Gnoj u glavi: simptomi

Bolesti gornjih dišnih putova raširene su u praksi terapeuta, pedijatra i otorinolaringologa, tako da ih mnogi nisu skloni smatrati ozbiljnom patologijom. No, neliječeni sinusitis i otitis ispunjeni su širenjem gnojnog procesa u kranijalnoj šupljini s oštećenjem membrana i mozga.

Sinusitis i otitis

Kod sinusitisa (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis) zahvaća se odgovarajući paranazalni sinus, a kod otitisa srednji ili unutarnji uho sudjeluje u patološkom procesu. Osobitost ovih anatomskih struktura je njihova blizina kranijalnoj šupljini, pa zbog toga može doći do oštećenja mozga i njegovih membrana.

Pacijenti često pitaju liječnika: "Gnoj u glavi - kako se zove bolest?" Postoji niz patologija u kojima je glavni proces u kranijalnoj šupljini gnojna upala. Većina ih se razvija zbog neadekvatnog liječenja bolesti ORL organa ili samo-liječenja.

Najčešće komplikacije sinusitisa i otitis media su:

• Meningitis.
• Encefalitis.
• Subperiostalni apsces.
• Abscesi (mozak i mali mozak).

meningitis

Dura mater je prepreka probijanju apscesa. Ali s teškim oblikom bolesti ili smanjenim imunitetom, on je također uključen u patološki proces. Često istovremeno utječe na meke i arahnoidne membrane. U ovom slučaju, bolest se naziva akutni gnojni leptomeningitis.

Otogeni meningitis ne razvija se tako brzo kao normalno. Pacijent ima sljedeće manifestacije bolesti:

• Teška glavobolja.
• Mučnina i povraćanje. To uzrokuje povećanje tlaka unutar lubanje.
• Visoka temperatura 39–40 °.
• Brzi puls.

Karakterističan znak bolesti je prisilan položaj pacijenta - sa strane ili leđa, s bačenom glavom i prikazanim nogama. Liječnici tu poziciju nazivaju pas-pas poza. Najmanji pokret, dodir povećava glavobolju. Svijest se može poremetiti, u teškim slučajevima dolazi do delirija. Fotofobija je karakteristična.

Da bi potvrdili dijagnozu, liječnici određuju znakove meningeala:

• Ukočeni vrat.
• Simptom Kernig.
• Simptomi Brudzinsky - gornji, srednji i donji.

Konačno, dijagnoza se uspostavlja nakon punkcije i proučavanja cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). U djece, otogeni meningitis (s otitis media) može se razviti brzinom munje.

Ta je komplikacija izuzetno teška i zahtijeva masivnu antibiotsku terapiju. Kod odgađanja liječenja dolazi do fatalne pojave. Kod djece se često javlja kombinirana lezija - gnojni meningoencefalitis.

encefalitis

Suppiracija moždanog tkiva nastaje kada nemogućnost meningealne membrane odgoditi širenje patološkog procesa. Ovome pridonosi sindrom hipertenzije i likvora. Odlikuje se sljedećim simptomima:

• Hipertermija.
• Teška glavobolja, strah od svjetlosti.
• Depresija svijesti, u teškim slučajevima - čak i koma.
• Konvulzije.

Objektivni pregled liječnika određuje karakteristične neurološke simptome.

Njihova identifikacija ukazuje na gnojno oštećenje moždane kore (njegovih motoričkih centara). Ako pacijent ima težak oblik gnojnog encefalitisa, kranijalni živci su također uključeni u patološki proces. Obično se najprije otkrivaju simptomi disfunkcionalne disfunkcije živaca (konvergentna zrikavost, dvostruka vizija). Tijekom oftalmološkog pregleda liječnik dijagnosticira promjene u fundusu - u 30% bolesnika.

Gnojni encefalitis i meningoencefalitis imaju nepovoljnu prognozu - u teškom obliku, unatoč provedenom liječenju, može doći do smrti. Također, često nakon oporavka, uočeni su dugoročni učinci - konvulzivni napadaji, poremećaj psihomotornog razvoja u djece, trajne glavobolje, sindrom hipertenzije-likvora.

Subperiostalni apsces

Ova se komplikacija često naziva "gnoj na glavi". Kod akutne upale srednjeg uha gnoj prodire u labirint i mastoidni proces. Kako proces napreduje, tanka temporalna kost je uništena. Iz mastoidnog procesa gnoj se širi ispod periosta, što dovodi do stvaranja subperiostalnog apscesa. U teškim slučajevima može čak prodrijeti ispod mišića vrata, u medijastinum.

Klinički, ova komplikacija izgleda kao naglašena oteklina, koža postaje hiperemična, sjajna, napeta. Određuje se lokalni porast temperature. Pri pregledu pacijenta jasno je vidljiva asimetrija mastoida. Često, nakupljanje gnoja pomiče ušicu gore-dolje, sužava se ušni kanal.

Subperiostalni apsces može se proširiti na okcipitalnu i temporalnu kost, doseći značajne veličine.

Absces mozga

Mozak i cerebelarni apscesi često imaju otogeni izvor i nastaju kao posljedica upalnih gnojnih procesa u uhu. Vremensko područje i cerebelum su uglavnom pogođeni, budući da graniče s patološkim fokusom.

Apsces može biti okružen kapsulom, u ovom slučaju prognoza je povoljna, ali češće postoji omekšana moždana tvar oko fokusa. Oblik apscesa u temporalnom režnju obično je okruglog, au cerebelumu - slitovit.

U svom formiranju, apsces prolazi kroz nekoliko faza:

Ukupno, cijeli proces može potrajati nekoliko mjeseci. Ponekad su znakovi apscesa blagi, a osoba možda neće dugo tražiti liječničku pomoć. No kasnije se postavlja ispravna dijagnoza, što je prognoza bolja za pacijenta.

Početni stadij karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Blaga glavobolja.
• Slabost, letargija.
• Niska hipertermija.
• Mučnina, ponekad povraćanje.

Trajanje ovih manifestacija obično ne prelazi 2 tjedna, obično 7-10 dana.

Tijekom sljedećih 1–1,5 mjeseci poremećeno je opće stanje bolesnika, ali se ne pogoršava. Žali se na apatiju, konstantan umor, slabost, emocionalnu nestabilnost.

U eksplicitnoj fazi (2 tjedna) pojavljuju se specifični simptomi:

• Napetost potiljnih mišića.
• Pozitivni meningealni znakovi.
• Središnje povraćanje ne prati mučnina.
• Bradikardija (smanjenje srčanog ritma).
• Poremećena motorna funkcija - hemipareza i paraliza.

Specifični neurološki simptomi ovise o mjestu apscesa i omogućuju s visokim stupnjem vjerojatnosti da sugeriraju njegovu lokalizaciju.

Povišena temperatura za očiglednu fazu je neuobičajena, može doći do povremene hipertermije. Općenito, krvni test pokazuje umjerenu leukocitozu, povećanje ESR-a.

Kako apsces raste, simptomi kompresije mozga ili cerebeluma rastu, stanje pacijenta se postupno pogoršava. Kada izbije apsces, razvija se sekundarni meningoencefalitis, prognoza za pacijenta u takvoj situaciji je nepovoljna.

Gnojne komplikacije bolesti gornjih dišnih puteva izuzetno su opasne. Zbog anatomskih značajki tih struktura, patološki proces brzo se širi u šupljinu lubanje, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Meningitis i encefalitis, apscesi različite lokalizacije nisu samo opasni po zdravlje, već često ugrožavaju život pacijenta. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje otitisa i sinusitisa najbolja je prevencija gnojnih oštećenja mozga.

Absces mozga

Absces mozga je ograničena akumulacija gnoja u kranijalnoj šupljini. Postoje tri vrste apscesa: intracerebralni, subduralni i epiduralni. Simptomi apscesa u mozgu ovise o njegovoj lokaciji i veličini. Oni nisu specifični i mogu činiti kliniku bilo koje volumetrijske edukacije. Dijagnosticiran je apsces mozga prema CT ili MRI mozga. Kada su mali apscesi podvrgnuti konzervativnom liječenju. Abscesi smješteni u blizini ventrikula mozga, kao i izazivanje naglog porasta intrakranijalnog tlaka, zahtijevaju kiruršku intervenciju, ako je nemoguće provesti stereotaktičku punkciju apscesa.

Absces mozga

Absces mozga je ograničena akumulacija gnoja u kranijalnoj šupljini. Postoje tri vrste apscesa: intracerebralni (nakupljanje gnoja u supstanciji mozga); subduralna (smještena ispod dura mater); epiduralna (lokalizirana iznad dura mater). Glavni načini infekcije u kranijalnoj šupljini su: hematogeni; traumatska ozljeda mozga otvorenog prodiranja; upalni procesi u sinusima, srednjem i unutarnjem uhu; infekcija rana nakon neurokirurških intervencija.

Razlog za nastanak hematogenih apscesa mozga su najčešće upalni procesi u plućima (bronhiektazije, empijem, kronična upala pluća, apsces pluća). U takvim slučajevima, fragment zaraženog tromba (iz posude na periferiji upalnog žarišta) postaje bakterijski embolus, koji ulazi u sistemsku cirkulaciju i prenosi se krvnim žilama, gdje se fiksira u malim žilama (predkapilarna, kapilarna ili arteriola). Kronični (ili akutni) bakterijski endokarditis, gastrointestinalne infekcije i sepsa mogu igrati manju ulogu u patogenezi apscesa.

U slučaju traumatske ozljede mozga otvorenog prodora, apsces mozga nastaje kao posljedica izravne infekcije u kranijalnoj šupljini. U miru, udio takvih apscesa je 15-20%. U kontekstu neprijateljstava, značajno se povećava (minsko-eksplozivne rane, rane od vatrenog oružja).

U upalnim procesima paranazalnih sinusa (sinusitis), srednjem i unutarnjem uhu moguća su dva načina širenja infekcije: retrogradni - uz sinuse dura mater i cerebralne vene; i izravno prodiranje infekcije kroz dura mater. U drugom slučaju, ograničeni fokus upale se u početku formira u meningama, a zatim u susjednom dijelu mozga.

Abscesi mozga koji nastaju na pozadini intrakranijskih infekcija nakon neurokirurških intervencija (ventriculitis, meningitis) javljaju se u pravilu kod teških, oslabljenih bolesnika.

Etiologija i patogeneza

Među izoliranim patogenima hematogenih apscesa mozga prevladavaju streptokoki, često zajedno s bakterioidima (Bacteroides spp.). Enterobakterije (uključujući Proteus vulgaris) karakteristične su za hematogene i otogene apscese. Uz traumatsku ozljedu mozga otvorenog prodiranja, u patogenezi apscesa mozga dominiraju stafilokoki (St. aureus), rjeđe Enterobacteriaceae. U različitim imunodeficijencijskim stanjima (imunosupresivna terapija nakon transplantacije organa i tkiva, HIV infekcija), Aspergillus fumigatus je izoliran iz sjetve sadržaja mozga apscesa. Međutim, identifikacija uzročnika infekcije u sadržaju apscesa u mozgu često nije moguća, jer je u 25-30% slučajeva sjetva apscesa sterilna.

Nastajanje apscesa mozga odvija se u nekoliko faza.

• 1-3 dana. Razvija se ograničena upala moždanog tkiva - encefalitis (rani cerebritis). U ovoj fazi, upalni proces je reverzibilan. Možda kao spontana rezolucija i pod utjecajem antibiotske terapije.
• 4-9 dana. Kao posljedica nedovoljnih obrambenih mehanizama ili u slučaju nepravilnog liječenja napreduje upalni proces, u njegovom središtu nalazi se šupljina ispunjena gnojem, koja se može povećati.
• 10-13 dana. U ovoj fazi se oko gnojnog žarišta formira zaštitna kapsula vezivnog tkiva koja sprječava širenje gnojnog procesa.
• Treći tjedan. Kapsula se konačno zbije, oko nje se formira zona glioze. Daljnji razvoj situacije ovisi o virulenciji flore, reaktivnosti organizma i adekvatnosti terapijskih i dijagnostičkih mjera. Možda obratni razvoj apscesa mozga, ali češće povećanje njegovog unutarnjeg volumena ili stvaranje novih žarišta upale duž periferije kapsule.

Klinička slika

Do danas, patognomonski simptomi apscesa u mozgu nisu identificirani. Klinička slika s apscesima mozga slična je kliničkoj slici masovnog obrazovanja, kada se klinički simptomi mogu kretati od glavobolje do teških cerebralnih simptoma povezanih s depresijom svijesti i teškim fokalnim simptomima oštećenja mozga. U nekim slučajevima prva manifestacija bolesti postaje epileptiformni napad. Meningealni simptomi mogu se promatrati (s subduralnim procesima, empiemom). Epiduralni apscesi mozga često su povezani s osteomijelitisom kostiju lubanje. Postoji progresivno povećanje simptoma.

Dijagnoza apscesa mozga

Za dijagnozu apscesa mozga od velike je važnosti temeljita analiza povijesti (prisutnost žarišta gnojne infekcije, akutni infektivni napad). Prisutnost upalnog procesa povezanog s pojavom i pogoršanjem neuroloških simptoma je osnova za dodatni pregled neuroimaginga.

Točnost dijagnosticiranja apscesa mozga pomoću CT-a mozga ovisi o fazi nastanka apscesa. U ranim stadijima bolesti dijagnoza je teška. U fazi ranog encefalitisa (1-3 dana), CT određuje zonu smanjene gustoće nepravilnog oblika. Uvedeno kontrastno sredstvo akumulira se neravnomjerno, uglavnom perifernim dijelovima fokusa, rjeđe u sredini. U kasnijim fazama encefalitisa konture lezije dobivaju čak i zaobljene konture. Kontrast se ravnomjerno raspoređuje po periferiji fokusa; gustoća središnje zone fokusa ne mijenja se. Međutim, ponovni CT (nakon 30-40 minuta) određuje difuziju kontrasta u središte kapsule, kao i njegovu prisutnost u perifernoj zoni, što nije tipično za maligne tumore.

Inkapsulirani apsces mozga na CT-u ima izgled zaobljene tjelesne mase s jasnim i ravnim konturama povećane gustoće (vlaknasta kapsula). U središtu kapsule nalazi se zona niske gustoće (gnoj), duž periferije vidljiva je zona edema. Injektirani kontrastni agens nakuplja se u obliku prstena (duž konture vlaknaste kapsule) s malim susjednim područjem glioze. Na ponovljenom CT (nakon 30-40 minuta), kontrastno sredstvo nije detektirano. Pri proučavanju rezultata kompjutorske tomografije treba napomenuti da protuupalni lijekovi (glukokortikosteroidi, salicilati) značajno utječu na nakupljanje kontrasta u encefalitskom fokusu.

MRI mozga je točnija metoda za dijagnosticiranje apscesa u mozgu. Prilikom izvedbe magnetske rezonancije u ranim fazama nastanka apscesa u mozgu (1-9 dana), encefalitični fokus izgleda ovako: na T1-ponderiranim slikama - hipo-intenzivnim, na T2-ponderiranim slikama - hiper-intenzivnim. MRI u kasnom (inkapsuliranom) stadiju apscesa mozga: na T1-ponderiranim slikama, apsces izgleda kao zona smanjenog signala u sredini i na periferiji (u zoni edema), a duž konture kapsule signal je hiperintenzivan. Na T2-ponderiranim slikama, središte apscesa je izo- ili hypointense, u perifernoj zoni (zona edema) hiperintenzivno. Kontura kapsule je jasno naznačena.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza apscesa mozga treba provoditi s primarnim glijalnim i metastatskim tumorima moždanih hemisfera. Kada se sumnja u dijagnozu treba provesti MOH spektroskopiju. U ovom slučaju, diferencijacija će se temeljiti na različitim razinama aminokiselina i laktata u tumorima i apscesima mozga.

Ostale metode dijagnoze i diferencijalne dijagnoze apscesa mozga nisu informativne. Povećani ESR, povišeni C-reaktivni protein u krvi, leukocitoza, groznica - simptom kompleks gotovo svih upalnih procesa, uključujući i intrakranijske. Krvni bakterijski apscesi u apscesu mozga su 80-90% sterilni.

Liječenje apscesa mozga

U encefalitisnom stadiju apscesa (anamneza do 2 tjedna), kao iu slučaju malog apscesa u mozgu (do 3 cm u promjeru), preporučuje se konzervativno liječenje koje bi se trebalo temeljiti na empirijskoj antibiotskoj terapiji. U nekim slučajevima moguće je provesti stereotaksijsku biopsiju kako bi se konačno potvrdila dijagnoza i izolirao patogen.

Abscesi koji uzrokuju dislokaciju mozga i povećan intrakranijalni tlak, kao i lokaliziran u području ventrikularnog sustava (prodiranje gnoja u ventrikularni sustav često dovodi do smrti) - apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju. Traumatski apscesi mozga koji se nalaze u području stranog tijela također su podvrgnuti kirurškom liječenju, jer taj upalni proces nije podložan konzervativnom liječenju. Unatoč nepovoljnim prognozama, gljivični apscesi također su apsolutna indikacija za operaciju.

Kontraindikacije za kirurško liječenje su apscesi mozga koji se nalaze u vitalnim i dubokim strukturama (optička tuberkuloza, moždano deblo, subkortikalna jezgra). U takvim slučajevima moguće je provoditi stereotaktičku metodu liječenja: punkciju apscesa u mozgu i njegovo pražnjenje, nakon čega slijedi ispiranje šupljine i uvođenje antibakterijskih lijekova. Moguće je i jedno i višestruko (kroz kateter instalirano nekoliko dana).

Teške somatske bolesti nisu apsolutna kontraindikacija za kirurško liječenje, jer se stereotaktička kirurgija može provesti u lokalnoj anesteziji. Apsolutna kontraindikacija za operaciju može biti samo vrlo ozbiljno stanje pacijenta (terminalna koma), budući da je u takvim slučajevima bilo koja operacija kontraindicirana.

Tretman lijekovima

Svrha empirijskog (u nedostatku zasijavanja ili kada je nemoguće izolirati patogene) antibakterijske terapije je pokrivanje maksimalno mogućeg spektra patogena. U slučaju apscesa mozga bez traumatske ozljede mozga ili neurokirurške intervencije, u povijesti je prikazan sljedeći algoritam liječenja: vankomicin; Cefalosporini III generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefiksim); metronidazol. U slučaju posttraumatskog apscesa u mozgu, metronidazol se zamjenjuje rifampicinom.

Uzročnik apscesa mozga kod pacijenata sa stanjem imunodeficijencije (osim HIV-a) najčešće je Cryptococcus neoformans, rjeđe Candida spp ili Aspergillius spp. Stoga se u tim slučajevima propisuje amforeticin B ili liposomski amforeticin B. U slučaju nestanka apscesa (prema neurovualizacijskim studijama), flukonazol se primjenjuje 10 tjedana, zatim se doza smanjuje za polovicu i ostavlja kao potpora. U bolesnika s HIV-om, uzročnik apscesa u mozgu je najčešće Toxoplasma gondii, tako da bi empirijsko liječenje takvih bolesnika trebalo uključivati ​​sulfadiazin s pirimetaminom.

Nakon izolacije patogena od sijanja, liječenje se mora promijeniti, uzimajući u obzir antibiogram. U slučaju sterilnog zasijavanja treba nastaviti s empirijskom antibiotskom terapijom. Trajanje intenzivne antibiotske terapije je najmanje 6 tjedana, nakon čega se preporuča promjena antibiotika na oralno i nastavak liječenja još 6 tjedana.

Imenovanje glukokortikoida opravdano je samo u slučaju adekvatne antibiotske terapije, jer samo uz pozitivnu prognozu glukokortikoidi mogu uzrokovati smanjenje težine i obrnuti razvoj kapsule apscesa u mozgu. U drugim slučajevima, njihova uporaba može uzrokovati širenje upalnog procesa izvan primarnog fokusa.

Kirurško liječenje

Glavne metode kirurškog liječenja intracerebralnih apscesa su jednostavne ili drenažne. Njihova se bit sastoji u ugradnji katetera u šupljinu apscesa, kroz koji se evakuira gnoj, nakon čega slijedi uvođenje antibakterijskih lijekova. Moguće je ugraditi drugi kateter manjeg promjera (za nekoliko dana), kroz koji se infuzija otopine za pranje infuzijom (najčešće, 0,9% otopina natrijevog klorida). Drenaža apscesa mora biti popraćena antibakterijskom terapijom (prva empirijska, a zatim - uzimajući u obzir osjetljivost na antibiotike odabranog patogena).

Stereotaktička aspiracija sadržaja apscesa bez drenaže alternativna je metoda kirurškog liječenja apscesa mozga. Njegove glavne prednosti su blagi zahtjevi u pogledu kvalifikacija medicinskog osoblja (za kontrolu funkcioniranja sustava ulaza, potrebna je velika pažnja i posebna znanja) i manji rizik od sekundarne infekcije. Međutim, u 70% slučajeva upotreba ove metode nameće potrebu za ponovnim težnjama.

U slučaju višestrukih apscesa u mozgu, prije svega je potrebno isušiti leziju, koja je najopasnija u smislu komplikacija (prodor gnoja u ventrikularni sustav, dislokacija mozga), a također i najznačajniji u kliničkoj slici. U slučaju empijema ili subduralnog apscesa mozga, drenaža se koristi bez primjene sustava za dotok i odljev.

Prognoza za apsces mozga

U predviđanju apscesa u mozgu od velikog je značaja sposobnost izoliranja patogena od sijanja i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike, samo je u ovom slučaju moguće provesti odgovarajuću patogenetsku terapiju. Osim toga, ishod bolesti ovisi o broju apscesa, reaktivnosti organizma, adekvatnosti i pravodobnosti terapijskih mjera. Postotak smrtnih slučajeva u mozgu - 10%, invaliditet - 50%. Kod gotovo trećine preživjelih pacijenata, epileptički sindrom postaje posljedica bolesti.

Kod subduralnih empiema prognoze su manje povoljne zbog nedostatka granica gnojnog žarišta, jer to ukazuje na visoku virulentnost patogena ili minimalnu otpornost pacijenta. Smrtnost u takvim slučajevima - do 50%. Empiema gljivica u kombinaciji s imunodeficijencijskim stanjima u većini slučajeva (do 95%) je fatalna. Epiduralne empieme i apscesi mozga obično imaju povoljnu prognozu. Penetracija infekcije kroz intaktni Dura je praktički isključena. Remedijacija osteomijelitisa eliminira epiduralnu empiemu. Pravovremenim i adekvatnim liječenjem primarnih gnojnih procesa, kao i potpunim primarnim liječenjem rana tijekom TBI, značajno se smanjuje mogućnost apscesa mozga.

Zašto se javlja apsces mozga?

U neuralogiji, apsces mozga je bolest u kojoj se u kranijalnoj šupljini nalazi ograničena nakupina gnojnih masa. Absces mozga može biti intracerebralni, subduralni i epiduralni. Klinička slika ove bolesti ovisi o tome gdje se klaster nalazi i koje veličine ima. Znakovi nisu specifični i mogu ukazivati ​​na volumno obrazovanje, stoga je važna uloga dijagnoze.

Dijagnoza se postavlja na temelju računalne i magnetske rezonancije. Ako je gnojna zagušenost mala, liječnici se s njom bore konzervativnim metodama. Velike formacije, kao i one koje su u neposrednoj blizini moždanih komora i uvelike povećavaju intrakranijski tlak, mogu se liječiti samo kirurški. Ako operacija nije moguća, tada se izvodi stereotaktička punkcija.

Zašto dolazi do apscesa u mozgu

Uzroci apscesa mozga mogu biti različiti. Najčešća je infekcija u kranijalnu šupljinu iz drugih organa, na primjer, u slučaju upale pluća (amebični apsces). Može prodrijeti u mozak na sljedeće načine:

• hematogenozni putem;
• kroz otvorenu penetrirajuću traumatsku ozljedu mozga;
• zbog gnojne upale sinusa;
• upala gnojem u uhu (otogeni apsces);
• kod infekcije rane nakon operacije na glavi, a izravno i na mozgu.

Hematogeni apscesi najčešće se javljaju zbog upale u tkivima pluća tijekom bronhiektazije, empijema, kronične upale pluća, apscesa pluća. U tom slučaju, zaraženi tromb ulazi u opći krvotok i dospijeva u moždane žile, fiksirajući se na male žile. Ponekad uzroci apscesa su zarazne bolesti probavnog trakta, sepsa i bakterijski endokarditis, koji su akutni ili kronični.

Ako se pojavi prodorna otvorena ozljeda lubanje, infektivni agens ulazi izravno u kranijalnu šupljinu. Takve se patologije javljaju u petnaest ili dvadeset posto bolesnika. U slučaju sinusitisa i gnojnog otitisa, infekcija može ući u mozak retrogradnim putem - kroz vene mozga ili sinuse dura mater. Također, upalni fokus se u početku može formirati u mozgu, a zatim se proširiti na susjedna područja.

Koje su patogenetske faze bolesti?

Najčešće, mozak je pod utjecajem streptokokne infekcije. Ako osoba ima otvorenu ozljedu glave, tada je češća stafilokokna bolest. Osobe s uvjetima imunodeficijencije - HIV, razdoblje nakon zračenja, kemoterapije ili presađivanja organa više su osjetljivi na apsces. Dvadeset i pet posto slučajeva, sadržaj gnojnog žarišta je sterilan, jer liječnici ne mogu odrediti koja je bakterija postala infektivni agens.

Kada dođe do bolesti, ona prolazi kroz nekoliko faza:

1. U prva tri dana, bolest se tek počinje razvijati, ali kvalificirani liječnici već mogu postaviti dijagnozu. Ako se terapija započne u ovoj fazi, u većini slučajeva moguće je spriječiti daljnji razvoj patološkog procesa.
2. Od četvrtog do devetog dana dolazi do porasta upale, te se u mozgu počinje stvarati šupljina u kojoj se nakuplja gnojni eksudat.
3. Počevši od desetog do trinaestog dana, nastaje gusta kapsula oko nakupljanja gnoja, što sprječava daljnje širenje upalnog procesa.
4. Nakon dva tjedna bolesti dolazi do postupne konsolidacije kapsule i stvaranja zone glioze oko nje. Ako se u ovoj fazi ne započne terapija, pojavljuje se nova gnojna žarišta.

Važno je! Rana dijagnoza i pokretanje terapije pružaju dobre šanse za brzo izlječenje i sprječavanje pojave komplikacija.

U većini slučajeva bolest počinje akutno, izraženi su hipertenzivni i žarišni znaci. Ako bolest ne započne tako nasilno, znakovi mogu nalikovati na uobičajenu infekciju ili meningitis. Povremeno, početak bolesti može biti s malom hipertermijom i minimalnom kliničkom slikom. Akumulacija (pojava kapsule oko gnoja) može početi na bilo kojoj stijeni od pet dana do mjesec dana od početka bolesti. U ovoj fazi simptomi se u potpunosti smanjuju ili nestaju. Faza zbrajanja može trajati nekoliko dana ili nekoliko dana.

Pod utjecajem određenih čimbenika ili bez njih počinje brzo napredovanje cerebralnih i žarišnih simptoma, što može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija - proboj kapsule gnojne formacije u ventrikularnom sustavu ili u subarahnoidnom prostoru. Takva komplikacija može se pojaviti u bilo kojoj fazi razvoja patologije i gotovo uvijek postaje uzrok smrti.

Koji su simptomi apscesa?

Simptomi apscesa u mozgu su obfuscacija, cerebralna, fokalna, što može odrediti lokalizaciju gnojnog procesa. S općim infektivnim simptomima, pojavljuje se hipertermija, osoba se tresu, razina leukocita raste u krvi, osoba postaje blijeda, slaba i gubi težinu. Povećava se i brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Cerebralni simptomi su sljedeći:

• pojavu glavobolje;
• povraćanje;
• optički neuritis;
• kongestija fundusa;
• snižavanje brzine otkucaja srca na 40 otkucaja u minuti;
• psiho-emocionalni poremećaji;
• pospanost;
• apatija i depresija;
• inhibicija mišljenja;
• postupno se razvija glupost;
• pospanost.

Ovi se simptomi javljaju zbog stalnog porasta intrakranijalnog tlaka, što također dovodi do epileptičkih napadaja. Ako se ne počne liječiti, pacijent može pasti u komu.

Lokalni znakovi ovise o mjestu gnojnog procesa, koji se može dogoditi u malom mozgu, području hrama ili frontalnom režnju. Ako se apsces dogodi duboko u hemisferi i ne utječe na motorno područje, onda se znakovi vodiča ne mogu pojaviti. Ako je upala počela zbog otitisa, bolest se manifestira na suprotnoj strani od upaljenog uha. Ako postoji apsces malog mozga ili gnojni nastanak koji se pojavio blizu omotača mozga, tada se pojavljuje klinička slika meningitisa.

Vrlo je važno da se, kada se pojave prvi znakovi bolesti, posavjetujete s liječnikom za pregled, jer odsustvo liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija i posljedica.

Absces mozga je bolest u kojoj je važno eliminirati intrakranijalni tlak i ukloniti gnojni proces u mozgu, bez da dovede do širenja infekcije i pojave novih gnojnih žarišta.

Kako je dijagnosticiran apsces

Da bi se postavila dijagnoza, liječnik mora uzeti anamnezu - saznati kakve je infekcije bolesnik bolovao ili imao, traumatske ozljede mozga ili neurokirurške operacije. To pomaže da se utvrdi uzrok patologije i da se odabere najbolja opcija liječenja, koja je, prije svega, usmjerena na uklanjanje izazivnog faktora.

Potrebne su laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke mjere:

• opći i biokemijski test krvi;
• mokrenje,
• kompjuterska i magnetska rezonancija;
• elektrofiziološke studije;
• radiografija lubanje;
• ehoencefaloskopski pregled;
• craniography;
• punkcija gnojnog eksudata za bakteriološko zasijavanje.

Važno je! Što prije postavite dijagnozu, to će učinkovitije liječenje biti, a niži je rizik od komplikacija.

Kako liječiti apsces u mozgu

Liječenje apscesa mozga može se provesti na dva načina - konzervativno ili kirurško. Izbor terapijskih intervencija ovisi o tome koliko se bolest razvila, koliko dugo traje, kao i na kojoj kliničkoj slici. Liječnik također uzima u obzir da li je apsces uzrokovao komplikacije i na kojem se području mozga nalazi gnojni fokus. Kod bolesti koja ne traje duže od dva tjedna, a veličina apscesa ne prelazi tri centimetra, liječenje se može provesti konzervativno. Kod progresivne patologije nužna je kirurška intervencija.

Kako se apsces liječi lijekovima?

Osnova konzervativnog liječenja je uzimanje antibakterijskih lijekova, koje liječnik propisuje, uzimajući u obzir bakteriološko zasijavanje kako bi se odredio patogen i njegova osjetljivost na lijekove. Ako se patogen ne može identificirati ili ne uspjeti (sa sterilnim eksudatom), potrebno je provesti empirijsku antibiotsku terapiju, kojom možete ubiti veliki broj bakterija.

Liječenje antibioticima traje najmanje dva i pol mjeseca, a propisuju se oralni antibakterijski lijekovi, a liječenje traje jednako dugo. Ako je ovaj tretman pozitivan, liječnik propisuje kortikosteroidi koji smanjuju ozbiljnost simptoma i doprinose regresiji kapsule koja okružuje gnojni fokus. Uporaba kortikosteroida, pod uvjetom da antibiotici ne daju učinak, dovodi do širenja upale u drugim dijelovima mozga.

Kako se apsces liječi operacijom?

Operacija se izvodi ako bolest ubrzano napreduje, intrakranijalni tlak dramatično raste, ili postoji rizik da se gnoj izlije u ventrikularni sustav mozga. Kirurška metoda može uključivati ​​tri vrste intervencija. Liječnik može provesti:

1. stereotaktička aspiracija gnojnog eksudata - punkcija s pražnjenjem nidusa upale, pranje antisepticima, nakon čega slijedi uvođenje antibiotika u nastalu šupljinu;
2. drenaža patološkog fokusa;
3. drenaža dotoka-istjecanja gnojnog žarišta.

Važno je! Operacija se ne provodi ako bolesnik ne podnosi anesteziju, pacijent je u komatnom stanju, ili ako se pojavio apsces u blizini moždanog debla ili blizu vizualnih kvrćica.

Nakon kirurškog liječenja, potrebno je pažljivo pratiti sterilnost rane kako bi se spriječio razvoj ponovne infekcije.

Koje su komplikacije apscesa i njegove prognoze?

Ako se ne liječi, mogu se pojaviti komplikacije i učinci apscesa u mozgu. Najčešći su razvoj hidrocefalusa (nakupljanje tekućine u mozgu), epilepsija i upala u koštanim strukturama lubanje. Najučinkovitiji ishod liječenja može se postići identificiranjem uzročnika patološkog procesa. Ishod terapije također ovisi o tome koliko se gnojnih žarišta formira u mozgu, kako tijelo reagira na antibiotsku terapiju, kako je lijek počeo pravovremeno.

U polovici slučajeva bolest završava s invaliditetom, au deset posto slučajeva u smrti pacijenta. U trideset i tri bolesnika od stotinu nakon liječenja dolazi do epilepsije. Ako se u mekim membranama mozga razvije apsces, tada je prognoza bolesti još nepovoljnija, jer u ovom slučaju nema granica patološkog fokusa. S tom lokalizacijom gnojnog fokusa, stopa smrtnosti je pedeset posto.

Ako postoji gljivična etiologija bolesti, a sama se patologija odvija u pozadini stanja imunodeficijencije, tada u devedeset i pet slučajeva pacijent umire. Lokalizacijom apscesa u čvrstoj membrani mozga prognoza je povoljnija, jer infekcija ne može prodrijeti unutar moždanih struktura.

Kako spriječiti apsces mozga

Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, nužno je smanjiti rizik njezine pojave izbjegavanjem izazivačkih čimbenika. Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti (otitis, sinusitis, upala pluća itd.) Sprečava širenje infekcije u cijelom tijelu i njegovo prodiranje u različite dijelove mozga. Ako je došlo do ozljede glave ili neurokirurške operacije, potrebno je posebno pažljivo pratiti zacjeljivanje rana.

Apsces koji se razvija u mozgu je vrlo opasan. Čak i ako je liječenje započelo na vrijeme, to nije uvijek učinkovito. Stoga prevencija bolesti igra važnu ulogu.

Što je apsces u mozgu i kako se boriti

Absces mozga je nakupljanje gnojne tekućine u lubanji zbog izloženosti patogenim infekcijama uzrokovanim patogenima, kao što su: stafilokoki, streptokoki, toksoplasi, E. coli, anaerobne bakterije.

Simptomatologija izravno ovisi o mjestu apscesa i njegovom volumenu. Simptomatologija nema specifičnih znakova, jer je bolest komplikacija ozljeda glave i organskog oštećenja mozga.

Bolest često počinje akutno, s teškim znakovima hipertenzivnih i žarišnih simptoma, uz groznicu. U drugim slučajevima, početak bolesti može biti sličan meningitisu ili uobičajenoj infekciji.

Vrlo rijetko se primarni stupanj apscesa odvija u latentnom obliku s niskom temperaturom i blagim manifestacijama.

Latentna faza može proći bez očitih manifestacija ili se izražava umjerenom simptomatologijom hipertenzije - glavobolja s povraćanjem, inhibicijom mentalnih reakcija. Ova faza može trajati od nekoliko dana do nekoliko godina i počinje se brzo razvijati pod utjecajem infekcije ili bez izazivanja čimbenika.

Što izaziva kršenje

Uzročnici apscesa su infektivne bakterije koje na tijelo ulaze na različite načine:

• otvorena ozljeda glave;
• neurokirurška intervencija;
• gnojni proces koji se odvija u ORL organima;
• prisutnost gnojnih žarišta u tijelu različite lokalizacije.

Patogeneza i tipovi patologije

Postoji nekoliko vrsta apscesa:

1. Kao što praksa pokazuje, najčešće dijagnosticira kontakt, koji se formira na pozadini mastoiditisa, otitisa, gnojne upale na površini kosti, paranazalnih šupljina nosa, moždane ovojnice, očnih duplji. Većina bolesti povezanih s upalom sluha. Gnojni otitis često prati apsces. Infekcija prodire iz temporalne kosti kroz krov bubne šupljine i kavernoznih sinusa u srednju lobanju, uzrokujući upalu temporalnog režnja mozga. Infekcije uha mogu prodrijeti u stražnju lobanju kroz labirint i sigmoidni sinus, uzrokujući apsces malog mozga.
2. Abscesi nosne šupljine formiraju se u frontalnim režnjevima mozga. Prvo se formira lokalni pachymeningitis, a zatim ograničeni meningitis, a upala prelazi u moždanu tvar s formiranjem ograničenog gnojnog encefalitisa. U medicini su poznati i atipični slučajevi, kada se bolest razvija na pozadini upale vaskularnog sustava. U ovom slučaju, apscesi se nalaze u dubokim dijelovima mozga, udaljenim od primarnog fokusa.
3. Metastatski apscesi nastaju zbog plućnih bolesti - upale pluća, empieme pleural, bronhiektazije. Također, ova patologija može biti komplikacija septičkog ulceroznog endokarditisa, osteomijelitisa, upale unutarnjih organa. Jedna trećina svih slučajeva metastatskih apscesa višestruka je i nastaje u području bijele tvari u mozgu.
4. Traumatski apscesi nastaju zbog otvorenih ozljeda glave. Ako je moždana membrana oštećena, infekcija ulazi u perivaskularne praznine u moždanom tkivu. Infekcija prodire s ulaskom izvanzemaljskog tijela. U ovom slučaju, apsces je lokaliziran upravo u području oštećenja.

Faze razvoja

Postoji nekoliko stadija bolesti:

• Faza 1 - primarna upala mozga tijekom prvih nekoliko dana, ne razlikuje se od ostatka nepromijenjene moždane tvari, otkrivaju se perivaskularni infiltrati, modifikacije živčanih stanica;
• Faza 2 - pojava umiranja u danima 4-9;
• Faza 3 - primarna enkapsulacija, nakon 10 dana pojavljuje se izražena nekroza središnjeg dijela, uzduž periferije se formira kapsula vezivnog tkiva;
• Faza 4 - dolazi za dva tjedna, čista kolagena kapsula s mrtvom središtem i područje zamjene mrtvih neurona oko kapsule.

Klinička slika

Simptomi apscesa mozga se dijele na cerebralne, pretilost i simptome, ovisno o mjestu lezije.

• oštra glavobolja, može se pojaviti na određenom području, ili imati karakter "prolivene boli", to jest, osjećati se u cijeloj glavi;
• mučnina i povraćanje, nakon čega ne dolazi do osjećaja olakšanja, povraćanje se u tom slučaju događa na vrhuncu glavobolje;
• slabost, smanjene performanse;
• povećana osjetljivost na svjetlo, nelagodu, suzenje, želja za zatvaranjem očiju pri izlaganju iritantu;
• napetost u području okcipitalnih mišića kao posljedica infekcije moždane ovojnice, pri savijanju vrata do savijanja, javljaju se poteškoće;
• gubitak svijesti

• visoka temperatura;
• zimice;
• povećano znojenje.

Apsces u frontalnom režnju očituje se kao:

• smanjena inteligencija;
• pojava blesavog, oduševljenog raspoloženja;
• poremećaj govora - postaje mutan, nečitak;
• poremećaj hoda, pacijent ne može normalno hodati.

• nedostatak koordinacije pokreta;
• hod postaje nestabilan, osoba se može saviti s jedne na drugu stranu;
• nistagmus organa vida, očiju u različitim smjerovima;
• opći tonus mišića.

Gnojni proces u temporalnom režnju mozga:

• poremećaj govora, osoba ne prepoznaje govor drugih;
• gubitak vidnih polja;
• napadaji koji djeluju na cijelo tijelo ili udove.

Bakterijski apsces:

• povreda okulomotornog sustava, oči se ne okreću u stranu;
• pojavljuje se strabizam;
• gubitak vida može se pojaviti u jednom ili oba oka odjednom;
• djelomična ili potpuna paraliza ruku i nogu.

Dijagnostičke metode

Dijagnosticirati bolest na temelju sljedećih studija:

• zbirka povijesti bolesti (prethodna ozljeda glave, gnojna upala gornjih dišnih putova);
• neurološki pregled koji otkriva kršenje govora, vida, okulomotornih funkcija;
• oftalmoskopija se provodi kako bi se otkrio oticanje vidnog živca zbog visokog intrakranijalnog tlaka;
• CT i MRI skenovi se provode kako bi se ispitao mozak u slojevima kako bi se otkrio apsces, njegovo mjesto i volumen.

Diferencijalna dijagnoza ovisit će o stupnju patologije. U početnom stadiju, apsces se razlikuje od gnojnog meningitisa, koji otkriva smanjenje elastičnosti vratnih mišića, stabilnu visoku temperaturu i fokalne simptome.

Tijek i znakovi apscesa također se moraju razlikovati od tumora. Simptomi ovih patologija međusobno su vrlo slični procesom leukocitoze i visokom temperaturom. U dijagnozi će biti važno prisustvo čimbenika koji su izazvali pojavu apscesa.

Integrirani pristup terapiji

Metode liječenja ovisit će o stupnju razvoja bolesti, veličini apscesa i njegovom položaju.

Tretman lijekovima

Provedene da pokriju najveći raspon patogena, koriste se sljedeći lijekovi:

1. Ako se ne dogodi apsces zbog ozljede glave, propisuju se antibiotici: vakcinomicin, cefotaksim, ceftriakson, cefiksim, metronidazol.
2. Kod posttraumatskog apscesa koristi se rifampicin.
3. U slučaju apscesa uzrokovanog uzročnikom Cryptococcus neoformans, Amforecitin, propisan je flukonazol.
4. U bolesnika s poremećajem uzrokovanim patogenom Toxoplasma gondii koriste se Sulfadiazine i Pyrimethamine.

Nakon izolacije patogena od sijanja, terapija se mijenja. Ako je usjev sterilan, antibiotska terapija traje najmanje šest tjedana.

Uz učinkovite rezultate, nakon terapije antibioticima propisuju se glukokortikoidi.

Vrlo često, apsces pridonosi povećanju intrakranijalnog tlaka, koji je prepun cerebralnog edema.

U ovom slučaju, kortikosteroidni lijekovi se propisuju, na primjer, manitol za ublažavanje otoka i normalizaciju tlaka.

Kirurško liječenje

Glavna metoda liječenja je normalna ili odvodna odvodna voda. Provodi se postavljanjem katetera u šupljinu apscesa radi uklanjanja gnojne tekućine i daljnjeg unošenja antibakterijskih sredstava.

Ponekad se instalira dodatni kateter kako bi se otopina natopila u svrhu ispiranja. Drenažu treba provoditi zajedno s antibakterijskom terapijom, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena na lijek.

Kod višestrukih apscesa, lezija se iscrpljuje, što može uzrokovati opasne učinke u obliku gnojne tekućine koja ulazi u ventrikularni sustav mozga. Kod nakupljanja gnoja u području dura materije, drenaža se primjenjuje bez primjene sustava dotoka-odljeva.

Kirurška metoda liječenja se ne koristi za takve apscese, koji su lokalizirani u vitalnim i dubokim područjima - vizualnoj kvrći, moždanom stablu, subkortikalnim jezgrama. U ovom slučaju potrebna je alternativna metoda - stereotaktički postupak - punkcija apscesa u mozgu s daljnjim ispiranjem šupljine i uvođenjem antibiotika. Pranje se provodi jednom ili više puta.

Nakon liječenja pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija.

Prognoza i posljedice

Kvalificiranim i adekvatnim liječenjem, prognoza za život pacijenta bit će vrlo povoljna. Postotak smrtnih slučajeva ne prelazi 10%.

Ipak, apsces mozga je ozbiljna bolest koja može uzrokovati vrlo opasne komplikacije:

• upala kostiju lubanje - osteomijelitis;
• prodiranje gnojne tekućine u ventrikularni sustav mozga, što dovodi do neravnoteže u količini tekućine koja osigurava prehranu i metabolički proces u mozgu;
• pojavu povratnih epileptičkih napadaja.

Preventivne mjere

Prevencija u ovom slučaju sastoji se od pravovremenog i potpunog liječenja primarnih gnojnih procesa koji utječu na ORL organe, upale pluća i svih žarišta infekcije u tijelu.

Nakon primanja traumatskih ozljeda mozga potrebno je potpuno liječenje rane, što može značajno smanjiti rizik od apscesa.

Također, puna i uravnotežena prehrana igra vrlo važnu ulogu u prevenciji. Potrebno je jesti meso, povrće i voće, kao i vitamine skupina A, E, C, B.

Uzroci apscesa u mozgu, terapija i prognoza

1. Etiologija 2. Tijek bolesti 3. Dijagnoza 4. Terapijske mjere 5. Prognoza bolesti

Infektivni žarišta u središnjem živčanom sustavu i dalje mogu uzrokovati stvaranje ograničenog apscesa unutar moždanog tkiva, ispod membrana, između njih ili na površini tvrde ljuske.

Absces mozga je ograničena akumulacija gnoja, koji je najčešće uzrokovan streptokokima, stafilokokima, rjeđe - gljivicama, crijevnim štapićima. Simptomi su, u pravilu, iste prirode kao i kod tumora mozga, meningitisa, encefalitisa i imaju određene značajke povezane s pojavom fokalnih simptoma i pojavom općih infektivnih simptoma.

Absces mozga je rijetka bolest u razvijenim zemljama. U trećem svijetu, gdje je HIV široko rasprostranjen, a medicinska skrb niska, ovaj fenomen je češći na mjestima vojnih operacija.

Fokalni ulkusi u mozgu razlikuju se lokalizacijom. Postoje 3 vrste:

• intracerebralna (upala se razvija u tkivima);
• subduralna (između arahnoida i tvrdih ljuski);
• epiduralna (tvrda ljuska).

etiologija

Glavni načini infekcije su:

• hematogeni (s protokom krvi);
• traumatska (zbog traumatske ozljede mozga);
• postoperativna ili jatrogena (nakon intervencije u mozgu);
• otogeni i rinogeni (zbog ENT bolesti).

Hematogeni, u pravilu, bakterije ulaze iz pluća zajedno sa zaraženim fragmentom krvnog ugruška. Na isti način, mikroflora iz gastrointestinalnog trakta i srca mogu ući u moždane žile. Uzrok nastanka apscesa mogu biti i septičke.

U slučaju gnojnog sinusitisa, otitisa, eustahitisa (upala slušnog plašta), labirinta (unutarnjeg otitisa), kada se otogeni apsces formira, mikrobi ulaze u sinuse dura mater i cerebralne vene ili kroz dura mater izravno u tkivo membrane i mozga.

Zbog ozljede, infekcija izravno udara u mozak. Hematomi nastali iz TBI postaju plodno tlo za bakterije.

Često, kada je antiseptičko liječenje bilo učinjeno kasno ili slabo, pojavio se apsces oko stranog tijela u otvorenoj rani (krhotine, kosa, metak, pokrivala za glavu itd.).

Nakon neurokirurških intervencija, razvoj infekcije moguć je kod oslabljenih bolesnika.

Tijek bolesti

Simptomi bolesti slični su drugim lezijama u mozgu. Njihov izgled ovisi o težini infekcije, njenoj lokalizaciji, stupnju razvoja apscesa.

Nastajanje infektivnih žarišta obično se javlja unutar 2-3 tjedna.

1. U prva tri dana dolazi do upale moždanog tkiva (encefalitis) na određenom mjestu, ako je apsces unutra. Ako je u ovoj fazi pacijent podvrgnut antimikrobnom liječenju, proces može postati reverzibilan. Ponekad se to dogodi spontano.
2. Sljedećeg tjedna u središnjem dijelu upale pojavljuje se šupljina koja se puni gnojem i povećava u veličini.
3. Zatim, nakon 2 do 4 dana, šupljina je zatvorena pomoću vezivnog tkiva, što sprječava prodiranje infekcije u okolna područja.
4. U trećem tjednu kapsula se zbije.

Ponekad je moguće resorpcija gnojnih formacija i nestanak kapsule, ali najčešće nastaje apsces.

Simptomi mogu biti cerebralni i žarišni:

• jaka glavobolja;
• mučnina i povraćanje;
• nedostatak koordinacije;
• nesvjesticu;
• teško znojenje;
• povećanje temperature;
• preosjetljivost na svjetlo;
• poremećaji govora;
• okulomotorni poremećaji (nistagmus - česti nehotični pokreti očiju, strabizam);
• potpuna ili djelomična paraliza;
• konvulzije;
• mišićna hipotonija;
• tremor udova;
• slabost, apatija, gubitak apetita;
• aritmija, usporeni puls.

U nekim slučajevima pojavljuju se meningealni simptomi, od kojih je glavni ukočen vrat (nemogućnost da se glava dovede do prsa, to je izmet). Kada pokuša saviti glavu pacijenta kako leži na leđima, ne može dodirnuti bradu svojim prsima. Osjetite napetost i otpornost mišića vrata.

Postavljanje dijagnoze

Budući da simptomi kojima je apsces karakteriziran nemaju određenu specifičnost i slični su onima kod drugih oštećenja mozga, važna je diferencijalna dijagnoza. Obično se sastoji u izvođenju tomografije s kontrastom - MRI ili CT.

U ranim stadijima, MR je optimalan, jer CT može “ne primijetiti” upalu tkiva. U fazi inkapsulacije, kompjutorska tomografija postaje informativna. U pravilu, periferija fokusa na slici ima okrugli oblik, jer se kontrastno sredstvo nakuplja duž konture kapsule. U ranim fazama MRI slika procjenjuje se intenzitet signala encefalitisa.

U teškim slučajevima pokazano je da bušenje apscesa (stereotaktička biopsija) identificira patogen. To je potrebno ne samo za potvrdu dijagnoze, nego i za izvođenje sadnje za određivanje patogena i njihovu osjetljivost na lijekove. Uz ovu pomoć, postoji “ciljano” liječenje lijekovima.

Unos cerebrospinalne tekućine, u pravilu, nije indikativan. Osim toga, u slučaju lumbalne punkcije, u slučaju teškog tijeka bolesti, moguće je naglo pogoršanje stanja bolesnika s rizikom od smrti zbog naglog smanjenja intrakranijalnog tlaka. To uzrokuje oticanje mozga i umetanje krajnika malog mozga i moždanog debla u veliki foramen, što je uzrok smrti.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje koje utječe na apsces provodi se ovisno o stadiju bolesti, njegovom položaju i veličini.

Konzervativna antibiotska terapija koristi se u stadiju encefalitisa, kao iu slučajevima kada je kapsula mala i postoji mogućnost da će se ona riješiti.

Kirurško liječenje je potrebno u slučajevima kada apsces uzrokuje cerebralne simptome, pomiče moždano tkivo, uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Obvezno je ukloniti žarišta u ventrikularnoj zoni, budući da prodor gnoja u ovo područje dovodi do smrti. Kirurško liječenje također treba pokazati formaciji nastaloj kao posljedica ozljede - upalni proces u ovom slučaju nije pogodan uobičajenim učincima lijekova. Apsces koji se razvio kao posljedica gljivične infekcije treba ukloniti, iako je prognoza u ovom slučaju nepovoljna.

Oblikovana kapsula pridonosi uspjehu kirurške intervencije.

Kirurško liječenje kraniotomijom nije indicirano u slučajevima kada se gnojni fokus formira u optičkom tuberkulozu, moždanom stablu i potkortikalnim jezgrama - tj. Tamo gdje se nalaze vitalni centri. U tim slučajevima, punkcija se izvodi uklanjanjem sadržaja apscesa (drenaža), nakon čega slijedi pranje i uvođenje antibiotika. Takvo minimalno invazivno liječenje provodi se jednom ili više puta kroz kateter. Također je prikazan u brojnim čirevima.

Antibiotsku terapiju treba provoditi najmanje tri mjeseca.

Kortikosteroidi, koji se u drugim slučajevima oštećenja mozga često koriste za ublažavanje otoka, u slučaju apscesa ugrožavaju širenje infekcije i mogući su samo uz primjerenu primjenu antibiotika.

Prognoza bolesti

To izravno ovisi o definiciji patogena koji je uzrokovao upalu i lokalizaciju infektivnog fokusa. Najpovoljniji ishod treba očekivati ​​od epiduralnih apscesa. Postotak smrti u drugim oblicima je oko 10%, ali gljivične lezije su gotovo uvijek smrtonosne (95%) - čak iu slučajevima kada se daje liječenje (ova vrsta apscesa obično je zahvaćena nositeljima HIV-a i oboljelima od AIDS-a).

U 30-35% oporavljenih bolesnika razvija se episindrom. Više od polovice preživjelih upala pati od pada inteligencije uzrokovane encefalopatijom, glavoboljama, paralizom, hidrocefalusom i poremećajima kretanja očiju.

Abseks mozga je sekundarna bolest, čiji uzroci leže u prijenosu infekcije iz izvora drugog organa ili njegovog izravnog ulaska. Rana dijagnoza doprinosi ispravno započetoj terapiji, ali je komplicirana činjenicom da se simptomi gnojne upale mogu zamijeniti sa znakovima drugih oštećenja mozga. U nekim slučajevima bolest je fatalna ili dovodi do razvoja neuroloških komplikacija.