Klasifikacija hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je porast krvnog tlaka do visokog broja. S obzirom na raznolike uzroke, karakteristike tijeka i posljedice koje ima hipertenzivna kriza, njezina se klasifikacija provodi prema nekoliko principa: vrsta povećanja krvnog tlaka, priroda hemodinamskih poremećaja, mehanizam formiranja, prevlast simptoma. Osim toga, postoje krize sa i bez komplikacija.

Klasifikacija kriza povećanjem krvnog tlaka i prirodom hemodinamskih poremećaja

Prema vrsti povećanja krvnog tlaka (BP):

Sistolička varijanta (s dominantnim povećanjem sistoličkog indeksa parametra HELL). Dijastolički. Sistolom-dijastolički (istodobno povećanje oba pokazatelja).

Po prirodi hemodinamskih poremećaja, hipertenzivna kriza ima sljedeće vrste:

Hiperkinetski. On ima oštar akutni napad s visokim sistoličkim tlakom, brzim pulsom. Ova vrsta krize javlja se na početku hipertenzije. Hipo-. Razvija se postupno. Teče. Razvija se uglavnom u bolesnika s hipertenzivnom bolešću II., III. Klasifikacija prema mehanizmu nastanka krize

Prema mehanizmu formiranja razlikuju se sljedeće vrste hipertenzivnih kriza:

Hipertenzivna kriza tipa 1 također je simpatička-nadbubrežna. Odlikuje ga:

visoki krvni tlak uz prevladavanje sistoličkog; povećan broj otkucaja srca; povišena razina glukoze u krvi; bljedilo; drhtaj.

Takva kriza nema razvojnih poteškoća. To je akutno. Ali ne traju dugo (minute ili nekoliko sati). Pacijenti bilježe bolove u glavi, mučninu, rijetko povraćanje, zamagljen vid u obliku smanjenja njegove težine, osjećaj povećanog srčanog ritma, bolove u peckanju u prirodi, osjećaje jake tjeskobe, straha. Na kraju napada takvi ljudi mogu imati obilne stolice ili mokrenje.

U analizi urina moguće je detektirati proteine ​​u malom volumenu i pojedinačne eritrocite. Ove promjene, u pravilu, nisu rezultat abnormalnosti srca, već promjene u venskom tonu. Krv se određuje visokim sadržajem adrenalina. Razina norepinefrina se ne povećava ili se čak smanjuje.

Kada se poveća cerebralni mehanizam formiranja krize, tlak u dijastoli srca se uglavnom povećava, glavni metabolički parametri se ne mijenjaju. Početak je postupan.

Takve se krize događaju dugo i mnogo teže. Može trajati do 5 dana. Ponekad duže. Pacijenti govore o jakoj glavobolji, značajnoj pospanosti i osjećaju opće omamljenosti. Nije isključeno kršenje svijesti na teže oblike. Postoje i druge manifestacije kršenja središnjeg živčanog sustava. To su povrede osjetljivosti i motoričke aktivnosti.

Također se žale na mučninu, često povraćanje. U bolesnika se ponekad određuje smanjenje otkucaja srca. Gotovo svi pacijenti bilježe bol iza prsne kosti u srcu, zajedno s njim dolazi do značajnog i naglog porasta kratkog daha, a moguća je i srčana astma. Na EKG-u se dijagnosticira jaka neuspjeh lijeve klijetke, a kod polovice bolesnika u urinu se tijekom napada otkrije povećanje indeksa proteina, crvenih krvnih zrnaca i hijalinskih cilindara.

Važno je! Hipertenzivne krize tipa 1 i 2 zahtijevaju hitno hitno liječenje, koje se sastoji u smanjenju i naknadnoj kontroli krvnog tlaka, primjeni kardioprotektivnih, cerebroprotektivnih i vaskularnih lijekova, promatranju kardiologa.

Klasifikacija prema prevladavanju sindroma

U neuro-vegetativnom obliku, pacijenti su anksiozni, pretjerano uzbuđeni, nemirni. Boje se njihovog stanja, lice postaje crveno, koža postaje mokra, ruke se stalno tresu, temperatura nešto raste. Otkucaji srca se povećavaju i ubrzavaju. Povećava se sistolički tlak.

Nasuprot tome, u obliku vode i soli pacijenti su više ograničeni. Oni su tromi, depresivni. Često postoji kršenje orijentacije u vremenu i prostoru. Oni su blijedi, lice je natečeno, kapci su mu natečeni. Ako je takav pacijent sposoban odgovoriti na pitanja, reći će da je neko vrijeme prije napada češće nego obično išao na toalet, da je čak prije napada uočio oticanje, slabost mišića, težinu srca i poremećaje u radu u obliku povreda. ritam.

Objektivno možete odrediti istodobno povećanje pacijenta kao pokazatelje dijastoličkog i sistoličkog krvnog tlaka.
U obje ove vrste kriza može doći do povrede osjetljivosti i motoričke aktivnosti u udovima, kao i na licu, jeziku.

Kad konvulzivni oblik, pacijenti gube svijest, trpe konvulzije. Ova vrsta kriza je rjeđa i komplikacija teške hipertenzije. Edem mozga nije isključen. Nakon što se teret završi, pacijent možda neće odmah doći do svijesti. Dolazeći do njega, još uvijek postoji neko vrijeme dezorijentirano u njihovom stanju i okolnim fenomenima.

Često, povrede mogu ostati u obliku oštećenja vida, encefalopatije različite težine. Poboljšanje stanja često se zamjenjuje napadom s kasnijim komplikacijama moždanog udara, srčanog udara. Teška komplikacija je koma. Smrtnost je moguća.

Komplikacije hipertenzivne krize

Komplikacije su pokazatelj opasnosti od hipertenzivne krize. Ovisno o tome jesu li se razvile komplikacije hipertenzivne krize, postoje:

Nekomplicirana hipertenzivna kriza. Komplicirana kriza. Ako se razvije teška hipertenzivna kriza, komplikacije mogu biti sljedeće: moždani udar; infarkt miokarda; nastanak zatajenja srca i bubrega.

Koliko dugo traje hipertenzivna kriza i kako ona završava ovisi o mnogim čimbenicima. To je uzrok krize, njenog tipa i tipa, razvoja komplikacija, dobi bolesnika i komorbiditeta.

Hipertenzivna kriza (CC) je stanje povišenog krvnog tlaka, što uzrokuje pojavu ili značajno pogoršanje kliničkih simptoma oštećenja ciljnih organa.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Komplicirana hipertenzivna kriza podrazumijeva prisutnost akutnih lezija ciljnih organa (akutni koronarni sindrom, akutna neuspjeh lijeve klijetke, akutna hipertenzivna encefalopatija, eklampsija, urološko krvarenje, septocitoza, disekcija aneurizme aorte, ozljeda glave).
Nekomplicirana hipertenzivna kriza - nije povezana s oštećenjem ciljanih organa, nužna je hitna pomoć (hitna hipertenzivna), ne zahtijeva hospitalizaciju.

Prevalencija hipertenzivnih kriza

Prevalencija. Hipertenzivne krize javljaju se u oko 7% bolesnika s arterijskom hipertenzijom. SAD - 500.000 slučajeva BG godišnje. Moskva - 2 600 poziva za posadu hitne pomoći 1999. godine.

Hipertenzivne krize čine 20% svih uzroka hitne medicinske pomoći.

Zaključak: nepovoljna situacija s medicinskog i ekonomskog stajališta zahtijeva reviziju postojećih koncepata u dijagnostici, liječenju i prevenciji hipertenzivnih kriza.

Povijest proučavanja problema hipertenzivnih kriza

Povijest problema. Po prvi put, građanski zakonik je 1903. godine opisao austrijski liječnik J. Pahl, koji je vjerovao da je nagli porast krvnog tlaka povezan sa spastičnom vaskularnom kontrakcijom. J. Pahl je identificirao opće i lokalne vaskularne krize. Prvi, po njegovom mišljenju, bio je popraćen povećanjem sistemskog krvnog tlaka, drugi - samo lokalno oštećenje cirkulacije u pojedinim organima zbog grča krvnih žila koje ih opskrbljuju (angina pektoris, povremena klaudikacija, migrena, Meniereov sindrom, Raynaudov sindrom, itd.).

Veliki doprinos proučavanju problema hipertenzivnih kriza dali su domaći znanstvenici N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky i drugi.

Simptomi hipertenzivne krize

Prema klasifikaciji A.L. Myasnikov, predložen pedesetih godina, razlikuje dvije vrste hipertenzivnih kriza: kriza prvog tipa naglo se razvija, traje od nekoliko minuta do 2-3 sata, a od samog početka prati oštra pulsirajuća glavobolja, stanje tjeskobe, uzbuđenje, povećana razdražljivost. Varijacije vida su vrlo karakteristične - rešetka, magla pred očima. Pacijent baca temperaturu, ima vruće trepće u glavi, znojenje, hladne ruke i noge, drhtave ruke i noge. Bolesnici se žale na probadanje boli u području srca, nedostatak daha ili osjećaj nepotpunog uzdaha, nedostatak zraka, ubrzan rad srca i zatajenje srca. Koža je mokra, prekrivena crvenim mrljama. Za takve GC, tipično prevladavajuće povećanje sistoličkog krvnog tlaka (ADS), jačanje zvukova srca tijekom auskultacije, drugi tonski naglasak na aortu postaje posebno glasan. Osim toga, može biti vrućica, blaga hiperglikemija, pojava hemoragičnog osipa. Prema zapažanjima A. L. Myasnikov, krize prvog tipa češće su u početnim stadijima hipertenzije.

Krize druge vrste, prema A.L. Myasnikov, razvijati postupno, uzeti dugo vremena - od nekoliko sati do 4-5 dana. Pacijenti često imaju cerebralne simptome - težinu u glavi, glavobolju, letargiju, pospanost, opći stupor, tinitus, vrtoglavicu, nesanicu, mučninu, povraćanje. Vid i sluh se pogoršavaju. Pojavljuju se fokalni neurološki simptomi, anginalna bol, gušenje, kao i kratkoća daha i vlažne kongestivne bore u plućima. Za takve hipertenzivne krize tipično je dominantno povećanje dijastoličkog krvnog tlaka (ADD). Brzina otkucaja srca (HR) se ne mijenja ili usporava, razina glukoze u krvi se također ne mijenja. AL Myasnikov je istaknuo da je hipertonična kriza druge vrste karakterističnija za hipertenziju III.

Patofiziološka osnova za klasifikaciju kriza prema A.L. Myasnikov je razlika u hemodinamici - kriza: prvi tip je popraćen povećanjem srčanog volumena ("šok volumen hipertenzija"), krize drugog tipa su povećanje ukupnog perifernog otpora krvnih žila (OPSS, "hipertenzija perifernog otpora"). Hemodinamske razlike, pak, bile su povezane s djelovanjem specifičnih medijatora - adrenalina tijekom kriza prvog tipa, noradrenalina - s krizama drugog tipa.

SG Moses, (1971) predlaže razlikovanje hipertenzivnih kriza u skladu s kliničkim manifestacijama. Identificirani su tipovi mozga i srca. Potonji je podijeljen u tri opcije: astmatičan s razvojem insuficijencije lijeve klijetke i plućnim edemom, anginom (s anginom i infarktom miokarda (MI) i aritmijom, praćenim poremećajima ritma, primjerice, razvojem fibrilacije atrija).

AP Golikov (1976) posjeduje klasifikaciju koja se temelji na razlikama u središnjim hemodinamskim poremećajima s oslobađanjem hiper, hipo i aukinetičkih varijanti tijeka hipertenzivnih kriza.

MS Kushakovsky (1977) identificirao je tri klinička oblika hipertenzivnih kriza - neuro-vegetativni, vodeno-solni (edematozni) i encefalopatski. Stoga su razlozi za odvajanje hipertenzivnih kriza po vrsti bili kliničke i hemodinamske karakteristike.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza i metoda diferencijalne dijagnoze koju je predložio J. Laragh (SAD), 2001., namijenjeni su određivanju optimalnog načina izbora lijekova za liječenje hipertenzivnih kriza ovisno o patogenezi. U skladu s ovom klasifikacijom, krize se dijele na ovisnost o renin-angiotenzinskom i natrijevom volumenu.

Ključna točka u određivanju tipa hipertenzivne krize je određivanje indeksa aktivnosti renina u plazmi (ARP), koji vam omogućuje da definirate hipertenzivnu krizu kao natrij-volumno ovisnu pri malom ARP-u (0,65 ng / ml / h).

Suvremeni pristup dijagnostici i sistematici hipertenzivnih kriza

U ovom konceptu patogeneze hipertenzivnih kriza dobro se uklapaju klasifikacije svih gore navedenih autora.

S jedne strane, hipertenzija šoka (prema AL Myasnikov), tj. ovisna o volumenu natrija, javlja se s povećanjem CB - stanja hipertenzivnih kriza tipa I.

S druge strane, hipertenzija perifernog otpora (prema AL Myasnikovu), hiperrenininski GC, koji se javljaju uz sudjelovanje RAAS i povećanje PR, su stanja hipertenzivnih kriza tipa II, tj. u krvnim žilama

Vidi također

- Vrste hipertenzivnih kriza. Kriza 1 i 2 vrste
- Uzroci hipertenzivne krize
- Pripreme za hipertenzivnu krizu. Terapija lijekovima za hipertenzivne krize>
- Hipertenzivna kriza. Simptomi, prva i prva pomoć, komplikacije, klasifikacija, prevencija. Prezentacija na temu
- Prva pomoć za hipertenzivnu krizu
- Patogeneza hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza

U SAD-u oko 50 milijuna ljudi pati od arterijske hipertenzije, a mnogi od njih ne dobivaju odgovarajući tretman. Od tih 50 milijuna, 1-2% ima hipertenzivnu bolest, čiji je tijek kompliciran hipertenzivnim krizama. Polovica svih hipertenzivnih kriza javlja se u pozadini hipertenzivne bolesti. U nedostatku pravilnog liječenja, arterijska hipertenzija dovodi do oštećenja ciljnih organa - srca, krvnih žila i bubrega. Tipično, oštećenje ciljanih organa u hipertenziji događa se tijekom nekoliko desetljeća.

U rijetkim slučajevima, arterijska hipertenzija je akutna i može biti opasna po život - to se naziva hipertenzivna kriza. Hipertenzivna kriza je oštar, naglašen porast krvnog tlaka (u odnosu na uobičajeno za pacijenta) koji uzrokuje akutno ili brzo progresivno oštećenje ciljnih organa. U nedostatku liječenja, hipertenzivna kriza može dovesti do komplikacija kardiovaskularnog sustava, bubrega i središnjeg živčanog sustava, te čak rezultirati smrću. Rano liječenje hipertenzivnih kriza povećava preživljavanje.

Hipertenzivna kriza može biti prva manifestacija arterijske hipertenzije, ali češće se razvija u pozadini dugotrajne struje i slabo ili uopće ne kod svih liječenih arterijskih hipertenzija.

Zbog aktivne obuke i liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom, broj hipertenzivnih kriza značajno se smanjio. Međutim, ovo je još uvijek jedna od

vrlo česti razlozi za kontaktiranje recepcije.

Hipertenzivna kriza je izravna prijetnja kardiovaskularnom sustavu, stoga je kardiolog često uključen u liječenje hipertenzivnih kriza od samog početka. Trebalo bi odmah razlikovati kompliciranu hipertenzivnu krizu od nekompliciranih. Morate znati patogenezu hipertenzivne krize, njezinu

moguće komplikacije, metode liječenja i algoritmi ispitivanja.

Pretjerano aktivno liječenje hipertenzivne krize može dovesti do komplikacija, pa čak i smrti. Vrlo je važno znati farmakološka svojstva i nuspojave korištenih lijekova.

Sadržaj

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Hipertenzivne krize tradicionalno se dijele na komplicirane i nekomplicirane, ovisno o tome postoje li znakovi akutnog ili progresivnog oštećenja ciljnih organa. Iako je ta podjela donekle proizvoljna, vrlo je pogodna za izbor liječenja.

Komplicirana hipertenzivna kriza

Klasifikacija hipertenzivnih kriza - hipertenzivne krize

Stranica 14 od 24

U razdoblju hipertenzivne krize u bolesnika s hipertenzivnom bolešću često su zahvaćena krvna žila u mozgu, srcu i drugim organima. Stoga bi klasifikacija ovih lezija trebala proizlaziti iz sadašnjeg razumijevanja patogeneze hipertenzivnih kriza, prirode hemodinamskih i biokemijskih parametara, uzimajući u obzir humoralne i hormonalne poremećaje. Sadašnja Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) devete revizije, koja se, poput ICD osme revizije, temelji na preporukama relevantne Međunarodne konferencije (Ženeva, 1975.) i usvojena na 29. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini u Ženevi u svibnju 1976. godine. (Odgovarajuće smjernice za ovu klasifikaciju objavila je SZO 1977. u ruskom jeziku - 1980.), nažalost, ne sadrži poseban naslov za hipertenzivnu krizu, a uzima se u obzir samo hipertenzivna encefalopatija.

U našoj zemlji, znanstvenici su predložili niz klasifikacija hipertenzivnih kriza, koje su se temeljile ili na kliničkim značajkama njihovog tijeka ili varijantama hemodinamskih poremećaja.

N. V. Konovalov (1955) identificirao je dvije vrste kriza: prvu (blažu) i drugu (tešku), što se manifestira kao konfuzija ili gubitak svijesti sa značajnim povećanjem krvnog tlaka.

N. I. Grashchenkov i E. I. Baeva (1956) u hipertenzivnoj krizi identificirali su pet karakterističnih sindroma: s paretičkim pojavama, poremećajima govora, oftalmološkom simptomatologijom, konvulzivnim pojavama i vegetativno-vaskularnim poremećajima.

Detaljnija analiza obilježja kliničkih znakova omogućila je N. A. Ratneru i koautorima (1958.) da razlikuju dvije vrste hipertenzivnih kriza, koje se mogu definirati kao simpatičko-nadbubrežne i cerebralne. Autori su polazili od podataka dobivenih od ljudi s uvođenjem adrenalina i norepinefrina. U prvom slučaju dolazi do porasta krvnog tlaka i uglavnom sistoličkog, povećanja srčanog ritma, povećanja šećera u krvi, blanširanja kože, drhtanja; u drugom slučaju, porast krvnog tlaka, uglavnom dijastolički, usporavanje srčanog ritma, bez promjena u bazalnom metabolizmu i hiperglikemiji.

Krize tipa I akutno se razvijaju, bez prekursora, lako teku i ne traju dugo (od nekoliko minuta do 2-3 sata). Karakteriziraju ih oštra glavobolja, ponekad vrtoglavica i smanjenje oštrine vida, mučnina, rjeđe - povraćanje. Pacijenti su uznemireni, često plaču, žale se na palpitacije, lupanje i drhtanje po cijelom tijelu, probadanje boli u području srca, osjećaj neodgovornog straha, tjeskobe. Takvi pacijenti imaju blistavost očiju, kožu prekrivaju znoj, na licu, vratu i prsima se pojavljuju crvene mrlje, često se javlja polakijaurija, a na kraju krize često se javljaju česti porivi za mokrenjem s poliurijom ili obilnom tekućom stolicom. U mokraći nakon krize ponekad postoje tragovi proteina i pojedinačnih crvenih krvnih stanica.

Takve krize karakterizira značajno povećanje krvnog tlaka, uglavnom sistoličkog, u prosjeku za 9,33 kPa (70 mmHg), što je praćeno značajnim povećanjem pulsnog i venskog tlaka, te povećanjem brzine otkucaja srca. Kao što autori primjećuju, sve te promjene nisu povezane s pogoršanjem aktivnosti srca i nisu znakovi zatajenja srca. Mogućnost povećanja venskog tlaka kod ove vrste kriza povezana je s povećanjem arterijskog i venskog tonusa. Istodobno se povećava sadržaj slobodnog adrenalina u krvi s relativno niskim ukupnim sadržajem adrenalgičnih tvari (sadržaj norepinefrina se ne povećava, a ponekad se čak smanjuje), često se primjećuje hiperglikemija.

Kriza tipa II, čije je obilježje manje akutni, karakterizira duži i teži tijek - od nekoliko sati do 4-5 dana ili više. U razdoblju ovih kriza često se javlja težina u glavi, oštra glavobolja, pospanost, opća slabost, do zbunjenosti. Ponekad postoje simptomi koji ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava: parestezije, poremećaje osjetljivosti, prolazne motoričke lezije, afazije, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje. S tim krizama sistolički i osobito dijastolički krvni tlak raste, a pulsni pritisak ostaje nepromijenjen, ponekad puls postaje učestaliji, često se javlja bradikardija, razina šećera u krvi je u granicama normale; venski tlak u većini slučajeva ne mijenja, brzina protoka krvi ostaje ista ili usporava.

Tijekom krize pacijenti se često žale na bolove u srcu i iza prsne kosti, tešku nedostatak daha ili gušenje, sve do napada srčane astme i pojave znakova neuspjeha lijeve klijetke. Na EKG-u kod takvih bolesnika u intervalima S-T u I, II zadatcima opada opažanje širenja kompleksa QRS, često se u brojnim zadacima bilježe glatkoća, dvofazni i čak negativni zub T.

U mokraći u 50% bolesnika javlja se ili se povećava količina proteina, eritrocita i hijalinskih cilindara.

Patogenetska bit kriza obaju tipova je slična: pod utjecajem živčanog uzbuđenja javlja se oštra aktivacija simpatičko-adrenalnog sustava. Međutim, u krizi tipa I prevladava izlučivanje adrenalina, au krizi tipa II norepinefrin.

Sa stajališta lokalne dijagnostike, ja sam od velikog interesa, vrsta krize koja se javlja oštro i relativno brzo nestaje, poput paroksizma. S jedne strane, takvu krizu karakterizira izostanak angiospazma na perifernim i difuznim sekundarnim simptomima mozga. S druge strane, razlikuje se od regionalnih cerebralnih angiospazmi, popraćenih parezom, anestezijom i afazijom, koji su uobičajeni u tim slučajevima. Glavni sadržaj takve krize: akutna arterijska hipertenzija, tahikardija, hiperglikemija, tremor, opće zimice, polakiurija, poliurija, ukazuju na paroksizmalne promjene u autonomnoj regulaciji (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) u hipertenzivnih bolesnika takve su se krize nazivale "hipertenzivnim diencefalnim sindromom", što se manifestiralo akutnim napadom arterijske hipertenzije, hlađenjem ekstremiteta, pojavom mrlja na licu i gornjem dijelu grudi, kidanju ili vlazi očiju. Istodobno je došlo do difuznog povećanja štitne žlijezde i povećanja bazalnog metabolizma, koji nije eliminiran subtotalnom strumektomijom.

M. G. Goltsman i M. G. Polykovsky (1950) također su opisali paroksizmalno stanje u hipertenzivnih bolesnika s razvojem glavobolje, povraćanja, osjećaja topline ili zimice, obilnog znojenja i blanširanja lica i ekstremiteta.

Dakle, usporedba sindroma koju je opisao J. Page, vegetativna kriza koju su predložili M. G. Golman i M. G. Polykovsky, te prvi tip hipertenzivne krize koju je opisao N. A. Ratner s koautorima pokazuje da su sve one varijante isti paroksizmalni sindrom hipotalamusa, koji se razlikuju jedino od onih malih detalja na koje su autori posvetili više pozornosti.

Postavlja se pitanje: Je li podjela hipertenzivnih kriza na krizu I i II vrste uspješna? Na to se može odgovoriti s dvije znamenke: da i ne. Predložena podjela N. A. Ratnera i suradnika jednostavna je, lako se primjenjuje u kliničkoj praksi i ne zahtijeva dodatna istraživanja. Međutim, ova klasifikacija ne uzima u obzir mnoge čimbenike uključene u mehanizam razvoja kriza, ne uzima u obzir hemodinamske poremećaje koji su često dominantni u hipertenzivnoj krizi. Nepoznavanje hemodinamske strukture ne dopušta diferencirano rješavanje pitanja punopravne terapije lijekovima. Osim toga, naziv kriza i ili tip II sam po sebi ne znači ništa.

Neki autori (N. S. Petrova, 1976; G.Akimov, 1983) također nude i druge klasifikacije kriza u hipertenziji, koje se također temelje na kliničkim značajkama njihovog tijeka. Međutim, oni ne uzimaju u obzir opcije za hemodinamske poremećaje.

Valja spomenuti i klasifikaciju kriza u hipertenziji, koju je predložio V. P. Zhmurkin (1982). U prikazanoj klasifikaciji osnova za krizne opcije je lokalizacija patološkog fokusa koji se razvio tijekom krize i patogeneza njihove manifestacije. Pet varijanti hipertenzivne krize koje je naveo V. P. Zhmurkin pokrivaju sve slučajeve njihovih manifestacija. Međutim, malo je vjerojatno da će ova klasifikacija biti široko prihvaćena od strane praktičnih liječnika zbog svoje složenosti, velikih poteškoća u prepoznavanju ove ili one predložene krize u izvanrednoj situaciji.

Zhavrid (1974), N. Shtelmakh s koautorima (1976), V.G. Kavtaradze s koautorima (1976), P. Tidulaev (1977), L.Gelis (1983) i dr. u razvoju hipertenzivnih kriza od iznimne je važnosti hiperkateholemija, hemodinamski poremećaji su potpuno zanemareni. Taj jaz popunili su A. P. Golikov i sur. (1985). U svojoj klasifikaciji identificirali su: hiperkinetičke, hipokinetičke i aukinetičke vrste hipertenzivnih kriza. Daljnje proučavanje hipertenzivnih kriza, sa stajališta određivanja hemodinamskog tipa, te akumulacije iskustva i vještine, utvrdilo je da se hiperkinetički tip pretežno razvija u bolesnika s hipertenzijom I. stadija i II. Stupnja, a prema kliničkom tijeku najčešće odgovara hipertenzivu tipa I A. Ratner i ostali (1958).

Hiperkinetička kriza hipokinetičkog tipa razvija se uglavnom u bolesnika s hipertenzijom II, III stadija, a kliničkim manifestacijama često prati hipertoničnu krizu II tipa. Osim toga, A. P. Golikov i suradnici (1976) predlažu razlikovanje nekomplicirane hipertenzivne krize i komplicirane, što se očituje u nepovratnosti simptoma koji su se pojavili tijekom krize. Tako klasifikacija koju je predložio A. P. Golikov i koautori (1976.) obuhvaća i kliničke manifestacije hipertenzivne krize i hemodinamske poremećaje te je najuspješnija. Međutim, procjena i utvrđivanje hemodinamičkog tipa hipertenzivne krize kod svakog pacijenta pojedinačno zahtijeva upotrebu instrumentalnih metoda brzog istraživanja, čije uvođenje nije univerzalno moguće, što, naravno, smanjuje njegovu praktičnu vrijednost.

E. V. Schmidt (1984.) predložio je klasifikaciju vaskularnih lezija mozga i leđne moždine, koju su odobrili vodeći neurološki timovi u zemlji i odobren na plenarnoj sjednici All-union društva neuropatologa i psihijatara (prosinac 1984.). Temeljen je na klasifikaciji razvijenoj na Institutu za neurologiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a 1971. godine. U predloženoj klasifikaciji svih lezija mozga i leđne moždine, hipertenzivne cerebralne krize dijele se na zasebnu kategoriju: a) cerebralna i b) s fokalnim lezijama.

Ne umanjujući znanstvenu i praktičnu vrijednost cjelokupne predložene klasifikacije, treba napomenuti da takva podjela hipertenzivnih kriza također ne može u potpunosti zadovoljiti kliničare, jer ne uzima u obzir mnoge karakteristične patogenetske značajke kriza.

Klinička i patogenetska klasifikacija hipertenzivnih kriza

Na temelju karakteristika klasifikacija danih u literaturi, uzimajući u obzir nedostatke koje oni sadrže, na temelju rezultata dugogodišnjih kliničkih ispitivanja bolesnika, otkrili smo da je moguće prikazati našu kliničku i patogenetsku klasifikaciju hipertenzivnih kriza. Istovremeno, polazimo od šireg koncepta hipertenzivnih kriza kao naglog, oštrog povišenja krvnog tlaka, praćenog značajnom disfunkcijom najvažnijih organa i sustava. U tom smislu, smatrali smo da se IK Shkhvatsabaya (1982), za razliku od većine stranih autora, odnosi na slučajeve hipertenzivnih kriza koji se javljaju sa simptomima mozga i srca bez organskih fokalnih lezija.

Potrebu za ažuriranjem klasifikacije diktirala je i činjenica da još uvijek ne postoji jednoobraznost u formulaciji dijagnoza hipertenzivnih kriza. Ponekad isti oblici tijeka bolesti dobivaju različite naznake, često se koriste dijagnoze koje nisu prihvaćene ili zastarjele, što otežava usporedbu podataka različitih autora i predstavlja prepreku za statističku obradu medicinskih dokumenata dobivenih u svakodnevnim aktivnostima bolnica i klinika (E. Schmidt, 1985).

Predložena klasifikacija temelji se na faznom razvoju kliničke manifestacije hipertenzivnih kriza, njihovoj ozbiljnosti, specifičnosti i smjeru vegetativnih disfunkcija, sve do prisutnosti fokalnih lezija mozga, te njihove ozbiljnosti, pomaka u općim i regionalnim hemodinamskim poremećajima. Naravno, ova klasifikacija ne može odražavati raznolikost klinike, osobito s mješovitom prirodom hipertenzivnih kriza.

Ipak, prema našem mišljenju, ova klasifikacija najviše odražava mogućnosti za pojavu hipertenzivnih kriza; njegova primjena pridonijet će ukupnoj procjeni stanja bolesnika u razdoblju hipertenzivne krize, izboru adekvatnog liječenja i sprječavanju razvoja mogućih komplikacija.

Na temelju predložene klasifikacije hipertenzivnih kriza, dijagnozu je moguće formulirati na sljedeći način:

1. Hipertralna hipotalamička kriza simpatično-nadbubrežne orijentacije (srednja ozbiljnost) s opcijom hiperkinetičke cirkulacije.

2. Hipertenzivna, diencefalna-discirculacijska kriza u obliku prolaznog kršenja moždane cirkulacije, uglavnom u bazenu kralježnjaka i bazilarnih (karotidnih) arterija s aukinetičkom opcijom cirkulacije (umjerena).

3. Kardijalna hipertenzivna kriza s neuspjehom lijeve klijetke i plućnim edemom.

Hipertenzivna kriza: klasifikacija, patogeneza, liječenje

Suvremena definicija hipertenzivne krize temelji se na procjeni opasnosti od razvoja akutnog oštećenja organa (koje su opisane u članku o arterijskoj hipertenziji). Hipertenzivna kriza - stanje izraženog povećanja sistoličkog i / ili dijastoličkog krvnog tlaka, koje prati simptomi iz ciljnih organa; Uz ovo stanje potrebno je hitno smanjiti krvni tlak, ali ne i normalne vrijednosti.

klasifikacija

Za odabir taktike pacijenta primjenjuju se klasifikacije koje definiraju 2 vrste kriza:

Komplicirana ili opasna po život - u kojoj morate hitno smanjiti razinu krvnog tlaka kako biste smanjili ili uklonili oštećenje organa, spriječili infarkt miokarda, moždani udar, zatajenje bubrega i srce. Nekomplicirane ili nekritične krize zahtijevaju smanjenje pritiska, ali ne hitno, jer se akutna oštećenja organa ne razvijaju.

Komplicirani GK:

Intracerebralno krvarenje Akutna hipertenzivna encefalopatija Akutni infarkt miokarda Subarahnoidno krvarenje Akutna insuficijencija lijeve klijetke i plućni edem Nestabilna stenokardija

Nekomplicirane hipertenzivne krize:

Maligna AH bez akutnih komplikacija Teška AH bez akutnih komplikacija Akutni glomerulonefritis s teškom arterijskom hipertenzijom Ekstenzivne opekline Crease with scleroderma

S kompliciranim GK, osoba mora biti hospitalizirana u jedinici intenzivne njege što je prije moguće. Terapija kriza koje ne ugrožavaju život mogu se odvijati ambulantno.

patogeneza

Važni su neurohumoralni mehanizmi razvoja hipertenzivne krize. RAAS hiperstimulacija izaziva začaranu lančanu reakciju koja uključuje vaskularna oštećenja, ishemiju tkiva i daljnju prekomjernu proizvodnju renina. Prekomjerna količina angiotenzina II, kateholamina, vazopresina, aldosterona, endotelina-1, tromboksana nastaje u tijelu. I endogeni vazodilatatori nisu dovoljni. Stoga, lokalna regulacija perifernog otpora. Ako se arterijski tlak postupno povećava i dostigne individualnu granicu, endotelna regulacija vaskularnog tonusa se raspada.

Kao rezultat hiperperfuzije, nakon oštećenja endotela, razvija se fibrinoidna nekroza arteriola i povećava se vaskularna permeabilnost, što dovodi do perivaskularnog edema. Važan aspekt kliničkih manifestacija i prognoze je istodobno aktiviranje trombocita i koagulacijskog sustava, što u kombinaciji s gubitkom endotelija fibrinolitičke aktivnosti doprinosi diseminiranoj intravaskularnoj koagulaciji.

liječenje

Komplicirane hipertenzivne krize

U kritičnim uvjetima (koji ugrožavaju ljudski život) potrebno je što je moguće brže smanjiti krvni tlak ubrizgavanjem droge intravenski. Pacijentu se propisuje natrijev nitroprusid. primjenom infuzije brzinom od 0.25-10.0 ugggmin. Znači djeluje od samog početka uvođenja. Nitroglicerin je također djelotvoran (infuzija brzinom od 5-100 μg / min). Učinak je uočljiv nakon 2-5 minuta nakon početka primjene lijeka.

Također možete odrediti polagano uvođenje enalaprilata tijekom 5 minuta. Uvod u početnu dozu od 1,25 mg, ponovljena primjena nakon 6 sati s povećanjem doze od 1,25 mg svakih 6 sati do najviše 5 mg. Njegov učinak vidljiv je nakon 15-30 minuta, a učinak se opaža od 8 sati do 1 dana. Tijekom prvih 30–60 minuta, pritisak pacijenta treba smanjiti za otprilike 15-25%, a zatim, tijekom sljedećih 2–6 sati, krvni tlak treba doseći 160/100 mm Hg.

Druga faza liječenja hipertenzivne krize uključuje prijelaz na oralne oblike lijekova. Često ne možete dramatično smanjiti pritisak na normalnu razinu. Može doći do nuspojava: ishemija, hipoperfuzija. U ekstremnim slučajevima vjerojatna je nekroza tkiva osjetljivih na pogoršanje opskrbe krvi.

Nekomplicirane hipertenzivne krize

U takvim slučajevima terapija uključuje propisivanje lijekova koji smanjuju tlak za najmanje 30 minuta i najviše 3 sata. Nakon toga, učinak se može proširiti. Ako je doza odabrana na odgovarajući način, ne dolazi do naglog pada krvnog tlaka. Učinkoviti lijek kao što je klonidin. Doza treba biti doza od 0,075 - 0,150 mg, uzeta oralno. Ako je potrebno, pacijentu treba ponovno liječiti svaki sat dok ukupna doza ne dostigne 0,6 mg. Klonidin počinje djelovati nakon 30-60 minuta, efekt traje od 8 do 16 sati.

Možete odrediti kaptopril, koji se uzima oralno ili ispod jezika u dozi od 12,5 do 25,0 mg. Učinak na gutanje uočen je nakon 15-60 minuta nakon gutanja i traje od 6 do 8 sati. A uz sublingvalnu primjenu, učinak je uočljiv nakon 15-30 minuta, traje 2-6 sati. Karvedilol je također učinkovit. koji se daje pacijentu u dozi od 12.5-25.0 mg oralno, početak učinka je u 30-60 minuta, trajanje je 6-12 sati.

Nema potrebe za korištenjem lijekova koji uzrokuju nagli pad tlaka, što je vrlo teško kontrolirati. Ova skupina uključuje nifedipin u uobičajenim oblicima doziranja s brzim otpuštanjem aktivne tvari, velikim dozama kaptoprila.

U većini slučajeva teške arterijske hipertenzije, ako nema manifestacija POM-a, kombinacija 2 oralna antihipertenzivna lijeka može se koristiti kao terapija za adekvatno smanjenje krvnog tlaka za nekoliko dana. Ako se učinak ne postigne, dodajte treći lijek prema preporuci liječnika. Ako se osigura adekvatna kontrola krvnog tlaka, tada se ova shema može primijeniti izvan bolničkih zidova, kada se osoba liječi kod kuće. Daljnji odabir doze traje od 2-4 dana do 2-4 tjedna u skladu s preporukama za liječenje hipertenzije II i III stupnjeva.

Kod istodobne kongestivnog zatajenja srca i sindroma bolesnog sinusa ne preporučuje se uporaba beta-blokatora, sa aterosklerotičnom stenozom usta aorte - ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim). Kod bilateralne stenoze renalne arterije, primjena ACE inhibitora može uzrokovati zatajenje bubrega.

Koje su vrste hipertenzivnih kriza

Krvni tlak je važan pokazatelj kardiovaskularnog sustava, od kojeg ovisi funkcioniranje cijelog organizma. Svako odstupanje od norme uzrokuje pogoršanje zdravlja i kvarove unutarnjih organa i sustava.

U hipertenzivnom napadu, kada dođe do značajnog povećanja krvnog tlaka, treba hitno poduzeti mjere kako bi se uklonio takav patološki proces. Kako bi se osigurala odgovarajuća pomoć, potrebno je upoznati se s klasifikacijom hipertenzivnih kriza i njihovim međusobnim razlikama.

Osnovne informacije o bolesti

Hipertenzivna kriza - patološki fenomen karakteriziran oštrim i naglim porastom sistemskog krvnog tlaka do kritične razine.

U ovom slučaju, kritična oznaka krvnog tlaka u takvim je slučajevima individualna. To ovisi o osnovnim vrijednostima AD osobe.

Važno je! Stanje je hitno i zahtijeva hitnu skrb, inače se mogu razviti teške komplikacije s oštećenjem vitalnih organa - srca, pluća i mozga.

GK se pojavljuje iznenada i vrlo je teško predvidjeti njezin početak, stoga je važno slušati svoje tijelo. Sasvim je moguće spriječiti ovaj fenomen ako se redovito sprječava.

Razlozi za razvoj napada su veliki broj. Najčešće se fenomen razvija na pozadini hipertenzije. Osim toga, stresori, meteorološki uvjeti, prekomjerna konzumacija alkohola, bubrežne patologije, dijabetes melitus i ateroskleroza mogu biti izazovni čimbenici.

Vrlo često se kod hipertenzivnih pacijenata može razviti napad kao posljedica samoodricanja ili neusklađenosti s režimom antihipertenzivnih lijekova koje je propisao liječnik.

Simptomi ovise o vrsti hipertenzivne krize koja je nastala u žrtvi. Kada tlak skoči, simptomi se najčešće pojavljuju:

• anksioznost;
• glavobolja;
• zimice;
• oštećenje vida;
• crvenilo lica;
• mučnina, povraćanje.

Pomoć. Ovdje možete saznati više o glavnim simptomima HA i njihovim karakteristikama.

Nakon prestanka napada, pacijent mora proći rehabilitacijski tečaj, slijedeći savjete i upute stručnjaka. To je potrebno kako bi se spriječio ponovni povratak.

klasifikacija

Problem klasifikacije ovog stanja opetovano su raspravljali terapeuti i kardiolozi.

Ne postoji jedinstvena sistematizacija države. Stručnjaci ih dijele po mehanizmu povećanja krvnog tlaka, ovisno o klinici i intenzitetu komplikacija.

Pomoć. Prvi je 1903. austrijski stručnjak opisao CC i podijelio ih na opće i lokalne, uzimajući kao osnovu generalizirani ili lokalni vaskularni spazam.

Domaća medicina dugo je koristila klasifikaciju koju je razvio Myasnikov A.L., koja je uzela u obzir patogenezu razvojnog procesa. Prema tome, KT je podijeljen u 2 tipa.

Važno je napomenuti da ova klasifikacija odgovara radu nekoliko stručnjaka:

• Tip 1 - nadbubrežna žlijezda (prema Ratner N.A.), hiperkinetička (prema A. Golikov);
• Tip 2 - noradrenal (prema N. Ratneru), hipokinetički (prema A. Golikov).

Osim toga, razvijena je prilično jednostavna i praktična klinička klasifikacija napada na temelju prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Prema tome, hipertenzivna kriza podijeljena je na kompliciranu i nekompliciranu krizu.

Pomoć. Upravo je ta podjela priznata od strane WHO.

Takva klasifikacija hipertenzivnih kriza prema WHO-u omogućuje da se lako odredi vrsta napada i odabere odgovarajuća terapijska shema.

Nadalje, detaljnije ćemo razmotriti ove tipove HA, njihove karakteristike i oblike.

Komplicirani GK

Komplicirani hipertenzivni napad - hitno stanje u kojem postoji lezija vitalnih organa.

Pomoć. Sličan HA je tipičan za kasne faze GB (2 i 3 stupnja).

Komplicirani napad postupno utječe na osobu. Njegov vrh doseže 1-2 dana.

Prve manifestacije su često pospanost, težina u glavi, zvonjenje u ušima.

Nadalje, s razvojem patološkog procesa i oštećenjem unutarnjih organa, uočeni su sljedeći simptomi:

1. Intenzivne glavobolje, vrtoglavica.
2. Mučnina, povraćanje.
3. Letargija.
4. Bol u prsima.
5. Oštećenje vida i sluha.
6. Kratkoća daha.
7. Nesvjestica.

Koža pacijenta u takvim slučajevima postaje suha i hladna, a ten postaje plavičasto-crven.

Vrste složenih GK

Postoji nekoliko vrsta kompliciranih napada koji ovise o oštećenjima unutarnjeg organa:

Kada se pojavi cerebralna hipertenzivna kriza, akutna povreda krvotoka u mozgu (encefalopatija, moždani udar).

S druge strane, cerebralni GC, ovisno o tome kako su ozlijeđene moždane žile podijeljene u podvrste:

1. Angiohypotonic - pojavljuje se kada se žilni ton smanjuje. Osoba osjeća intenzivnu glavobolju u stražnjem dijelu glave i bolne oči.
2. Ishemijski - visoki krvni tlak uzrokuje vazospazam, zbog čega tijelo osjeća nedostatak kisika i hranjivih tvari. Stanje dovodi do oslabljenog vida i govora, obamrlosti udova.
3. Komplicirani cerebralni - kombinacija prethodne dvije vrste.

Karakterističnu koronarnu krizu karakterizira smanjena cirkulacija krvi u srčanom mišiću, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja organa i pojave akutne koronarne insuficijencije.

Manifestacije ovog stanja mogu biti srčana astma, srčani udar, paroksizmalna tahikardija ili paroksizmi atrijalne fibrilacije.

Ova vrsta uključuje hipertenzivnu krizu kompliciranu plućnim edemom. Više informacija o karakteristikama ove komplikacije možete pronaći na ovom linku.

Nekomplicirani GK

Nekomplicirane krize su procesi koje karakterizira nagli porast krvnog tlaka i odsustvo oštećenja glavnih organa.

Pomoć. Ovo stanje se razvija uglavnom u prisutnosti GB 1-2 stupnja.

To se stanje može nazvati i akutnom hipertenzivnom krizom, budući da je početak njezina razvoja brz, a napredovanje simptoma javlja se tijekom nekoliko sati.

Znakovi ove vrste uključuju sljedeće:

• bolovi u prsima;
• anksioznost;
• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• oštećenje vida;
• tahikardija;
• crvenilo lica.

Nije teško uhvatiti takvu krizu. U takvim slučajevima dovoljno je primati antihipertenzivne lijekove.

Vrste nekompliciranih GK

Za djelotvornu blokadu nekompliciranih HA na kraju 20. stoljeća nastala je klasifikacija tog stanja.

Prema tome nekomplicirani napadaji dijele se na sljedeće vrste:

1. Renin ovisan.
2. Kateholamina.
3. Zavisnost od natrija.

Točno predvidjeti shemu po kojoj povećanje tlaka će biti nemoguće.

Međutim, tvorac ove klasifikacije preporučuje uporabu lijekova redom, praćenje stanja pacijenta.

GK tip 1

U početnim stadijima hipertenzije razvija se napad tipa 1, ili, kao što je već spomenuto, hiperkinetička hipertenzivna kriza.

Važno je! S takvim napadom razvoj posljedica rijetko se primjećuje.

Hipertenzivna kriza tipa 1 ima sljedeće karakteristike:

• akutni početak (1-2 sata);
• kratko vrijeme (3-4 sata);
• povećava se sistolički (gornji) tlak;
• razvojni mehanizam: kardinal, tahikardija;
• glavni simptomi su glavobolja, povećani broj otkucaja srca, mučnina, povraćanje, zimica, drhtanje, magla pred očima, zamagljeni obrisi.

Napad ove vrste dobro se eliminira medicinskim sredstvima. Na kraju krize moguće je često mokrenje za mokrenje.

GK tip 2

Tipično, razvoj ove vrste hipertenzivne krize je promatrana na 2 i 3 stupnja GB. Važno je napomenuti da većina ljudi pati od toga starije osobe.

Hipertenzivnu krizu tipa 2 karakteriziraju takvi simptomi:

1. Spori razvoj.
2. Može trajati od 1-2 sata do nekoliko dana.
3. Rast dijastoličkog (nižeg) tlaka.
4. Mehanizam razvoja - povećan vaskularni ton s razvojem sindroma edema, bradikardija.
5. Pacijent se žali na glavobolju u stražnjem dijelu glave, koja se naglo povećava tijekom nekoliko sati. Tu je vrtoglavica, mučnina, zamagljen vid, zujanje u ušima, bol u prsima, kratkoća daha. Koža postaje hladna i suha. HR je normalan.

Stanje karakterizira teški tijek i velika vjerojatnost ozbiljnih komplikacija, stoga zahtijeva hitnu njegu i liječenje u bolnici.

Koja je razlika između GK i napadaja panike?

Hipertenzivni napad i panični napad potpuno su različite patologije, ali mnogi njihovi simptomi su slični.

Ranije su razmatrane karakteristike HA, a što se tiče napada panike, riječ je o neobjašnjivom i iznenadnom napadu neugodnog osjećaja, koji prati tjeskoba i strah u kombinaciji s raznim vegetativnim simptomima.

Pomoć. Ovo stanje ima nekoliko drugih naziva: vegetativna kriza, IRR s kriznim tečajem, kardioneuroza.

Kako razlikovati hipertenzivnu krizu od napada panike? Nadalje, u shematskom obliku, prikazane su glavne simptomatske razlike ovih dviju pojava.

Što je hipertenzivna kriza: uzroci i moguće komplikacije

Što je hipertenzivna kriza? Ovaj izraz se koristi u slučaju osobe koja ima stanje u kojem sistolički tlak u arterijama prelazi 220 mm Hg, a dijastolički tlak je veći od 120 mm Hg i popraćen je neurološkim poremećajima i oštećenjem unutarnjih organa.

Učestalost pojave ovog patološkog stanja varira i iznosi oko 1% svih osoba koje pate od arterijske hipertenzije. Trajanje krize dostiže dan ili više. Kod nekih vrsta traje samo nekoliko sati.

Klasifikacija i vrste hipertenzivnih kriza

Prema suvremenoj klasifikaciji hipertenzivnih kriza postoji nekoliko vrsta kriza, i to:

• Komplicirane i nekomplicirane hipertenzivne krize.
• Kriza tipa I.
• Kriza tipa II.

Nekomplicirana kriza se može podijeliti u sljedeće grupe:

• Eukinetic. Manifestira se nedostatkom dinamike srčanog volumena i umjerenom promjenom veće strane ukupnog perifernog otpora.
• Hiperkinetski. Ona se očituje značajnim povećanjem srčanog volumena i odsutnošću promjena perifernog otpora.
• Hipo-. Razlikuju se niže emisije i povećani periferni otpor.

Komplicirana ili, kako se inače zove, teška hipertenzivna kriza, manifestira se ne samo brzim skokom broja krvnog tlaka, već i jakim srčanim manifestacijama:

• Stagnacija u plućnoj cirkulaciji.
• Poremećaj koronarnog protoka krvi.
• Srčana astma.

Osim toga, komplicirana hipertenzivna kriza može biti popraćena akutnom insuficijencijom krvotoka u mozgu (moždani udar), moždanim udarom, au nekim slučajevima čak i komom.

Izravni utjecaj na strukturu mozga može dovesti do činjenice da će se kranijalni živci, naime privremena sljepoća, gluhoća, razvoj afazije, početi rušiti. Također, na pozadini povrede vaskularne permeabilnosti mozga i razvoja njenog edema, moguća je pojava konvulzivnog stanja s gubitkom svijesti.

U međuvremenu, to bi trebao biti dodijeljen hipertenzivna cerebralna kriza (mozak). Njegova pojava je posljedica brzog porasta tlaka u krvotoku i uzrokuje poremećaj vaskularnog kreveta u mozgu. Razlikuju se sljedeći tipovi hipertenzivnih kriza moždane varijante:

Angiogipotonichesky tip se očituje u slučajevima gdje postoji smanjenje vaskularnog tonusa. To dovodi do stagnacije u venama, što, kao rezultat, povećava intrakranijski tlak. Manifestacija ishemijskog tipa povezana je s nedovoljnom opskrbom tkiva mozga kisikom, što je posljedica grča cerebralnih arterija. U slučaju da postoji složena vrsta cerebralne krize, treba govoriti o oba mehanizma.

Također, neki stručnjaci razlikuju neurovegetativne, vodeno-solne i konvulzivne oblike hipertenzivne krize. Za neurovegetativni oblik karakteristične su sljedeće promjene:

• Oštar početak.
• Žeđ.
• Crvenilo kože.
• Mučnina i glavobolja.
• Treperenje "leti" pred mojim očima.
• Brzina otkucaja srca mijenja se kao tahikardija.

Vodeno-solni oblik karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• Nije oduševljen početak.
• Letargija.
• Sindrom teškog edema.
• Povraćanje.
• Pojava parestezije.

Konvulzivna varijanta karakterizira jaka psihomotorna agitacija. Također je moguće povrede središnjeg živčanog sustava, posebice gubitak svijesti i disfunkcija vizualnog analizatora. Povraćanje i mučnina u konvulzivnim hipertenzivnim krizama također su vrlo česte.

Hipertenzivna kriza tipa 1 pokazuje se vrlo brzo. Počinje s jakom glavoboljom. Pacijent se žali na maglu u očima, vrtoglavicu, opću slabost, groznicu. Možda postoji otkucaj srca. Ako govorimo o pritisku, povećava se sistolički.

EKG pokazuje smanjenje S-T segmenta. U analizi urina moguće su proteinurija i rijetko tsilindurija. Zaustavljanje ove opcije ne uzrokuje rad, a traje nekoliko sati.

Hipertenzivna kriza tipa 2 traje mnogo dulje nego tip 1. Nemoguće je točno reći koliko će to trajati. Nepravilno liječenje može trajati nekoliko dana. Bolni sindrom se izražava mnogo svjetlije i moguće je prikačiti simptome oštećenja kranijalnih živaca.

Na elektrokardiogramu je moguća depresija segmenta S-T i produljenje QRS kompleksa. U mokraći se mogu pojaviti ne samo proteini, nego i crvene krvne stanice.

Uzroci hipertenzivne krize i čimbenika rizika

Hipertenzivna kriza najčešće se razvija na pozadini snažnog psiho-emocionalnog stresa. Osim toga, sljedeći čimbenici mogu uzrokovati razvoj hipertenzivne krize:

• Promjena vremenskih uvjeta.
• Pijenje alkohola.
• Povreda prehrane.
• Nepravilna uporaba lijekova koji snižavaju krvni tlak. Izuzetno je važno koliko je lijek uzet. Ako ga pacijent dugo uzima, nemojte ga prestati uzimati iznenada. To može dovesti do komplikacija.
• Česti nedostatak sna.
• Prekomjerna tjelesna aktivnost.
• Egzacerbacija popratnih kroničnih patologija (hipertenzivna srčana bolest 2 stupnja, šećerna bolest).

Također treba napomenuti da hipertenzivne krize mogu biti sekundarne manifestacije u nekim patologijama. Dakle, prve manifestacije hipertenzivne krize mogu se pojaviti tijekom manifestacije dijabetesa, ali samo kada je oštećenje bubrega već počelo. Rizik od brzog porasta broja sistoličkih i dijastoličkih tlaka javlja se kod feokromocitoma i nekih bolesti vezivnog tkiva.

Ponekad možete zbuniti ovo stanje s preeklampsijom trudnica. Ali ovo je pogreška. Dakle, mogućnost razvoja krize javlja se u bilo kojem razdoblju trudnoće. Preeklampsija se pak razvija usred trudnoće ili neposredno tijekom poroda.

Važno je razumjeti da su najčešće hipertenzivne krize manifestacija bolesti kao što je arterijska hipertenzija 2 stupnja, štoviše, čak i kada je sekundarna. To je osobito istinito kada je hipertenzija komplicirana zbog aterosklerotskih vaskularnih promjena.

Nepravilno liječenje hipertenzije dovodi do činjenice da se kriza može razvijati više puta i dovesti do velikog broja komplikacija.

Kako prepoznati i dijagnosticirati

Da bi se to stanje iznenadilo, potrebno je znati njegove glavne manifestacije:

1. Brz porast tlaka.
2. Bolni sindrom, lokaliziran u okcipitalnom području
3. Žalbe na "muhe" pred mojim očima.
4. Zbunjenost.
5. Vrtoglavica.
6. Nedostatak zraka.
7. Osjećaj mučnine.
8. Povraćanje.
9. Lupanje srca.

Izuzetno je važno razumjeti da kada ste blizu osobe koja se žali na jedan ili više simptoma, trebate što prije potražiti liječničku pomoć. Što prije hitna pomoć stigne, ranije će započeti potreban tretman, a time i rizik od mogućih komplikacija. Takva bolest kao hipertenzivna kriza zahtijeva dijagnozu ne samo točnu, nego i pravovremenu.

Diferencijalna dijagnostika