Multipla skleroza

Multipla skleroza je bolest živčanog sustava koja se javlja u mladoj i srednjoj dobi (15-40 godina).

Značajka bolesti je istodobno oštećenje nekoliko različitih dijelova živčanog sustava, što dovodi do pojave raznih neuroloških simptoma kod pacijenata. Još jedna značajka bolesti - remitting tečaj. To znači izmjenjivanje razdoblja pogoršanja (pogoršanja) i poboljšanja (remisije).

Temelj bolesti je formiranje žarišta razaranja omotača živaca (mijelina) u mozgu i kralježničnoj moždini. Ti se žarišta nazivaju plakovima multiple skleroze.

Veličina plakova je obično mala, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, ali s napredovanjem bolesti moguće je formiranje velikih konfluentnih plakova.

razlozi

Uzrok multiple skleroze nije točno shvaćen. Danas je najčešći stav da multipla skleroza može biti posljedica slučajne kombinacije brojnih nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika u danoj osobi.

Nepovoljni vanjski čimbenici uključuju

• česte virusne i bakterijske infekcije;
• utjecaj otrovnih tvari i zračenja;
• obilježja hrane;
• geoekološko mjesto boravka, osobito njegov utjecaj na tijelo djece;
• trauma;
• česte stresne situacije;
• genetska predispozicija, vjerojatno povezana s kombinacijom nekoliko gena, uzrokujući narušavanje prije svega u sustavu imunoregulacije.

Svaka osoba u regulaciji imunološkog odgovora istovremeno je uključena u nekoliko gena. U ovom slučaju, broj interakcijskih gena može biti velik.

Istraživanja posljednjih godina potvrdila su obvezno sudjelovanje imunološkog sustava, primarnog ili sekundarnog, u razvoju multiple skleroze. Poremećaji u imunološkom sustavu povezani su s obilježjima gena koji kontroliraju imunološki odgovor.

Najrasprostranjenija autoimuna teorija multiple skleroze (prepoznavanje živčanih stanica od strane imunološkog sustava kao "stranca" i njihovo uništavanje).

S obzirom na vodeću ulogu imunoloških poremećaja, liječenje ove bolesti prvenstveno se temelji na korekciji imunoloških poremećaja.

Kod multiple skleroze, NTU-1 virus (ili srodni nepoznati patogen) smatra se uzročnikom. Vjeruje se da virus ili skupina virusa uzrokuje ozbiljnu narušenu imunološku regulaciju u tijelu pacijenta s razvojem upalnog procesa i razgradnjom mijelinskih struktura živčanog sustava.

Manifestacije multiple skleroze

Simptomi multiple skleroze povezani su s lezijama nekoliko različitih dijelova mozga i leđne moždine.

Simptomi oštećenja piramidalnih putova mogu se izraziti povećanjem piramidalnih refleksa bez ili sa blagim smanjenjem mišićne snage ili pojavom umora u mišićima pri izvođenju pokreta, ali uz održavanje osnovnih funkcija.

Znakovi lezija malog mozga i njegovih vodiča manifestiraju se drhtanjem, neskladnošću pokreta.

Ozbiljnost ovih znakova može varirati od minimalne do nemogućnosti izvođenja bilo kakvih pokreta.

Tipičan za cerebelarnu leziju je smanjenje mišićnog tonusa.

U bolesnika s multiplom sklerozom mogu se otkriti lezije kranijalnih živaca, najčešće - okulomotorni, trigeminalni, facijalni, hipoglosni živci.

Znaci smanjene duboke i površinske osjetljivosti otkriveni su u 60% bolesnika. Uz to, osjećaj peckanja i pečenja može se pojaviti na prstima i prstima.

Poremećaji funkcija zdjeličnih organa česti su znakovi multiple skleroze: hitan nagon, povećana učestalost, zadržavanje urina i stolice, a kasnije i inkontinencija.

Možda nepotpuno pražnjenje mjehura, što je često uzrok urogenitalne infekcije. Neki pacijenti mogu imati probleme vezane uz seksualnu funkciju, koji se mogu podudarati s disfunkcijom zdjeličnih organa ili biti neovisan simptom.

U 70% bolesnika otkriveni su simptomi oštećenja vida: smanjenje vidne oštrine u jednom ili oba oka, promjena vidnog polja, nedostatak jasnoće u slici objekta, gubitak svjetline vida, izobličenje boje, narušen kontrast.

Neuropsihološke promjene u multiploj sklerozi uključuju smanjenu inteligenciju, poremećaje u ponašanju. Depresija prevladava češće u bolesnika s multiplom sklerozom. Kod multiple skleroze, euforija se često kombinira sa smanjenjem inteligencije, podcjenjivanjem ozbiljnosti stanja i dezinhibicijom ponašanja.

Oko 80% bolesnika s multiplom sklerozom u ranom stadiju bolesti imaju znakove emocionalne nestabilnosti s višestrukim naglim promjenama raspoloženja u kratkom vremenskom razdoblju.

Pogoršanje stanja pacijenta kada se temperatura okoline poveća zbog povećane osjetljivosti zahvaćenih živčanih stanica na promjene u ravnoteži elektrolita.

Neki pacijenti mogu osjetiti bol:

• glavobolja,
• bol duž kralježnice i interkostalnih prostora u obliku "pojasa",
• bol u mišićima uzrokovana povećanim tonusom.

U tipičnim slučajevima, multipla skleroza se odvija na sljedeći način: iznenadni pojavu znakova bolesti u punom zdravlju.

Oni mogu biti vizualni, motorički ili bilo koji drugi poremećaj, čija težina varira od suptilne do grubo narušavajuće funkcije tijela.

Opće stanje ostaje sigurno. Nakon pogoršanja nastaje remisija, tijekom koje se pacijent osjeća praktički zdrav, a zatim ponovno pogoršanje.

Već traje teže, ostavljajući iza sebe neurološki defekt, a to se ponavlja sve dok se ne dogodi invalidnost.

dijagnostika

Dijagnoza multiple skleroze temelji se na podacima iz ankete bolesnika, neurološkom pregledu i rezultatima dodatnih metoda ispitivanja.

Do sada se smatralo da je najinformativnije snimanje magnetne rezonancije mozga i leđne moždine i prisutnost oligoklonalnih imunoglobulina u cerebrospinalnoj tekućini.

S obzirom na vodeću ulogu imunoloških reakcija u razvoju multiple skleroze, redovito istraživanje u bolesnika s krvlju - tzv. Imunološko praćenje - posebno je važno za praćenje bolesti.

Potrebno je usporediti imunitet s prethodnim pokazateljima istog pacijenta, ali ne i zdravih ljudi.

Liječenje multiple skleroze

U liječenju se koriste antivirusni lijekovi. Temelj za njihovu uporabu je pretpostavka o virusnoj prirodi bolesti.

Betaferon je najučinkovitiji lijek za multiplu sklerozu. Ukupno trajanje liječenja za njih je do 2 godine; ima stroge indikacije: postavlja se pacijentima s remitentnim oblikom tekućeg, a ne grubog neurološkog deficita.

Iskustvo korištenja betaferona pokazalo je značajno smanjenje broja egzacerbacija, njihov lakši tijek, smanjenje prema magnetskoj rezonanciji ukupne površine žarišta upale.

Reaferon-A ima sličan učinak. IFN se propisuje 1,0 w / m 4 puta dnevno tijekom 10 dana, zatim 1,0 w / m jednom tjedno tijekom 6 mjeseci.

Također se koriste induktori interferona:

• Odgovarajuće-mil (odgovarajuće myl),
• prodigiozan,
• zymosan,
• dipiridamol,
• nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, voltaren).

Ribonukleaza - enzimski preparat dobiven iz gušterače goveda, usporava reprodukciju brojnih virusa koji sadrže RNA.

Ribonukleaza se primjenjuje 25 mg intramuskularno 4-6 puta dnevno tijekom 10 dana.

Lijek se koristi nakon testa: radna otopina RNA-ase u dozi od 0,1 ubrizgava se subkutano na unutarnju površinu podlaktice. 0,1 ml fiziološke otopine (kontrola) se slično ubrizgava u simetrično područje. Reakcija se očitava nakon 24 sata. Negativno - u nedostatku lokalnih manifestacija.

U slučaju crvenila, oticanja mjesta ubrizgavanja RNAaze, lijek se ne koristi.

Dibazol djeluje antivirusno, imunomodulatorno. On se propisuje u mikro dozama od 5–8 mg (0,005–0,008) u obliku tableta svakih 2 sata tijekom 5-10 dana.

Kod multiple skleroze koriste se hormoni - glukokortikoidi. Postoje mnoge sheme za primjenu glukokortikoida kod multiple skleroze.

Sinakten Depot, sintetički analog hormona kortikotropina, sastoji se od prvih 24 aminokiselina i vrlo je učinkovit lijek za liječenje multiple skleroze.

Može se koristiti kao nezavisno sredstvo iu kombinaciji s glukokortikoidima. Djelovanje synacthen depo se nastavlja nakon jedne injekcije od 48 sati.

Postoji nekoliko mogućnosti za njegovu uporabu: lijek se primjenjuje 1 mg jednom dnevno tijekom tjedan dana, zatim u istoj dozi tijekom 2-3 dana, 3-4 puta, zatim jednom tjedno, 3-4 puta ili 1 mg 3 dana, zatim nakon 2 dana trećeg, tijek liječenja je 20 injekcija.

Komplikacije tijekom uzimanja ove skupine lijekova - Itsenko-Cushingov sindrom, povišene razine šećera u krvi, edemi, astenija, bakterijske infekcije, krvarenje u želucu, katarakta, zatajenje srca, hirzutizam, vegetativno-žilni poremećaji.

Prilikom uzimanja velikih doza glukokortikoida potrebno je istovremeno propisati Almagel, dijetu s niskom količinom natrija i ugljikohidrata, bogatu kalijevim i proteinskim, kalijevim pripravcima.

Askorbinska kiselina je uključena u sintezu glukokortikoida. Njegova doza varira u velikoj mjeri i ovisi o stanju pacijenta.

Etimizol aktivira hormonsku funkciju hipofize, što dovodi do povećanja razine glukokortikosteroida u krvi, ima protuupalno i antialergijsko djelovanje. Dodijelite 0,1 g 3-4 puta dnevno.

Dodatni tretmani

Nootropil (piracetam) se primjenjuje oralno na 1 kapsuli 3 puta dnevno, a doza se podešava na 2 kapsule 3 puta dnevno, a kada se postigne terapijski učinak, doza se smanjuje na 1 kapsulu 3 puta dnevno.

Kod liječenja piracetama moguće su komplikacije u obliku alergijskih reakcija, što je uglavnom zbog prisutnosti šećera u pripravku. Stoga je tijekom tečaja potrebno ograničiti količinu šećera u hrani i ukloniti slatkiše iz prehrane. Tijek liječenja nootropilom - 1-3 mjeseca.

Glutaminska kiselina - do 1 g 3 puta dnevno.

Pokazalo se da Actovegin poboljšava metaboličke procese u mozgu. Lijek se uvodi u / u kapanje u količini od 1 ampule s glukozom brzinom od 2 ml / min.

Bliski učinak ima solkozeril, koji je propisan u / u. Poboljšava metaboličke procese, regeneraciju tkiva.

Cerebrolizin za multiplu sklerozu preporuča se unositi u / u 10 ml, ukupno 10 injekcija.

Transfuzija plazme je vrlo učinkovita metoda liječenja. Koristi se izvorna i svježe zamrznuta plazma od 150-200 ml i / v 2-3 puta s razmacima od 5-6 dana.

Terapija desenzibilizacije: Kalcijev glukonat se široko koristi u / u ili u tabletama, suprastinu, tavegilu itd.

Dekongestivi se koriste relativno rijetko.

Od diuretika, prednost se daje furosemidu - 1 tableta (40 mg) jednom dnevno ujutro. S nedovoljnim učinkom, ponovite prijem sljedeći dan ili se provodi sljedeći tretman: 3 dana, 1 tableta, zatim 4 dana za pauzu i prijem još 3 dana na isti način.

Što znači da povećava mokrenje, možete dodati gemodez. Ovaj lijek također ima anti-toksične učinke. Hemodez se primjenjuje intravenski 200-500 (odrasli) u obliku topline (pri temperaturi od 35-36 ° C 40-80 kapi u minuti, ukupno 5 injekcija u intervalu od 24 sata. U nekim slučajevima korisno je izmijeniti injekciju hemodisse primjenom reopoliglucina.

Reopoliglyukin uz detoksikacijski učinak poboljšava krvnu sliku, vraća protok krvi u kapilare.

Dalargin normalizira regulatorne proteine, je imunomodulator, djeluje na funkcionalno stanje staničnih membrana i na živčanu provodljivost. Preporučuje se za 1 mg / m 2 puta dnevno tijekom 20 dana.

T-aktivin se primjenjuje na 100 mcg dnevno tijekom 5 dana, a nakon 10 dana prekida još 100 mcg tijekom 2 dana.

Plazmafereza u liječenju multiple skleroze

Ova metoda se koristi u teškim slučajevima s egzacerbacijama. Preporučuje se od 3 do 5 sesija.

Plazmafereza koristi mnogo opcija: od 700 ml do 3 litre plazme tijekom svake sesije (u količini od 40 ml po 1 kg mase), prosječno 1000 ml. Kompenzirati uklonjenu tekućinu s albuminom, polioničkom otopinom, reopoliglucinom. Tečaj 5-10 sjednica.

Plazmafereza: 2 dana treće 5 puta ili svaki drugi dan.

Obično se plazmafereza kombinira s uvođenjem metipreda (nakon plazmafereze, ubrizgavanjem 500-1000 mg i.v. u 500 ml fiziološke otopine daje se 5 puta), nakon čega slijedi prelazak na prednizon svaki drugi dan po stopi od 1 mg / kg sa smanjenjem doze od 5 mg svaki sljedeći prijem u dozu za održavanje (10 mg 2 puta tjedno).

Citokrom-C je enzim izveden iz tkiva srca goveda. Propisuje se u 4-8 ml 0,25% otopine 1-2 puta dnevno intramuskularno. Prije početka uporabe citokroma određuje se individualna osjetljivost na to: 0,1 ml pripravka se ubrizgava / injektira. Ako u roku od 30 minuta ne dođe do crvenila lica, svrbeža, urtikarije, možemo nastaviti liječenje.

Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi

Nikotinska kiselina ima izražen vazodilatacijski učinak. Primjena lijeka koristi se u povećanim dozama od 0,5 (1,0) do 7,0 ml / m i od 7,0 do 1,0.

Xanthinol nikotinad ima sličan učinak. Sinonimi: theonikol, komplamin. Lijek kombinira svojstva tvari teofilinske skupine i nikotinske kiseline, djeluje na perifernu cirkulaciju, poboljšava moždanu cirkulaciju.

Kod multiple skleroze, cinarizin se dobro pokazao. Njegova uporaba je duga (do nekoliko mjeseci) u dozi od 25–75 mg (ovisno o težini stanja) 3 puta dnevno.

Cinnarizin ima multilateralnu aktivnost: poboljšava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju, mikrocirkulaciju, pozitivno djeluje na krv, ublažava vazospazam, itd.

Cavinton se koristi u liječenju multiple skleroze. Ako nema kontraindikacija (trudnoća, aritmije), primjenjuje se oralno za 1-2 tablete (0,02) 3 puta dnevno. Selektivno proširuje cerebralne žile, poboljšava opskrbu mozga kisikom i doprinosi apsorpciji glukoze u mozgu.

Postoje informacije o mogućnosti primjene Cavintona u obliku intravenske injekcije (kapanje). Upotrebljava se u dozi od 10-20 mg (1-2) ampule u 500 ml izotonične otopine.

Trental, zvončići, pentamer, agapurin imaju akciju blizu cavintona. Trental se propisuje u dozi od 0,2 (2 tablete) 3 puta dnevno nakon jela. Nakon početka terapijskog učinka, doza se smanjuje na 1 tabletu 3 puta dnevno. Intravenozno se daje intravenski 0,1 mg (1 ampula) u 250–500 ml izotonične otopine tijekom 90-180 minuta. U budućnosti, doza se može povećati.

Sredstvo koje poboljšava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju je zvono. Dobro se podnosi, ne može se propisati samo u teškim oblicima koronarne ateroskleroze iu pretolaptoidnim uvjetima. Obično se uzima u dozi od 25 mg na nekoliko mjeseci, 1-2 pilule na sat prije jela 3 puta dnevno.

Fitin, složeni organski pripravak fosfora koji sadrži mješavinu kalcijevih i magnezijevih soli različitih inozitolnih fosfornih kiselina, je toničko sredstvo koje poboljšava funkcioniranje mozga. Za multiplu sklerozu uzmite 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Tocopherol acetat (vitamin E) je antioksidans, štiti razna tkiva od oksidativnih promjena, sudjeluje u biosintezi proteina, staničnoj diobi, tkivnom disanju. Ima sposobnost inhibiranja lipidne peroksidacije. Dnevni unos - 50-100 mg tijekom 1-2 mjeseca (jedna kapljica 5%, 10% ili 30% otopine lijeka iz kapaljke za oči sadrži 1,2, 6,5 mg tokoferol acetata).

Folk lijekovi u liječenju multiple skleroze

Sjeme klijanja pšenice: 1 žlica pšenice se pere toplom vodom, postavlja se između slojeva platna ili druge tkanine, stavlja se na toplo mjesto. Nakon 1-2 dana pojavljuju se izdanci od 1 do 2 mm.

Sprouted pšenica je prošao kroz meso mlinac, izlio vruće mlijeko, kuhati kaša. Jedite bi trebao biti ujutro, na prazan želudac. Prihvaćanje dnevno unutar mjesec dana, zatim 2 puta tjedno. Tečaj traje 3 mjeseca. Sjeme pšenice sadrži B vitamine, hormonalne tvari, mikroelemente.

Propolis je otpadni proizvod pčela. Priprema 10% -tne otopine: 10,0 propolisa se zdrobi, pomiješa se s 90,0% zagrijanim na 90 ° maslac, dobro promiješa. Uzmite 1/2 žličice, džem od meda (uz dobru izdržljivost) 3 puta dnevno. Postupno, prijem se može povećati na 1 žličicu 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 1 mjesec.

Hormonska terapija multiple skleroze

Metode rješavanja multiple skleroze

Posljednjih godina, arsenal metoda za liječenje multiple skleroze postao je mnogo bogatiji. Ako ne tako davno, liječenje multiple skleroze i sprječavanje egzacerbacija bolesti je bio ograničen na korištenje samo lijekova s ​​neselektivnim imunosupresivnim učinkom (kortikosteroidi, azatioprin), a sada je osnova za liječenje i prevenciju pogoršanja multiple skleroze lijekovi koji imaju selektivniji učinak na imunološki sustav - imunomodulatori, Ovi lijekovi uključuju lijekove interferon-β, Glatiramer acetat, natalizumab.

Hormonska pulsna terapija je standardni pristup liječenju pogoršanja MS, uzrokuje disregulaciju sinteze hormona u tijelu pacijenta, jača adrenalinsku insuficijenciju, koja je uvijek prisutna u MS, ometa metaboličke procese, doprinosi atrofiji moždane kore i razvoju demencije u MS. Često se 1-3 mjeseca nakon pulsne terapije s hormonima ponovno javlja pogoršanje MS. Manje agresivna taktika liječenja MS, koja je korištena ranije, češće je dovela do dugoročne remisije uz očuvanje radne sposobnosti pacijenata.

Ponovljeni tečajevi pulsne terapije rano dovode do neučinkovitosti zaštite tijela od progresije bolesti. S progresivnim oblikom bolesti, pacijent je obično bolestan duže vrijeme, a provedeno liječenje dovelo je do iscrpljivanja vlastitih resursa tijela i do neučinkovitosti hormonske terapije. Bolest postaje kao neizlječiva - i ne nestaje, a lijekovi koji bi mogli doprinijeti završetku autoimunih upala u mozgu više ne pomažu.

Unatoč ozbiljnim zdravstvenim posljedicama, hormonska terapija se koristi jer se smatra neophodnom za pogoršanje MS-a, dok se ostale metode liječenja koje mogu zaustaviti napredovanje bolesti ignoriraju, jer nisu prošle multicentrične randomizirane studije. No, lijekovi uvedeni u standard liječenja MS-a (koji su prošli skupe testove) ne dopuštaju čak ni usporavanje MS-a i koristi samo njihovim proizvođačima i distributerima.

Više od 30 godina iskustva u liječenju bolesnika s uznapredovalim oblicima MS pokazalo je da liječenje MS mora biti sveobuhvatno i usmjereno na sve patološke promjene u tijelu pacijenta. Središnje mjesto u liječenju treba poduzeti metodom koja obnavlja vlastite zaštitne resurse tijela, povećava učinkovitost lijekova i smanjuje patološke učinke hormonske terapije i antibiotika. Ova metoda je razvijena normoksična terapeutska kompresija (NLC). Kombinacija NLC sa suvremenim antivirusnim lijekom, koja prodire kroz krvno-moždanu barijeru, bila je toliko učinkovita da nadahnjuje nad pobjedom nad ovom složenom bolešću. Rezultati primjene složene antivirusne metode liječenja koju smo razvili nedvojbeno svjedoče u korist virusne prirode MS.

Ponekad zbog kortikosteroidne pulsne terapije nastaju ozbiljnije komplikacije:

• razvoj psihoze
• poremećaji srčanog ritma
• hiperglikemije
• gastrointestinalno krvarenje

Kontraindikacije za terapiju kortikosteroidima su:

• teška arterijska hipertenzija
• dijabetes melitus s visokim glikemijom
• prisutnost žarišta kronične infekcije u kombinaciji s imunodeficijencijom
• erozivni gastritis ili čir na želucu
• osteoporoza

Iz tog razloga, prije imenovanja hormonske terapije, neophodno je da se bolesnik pregleda s određivanjem razine glukoze i kalija u krvi, rendgenskih snimaka prsnog koša i gastroskopije.
Za prevenciju i ispravljanje već razvijenih negativnih učinaka terapije kortikosteroidima potrebne su određene mjere opreza i odgovarajuća podrška lijekovima.

Terapija matičnim stanicama

Matične stanice su učinkovita metoda liječenja multiple skleroze, eliminirajući autoimune napade na živčane stanice i obnavljajući sve tjelesne funkcije. Najbolji liječnici u Europi i svijetu!

Multipla skleroza - može li se zauvijek izliječiti?

Multipla skleroza je kronična autoimuna bolest koja pogađa 5 ljudi na 10.000 ljudi. Ime "diseminirano" dano je bolesti zbog višestrukih demijelinacijskih žarišta koji se pojavljuju neujednačeno u mozgu i kralježničnoj moždini, i nemaju nikakve veze sa zaboravom. Liječenje multiple skleroze je dugotrajan proces koji pomaže usporiti tijek bolesti. Znanstvenici su razvili napredne metode, režime i lijekove kako bi postigli trajnu potpunu remisiju.

Što je dijagnoza multiple skleroze?

Multipla skleroza je multifokalna lezija područja mozga i leđne moždine, praćena upalnim procesima živčanih vlakana. Neurološke simptome karakteriziraju razdoblja pogoršanja i remisije. Bolest multiple skleroze je kronične autoimune prirode. Manifestirani simptomi multiple skleroze ovise o mjestu lezije.

Bolest nema izraženu ovisnost o spolu, geografiji ili dobi. Točni uzroci pojave nisu utvrđeni. Do nedavno je bolest bila karakteristična za žene od 20 do 40 godina koje žive u sjevernim zemljama. Trenutno se stopa incidencije povećava u svim regijama. Multipla skleroza se dijagnosticira u 2/3 slučajeva u žena u mladoj i srednjoj dobi (od 15 do 50 godina).

Posljednjih godina došlo je do statističkog povećanja učestalosti MS. Ali to je uzrokovano ne samo stvarnom učestalošću, već i poboljšanjem kvalitete dijagnostike i poboljšanjem terapijskih tehnika. Na statističku sliku utječe i činjenica da se, zahvaljujući razvoju medicine, očekivano trajanje života pacijenata s multiplom sklerozom povećalo zbog poboljšane kvalitete života i poboljšane medicinske i socijalne prilagodbe. Međutim, "zemljopisna širina" (geografska prevalencija bolesti) ostaje nepromijenjena: učestalost je veća u sjevernim geografskim širinama nego u južnim.

Medicinski aspekti multiple skleroze

Kod multiple skleroze uništavaju se zaštitne membrane živaca, što uzrokuje poremećaje u prijenosu živčanih impulsa. Ova patologija je autoimuna - tijelo prepoznaje svoje stanice kao strance i pokušava ih uništiti. Krvni limfociti počinju uništavati mijelinski protein. Na živčanim vlaknima se pojavljuju mali sklerotični plakovi, koji se nakon relapsa povećavaju brojem i veličinom. Kršenje krvno-moždane barijere dovodi do upale moždanog tkiva zbog ulaska T-limfocita u njih.

Kršenja u prijenosu impulsa živčanim vlaknima uzrokuju narušenu svijest, pojavu problema s vidom, pamćenje. Bolest izaziva metaboličke poremećaje moždanog tkiva. Degenerativne promjene koje se javljaju na živcima su nepovratne. Posljedica autoimunog procesa je slabljenje imunološkog sustava s razvojem stečene imunodeficijencije, oštećenje proizvodnje hormona nadbubrežnim žlijezdama.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, multipla skleroza dobiva ICD-10 kod G35.

Sredstva moderne medicine ne mogu u potpunosti izliječiti bolest. Međutim, proces nastanka aterosklerotskog plaka i uništavanja živčanih vlakana može se usporiti, a može se postići čak i potpuna remisija.

Mehanizam nastanka i razvoja bolesti

Multipla skleroza je bolest polietiološke prirode, ali u razvoju patologije glavnu vezu zauzima imunitet osobe. Ako postoji genetska predispozicija, štetna komponenta prodire kroz krvno-moždanu barijeru, gdje narušava ispravnu sintezu glijalnih tkiva. Ta tkiva služe kao sporedna veza za neurone, oligodendroglia sudjeluje u mijelinizaciji.

Tijekom sinteze antigenih nukleinskih kiselina, imunitet se aktivira i počinje stvarati antitijela koja, pored defektnih proteina, počinju uništavati normalna mijelinska vlakna. Tijelo se napada (autoimuna reakcija), počinje proces demijelinizacije, zbog čega se razvija multipla skleroza. U ranim stadijima bolesti uočena je autoalergija, au kasnijim fazama izobličenje imunoloških procesa i imunodeficijencije.

Zašto se bolest pojavljuje i tko je u opasnosti?

Uzroci multiple skleroze nisu točno identificirani. Službena medicina smatra da se razvoj bolesti javlja kao posljedica kombinacije niza čimbenika. Za regulaciju imuniteta u tijelu istovremeno odgovara nekoliko gena. Znanstvene studije posljednjih godina pokazale su da među uzrocima bolesti na prvom mjestu - kršenje u funkcioniranju imunološkog sustava.

Vanjski uzroci multiple skleroze uključuju:

• nezdrava prehrana;
• učestali stres i tjeskoba;
• česte bolesti bakterijske i virusne epidemiologije;
• genetska predispozicija za kršenje samoregulacije imunoloških procesa;
• ozljede i operacije leđa i glave;
• izloženost zračenju i kemijskim toksinima;
• loša ekološka lokacija.

Liječnici u popisu uzroka bolesti smatraju virus HTLV-I (također poznat kao TLVCH-1 i pogrešno se spominju u mnogim drugim člancima kao NTU-1), što uzrokuje nepovratni proces razgradnje mijelinske strukture živčanih vlakana u tijelu i upale tkiva mozga. Najčešća autoimuna teorija, pa se terapija temelji na korekciji poremećaja imunoregulacijskih procesa.

Vanjski čimbenici koji povećavaju rizik od multiple skleroze uključuju:

• konzumiranje velikih količina proteina i masti životinjskog podrijetla;
• pretilosti;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• prekomjerna potrošnja soli, poluproizvoda;
• visoke razine šećera;
• nedostatak vitamina D.

Simptomi bolesti

Dobna skupina za pojavu bolesti su mladi u dobi od 15 do 40 godina, u djece i starijih godina MS se javlja rjeđe. Bolest se razvija postupno, simptomi multiple skleroze pojavljuju se izolirano, tako da se dijagnoza često postavlja prekasno. Rijetko je tijek bolesti akutan, s višestrukim lezijama živčanog sustava.

Optički živac je jedan od prvih koji je zahvaćen kod multiple skleroze. Pacijent osjeća zamućenu sliku, smanjenu oštrinu vida, prolazak sljepoće i šljam (tamna točka na vidiku). Porazom okulomotornih neurona javlja se diplopija (pojava slike) i strabizam.

Među poremećajima kretanja prevladavaju nestabilna pareza središnje prirode, s hipertoničnošću mišića, patološkim refleksima i konvulzijama. Abdominalni refleksi nestaju, poremećene su vegetativne funkcije, javlja se drhtanje i nesigurno hodanje povezano s oštećenjem malog mozga.

Gubitak viših moždanih funkcija javlja se u terminalnoj fazi bolesti, pod uvjetom da ne postoji tretman za pc, postoji emocionalna labilnost, depresija i smanjenje inteligencije na demenciju.

Najčešće kliničke varijante bolesti

Najopasniji oblik bolesti je oblik stabljike. Kada je moždano deblo oštećeno, poremećena je opća hemodinamika u tijelu, može doći do naglog zaustavljanja disanja, jake glavobolje, temperature se povećava do visokog broja, gotovo svaka vegetativna funkcija pati, što može brzo dovesti do smrti pacijenta.

Najčešći oblik je cerebrospinalni, to je simptom iz različitih dijelova mozga i kičmene moždine. Manifestira se poremećenim kretanjem, osjetljivošću, koordinacijom i oštećenjem optičkih sposobnosti.

Preostali klinički oblici multiple skleroze rijetko se nalaze odvojeno i nalaze se na pozadini dominantnog sindroma. Cerebralni i optički oblik odnosi se na slične manifestacije bolesti.

Kako dijagnosticirati bolest?

Dijagnoza multiple skleroze postavlja se na temelju ankete bolesnika, neurološkog pregleda i potvrđuje se fiziološkim pregledima. Postoje sljedeće dijagnostičke metode za računalo:

• MRI mozga i leđne moždine - pokazuje prisutnost lezija, prilično skupo ispitivanje;
• periodično uzimanje krvi za analizu radi otkrivanja imunoglobulina u cerebrospinalnoj tekućini;
• lumbalna punkcija bolna je analiza tekućine u leđnoj moždini.

Sada se razvija metoda za određivanje bolesti pacijentovih disajnih i zjeničnih refleksa, budući da višestruki žarišta lezija nervnih vlakana usporavaju prijenos impulsa. Ruski znanstvenici sada uvode novi način otkrivanja bolesti - prisutnošću protutijela na protein mijelina u krvi. Vjeruje se da će to biti najsigurniji i najlakši, ali istovremeno i vrlo osjetljiv način dijagnosticiranja skleroze. Ako sumnjate da je početak bolesti dijagnoza može biti učinjeno u klinici na mjestu prebivališta ili u privatnoj klinici specijalizirana za liječenje multiple skleroze.

Suvremeni pristupi dijagnozi MS

Za bolesnike s multiplom sklerozom kao dijagnostičkom metodom koristi se MRI kičmene moždine i mozga. U T2 studiji, otkriven je velik broj raspršenih demijelinacijskih plakova, posebno oko moždanih komora. Da bi se otkrio novonastali plak, treba koristiti kontrastno sredstvo. Dijagnoza MS je postavljena na temelju identificiranja više od 4 demijelinizirajuće površine, veličine preko 3 mm, ili 3 žarišta smještenih u blizini tijela lateralnih komora, u moždanom deblu, cerebelumu ili kralježničnoj moždini. Za razliku od drugih suvremenih metoda pregleda, MR u multiploj sklerozi omogućuje vam da vidite najmanju meku strukturu, a za bolesti živčanog sustava važnu dijagnostičku studiju

Simptomi i znakovi

Potpuno izlječenje bolesti nije moguće, stoga je važno prepoznati i zaustaviti uništavanje mijelinske strukture živaca u prvim fazama. Prema simptomima multiple skleroze, možemo sugerirati mjesto najvećih lezija živčanih vlakana. Simptomatologija bolesti i njen tijek su nepredvidivi kod svakog pacijenta.

Znakovi su podijeljeni na primarne, sekundarne i tercijarne. Ponekad se simptomi bolesti manifestiraju nasilno i odmah, češće - neprimjetno i polako se razvijaju tijekom godina. Najkarakterističniji simptomi pc kod muškaraca i žena prikazani su u tablici:

Hormonska terapija multiple skleroze 5 dana

Uzroci razvoja bolesti do danas nisu poznati.

Poznato je samo da bolest ima višestruka svojstva. Najčešće se bolest razvija nakon infekcije virusnim bolestima, uz nedostatak vitamina D i nekih drugih bolesti.

Također treba naglasiti da je važna uloga genetske predispozicije. Naravno, razvoj lijeka za liječenje multiple skleroze zahtijeva poznavanje mehanizama koji su temelj porijekla i razvoja bolesti.

Ova bolest je jedna od najozbiljnijih u medicini, što dovodi do pogoršanja kvalitete života i kasnijeg invaliditeta. Liječnici još uvijek ne mogu navesti točne uzroke multiple skleroze: najčešća pretpostavka je da se bolest manifestira zbog slučajne kombinacije mnogih čimbenika (nasljednost, prethodne bolesti, način života).

Multipla skleroza je lukava: egzacerbacije su zamijenjene dramatičnim poboljšanjima kako bi se ponovno vratilo pogoršanje. Uklanjanje egzacerbacija kod multiple skleroze je primarni zadatak liječnika.

Terapiju treba započeti što je prije moguće kako bi se pacijent oslobodio neugodnih simptoma i vratio u normalan život.

Za više informacija o mom osobnom iskustvu korištenja hormona kod multiple skleroze pogledajte OVDJE

Mnogo je teže shvatiti što izaziva rađanje takvih bolesti.

Znanstvenici još nisu došli do zajedničkog mišljenja, odakle potječu bolesti. Međutim, s obzirom na ovo pitanje, postoje dvije točke gledišta.

S jedne točke gledišta, postoje razlozi za vjerovanje da su uzrok razvoja ovih bolesti rijetki učinci jednostavnih infekcija.

S druge točke gledišta, postoji pretpostavka da je razvoj bolesti pod utjecajem nekih poremećaja u radu gena i njihovih mutacija.

Na primjer, znanstvenici iz Britanije ustanovili su da se multipla skleroza često javlja kod ljudi koji imaju aktivan gen Rab32.

Uz njegovu prisutnost, imunološki sustav se povlači. To je plod unutar žene.

Prema znanstvenicima, fetalni gen je 50 posto genetskog materijala naslijeđenog od oca. Upravo taj gen sadrži upute za prikupljanje proteinskih molekula koje nisu poznate imunološkom sustavu žene.

S obzirom na specifičnost ženskog imunološkog sustava, kada molekule proteina ulaze u njezino okruženje, ona se mora početi braniti od zametnih stanica.

Međutim, u stvarnosti se to ne događa. Posteljica u međuvremenu proizvodi posebne hormone.

Ovi hormoni djeluju na ženski imunološki sustav i prisiljavaju imunološki sustav da ne pokrene napad zametnih stanica. Štoviše, hormoni također štite fetus od raznih vrsta infekcija.

Hormoni koji se razvijaju u ženskom tijelu, nakon pojave trudnoće, zainteresirani su biolozi. To je proučavanje specifičnosti njihovog rada, proučavanje svih njihovih tajnih svojstava i sposobnosti koje će omogućiti proizvodnju lijeka za multiplu sklerozu.

Kao rezultat bolesti, imunološki sustav smatra da stanice mozga i drugih tkiva nisu autohtone.

U nastojanju da pronađu lijek za takve bolesti, i ako ih nose skrivena svojstva hormona trudnoće, ruski su biolozi počeli marljivo proučavati interakciju tih hormona za imunološke stanice kako bi postigli svoj cilj.

Učinak različitih hormona trudnoće na ponašanje imunoloških stanica, koje su već upoznate sa stvarnim, a ne stvarnim patogenima, ali ih nikada nisu upoznale, u potpunosti je istražen.

Upravo zbog njihovih opažanja reakcije na hormone, ruski su znanstvenici pokušali otkriti tvar koja bi mogla suzbiti imunološke stanice, ali nije uzrokovala štetu i nije u potpunosti potisnula imunološki sustav.

Kao što znate, nedavno su ruski biolozi poduzeli važne korake u pronalaženju lijeka za multiplu sklerozu. Proizveli su lijek i provedeno je istraživanje o njegovim učincima na volontere.

Predstavljen je u obliku mikroskopskih kuglica, koje su okružene zaštitom od sintetičkih molekula. Kada se progutaju, na kraju se raspadaju.

Sam lijek su fragmenti mijelina koji sprečavaju da imunološki sustav odgurne živčane stanice.

Na znanstvenom skupu, koji je održan u Moskvi, posvećen multiploj sklerozi i drugim autoimunim bolestima, znanstvenici su izvijestili da proizvodnja ovog lijeka napreduje.

Osim toga, proučavaju se i drugi imunološki čimbenici koji utječu na živčani sustav i druge organe.

Danas je sljedeća faza kliničkih ispitivanja u punom jeku. Znanstvenici se nadaju uspjehu eksperimenata. Prema znanstvenicima, s dobrim tempom rada koji se provodi, lijek može biti dostupan za tri godine.

Mogućnosti liječenja i lijekovi

Hormoni kod multiple skleroze su klasični scenarij liječenja. Ovaj glukokortikoid, koji pacijent uzima na različite planove, ovisno o njihovom stanju i zanemarivanju bolesti.

Što hormoni uzeti u multiple skleroze, samo liječnik odlučuje - i ovdje morate uspostaviti ravnotežu između uporabe lijeka i njegovih nuspojava.

Jedan od najučinkovitijih lijekova-hormona je solumedrol - lijek biljnog podrijetla. Uzima se u razdoblju pogoršanja multiple skleroze radi ublažavanja napadaja.

Solumedrol može povećati kvalitetu života pacijenta i usporiti tijek bolesti.

Mnogi liječnici nude svoje programe liječenja kako bi ublažili pogoršanje multiple skleroze bez hormona. Liječenje multiple skleroze, osim hormona, može uključivati ​​i antivirusne lijekove: oni smanjuju težinu napadaja i dovode do remisije.

Dodatni lijekovi bez hormona mogu se koristiti za smanjenje ozbiljnosti simptoma: poboljšati izmjenu plina u mozgu, aktivirati mokraćni mjehur, povećati protok krvi, imunomodulatori itd.

Farmakoterapija za multiplu sklerozu

Multipla skleroza (PC) je primarna kronična bolest središnjeg živčanog sustava čija je klinička slika određena višestrukim žarištima demijelinizacije uglavnom u piramidalnim i cerebelarnim sustavima provodljivosti mozga i kralježnične moždine, kao iu optičkom živcu. PC se smatra multifaktorijskom bolesti koja se temelji na genetskom defektu imunološkog sustava, značajkama metabolizma lipoproteina i reakcijama na egzogene čimbenike.

Među potonjim, primarna je važnost vezana za virusnu infekciju. Imunopatološka reakcija u MS javlja se s naglašenom autoimunom komponentom - stvaranjem antigena, specifičnih antitijela i senzibilizacijom limfocita. Ovisno o lokalizaciji procesa izolirani su cerebralni, spinalni i cerebrospinalni oblici PC-a. Tijek PC-a karakteriziraju egzacerbacije i remisije. Nepotpuna remisija nakon svake egzacerbacije određuje progresiju bolesti. U 10-15% bolesnika nakon prvog napada bolest poprima stalan progresivni tijek.

Kod pogoršanja PC-a, postoje znakovi inhibicije stanične imunosti u obliku T-limfopenije uz smanjenje broja i aktivnosti T-supresora, T-ubojica koji proizvode interferon, B-limfocita, aktivaciju humoralnog imuniteta u obliku poliklonalne hiperimunoglobulinemije s povećanim sadržajem IgG, IgM, IgA, cirkulirajućih imunoloških kompleksa. i smanjenje razine komplementa. Znakovi početne remisije su T-limfopenija bez B-limfocitoze, s povećanjem broja nediferenciranih stanica uz održavanje hiperimunoglobulinemije i hiperkomplementarnosti seruma.

Aktivacija stanične imunosti s normalizacijom omjera populacija limfocita i smanjenjem aktivnosti faktora humoralnog imuniteta pokazatelji su remisije i povoljnog tijeka procesa, budući da 70% bolesnika ima akutne egzacerbacije, zamjenjuju ih spontane remisije ili se zaustavljaju placebom, prema odluci Međunarodne federacije društava multiple skleroze, prepoznaju se samo učinkovita sredstva i metode liječenja. one koje uzrokuju poboljšanje u više od 70% bolesnika s randomiziranim multicentričnim ispitivanjem i u dvostruko slijepoj metodom s placebom.

Patogenetsko liječenje egzacerbacija multiple skleroze

Hormonski lijekovi. ACTH i sintetski glukokortikoidi inhibiraju stanični imunitet, smanjuju razinu antitijela i imunoglobulina, inhibiraju stimulaciju fitohemaglutinina limfocitima. Njihovi protuupalni i anti-edemski učinci su posljedica inhibicije sinteze prostaglandina, lipidne peroksidacije (LPO), smanjene propusnosti krvnih žila i umjerene dehidracije. Pod utjecajem ovih lijekova, ionski transport se poboljšava u membranskim kanalima, povećava se unos Na +, poboljšava provodljivost u demijelinizirajućim aksonima.

Terapija kortikosteroidima indicirana je u prisutnosti T-limfopenije i apsolutne ili relativne B-limfocitoze, koja je karakterizirana stvaranjem anti-cerebralnih komplement-vezujućih antitijela. Takvi pomaci su uočeni kod većine bolesnika s pogoršanjem procesa. Ova skupina bolesnika kontraindicirana je u terapiji azatioprinom, ciklofosfamidom, anti-limfocitnim globulinom u vezi s njihovim učinkom na T-supresore, kao i nespecifičnom stimulacijom B-limfocita - permila, zimosana ili pirogena.

Učinak ACTH (kortikotropin), uveden u mišić u jednoj dozi, traje 6-8 sati, a za ACTH se primjenjuju različite metode liječenja, koje se daju u prosjeku oko 1000 IU u trajanju od 10-15 dana:
1) 100 IU dnevno - 1 put intramuskularno tijekom 5 dana, 100 IU. nakon 2 dana, 100 IU 2 puta tjedno, 100 IU jednom tjedno;
2) 80 komada dnevno tijekom 5 dana, 40 komada tijekom 5 dana;
3) 40 IU tijekom tjedna 2 puta dnevno, 20 IU 4 dana 2 puta dnevno, 20 IU dnevno tijekom 3 dana.

Prednosti bilo koje metode nisu dokazane. Rezultat kratkih ciklusa liječenja ACTH u visokim dozama je smanjenje ozbiljnosti i trajanja egzacerbacija. Dugotrajno liječenje ACTH u visokim dozama ne povećava farmakoterapijsku učinkovitost lijeka i ne mijenja tijek multiple skleroze, ali značajno utječe na povećani rizik od komplikacija (psihoza, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperglikemija, dismenoreja, hirzutizam, ulceracija sluznice gastrointestinalnog trakta, povećana sekrecija Ca2 +, osteoporoza, patološki prijelomi, pogoršanje skrivenih žarišta infekcije, septikemija).

Suspenzija cink-corticotropin (synacthen depot) sadrži kompleks sintetskog kortikotropina (u 1 ml 20 U) cinkovog klorida i drugih sastojaka. Za razliku od ACTH, ima konstantan sastav i ne sadrži strane proteine. Sinakten depo ima produljeno djelovanje, koje počinje 8-10 sati nakon intramuskularne primjene i traje više od 24 sata, a lijek se primjenjuje u 1 ml (20 U) jednom dnevno tijekom tjedna, zatim 3 puta dnevno, 1 ml svaki drugi dan. i na kraju, 0,5 mg nakon 3 dana ili 1 puta tjedno. Nuspojave su rjeđe nego u liječenju ACTH. Da bi ih se spriječilo, propisuje se kalijev klorid (0,6 g 3 puta dnevno), antacide. Acetilsalicilna kiselina se ne koristi.

Sintetski glukokortikoidni hormoni aktivniji su od prirodnih glukokortikoida, djeluju u manjim dozama i manje utječu na metabolizam minerala. Dakle, prednizon i prednizolon su 3-5 puta veći od aktivnosti njihovih prirodnih pandana. Metilprednizolon im je blizu aktivnosti u aktivnosti, ali gotovo da nema sposobnost zadržavanja natrija. Deksametazon je 7 puta aktivniji od navedenih lijekova i nadmašuje ih u protuupalnom i antialergijskom djelovanju, ne uzrokuje kašnjenje u tijelu natrija i vode.

Za egzacerbacije, prednizon se koristi u obliku kratkih tečajeva za 2-8 tjedana za različite programe:
1) liječenje malim dozama - 15 mg dnevno. unutar 30-40 dana (mnogi smatraju da je liječenje u malim dozama neučinkovito);
2) liječenje srednje doze - 30-40 mg dnevno. unutar 30-50 dana;
3) liječenje velikim dozama od 60-100 mg dnevno. unutar 20-40 dana;
4) liječenje velikim dozama lijeka svaki drugi dan ili 1 put u 3 dana.

Preporučuju uzimanje dnevne doze ujutro, kada je razina glukokortikoidnih bolesnika posebno niska. Lijek se uzima odmah ili u 2 podijeljene doze - prije i poslije doručka.

Metilprednizolon i deksametazon nisu prikladni za programe s dnevnim lijekovima, jer njihovo trajanje je 2-4 dana. Ipak, za kratke “šok” tečajeve preporučuju:

1) 150 mg prednizolona svaka 4 sata u kapanju vene i 120 mg dnevno. unutar 1 tjedna, 100 mg metilprednizolona (ili 16 mg deksametazona dnevno) tijekom jednog tjedna;

2) 250 mg svaka 4 sata u kapanje vene 3 dana, 120 mg dnevno. intramuskularno 3 dana, 100 mg svaki drugi dan do kraja drugog tjedna tečaja;

3) 1000 mg, 750 mg, 500 mg, 500 mg, 500 mg, 60 mg ubrizgava se kapanje svakog drugog dana, a zatim, kada se infuzija ponovi svaki drugi dan, svaka doza se smanjuje za 5 mg.

Svaki od programa liječenja glukokortikoidima omogućuje postupno smanjenje dnevne doze do kraja ciklusa, bilo do potpunog povlačenja ili do male (5-20 mg dnevno) doze za održavanje. Smatra se da uzimanje lijeka u 1-2 dana manje narušava prirodnu sintezu hormona i ne dovodi do ovisnosti o steroidima. Korištenje velikih doza opravdano je samo u slučajevima ozbiljnih egzacerbacija.

Za blage egzacerbacije, liječenje se propisuje u kratkim tečajevima iu manjim dozama: ACTH - 50 IU dnevno. 7 dana, 25 U dnevno. 4 dana; 12,5 U dnevno 3 dana; deksametazon - 8 mg dnevno. 7 dana, 4 mg dnevno. 4 dana, 2 mg dnevno. 3 dana; metilprednizolon - 40 mg dnevno. 7 dana, po 20 mg dnevno. 4 dana, 10 mg dnevno. 3 dana. Svi lijekovi se daju intravenozno. Klinički učinak s ovim liječenjem nije niži nego kod farmakoterapije visoke doze i bio je isti u svim skupinama do 30. dana nakon početka liječenja.

Rizik od ozbiljnih komplikacija (meningitis i arahnoiditis) omogućuje opravdanje endolikumalnog davanja glukokortikoida samo uz brzi progresivni tijek bolesti kralježnice, te je preporučljivo ubrizgati hormon zajedno s citosarabinozidom (citarabin se ubrizgava u dozi od 20 mg / m2 svakih 3 dana tijekom tjedna).

Izmjenjuju se transfuzije plazme (OPP, plazmafereza) kako bi se iz cirkulirajuće krvi uklonili imunoglobulini, kompleksi antigen-antitijelo, komponente komplementa i "proteini akutne faze". Postupak se sastoji u uklanjanju krvi pacijenta, razdvajanjem plazme i stanica centrifugiranjem. Plazma koja sadrži većinu limfocita zamijenjena je odgovarajućim volumenom plazmatskih nadomjestaka, na primjer 4% otopinom albumina, svježe zamrznute plazme ili donorske plazme. Tijekom jedne operacije, zamjenjuje se oko 10% volumena plazme. Ovisno o podnošljivosti, OPP se ponavlja u 2-10 dana od 3 do 10 puta. Poboljšanje je zabilježeno u 25-30% bolesnika s egzacerbacijom MS, koji se odvijaju duž remitentnog tipa, u pravilu, s kratkim trajanjem bolesti (do 3 godine). Mogućnost upozorenja uz pomoć RPF naknadnih pogoršanja nije dokazana.

Limfocit (leukofhereza) provodi se uzastopnim centrifugiranjem ekstrahirane krvi. Istodobno se razdvajaju i uklanjaju limfociti - medijatori imunopatoloških reakcija, a ostatak krvnih komponenti se vraća pacijentu. Tijekom prvog mjeseca liječenja, uz dobru toleranciju, limfocitofreza se ponavlja do 2 puta tjedno, a zatim svaka 3-4 tjedna tijekom 6-12 mjeseci. ovisno o učinku. Metoda nije dovoljno proučena i ne preporučuje se za široku primjenu.

Posljednjih godina predloženi su a- i b-n-interferoni (AI i BI) za obradu PC-a. Oni imaju imunomodulatorni učinak, sprječavaju pojavu i olakšavaju tijek upalnih, uključujući virusne bolesti koje mogu uzrokovati pogoršanje MS. Ljudski i rekombinantni AI se primjenjuju u dozi od 2.000.000 do 5.000.000 U subkutano ili intramuskularno prema različitim programima tijekom 1-2 godine. U proučavanju djelotvornosti AI primjenom dvostruko slijepih i presječnih metoda značajne prednosti djelovanja AI u usporedbi s placebom nisu utvrđene.

Samo je jedno istraživanje pokazalo da se učestalost pogoršanja PC-a smanjila uvođenjem AI u mišić u više slučajeva nego s placebom, ali samo u slučajevima kada je nakon prethodnih pogoršanja PC-a došlo do potpunih remisija. Nuspojave: vrućica, slabost, mučnina, artralgija, gubitak kose, granulocitopenija, depresija. U tom smislu, u 25% bolesnika potrebno je prekinuti liječenje.

Upotreba BI endolyumbalno u dozi od 1 000 000 IU tijekom 6 mjeseci. (s postepenim povećanjem intervala između punkcija s 1 tjedna na 1 mjesec) također ne mijenja tijek PC-a u usporedbi s onim u kontrolnoj skupini.

Uzimajući u obzir rizik od komplikacija (meningitis), dugotrajna endolikumalna primjena BI smatra se neopravdanom, y-interferon pogoršava tijek MS-a, stoga u tim slučajevima njegovu uporabu treba napustiti, γ-globulin u liječenju MS nije učinkovit. Međutim, utvrđeno je da pročišćeni koncentrirani preparat za intravenske injekcije - intraglobin tijekom liječenja tijekom godine dana (1 injekcija na 2 mjeseca) smanjuje učestalost i ozbiljnost egzacerbacija.

Za korekciju hemostatskih poremećaja preporučuju se intravenske infuzije 5% -tne otopine EACA na izotoničnoj otopini natrijevog klorida, 100 ml svaka (5 infuzija po tečaju) ili trasilol (kontrikal), 50.000 IU u izotoničnoj otopini natrijevog klorida (5-7 injekcija svaki drugi dan). u kombinaciji s dnevnim injekcijama heparina 5.000 U pod kožu abdomena 3 puta dnevno tijekom 10-12 dana. Dipyridamole se koristi kao antiagregant, a pentoksifilin se koristi za poboljšanje reoloških svojstava krvi.

Sveobuhvatno liječenje bolesnika s egzacerbacijama PC-a provodi se u slučajevima kada je učinkovitost terapije kortikosteroidima u prethodnim tečajevima bila nedovoljna. Terapija kortikosteroidima dopunjena je plazmaferezom, sredstvima koja normaliziraju hemostazu, inhibiranjem aktivacije POL (a-tokoferol acetat, askorbinska kiselina, rutin, glutaminska kiselina), antialergijski lijekovi (difenhidramin, suprastin), vitamini B i sredstva simptomatske terapije. Kada je i ova terapija nedjelotvorna, koriste se veće doze kortikosteroida, citostatika, pribjegavaju kombinaciji tih lijekova. U teškom napredovanju PC-a koriste se citostatiki.

Ciklofosfamid (CPA) ima citotoksični učinak djelujući na DNA. Pod njegovim utjecajem povećava se broj T-supresora, smanjuje se broj T-pomagačkih stanica i B-limfocita, što je povezano s kliničkim poboljšanjem.

Imunosupresivni učinak očituje se do 10. dana. U nekim slučajevima, CFA se također može koristiti za liječenje pogoršanja PC-a. U cilju stabilizacije procesa s progresivnim tijekom PC-a, nude se različiti programi liječenja:
1) kratki ponavljani ciklusi s prosječnim dozama od 200-400 mg dnevno. unutar 2 tjedna;
2) dugotrajna liječenja s prosječnim dozama od 1-3 mg / kg dnevno. unutar 6-12 mjeseci;
3) kratki ciklusi s dozama od šoka od 80-100 mg / kg dnevno. unutar 2 tjedna;
4) pulsterapiya s velikim dozama - 600-1200 mg 1 put u 1-2 mjeseca tijekom 6-24 mjeseca, ovisno o toleranciji.

Lijek se primjenjuje oralno u srednjim dozama (osobito s dugim tijekom s dnevnim unosom), lijek u velikim dozama se ubrizgava u kapljicu vene na 100-200 ml izotonične otopine natrijevog klorida. U kontroliranim studijama, prestanak progresije bolesti i stabilizacija stanja za 4-6 godina zabilježeni su u 70–80% bolesnika s dugim kontinuiranim liječenjem i samo u 39% bolesnika kojima je lijek davan u velikim dozama 1-2 puta mjesečno.

Učestalost nuspojava bila je veća kod produljenih ciklusa liječenja velikim dozama. Najčešće se opaža mučnina i povraćanje, oštećenje jetre, hematološki poremećaji, infektivne komplikacije, alopecija, dismenoreja, neplodnost, kancerogeni učinak.

Azathioprine (ATP, Imuran, Azamun, Azapress, Immunal, itd.) Daje citostatski učinak, koji se manifestira nakon 3-6 mjeseci. Dakle, lijek se koristi samo za liječenje bolesnika s kroničnim MS. Prosječni dnevni unos za oralnu primjenu je 2-3 mg / kg. Trajanje kontinuiranog liječenja kreće se od 6 mjeseci do 1-2 godine. Liječenje s prekidima traje do 5 ili više godina.

S povećanjem trajanja liječenja, učestalost nuspojava se povećava: mučnina, povraćanje, leukopenija, nenormalna funkcija jetre, osip na koži i infektivne komplikacije. Zbog osobitosti farmakoterapijskog djelovanja, usporedba učinkovitosti CFA i ATP gotovo je nemoguća.
Serum za Aitilimocitozu (ALS). ALS se dobiva imunizacijom konja s humanim limfocitima. Anti-limfocitni globulin (ALG) se dobiva ekstrakcijom antitijela iz ALS-a. Imunosupresija uzrokovana ALS i ALG uzrokovana je razaranjem limfocita, inhibicijom komplementarnih i upalnih reakcija.

Lijekovi ALS i ALG djeluju kratko i obično se koriste kao uvodna terapija prije liječenja hormonima, ciklofosfamidom i azatioprinom kako bi se pojačali učinci tih lijekova na početku liječenja. ALG se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno brzinom od 10 mg / kg tjelesne težine. Nakon 1,5-mjesečnog liječenja, stabilnost kliničkog stanja tijekom 4 godine zabilježena je samo u 22% bolesnika. Nuspojave: vrućica, alergijski osip, otečene limfne čvorove, sklonost krvarenju.

Imunostimulirajuća sredstva (levamisol, timalin, prodigiosan, itd.). Levamisol vraća T-supresorsku aktivnost, koja se smanjuje s PC-om (osobito tijekom egzacerbacije). Lijek igra ulogu imunomodulatora: povećava slabost i slabi jake reakcije stanične imunosti. U velikim dozama može izazvati imunosupresivni učinak. Namijenjen je za liječenje blagih i progresivnih oblika bolesti.

Dodijelite dozu od 2,5 mg / kg tijekom 3 dana uzastopno nakon čega slijedi 4-dnevna pauza (3-4 tjedna). Takvi se tečajevi ponavljaju 6-8 mjeseci, povećavajući trajanje pauze između tečajeva s 10 dana na 1 mjesec. Ako 10 sati nakon prve primjene levamisola u dozi od 150 mg, broj leukocita postane manji od 3,0 x 109 / l, liječenje treba prekinuti.

Timalin (T-aktivin) je kompleks polipeptidnih frakcija izlučenih iz timusne žlijezde goveda. Regulira funkcionalnu aktivnost T- i B-limfocita, stimulira odgovor stanične imunosti. Učinkovitost lijeka procjenjuje se vrlo kontroverzno. Kod liječenja timalinom (ponovljeni ciklusi od 10 mg 2 puta dnevno. Intramuskularno 5 dana), zabilježene su nuspojave: vrućica, umor, glavobolja.

Pravilno-mil je suspenzija kompleksa triju tipova saccharomycete gljiva. Propisuje se u obliku intravenskih injekcija u polako rastućoj dozi: počevši od 0,1 ml, dnevna doza se povećava za 0,1 ml, a uz dobru toleranciju od 8-10. Dana do 0,2 ml i podešava na 2,5-3 ml., Ova se doza primjenjuje dnevno do kraja liječenja (ukupno trajanje tečaja je 30-40 dana). Tečaj se može ponoviti za 3-4 mjeseca.

Pravilno-mil povećava nespecifičnu otpornost organizma na infekcije i alergijske reakcije. Podaci o učinkovitosti lijeka u liječenju PC-a vrlo su kontroverzni. Nije provedeno dvostruko slijepo ispitivanje.

Etimizol aktivira adrenokortikotropnu funkciju hipofize i povećava razinu kortikosteroida u krvi. Pozitivan učinak uočen je u slučajevima blagog i progresivnog tijeka bolesti. Propisati 1,5% -tnu otopinu lijeka u 1 ml dnevno intramuskularno tijekom 30–54 dana ili više peroralno u dozi od 5 mg / kg tijekom 10 dana svakog mjeseca tijekom 6-8 mjeseci. Kada uzimate lijek unutar često opaženi mučnina i drugi dispeptički simptomi. Rijetko se primjećuje anksioznost, vrtoglavica, poremećaj spavanja.

Dugim tijekovima kombiniranog liječenja povećava se rizik od nuspojava. Potrebno je sustavno praćenje krvne slike, funkcije jetre i bubrega te stanje gastrointestinalnog trakta. Relativne kontraindikacije za kombinirano liječenje kortikosteroidima i citotoksičnim lijekovima: čir na želucu, dijabetes, hipertenzija, smanjena funkcija koštane srži, prisutnost fokalne infekcije. AKI je kontraindiciran za dugo trajanje bolesti u bolesnika s teškim i upornim neurološkim poremećajima.

Ostale terapije i simptomatsko liječenje

Istraživanja su pokazala da uporaba prehrane obogaćene biljnim uljima, kao i riblje ulje, koje sadrži eikozapentaensku i deikosheksaensku kiselinu, pomaže u smanjenju učestalosti i ozbiljnosti pogoršanja PC-a. Za korekciju poremećaja hemostaze propisuje se HBO (100% 02, 2at, 90 min, dnevno 3 tjedna). Poboljšanje se javlja u 50% bolesnika. Smanjuje se učestalost pogoršanja tijekom iduće godine. U nekim slučajevima nisu postignuti zadovoljavajući rezultati. Međutim, u svim ispitivanjima zabilježeno je poboljšanje poremećenih organa zdjelice.

Glavni načini borbe protiv patološkog umora su pridržavanje individualnog programa tjelesne aktivnosti na poslu i kod kuće, dozirane terapijske vježbe, naizmjenično vježbanje i odmor, trljanje tijela hladnom vodom, klimatizacija u vrućim klimatskim uvjetima. Od lijekova preporučuje amantadin (midantan), koji je učinkovit u 50% slučajeva, kao i blokator kalijevih kanala 4-aminopiridin (amiridin).

Da bi se smanjio tremor propisan je vitamin B6, klonazepam, hidrazid izonikotinske kiseline (isoniazid), blokatori B. Prethodno je prikazano liječenje spastičnosti piramidalnih mišića. U slučaju eliminacije teških, tvrdokornih noćnih grčeva mišića, oni ponekad pribjegavaju destruktivnim operacijama na korijenima živaca, perifernim živcima i leđnoj moždini.

Obično se ove operacije izvode u „ležajnim“ pacijentima kako bi se osigurali najbolji uvjeti za njegu. Moguće je prevesti spastični oblik parapareze u tromu endolumbusnom injekcijom fenola ili alkohola. Međutim, bilo koji tipovi destruktivnih učinaka često uzrokuju ireverzibilnu disfunkciju zdjeličnih organa, te kod muškaraca, i impotenciju.

Mišićno-koštanu bol zbog neravnoteže tona različitih mišićnih skupina, nepravilnog držanja, kontrakture, zaustavlja acetilsalicilna kiselina ili acetaminofen. Kod nekih bolesnika, NSAID, osobito indometacin, mogu pogoršati neurološke simptome. Kronična ne-stvrdnjavajuća bol povezana je s uključivanjem središnjih nociception sustava u patološki proces. U takvim slučajevima koriste se amitriptilin ili MAO inhibitori, kodein i acetilsalicilna kiselina.

U korekciji emocionalne labilnosti veliku ulogu igra optimalna psihološka mikroklima. Od lijekova koji se koriste trankvilizatora i antidepresiva. Smanjenje pamćenja i inteligencije u određenoj mjeri može se smanjiti provođenjem ponovljenih tretmana s nootropnim lijekovima.