Moždani hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik nastaje kršenjem integriteta (rupture) intrakranijalnih krvnih žila. I 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, jer ga karakterizira izravno pucanje moždanih žila i naknadno krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza oporavka može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara, oticanja, kompresije i smrti moždanog tkiva događa nevjerojatno brzo, a to znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne pomoći, a mogućnost za život se lako može izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara prema ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

  • intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
  • subarahnoidna pojava kod oštećenja krvnih sudova arahnoida;
  • ventrikular, u kojem se krv nalazi u jednoj od četiriju moždanih komora ili akvadukta;
  • mješoviti tip se govori uz kombinaciju prve tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu predložiti mjesto hematoma.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se razvija kao posljedica oštećenja zida krvnih žila i kao posljedica toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragični moždani udar uzima tretman je iznimno operativan. Konkretno, ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se javlja češće iznenada, u popodnevnim satima, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem.

Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je oštar gubitak svijesti s brzim razvojem kome, disfunkcijom dišnog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretački mehanizam za parenhimsko krvarenje je kršenje propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do neorganiziranosti (poremećaja) rada neurona s njihovom brzom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati i od impregnacije krvi i od njegovog oslobađanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego s hemoragijskim moždanim udarom u membrani mozga. Stoga i mala količina krvi može prouzročiti veliku štetu.

S druge strane, u subarahnoidnom krvarenju, u slučaju rupture krvnog suda, krv ima manji pritisak na moždane stanice. No, vrlo se brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve vrste hemoragijskih udaraca koje karakterizira brz razvoj cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi do hemoragičnog moždanog udara i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

  • anatomske promjene, razaranje arterija u arterijskoj hipertenziji;
  • nastanak i pucanje intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
  • oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
  • tromboza intrakranijalnih vena;
  • septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvi u moždanom tkivu. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su poremećeni metabolički procesi, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se naglo razvijaju, oni su sljedeći:

  1. Brzo rastuće glavobolje - osobito vrlo ozbiljne, praćene mučninom s povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolovima u očima kada se gleda jaka rasvjeta ili kada se zjenice okreću, pojavom crvenih krugova pred očima,
  2. Povrede respiratornog procesa, palpitacije.
  3. Svjesnost različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, za vrijeme jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba s krikom pada, baca mu glavu, kuca u konvulzije, diše promuklo, pjena izlazi iz usta (vjerojatno s ugrizom jezika).

U pravilu, hemoragični moždani udar je jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije će ovisiti o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napada kod drugih osoba:

  1. Zamolite se da se nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, onda je vjerojatnost moždanog udara velika.
  2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da se drže ispred vas, ako se jedna ruka spusti, onda postoji i rizik od napadaja koji se dogodio
  3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako je govor promijenjen, to je također znak moždanog udara.

Na prvim pojavama moždanog udara potrebna je hitna medicinska pomoć - pozovite hitnu pomoć i pošaljite pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragičnog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

  • kompjutorska tomografija (CT) mozga;
  • magnetska rezonancija (MRI) mozga;
  • elektrokardiografija;
  • cerebralna angiografija;
  • lumbalna (lumbalna) punkcija.

Temeljem svih podataka iz istraživanja, pacijentu se propisuje liječenje - skup hitnih mjera koje stabiliziraju stanje pacijenta, a zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, osobito onih vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podupiru rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije, provodi se intubacija dušnika i bolesnik se povezuje s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što je prije moguće sniziti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unositi diuretske lijekove.

Također, često se koriste kirurški tretmani. Upućuje se u slučajeve gdje postoji jaka hemoragija (40 ml ili više krvi) u cerebelumu, uzrokovana aneurizmom i rezultira deformiranim stablom mozga, opstruktivnom hidrocefalusom i ekstenzivnim subkortikalnim hematomom (promjer 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora u potpunosti ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući tkiva, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog krvarenja i smanjuje intrakranijski tlak.

efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

  1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
  2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
  3. Promjene u percepciji.
  4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
  5. Promjena ponašanja koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
  6. Promjene u emocionalnim i senzualnim područjima (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
  7. Povreda procesa mokrenja i defekacije.
  8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
  9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana.

rehabilitacija

Oporavak je dug proces i zahtijeva i pacijenta i njegove bliske rođake, strpljenja, izdržljivosti, ustrajnosti i vjere. Za vraćanje motorne funkcije koristi se skup mjera, uključujući:

  • vježbe terapija
  • masaža
  • klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate nastavu kod logopeda i psihologa. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. Po pravilu, s intenzivnim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Otprilike 90% pacijenata, u stanju stuporije ili kome, umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji.

  1. Glavni uzroci smrti i kod operiranih i bez operiranih bolesnika su povećanje otekline i dislokacije mozga (30-40%).
  2. Drugi najčešći uzrok je recidiv krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzeti u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u komore, lokalizaciju hematoma u moždanom stablu, prije uzimanja antikoagulansa, prethodnih srčanih bolesti, starosti.

Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutna cerebrovaskularna nesreća (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je veća oštećena posuda, to je krvarenje obilno, u teškim slučajevima, u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Dobiveni hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se ne pruži medicinska pomoć žrtvi u roku od tri sata, šanse za preživljavanje će se brzo smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragijskih moždanih udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, što dovodi do postepene smrti moždanih stanica, te kod hemoragičnog, narušavanja integriteta krvožilnog zida, što dovodi do upijanja i stiskanja moždanog tkiva.

Moždani udar moždanog udara je opasna i podmukla bolest. Odlikuje ga:

  1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
  2. Iznenadnost (u 60-65% bolesnika dolazi do krvarenja bez ikakvih prethodnih simptoma).
  3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20–30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u udovima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u maksimizaciji oporavka funkcije mozga nakon moždanog udara. Potpuni oporavak se događa rijetko, ali je moguće.

klasifikacija

Valja napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju, otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

  1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
  2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
  3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
  4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralnog, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i naknadne smrti tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

  1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
  2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
  3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgri lokaliziranih u bijeloj hemisferi (ograde, bademaste, kaudatne, jezgrovite jezgre).
  4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su raznovrsni i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

  1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je fokus veći, to je niža razina svijesti. Međutim, kada je oštećena moždana stabljika, čak i mali fokus krvarenja dovodi do izražene depresije svijesti.
  2. Vrtoglavica.
  3. Mučnina, povraćanje.
  4. Glavobolje.
  5. Opća slabost.
  6. Respiratorni poremećaji.
  7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

  1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
  2. Pareza oponašajućih mišića.
  3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
  4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
  5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa oštećenja govora kod pacijenta, slabosti u ruci i nogama s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (primjerice, uporabe alkohola), oštećenja svijesti do kome. U bilo kojim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili komi umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

  1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
  2. Gutanje mozga od kisika i energije;
  3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
  4. Širenje tvari u mozgu.

Acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijski tlak, oštećenje mikrocirkulacije moždanih tekućina i krvi od najveće su važnosti u razvoju kome.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica komi u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

  • Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenozno stavite aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
  • Smanjen krvni tlak, koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Zatim se prepisuju propisani lijekovi - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija oralno ili putem sonde).
  • Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
  • U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se daje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
  • Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
  • Da bi se smanjio oticanje mozga, preporučuje se deksametazon u trajanju od 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
  • Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
  • Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
  • Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje liječenje kože kamfornim alkoholom, praškom s talkom u prahu.
  • Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisustvu velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma za izrezivanje vrata, uklanjanje hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

  • pareza i paraliza - kršenje pokreta udova na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
  • oštećenje govora i njegovo odsustvo;
  • mentalni poremećaji i razdražljivost;
  • uporna glavobolja;
  • poremećaji koordinacije;
  • nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
  • oštećenje vida do potpune sljepoće;
  • iskrivljeno lice;
  • vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova aktivnosti mozga (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajima srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla u kojem se šanse preživljavanja osobe približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je oštećenjem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragijskog moždanog udara?

Prognoza hemoragijskog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Opasno je imati krvarenje u moždanom stablu, što je praćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u komore s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u šupljinu lubanje i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uleknuća (ulazak u rupu u kosti), nema proboja krvi u komore, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Na 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem na aparate za umjetno disanje (upala pluća, ranice u jetri, bubregu, kardiovaskularnu insuficijenciju). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragičnog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak nakon moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

  • tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
  • u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, održavaju se tečajevi o njihovoj obnovi;
  • hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
  • predavanja na posebnim simulatorima;
  • za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
  • propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
  • Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su vješti postupci terapeuta i rehabilitacijskih terapeuta. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Održavanje i rehabilitacija se nastavljaju jako dugo.

Hemoragijski moždani udar - uzroci, liječenje i prognoza, posljedice

Poznato je da se ishemijski moždani udar uzrokovan trombozom i embolijom javlja u velikoj većini slučajeva - u 85%. No, preostalih 15% bolesnika pati od hemoragičnog moždanog udara, koji je prognostički nepovoljniji.

Ako je dijagnoza "hemoragijski moždani udar", to znači da će biti moguće duže tijek bolesti, pacijentu će možda biti potrebna operacija, značajniji je invaliditet nakon ovog oblika moždanog udara, a životni vijek je kraći. S ponovljenim hemoragijskim udarcima, događaji se razvijaju još dramatičnije.

Trebam li razlikovati ova dva oblika? Da, nužno je, budući da se liječenje ishemije i krvarenja također značajno razlikuju, a samo nesvjesni ljudi zamišljaju da se svi moždani udari jednako tretiraju.

Brzi prijelaz na stranicu

Hemoragijski moždani udar - što je to?

"Krvarenje" - znači "krvarenje".

Hemoragijski moždani udar - moždanog udara ili akutnog ishemijskog udara uzrokovan intracerebralnom (intracerebralne), krvarenje, prodiranje u krvi u parenhimu (tvari) u mozgu u ventrikularni sustav ili rupture arterijskog aneurizme i pojave krvarenja u subarahnoidni prostor (CAA ili subarahnoidno krvarenje ).

Kod hemoragičnog moždanog udara, kao kod ishemijskih, fokalnih i (ili) cerebralnih simptoma, koji traju dulje od 24 sata, pojavljuju se iznenada ili rezultiraju smrću pacijenta u kraćem razdoblju.

Važno je da GI (hemoragijski moždani udar) mora biti spontan (ne-traumatskog podrijetla). U slučaju da se to dogodi kao posljedica teške kontuzije mozga, onda mogu postojati vrlo zdrave krvne žile, nedostatak čimbenika rizika koji su karakteristični za GI i druge uzroke.

Kao i uvijek, postoji neka vrsta sortiranja i tautologije: pored dijagnoze “moždani udar”, ponekad im se pripisuje “mozak”. Kao rezultat toga, pojam "hemoragijski moždani udar" sadrži dvostruku naznaku lokalizacije procesa, jer izraz "moždani udar" znači akutnu povredu moždane cirkulacije.

Treba reći da ova dijagnoza (u neslužbenoj komunikaciji) zvuči manje laskavo među neurokirurzima, naime „krvarenje“. Ta suglasnost s dobro poznatom i neugodnom bolešću nije slučajna: nakon svega, ako se najmanje 10 moždanih udara izvrši na dužnosti i uz hitni CT (to bi trebalo učiniti za sve pacijente kako bi se razlikovala ishemija od krvarenja), ispada da su svi oni ishemijski - neurolozi i odjeljenje za neuro-reanimaciju.

Ali ako se ispostavi da je barem jedan slučaj hemoragičnog moždanog udara isporučen, to znači da je potrebna hitna konzultacija neurokirurga, budući da je operacija moguća.

Epidemiologija i stanje problema

Već smo govorili o društveno-ekonomskom značenju problema moždanog udara općenito za Rusiju, i ovdje nećemo ponavljati. Možemo samo reći da udio hemoragijskih udaraca iznosi samo 15% volumena, ali u isto vrijeme u tih 15% pacijenata spadaju osobe s najvećim oštećenjem kvalitete života i prva skupina invaliditeta.

Prema statistikama, u Rusiji svakih 90 sekundi postoji jedan slučaj moždanog udara općenito (uglavnom zbog ishemije), a svakih 10 minuta dolazi do krvarenja u mozgu.

Ukupna smrtnost od svih oblika hemoragijskog moždanog udara premašuje 40%, što je mnogo više od ishemije u sličnom pokazatelju. Nakon godinu dana samo se četvrtina preživjelih pacijenata može vratiti na svoj prethodni rad i životni stil.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara, faktori rizika

Arterijska hipertenzija je najčešći uzrok GI - javlja se u 50% svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara. Na drugom mjestu je degeneracija cerebralnih žila uslijed nakupljanja abnormalnog amiloidnog proteina (CAA ili cerebralne amiloidne angiopatije). To čini 12% slučajeva.

U slučaju predoziranja antikoagulansima (varfarin), krvarenje može biti komplikacija. Ovi lijekovi se propisuju za atrijsku fibrilaciju tako da se, zbog "grganja" i turbulencije krvi, u komorama srca i krvi ne pojavljuje tromb. Dakle, ovo je treći razlog, koji daje 10% slučajeva.

Ako tumor mozga proklija posudu i uništi je, tada se razvije intracerebralno krvarenje - to je još 8% slučajeva. Preostali razlozi čine 20% ukupnog iznosa.

Čimbenici rizika za moždani udar

Čimbenici rizika za hemoragijski moždani udar, koji se mogu modificirati, u nekim se slučajevima podudaraju s čimbenicima rizika za ishemijski moždani udar. Ipak, većina njih ima specifičnu, "vaskularno - koagulativnu" orijentaciju.

To su sljedeće bolesti i stanja:

  • arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolest);
  • česte hipertenzivne krize;
  • feokromocitom (hormonski aktivni tumor koji povećava krvni tlak);
  • defekti vaskularnog zida;
  • poremećaji hemostaze;
  • grčevi moždanih arterija;
  • spontana ruptura aneurizme;
  • zlouporaba kokaina, amfetamina, heroina (uključujući intranazalnu);
  • alkoholizam;
  • imunosupresivna terapija;
  • leukemija i hemofilija.

U nekim slučajevima, kod ishemijskog moždanog udara, razvija se sekundarna hemoragijska transformacija, tj. „Znojenje krvi“. Kao rezultat, središte ishemije je natopljeno krvlju.

Za rupturu aneurizme glavni uzroci su hipertenzija i kriza, pušenje i alkoholizam.

Važno je razumjeti da se kod ishemijskog moždanog udara javlja čitava kaskada promjena u biokemiji i hemodinamici, uzrokovana smanjenim protokom krvi. To je proces. Ishemija će biti vidljiva tek nakon konačne stanične smrti i određivanja područja nekroze.

U svakom slučaju, hemoragični moždani udar posljedica je krvarenja koje se već dogodilo. To je rezultat. Sve štetne posljedice prolivene krvi razvijaju se vrlo brzo, a zbog hemoragičnog moždanog udara, sve terapijske radnje trebaju biti usmjerene ne na smanjenje područja nekroze (već postoji), već kako bi se osiguralo da se ne proširi. To uključuje podršku za krvni tlak, hemostatsku terapiju, prevenciju cerebralnog edema.

Hemoragijski moždani udar - patogeneza i lokalizacija

Fotografija s hemoragijskim moždanim udarom

Hemoragijski moždani udar najprikladnije je klasificirati lokalizacijom i, kao posljedicom, oštećenjem odgovarajućih krvnih žila, jer je iz kliničke slike teško razumjeti koji se tip moždanog udara pojavio. GI su:

  1. Primarno intracerebralno krvarenje. Krv se slijeva u supstancu mozga;
  2. Parenhimsko-subarahnoidno krvarenje. Krv se nalazi iu subarahnoidnom prostoru iu debljini mozga;
  3. Parenhimski ventrikularni. Krv tvari iz mozga provaljuje u komore;
  4. Primarna ventrikularna. Krv odmah popunjava ventrikularni sustav;
  5. Subarachnoid (SAC). U ovom slučaju nema krvi u šupljinama komore ili u supstanciji mozga. Nalazi se na površini mozga.

SAH se najčešće javlja zbog rupture sakularne aneurizme čija veličina varira od 2 do 10 mm. Najčešći uzrok je prirođeni defekt stijenke krvnih žila, koji se obično javlja na mjestu njegove podjele na manje grane. Aneurizme obično rastu postupno.
Na etiološkoj osnovi u nekim slučajevima također je moguće izvesti zaključke o primarnim značajkama krvarenja.

Hipertenzivno krvarenje

Ako dođe do hemoragičnog moždanog udara zbog arterijske hipertenzije i krize, zahvaćene su skupine perforiranih arterija, a lokalizacija lezija je sljedeća:

  • 50% - pogođene bazalne jezgre;
  • 30% - talamička žarišta i bijela tvar hemisfera;
  • 20% mosta i malog mozga.

GI zbog antikoagulantne terapije i anti-trombozne terapije

Razvijen u bolesnika koji, u pravilu, ne plaćaju odgovarajuću kontrolu nad doziranjem lijekova.

  • Najčešće se moždani udari javljaju u prvoj godini liječenja;
  • Vaskularna katastrofa nastaje kada se INR poveća na 5 (to je parametar koji ukazuje na stupanj razrjeđivanja krvi, brzinom od 2-3);
  • Hemoragijski moždani udar razvija se kao komplikacija trombolize kod infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara u 1% slučajeva.

GI kao komplikacija tumora

5% svih intracerebralnih hemoragija povezano je s krvarenjem u tumor na mozgu. Lokalizirane su u atipičnim mjestima. Za provjeru je potrebna anamneza, spomenuti fokalne simptome prije hemoragijskog moždanog udara. Karakteristični znak je oticanje diska vidnog živca u prvim danima nakon moždanog udara.

Postoje potezi u takvim tumorima kao:

  • glioblastoma;
  • adenoma hipofize;
  • meduloblastom;
  • metastatski tumori.

GI s rupturom aneurizme

Najčešće je fokus hemoragičnog moždanog udara lokaliziran u bazalnim jezgrama, ili u bijeloj tvari hemisfera mozga:

  • Aneurizme prednje vezne arterije tvore hematom u frontalnim regijama;
  • Aneurizme stražnje komunikacijske arterije (30%) - hematom se pojavljuje u središnjem dijelu temporalnog režnja;
  • Lokalizacija aneurizme u najvećoj srednjoj moždanoj arteriji (20-25%) najčešće uzrokuje pojavu hematoma u području lateralnog sulkusa.

Znakovi i simptomi hemoragičnog moždanog udara

Važno je znati da niti jedan znak ili simptom ne ukazuju na to da osoba ima hemoragijski moždani udar. To se može naučiti samo iz podataka kompjutorske tomografije, koji već u prvim satima bolesti "vidi" krv koja je izlivena.

Najčešći simptomi hemoragičnog moždanog udara i njihovo grupiranje mogu se dati samo zato što su liječnici davno primijetili, a podaci su u korelacijskoj ili čak funkcionalnoj vezi s patomorfološkom dijagnozom.

Što je karakteristično za krvarenje

Za hemoragijski "klasični" udar vrlo je karakteristična sljedeća slika:

  • Ispada da je pacijent dugo patio od "pritiska", ponekad s krizama;
  • Udarac se dogodio tijekom nervoznog ili fizičkog napora usred stresa;
  • Kod prvih znakova moždanog udara određivani su visoki brojevi krvnog tlaka;
  • Starost pacijenta je nešto "mlađa" (manje od 65 godina) nego što je potrebno za ishemijski moždani udar;
  • Simptomi se razvijaju i brzo rastu. Svjesnost je brzo depresirana, a mozgovna koma se razvija za nekoliko minuta;
  • Karakterističan apopleksični izgled: ljubičasto lice, ponekad s plavičastim nijansama, bučno disanje, "progibni" obraz zbog pareze facijalnog živca, osobito s punim tijelom;
  • Mučnina ili povraćanje i ponavljaju se, čak iu nesvjesnom stanju;
  • Tipične pritužbe na cerebralne simptome (lučna glavobolja).

Kao rezultat toga, možemo dobiti, na primjer, hemoragijski moždani udar s komom, punom stranom desne strane, čije posljedice mogu biti smrtonosne.

Usporedimo ovu sliku s onom koja se javlja s istom, “klasičnom”, ali samo cerebralnom ishemijom.

Što je karakteristično za ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar i njegova klinika također imaju izrazitu originalnost, što je zabilježio iskusni liječnik:

  • Prije moždanog udara, “alarmnih poziva”, razvili su se prolazni ishemijski napadi, koji su tada “oslobodili” pacijenta;
  • Pacijent ima dijabetes, anginu ili vaskularnu leziju nogu (krvni ugrušci), atrijsku fibrilaciju, srčani udar ili čak umjetne srčane zaliske;
  • Moždani udar javlja se noću, ujutro, nakon umora ili vruće kupke ili tijekom napada aritmije / ishemije miokarda;
  • Neurološki se simptomi polako povećavaju, često "valjaju" valove i ponovno se povlače;
  • Starija, preko 65 godina;
  • Cerebralni simptomi (glavobolje, omamljivanje, povraćanje, gubitak svijesti) ili su odsutni ili se lako izražavaju. Pacijenti su svjesni i često daju specifične pritužbe.

Samo navođenjem nekih simptoma, bez ulaska u neurologiju, možete vidjeti kako se protok krvi, uništavajući moždano tkivo, poput nesreće na slomljenoj brani, razlikuje od polagane ishemije, koja podsjeća na proljetno polagano izlijevanje.

O znakovima subarahnoidnog krvarenja

Subarahnoidno krvarenje i njegovi simptomi donekle su "razdvojeni", makar samo zato što krv ne ulazi izravno u mozak, već se širi "na njegovu površinu". SAC je vrlo sličan ako:

  • Pacijent u mladoj dobi;
  • Bolest počinje akutno, bez anamneze, uz puno zdravlje tijekom snažne aktivnosti (u teretani);
  • Početak je ocijenjen kao iznimno okrutna glavobolja, slična "udarcu" u glavu, s mogućom depresijom svijesti;
  • Nakon toga temperatura može porasti, psihomotorna uznemirenost se može razviti, pritisak može porasti;
  • Krv koja se ulila u membrane uzrokuje meningealni sindrom: ustrajan grč (ukočenost) potiljnih mišića, hiperestezija, fotofobija i oživljavanje refleksa;
  • Kada se izvrši lumbalna punkcija, pojavljuje se krv.

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Osnova za dijagnozu hemoragičnog moždanog udara je izračunata rendgenska tomografija, koja već u najkraćem mogućem roku može odrediti prisutnost krvi i razlikovati krvarenje od ishemije.

Osim toga, mnogi pacijenti mogu trebati:

  • Ultrazvuk srca;
  • dopler sonografija glavne i cerebralne arterije;
  • transkranijalna dopplerografija u određivanju vazospazma u SAH;
  • cerebralna arteriografija (u slučaju sumnje na prirodu tumora, traženje malformacija);
  • EEG (s razvojem održivog episindroma).

Važne su i poznate metode istraživanja - oftalmoskopija i laboratorijski testovi.

Principi liječenja hemoragičnog moždanog udara

Liječenje bolesnika s teškim hemoragičnim moždanim udarom vrlo je ozbiljno i "krvavo". Budući da ovaj članak nije namijenjen stručnjacima, nećemo navesti niti jedan lijek. Samo navođenje osnovnih načela liječenja i njege dovoljno je da se dobije predodžba o tome kako se pacijent treba liječiti.

Zbog toga je diljem svijeta došlo do zaključka - liječenje moždanog udara treba provoditi u posebnim, moždanim komorama i jedinicama intenzivne njege.

Principi liječenja hemoragičnog moždanog udara su:

  • Prevencija asfiksije i respiratornih poremećaja (retrakcija jezika, povraćanje);
  • Postavljanje na krevet s povišenom glavom (prevencija cerebralnog edema);
  • Korištenje funkcionalnog ležaja za udarce i madraca protiv dekubitusa;
  • Neuromonitoring, praćenje krvnog tlaka;
  • Kateterizacija mjehura;
  • Ako se krvarenje zaustavi, treba početi trombozu (kompresijsko donje rublje);
  • Kontrola temperature (pojava hipertermije i napadaja može biti znak proboja krvi u ventrikularni sustav mozga);
  • Hranjenje sonde;
  • Sprečavanje rana od tlaka (trljanje cijelog tijela spužvom, vlažne maramice za bolesnike s posteljinom, promjena položaja tijela 6 puta tijekom dana i 4 puta noću);
  • Ispravan položaj pacijenta u krevetu tako da se ne razviju kontrakture i spastičnost, zabrana ležanja na leđima dulje od 1 sata;
  • Održavajte ugodnu temperaturu od 22-23 stupnja u odjelu.

Terapija lijekovima

Podrška lijeku za bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom uključuje:

  • Korekcija krvnog tlaka, uzimajući u obzir konzultacije kardiologa;
  • Normalizacija metabolizma vode i elektrolita (gubitak iona s povraćanjem);
  • Suzbijanje otoka mozga i povišenog intrakranijalnog tlaka;
  • Olakšanje mogućih konvulzija;
  • Neurometabolički i cerebroprotektivni lijekovi;
  • Nootropni lijekovi;
  • Borba protiv spastičnosti - mišićni relaksanti;
  • Borba protiv središnje boli;
  • Imenovanje antiemetika.

O njezi

"Kamen temeljac" liječenja moždanog udara je njega, uključujući i kućno liječenje. To znači da pacijentu nakon otpusta iz intenzivne njege treba 24-satno pokroviteljstvo i sljedeće aktivnosti:

  • Pomoć u samoposluživanju pri pranju, hranjenju i zbrinjavanju prirodnih potreba;
  • Prostor u odjeljenju ili sobi s noćnom stolicom, WC-om;
  • Nabava ortoza, hodalica, invalidskih kolica;
  • Provođenje higijenskog WC-a kože, uključujući i korištenjem posebnih sredstava;
  • Prevencija zatvora, preležanina;
  • Korištenje pelena i pelena;
  • Anti-hipostatska pneumonija;
  • Pasivna i aktivna gimnastika u zahvaćenim udovima;
  • Vođenje sjednica masaže, terapijske gimnastike;
  • Nosite kompresiju pod svjedočanstvom;
  • U organizaciji pravilne prehrane, uzimajući u obzir poteškoće gutanja i mogućnost razvoja aspiracije, mljevenja i zagrijavanja hrane, provjeravanje usne šupljine nakon jela.

Naravno, na popisu se nalaze samo najosnovnije vrste njege i liječenja. Dakle, potrebni su nam specijalisti za radnu terapiju, ergoterapiju, uređaje s biofeedbackom. Stoga je teško odgovoriti na pitanje: "Koje su posljedice hemoragičnog moždanog udara na lijevoj strani?" Uz normalnu organizaciju skrbi i liječenja ne može biti nikakvog nedostatka, au drugim slučajevima smrt se može dogoditi u pretpozicionoj fazi.

U nekim slučajevima su potrebni predavanja s logopedom i afaziologom, potrebno je psihološko savjetovanje i borba protiv depresije nakon moždanog udara, a ponekad je potrebno i kirurško liječenje.

Kirurgija za hemoragijski moždani udar

Operacija hemoragičnog moždanog udara provodi se prema strogim indikacijama. Najčešće vrste uključuju:

  1. Ventrikularno isušivanje;
  2. Uklanjanje hematoma s lakim pristupom i povoljnom statistikom ishoda (stražnja lobanja i kompresija moždanog stabljike, iz hitnih razloga);
  3. Minimalno invazivna kraniopunktura (štiti od edema mozga).

Sve pojmove i indikacije određuje neurolog, neurokirurg i reanimator. Trenutno, s obzirom na operativne metode, mnogo ostaje nejasno. Dakle, dokazano je da je otvorena kirurška drenaža s trefinacijom opasna, ali stereotaktička, minimalno invazivna aspiracija je više obećavajuća. No duboka intracerebralna krvarenja još nisu dala jasan odgovor, koji je omjer učinka / rizika u ovom pitanju.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara

Iznad smo naveli osnovna pravila za njegu bolesnika. Mnogi od njih su početak rehabilitacije, na primjer, učeći ponovno držati žlicu ili vezati pertle.

Kao i prošli put, navest ćemo samo glavne načine rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara. Tada možete biti sigurni da ova ili ona vrsta rehabilitacije, koja prije nije bila posvećena pažnji, neće izbjeći čitaocu.

Kod rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara:

  • Kineziterapija i rehabilitacija kućanstava u suprotnosti s dobrovoljnim pokretima;
  • Borba protiv spastičnosti, uključujući uz pomoć terapije vježbanja i masaže, ozokerita, parafina, kupki;
  • Učenje hodanja;
  • Električna stimulacija mišića;
  • Masaža, uključujući akupunkturu, akupresuru;
  • Fizioterapija (DDT, elektroforeza);
  • Ortopedski uređaji za kontrakture i skraćivanje udova;
  • Nastava s logopedom;
  • Borba protiv centralne boli (antidepresivi, antikonvulzivi);
  • Psihoterapija;
  • Nastava za vježbanje pamćenja, pažnje, inteligencije.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara

Kao što praksa pokazuje, nema potrebe za razdvajanjem tipova udaraca tijekom prevencije. Kako zamišljate liječnika koji sliježe ramenima pacijenta i kaže: "To je faktor rizika za ishemiju, a ne za krvarenje, grijeh na zdravlje".

Stoga ovdje predstavljamo dokazane metode i metode koje mogu pomoći u izbjegavanju moždanog udara:

  • Kontrola krvnog tlaka, ograničenje natrija (kuhinjska sol) i povećan unos kalija;
  • Prehrana s povećanjem broja povrća, voća, morskih plodova, vlakana, mliječnih proizvoda i smanjenjem potrošnje vatrostalnih masti;
  • Povećana tjelesna aktivnost, najmanje 150 minuta tjedno;
  • Gubitak težine na normalan način;
  • Prestanak pušenja. Postoji jasna veza između pušenja i povećanog rizika od svih vrsta moždanog udara;
  • Potpuno odbacite ili značajno smanjite količinu alkohola.

Ako imate bolesti kao što su dijabetes ili hipertenzija, trebate koristiti antitrombotične lijekove, a varfarin se preporučuje za atrijsku fibrilaciju i atrijsku fibrilaciju, a statini se preporučuju za sve rizične skupine.

Naravno, postoje preporuke samo za prevenciju hemoragijskih udaraca. Dakle, da ne bi došlo do ponovnog intracerebralnog krvarenja, potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju, prestati pušiti, piti alkohol i prestati šmrkati lijekove.

U zaključku, treba reći da je predmet moždanog udara vrlo opsežna grana medicine, na sjecištu neurologije, reanimacije, neurokirurgije, kardiologije, rehabilitologije, hemostaziologije. No, zajedno s pretragom i uvođenjem novih lijekova, vrsta operacija i sredstava rehabilitacije, mi sami moramo učiniti sve što možemo kako bismo izbjegli vaskularnu katastrofu.

Hemoragijski moždani udar - simptomi, posljedice ako je oštećena desna i lijeva strana mozga

Hemorrhagic moždani udar (hemorrhoidal) je akutna povreda cerebralne cirkulacije s proboj krvnih žila i krvarenje u mozak. Ovo je najgora moždana katastrofa. To se događa spontano, a kod osoba starijih od 35 godina, prema statistikama, nalazi se među prvih pet patologija koje završavaju smrću. To se objašnjava činjenicom da se kao posljedica takvog moždanog udara javlja krvarenje u mozgu, nakon čega slijedi stvaranje edema.

Nadalje, u članku ćemo odgovoriti na pitanje: što je to bolest, zašto je smrtonosna, koje su moguće posljedice i prognoze za osobu.

Što je hemoragični moždani udar?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski moždani udar je izuzetno ozbiljna bolest, često smrtonosna. To je zbog specifičnosti cerebralnih krvnih žila - one slabe i vrlo je teško zaustaviti krvarenje kada su oštećene. Obični hemostatični agensi ne prodiru u krvne žile mozga, operativno se uklanjaju samo hematomi, a ne koriste se za poprečnu stezanje krvnog suda.

Pokretački mehanizam krvarenja je hipertenzivna kriza, neodgovarajući fizički napor, stres, insolacija (pregrijavanje na suncu), ozljeda.

Obratite pozornost! Težina stanja određena je veličinom raspršene posude, ovisno o tome do kojeg do 100 ml krvi može ući u mozak. Nakon toga oštećuje stanice, istiskuje tkivo, izaziva razvoj hematoma i edema mozga.

razlozi

Ovaj tip moždanog udara je 8-15%, preostalih 85-92% je moždani udar ishemijski u prirodi. Može se razviti u bilo kojoj dobi (čak i kod djece mlađe od godinu dana) i kod osoba oba spola, ali najčešće se primjećuje kod muškaraca u dobi od 50 do 70 godina.

U 75 posto svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara, uzrok je hipertenzija.

Uzroci razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

  • arterijska hipertenzija;
  • cerebralna aneurizma;
  • arteriovenska malformacija mozga;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragijska dijateza;
  • sustavne bolesti vezivnog tkiva;
  • antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
  • primarni i metastatski tumori mozga (u procesu rasta, oni rastu u zidove krvnih žila, uzrokujući time njihovo oštećenje);
  • karotidno-kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
  • encefalitis;
  • krvarenje u hipofizi;
  • idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Čimbenici koji uzrokuju napredovanje gore navedenih bolesti i povećavaju vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara:

  • Prekomjerna tjelesna težina;
  • Neuravnotežena prehrana, masna, mesna hrana;
  • pušenje;
  • Unos alkohola;
  • lijekovi;
  • Dob, proces starenja;
  • Traumatske i vertebralne ozljede;
  • Solarni i toplinski udarci;
  • Dugotrajan boravak u stanju stresa, nervozna preopterećenost;
  • Teški fizički rad;
  • Opijenosti.

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego kod moždanog infarkta. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Najopasnije je krvarenje u mozgu. Ova struktura je izravno povezana s kralježnicom i kontrolira osnovne vitalne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju, otkucaje srca. Moždani udar moždanog udara često je fatalan.

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

  • Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
  • Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
  • Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
  • Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Intracerebralni mogu biti u različitim područjima, zbog čega se ova vrsta moždanog udara dijeli na:

  • lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
  • lobar - u režnjevima mozga, zahvaćajući bijelu i sivu tvar;
  • medijski - u području talamusa;
  • mješoviti - hematomi se pojavljuju na više mjesta odjednom.

Postoje sljedeće faze bolesti:

  1. Najostriji. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja osigura kvalificirana medicinska pomoć.
  2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
  3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
  4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
  5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
  6. Faza daljinskih posljedica. Ona počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njezine posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi i karakteristični znakovi

Simptomi mogu reći o predstojećem hemoragičnom moždanom udaru kao što su:

  • jaka bol u očima;
  • gubitak ravnoteže;
  • trnci ili ukočenost stopala, ruku ili dijelova tijela;
  • poteškoće u razumijevanju govora ili nerazgovjetnog govora same osobe.

Slični znakovi uočeni su samo kod polovice bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom; iste manifestacije mogu govoriti o razvijenom ishemičnom moždanom udaru ili prolaznom ishemijskom napadu (popularno nazvanom "mikrostroj").

Visoka vjerojatnost moždanog udara za hemoragijski tip naznačena je:

  • vrtoglavica;
  • Promjena osjetljivosti kože;
  • Povremeni puls;
  • Navala krvi na lice;
  • Utrnutost jednog ili više udova;
  • Stalna glavobolja;
  • Napadi bezrazložne mučnine i povraćanja, što ne donosi olakšanje.

Znakovi hemoragičnog moždanog udara kod osobe koja je svjesna:

  • Brzo rastuća glavobolja;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Lupanje srca;
  • Netolerancija prema jakom svjetlu, "krugovima" i "mušicama" pred očima;
  • pareza, paraliza ruku, nogu, mišića lica;
  • Težak govor.

Četiri različite faze regresije svijesti su podijeljene:

  • Zapanjujući - nerazumljiv pogled pacijenta, slab odgovor na druge;
  • Sumnja - nalikuje snu otvorenim očima, pogled je usmjeren u svemir;
  • Sopor - podsjeća na dubok san, slabu reakciju učenika, lagani dodir na rožnicu pacijentovog oka popraćen je odgovorom, refleksom gutanja se sprema;
  • Koma - dubok san, nema reakcija.

U 65–75% slučajeva hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba najaktivnija. To se manifestira kao iznenadni gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik, koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

43-73% krvarenja završava probijanjem krvi u moždane komore. Kada se krv probije u ventrikule, stanje pacijenta postaje dramatično teže - razvija se koma, pojavljuju se bilateralni patološki znakovi i zaštitni refleksi:

  • hemiplegija se kombinira s motoričkim nemirom paraliziranih udova (nasilni pokreti postaju svjesni (pacijenti sami sebe navlače, kao da se žele sakriti pokrivačem),
  • hormononija, simptomi vegetativnog živčanog sustava se produbljuju (pojavljuju se zimice, hladan znoj, značajno povećanje temperature). Pojava ovih simptoma je prognostički nepovoljna.

Ruptura krvne žile i krvarenje u mozgu tijekom hemoragičnog moždanog udara

Fokalni neurološki znakovi povezani su s oštećenjem funkcioniranja određenog dijela živčanog sustava. Najčešće se razvijaju hemisferične hemoragije, koje karakteriziraju takvi simptomi:

  • Hemiplegija ili hemipareza - potpuni ili djelomični gubitak motoričke aktivnosti ruku i nogu, razvija se na suprotnoj strani od lezije.
  • Smanjeni tonus mišića i tetive tetive.
  • Hemihypesthesia - je kršenje osjetljivosti.
  • Pareza oka - u ovom slučaju, očne jabučice su usmjerene prema leziji.
  • Mydriasis - ovaj simptom je ekspanzija zjenice na strani krvarenja.
  • Izostavljanje ugla usta.
  • Glatki nasolabijalni trokut.
  • Poremećaji govora u porazu dominantne hemisfere.
  • Razvoj patoloških refleksa.

O progresiji bolesti i pojavi cerebralnog edema ukazuju:

  • manifestirani strabizam;
  • spora reakcija učenika na svjetlo;
  • asimetrija lica;
  • promjenu ritma i dubine disanja;
  • kršenje srčane aktivnosti;
  • "Plutajući" pokreti očne jabučice;
  • ozbiljan pad krvnog tlaka.

Žena ima iskrivljeno lice s hemoragijskim moždanim udarom.

Prvih 2,5-3 tjedna nakon krvarenja je najteže razdoblje bolesti, budući da je u ovoj fazi težina stanja pacijenta posljedica napredovanja edema mozga, koji se očituje u razvoju i povećanju dislokacije i cerebralnih simptoma.

Štoviše, dislokacija mozga i njegov edem je glavni uzrok smrti u akutnom razdoblju bolesti, kada se gore spomenute somatske komplikacije (zatajenje bubrega i funkcija jetre, upala pluća, dijabetes itd.) Pridruže ili dekompenziraju.

Ljudske posljedice

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, ako postoji obilan protok krvi iz vaskularne mreže: prostorni pokret određenih strukturnih jedinica mozga i mehanička kontrakcija trupa, čija je posljedica smrt žrtve.

Ako se takvi kritični događaji ne dogode, nakon nekog vremena (u prosjeku od 1 do 2 tjedna), uočavaju se postupno smanjenje oteklina i glatka obnova cirkulacije u tkivu mozga, ali gotovo uvijek komplikacije nakon hemoragijskog moždanog udara traju cijeli život.

Najčešći učinci su:

  • povreda motoričkih funkcija - hromost, paraliza nogu ili ruku. Koliko god to zvučalo zastrašujuće, ove su posljedice među najprihvatljivijima, jer ne uključuju promjene osobnosti ili oštećene funkcije mozga;
  • neravnoteža mokrenja i defekacije;
  • promjena percepcije, razvoj demencije;
  • uznemirenje u govoru, brojanje, pisanje;
  • oštećenje pamćenja, gubitak orijentacije u prostoru i vremenu;
  • promjena kompleksa ponašanja - sumnjičavost, agresivnost, sporo reagiranje;
  • epilepsije;
  • vegetativna koma.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, pacijenti često padaju u komu. To znači da osoba ostaje živa, ali na bilo koji način ne reagira na vanjske podražaje. Prognoze liječnika za komu najčešće su razočaravajuće.

Fatalni ishod

Vjerojatnost smrti kod hemoragijskog moždanog udara, ovisno o stanju pacijenta:

  • Jasna svijest - do 20%
  • Omamljivanje - do 30%;
  • Sumnja (lagana konfuzija) - do 56%;
  • Sopor (potkožno potiskivanje svijesti) - do 85%
  • Koma - do 90%.

Hemoragijski moždani udar i oštećenje mozga na desnoj i lijevoj strani

Hemorrhagic moždani udar može utjecati na lijevu i desnu stranu mozga. Pogledajmo koje su posljedice ljudi s porazom tih odjela.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije