Visoki krvni tlak, kao kronična patologija, ima vlastite faze protoka. Koje su glavne faze hipertenzije najopasnije?
Kisikirana krv, sa svakim otkucajima srca, gura se kroz arterije i šalje u organe. Tijekom tog perioda, krvni tlak raste, a nakon svakog drugog moždanog udara, pritisak u krvnim žilama se smanjuje. Neuspjeh u pravilnom radu krvnih žila i srca dovodi do rizika od razvoja hipertenzije.
Kao i svaka bolest, arterijska hipertenzija ima vlastite razvojne faze, koje se u modernoj medicini razlikuju po tri. Ako se početna faza uspješno liječi, onda stupanj 2 i 3 bolesti može postati kronični problem za cijeli život.
Za svakog liječnika, pokazatelji krvnog tlaka služe kao signal za dijagnosticiranje i postavljanje stupnja razvoja hipertenzivne bolesti.
Važno je identificirati napredovanje bolesti u njegovim ranim fazama kako bi se izbjegle komplikacije kao što su srčani ili moždani udar.
Tablica: Klasifikacija krvnog tlaka odraslih osoba
Stadijska hipertenzija: simptomi i liječenje
Među kardiovaskularnim patologijama često se dijagnosticira hipertenzija - stanje u kojem se stalno povećava krvni tlak. Ta se bolest naziva i "tihi ubojica", jer se simptomi ne mogu pojaviti dugo vremena, iako se promjene već događaju u krvnim žilama. Druga imena za ovu bolest su hipertenzija, arterijska hipertenzija. Patologija se odvija u nekoliko faza, od kojih se svaka može prepoznati po određenim simptomima.
Što je hipertenzija
Ova bolest je trajno povećanje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. Čl. Ova patologija je tipična za osobe starije od 55 godina, ali u suvremenom svijetu mladi se također suočavaju s njom. Svaka osoba ima dvije vrste pritiska:
- sistolički ili gornji - odražava silu kojom se krv gura prema velikim arterijskim žilama tijekom kompresije srca;
- dijastolički - pokazuje razinu krvnog tlaka na zidovima krvnih žila dok opušta srčani mišić.
Većina bolesnika ima dijagnozu povećanja oba pokazatelja tlaka, iako je ponekad zabilježena izolirana hipertenzija - sistolički ili dijastolički. Primarna hipertenzija razvija se kao neovisna bolest zbog nasljednosti, lošeg učinka bubrega i teškog stresa. Sekundarni oblik hipertenzije povezan je s patologijama unutarnjih organa ili izloženosti vanjskim čimbenicima. Njegovi glavni razlozi su:
- psiho-emocionalno preopterećenje;
- poremećaji krvi;
- bolesti bubrega;
- moždani udar;
- zatajenje srca;
- nuspojave određenih lijekova;
- abnormalnosti u autonomnom živčanom sustavu.
faza
Glavna klasifikacija hipertenzije dijeli je u nekoliko faza, ovisno o stupnju povećanja tlaka. Na bilo kojem od njih vrijednosti će biti veće od 140/90 mm Hg. Čl. Dok napreduje, hipertenzija uzrokuje povećanje sistoličkih i dijastoličkih pokazatelja, sve do kritičnih vrijednosti koje ugrožavaju ljudski život. Da biste odredili stupanj hipertenzije može se prema sljedećoj tablici:
Stupanjska hipertenzija / Indikator tlaka
Sistolički, mm Hg. Čl.
Dijastolički, mm Hg Čl.
simptomi
Klasifikacija arterijske hipertenzije u fazama neophodna je za imenovanje adekvatnog liječenja. Osim toga, pomaže liječnicima da pretpostavljaju koliko je zahvaćeni organ ciljan i utvrđuju rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Glavni kriterij odabira hipertenzije su pokazatelji pritiska. Dijagnoza bolesti pomaže u potvrđivanju dijagnoze. U svakoj fazi zabilježene su određene manifestacije arterijske hipertenzije. Sumnja na njezinu pomoć i opće znakove hipertenzije:
- vrtoglavica;
- glavobolja;
- utrnulost prstiju;
- pogoršanje učinka;
- razdražljivost;
- tinitus;
- znojenje;
- bol u srcu;
- krvarenje iz nosa;
- poremećaji spavanja;
- oštećenje vida;
- periferni edem.
Ovi simptomi u određenom stupnju hipertenzije su opaženi u različitim kombinacijama. Oštećenje vida očituje se u obliku vela ili "muha" pred očima. Glavobolja je češća na kraju dana, kada je krvni tlak na vrhuncu. Često se pojavljuje odmah nakon buđenja. Zbog toga je ponekad glavobolja kriva za uobičajeni nedostatak sna. Neka od razlikovnih obilježja bolnog sindroma:
- može biti popraćena osjećajem pritiska ili težine u stražnjem dijelu glave;
- ponekad otežano naginjanjem, okretanjem glave ili iznenadnim pokretima;
- može uzrokovati oticanje lica;
- To ni na koji način nije povezano s razinom krvnog tlaka, ali ponekad ukazuje na skok u njemu.
Faza 1
Hipertenzija prvog stupnja dijagnosticira se ako je tlak unutar 140 / 90–159 / 99 mm Hg. Čl. Može ostati na toj razini nekoliko dana ili tjedana za redom. Pritisak pada na normalne vrijednosti pod povoljnim uvjetima, primjerice nakon odmora ili boravka u sanatoriju. Simptomi u prvoj fazi hipertenzije praktički su odsutni. Pacijenti imaju samo pritužbe na:
- poremećaji spavanja;
- bol u glavi i srcu;
- povećava tonus arterija fundusa oka.
2 stupnja
Ako se prvi stupanj hipertenzije ne liječi, tlak počinje još više rasti i već je u rasponu od 160 / 100–179 / 109 mm Hg. Čl. Stanje se ne normalizira bez lijekova čak i nakon odmora. Među simptomima hipertenzije u drugoj fazi pojavljuju se:
- kratak dah pri naporu;
- glavobolja;
- vrtoglavica;
- loš san;
- angina pektoris
Hipertenzivna kriza - nije tako rijedak fenomen kao u prvoj fazi hipertenzije. Zbog toga se povećava rizik od moždanog udara i drugih ozbiljnih komplikacija. Osim toga, hipertenzija faza 2 uzrokuje prve simptome oštećenja ciljnih organa, koji se otkrivaju na EKG-u i ultrazvuku. Tijekom dijagnoze pacijenta se otkrivaju:
- proteina u urinu;
- sužavanje arterija u mrežnici;
- povećani kreatinin u urinu;
- hipertrofija lijeve klijetke.
3 faze
Višak krvnog tlaka od 180/110 mm Hg. Čl. govori o trećem stupnju hipertenzije. Smatra se najtežom od svega - čak i uzimanje tableta ne daje uvijek pozitivan rezultat. Hipertenzija u ovoj fazi uzrokuje sljedeće simptome:
- oštećenje pamćenja;
- smanjeni vid;
- poremećaj srčanog ritma;
- glavobolja;
- kratak dah tijekom vježbanja;
- angina pektoris;
- vrtoglavica.
Ciljani organi također jako pate, osobito srce, mozak, bubrezi i oči. Pacijent može razviti zatajenje srca ili bubrega. Smanjuju se i kontraktilnost srca i provodljivost impulsa u miokardu. Često se javljaju hipertenzivne krize, tako da se rizik od srčanog i moždanog udara dramatično povećava. Za normalizaciju pritiska ponekad morate uzeti nekoliko lijekova odjednom.
Stratifikacija rizika za hipertenziju
Osim faza, liječnici razlikuju stupanj hipertenzije. U ovom slučaju primjenjuje se stratifikacija rizika, tj. njihova podjela na skupine ovisno o postojećim povredama u tijelu, promjenama u radu ili strukturi ciljnih organa. Za svaki stupanj rizika karakteristične su određene komplikacije hipertenzije:
- Prvi. To je skupina niskog rizika u kojoj nije otkrivena hipertenzija. Srčani udar ili moždani udar u sljedećih 10 godina javlja se samo u 15% bolesnika.
- Drugi. Srednje rizična skupina u kojoj osoba ima jedan vanjski negativni faktor, na primjer pušenje. Vjerojatnost moždanog udara ili srčanog udara se povećava na 15-20%.
- Treći. Skupina visokog rizika, kada pacijent ima najviše 3 negativna faktora. Srčani udar ili moždani udar dijagnosticira se u 20-30% bolesnika s hipertenzijom.
- Četvrti. To je vrlo visok stupanj rizika u kojem je bolesnik pogođen više od 3 negativna faktora. Nekoliko ciljnih organa već je uključeno u patološki proces. Do moždanog udara ili srčanog udara dolazi s 30 posto šanse.
Da bi se procijenio stupanj rizika, liječnik uzima u obzir broj prisutnih negativnih čimbenika u pacijentu, oštećenje ciljnog organa (POM) i pridružena klinička stanja (AKC). Ovo posljednje uključuje bolesti kardiovaskularnog sustava. Tablica za određivanje rizika:
Vrsta i količina rizičnih čimbenika / stupanj hipertenzije
Nema faktora rizika, POM i AKC
Manje od 1-2 faktora rizika
3 ili više faktora rizika, POM ili AKC
liječenje
Terapeut, kardiolog, neuropatolog može biti uključen u dijagnozu bolesti. U prvoj fazi hipertenzija se može liječiti kod kuće. Da bi se tlak normalizirao, preporučuje se uklanjanje negativnih vanjskih čimbenika i dobrog odmora, ali ne biste trebali ležati na kauču cijeli dan. Redovite šetnje pomoći će u jačanju kardiovaskularnog sustava. Lijekovi ovdje nisu potrebni. Umjesto toga, pacijentu se preporučuje:
- normalizirajte svoju težinu;
- odustati od loših navika;
- eliminirati iskustva i stres;
- promatrati način rada i odmora;
- jesti ispravno.
Dijeta je važan uvjet za liječenje bilo kojeg stadija hipertenzije. Da bi se smanjio pritisak, potrebno je ograničiti unos soli na 5-6 g dnevno. Njegov višak uzrokuje povećanje volumena krvi koja cirkulira, što izaziva porast pritiska. Što se tiče režima pijenja, potrebno je konzumirati oko 1,5 litre dnevno. Prehrana treba uključivati sljedeće namirnice i jela:
- proteinski omlet i meko kuhana jaja;
- biljna ulja;
- salate od svježeg povrća;
- sušeno voće;
- kiselo voće i bobice (ogrozre, jabuke, šljive, smokve);
- lisnato povrće;
- voće i bobice;
- marmelada;
- jučer ili suhi kruh;
- mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
- cikorija;
- grah;
- ribe s niskim udjelom masti, uključujući smuđ, bakalar, štuka, šaran;
- teletina, govedina, piletina, puretina.
Kod hipertenzije su dopuštene sve vrste kulinarske obrade, osim prženja. Dopušteno kuhanje, pečenje, pare. Proizvodi od gulaša se ne preporučuju često. Potrebno je jesti do 4-5 puta dnevno u malim obrocima težine oko 200 g. Hrana ne smije biti prevruća jer uzbuđuje živčani sustav. Optimalna temperatura je 15–65 stupnjeva. Zabranjeni proizvodi uključuju:
- vrhnje, masno mlijeko, svježi sir i kiselo vrhnje;
- svježi kruh od visokokvalitetnog brašna;
- bogate juhe i juhe na temelju njih;
- oštri i masni sirevi;
- margarin i ulje za kuhanje;
- džem, med;
- alkohol;
- proizvodi od mesa
- češnjak, špinat, rotkvica, daikon, repa;
- slatkiši;
- hren, senf, papar;
- dimljeno meso;
- kobasica;
- jaki čaj i kava;
- pržena i tvrdo kuhana jaja;
- masna riba;
- janjetina, guska, svinjetina, patka.
S hipertenzijom druge faze već se nose s lijekovima. Razlog tome je što se bez lijekova pritisak ne vraća u normalu. Hipertenzivni lijekovi su glavni uzrok hipertenzije. To uključuje lijekove iz različitih farmakoloških skupina. Oni smanjuju pritisak, ali na različite načine. U hipertenzijskoj fazi 2 koriste se sljedeći lijekovi:
- Disagreganty: Aspirin, Klopidogrel, Tiklodipin, Dipyridamol. To su lijekovi koji razrjeđuju krvotok. Oni su potrebni za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, čiji rizik postoji kod hipertenzije.
- Hipolipidemijska i hipoglikemijska sredstva: Gliklazid, natrijev levotiroksin, Crestor. Prvi smanjuje kolesterol, drugi - glukozu. Često se koristi ako je uzrok visokog krvnog tlaka prekomjerna težina i dijabetes.
- Blokatori kalcijevih kanala: amlodipin, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Oni su antagonisti kalcija, uzrokuju dilataciju lumena krvnih žila, zbog čega se pritisak smanjuje.
- Diuretici: Furosemid, Veroshpiron, Indapamid. To su diuretici koji uklanjaju višak tekućine iz tijela, čime se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje.
Akutne epizode 3. stupnja hipertenzije liječe se u bolnici. Već kod kuće pacijent mora uzimati lijekove, ponekad i nekoliko odjednom. Lijekovi se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta. Liječnik može propisati:
- Alfa i beta blokatori: Anaprilin, Bisoprolol, Terazosin, Klonidin. Oni inhibiraju alfa ili beta receptore, što pomaže da se opuste zidovi krvnih žila.
- Antagonisti angiotenzina 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Ne dajte ovom enzimu da izazove napetost krvnih žila, na pozadini kojih su skokovi krvnog tlaka.
- Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Blokirajte određenu tvar koja eliminira vaskularne grčeve.
- Pripravci sedativa: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Koristi se ako je uzrok hipertenzije stres i psiho-emocionalno preopterećenje.
Moguće komplikacije i posljedice
Hipertenzivna srčana bolest pogađa gotovo sve organske sustave, ali srce, bubrezi i mozak su posebno negativni. Oni su prvi koji su napadnuti kada se pritisak poveća. Moguće komplikacije ovih organa uključuju sljedeće patologije:
- infarkt miokarda;
- zatajenje lijeve klijetke;
- ishemijski ili hemoragijski moždani udar;
- hipertenzivna encefalopatija;
- glomerulonefritis;
- ateroskleroza bubrežnih arterija;
- zatajenje bubrega;
- nefrosklerozu;
- smanjena oštrina vida.
Hipertenzija: uzroci, liječenje, prognoza, faze i rizici
Hipertenzija (GB) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja prema približnim podacima pogađa trećinu svjetskog stanovništva. U dobi od 60 do 65 godina dijagnoza hipertenzije ima više od polovice populacije. Bolest se naziva "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu biti odsutni duže vrijeme, dok promjene u zidovima krvnih žila počinju već u asimptomatskoj fazi, stalno povećavajući rizik od vaskularnih katastrofa.
U zapadnoj literaturi, bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su tu formulaciju, iako se „hipertenzija“ i „hipertenzija“ još uvijek koriste.
Pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko kliničkim manifestacijama, koliko komplikacijama u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija je glavni zadatak liječenja čiji je cilj održavanje normalnog broja krvnog tlaka (BP).
Važna točka je određivanje različitih čimbenika rizika, kao i razjašnjavanje njihove uloge u progresiji bolesti. U dijagnozi je prikazan odnos stupnja hipertenzije s postojećim rizičnim čimbenicima, što pojednostavljuje procjenu stanja i prognoze bolesnika.
Za većinu pacijenata, brojevi u dijagnozi nakon "AG" ne govore ništa, iako je jasno da što je stupanj i indeks rizika viši, prognoza je teža i ozbiljnija je patologija. U ovom članku pokušat ćemo shvatiti kako i zašto se postavlja jedan ili drugi stupanj hipertenzije i koji je temelj za određivanje rizika od komplikacija.
Uzroci i faktori rizika za hipertenziju
Uzroci hipertenzije su brojni. Kad govorimo o primarnoj, ili esencijalnoj hipertenziji, mislimo na slučaj kada nema specifične prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takva AG nastaje sama od sebe, uključujući i druge organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog porasta tlaka.
Glavni uzrok primarne hipertenzije smatra se stresom i psiho-emocionalnim preopterećenjem koje pridonosi kršenju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, zatim trpe humoralni mehanizmi, sudjeluju ciljni organi (bubrezi, srce, mrežnica).
Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, pa je razlog za to uvijek poznat. On prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarno je za njih. Nakon izlječenja osnovne bolesti, hipertenzija također nestaje, tako da rizik i opseg u ovom slučaju nemaju smisla odrediti. Udio simptomatske hipertenzije čini najviše 10% slučajeva.
Čimbenici rizika za GB također su poznati svima. U klinikama se stvaraju škole hipertenzije, čije stručnjake informiraju javnost o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Svaki terapeut ili kardiolog će izvijestiti pacijenta o rizicima već u prvom slučaju zabilježenog povišenog krvnog tlaka.
Među uvjetima koji predisponiraju hipertenziju, najvažniji su:
- pušenje;
- Višak soli u hrani, prekomjerna upotreba tekućine;
- Nedostatak fizičke aktivnosti;
- Zlouporaba alkohola;
- Poremećaji prekomjerne težine i metabolizma masti;
- Kronična psihoemocionalna i fizička preopterećenja.
Ako možemo ukloniti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, onda se takvi znakovi kao što su spol, dob, nasljednost ne mogu mijenjati, pa ćemo ih morati trpjeti, ali ne zaboraviti na povećani rizik.
Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje rizika
Klasifikacija hipertenzije uključuje stadij alociranja, stupanj bolesti i razinu rizika od vaskularnih katastrofa.
Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:
- Pretklinički stadij, kada nema znakova hipertenzije, a pacijent nije svjestan porasta tlaka;
- 1. stupanj hipertenzije, kada je pritisak povišen, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljnog organa;
- Faza 2 je popraćena oštećenjem ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, vidljive su promjene u mrežnici, a zahvaćeni su bubrezi;
- U trećoj fazi mogući moždani udari, ishemija miokarda, patologija vida, promjene u velikim krvnim žilama (aneurizma aorte, ateroskleroza).
Stupanj hipertenzije
Određivanje stupnja GB je važno u procjeni rizika i prognoze, a javlja se na temelju podataka o tlaku. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju različit klinički značaj. Dakle, brzina do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se optimalnim, tlak unutar 120-129 mm žive će biti normalan. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Vrijednosti tlaka su 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. još uvijek leže unutar normalnih granica, ali se približavaju granici s patologijom, pa se nazivaju "vrlo normalnim", a pacijentu se može reći da ima povišen normalan tlak. Ovi pokazatelji mogu se smatrati predpatologii, jer je pritisak samo "nekoliko milimetara" od povećanog.
Od trenutka kada je krvni tlak dosegnuo 140/90 mm Hg. Čl. Već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog pokazatelja određeni su stupnjevi hipertenzije:
- 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH 1. st. U dijagnozi) znači povećanje tlaka unutar 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
- Nakon 2 GB slijedi broj 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
- S tlakom od 3 stupnja GB 180/100 mm Hg. Čl. i iznad.
Događa se da se broj sistoličkog tlaka poveća, i iznosi 140 mm Hg. Čl. i iznad, a dijastolički istovremeno leži unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju, govorite o izoliranom sistoličkom obliku hipertenzije. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik postavlja dijagnozu u korist većeg stupnja, nije bitno, zaključci se izvlače na sistolički ili dijastolički tlak.
Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije provedeno liječenje, a pacijent nije primio niti jedan antihipertenzivni lijek. U procesu terapije, brojevi padaju, a ako je otkazan, naprotiv, mogu se dramatično povećati, tako da je već nemoguće adekvatno procijeniti stupanj.
Pojam rizika u dijagnozi
Hipertenzija je opasna za komplikacije. Nije tajna da velika većina pacijenata umire ili postaje invalid ne samo zbog činjenice visokog pritiska, nego i od akutnih kršenja na koja vodi.
Krvarenja u mozgu ili ishemijska nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega - najopasniji uvjeti, izazvani visokim krvnim tlakom. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda određuje se rizik, označen u dijagnozi brojeva 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od vaskularnih komplikacija (na primjer, hipertenzija / GB 2 stupnja, rizik 4).
Kriteriji za stratifikaciju rizika za bolesnike s hipertenzivnom bolešću su vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključenost ciljnih organa i popratne promjene u organima i sustavima.
Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu su:
- Starost pacijenta je nakon 55 godina za muškarce i 65 godina za žene;
- pušenje;
- Povrede metabolizma lipida (višak kolesterola, lipoproteina niske gustoće, smanjenje frakcija lipida visoke gustoće);
- Prisutnost kardiovaskularnih bolesti u obitelji među krvnim srodnicima mlađim od 65 godina i 55 godina za žene i muškarce;
- Prekomjerna tjelesna težina kada je opseg abdomena veći od 102 cm u muškaraca i 88 cm kod žena slabije polovice čovječanstva.
Ovi faktori se smatraju glavnim, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom boluju od dijabetesa, oštećene tolerancije glukoze, vode sjedeći život, imaju odstupanja od sustava zgrušavanja krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi faktori se smatraju dodatnim, što također povećava vjerojatnost komplikacija.
ciljne organe i učinke GB
Oštećenje ciljnih organa karakterizira hipertenzija koja počinje u fazi 2 i služi kao važan kriterij za određivanje rizika, stoga pregled bolesnika uključuje EKG, ultrazvuk srca za određivanje stupnja hipertrofije mišića, testova krvi i urina na funkciju bubrega (kreatinin, protein).
Prije svega, srce pati od visokog tlaka, koji s povećanom silom gura krv u žile. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada im zidovi izgube elastičnost, a grč lumena, opterećenje srca postupno raste. Karakteristično obilježje koje se uzima u obzir u stratifikaciji rizika smatra se hipertrofija miokarda, za koju se sumnja da je EKG, što se utvrđuje ultrazvukom.
Povećanje kreatinina u krvi i urinu, pojava albuminskog proteina u mokraći govori o uključenosti bubrega kao ciljnog organa. Na pozadini AH zgušnjavaju se zidovi velikih arterija, pojavljuju se aterosklerotski plakovi koji se mogu detektirati ultrazvukom (karotidne, brahiocefalne arterije).
Treći stadij hipertenzije javlja se s pridruženom patologijom, to jest povezanom s hipertenzijom. Među pridruženim bolestima za prognozu najvažniji su moždani udari, prolazni ishemijski napadi, srčani infarkt i angina pektoris, nefropatija na pozadini dijabetesa, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.
Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak možete samostalno odrediti stupanj GB. Nije teško, dovoljno samo za mjerenje pritiska. Tada možete razmišljati o prisutnosti određenih faktora rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedeno.
Primjerice, pritisak pacijenta odgovara hipertenziji od 1 stupnja, ali istovremeno je pretrpio moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a među čimbenicima rizika, pušenje i dob mogu se zabilježiti samo u pozadini prilično dobrog zdravlja, onda će rizik biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke), rizik 2.
Za jasnoću razumijevanja, što znači pokazatelj rizika u dijagnozi, sve možete staviti u mali stol. Određivanjem vašeg stupnja i "brojanja" gore navedenih faktora, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači nizak rizik, 2 umjerena, 3 visoka, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.
Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija kod trećine pacijenata iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom od komplikacija, više od 30% pacijenata je osjetljivo.
Manifestacije i komplikacije GB
Pojava hipertenzije određena je stadijem bolesti. U predkliničkom razdoblju pacijent se osjeća dobro, a samo tonometrijska očitanja govore o razvoju bolesti.
Kako napreduje promjena krvnih žila i srce, simptomi se javljaju u obliku glavobolje, slabosti, smanjene učinkovitosti, povremene vrtoglavice, vizualnih simptoma u vidu oštrine vida, treperenja "muha" pred vašim očima. Svi ovi znakovi nisu izraženi stabilnim tijekom patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize, klinika postaje svjetlija:
- Teška glavobolja;
- Buka, zvonjenje u glavi ili ušima;
- Zamračenje očiju;
- Bol u srcu;
- Kratkoća daha;
- Lica hiperemija;
- Uzbuđenje i osjećaj straha.
Hipertenzivne krize izazivaju psihotraumatske situacije, preopterećenost, stres, pijenje kave i alkohola, pa pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebaju izbjegavati takve utjecaje. U pozadini hipertenzivne krize, vjerojatnost komplikacija, uključujući one koje ugrožavaju život, dramatično se povećava:
- Krvarenje ili cerebralni infarkt;
- Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
- Plućni edem;
- Akutno zatajenje bubrega;
- Srčani udar srca.
Kako izmjeriti pritisak?
Ako postoji razlog za sumnju na nadtlak, prva stvar koju će stručnjak učiniti je da je izmjeri. Donedavno se smatralo da se brojke krvnog tlaka obično mogu razlikovati u različitim rukama, ali, kako je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. može se pojaviti zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga različit pritisak na desnu i lijevu ruku treba tretirati s oprezom.
Da biste dobili najpouzdanije brojke, preporučuje se mjerenje tlaka tri puta na svakoj ruci s malim vremenskim intervalima, fiksirajući svaki dobiveni rezultat. Kod većine pacijenata najniže dobivene vrijednosti su najtočnije, ali u nekim slučajevima pritisak raste od mjerenja do mjerenja, što ne govori uvijek o hipertenziji.
Širok izbor i dostupnost uređaja za mjerenje tlaka omogućuju da se njime upravlja u širokom krugu ljudi kod kuće. Pacijenti s hipertenzijom obično imaju mjerilo krvnog tlaka kod kuće, pri ruci, tako da ako se osjećaju lošije, odmah mjere svoj krvni tlak. Međutim, vrijedi napomenuti da su fluktuacije moguće u potpuno zdravih osoba bez hipertenzije, stoga se jednokratni višak norme ne bi trebao smatrati bolešću, a za postavljanje dijagnoze hipertenzije, pritisak se mora mjeriti u različito vrijeme, pod različitim uvjetima i više puta.
Kod dijagnoze hipertenzije, broja krvnog tlaka, elektrokardiografskih podataka i rezultata srčane auskultacije smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačanje tonova, aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.
Liječenje hipertenzije
Za korekciju povišenog tlaka razvijeni su režimi liječenja, uključujući lijekove različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. Njihova kombinacija i doziranje odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir fazu, komorbiditet, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon postavljanja dijagnoze GB i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti nefarmakološke mjere koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakoloških sredstava, a ponekad omogućuju smanjenje doze lijekova ili odbijanje barem nekih od njih.
Prije svega, preporučuje se normalizacija režima, uklanjanje stresa, osiguravanje lokomotorne aktivnosti. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, uklanjanje alkohola, kave i napitaka i tvari koje stimuliraju živce. Uz visoku težinu, trebate ograničiti kalorije, odustati od masti, brašna, peći i začiniti.
Mjere bez lijekova u početnom stadiju hipertenzije mogu dati tako dobar učinak da potreba za lijekovima nestaje sama od sebe. Ako ove mjere ne djeluju, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.
Cilj liječenja hipertenzije nije samo smanjiti pokazatelje krvnog tlaka, nego i otkloniti njegov uzrok što je više moguće.
Za liječenje hipertenzije tradicionalno se koriste antihipertenzivni lijekovi sljedećih skupina:
Svake godine sve veći broj lijekova koji smanjuju pritisak i istovremeno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije jedan lijek se propisuje u minimalnoj dozi, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, pritisak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, zatim se drugom lijeku dodaje drugi. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji kod kombinirane terapije nego kod imenovanja jednog lijeka u maksimalnom iznosu.
U izboru liječenja važno je smanjiti rizik od vaskularnih komplikacija. Tako je primijećeno da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova, smanjujući vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do nekih dnevnih fluktuacija krvnog tlaka.
U nekim slučajevima, potrebno je uzeti u obzir komorbiditete, koji se prilagođavaju režimima liječenja hipertenzije. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate dodijeljeni su alfa-blokatori, koji se ne preporučuju za redovitu uporabu kako bi se smanjio pritisak kod drugih pacijenata.
Najčešće su korišteni ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji se propisuju i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diureticima, sartanima. Pripravci ovih skupina su prikladni za početno liječenje, koje se zatim može nadopuniti trećim lijekom različitog sastava.
ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokard. Oni su preferirani kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, pokazuju se kod dijabetesa, za starije pacijente.
Diuretici nisu ništa manje popularni. Učinkovito smanjuje krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Kako bi se smanjile popratne reakcije, one se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (Enap, berlipril).
Beta-blokatori (sotalol, propranolol, anaprilin) nisu primarna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti kod popratne srčane patologije - zatajenja srca, tahikardija, koronarne bolesti.
Blokatori kalcijevih kanala često se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su pogodni za astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam (riodipin, nifedipin, amlodipin).
Antagonisti receptora angiotenzina (losartan, irbesartan) su najčešće propisana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj, kao i mnogi ACE inhibitori. Ali u Americi, oni su osobito česti zbog smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti za 40%.
U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, nego i uzimati drogu dugo vremena, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se dostigne normalna razina tlaka, liječenje se može zaustaviti, a pilule su uhvaćene u vrijeme krize. Poznato je da je nesustavno korištenje antihipertenzivnih sredstava još više štetno za zdravlje od potpunog izostanka liječenja, stoga je informiranje pacijenta o trajanju liječenja jedna od važnih zadaća liječnika.
Faze, stupnjevi, rizici hipertenzije i obilježja klasifikacija
Gotovo svatko je barem jednom u životu doživio povećanje pritiska i zna koliko problema uzrokuje hipertenzija. Međutim, hipertenzija (GB) nije tako bezopasna kao što se na prvi pogled može činiti.
Ozbiljne fluktuacije pritiska negativno utječu na tijelo, a bolest kroničnog tijeka u odsustvu liječenja dovodi do najtežih posljedica. Danas ćemo razgovarati o tome kako se svaka faza hipertenzije razlikuje i koje rizike nosi.
Stage GB
Faza I
Tlak u stupnju 1 GB ne prelazi 159/99 mm. Hg. Čl. U takvom povišenom stanju krvni tlak može biti nekoliko dana. Čak i običan odmor, uklanjanje stresnih situacija značajno smanjuje njegovu učinkovitost. Kod težih stadija nije više moguće normalizirati krvni tlak.
U ovom stadiju razvoja GB-a postoji nedostatak bilo kakvih znakova da ciljni organi pate od visokog krvnog tlaka, stoga je u mnogim slučajevima zabilježen gotovo asimptomatski tijek bolesti. Samo ponekad postoje poremećaji sna, bol u glavi ili srcu. Klinički pregled može otkriti malo povećanje tonusa u fundusu arterija.
Hipertenzivne krize u prvom obliku bolesti vrlo su rijetke, najvećim dijelom se javljaju pod utjecajem vanjskih okolnosti, poput vremenskih uvjeta ili teškog stresa. Također često u menopauzi kod žena. Stadij bolesti je početni, stoga je savršeno liječljiv, a često i promjena životnog stila, terapija lijekovima možda nije potrebna. S pravovremenim početkom liječenja i svjesnom primjenom svake preporuke, prognoza je vrlo povoljna.
Sljedeći videozapis govori o fazama i obilježjima hipertenzije:
Faza II
Razina tlaka u stupnju 2 GB je u rasponu do 179 mm. Hg. Čl. (dijastolički) i do 109 mm. Hg. Čl. (Sistolički). Ostalo ne može dovesti do normalizacije krvnog tlaka. Pacijenta često muči bol, kratkoća daha pri naporu, loš san, vrtoglavica i angina.
Skupinu karakterizira pojava prvih znakova unutarnjih organa. Često ovaj oblik uništavanja praktički nema utjecaja na njihove funkcije. Također, ne postoje jasni subjektivni simptomi koji smetaju pacijentu. Najčešće se u 2. stadiju razvoja hipertenzije identificiraju:
- znakove karakteristične za hipertrofiju lijeve klijetke;
- povećava se količina kreatina u krvi;
- sužavanje arterija događa se u mrežnici;
- bjelančevine u mokraći.
Hipertenzivne krize nisu rijetke u fazi 2 GB, što podrazumijeva opasnost od razvoja vrlo ozbiljnih komplikacija, sve do moždanog udara. U ovom slučaju neće biti moguće bez konstantne terapije lijekovima.
Stadij hipertenzije
Faza III
Posljednji stadij GB ima najteži tijek i ima najopsežniju skupinu poremećaja u funkcioniranju cijele skupine ciljnih organa. Najviše su pogođeni bubrezi, oči, mozak, krvne žile i srce. Tlak je karakterističan po otpornosti, teško ga je normalizirati čak i uz uzimanje tableta. Često povećanje krvnog tlaka na 180/110 mm. Hg. Čl. i iznad.
Simptomi bolesti treće faze su na mnogo načina slični onima koji su gore navedeni, ali su im pridruženi prilično opasni znakovi iz zahvaćenih organa (na primjer, zatajenje bubrega). Često se pamćenje pogoršava, javljaju se teški poremećaji srčanog ritma, a vid se smanjuje.
Hipertenzija ima ne samo 1, 2, 3 stupnja, već i 1, 2, 3 stupnja, o čemu ćemo dalje raspravljati.
stupnjeva
I stupanj
Prvi stupanj ozbiljnosti odnosi se na najjednostavniji, kod kojeg se bilježe periodični skokovi krvnog tlaka. Također je karakteristično za nju da se razina tlaka može stabilizirati sama. Najčešći uzrok pojave GB 1 stupnja - stalni stres.
U videozapisu u nastavku bit će vam rečeno o stupnju hipertenzije
II stupanj
Umjereni stupanj hipertenzije odlikuje se ne samo nemogućnošću samo-stabilizacije krvnog tlaka, već i činjenicom da su razdoblja normalnog tlaka vrlo kratka. Glavna manifestacija je jaka glavobolja.
Ako se bolest razvije vrlo brzo, možemo govoriti o malignom tijeku hipertenzije. Ovaj oblik je vrlo opasan, jer se bolest može brzo razvijati.
Stupnjevi hipertenzije
III stupanj
Sa 3 stupnja GB tlak uvijek ostaje u stalno povišenom stanju. Ako se krvni tlak spusti, osoba ga proganja slabost, kao i niz drugih simptoma iz unutarnjih organa. Promjene koje su se dogodile s ovim stupnjem bolesti već su nepovratne.
Također, klasifikacija hipertenzije uključuje pored 1, 2, 3 stupnja i stupnjeva, 1, 2, 3, 4 rizika, o kojima ćemo kasnije raspravljati.
rizici
Nisko, beznačajno
Žene koje su mlađe od 65 godina i muškarci mlađi od 55 godina koji su razvili blagu hipertenziju imaju najmanji rizik od komplikacija. Tijekom sljedećih 10 godina, samo oko 15% dobiva vaskularne ili srčane patologije koje su se razvile na pozadini bolesti. Takve pacijente često vode terapeuti, jer kardiolog nema ozbiljnog smisla u ozbiljnom liječenju.
Ako je još uvijek prisutan blagi rizik, pacijentima je u bliskoj budućnosti (ne više od 6 mjeseci) potrebno pokušati značajno promijeniti svoj životni stil. Neko vrijeme ga može promatrati liječnik s pozitivnim trendom. Ako ovaj tretman nije donio rezultate, a smanjenje tlaka nije moglo biti postignuto, liječnici mogu preporučiti promjenu u taktici liječenja koja bi podrazumijevala propisivanje lijekova. Međutim, liječnici često inzistiraju na održavanju zdravog načina života, jer takva terapija neće imati nikakve negativne posljedice.
prosječan
Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom drugog i prvog tipa. Razina krvnog tlaka obično ne prelazi njihove pokazatelje od 179/110 mm. Hg. Čl. Pacijent u ovoj kategoriji može imati 1-2 faktora rizika:
- nasljedstvo,
- pušenje,
- gojaznost
- niska tjelesna aktivnost
- visoki kolesterol
- oslabljena tolerancija glukoze.
Za 10 godina promatranja u 20% slučajeva moguć je razvoj kardiovaskularnih patologija. Modifikacija uobičajenog načina života nužno je uključena u popis aktivnosti liječenja. Za 3-6 mjeseci, lijekovi se ne mogu propisati kako bi se pacijentu pružila prilika da normalizira svoje stanje kroz životne promjene.
visok
U rizičnu skupinu s velikom vjerojatnošću otkrivanja komplikacija treba uključiti i bolesnike s 1 i 2 oblika hipertenzije, ali ako već imaju nekoliko gore opisanih faktora predispozicije. Također je uobičajeno da se na njih spominju bilo kakve lezije ciljnih organa, dijabetes melitus, promjene u žilama mrežnice, visoke razine kreatinina i ateroskleroza.
Čimbenici rizika mogu biti odsutni, ali bolesnik s hipertenzijom Stage 3 također pripada ovoj skupini bolesnika. Sve njih već promatra kardiolog, jer je hipertenzija uglavnom dugotrajna. Vjerojatnost komplikacija doseže 30%. Promjena načina života može se koristiti kao pomoćna taktika, ali glavni dio terapije je lijek. Izbor lijekova treba provesti u kratkom vremenu.
Zatim ćemo govoriti o ozbiljnoj dijagnozi: hipertenzivnoj bolesti 3 stupnja, riziku 4.
Rizici od hipertenzije
Vrlo visok
Bolesnici s najvećim rizikom od komplikacija u radu srca i krvnih žila su skupina bolesnika s stupnjem 3 GB ili 1. i 2. stupnja ako oni imaju abnormalnosti ciljnih organa. Ova skupina pripada jednoj od najmanjih. Glavni tretman provodi se u bolnici. Terapija lijekovima provodi se aktivno i često uključuje nekoliko skupina lijekova.
Vjerojatnost razvoja komplikacija je više od 30%.
Sljedeći videozapis sadrži korisne informacije o stadijima i stupnjevima hipertenzije:
Pronađite pouzdanog liječnika i zakažite sastanak
Datum prijema
Vrsta prijema
Kategorije članaka
Stupanj i stupanj hipertenzije
Pri opisivanju hipertenzije ili hipertenzije vrlo je uobičajeno podijeliti ovu bolest na stupnjeve, stupnjeve i stupnjeve kardiovaskularnog rizika. Ponekad se liječnici čak zbunjuju u ovim terminima, a ne kao ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje. Pokušajmo pojasniti te definicije.
Što je hipertenzija?
Arterijska hipertenzija (AH) ili hipertenzivna bolest (GB) je stalno povećanje razine krvnog tlaka (BP) iznad normalnih razina. Ta se bolest naziva "tihim ubojicom" jer:
- Većinu vremena nema očitih simptoma.
- Ako se ne liječi AH, oštećenje kardiovaskularnog sustava povišenim krvnim tlakom doprinosi razvoju infarkta miokarda, moždanog udara i drugih zdravstvenih prijetnji.
Stupanj arterijske hipertenzije
Stupanj hipertenzije izravno ovisi o razini krvnog tlaka. Ne postoje drugi kriteriji za određivanje stupnja hipertenzije.
Dvije najčešće klasificirane arterijske hipertenzije prema razini krvnog tlaka su klasifikacija Europskog kardiološkog društva i klasifikacija Zajedničkog nacionalnog odbora (POC) za prevenciju, prepoznavanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka (SAD).
Tablica 1. Klasifikacija Europskog kardiološkog društva (2013)
Stadij hipertenzije
Klasifikacija hipertenzije po fazama se ne koristi u svim zemljama. Nije uključena u europske i američke preporuke. Određivanje stadija GB vrši se na temelju procjene progresije bolesti - tj. Lezija drugih organa.
Tablica 4. Faze hipertenzije
Kao što se može vidjeti iz ove klasifikacije, izraženi simptomi arterijske hipertenzije opaženi su samo u III. Fazi bolesti.
Ako pažljivo pogledate ovu gradaciju hipertenzije, možete vidjeti da je riječ o pojednostavljenom modelu za određivanje kardiovaskularnog rizika. No, u usporedbi sa SSR-om, definicija faze AH samo navodi činjenicu prisutnosti lezija drugih organa i ne daje nikakve prognostičke informacije. To jest, ne govori liječniku kakav je rizik od razvoja komplikacija kod određenog pacijenta.
Ciljane vrijednosti krvnog tlaka u liječenju hipertenzije
Bez obzira na stupanj hipertenzije, potrebno je nastojati postići sljedeće ciljane vrijednosti krvnog tlaka:
- U bolesnika 2. To se može postići zdravom prehranom i tjelesnom aktivnošću. Čak i blagi gubitak težine kod pretilih ljudi može značajno smanjiti razinu krvnog tlaka.
U pravilu, ove mjere su dovoljne za snižavanje krvnog tlaka kod relativno zdravih ljudi s hipertenzijom 1. stupnja.
Liječenje lijekovima može biti potrebno za pacijente mlađe od 80 godina koji imaju znakove oštećenja srca ili bubrega, šećerne bolesti, umjereno visokog, visokog ili vrlo visokog kardiovaskularnog rizika.
U pravilu, u slučaju hipertenzije od 1 stupnja, pacijenti mlađi od 55 godina prvi prepisuju jedan lijek iz sljedećih skupina:
- Inhibitori enzima koji konvertiraju angiotenzin (ACE inhibitori - ramipril, perindopril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (ARA - losartan, telmisartan).
- Beta blokatori (mogu se propisati mladim osobama s netolerancijom na ACE inhibitor ili žene koje mogu zatrudnjeti).
Ako je pacijent stariji od 55 godina, najčešće mu se propisuju blokatori kalcijevih kanala (bisoprolol, karvedilol).
Propisivanje tih lijekova djelotvorno je u 40-60% slučajeva hipertenzije prvog stupnja. Ako nakon 6 tjedana razina krvnog tlaka ne dostigne cilj, možete:
- Povećajte dozu lijeka.
- Zamijenite lijek s predstavnikom druge skupine.
- Dodajte još jedan alat iz druge grupe.
Hipertenzija 2 stupnja
Hipertenzija stupnja 2 je stalni porast krvnog tlaka u rasponu od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Ovaj oblik arterijske hipertenzije ima umjerenu težinu, potrebno je započeti terapiju lijekovima kako bi se izbjegla njegova progresija do hipertenzije stupnja 3. t
Kod stupnja 2 simptomi hipertenzije su češći nego kod ocjene 1, mogu biti izraženiji. Međutim, ne postoji izravno proporcionalna veza između intenziteta kliničke slike i razine krvnog tlaka.
Bolesnici s hipertenzijom stupnja 2 moraju provesti modifikaciju načina života i odmah započeti antihipertenzivnu terapiju. Režimi liječenja:
- ACE inhibitori (ramipril, perindopril) ili ARB (losartan, telmisartan) u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin).
- U slučaju nepodnošenja blokatora kalcijevih kanala ili znakova zatajenja srca, koristi se kombinacija ACE inhibitora ili ARB-a s tiazidnim diureticima (hidroklorotiazid, indapamid).
- Ako bolesnik već uzima beta blokatore (bisoprolol, carvedilol), dodajte blokator kalcijevih kanala, a ne tiazidne diuretike (kako se ne bi povećao rizik od razvoja dijabetesa).
Ako osoba ima krvni tlak učinkovito zadržan unutar ciljanih vrijednosti najmanje 1 godinu, liječnici mogu pokušati smanjiti dozu ili broj uzetih lijekova. To treba činiti postupno i polako, stalno pratiti razinu krvnog tlaka. Takva djelotvorna kontrola arterijske hipertenzije može se postići samo kombinacijom terapije lijekovima i modifikacijom načina života.
Hipertenzija 3 stupnja
Hipertenzija 3. stupnja je stalni porast krvnog tlaka ≥180 / 110 mmHg. Čl. To je težak oblik hipertenzije, koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kako bi se izbjegao razvoj bilo kakvih komplikacija.
Čak i bolesnici s hipertenzijom 3. stupnja možda nemaju simptome bolesti. Međutim, većina njih još uvijek doživljava nespecifične simptome, kao što su glavobolja, vrtoglavica, mučnina. Neki bolesnici s ovom razinom AD razvijaju akutno oštećenje drugih organa, uključujući zatajenje srca, akutni koronarni sindrom, zatajenje bubrega, disekciju aneurizme i hipertenzivnu encefalopatiju.
S 3 stupnjem hipertenzije, režimi terapije lijekovima uključuju:
- Kombinacija ACE inhibitora (ramipril, perindopril) ili BRA (losartan, telmisartan) s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin) i tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, indapamid).
- Ako se visoke doze diuretika slabo toleriraju, umjesto toga prepišite alfa ili beta-blokator.
hipertoničar bolest
Hipertenzija (GB) - (esencijalna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest, čija je glavna manifestacija povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Eterična arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti kod kojih je povećanje krvnog tlaka jedan od mnogih simptoma (simptomatska hipertenzija).
Klasifikacija GB (WHO)
Faza 1 - povećanje krvnog tlaka bez promjena u unutarnjim organima.
Faza 2 - povećanje krvnog tlaka, promjene u unutarnjim organima bez disfunkcije (LVH, IHD, promjene u fundusu). Imati barem jedan od sljedećih znakova oštećenja
- Hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG i EchoCG);
- Generalizirano ili lokalno sužavanje arterija mrežnice;
- Proteinurija (20-200 mg / min ili 30-300mg / l), kreatinin više
130 mmol / L (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dL);
- Ultrazvučni ili angiografski znakovi
aterosklerotične aorte, koronarne, pospane, ilealne ili;
Faza 3 - povišeni krvni tlak s promjenama u unutarnjim organima i povredama njihovih funkcija.
-Srce: angina, infarkt miokarda, zatajenje srca;
-Mozak: prolazna cerebrovaskularna nesreća, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;
-Fundus oka: krvarenja i izlučivanje s oticanjem bradavice
optički živac ili bez njega;
-Bubrezi: znakovi CRF-a (kreatinin> 2,0 mg / dL);
-Posude: disekcija aneurizme aorte, simptomi bolesti okluzivne periferne arterije.
Klasifikacija GB u smislu krvnog tlaka:
Optimalni krvni tlak: dijabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)
Izolirana sistolička hipertenzija, dijabetes> 140 (= 140), DD
Ukupna periferna vaskularna rezistencija
Opći središnji protok krvi
Budući da se oko 80% krvi taloži u venskom sloju, čak i malo povećanje tonusa dovodi do značajnog povećanja krvnog tlaka, tj. najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.
Disregulacija koja dovodi do razvoja GB-a
Neurohormonalna regulacija kod kardiovaskularnih bolesti:
A. Pressor, antidiuretska, proliferativna veza:
RAAS (AII, aldosteron),
Inhibitori aktivatora plazminogena
B. Depresivna, diuretska, antiproliferativna veza:
Natriuretski peptidni sustav
Aktivator tkivnog plazminogena
Najvažnija uloga u razvoju GB je povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (sympathicotonia).
Uzrokuje se po pravilu egzogenim faktorima. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:
olakšanje ganglionskog prijenosa živčanih impulsa
kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n / a)
promjene osjetljivosti i / ili količine adrenoreceptora
smanjena osjetljivost baroreceptora
Utjecaj simpatikotonije na tijelo:
-Povećana brzina rada srca i kontraktilnost srčanog mišića.
-Povećan vaskularni tonus i, posljedično, povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.
-Povećan vaskularni ton - povećan venski povratak - povišen krvni tlak
-Stimulira sintezu i otpuštanje renina i ADH
-Razvija se otpornost na inzulin
-endotelno stanje je poremećeno
-Poboljšava reapsorpciju Na - Zadržavanje vode - Povećan krvni tlak
-Stimulira hipertrofiju vaskularnog zida (budući da je stimulator proliferacije stanica glatkih mišića)
Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka
-regulacija Na homeostaze
-regulacija homeostaze vode
sinteza depresorskih i pressor supstanci, na početku GB, djeluju i pressor i depresorski sustavi, a zatim se depresorski sustavi iscrpljuju.
Učinak angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:
-djeluje na srčani mišić i doprinosi njegovoj hipertrofiji
-stimulira razvoj kardioskleroze
-stimulira sintezu aldosterona - povećanje reapsorpcije Na - povećanje krvnog tlaka
Lokalni čimbenici patogeneze GB
Vasokonstrikcija i hipertrofija vaskularnog zida pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan, itd.)
Tijekom GB-a mijenja se utjecaj različitih čimbenika, zaustavljaju se prvi neurohumorski čimbenici, a kada se tlak stabilizira na velikim brojevima, lokalni čimbenici djeluju pretežno.
Komplikacije hipertenzije:
Hipertenzivne krize - nagli porast krvnog tlaka s subjektivnim simptomima. razlikuju se:
Neurovegetativne krize su neurogena disregulacija (sympathicotonia). Kao rezultat toga, značajan porast krvnog tlaka, hiperemija, tahikardija, znojenje. Napadi su obično kratkotrajni, s brzim odgovorom na terapiju.
Edematous - odgođeni Na i H 2 O tijelu se razvija polako (tijekom nekoliko dana). Pojavljuje se natečenost lica, pastoznost noge, elementi cerebralnog edema (mučnina, povraćanje).
Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - poremećaj u regulaciji krvotoka u mozgu.
Fundus oka - krvarenje, oticanje bradavice optičkog živca.
Udari - pod utjecajem oštro povišenog krvnog tlaka, pojavljuju se male aneurizme GM-ovih krvnih žila koje mogu dalje puknuti kako se krvni tlak diže.
1. Mjerenje krvnog tlaka u mirnom stanju, u sjedećem položaju najmanje dva puta
u razmacima od 2-3 minute, na obje ruke. Prije mjerenja ne
manje od jednog sata kako bi se izbjegli teški fizički napori, ne pušiti, ne piti
kava i alkoholna pića, kao i ne uzimanje antihipertenzivnih lijekova.
Ako je pacijent pregledan prvi put, kako bi se
kako bi se izbjeglo "slučajno povećanje", preporučuje se ponovno mjerenje
tijekom dana. U bolesnika mlađih od 20 godina i starijih od 50 godina s prvim otkrićem
hipertenzija se preporučuje za mjerenje krvnog tlaka na obje noge.
Normalni krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Čl.
2. Potpuna krvna slika: ujutro na prazan želudac.
Uz produljeni tijek hipertenzije, moguća su povećanja.
broj crvenih krvnih stanica, hemoglobin i indikatori
| Pokazatelji | muškarci | žene |
Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |
Crvene krvne stanice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |
Hematokrit | 40-48% | 36-42% |
3. Analiza urina (jutarnji dio): s razvojem nefroangioskleroze i
CKD - proteinurija, mikrohematurija i cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-
300 mg / dan) i glomerularnu hiperfiltraciju (normalno 80-130 ml / min x 1,73
m2) ukazuju na drugu fazu bolesti.
4. Uzorak Zimnitsky (dnevni urin se skuplja u 8 staklenki s intervalom od 3
sati): s razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo-i izostenurije.
5. Biokemijski test krvi: ujutro na prazan želudac.
Adherencija ateroskleroze najčešće dovodi do hiperlipoproteinemije II i
IIA: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće;
IIB: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće,
IV: normalni ili povećani kolesterol, povećajte
S razvojem kroničnog zatajenja bubrega - povećati razinu kreatinina, ureje.
Norm-kreatinin: 44-100 umol / L (M); 44-97 µmol / l (W)
-Urea: 2,50-8,32 μmol / 1.
6. EKG znakovi lezije lijeve klijetke (hipertenzivno srce)
I. - Znak Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;
-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za muškarce i> 20 mm za
-Znak Gubner-Ungerleidera: R1 + SIII> 25 mm;
-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.
II. Hipertrofija i / ili preopterećenje lijevog pretkomora:
-Širina zuba PII> 0,11 s;
-Prevladavanje negativne faze P vala (V1) s dubinom većom od 1 mm i. T
trajanje> 0,04 s.
III. Romhilta-Estes sustav bodovanja (suma od 5 bodova pokazuje
definirana hipertrofija lijeve klijetke, 4 točke - moguće
-amplituda s. R ili S u ekstremitetima vode> 20 mm ili
amplituda s. S (V1-V2)> 30 mm ili amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;
-hipertrofija lijevog atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3
-disordantno pomicanje ST segmenta i h. T u V6 bez V6
korištenje srčanih glikozida - 3 boda
na pozadini liječenja srčanim glikozidima - 1 bod; - odstupanje EOS-a
0.09 sekundi lijevo - 1 bod; vremenske
unutarnje odstupanje> 0,05 s u vodi V5-V6 - 1 bod.
7. EchoCG znakovi hipertenzivnog srca.
I. Hipertrofija stijenki lijeve klijetke:
-debljina SLFL> 1,2 cm;
-debljina MWP> 1,2 cm.
II. Povećanje mase miokarda lijeve klijetke:
150-200 g - umjerena hipertrofija;
> 200 g - visoka hipertrofija.
8. promjene fundusa
- Kako se povećava hipertrofija lijeve klijetke
amplituda prvog tona na vrhu srca, s razvojem neuspjeha
Treći i četvrti ton mogu biti snimljeni.
- Naglasak drugog tona na aorti može se činiti tihim
sistolički šum na vrhu.
- Visoki vaskularni tonus. simptomi:
- laskati anacrot;
- incisura i dekrotični zubac pomaknuti prema vrhu;
- amplituda dekrotičnog zubaca je smanjena.
- S benignim protokom, protok krvi se ne smanjuje, a uz krizu
protok - smanjena amplituda i geografski indeks (znakovi opadanja
1. Kronični pijelonefritis.
U 50% slučajeva, uz hipertenziju, ponekad maligni tijek.
- povijest bolesti bubrega, cistitis, pijelitis, anomalije
- simptomi nisu karakteristični za hipertenziju: disurično
- bol ili nelagoda u donjem dijelu leđa;
- konstantno subfebrilno stanje ili povremena povremena reakcija;
- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (dijagnostički titar 105
bakterija u 1 ml urina), poliurija, prisutnost stanica Sternheimer-Malbin;
- Ultrazvuk: asimetrija veličine i funkcionalnog stanja bubrega;
- izotopna radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulja;
- izlučujuća urografija: proširenje šalica i zdjelice;
- kompjutorska tomografija bubrega;
- biopsija bubrega: fokalna priroda lezije;
- angiografija: pogled na “spaljeno drvo”;
- uobičajenih simptoma: pretežno povećanje dijastoličkog tlaka,
rijetkost hipertenzivnih kriza, odsutnost koronarnih, cerebralnih
i relativno mlade dobi.
2. Kronični glomerulonefritis.
- mnogo prije pojave arterijske hipertenzije pojavljuje se urinarni sindrom;
- povijest dokaza nefritisa ili nefropatije;
- rana pojavnost hipo- i izostenurije, proteinurija veća od 1 g / dan,
hematurija, cilindrurija, azotemija, zatajenje bubrega;
- hipertrofija lijeve klijetke je manje izražena;
- neuroretinopatija se razvija relativno kasno, samo s arterijama
blago sužene, normalne vene, rijetko krvarenje;
- često se javlja anemija;
- Ultrazvučno skeniranje, dinamička sintigrafija (simetrija dimenzija i. T
funkcionalno stanje bubrega);
- biopsija bubrega: fibroplastična, proliferativna, membranska i
sklerotične promjene u glomerulima, tubulima i krvnim žilama bubrega, kao i
taloženje imunoglobulina u glomerulima.
To je sekundarni hipertenzivni sindrom uzrokovan
stenoza glavnih renalnih arterija. naznačen time što:
- hipertenzija stalno drži na visokim brojevima, bez
posebna ovisnost o vanjskim utjecajima;
- relativna otpornost na antihipertenzivnu terapiju;
- auskultacijom se u pupkovini može čuti sistolički šum
Područja su bolja kada zadržite dah nakon dubokog izdisaja, bez jakih
- u bolesnika s aterosklerozom i aortoarteritisom postoji kombinacija dvaju
klinički simptomi - sistolički šum na bubrežnim arterijama i
asimetrija krvnog tlaka na rukama (razlika je veća od 20 mm Hg);
- na fundusu oštra uobičajena arteriolospazma i neuroretinopatija
javljaju se 3 puta češće nego s hipertenzijom;
- izlučujuća urografija: smanjenje funkcije bubrega i smanjenje njegove veličine do. t
- sektorska i dinamička scintigrafija: asimetrija veličine i funkcije
bubrege s homogenošću intraorgannog funkcionalnog stanja;
- 60% povećala aktivnost renina u plazmi (s pozitivnim testom
kaptopril-s uvođenjem 25-50 mg reninske aktivnosti povećava se za više od
150% izvorne vrijednosti);
- 2 maksimuma dnevne aktivnosti renina u plazmi (10 i 22 sata) i na
vrhunac hipertenzije 1 (u 10 h);
- angiografija renalnih arterija s kateterizacijom aorte kroz femoral
arterija prema Seldingeru: sužavanje arterije.
Kongenitalna anomalija koju karakterizira sužavanje aorte
stvara različite uvjete cirkulacije krvi za gornju i donju polovicu tijela
. Za razliku od hipertenzije, karakteristično je:
- slabost i bol u nogama, hladnoća stopala, grčevi u mišićima nogu;
- mnoštvo lica i vrata, ponekad hipertrofija ramenog pojasa i niže
udovi mogu biti hipotrofični, blijedi i hladni na dodir;
- u bočnim dijelovima prsnog koša vidljiva je pulsacija potkožnog krvožilnog sustava
kolaterali, osbenno kada pacijent sjedi, naginje se naprijed
- puls na radijalnim arterijama je visok i intenzivan, a na donjim udovima
malo punjenje i napetost ili nije opipljivo;
- HELL na rukama je oštro povećan, na nogama - spušten (normalno na nogama, HELL je 15-
20 mmHg više nego na rukama);
- auskultacijski bruto sistolički šum s maksimumom u II-III interkostalnom prostoru
lijevo od prsne kosti, dobro držano u međuprostornom prostoru; naglasak II
- radiografski određena jaka valovitost blago produljena
aorta iznad koarktacije i izrazita poststenotska dilatacija
aorta, obilježena uzuracija donjih rubova IV-VIII rebara.
Povezano sa smanjenjem elastičnosti aorte i njezinih velikih grana.
zbog ateromatoze, skleroze i kalcifikacije zidova.
- prevladava starost;
- povećanje sistoličkog krvnog tlaka s normalnim ili smanjenim dijastoličkim,
pulsni tlak se uvijek povećava (60-100mm Hg);
- kada pomičete pacijenta iz vodoravnog položaja u okomitu
sistolički krvni tlak se smanjuje za 10-25 mm Hg, a za hipertenziju
bolest je karakterizirana povećanjem dijastoličkog tlaka;
- karakteristične posturalne cirkulacijske reakcije;
- druge manifestacije ateroskleroze: brz, visok puls, retrosternalni
pulsiranje, nejednak puls u karotidnim arterijama, ekspanzija i
intenzivna pulsacija desne subklavijalne arterije, pomicanje ulijevo
perkusije vaskularnog snopa;
- Auskultacija na aorti, naglasak II
sistolički šum, pojačan podignutim rukama (Syrotininov simptom
- radioloških i ehokardiografskih znakova induracije i
Hormono-aktivni tumor kromafinske medule
nadbubrežne žlijezde, paraganglije, simpatički čvorovi i produkcija
značajnu količinu kateholamina.
- s adrenosimpatičkom formom na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka
razviti hipertenzivne krize, nakon pada krvnog tlaka, zabilježeni su obilni simptomi
znojenje i poliurija; karakteristična značajka je povećanje
izlučivanje vanilijem-kiselinom iz urina;
- s oblikom s konstantnom hipertenzijom, klinika podsjeća na maligni
varijanta hipertenzije, ali može doći do značajnog gubitka težine i
razvoj otvorenog ili prikrivenog dijabetesa;
- pozitivni uzorci: a) s histaminom (intravenski histamin
0,05 mg uzrokuje povećanje krvnog tlaka od 60-40 mm Hg. tijekom prvih 4 minute), b)
palpacija bubrežnog područja izaziva hipertenzivnu krizu;
7. Primarni aldosteronizam (Connov sindrom).
Povezano s povećanjem sinteze aldosterona u sloju glomerularne kore
nadbubrežne žlijezde, uglavnom zbog solitarnog adenoma korteksa
nadbubrežne žlijezde. Karakterizirana kombinacijom hipertenzije s:
-neuromuskularni poremećaji (parestezija, povećana konvulzivnost
spremnost, prolazna para- i tetrapligija);
U laboratorijskim ispitivanjima:
- smanjena tolerancija glukoze;
- reakcija alkalne urina, poliurija (do 3 l / dan ili više), izostenurija (1005-
- ne može se liječiti antagonistima aldosterona.
Pozitivni uzorci za sustav renin-angiotenzin-aldosteron:
- stimulirajući učinak dvosatne šetnje i diuretika (40 mg
- s uvođenjem DOCK-a (10 mg dnevno tijekom 3 dana) na razinu aldosterona
ostaje visoka, dok je u svim drugim slučajevima hiper aldosteronizma
Za dijagnozu lokalnog tumora:
- retropneumoperitoneum s tomografijom;
- AH, ozbiljna pretilost i hiperglikemija razvijaju se istovremeno;
- osobine taloženja masti: mjesečevo lice, snažan torzo, vrat, trbuh;
ruke i noge ostaju tanke;
- spolna disfunkcija;
-ljubičasto-ljubičaste strije na koži trbuha, bedara, grudi, u tom području
- koža je suha, akne, hipertrihoza;
- smanjena tolerancija na glukozu ili otvoreni dijabetes;
- akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta;
-policitemija (eritrociti više od 6 (1012 / l), trombocitoza, neutrofilni
leukocitoza s limfom i eozinopenijom;
- povećano izlučivanje 17-oksikortikosteroida, ketosteroida,
-nedostatak genetske predispozicije za hipertenziju;
- kronološki odnos između traume glave ili bolesti glave
mozak i pojava hipertenzije;
- znakovi intrakranijalne hipertenzije (jaka, ne odgovara razini
Glavobolja pakla, bradikardija, ustajale bradavice optičkih živaca).
Naziv bolesti - hipertenzija
Stupanj povećanja krvnog tlaka - 1,2 ili 3 stupnja povećanja krvnog tlaka
Razina rizika - niska, srednja, visoka ili vrlo visoka
Primjer: Hipertenzija II stupanj, 3 stupnja povišenog krvnog tlaka, vrlo visoki rizik.
Ciljevi liječenja arterijske hipertenzije.
Maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti od njih putem:
- normalizacija krvnog tlaka,
- korekcija reverzibilnih faktora rizika (pušenje, dislipidemija, dijabetes),
- zaštita organa mreže (organoprotekcija),
- liječenje komorbiditeta (povezanih stanja i komorbiditeta).