Klasifikacijski stadiji hipertenzije

Da bi pritisak bio uvijek 120 do 80, dodajte nekoliko kapi u vodu.

Sindrom povećanja krvnog tlaka do maksimalno dopuštenih vrijednosti definira se kao arterijska hipertenzija. Kada se pacijent podigne iznad 140/90 mm Hg, razvija se hipertenzivna kriza, srčani udar, moždani udar. Razvrstavanje stadija hipertenzije odvija se po fazama, oblicima, stupnjevima, rizicima. Kako hipertenzija razumije ove pojmove?

Klasifikacija arterijske hipertenzije

Kod hipertenzije, pacijentovo patološki povišen tlak kreće se od 140/90 mm Hg. do 220/110. Bolest je praćena hipertenzivnim krizama, rizikom od infarkta miokarda i moždanog udara. Uobičajena klasifikacija arterijske hipertenzije je posljedica pojave. Ovisno o tome koji je poticaj i uzrok povećanog krvnog tlaka (BP), emitiraju:

  • Primarna hipertenzija je bolest, čiji uzrok nije moguće utvrditi kao posljedica instrumenata (ultrazvuka srca, kardiograma) i laboratorijskih ispitivanja (krv, urin, plazma). Hipertenzija s nepoznatim uzrokom u povijesti se definira kao idiopatska, esencijalna.

Hipertenzivni pacijenti s primarnom hipertenzijom morat će tijekom svog života održavati normalan krvni tlak (120/80). Jer uvijek postoji rizik da će se bolest nastaviti. Stoga je idiopatska arterijska hipertenzija klasificirana kao kronični oblik. Kronična hipertenzija je podijeljena na zdravstvene rizike, stupnjeve, stupnjeve.

  • Sekundarna hipertenzija je bolest, čiji se uzrok može utvrditi tijekom medicinskog istraživanja. Klasifikacija bolesti potječe od patologije ili čimbenika koji je pokrenuo proces povećanja krvnog tlaka.

Primarna i sekundarna arterijska hipertenzija klasificirana je prema povećanju krvnog tlaka:

  • Sistolički, u kojem je povišen samo sistolički, gornji krvni tlak. To znači da će gornji indikator biti veći od 140 mm Hg, a donji - normalni 90 mm Hg. U većini slučajeva uzrok ove pojave je kršenje štitne žlijezde, hormonalni neuspjeh.
  • Dijastolički - povišen je samo niži indeks krvnog tlaka (od 90 mm Hg i više), dok gornji ne prelazi 130 milimetara.
  • Sistoličko-dijastolička - 2 referentne točke su patološki premašene.

Klasifikacija prema obliku bolesti

Arterijska hipertenzija pojavljuje se u tijelu u dva oblika - benigni, maligni. Najčešće, benigni oblik u nedostatku adekvatnog pravodobnog liječenja pretvara se u patološki maligni oblik.

U slučaju benigne hipertenzije, osoba počinje postupno povećavati krvni tlak - sistolički, dijastolički. Ovaj proces je spor. Uzrok se mora tražiti u patologijama organizma, zbog čega je poremećen rad srca. Pacijent ne remeti cirkulaciju, ostaje volumen cirkulirajuće krvi, ali se smanjuje tonus krvnih žila, njihova elastičnost. Proces može trajati nekoliko godina i trajati tijekom cijelog života.

Maligni oblik hipertenzije ubrzano napreduje. Primjer: danas pacijent ima krvni tlak od 150/100 mm Hg, nakon 7 dana već 180/120 mm Hg. U ovom trenutku, pacijentovo tijelo je pod utjecajem maligne patologije, koja "uzrokuje" srce da tuku deset puta brže. Zidovi krvnih žila zadržavaju ton, elastičnost. No, tkivo miokarda ne može se nositi s povećanom brzinom cirkulacije krvi. Kardiovaskularni sustav se ne nosi, grč žila. Hipertonsko stanje se naglo pogoršava, krvni tlak raste do maksimuma, povećava se rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, paralize, kome.

U slučaju maligne hipertenzije, krvni tlak raste do 220/130 mm Hg. Unutarnji organi i sustavi vitalne aktivnosti doživljavaju ozbiljne promjene: fundus oka je ispunjen krvlju, mrežnica je otečena, vidni živac je upaljen, a krvne žile sužene. Srce, bubreg, moždano tkivo prolaze nekrozu. Pacijent se žali na nepodnošljivo srce, glavobolje, gubitak vida, vrtoglavicu, nesvjesticu.

Stadij hipertenzije

Hipertenzija je podijeljena u faze koje se razlikuju u vrijednostima krvnog tlaka, simptoma, rizika, komplikacija, invalidnosti. Razvrstavanje stadija hipertenzije je kako slijedi:

  • 1. stupanj hipertenzije javlja se s pokazateljima 140/90 mm Hg. i iznad. Normalizacija tih vrijednosti moguća je bez lijekova, uz pomoć odmora, odsustva stresa, nervoze, intenzivnog fizičkog napora.

Bolest je asimptomatska. Hipertenzija ne primjećuje promjene u zdravlju. Ciljani organi u prvoj fazi povećanja krvnog tlaka ne pate. Rijetko se spominju poremećaji dobrobiti pod krinkom nesanice, srca, glavobolje.

Hipertenzivne krize mogu se pojaviti na pozadini promjene vremena, nakon nervoze, stresa, šoka, fizičkog napora. Liječenje se sastoji u održavanju zdravog načina života, terapiji lijekovima. Prognoza za oporavak je povoljna.

  • Stupanj 2 arterijske hipertenzije karakteriziraju pokazatelji krvnog tlaka od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizacija pritiska postiže se isključivo lijekovima. Hipertenzija se žali na bolove u srcu, respiratornu insuficijenciju, poremećaje spavanja, anginu, vrtoglavicu. Uneseni unutarnji organi: srce, mozak, bubrezi. Osobito će pacijentu biti dijagnosticirana hipertrofija miokarda lijeve klijetke, vaskularni spazam, prema analizama - protein u mokraći, povećanje razine kreatinina u krvi.

Hipertenzivna kriza dovodi do moždanog udara, srčanog udara. Bolesniku je potrebno stalno liječenje. Hipertenzivni pacijenti mogu se prijaviti za grupu osoba s invaliditetom prema svojim zdravstvenim pokazateljima.

  • Stupanj 3 hipertenzije je ozbiljan, krvni tlak pacijenta je 180/110 mm Hg. i iznad. U hipertoničnoj bolesti zahvaćeni su ciljni organi: bubrezi, oči, srca, krvne žile, mozak, respiratorni trakt. Hypotensin lijekovi ne smanjuju uvijek visoki krvni tlak. Osoba ne može sam služiti, on postaje invalid. Povećanje krvnog tlaka na 230/120 povećava rizik od smrti.

Klasifikacija hipertenzije od strane SZO (navedena u prethodnom tekstu) neophodna je za cjelovitu procjenu bolesti kako bi se odabrala ispravna strategija liječenja. Optimalno odabrana terapija lijekovima može stabilizirati hipertoničnu dobrobit, izbjeći hipertenzivne krize, pojavu rizika od hipertenzije, smrti.

Stupnjevi hipertenzije

Hipertenzija je podijeljena prema indikacijama krvnog tlaka po stupnjevima: od 1. do 3. stupnja. Da bi se utvrdila sklonost hipertenziji, potrebno je izmjeriti krvni tlak u obje ruke. Razlika od 10-15 mm Hg. između mjerenja krvnog tlaka ukazuje na cerebrovaskularnu bolest.

Vaskularni kirurg Korotkov uveo je metodu zvuka, auskultativno mjerenje krvnog tlaka. Optimalni tlak je 120/80 mm Hg, a normalan - 129/89 (stanje prije hipertenzije). Postoji koncept vrlo normalnog krvnog tlaka: 139/89. Izravno sama klasifikacija hipertenzije po stupnjevima (u mm Hg) je kako slijedi:

  • 1. stupanj: 140-159 / 85-99;
  • 2. stupanj: 160-179 / 100-109;
  • 3. stupanj: iznad 180/110.

Određivanje stupnja hipertenzije događa se na pozadini potpunog izostanka liječenja lijekovima antihipertenzivnim lijekovima. Ako je pacijent prisiljen uzimati lijekove iz zdravstvenih razloga, mjerenje se provodi pri maksimalnom smanjenju njihove doze.

U nekim medicinskim izvorima može se spomenuti arterijska hipertenzija 4. stupnja (izolirana sistolička hipertenzija). Stanje je karakterizirano povećanjem gornjeg tlaka pri normalnom nižem tlaku od 140/90. Klinika je dijagnosticirana u starijih osoba i bolesnika s hormonskim poremećajima (hipertireoidizam).

Klasifikacija rizika

Hipertenzijom u dijagnozi vidi ne samo vidjeti bolest, nego i stupanj rizika. Što znači rizik od hipertenzije? Pod rizikom trebate razumjeti postotak vjerojatnosti moždanog udara, srčanog udara, drugih patologija na pozadini hipertenzije. Klasifikacija hipertenzije prema razinama rizika:

  • Nizak rizik 1 je 15% od činjenice da će se u sljedećih 10 godina hipertenzija razviti srčani udar, moždani udar;
  • Srednji rizik 2 podrazumijeva 20% vjerojatnosti komplikacija;
  • Visoki rizik 3 je 30%;
  • Vrlo visok rizik od 4 povećava vjerojatnost zdravstvenih komplikacija za 30-40% ili više.

Postoje tri glavna kriterija za stratifikaciju rizika za bolesnike s hipertenzijom: faktori rizika, stupanj oštećenja ciljnog organa (javlja se u 2. stadiju hipertenzije), dodatna patološka klinička stanja (dijagnosticirana u trećoj fazi bolesti).

Uzeti u obzir glavne kriterije, faktore rizika:

  • Glavni su: žene, muškarci stariji od 55 godina, pušači;
  • Dislipidemija: pokazatelji ukupnog kolesterola su više od 250 mgdl, kolesterol lipoproteina niske gustoće (HLCNP) više od 155 mg / dl; HLCPVP (visoka gustoća) veća od 40 mg / dL;
  • Povijest bolesti nasljedna (hipertenzija u srodnika u ravnoj liniji);
  • Pokazatelj C-reaktivnog proteina je više od 1 mg / dL;
  • Abdominalna pretilost je stanje u kojem opseg struka žena prelazi 88 cm, muškarci - 102 cm;
  • nedostatak vježbe;
  • Pogoršanje tolerancije glukoze;
  • Višak febrinogena u krvi;
  • Šećerna bolest.

U drugoj fazi bolesti započinje oštećenje unutarnjih organa (pod utjecajem pojačanog protoka krvi, spazam krvnih žila, nedostatak kisika i hranjivih tvari), funkcioniranje unutarnjih organa je poremećeno. Klinička slika 2. stupnja hipertenzije je kako slijedi:

  • Trofičke promjene lijeve klijetke srca (EKG studija);
  • Zadebljanje gornjeg sloja karotidne arterije;
  • Formiranje aterosklerotskog plaka;
  • Povećana razina kreatinina u serumu iznad 1,5 mg / dL;
  • Patološki omjer albumina i kreatinina u urinu.

Posljednja 2 pokazatelja ukazuju na oštećenje bubrega.

Pod istodobnim kliničkim stanjima (u određivanju opasnosti od arterijske hipertenzije) razumjeti:

  • Bolest srca;
  • Patologija bubrega;
  • Fiziološki utjecaj na koronarne arterije, vene, žile;
  • Upala optičkog živca, modrice.

Rizik 1 ustanovljen je za starije bolesnike starije od 55 godina bez povezanih patoloških oboljenja. Rizik 2 propisan je u dijagnostici hipertenzivnih bolesnika uz prisutnost nekoliko gore opisanih čimbenika. Rizik 3 pogoršava bolest oboljelih od šećerne bolesti, ateroskleroze, hipertrofije lijevog želuca, zatajenja bubrega, oštećenja organa vida.

U zaključku, podsjećamo da se hipertenzija smatra podmuklom, opasnom bolešću zbog odsutnosti primarnih simptoma. Klinika za patologiju je najčešće benigna. No, to ne znači da bolest ne ide od prve faze (s BP 140/90) do druge (BP 160/100 i više). Ako se prvi stadij zaustavi lijekovima, tada drugi stupanj dovodi pacijenta do invaliditeta, a treći stupanj doživotnog invaliditeta. Hipertenzija u nedostatku adekvatnog pravodobnog liječenja završava se lezijom ciljnih organa, smrću. Nemojte riskirati svoje zdravlje, uvijek imajte pri ruci monitor krvnog tlaka!

Razvrstavanje hipertenzivnih bolesti po stupnjevima

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije.

Treba naglasiti da praktički nema semantičke razlike u pojmovima "hipertenzija" i "hipertenzija". Kao što slijedi iz etimologije, hiper - od grčkog. gore, iznad - prefiks koji označava višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - od grčkog. - napon. Dakle, pojmovi "hipertenzija" i "hipertenzija" u biti znače istu stvar - "preopterećenje".

Povijesno (od vremena GF-a Lang) dogodilo se da se u Rusiji koristi izraz „hipertenzija“ i, prema tome, „arterijska hipertenzija“, a izraz „arterijska hipertenzija” koristi se u stranoj literaturi.

Hipertenzivna bolest (GB) obično se smatra kroničnom bolešću, čija je glavna manifestacija sindrom hipertenzije, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišenje krvnog tlaka (BP) posljedica poznatih, u mnogim slučajevima, uzroka eliminacije ("simptomatska arterijska hipertenzija"). (Preporuke VNOK, 2004).

Klasifikacija arterijske hipertenzije

I. Faze hipertenzije:

  • I stupanj hipertenzivne bolesti srca (GB) podrazumijeva odsutnost promjena u "ciljnim organima".
  • II. Stupanj hipertenzije (GB) uspostavljen je u prisutnosti promjena jednog ili više "ciljnih organa".
  • Stupanj III hipertenzivne bolesti srca (GB) ustanovljen je u prisustvu povezanih kliničkih stanja.

II. Stupnjevi arterijske hipertenzije:

Stupnjevi arterijske hipertenzije (razine krvnog tlaka) prikazani su u tablici br. 1. Ako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) spadaju u različite kategorije, utvrđuje se viši stupanj arterijske hipertenzije (AH). Najpreciznije, stupanj arterijske hipertenzije (AH) može se ustanoviti u slučaju novodijagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) i kod pacijenata koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove.

Što je hipertenzija: uzroci, čimbenici rizika, upute za prevenciju

Danas pišu i mnogo govore o hipertenziji (GB) i njezinom utjecaju na kvalitetu ljudskog života. Ta se kronična bolest zaista isplati naučiti o svemu što je poznato modernoj medicini, jer prema nekim procjenama oko 40% odrasle populacije planete pati od nje.

Najviše uznemirujuća je činjenica da je u posljednjih nekoliko godina postojala stalna tendencija "obnavljanja" ove bolesti. Egzacerbacije hipertenzije u obliku hipertenzivnih kriza danas se javljaju kod 40-godišnjaka, pa čak i kod 30-godišnjaka. Budući da se problem odnosi na gotovo sve dobne skupine odraslih osoba, svijest o patologiji koja se naziva hipertenzija čini se relevantnom.

Što je to?

Termin "hipertenzija" u svakodnevnom životu zamjenjuje drugi pojam - arterijska hipertenzija (AH), ali oni nisu sasvim ekvivalentni. Iako oboje ukazuju na patološka stanja karakterizirana porastom krvnog tlaka (BP) iznad 140 mm u sistoličkom (CAD) i iznad 90 mm u dijastoličkim (DBP) pokazateljima.

Ali u medicinskim izvorima, hipertenzija se definira kao hipertenzija, koja nije izazvana somatskim bolestima ili drugim očitim uzrocima simptomatske hipertenzije.

Stoga, kada pitate što je hipertenzija, što znači, trebate odgovoriti - je li to primarna ili esencijalna (neizvjesna etiologija) arterijska hipertenzija. Ovaj izraz se široko koristi u europskim i američkim medicinskim krugovima, a prevalencija sindroma premašuje 90% svih dijagnoza hipertenzije. Za sve ostale oblike i opću definiciju sindroma ispravnije je koristiti termin arterijska hipertenzija.

Što može uzrokovati razvoj osobe?

Unatoč dvosmislenosti patogeneze (uzroci i mehanizmi nukleacije) hipertenzije, postoji nekoliko izazovnih čimbenika i aspekata njegovog potenciranja.

Čimbenici rizika

Normalan krvni tlak u zdravom vaskularnom sustavu održava se interakcijom složenih vazokonstriktorskih i vazodilatacijskih mehanizama.

Provokativni aspekti hipertenzije razmatraju se u dvije kategorije:

  • neurogeni - zbog izravnog učinka na tonus arteriola kroz simpatički živčani sustav;
  • humoralna (hormonska) - povezana s intenzivnom proizvodnjom tvari (renina, norepinefrina, hormona nadbubrežne kore) s vazopresorskim (vazokonstriktornim) svojstvom.

Zašto neuspjeh regulacije krvnog tlaka, koji rezultira hipertenzijom, još nije uspostavljen. No, kardiolozi navode čimbenike rizika za GB, identificirane u procesu dugoročnih studija:

  • genetska predispozicija za bolesti srca i krvnih žila;
  • kongenitalne abnormalnosti staničnih membrana;
  • nezdrave ovisnosti - pušenje, alkoholizam;
  • neuropsihijska preopterećenja;
  • niska motorna aktivnost;
  • pretjerana prisutnost soli u jelovniku;
  • povećan opseg struka, što ukazuje na poremećaje metabolizma;
  • visok indeks tjelesne mase (BMI)> 30;
  • visoke vrijednosti kolesterola u plazmi (više od 6,5 mmol / l za zajednički indikator).

Popis nije potpuni popis svega što može uzrokovati hipertenziju kod ljudi. To su samo glavni uzroci patologije.

Klasifikacijske tablice po stupnjevima i stupnjevima

Budući da su za različite oblike hipertenzije predviđene različite kliničke smjernice za izbor terapijskog režima, bolest se klasificira prema stupnjevima i stupnjevima težine. Stupanj je određen brojem krvnog tlaka i stupnjem - mjerilom organskog oštećenja.

U tabelama je prikazana stručno razvijena klasifikacija hipertenzije u fazama i stupnjevima.

Tablica 1. Klasifikacija hipertenzije u stupnjevima.

Tablica 2. Klasifikacija hipertenzije u fazama.

Kratica OPSS korištena u tablici je ukupna periferna vaskularna rezistencija.

Prikazane tablice bile bi nepotpune bez drugog zbirnog popisa - klasifikacija GB prema stadijima, stupnju i riziku komplikacija srca i krvnih žila (MTR).

Tablica 3. Klasifikacija rizika od kardiovaskularnih komplikacija u GB

Utvrđivanje stupnjeva i stupnjeva hipertenzije nužno je za pravovremenu selekciju adekvatne antihipertenzivne terapije i prevenciju cerebralnih ili kardiovaskularnih katastrofa.

ICD kod 10

Raznolikost varijacija u hipertenziji potvrđuje činjenicu da su u ICD-u 10 njegovi kodovi definirani u 4 naslova I10 do I13.

  • I10 - esencijalna (primarna) hipertenzija, ova kategorija ICD-a 10 uključuje hipertenzivne bolesti 1, 2, 3 žlice. i maligne GB;
  • I11 - hipertenzija s prevladavajućim oštećenjem srca (hipertenzivna srčana bolest);
  • I12 - hipertenzivna bolest s oštećenjem bubrega;
  • I13 je hipertenzivna bolest koja pogađa srce i bubrege.

Skupi uvjeti koji se manifestiraju kao porast krvnog tlaka predstavljeni su rubrikama I10-I15, uključujući simptomatsku hipertenziju.

Suvremeno liječenje lijekovima

Danas se antihipertenzivna terapija oslanja na 5 osnovnih skupina lijekova za liječenje hipertenzije:

  • diuretici - lijekovi s diuretskim djelovanjem;
  • sartani - blokatori angiotenzin II receptora, ARB;
  • BKK - blokatori kalcijevih kanala;
  • ACE inhibitori - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, ACE;
  • BB - beta-blokatori (podložni OP-u ili IHD-u).

Navedeni skupovi lijekova prošli su randomizirana klinička ispitivanja i pokazali su visoku učinkovitost u sprječavanju razvoja SSO.

Dodatna sredstva za liječenje hipertenzije su često lijekovi novih generacija - alfa-adrenomimetici središnjeg djelovanja, inhibitori renina i agonisti I1-imidazolin receptora. Za ove skupine lijekova nisu provedena dubinska istraživanja, ali je njihova opservacijska studija dala razlog da ih se smatra lijekom izbora za određene indikacije.

No, postupanje prema standardima, nažalost, nije za svakoga. Vrijedi pogledati tablicu o značajkama uporabe lijekova, uzimajući u obzir kontraindikacije i druge aspekte, kako bi se procijenila poteškoća pri izboru adekvatnog lijeka za hipertenziju pojedinačno za svakog pacijenta.

Tablica 4. Skupine lijekova za liječenje hipertenzije (abecedno).

Odabir prikladnog lijeka za liječenje hipertenzije treba se temeljiti na njegovoj klasifikaciji i uzimanju u obzir paralelnih bolesti i drugih nijansi.

Način života s hipertenzijom

Kliničke smjernice za odabir lijeka

Razmotriti koji su lijekovi relevantni za hipertenziju, opterećenu paralelnim bolestima, oštećenjem ranjivih organa i posebnim patološkim situacijama:

  • u bolesnika s mikroalbuminurijom i disfunkcijom bubrega prikladno je uzimati sartane i ACE inhibitore;
  • s aterosklerotskim promjenama - ACE inhibitorima i BPC;
  • u slučaju hipertrofije lijeve klijetke (česte posljedice hipertenzije) - sartani, BKK i ACE inhibitori;
  • onima koji su pretrpjeli mikrostrukturu prikazan je bilo koji od navedenih antihipertenzivnih lijekova;
  • osobama s prijašnjim infarktom dodijeljen je ACE inhibitor, beta-blokator i sartan;
  • prateći CHF uključuje upotrebu antagonista aldosterona, diuretika, beta-blokatora, sartana i ACE inhibitora u liječenju hipertenzije;
  • s CHD i stabilnom anginom, preporučuju se BPC i beta-blokatori;
  • s aneurizmom aorte - beta-blokatorima;
  • paroksizmalni AF (atrijska fibrilacija) zahtijeva upotrebu sartana, ACE inhibitora i beta-blokatora ili antagonista aldosterona (u prisutnosti CHF);
  • GB s pozadinskim AF trajne naravi liječi se beta-blokatorima i ne-dihidropiridinskim BPC;
  • ako su periferne arterije oštećene, BPC i ACE inhibitori su relevantni;
  • U liječenju hipertenzije u bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom i starijim osobama preporučuje se uporaba diuretika, BKK i sartana;
  • u metaboličkom sindromu - Sartans, BKK, IAPP i njihova kombinacija s diureticima;
  • u slučaju šećerne bolesti u pozadini hipertenzivne bolesti - BKK, IAPP, sartana;
  • trudnicama je dopušteno liječenje GB nifedipinom (BPC), nebivololom ili bisoprololom (beta-blokatorima), metildopom (alfa-adrenomimetikom).

Ciljne vrijednosti BP kod osoba koje su primale antihipertenzivnu terapiju također su promijenjene:

  • Za bolesnike mlađe od 65 godina preporučene vrijednosti za CAD su 130 mmHg. Čl., Ako se dobro podnose;
  • meta za DBP je 80 mm Hg. za sve pacijente.

Kako bi se konsolidirali rezultati antihipertenzivne terapije, potrebno je kombinirati liječenje lijekovima s nelegalnim metodama - poboljšanje života, prehrane i korekcije motoričkih aktivnosti.

Prehrana i pravila prehrane

Najveća učinkovitost pokazuje značajno smanjenje količine soli - do 5 g dnevno. Prehrana za hipertenziju također se temelji na ograničenju masti i šećera, napuštanju brze hrane, grickalica i alkohola, te smanjenju broja pića koje sadrže kofein.

Prehrana s hipertenzijom ne zahtijeva potpuno napuštanje životinjskih proizvoda. Budite sigurni da koristite niske masnoće sorte mesa i ribe, mliječnih proizvoda, žitarica. Veći postotak prehrane treba dati povrću, voću, začinskom bilju i žitaricama. Gazirana pića, kobasice, dimljena mesa, konzervirana hrana i kolač se poželjno potpuno uklanjaju iz jelovnika. Tretman bez lijekova koji se temelji na poboljšanju prehrane glavni je čimbenik u uspješnom liječenju hipertenzije.

Kakav učinak ima srce?

Česta posljedica hipertenzivne bolesti srca je hipertrofija lijeve klijetke - abnormalno povećanje veličine srčanog mišića u području LV. Zašto se to događa? Povećani krvni tlak uzrokovan je suženjem arterija, zbog čega je srce prisiljeno funkcionirati u poboljšanom načinu kako bi se osigurala opskrba krvi organima i njihovim vlastitim. Rad u povećanom opterećenju potencira povećanje veličine srčanog mišića, ali veličina vaskularne mreže u miokardiju (koronarne žile) ne raste istom brzinom, tako da je miokard ishemičan - nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Odgovor središnjeg živčanog sustava je pokretanje kompenzacijskih mehanizama koji promiču ubrzanje otkucaja srca i vazokonstrikcije. To izaziva formiranje zatvorenog kruga, koji se često događa s progresijom hipertenzije, jer što je povišen krvni tlak duži, to prije se srčani mišić hipertrofira. Izlaz iz ove situacije je pravovremeno i adekvatno liječenje hipertenzije.

Vodič za prevenciju

Preventivne mjere za sprečavanje razvoja hipertenzije korisne su ne samo za osobe iz visokorizičnih skupina (s nasljednim čimbenicima, štetnim radnim uvjetima, pretilosti), nego i za sve odrasle.

Memorandum o prevenciji hipertenzije sadrži sljedeće točke:

  • maksimalna količina soli nije veća od 5-6 g dnevno;
  • organiziranje i promatranje dnevne rutine uz određeno vrijeme za jutarnje dizanje, obroke i vrijeme za spavanje;
  • povećanje motornih aktivnosti uslijed svakodnevnih jutarnjih vježbi, hodanje na otvorenom, izvodljiv rad na dvorištu, plivanje ili vožnja biciklom;
  • stopa noćnog sna - 7-8 sati;
  • održavanje normalne težine, uz pretilost - aktivnosti za gubitak težine;
  • prioritet imaju proizvodi bogati Ca, K i Mg - žumanjci, nemasni svježi sir, grah, peršin, pečeni krumpir itd.;
  • neophodan uvjet - uklanjanje ovisnosti: alkoholičar, nikotin;

Mjere za smanjenje težine - pažljivo brojanje potrošenih kalorija, kontrola unosa masnoće (

I također pratiti informacije o mjestu na društvenim mrežama: VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter ili Google Plus.

Imate pitanje ili iskustvo na temu? Postavite pitanje ili mu recite u komentarima.

Pronađite pouzdanog liječnika i zakažite sastanak

Datum prijema

Vrsta prijema

Kategorije članaka

Stupanj i stupanj hipertenzije

Pri opisivanju hipertenzije ili hipertenzije vrlo je uobičajeno podijeliti ovu bolest na stupnjeve, stupnjeve i stupnjeve kardiovaskularnog rizika. Ponekad se liječnici čak zbunjuju u ovim terminima, a ne kao ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje. Pokušajmo pojasniti te definicije.

Što je hipertenzija?

Arterijska hipertenzija (AH) ili hipertenzivna bolest (GB) je stalno povećanje razine krvnog tlaka (BP) iznad normalnih razina. Ta se bolest naziva "tihim ubojicom" jer:

  • Većinu vremena nema očitih simptoma.
  • Ako se ne liječi AH, oštećenje kardiovaskularnog sustava povišenim krvnim tlakom doprinosi razvoju infarkta miokarda, moždanog udara i drugih zdravstvenih prijetnji.

Stupanj arterijske hipertenzije

Stupanj hipertenzije izravno ovisi o razini krvnog tlaka. Ne postoje drugi kriteriji za određivanje stupnja hipertenzije.

Dvije najčešće klasificirane arterijske hipertenzije prema razini krvnog tlaka su klasifikacija Europskog kardiološkog društva i klasifikacija Zajedničkog nacionalnog odbora (POC) za prevenciju, prepoznavanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka (SAD).

Tablica 1. Klasifikacija Europskog kardiološkog društva (2013)

Stadij hipertenzije

Klasifikacija hipertenzije po fazama se ne koristi u svim zemljama. Nije uključena u europske i američke preporuke. Određivanje stadija GB vrši se na temelju procjene progresije bolesti - tj. Lezija drugih organa.

Tablica 4. Faze hipertenzije

Kao što se može vidjeti iz ove klasifikacije, izraženi simptomi arterijske hipertenzije opaženi su samo u III. Fazi bolesti.

Ako pažljivo pogledate ovu gradaciju hipertenzije, možete vidjeti da je riječ o pojednostavljenom modelu za određivanje kardiovaskularnog rizika. No, u usporedbi sa SSR-om, definicija faze AH samo navodi činjenicu prisutnosti lezija drugih organa i ne daje nikakve prognostičke informacije. To jest, ne govori liječniku kakav je rizik od razvoja komplikacija kod određenog pacijenta.

Ciljane vrijednosti krvnog tlaka u liječenju hipertenzije

Bez obzira na stupanj hipertenzije, potrebno je nastojati postići sljedeće ciljane vrijednosti krvnog tlaka:

  • U bolesnika 2. To se može postići zdravom prehranom i tjelesnom aktivnošću. Čak i blagi gubitak težine kod pretilih ljudi može značajno smanjiti razinu krvnog tlaka.

U pravilu, ove mjere su dovoljne za snižavanje krvnog tlaka kod relativno zdravih ljudi s hipertenzijom 1. stupnja.

Liječenje lijekovima može biti potrebno za pacijente mlađe od 80 godina koji imaju znakove oštećenja srca ili bubrega, šećerne bolesti, umjereno visokog, visokog ili vrlo visokog kardiovaskularnog rizika.

U pravilu, u slučaju hipertenzije od 1 stupnja, pacijenti mlađi od 55 godina prvi prepisuju jedan lijek iz sljedećih skupina:

  • Inhibitori enzima koji konvertiraju angiotenzin (ACE inhibitori - ramipril, perindopril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (ARA - losartan, telmisartan).
  • Beta blokatori (mogu se propisati mladim osobama s netolerancijom na ACE inhibitor ili žene koje mogu zatrudnjeti).

Ako je pacijent stariji od 55 godina, najčešće mu se propisuju blokatori kalcijevih kanala (bisoprolol, karvedilol).

Propisivanje tih lijekova djelotvorno je u 40-60% slučajeva hipertenzije prvog stupnja. Ako nakon 6 tjedana razina krvnog tlaka ne dostigne cilj, možete:

  • Povećajte dozu lijeka.
  • Zamijenite lijek s predstavnikom druge skupine.
  • Dodajte još jedan alat iz druge grupe.

Hipertenzija 2 stupnja

Hipertenzija stupnja 2 je stalni porast krvnog tlaka u rasponu od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Ovaj oblik arterijske hipertenzije ima umjerenu težinu, potrebno je započeti terapiju lijekovima kako bi se izbjegla njegova progresija do hipertenzije stupnja 3. t

Kod stupnja 2 simptomi hipertenzije su češći nego kod ocjene 1, mogu biti izraženiji. Međutim, ne postoji izravno proporcionalna veza između intenziteta kliničke slike i razine krvnog tlaka.

Bolesnici s hipertenzijom stupnja 2 moraju provesti modifikaciju načina života i odmah započeti antihipertenzivnu terapiju. Režimi liječenja:

  • ACE inhibitori (ramipril, perindopril) ili ARB (losartan, telmisartan) u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin).
  • U slučaju nepodnošenja blokatora kalcijevih kanala ili znakova zatajenja srca, koristi se kombinacija ACE inhibitora ili ARB-a s tiazidnim diureticima (hidroklorotiazid, indapamid).
  • Ako bolesnik već uzima beta blokatore (bisoprolol, carvedilol), dodajte blokator kalcijevih kanala, a ne tiazidne diuretike (kako se ne bi povećao rizik od razvoja dijabetesa).

Ako osoba ima krvni tlak učinkovito zadržan unutar ciljanih vrijednosti najmanje 1 godinu, liječnici mogu pokušati smanjiti dozu ili broj uzetih lijekova. To treba činiti postupno i polako, stalno pratiti razinu krvnog tlaka. Takva djelotvorna kontrola arterijske hipertenzije može se postići samo kombinacijom terapije lijekovima i modifikacijom načina života.

Hipertenzija 3 stupnja

Hipertenzija 3. stupnja je stalni porast krvnog tlaka ≥180 / 110 mmHg. Čl. To je težak oblik hipertenzije, koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kako bi se izbjegao razvoj bilo kakvih komplikacija.

Čak i bolesnici s hipertenzijom 3. stupnja možda nemaju simptome bolesti. Međutim, većina njih još uvijek doživljava nespecifične simptome, kao što su glavobolja, vrtoglavica, mučnina. Neki bolesnici s ovom razinom AD razvijaju akutno oštećenje drugih organa, uključujući zatajenje srca, akutni koronarni sindrom, zatajenje bubrega, disekciju aneurizme i hipertenzivnu encefalopatiju.

S 3 stupnjem hipertenzije, režimi terapije lijekovima uključuju:

  • Kombinacija ACE inhibitora (ramipril, perindopril) ili BRA (losartan, telmisartan) s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin) i tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, indapamid).
  • Ako se visoke doze diuretika slabo toleriraju, umjesto toga prepišite alfa ili beta-blokator.

hipertoničar bolest

Hipertenzija (GB) - (esencijalna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest, čija je glavna manifestacija povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Eterična arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti kod kojih je povećanje krvnog tlaka jedan od mnogih simptoma (simptomatska hipertenzija).

Klasifikacija GB (WHO)

Faza 1 - povećanje krvnog tlaka bez promjena u unutarnjim organima.

Faza 2 - povećanje krvnog tlaka, promjene u unutarnjim organima bez disfunkcije (LVH, IHD, promjene u fundusu). Imati barem jedan od sljedećih znakova oštećenja

- Hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG i EchoCG);

- Generalizirano ili lokalno sužavanje arterija mrežnice;

- Proteinurija (20-200 mg / min ili 30-300mg / l), kreatinin više

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvučni ili angiografski znakovi

aterosklerotične aorte, koronarne, pospane, ilealne ili;

Faza 3 - povišeni krvni tlak s promjenama u unutarnjim organima i povredama njihovih funkcija.

-Srce: angina, infarkt miokarda, zatajenje srca;

-Mozak: prolazna cerebrovaskularna nesreća, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

-Fundus oka: krvarenja i izlučivanje s oticanjem bradavice

optički živac ili bez njega;

-Bubrezi: znakovi CRF-a (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Posude: disekcija aneurizme aorte, simptomi bolesti okluzivne periferne arterije.

Klasifikacija GB u smislu krvnog tlaka:

Optimalni krvni tlak: dijabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirana sistolička hipertenzija, dijabetes> 140 (= 140), DD

Ukupna periferna vaskularna rezistencija

Opći središnji protok krvi

Budući da se oko 80% krvi taloži u venskom sloju, čak i malo povećanje tonusa dovodi do značajnog povećanja krvnog tlaka, tj. najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

Disregulacija koja dovodi do razvoja GB-a

Neurohormonalna regulacija kod kardiovaskularnih bolesti:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna veza:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori aktivatora plazminogena

B. Depresivna, diuretska, antiproliferativna veza:

Natriuretski peptidni sustav

Aktivator tkivnog plazminogena

Najvažnija uloga u razvoju GB je povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (sympathicotonia).

Uzrokuje se po pravilu egzogenim faktorima. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

olakšanje ganglionskog prijenosa živčanih impulsa

kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n / a)

promjene osjetljivosti i / ili količine adrenoreceptora

smanjena osjetljivost baroreceptora

Utjecaj simpatikotonije na tijelo:

-Povećana brzina rada srca i kontraktilnost srčanog mišića.

-Povećan vaskularni tonus i, posljedično, povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

-Povećan vaskularni ton - povećan venski povratak - povišen krvni tlak

-Stimulira sintezu i otpuštanje renina i ADH

-Razvija se otpornost na inzulin

-endotelno stanje je poremećeno

-Poboljšava reapsorpciju Na - Zadržavanje vode - Povećan krvni tlak

-Stimulira hipertrofiju vaskularnog zida (budući da je stimulator proliferacije stanica glatkih mišića)

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih i pressor supstanci, na početku GB, djeluju i pressor i depresorski sustavi, a zatim se depresorski sustavi iscrpljuju.

Učinak angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:

-djeluje na srčani mišić i doprinosi njegovoj hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezu aldosterona - povećanje reapsorpcije Na - povećanje krvnog tlaka

Lokalni čimbenici patogeneze GB

Vasokonstrikcija i hipertrofija vaskularnog zida pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan, itd.)

Tijekom GB-a mijenja se utjecaj različitih čimbenika, zaustavljaju se prvi neurohumorski čimbenici, a kada se tlak stabilizira na velikim brojevima, lokalni čimbenici djeluju pretežno.

Komplikacije hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nagli porast krvnog tlaka s subjektivnim simptomima. razlikuju se:

Neurovegetativne krize su neurogena disregulacija (sympathicotonia). Kao rezultat toga, značajan porast krvnog tlaka, hiperemija, tahikardija, znojenje. Napadi su obično kratkotrajni, s brzim odgovorom na terapiju.

Edematous - odgođeni Na i H 2 O tijelu se razvija polako (tijekom nekoliko dana). Pojavljuje se natečenost lica, pastoznost noge, elementi cerebralnog edema (mučnina, povraćanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - poremećaj u regulaciji krvotoka u mozgu.

Fundus oka - krvarenje, oticanje bradavice optičkog živca.

Udari - pod utjecajem oštro povišenog krvnog tlaka, pojavljuju se male aneurizme GM-ovih krvnih žila koje mogu dalje puknuti kako se krvni tlak diže.

1. Mjerenje krvnog tlaka u mirnom stanju, u sjedećem položaju najmanje dva puta

u razmacima od 2-3 minute, na obje ruke. Prije mjerenja ne

manje od jednog sata kako bi se izbjegli teški fizički napori, ne pušiti, ne piti

kava i alkoholna pića, kao i ne uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

Ako je pacijent pregledan prvi put, kako bi se

kako bi se izbjeglo "slučajno povećanje", preporučuje se ponovno mjerenje

tijekom dana. U bolesnika mlađih od 20 godina i starijih od 50 godina s prvim otkrićem

hipertenzija se preporučuje za mjerenje krvnog tlaka na obje noge.

Normalni krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Potpuna krvna slika: ujutro na prazan želudac.

Uz produljeni tijek hipertenzije, moguća su povećanja.

broj crvenih krvnih stanica, hemoglobin i indikatori

| Pokazatelji | muškarci | žene |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Crvene krvne stanice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (jutarnji dio): s razvojem nefroangioskleroze i

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija i cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) i glomerularnu hiperfiltraciju (normalno 80-130 ml / min x 1,73

m2) ukazuju na drugu fazu bolesti.

4. Uzorak Zimnitsky (dnevni urin se skuplja u 8 staklenki s intervalom od 3

sati): s razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo-i izostenurije.

5. Biokemijski test krvi: ujutro na prazan želudac.

Adherencija ateroskleroze najčešće dovodi do hiperlipoproteinemije II i

IIA: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće;

IIB: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće,

IV: normalni ili povećani kolesterol, povećajte

S razvojem kroničnog zatajenja bubrega - povećati razinu kreatinina, ureje.

Norm-kreatinin: 44-100 umol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / 1.

6. EKG znakovi lezije lijeve klijetke (hipertenzivno srce)

I. - Znak Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za muškarce i> 20 mm za

-Znak Gubner-Ungerleidera: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofija i / ili preopterećenje lijevog pretkomora:

-Širina zuba PII> 0,11 s;

-Prevladavanje negativne faze P vala (V1) s dubinom većom od 1 mm i. T

trajanje> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes sustav bodovanja (suma od 5 bodova pokazuje

definirana hipertrofija lijeve klijetke, 4 točke - moguće

-amplituda s. R ili S u ekstremitetima vode> 20 mm ili

amplituda s. S (V1-V2)> 30 mm ili amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-hipertrofija lijevog atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-disordantno pomicanje ST segmenta i h. T u V6 bez V6

korištenje srčanih glikozida - 3 boda

na pozadini liječenja srčanim glikozidima - 1 bod; - odstupanje EOS-a

0.09 sekundi lijevo - 1 bod; vremenske

unutarnje odstupanje> 0,05 s u vodi V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG znakovi hipertenzivnog srca.

I. Hipertrofija stijenki lijeve klijetke:

-debljina SLFL> 1,2 cm;

-debljina MWP> 1,2 cm.

II. Povećanje mase miokarda lijeve klijetke:

150-200 g - umjerena hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. promjene fundusa

- Kako se povećava hipertrofija lijeve klijetke

amplituda prvog tona na vrhu srca, s razvojem neuspjeha

Treći i četvrti ton mogu biti snimljeni.

- Naglasak drugog tona na aorti može se činiti tihim

sistolički šum na vrhu.

- Visoki vaskularni tonus. simptomi:

- laskati anacrot;

- incisura i dekrotični zubac pomaknuti prema vrhu;

- amplituda dekrotičnog zubaca je smanjena.

- S benignim protokom, protok krvi se ne smanjuje, a uz krizu

protok - smanjena amplituda i geografski indeks (znakovi opadanja

1. Kronični pijelonefritis.

U 50% slučajeva, uz hipertenziju, ponekad maligni tijek.

- povijest bolesti bubrega, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi nisu karakteristični za hipertenziju: disurično

- bol ili nelagoda u donjem dijelu leđa;

- konstantno subfebrilno stanje ili povremena povremena reakcija;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (dijagnostički titar 105

bakterija u 1 ml urina), poliurija, prisutnost stanica Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvuk: asimetrija veličine i funkcionalnog stanja bubrega;

- izotopna radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulja;

- izlučujuća urografija: proširenje šalica i zdjelice;

- kompjutorska tomografija bubrega;

- biopsija bubrega: fokalna priroda lezije;

- angiografija: pogled na “spaljeno drvo”;

- uobičajenih simptoma: pretežno povećanje dijastoličkog tlaka,

rijetkost hipertenzivnih kriza, odsutnost koronarnih, cerebralnih

i relativno mlade dobi.

2. Kronični glomerulonefritis.

- mnogo prije pojave arterijske hipertenzije pojavljuje se urinarni sindrom;

- povijest dokaza nefritisa ili nefropatije;

- rana pojavnost hipo- i izostenurije, proteinurija veća od 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, zatajenje bubrega;

- hipertrofija lijeve klijetke je manje izražena;

- neuroretinopatija se razvija relativno kasno, samo s arterijama

blago sužene, normalne vene, rijetko krvarenje;

- često se javlja anemija;

- Ultrazvučno skeniranje, dinamička sintigrafija (simetrija dimenzija i. T

funkcionalno stanje bubrega);

- biopsija bubrega: fibroplastična, proliferativna, membranska i

sklerotične promjene u glomerulima, tubulima i krvnim žilama bubrega, kao i

taloženje imunoglobulina u glomerulima.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom uzrokovan

stenoza glavnih renalnih arterija. naznačen time što:

- hipertenzija stalno drži na visokim brojevima, bez

posebna ovisnost o vanjskim utjecajima;

- relativna otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- auskultacijom se u pupkovini može čuti sistolički šum

Područja su bolja kada zadržite dah nakon dubokog izdisaja, bez jakih

- u bolesnika s aterosklerozom i aortoarteritisom postoji kombinacija dvaju

klinički simptomi - sistolički šum na bubrežnim arterijama i

asimetrija krvnog tlaka na rukama (razlika je veća od 20 mm Hg);

- na fundusu oštra uobičajena arteriolospazma i neuroretinopatija

javljaju se 3 puta češće nego s hipertenzijom;

- izlučujuća urografija: smanjenje funkcije bubrega i smanjenje njegove veličine do. t

- sektorska i dinamička scintigrafija: asimetrija veličine i funkcije

bubrege s homogenošću intraorgannog funkcionalnog stanja;

- 60% povećala aktivnost renina u plazmi (s pozitivnim testom

kaptopril-s uvođenjem 25-50 mg reninske aktivnosti povećava se za više od

150% izvorne vrijednosti);

- 2 maksimuma dnevne aktivnosti renina u plazmi (10 i 22 sata) i na

vrhunac hipertenzije 1 (u 10 h);

- angiografija renalnih arterija s kateterizacijom aorte kroz femoral

arterija prema Seldingeru: sužavanje arterije.

Kongenitalna anomalija koju karakterizira sužavanje aorte

stvara različite uvjete cirkulacije krvi za gornju i donju polovicu tijela

. Za razliku od hipertenzije, karakteristično je:

- slabost i bol u nogama, hladnoća stopala, grčevi u mišićima nogu;

- mnoštvo lica i vrata, ponekad hipertrofija ramenog pojasa i niže

udovi mogu biti hipotrofični, blijedi i hladni na dodir;

- u bočnim dijelovima prsnog koša vidljiva je pulsacija potkožnog krvožilnog sustava

kolaterali, osbenno kada pacijent sjedi, naginje se naprijed

- puls na radijalnim arterijama je visok i intenzivan, a na donjim udovima

malo punjenje i napetost ili nije opipljivo;

- HELL na rukama je oštro povećan, na nogama - spušten (normalno na nogama, HELL je 15-

20 mmHg više nego na rukama);

- auskultacijski bruto sistolički šum s maksimumom u II-III interkostalnom prostoru

lijevo od prsne kosti, dobro držano u međuprostornom prostoru; naglasak II

- radiografski određena jaka valovitost blago produljena

aorta iznad koarktacije i izrazita poststenotska dilatacija

aorta, obilježena uzuracija donjih rubova IV-VIII rebara.

Povezano sa smanjenjem elastičnosti aorte i njezinih velikih grana.

zbog ateromatoze, skleroze i kalcifikacije zidova.

- prevladava starost;

- povećanje sistoličkog krvnog tlaka s normalnim ili smanjenim dijastoličkim,

pulsni tlak se uvijek povećava (60-100mm Hg);

- kada pomičete pacijenta iz vodoravnog položaja u okomitu

sistolički krvni tlak se smanjuje za 10-25 mm Hg, a za hipertenziju

bolest je karakterizirana povećanjem dijastoličkog tlaka;

- karakteristične posturalne cirkulacijske reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: brz, visok puls, retrosternalni

pulsiranje, nejednak puls u karotidnim arterijama, ekspanzija i

intenzivna pulsacija desne subklavijalne arterije, pomicanje ulijevo

perkusije vaskularnog snopa;

- Auskultacija na aorti, naglasak II

sistolički šum, pojačan podignutim rukama (Syrotininov simptom

- radioloških i ehokardiografskih znakova induracije i

Hormono-aktivni tumor kromafinske medule

nadbubrežne žlijezde, paraganglije, simpatički čvorovi i produkcija

značajnu količinu kateholamina.

- s adrenosimpatičkom formom na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka

razviti hipertenzivne krize, nakon pada krvnog tlaka, zabilježeni su obilni simptomi

znojenje i poliurija; karakteristična značajka je povećanje

izlučivanje vanilijem-kiselinom iz urina;

- s oblikom s konstantnom hipertenzijom, klinika podsjeća na maligni

varijanta hipertenzije, ali može doći do značajnog gubitka težine i

razvoj otvorenog ili prikrivenog dijabetesa;

- pozitivni uzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg uzrokuje povećanje krvnog tlaka od 60-40 mm Hg. tijekom prvih 4 minute), b)

palpacija bubrežnog područja izaziva hipertenzivnu krizu;

7. Primarni aldosteronizam (Connov sindrom).

Povezano s povećanjem sinteze aldosterona u sloju glomerularne kore

nadbubrežne žlijezde, uglavnom zbog solitarnog adenoma korteksa

nadbubrežne žlijezde. Karakterizirana kombinacijom hipertenzije s:

-neuromuskularni poremećaji (parestezija, povećana konvulzivnost

spremnost, prolazna para- i tetrapligija);

U laboratorijskim ispitivanjima:

- smanjena tolerancija glukoze;

- reakcija alkalne urina, poliurija (do 3 l / dan ili više), izostenurija (1005-

- ne može se liječiti antagonistima aldosterona.

Pozitivni uzorci za sustav renin-angiotenzin-aldosteron:

- stimulirajući učinak dvosatne šetnje i diuretika (40 mg

- s uvođenjem DOCK-a (10 mg dnevno tijekom 3 dana) na razinu aldosterona

ostaje visoka, dok je u svim drugim slučajevima hiper aldosteronizma

Za dijagnozu lokalnog tumora:

- retropneumoperitoneum s tomografijom;

- AH, ozbiljna pretilost i hiperglikemija razvijaju se istovremeno;

- osobine taloženja masti: mjesečevo lice, snažan torzo, vrat, trbuh;

ruke i noge ostaju tanke;

- spolna disfunkcija;

-ljubičasto-ljubičaste strije na koži trbuha, bedara, grudi, u tom području

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- smanjena tolerancija na glukozu ili otvoreni dijabetes;

- akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta;

-policitemija (eritrociti više od 6 (1012 / l), trombocitoza, neutrofilni

leukocitoza s limfom i eozinopenijom;

- povećano izlučivanje 17-oksikortikosteroida, ketosteroida,

-nedostatak genetske predispozicije za hipertenziju;

- kronološki odnos između traume glave ili bolesti glave

mozak i pojava hipertenzije;

- znakovi intrakranijalne hipertenzije (jaka, ne odgovara razini

Glavobolja pakla, bradikardija, ustajale bradavice optičkih živaca).

Naziv bolesti - hipertenzija

Stupanj povećanja krvnog tlaka - 1,2 ili 3 stupnja povećanja krvnog tlaka

Razina rizika - niska, srednja, visoka ili vrlo visoka

Primjer: Hipertenzija II stupanj, 3 stupnja povišenog krvnog tlaka, vrlo visoki rizik.

Ciljevi liječenja arterijske hipertenzije.

Maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti od njih putem:

- normalizacija krvnog tlaka,

- korekcija reverzibilnih faktora rizika (pušenje, dislipidemija, dijabetes),

- zaštita organa mreže (organoprotekcija),

- liječenje komorbiditeta (povezanih stanja i komorbiditeta).

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije