vrtoglavica

Vrtoglavica (ili znanstvena vrtoglavica) je simptom koji se manifestira kao osjećaj rotacije okolnih objekata oko pacijenta, ili obrnuto, kao rotacija osobe oko njegove osi. Gotovo nikada, ovaj znak nije izoliran, obično ga prate i druge manifestacije problema u tijelu. Postoji niz patoloških stanja u kojima se javlja vrtoglavica, a često ih je moguće identificirati tek nakon ozbiljnog pregleda.

Regulacijski sustav ravnoteže

Nekoliko organa sudjeluje u regulaciji ravnoteže:

• vizualni analizator;
• vestibularni aparat;
• proprioceptivni aparat;
• strukture mozga.

Osoba vidi okolne objekte i, na temelju primljenih informacija, može biti svjesna svog položaja u prostoru. Nije slučajno da u mraku ponekad nestabilnost nastaje u vertikalnom položaju.

Vestibularni aparat (labirint)

Nalazi se u lubanji u šupljini unutarnjeg uha. Anatomski se kombinira s auditivnim analizatorom. Sastoji se od tri šuplje cijevi (polukružni kanali) nagnutih jedna prema drugoj, s unutarnje strane obložene posebnim plaštom s masom receptora i napunjenih tekućinom. Kada promijenite položaj tijela (ili bolje rečeno, glave) u prostoru, tekućina se pomiče, iritirajući receptore. Prijenos informacija iz njih provodi se kroz vestibularni živac, koji šalje impulse u intracerebralne strukture

Proprioceptivni (somatosenzorični) sustav

Svi organi, mišići, ligamenti i kosti tijela prožeti su milijunima živčanih završetaka. Neki od njih su opremljeni osjetljivim receptorima, od kojih mozak prima informacije o promjenama položaja tijela. Dokaz za to je nemogućnost održavanja ravnoteže kada su oštećeni živci udova.

Glavni centar ravnoteže nalazi se u malom mozgu. Međutim, postoji nekoliko drugih struktura (retikularna formacija, vestibularne jezgre moždanog debla i cerebeluma, ekstrapiramidni sustav) koje percipiraju i obrađuju informacije koje dolaze iz receptorskih sustava vizualnog analizatora, vestibularnog aparata i živčanih završetaka tijela.

Kršenje funkcija bilo kojeg dijela ovog nevjerojatno složenog mehanizma dovodi do izobličenja pacijentove percepcije njegovog položaja u prostoru, što se očituje uključujući vrtoglavicu.

Vrste vrtoglavice

Postoje dvije glavne vrste vrtoglavice:

1. sistem, povezane s disfunkcijom vestibularnog aparata na različitim razinama; zauzvrat je podijeljen na:
   • središnji - s porazom moždanih struktura;
   • periferni - s porazom živčanih čvorova, živaca, polukružnih kanala;
2. nesistematičan, koji uključuju:
   • neravnoteže povezane s nedosljednim djelovanjem sva tri sustava za održavanje ravnoteže - vizualni analizator, vestibularni aparat i proprioceptivni mehanizam;
   • pre-nesvjesno stanje u kojem je vrtoglavica uzrokovana naglim pogoršanjem prehrane bilo kojeg od gore opisanih elemenata;
   • psihogena vrtoglavica koja se javlja u anksioznosti ili depresiji.

Postoji poseban oblik vrtoglavice - fiziološka vrtoglavica. Ovaj tip simptoma nije povezan s bilo kojom patologijom i uzrokovan je prekomjernom iritacijom vestibularnog aparata. Bolest kretanja je klasičan primjer takve vrtoglavice.

Značajke vrtoglavice ovise o uzroku

Uzrok vrtoglavice je glavni čimbenik koji utječe na njegove značajke. Nijanse vrtoglavice određene su razinom oštećenja sustava za održavanje ravnoteže i popratnih neuroloških simptoma koji se manifestiraju u osnovnoj bolesti.

Sustav vrtoglavica

30-50% svih pacijenata koji se žale na vrtoglavicu pate od svoje sistemske forme. Uzrok je brojnim bolestima:

• Menierova bolest;
• vestibularni neuronitis;
• benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica (DPPG);
• parovi neuroma VIII kranijalnih živaca i drugih tumora;
• traumatska ozljeda mozga (TBI);
• oštećenje toksičnosti;
• vertebro-bazilarna insuficijencija;
• migrena;
• epilepsija temporalnog režnja;
• encefalitis;
• demijelinizirajuće bolesti (obično - multipla skleroza);
• abnormalan razvoj kralješaka cervikalne regije, kao i baza lubanje.

Kod Meniereove bolesti, uz ponovljene napadaje vrtoglavice, zabilježeni su tinitus, periodični gubitak sluha i izraženi autonomni poremećaji. Vrtoglavica traje od nekoliko minuta do dana, učestalost napada je vrlo raznolika - od jednom godišnje do nekoliko puta dnevno. Često, prije napada, postoje osjećaji začepljenja u ušima, osjećaj težine, buke u glavi i nekoordiniranost.

Vestibularni neuronitis - upala vestibularnog živca, u kojoj je najistaknutiji simptom intenzivna vrtoglavica nekoliko sati. Ova patologija nastaje akutno, zbog infektivnih uzroka ili opijenosti. Za vestibularni neuronitis postoji potpuni nedostatak fokalnih neuroloških i meningealnih simptoma i potpuno očuvanje sluha.

DPPG je sindrom koji se javlja kada se kristali kalcija formiraju u polukružnim kanalima. Promjena položaja glave uzrokuje njihovo pomicanje i jaku iritaciju receptora vestibularnog aparata. U isto vrijeme dolazi do znojenja, a puls se smanjuje. Fenomen sluha (buka, gubitak sluha) i neurološki simptomi nisu prisutni.

Tumori malog mozga, moždanog debla i peritonealne regije često se manifestiraju vrtoglavicom. Ovaj simptom može biti jedini znak volumena procesa u mozgu dugo vremena.

Vrtoglavica koja se javlja odmah nakon TBI obično ukazuje na labirintnu ozljedu. Meningealni, fokalni simptomi su odsutni, međutim, postoji jaka glavobolja, često mučnina i povraćanje. Ponekad se vrtoglavica javlja samo nekoliko dana nakon ozljede, a onda možete posumnjati na razvoj upale labirinta - serozni labirintitis.

Uporaba aminoglikozidnih antibiotika često izaziva toksično oštećenje slušnog i vestibularnog aparata. Dakle, gentamicin prvenstveno oštećuje strukturu labirinta. Takav poraz je gotovo uvijek nepovratan.

Vertebro-bazilarna insuficijencija je bolest u kojoj dolazi do pogoršanja u opskrbi krvlju kako labirinta tako i intracerebralnih struktura. Uz vrtoglavicu otkrivaju se i drugi neurološki simptomi: motorički i senzorni poremećaji povezani s oštećenjem jezgara kranijalnih živaca, oštećenje vida, poremećaji koordinacije kretanja. Uzrok ovog stanja može biti osteohondroza, ateroskleroza, anomalije primarnih i vertebralnih arterija, odnosno bilo koje stanje koje dovodi do smanjenja lumena ovih žila.

Napad vrtoglavice tijekom migrene nije simptom bolesti, već jedna od vrsta aure - stanje koje prethodi glavobolji.

U slučaju temporalne epilepsije, vrtoglavica se kombinira sa snažnim vegetativnim simptomima:

• bol u želucu;
• mučnina;
• znojenje;
• povećanje salivacije;
• smanjenje pulsa.

Ovaj oblik epilepsije nije praćen konvulzijama, no mogu se pojaviti i drugi senzorni poremećaji, kao što su vizualne halucinacije.

Encefalitis je najčešće virusna upala mozga, koja počinje akutno ili subakutalno, uz naknadnu stabilizaciju stanja ili postupnu regresiju (slijeganje) simptoma. Vrtoglavicu prate i drugi, vrlo različiti neurološki simptomi.

Vertigo se često javlja kod multiple skleroze. Karakterističan tijek patologije, višestruko oštećenje lezije i rezultati instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja omogućuju da se jasno utvrdi prisutnost osnovne bolesti. Teškoće se mogu pojaviti tek tada. Kada su drugi simptomi malo izraženi ili je vrtoglavica prvi znak multiple skleroze.

Kod abnormalnog razvoja vratnih kralješaka i baze lubanje, vrtoglavica je uzrokovana mehanizmom sličnim vertebralno-bazilarnoj insuficijenciji. Obično postoje drugi simptomi osnovne bolesti na temelju kojih se postavlja konačna dijagnoza.

Nesustavni vrtoglavica

To uključuje vrste vrtoglavice koje nisu izravno povezane s radom vestibularnog analizatora.

Disbalans koji proizlazi iz nedosljednog djelovanja triju sustava koji reguliraju položaj tijela može biti posljedica:

• disfunkcija vestibularnog sustava bez oštećenja polukružnih kanala; dok pacijent, zatvarajući oči, gubi sposobnost održavanja ravnoteže;
• lezije cerebelara, u kojima kontrola vida ne utječe na ozbiljnost simptoma;
• lezije subkortikalnih živčanih centara;
• oslabljen prijenos impulsa iz vizualnog analizatora, proprioceptori;
• uzimanje određenih lijekova koji utječu na provođenje živaca.

U pre-nesvjesnom stanju, vrtoglavica je često popraćena osjećajem slabosti, buke ili zvonjenja u ušima, nestabilnosti, gubitku ravnoteže, "zatamnjenju očiju". Tu su i emocionalni poremećaji - strah, tjeskoba, nemoć, depresija. Često nakon pojave ovih simptoma dolazi do nesvjestice, ali se događa da oni postupno nestaju bez da pacijent izgubi svijest.

Psihogena vrtoglavica najčešće se javlja kod depresije, hipohondrijskog sindroma, histerije, kao i kod nekih fobija (strah od otvorenih prostora). Ovu vrstu vrtoglavice odlikuje velika izdržljivost, izražena emocionalna percepcija.

liječenje

Liječenje vrtoglavice provodi se u skladu s pravilima za liječenje osnovne bolesti:

• u poremećajima cerebralne cirkulacije primjenjuju se nootropna sredstva, vazodilatatori, antitrombocitni lijekovi;
• kod Meniereove bolesti, unos soli je ograničen, koriste se diuretski pripravci, a ako je potrebno, provodi se kirurška intervencija;
• vestibularni neuronitis tretira se antivirusnim sredstvima;
• dobroćudna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica liječi se uglavnom bez lijekova; postoje brojne tehnike koje omogućuju istiskivanje kristala kalcija u području labirinta, gdje oni neće iritirati receptore;
• za epilepsiju koriste se posebni agensi za suzbijanje viška električne aktivnosti patološkog fokusa u mozgu.

Također se koriste simptomatska sredstva koja omogućuju prekidanje protoka impulsa iz vestibularnih receptora (betahistina).

Kod nekih oblika vrtoglavice indicirana je uporaba meclozina, prometazina, cinarizina. Sedativi se široko koriste, što ne eliminira vrtoglavicu, već je olakšava nošenje.

Liječenje psihogene vrtoglavice provodi se propisivanjem psihotropnih lijekova - antidepresiva, trankvilizatora, a ponekad i antikonvulziva, koji imaju sedativni učinak. Psihoterapija je također vrlo učinkovita, jer vrtoglavica u ovom slučaju nije organska, već je značajka percepcije okolne stvarnosti.

Vrtoglavica je samo jedan od mnogih neuroloških simptoma. Njegov izgled jasno ukazuje na probleme u tijelu. Zato je kod ponovljenih napadaja vrtoglavice potrebno što prije konzultirati liječnika radi pregleda i kvalitetnog liječenja.

Bozbey Gennady, liječnik hitne pomoći

7,406 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas

Vrtoglavica.

Od autora: - Možete postavljati pitanja na mom homeopatskom forumu:
http://www.b17.ru/blog/forum-gomeopatia/

VERTIKALNI SINDROM: RAZVOJNI MEHANIZMI, DIJAGNOSTIKA I TERAPIJSKA STRATEGIJA.

Autor: O.G. Morozova, prof.

Vrtoglavica je jedna od najčešćih i istovremeno nepoželjnih primjedbi liječnika kod pacijenata sa somatskim i neurološkim profilom. Vrtoglavica nije samostalna bolest, već simptom povezan s brojnim bolestima. Najmanje 80 bolesti i stanja, a to su bolesti srca i krvnih žila, bolesti krvi, endokrinološke i oftalmološke bolesti, trovanje, trovanje drogom, ozljede glave i vrata, bolest kretanja te bolesti unutarnjeg uha i neurološke bolesti mogu izazvati vrtoglavicu. Pojava vestibularnih poremećaja kod neurotičnih bolesnika i kod psihogenih čimbenika također je visoka, što je povezano s važnošću vestibularnog aparata u oblikovanju tjelesne slike. To je izobličenje percepcije vlastitog tijela kao cjeline koje je uzrok raznih subjektivnih pritužbi, a iznad svega vrtoglavica.

Tako se vestibularna regulacija i orijentacija u prostoru odnose na vitalne neurosenzorne funkcije koje stabiliziraju položaj našeg tijela u prostoru i čija povreda dovodi do pritužbi na vrtoglavicu.

Dijagnoza i liječenje vrtoglavice prilično su izazov. S jedne strane, vrtoglavica kod raznih bolesti može biti ista, as druge - imati različite kliničke manifestacije u istoj patologiji kod različitih bolesnika. Osim toga, vrtoglavica ima različita klinička svojstva s porazom različitih živčanih struktura povezanih s osiguravanjem prostorne orijentacije i ravnoteže. Zbog toga je vrlo teško razumjeti različite uzroke, kao i kliničke značajke vrtoglavice na različitim razinama lezije, koje određuju dijagnostičku i terapijsku taktiku.

ODREĐIVANJE

Vrtoglavica je jedna od manifestacija poremećaja ravnoteže i spada u sferu subjektivnih iskustava osobe, zbog čega je teško opisati i definirati ovaj fenomen. Najčešća definicija vrtoglavice kao „iluzija kretanja“ ili „kretanje halucinacije“ najtočnije naglašava subjektivnost tih senzacija.

Također možete definirati vrtoglavicu kao osjećaj poremećene orijentacije tijela u prostoru, tj. Osjećaj rotacije pacijenta ili okolnih objekata.

U svakoj situaciji, mora se imati na umu da vrtoglavica nije nozološka forma, već simptom, pa je zadaća liječnika, s jedne strane, identificirati i zaustaviti, as druge, identificirati uzrok i eliminirati ga.

Neuroanatomski i neurofiziološki uzroci vrtoglavice

Uzrok vrtoglavice je neravnoteža senzornih informacija koje dolaze iz glavnih aferentnih sustava koji pružaju prostornu orijentaciju - vestibularnu, vizualnu i proprioceptivnu, kao i poremećaj centralne obrade informacija.

Kako bi se razumjela heterogenost vrtoglavice, potrebno je zapamtiti da vestibularni aparat obavlja tri glavne funkcije: orijentaciju u prostoru, kontrolu ravnoteže i stabilizaciju slike, koja se događa uz pomoć vestibulocortičkih, vestibulospinalnih i vestibulookularnih veza i sustava. Stoga se disfunkcija vestibularnog aparata i njegovih veza odražava u promjeni funkcioniranja ovih sustava i očituje se odgovarajućim simptomima, a ne samo vrtoglavicom. Dakle, u slučaju neispravnosti vestibulospinalnog sustava uočava se odstupanje glave i torza u smjeru oštećenja - statička i dinamička ataksija. Poraz vestibularno-kortikalnog sustava dovodi do promjena u subjektivnoj percepciji vertikalnog i horizontalnog, poremećaja orijentacije u prostoru, kretanja. Vodeći sindrom vestibulookularnog sustava su spontani nistagmus, asimetrična devijacija i kružna rotacija očiju, te povećanje i promjena faze vestibulookularnog refleksa. Kao posljedica bliskih veza između vestibularnih i vegetativnih formacija, ovi već onesposobljavajući simptomi su obično pogoršani neuro-vegetativnim poremećajima kao što su mučnina i povraćanje.

Što se tiče pružanja vestibularne funkcije neurotransmitera, nekoliko medijatora sudjeluje u provođenju impulsa živaca duž tro-neuronalnog luka vestibulookularnog refleksa. Smatra se da je glavni uzbudni medijator glutamat. GABA i glicin su inhibitorni posrednici koji sudjeluju u prijenosu živčanih impulsa između drugih vestibularnih neurona i neurona okulomotornih jezgri. Stimulacija oba podtipa GABA receptora (GABA-A i GABA-B) ima sličan učinak na vestibularni sustav. Eksperimenti na životinjama pokazali su da baklofen, specifični agonist GABA-B receptora, smanjuje trajanje odgovora vestibularnog sustava na podražaje. Vrijednost glicinskih receptora nije dovoljno proučena.

Najvažniji posrednik vestibularnog sustava je histamin. Nalazi se u različitim dijelovima vestibularnog sustava. Histaminergički neuroni nalaze se u stražnjem hipotalamusu i povezani su s mnogim dijelovima mozga, gdje utječu na budnost, mišićnu aktivnost, unos hrane, spolne odnose i metaboličke procese u mozgu.

Postoje tri tipa histaminskih receptora: H1, H2 (postsinaptički), H3 (presinaptički). Aktivacija H1 receptora dovodi do kapilarne dilatacije, smanjena aktivnost dovodi do vazospazma i, shodno tome, pogoršanja kohlearnog i vestibularnog protoka krvi, tj. područja s najvećom gustoćom ovih receptora.

H3 receptori su lokalizirani na presinaptičkim membranama sinapsa i reguliraju oslobađanje histamina i drugih neurotransmitera, uključujući serotonin. Poznato je da serotonin smanjuje aktivnost vestibularnih jezgri. Histamin kao neurotransmiter sudjeluje u regulaciji sna i buđenja, normalizaciji vestibularnih funkcija, sudjeluje u termoregulaciji, regulaciji kardiovaskularnog sustava, proizvodnji brojnih hormona i oslobađajućih faktora (adrenokortikotropni hormon, prolaktin, vazopresin). H3 receptori reguliraju sintezu i lučenje histamina mehanizmom negativne povratne sprege, inhibiraju prijenos ekscitacije na razini završetaka simpatičkih vazokonstriktivnih vlakana i uzrokuju vazodilataciju cerebralnih žila. Blokada H3 receptora uzrokuje inhibiciju impulsne aktivacije ampulnih stanica unutarnjeg uha i vestibularnih jezgri moždanog stabla. Osim toga, povećanje koncentracije histamina, zabilježeno tijekom blokade H3 receptora, također dovodi do vazodilatacije.

Gustoća histaminskih receptora ovisi o njihovoj lokalizaciji (posebno je visoka u području vaskularne pruge unutarnjeg uha, stražnjeg dijela hipotalamusa).

Vjeruje se da je patogeneza vestibularne disfunkcije povezana s aktivacijom histaminskih receptora koji se nalaze u mozgu, uglavnom u području hipotalamusa, labirintu, cerebelumu i trupu, kao i pogoršanju protoka krvi u unutarnjem uhu i vestibularnim jezgrama.

Tako su, pored vestibularnog sustava, mehanizmi za održavanje ravnoteže povezani s okulomotornim jezgrama, retikularnom formacijom, leđnom moždinom, malim mozgom, autonomnim živčanim sustavom, perifernim i središnjim živčanim sustavom, a glavni neurokemijski mehanizam oštećenja vestibularne funkcije je aktivacija histaminskih receptora.

S poraženjem svakog od navedenih sustava može se razviti sindrom vrtoglavice, tako da lokalna dijagnostika razine oštećenja postaje važna za kliničku dijagnozu, jer od nje ovise dodatne metode istraživanja i terapijske taktike.

DIJAGNOSTIKA GLAVE

Logički lanac dijagnostičkih zaključaka liječnika, suočen s pritužbom pacijenta na vrtoglavicu, je sljedeći.

Analiza pritužbi na vrtoglavicu

Vrtoglavica je subjektivna pritužba pa pacijenti mogu nazvati različite osjećaje kao što su vrtoglavica:

- osjećaj rotacije ili kretanja okolnih predmeta oko pacijenta;

- osjećaj rotacije, pokreta ili ljuljanja pacijenta u prostoru;

- osjećaj pada, pada;

- slutnja o gubitku svijesti;

- nestabilnost pri hodu;

- poremećaj hoda, itd.

Budući da je ravnoteža osigurana vestibularnim aparatom, vizualnim sustavom, proprioceptivnim mehanizmima i motoričkim sustavom, od ključne je važnosti za liječnika u fazi analize pritužbi da odluči što je vrtoglavica: vestibularni (istinski ili sistemski) ili nevjesto bibularni (nesistemski ili nespecifični).

Istinska (sistemska, vestibularna) vrtoglavica:

- osjećaj rotacije okolnih objekata;

- osjećaj rotacije, pada, nagiba, pomicanja vlastitog tijela u određenom smjeru.

Nesistemska (vrtoglavica) vrtoglavica:

- nedostatak osjećaja rotacije;

- osjećaj nestabilnosti, propadanja, opća slabost;

- drhtavost, nesigurnost pri hodanju, itd.

Ako je vrtoglavica sustavna (vestibularna), onda je ona povezana s lezijom vestibularnog analizatora na bilo kojoj razini i karakterizira ga razvoj kompleksa vestibularnog simptoma. Da bi se utvrdila prisutnost kompleksa vestibularnog simptoma, pored karakterističnih tegoba, potrebno je identificirati spontani nistagmus (otkriven u vrijeme paroksizma vrtoglavice), ataksiju pri izvođenju posebnih testova (Romberg, stajanje na jednoj nozi, itd.) I vegetativne simptome.

- vegetativni simptomi (mučnina, povraćanje, pojačano znojenje);

- neravnoteža (ataksija);

- spontani nistagmus u vrijeme vrtoglavice.

Ako se otkrije kompleks vestibularnog simptoma, što ukazuje na pravu vestibularnu (sistemsku) vrtoglavicu, sljedeći korak je utvrđivanje razine lezije.

Sistemska vrtoglavica može se pojaviti kada je vestibularni sustav uključen na bilo kojoj razini: unutarnje uho (labirint), vestibularni živac u temporalnoj koštanoj piramidi, vestibularni živac u području kuta križanja, jezgra vestibularnog živca u moždanom deblu, vestibularni putovi u subkortikalnim strukturama, temporalni korteks velike polutke.

Prema tome, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, sustavna vrtoglavica može biti središnja (od jezgara vestibularnog živca u moždanom stablu do temporalnih režnjeva moždane kore) i perifernog (ako je proces lokaliziran u unutarnjem uhu, vestibularnom živcu, aksijalnom kutu malog mozga i jezgri vestibularnog živca) u moždanom stablu) (Slika 1).

Unatoč sličnim tegobama i prisutnosti kompleksa vestibularnih simptoma, postoje kliničke razlike u protoku vrtoglavice i objektivnim istraživačkim podacima s lezijama perifernog i središnjeg vestibularnog analizatora. Obilježja periferne vestibularne vrtoglavice su:

- paroksizmalni tijek - vrtoglavica ima nagli početak i kraj;

- ograničen napad na vrijeme (konvulzije rijetko prelaze 24 sata);

- kombinacija vrtoglavice s teškim vegetativnim poremećajima;

- dobrobit pacijenta između napada;

- brzi početak kompenzacije zbog uključivanja središnjih kompenzacijskih mehanizama - trajanje preostale vestibularne disfunkcije rijetko prelazi mjesec dana.

U diferencijalnoj dijagnozi periferne i središnje vestibularne vrtoglavice važno je proučavanje nistagmusa. Prepoznatljivi znakovi nistagmusa u perifernoj vestibularnoj vrtoglavici:

1. Nistagm spontano, jednostrano, horizontalno.

2. Smjer spontanog nistagmusa na zdrav način, bez obzira na smjer gledanja.

3. Povećava se kada gledate u istom smjeru.

4. Popravljanje pogleda smanjuje nistagmus i vrtoglavicu.

5. Nistagmus ne nestaje sa zatvorenim očima (vidljivim ispod zatvorenih kapaka).

6. Trajanje nekoliko sekundi.

Za središnju vestibularnu vrtoglavicu središnja geneza koju karakterizira:

- kronični tijek, nedostatak jasnih vremenskih ograničenja;

- kombinacija sa simptomima oštećenja središnjeg živčanog sustava;

- produljena (mjeseci, godine) prisutnost rezidualne vestibularne disfunkcije zbog ograničene kompenzacijske sposobnosti u središnjoj leziji;

- nedostatak oštećenja sluha.

U slučaju akutnog procesa u središnjem živčanom sustavu, akutno zahvaćajući vestibularne formacije, vrtoglavica je po svojoj prirodi i intenzitetu na mnogo načina slična onoj u patologiji perifernog dijela vestibularnog analizatora.

Razlike u nistagmusu s centralnim vestibularnim vrtoglavicom:

Spontani nistagmus je ili odsutan ili ima različite smjerove ovisno o smjeru pogleda i razine lezije (vodoravno, okomito, dijagonalno, konvergentno); horizontalni nistagmus je simetričan.

2. Povećava se ili ne mijenja pri fiksiranju pogleda.

3. Najizraženija kada gledate u smjeru poraza.

4. Nestane s zatvorenim očima.

5. Trajanje - unutar jedne minute.

Koje su razlike periferne sistemske vrtoglavice na različitim razinama?

Ako je vestibularni analizator oštećen u području labirinta, tada pacijent ima samo kompleks vestibularnog simptoma, to jest:

- spontani jednostrani horizontalni nistagmus na zdravim stranama;

- vestibularna ataksija s tendencijom naginjanja ili pada prema zahvaćenom labirintu;

- autonomni poremećaji (mučnina, povraćanje, hiperhidroza).

Kompleks vestibularnih simptoma s labirintnim porazom ima:

- akutni iznenadni napad;

- ojačani prilikom okretanja glave.

Koje bolesti utječu na labirint?

Vestibularni neuronitis (akutna periferna vestibulopatija)

Vestibularni neuronitis karakterizira akutna, iznenadna sistemska vrtoglavica, počevši od akutne respiratorne infekcije ili povezana s metaboličkim poremećajima, praćena mučninom, povraćanjem, neravnotežom i strahom. Simptomi se pogoršavaju pokretima glave ili promjenom položaja tijela.

Pacijentima je vrlo teško tolerirati ovo stanje i ne dignu se s kreveta nekoliko dana. Karakterističan je spontani nistagmus. Ponekad ima buke i zagušenja u uhu. Sluh se ne smanjuje, rezultati audioloških istraživanja ostaju normalni. Nema drugih neuroloških simptoma. U gotovo polovici slučajeva, napadaji se ponavljaju nakon nekoliko mjeseci ili godina. Prognoza je povoljna.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG)

DPPG je najčešći uzrok sistemske vrtoglavice koja se očituje kratkim napadima vrtoglavice (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta) koji se javljaju kada se promijeni položaj glave i tijela. Tipično se takva vrtoglavica javlja u strogo definiranom položaju glave, s promjenom položaja u kojem se zaustavlja vrtoglavica. U pravilu, vrtoglavica brzo prolazi sama od sebe - njeno trajanje je od nekoliko sekundi do 1 minute. DPPG se može nastaviti nekoliko mjeseci. S godinama se frekvencija DPPG povećava. Kod žena se ova patologija javlja 2 puta češće nego kod muškaraca. U patogenezi benigne pozijalne vrtoglavice glavnu ulogu ima formiranje hrpe kristala kalcijevog karbonata u šupljini polukružnog tubula (cupulolithiasis), što dovodi do povećanja osjetljivosti polukružnih tubulnih receptora. Polazna točka bolesti je obično infekcija srednjeg uha, traumatska ozljeda mozga ili otološke operacije.

Za diferencijalnu dijagnozu DPPG najčešće se koristi Dix-Hallpike test pozicije, koji se izvodi na sljedeći način. Pacijent sjedi na kauču i okreće glavu 45 ° udesno ili ulijevo. Tada će liječnik, fiksirajući glavu pacijenta rukama, brzo ga pomaknuti u ležeći položaj, dok pacijentova glava visi preko ruba kauča i nalazi se u opuštenom stanju, koje drže liječničke ruke. Kretanje ne bi trebalo trajati više od tri sekunde. Pozitivan rezultat testa (pojava vertikalne pozicije i nistagmus u smjeru donjeg uha) može govoriti o DPPG. Štoviše, vertikalno zakrivljeni (rotatorni) nistagmus ukazuje na oštećenje vertikalnog (stražnjeg) polukružnog kanala, a horizontalni nistagmus je pokazatelj poraza horizontalnog (lateralnog) polukružnog kanala. Karakteristične značajke vrtoglavice i nistagmusa s DPPG - fenomen iscrpljenosti (smanjenje intenziteta s ponovljenim pokretima) i prilagodba (spontani nestanak nakon nekog vremena - ne više od 60 s). Ispitivanje se ponavlja s rotacijom glave u drugom smjeru.

DPPG se mora razlikovati od vrtoglavice u središnjem položaju i nistagmusa (kod spinocerebelarnih degeneracija, tumora moždanog debla, Arnold-Chiarijeve anomalije, multiple skleroze).

Bilateralna vestibulopatija, kombinirana s vegetativnom disfunkcijom, migrenskim paroksizmom, počinje u djetinjstvu ili adolescenciji. "Vestibulopatija" je izraz koji je široko poznat, ali ga je teško definirati. Najčešće, vestibulopatija se shvaća kao "slaba tolerancija vestibularnih podražaja" koja postoji od djetinjstva. Njegovi sinonimi su "vestibularni poremećaji nepoznatog porijekla", "funkcionalno-dinamički vestibularni poremećaji", "obiteljski vestibularni sindrom". U tradicionalnom smislu, vestibulopatija se tretira kao kongenitalna inferiornost vestibularnog sustava kao cjeline, ali uglavnom otolitički aparat. Osobe s esencijalnom (idiopatskom) verzijom vestibulopatije, kao najčešće, ne podnose prijevoz, ljuljačke, dizala, ali u isto vrijeme lako plešu valcer.

Bolest kretanja (bolest kretanja) - javlja se kao posljedica faktora ubrzanja tijela ili kada postoji neusklađenost između aferentne povezanosti koja ulazi u mozak iz vizualnog i vestibularnog sustava. Pokretna bolest je kolektivni koncept koji uključuje različite oblike vestibularno-vegetativnih poremećaja uzrokovanih različitim uzrocima (more, zrak, prostor, bolest automobila), kao i imaginarni pokret. Glavni simptomi motoričkih bolesti su mučnina, povraćanje, znojenje, blijedilo, ubrzano disanje, glavobolja i vrtoglavica, što je po prirodi prolazno. U osoba koje stalno nose ova stanja, vrtoglavica se često kombinira s letargijom i pospanošću, kao i apatijom i depresijom. Takav naglašeni klinički polimorfizam ovog stanja posljedica je činjenice da motorička bolest nije u biti izolirani vestibularni poremećaj, već je odgovor cijelog tijela na sukobljene motoričke podražaje. Neslaganje u motoričkim bolestima javlja se ne samo između signala koji dolaze iz očiju, vestibularnog aparata i drugih senzornih sustava, nego i između tih podražaja i onih percipiranih signala koje je očekivao središnji živčani sustav, što uzrokuje čitavu kaskadu uzastopnih neuro-autonomnih odgovora. bolest. Iako su mehanizmi motoričkih bolesti uglavnom povezani s vestibularnim sustavom, značajna uloga mentalnih čimbenika u ovom stanju je neupitna. Mentalna aktivnost i visoka razina pozornosti općenito smanjuju osjetljivost na motorne bolesti. Postoje značajne interindividualne razlike u otpornosti na motorne bolesti. Poznato je da osobe s neurotičnim svojstvima imaju nisku otpornost na motoričke izazove, a strah i tjeskoba igraju značajnu ulogu u njegovom razvoju.

Ako govorimo o paroksizmalnim napadima pravog vestibularnog sindroma u djetinjstvu ili adolescenciji, potrebno je zapamtiti postojanje benigne paroksizmalne vrtoglavice (DPG) kao ekvivalenta migrene. Većina epizoda DPG-a počinje u dobi od 1 do 3 godine (maksimalno u drugoj godini života). Dječaci i djevojčice jednako su pogođeni. Provokativni čimbenici bolesti obično nisu otkriveni, rijetko postoje informacije o infekciji uha. Relativno često postoji obiteljski teret migrene.

DPG je zastupljen s rijetkim i kratkim (u većini slučajeva učestalost varira od 1 do 4 puta mjesečno, a trajanje - od nekoliko sekundi do 5 minuta) epizoda teške nestabilnosti, tijekom kojih dijete često pada. U trenutku napada možete uočiti blijedilo i znojenje djeteta, kao i nistagmus. Povremeno se mogu pojaviti i pritužbe na mučninu. Povraćanje obično nije označeno. Svjesnost je uvijek sačuvana, međutim, za vrijeme kratkotrajnog napada, roditelji mogu dobiti dojam o njegovom gubitku, osobito kada se prvi put pojavio paroksizam i roditelji su bili uplašeni. Djeca rijetko mogu točno opisati svoje osjećaje u vrijeme napada. U prisutnosti djetetovog opisa njegovih osjećaja, nema sumnje da je došlo do akutnog napada vrtoglavice. Vrlo karakterističan znak u vrijeme paroksizma je želja djeteta da nađe potporu da zgrabi nešto, da se mazi do nečega, da legne na kauč, krevet. Povremeno se u vrijeme napada može uočiti pojavljivanje prisilnog položaja glave. Izvan napada, dijete je klinički zdravo, ne čuje se sluh.

Većina napada spontano prolazi 4 godine. Značajno poboljšanje opaženo je u roku od godinu dana od pojave paroksizma. Kod neke djece, migrena se razvija u budućnosti, što, uz obiteljsko opterećenje za bolest, daje osnovu, prema modernoj klasifikaciji migrene, pripisati DPG ekvivalentima migrene djece.

POST-TRAUMATSKA GLAVA

Tanka labirintska membrana kosti može se oštetiti ozljedama. Odmah nakon ozljede dolazi do vestibularne vrtoglavice, mučnine i povraćanja uslijed zatvaranja jednog od labirinta. Rjeđe, vrtoglavica je uzrokovana poprečnim ili uzdužnim frakturama piramide temporalne kosti, koje su popraćene krvarenjem u srednje uho ili oštećenjem bubne opne. Karakterizira ga horizontalni spontani nistagmus i neravnoteža. Simptomi se pogoršavaju iznenadnim pokretima glave.

Razmatrali smo bolesti u kojima periferna vestibularna vrtoglavica nije popraćena oštećenjem sluha.

Ako je kompleks vestibularnog simptoma popraćen oštećenjem sluha, ali se ne otkrivaju drugi žarišni neurološki simptomi, lezija se nalazi u unutarnjem uhu, vestibulokohlearnom živcu i / ili njegovim jezgrama.

Koje bolesti i stanja mogu uzrokovati oštećenja vestibularnog analizatora na tim razinama?

1. Menierova bolest.

2. Infarkt labirinta čiji je ishod nepovratna gluhoća.

3. Tumori (neuroma 8. para lubanje, meningioma, holesteatom).

Opijenost i droga.

7. Patologija vanjskog i srednjeg uha.

Meniereovu bolest karakterizira akutni razvoj vestibularne vrtoglavice koja traje od 20 minuta do 24 sata, u kombinaciji sa slušnim komponentama: bukom, zvonjenjem u uhu i gubitkom sluha na zahvaćenoj strani. U ranim stadijima bolesti, gubitak sluha se potpuno povlači i tada postaje nepovratan. Dijagnoza je potvrđena audiometrijom. Za Meniereovu bolest karakterističan je gubitak sluha od više od 10 dB na dvije različite frekvencije.

Uzrok Meniereove bolesti je recidivirani edem labirinta koji se razvija kao rezultat ekspanzije endolimfatičnog sustava. Kako bolest napreduje, može doći do rupture membrane koja razdvaja perilimf od endolimfe, što dovodi do poremećaja sluha i ravnoteže. Liječenje rupture membrane i obnova sastava endolimfe dovode do normalizacije tih funkcija. Pokazano je da je Menierova bolest često reverzibilna u slučajevima rane dijagnoze bolesti i njezina adekvatnog liječenja. Ako pacijent ima bolest ili stanje koje pridonosi pojavi klinički sličnih napada vrtoglavice, praćeno smanjenjem sluha, onda je to Menierov sindrom (s vertebrobazilarnom vaskularnom insuficijencijom, itd.).

Labirintitis (upala unutarnjeg uha) također uzrokuje tipične napadaje sistemske vrtoglavice i oštećenja sluha, čija se regresija polako razvija tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci, jer uzrok uzrokuje slabljenje. Poznati su bakterijski labirinti (kao komplikacija neodgovarajućeg liječenja upale srednjeg uha) i virusnih (kod ospica, rubeole, gripe i zaušnjaka).

Barotrauma. Uz barotravu (kao rezultat ronjenja, naprezanja, kašljanja) moguće je rupturu membrane u području ovalnih ili kružnih rupa i formiranje perilimfatične fistule (vrste fistule), preko koje se promjena tlaka u srednjem uhu prenosi na unutarnje uho. Pojavljuju se povremena ili pozicijska vestibularna vrtoglavica i nestabilni neurosenzorni gubitak sluha. Perilimfatska fistula se spontano zatvara, što je popraćeno nestankom simptoma.

Kolesteatom - tumor koji se ponekad razvija u kroničnoj bakterijskoj upali unutarnjeg uha. Uništava zidove bubne šupljine i dovodi do nastanka perilimfatične fistule, a time i do pojave sistemske vrtoglavice i gubitka sluha.

Toksično oštećenje vestibularnog živca. Kombinirano oštećenje labirinta i vestibulokohlearnog živca moguće je s opijenim opojnim drogama i lijekovima (antiepileptici, antireumatima, antibakterijskim lijekovima, salicilatima, aminoglikozidima). Istodobno se, osim vestibularnih poremećaja, često uočava i oštećenje sluha. Nakon ukidanja lijeka dolazi do poboljšanja vestibularnih i slušnih funkcija. Međutim, kod nekih pacijenata, osobito onih starijih, puni oporavak možda neće biti.

Uzrok vrtoglavice iz vanjskog uha može biti banalni sumporni čep, čije uklanjanje u potpunosti oslobađa pacijenta od pritužbi. Mediji oisita također mogu uzrokovati osjećaj zagušenja, vrtoglavice i gubitka sluha.

Liječnička taktika u otkrivanju sistemske periferne vrtoglavice sastoji se u savjetovanju pacijenta otorinolaringologu kako bi se isključila patologija uha (unutarnja, sekundarna, vanjska).

Ako sustavnu vrtoglavicu prate fokalni neurološki simptomi, to je središnji vestibularni sindrom! Lokalna dijagnoza u ovom slučaju određena je prisutnošću popratnih neuroloških sindroma. Ovi sindromi mogu biti:

- simptomi stabljike (okulomotor, bulbar);

- ipsilateralna trigeminalna neuralgija;

- periferna lezija facijalnog živca;

- simptome iritacije vremenske kore.

U prepoznavanju žarišnih neuroloških simptoma, liječnik se suočava s dva pitanja: lokalnom lokalizacijom procesa i nozološkim oblikom.

Za topikalnu dijagnozu potrebno je jasno identificirati neurološke simptome povezane s vrtoglavicom, što je važno za određivanje raspona dijagnostičkih postupaka.

Akutni vestibularni sindrom i povijest također su važni za određivanje nozološkog oblika.

Ovisno o prisutnosti simptoma može se misliti na sljedeće bolesti i patološke procese:

1. Sindrom mosta cerebelarnog kuta, koji je rezultat volumetrijskih procesa na ovom području, popraćen je kombiniranom lezijom kranijalnih živaca (kohleovestibularna, lica, trigeminalna). Ovisno o veličini fokusa i smjeru širenja procesa, moždana ataksija se može uočiti na ipsilateralnim i piramidalnim simptomima na kontralateralnoj strani lezije.

Klinika neuroma VIII para kranijalnih živaca može početi s vestibularnom vrtoglavicom, ali mnogo češće prvi simptom je gubitak sluha, koji pacijenti često ne primjećuju ili mu se ne posvećuje dužna pozornost. Pacijent se obraća liječniku kad se pojavi bilo koji drugi simptom klinike sindroma mosta-cerebelar.

2. IV ventrikularni tumori (ependimomi kod mladih, metastaze u moždanom stablu) uzrokuju vrtoglavicu, izazvanu promjenom položaja glave.

3. Poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu. Budući da postoji zajednički sustav opskrbe krvi za labirint, vestibularni živac i jezgre, vaskularna patologija mozga (akutna i kronična) može dovesti do razvoja vestibularnog sindroma kombiniranog (središnjeg i perifernog) podrijetla.

Vestibularna vrtoglavica i neravnoteža uočeni su s razvojem moždanog udara ili TIA-e u moždanom stablu, kao i lokalizacije moždanog udara u malom mozgu.

Akutna vrtoglavica je stalni simptom lateralnog infarkta debla zbog okluzije vertebralne ili stražnje donje cerebelarne arterije. Prolazni napadi vrtoglavice zbog ishemije trupa su karakteristični za aneurizmu bazilarne arterije, angiome trupa, kao i vertebrobazilarnu insuficijenciju u odnosu na arterijsku hipertenziju, aterosklerozu, cervikalnu osteohondrozu, kraniovertebralne anomalije.

Karakteristično obilježje vrtoglavice u moždanom udaru i TIA u vertebrobazilarnom sustavu, uz vestibularne poremećaje, je kombinacija s poremećajima artikulacije, fonacijom (govorom), gutanjem ili diplopijom (dvostrukim vidom). Izuzetak su ograničeni žarišta ishemijske ili hemoragijske prirode, smještena u flokulonodularnim dijelovima malog mozga, u kojima nema tipičnih cerebelarnih poremećaja, a sistemska vrtoglavica s neravnotežom jedini je simptom. Stoga, po prvi put, sistemska vrtoglavica u sredovječnih i starijih osoba s čimbenicima rizika za razvoj moždanog udara zahtijeva MRI skeniranje.

Vrtoglavica, prolazna neravnoteža i koordinacija mogući su u slučaju stenoze subklavijske arterije (subklavioveteralni sindrom). Ovi simptomi mogu se kombinirati s optičkim poremećajima, kao is parestezijama (poremećajima osjetljivosti), bljedilom i hladnim rukama. Postoji slabljenje pulsa u radijalnoj arteriji, smanjenje krvnog tlaka, a ponekad i buka u subklavijskoj regiji.

Vertebrobazilarna insuficijencija prokrvljenosti može biti uzrokovana arterijskom hipertenzijom, deformitetom i abnormalnostima vertebralnih arterija, aterosklerotskom stenozom i okluzijom, poremećajima u sustavu reologije, itd.

U medicinskoj se praksi nerazumno često vestibularna vrtoglavica i neravnoteža smatraju manifestacijama prolaznog poremećaja moždane cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu. Ako ponovljene epizode nisu popraćene drugim znakovima cerebralne ishemije, zatiljnim režnjevima moždane hemisfere s oštećenjem vida, oni obično nisu uzrokovani vertebrobazilarnom insuficijencijom, nego patologijom vestibularnog aparata, kao što je benigna pozicijska vrtoglavica ili razvoj Meniereove bolesti.

Osim toga, čest uzrok vrtoglavice je prisutnost miofascijalne disfunkcije cervikotorakalne lokalizacije u kršenju biomehanike kralježnice, kao i patologije vratne kralježnice (spondiloza, osteohondroza, nestabilnost motornih segmenata). Možete govoriti o nekoliko mehanizama za razvoj vrtoglavice u ovoj patologiji.

U slučaju miofascijalne disfunkcije, patološki impulsi proprioceptora vratnih mišića mogu uzrokovati vrtoglavicu. To je zbog činjenice da među sustavima koji su uključeni u održavanje ravnoteže, određeno mjesto zauzima sustav proprioceptivne osjetljivosti. Najveći protok impulsa u vestibularne jezgre dolazi od struktura vrata - receptora za vezanje kostiju, zglobova i mišića. Proprioceptori povezani s vestibularnim analizatorom uglavnom su ugrađeni u duboke kratke intervertebralne mišiće. U manjoj su mjeri te funkcije povezane s proprioceptorima površinskih mišića vrata. To znači da mišićno-tonički poremećaji postaju generator patoloških impulsa.

Osim toga, zbog neuroanatomskih značajki, mehanička kompresija vertebralne arterije prednjeg skalnog ili stražnjeg kosog mišića je moguća tijekom razvoja miofascijalne disfunkcije u njima, što uzrokuje pogoršanje dotoka krvi u mozak u vertebrobazilarnom bazenu. Osim mehaničke kompresije razvija se i vertebrobazilarna insuficijencija kao posljedica refleksnog angiospazma, koji se javlja kao posljedica uobičajene inervacije vertebralne arterije, intervertebralnih diskova i intervertebralnih zglobova. U distrofičkim procesima na disku dolazi do povrede kapsularno-ligamentnog aparata, stimulacije simpatičkih i drugih receptorskih formacija, patoloških impulsa koji dopiru do simpatičkog pleksusa vertebralne arterije. Kao odgovor na iritaciju simpatičkih formacija, vertebralna arterija reagira s grčevima, što također rezultira vertebrobazilarnom insuficijencijom. Ako u isto vrijeme osoba pati od ateroskleroze ili arterijske hipertenzije, povećava se vjerojatnost razvoja cerebrovaskularnih nezgoda.

Zbog različitih mehanizama vrtoglavice povezanih s vertebralno-mišićnim poremećajima, pritužbe pacijenata su različite i kombinacija su sustavne i nesistemske vrtoglavice. Karakteristične osobine nisu toliko pritužbe na vrtoglavicu, već na neravnotežu, posrtanje, osjećaj pokreta, guranje u stranu, koje proizlazi iz okretanja glave, mijenjanje položaja tijela, držanje uspravnog držanja. To povremeno može uzrokovati kratkotrajnu sistemsku vrtoglavicu povezanu s emocionalnim prenaprezanjem, produljenim izometrijskim stresom ili promjenom položaja tijela. U ovom slučaju, subjektivne pritužbe prevladavaju nad objektivnim manifestacijama, u kombinaciji s vegetativno-emocionalnim poremećajima. U bolesnika s vrtoglavicom nije toliko bitna težina degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici, već promjene u biomehanici (narušeno držanje i hod, skoliotički deformiteti s prenaprezanjem pojedinih mišićnih skupina, oslabljena biomehanika lubanje itd.), Kao i patologija temporomandibularnog zgloba. itd.)

4. Bazilarna migrena je paroksizmalna pulsirajuća glavobolja koja se javlja kod mladih žena, praćena vrtoglavicom, dvostrukim vidom, dizartrijom, ataksijom, oštećenjem vida te u jednoj trećini slučajeva oslabljene svijesti. Trenutno, vestibularni poremećaji u migreni su sistematizirani na sljedeći način: vrtoglavica na slici aure migrene, na slici prekursora i napada migrene (što je češće), kao i izvan napada na glavobolje. Treba imati na umu da svaki slučaj bazilarne migrene (posebno prve) treba razlikovati od tumora u stražnjoj lobanji, kao i od akutnih poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu.

Multipla skleroza može biti popraćena sustavnom vrtoglavicom zbog razvoja plakova u području mosta. Istovremeno se razvija izraženi nistagmus, povraćanje. Diferencijalni dijagnostički znakovi za razvijenu kliničku sliku bolesti - prisutnost piramidalnih simptoma, cerebelarni i oštećenje vida. No, treba imati na umu da izolirani akutni vestibularni sindrom može biti debitant multiple skleroze, osobito ako se razvije kod mladih ljudi. Stoga, slučajevi akutnog vestibularnog sindroma, koji nisu povezani s bolestima unutarnjeg uha, kod mladih ljudi zahtijevaju MR.

6. Spinocerebelarna degeneracija, osim vrtoglavice, popraćena je i simptomima lezije ekstrapiramidalnih, cerebelarnih sustava i leđne moždine.

7. Metabolički poremećaji (bolesti štitne žlijezde, dijabetes, bolesti probavnog trakta) mogu biti popraćeni vrtoglavicom zbog razvoja dismetaboličke encefalopatije.

8. Vrtoglavica kao aura epileptičkog napadaja opažena je kada je epileptičko djelovanje u temporalnoj regiji u području projekcije kortikalnog vestibularnog analizatora (gornji temporalni girus i asocijativne zone parijetalnog režnja). Vrtoglavica je u ovom slučaju često praćena bukom u uhu, nistagmusom, parestezijama u suprotnim udovima. Napadi su kratkotrajni. Često se ovi napadi kombiniraju s tipičnim manifestacijama temporalne epilepsije (žvakanje, hipersalivacija, povećana salivacija, neugodni osjećaji u epigastričnom području, ponekad s vizualnim halucinacijama). Može se razviti i veliki konvulzivni napad. Dijagnostički algoritam u ovom slučaju uključuje elektroencefalografski pregled s funkcionalnim opterećenjima i neuro-snimanjem.

Ako priroda pritužbi ne svjedoči o sustavnoj vrtoglavici, riječ je o nesistemskom (očinsko-biblijskoj) vrtoglavici.

Od nesistemske vrtoglavice mogu se razlikovati najmanje tri opcije:

1. Povezan s lipotimijom i sinkopom.

2. Povezan s porazom različitih dijelova živčanog sustava koji su uključeni u osiguravanje ravnoteže i koordinacije.

UNSYSTEM VENTIL POVEZANI S LIPOTIMIMA I ZAMRZNJENIM

Pacijenti opisuju ovu vrstu vrtoglavice kao iznenadni početak opće slabosti, osjećaj mučnine, pocrnjenje očiju, zujanje u ušima, slutnju pada. Slabo stanje ne mora uvijek propasti, stoga je čestim ponavljanjem lipoterapije glavobolja glavobolja.

Ako se u strukturi nesvjestice sumnja na vrtoglavicu, potrebno je otkriti njezinu prirodu. Postoje dvije vrste sinkopa: neurogena i somatogena. Takva podjela je fundamentalno važna, budući da su terapijske taktike također bitno različite.

Neurogena sinkopa: vazodepresivni (vazovagalni), psihogeni, hiperventilacijski, karotidni, kašalj, nykturichesky, hipoglikemijski, ortostatski.

Pojavljuje se somatogena sinkopa:

- u asteničnom stanju nakon infekcija, na pozadini anemije;

- hipotenzija i njena prateća astenija;

- srčana patologija (ventrikularne aritmije, tahikardije, fibrilacija, opstruirani aortalni protok krvi u aortnoj stenozi, itd.);

- u strukturi ishemije moždanog debla:

- Unterharnscheidt sindrom - napadi nesvjesnosti pri okretanju glave ili u određenom položaju;

- Padni napadi su napadi iznenadne oštre slabosti u nogama koje nisu praćene gubitkom svijesti.

Drugi razlog za nesistemsku vrtoglavicu je ortostatska hipotenzija u strukturi perifernog autonomnog neuspjeha (posturalna hipotenzija), koja može biti primarnog ili sekundarnog (somatogenog) podrijetla.

Prva mogućnost je progresivni periferni autonomni neuspjeh i neurološka patologija. Ova patologija ima kronični tijek. To dovodi do idiopatske ortostatske hipotenzije, Shay-Dragerovog sindroma, višestruke sistemske atrofije.

Sekundarni periferni autonomni neuspjeh ima akutni tijek i razvija se na pozadini amiloidoze, šećerne bolesti, alkoholizma, kroničnog zatajenja bubrega, porfirije, karcinoma bronha, Addisonove bolesti, primjene ganglioblokatorova, antihipertenzivnih lijekova i dopamimetika.

Osjećaj vrtoglavice zbog neravnoteže

Povezan s porazom živčanog sustava, osiguravajući prostornu koordinaciju. U tom slučaju, pacijenti se mogu otkriti:

- poremećaji duboke osjetljivosti (osjetljiva ataksija) s lezijama provodnika duboke osjetljivosti u kralježničnoj moždini (mieloza uspinjače, neurosifilis) ili u perifernim živcima (polineuropatija). Obilježje osjetljive ataksije je povećana neravnoteža i koordinacija s zatvorenim očima iu mraku;

- cerebelarna ataksija, koja se razvija kao posljedica lezija malog mozga ili njenih veza (u multiploj sklerozi, cerebelaru, spinocerebelarnim degeneracijama, volumetrijskim procesima itd.). Vizualna kontrola ne utječe na ozbiljnost cerebelarne ataksije. Osim toga, kod koordiniranih testova, za razliku od vestibularne ataksije, pojavljuje se namjerni tremor;

- ekstrapiramidni poremećaji (hiperkineza u Huntingtonovoj korei, cerebralna paraliza, torzijska distonija i druge bolesti, kao i Parkinsonova bolest i Parkinsonov sindrom);

- hemipareza zbog moždanih udara i drugih organskih bolesti mozga.

Prisutnost takvih neuroloških sindroma dovodi do neravnoteže i stabilnosti, koju pacijenti ponekad opisuju kao vrtoglavicu.

PSIHOGENSKA GLAVA

Psihogena vrtoglavica očituje se osjećajem nestabilnosti, dvosmislenosti u glavi, slabošću i može se opisati kao vrsta vestibulopatije.

Vestibulopatija je fenomen koji je od posebnog značaja u formiranju kliničkih simptoma većine psiho-vegetativnih poremećaja. Pokazalo se da kod najčešćih poremećaja kao što su sindrom hiperventilacije, napadi panike, a posebno migrene i nesvjestice, vestibulopatija se javlja nekoliko puta češće nego u populaciji. U nekim slučajevima postoji još od djetinjstva, u drugima se manifestira kasnije, ali u svim slučajevima aktivno sudjeluje u nastanku kliničkih simptoma potonjeg, kada se simptomi vestibularnog spektra teško vežu u širok raspon vegetativnih, emocionalno-afektivnih i somatskih manifestacija. Upravo je u ovoj fenomenološkoj simbiozi teško izolirati pravilne vestibularne simptome i još je teže odrediti uzročno-posljedičnu vezu između njih.

Takav čest klinički simptomski kompleks, kao što je vegetativna distonija, može se nastaviti s glavnom pritužbom na vrtoglavicu. To posebno vrijedi za napade panike (vegetativne krize), koje se manifestiraju u obliku straha, kratkog daha, palpitacija, mučnine, povraćanja, koje se mogu pojaviti istovremeno sa simptomima nepromišljenosti, pre-nesvjesnosti, straha od pada i ravnoteže, koju pacijenti mogu definirati kao vrtoglavicu.

S obzirom na mogućnosti formiranja kliničkih simptoma vrtoglavice kod psiho-vegetativnih poremećaja, treba posebno spomenuti fenomen agorafobije. Agorafobija, klasično definirana kao strah od prostora, u praksi se manifestira u bolesnika s različitim strahovima: javnim mjestima, zatvorenim sobama, itd., Uključujući i strah od pada zbog vrtoglavice.

Česti simptomi vrtoglavice u bolesnika s histerijom. Općenito, vrtoglavica je jedan od simptoma konverzije neuroze, a vestibularni poremećaji općenito vrlo lako reagiraju na psihogene čimbenike. Poznato je da se stanje vestibularno-ventrikularnog sustava može promijeniti sugestijom, jer su jezgre vestibularnog sustava neuroanatomski usko povezane s autonomnim živčanim sustavom, koji je aktivno uključen u mentalne procese. Očigledno je da su upravo ti procesi važni u mehanizmima stvaranja simptoma histerične astazije-abazije, koji postoji ne samo u mašti pacijenta, već zapravo uključuje i vestibularne i ventrikularne mehanizme.

Bez obzira na vodeći psihopatološki sindrom, najveće poteškoće uzrokuju pacijenti koji imaju kronični oblik vrtoglavice, a oni, kao i bolesnici s kroničnom boli, trebaju pomoć psihijatara. U pravilu, te slučajeve je najteže dijagnosticirati, a posebno terapiju. Razloge za takvu kroničnost ili postojanost vrtoglavice treba tražiti u osobnosti pacijenta i karakteristikama psihosomatske sfere. Epizodična vrtoglavica koja se javlja u raznim situacijama često je popraćena anksioznošću i strahom, prije svega, mogućnošću ponavljanja ove situacije, i što je najvažnije - strahom da je vrtoglavica simptom ozbiljne bolesti. U bolesnika, čak iu prisutnosti pojedinačnih epizoda vrtoglavice ili manjih vestibularnih poremećaja, ali doživljava stanje tjeskobe i straha, vrtoglavica ima produljenu i intenzivnu prirodu, što dovodi do pojačane fiksacije pogleda (vestibularna ovisnost) - želja za fiksiranjem pogleda na objekt ispred sebe i držanje glave i tijelo što je moguće nepokretnije. Stoga, ako je potrebno, pacijenti okreću cijelo tijelo. Ovi simptomi uzrokuju čitav simptom kompleksa pritužbi koje nisu uobičajeno povezane sa stvarnom vrtoglavicom: osjećaj nestabilnosti, poteškoće u orijentaciji, osobito u mraku, pa čak i umor, uključujući fizički umor.

Dakle, sumiramo slijed potrebnih dijagnostičkih mjera u prisutnosti vrtoglavice kod pacijenta.

Glavna dijagnostička potraga za pacijentovim problemima vrtoglavice svodi se na tri glavne faze određivanja:

I. Priroda vrtoglavice.

II. Razina oštećenja vestibularnog analizatora ili drugih struktura živčanog sustava.

III. Nosološka forma.

Da biste to učinili, provodi se analiza pritužbi, otkrivajući prirodu i trajanje vrtoglavice, ozbiljnosti i povezanih pritužbi.

Prilikom razjašnjavanja povijesti skreće se pozornost na prisutnost somatskih bolesti; bolesti vanjskog, srednjeg, unutarnjeg uha; ozljede vratne kralježnice; barotrauma; uzimanje lijekova; korištenje alkohola i droga.

Uz objektivno ispitivanje:

- kontrola krvnog tlaka (ležanje i sjedenje) i broj otkucaja srca (za otkrivanje posturalne hipotenzije);

- test sluha (šapat);

- testovi za ravnotežu (Rombergov test, stajanje na jednoj nozi s zatvorenim očima, tandemsko hodanje);

- identifikaciju nistagmusa i određivanje njegovih svojstava;

- određivanje pokretljivosti vratne kralježnice;

- identifikacija miofascijalne disfunkcije lokalizacije vrata i ramena;

- proučavanje neurološkog statusa.

Ako se sumnja na DPPG, preporučuje se Dix-Hallpike test.

Situacije koje zahtijevaju savjetovanje i posebnu pozornost neurologa

1. Središnji sustav vrtoglavice.

2. Nesistemska vrtoglavica (neravnoteža).

3. Cerebralni simptomi.

4. Fokalni neurološki simptomi:

- simptomi stabljike (okulomotor, bulbar);

- piramidalni simptomi i / ili smanjeni vid;

- ipsilateralna trigeminalna neuralgija i gubitak sluha.

5. Prisutnost bolova i ograničenja kretanja u vratu.

Situacije koje zahtijevaju konzultacije t

- periferna sistemska vrtoglavica;

- vrtoglavica, praćena gubitkom sluha.

Situacije koje zahtijevaju kompetentnost kardiologa:

- vrtoglavica, praćena lipotimijem ili nesvjesticom;

Dodatne metode istraživanja:

1. Klinička analiza krvi.

2. Hematokrit, koagulogram.

3. Šećer u krvi na prazan želudac.

4. EKG i ultrazvuk srca.

6. Test kalorija. Treba imati na umu da, iako je kalorijski uzorak zlatni standard za proučavanje labirinata, moguće je otkriti samo 20% oštećenja njihove funkcije, pa negativni rezultati uzorka ne ukazuju uvijek na nepostojanje labirintskog poraza.

7. Transkranijalne dopler vertebralne arterije.

8. Rendgenski pregled vratne kralježnice (funkcionalni testovi).

9. Radiografski prikaz velikog zatiljnog foramena i kraniovertebralnog dijela (za otkrivanje kraniovertebralnih abnormalnosti).

10. Neuroimaging - MRI glave i vratne kralježnice i kralježnice.

STRATEGIJA LIJEČENJA GLAVE

Terapija vrtoglavice uključuje četiri područja:

1. Olakšanje napada (simptomatska terapija).

2. Utjecaj na uzrok (etiološka terapija).

3. Korekcija mehanizama vrtoglavice (patogenetske terapije).

4. Osigurati vestibularnu kompenzaciju (utjecaj na procese neuroplastičnosti) i rehabilitaciju.

Međutim, s razvojem vrtoglavice, simptomatsko liječenje usmjereno na ublažavanje akutnog napada vrtoglavice opravdano dolazi do izražaja. U budućnosti, rehabilitacija pacijenta, obnova vestibularne funkcije i maksimalna kompenzacija (vestibularna rehabilitacija) postat će aktualna.

Olakšanje akutnog napada vestibularne vrtoglavice

Olakšanje vrtoglavice prvenstveno je osiguravanje maksimalnog mira za pacijenta, jer se vestibularna vrtoglavica i vegetativne reakcije u obliku mučnine i povraćanja koje često prate, pogoršavaju pokretima i okretanjem glave. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu vestibularnih supresora i antiemetika.

Već se dugi niz godina koriste tri glavne skupine preparata kao vestibularni supresori: antikolinergici, antihistamini i benzodiazepini. Trenutno, njihova upotreba je ograničena zbog prisutnosti nuspojava i pojave modernih učinkovitih vestibulolitičkih lijekova - betahistina, koji djeluju simptomatski (smanjuju vrtoglavicu), patogenezno (poboljšavaju protok krvi u vertebrobazilarnom bazenu i unutarnjem uhu), te pozitivno utječu na procese vestibularne kompenzacije i neuroplastičnost.

Antikolinergički lijekovi inhibiraju djelovanje središnjih vestibularnih struktura. Dugi niz godina koristili su se lijekovi koji sadrže skopolamin ili platifilin. Nuspojave ovih lijekova uglavnom su posljedica blokade M-kolinergičkih receptora i manifestiraju se suhim ustima, pospanošću i poremećajem smještaja. Osim toga, moguće su amnezija i halucinacije. S velikim oprezom, skopolamin se propisuje starijim osobama zbog opasnosti od razvoja psihoze ili akutne urinarne retencije. Trenutno je dokazano da antikolinergici ne smanjuju vestibularnu vrtoglavicu, nego mogu samo spriječiti njegov razvoj, na primjer, kod Meniereove bolesti. Zbog njihove sposobnosti da uspore vestibularnu kompenzaciju ili izazovu poremećaj kompenzacije ako se već dogodilo, antikolinergici trenutno nisu lijek izbora za vestibularne poremećaje.

Što se tiče antihistaminika, samo oni H1-blokatori koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru su učinkoviti u vestibularnoj vrtoglavici. Ovi lijekovi uključuju dimenhidrinat (50-100 mg 2 do 3 puta dnevno), difenhidramin (dimedrol 25-50 mg oralno 3-4 puta dnevno ili 10-50 mg intramuskularno), meclozin (25-100 mg / dan kao tablete za žvakanje). Svi ovi lijekovi također imaju antikolinergička svojstva i uzrokuju odgovarajuće nuspojave.

Benzodiazepini, čak iu malim dozama, značajno smanjuju vrtoglavicu i povezanu mučninu i povraćanje. Njihov učinak na vrtoglavicu je zbog povećanog inhibicijskog djelovanja GABA na vestibularni sustav. Korištenje benzodiazepina u vestibularnim poremećajima ograničava rizik ovisnosti o drogama, nuspojave (pospanost, povećani rizik od pada, gubitak pamćenja), kao i usporavanje vestibularne kompenzacije. Lorazepam, koji u niskim dozama (npr. 0,5 mg, 2 puta dnevno) rijetko uzrokuje ovisnost o drogama i može se koristiti sublingvalno (u dozi od 1 mg) za akutni napad vrtoglavice. Diazepam u dozi od 2 mg 2 puta dnevno također može učinkovito smanjiti vestibularnu vrtoglavicu. Klonazepam je manje proučavan kao vestibularni supresant, ali, očigledno, nije inferioran u svojoj učinkovitosti za lorazepam i diazepam. Obično se propisuje u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno. Benzodiazepini dugog djelovanja, kao što je fenzepam, nisu djelotvorni za vestibularnu vrtoglavicu.

Osim vestibularnih supresora, antiemetika se široko koristi u slučajevima akutnih napada vestibularne vrtoglavice. Među njima se koriste fenotiazini, osobito proklorperazin (metazin 5-10 mg 3–4 puta dnevno) i prometazin (pipolfen 12,5-25 mg svakih 4 sata; može se primijeniti oralno, intramuskularno, intravenski i rektalno). Ovi lijekovi imaju velik broj nuspojava, osobito mogu uzrokovati mišićnu distoniju i stoga se ne koriste kao sredstvo prvog izbora. Metoklopramid (10 mg germ IM / m) i domperidon (10-20 mg motilium 3-4 puta dnevno) - blokatori perifernih D2 receptora - normaliziraju motilitet gastrointestinalnog trakta i tako imaju antiemetički učinak. Ondansetron (4–8 mg oralno), blokator 5-HT3 receptora serotonina, također smanjuje povraćanje kod vestibularnih poremećaja.

Trajanje primjene navedenih lijekova ograničeno je njihovom sposobnošću da uspore vestibularnu kompenzaciju, pa se ne preporučuje uporaba tih lijekova više od 2-3 dana.

Za vestibularni neuronitis, metilprednizolon se koristi u prva tri dana bolesti za ublažavanje vrtoglavice (u početnoj dozi od 100 mg nakon čega slijedi smanjenje doze od 20 mg svaka tri dana) u kombinaciji s betahistin hidrokloridom (24 mg dva puta dnevno), što dovodi do veće stope oporavka. vestibularna funkcija godinu dana nakon bolesti.

Etiološka terapija uključuje liječenje somatskih, infektivnih, neuroloških, neurokirurških ili ENT bolesti, kao i uklanjanje droga ili detoksikacije u prisutnosti simptoma toksične vestibularne disfunkcije.

Patogenetska terapija uključuje utjecaj na mehanizme pojave vestibularnog sindroma. Uz vaskularnu genezu vrtoglavice, prikazani su vazoaktivni, neurometabolički lijekovi, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije. Postoje dokazi o pozitivnim učincima gingko bilobe i nootropila. Do sada su se pokazali da pripravci betahistina imaju vazoaktivni učinak, a taj se učinak primjenjuje izravno na cerebralne žile bez utjecaja na sistemsku hemodinamiku, što je važno za starije pacijente i pacijente koji pate od arterijske hipertenzije ili hipotenzije.

Važno je liječenje miofascijalne disfunkcije vrata i ramenog pojasa primjenom kompleksa mekih tehnika manualne terapije, fizioterapije i refleksne terapije.

Pacijenti s vegetativnom disfunkcijom propisuju vegetotropne lijekove. Psihogena vrtoglavica treba psihoterapijsku pomoć, ako je potrebno - imenovanje antidepresiva.

Migrena u vrijeme napada zahtijeva imenovanje antifungalnih lijekova (aspirin, agonisti serotoninskih receptora - triptani), u interiktalnom razdoblju s čestim cefalalgijama i vrtoglavicom (blokatori alfa i beta adrenergičkih receptora) - nicergolin, propranolol.

U Meniereovoj bolesti postoje dva smjera liječenja lijekovima: zaustavljanje napada i sprečavanje ponovne pojave bolesti. Reljef vrtoglavice provodi se prema ranije opisanim općim načelima. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, preporučuju dijetu ograničenu na sol u količini od 1 - 1,5 g dnevno, s niskim sadržajem ugljikohidrata. Uz neučinkovitost prehrane propisane diuretici. Među lijekovima koji poboljšavaju dotok krvi u unutarnje uho, betahistin se najčešće koristi u dozi od 48 mg na dan, čija je učinkovitost prikazana iu placebo-kontroliranoj studiji iu usporedbi s drugim lijekovima (flunnarizin). Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i veliku učestalost napada vrtoglavice pomoću kirurških metoda liječenja. Najčešći su operacije dekompresije endolimfatične vrećice, intratramplanalne primjene gentamicina, metoda izdvajanja epitela labirinta gama nožem, au teškim slučajevima labirinthektomije.

Cilj vestibularne rehabilitacije je ubrzati kompenzaciju funkcije vestibularnog sustava i stvoriti uvjete za ranu prilagodbu oštećenjima.

Osnova kompenzacije vestibularnih funkcija su mehanizmi neuroplastičnosti.

Neuroplastičnost je sposobnost neurona da promijene svoju funkciju, kemijski profil ili strukturu. Zahvaljujući neuroplastičnosti osigurava se kompenzacija i mogućnost vraćanja izgubljene funkcije kod različitih neuroloških bolesti.

Prije nekoliko godina napredovala je teorija prema kojoj različiti mehanizmi leže u središtu procesa statičke i dinamičke vestibularne kompenzacije. Općenito, kompenzacija statičkog deficita, tj. Narušavanje fiksnog položaja tijela u prostoru, obično se javlja u roku od nekoliko dana ili tjedana, dok se kompenzacija dinamičkih poremećaja događa tijekom dužeg vremena. Osnova statičke vestibularne kompenzacije je obnova uravnotežene električne aktivnosti između jezgara vestibularnog nuklearnog kompleksa na obje strane, koja se provodi pomoću presinaptičkih i postsinaptičkih mehanizama, od kojih je najvažnija sinteza proteina, re-ekspresija hitnih ranih gena i neutrofila, promjena svojstava vestibularne membrane. nuklearni kompleks, kao i uloga glukokortikoida i brojnih neurotransmitera (GABA, acetilkolin, histamin itd.).

Osnova kompenzacije dinamičkih poremećaja je mehanizam zamjene osjetilne funkcije, tj. U suprotnosti s funkcijama jednog od vestibularnih perifernih analizatora, aktiviraju se drugi osjetilni sustavi.

Stoga je vestibularna kompenzacija heterogena i trebala bi uključivati ​​širok raspon mehanizama oporavka, uključujući mogućnosti vestibulo-okularnog, vestibulospinalnog i vestibularno-kortikalnog sustava. Stoga je glavno načelo vestibularne kompenzacije pojačavanje vizualnih, proprioceptivnih i rezidualnih vestibularnih impulsa.

Na procese neuroplastičnosti mozga može se utjecati korištenjem oba posebna programa rehabilitacije koji se temelje na stalnoj motoričkoj stimulaciji i primjenom farmakoloških sredstava. Program rehabilitacijskih mjera za vestibularnu disfunkciju naziva se vestibularna adaptacijska terapija.

Čimbenici koji pridonose vestibularnoj kompenzaciji: aktivna komunikacija i mobilizacija; aktivno i pasivno kretanje; testovi za izvođenje suptilnih pokreta; vizualni podražaji.

Čimbenici koji ne pridonose vestibularnoj kompenzaciji: sedacija, nepokretnost, tamni prostor, samoća.

Ti se čimbenici moraju uzeti u obzir pri formuliranju terapijske strategije za vestibularnu vrtoglavicu, u kojoj bi terapija lijekovima trebala biti kombinirana s vestibularnom gimnastikom, psihoterapijom, fizioterapijom, refleksnom terapijom i, ako je potrebno, kirurškim liječenjem.

Načelo propisivanja terapije lijekovima s ciljem liječenja vrtoglavice kao simptoma i patogenetske terapije je prevlast stimulacije tijekom sedacije i što je prije moguće početka terapije. Dakle, lijekovi sa sedativnim učinkom kontraindicirani su u bolesnika s vestibularnom vrtoglavicom, jer njihova uporaba može inhibirati razvoj kompenzacijskih procesa. Iako je raširena uporaba benzodiazepina za liječenje vrtoglavice dobro poznata, njihova uporaba može smanjiti brzinu i potpunost funkcionalnog oporavka. Stoga se, kao što je već spomenuto, preporučuje da benzodiazepini koriste samo za kratko vrijeme (2-3 dana) za ublažavanje akutnog napada vrtoglavice.

Budući da su mozak i vestibularni sustav inervirani histaminergičkim neuronima, vestibularna funkcija i procesi vestibularne kompenzacije posredovani su neurotransmisijom histamina, preporučljivo je propisati lijekove s neurotransmiterskim svojstvima, odnosno djelovanje na H3 receptore vestibularnih jezgri i neurona unutarnjeg uha. Lijek koji može smanjiti spontanu impulziju vestibularnih receptora, iako nema sedativni učinak, je betahistin dihidroklorid. Osim toga, lijek poboljšava cirkulaciju u krvnim žilama vertebrobazilarnog i karotidnog bazena, kao iu unutarnjem uhu, tako da je u isto vrijeme lijek patogenetski za cerebrovaskularnu patologiju kao uzrok vrtoglavice. Za betahistin betaserc postoji baza dokaza za poboljšanje neuroplastičnih procesa u mozgu, što povoljno utječe na vestibularnu kompenzaciju.

Optimalni režim doziranja: betahistin hidroklorid se propisuje 24 mg 2 puta dnevno. Kako bi se stimulirali središnji mehanizmi kompenzacije za vestibularne disfunkcije periferne i centralne geneze, potrebno je koristiti betahistin 24 mg dvaput dnevno najmanje 3 mjeseca.

Vestibularna kompenzacija je složen proces koji zahtijeva restrukturiranje brojnih vestibulo-okularnih i vestibulospinalnih veza. Među relevantnim aktivnostima veliko mjesto zauzima vestibularna gimnastika, koja uključuje razne vježbe za trening oka, glave i hoda.

Vestibularna gimnastika započinje odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Pokrenuta je ranije vestibularna gimnastika, što brže obnavlja radnu sposobnost pacijenta.

U srcu vestibularne gimnastike su vježbe u kojima pokreti očiju, glave i tijela dovode do senzorne neusklađenosti. Taktika vestibularne rehabilitacije i priroda vježbi ovise o stadiju bolesti. U nastavku slijedi uzorak programa vestibularne gimnastike s vestibularnim neuronitisom (Tablica 1).

Vestibularna gimnastika s vestibularnim neuronitisom trebala bi početi odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Rana start-up poduzeća olakšat će brz oporavak i povratak radnih aktivnosti. U početku, vježba može biti popraćena značajnom nelagodom, ali kasnije, uz redovite vježbe, neudobnost prolazi.

Ako Dix - Hollpayk test ukazuje na DPPG, tada pacijent treba provesti Epleya postupak (Slika 2). Postupak je osmišljen tako da kalcinate premješta u polukružni kanal i dovodi ih kroz predvorje. Postupak provodi liječnik na čistom putu s relativno sporim prijelazom iz jednog položaja u drugo. Obično se sesija sastoji od 2-4 vježbe, što je često dovoljno da se potpuno zaustavi BPPG. Ponekad je potrebno provesti 2-3 sesije. Ispravno proveden postupak djeluje u 95% slučajeva.

Početni položaj pacijenta sjedi na kauču s glavom koja se okreće u smjeru zahvaćenog labirinta (1). Tada liječnik stavlja pacijenta na leđa s glavom bačenom unazad 45 ° (2) i nakon nekoliko minuta okreće glavu u suprotnom smjeru tako da je suprotno uho na dnu (3). Nakon toga se pacijent postavlja na bok tako da nos gleda dolje pod kutom od 45 °, a glava mu se spušta sa zdravim ušima (4). Nekoliko minuta kasnije pacijent ponovno sjedne, nastavljajući držati glavu okrenutom.

Nakon pouzdane dijagnoze DPPG može se dodijeliti pacijentu vestibularne vježbe izvedene samostalno. Za osobno ispunjenje pacijenta najviše se prilagođava gimnastika Brandt-Daroff.

1. Početni položaj: ujutro, nakon spavanja, sjednite na krevet, ispravljajući leđa i spuštajući noge.

2. Zatim morate ležati na lijevoj (desnoj) strani s okrenutom glavom prema gore za 45 °.

3. Ostanite u tom položaju 30 sekundi ili dok ne nestane vrtoglavica.

4. Vratite se u izvorni položaj dok sjedite na krevetu.

5. Zatim morate ležati na drugoj strani s glavom okrenutom prema gore za 45 °.

6. Ostanite u tom položaju 30 sekundi.

7. Vratite se u izvorni položaj dok sjedite na krevetu.

Ova vježba koju pacijent mora ponoviti 5 puta. Ako se tijekom jutarnje gimnastike ne pojavi vrtoglavica, tada vježba treba ponoviti tek sljedećeg jutra. Ako se barem jednom u bilo kojem položaju pojavi vrtoglavica, potrebno je ponoviti vježbu još dva puta: popodne i navečer.

Trajanje vestibularne gimnastike određuje se pojedinačno: vježbe se nastavljaju sve dok ne nestane vrtoglavica i još 2-3 dana nakon prestanka.

Učinkovitost vestibularne gimnastike može se poboljšati uz pomoć raznih simulatora, na primjer, stabilografske ili posturografske platforme, koja radi prema metodi biološke povratne informacije.

Kliničke studije su pokazale da je poboljšanje vestibularne funkcije i otpora kao posljedica vestibularne rehabilitacije opaženo u 50–80% bolesnika. Učinkovitost liječenja ovisi o dobi, vremenu početka rehabilitacije od trenutka razvoja bolesti, emocionalnom stanju pacijenta, iskustvu liječnika koji provodi vestibularnu gimnastiku i karakteristikama bolesti.

Dakle, promjene u vizualnom, somatosenzornom i vestibularnom sustavu mogu usporiti vestibularnu kompenzaciju. Anksioznost i depresija također produžuju proces prilagodbe razvijenim vestibularnim poremećajima. Kompenzacija za lezije perifernog vestibularnog sustava odvija se brže nego kod središnjih vestibulopatija, a unilateralni periferni vestibularni poremećaji brže se kompenziraju od bilateralnih.

Dakle, vestibularna disfunkcija zahtijeva pažljivu dijagnozu, au liječenju je potrebno posvetiti veliku pozornost procesima rehabilitacije i kompenzacije autonomnih funkcija. Od velike je važnosti diferencijalno liječenje vestibularne vrtoglavice na temelju pravodobne dijagnoze osnovne bolesti.