Mozak odraslog hidrocefalusa

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentari

Hidrocefalus (cerebralni edem) je bolest u kojoj se nakuplja velika količina cerebrospinalne tekućine u dijelovima mozga. Uzrok ovog stanja je disfunkcija proizvodnje ili odljeva cerebrospinalne tekućine iz moždanih struktura. Bolest sklona djeci i odraslima. Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe je teži nego kod djeteta, jer kranijalne kosti u području izvora lubanje ne rastu i tekućina počinje pritiskati okolno moždano tkivo. Hidrocefalus se često javlja kao komplikacija drugih patologija koje pogađaju živčani i vaskularni sustav, moždane strukture. Prema ICD 10, hidrocefalus u odjeljku "Ostali poremećaji živčanog sustava" istaknut je zasebnim kodom G91, u kojem su tipovi bolesti opisani u paragrafima 0-9.

Simptomi hidrocefalusa

Znakovi cerebralnog edema značajno se razlikuju ovisno o obliku u kojem se bolest razvija. Za akutni oblik patologije karakterizira brzo povećanje ICP-a i pojava sljedećih simptoma:

  • Glavobolja - zasljepljivanje i prešućivanje, koje se protežu do područja orbite, smetaju uglavnom ujutro odmah nakon buđenja. Nakon kratkog razdoblja budnosti, njihov se intenzitet smanjuje.
  • Mučnina - pojavljuje se uz glavobolje uglavnom ujutro.
  • Povraćanje - nije povezano s hranom, nakon napada pacijent postaje lakši.
  • Poremećaji vida - osjećaj pečenja u očima, pojava zamagljenog vela.
  • Pospanost je znak velike akumulacije tekućine, brzog razvoja intrakranijalne hipertenzije i vjerojatnosti oštrog pojavljivanja brojnih neuroloških simptoma.
  • Znakovi pomicanja moždanih struktura u odnosu na osovinu moždanog debla - oslabljene okulomotorne funkcije, neprirodan položaj glave, oslabljeno disanje, depresija svijesti sve do razvoja kome.
  • Napadi epilepsije.

Kod kroničnog razvoja hidrocefalusa kod odrasle osobe simptomi se pojavljuju postupno iu manje izraženom obliku. Najčešće pacijent ima:

  1. Znaci demencije - zbunjenost, poremećaj spavanja, gubitak pamćenja i misaonih procesa, smanjena sposobnost samoposluživanja u svakodnevnom životu.
  2. Apraksija hodanje - kršenje hoda pri hodanju (drhtavica, nesigurnost, neprirodno veliki koraci), dok je u ležećem položaju pacijent sa sigurnošću demonstrira motoričke funkcije, simulirajući biciklizam ili hodanje.
  3. Povreda mokrenja i čin defekacije - manifestiraju se u uznapredovalim slučajevima u obliku urinarne inkontinencije i fekalnih masa.
  4. Trajna slabost mišića, letargija.
  5. Neravnoteža se u kasnijoj fazi očituje u nemogućnosti pacijenta da se kreće ili sjedi samostalno.

Važno je pravovremeno razlikovati hidrocefalus mozga kod odrasle osobe prema opisanim simptomima od drugih patologija i konzultirati se s liječnikom.

Uzroci hidrocefalusa

Tekućina tekućine koju stvaraju vaskularni pleksus mozga, ispire njezinu strukturu i apsorbira se u vensko tkivo. Obično se taj proces odvija neprekidno, a količina proizvedene i usisane tekućine je jednaka. Ako je jedna od opisanih funkcija narušena, u moždanim strukturama dolazi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine, što je glavni uzrok hidrocefalusa.

Moždana hidrocefalus kod odrasle osobe može se pojaviti u pozadini sljedećih patoloških stanja:

  • Akutne abnormalnosti u sustavu opskrbe krvi u mozgu uzrokovane trombozom, hemoragijskim ili ishemijskim moždanim udarom, rupturom aneurizme, subarahnoidnim ili intraventrikularnim krvarenjem.
  • Razvoj infekcija i upalnih procesa koji pogađaju središnji živčani sustav, strukturu i podlogu mozga - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkulozu.
  • Encefalopatija - toksična, posttraumatska, alkoholna i druge vrste, uzrokujući kroničnu moždanu hipoksiju i njezinu kasniju atrofiju.
  • Tumori različitih etiologija rastu u stanicama komora, moždanog debla i blizu stabljike.
  • Intrakranijske ozljede koje uzrokuju oticanje moždanih struktura i pucanje krvnih žila, kao i posttraumatske komplikacije.
  • Komplikacije nakon operacije u obliku edema mozga i kompresije CSF-a i kanala za dovod krvi.
  • Rijetke genetske anomalije i defekti središnjeg živčanog sustava - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindromi.

Ako je prisutna barem jedna od opisanih bolesti, bolesnik treba uzeti u obzir rizik od razvoja hidrocefalusa kao komplikacije, au slučaju karakterističnih simptoma odmah ih prijaviti liječniku.

Vrste hidrocefalusa

Odrasli hidrocefalus se gotovo uvijek naziva stečenim bolestima. Ovisno o karakteristikama, prirodi podrijetla i razvoju dijeli se na sljedeće vrste:

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti zanemaren, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

  1. Po prirodi podrijetla:
  • Otvoreno (vanjsko) - zbog slabe apsorpcije tekućine u zidove venskih žila, njegov se višak akumulira u subarahnoidnom prostoru, dok se ne vide abnormalnosti u ventrikularnim dijelovima mozga. Ova vrsta vodenice javlja se rijetko, njezina progresija dovodi do postupnog smanjenja volumena mozga i atrofije moždanog tkiva.
  • Zatvorena (unutarnja) tekućina tekućine nakuplja se u ventrikularnim dijelovima. Uzrok ovog procesa je ometanje njegovog protoka kroz kanale koji provode likvor uzrokovane upalnim procesom, trombozom i rastom tumora.
  • Hipersekrecija - javlja se pri pretjeranoj proizvodnji cerebrospinalne tekućine.
  • Miješano - do nedavno je ovaj tip hidrocefalusa dijagnosticiran akumulacijom tekućine istovremeno u komorama mozga i subarahnoidnom prostoru. Danas je atrofija mozga primarni uzrok ovog stanja, a nakupljanje tekućine je posljedica, pa se ova vrsta patologije ne primjenjuje na hidrocefalus.
  1. U smislu intrakranijalnog tlaka:
  • Antihipertenzivni - tlak tekućine je smanjen.
  • Hipertenzivni - povećani su pokazatelji tlaka CSF-a.
  • Normotenzivni - intrakranijalni tlak je normalan.
  1. Prema tempu razvoja:
  • Akutni - brzi razvoj patologije, razdoblje od prvih simptoma do duboke lezije moždanih struktura je 3-4 dana.
  • Subakutna - bolest se razvija više od mjesec dana.
  • Kronična - karakterizirana blagim simptomima, razdoblje razvoja je 6 mjeseci ili više.

Svaki oblik hidrocefalusa manifestira se u obliku određenih simptoma, čija prisutnost pomaže liječnicima u procesu dodatne dijagnoze kako bi postavili ispravnu dijagnozu.

dijagnostika

Nemoguće je dijagnosticirati moždani hidrocefalus kod odrasle osobe samo vizualnim znakovima ili simptomima, budući da se bolest ne pojavljuje izvana, a loše zdravlje može biti uzrokovano drugim patologijama.

Prije dijagnosticiranja "hidrocefalusa", liječnik propisuje niz studija koje se sastoje od sljedećih metoda:

  1. Pregled specijalista - uključuje prikupljanje informacija o simptomima i bolestima koje izazivaju pojavu moždane drenaže; provođenje testova za procjenu stupnja oštećenja moždanih struktura i smanjenje njegove funkcionalnosti.
  2. Kompjutorska tomografija - za proučavanje veličine i oblika ventrikula, dijelova mozga, subarahnoidnog prostora i kostiju lubanje, određivanje njihove veličine i oblika, prisutnosti tumora.
  3. Magnetska rezonancija - za identifikaciju tekućine u moždanim strukturama, određivanje oblika i težine hidrocefalusa, koji će napraviti preliminarni zaključak o uzroku razvoja patologije.
  4. Radiografija ili angiografija pomoću kontrastnog sredstva - za određivanje stanja krvnih žila, stupnja stanjivanja njihovih zidova.
  5. Cistografija se provodi kako bi se utvrdio oblik hidrocefalusa i pojasnio smjer kretanja cerebrospinalne tekućine.
  6. Ehoencefalografija je ultrazvučni pregled moždanih struktura za prisutnost patoloških promjena u njima.
  7. Lumbalna punkcija - unos tekuće tekućine provodi se kako bi se odredio intrakranijski tlak, proučio njegov sastav prema stupnju zadebljanja i prisutnosti upalnih procesa.
  8. Oftalmoskopija - provodi se kao prateća studija za prepoznavanje poremećaja vida i njihovih uzroka.

Ako rezultati provedenog pregleda potvrde prisutnost tekućine u moždanim strukturama, liječnik dijagnosticira hidrocefalus i propisuje liječenje ovisno o obliku.

Liječenje hidrocefalusa

Uz malu i umjerenu akumulaciju tekućine u mozgu, pacijentu se preporuča lijek.

Ako cerebrospinalna tekućina stvara previsok pritisak i život pacijenta je u opasnosti, tada mora hitno obaviti kirurški zahvat.

Kada je hidrocefalus važan za smanjivanje pritiska cerebrospinalne tekućine na mozak. Da bi se to postiglo, liječnik tijekom liječenja propisuje sljedeće lijekove:

  • Diuretici (Diakarb, Glimarit) - za uklanjanje viška tekućine iz tijela.
  • Vasoaktivni lijekovi (Glevenol, Magnesium Sulfat) - poboljšavaju cirkulaciju krvi i obnavljaju vaskularni tonus.
  • Ublaživači boli (Ketoprofen, Nimesil), tablete protiv migrene (Sumatriptan, Imigren) - za ublažavanje napadaja boli i niz neuroloških simptoma.
  • Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) pokazali su se u teškom stanju kao imunosupresiv i sredstvo za neutralizaciju toksina.
  • Barbiturati (fenobarbital) - sedativi koji inhibiraju središnji živčani sustav.

Terapija lijekovima može smanjiti količinu tekućine u moždanim strukturama i ublažiti simptome, ali je potpuni lijek uz njegovu pomoć nemoguć. U akutnim i uznapredovalim slučajevima, ako postoji visok rizik od kome ili smrti, pacijentu se obavlja neurokirurška intervencija. Ovisno o indikacijama i stanju bolesnika s hidrocefalusom mozga kod odrasle osobe, izvode se sljedeće vrste operacija:

  1. Manipulacija je uklanjanje cerebrospinalne tekućine posebnim alatom iz struktura mozga u tjelesnoj šupljini, koje prirodno apsorbiraju tekućinu bez smetnji. Postoje vrste obilazaka:
  • ventriculo-peritoneal - ispuštanje tekućine u trbušnu šupljinu;
  • ventriculo-atrial - u odjelu desne pretklijetke;
  • ventriculo-cisternija - u stražnjem dijelu glave, dio velikog spremnika.
  1. Endoskopija - tekućina se izvlači kroz poseban kateter umetnut u rupu u lubanji.
  2. Ventrikularna drenaža je otvorena operacija koja uključuje instalaciju vanjskog sustava odvodnje. Ova vrsta intervencije naznačena je u slučajevima kada se druge vrste operacija ne mogu provesti. Nakon toga postoji visok postotak rizika od komplikacija.

Posljedice hidrocefalusa

Prognoza liječnika u dijagnosticiranju mozga odraslih ovisi o obliku i zanemarivanju bolesti. Otkrivanje patologije u početnom stadiju povećava vjerojatnost očuvanja zdravlja, kao i samo-orijentacije pacijenta u svakodnevnom životu i društvu. Da bi se to postiglo, pri prvim simptomima bolesti potrebno je konzultirati se s liječnikom, redovito pregledati, te proći preporučene tečajeve liječenja i rehabilitacije.

Hidrocefalus u uznapredovalom stadiju prijeti pacijentu s ozbiljnim komplikacijama i razočaravajućom prognozom liječnika. Razlog tome su ireverzibilni procesi u tkivima mozga koji se javljaju s produženim pritiskom CSF-a na njegovu strukturu. Posljedice izvođenja hidrocefalusa uključuju:

  • smanjen mišićni tonus udova;
  • oštećenje sluha i vida;
  • mentalni poremećaji, koji se manifestiraju u smanjenju mišljenja, pamćenja, koncentracije;
  • poremećaji respiratornog i srčanog sustava;
  • neravnoteža između vode i soli;
  • nedostatak koordinacije;
  • pojavu epileptičkih napadaja;
  • znakove demencije.

U prisutnosti opisanih komplikacija i njihove teške ozbiljnosti, bolesniku se dodjeljuje invaliditet, čija skupina ovisi o tome koliko se dobro usmjerava u društvo i život.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Ako bolest ubrzano napreduje ili je mozak gotovo potpuno izgubio svoju funkcionalnost zbog atrofije tkiva, postoji velika vjerojatnost za komu i smrt.

hidrocefalus

Hidrocefalus - povećana akumulacija cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnom sustavu mozga. Hidrocefalus prati mnoge prirođene i stečene neurološke bolesti. Klinički to pokazuje znakove povećanog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, mučnine, pritiska na oči), simptoma kompresije moždanih struktura (vestibularna ataksija, oštećenje vida, mentalni poremećaji, epi-napadaji) i simptomi karakteristični za bolest koja ga je uzrokovala. Dijagnostika hidrocefalusa uključuje radiografiju lubanje, oftalmološka ispitivanja, Echo EG (u dojenčadi - neurosonografiju), MRI ili CT mozga. Kirurško liječenje hidrocefalusa omogućuje ispravljanje kongenitalnih anomalija sustava cerebrospinalne tekućine, uklanjanje intrakranijalnih lezija koje narušavaju cirkulaciju likvora i podešavanje izlaza cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine.

hidrocefalus

Hidrocefalus doslovno znači "vodenica glave". U modernoj neurologiji, to je čest klinički sindrom koji se može pojaviti u mnogim bolestima, kongenitalnim anomalijama ili posttraumatskim stanjima mozga. Pojava hidrocefalusa povezana je s određenim poremećajima u cerebrospinalnom sustavu mozga. Pojava hidrocefalusa podložna je ljudima bilo koje dobi. Hidrocefalus se može pojaviti kod novorođenčadi, ima urođeni karakter, razvija se u djece i odraslih, prati atrofične procese koji se javljaju u mozgu kod starijih osoba. Međutim, to se najčešće nalazi u pedijatrijskoj praksi.

Anatomija cerebrospinalnog sustava

Uobičajeno, cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina) nastaje vaskularnim pleksusima međusobno povezanih ventrikula mozga. Najveća količina se formira u lateralnim komorama, odakle CSF ulazi u III ventrikul, a iz njega sylvic sustav za dovod vode do IV ventrikula. Zatim cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni (subarahnoidni) prostor, koji se proteže preko cijele površine mozga, i prolazi kraniovertebralni spoj u kaudalnom smjeru i dalje okružuje kičmenu moždinu cijelom svojom dužinom. Cerebrospinalnu tekućinu u subarahnoidnom prostoru neprestano apsorbira arahnoidna (arahnoidna) membrana kičmene moždine i mozga i ulazi u krv.

Uzroci hidrocefalusa

Akumulacija prekomjerne količine likvora u cerebrospinalnom sustavu mozga dovodi do 3 patološka mehanizma: proizvodnje prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine, kršenja njegove apsorpcije ili poremećaja cirkulacije likvora. Hidrocefalus se može temeljiti na jednom od navedenih mehanizama ili njihovoj kombinaciji. Uzroci poremećaja u funkcioniranju cerebrospinalnog sustava mogu djelovati tijekom fetalnog razvoja i uzrokovati kongenitalni hidrocefalus ili utjecati na mozak nakon rođenja i uzrokovati pojavu takozvane stečene hidrocefalusa.

Razlozi kongenitalnog hidrocefalus uključuje sustav malformacije tekućinu (atrezija rupe Magendie i Luschka, oštećenja na strukturi subarahnoidni prostor, stenozu vodovoda sindroma Dandy-Walker, itd), Craniovertebral anomalija (Chiarijeva abnormalnosti, kongenitalna bazilarna pojavljivanja), intrauterinske infekcije (toksoplazmoza, kongenitalni sifilis, citomegalija, rubeola), ozljeda pri rođenju.

Stečeni hidrocefalus može nastati kao posljedica upalnih procesa u mozgu i membranama (encefalitis, arahnoiditis, meningitis), ozljede glave, vaskularni poremećaji (krvarenja u ventrikulama, hemoragijski moždani udar ili intracerebralni hematom s probojnom krvlju u ventrikulama). Hidrocefalus se često razvija na pozadini koloidne ciste trećeg ventrikularnog i intracerebralnog tumora (astrocitoma, germinoma, ganglioneroma, itd.) Koji rastu u moždane komore ili istiskuju cerebrospinalnu tekućinu, čime se narušava normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine i njezin izlaz iz šupljine lubanje.

Odvojeno, izoliran je atrofični (zamjenski) oblik hidrocefalusa, koji se javlja kao posljedica posttraumatske smrti ili atrofije tkiva mozga. Istovremeno cerebrospinalna tekućina ispunjava prostor koji se formira unutar lubanje kao rezultat smanjenja volumena mozga. Atrofični hidrocefalus u starosti može se razviti na pozadini kršenja opskrbe mozga krvlju u aterosklerozi moždanih žila, hipertenzije, dijabetičke makroangiopatije.

Klasifikacija hidrocefalusa

Prema etiološkom principu razlikuje se kongenitalna i stečena hidrocefalus.

Prema mehanizmu pojave, hidrocefalus se klasificira u otvorene i zatvorene oblike. Otvoreni hidrocefalus povezan je s hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine ili smanjenom apsorpcijom tijekom normalne cerebrospinalne tekućine. Zatvorena hidrocefalus je uzrokovana kršenjem odljeva cerebrospinalne tekućine zbog kompresije, djelomične ili potpune opstrukcije bilo kojeg dijela cerebrospinalnog sustava mozga.

Ovisno o tome gdje se pojavljuje višak nakupine tekućine, razlikuje se unutarnji i vanjski hidrocefalus. Unutarnja hidrocefalus praćena je nakupljanjem likvora u ventrikulama mozga. Vanjski hidrocefalus karakterizira višak cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom i subduralnom prostoru.

Prema karakteristikama tijeka, hidrocefalus se klasificira kao akutni, subakutni i kronični. Akutni hidrocefalus karakterizira brzi razvoj, u kojem se nekoliko dana nakon pojave prvih znakova bolesti javlja dekompenzacija. Subakutni hidrocefalus se razvija unutar mjesec dana, a kronični - više od šest mjeseci.

Od velike kliničke važnosti je odvajanje hidrocefalusa u stabiliziranom (kompenziranom) i progresivnom (rastućem). Stabilizirana hidrocefalus se ne nakuplja i obično nastavlja s normalnim tlakom likvora. Progresivni hidrocefalus karakterizira pogoršanje simptoma, popraćeno je povećanjem tlaka likvora, slabo je podložno konzervativnoj terapiji i dovodi do atrofije moždanog tkiva.

Znakovi hidrocefalusa kod odraslih

Akumulacija prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine u zatvorenom prostoru lubanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što uzrokuje najtipičnije simptome hidrocefalusa. Kod odraslih i starije djece to uključuje: analgetike koji se ne mogu povući, intenzivne glavobolje, mučnine, povraćanja i osjećaja pritiska na oči. Ovi se simptomi mogu pojaviti akutno ili postupno rasti, prolazne prirode na početku bolesti. Atrofični hidrocefalus se često javlja bez znakova povišenog intrakranijalnog tlaka i detektira se samo s dodatnim pregledom pacijenta.

U većini slučajeva, hidrocefalus je popraćen neurološkim simptomima, koji su uzrokovani i kompresijom moždanih struktura povećanim prostorima likera, i glavnom bolešću koja uzrokuje razvoj hidrocefalusa. Hidrocefalus se najčešće karakterizira vestibularnim i vidnim oštećenjem. Prvi je vestibularna ataksija, koja se manifestira vrtoglavicom, nestabilnošću hodanja, bukom u ušima i glavom, nistagmusom. Sa stajališta gledišta, može se primijetiti značajno smanjenje vidne oštrine, gubitak određenih područja vidnog polja, stajaće diskove optičkih živaca; s produljenim hidrocefalusom može se razviti atrofija optičkih živaca.

Hidrocefalus se može pojaviti s poremećajima motoričkih i osjetljivih područja: pareza i paraliza, povećani refleksi tetiva i tonus mišića, smanjenje ili potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti, stvaranje spastičnih kontraktura ekstremiteta. Okluzivni hidrocefalus zbog poremećaja cirkulacije likera u stražnjoj kranijalnoj jami karakteriziraju simptomi cerebelarne ataksije: poremećena koordinacija i hod, velika nesrazmjerna kretanja, promjene u rukopisu itd.

U nekim slučajevima, hidrocefalus je praćen mentalnim poremećajima, koji se kod odraslih češće manifestiraju poremećajima emocionalno-voljne sfere: emocionalna nestabilnost, neurastenija, nerazumna euforija s brzim prijelazom u stanje ravnodušnosti i apatije. Uz nagli porast intrakranijalnog tlaka moguće je agresivno ponašanje.

Znakovi hidrocefalusa u djece

Kod djece, zbog velike gipkosti kostiju lubanje, ne dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus u njima popraćen je povećanjem veličine lubanje. Kod novorođenčadi i male djece, hidrocefalus se odlikuje prevelikom veličinom glave, izbočenjem žila vlasišta, napetošću i nedostatkom pulsiranja velikog proljeća, oticanjem diskova vidnog živca. Često postoji simptom "zalaska sunca" - ograničenje kretanja očne jabučice prema gore. Može doći do divergencije šavova lubanje. Lupanje po lubanji popraćeno je karakterističnim zvukom (simptom “napuknute posude”). U djece prve godine života hidrocefalus dovodi do zaostajanja u razvoju. Kasnije počinju držati glavu, prevrću se, sjede i hodaju.

Djeca koja imaju tešku hidrocefalus, razlikuju se u sferičnom obliku glave, prevelikim veličinama, dubokim očima, izbočenim ušima, stanjivanju vlasišta. Može doći do smanjenja vida, povećanog tonusa mišića u donjim ekstremitetima, poremećaja kranijalnih živaca. Za razliku od odraslih, u dječjoj dobi hidrocefalus često nije praćen emocionalno-voljnim poremećajima, već intelektualnom insuficijencijom. Djeca s hidrocefalusom obično su sjedeći i pretili. Oni su apatični, inertni, nedostatak privrženosti rođacima, svojstvenim svojim vršnjacima. Smanjenje stupnja hidrocefalusa često dovodi do povećanja intelektualnih sposobnosti i aktivnosti djeteta.

U adolescenciji, hidrocefalus se često javlja akutno u pozadini zarazne bolesti, mentalne ili fizičke traume. Međutim, popraćeno je intenzivnom glavoboljom, ponovljenim povraćanjem, bradikardijom. Postoje napadi gubitka svijesti, ponekad grčevi. U nekim slučajevima dolazi do epizodne psihoze s halucinacijskim ili delusionalnim sindromom.

Dijagnoza hidrocefalusa

Klinički simptomi hidrocefalusa obično su toliko karakteristični da neurologu dopuštaju da posumnjaju na njegovu prisutnost na prvom pregledu pacijenta. Za određivanje stupnja i oblika hidrocefalusa, kao i za utvrđivanje osnovne bolesti, provode se dodatni pregledi: rendgensko, ultrazvučno, kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje.

Kada je radiografija lubanje u slučaju hidrocefalusa otkrila stanjivanje kostiju lubanje i divergenciju šavova između njih; na unutrašnjoj površini svoda lubanje uočen je simptom "otisaka prstiju". Hidrocefalus zbog stenoze akvadukta mozga popraćen je smanjenjem volumena stražnje kranijalne jame na rendgenskim snimkama lubanje. Nasuprot tome, hidrocefalus u Dandy-Walker sindromu karakterizira povećanje volumena stražnje kranijalne jame na kraniogramima. Hidrocefalus tijekom zatvaranja jedne od interventrikularnih poruka očituje se kranijalnom asimetrijom koja je vidljiva na kraniogramu. Međutim, u suvremenoj kliničkoj praksi, uz prisutnost više informativnih metoda istraživanja, kao što su MRI, MSCT i CT mozga, radiografija ima samo sekundarni značaj u dijagnozi hidrocefalusa.

Od ultrazvučnih dijagnostičkih metoda za hidrocefalus, echoencephalography se koristi za određivanje stupnja povećanja intrakranijalnog tlaka. Kod djece prve godine života moguće je ultrazvučno snimanje mozga preko otvorenog proljeća uz pomoć ultrazvuka.

Procjenu oštećenja vida i stanja diskova optičkog živca vrši oftalmolog. Popis oftalmoloških pregleda za hidrocefalus u pravilu uključuje oftalmoskopiju, određivanje vidne oštrine i perimetrije.

Tomografske dijagnostičke metode omogućuju utvrđivanje prirode hidrocefalusa, identificiranje mjesta okluzije cerebrospinalne tekućine ili postojeće kongenitalne anomalije, dijagnosticiranje uzročne bolesti (tumor, cista, hematom, itd.). U hidrocefalusu, MRI mozga je najinformativniji.

U nedostatku kontraindikacija za otkrivanje uzročne bolesti, lumbalna punkcija je moguća, nakon čega slijedi pregled cerebrospinalne tekućine. Na sumnju na vaskularne poremećaje prikazan je MPA krvnih žila mozga. Prirođena infektivna etiologija hidrocefalusa zahtijeva PCR dijagnostiku kako bi se odredila vrsta infekcije koja ga je uzrokovala.

Liječenje hidrocefalusa

Izbor liječenja hidrocefalusa ovisi o njegovoj etiologiji. Konzervativna terapija se često provodi uz stečenu hidrocefalus zbog upalnih bolesti, traumatskih ozljeda mozga i ventrikularnog krvarenja. Glavna bolest se liječi, a propisuju se diuretici (acetazolamid, furosemid) kako bi se smanjio stupanj hidrocefalusa i povećao intrakranijalni tlak.

Prirođena hidrocefalus obično zahtijeva operaciju kako bi se ispravila temeljna malformacija. Ako je hidrocefalus uzrokovan prisutnošću volumetrijskog procesa u mozgu, tada se također liječi kirurški. Prema svjedočenju, intrakranijalni hematom je uklonjen, tumori su uklonjeni, obdukcija ili totalna ekscizija apscesa u mozgu, odvajanje adhezija kod arahnoiditisa itd.

U slučajevima kada nije moguće otkloniti uzrok hidrocefalusa, primjenjuju se manevarske operacije: cistoperitonealni skretanje, endoskopska ventriculococomija dna trećeg ventrikula, ventrikuloperitonealni manevriranje, lumboperitonealni ranžir, vanjska ventrikularna drenaža. Cilj im je stvoriti dodatne puteve za odliv cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine. Operacije manevriranja mogu se provesti kao dodatak kirurškom liječenju osnovne bolesti, ako tijekom operacije nije moguće vratiti normalnu cirkulaciju CSF-a.

Hidrocefalus mozga kod odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Hidrocefalus u odraslih ("vodena bolest mozga") je patološko stanje karakterizirano pretjeranim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine (CSF) u mozgu cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus može biti neovisna nozološka jedinica i može biti posljedica raznih bolesti mozga. To zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugoročno postojanje bolesti može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Bolest u djece značajno se razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se u dječjem organizmu mozak još uvijek formira. Ovaj članak će ispitati uzroke, simptome i liječenje mozga hidrocefalusa u odraslih.

razlozi

Svaka osoba u mozgu ima posebne prostore u kojima se nalazi posebna tekućina - cerebrospinalna tekućina. Unutar samog mozga nalazi se sustav komora mozga koji komunicira jedni s drugima, izvan mozga je subarahnoidni prostor s cisternama u mozgu. Liker obavlja vrlo važne funkcije: štiti mozak od šokova, trzanja i infektivnih agensa (potonji zbog antitijela sadržanih u njemu), hrani mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje, osigurava homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlaka.

Volumen tekućine u odrasle osobe je 120-150 ml, a ažurira se nekoliko puta dnevno. Nastaje cerebrospinalna tekućina u žilnom pleksusu komora mozga. Iz lateralnih komora mozga (koji sadrži otprilike 25 ml), cerebrospinalna tekućina ulazi kroz otvor Monroe u treću komoru, čiji je volumen 5 ml. Od trećeg ventrikula, cerebrospinalna tekućina se pomiče na četvrti (također sadrži 5 ml) duž sylvianskog vodovoda (moždani vodovod). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: srednja nesparena Magendie i dvije bočne Luške. Kroz ove rupe cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (smješten između mekih i arahnoidnih membrana mozga). Na bazalnoj površini mozga, subarahnoidni prostor se širi, formirajući nekoliko cisterni: šupljine ispunjene tekućinom. Iz spremnika tekućina ulazi u vanjsku (konveksitalnu) površinu mozga, kao da je "ispire" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine odvija se u venskom sustavu mozga kroz arahnoidne stanice i vile. Akumulacija vila oko venskih sinusa naziva se pachyon granulacija. Dio tekućine apsorbira se u limfni sustav na razini omotača živaca.

Dakle, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnim pleksusima unutar mozga, ispire je sa svih strana i zatim se apsorbira u venski sustav, ovaj proces je kontinuiran. Tako je cirkulacija normalna, količina proizvedene tekućine po danu je jednaka apsorbiranoj količini. Ako u bilo kojem stadiju postoje “problemi” - bilo s proizvodom ili s apsorpcijom, tada dolazi do hidrocefalusa.

Uzroci hidrocefalusa mogu biti:

  • zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
  • tumori mozga lokalizacije stabljike ili matičnih stanica, kao i ventrikula mozga);
  • vaskularna patologija mozga, uključujući subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja kao posljedica rupture aneurizmi, arteriovenskih malformacija;
  • encefalopatije (alkoholno, otrovno, itd.);
  • ozljede mozga i posttraumatska stanja;
  • malformacije živčanog sustava (na primjer, Dandy-Walker sindrom, stenoza sylvianskog vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti kongenitalan i stečen. Prirođena, obično se manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

  • zatvorena (okluzivna, ne-komunicirajuća) hidrocefalus - kada je uzrok poremećaj struje tekućine uslijed blokiranja (proboja) tekućih putova tekućine. Češće od normalnog protoka cerebrospinalne tekućine koči krvni ugrušak (zbog intraventrikularnog krvarenja), dio tumora ili šiljaka;
  • otvorena (komunikativna, disresorptivna) hidrocefalus - temelji se na oslabljenoj apsorpciji u venski sustav mozga na razini arahnoidnih resica, stanica, granulacija pachyon, venskih sinusa;
  • hipersekrecijska hidrocefalus - u slučaju prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine putem ventrikularnog pleksusa;
  • vanjski (mješoviti, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj CSF-a povećava kako u ventrikulama mozga tako iu subarahnoidnom prostoru. Posljednjih godina ovaj se oblik prestao odnositi na hidrocefalus, budući da je uzrok povećanja sadržaja CSF-a atrofija moždanog tkiva i smanjenje samog mozga, a ne kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

  • hipertenzivna - s povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine;
  • normotenzivni - pri normalnom tlaku;
  • hipotenzivna - sa smanjenim tlakom cerebrospinalne tekućine.

Do trenutka pojavljivanja emitira:

  • akutna hidrocefalus - razvojni period procesa je do 3 dana;
  • subakutni progresivni program - razvija se unutar mjesec dana (neki autori razmatraju razdoblje od 21 dan);
  • kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju nastanka hidrocefalusa i razini pritiska cerebrospinalne tekućine, mehanizma razvoja.

Kod akutnog i subakutnog okluzivnog hidrocefalusa osoba se žali na glavobolju koja je izraženija ujutro (osobito nakon spavanja), popraćena mučninom i ponekad povraćanjem, donoseći olakšanje. Osjećaj pritiska na očne jabučice iznutra, tu je osjećaj pečenja, "pijesak" u očima, bol je zasvođen. Moguća vaskularna injekcija bjeloočnice.

Kako se pritisak tekućine povećava, spaja se i pospanost, što je loš prognostički znak, jer ukazuje na povećanje simptoma i prijeti gubitku svijesti.
Možda pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu su identificirani stajaći diskovi optičkih živaca.
Ako bolesnik ne zatraži liječničku pomoć na vrijeme, nastavak povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja sindroma dislokacije - stanja koje ugrožava život. Ona se manifestira brzim potiskivanjem svijesti sve do kome, paresom pogleda prema gore, divergentnim zrikavostima, depresijom refleksa. Ovi simptomi su karakteristični za kompresiju srednjeg mozga. Kada se podlaktica medulle komprimira, pojavljuju se simptomi poremećaja gutanja, mijenja se glas (prije gubitka svijesti), a zatim se koči srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hidrocefalus je češće povezan s normalnim ili blago povišenim intrakranijalnim tlakom. Razvija se postupno, mjesecima nakon uzročnog faktora. U početku je poremećena ciklička priroda sna, pojavljuje se nesanica ili pospanost. Memorija se pogoršava, posustaje, pojavljuje se umor. Karakteristična je opća astenija. Kako bolest napreduje, mentalni poremećaji (kognitivni) poremećaji pogoršavaju se do stupnja demencije u uznapredovalim slučajevima. Pacijenti se ne mogu održavati i ponašati neadekvatno.

Drugi tipičan simptom kroničnog hidrocefalusa je smanjen hod. Isprva se mijenja hod - postaje spor, nestabilan. Tada nastaje neizvjesnost kada stoji, poteškoća s početkom pokreta. Kada leži ili sjedi, pacijent može oponašati hodanje, voziti bicikl, ali u uspravnom položaju, ta se sposobnost odmah gubi. Hod postaje "magnetski" - pacijent je zalijepljen na pod, i tako, krećući se naprijed, pravi male korake na mjestima razmještanja, označavajući vrijeme na mjestu. Te se promjene nazivaju „apraksija hodanja“. Povećava se mišićni tonus, u uznapredovalim slučajevima smanjuje se snaga mišića, a pojavljuje se pareza u nogama. Balansni poremećaji također imaju tendenciju napretka, čak do te mjere da ne mogu stajati ili sjediti sami.

Često se bolesnici s kroničnim hidrocefalusom žale na učestalo mokrenje, osobito noću. Nužno mokrenje za uriniranje, koje zahtijeva trenutačno pražnjenje, a zatim urinarna inkontinencija postupno se pridružuju.

dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze je kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Ove metode omogućuju nam da odredimo oblik i veličinu ventrikula, subarahnoidni prostor, moždane cisterne.

Radiografija cisterni baze mozga omogućuje nam da procijenimo smjer struje tekućine i razjasnimo vrstu hidrocefalusa.

Moguće je provesti probnu dijagnostičku lumbalnu punkciju uklanjanjem 30-50 ml CSF-a, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je posljedica obnove protoka krvi u ishemičnom moždanom tkivu na pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebate znati da je kod akutne hidrocefalusa lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od prodora moždanog debla i razvoja sindroma dislokacije.

liječenje

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće lijekove:

  • za smanjenje intrakranijalnog tlaka i uklanjanje viška tekućine (pod uvjetom da je odložen iscjedak cerebrospinalne tekućine) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalija u tijelu je obvezna za takav tretman, za što se koristi asparkam (panangin);
  • Pokazalo se da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Poboljšavaju prehranu moždanog tkiva.

Klinički razmještena hidrocefalus podliježe kirurškom liječenju, medicinske metode neko vrijeme poboljšavaju stanje.

Akutni hidrocefalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitno neurokirurško liječenje. Sastoji se od trepaninga lubanje i nametanja vanjske drenaže kako bi se osigurao odljev viška tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je ubrizgati lijekove koji ubijaju krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronična hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja. Ova vrsta kirurškog liječenja je uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (trbušna šupljina, karlična šupljina, atrij itd.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. U šupljinama tijela postoji neometana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatične, ali uz pravilno izvršenje omogućuju pacijentima oporavak, rad i društvenu rehabilitaciju.

Do danas, manje traumatska neuroendoskopska tehnika je došla do izražaja među invazivnim metodama liječenja. Još se češće izvode u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda se naziva tako: endoskopska ventriculocystomy dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. S ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuro-endoskopom (fotoaparatom) na kraju je umetnut u ventrikule mozga. Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i preciznu kontrolu svih manipulacija, a na dnu treće komore stvara se dodatna rupa koja se povezuje s cisternama baze mozga, čime se eliminira uzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

efekti

Hidrocefalus je opasna bolest, zanemarujući simptome čija je pojava invalidnosti ili čak prijetnja životu. Činjenica je da su promjene koje se javljaju u mozgu kao posljedica dugog postojanja hidrocefalusa nepovratne.

Kasni tretman može se pretvoriti u tragediju za osobu: invalidnost i društveni značaj. Mentalni poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji mokrenja, smanjeni vid, sluh, epileptički napadi - ovo je popis mogućih učinaka hidrocefalusa, ako liječenje ne započne pravodobno. Stoga, pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

TVC, program "Liječnici" na temu "Hidrocefalus"

Znakovi hidrocefalusa kod djece mlađe od godinu dana i njezine posljedice

Pozdrav dragim čitateljima. Danas ćemo govoriti o tome što su znakovi hidrocefalusa u djece. Saznate iz kojih razloga se razvija patologija, kako se dijagnosticira. Naučit ćete koje su metode liječenja prihvatljive i što treba učiniti kako bi se spriječio razvoj ove bolesti.

klasifikacija

Distribucija u pojedine tipove bolesti temelji se na lokalizaciji cerebrospinalne tekućine u određenom području mozga.

  1. Vanjska. Skupina je promatrana ispod ljuske. Ova vrsta smatra se kongenitalnom, čiji razvoj doprinosi traumi rođenja. Medicinski tretman omogućuje stabilizaciju odljeva tekućine. U odsutnosti pozitivne dinamike propisana je operativna intervencija.
  2. Unutarnja. Akumulacija cerebrospinalne tekućine uočena je u ventrikulama mozga. Ova vrsta bolesti može imati i stečenu i urođenu prirodu. Početno liječenje - konzervativno, u nedostatku pozitivnih rezultata - kirurški.
  3. Mješoviti. Tekućina se nakuplja ispod membrana mozga i komora.
  4. Hipertenzija - hidrocefalički sindrom. Karakteriziran povećanim intrakranijalnim tlakom dolazi do nakupljanja cerebrospinalne tekućine u prostorima mozga, osobito u ventrikulama.

Vjerojatni uzroci

Glavni čimbenici koji utječu na razvoj bolesti su:

  • prenesene intrauterine infekcije;
  • upalne bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • rođenja, kao i ozljede glave u postporođajnom razdoblju;
  • tumor na mozgu.

Morate biti svjesni da razlozi zbog kojih dolazi do hidrocefalusa mogu varirati ovisno o starosti djeteta.

  1. Fetus u prenatalnom razvoju:
  • gotovo uvijek - to je malformacija živčanog sustava;
  • rjeđe - genetske patologije;
  • infekcija u prenatalnom razdoblju.
  1. U novorođenčadi:
  • gotovo 81% svih slučajeva rezultat je infekcija u prenatalnom razdoblju, osobito malformacija mozga, i kralježnice i mozga;
  • rjeđa ozljeda pri rođenju koja uzrokuje razvoj meningitisa;
  • rezultat intrakranijalnog krvarenja;
  • čak i rjeđe vaskularni defekti;
  • tumor.
  1. U djece starije od jedne godine:
  • tumori kralježnice ili mozga;
  • učinci meningitisa;
  • rezultat krvarenja;
  • posljedice traumatske ozljede mozga;
  • genetski problemi;
  • malformacije krvnih žila ili samog mozga.

Možete odvojeno uzeti u obzir uzroke zarazne i neinfektivne prirode.

Za zarazne uključuju:

  • herpesa;
  • rubeole;
  • infekcija citomegalovirusom;
  • neurosyphilis;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • toksoplazmoza;
  • Meningococcus;
  • epidemijski parotitis;
  • hemofilni štapić.

Uzroci hidrocefalusa uključuju:

  • Dandy-Walker sindrom;
  • suženi kanal koji povezuje mozak i komore;
  • Sindrom Arnolda Chiarija;
  • prirođena nerazvijenost rupa potrebnih za istjecanje tekućine;
  • abnormalnosti moždanih žila.
  • papiloma;
  • meningiome vaskularnog pleksusa;
  • tumori lubanje;
  • rak mozga, mozak ili kralježnica;
  • onkologija moždanih komora.

Identificirajte i čimbenike koji nose dijete u riziku:

  • rođenje djeteta prije početka 35. tjedna;
  • težina novorođenčeta do 1,5 kg;
  • uska zdjelica trudnice;
  • korištenje posebnih alata tijekom rada, kao što su pincete ili vakuum;
  • asfiksija ili hipoksija u vrijeme isporuke;
  • prisutnost intrauterinih bolesti zbog infektivnih patologija koje prenosi trudnica, osobito toksoplazmoza ili mononukleoza;
  • prisutnost loših navika kod žena u razdoblju nošenja djeteta.

simptomi

Simptomi koji karakteriziraju hidrocefalus mogu se razlikovati u djece do godine dana i poslije. Stoga ćemo detaljnije razmotriti obje opcije.

  1. Simptomi dojenčadi:
  • ubrzano povećanje glave, značajno odstupanje od mjesečnog povećanja ovog parametra;
  • promjena u omjeru lubanje;
  • stanjivanje kostiju;
  • ima visoko čelo, možete vidjeti vensku mrežu;
  • nedostatak pravovremenog zatvaranja izvora;
  • dijete se često savija, može baciti glavu;
  • mišićni hipertonus;
  • okulomotorni poremećaji, kao što su rez ili zrikavost;
  • nema mogućnosti da se glava drži samostalno, beba ne pokušava sjediti i puzati;
  • dijete je letargično, ne smije se;
  • beba spava većinu vremena;
  • možda postoji plakanje bez razloga.
  1. Djeca starija od godinu dana:
  • pritužbe stalnog glavobolje koje mogu uzrokovati povraćanje;
  • pojava problema s vidom;
  • konvulzivni sindrom;
  • urinarna inkontinencija;
  • može doći do poremećaja svijesti;
  • nema interesa za aktivne igre;
  • dolazi do nesanice;
  • opće razvojno usporavanje;
  • oštećenje kratkoročne memorije;
  • moguće krvarenje iz nosa;
  • zabilježene su promjene u ponašanju;
  • gubitak koordinacije;
  • dijete je letargično i pospano, može spavati gotovo jedan dan;
  • karakteriziran povećanim rastom;
  • preuranjeni pubertet;
  • ubrzano dobivanje na težini;
  • može doći do pretilosti, čak is dijetom;
  • endokrina patologija također može ukazivati ​​na hidrocefalus.

Radi jasnoće, predlažem vašu pažnju da vidite što čini hidrocefalus u djece, fotografije bolesti:

Hidrocefalus (moždane kapi): uzroci, simptomi, kako liječiti, posljedice

Hidrocefalus mozga u većini slučajeva odnosi se na djecu rođenu s nevjerojatno velikom glavom, koja se i dalje povećava kako dijete raste, što dovodi do ozbiljnih odstupanja u tjelesnom i mentalnom razvoju djeteta. No, možda ne znaju svi da je bolest, zbog određenih okolnosti, može početi svoj razvoj kao odrasla osoba, formirana organizma, odnosno, u svojoj glavi.

Treba napomenuti da hidrocefalus mozga, kao i hidrocefalus glave - imena nisu u potpunosti točna i liječnici ih u pravilu ne koriste. Terminologija je izvedena iz grčkih riječi hydōr, što znači voda i kephalē - glava, stoga neurolozi bolest nazivaju jednostavno hidrocefalusom (Hydrocephalus), a obični ljudi ga nazivaju vodenastim mozgom, djelomično objašnjavajući njegovu bit.

Klasifikacija: podrijetlo, tijek, patogeneza

Cerebrospinalna tekućina ili cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina) se stalno proizvodi, cirkulira u mozgu (komorama), apsorbira se i ažurira. Svi su ti procesi međusobno povezani i nalaze se u određenoj ravnoteži. U slučaju poremećaja u jednoj od faza, cerebrospinalna tekućina se može akumulirati u ventrikulama ili subarahnoidnom prostoru i povećati intrakranijalni tlak. Ovo stanje se naziva hidrocefalus (HZ), koji je kongenitalnog i stečenog podrijetla.

Po prirodi tijeka bolesti podijeljena je u faze:

  • Akutno, brzo se razvija 3 dana i nosi informacije o uzrocima bolesti;
  • Kronična, imajući samo simptome glavne patologije, ali ne ukazujući na faktore koji su udaljeni u vremenu (do šest mjeseci), izazvali su je;
  • Kompenzirana, karakterizirana ponovnim uspostavljanjem normalnog intrakranijalnog tlaka, iako šupljina koja sadrži cerebrospinalnu tekućinu i dalje ostaje u proširenom stanju;
  • Ponovno se vraća dekompenzirani oblik, kod kojeg se u određenim okolnostima u vidu ozljeda, infektivnih procesa i drugih čimbenika, povraćanje povećava intrakranijalnim tlakom.

Patogeneza hidrocefalusa također uključuje vlastite varijante:

  1. Povezani ili otvoreni hidrocefalus s njegovim karakterističnim slobodnim kretanjem kroz odjele viška tekućine, koji su mogli nastati kao posljedica prekomjerne proizvodnje ili narušene apsorpcije;
  2. Zatvoreni oblik koji se javlja u slučajevima kada likvor ne može slobodno cirkulirati kroz odjele. Također se naziva okluzal. U akutnim slučajevima pretvara se u ozbiljne simptome i manifestira se:
    1. mučnina i povraćanje;
    2. jaka jutarnja glavobolja;
    3. pospanost (važan prognostički kriterij za neurologe, budući da je znak budućeg pogoršanja);
    4. depresija svijesti s prijelazom u komu, koja traje kratko vrijeme;
    5. stagnacija na glavi vidnog živca;
    6. brzo povećanje respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja, što dovodi do smrti pacijenta;
  3. Hipersekrecijska varijanta vodenice mozga, zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.

Oblici hidrocefalusa na mjestu nakupljanja tekućine

Pravim vodenim tijelom mozga podrazumijeva se unutarnja hidrocefalus, koji utječe samo na moždane komore, bez dodirivanja subarahnoidnog prostora. Nastaje zbog neadekvatne produkcije cerebrospinalne tekućine ili (češće) zbog kršenja njegove apsorpcije u moždanim šupljinama i akumulacije izravno u ventrikulama. Ovaj oblik može biti kongenitalan u djeteta ili stečen (s kliničkom slikom osnovne bolesti) u svim ostalim dobnim skupinama, akutnim ili kroničnim, otvorenim ili zatvorenim, pa se tako često pripisuje vodenica novorođenčeta.

Unutarnja hidrocefalus može biti i bilateralna i asimetrična, zbog ekspanzije samo jedne klijetke, zbog čega se jedan dio glave povećava. Obično je to vidljivo golim okom, ali inače asimetrična vodena bolest mozga se ne razlikuje od dvostranog, tj. Ima sve znakove hidrocefalusa.

Dropsy, lokaliziran u mozgu djeteta - poseban slučaj.

Uzroci i oblici hidrocefalusa kod djece

Budući da je početak bolesti mogao nastati u fazi intrauterinog sazrijevanja ili je iz određenih razloga debutiran odmah nakon rođenja, uobičajeno je podijeliti hidrocefalus kod novorođenčadi u antenatalno i intrapartalno.

Antenatalni HZ, koji se formira u maternici, kongenitalan je. Uzrok je:

  • Formiranje defekata vaskularnog dna i malformacija središnjeg živčanog sustava (spinalna kila i kranijalna, Galenova aneurizma, intrakranijalna ili arahnoidna cista);
  • Kromosomske kvarove i aberacije;
  • Neoplazme u mozgu fetusa (iznimno rijetke);
  • Prenosi majka ranije ili trenutno postojeće infekcije (citomegalovirus, rubeola, herpes, sifilis, mikoplazma, gripa, pa čak i naizgled bezopasan na prvi pogled SARS).

Video: antenatalni HZ na ultrazvuku tijekom trudnoće

Intranatalna HZ je posljedica traume, upale moždanih membrana fetusa, intraventrikularnih i subarahnoidnih krvarenja u novorođenčadi, koja su posljedica i komplikacija teškog poroda. Očito je da se intranatalni hidrocefalus može sigurno nazvati stečenim, budući da se javlja na kraju razdoblja intrauterinog razvoja.

Osim toga, HZ u dojenčadi razvrstava se prema:

  1. Mehanizam razvoja (okluzivni ili zatvoreni, komunikacijski ili otvoreni, mješoviti);
  2. Zona akumulacije cerebrospinalne tekućine (unutarnja, vanjska, kombinirana);
  3. Aktivnost patološkog procesa (aktivna, pasivna);
  4. Klinički tijek (akutni, kronični);
  5. Pokazatelji razine intrakranijalnog tlaka (hipertenzivni, normotenzivni, hipotenzivni);
  6. Stupanj težine, čiji je temelj indeks ventrikularno-hemisferične;
  7. Faze (kompenzirane, subkompenzirane dekompenzirane).

Usput, takva podjela na oblike često se koristi u klasifikaciji HZ u odraslih bolesnika.

Klinički znakovi HZ u dojenčadi

Ako se čini da je dijete rođeno s normalnim opsegom glave (ili blago uvećanim), onda kako beba raste u ovom slučaju, pojavljuju se sljedeći znakovi hidrocefalusa:

  • Glava počinje neproporcionalno rasti zbog ekspanzije mozga (ventrikula), ali ako raste ravnomjerno na obje strane, što se češće događa, HZ se naziva bilateralnim, au slučaju ekspanzije jedne klijetke i, sukladno tome, jednim dijelom glave - asimetričnim;
  • Rastući mozak prestaje stajati u kutiji lubanje, stoga, u potrazi za mjestom, počinje gurati šavove (fontanelles) odvojeno, što sprječava njihov prirodni rast;
  • Umjesto sužavanja i prerastanja u životnu godinu, proljeće se odmiče, ustupa mjesto mozgu, postaje napeto i vidljivo oku;
  • Posvećeno proljeće kod jednogodišnjeg djeteta znak je hidrocefalusa iu takvim okolnostima može se prerasti tek u dobi od dvije ili čak tri godine;
  • Nesrazmjerno povećan prednji dio lubanje s krvnim žilama koje strše ispod kože također ukazuje na hidrocefalus kod novorođenčeta;
  • Prisutnost neuroloških simptoma - strabizam, djelomično ili potpuno spuštanje očne jabučice (vidljivi su samo proteini), nistagmus, visoko tonizirani udovi, grčevi;
  • Odgađa se i psihomotorički razvoj djeteta: glava često pada natrag, dijete ga teško drži, ne stječe vještine prema dobi, ne može sjesti i stajati na nogama, ne pokazuje interes za svijet oko sebe, u najmanjoj prigodi (ili bez njega) je nevaljao i plače,

Svi ovi simptomi karakteristični su za tešku hidrocefalus, koji ne samo liječnici mogu primijetiti, već i roditelji koji stalno prate novorođenče. Stoga je vrlo važno u ranim fazama razvoja uočiti vodenicu mozga, jer njene posljedice mogu biti prilično tužne:

  1. Vidni i slušni poremećaji;
  2. Mentalna retardacija i fizička;
  3. epipripadki;
  4. Rana smrt

Sve je dobro, ali iz nekog razloga, njegove oči potonu...

Fenomen kada dječje oči kose i često se čini da se spušta naziva se simptom "zalaska sunca" od strane pedijatra, ali posebnu pozornost treba posvetiti tom simptomu, jer ponekad je to jedini s blagim hidrocefalusom.

U rodilištu, mama može osigurati da je sve dobro, lokalni liječnik neće naći nikakve posebne abnormalnosti, a neurolog koji je slučajno došao do izazova (razlog - ORVI) u subotu će posumnjati da nešto nije u redu, odnosno povećan intrakranijski pritisak, ponekad uzrokovan prekomjernim radom djeteta. prolaz kroz rodni kanal ili nametanje pinceta (posljednjih godina gotovo se nikada nije koristio).

Treba napomenuti da takva djeca mogu normalno rasti i razvijati se, budući da nemaju očite simptome hidrocefalusa, međutim, konvulzivni sindrom, koji će se pojaviti u dobi od 17-18 godina, prisilit će vas da se sjetite dana i sata rođenja.

Liječenje u takvim slučajevima je vrlo jednostavno - otopina magnezijevog pripravka koja se izdaje na recept u ljekarni stavit će djetetove oči na mjesto na 1 mjesec, te stoga normalizira intrakranijski pritisak i pomoći će izbjeći posljedice u budućnosti.

Blagi hidrocefalus se može liječiti samo uz pomoć lijekova (propisivanje diakarba, što smanjuje proizvodnju likvora), pod uvjetom da se dijete stalno prati: redovito mjerenje opsega glave, kompjutorizirana tomografija (CT) i neurosonografija. Međutim, mudro je i beskorisno liječiti teški hidrocefalus na ovaj način. Liječenje lijekovima u teškim slučajevima samo nadopunjuje operaciju, ali ga ne zamjenjuje.

Teška hidrocefalus zahtijeva hitno djelovanje.

Ovisno o opsegu bolesti, operacija u drugim slučajevima je glavna (i jedina) metoda liječenja. Dakle, otkrivena teška hidrocefalus kod djeteta zahtijeva hitnu neurokiruršku intervenciju.

Takva operacija kao što je ranžiranje (ugradnja šanta, koji je sustav silikonskih katetera) omogućuje ispravljanje izljeva cerebrospinalne tekućine, usmjeravanje na drugi kanal, normalizaciju intrakranijalnog tlaka i uklanjanje nepotrebnih formacija. Rješenje, ovisno o tome koje tijelo preuzima funkciju osiguravanja normalnog odljeva, može biti predstavljeno s nekoliko vrsta:

primjer provedbe ranžiranja s istjecanjem tekućine u trbušnu šupljinu

  • VPSH - ventrikulo-peritonealno, omogućujući promjenu smjera struje u smjeru trbušne šupljine;
  • LPS - lumbo-peritonealni, koji povezuje kanal leđne moždine i trbušne šupljine;
  • YOUR - ventriculo-atrial, pomoću kojeg CSF ulazi u desno srce (atrij);
  • Metodom Torkildsena, vođenje cerebrospinalne tekućine prema velikoj zatiljnoj cisterni.

Međutim, uz sve prednosti manevriranja, ona također ima niz nedostataka koje treba uzeti u obzir pri odlučivanju o ovoj operaciji, što u drugim slučajevima prijeti sljedećim komplikacijama:

  1. Blokiranje unutar ventrikula ili u trbušnoj šupljini;
  2. Uvođenje infekcije u mozak i razvoj upalnih procesa u njemu;
  3. Konvulzivni sindrom;
  4. Ploče na abdominalnim organima (crijevne petlje);
  5. Pacijentova doživotna ovisnost o uspostavljenom šantu, koji se tijekom rada može također oštetiti.

Međutim, ako oblik hidrocefalusa dopušta, liječnik pokušava upotrijebiti endoskopsku ventriculostomiju, koja se provodi bez implantacije stranih materijala, i stoga, bez gore navedenih komplikacija. No, nažalost, stvaranje endoskopske metode kretanja cerebrospinalne tekućine iz komora je prihvatljivo samo u određenim oblicima cerebralnog edema, koji čine oko 10% svih poznatih vrsta. Međutim, čak je i taj postotak vrlo važan, jer daje jednu desetinu bolesne djece mogućnost potpunog oporavka, povratak u sretno djetinjstvo s normalnim intelektualnim i tjelesnim razvojem i školovanjem.

Imaju li odrasli i vodenicu?

Razvoj hidrocefalusa kod odraslih, u pravilu, uzrokovan je bolestima stečenim tijekom života, odnosno posljedica je brojnih patoloških stanja:

  • Promjene povezane s prisutnošću aterosklerotskog procesa ili stalnim povećanjem krvnog tlaka (arterijska hipertenzija);
  • Rast benignih i malignih neoplazmi i kompresija područja mozga;
  • Neuroinfekcije koje uzrokuju upalu u samom mozgu ili u membranama (arahnoiditis, encefalitis, meningitis);
  • Traumatsko oštećenje mozga;
  • Akutni poremećaji cirkulacije mozga (hemoragijski moždani udar i ishemija, ruptura aneurizme), gdje glavnu ulogu imaju subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja. Akutni cerebrovaskularni incident, s hemo tamponadom i probojom ventrikula u subarahnoidnom krvarenju, glavni je uzrok unutarnjih teških hidrocefalusa u odraslih, koji u velikoj većini slučajeva umiru tijekom prva dva dana hemoragijskog moždanog udara.

Dokazano je da bilo kakvo oštećenje mozga koje nastaje kršenjem moždane cirkulacije može pridonijeti nastanku kroničnog hidrocefalusa. Organske promjene u moždanom tkivu uzrokovane vaskularnom patologijom dovode do poremećaja mozga, koji se zajednički nazivaju discirculatory encephalopathy (DEP).

Discirculatory encephalopathy - što je i što prijeti?

Kao sindrom, a ne kao poseban nozološki oblik, DEP ipak ima 3 stupnja ozbiljnosti. Prvi stupanj ima blage simptome i manifestira se:

  1. Opća slabost, umor, nesanica noću i dnevna pospanost;
  2. Glavobolja, tinitus, vrtoglavica;
  3. Poremećaj motoričke funkcije donjih ekstremiteta, pojava miješanja "skijaškog hoda" (hodanje pacijenta ima određene poteškoće, boji se poduzeti prvi korak, kreće se polako, malim koracima, naglo prekida pokret, također ponekad je teško;
  4. Nestabilnost psiho-emocionalnog stanja - bezrazložna suza, razdražljivost, agresivnost, depresivni sindrom. Ove manifestacije praktički nisu ispravljene psihotropnim lijekovima i antidepresivima. Osim toga, pacijenti se žale (često neutemeljeni) na bolove u različitim dijelovima tijela;
  5. Oslabljene kognitivne funkcije: odsutnost, oštećenje pamćenja, slaba tolerancija mentalnog rada, smanjena mentalna aktivnost. Pacijenti mogu zaboraviti važne datume u svom životu, a ponekad ne mogu točno navesti svoju dob.

Drugi stupanj discirkulacijske encefalopatije karakterizira stvaranje jasne kliničke slike DEP:

  • Pogoršanje kognitivnog oštećenja - daljnje smanjenje pamćenja, mentalnih sposobnosti, kritika i samokritike (pacijent ne može dati točnu procjenu svojih postupaka);
  • Razdražljivost, depresija i mentalni poremećaji;
  • Ograničenje ljudskih funkcionalnih sposobnosti, posebno izraženo kada se pokušava poduzeti nekoliko koraka. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja funkcije zdjeličnih organa (često mokrenje noću). U ovoj fazi bolesnik, iako je težak, služi sam sebi, međutim, zbog nestanka profesionalnih vještina i gubitka opće radne sposobnosti, ovisno o težini simptoma, dodijeljene mu su dvije ili tri skupine osoba s invaliditetom.

Kod AED-a trećeg stupnja simptomi drugog se pogoršavaju: javlja se demencija (demencija), znaci smanjene kritike i samokritike su značajno izraženiji, pacijent gotovo u potpunosti gubi sposobnost razmišljanja. Motorne funkcije pate, pacijent prestaje hodati jer ne može održati ravnotežu i stati na noge, stoga stalno pada. Također, u trećem stupnju, u pravilu, prisutni su simptomi kao što su poremećaji govora, drhtanje ekstremiteta, parkinsonizam, pareza, epipridacija, urinarna inkontinencija. Osoba ne može brinuti o sebi, stoga mu je potrebna njega. Dodijeljena mu je 2 ili 1 skupina invaliditeta.

Vaskularna patologija i ozljede mogu uzrokovati nakupljanje cerebrospinalne tekućine

Međutim, ovisno o zoni akumulacije cerebrospinalne tekućine, neki autori još uvijek razlikuju oblike koji su stekli nešto drugačiji status od drugih i povezani su s atrofijom mozga. No, s obzirom na to da se vodena sapunica s povećanjem intrakranijalnog tlaka i dalje pojavljuje pri punjenju subarahnoidnog prostora, čitatelji, osobito stariji, vjerojatno će biti zainteresirani da saznaju o tim opcijama, posebno budući da je hidrocefalus kod odraslih uglavnom posljedica vaskularnih lezija i hipertenzije.

Hidrocefalus kod odraslih obično se razvija na pozadini promjena koje se događaju u krvnim žilama - odlaganje aterosklerotskih naslaga kao posljedica hiperkolesterolemije, povećanja krvnog tlaka i njihove posljedice - infarkta mozga ili hemoragičnog moždanog udara.

Prema tome, nemoguće je ignorirati neke varijante ove patologije, čak i ako se pripisuje atrofiji mozga, stoga pacijentima (ili njihovim rođacima), koji se nazivaju zamjenski hidrocefalus, predstavljamo sljedeće oblike bolesti:

    1. Vanjski hidrocefalus zbog viška cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru, dok u komorama sve i dalje dobro ide. Učestalost ovog oblika je niska. Varijacija je vanjska zamjena hidrocefalusa, karakteristična za osobe s kardiovaskularnom patologijom u obliku arterijske hipertenzije protiv ateroskleroze, osteohondroze cervikalne ili TBI u povijesti. U ovom slučaju dolazi do smanjenja veličine mozga, dok lubanja ostaje na mjestu, tako da slobodni prostor ostaje otvoren za popunjavanje cerebrospinalne tekućine, koja kompenzira volumen mozga. Ovaj događaj može dugo proći nezapažen, jer se ne manifestira na bilo koji način, ali na kraju će intenzivna glavobolja i značajno povišeni krvni tlak početi signalizirati probleme u središnjem živčanom sustavu;

slika: jedan od najčešćih uzroka DEP-a je kršenje venskog odljeva iz mozga (venska diskirculacija)

  1. Miješana forma odlikuje činjenica da trpe svi dijelovi glave koji su ispunjeni cerebrospinalnom tekućinom. Mješovita hidrocefalus također ima svoju mogućnost supstitucije, praćenu smanjenjem moždane tvari i punjenjem "prazne" tekućine. Ovaj oblik je često prisutan u starijih bolesnika. Najčešće ga uzrokuju: arterijska hipertenzija, osteohondroza vratne kralježnice i ateroskleroza, koje daju još jednu verziju okluzivnog hidrocefalusa, kao i ozljede glave (potres mozga) u povijesti, ovisnost o alkoholu;
  2. Umjerena jačina hidrocefalusa odlikuje se posebnom lukavošću. Dugi niz godina osoba živi i ne sumnja da se tekućina već nakupila u mozgu, komprimirajući vitalne centre koji osiguravaju normalno funkcioniranje tijela. Umjerena vanjska hidrocefalus sasvim je sposobna dovesti do akutnog oštećenja cirkulacije (hemoragijski moždani udar ili moždani infarkt) na pozadini imaginarnog blagostanja.

U zaključku...

Očito je da liječenje hidrocefalusa kod odraslih treba biti simptomatsko, tj. Da osigurava učinak na osnovnu bolest i njene simptome. Terapijske mjere koje su izravno usmjerene na kliničke manifestacije određene patologije već su opisane u dijelovima naše web stranice. Ipak, još jednom stvarno želim upozoriti pacijente i, posebno, njihove rođake na neprikladnost samo-tretmana:

Samo liječnik (neurolog) može spriječiti napredovanje patološkog procesa i pogoršanje ozbiljnosti bolesti, budući da ima potrebna znanja i kvalifikacije.

Što se tiče djece, ona zahtijeva posebnu pažnju i odgovornost te liječnike i, naravno, roditelje. Treba imati na umu da rana dijagnoza i pravodobno liječenje mogu djetetu pružiti normalan razvoj i pun život. Ne možete odustati ni pod kojim okolnostima, morate koristiti sve metode koje predlaže moderna medicina. I bolest će biti poražena!

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije