Karotidni stenting se propisuje pacijentima koji su u prošlosti bili podvrgnuti endarterektomiji ili pacijentima kojima je kontraindiciran. Provodi se sužavanjem promjera lumena karotidne arterije na 60%.
• Stentiranje karotidnih arterija i uklanjanje krvnih ugrušaka vrši se bez rezova. Operacija se izvodi endovaskularnom metodom, tijekom koje se u stisnutu arteriju umeće stent, čime se osigurava dobar protok krvi.
• Selektivna tromboliza - uvođenje posebnih lijekova koji otapaju krvne ugruške.

Vrste operacija za hemoragijski moždani udar

Kada dođe do moždanog udara (akutni cerebrovaskularni incident) hemoragičnog tipa, provodi se nekoliko vrsta operacija, ali učinkovitost svakog od njih izravno ovisi o veličini i mjestu hematoma. Osim toga, neke od najnovijih metoda nisu dovoljno istražene. Nekoliko učinkovitih vrsta operacija:

• Trepanacija lubanje klasičnom metodom je napraviti rupu u kutiji lubanje, instalirati drenažu. Koristi se za akutni edem mozga, smanjuje smrtnost od moždanog udara za 30%. Nedostatak metode je visoka invazivnost, jer trepaning lubanje tijekom moždanog udara uvijek nosi rizik.
• Uvođenje katetera u hematomsku šupljinu (streotaktička metoda) za uklanjanje sadržaja putem aspiracije. Izvodi se u slučaju dubokog krvarenja, ponekad s dodatkom trombolitika. Nedostatak je nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja.
• Uklanjanje dijela kosti lubanje i zatvaranje mjesta kožnim transplantatom koristi se kada je ugrožena koma. Kod poboljšanja stanja pacijenta potrebna je ponovljena operacija.
• Aneurizma uključuje rezanje aneurizme u vrat, koji ostaje unutar lubanje i sprječava ponavljanje bolesti.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija mozga je uvijek rizik za život pacijenta, pa se tom pitanju treba pristupiti odgovorno. Pri pružanju pravodobne medicinske skrbi iu odsustvu destruktivnih promjena, smrtni ishod je moguć u 25-35% slučajeva. Postoje sljedeće kontraindikacije za operaciju:

• arterijska hipertenzija;
• zatajenje srca;
• kratak interval između moždanog udara i srčanog udara (manje od pola godine);
• popratne regresijske patologije mozga;
• pacijent je star preko 70 godina (nije uvijek razlog za odbijanje);
• somatske bolesti (dijabetes, loše zgrušavanje krvi, zatajenje jetre i bubrega);
• maligni tumori moždane tvari;
• neurološki deficit;
• nestabilna angina;
• duševne bolesti;
• akutna upala s nastankom gnoja;
• koma.

Hemoragijski moždani udar - uzroci, liječenje i prognoza, posljedice

Poznato je da se ishemijski moždani udar uzrokovan trombozom i embolijom javlja u velikoj većini slučajeva - u 85%. No, preostalih 15% bolesnika pati od hemoragičnog moždanog udara, koji je prognostički nepovoljniji.

Ako je dijagnoza "hemoragijski moždani udar", to znači da će biti moguće duže tijek bolesti, pacijentu će možda biti potrebna operacija, značajniji je invaliditet nakon ovog oblika moždanog udara, a životni vijek je kraći. S ponovljenim hemoragijskim udarcima, događaji se razvijaju još dramatičnije.

Trebam li razlikovati ova dva oblika? Da, nužno je, budući da se liječenje ishemije i krvarenja također značajno razlikuju, a samo nesvjesni ljudi zamišljaju da se svi moždani udari jednako tretiraju.

Brzi prijelaz na stranicu

Hemoragijski moždani udar - što je to?

"Krvarenje" - znači "krvarenje".

Hemoragijski moždani udar - moždanog udara ili akutnog ishemijskog udara uzrokovan intracerebralnom (intracerebralne), krvarenje, prodiranje u krvi u parenhimu (tvari) u mozgu u ventrikularni sustav ili rupture arterijskog aneurizme i pojave krvarenja u subarahnoidni prostor (CAA ili subarahnoidno krvarenje ).

Kod hemoragičnog moždanog udara, kao kod ishemijskih, fokalnih i (ili) cerebralnih simptoma, koji traju dulje od 24 sata, pojavljuju se iznenada ili rezultiraju smrću pacijenta u kraćem razdoblju.

Važno je da GI (hemoragijski moždani udar) mora biti spontan (ne-traumatskog podrijetla). U slučaju da se to dogodi kao posljedica teške kontuzije mozga, onda mogu postojati vrlo zdrave krvne žile, nedostatak čimbenika rizika koji su karakteristični za GI i druge uzroke.

Kao i uvijek, postoji neka vrsta sortiranja i tautologije: pored dijagnoze “moždani udar”, ponekad im se pripisuje “mozak”. Kao rezultat toga, pojam "hemoragijski moždani udar" sadrži dvostruku naznaku lokalizacije procesa, jer izraz "moždani udar" znači akutnu povredu moždane cirkulacije.

Treba reći da ova dijagnoza (u neslužbenoj komunikaciji) zvuči manje laskavo među neurokirurzima, naime „krvarenje“. Ta suglasnost s dobro poznatom i neugodnom bolešću nije slučajna: nakon svega, ako se najmanje 10 moždanih udara izvrši na dužnosti i uz hitni CT (to bi trebalo učiniti za sve pacijente kako bi se razlikovala ishemija od krvarenja), ispada da su svi oni ishemijski - neurolozi i odjeljenje za neuro-reanimaciju.

Ali ako se ispostavi da je barem jedan slučaj hemoragičnog moždanog udara isporučen, to znači da je potrebna hitna konzultacija neurokirurga, budući da je operacija moguća.

Epidemiologija i stanje problema

Već smo govorili o društveno-ekonomskom značenju problema moždanog udara općenito za Rusiju, i ovdje nećemo ponavljati. Možemo samo reći da udio hemoragijskih udaraca iznosi samo 15% volumena, ali u isto vrijeme u tih 15% pacijenata spadaju osobe s najvećim oštećenjem kvalitete života i prva skupina invaliditeta.

Prema statistikama, u Rusiji svakih 90 sekundi postoji jedan slučaj moždanog udara općenito (uglavnom zbog ishemije), a svakih 10 minuta dolazi do krvarenja u mozgu.

Ukupna smrtnost od svih oblika hemoragijskog moždanog udara premašuje 40%, što je mnogo više od ishemije u sličnom pokazatelju. Nakon godinu dana samo se četvrtina preživjelih pacijenata može vratiti na svoj prethodni rad i životni stil.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara, faktori rizika

Arterijska hipertenzija je najčešći uzrok GI - javlja se u 50% svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara. Na drugom mjestu je degeneracija cerebralnih žila uslijed nakupljanja abnormalnog amiloidnog proteina (CAA ili cerebralne amiloidne angiopatije). To čini 12% slučajeva.

U slučaju predoziranja antikoagulansima (varfarin), krvarenje može biti komplikacija. Ovi lijekovi se propisuju za atrijsku fibrilaciju tako da se, zbog "grganja" i turbulencije krvi, u komorama srca i krvi ne pojavljuje tromb. Dakle, ovo je treći razlog, koji daje 10% slučajeva.

Ako tumor mozga proklija posudu i uništi je, tada se razvije intracerebralno krvarenje - to je još 8% slučajeva. Preostali razlozi čine 20% ukupnog iznosa.

Čimbenici rizika za moždani udar

Čimbenici rizika za hemoragijski moždani udar, koji se mogu modificirati, u nekim se slučajevima podudaraju s čimbenicima rizika za ishemijski moždani udar. Ipak, većina njih ima specifičnu, "vaskularno - koagulativnu" orijentaciju.

To su sljedeće bolesti i stanja:

• arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolest);
• česte hipertenzivne krize;
• feokromocitom (hormonski aktivni tumor koji povećava krvni tlak);
• defekti vaskularnog zida;
• poremećaji hemostaze;
• grčevi moždanih arterija;
• spontana ruptura aneurizme;
• zlouporaba kokaina, amfetamina, heroina (uključujući intranazalnu);
• alkoholizam;
• imunosupresivna terapija;
• leukemija i hemofilija.

U nekim slučajevima, kod ishemijskog moždanog udara, razvija se sekundarna hemoragijska transformacija, tj. „Znojenje krvi“. Kao rezultat, središte ishemije je natopljeno krvlju.

Za rupturu aneurizme glavni uzroci su hipertenzija i kriza, pušenje i alkoholizam.

Važno je razumjeti da se kod ishemijskog moždanog udara javlja čitava kaskada promjena u biokemiji i hemodinamici, uzrokovana smanjenim protokom krvi. To je proces. Ishemija će biti vidljiva tek nakon konačne stanične smrti i određivanja područja nekroze.

U svakom slučaju, hemoragični moždani udar posljedica je krvarenja koje se već dogodilo. To je rezultat. Sve štetne posljedice prolivene krvi razvijaju se vrlo brzo, a zbog hemoragičnog moždanog udara, sve terapijske radnje trebaju biti usmjerene ne na smanjenje područja nekroze (već postoji), već kako bi se osiguralo da se ne proširi. To uključuje podršku za krvni tlak, hemostatsku terapiju, prevenciju cerebralnog edema.

Hemoragijski moždani udar - patogeneza i lokalizacija

Fotografija s hemoragijskim moždanim udarom

Hemoragijski moždani udar najprikladnije je klasificirati lokalizacijom i, kao posljedicom, oštećenjem odgovarajućih krvnih žila, jer je iz kliničke slike teško razumjeti koji se tip moždanog udara pojavio. GI su:

1. Primarno intracerebralno krvarenje. Krv se slijeva u supstancu mozga;
2. Parenhimsko-subarahnoidno krvarenje. Krv se nalazi iu subarahnoidnom prostoru iu debljini mozga;
3. Parenhimski ventrikularni. Krv tvari iz mozga provaljuje u komore;
4. Primarna ventrikularna. Krv odmah popunjava ventrikularni sustav;
5. Subarachnoid (SAC). U ovom slučaju nema krvi u šupljinama komore ili u supstanciji mozga. Nalazi se na površini mozga.

SAH se najčešće javlja zbog rupture sakularne aneurizme čija veličina varira od 2 do 10 mm. Najčešći uzrok je prirođeni defekt stijenke krvnih žila, koji se obično javlja na mjestu njegove podjele na manje grane. Aneurizme obično rastu postupno.
Na etiološkoj osnovi u nekim slučajevima također je moguće izvesti zaključke o primarnim značajkama krvarenja.

Hipertenzivno krvarenje

Ako dođe do hemoragičnog moždanog udara zbog arterijske hipertenzije i krize, zahvaćene su skupine perforiranih arterija, a lokalizacija lezija je sljedeća:

• 50% - pogođene bazalne jezgre;
• 30% - talamička žarišta i bijela tvar hemisfera;
• 20% mosta i malog mozga.

GI zbog antikoagulantne terapije i anti-trombozne terapije

Razvijen u bolesnika koji, u pravilu, ne plaćaju odgovarajuću kontrolu nad doziranjem lijekova.

• Najčešće se moždani udari javljaju u prvoj godini liječenja;
• Vaskularna katastrofa nastaje kada se INR poveća na 5 (to je parametar koji ukazuje na stupanj razrjeđivanja krvi, brzinom od 2-3);
• Hemoragijski moždani udar razvija se kao komplikacija trombolize kod infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara u 1% slučajeva.

GI kao komplikacija tumora

5% svih intracerebralnih hemoragija povezano je s krvarenjem u tumor na mozgu. Lokalizirane su u atipičnim mjestima. Za provjeru je potrebna anamneza, spomenuti fokalne simptome prije hemoragijskog moždanog udara. Karakteristični znak je oticanje diska vidnog živca u prvim danima nakon moždanog udara.

Postoje potezi u takvim tumorima kao:

• glioblastoma;
• adenoma hipofize;
• meduloblastom;
• metastatski tumori.

GI s rupturom aneurizme

Najčešće je fokus hemoragičnog moždanog udara lokaliziran u bazalnim jezgrama, ili u bijeloj tvari hemisfera mozga:

• Aneurizme prednje vezne arterije tvore hematom u frontalnim regijama;
• Aneurizme stražnje komunikacijske arterije (30%) - hematom se pojavljuje u središnjem dijelu temporalnog režnja;
• Lokalizacija aneurizme u najvećoj srednjoj moždanoj arteriji (20-25%) najčešće uzrokuje pojavu hematoma u području lateralnog sulkusa.

Znakovi i simptomi hemoragičnog moždanog udara

Važno je znati da niti jedan znak ili simptom ne ukazuju na to da osoba ima hemoragijski moždani udar. To se može naučiti samo iz podataka kompjutorske tomografije, koji već u prvim satima bolesti "vidi" krv koja je izlivena.

Najčešći simptomi hemoragičnog moždanog udara i njihovo grupiranje mogu se dati samo zato što su liječnici davno primijetili, a podaci su u korelacijskoj ili čak funkcionalnoj vezi s patomorfološkom dijagnozom.

Što je karakteristično za krvarenje

Za hemoragijski "klasični" udar vrlo je karakteristična sljedeća slika:

• Ispada da je pacijent dugo patio od "pritiska", ponekad s krizama;
• Udarac se dogodio tijekom nervoznog ili fizičkog napora usred stresa;
• Kod prvih znakova moždanog udara određivani su visoki brojevi krvnog tlaka;
• Starost pacijenta je nešto "mlađa" (manje od 65 godina) nego što je potrebno za ishemijski moždani udar;
• Simptomi se razvijaju i brzo rastu. Svjesnost je brzo depresirana, a mozgovna koma se razvija za nekoliko minuta;
• Karakterističan apopleksični izgled: ljubičasto lice, ponekad s plavičastim nijansama, bučno disanje, "progibni" obraz zbog pareze facijalnog živca, osobito s punim tijelom;
• Mučnina ili povraćanje i ponavljaju se, čak iu nesvjesnom stanju;
• Tipične pritužbe na cerebralne simptome (lučna glavobolja).

Kao rezultat toga, možemo dobiti, na primjer, hemoragijski moždani udar s komom, punom stranom desne strane, čije posljedice mogu biti smrtonosne.

Usporedimo ovu sliku s onom koja se javlja s istom, “klasičnom”, ali samo cerebralnom ishemijom.

Što je karakteristično za ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar i njegova klinika također imaju izrazitu originalnost, što je zabilježio iskusni liječnik:

• Prije moždanog udara, “alarmnih poziva”, razvili su se prolazni ishemijski napadi, koji su tada “oslobodili” pacijenta;
• Pacijent ima dijabetes, anginu ili vaskularnu leziju nogu (krvni ugrušci), atrijsku fibrilaciju, srčani udar ili čak umjetne srčane zaliske;
• Moždani udar javlja se noću, ujutro, nakon umora ili vruće kupke ili tijekom napada aritmije / ishemije miokarda;
• Neurološki se simptomi polako povećavaju, često "valjaju" valove i ponovno se povlače;
• Starija, preko 65 godina;
• Cerebralni simptomi (glavobolje, omamljivanje, povraćanje, gubitak svijesti) ili su odsutni ili se lako izražavaju. Pacijenti su svjesni i često daju specifične pritužbe.

Samo navođenjem nekih simptoma, bez ulaska u neurologiju, možete vidjeti kako se protok krvi, uništavajući moždano tkivo, poput nesreće na slomljenoj brani, razlikuje od polagane ishemije, koja podsjeća na proljetno polagano izlijevanje.

O znakovima subarahnoidnog krvarenja

Subarahnoidno krvarenje i njegovi simptomi donekle su "razdvojeni", makar samo zato što krv ne ulazi izravno u mozak, već se širi "na njegovu površinu". SAC je vrlo sličan ako:

• Pacijent u mladoj dobi;
• Bolest počinje akutno, bez anamneze, uz puno zdravlje tijekom snažne aktivnosti (u teretani);
• Početak je ocijenjen kao iznimno okrutna glavobolja, slična "udarcu" u glavu, s mogućom depresijom svijesti;
• Nakon toga temperatura može porasti, psihomotorna uznemirenost se može razviti, pritisak može porasti;
• Krv koja se ulila u membrane uzrokuje meningealni sindrom: ustrajan grč (ukočenost) potiljnih mišića, hiperestezija, fotofobija i oživljavanje refleksa;
• Kada se izvrši lumbalna punkcija, pojavljuje se krv.

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Osnova za dijagnozu hemoragičnog moždanog udara je izračunata rendgenska tomografija, koja već u najkraćem mogućem roku može odrediti prisutnost krvi i razlikovati krvarenje od ishemije.

Osim toga, mnogi pacijenti mogu trebati:

• Ultrazvuk srca;
• dopler sonografija glavne i cerebralne arterije;
• transkranijalna dopplerografija u određivanju vazospazma u SAH;
• cerebralna arteriografija (u slučaju sumnje na prirodu tumora, traženje malformacija);
• EEG (s razvojem održivog episindroma).

Važne su i poznate metode istraživanja - oftalmoskopija i laboratorijski testovi.

Principi liječenja hemoragičnog moždanog udara

Liječenje bolesnika s teškim hemoragičnim moždanim udarom vrlo je ozbiljno i "krvavo". Budući da ovaj članak nije namijenjen stručnjacima, nećemo navesti niti jedan lijek. Samo navođenje osnovnih načela liječenja i njege dovoljno je da se dobije predodžba o tome kako se pacijent treba liječiti.

Zbog toga je diljem svijeta došlo do zaključka - liječenje moždanog udara treba provoditi u posebnim, moždanim komorama i jedinicama intenzivne njege.

Principi liječenja hemoragičnog moždanog udara su:

• Prevencija asfiksije i respiratornih poremećaja (retrakcija jezika, povraćanje);
• Postavljanje na krevet s povišenom glavom (prevencija cerebralnog edema);
• Korištenje funkcionalnog ležaja za udarce i madraca protiv dekubitusa;
• Neuromonitoring, praćenje krvnog tlaka;
• Kateterizacija mjehura;
• Ako se krvarenje zaustavi, treba početi trombozu (kompresijsko donje rublje);
• Kontrola temperature (pojava hipertermije i napadaja može biti znak proboja krvi u ventrikularni sustav mozga);
• Hranjenje sonde;
• Sprečavanje rana od tlaka (trljanje cijelog tijela spužvom, vlažne maramice za bolesnike s posteljinom, promjena položaja tijela 6 puta tijekom dana i 4 puta noću);
• Ispravan položaj pacijenta u krevetu tako da se ne razviju kontrakture i spastičnost, zabrana ležanja na leđima dulje od 1 sata;
• Održavajte ugodnu temperaturu od 22-23 stupnja u odjelu.

Terapija lijekovima

Podrška lijeku za bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom uključuje:

• Korekcija krvnog tlaka, uzimajući u obzir konzultacije kardiologa;
• Normalizacija metabolizma vode i elektrolita (gubitak iona s povraćanjem);
• Suzbijanje otoka mozga i povišenog intrakranijalnog tlaka;
• Olakšanje mogućih konvulzija;
• Neurometabolički i cerebroprotektivni lijekovi;
• Nootropni lijekovi;
• Borba protiv spastičnosti - mišićni relaksanti;
• Borba protiv središnje boli;
• Imenovanje antiemetika.

O njezi

"Kamen temeljac" liječenja moždanog udara je njega, uključujući i kućno liječenje. To znači da pacijentu nakon otpusta iz intenzivne njege treba 24-satno pokroviteljstvo i sljedeće aktivnosti:

• Pomoć u samoposluživanju pri pranju, hranjenju i zbrinjavanju prirodnih potreba;
• Prostor u odjeljenju ili sobi s noćnom stolicom, WC-om;
• Nabava ortoza, hodalica, invalidskih kolica;
• Provođenje higijenskog WC-a kože, uključujući i korištenjem posebnih sredstava;
• Prevencija zatvora, preležanina;
• Korištenje pelena i pelena;
• Anti-hipostatska pneumonija;
• Pasivna i aktivna gimnastika u zahvaćenim udovima;
• Vođenje sjednica masaže, terapijske gimnastike;
• Nosite kompresiju pod svjedočanstvom;
• U organizaciji pravilne prehrane, uzimajući u obzir poteškoće gutanja i mogućnost razvoja aspiracije, mljevenja i zagrijavanja hrane, provjeravanje usne šupljine nakon jela.

Naravno, na popisu se nalaze samo najosnovnije vrste njege i liječenja. Dakle, potrebni su nam specijalisti za radnu terapiju, ergoterapiju, uređaje s biofeedbackom. Stoga je teško odgovoriti na pitanje: "Koje su posljedice hemoragičnog moždanog udara na lijevoj strani?" Uz normalnu organizaciju skrbi i liječenja ne može biti nikakvog nedostatka, au drugim slučajevima smrt se može dogoditi u pretpozicionoj fazi.

U nekim slučajevima su potrebni predavanja s logopedom i afaziologom, potrebno je psihološko savjetovanje i borba protiv depresije nakon moždanog udara, a ponekad je potrebno i kirurško liječenje.

Kirurgija za hemoragijski moždani udar

Operacija hemoragičnog moždanog udara provodi se prema strogim indikacijama. Najčešće vrste uključuju:

1. Ventrikularno isušivanje;
2. Uklanjanje hematoma s lakim pristupom i povoljnom statistikom ishoda (stražnja lobanja i kompresija moždanog stabljike, iz hitnih razloga);
3. Minimalno invazivna kraniopunktura (štiti od edema mozga).

Sve pojmove i indikacije određuje neurolog, neurokirurg i reanimator. Trenutno, s obzirom na operativne metode, mnogo ostaje nejasno. Dakle, dokazano je da je otvorena kirurška drenaža s trefinacijom opasna, ali stereotaktička, minimalno invazivna aspiracija je više obećavajuća. No duboka intracerebralna krvarenja još nisu dala jasan odgovor, koji je omjer učinka / rizika u ovom pitanju.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara

Iznad smo naveli osnovna pravila za njegu bolesnika. Mnogi od njih su početak rehabilitacije, na primjer, učeći ponovno držati žlicu ili vezati pertle.

Kao i prošli put, navest ćemo samo glavne načine rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara. Tada možete biti sigurni da ova ili ona vrsta rehabilitacije, koja prije nije bila posvećena pažnji, neće izbjeći čitaocu.

Kod rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara:

• Kineziterapija i rehabilitacija kućanstava u suprotnosti s dobrovoljnim pokretima;
• Borba protiv spastičnosti, uključujući uz pomoć terapije vježbanja i masaže, ozokerita, parafina, kupki;
• Učenje hodanja;
• Električna stimulacija mišića;
• Masaža, uključujući akupunkturu, akupresuru;
• Fizioterapija (DDT, elektroforeza);
• Ortopedski uređaji za kontrakture i skraćivanje udova;
• Nastava s logopedom;
• Borba protiv centralne boli (antidepresivi, antikonvulzivi);
• Psihoterapija;
• Nastava za vježbanje pamćenja, pažnje, inteligencije.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara

Kao što praksa pokazuje, nema potrebe za razdvajanjem tipova udaraca tijekom prevencije. Kako zamišljate liječnika koji sliježe ramenima pacijenta i kaže: "To je faktor rizika za ishemiju, a ne za krvarenje, grijeh na zdravlje".

Stoga ovdje predstavljamo dokazane metode i metode koje mogu pomoći u izbjegavanju moždanog udara:

• Kontrola krvnog tlaka, ograničenje natrija (kuhinjska sol) i povećan unos kalija;
• Prehrana s povećanjem broja povrća, voća, morskih plodova, vlakana, mliječnih proizvoda i smanjenjem potrošnje vatrostalnih masti;
• Povećana tjelesna aktivnost, najmanje 150 minuta tjedno;
• Gubitak težine na normalan način;
• Prestanak pušenja. Postoji jasna veza između pušenja i povećanog rizika od svih vrsta moždanog udara;
• Potpuno odbacite ili značajno smanjite količinu alkohola.

Ako imate bolesti kao što su dijabetes ili hipertenzija, trebate koristiti antitrombotične lijekove, a varfarin se preporučuje za atrijsku fibrilaciju i atrijsku fibrilaciju, a statini se preporučuju za sve rizične skupine.

Naravno, postoje preporuke samo za prevenciju hemoragijskih udaraca. Dakle, da ne bi došlo do ponovnog intracerebralnog krvarenja, potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju, prestati pušiti, piti alkohol i prestati šmrkati lijekove.

U zaključku, treba reći da je predmet moždanog udara vrlo opsežna grana medicine, na sjecištu neurologije, reanimacije, neurokirurgije, kardiologije, rehabilitologije, hemostaziologije. No, zajedno s pretragom i uvođenjem novih lijekova, vrsta operacija i sredstava rehabilitacije, mi sami moramo učiniti sve što možemo kako bismo izbjegli vaskularnu katastrofu.

Hemoragijski moždani udar - simptomi, posljedice ako je oštećena desna i lijeva strana mozga

Hemorrhagic moždani udar (hemorrhoidal) je akutna povreda cerebralne cirkulacije s proboj krvnih žila i krvarenje u mozak. Ovo je najgora moždana katastrofa. To se događa spontano, a kod osoba starijih od 35 godina, prema statistikama, nalazi se među prvih pet patologija koje završavaju smrću. To se objašnjava činjenicom da se kao posljedica takvog moždanog udara javlja krvarenje u mozgu, nakon čega slijedi stvaranje edema.

Nadalje, u članku ćemo odgovoriti na pitanje: što je to bolest, zašto je smrtonosna, koje su moguće posljedice i prognoze za osobu.

Što je hemoragični moždani udar?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski moždani udar je izuzetno ozbiljna bolest, često smrtonosna. To je zbog specifičnosti cerebralnih krvnih žila - one slabe i vrlo je teško zaustaviti krvarenje kada su oštećene. Obični hemostatični agensi ne prodiru u krvne žile mozga, operativno se uklanjaju samo hematomi, a ne koriste se za poprečnu stezanje krvnog suda.

Pokretački mehanizam krvarenja je hipertenzivna kriza, neodgovarajući fizički napor, stres, insolacija (pregrijavanje na suncu), ozljeda.

Obratite pozornost! Težina stanja određena je veličinom raspršene posude, ovisno o tome do kojeg do 100 ml krvi može ući u mozak. Nakon toga oštećuje stanice, istiskuje tkivo, izaziva razvoj hematoma i edema mozga.

razlozi

Ovaj tip moždanog udara je 8-15%, preostalih 85-92% je moždani udar ishemijski u prirodi. Može se razviti u bilo kojoj dobi (čak i kod djece mlađe od godinu dana) i kod osoba oba spola, ali najčešće se primjećuje kod muškaraca u dobi od 50 do 70 godina.

U 75 posto svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara, uzrok je hipertenzija.

Uzroci razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna aneurizma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarni i metastatski tumori mozga (u procesu rasta, oni rastu u zidove krvnih žila, uzrokujući time njihovo oštećenje);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Čimbenici koji uzrokuju napredovanje gore navedenih bolesti i povećavaju vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara:

• Prekomjerna tjelesna težina;
• Neuravnotežena prehrana, masna, mesna hrana;
• pušenje;
• Unos alkohola;
• lijekovi;
• Dob, proces starenja;
• Traumatske i vertebralne ozljede;
• Solarni i toplinski udarci;
• Dugotrajan boravak u stanju stresa, nervozna preopterećenost;
• Teški fizički rad;
• Opijenosti.

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego kod moždanog infarkta. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Najopasnije je krvarenje u mozgu. Ova struktura je izravno povezana s kralježnicom i kontrolira osnovne vitalne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju, otkucaje srca. Moždani udar moždanog udara često je fatalan.

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

• Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
• Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
• Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
• Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Intracerebralni mogu biti u različitim područjima, zbog čega se ova vrsta moždanog udara dijeli na:

• lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
• lobar - u režnjevima mozga, zahvaćajući bijelu i sivu tvar;
• medijski - u području talamusa;
• mješoviti - hematomi se pojavljuju na više mjesta odjednom.

Postoje sljedeće faze bolesti:

1. Najostriji. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja osigura kvalificirana medicinska pomoć.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
6. Faza daljinskih posljedica. Ona počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njezine posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi i karakteristični znakovi

Simptomi mogu reći o predstojećem hemoragičnom moždanom udaru kao što su:

• jaka bol u očima;
• gubitak ravnoteže;
• trnci ili ukočenost stopala, ruku ili dijelova tijela;
• poteškoće u razumijevanju govora ili nerazgovjetnog govora same osobe.

Slični znakovi uočeni su samo kod polovice bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom; iste manifestacije mogu govoriti o razvijenom ishemičnom moždanom udaru ili prolaznom ishemijskom napadu (popularno nazvanom "mikrostroj").

Visoka vjerojatnost moždanog udara za hemoragijski tip naznačena je:

• vrtoglavica;
• Promjena osjetljivosti kože;
• Povremeni puls;
• Navala krvi na lice;
• Utrnutost jednog ili više udova;
• Stalna glavobolja;
• Napadi bezrazložne mučnine i povraćanja, što ne donosi olakšanje.

Znakovi hemoragičnog moždanog udara kod osobe koja je svjesna:

• Brzo rastuća glavobolja;
• Mučnina, povraćanje;
• Lupanje srca;
• Netolerancija prema jakom svjetlu, "krugovima" i "mušicama" pred očima;
• pareza, paraliza ruku, nogu, mišića lica;
• Težak govor.

Četiri različite faze regresije svijesti su podijeljene:

• Zapanjujući - nerazumljiv pogled pacijenta, slab odgovor na druge;
• Sumnja - nalikuje snu otvorenim očima, pogled je usmjeren u svemir;
• Sopor - podsjeća na dubok san, slabu reakciju učenika, lagani dodir na rožnicu pacijentovog oka popraćen je odgovorom, refleksom gutanja se sprema;
• Koma - dubok san, nema reakcija.

U 65–75% slučajeva hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba najaktivnija. To se manifestira kao iznenadni gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik, koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

43-73% krvarenja završava probijanjem krvi u moždane komore. Kada se krv probije u ventrikule, stanje pacijenta postaje dramatično teže - razvija se koma, pojavljuju se bilateralni patološki znakovi i zaštitni refleksi:

• hemiplegija se kombinira s motoričkim nemirom paraliziranih udova (nasilni pokreti postaju svjesni (pacijenti sami sebe navlače, kao da se žele sakriti pokrivačem),
• hormononija, simptomi vegetativnog živčanog sustava se produbljuju (pojavljuju se zimice, hladan znoj, značajno povećanje temperature). Pojava ovih simptoma je prognostički nepovoljna.

Ruptura krvne žile i krvarenje u mozgu tijekom hemoragičnog moždanog udara

Fokalni neurološki znakovi povezani su s oštećenjem funkcioniranja određenog dijela živčanog sustava. Najčešće se razvijaju hemisferične hemoragije, koje karakteriziraju takvi simptomi:

• Hemiplegija ili hemipareza - potpuni ili djelomični gubitak motoričke aktivnosti ruku i nogu, razvija se na suprotnoj strani od lezije.
• Smanjeni tonus mišića i tetive tetive.
• Hemihypesthesia - je kršenje osjetljivosti.
• Pareza oka - u ovom slučaju, očne jabučice su usmjerene prema leziji.
• Mydriasis - ovaj simptom je ekspanzija zjenice na strani krvarenja.
• Izostavljanje ugla usta.
• Glatki nasolabijalni trokut.
• Poremećaji govora u porazu dominantne hemisfere.
• Razvoj patoloških refleksa.

O progresiji bolesti i pojavi cerebralnog edema ukazuju:

• manifestirani strabizam;
• spora reakcija učenika na svjetlo;
• asimetrija lica;
• promjenu ritma i dubine disanja;
• kršenje srčane aktivnosti;
• "Plutajući" pokreti očne jabučice;
• ozbiljan pad krvnog tlaka.

Žena ima iskrivljeno lice s hemoragijskim moždanim udarom.

Prvih 2,5-3 tjedna nakon krvarenja je najteže razdoblje bolesti, budući da je u ovoj fazi težina stanja pacijenta posljedica napredovanja edema mozga, koji se očituje u razvoju i povećanju dislokacije i cerebralnih simptoma.

Štoviše, dislokacija mozga i njegov edem je glavni uzrok smrti u akutnom razdoblju bolesti, kada se gore spomenute somatske komplikacije (zatajenje bubrega i funkcija jetre, upala pluća, dijabetes itd.) Pridruže ili dekompenziraju.

Ljudske posljedice

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, ako postoji obilan protok krvi iz vaskularne mreže: prostorni pokret određenih strukturnih jedinica mozga i mehanička kontrakcija trupa, čija je posljedica smrt žrtve.

Ako se takvi kritični događaji ne dogode, nakon nekog vremena (u prosjeku od 1 do 2 tjedna), uočavaju se postupno smanjenje oteklina i glatka obnova cirkulacije u tkivu mozga, ali gotovo uvijek komplikacije nakon hemoragijskog moždanog udara traju cijeli život.

Najčešći učinci su:

• povreda motoričkih funkcija - hromost, paraliza nogu ili ruku. Koliko god to zvučalo zastrašujuće, ove su posljedice među najprihvatljivijima, jer ne uključuju promjene osobnosti ili oštećene funkcije mozga;
• neravnoteža mokrenja i defekacije;
• promjena percepcije, razvoj demencije;
• uznemirenje u govoru, brojanje, pisanje;
• oštećenje pamćenja, gubitak orijentacije u prostoru i vremenu;
• promjena kompleksa ponašanja - sumnjičavost, agresivnost, sporo reagiranje;
• epilepsije;
• vegetativna koma.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, pacijenti često padaju u komu. To znači da osoba ostaje živa, ali na bilo koji način ne reagira na vanjske podražaje. Prognoze liječnika za komu najčešće su razočaravajuće.

Fatalni ishod

Vjerojatnost smrti kod hemoragijskog moždanog udara, ovisno o stanju pacijenta:

• Jasna svijest - do 20%
• Omamljivanje - do 30%;
• Sumnja (lagana konfuzija) - do 56%;
• Sopor (potkožno potiskivanje svijesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragijski moždani udar i oštećenje mozga na desnoj i lijevoj strani

Hemorrhagic moždani udar može utjecati na lijevu i desnu stranu mozga. Pogledajmo koje su posljedice ljudi s porazom tih odjela.