Kod djeteta liječimo glavobolju, razumijemo simptome i uzroke

Žalbe na glavobolju (cephalgia) u djece je čest uzrok traženja liječničke pomoći. Glavobolja kod djeteta je glavni i često jedini nespecifični simptom koji govori o razvoju različitih patologija.

Izraz "cefalgija" odnosi se na bilo koju bol u glavi.

Utvrđeno je da se pojavljuje cephalgic sindrom s različitom učestalošću, intenzitetom i trajanjem u 80% odraslih. Znanstvenici sugeriraju da prevalencija patologije među mlađom generacijom ima slične pokazatelje.

Oblici cefalgija

Općeprihvaćena ICGB (Međunarodna klasifikacija glavobolja) osigurava odvajanje cefalgije u 13 osnovnih oblika, koji se bilježe i kod odraslih i kod dojenčadi i maloljetnika. Popis na više razina vodi čestim oblicima primarnih glavobolja:

• migrena,
• HDN (glavobolja napetosti),
• snop (klaster).

Glavobolje u djeteta povezane s izlaganjem unutarnjim ili vanjskim čimbenicima odnose se na sekundarne oblike. Oni su mnogo rjeđi u mladoj dobi, a često je moguće uspostaviti situacije koje ih izazivaju. Glavobolja kod djeteta može biti posljedica:

• ozljede glave ili vrata
• strukturne vaskularne lezije,
• intrakranijalne patologije bez vaskularnog sustava.

Dijete često ima glavobolju nakon uzimanja ili otkazivanja određenih tvari. Cephalgia se može manifestirati kao posljedica zarazne bolesti ili posljedica metaboličkih poremećaja.

Isto tako, glavobolja djeteta je negativna posljedica patologije struktura lica i lubanje. U posebnom stupcu popisa - bol, koja je nastala na pozadini psiho-emocionalnih poremećaja djeteta. Razlikuju se kranijalni GB i nisu klasificirani (nepoznate geneze).

uzroci

Prema mehanizmu pojave, znanstvenici identificiraju šest vrsta cefalgija, od kojih je svaki karakteriziran vlastitim kliničkim simptomima i čimbenicima koji ih potiču. Glavobolja kod djeteta može biti u prirodi:

1. vaskularna;
2. vazomotorni (GB napon),
3. liquorodynamic,
4. neuralgičan,
5. mješoviti,
6. psihogeni bol.

čimbenici

Faktor 1. Trauma djeteta uzrokovana povredama i komplikacijama u procesu rada. Kod teškog poroda, kralježnica se može kretati u cervikalnoj regiji, što uzrokuje kompresiju susjednih krvnih žila. Smanjeni protok krvi dovodi do nedostatka kisika u tkivu mozga. Dijete se žali na glavobolju u jasno ograničenom području: u parijetalnom režnju, u sljepoočnicama, u području čela.

Faktor 2. Zašto boli glava djeteta? Razlog: fetalna hipoksija. U uvjetima nedostatka kisika u fetusu poremećen je proces formiranja i razvoja struktura središnjeg živčanog sustava. Kronična fetalna hipoksija tijekom trudnoće je čest izvor glavobolje kod djeteta.

Faktor 3. Glavni krivac sindroma migrene je nasljedna predispozicija, genetski neuspjeh, koji se prenosi majčinom linijom. Ako majka pati od napadaja migrene, postoji velika vjerojatnost da će u djece biti čestih glavobolja.

Faktor 4. Utvrđeno je da je kod osoba koje pate od napadaja migrene oštećena proizvodnja serotonina. Nedostatak ove kemikalije izaziva glavobolju kod pulsirajućeg djeteta, u većini slučajeva lokalizirano jednostrano.

Faktor 5. Djetetova vaskularna glavobolja često je posljedica autonomne disfunkcije (neurocirculatory dystonia). Kriza u IRR-u često se određuje u satima puberteta - vremenu brzog rasta djece, u kojem organi, uključujući krvne žile, ne prate rast kostiju i mišićne mase.

Faktor 6. Uobičajeni provokator vaskularne glavobolje kod djeteta je fizički ili psihički stres. Grč arterija, dilatacija ili kontrakcija vaskularnog zida dovodi do prekida dovoda krvi u mozak, nagrađujući dijete stiskanjem, tupom ili lomljivom boli.

Faktor 7. Krivac vaskularne glavobolje kod djeteta je promjena vremenskih uvjeta. Djeca s VSD razlikuju se posebnom meteosenzitivnošću, burno reagiraju na skokove atmosferskog tlaka. Često je vaskularna glavobolja djeteta u kombinaciji s vrtoglavicom, mučninom i prednjim nišanima.

Faktor 8. Disfunkcija štitnjače je jedan od razloga zašto dijete ima glavobolju u potiljku.

Faktor 9. Tenzijska glavobolja je najčešći tip cefalgije. Ona se manifestira kao odgovor na učinke stresora, s iscrpljenjem živčanog sustava. Vazomotorni cephalgia često se pojavljuje s prekomjernim opterećenjem mišića glave i vrata, spazam mišića ramenog pojasa. To je izravna posljedica kontrakcija mišićnog tkiva, što dovodi do kompresije krvnih žila i venskog zastoja. Ona se manifestira kao stiskanje, stezanje, stezanje osjećaja.

Faktor 10. Likovorodični bolni sindrom - satelit povećanog intrakranijalnog tlaka, česta pojava nakon modrica i ozljeda glave. Liquorodynamic cephalgia je arching, s lokalizacijom u dubini glave.

Faktor 11. Obratite pozornost kada se dijete žali na glavobolju, koja je popraćena osjećajem podijeljenih očiju, vrtoglavice, gubitka svijesti, mučnine i povraćanja. Takve opasne manifestacije mogu ukazivati ​​na patološke neoplazme mozga.

Faktor 12. Dijete se često žali na glavobolju s povećanjem tjelesne temperature kao odgovor na razvoj zaraznih procesa ili virusnih bolesti. Jaka bol, pogoršana pokretima glave, praćena aktivacijom centra za povraćanje - znakovi koji mogu ukazivati ​​na meningealni sindrom.

Faktor 13. Djeca reagiraju na nedostatak sna, nedostatak odmora, nedostatak cefalgije na svježem zraku.

Faktor 14. Glavobolja lubenice kod djece može uzrokovati pretjerano, nekontrolirano uzimanje lijekova protiv bolova, farmakoloških lijekova.

Faktor 15. Razlog za razvoj migrene može biti pogrešna prehrana. Obilje čokolade i tvrdih sireva u jelovniku zasićuje tijelo tiraminom i feniletilaminom - krivcima napadaja migrene.

simptomatologija

Simptomi povezani s glavoboljom, a njegove se osobine razlikuju u svakoj specifičnoj situaciji, ovisno o vrsti cefalgičnog sindroma. Opisujemo znakove glavnih vrsta glavobolje.

Migrena ima pulsirajuću prirodu boli, često jednostranu lokalizaciju. Trajanje napada u prosjeku - od 4 sata do 2 dana. Povezana stanja: opća slabost, mučnina, povraćanje, osjetljivost na svjetlo.

GB napon teče monotono, intenzitet je lagan ili srednje izražen. Dijete se žali na stezanje, stiskanje, stezanje u okcipitalnom predjelu, frontalni dio, parijetalne zone.

Snop GB ima oštar karakter bušenja. Bol je jednostrano locirana, često u području orbite. Moguće je pojavljivanje njegovih "satelita": pretjerano suzenje, teškoće u disanju s nosom, hiperemija lica (crvenilo).

Vaskularne patologije uzrokuju cijeđenje, tupost ili lomljenje boli, često se javljaju s mučninom i vrtoglavicom. Dijete mu pred očima označava "leteće muhe".

Psihogena GB u djetetu: tupa, steže, ima dvostranu lokalizaciju. Povezane pojave: depresivno raspoloženje, tjeskoba, apatija, razdražljivost.

Zarazno-toksične cefalgije: akutne, oštre, s konstantnom frekvencijom.

dijagnostika

Određivanje specifične vrste glavobolje u djeteta je prilično kompliciran proces koji zahtijeva dugo promatranje kliničke slike i opsežno istraživanje. Dijagnoza se postavlja prema kliničkim kriterijima bolnih sindroma cefalgije na temelju rezultata laboratorijskih mjera:

1. radiografija lubanje,
2. kompjutorska tomografija (CT),
3. magnetska rezonancija (MRI),
4. elektroencefalografija (EEG),
5. transkranijalna dopler sonografija (TCD).

Liječnik može preporučiti savjetovanje sa specijalistom: neurologom, oftalmologom, endokrinologom, dječjim psihijatrom.

Pristupi liječenju glavobolje

Napadi pojedinačne glavobolje mogu se zaustaviti uzimanjem ne-narkotičkih analgetika nakon objektivne procjene mogućih rizika i nuspojava lijeka. U liječenju glavobolja kronične prirode potreban je integrirani pristup koji se temelji na proučavanju obilježja kliničke slike patologije, otkrivanju uzroka i nakon dijagnosticiranja vrste cefalgije.

Upozorenje! Samoliječenje glavobolje kod djeteta je kategorički neprihvatljivo: ne samo da možete propustiti simptome ozbiljnije bolesti, nego i općenito ugroziti zdravlje.

Nisu sva farmakološka sredstva koja se koriste u terapiji lijekova za cefalgiju u odraslih koriste u pedijatrijskoj praksi zbog dobnih ograničenja. Na primjer: metamizol natrij, poznatiji u Rusiji kao analgin, ne koristi se u mnogim zemljama dok ne navrši četrnaest godina (u Ruskoj Federaciji preporučeno ograničenje je do 6 godina). Neki nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koriste se oprezno u djece mlađe od 16 godina.

Oblici liječenja bez lijekova

Prije nego što djeci date pilule za glavobolje, morate poduzeti mjere kako biste uklonili vjerojatne izazovne čimbenike. Među aktivnostima od najveće važnosti:

1. normalizacija dnevnog režima
2. isključivanje vjerojatnosti fizičkog i mentalnog preopterećenja,
3. osiguravanje povoljne psihološke klime u obitelji i dječjem timu,
4. stvaranje uvjeta za potpuni san,
5. ograničenja u korištenju gadgeta i gledanje televizijskih programa
6. privlačnost djeteta na tjelesnu aktivnost: posjet sportskim dijelovima, redovite šetnje na svježem zraku.

U mnogim slučajevima alergije na hranu igraju ulogu okidača u razvoju napadaja migrene. Liječnici preporučuju da se iz prehrane isključe ili ograniče na sljedeće proizvode:

Uz glavobolju psihogene prirode, preporučuje se svakodnevno obavljati jutarnju vježbu i identificirati dijete u odjeljku wushu ili yoga.

Kada se pridružite emocionalnim poremećajima, promjenama apetita, poremećajima spavanja ili u teškom adolescenciji, trebate kontaktirati dječjeg psihologa ili psihoterapeuta i pribjeći psihoterapijskim tehnikama.

Akupunktura pokazuje dobre rezultate u liječenju bolesnika s cefalgijom.

Farmakološko liječenje

migrena

Caffetamine (Coffetamin), koji ima izražen vazokonstriktorski učinak i poboljšava aktivnost mozga, naširoko se koristi za ublažavanje napada migrene. U pedijatriji se paracetamol (paracetamol) koristi u te svrhe u dozama koje odgovaraju starosnoj kategoriji djeteta.

Režim liječenja migrene razvijen je isključivo na individualnoj osnovi.

U slučaju bolnog sindroma umjerenog i jakog intenziteta, liječnik može preporučiti uzimanje ibuprofena (ibuprofena), a djeca starija od 10 godina djelotvorna su kod primjene simpatolitičkih i ergotaminskih sedativa (Ergotamin).

GB napon

Kod ove bolesti koristi se kombinirani režim liječenja, uključujući:

• NSAID, na primjer: Nurofen, za djecu u obliku suspenzije,
• triciklički antidepresivi, na primjer: amitriptilin (Amitriptilin) ​​u djece starije od 6 godina,
• benzodiazepinska sredstva za smirenje, na primjer: Diazepam u dobi od 3 godine.

Sheaf GB

U pedijatrijskoj praksi akutnih napadaja ove vrste cefalgije, Cafergot (Cafergot) je u širokoj uporabi, zaustavljajući manifestacije vaskularne geneze.

Oslobodite se bolova koji mogu disati u visokim koncentracijama čistog kisika.

Terapija lijekovima također uključuje uzimanje:

• β-blokatori, na primjer: propranolol (propranolol),
• antiepileptici, na primjer: karbamazepin (karbamazepin),
• litijevi pripravci, na primjer: litijev karbonat (Lithii carbonas),
• sintetički analozi kortizola, na primjer: prednizon (prednizolon),
• selektivni blokatori kalcijevih kanala, na primjer: verapamil hidroklorid (Verapamili hydrochloridum).

Upozorenje! Izbor režima liječenja i izbor lijekova može provesti samo liječnik. Samo-tretman, čak i kod komercijalno dostupnih tableta, može prouzročiti nepopravljivu štetu dječjem zdravlju i dovesti do češćih i intenzivnijih napadaja cefalgije.

Napetost glavobolje u djece

Objavljeno dana 6/20/12 • Kategorije PRAKTIČNO ISKUSTVO

Tenzijska glavobolja (HDN) jedna su od aktualnih tema u neurologiji. U ovom pitanju postoji samo jedan “ali”. Stresni bolovi su proučavani uglavnom u odraslih, u pedijatriji, ovo područje je i dalje "otvoreni" problem. To je prvenstveno zbog činjenice da su u Rusiji populacijske studije o ovom problemu rijetke. Na ovu smo temu detaljnije razgovarali s profesorom Odjela za neurologiju, neurokirurgiju i medicinsku genetiku KSMU, dopisnim članom Akademije znanosti Republike Tatarstan Dinom Damirovnom Gainetdinova.

- Zbog čega je ovo pitanje još uvijek u sjeni i još uvijek se ne provode velike populacijske studije u Rusiji?

- Studije o prevalenciji i kliničkim karakteristikama tenzijske glavobolje (TTH) u djece malo su i kontroverzne. To je djelomično zbog razlika u izboru studijskih skupina, kao i zbog nejasnog pristupa tumačenju klinike bolesti. Prema ruskim istraživačima, dobivenim tijekom pregleda djece u dobi od 7-17 godina, HDN je otkriven u 36,8% ispitanika, pri čemu se najčešće primjećuje epizodna varijanta bolesti (30,9%), a njena kronična varijanta je 4, 7%.

- Kako se stresni bolovi kod djece razlikuju od sličnih bolova u odraslih?

- Posebnost kliničke slike HDN-a u djece je češća i intenzivnija manifestacija pratećih simptoma. Također, kod djece postoji izraženiji prikaz komorbidnih poremećaja karakterističnih za ovu bolest (sindrom vegetativne distonije i disomnija). Također treba napomenuti da mnogi pacijenti koji pate od ove bolesti bilježe smanjenu memoriju, smanjenu pozornost, smanjenu učinkovitost i povećan umor. Bilateralni bolovi u frontalno-temporalnim ili fronto-parijetalnim područjima, ponekad s osjećajem pritiska na oči, najčešći je kod pedijatrijskog HDN-a. Može biti sužena, sužavajuća ili opresivna po prirodi i ne može se pogoršati fizičkim naporom. Mora se naglasiti da su dječaci vjerojatnije nego djevojčice da imaju kompresivni karakter, kao i parietalnu lokalizaciju glavobolje. U isto vrijeme, djevojčice imaju tupu, nediferenciranu prirodu boli, lokaliziranu u sljepoočnicama. Popratni simptomi bolesti kod trećine djece su zvuk, fotofobija i mučnina, kao i želja da se leže, ili pojačana bol pri dodirivanju vlasišta i kose. Učestalost pojave ovih simptoma je veća nego kod odraslih, što je povezano s osobitostima nastanka autonomnog živčanog sustava u pubertetskom razdoblju. Kod djevojčica postoji značajna prevlast glavobolje i znojenja tijekom napada, što također ukazuje na razlike u tijeku bolesti ovisno o spolu. Što se tiče vremena pojavljivanja HDN-a, onda se u polovici bolesnika pojavljuje navečer. Kod istog broja djece, ona se spontano zaustavlja, a pozitivan učinak primjene analgetika javlja se kod trećine bolesnika.

- Što je etiologija stresnih bolova?

- Prema suvremenim konceptima, HDN u djeteta je psihosomatska nelagoda, u čijem nastajanju sudjeluju mnogi čimbenici. Najznačajniji problemi povezani s učenjem (sukobi s nastavnicima, opterećenje djeteta s lekcijama, neugodno radno mjesto, naprezanje očiju), neslaganja u obitelji, uključujući razvod roditelja, prekomjernu roditeljsku skrb i drugo. Dijete se ne nosi uvijek s činjenicom da je zabrinut i zabrinut. Ne može si priuštiti otvoreno pokazivanje svojih istinskih osjećaja prema svojoj majci ili ocu, ili biti ljut na svog brata ili učitelja. U isto vrijeme, njegovi osjećaji su potisnuti, akumulirani i, konačno, pronašli izlaz u obliku HDN-a. Provedene studije su pokazale da dijete u većini slučajeva nije u stanju obavljati svoje dužnosti na razini očekivanja odraslih. Glavni doprinos razvoju HDN-a ne daje sam dijete, nego njegovi roditelji. Ponašanje roditelja je ključ za vrata, iza kojih postoji stvarna pomoć djeci koja pate od HDN-a. Istodobno se vjeruje da je HDN varijanta neuroznog ponašanja djeteta, koji se odvija po principu “isticati se”.

Nema sumnje da se HDN javlja češće kod djece s određenim osobnim karakteristikama i fiksirana je pod utjecajem pojedinačno značajnih faktora stresa. Značaj ovih čimbenika ovisi o mnogim čimbenicima, ali je prvenstveno određen karakteristikama odgoja i društvenog okruženja, koji igra dramatičnu ulogu u nastanku i održavanju bolesti. To potvrđuje prevalencija bolesti među učenicima internata, prevalencija u srednjoj školi epizodična verzija bolesti među dječacima iz jednoroditeljskih obitelji koje nemaju oca, vjerojatno zbog gubitka osjećaja očinske podrške, te značajne dominacije HDN-a u djevojčica iz internata., što se objašnjava reakcijom pojedinca na odsutnost utjecaja majke ili podrške obitelji.

Dakle, glavni čimbenici u formiranju HDN u djeteta su određene osobine ličnosti i prisutnost individualno značajne stresne situacije, koja dovodi do poremećaja funkcionalnog stanja limbičko-retikularnog kompleksa, praćena je patološkom promjenom ravnoteže sustava boli i boli, razvojem anksioznosti (ili anksiozno-depresivne u starijoj dobi). sindrom s promjenom sustava trigeminalno-facijalnih živaca. Rezultat je stalno povećanje tona perikranijalnih i facijalnih mišića, što se izražava kliničkom manifestacijom HDN-a.

- Koje metode dijagnostike i liječenja danas su u arsenalu pedijatara i pedijatrijskih neurologa?

- Dijagnoza različitih opcija za glavobolju, uključujući HDN, i kod djece i kod odraslih, temelji se na dijagnostičkim kriterijima koje je 1988. usvojilo Međunarodno društvo za glavobolju. Prema klasifikaciji postoje epizodne i kronične varijante bolesti.

Epizodična tenzijska glavobolja karakterizira najmanje 10 epizoda glavobolje u povijesti, glavobolja traje od 30 minuta do sedam dana. Također karakteristična: ne-pulsirajuća bolna priroda (vrste "kacige", "kacige", "obruča"); slab ili umjeren intenzitet koji ne ometa u potpunosti normalnu aktivnost pacijenta; bilateralna difuzna bol; nema pogoršanja u odnosu na normalne vježbe. Kada epizodne glavobolje napetosti, tu je mučnina, gubitak apetita, rijetko povraćanje; fotografija ili fonofobija. Takve okolnosti kao što su povijest bolesti i podaci o objektivnom pregledu dopuštaju isključivanje drugog oblika cefalgije i ukazuju na prisutnost drugog oblika glavobolje, ali se isključuje nakon detaljnog pregleda; pacijent ima drugu vrstu glavobolje (na primjer, migrenu), ali napadi migrene su neovisni i nisu povezani s HDN u vrijeme pojavljivanja.

Glavobolja kronične napetosti slična je epizodnoj varijanti, međutim, prosječna učestalost epizoda glavobolje je mnogo veća: više od 15 dana "boli" mjesečno (ili više od 180 dana godišnje) s trajanjem bolesti od najmanje 6 mjeseci. Po našem mišljenju, kronična varijanta bolesti može se razumnije procijeniti ako je učestalost HDN-a veća od 20 "bolnih" dana u mjesecu.

U oba tipa HDN-a postoje dva podtipa, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti disfunkcije perikranijalnih mišića, to jest, bolna napetost u mišićima lica, vlasišta, stražnjeg dijela vrata i ramenog pojasa.

Da bi se uspostavila dijagnoza "HDN s disfunkcijom perikranijalnog mišića", mora biti prisutan jedan od sljedećih uvjeta:

1) preosjetljivost (bolnost) perikranijalnih mišića, otkrivenih palpacijom ili pomoću tlačnog algometra;

2) povećana EMG aktivnost mišića vlasišta u mirovanju ili pri obavljanju fizioloških testova.

U dijagnostici HDN-a potrebno je sveobuhvatno ispitivanje, uzimajući u obzir procjenu djetetovih pritužbi, povijest glavobolje i osobne karakteristike. U tu svrhu, uz opće kliničke i neurološke preglede, preporučljivo je koristiti psihološke metode. Uz opće prihvaćene testove (Spielberger, Taylor, skale za dijagnosticiranje anksioznosti, Hamilton, Beck ili Balashova skale za otkrivanje depresije), u pedijatrijskoj algologiji preporučljivo je primijeniti projekcijske metode u kojima se prikaz boli vrši odabirom boje ili uzorka. Najpopularnije projektivne metode uključuju ljestvicu "House-Tree-Man", Luscherov test boja, Varney-Thompsonov upitnik za bol i još mnogo toga.

Velika pomoć u proučavanju HDN-a u djece je uporaba vizualno-analognih skala (VAS), izgrađenih na principu kategorija intenziteta. Glavna prednost ove ljestvice je razigrano, asocijativno načelo gradnje, koje djeca lako percipiraju.

Elektroneuromiografija omogućuje potvrdu interesa perikranijalnih i facijalnih mišića u nastanku bolesti. HDN s perikranijalnom mišićnom napetošću karakterizira povećana spontana aktivnost i odaziv mišića s blizu i udaljenim sinergijama, kao i sklonost povećanju tišine i koeficijenta refleksne aktivnosti uz istodobno smanjenje u drugom razdoblju exteroceptivne supresije. Kod HDN-a bez napetosti perikranijalnih mišića, spontana aktivnost ostaje unutar normalnih granica, ali promjena u drugim pokazateljima karakteristična je za HDN s naponom perikranijalnih mišića, što ukazuje na nozološku i patogenetsku zajednicu tih oblika i odražava polimorfizam klinike. U slučaju da liječniku bude teško ispravno dijagnosticirati HDN na temelju pritužbi, anamneze i psiholoških testova, prikazane su instrumentalne metode ispitivanja: analiza uzorka fundusa, USDG i, ako je indicirano, MR ili CT snimanja mozga.

- Koji će biti ispravan tretman?

- Liječenje HDN kompleksa. Epizodični HDN preporuča se za zaustavljanje jednokratne doze ili kratkih ciklusa analgetika ili nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID): aspirina, paracetamola, ibuprofena, kombiniranih analgetika ili sedativa, kao i njihova kombinacija. Kada napetost mišića pokazuje jednu dozu tolperisona (100-150 mg) u kombinaciji s 200 mg Nurofena. U terapijskoj strategiji epizodnih HDN-a prioritet imaju ne-ljekovite metode, usmjerene na smanjenje napetosti mišića, ispravljanje mentalnih poremećaja i povećanje psihološke zaštite. Važno je podučavati djetetove tehnike samo-masaže, autogeni trening, trening disanja i opuštanja, gimnastiku, korekciju položaja, koje su učinkovite metode liječenja HDN-a. Čestim epizodičnim HDN-om, koji narušava socijalnu adaptaciju djeteta, uz popratne neurotične, anksiozne i autonomne poremećaje, potrebno je provesti kratke (četiri do šest tjedana) tečajeve kompleksnog liječenja. Kompleks obuhvaća sedative biljnog podrijetla (preparati od valerijane, matičnjaka i drugih) ili sredstva za smirenje; ibuprofen (5-10 mg / kg / dan) tri tjedna, neurometabolički i vazoaktivni lijekovi jedan do dva mjeseca. Od tih vrsta lijekova u liječenju HDN, glicin se dobro preporučuje. U slučajevima izražene napetosti mišića prikazani su tečajevi (3-4 tjedna) 2-4 mg / kg / dan tolperisona, koji, nadalje, poboljšavaju periferni protok krvi. Akupunkturna terapija, fizioterapija, masaža ovratnika, fizikalna terapija mogu se uključiti u kompleks terapijskih mjera u liječenju HDN-a u djece, uz primjenu terapije lijekovima. Djetetu je također potreban racionalan način dana, pravilan odmor; traumatske situacije u školi i kod kuće treba eliminirati.

- Koja je uloga psihoterapije u liječenju bolova u napetosti, osobito kod glavobolja?

- Uz lijekove, liječnik koji radi s djecom s HDN-om trebao bi imati psihoterapijske metode koje su vrijedan alat u prevenciji glavobolje kod djeteta. U slučaju da je dijagnoza HDN-a nedvojbena, a djetetova dob razumno je razumna, preporučljivo je voditi fizioterapeutske sesije usmjerene na osobu s ciljem razumijevanja životnih događaja i srodnih iskustava koja mogu biti temelj bolesti. Zahvaljujući tome, dijete uči precijeniti trenutnu situaciju sukoba i probleme s kojima se suočava. Ova metoda dovodi do preorijentacije pacijentove osobnosti, mijenja emocionalni stav prema određenim životnim teškoćama i stvara preduvjete za njihovo prilagođavanje.

Alternativni način psihoterapijskog liječenja HDN-a u djece može zadržati „ljutiti dnevnik“. Dijete tijekom tjedna bilježi sve slučajeve glavobolje, kao i one događaje tijekom kojih je doživio jake emocije ili loše raspoloženje. Procjenu intenziteta bola vrši VAŠ. Na kasnijim konzultacijama na temelju „ljutog dnevnika“ s djetetom analiziraju epizodu po epizodama, simuliraju sve događaje i traže odgovarajuće rješenje za svaki specifični problem. Dijete postupno počinje shvaćati uzroke uzroka HDN-a i kako se odupirati tim izazivačkim čimbenicima.

Postoje i drugi tretmani za HDN koji nisu lijekovi. To uključuje, prije svega, trening respiratorne relaksacije (DRT) i autogeni trening. Glavno značenje DRT-a je kombinacija elemenata progresivnog opuštanja mišića i meditativnih tehnika s naglaskom na riječi "udisati" i "izdisati", izrečene sebi u ritmu disanja. Kada DTP treba slijediti nekoliko načela: postupno uključivanje u disanje dijafragme, kao i formiranje određenog omjera između trajanja udisaja i izdisaja (1: 2). Istovremeno, prijelaz na abdominalno disanje uzrokuje Goering-Breuerov refleks, koji doprinosi smanjenju emocionalne napetosti, kao i smanjenju hiperventilacijskog sindroma i anksioznosti.

U mnogim aspektima, autogeni trening ima slična svojstva, s klasičnim formulama samohipnoze može izgraditi liječnik u skladu s osobinama osobnih stavova i dobi djeteta. S obzirom na složenost primjene u standardnoj prezentaciji navedenih metoda kod male djece (do 11 godina), preporučljivo je koristiti ih u prilagođenoj verziji. U tom slučaju, liječnik treba obogatiti psihoterapijski tretman pjesničkim prikazom poticajnog materijala, te ga podržati bojanjem ilustracija ili kompjuterskom pratnjom.

- Kako stresni bolovi u djetinjstvu mogu utjecati na zdravlje u budućnosti?

- Počevši od djetinjstva, HDN s vremenom mijenja svoje karakteristike. Prema praćenim promatranjima od 3 do 10 godina, HDN ostaje kod 25-40% djece, 11-21% HDN se pretvara u migrenu, a oporavak je zabilježen u gotovo 40% slučajeva. Prilikom procjene socijalne prilagodbe bolesne djece otkrivena je značajna dominacija indeksa hipohondrije, što ukazuje na tendenciju bolesnika s HDN-om na asteno-neurotični tip odgovora, čiji predstavnici ne toleriraju promjenu okoliša i lako gube ravnotežu u društvenim sukobima. Osim toga, djeca mogu imati poteškoća s prilagođavanjem novom okruženju, teško ih je susresti s novim ljudima. Uz opće raspoloženje, ponekad postoje bljeskovi tvrdoglavosti, hirovitosti, koje su u prirodi zaštitnih reakcija na pozadini nezadovoljstva sobom. Djeca s HDN-om ponekad su pretjerano sumnjiva, često su obilježena nesigurnošću u donošenju samostalnih odluka. Kako psiho-traumatska situacija napreduje i povećava se njezina učestalost, povećava se broj epizoda HDN-a, njegov intenzitet i trajanje s mogućim daljnjim prijelazom na kroničnu varijantu bolesti. U 30% djece glavobolja postaje trajna, što dovodi do smanjenja kvalitete života djeteta, slabljenja pamćenja, pažnje i pogoršanja radne sposobnosti. Djeca pate od glavobolje, što utječe na njihovo raspoloženje, ponašanje, proučavanje i profesionalno usmjeravanje, stoga liječenje HDN-om ima ne samo medicinski, već i društveni značaj.

Zašto dijete ima glavobolju - što učiniti

Glavobolja kod djeteta je vrlo česta pojava. Oko 80% djece doživjelo je ovu bolest barem jednom u životu. Uzroci glavobolje mogu biti i neurološki i psihološki. Djeca se nikad ne žale na bol. Ili je bol vrlo jaka, ili često boli glava djeteta. Pritužbe se ni u kojem slučaju ne smiju zanemariti. Pravovremeno liječenje i dijagnoza pomoći će eliminirati rizik od daljnjih komplikacija. Zašto dijete često ima glavobolju i kako se nositi s boli, saznajte više.

Glavni uzroci glavobolje kod djeteta

Razlozi za pojavu neugodnih osjećaja u glavi uključuju niz patoloških procesa, mentalnih poremećaja i stalnog umora djeteta. Važno je utvrditi ispravan razlog za racionalno liječenje. Bez dijagnostičkih mjera dijagnoza se ne može napraviti samostalno.

Glavni uzroci glavobolje u djece:

1. Migrena (dijete ili tinejdžer).
2. Sindrom IRR (vaskularna distonija).
3. Napetost glavobolje.
4. Tumorski procesi u mozgu i njegovim membranama.
5. Bolesti ORL organa i očiju.
6. Meningitis i encefalitis.
7. Povreda intrakranijalnog tlaka.
8. Zarazne i virusne patologije.
9. Trovanje.
10. Upalni proces u trigeminalnom živcu.
11. Ozljede glave i mozga.

Ako se dijete žali na glavobolju, ne pokušavajte utopiti bolest analgeticima. Prvo saznajte koja je priroda boli, koliko dugo muči dijete, učestalost pojave. Kada se pridružite pratećim simptomima kao što su mučnina, povraćanje, gubitak svijesti - odmah pozovite hitnu pomoć. Prije dolaska hitne pomoći bolje je suzdržati se od uzimanja bilo kakvih lijekova, jer se klinička slika može zamagliti, zbog čega je dijagnoza mnogo teža.

Klinička slika i priroda boli

Dakle, ako dijete ima glavobolju, najprije mu pružimo potpuni mir i saznajemo glavnu kliniku na temelju pritužbi. Djeca od 10 godina mogu sasvim jasno opisati svoje stanje. Priroda glavobolja kod 5-godišnjeg djeteta je teže odrediti, obično se djeca ili okreću od zida, ne žele razgovarati ili glasno plaču, što dodatno pojačava intenzitet boli.

Glavobolja u djece može biti:

Lokalizacija se može promatrati u okcipitalnim, parijetalnim, frontalnim, temporalnim režnjevima. Može boljeti u očima ili pulsirati u sljepoočnicama. Ako ste u djetetu uspjeli shvatiti prirodu glavobolje, to je već dobro. Ostaje samo razumjeti kako glavobolja u patološkim uvjetima.

migrena

Bolest često pogađa djecu od 7 godina do 11 godina. Za migrenske bolove karakteristične su:

1. Pulsiranje u području oka ili hrama, s jedne strane.
2. Iritacija i pojačana bol zbog jakog svjetla i buke.
3. Mučnina i povraćanje.
4. Reakcija na mirise.

Njegovo stanje se poboljšava nakon što je dijete bolesno i on zaspi.

Dijete od 10 godina, u pravilu, ima manje intenzivne boli od sedmogodišnjaka. Što je stariji pacijent, to su bogatije posude. To je razlog zašto do 18 godina tinejdžerske migrene obično nestaju.

Migrenske glavobolje kod djece imaju svoje osobine, za razliku od tijeka bolesti u odraslih:

• paroksizmalna bol traje od 30 minuta do 5 sati;
• cefalgija je izravno povezana s prekomjernim radom i psihološkim stresom;
• može biti popraćena nesvjesticom i vrtoglavicom;
• sigurno će dijete imati bol u trbuhu, proljev i povraćanje.

Ako dijete često ima glavobolju i uzrok migrene, važno je ukloniti izazvane čimbenike. Dijete se ne smije umoriti, hranu i odmor treba promatrati i prilagoditi. Mentalni stres se mora raspodijeliti, a fizička opterećenja moraju kontrolirati roditelji.

Sindrom VSD (vegetativna distonija)

Česte glavobolje u djeteta od 7-10 godina često su povezane s promjenama vaskularnog tonusa. Uzroci se mogu skrivati ​​u hipoksiji mozga, čiji je jasan znak stalno zijevanje. Osim izgladnjivanja kisikom, bolesti povezane s poremećajem u radu mogu utjecati na razvoj VSD sindroma:

Medicinska statistika tvrdi da IRR utječe na djecu izloženu stalnom stresu i prekomjernom radu. Atmosfera koja vlada u obitelji igra značajnu ulogu u razvoju bolesti. Uz stalne skandale u kući dijete ima glavobolju. Sindrom IRR javlja se s eliminacijom osnovne bolesti i stabilizacijom emocionalne pozadine pacijenta.

Poremećaj ritma glavobolje i razina arterijskog tlaka pridružuju se glavobolji. Takva djeca su podložna čestim promjenama raspoloženja, prekomjernoj razdražljivosti.

HDN (glavobolje napetosti)

Vrhunac takve boli javlja se u dobi od 7 godina do 10 godina. Otprilike 75% cefalgija je zbog napetosti glavobolje.

Problem se događa s djecom:

• provodi puno vremena na računalu i gleda televiziju;
• s iskrivljenim stavom;
• s napetošću u mišićima vrata.

Glavni prigovor je lokalizacija boli u frontalnoj ili parijetalnoj regiji. Bolovi opresivne prirode, smiruju se nakon odmora pacijenta. Glavobolja u djece je teška, ali bolest prelazi u odraslu dob.

Tumorski procesi u mozgu

Jedan od vodećih simptoma tumora mozga je uporna cefalgija, povraćanje i mučnina. Bol se često javlja ujutro nakon buđenja. Povraćanje donosi olakšanje. Bol može biti i pritiskanje i savijanje.

Neoplazme u mozgu i njegove membrane ne zahtijevaju uvijek operaciju. Neurokirurzi prate dinamiku obrazovanja. Ako raste, odlučeno je da se ukloni.

Bolovi u patološkim procesima ORL organa i očne bolesti

Kronične i akutne bolesti sinusa, grla i ušiju često su praćene bolom u glavi. Djeca su posebno osjetljiva na sinusitis i frontitis. Toksični učinci na sluznicu mozga dovode do glavobolje i vaskularnih poremećaja. Cephalgia će proći samo nakon uspješnog liječenja osnovne bolesti.

Glavobolje koje se javljaju u djeteta od 6 godina, u pravilu, povezane su s produženim naprezanjem očiju. Prilikom čitanja knjiga, crtanja i gledanja televizije, vidni živac dobiva veliki teret, s kojim se dječji organizam ne može nositi. Glavobolja je povezana s boli u očima, trganjem i rumenošću na obrazima. Problem je lako eliminirati ako je racionalno raspodijeliti način rada i odmor djeteta. Ako vaše dijete ne može živjeti satima bez knjige, naučite ga opustiti. Gimnastika za oči pomoći će smanjiti napetost i eliminirati bolove u glavi.

Poremećaj intrakranijalnog tlaka

Koncept poremećaja intrakranijalnog tlaka shvaćen je kao hipertenzija, tj. Promjena tlaka u krvnim žilama mozga. Ova bolest obično pogađa malu djecu. Neuspjeh krvnih žila i nagli pad tlaka uzrokuju aktivaciju receptora za bol. Akumulacija ekstracelularne tekućine dovodi do pritiska na žile i dolazi do bolova. Rizik od hipertenzije je mogući razvoj konvulzivnog sindroma.

Sa povećanim intrakranijalnim tlakom, mrvice neprestano imaju glavobolju pri promjeni vremena, preopterećenju. Do pet godina bolest se obično povlači. Bol lučni karakter može biti popraćen povraćanjem, u nekim slučajevima - nepopustljivim.

Intrakranijski tlak može biti ne samo povećan, nego i smanjen. Nedostatak tekućine dovodi do tendencije zatezanja sluznice mozga. To istezanje dovodi do povećane boli. Neugodan osjećaj prolazi pri promjeni položaja glave i tijela.

Virusne i zarazne bolesti

Sve virusne i zarazne bolesti počinju s boli u glavi. Intoksikacija je glavni uzrok bolesti. Otrovne tvari koje nastaju u procesu vitalne aktivnosti virusa i mikroba trovaju dječje tijelo. Uobičajeni simptomi trovanja također uključuju:

Uz gore navedene simptome, tjelesna temperatura raste, pojavljuju se bolovi u tijelu i bolovi u mišićima. Stoga, ako dijete ima glavobolju koja je ozbiljno bolesna, a on je ohlađen, vjerojatno je da ima ARVI ili ORZ. Pedijatar će moći ustanoviti dijagnozu nakon pregleda malog pacijenta.

Meningeal glavobolje

Upala membrana mozga uzrokovana virusima i bakterijama, uvijek praćena bolovima u glavi.

Meningitis karakterizira:

• jaka bol u glavi;
• povraćanje;
• strah od svjetla i zvukova;
• povećana osjetljivost kože;
• prisilan položaj pacijenta u krevetu.

Pacijent s meningitisom leži na njegovoj strani, glava mu je bačena natrag, a noge su mu ugurane u želudac. Ako pokušate donijeti glavu u prsa, postoji grč mišića (ukočen vrat). Opasno je liječiti takvog pacijenta kod kuće, samo pravodobna pomoć liječnika pomoći će u ublažavanju upale membrana mozga.

trovanje

Za akutna trovanja hranom karakterizira jaka glavobolja u djece. Ovaj simptom posljedica je intoksikacije. Ako se dijete žali na bol u glavi, mučninu i slabost, važno je saznati što je pojeo u školi ili izvan nje. Kasnije se pridružuju povraćanje i proljev. Najstrašnija stvar u trovanju je dehidracija. Samo nadopunjavanje izgubljene tekućine će pomoći da se bolje popravi. Vodu pacijenta često i malim porcijama. Svakako obavijestite svog liječnika o tome što se dogodilo.

Upalni proces u trigeminalnom živcu

Kod upale trigeminalnog živca kao posljedice hipotermije, traume ili virusnih infekcija (herpesa), bolovi u glavi, probijanje cijele polovice lica. Djeca često brkaju akutnu upalu živca s zuboboljom. Roditelji, pak, mogu primijetiti da suza spontano teče iz oka sa strane lezije. Liječenje je strogo propisano od strane neurologa, u ovom slučaju samozapošljavanje je neprihvatljivo.

Povreda glave i mozga

Potresi, modrice i kompresija mozga nužno su popraćeni bolovima u glavi. Ako je dijete palo na predvečerje ili udario glavom, vrijedi ga pokazati liječniku. Uz potres mozga, vrtoglavica, mučnina, slaba koordinacija će biti prisutna. Jasan znak potresa mozga je retrogradna amnezija - pacijent se ne sjeća događaja u vrijeme ozljede ili pada.

Dijagnostičke mjere

Ako dijete ima glavobolju, što učiniti? Prvi korak roditelja je put do liječnika. Dijagnoza će otkriti pravi uzrok bolesti.

Da bi se pojasnila dijagnoza, dodijelit će se:

1. Magnetska rezonancijska tomografija.
2. Radiografija vratne kralježnice.
3. Angiografija.
4. Dupleks cerebralnih žila.
5. REG.

Ako sumnjate na meningitis, pacijentu je pokazana punkcija kralježnice, uz istraživanje CSF-a za prisutnost patogena.

Tek nakon dijagnoze, liječnik će objaviti presudu, zašto glavobolju i kako se nositi s njom.

Kada će se oglasiti alarm

Pozivanje hitne pomoći ili putovanje do liječnika ne tolerira kašnjenje ako dijete ima:

• bolno i naglo bolna glava;
• neobične boli, pucanje, praćeni bukom u ušima i glavom;
• kada promijenite položaj tijela, bol se povećava;
• bol ujutro;
• tijekom napada svijest postaje zbunjena;
• jaka bol nakon prethodne ozljede.

Postoji mnogo vrsta i oblika glavobolje u djece, samo liječnik može otkriti pravi uzrok. Vrlo je teško prepoznati što uznemirava dijete ako je vrlo mlad. Djeca reagiraju na nelagodu u glavi s tjeskobom, odbijanjem jesti, nesanicom, čestim povraćanjem. Kada intrakranijalna hipertenzija može otvoriti povraćanje "fontana". Rodnichok impulsi i ispupčenja.

Starija djeca žale se na umor, drže glavu i pokušavaju leći. Neki pokušavaju odvratiti pozornost od nelagode povlačenjem kose ili grebanjem lica.

Djeca starija od 7 godina pate od cephalgia inače. Lažu više, mogu mama reći da boli glava. Kad je bol nepodnošljiva i plaši se.

U dobi od 10 godina, dijete će jasno navesti svoje stanje, kada su se dogodile promjene i gdje boli. Liječenje cefalgije kod odraslih beba je brže zbog jasne kliničke slike.

Dijete prve pomoći

Liječenje glavobolje kod djece kod kuće započinje stvaranjem potpunog odmora. TV i druge vanjske podražaje treba odmah ukloniti. Stavite pacijenta u krevet, navlažite ručnike u hladnoj vodi i nanesite 5-7 minuta. Soba mora biti dobro prozračena. Djeca često pate od bolova zbog začepljenosti u sobi.

Ponudite pacijentu toplo piće, osobito ako dođe do povraćanja. Dobro uklanja cephalgia askorbinsku kiselinu. Možete dati 2-3 tablete askorbinke ili čaja s limunom. Bujoni umirujućih biljaka - maternice, valerijane - opuštaju krvne žile i pomažu djetetu da zaspi. Ni u kojem slučaju ne daju čokoladu - ovaj proizvod izaziva još veću bol.

Ako mir i san ne pomognu, neće biti suvišno konzultirati liječnika. Djeca mogu uzimati samo paracetamol i nesteroidne protuupalne lijekove - Ibuprofen.

Nemojte zloupotrebljavati drogu. Lijek za otrov razlikuje samo dozu. Nepridržavanje višestrukosti i točno određenog doziranja može prouzročiti značajnu štetu zdravlju.

Stvorite najudobnije uvjete, ako bol nije česta i povezana je s preopterećenjem u školi. Ako se napadaji ponavljaju s određenom učestalošću, a dijete blijedi, gubi svijest ili se ne sjeća događaja koji se događaju - odmah nazovite hitnu pomoć.

Preventivne mjere

Da biste smanjili intenzitet boli i što je moguće više zaštitili od recidiva, slijedite jednostavna pravila koja je vrlo lako slijediti:

1. Dijete mora imati jasan dnevni raspored.
2. Ishrana pravovremena, bogata elementima u tragovima.
3. Redovite šetnje na svježem zraku.
4. Zaštita djeteta od stresa i prekomjernog rada.
5. Prozračivanje dječje sobe.
6. Situacija u obitelji trebala bi biti što ugodnija za djecu.
7. Komunikacija i sudjelovanje u životu malog člana obitelji.
8. Aktivni stil života.
9. Ograničenje u računalnim igrama i satima okupljanja na televizoru.

Ako vaše dijete pati od čestih cefalgija, trebate ga redovito nadzirati neurolog. To osobito vrijedi za djecu od sedam godina. Osnovna škola potpuno mijenja dnevnu rutinu, mentalno i emocionalno stanje učenika. Liječnik mora prilagoditi prekomjerna mentalna opterećenja i racionalno se rasporediti.

Napetost glavobolje u djece i adolescenata

O članku

Autori: Nesterovsky Yu.E. (FSBEI HE "RNRMU njih. NI Pirogov" MZ RF, Moskva), Zavadenko N.N. (FSBEI HE "RNRMU njih. NI Pirogov" Ministarstvo zdravstva, Moskva), Shipilova EM (FSBEI HE "RNIMU njih. NI Pirogov" Ministarstvo zdravstva, Moskva)

Za citat: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Napetost glavobolje u djece i adolescenata // BC. 2015. №22. 1348-1352

Napetost glavobolje u djece i adolescenata

Glavobolja se odnosi na uobičajene pritužbe u djetinjstvu i adolescenciji. Prema istraživačkim podacima, učestalost glavobolje povećava se s 3–8% kod predškolske djece na 57–82% u adolescenata [1]. Stoga, izvješće stručnjaka WHO-a "Glavobolje i javno zdravlje" [2] kao jedan od prioritetnih zadataka nazvanih "povećanje učinkovitosti liječenja i prevencije glavobolje kod djece". Istodobno, primarne glavobolje otkrivene su u pedijatrijskoj praksi kod 18,6–27,9% djece i adolescenata, uglavnom u obliku migrene i napetosti (HDN) [3-5].

U djece i adolescenata, kao i kod odraslih bolesnika, kriteriji za Međunarodnu klasifikaciju glavobolja treće revizije (beta verzija) (MKGB-IIIb) [6] temelj su dijagnoze primarne glavobolje [6], koja je po tipu slična glavobolji s prethodnom verzijom MKGB- II [7]. Na temelju tih kriterija, 7 do 10% djece i adolescenata pate od migrene, do 15% - vjerojatno migrene i 20-25% - od HDN [8-10].
Najčešći oblici primarnih glavobolja su migrena i HDN. I migrena i HDN su češći u bolesnika s opterećenom obiteljskom anamnezom ovih bolesti. U većini slučajeva, glavobolje u djece i adolescenata imaju povoljnu prognozu ako se postavi točna dijagnoza i pravodobna i pravilno propisana terapija.

HDN je blaga ili umjerena ponavljajuća bilateralna glavobolja prigušne, ugnjetavajuće ili bolne prirode koja ima značajno trajanje. Trajanje napada - od 30 minuta do nekoliko dana (uz određenu fluktuaciju intenziteta boli), ali manje od tjedan dana. HDN može biti popraćen svjetlom ili zvukophoaznyu (ali ne oba od ovih znakova odjednom), nije pojačan utjecajem svakodnevne tjelesne aktivnosti i ne prati povraćanje. Mentalni umor, naprezanje očiju, posebno povezano s računalnim igrama, stresna situacija i nedostatak sna, koje se često nalaze u djetinjstvu i adolescenciji, obično izazivaju čimbenike za pojavu glavobolje.
U ICGB-IIIb [6], ovisno o učestalosti napadaja HDN-a, oni su podijeljeni u sljedeće opcije: rijetko epizodično (manje od jednom mjesečno, ako postoji najmanje 10 prethodno prenesenih epizoda); česte epizode (više od jedne, ali ne više od 15 puta u 1 mjesecu); kronična (više od 15 puta mjesečno više od 3 mjeseca). U slučaju nedovoljnog broja epizoda glavobolje ili ako se dijagnostički kriteriji ne ispune u potpunosti, postavlja se dijagnoza "mogući HDN". Prema N. Yu. Budchanova i sur. [11], koji je proveo istraživanje učestalosti HDN-a u školama u Moskvi, struktura HDN-a je sljedeća: rijetki HDN zabilježen je u 21,8% bolesnika u djetinjstvu i adolescenciji, čestih HDN - u 53,3%, kroničnih HDN - u 15,2%. %, mogući HDN - u 9,7%.

Patogeneza HDN nije u potpunosti shvaćena i uključuje skup međusobno povezanih mehanizama. Prethodno prihvaćene oznake za HDN bile su "glavobolja napetosti mišića", "psihomiogena glavobolja", "stresna glavobolja", "jednostavna glavobolja", što odražava ideju vodeće uloge psiholoških čimbenika u patogenezi HDN. Značajan čimbenik rizika za razvoj HDN-a je obiteljska predispozicija za glavobolju, osobito kod majke. HDN izaziva kronična psiho-emocionalna preopterećenost, stres, konfliktne situacije. Patogenetska značajka HDN-a u djece je nezrelost psiholoških obrambenih mehanizama, koji uzrokuju pojavu bolesti kada su izloženi manjim stresnim čimbenicima s gledišta odraslih. Anksiozni poremećaji (fobični anksiozni poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaji, školska fobija, socijalna fobija) nastaju pod utjecajem traumatskih situacija. Kod nekih pacijenata primarna je tjeskoba u obliku anksiozne reakcije, anksioznog poremećaja ili naglašavanja anksiozno-pedantne osobnosti. Ove situacije dovode do nekontroliranih miofascijalnih pojava, koje se nazivaju preosjetljivost perikranijalne muskulature. Utjecaj psihološkog statusa u bolesnika s HDN-om ostvaruje se promjenama stanja limbičko-retikularnog kompleksa uključenog u regulaciju autonomnih funkcija, tonusa mišića, percepcije boli kroz opće neurotransmiterske mehanizme. Središnji mehanizmi patogeneze HDN-a povezani su s disocijacijom antinociceptivnih relejnih sustava.
Bol s HDN-om opisana je kao konstantna, opresivna. U većini slučajeva lokalizirana je u čelu, sljepoočnicama s zračenjem u potiljačnom dijelu i stražnjoj površini vrata, zatim može postati difuzna i opisana je kao osjećaj kompresije glave obručem, simptom “kacige, kacige”. Iako je bol obično bilateralna i difuzna, lokalizacija njezina najvećeg intenziteta tijekom dana može se izmjenjivati ​​između jedne i druge polovice glave. Trajna unilateralna glavobolja (hemicranija) obično je povezana s preosjetljivošću perikranijalne muskulature. Obično se bol javlja u poslijepodnevnim satima (nakon 2-3 sata) ili poslijepodne i traje do večeri. Može se pojaviti ujutro, nakon buđenja, ako je glavobolja zabilježena prethodne noći. Glavobolja se ne povećava s normalnim dnevnim fizičkim naporom. Pacijenti mogu iskusiti različite vremenske obrasce protoka glavobolja - od rijetkih, kratkotrajnih epizodnih napada s produljenim remisijama do valovitog protoka karakteriziranog dugim periodima dnevnih bolova, koji se izmjenjuju s kratkoročnim remisijama. Prolazni neurološki simptomi nisu karakteristični.

Tipične kliničke manifestacije HDN i migrene, koje omogućuju razlikovanje ovih oblika primarne glavobolje u djece i adolescenata, prikazane su u tablici 1.
"Ne-migrenski" znakovi glavobolje, kao što su njegova priroda (opresivna ili ograničavajuća), intenzitet (blagi i umjereni), te odsutnost povezanih simptoma specifičniji su za HDN u djece (u usporedbi s migrenom) od lokalizacije ili trajanja.
Dijagnostički kriteriji za epizodni HDN:
A. Najmanje 10 epizoda koje zadovoljavaju kriterij C - D.
B. Trajanje glavobolje od 30 minuta do 7 dana.
C. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
• bilateralna lokalizacija;
• znak kompresije / pritiska (bez pulsiranja);
• blagi do umjereni intenzitet boli;
• glavobolja se ne pogoršava s normalnom tjelovježbom.
D. Oba simptoma navedena u nastavku:
• nema mučnine ili povraćanja (moguć je gubitak apetita);
• samo fotofobija ili samo fonofobija.
Rijetka epizodična HDN - glavobolja javlja se s učestalošću ne većom od 1 dana mjesečno (ne više od 12 dana godišnje).
Česta epizodična HDN - glavobolja javlja se s učestalošću od 1 do 15 dana mjesečno (od 12 do 180 dana godišnje).
Dijagnostički kriteriji za kronični HDN:
A. Glavobolja koja se javlja najmanje 15 dana mjesečno u prosjeku više od 3 mjeseca. (najmanje 180 dana u godini) i ispunjavajući kriterij C - D.
B. Glavobolja traje nekoliko sati ili je trajna.
C. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
• bilateralna lokalizacija;
• znak kompresije / pritiska (bez pulsiranja);
• blagi do umjereni intenzitet boli;
• glavobolja se ne pogoršava s normalnom tjelovježbom.
D. Oba simptoma navedena u nastavku:
• samo jedan od tri simptoma: fotofobija ili fonofobija ili blaga mučnina;
• glavobolja ne prati umjerena ili teška mučnina ili povraćanje.
Treba napomenuti predispoziciju za razvoj osobina ličnosti HDN-a: emocionalne poremećaje različite težine (razdražljivost, tjeskoba, sklonost depresiji), pokazne manifestacije, hipohondrijski sindrom (fiksacija na bol), pasivnost i smanjena želja za prevladavanjem poteškoća. Djeca s pritužbama na HDN sramežljiva, slabo prilagođena novoj okolini. Mogu imati izbijanja tvrdoglavosti, hirovitosti, koje često imaju karakter obrambenih reakcija na pozadini nezadovoljstva sobom.
U interiktalnom razdoblju, za razliku od migrene, većina bolesnika se žali na bol i nelagodu u drugim organima somatoformnog tipa (bol u nogama, kardijalgija, otežano disanje tijekom udisanja, otežano gutanje, nelagodnost u trbuhu), karakterizira se nestalnost i nesigurnost. međutim, kod ispitivanja patoloških promjena nije definirano. Poremećaji spavanja karakteristični su za bolesnike s HDN-om: poteškoće sa spavanjem, površni san s mnogo snova, česta buđenja, smanjenje ukupnog trajanja sna, a osobito duboke faze, postoji rano završno buđenje, nedostatak osjećaja snage nakon noćnog sna i dnevne pospanosti.
U suvremenim publikacijama, skreće se pozornost na visoku učestalost cerebrasteničkih (i / ili neurasteničnih) poremećaja i kognitivno oštećenje u bolesnika s HDN [12]. Pojava cerebrostenskog sindroma javlja se kod mnogih djece i adolescenata s HDN. Jedna od njegovih glavnih značajki je takozvana "razdražljiva slabost". Uzroci cerebralnog sindroma uključuju patološki tijek trudnoće i poroda, odgođene somatske bolesti, kraniocerebralne ozljede, neuroinfekcije. S jedne strane, ova djeca karakterizira opća pasivnost, letargija, tromost u razmišljanju i pokretima, čak i kod manjih neuropsihičkih opterećenja, povećava se umor, iscrpljenost, smanjenje pozadine raspoloženja. Iscrpljenost pažnje i razmišljanja popraćena je prilično naglašenim i dugotrajnim smanjenjem mentalnih sposobnosti, osobito s intelektualnim opterećenjima djece školske dobi. Često dolazi do smanjenja memorije. S druge strane, uočena je razdražljivost, sklonost emocionalnim ispadima i nedovoljna kritičnost.

Prema našim opažanjima, kombinacija HDN-a s cerebrasteničkim sindromom u djece i adolescenata pridonosi težini protoka glavobolja. Dodaju se bolni sindromi funkcionalne prirode: mijalgija raznih lokalizacija, kardialgija, bolovi u trbuhu. Žalbe na meteosenzitivnost, intoleranciju na vestibularna opterećenja, povremene kratkotrajne epizode nesistemske vrtoglavice postaju izraženije. Intenziviraju se manifestacije vegetativnih poremećaja kao što su nestabilnost arterijskog tlaka s prevladavajućom tendencijom smanjenja, povezane s ovom ortostatičnom pojavom, osjećaj hlađenja distalnih ruku i nogu. Kod nekih bolesnika pridružuju se simptomi središnjeg termoregulacijskog poremećaja u obliku periodične subfebrilne hipertermije ili hipotermije.

Među prediktorima glavobolja u djetinjstvu su oslabljena koncentracija, spori ritam kognitivne aktivnosti, emocionalna nestabilnost, hiperaktivnost, napetost u školi [13]. Prema populacijskoj studiji, T.W. Strine i sur. [14], koja je obuhvatila djecu i adolescente u dobi od 4 do 17 godina, među onima koji su patili od čestih glavobolja, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti zabilježeni su 2,6 puta češće.
S obzirom na pitanja liječenja HDN-a u djece, naglašavamo da je u prvoj fazi potrebno identificirati prisutnost traumatske situacije za dijete, što nije uvijek moguće odmah učiniti. Kada se takva situacija otkrije (razvod roditelja, fizičko zlostavljanje, sukob u školi), liječenje glavobolja treba započeti uklanjanjem ili minimiziranjem traumatske situacije uz pomoć kvalificiranih psihologa ili psihoterapeuta.

Učinkovita je kombinacija terapije lijekovima s različitim metodama psihoterapije i relaksacije pomoću biofeedback (BFB) modela. Takvo liječenje zahtijeva profesionalno iskustvo i individualni pristup, što može ograničiti njegovu dostupnost. Treninzi s primjenom biofeedback-a vrlo su primjenjivi za pacijente djece i adolescenata. Učinkovitost je pokazana u HDN-u elektromiografskog BFB-treninga frontalne mišićne skupine [15].
Prema suvremenim europskim preporukama [16], u terapiji lijekovima HDN sredstva se koriste i za zaustavljanje glavobolje i za njezinu prevenciju. Simptomatsko liječenje OTC analgetika može se koristiti u bolesnika s epizodičnim HDN-om s učestalošću bolnih epizoda ne više od 2 puta tjedno. Primjena analgetika treba biti jednokratna ili kratka. Treba imati na umu nedopustivost zlouporabe tih droga. Analgetici se preporučaju ne više od 8-10 puta mjesečno. Upotreba jačih analgetika ili kombinacija analgetika s relaksantima mišića u djetinjstvu nema značajnu djelotvornost, ali uzrokuje neželjene simptome gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava. Paracetamol se preporučuje djeci za anesteziju (pojedinačna doza - 10-15 mg / kg, maksimalna dnevna doza - ne više od 60 mg / kg tjelesne težine) ili ibuprofen (pojedinačna doza - 5-10 mg / kg, maksimalna dnevna doza - ne više od 30). mg / kg, interval između doza - 6-8 sati).
Kod epizodnog HDN-a s učestalošću većom od 2 dana u tjednu, profilaktičko liječenje je poželjnije u odnosu na ublažavanje napada. Kod kroničnog HDN-a lijekovi protiv bolova imaju upitnu učinkovitost i povećavaju rizik od razvoja glavobolje izazvane lijekovima [16].

Preventivna terapija za rijetke ili česte epizodične HDN treba početi s biljnim pripravcima sedativnog djelovanja u kombinaciji s vitaminima B i pripravcima magnezija, koji smanjuju razinu pobuđenosti središnjeg živčanog sustava i povećavaju rezervu neuroplastičnosti. Uz neučinkovitost biljnih pripravaka i prevalenciju u kliničkoj slici anksioznih poremećaja, emocionalnih poremećaja, preporuča se uporaba anksiolitika i lakih neuroleptika odobrenih za uporabu u djetinjstvu.
Kronični HDN ne oduzima nužno pacijentima mogućnost dnevnih aktivnosti, ali im donose emocionalnu nelagodu, kronični osjećaj umora, "slabost". Optimalan pristup liječenju ovog oblika glavobolje je upotreba sredstava koja utječu na psiho-emocionalnu sferu i kroničnu napetost mišića. Kod kroničnog HDN-a koriste se profilaktički tečajevi amitriptilina - neselektivni antidepresiv koji teoretski ima analgetski učinak. Preporuča se započeti terapiju malim dozama (5-10 mg) prije spavanja. Potreba za povećanjem doze rijetko se javlja, što je prvenstveno zbog dnevne pospanosti i poteškoća u učenju materijala. U istraživanju L. Grazzi i sur. [17] uspoređivali su učinkovitost tromjesečnih tečajeva liječenja bolesnika s HDN-om u dobi od 8 do 16 godina s djelotvornošću opuštajućeg treninga i farmakoterapije s amitriptilinom dnevno u dozi od 10 mg / dan. Kliničko poboljšanje postignuto je u obje skupine. U skupini liječenoj amitriptilinom, početna učestalost HDN bila je 17 ± 11 napada mjesečno i nakon 3 mjeseca. smanjena na 5,6 ± 6,7 mjesečno. Ovi su rezultati usporedivi s rezultatima skupine u kojoj je provedena relaksacijska obuka: početna učestalost napada 12,1 ± 10,1 mjesečno smanjila se na 6,4 ± 9,6 mjesečno.

Tradicionalno, mišićni relaksanti (tolperison, tizanidin) propisuju se za profilaktičke tečajeve HDN-a kako bi se smanjila napetost mišića u perikranijalnim i okcipitalnim mišićima.
Često se u djece s HDN-om uočavaju manifestacije cerebrasteničkog sindroma. Umor se može izraziti tako da je dugotrajan boravak u grupi vršnjaka kontraindiciran kod djece. Glavna stvar koju bi odrasli trebali zapamtiti: ta djeca trebaju pomoć, ne mogu se smatrati štetnima, tvrdoglavima, lijenima i moraju se boriti protiv tih kvaliteta. Pojava cerebrastije pridonosi težini protoka glavobolja.

Stoga, dodatni smjer profilaktičkog liječenja HDN-a u djece i adolescenata, posebno u kombinaciji s asteničnim manifestacijama i smanjenjem školskog uspjeha, sastoji se u propisivanju metaboličkih lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u središnjem živčanom sustavu i pozitivno utječu na kognitivne sposobnosti, povećavaju budnost i stabilnost CNS na opterećenja. Ti lijekovi uključuju riboflavin (vitamin B), koenzim Q10, pripravke magnezija [1] i nootropne lijekove.
Ova skupina lijekova uključuje lijek Nooklerin (deanol aceglumut). To je nootropni lijek, koji je kemijski blizu prirodnim metabolitima mozga (GABA, glutaminska kiselina). Ima neuroprotektivno djelovanje, poboljšava pamćenje i proces učenja, ima pozitivan učinak na astenične i adinamične poremećaje, povećava motoričku i mentalnu aktivnost pacijenata. Lijek je odobren za uporabu u djece od 10 godina starosti. Terapijska dnevna doza kod djece od 10 do 12 godina trebala bi biti 0,5-1,0 g (1 / 2-1 čajna žličica) Nooklerina, u djece starije od 12 godina - 1-2 g (1-2 čajne žličice). Trajanje liječenja je 1,5–2 mjeseca. 2-3 puta godišnje.
Visoka terapijska učinkovitost uzimanja Nooklerina u adolescenata u dobi od 14-17 godina s neurastenijom dokazana je LS Chutko i sur. [18]: zabilježeno je značajno smanjenje manifestacija opće, tjelesne i mentalne astenije, kao i povećanje koncentracije.
Olakšanje simptoma astenije u HDN-u doprinosi povećanoj otpornosti na stres i formiranju ispravnijih adaptivnih reakcija organizma na stresne čimbenike koji leže u osnovi nastanka HDN-a.

književnost

Primjena dekspantenolne masti u liječenju pelenskog dermatitisa kod novorođenčadi