Hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga je stanje uzrokovano kršenjem protoka krvi u mozgu i izgladnjivanjem kisikom tijekom razvoja fetusa u maternici ili tijekom poroda. Ova lezija dovodi do razvoja hipoksično-ishemijske encefalopatije.
Što je hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga?
Više od 40% prerano rođenih beba ima hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga. Ovo stanje čini oko polovice svih slučajeva invaliditeta primljenih tijekom neonatalnog razdoblja.
Hipoksično-ishemijske lezije mozga ili, kako kažu, hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica - zaostajanje u fizičkom, mentalnom i mentalnom razvoju, epilepsija, cerebralna paraliza, demencija. Uz ozbiljno oštećenje mozga, dijete može umrijeti.
Lezije mozga uzrokovane hipoksijom, odnosno nedostatkom kisika i ishemijom, tj. Smanjenom opskrbom krvi u moždanom tkivu, mogu se razviti iz različitih razloga.
U razdoblju intrauterinog razvoja, hipoksija može uzrokovati infektivne lezije, naslijeđene metaboličke bolesti, abnormalne formacije mozga ili krvne žile koje hrane njegovo tkivo, intoksikaciju, placentnu previju, odvajanje posteljice, gestozu trudnica i neke druge razloge. Opasne su i porođajne traume, asfiksija djeteta tijekom poroda.
Dijagnoza hipoksično-ishemijskih lezija mozga počinje kada je dijete još u maternici. Identificiraju se patologije koje mogu uzrokovati nedostatak u opskrbi fetusa kisikom i hranjivim tvarima. Odmah nakon rođenja procjenjuje se Apgar-ova ocjena, kao i neurološko testiranje.
Važno je primijetiti hipoksično oštećenje mozga kod novorođenčadi. Počeo je raniji tretman, što je više mogućnosti za kompenzaciju neuroloških problema, usporavanje progresije hipoksično-ishemijske encefalopatije.
Uzroci hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga
Hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga može se pojaviti iz različitih razloga.
Mnogi čimbenici utječu na fetus tijekom trudnoće. Nedostatak kisika i hranjivih tvari može se pojaviti zbog prezentacije ili odvajanja posteljice, s višestrukim trudnoćama, polihidramnionom i niskom vodom, razvojem kasne toksikoze (gestoze) trudnica. Fetus može primiti manje kisika kada postoje anomalije u komunikaciji između posteljice i fetusa. Kongenitalne abnormalnosti kardiovaskularnog sustava, cerebralnih žila, nasljednih bolesti metabolizma, bolesti krvi, prisutnost tumora mozga i vratne kralježnice fetusa također mogu dovesti do pojave hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga.
Intrauterinske infekcije također mogu doprinijeti razvoju hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga. Takve infekcije uključuju rubeole, toksoplazmozu, infekciju citomegalovirusom i neke druge bolesti.
Bolesti majke mogu dovesti do razvoja hipoksije u fetusu. Posebice bolesti srca i krvnih žila, arterijska hipertenzija, šećerna bolest, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, bolesti bubrega, plućne bolesti, bolesti krvi i onkološke bolesti mogu izazvati takvu leziju. Krvarenje u drugom i trećem tromjesečju također može uzrokovati hipoksiju fetusa. Drugi razlog je opijenost majčinog tijela: alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama, izloženost otrovnim kemikalijama, soli teških metala. Uporaba određenih lijekova (na primjer, magnezija ili litij sulfata, adrenergičkih blokatora, antidepresiva) također povećava rizik od hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga.
Hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga može se razviti kao posljedica traume rođenja i dječje asfiksije tijekom poroda.
Ozbiljno povećava rizik od hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga tijekom brzog ili, obrnuto, prekomjernog porođaja, prijevremenog poroda ili dugotrajne trudnoće.
Čimbenici rizika
Kako bi izazvali pojavu hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga:
- prevacija placente;
- abrupcija posteljice;
- višestruka trudnoća;
- visoki protok vode;
- nedostatak vode;
- gestoza trudnica;
- kongenitalna vaskularna bolest;
- prirođene srčane bolesti;
- prirođene patologije mozga;
- nasljedne metaboličke bolesti;
- poremećaji krvi;
- tumori mozga;
- tumori vratne kralježnice;
- rubela u trudnice;
- toksoplazmoza u trudnice;
- infekcija citomegalovirusom kod trudnice;
- druge zarazne bolesti u trudnice;
- hipertenzija u trudnice;
- bolesti srca i krvnih žila u trudnice;
- dijabetes u trudnice;
- bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde u trudnice;
- bolesti bubrega u trudnice;
- bolest pluća u trudnice;
- krvna bolest u trudnice;
- rak u trudnice;
- krvarenje u drugom i trećem tromjesečju;
- pušenje;
- alkoholizam;
- ovisnosti o drogama;
- izlaganje toksičnim tvarima;
- uzimanje određenih lijekova;
- rođenja;
- dječja asfiksija tijekom poroda;
- brza isporuka;
- produljeni rad - više od 24 sata;
- prijevremena dostava;
- perenashivanie trudnoće.
Oštećenje mozga
Ljudski mozak je kruna razvoja ljudske prirode, dopuštajući nam da razvijamo i transformiramo naše vlastite živote u skladu s postavljenim ciljevima. Većinu funkcija tijela odgovornog za naše živote dugujemo radu središnjeg živčanog sustava. Ljudski mozak je nevjerojatno složen organ koji dovodi do koordiniranog rada gotovo svih sustava u tijelu. da ne spominjem više živčanu aktivnost odgovornu za kognitivne vještine i misaone procese. Nažalost, brz i odmak od najzdravijeg načina života polako erodira tijelo, iscrpljuje njegove rezerve i kompenzacijske mehanizme. Danas u svijetu postoji akutni problem povezan ne samo s visokim morbiditetom, već is invaliditetom, pa čak i smrtnošću od kardiovaskularnih bolesti. Među takvim bolestima, organsko oštećenje mozga ishemijske i hemoragijske prirode je na prvom mjestu. Važno je napomenuti da unatoč značajnoj prednosti u strukturi morbiditeta osoba u starijoj dobnoj skupini, odnosno u dobi od 45 godina i starije, organska oštećenja mozga mogu se javiti u djece.
Kratak izlet u anatomiju središnjeg živčanog sustava
Ljudski mozak je složeni organ koji je odgovoran za rad cijelog organizma. U strukturi mozga može se pratiti jasna hijerarhija, koja omogućuje cijelom tijelu da radi učinkovito. Kao dio središnjeg živčanog sustava može se podijeliti u nekoliko glavnih dijelova:
- Kora moždane hemisfere odgovorna je za veću živčanu aktivnost, tj. misaoni procesi, govor, memorija, pisanje, sluh i mnoge druge funkcije.
- Subkortikalne strukture koje tvore srednji mozak. Srednji je mozak odgovoran za primarne refleksne veze i stvaranje bezuvjetnih refleksa.
- Most je veza između svih dijelova središnjeg živčanog sustava i moždane kore.
- Mali mozak. Nalazi se u donjem okcipitalnom dijelu glave i odgovoran je za koordinaciju osobe u prostoru.
- Dugotrajni mozak - povezuje mozak s leđnom moždinom i predstavlja njegov nastavak. U meduli su vitalni centri: vazomotorni i respiratorni.
Što je oštećenje mozga?
Organsko oštećenje mozga prvenstveno je simptom bolesti, što se očituje kršenjem ili gubitkom brojnih funkcija kao posljedica patogenog učinka čimbenika na tkivo mozga. Etiologija oštećenja mozga može biti vrlo raznolika i o tome će biti više riječi kasnije u članku. Organska šteta znači da su moždane stanice - neuroni podložne raznim utjecajima, koji dovode do stvaranja distrofičnih procesa unutar neurona i narušavaju njihovu funkcionalnu aktivnost. U najozbiljnijim slučajevima, neuroni se najprije podvrgavaju nebrobiozi, a zatim nekrozi, tj. umiru. Smrt velikog broja neurona lociranih u jednom anatomskom prostoru dovodi do gubitka jedne ili druge funkcije u tijelu ozlijeđene osobe, a identifikacija oslabljene funkcije stručnjacima jasno pokazuje koji dio mozga ima katastrofu - to se naziva topikalna dijagnostika. Simptomi organskog oštećenja mozga kod djece pojavljuju se drugačije nego u odraslih, budući da puna aktivnost višeg živčanog sustava još nije formirana. Djeca mogu osjetiti kašnjenje u mentalnom, mentalnom i tjelesnom razvoju, nestabilnom raspoloženju i poremećajima u ponašanju.
Patogenetski mehanizmi oštećenja neurona
Organska oštećenja mozga mogu dovesti do brojnih mehanizama različite prirode. Ovo patološko stanje može izazvati i vanjske i unutarnje čimbenike, a to se mora uzeti u obzir, jer će terapijske mjere, ovisno o patogenetskom tipu razvoja oštećenja moždanih neurona, biti radikalno različite.
Kršenje opskrbe energijom
Najčešća patogenetska varijanta oštećenja mozga povezana je s neravnotežom između energetskih potreba neurona i njegovog ulaska u stanicu. Nedostatak energije može se razviti zbog nedostatka:
- Hranjive tvari u tijelu žrtve, na primjer, kao rezultat hipoglikemije, kada postoji nedovoljna količina glukoze u krvi;
- Kisik koji uzrokuje takvo stanje kao hipoksija. Hipoksija mozga uzrokuje oštećenje živčanog tkiva i često se nalazi u akutnim ishemijskim ili hemoragijskim poremećajima moždane cirkulacije. U djece, moždana hipoksija se može razviti u antenotalnom razdoblju i tijekom porođaja, što dovodi do anoksičnog oštećenja mozga kod djeteta.
- Ako se poveća koncentracija kalijevih, kalcijevih, natrijevih i klornih iona ili obrnuto, transmembranski proteini mogu kvariti, što također dovodi do energetskog deficita unutar stanice.
Važno je napomenuti da deficit energije dovodi do ubrzanog oštećenja moždanog tkiva i nakon 5-7 minuta u nedostatku dovoljne oksigenacije, neuroni počinju doživljavati akutnu hipoksiju i umiru. Oštećenje cerebralnih žila ima sljedeće simptome:
- Pacijent bilježi oštećenje pamćenja;
- Smanjenje vida i sluha;
- Sintetička aktivnost mozga usporava;
- Kod izvođenja angiografije cerebralnih žila može se detektirati višestruke stenoze cerebralnih žila;
- MRI mozga ima distrofične poremećaje i smanjenje volumena moždane kore.
Svi gore navedeni simptomi su znakovi sistemske ateroskleroze, koja pogađa većinu starijih osoba. Ateroskleroza dovodi do nastanka discirculacijske encefalopatije.
Traumatska ozljeda
Ozljede su uvijek povezane s mehaničkim oštećenjem mozga i kasnijim razvojem edema, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Budući da je mozak u kutiji lubanje i doslovno lebdi u cerebrospinalnoj tekućini - intracerebralnoj tekućini, posljedice udaraca i modrica postaju ozbiljne. Unatoč tome. Budući da cerebrospinalna tekućina ima zaštitnu i zaštitnu ulogu, razvoj intrakranijalnog tlaka javlja se tijekom razvoja kontuzije mozga, budući da fluid nije fizički stlačiv. Stanice mozga izložene su prekomjernom pritisku i počinju umirati. Tkiva mozga zauzimaju do 96% volumena kranijalne šupljine, što čini ovaj organ vrlo osjetljivim na promjene intrakranijalnog tlaka.
Vrlo je važno napomenuti da su vrlo često ozljede popraćene unutarnjim krvarenjem, što može imati za posljedicu nastanak opsežnog hematoma i pomjeranje mozga. Izlučivanje mozga dovodi do prodiranja njegovih subkortikalnih struktura u veliki okcipitalni foramen, što neizbježno dovodi do smrti neurona smještenih u jezgrama vazomotornog i respiratornog centra, bez kojih je nemoguća vitalna aktivnost zahvaćene osobe.
infektivan
Oštećenje mozga može biti izazvano ne samo fizičkim čimbenicima. Ali i biološki. Države kao što su meningitis, encefalitis, ventrikulitis - mogu značajno poremetiti funkcionalnu aktivnost mozga.
- Meningitis je upala sluznice mozga. Etiološki čimbenici mogu biti vrlo raznoliki, tako da mozak može biti pod utjecajem mnogih bakterijskih i virusnih bolesti. Upala membrana mozga može se pojaviti kao primarna - s izravnom infekcijom kroz vrata rane. I po drugi put - kao rezultat stanja imunodeficijencije.
- Encefalitis je upala samog tkiva mozga. Encefalitis je ozbiljnija zarazna bolest od meningitisa. Kao rezultat encefalitisa, može se pojaviti gnojna fuzija i ukapljivanje područja mozga, što dovodi do stvaranja trajnih poremećaja u radu različitih organa žrtve. Kada je encefalitis vrlo često oštećenje mozga dovodi do invalidnosti ili čak smrti.
- Ventriculitis je upala epitelnih tkiva koje oblaže moždane komore. Ova bolest javlja se kod novorođenčadi, dojenčadi i dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka i razvoja hidrocefalusa uslijed nedovoljne drenažne funkcije cerebrospinalne tekućine.
Mozak može biti pogođen, i specifičnim i nespecifičnim infektivnim agensima, važno je to uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja, jer će sheme antibakterijske terapije varirati.
Urođena patologija
Anomalije mozga mogu se formirati u najranijim fazama razvoja djeteta. Prvo tromjesečje trudnoće za ženu i fetus je najopasnije, budući da tijelo trudnice zajedno s fetusom nije zaštićeno od vanjskih čimbenika, au vrijeme polaganja i formiranja organa mogu nastati najopasnije anomalije i bruto razvojne patologije, poput mikro ili ancefalije.
Otrovno oštećenje
Nije najčešća varijanta oštećenja mozga, ali ipak ima mjesto za biti. Do oštećenja mozga dolazi ako kemikalija ima neurotoksična svojstva i može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Neurotoksična sredstva uzrokuju organska oštećenja u različitim dijelovima živčane stanice, najčešće neuroni pate od transmembranskog poremećaja u prijenosu hranjivih tvari i poremećaja u sintezi neurotransmitera. Toksične ozljede različite težine mogu dovesti do trajne encefalopatije i do potpunog gubitka određenih funkcija osobe koja je pretrpjela intoksikaciju. Najčešća organska oštećenja mozga uzrokovana su supstancama kao što su: arsen i produkti metabolizma dušika, s pretjeranim nakupljanjem u krvnoj plazmi.
Onkološke bolesti
Oštećenja mozga u onkologiji mogu biti primarna. Kada se tumor razvije izravno iz moždanog tkiva ili sekundarno - s metastatskim ulaskom atipičnih tumorskih stanica u mozak.
Vrste oštećenja mozga
Oštećenja mozga mogu biti žarišna ili diseminirana. Da vidimo što je fokalna lezija mozga. To je stanje u kojem postoji jasno razgraničeni fokus s nekrotičnim tkivom, tj. Ovo je lokalno oštećenje mozga. Ova vrsta oštećenja često nastaje tijekom akutne cerebrovaskularne nesreće.
Diseminirano ili multifokalno oštećenje mozga je vrsta oštećenja kod koje se otkrivaju različiti različiti žarišta oštećenja moždanog tkiva. Multifokalni oblik nalazimo u infektivnim bolestima mozga, na primjer, kada se infektivni agens unosi hematogenim putem u medulu ili u onkološku leziju.
Medicinska taktika
Liječenje organskog oštećenja mozga može biti vrlo raznoliko i ovisi o patogenetskom mehanizmu razvoja štete i neposrednom uzroku.
Liječenje organskog oštećenja mozga može biti kirurško i konzervativno. Na primjer, razvoj visokog intrakranijalnog tlaka, koji je opasan po život, može se liječiti i kirurški i konzervativno. Kirurško liječenje - nametanje rupe za dekompresiju mozga primjenjivo je u formiranju teškog hematoma u traumi ili hemoragičnom moždanom udaru, a konzervativna terapija je moguća s umjerenim povećanjem intrakranijalnog tlaka bez dislokacije mozga. Za konzervativnu terapiju, diuretici se koriste za poticanje forsirane diureze, što omogućuje brzo eliminiranje edema.
Liječenje ateroskleroze cerebralnih arterija može biti i kirurško i konzervativno. Kirurško - angiografija s instalacijom stentova koji proširuju lumen arterija. Konzervativna - antitrombotska terapija i korekcija disperzije.
Hipoksično oštećenje mozga
Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi: uzroci, simptomi. Liječenje hipoksitatskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi
Svaka trudna majka se boji patologije trudnoće i poroda i želi ih spriječiti.
Jedna od tih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom poroda, što može dovesti do poremećaja u radu mnogih organa i tkiva, uključujući mozak.
Posljedice takve štete mogu utjecati na dugo vrijeme, ponekad cijeli moj život.
Uzroci hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta
Središnji živčani sustav prvo pati od nedostatka kisika, što može biti uzrokovano različitim čimbenicima tijekom trudnoće i porođaja. To mogu biti:
-Gestoza u kasnim razdobljima;
-Prerano odvajanje posteljice, prijetnja pobačaja;
-Srčane mane u majke i fetusa;
-Anemija majke;
-Nedostatak ili višak amnionske tekućine;
-Intoksikacija majke (droga, profesionalno, pušenje);
-Rezus-sukob majke i fetusa;
-Zarazne bolesti majke;
-Spajanje pupčane vrpce fetalnog vrata;
-Slabost rada;
-Krvarenje od majke;
-Rodne ozljede vrata.
Kao što možete vidjeti, većina opasnosti utječe na zdravlje djeteta prije rođenja, a samo nekoliko - tijekom poroda.
Simptomi oštećenja mozga
U prvim satima i danima nakon rođenja u prvi plan dolaze znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava, a simptomi hipoksičnog oštećenja CNS-a počinju se manifestirati kasnije.
U starijoj dobi, cerebralna hipoksija, ako se nije izliječila na vrijeme, manifestira se kao usporavanje psihoemocionalnog razvoja, uključujući teške oblike demencije i motoričkih oštećenja. Istovremeno je moguće prisustvo organske patologije - moždane ciste, hidrocefalus (najčešće se javlja s intrauterinim infekcijama). Jaka hipoksija mozga može biti fatalna.
Dijagnoza hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta
Doppler ultrazvuk omogućuje procjenu stanja krvnih žila u mozgu i identificiranje njihovih kongenitalnih anomalija, što može biti jedan od uzroka hipoksije fetusa i novorođenčeta.
Neurografija i miografija koriste se za procjenu oštećenja na funkcijama živčanog sustava - to su metode koje se temelje na učincima električne struje na mišićnom i živčanom tkivu i omogućuju vam da pratite kako različiti dijelovi živaca i mišića reagiraju na njega. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, ova metoda nam omogućuje da shvatimo koliko je periferni živčani sustav pretrpio, te koliko su u ovom slučaju velike šanse djeteta za potpuni fizički razvoj.
Dodatno, biokemijski test krvi, analiza urina, određen je za identifikaciju biokemijskih poremećaja povezanih s hipoksijom mozga.
Liječenje hipoksije u novorođenčadi
Organska patologija, koja je uzrok konstantne hipoksije mozga (oštećenja srca, respiratornog sustava, ozljeda vrata), obično se liječi kirurški. Pitanje mogućnosti operacije i njegovog vremena ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus) koja se javlja kao posljedica fetalne hipoksije. U većini slučajeva, što se operacija obavlja ranije, veća je vjerojatnost da se dijete u potpunosti razvije.
Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga
Uz teške gestoze, kao i znakove preranog abrupcije posteljice i ugroženog pobačaja - bol u trbuhu, krvarenje iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - odmah se obratite liječniku. Može se preporučiti da se nastavi sa konzervacijom - ovu preporuku ne treba zanemariti. Kompleks medicinskih mjera koje se provode u bolnici će izbjeći tešku fetalnu hipoksiju i njezine posljedice u obliku kongenitalnih moždanih patologija.
Mjerenje veličine fetusa i zdjelice žene omogućuje određivanje anatomski i klinički uske zdjelice - razlika između veličine zdjelice i veličine glave djeteta. U ovom slučaju, porođaj na prirodan način će dovesti do vrlo ozljeda i majke i djeteta, ili može biti potpuno nemoguće. Najsigurniji način dostave u ovom slučaju je carski rez.
© —2018 Žensko mišljenje. Kod kopiranja materijala - potrebna je referenca na izvor!
Glavni urednik: Ekaterina Danilova
E-pošta: [email protected]
Uredništvo telefon: +7 (965) 405 64 18
Perinatalno oštećenje CNS-a / hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčeta (HIE)
Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv nje još nisu razvijene, a moderna medicina je nemoćna protiv nepovratnog strukturnog oštećenja mozga. Nijedan od poznatih lijekova ne može obnoviti mrtve živčane stanice mozga, ali istraživanja u ovom području se nastavljaju, a pripreme najnovijih generacija prolaze kroz klinička ispitivanja.
hipoksije zbog nedostatka uteroplacentnog protoka krvi
Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom porođaja, ali uvijek izaziva poremećaje funkcije mozga.
U slučaju oštećenja pluća, proces je potpuno reverzibilan, a neko vrijeme nakon rođenja, mozak će nastaviti svoj rad.
Kod duboke hipoksije i asfiksije (potpuni prestanak opskrbe mozga kisikom) dolazi do organskog oštećenja koje često uzrokuje invalidnost kod mladih pacijenata.
U literaturi se mogu naći dva naziva opisane patologije - hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE). Prva opcija se češće koristi u dijagnostici teških poremećaja, a druga u blažim oblicima oštećenja mozga.
Kod teške hipoksije, nezrele strukture matičnih i potkortikalnih čvorova prvenstveno pate, a tijekom dugotrajne, ali ne i intenzivne hipoksije, razvijaju se difuzne lezije moždane kore. Jedan od čimbenika zaštite mozga kod fetusa ili novorođenčeta je redistribucija protoka krvi u korist matičnih struktura, dakle, s produljenom hipoksijom, siva tvar mozga pati u velikoj mjeri.
Uzroci i faze hipoksično-ishemijske lezije
Perinatalno oštećenje CNS-a kod novorođenčadi nastaje djelovanjem štetnih čimbenika u maternici, tijekom porođaja ili tijekom novorođenčeta. Razlozi za ove promjene mogu biti:
primjer hipoksičnog ishemijskog oštećenja mozga
Na osnovi metaboličkih poremećaja dolazi do "zakiseljavanja" tkiva (acidoza), povećanja otoka i otoka mozga i povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovi procesi izazivaju uobičajenu nekrozu neurona.
Teška asfiksija utječe na rad drugih unutarnjih organa. Dakle, sistemska hipoksija uzrokuje akutno zatajenje bubrega zbog nekroze tubularnog epitela, nekrotičnih promjena u crijevnoj sluznici i oštećenja jetre.
Ovisno o dubini ishemije mozga razlikuje se nekoliko stupnjeva hipoksične encefalopatije:
Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava
Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.
U slučaju blagog HIE, stanje ostaje stabilno, na Apgar ljestvici dijete se procjenjuje na najmanje 6-7 bodova, vidljiva je cijanoza, smanjuje se tonus mišića. Neurološke manifestacije prvog stupnja hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava:
- Visoka neurorefleksna podražljivost;
- Poremećaji spavanja, anksioznost;
- Tresući udovi, brada;
- Regurgitacija je moguća;
- Refleksi mogu biti ojačani i smanjeni.
Opisani simptomi obično nestaju tijekom prvog tjedna života, dijete postaje mirnije, počinje dobivati na težini, ne razvijaju se bruto neurološki poremećaji.
II stupanj
- Inhibicija refleksne aktivnosti, uključujući sisanje;
- Smanjenje ili povećanje tonusa mišića, spontana fizička aktivnost se možda neće manifestirati u prvim danima života;
- Izražena cijanoza kože;
- Povećani intrakranijalni tlak;
- Autonomna disfunkcija - zastoj dišnog sustava, ubrzanje pulsa ili bradikardije, poremećaji motiliteta i termoregulacije crijeva, sklonost opstipaciji ili proljevu, regurgitacija, usporeno dobivanje na težini.
intrakranijsku hipertenziju koja prati izražene oblike HIE
Do kraja prvog tjedna života stanje novorođenčeta drugog stupnja HIE postupno se stabilizira na pozadini intenzivnog liječenja, ali neurološke promjene ne nestaju u potpunosti. U nepovoljnim okolnostima moguće je pogoršanje stanja depresije mozga, smanjenog tonusa mišića i motoričke aktivnosti, iscrpljenosti refleksa, kome.
III stupanj
Kod trećeg stupnja HIE novorođenče ima znakove izraženog cirkulacijskog poremećaja, disanja nema, ton i refleksi su naglo smanjeni. Bez hitne kardiopulmonalne reanimacije i obnove vitalnih funkcija, takvo dijete neće preživjeti.
U prvim satima nakon poroda javlja se oštra depresija mozga, javlja koma, popraćena atonijom, gotovo potpuno odsutnost refleksa, proširene zjenice s smanjenim odgovorom na svjetlosni stimulus ili njegov odsutnost.
Pojava teškog ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava postaje tzv. Post-fix sindrom - bebe nisu pokretne, ne plaču, ne reagiraju na bol i dodir, njihova koža je blijedo-plavičasta, karakterizirana općim smanjenjem tjelesne temperature. Poremećaji gutanja i sisanja smatraju se važnim znakovima teške moždane hipoksije, što onemogućuje prirodno hranjenje. Kako bi se spasili životi, takvim pacijentima je potrebna intenzivna njega u reanimaciji, ali nestabilno stanje i dalje traje do 10 dana života, a prognoza je često loša.
Općenito, ishemijsko-hipoksično oštećenje CNS-a može se pojaviti na različite načine:
- Akutni - prvi mjesec.
- Restorativna - unutar jedne godine.
- Razdoblje daljnjih posljedica.
Liječenje i prognoza za HIE
Liječenje ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi je veliki problem za neonatologe, jer niti jedan lijek ne omogućuje regresiju ireverzibilnih promjena u živčanom tkivu. Ipak, još uvijek je moguće barem djelomično obnoviti aktivnost mozga u označenim oblicima patologije.
Liječenje lijekom HIE provodi se ovisno o ozbiljnosti određenog sindroma ili simptoma.
Kod blagih i umjerenih bolesti propisana je antikonvulzivna terapija, diuretici, nootropi, teški oblik perinatalne encefalopatije zahtijeva hitnu reanimaciju i intenzivnu terapiju.
Možda je imenovanje farmakoloških sredstava koja imaju kombinirani nootropni i inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (pantogam, Phenibut). U slučaju poremećaja spavanja dopuštena je uporaba nitrazepama i biljnih sedativa - ekstrakt valerijane, metvica, matičnjak, gušterica. Dobar umirujući učinak imaju masaža, hidroterapija.
Za teške hipoksične lezije uz antikonvulzive potrebne su mjere za uklanjanje oteklina u mozgu:
Respiratorni poremećaji i palpitacije zahtijevaju trenutnu reanimaciju, uspostavu umjetne ventilacije pluća, uvođenje kardiotoničkih sredstava i infuzijske terapije.
Kod konvulzivnog sindroma i povećane razdražljivosti središnjeg živčanog sustava mogu se propisati antikonvulzanti - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorođenčadi se obično daju barbiturati (fenobarbital), bebe - karbamazepin.
Odgoda mentalnog razvoja i formiranje govora, prema dobi djeteta, postaje vidljiva do kraja prve godine života. U takvim slučajevima, upotreba nootropnih lijekova (nootropil, encephabol), vitamina grupe B. Vrlo važnu ulogu igraju specijalne klase s učiteljima i defektolozima koji su specijalizirani za rad s retardiranom djecom.
Prognoza za hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je različita: može doći do regresije cerebralnih poremećaja s oporavkom i progresijom s invaliditetom, te oligosimptomatskog oblika neuroloških poremećaja - minimalne disfunkcije mozga.
Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi: uzroci, simptomi. Liječenje hipoksitatskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi
Svaka trudna majka se boji patologije trudnoće i poroda i želi ih spriječiti.
Jedna od tih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom poroda, što može dovesti do poremećaja u radu mnogih organa i tkiva, uključujući mozak.
Posljedice takve štete mogu utjecati na dugo vrijeme, ponekad cijeli moj život.
Uzroci hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta
Središnji živčani sustav prvo pati od nedostatka kisika, što može biti uzrokovano različitim čimbenicima tijekom trudnoće i porođaja. To mogu biti:
-Gestoza u kasnim razdobljima;
-Prerano odvajanje posteljice, prijetnja pobačaja;
-Srčane mane u majke i fetusa;
-Anemija majke;
-Nedostatak ili višak amnionske tekućine;
-Intoksikacija majke (droga, profesionalno, pušenje);
-Rezus-sukob majke i fetusa;
-Zarazne bolesti majke;
-Spajanje pupčane vrpce fetalnog vrata;
-Slabost rada;
-Krvarenje od majke;
-Rodne ozljede vrata.
Kao što možete vidjeti, većina opasnosti utječe na zdravlje djeteta prije rođenja, a samo nekoliko - tijekom poroda.
Simptomi oštećenja mozga
U prvim satima i danima nakon rođenja u prvi plan dolaze znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava, a simptomi hipoksičnog oštećenja CNS-a počinju se manifestirati kasnije.
U starijoj dobi, cerebralna hipoksija, ako se nije izliječila na vrijeme, manifestira se kao usporavanje psihoemocionalnog razvoja, uključujući teške oblike demencije i motoričkih oštećenja. Istovremeno je moguće prisustvo organske patologije - moždane ciste, hidrocefalus (najčešće se javlja s intrauterinim infekcijama). Jaka hipoksija mozga može biti fatalna.
Dijagnoza hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta
Doppler ultrazvuk omogućuje procjenu stanja krvnih žila u mozgu i identificiranje njihovih kongenitalnih anomalija, što može biti jedan od uzroka hipoksije fetusa i novorođenčeta.
Neurografija i miografija koriste se za procjenu oštećenja na funkcijama živčanog sustava - to su metode koje se temelje na učincima električne struje na mišićnom i živčanom tkivu i omogućuju vam da pratite kako različiti dijelovi živaca i mišića reagiraju na njega. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, ova metoda nam omogućuje da shvatimo koliko je periferni živčani sustav pretrpio, te koliko su u ovom slučaju velike šanse djeteta za potpuni fizički razvoj.
Dodatno, biokemijski test krvi, analiza urina, određen je za identifikaciju biokemijskih poremećaja povezanih s hipoksijom mozga.
Liječenje hipoksije u novorođenčadi
Organska patologija, koja je uzrok konstantne hipoksije mozga (oštećenja srca, respiratornog sustava, ozljeda vrata), obično se liječi kirurški. Pitanje mogućnosti operacije i njegovog vremena ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus) koja se javlja kao posljedica fetalne hipoksije. U većini slučajeva, što se operacija obavlja ranije, veća je vjerojatnost da se dijete u potpunosti razvije.
Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga
Uz teške gestoze, kao i znakove preranog abrupcije posteljice i ugroženog pobačaja - bol u trbuhu, krvarenje iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - odmah se obratite liječniku. Može se preporučiti da se nastavi sa konzervacijom - ovu preporuku ne treba zanemariti. Kompleks medicinskih mjera koje se provode u bolnici će izbjeći tešku fetalnu hipoksiju i njezine posljedice u obliku kongenitalnih moždanih patologija.
Mjerenje veličine fetusa i zdjelice žene omogućuje određivanje anatomski i klinički uske zdjelice - razlika između veličine zdjelice i veličine glave djeteta. U ovom slučaju, porođaj na prirodan način će dovesti do vrlo ozljeda i majke i djeteta, ili može biti potpuno nemoguće. Najsigurniji način dostave u ovom slučaju je carski rez.
© —2018 Žensko mišljenje. Kod kopiranja materijala - potrebna je referenca na izvor!
Glavni urednik: Ekaterina Danilova
E-pošta: [email protected]
Uredništvo telefon: +7 (965) 405 64 18
Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, encefalopatija kod novorođenčadi
Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi značajan je problem moderne neonatologije, jer prema statistikama gotovo svaka deseta novorođenče ima određene znakove umanjene aktivnosti mozga zbog hipoksije. Među svim patološkim stanjima neonatalnog razdoblja, na prvom je mjestu hipoksično oštećenje mozga. Pogotovo se bolest dijagnosticira kod nedonoščadi.
Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv nje još nisu razvijene, a moderna medicina je nemoćna protiv nepovratnog strukturnog oštećenja mozga. Nijedan od poznatih lijekova ne može obnoviti mrtve živčane stanice mozga, ali istraživanja u ovom području se nastavljaju, a pripreme najnovijih generacija prolaze kroz klinička ispitivanja.
Središnji živčani sustav (središnji živčani sustav) vrlo je osjetljiv na nedostatak kisika u krvi. U rastućem fetusu i novorođenčetu, nezrele moždane strukture trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe, stoga bilo kakvi negativni učinci na buduću majku ili sam plod tijekom trudnoće i porođaja mogu biti štetni za živčano tkivo, što kasnije pokazuje neurološke poremećaje.
hipoksije zbog nedostatka uteroplacentnog protoka krvi
Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom porođaja, ali uvijek izaziva poremećaje funkcije mozga.
U slučaju oštećenja pluća, proces je potpuno reverzibilan, a neko vrijeme nakon rođenja, mozak će nastaviti svoj rad.
Kod duboke hipoksije i asfiksije (potpuni prestanak opskrbe mozga kisikom) dolazi do organskog oštećenja koje često uzrokuje invalidnost kod mladih pacijenata.
Najčešće se hipoksija mozga javlja u prenatalnom razdoblju ili u procesu rađanja u njihovom patološkom tijeku. Međutim, čak i nakon rođenja mogu se pojaviti hipoksično-ishemijske promjene u slučaju narušene respiratorne funkcije djeteta, pada krvnog tlaka, poremećaja zgrušavanja krvi itd.
U literaturi se mogu naći dva naziva opisane patologije - hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE). Prva opcija se češće koristi u dijagnostici teških poremećaja, a druga u blažim oblicima oštećenja mozga.
Rasprave o predviđanjima za hipoksično oštećenje mozga ne nestaju, ali akumulirano iskustvo neonatoloških stručnjaka pokazuje da djetetov živčani sustav ima brojne mehanizme samoobrane i da je čak sposoban za regeneraciju. O tome svjedoči činjenica da sva djeca koja su pretrpjela tešku hipoksiju imaju velike neurološke abnormalnosti.
Kod teške hipoksije, nezrele strukture matičnih i potkortikalnih čvorova prvenstveno pate, a tijekom dugotrajne, ali ne i intenzivne hipoksije, razvijaju se difuzne lezije moždane kore. Jedan od čimbenika zaštite mozga kod fetusa ili novorođenčeta je redistribucija protoka krvi u korist matičnih struktura, dakle, s produljenom hipoksijom, siva tvar mozga pati u velikoj mjeri.
Zadaća neurologa u ispitivanju novorođenčadi koja su podvrgnuta hipoksiji različite težine je objektivna procjena neurološkog statusa, isključivanje adaptivnih manifestacija (npr. Tremor) koje mogu biti fiziološke, te identificiranje istinski patoloških promjena u moždanoj aktivnosti. U dijagnostici hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava strani stručnjaci temelje se na inscenaciji patologije, ruski liječnici koriste sindromski pristup, ukazujući na specifične sindrome na dijelu određenog dijela mozga.
Uzroci i faze hipoksično-ishemijske lezije
Perinatalno oštećenje CNS-a kod novorođenčadi nastaje djelovanjem štetnih čimbenika u maternici, tijekom porođaja ili tijekom novorođenčeta. Razlozi za ove promjene mogu biti:
- Poremećaji protoka krvi u maternici i posteljici, krvarenje u trudnica, patologija placente (tromboza), zaostajanje u razvoju fetusa;
- Pušenje, konzumiranje alkohola, uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
- Masivno krvarenje tijekom porođaja, zamršenost pupčane vrpce oko vrata fetusa, teška bradikardija i hipotenzija u dojenčadi, porodne ozljede;
- Nakon porođaja - hipotonija u novorođenčeta, prirođene srčane mane, DIC, epizode respiratornog zatajenja, disfunkcija pluća.
primjer hipoksičnog ishemijskog oštećenja mozga
Početni trenutak razvoja HIE je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što izaziva patologiju metabolizma u živčanom tkivu, smrt pojedinih neurona ili njihovih cijelih skupina. Mozak postaje izuzetno osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka, a hipotenzija samo pogoršava postojeće lezije.
Na osnovi metaboličkih poremećaja dolazi do "zakiseljavanja" tkiva (acidoza), povećanja otoka i otoka mozga i povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovi procesi izazivaju uobičajenu nekrozu neurona.
Teška asfiksija utječe na rad drugih unutarnjih organa. Dakle, sistemska hipoksija uzrokuje akutno zatajenje bubrega zbog nekroze tubularnog epitela, nekrotičnih promjena u crijevnoj sluznici i oštećenja jetre.
Kod dojenčadi koja su dojenačkom razdoblju postipoksična oštećenja su pretežito zabilježena u području korteksa, subkortikalnih struktura, moždanog debla, pri prematuritetu, zbog osobitosti sazrijevanja živčanog tkiva i vaskularne komponente, periventrikularna leukomalacija se dijagnosticira kada su nekrozi koncentrirane uglavnom oko lateralnih komora mozga.
Ovisno o dubini ishemije mozga razlikuje se nekoliko stupnjeva hipoksične encefalopatije:
- Prvi stupanj - blage - prolazne povrede neurološkog statusa, koje traju ne više od tjedan dana.
- Drugi stadij HIE - traje dulje od 7 dana i manifestira se depresijom ili uzbuđenjem središnjeg živčanog sustava, konvulzivnim sindromom, privremenim povećanjem intrakranijalnog tlaka, vegetativnom disfunkcijom.
- Teška hipoksično-ishemijska lezija - poremećaj svijesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije edema mozga sa simptomima stabljike i smanjenom aktivnošću vitalnih organa.
Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava
Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.
I stupanj
U slučaju blagog HIE, stanje ostaje stabilno, na Apgar ljestvici dijete se procjenjuje na najmanje 6-7 bodova, vidljiva je cijanoza, smanjuje se tonus mišića. Neurološke manifestacije prvog stupnja hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava:
- Visoka neurorefleksna podražljivost;
- Poremećaji spavanja, anksioznost;
- Tresući udovi, brada;
- Regurgitacija je moguća;
- Refleksi mogu biti ojačani i smanjeni.
Opisani simptomi obično nestaju tijekom prvog tjedna života, dijete postaje mirnije, počinje dobivati na težini, ne razvijaju se bruto neurološki poremećaji.
II stupanj
U slučaju umjerene hipoksije u mozgu, znakovi depresije mozga su očigledniji, što se odražava u dubljim poremećajima u mozgu. Obično je drugi stupanj HIE popraćen kombiniranim oblicima hipoksije, koji se dijagnosticira i tijekom intrauterinog stadija rasta i u vrijeme isporuke. Istodobno se bilježe gluhi zvukovi srca fetusa, povećanje ritma ili aritmije, na Apgar ljestvici novorođenčad ne dobiva više od 5 bodova. Neurološki simptomi uključuju:
- Inhibicija refleksne aktivnosti, uključujući sisanje;
- Smanjenje ili povećanje tonusa mišića, spontana fizička aktivnost se možda neće manifestirati u prvim danima života;
- Izražena cijanoza kože;
- Povećani intrakranijalni tlak;
- Autonomna disfunkcija - zastoj dišnog sustava, ubrzanje pulsa ili bradikardije, poremećaji motiliteta i termoregulacije crijeva, sklonost opstipaciji ili proljevu, regurgitacija, usporeno dobivanje na težini.
intrakranijsku hipertenziju koja prati izražene oblike HIE
Kako se intrakranijalni tlak povećava, raste anksioznost djeteta, pojavljuje se prekomjerna osjetljivost kože, poremećaj sna, povećava se brada, drhtavica i potezanje nogu, pojavljuju se ispupčenja fontanela, karakteristični su horizontalni nistagmus i okulomotorni poremećaji. Simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti napadaji.
Do kraja prvog tjedna života stanje novorođenčeta drugog stupnja HIE postupno se stabilizira na pozadini intenzivnog liječenja, ali neurološke promjene ne nestaju u potpunosti. U nepovoljnim okolnostima moguće je pogoršanje stanja depresije mozga, smanjenog tonusa mišića i motoričke aktivnosti, iscrpljenosti refleksa, kome.
III stupanj
Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava hipoksično-ishemijske geneze teškog stupnja obično se javlja kod teške gestoze druge polovice trudnoće, praćene visokom hipertenzijom u trudnice, disfunkcijom bubrega, edemima. U tom kontekstu, novorođenče se već rađa s znakovima pothranjenosti, intrauterine hipoksije i kašnjenja u razvoju. Nenormalan tijek porođaja samo pogoršava postojeće hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava.
Kod trećeg stupnja HIE novorođenče ima znakove izraženog cirkulacijskog poremećaja, disanja nema, ton i refleksi su naglo smanjeni. Bez hitne kardiopulmonalne reanimacije i obnove vitalnih funkcija, takvo dijete neće preživjeti.
U prvim satima nakon poroda javlja se oštra depresija mozga, javlja koma, popraćena atonijom, gotovo potpuno odsutnost refleksa, proširene zjenice s smanjenim odgovorom na svjetlosni stimulus ili njegov odsutnost.
Neizbježno razvojni edem mozga očituje se kroz generalizirane konvulzije, respiratorni i srčani zastoj. Oštećenje višestrukih organa očituje se povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije, smanjenjem filtracije urina, hipotenzijom, nekrozom crijevne sluznice, zatajenjem jetre, elektrolitskim poremećajima i poremećajima zgrušavanja krvi (DIC).
Pojava teškog ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava postaje tzv. Post-fix sindrom - bebe nisu pokretne, ne plaču, ne reagiraju na bol i dodir, njihova koža je blijedo-plavičasta, karakterizirana općim smanjenjem tjelesne temperature. Poremećaji gutanja i sisanja smatraju se važnim znakovima teške moždane hipoksije, što onemogućuje prirodno hranjenje. Kako bi se spasili životi, takvim pacijentima je potrebna intenzivna njega u reanimaciji, ali nestabilno stanje i dalje traje do 10 dana života, a prognoza je često loša.
Značajka tijeka svih oblika HIE je povećanje neurološkog deficita tijekom vremena, čak i pod uvjetom intenzivne terapije. Ovaj fenomen odražava progresivnu smrt neurona koji su već bili oštećeni tijekom nedostatka kisika, te također određuje daljnji razvoj djeteta.
Općenito, ishemijsko-hipoksično oštećenje CNS-a može se pojaviti na različite načine:
- Povoljno s brzom pozitivnom dinamikom;
- Povoljan tijek s brzom regresijom neurološkog deficita, kada se tijekom vremena pražnjenja promijeni ili nestane, ostaje minimalan;
- Nepovoljni tijek s progresijom neuroloških simptoma;
- Invaliditet tijekom prvog mjeseca života;
- Skriveni tijek, kada se nakon šest mjeseci motorički i kognitivni poremećaji povećavaju.
- Akutni - prvi mjesec.
- Restorativna - unutar jedne godine.
- Razdoblje daljnjih posljedica.
Akutno razdoblje očituje se u čitavom nizu neuroloških poremećaja od jedva primjetnih do komatnog stanja, atonije, arefleksije itd. U razdoblju oporavka, sindrom prekomjerne neurorefleksne podražljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus, odgođeni intelektualni i fizički razvoj. Kako dijete raste, simptomi se mijenjaju, neki simptomi nestaju, drugi postaju primjetniji (npr. Poremećaji govora).
Liječenje i prognoza za HIE
Dijagnoza HIE utvrđuje se na temelju simptoma, podataka o tijeku trudnoće i porođaja, kao i posebnim istraživačkim metodama, među kojima se najčešće koriste neurosonografija, ehokardiografija, CT, MRI mozga, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerom.
Liječenje ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi je veliki problem za neonatologe, jer niti jedan lijek ne omogućuje regresiju ireverzibilnih promjena u živčanom tkivu. Ipak, još uvijek je moguće barem djelomično obnoviti aktivnost mozga u označenim oblicima patologije.
Liječenje lijekom HIE provodi se ovisno o ozbiljnosti određenog sindroma ili simptoma.
Kod blagih i umjerenih bolesti propisana je antikonvulzivna terapija, diuretici, nootropi, teški oblik perinatalne encefalopatije zahtijeva hitnu reanimaciju i intenzivnu terapiju.
Uz povećanu razdražljivost živčanog sustava bez konvulzivnog sindroma, neonatolozi i pedijatri obično su ograničeni na praćenje djeteta, bez pribjegavanja određenoj terapiji. U rijetkim slučajevima, diazepam se može koristiti, ali ne dulje vrijeme, budući da je uporaba takvih lijekova u pedijatriji prepuna kašnjenja u daljnjem razvoju.
Možda je imenovanje farmakoloških sredstava koja imaju kombinirani nootropni i inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (pantogam, Phenibut). U slučaju poremećaja spavanja dopuštena je uporaba nitrazepama i biljnih sedativa - ekstrakt valerijane, metvica, matičnjak, gušterica. Dobar umirujući učinak imaju masaža, hidroterapija.
Za teške hipoksične lezije uz antikonvulzive potrebne su mjere za uklanjanje oteklina u mozgu:
Respiratorni poremećaji i palpitacije zahtijevaju trenutnu reanimaciju, uspostavu umjetne ventilacije pluća, uvođenje kardiotoničkih sredstava i infuzijske terapije.
Kod hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, diuretici zauzimaju glavno mjesto u liječenju, a diakarb se smatra lijekom izbora za djecu svih uzrasta. Ako terapija lijekovima ne dovede do željenog rezultata, tada je indicirano kirurško liječenje hidrocefalusa - manevarske operacije usmjerene na ispuštanje CSF-a u trbušnu ili perikardijalnu šupljinu.
Kod konvulzivnog sindroma i povećane razdražljivosti središnjeg živčanog sustava mogu se propisati antikonvulzanti - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorođenčadi se obično daju barbiturati (fenobarbital), bebe - karbamazepin.
Sindrom motoričkih poremećaja liječi se lijekovima koji smanjuju hipertoničnost (mydocalm, baclofen), pri čemu hipotoneus pokazuje dibazol, galantamin u niskim dozama. Za poboljšanje motoričke aktivnosti pacijenta koriste se masaža, terapeutske vježbe, fizioterapeutske procedure, vodena terapija i refleksna terapija.
Odgoda mentalnog razvoja i formiranje govora, prema dobi djeteta, postaje vidljiva do kraja prve godine života. U takvim slučajevima, upotreba nootropnih lijekova (nootropil, encephabol), vitamina grupe B. Vrlo važnu ulogu igraju specijalne klase s učiteljima i defektolozima koji su specijalizirani za rad s retardiranom djecom.
Vrlo često se roditelji djece koja su prošli perinatalnu encefalopatiju suočavaju s imenovanjem velikog broja različitih lijekova, što nije uvijek opravdano. Hiperdiagnoza, “reosiguranje” pedijatara i neurologa dovodi do široke primjene diakarba, nootropa, vitamina, aktovegina i drugih sredstava koja ne samo da nisu učinkovita u blagom HIE, nego su i često kontraindicirana u dobi.
Prognoza za hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je različita: može doći do regresije cerebralnih poremećaja s oporavkom i progresijom s invaliditetom, te oligosimptomatskog oblika neuroloških poremećaja - minimalne disfunkcije mozga.
Dugoročni učinci HIE su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, mentalna retardacija (oligofrenija). Oligofrenija uvijek ima uporni karakter, ne nazaduje, a pomalo kasni razvoj psihomotorne sfere tijekom prve godine života može proći s vremenom, a dijete neće biti drugačije od većine svojih vršnjaka.