Što je hemoragijski moždani udar i koja je njegova opasnost?

Dobar dan, gosti i čitatelji našeg bloga o neurorehabilitaciji. Danas će se naša rasprava baviti jednom od najozbiljnijih komplikacija vaskularnih bolesti mozga - hemoragijskim moždanim udarom. Odgovorite na sljedeća pitanja:

• Hemorrhagic moždani udar - što je to, kako ide?
• Što je hematom mozga?
• Kako prepoznati hemoragijski moždani udar?
• Što se događa zbog ozbiljnosti stanja?
• Liječenje i rehabilitacija.

Smrtnost od ove komplikacije danas ostaje jedna od najviših.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

Hemoragični moždani udar je akutna povreda cirkulacije mozga, uzrokovana krvarenjem u supstancu i prostorom mozga netraumatske prirode.

Kao rezultat krvarenja, dio mozga koji hrani ovaj sud prestaje primati dovoljan protok krvi, a živčano tkivo ove zone umire. Krv iscrpljena iz oštećene posude istiskuje moždano tkivo, što dovodi do oticanja i pomicanja mozga. Edem i kompresija moždanog tkiva hematomom je jedna od najopasnijih komplikacija takvog kršenja cerebralne cirkulacije, a visoka razina invalidnosti i smrtnosti povezana je s tom komplikacijom.

Krvarenje se može odvijati na različite načine. Činjenica je da se volumen krvi koja se izlije ovisi o promjeru broda i njegovom položaju.

Krvarenja iz velikih krvnih žila se događaju vrlo brzo, a količine intracerebralnih hematoma su prilično velike, takav hemoragični moždani udar često je poguban za ljude i može dovesti do smrti u prvim satima nakon krvarenja. To su promjene koje se događaju u ljudskom tijelu, dalje čitamo koje posljedice uzrokuje moždani udar moždanog udara.

Takvo se stanje često javlja iznenada, a osoba može vrlo brzo pasti u komu, a stanje osobe u ovom trenutku bit će teško, ponekad životno ugrožavajuće. Uzrok kome u ovom slučaju je često oteklina mozga.

Kao što praksa pokazuje, takav hemoragijski moždani udar uglavnom je posljedica već postojećih pozadinskih bolesti kod ljudi koje predisponiraju razvoju cirkulacijskog poremećaja s razvojem hematoma mozga.

Najčešća takva bolest je hipertenzija. Kod hipertenzije i, osobito, hipertenzivne krize, rizik od krvarenja je vrlo visok. Čak i minimalne promjene vaskularnog zida u obliku ateroskleroze, povezane s hipertenzivnom krizom, dovode do rupture arterijske žile. Pojavljuje se taj jaz, obično s pogoršanjem tijeka hipertenzije. To je slučaj kada krvni tlak postane nekontroliran - postoje fluktuacije s epizodama elevacije do visokih brojeva. U visini jednog od ovih uspona često dolazi do intracerebralnog krvarenja.

Vrlo je važno gdje se nalazi ova posuda, ovisi o tome gdje će krv koja curi biti "naletjeti", a zatim će, zbog toga, taj hematom mozga biti ograničen. Ako je to krvarenje u moždanom tkivu jedna stvar, ako je u mozgu šupljina i cerebrospinalni prostor druga. Situacije su različite i dovode do različitih posljedica, također i sam hemoragični moždani udar, liječenje i posljedice će se razlikovati ovisno o prirodi i prirodi krvarenja. Što je tekućina i prostor u likvoru? - više o tome pročitajte u članku o alkoholu - što je to?

Krv koja se izlila iz oštećene posude može se akumulirati u tkivu mozga ili "izliti" u okolni prostor, koji se zove subarahnoid, kao i prodor u ventrikularni sustav - unutarnje šupljine mozga. Takvo je stanje često prijeteće za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar popraćen je olujnom slikom simptoma, koja uključuje:

• iznenadna (nepodnošljiva) iznenadna glavobolja
• povraćanje, mučnina
• iznenadni gubitak svijesti
• rast slabosti udova
• poremećaj ili gubitak osjeta
• vrtoglavica i nesklad
• oštećenje vida, poremećaj smještaja, dvostruki vid
• psiho-emocionalno uzbuđenje

Koja vrsta hemoragijskog moždanog udara je najteža?

Posebno se povećava opasnost po život u slučaju:

1. Formacija kao posljedica moždanog udara intracerebralnog hematoma s kompresijom mozga i pomicanjem njegovih medijanskih struktura.
2. Istodobno oticanje mozga.
3. Proboj hemoragija u cerebrospinalnoj tekućini, s punjenjem krvi komora mozga (tamponada).
4. Lokalizacija intracerebralnog hematoma u blizini vitalno važnih živčanih centara mozga.

Smatra se da je najteže intracerebralno krvarenje praćeno probijanjem hematoma i krvarenja u sustav komuniciranja komora, ispunjavajući ih krvlju - tzv. Ventrikularnom tamponadom. Zašto je najteže... - jer u ovom slučaju volumen krvi koji se izlijeva može biti vrlo velik, jer praktički ništa ne može ograničiti.

Krvarenje u vanjskom prostoru koji okružuje mozak je subarahnoidno krvarenje, više o tom tipu krvarenja pročitajte u članku "SAH". I izolirano intracerebralno krvarenje je u slučaju nastanka hematoma u moždanom tkivu, bez prodora u unutarnji i vanjski prostor.

Hemoragijski moždani udar (hematom mozga): dijagnoza.

Intracerebralno krvarenje se dijagnosticira u bolnici - od strane neurologa i neurokirurga, kako bi se dijagnosticirala ili posumnjala na hemoragijski moždani udar, dopustili su sliku početka bolesti i dodatne metode istraživanja. Kako se počinje kršenje cerebralne cirkulacije, u članku je detaljnije opisano kako počinje moždani udar.

Uz točnost prepoznavanja hemoragičnog moždanog udara danas se mogu koristiti vrlo informativne dijagnostičke metode: kompjutorska tomografija: spirala (MTS) ili multispiralna (MSCT). Njegova suština leži u slojevitim rendgenskim zrakama mozga, u kojima je krvarenje prilično jasno vidljivo, vidi sliku.

Krvarenje iz CT-a

Druga metoda za dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara mozga s velikom točnošću je magnetska rezonancija ili MRI. Ova dijagnostička metoda je točnija u usporedbi s kompjutorskom tomografijom.

MRI ima značajne nedostatke u odnosu na CT: istraživanje traje više vremena - oko 30 minuta, CT - do 5 minuta (ovo vrijeme ne uključuje uključivanje i pripremu uređaja za proučavanje), a to je pak veliki propust važnog vremena, MRI više skupo istraživanje, od KT, u rijetkoj bolnici postoji MRI, KT - ipak je raširenija. MRI dijagnostiku, u pravilu, provode komercijalni centri, gdje je provedba ovog istraživanja dostupna za vlastiti novac ili na teret VHI politike, dodatnog zdravstvenog osiguranja, a daleko od svakoga.

Liječenje pacijenata s dijagnozom hemoragijskog moždanog udara je prerogativ odjela za neurologiju, reanimaciju i neurokirurgiju, ako je potrebno. Ako postoje dokazi, moguće je provesti kirurško liječenje od strane neurokirurga, međutim to nije uvijek moguće iz jednog ili drugog razloga i nije uvijek opravdano. Kirurška intervencija je također "udarac" mozgu, a odluku o njegovom provođenju treba odrediti uzimajući u obzir sve prednosti i mane, koje ocjenjuje liječnik neurokirurg, neurolog i reanimator.

Dakle, ukratko o hemoragičnom moždanom udaru, o čemu se radi i zbog čega se to događa, otkrili smo. Sada idemo dalje.

Hemoragijski moždani udar: liječenje i rehabilitacija.

Uz potvrđenu dijagnozu, bolničko liječenje može trajati opći tečaj od nekoliko tjedana do mjeseci, nakon čega je često potrebna rehabilitacija. Hemoragijski moždani udar je najopasniji i opasniji po život od moždanog udara, što dovodi do visokog invaliditeta osoba koje su preživjele nakon njega, što je uzrokovano stalnim kršenjem tjelesnih funkcija, za više detalja o tome, vidi članak o posljedicama moždanog udara.

Također je opasno i česta pojava ozbiljnih komplikacija, kao što je kongestivno-hipostatska upala pluća, često uzrokovana bolničkim infekcijama. Takva nozokomijalna upala pluća je neosjetljiva na glavne antibakterijske lijekove koji se koriste u ovom slučaju, stoga je njegov tijek često teži, a liječenje je dugotrajno i rutinsko. Još jedna opasna komplikacija je moguća pojava rana koje se javljaju kod pacijenata koji dugo leže, za više informacija o uzrocima i prevenciji takvih komplikacija, vidi članak o ranicama.

Dakle, intracerebralno krvarenje, čije se liječenje, na kraju krajeva, svodi ne samo na sprječavanje rasta hematoma, pojavu edema mozga, već i na razvoj komplikacija (nozokomijalna upala pluća, infekcije mokraćnog sustava i prekrupe).

Klinički tijek.

Razvoj bolesti je brz i iznenadan. Tijekom prvog tjedna moždanog udara uočen je visok rizik od komplikacija i rizik od smrti. Nakon nekoliko smanjenja, ali i dalje ostaje visok mjesec dana.

Brz početak ovog moždanog udara je zbog iznenadne epizode krvarenja. Sve se događa brzo. U pravilu, osobe sa sumnjom na hemoragijski moždani udar isporučuju se ambulantnim kolima već s oslabljenom sviješću, ponekad u prostoriji bez mogućnosti verbalnog kontakta. Kategorije osoba s povećanim rizikom od takvog moždanog udara uključuju:

• s hipertenzijom s arterijskom hipertenzijom (povišeni krvni tlak) 3 stupnja - iznad 180/100 mm Hg.
• s pratećom aterosklerozom cerebralnih žila, kao i onima koji su imali intracerebralne hemoragije kod bliskih srodnika
• kršenje procesa zgrušavanja krvi (koagulopatija), uključujući one uzrokovane uzimanjem antikoagulansa (varfarin, heparin)
• osobe s abnormalnostima u strukturi cerebralnih žila (vaskularne malformacije)
• osobe koje pate od alkoholizma i / ili ovisnosti o drogama - produljeni unos otrovnih tvari također ima negativan učinak na stijenku krvnih žila, njegovu propusnost i osobitosti u regulaciji promjene žilnog tonusa
• osobe s dijagnozom raka središnjeg živčanog sustava

Tipičan potencijalni pacijent s dijagnozom hemoragičnog moždanog udara je...

1. upravitelja koji većinu vremena provodi u uredu sa sjedećim, sjedećim načinom života.
2. pretežak
3. povremeno uzimati tablete za pritisak, kada glava počne teško boljeti i on sam počinje osjećati povećanje krvnog tlaka, on ne kontrolira redovno krvni tlak
4. puši i redovito konzumira alkohol tijekom poslovnih sastanaka, najmanje jednom u 1-2 tjedna
5. dobi od 50 ili više godina
6. u obitelji, bliski rođaci imali su epizode letalnih slučajeva nakon moždanog udara (ne diferenciranog) ili razloga zbog kojih je poznato krvarenje u mozgu

Nije najčešći tip, ali se često događa. Kao što je gore navedeno, takvi se ljudi isporučuju u bolnicu već sa oslabljenom sviješću, njihovo stanje je jako ili izuzetno ozbiljno. Takvi pacijenti često idu izravno u jedinicu intenzivne njege kako bi prošli intenzivnu terapiju. Mora ih savjetovati neurokirurg, dopušteno je telefonsko savjetovanje s detaljnim izvješćem o povijesti bolesti, rezultatima pregleda i podacima o snimanju neurona (CT, mozak MRI) od strane liječnika neurologa ili resuscitatora. Često se u takvim slučajevima liječe neurokirurškim uklanjanjem hematoma, ako je dostupno i klinički opravdano. Ponekad se operacija izvodi kao ekstremna mjera za spašavanje života osobe.

Ozbiljnost stanja može biti posljedica povećane učestalosti takvih komplikacija kao:

• oticanje mozga, rizik od dislokacije i prodora moždanog stabla
• reintracerebralno krvarenje
• sekundarne infekcijske komplikacije respiratornog i urinarnog trakta
• tromboembolijske komplikacije (tromboembolija plućne arterije i njezinih grana, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar)

Dugotrajno zadržavanje u nesvjesnom stanju (koma) povećava trajanje liječenja i rehabilitacije.

Hemoragijski moždani udar i koma.

Koma je dubok stupanj gubitka svijesti. Koma ima različite uzroke i moždani udar je jedan od najčešćih uzroka oslabljene svijesti različitih stupnjeva.

Što uzrokuje komu zbog hemoragičnog moždanog udara? Zbog veličine hematoma i stupnja oticanja mozga. Hipoksija (respiratorna insuficijencija u moždanim stanicama), koja je posljedica tih procesa, ometa cijeli mozak. Stanice moždane kore, odgovorne za budnost i lucidnost, u konačnici prestaju obavljati svoju funkciju. Njihova povezanost s drugim strukturama mozga odgovornim za održavanje jasne svijesti (retikularna formacija, limbički sustav) se gubi.

Stabilizacija općeg stanja pacijenta i njegovo poboljšanje izravno je vezano uz razinu svijesti. Koma je pokazatelj stupnja oštećenja mozga. Što je dublja koma u kojoj osoba dolazi nakon intracerebralnog krvarenja, to teže iz nje izlazi i što će intenzivnija terapija biti dulja.

U stanju kome, osobi je potrebna respiratorna podrška - pomoć pri disanju. Ova funkcija je dodijeljena ventilatoru (mehanička ventilacija). Koliko će vam osoba trebati pomoć pri disanju ventilatora ovisi o vremenu bez svijesti.

Nakon povratka svijesti, u pravilu se vraća i sposobnost samostalnog disanja. Iznimke su slučajevi grubog oštećenja respiratornog centra i vodljivih živčanih puteva koji su odgovorni za prijenos živčanih impulsa radi izvođenja udisanja i izdisanja.

Umanjenje svijesti, u nekim slučajevima, može se povući mjesecima, pa čak i godinama. U takvim slučajevima, osoba može biti prebačena na dugotrajnu skrb, bez provođenja rehabilitacije, prije nego se vrati svijesti.

Rehabilitacija.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara u mozgu se ne razlikuje mnogo od drugih vrsta moždanog udara. Posljedice koje zahtijevaju oporavak nakon intracerebralnog krvarenja su teže nego kod drugih tipova moždanog udara. To je zbog težeg tijeka ove vrste moždanog udara.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara koje treba rehabilitirati:

• Smanjena snaga mišića u polovici tijela - hemipareza.
• Poremećaji govora.
• Oslabljena osjetljivost.
• Vestibularni poremećaji i poremećena koordinacija pokreta.
• Kognitivni deficit - poteškoće u obavljanju viših mentalnih funkcija (razmišljanje, pamćenje, pažnja itd.)
• Poremećaji gutanja - disfagija.
• Epilepsija nakon moždanog udara - konvulzivni napadaji (generalizirani - u cijelom tijelu i djelomično - u određenim dijelovima tijela)
• Depresija nakon moždanog udara.

Nakon intracerebralnog krvarenja dolazi do izraženijeg povećanja mišićnog tonusa (spastičnosti), koje se često uklanja samo primjenom botulinumske terapije, često je potrebna rehabilitacija. Hemoragijski moždani udar vrlo je čest uzrok trajnih promjena u neurološkim funkcijama.

Vrlo važno je provesti sveobuhvatnu rehabilitaciju, koja bi trebala započeti u prvim tjednima bolničkog liječenja, pročitati o tome što je to u članku o rehabilitaciji. Rehabilitacija, uz tijek liječenja odmah nakon početka moždanog udara, igra iznimno važnu ulogu i, što je najvažnije, ne gubi vrijeme.

Postoji najučinkovitiji period za oporavak, obično je ograničen na prvu godinu od dana nastanka neuroloških poremećaja, dok je najplodnije razdoblje za rehabilitaciju prvih 6 mjeseci od početka moždanog udara.

Ovo vrijeme treba iskoristiti što je više moguće za rehabilitaciju, a često ga treba pokrenuti na krevetu osobe. Prvi pokreti, prve vježbe fizikalne terapije, kao i fizioterapija i tečajevi kod logopeda (ako postoje govorni poremećaji, sve se to radi nakon prvih tjedana od trenutka bolesti).

Za više informacija o mjerama za obnavljanje moždanog krvarenja i drugim ključnim i važnim pitanjima, kao što su rehabilitacija hemoragičnog moždanog udara, metode oporavka i glavni problemi s kojima se suočavaju rodbina i rodbina osobe koja je imala moždani moždani udar, vidi stranicu rehabilitacije nakon moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, čiji je razvoj uzrokovan spontanim (ne traumatičnim) izlijevanjem krvi izravno u moždano tkivo ili pod meninges, koje se manifestiraju neurološkim simptomima.

Problemi pravodobne dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragičnog moždanog udara svake godine postaju sve važniji u svijetu zbog značajno povećane učestalosti bolesti, visokog postotka invaliditeta i smrtnosti. Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Nastanak hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što pak može biti smrtonosno u prvim satima krvarenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokovan je rupturom cerebralne krvne žile, koja se najčešće javlja na pozadini značajnog i naglog porasta krvnog tlaka. Ove praznine predisponiraju:

• vaskularne anomalije (kongenitalne aneurizme, miliarne aneurizme);
• uništavanje vaskularnog zida uzrokovanog upalnim procesom (vaskulitis) koji se pojavljuje u njemu.

Mnogo rjeđe razvoj hemoragičnog moždanog udara uzrokovan je diapedemijom, koja se javlja kao posljedica povećanja propusnosti zida krvnih žila, a ne kršenja njezina integriteta, krvarenja (10-15% slučajeva). Osnova patološkog mehanizma ovog oblika krvarenja je kršenje vazomotornih reakcija, koje prvo dovode do produženog grča krvne žile, praćene njegovim izraženim dilatacijama, tj. Ekspanzijom. Taj je proces popraćen povećanjem propusnosti vaskularnog zida, zbog čega se formirani elementi krvi i plazme počinju znojiti kroz medulu.

Uzroci razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna aneurizma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarni i metastatski tumori mozga (u procesu rasta, oni rastu u zidove krvnih žila, uzrokujući time njihovo oštećenje);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Sljedeći čimbenici mogu povećati štetan učinak gore navedenih razloga:

• prekomjerne tjelesne težine;
• dugo iskustvo pušenja;
• zlouporaba alkohola;
• ovisnost (osobito kokain i amfetamini);
• poremećaji lipidnog profila;
• kronična intoksikacija;
• težak fizički rad;
• produljenog živčanog soja.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla. Međutim, takvu atipičnu lokalizaciju karakterizira izrazito nepovoljna prognoza, budući da su na tom području smješteni respiratorni i vazomotorni centri, kao i termoregulacijski centar.

U slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, on narušava cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat, povećava se oteklina u mozgu, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, pomicanja moždanih struktura i razvoja vitalnih disfunkcija.

Krvajući se u područje bazalnih cisterni, krv se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, što uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i spazam krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o mjestu krvarenja razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih moždanih udara:

• subarahnoidna - krvarenje dolazi iz krvnih sudova arahnoida, krv se uliva u subarahnoidni prostor (tj. prostor između arahnoida i mekih ljuski);
• intracerebralni - hematom se nalazi u debljini tkiva tvari u mozgu;
• ventrikularna - krv ulazi u dovod vode u mozak ili komore;
• mixed - kombinira karakteristike dvaju ili više vrsta.

Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifičnih simptoma, koji u nekim slučajevima omogućuju početni pregled pacijenta kako bi se odredila njegova lokalizacija.

Izvor krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla.

Prema etiologiji hemoragijskih moždanih udara podijeljeni su u dvije vrste:

• primarno - krvarenje nastaje kao rezultat mikroangiopatije (stanjivanje zidova krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada se krvni tlak naglo i značajno povećava, razrijeđena površina arterije ne stoji i ne puca;
• sekundarno krvarenje rezultat je rupture stečene ili prirođene malformacije cerebralnih žila.

Ovisno o mjestu hematoma:

• granice lobar - hematoma ne protežu se izvan jedne od hemisfera mozga;
• lateralno - krvarenje se događa u subkortikalnoj jezgri;
• medijalno - krvarenje pokriva talamus;
• hematomi stražnje jame;
• mješoviti.

Faza bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

1. Najostriji. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja osigura kvalificirana medicinska pomoć.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
6. Faza daljinskih posljedica. Ona počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njezine posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara obično se razvija na pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, snažnog emocionalnog izljeva i fizičkog prenaprezanja.

U nekim slučajevima, moždani udar prethodi glavobolji, vidu okolnih predmeta u crvenoj boji, naletu krvi na lice. No, najčešće se bolest razvija akutno (otuda njezina drevna imena - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragičnog moždanog udara su:

• teška glavobolja, koju pacijenti opisuju kao nepodnošljive, najjače u njihovim životima;
• ispiranje lica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bučno, promuklo, nepravilno disanje;
• povreda funkcije gutanja;
• proširene zjenice;
• vidljivo pulsiranje krvnih žila vrata;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• paraliza nekih mišićnih skupina;
• visoki krvni tlak;
• poremećaji mokrenja;
• oštećenje svijesti različite težine (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragijskog moždanog udara rastu vrlo brzo. Duboka i opsežna krvarenja dovode do dislokacije mozga, što se manifestira pojavom napadaja, gubitkom svijesti, komom.

Težina fokalnih neuroloških simptoma kod hemoragijskog moždanog udara određena je položajem hematoma.

Opsežno krvarenje u području bazalnih jezgri mozga popraćeno je oslabljenom sviješću, kolateralnom hemiparezom i hemianestezijom (tj. Neosjetljivost i paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okrećući oči u smjeru lezije.

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga.

Hematom u području talamusa dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemianestezije i hemipareze, ograničenja kretanja očne jabučice okomito, nastanka Parino sindroma (mioza sa smanjenom reakcijom učenika na svjetlo).

Kada intracerebelarni hematom razvije dinamičku i statičku ataksiju, poremećaje svijesti, ispadaju funkcije kranijalnih živaca, javi se pareza i ometa kretanje očne jabučice.

Simptomi krvarenja u pons su:

• konvergentni strabizam;
• sužavanje zjenica kako bi se odredile veličine uz zadržavanje njihove reakcije na svjetlo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza, ili paraliza svih četiriju udova) s rigidnošću krvarenja (povećanje tonusa svih mišićnih skupina s prevladavajućim tonusom ekstenzornog mišića);
• koma.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti kršenje govora, osjetljivost, kritika, ponašanje, pamćenje.

Najteže su prva 2-3 tjedna bolesti, jer se u tom razdoblju razvija i napreduje oticanje mozga. U ovom trenutku, pridržavanje simptoma hemoragijskog moždanog udara bilo kakvih somatskih komplikacija (upala pluća, pogoršanje kronične bolesti srca, jetre ili bubrega) može uzrokovati fatalan ishod.

Do kraja trećeg tjedna stanje se stabilizira, a zatim počinje poboljšavati. Postoji postupna regresija cerebralnih manifestacija hemoragijskog moždanog udara, u prvi plan dolaze žarišni simptomi koji određuju težinu bolesnikovog stanja i mogućnost obnavljanja oštećenih funkcija.

dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga. Za kontrolu involucije hematoma, MRI ili CT skeniranje se ponavljaju u određenim fazama liječenja.

Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje zgrušavanja krvi;
• određivanje sadržaja lijekova u krvi;
• angiografija (provedena na pacijentima s normalnim krvnim tlakom i kada se hematom nalazi u atipičnom području);
• lumbalna punkcija (u slučaju nemogućnosti kompjutorske tomografije).

Ozbiljnost bolesnika nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj invaliditeta i preživljavanje u velikoj mjeri ovisi o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Diferencijalna dijagnostika

Hemoragijski moždani udar prvenstveno se razlikuje od ishemije. Za ishemijski moždani udar karakteriziran je postupnim nastupom, povećanjem žarišnih simptoma i sigurnosti svijesti. Hemoragijski moždani udar počinje akutno s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, na pretpozitnom stadiju, diferencijalna dijagnoza, koja se oslanja samo na kliničke značajke bolesti, nije moguća. Stoga je bolesnik s preliminarnom dijagnozom "moždanog udara" hospitaliziran u bolnici gdje se provode potrebne studije (MRI, CT snimanja mozga, lumbalna punkcija), što će dati ispravnu konačnu dijagnozu.

Mnogo rjeđe, potresi mozga, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog podrijetla, uzrokuju poremećaje cerebralne cirkulacije. U potonjem slučaju razvoju hemipareze prethodi svjetlosno razdoblje (vrijeme od trenutka ozljede do trenutka hemipareze). Osim toga, sugerirati traumatsku etiologiju poremećaja cirkulacije mozga u ovom slučaju omogućuje anamnezu - pokazatelj traumatske ozljede mozga.

Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tkivo tumora mozga, osobito multiformnog spongioblastoma. Sumnja na tumorsku prirodu može se pojaviti ako postoje indicije o dugotrajnim glavoboljama, promjenama u pacijentovoj osobnosti koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragijskog moždanog udara i stanja nakon parcijalnog (Jackson) epileptičkog napadaja.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Liječenje započinje aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprječavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

• odgovarajuća oksigenacija (opskrba ovlaženog kisika kroz masku ili nazalni kateteri, ako je potrebno, prijenos na umjetnu ventilaciju pluća);
• stabilizacija krvnog tlaka (i značajno povećanje i naglo smanjenje krvnog tlaka su neprihvatljivi);
• mjere usmjerene na smanjenje oteklina mozga i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
• prevencija i liječenje infektivnih komplikacija;
• stalni medicinski nadzor pacijenta, kao i naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Liječenje hemoragičnim moždanim udarom odabire neurolog i reanimator.

Da bi se zaustavilo daljnje krvarenje u tkivu mozga, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju propusnost krvnih žila i hemostatske agense.

Kako bi se smanjio intrakranijski tlak, osmotski diuretici i saluretici, prikazana su koloidna otopina. Terapija diuretikom zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravodobnu korekciju ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

Kako bi zaštitili mozak od hipoksije i oštećenja slobodnim radikalima, koristite lijekove koji imaju izražen antioksidativni učinak, primjerice Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara naznačeno je kada je promjer intrakranijalnog hematoma veći od 3 cm.

Kod dubokih intrakranijalnih hematoma rana intervencija nije opravdana, jer je popraćena produbljivanjem neurološkog deficita i visokom postoperativnom smrtnošću.

Lateralni i lobarni hematomi se uklanjaju izravnom transkranijalnom metodom. U slučaju medijalne forme hemoragičnog moždanog udara, hematom je moguće ukloniti nježnijom stereotaktičkom metodom. Nedostatak stereotaksične metode je nemogućnost provedbe temeljite hemostaze, stoga nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog krvarenja.

U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma, ispuštaju se i moždane komore. Indikacije za uznapredovanu operaciju su cerebelarni hematomi, popraćeni okluzivnom vodenicom mozga i masivnim ventrikularnim krvarenjima.

Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Mogući učinci hemoragijskog moždanog udara i komplikacija

Ozbiljnost bolesnika nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj invaliditeta i preživljavanje u velikoj mjeri ovisi o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Nastanak hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što pak može biti smrtonosno u prvim satima krvarenja.

Najčešća varijanta bolesti je krvarenje u moždani parenhim. Krv uliva živčano tkivo i uzrokuje masivnu smrt neurona. Posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju određuju ne samo lokalizacija patološkog fokusa, već i njegova veličina.

Nakon dugotrajnog opsežnog krvarenja, uočene su sljedeće komplikacije:

• kršenja pokreta udova, njihov nedostatak koordinacije;
• nedostatak osjetljivosti u zahvaćenim dijelovima tijela;
• poremećaji gutanja;
• disfunkcija zdjeličnih organa;
• poteškoće u procesu percepcije, obrade i memoriranja informacija, gubitka ili smanjenja sposobnosti generaliziranja, logičkog razmišljanja;
• poremećaji govora, računi, pisma;
• razne mentalne poremećaje i reakcije u ponašanju (dezorijentacija orijentacije u prostoru, tjeskoba, odvojenost, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnog krvarenja.

Prognoza za hemoragijski moždani udar

Općenito, prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. Prema mišljenju različitih autora, stopa smrtnosti doseže 50–70%. Fatalni edem i dislokacija mozga, povratno krvarenje dovodi do smrti. Više od 65% preživjelih bolesnika stječe invaliditet. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu bolesti su:

• napredna dob;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• cerebralno krvarenje;
• lokalizacija hematoma u moždanom stablu.

Najnepovoljnija prognoza hemoragijskog moždanog udara u smislu oporavka mentalne, senzorne i motoričke funkcije uočava se kod opsežnih hematoma, oštećenja dubokih moždanih struktura (limbički sustav, subkortikalne jezgre), tkiva malog mozga. Krvarenje u moždanu stabljiku (područje vazomotornih i respiratornih centara) čak i uz odmah započetu intenzivnu terapiju dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih od moždanog udara ostaje imobilizirana, izgubivši sposobnost da se sam brine. Kao rezultat toga, oni često razvijaju stagnirajuću patologiju - ranice, vensku trombozu donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je najopasnija plućna embolija (tromboembolija plućne arterije). Osim toga, često se razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna upala pluća, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a također postaje uzrok smrti u ranom i kasnom udaljenom razdoblju.

prevencija

Glavna mjera za prevenciju hemoragičnog moždanog udara je adekvatno i pravovremeno liječenje hipertenzije i drugih bolesti praćenih povećanjem razine krvnog tlaka:

Jednako je važno voditi zdrav način života, što podrazumijeva:

• prestanak pušenja i zlouporaba alkohola;
• redovita, ali ne prekomjerna tjelesna aktivnost;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• pravilnu prehranu;
• normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, zbog čega se smanjuje i rizik od intrakranijalnog krvarenja.

Hemoragijski moždani udar: tipovi, simptomi, dijagnoza, liječenje, čimbenici rizika

Hemoragijski moždani udar je iznenadna povreda moždane cirkulacije uz nastanak hematoma ili krvnog upijanja u živčanom tkivu. Oštećenje tvari u mozgu povlači za sobom značajne neurološke poremećaje, sve do potpunog gubitka motoričkih i osjetilnih funkcija, kao i oštećenja gutanja, govora i disanja. Moždani udar ima visoku vjerojatnost smrti, a većina preživjelih pacijenata ostaje trajno onesposobljena.

Nažalost, riječ "moždani udar" je poznata, ako ne svima, onda većini nas. Takva se dijagnoza sve češće nalazi među ljudima u radnoj dobi. Takvo stanje znači umanjenu cirkulaciju krvi u mozgu zbog raznih razloga, zbog čega postoji ili nekroza - onda govore o ishemijskom moždanom udaru (infarkt mozga), ili protoku krvi u moždano tkivo - onda govore o hemoragičnom moždanom udaru, o čemu će se raspravljati u ovog članka.

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego kod moždanog infarkta. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Uzroci i čimbenici rizika za moždano krvarenje

Mehanizmi razvoja i etiologija ove podmukle bolesti dobro su proučeni i opisani u udžbenicima o neurologiji, ali poteškoće u dijagnosticiranju, posebno na pretpozornom stadiju, i danas postoje. Dakle, koji su glavni uzroci hemoragičnog moždanog udara? Danas su najčešći:

• hipertenzija;
• Vaskularne aneurizme i arterio-venske malformacije.
• Među rijetkim uzrocima su:
• Upalne i distrofične promjene zidova krvnih žila (vaskulitis, amiloidna angiopatija);
• Bolesti praćene poremećajima zgrušavanja krvi (trombocitopenija, hemofilija);
• Imenovanje antikoagulanata, antitrombocitnih sredstava i fibrinolitičkih sredstava (aspirin, heparin, varfarin);
• Ciroza jetre, u kojoj je došlo do povrede sinteze faktora zgrušavanja u jetri, smanjuje broj trombocita, što neminovno dovodi do razvoja krvarenja i krvarenja, uključujući u mozak;
• Krvarenja u tumoru mozga.

Važno je napomenuti da se riječ moždanog udara ispravnije koristi u slučajevima kada arterijska hipertenzija djeluje kao uzročni čimbenik, ili postoje vaskularne anomalije, dok druga skupina uzroka uzrokuje sekundarne hemoragije, a pojam "moždani udar" se ne koristi uvijek u takvim slučajevima.

Osim gore navedenih faktora koji stvaraju morfološki supstrat za bolest (oštećenje vaskularnog zida), postoje i predisponirajući faktori, kao što su:

1. pušenje;
2. Zlouporaba alkohola;
3. ovisnosti o drogama;
4. Pretilost i poremećaji lipidnog spektra;
5. Dob preko 50 godina;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepovoljna obiteljska anamneza (nasljedni faktor).

Govoreći o krvarenjima u mozgu, nemoguće je ne spomenuti aterosklerotske lezije vaskularnog zida. Prisutnost lipidnih plakova u pravilu dovodi do zatvaranja lumena krvnih žila s razvojem nekroze - cerebralnog infarkta ili ishemijskog moždanog udara. Istodobno, oštećenje stijenke krvnih žila s njegovim stanjivanjem, ateromatozom, ulceracijom u uvjetima visokog krvnog tlaka stvara sve uvjete za kasniju rupturu i krvarenje.

Video: nestandardni uzroci moždanog udara

Mehanizmi za razvoj hemoragijskog moždanog udara

Kao što znate, arterijska hipertenzija trpi većinu populacije cijelog svijeta nakon 40-50 godina. Mnogi jednostavno ne obraćaju pozornost na alarmantne znakove i simptome, ili čak ne znaju da bolest već postoji i napreduje bez ikakvih manifestacija. Istodobno se u tijelu već događaju nepovratne promjene koje se prvenstveno odnose na arterijske žile. Mozak u ovom slučaju je takozvani "ciljni organ" zajedno s bubrezima, mrežnici, srcem, nadbubrežnim žlijezdama.

U arterijama i arteriolama pod djelovanjem povišenog tlaka, njihov se mišićni sloj zgušnjava, zasićuje proteine ​​plazme i fibrinoidne promjene do nekroze dijelova krvožilnog zida. S vremenom, te posude postaju krhke, javljaju se mikroaneurizmi (lokalno širenje), koji s naglim porastom krvnog tlaka (hipertenzivnim krizama) imaju veću vjerojatnost da se slome s prodiranjem krvi u tkivo mozga. Osim toga, oštećenje zidova krvnih žila često je popraćeno povećanjem njihove propusnosti, zbog čega krv prolazi kroz njih (diapedemsko krvarenje) i prožima nervno tkivo, difuzno prodirući između stanica i vlakana.

Ako arterijska hipertenzija dovodi do akutnog hemoragičnog moždanog udara, u pravilu kod starijih osoba, takve promjene kao što su aneurizme ili vaskularne malformacije su mnogi mladi ljudi, pa čak i djeca i tinejdžeri.

foto: ruptura sakularne aneurizme kod hemoragijskog moždanog udara

Aneurizma je lokalno širenje lumena posude, u pravilu, urođene prirode, s nepravilnom strukturom zida.

Vaskularne malformacije su kongenitalni defekti u razvoju krvnih žila s nastankom zapetljaja, preplitanja, patoloških veza između arterijskih i venskih ležišta bez kapilarne mreže, u kojima se krv otpušta izravno iz arterija u vene, što prati poremećaj opskrbe tkiva kisikom i hranjivih tvari.

Vaskularne aneurizme i malformacije često ne pokazuju nikakve kliničke manifestacije sve dok se ne pojave njihove rupture i krvarenje. To je njihova "obmana", jer bolesni ili njihovi rođaci nisu ni svjesni prisutnosti takve patologije.

teškom moždanom vaskularnom malformacijom koja može dovesti do moždanog udara

Taj je problem posebno akutan u djece i adolescenata, kada iznenadna oštećenja mozga mogu ostaviti neizbrisive posljedice za ostatak života ili čak dovesti do smrti.

U slučaju hipertenzije ili vaskularnih abnormalnosti, pridržavanje zdravog načina života važnije je nego ikad. Pušenje, pretilost, zlouporaba alkohola mogu stvoriti nepovoljnu pozadinu koja će značajno ubrzati napredovanje same bolesti, kao i povećati vjerojatnost njenog teškog tijeka i smrti.

Glavni tipovi hemoragijskih udaraca i njihova klasifikacija

Ovisno o mjestu i karakteristikama strukturnih promjena u mozgu, postoji nekoliko vrsta hemoragijskog moždanog udara. razlikuju se:

• Subarahnoidno krvarenje;
• Parenhimsko krvarenje;
• Intraventrikularno krvarenje;
• Sub- i epiduralno krvarenje (netraumatsko).

Subarahnoidno krvarenje je skup krvi ispod pia matera koja se sastoji od krvnih žila i koja pokriva mozak izvana. U pravilu, uzrok ovog tipa moždanog udara su aneurizme i vaskularne malformacije. Kada se krv probije, krv se širi po površini mozga, a ponekad uključuje i tkivo u patološkom procesu - onda govore o subarahnoidno-parenhimskom krvarenju.

Parenhimatsko krvarenje je najčešći tip moždanog udara u kojem krv ulazi izravno u supstancu mozga. Ovisno o prirodi oštećenja, postoje dvije vrste parenhimskih krvarenja:

1. hematom;
2. Hemoragijsko natapanje.

Hematom je šupljina ispunjena prolivenom krvlju. Kod ove vrste moždanog udara, stanični elementi umiru u zahvaćenom području, što uzrokuje ozbiljan neurološki deficit s teškim kliničkim simptomima i visokim rizikom od smrti. Živčana tkiva su visoko specijalizirana i vrlo kompleksna u funkcionalnom i strukturnom smislu, a neuroni se ne mogu umnožiti dijeljenjem, pa takva šteta ne daje šanse za povoljan ishod.

Intraventrikularne hemoragije su moguće s rupturom vaskularnog pleksusa u njima, ali češće su sekundarne. Drugim riječima, krv ulazi u ventrikularni sustav mozga u prisutnosti velikih hemisfernih hematoma. Kada se to dogodi, opstrukcija (zatvaranje) puteva cerebrospinalne tekućine u krvi, hidrocefalus se razvija zbog kršenja odliva cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine, oticanje mozga ubrzano raste. Šanse za preživljavanje u ovoj situaciji su minimalne. Takvi pacijenti u pravilu umiru u prvih 1-2 dana od trenutka prodiranja krvi u moždane komore.

Sub- i epiduralna krvarenja, iako se odnose na moždani udar, obično su traumatske prirode i stvar su neurokirurgije.

Osim ovih tipova moždanog udara, oni također razlikuju različite varijante ovisno o lokalizaciji lezije. Dakle, razlikujete:

• Krvarenja iz Lobara, smještena unutar jednog režnja mozga;
• Duboki udarci koji pogađaju subkortikalne jezgre, duboke dijelove mozga, unutarnju kapsulu;
• Hemoragijski moždani udar;
• Krvavi hemoragijski moždani udar.

Govoreći o opsežnom hemoragičnom moždanom udaru, obično znači poraz nekoliko područja mozga ili nekoliko njegovih režnjeva. Ovo stanje je popraćeno oštećenjem značajnog dijela parenhima, naglim razvojem edema i, u pravilu, je nespojivo sa životom.

Pod mikro-udarcem podrazumijeva se mala žarišta oštećenja moždanog tkiva koja se javljaju na pozadini vazospazma kod hipertenzije i dijabetesa. Klinički znakovi u obliku neuroloških simptoma najčešće nestaju unutar 24 sata od trenutka pojavljivanja. Važno je nastaviti s liječenjem što je prije moguće, po mogućnosti u prvih 6 sati. Relativno blagi tijek i odsutnost nepovratnih promjena ne bi trebali zanemariti ovo stanje, što ukazuje da su promjene u moždanim žilama već naglašene, a sljedeća faza može biti razvoj opsežnog moždanog udara.

U skladu s međunarodnom klasifikacijom, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije spadaju u skupinu cerebrovaskularnih bolesti klase IX (uključuju sve bolesti cirkulacijskog sustava), a označene su slovom I (latinski). ICD-10 hemoragični moždani udar kodiran je pod tarifnim brojem I61, gdje dodatna točka iza točke označava njezinu lokalizaciju, na primjer, I 61.3 - intracerebralno krvarenje stabljike.

Unatoč prevalenciji, riječ "moždani udar" ne može se koristiti u dijagnozi. Dakle, potrebno je ukazati na njegov specifičan tip: hematom, hemoragijsko namakanje ili srčani udar, kao i lokalizaciju lezije.

Zbog velikog društvenog značaja povezanog sa značajnom smrtnošću i invalidnošću većine preživjelih bolesnika, dijagnoza hemoragije u mozgu uvijek zvuči u rubrici osnovne bolesti, iako je zapravo komplikacija, osobito arterijske hipertenzije.

Video: uzroci i vrste udaraca

Kliničke manifestacije cerebralnog krvarenja

Simptomi hemoragičnog moždanog udara su tako raznovrsni i čak složeni da ih ponekad ne može vidjeti svaki liječnik, ali neurolog može lako postaviti tu dijagnozu. Takvo opasno stanje može uhvatiti pacijenta bilo gdje: na ulici, u javnom prijevozu, pa čak i na odmoru na moru. Važno je da u ovom trenutku postoje, ako ne i specijalisti, onda barem ljudi koji su spremni nazvati liječnika ili ambulantnu brigadu, kao i pružiti prvu pomoć i sudjelovati u prijevozu pacijenta.

Klinika hemoragičnog moždanog udara je, prije svega, uzrokovana lokalizacijom lezije i njezinom veličinom. Ovisno o tome koje su moždane strukture oštećene, pojavljuju se takvi specifični znakovi povrede jedne ili druge funkcije. U pravilu najčešće trpi motorna i osjetljiva sfera, govor je kada su pogođene hemisfere. S lokalizacijom krvarenja u moždanom stablu moguće je oštećenje vitalnih respiratornih i vazomotornih centara s visokim rizikom od brze smrti.

Ovisno o vremenu od početka bolesti i kliničkim manifestacijama mogu se razlikovati sljedeća razdoblja hemoragijskog moždanog udara:

1. Akutno razdoblje;
2. Razdoblje oporavka;
3. Razdoblje preostalih učinaka.

U akutnom razdoblju prevladavaju cerebralni simptomi povezani s povećanjem tlaka u kranijalnoj šupljini zbog krvarenja. Traje do tjedan dana i prati ga nakupljanje krvi s oštećenjem živčanog tkiva do nekroze. Najopasnija u akutnoj fazi je brzi razvoj edema mozga s dislokacijom njegovih struktura i umetanjem debla, što će neminovno dovesti do smrti.

Period oporavka počinje od 2-4 tjedna, kada u mozgu započinju reparativni procesi za uklanjanje krvi i obnavljanje strukture parenhima zbog reprodukcije neuroglijskih stanica. To razdoblje može trajati nekoliko mjeseci.

Razdoblje preostalih fenomena traje do kraja života. Odgovarajućim i pravodobnim mjerama liječenja i rehabilitacije ponekad je moguće dosta dobro oporaviti funkcije tijela, govora, pa čak i radne sposobnosti, a pacijenti žive više od godinu dana nakon moždanog udara.

Bolest se javlja češće iznenada, u popodnevnim satima, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem. Osoba iznenada gubi svijest, pada, a vegetativne manifestacije pojavljuju se u obliku znojenja, promjena tjelesne temperature, crvenila lica, ili, rjeđe, bljedila. Kod nekih bolesnika disanje je smanjeno, pojavljuje se tahija ili bradikardija, a koma se također može brzo razviti.

Plitki epiduralni i subduralni hematomi (na slici) mogu biti popraćeni prvenstveno prvom skupinom simptoma.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara mogu se podijeliti u dvije skupine.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi nastaju zbog povećanog intrakranijalnog tlaka zbog nakupljanja krvi u mozgu. Što je veći obujam krvarenja i brzina njegovog razvoja, to će biti izraženiji. Cerebralne manifestacije hemoragijskih moždanih udara uključuju:

1. Teška glavobolja;
2. povraćanje;
3. Umanjenje svijesti;
4. Konvulzivni sindrom.

Žarišne neurološke manifestacije

Fokalni neurološki simptomi povezani s oštećenjem određenog dijela živčanog sustava. Dakle, kod hemisferičnih krvarenja, koje se najčešće javljaju, karakteristični simptomi su:

1. Hemipareza ili hemiplegija na suprotnoj strani lezije (potpuni ili djelomični poremećaj pokreta u ruci i nogama), smanjeni tonus mišića i refleks tetive;
2. Hemihipestezija (oslabljena osjetljivost na suprotnoj strani);
3. Pareza pogleda (očne jabučice okrenut će se prema krvarenju), midriaza (proširena zjenica) na zahvaćenoj strani, izostavljanje ugla usta i glatkoća nazolabijskog trokuta;
4. Poremećaj govora s porazom dominantne hemisfere (lijevo u desnu ruku);
5. Pojava patoloških refleksa.

• Dakle, s hemoragičnim moždanim udarom na lijevoj strani mozga, glavni simptomi će biti izraženi na desnoj strani, a desničari će također imati poremećaj govora. S porazom desne strane - naprotiv, govor će biti narušen kod lijevih ruku, što je povezano s neobičnim položajem govornog centra u mozgu.
• Uz poraz malog mozga karakteristični simptomi bit će glavobolja u stražnjem dijelu glave, povraćanje, teška vrtoglavica, poremećaj hodanja, nemogućnost stajanja, promjena u govoru. U slučaju velikih cerebelarnih krvarenja, edem i njegovo umetanje u veliki zatiljni otvor brzo se razvija, što dovodi do smrti.
• Kod masivnih krvarenja u hemisferi, često dolazi do probijanja komore mozga. Ovo stanje je popraćeno oštrim oštećenjem svijesti, razvojem kome i predstavlja neposrednu prijetnju životu.
• Subarahnoidno krvarenje popraćeno je jakom glavoboljom i drugim moždanim simptomima, kao i razvojem kome.
• Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je oštar gubitak svijesti s brzim razvojem kome, disfunkcijom dišnog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

Nažalost, prognoza za komu nakon hemoragičnog moždanog udara je razočaravajuća. Posebno se često javlja koma sa stablom, masivnim hemisferičnim i cerebelarnim krvarenjem. Unatoč intenzivnoj terapiji, takvi pacijenti umiru, u pravilu, u akutnom razdoblju bolesti.

Video: znakovi moždanog udara

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na moždano krvarenje, morate pažljivo ispitati pacijentove žalbe ako se zadrži sposobnost smislenog govora. Ako je moguće, čak i preko rođaka, saznati da li je pacijent imao povišen krvni tlak prije, razvoj bolesti. U pravilu, glavni neurološki defekti su uočljivi čak i kod nestručnjaka. Dakle, dovoljno je razgovarati s pacijentom, zamoliti ga da se nasmiješi ili pokaže jezik da sumnja na oštećenje mozga. Nemogućnost hodanja, oslabljena svijest, govor i nagli razvoj ovih simptoma ukazuju na akutni poremećaj cirkulacije u mozgu.

U stacionarnim uvjetima dijagnoza hemoragičnog moždanog udara provodi se uz pomoć temeljitog neurološkog pregleda kod liječnika specijalista. Glavna instrumentalna metoda trenutno se smatra kompjutorskom tomografijom (CT), koja je pristupačna i vrlo informativna metoda dijagnoze. S CT-om možete odrediti lokalizaciju, veličinu lezije.

foto: MRI u dijagnostici moždanog udara

Kod malih veličina žarišta, prisutnost vaskularnih malformacija, uporaba magnetske rezonancije (MRI) je moguća, međutim, ova metoda je skupa i nije uvijek dostupna. U slučajevima subarahnoidnog krvarenja, pregled cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije može biti informativan, kada će otkrivanje eritrocita u cerebrospinalnoj tekućini biti pouzdan dijagnostički kriterij.

Za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja, a osobito vaskularne aneurizme i malformacije, angiografija može biti vrlo informativna dijagnostička metoda. Ovom metodom istraživanja moguće je odrediti prirodu protoka krvi u zahvaćenim dijelovima krvožilnog sloja, prisutnost vaskularnih anomalija uvođenjem radioaktivnih tvari. Osim toga, ova će angiografija biti vrlo korisna za naknadno kirurško liječenje aneurizmi.

Diferencijalna dijagnoza za moždani udar

U diferencijalnoj dijagnozi hemoragičnog moždanog udara potrebno ju je razlikovati od tumora mozga s sekundarnim krvarenjem, apscesima, cerebralnim infarktima, epilepsijom, traumatskim ozljedama, pa čak i histerijom, osobito kod mladih žena nakon teškog stresa. U takvim slučajevima, osim podataka iz anamneze, spašavaju se pregled i neurološki pregled, CT i MRI, elektroencefalografija i radiografija lubanje.

Često se postavlja pitanje je li u ovom slučaju razvijen ishemijski ili hemoragijski moždani udar? Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je znati razliku između ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara. Tako su cerebralna krvarenja rjeđa, ali je smrtnost od njih mnogo veća; pojavljuju se iznenada, u popodnevnim satima, češće u mladih, dok infarkti mozga mogu biti popraćeni periodom prekursora i češće se javljaju noću ili ujutro, usred potpunog odmora. Osim toga, krvarenja u mozgu uzrokuju nakupljanje krvi (hematom), a tijekom srčanog udara promatrat će se ishemija i nekroza, tj. Eksangvinacija i, kao posljedica, stanična smrt.

Komplikacije i posljedice cerebralnog krvarenja

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja. Među najopasnijim su:

• Proboj krvi u ventrikularni sustav;
• Povećana oteklina u mozgu;
• Razvoj okluzivnog hidrocefalusa;
• Povreda sistemske hemodinamike i respiratorne funkcije, osobito s oštećenjem moždanog stabla.

Navedene komplikacije se češće pojavljuju u akutnom razdoblju i dovode do smrti bolesnika.

Druga skupina komplikacija povezana je s disfunkcijom zdjeličnih organa, srcem, produženim ležećim položajem i slabljenjem zaštitnih reakcija tijela. Među njima, najkarakterističnije su:

1. Kongestivna upala pluća;
2. Infekcije mokraćnog sustava;
3. sepsa;
4. rane krevet;
5. Pojava krvnih ugrušaka u venama nogu s rizikom od plućne embolije;
6. Dekompenzacija srčane aktivnosti, aritmije, infarkt miokarda.

Trenutno su najčešći uzroci smrti bolesnika s krvarenjima u mozgu edem, dislokacija struktura (pomicanje u odnosu na druge) i moždano deblo koje se uvija u veliki okcipitalni foramen. U kasnijem razdoblju najčešće su infektivno-upalne komplikacije, osobito upala pluća.

Pristupi liječenju hemoragičnog moždanog udara

Ako sumnjate na moždano krvarenje, morate nazvati liječnika ili hitnu pomoć što je prije moguće. Pacijent nikada ne bi trebao ustajati, hodati ili se kretati uz pomoć rodbine. Liječenje hemoragičnog moždanog udara treba započeti što je prije moguće. Prilikom provedbe potrebnih mjera u prvih 6 sati nakon početka napada značajno se povećava vjerojatnost povoljnog ishoda.

Liječenje krvarenja u mozgu treba provoditi samo u specijaliziranim klinikama, au prvom tjednu poželjno je pacijenta smjestiti u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu skrb pod stalnim liječničkim nadzorom. Nakon toga, uz povoljan tijek, pacijent se prebacuje u specijalizirani neurološki ili odjel za pacijente s vaskularnom patologijom mozga. Važno je da je stacionarna skrb na raspolaganju 24 sata za dijagnostičke aktivnosti kao što su CT i MRI, kao i mogućnost hitne neurokirurške intervencije.

Prvu pomoć za hemoragijski moždani udar pružit će ambulantni tim u predbolničkom stadiju i na putu do bolnice. Uključuje:

• Prijenos pacijenta u ležećem položaju s podignutim krajem glave;
• Normalizacija krvnog tlaka davanjem antihipertenzivnih lijekova (klonidin, dibazol, enalapril);
• Borba protiv edema mozga s osmotskim diureticima (manitol);
• Upotreba lijekova za zaustavljanje krvarenja (etamzilat);
• Uvođenje antikonvulziva u prisustvu dokaza, sedativne terapije (Relanium);
• Održavajte, ako je potrebno, funkciju vanjskog disanja i srčane aktivnosti.

Daljnje liječenje hemoragičnog moždanog udara u bolnici može biti konzervativno i operativno.

Operacija moždanog udara

Kirurško liječenje provodi se u neurokirurškom odjelu, u pravilu, u prva tri dana od početka bolesti. Indikacije za operaciju hemoragičnog moždanog udara su:

1. Veliki hemisferski hematomi;
2. Proboj krvi u komorama mozga;
3. Puknuće aneurizme s povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Uklanjanje krvi iz hematoma usmjereno je na dekompresiju, odnosno na smanjenje tlaka u kranijalnoj šupljini i na okolno moždano tkivo, što uvelike poboljšava prognozu i pomaže očuvanju pacijentovog života.

Nekirurško liječenje

Konzervativno liječenje cerebralnih krvarenja uključuje osnovnu i specifičnu neuroprotektivnu i reparativnu terapiju s propisivanjem lijekova iz različitih farmakoloških skupina.

Osnovna terapija moždanog udara uključuje:

• Održavanje odgovarajuće funkcije pluća, ako je potrebno - intubacije dušnika i mehaničke ventilacije;
• Normalizacija krvnog tlaka (labetalol, enalapril za hipertenzivne bolesnike, infuzijska terapija, dopamin za hipotenziju), korekcija srca u aritmijama;
• Normalizacija vodeno-solne i biokemijske ravnoteže (infuzijska terapija, imenovanje diuretika - lasix);
• Imenovanje antipiretika za hipertermiju (paracetamol, magnezijev sulfat);
• Smanjenje i prevencija cerebralnog edema (manitol, otopina albumina, sedativa, drenaža cerebrospinalne tekućine);
• Simptomatska terapija - s konvulzivnim sindromom (diazepam, tiopental), cerukalno povraćanje, fentanil, haloperidol - uz psihomotornu agitaciju;
• Prevencija infektivnih i upalnih komplikacija (antibiotska terapija, uroseptici).

Specifični lijekovi za liječenje hemoragičnog moždanog udara trebaju imati neuroprotektivni, antioksidativni učinak, poboljšati popravak u živčanom tkivu. Najčešće se imenuju:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - poboljšavaju trofizam živčanog tkiva;
2. Vitamin E, mildronat, emoksipin - djeluju antioksidativno.

Posljedice i prognoza

Život nakon hemoragičnog moždanog udara može stvoriti mnogo poteškoća ne samo za samog pacijenta, već i za njegove rođake. Dugotrajna rehabilitacija, nepovratni gubitak mnogih vitalnih funkcija zahtijeva strpljenje i ustrajnost. U pravilu, većina pacijenata gubi sposobnost za rad. U takvoj situaciji važno je održati barem kapacitet za samoposluživanje i samostalan život.

• Fizikalna terapija;
• masaža;
• Postupci fizioterapije.

Ako je potrebno, psihoterapeut radi s pacijentom, a korisna je i radna terapija s ciljem obnove posla i samoposluživanja.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana od tlaka (adekvatna higijena, osobito u slučaju disfunkcije zdjeličnih organa, liječenja kože). Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost narušavanja kognitivnih funkcija - pozornost, razmišljanje, pamćenje, što može značajno otežati kontakt s pacijentom kod kuće.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara, prvenstveno se sastoji od zdravog načina života, uklanjanja loših navika, normalizacije krvnog tlaka. U slučaju nepovoljnih nasljednih čimbenika, važno je objasniti da će pravovremeno upozorenje pomoći da se izbjegne razvoj bolesti i njezine opasne komplikacije.

Video: hemoragijski moždani udar, moždano krvarenje

Dobro došli!
Molim te pomozi mi da ne izgubim baku. Ona ima 88 godina, ima hemoragijski moždani udar, a sada je na oporavku, uz pomoć hodanja, gotovo sve radi (lijeva strana je gora). I sve izgleda kao ništa, ali krvni tlak snažno skače (prema hipertenziji), a liječnici nisu propisali nikakvu antihipertenzivnu terapiju kontrolom krvnog tlaka. Što učiniti

Dobro došli! Rado ćemo vam pomoći, ali je nemoguće propisati liječenje putem Interneta, ali to je potrebno baki, kao i pritisak. Morate nekako uporno komunicirati sa svojim liječnikom, terapeutom ili neurologom, koji može propisati one lijekove koji su sigurni i učinkoviti. Ako je baka prije moždanog udara uzela neke antihipertenzivne lijekove, onda ih možete nastaviti uzimati i sami kontrolirati tlak, mjerenjem, barem ujutro i navečer.

Dobro jutro 14.04.2017. 40. čovjek je imao moždani udar, hematom 11 ml. Točno polovica tijela desne strane ne osjeća ništa, može pomicati ruku i nogu, diže se. Recite mi, molim vas, koja su predviđanja za oporavak i nakon koje vrijeme?

Dobro došli! Teško je dati prognoze u slučaju moždanog udara, pogotovo jer je prošlo vrlo malo vremena. Sve ovisi o tijeku razdoblja rehabilitacije. Vrlo je moguće da će pacijent barem djelomično vratiti svoju motoričku funkciju i osjetljivost, možda čak i samostalno kretati, ali to zahtijeva konstantan rad - masažu, tjelovježbu, fizioterapiju itd. Rehabilitacija može biti duga - do godinu dana ili više. sve pojedinačno.

Dobro došli! Recite mi, molim vas, postoji li nada? Danas ujutro moj je rođak imao moždani udar. Dok su ga odvodili u najbližu bolnicu, srce se zaustavilo 4 puta. Sada je u komi. Liječnici kažu da se ne mogu koristiti i da se ne mogu transportirati. Udar se dogodio iznenada. Počelo je povraćanje, zatim pjena i to ga je vodilo svuda, 40-godišnjak. Hematoma 140 ml.

Dobro došli! Hematoma je velika, pa sada govorimo o spašavanju života, prije svega. Teško je dati prognoze u akutnom razdoblju, sve ovisi o daljnjem tijeku bolesti i odgovoru na terapiju. Ako možete izbjeći edem mozga i stabilizirati vitalne funkcije, tada će postojati nada za život. Sada samo morate čekati dinamiku bolesti.

Dobro došli! Naravno, izlazak iz kome se može smatrati poboljšanjem. Prerano je za predviđanja, hematom je velik, pa čak i ako je krv nestala, živčane stanice koje su umrle na mjestu krvarenja ne mogu se vratiti, pa ostaje neurološki deficit. Kako će se događaji dalje razvijati - vrijeme će pokazati, morate pratiti dinamiku stanja vašeg oca.

Bok Naravno, žao mi je što vas mučim više od godinu dana, ali pročitao sam izjave ljudi koji su imali moždani udar i ne razumijem zašto neki lažu u komi tjednima / mjesecima, drugi se osjećaju kao da se ništa nije dogodilo, a moja je osoba umrla već te noći kada se dogodilo krvarenje! Jednostavno ne mogu vjerovati, s obzirom na to da je, kad se dogodio drugi udar, liječnici ubrzo rekli da je pritisak normalan, srce radi kao sat, pa zašto je onda to?! Osim toga, sami pišete - "liječnici smatraju bilo kakvu aneurizmu indikacijom za operaciju", ali zašto kad je moj otac imao prvi moždani udar, liječnici su rekli NE da operiraju, da će se aneurizma smanjiti! A s drugim moždanim udarom, liječnik nije učinio ništa za prva tri sata, rekao je da prvih 6 sati samo morate gledati - je li to kako je to? Što gledati kako osoba umire? Dobio je sondu i bilo mu je vrlo neugodno, što znači da je osjetljivost ostala, nije mogao govoriti, ali paraliza lica je spavala. Ne znam što mu je dano i je li ga uopće dobivao, ali zašto je liječnik prvi put rekao da je pacijent stavljen u komu, kasnije je promijenio riječi u "pacijent pao u komu". Razumijem da je re-stroke strašna stvar, ali dok su mnogi slabi, moj je otac bio svjestan! Međutim, iz nekog razloga, kada je jedan mjesec u komi, pa čak i nakon što ga napuste, moj je otac umro upravo te noći! Uostalom, on nije bio ni neposredno povezan s IVL-om, što znači da je mogao disati! Stvarno ne znam što da mislim... možda je liječnik surađivao s pogrebnim zavodom, koji je upravo u dvorištu bolnice u kojoj je ležao moj otac, i znam da biro plaća doktore za svaki leš (koji ciničan posao!), Da je to bilo isključeno ili čak i nakon što je izgubio svijest i uopće nije ispumpao, već je odmah prošao u mrtvačnicu.. Pa, kako se moglo dogoditi da je bio u relativno ne tako lošem stanju, umro je tako rano! Koliko krvi treba izliti (koliko ja znam ne može biti puno, jer glava nije prazna), i kako su liječnici morali biti neaktivni tako da se sve završilo tako brzo! I odakle dolazi to nadimanje lica na tako čudnim mjestima - vanjskom kutu oka i lijevoj gornjoj usni i iznad nje! I usta su bila otvorena.

Dobro došli! Izuzetno je teško suditi u odsutnosti, jer ne znamo točno gdje je došlo do krvarenja (vjerojatno u subarahnoidnom prostoru, ali to su naše pretpostavke). Operacija nije uvijek prikazana svima, a ako liječnici to nisu učinili, onda su postojali razlozi za to. Točnije i točnije informacije sada vam može dati vaš liječnik, bilo bi pogrešno donositi zaključke na internetu.

Pozdrav, moja baka je imala napadaj, prema njezinom djedu, sjela je plačući i nije mogla ništa reći, nazvao je hitnu pomoć, odvedena je na intenzivnu njegu, tamo je ležala dva dana u stanju stuporije, treći dan je spuštena na terapiju, provela je cijeli dan. Spavala sam, sutradan sam se u snu navečer okrenula na svoju stranu, otvorila oči, vidjela svoju snahu i plakala, mislim da sam prepoznala, jezik mi je bio otečen, nisam progutao, ali onda sam malo počeo davati vodu, progutala juhu nije potrebna sonda. Danas, treći dan, ispostavilo se, desna polovica se ne pomiče, razumijem da je malo vremena prošlo nakon oživljavanja, ali nismo razumjeli što se s njom dogodilo, liječnici su rekli da su slike čiste, da se posude nisu rasprsnule, nema načina da se dobije MRI, šećer nije Ulaz je normalan, nije inzulin dijabetičar, spinalna punkcija je normalna, pritisak je oboren pri ulasku, što bi to moglo biti? Mini moždani udar? Ili od visokog tlaka? Ima li ikakve šanse da će se oporaviti? Razumijemo da je starost već, ali je ohrabrujuće da do kraja trećeg dana i sama već guta sve više juhe) Hvala na odgovoru!

Dobro došli! Najvjerojatnije je baka imala moždani udar, vjerojatno ishemičan, u kojem slučaju posude ostaju netaknute, a CT može imati suptilni fokus, ali klinika sugerira poremećaj cirkulacije u mozgu. Koliko će se vaša baka oporaviti prerano je reći, ali općenito, s ishemijskim udarcima, prognoza je bolja nego kod hematoma. Sada joj treba tvoja pažnja i briga kako bi se spriječile infektivne komplikacije, i treba malo pričekati kada se stanje konačno stabilizira i postaje jasno koliko je mozak oštećen.

Dobro došli! Krvarenje iz aneurizme je ozbiljna patologija, stoga je neprikladno govoriti o njegovoj beznačajnosti. Dobro je da je sada sve u redu, ali rizik od ponovnog krvarenja u slučaju aneurizme je izuzetno visok, a onda posljedice mogu biti najteže, pa liječnici smatraju da je svaka aneurizma indikacija za operaciju, razlika je samo u njegovoj vrsti i vremenu. U ovoj situaciji morate slušati mišljenje liječnika i slijediti ga. Ako je operacija planirana, onda nema smisla odbijati i riskirati.

Dobro došli! Uvođenje nečega kroz nos ne podrazumijeva aktivno gutanje. Isto vrijedi i za sondu: ako se "proguta" za oralnu gastroskopiju, onda je pacijent svjesno dostavlja, kada se nasogastrična sonda ubaci u bolesnika u komi, gutanje nije bitan čin, a sonda liječi ruku pasivno. O “ugodnom / neugodnom”: ako vam je propisana fibrogastroskopija i doslovno morate progutati sondu, postupak će teško biti ugodan, možete reći ili pokazati o tome, ali što će se promijeniti? Svi znaju da većina medicinskih postupaka ne donosi mnogo zadovoljstva, a često i vrlo bolni, ali pacijenti moraju podnijeti neugodnosti injekcija, rezova, umetanja sondi, katetera, itd., Čak i ako ne mogu reći o svojim osjećajima.
Glava može biti podignuta, ali ne nužno.
Postupak je vjerojatno neugodan, ali u kojoj mjeri oni koji su, svjesni, prenose, znaju, nećemo moći razjasniti ovo pitanje. Štoviše, osjećaj percepcije nečega ugodnog ili bolnog različit je za svakoga, lako je nekome progutati sondu, a drugi injekcija u stražnjicu je veliki problem.
A ipak: Morate nekako osloboditi ovaj problem i te misli i pretvoriti ih u dobro sjećanje na osobu o kojoj ste se tako dugo mučili pitanjima. Ljudi se razbole, pokušavaju pomoći koliko god je to moguće, čak i ako je bolno ili neugodno, ali rezultat nije uvijek isti kao što bismo željeli, nažalost, i samo trebamo biti u stanju prihvatiti i najgori ishod bolesti.

Umrli u potvrdi ukazuju na dva uzroka smrti - oticanje mozga i krvarenje u lijevoj hemisferi. Pitanje: Da li cerebralni tonzil ne prodire u deblo i zaustavlja disanje tijekom cerebralnog edema? Ako je tako, kako je krvarenje drugi uzrok smrti?
Uz pretpostavku da je osoba pretrpjela moždanu kost i zatajenje srca, hoće li u ovom slučaju pomoći adrenalin i mehanička ventilacija?
Što određuje hoće li pacijent umrijeti ili će pasti u duboki moždani val? U stanju ove kome, puls ostaje stabilan?
Ako liječnik sam unese pacijenta u umjetnu komu (s moždanim udarom), može govoriti o bolnim bolovima koje pacijent doživljava iu vezi s kojima se ubrizgava u komu?

Dobro došli! Kod cerebralnog edema, deblo i / ili mali mozak ne prodiru uvijek u veliki foramen.
Što se tiče uzroka smrti, postoje određena pravila za formuliranje dijagnoze i izdavanje potvrda o smrti. U ovom slučaju, glavna bolest koja je uzrokovala smrt je cerebralno krvarenje, njegova komplikacija i neposredni uzrok smrti je oticanje mozga.
Adrenalin i mehanička ventilacija mogu pomoći, onda srce počinje tući, a možda i neće pomoći (što se događa češće), tada će se dogoditi smrt, to je stvar slučajnosti, a malo ovisi o liječnicima u ovom slučaju.
Pacijent će umrijeti ili pasti u komu - ovisi o volumenu i mjestu hematoma, početnom stanju tijela, stopi porasta edema mozga. U stanju kome, puls može biti nestabilan.
Pacijent se ubrizgava u umjetnu osobu koja nije zbog bolne boli, već kako bi se smanjio stupanj oštećenja moždanog udara koji već pati. Ako je pacijent u stanju cerebralne kome, nemoguće je utvrditi je li bolan ili ne, ali u svakom slučaju, nesvjesna osoba to ne može ostvariti i objektivno je procijeniti.

Ako se stabljika / cerebelum zaglavi, onda osoba odmah isključuje ili se prvo počinje gušiti? I, recimo, on je bio "ispumpan", on više ne bi povratio svijest i bio u komi? Općenito, kada je deblo oštećeno, ljudi se uvijek počinju gušiti, ili još uvijek mogu disati, ali je li to problematično?
U trenutku krvarenja, osjeća li pacijent bol? Ako je pacijent nakon krvarenja pao u komu, treba li uvijek biti povezan s ventilatorom?
Ako je puls u komi nestabilan, kako liječnik utvrđuje je li pacijent živ?
Je li istina da udar ne koristi defibrilator?

Ako se pojavi klin, obično se smanji funkcija dišnog centra, pojavi se kratak dah ili agonalno disanje, u kojem slučaju se pacijent prebacuje u ventilator. Ako se nakon umetanja na pozadini edema pacijenta „ispumpava“, on će biti u komi. Obično u takvim slučajevima, moždana kora propada ili se raspada sa subkortikalnim strukturama, tako da se svijest ne vraća. "Disanje je problematično" - to je dispneja ili neka specifična vrsta poremećaja disanja. Stvar nije u tome da zrak prolazi loše, kao što se događa, recimo, s hladnoćom. Kod oštećenja debla se pokvari ispravna impulsacija iz živčanih regulacijskih centara prema dišnom sustavu.
U vrijeme krvarenja pacijenti koji su svjesni osjećaju jaku glavobolju.
Indikacija za povezivanje s ventilatorom nije koma, već kršenje respiratorne funkcije. Ako pacijent u komi može samostalno disati, možda nije povezan s ventilatorom.
Da li je pacijent živ ili ne, određuje se ne samo puls, iako njegova nazočnost, čak i nestabilna, već pokazuje da srce kuca, što znači da je osoba živa. Znak života, uz puls, bit će prisutnost pritiska, reakcija učenika na svjetlo, itd.
Defibrilator se koristi za fibrilaciju srčanih klijetki, a ako se fibrilacija razvila s moždanim udarom, tada se ovaj uređaj koristi kao dio tekuće reanimacije, ako su prikladni s obzirom na temeljnu patologiju.

Ispričavam se što sam postavljao pitanja s pitanjima, ali zbog nepoznavanja točnih okolnosti smrti osobe i otpuštanja liječnika, pokušavam napraviti točniju sliku događaja. Znam samo da u trenutku prijema u bolnicu osoba nije imala temperaturu, srce je dobro radilo, ali ga nije vidjelo (dakle, pitala se kako određuju živu / neživu, iznenada, zbog nedostatka učeničke reakcije, liječnik bi donio pogrešne zaključke). Ako potvrda ukazuje i na cerebralni edem i krvarenje, znači li to da u krvarenju nije došlo do zaglavljivanja trupa (iako je pacijent posljednjih sat vremena bio na ventilatoru)?
Vi ste napisali "u takvim slučajevima, moždana kora propada ili se raspada sa subkortikalnim strukturama." Imam rendgensku snimku pokojnika, gdje je cijela njegova lijeva hemisfera poplavljena bijelim - odgovara li to vašem opisu?
Evo što pokušavam shvatiti: iz kojeg razloga je pacijent u komi - pakao sam pao iz krvarenja i bio je zakačen na ventilator, ili se ugušio, a kasnije je bio ispumpan (ja osobno smatram da je to vjerojatniji događaj, budući da nije bio na prijemu IVL, a liječnik zaobilazi odjel samo 2 puta na sat).
Agonalno disanje i jaka glavobolja znače da je smrt od moždanog udara vrlo bolna, a tijekom agonalnog disanja osoba doživljava sve što se guši (na primjer, osoba koja ima tekućinu u plućima ili kao da je zadavljena) i koliko dugo trajati?

Olga! Reakcija učenika na svjetlo ne ovisi o tome gleda li ta osoba ili ne. Nastavlja se s potpunom sljepoćom. Štoviše, kao što je ranije spomenuto, to nije jedini znak života ili smrti, liječnik procjenjuje sve u kombinaciji, pa su pogrešni zaključci isključeni. Nakon što je utvrđena biološka smrt, pacijentovo tijelo se čuva u odjelu još dva sata, za to vrijeme postoje značajni znakovi - hlađenje, pjege tijela, rigor mortis, a onda je jednostavno nemoguće nešto "zbuniti". Edem i krvarenje navedeni u svjedodžbi ne isključuju inciziju, ona može ili ne može biti, nitko to ne bi rekao, jer nije izvršena obdukcija, ali se disanje i srčani poremećaji, itd. Događaju bez oticanja i masivnog krvarenja., oticanje mozga je dovoljno da pacijent umre. Isto tako, ne postoji veza između provedene ili neprovedene mehaničke ventilacije i umetanja. X-zrake nisu najbolji način dijagnosticiranja u ovom slučaju, ali prema njemu možemo govoriti o prilično velikom hematomu. Situaciju vidimo na sljedeći način: dogodilo se krvarenje, u vrijeme prijema srce i pluća su radili. Brzo se razvijaju događaji u obliku povećanja tlaka u lubanji (zbog hematoma, koji stvara dodatni volumen) i oticanja mozga, koji se ne javlja odmah u trenutku pražnjenja krvi, što dovodi do respiratornog zatajenja. Disanje nije bilo ono što je bilo - zapravo, nije važno, ali liječnici su prilagodili ventilator kako bi pluća radila. Koma se može pojaviti u ovoj fazi od hematoma i oticanja mozga. Resuscitatori su pokušali pomoći, ventilirali pluća, ubrizgali lijekove, ali je pacijent umro ne zato što su bili loše tretirani, već zato što ozbiljnost patologije podrazumijeva veliku vjerojatnost smrti. Razumijete da su velika krvarenja iznimno ozbiljna stvar i možda Bog odlučuje kako će se događaji okrenuti. U većini slučajeva, smrt se događa u prvih nekoliko dana, unatoč naporima stručnjaka. Liječnik ne može fizički sjediti na krevetu jednog pacijenta cijelo vrijeme, ai to nema smisla jer su vitalne funkcije osigurane lijekovima i mehaničkom ventilacijom. Agonalnu bolest obično prati kršenje svijesti, stoga nije moguće točno saznati što pacijent osjeća. Osim toga, agonija je više karakteristična za kronične bolesti, onkologiju, infekcije, au slučaju moždanog udara pacijent umire u stanju kome, bez mogućnosti da govori o svojim osjećajima. Ako mozak umre, nemoguće ih je procijeniti, baš kao, zapravo, osjetiti i analizirati osjećaje boli. Najvjerojatnije ne možete napraviti točniju sliku ne zbog nepoznavanja okolnosti, nego zbog nerazumijevanja suštine bolesti, a svaki liječnik će potvrditi da su vaše sumnje ili sumnje uzaludne. Mnoga vaša pitanja nisu od najveće važnosti, kao što su umetanje ili zatajenje dišnog sustava. Ovi momenti u ovom slučaju ne utječu na taktiku i prognozu na bilo koji način, malo ovisi o njima, s obzirom na veliki hematom i oticanje mozga. U reanimaciji, skrb se pruža u maksimalnom iznosu iu ograničenom vremenskom intervalu, pacijenti su udaljeni od smrti, stoga se stručnjaci za reanimaciju obično suzdržavaju od komentiranja ili predviđanja. Možete biti sigurni da su liječnici učinili sve što ovisi o njima, o tome ne sumnjamo ni u odsutnosti.

Izolirano krvarenje u hemisferi nije klasificirano kao subarahnoidno, jer je subarahnoidna praćena izlijevanjem krvi ispod sluznice mozga, a ne u samom hemisfernom tkivu.

Dobro došli! Nije nužno da su pokojnikove usne blijede i često su plavkaste. Razlog tome su brojni čimbenici - položaj tijela, uzrok smrti, komorbiditet, itd. Pacijent je možda bolovao od bolesti srca, jer se moždani udar često javlja u osoba s kardiovaskularnim bolestima, a kod tih bolesnika usne postaju plave čak i tijekom života zbog nedostatka perifernih protok krvi. Osim toga, nedostatak cirkulacije krvi ne znači da krv u potpunosti napušta tkivo, a njen venski dio obično ostaje u krvnim žilama i daje karakteristično obojenje tkiva.

Dobro došli! Srećom, sada nije vrijeme kada se osoba može sahraniti živa, ali nažalost, vaš je otac ipak umro, a ta činjenica svakako nije bila sumnjiva kod liječnika. Možemo samo djelomično odgovoriti na vaša pitanja, jer nismo bili u bolnici i ne možemo komentirati riječi liječnika liječnika.
- o padu u komu ili ulasku u nju može se saznati samo od liječnika, ne možemo znati ili odobriti;
-Djelovanje adrenalina određeno je pacijentovim stanjem. Adrenalin se koristi u kliničkoj smrti, šokovima i drugim teškim uvjetima. Učinak dolazi odmah ili ne dolazi. Adrenalin ne djeluje nakon sati, a pacijent "oživljava". Osim toga, adrenalin može "pokrenuti" srce, ali to ne znači da će se pacijent vratiti svijesti, osobito ako je njegov mozak oštećen;
-tata bi mogao ležati horizontalno i normalno disati, odsutnost jastuka nije medicinska pogreška;
-nakon što je došlo do drugog krvarenja, normalno disanje je moglo biti poremećeno prije, a zatim je pacijent prebačen u ventilator, što ne znači da je bio prije ugušen;
-gubitak vida je moguć, ali ako je mozak poremećen na pozadini moždanog udara, bilo je nemoguće popraviti gubitak vida zbog nedostatka potpunog kontakta s pacijentom;
-smrt s ponovljenim krvarenjem vrlo često se javlja u vrijeme izlijevanja krvi ili kratko vrijeme nakon toga, 2-3 dana u takvim slučajevima je pristojno vrijeme, stoga informacije s interneta ne bi trebale biti razlog za vaše sumnje;
-Liječnici mogu napraviti pogreške i sa i bez monitora, što nema odlučujući učinak na dijagnozu i liječenje.
Ukratko, želim objasniti da je krvarenje u mozgu vrlo teška patologija, a ponavljane hematome u većini slučajeva ne ostavljaju pacijentu nikakvu šansu. Na temelju vaših podataka možemo reći da je vaš otac bio na rubu života i smrti, ali, nažalost, nije mogao preživjeti. Stvar nije u djelovanju liječnika, iako ne štitimo nikoga i ne možemo nedvosmisleno suditi, poenta je u ozbiljnosti patologije, koju čak i moderna medicina ne može boriti na najvišoj razini. Ne smijete oklijevati ili se mučiti sumnjama, oni nas žive ne pokopavaju, a takvim je bolestima i najveći medicinski stručnjaci nemoćni, iako u radnjama vaših liječnika nisu zabilježene nikakve greške ili nemar. Pokušajte prihvatiti situaciju koja se dogodila i pomirite se s njom, prepustite se iskustvu sa svijetlim mislima o svom ocu.

Mnogobrojan hvala za odgovor!

Oprostite, ali navedite jednu stvar: napisali ste: "Tata bi mogao ležati horizontalno i normalno disati, nedostatak jastuka nije medicinska pogreška." Uostalom, pacijent mora ležati na boku tako da se ne guši zbog povraćanja, što se često događa tijekom moždanog udara. Ali tata je ležao na leđima, jer su mu ruke bile vezane za krevet kako se ne bi izvukao telefon. Je li, dakle, moguće da se papa može gušiti povraćanjem?

Pacijent ne bi trebao ležati na boku. Općenito, kod mehaničke ventilacije i intenzivne njege teško je zamisliti takvu situaciju za pacijenta. Za sprječavanje aspiracije povraćanja poduzimaju se odgovarajuće mjere. Ako je vaš otac bio podvrgnut obdukciji, tada bi liječnik koji je to obavio sigurno znao i odražavao ga u svom zaključku, ali čak i bez obdukcije, činjenica „gušenja“ ne može se sakriti. Vaše sumnje su neosnovane i neosnovane, doktori nemaju što sumnjati, barem prema vašim riječima.

Niste malo razumjeli - kao što sam rekao, kad sam svoga oca doveo u bolnicu, sve što je liječnik učinio bilo je stavljanje sonde. Ništa više (bez mozga i bez mozga, i, u načelu, pomoć je pružena nakon 2,5 sata). Tada je tata ležao na leđima, a glava mu nije podignuta. Zato pitam:
- Je li istina da su ga stavili na leđa, nisu podigli uzglavlje, uzimajući u obzir mogućnost povraćanja, pa čak i izlučivanja. Za vrijeme dok sam bio tamo, sestra nije došla i nije ga okrenula na svoju stranu, pa čak i to bi bilo nemoguće s obzirom da su mu ruke bile vezane za njega s obje strane kreveta, tako da ne bi rastrgao slušalicu. Tijekom sonde, tata je stalno pročistio grlo, podižući glavu. Bojao sam se da se guši / guši. Zato što sam u prvoj poruci pitao:
- Je li moguće da se ugušio? u trenutku kada se hematom rasprsnuo nije bio na ventilatoru.
Liječnici idu na pregled 2 puta na sat, a za to vrijeme sve se može dogoditi, ne postoje ni tipke za pozivanje medicinske sestre, i kako pritisnuti ako su ruke vezane. Hladio se ventilator, kad se slomio hematom (tj. Kada nije ostalo ništa drugo), a onda je papa ili sam pao ili je bio stavljen u komu. Nakon gotovo 12 sati nazvali su i rekli da je moj otac umro. Nije bilo autopsije (što sada žalim) jer liječnik je snažno inzistirao da ga napustimo jer uzrok smrti prema njemu je očigledan. Ne pokušavam kriviti doktora (makar samo zato što je prekasno), ali doista moram shvatiti što je ispravno i što je pogrešno i kako je to zapravo bilo jer moj mir ovisi o tome.

Razumijete da mi sve više ne možemo znati kako je to doista bilo, ali mi samo pretpostavljamo na temelju vaših podataka, a vi insistirate na mogućnosti da se otac ugušio. Malo je vjerojatno mišljenje vanjskog stručnjaka koji nije bio prisutan u bolesničkom odjelu, a smrt je vjerojatno uzrokovana učincima hematoma (oticanje mozga, akutno zatajenje srca, itd.). Konačan odgovor na sva vaša pitanja mogao bi dati liječnik, zapisi u povijesti bolesti, možda - ekshumacija.

Dobro došli! Moj je rođak imao hemoragični moždani udar, u večernjim satima pritisak je bio vrlo visok, pozvali su hitnu pomoć i dali injekciju i otišli, otišli na toalet noću i vrištali "pozovite hitnu pomoć", pali i izgubili svijest. Liječnici kažu da je ozbiljno stanje. Krvarenje u mozgu, ležalo je 5-6 dana na intenzivnoj njezi, a zatim prebačeno u odjel, prepoznala je sve, razgovarala, brzo se umorila i ništa nije jela, ponašala se kao dijete i nije se pokoravala liječnicima. Danas je došlo do još jednog moždanog udara, liječnici kažu da je vrlo ozbiljno stanje, koliki će postotak živjeti?

Dobro došli! Nemoguće je reći koja je vjerojatnost da će vaš rođak biti živ, ali je jasno da je prognoza vrlo ozbiljna, jer je došlo do drugog krvarenja. Sada samo trebate pričekati barem neku dinamiku.

Moj tata je imao 64 godine kad je umro od masivnog krvarenja u mozgu. Prije toga, imao je operaciju da promijeni ventil na srcu, i još je bilo prvog udara zbog varfarina (nisu djelovali na hematom, rekli su, smanjit će se s vremenom). Slijedio je drugi udar. Tata nije mogao ustati, desnog ugla usta pao, bez govora, ali pritisak je bio normalan, srce je radilo poput sata. Liječnik nije učinio ništa, samo je stavio nepotrebnu sondu, a nakon tri sata su rekli da je hematom puknuo, umetnuli su ga u umjetnu komu, povezali su ga s ventilatorom (kirurzi su ponovno odbili raditi). Sljedećeg jutra tata je preminuo. Rekli su da su ubrizgali adrenalin u srce, nema smisla. Liječnik je pokazao rendgenski snimak mozga - cijela lijeva hemisfera bila je bijela (rekli su da je krv). Znači li to da je tata iskusio strašne bolove, konvulzije, ako tijekom moždanog debla dišnih putova to znači da se i gušio? I zašto, kad sam vidio oca na sprovodu, lijeva strana lica (područje blizu vanjskog kuta oka i lijeve gornje strane usne) bila je natečena / otečena?

Dobro došli! Liječnik je vjerojatno učinio ono što se od njega tražilo u takvoj situaciji, a kirurzi su odbili raditi zbog visokog operativnog rizika, jer je vaš otac mogao umrijeti točno na operacijskom stolu. Jedino što je moglo biti učinjeno za njega nakon krvarenja bilo je podešavanje ventilatora, kako bi se podržala funkcija drugih organa. Apsolutno nije neophodno da vaš otac doživi strašnu bol, konvulzije, itd., Jer u takvom stanju obično dolazi do kome, a ono što pacijent osjeća u komi nije poznato nikome. Oštećenje moždanog debla može dovesti do zastoja disanja, ali vaš otac je bio na ventilatoru, odnosno nije se mogao ugušiti. Promjene u licu mogu biti povezane s različitim stanjem mišića u trenutku smrti, a sa pozicijom tijela nakon njegovog nastanka vrlo je teško suditi.

Bok Moj prijatelj, 17 godina star, prije mjesec dana ili dva, počeo se žaliti na glavobolje, temperatura se povećavala. Nedavno je otišao u bolnicu i rečeno mu je da ima modrice na glavi, kao da su ga šutirali svom snagom, rekli su da je u redu, samo da vodim miran život, a danas je odveden u kola hitne pomoći i rečeno mu je da ima krvarenje. do mozga. Počinje loše vidjeti bol i osjeća se kao da mu je glava stisnuta svom snagom. Kakve su šanse za preživljavanje?

Dobro došli! Prognoza ovisi o veličini, broju i lokalizaciji hematoma, stoga će samo liječnik moći dati detaljnije informacije nakon pregleda i utvrditi točnu dijagnozu.

Dobro došli! 21.12.2015 Baka je imala opsežan hemoragijski moždani udar, imala je 79 godina, živjela je sama, pronašla je navečer, nije znala koliko, oko 12 sati ili više, bolnica je rekla da je proboj bio u 3. i 4. ventrikuli lijeve i desne hemisfere, i nastao hematom. Operacija nije, leži u komi, kome 1-2 stupnja. Može sama disati, ali s poteškoćama je napravila IVL. Kakva su predviđanja, ima li ikakve šanse da će doći do svijesti? Dali su joj lijekove tako da se hematom može brže rastopiti i razvila se hidrocefalus.

Dobro došli! Nažalost, nema se što za vas nadati, budući da je prodor krvi u moždane komore težak i opasan uvjet. Morate se nadati i čekati na stabilizaciju države, ali se pripremite za bilo kakav mogući ishod.

Dobro došli! 25. prosinca, njezin suprug imao je hemoragijski moždani udar. Liječnici kažu da je veličina hematoma 15-17 mm, operacija nije prikazana, jer se nalazi duboko. Duboka pareza desne strane, ne može govoriti. Stalno je bio svjestan, 6 dana na intenzivnoj njezi, kontrolirao pritisak tako da nije bilo ponavljanja, pa, čekali smo da se oslobodi dobra soba. Sada u odjelu. Potpuno adekvatan, svatko prepoznaje, pokušava govoriti, ali gotovo ne radi (nejasno, kao da kaša u ustima). Došlo je do lagane pokretljivosti desnog stopala. Rukom dok ne nestanu zvučnici. Ceraxone (+ kalij) kaplje iz nootropa, kao i diuretika, antibiotika i anestetika. Dok sam još bila na intenzivnoj njezi pročitala sam naše bilješke, reagirala, shvatila. Danas mu je pokazao fotografiju na tabletu, svi će znati. On ima 52 godine, bolovao je od hipertenzije (pritisak je skočio na 205 u trenutku moždanog udara). Skoro nisam pio, ali mnogo sam pušio. Pa, dodatna težina je velika (120 kg s visinom 190). Što mislite da su naše šanse za oporavak? A ipak: koliko po postojećim standardima možemo liječiti u bolnici? Brinem zbog činjenice da do 5. siječnja u bolnici nema terapeuta za rehabilitaciju niti logopeda. Da li nam nedostaje dragocjeno vrijeme za rehabilitaciju? Koje su druge efektivne nootorope prikazane u našem slučaju?

Dobro došli! Postoje šanse za oporavak, ali sve ovisi o tijelu vašeg muža io učinkovitosti rehabilitacijskih mjera, tako da je teško točno reći u kojoj će se mjeri sve vratiti. Možete se liječiti u bolnici sve dok postoji barem određena prijetnja zdravlju, a kako se stanje tijela poboljšava i stabilizira, morate razmisliti o prelasku na rehabilitaciju ili na odgovarajući odjel ili na instituciju te vrste. Nećete propustiti dragocjeno vrijeme, jer je u akutnom razdoblju važnije liječenje kako bi se stanje stabiliziralo, umjesto da se počne vježbati s logopedom. Strpljenja i brz oporavak svome mužu.

Dobro došli! Moj otac je star 60 godina, jako dobro zdravlje, nikad nije bio bolestan i nije se žalio ni na što, dana 18.12.2015. Došlo je do opsežnog moždanog udara i nastao je hematom. Pronađeno samo u večernjim satima, koliko je ležalo - nepoznato, od 6 do 18 sati. Zauzela je desnu stranu, cijelo vrijeme bila u punoj svijesti, nije mogla govoriti. Proveli smo operaciju, uklonili hematom, rekli da je bez problema prošao i uveo ga u umjetnu komu s mehaničkom ventilacijom. Stanje, rekli su, teški. Navečer, 19. siječnja, rekli su da su se počeli povlačiti iz kome, prestali su davati drogu i do sljedećeg dana na ručku su potpuno prestali djelovati, ali su se nastavili noću, jer je bio vrlo uznemiren i odbacio uređaj. Recite mi, kakva su predviđanja, hoće li doći do svijesti barem reći zbogom ljudski?

Dobro došli! Opsežni hematom je ozbiljna bolest, tako da je nemoguće reći ništa određeno sve do stabilizacije stanja vašeg oca. Potrebno je pričekati dinamiku, izlazak iz kome i normalizaciju osnovnih vitalnih znakova. Ako ga uspijete izvući iz kome, kako biste izbjegli oticanje mozga, sasvim je moguće da nećete morati “reći zbogom”. Strpljenja i poboljšanja svog oca!

Bok Moja majka je stara 45 godina, sinoć je naglo porasla 170/100, glava joj je počela boljeti, odvezena je u kolima hitne pomoći. Je li to bio MRI, istraživanje. Ona je svjesna, sve izgleda kao da se kreće, može govoriti. Zaključak MRI je slika SAH s probojem krvi u ventrikularni sustav. MRI znakovi aneurizme desnog ICA. Liječnici kažu da će raditi. Što bismo trebali očekivati, kakve su prognoze? Hvala vam.

Dobro došli! Sve ovisi o načinu na koji se operacija odvija, ništa unaprijed ne može se reći unaprijed.

Dobar dan Moja baka (74 godine) ima hemoragijski moždani udar. Prvi su dani bili apetit, otvorenih očiju, pokušaja razgovora. 6-7 dana spava, ne reagira na razgovore, ne jede. Zašto?

Dobro došli! To može biti posljedica povećanja veličine hematoma, povećanja cerebralnog edema i ponovljenog krvarenja. Točnije, ovo pitanje može razjasniti samo liječnik.

Dobar dan!
Otac (53 godine) diše kroz cijev, kroz hranu
sonda je potpuno paralizirana (može samo pomicati glavu, ispružiti se
jezika i treptati očima). Sutra napiši. Komentirajte, molim
Tomogramski zaključak mozga... Što možemo očekivati ​​sljedeće? Koliko dugo može živjeti?

CT sken mozga (sloj 1, 4).
Velike hemisfere, medijan strukture, cerebelum, moždane komore su jasno vizualizirane. Vizualizirano je širenje konveksitalnih subarahnoidnih prostora, produbljen je obrazac virusa. U mostu se određuje hiperdenzivni fokus, s gustoćom do 32 UHU, veličine do 12x8x7, i označenim edemom oko. Vizualizirana je atrofija frontalnog i parijetalnog režnja. Diferencijacija moždane tvari je različita. Vizualiziraju se hipodenalni žarišta u bazalnim jezgrama i paraventrikularni s obje strane. Ventrikularni sustav nije proširen. Vizualiziran je paraventricularni edem. Premještanje srednjih struktura nije.

Mi: Centar subakutnog krvarenja u mostu.
CT znakovi diskirkulacijske encefalopatije.

Dobro došli! Vaš otac ima krvarenje u mostu (jedan od dijelova mozga), znakove edema mozga, atrofiju frontalnog i parijetalnog režnja (kronični proces povezan s nedostatkom protoka krvi). Nitko ne može sa sigurnošću reći koliko će dugo vaš otac živjeti, to je vrlo individualno i ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući skrb od rodbine. Budući da su prekršaji takvi da je otac postao duboko onesposobljen, onda vi i drugi članovi obitelji možda trebate pomoć u praćenju i njezi, u prehrani, u higijenskim postupcima, itd. Možete se poslužiti obučenom i iskusnom medicinskom sestrom, ali ostaviti oca više nije moguće. Detaljnije preporuke za vaše daljnje postupke će vam dati liječnik na otpustu.

Dobro došli! Moj tata prije 6 mjeseci, operacija je obavljena s potpuno istom dijagnozom, ali liječnici kažu da još uvijek ima hematom na lijevoj strani i da ako ponovno operira, neće moći hodati. Je li moguće liječiti bez operacije?

Dobro došli! Naravno, bez operacije, možete se liječiti i od strane neurologa koji obično prati pacijente nakon moždanog udara. Rehabilitacijski terapeut, fizioterapeut, masaža terapeut može pomoći. Morate razgovarati o ovim problemima s neurologom.

Dobro došli! Objesio se na šipki naopako i pao na glavu. Glava mi je bila bolna. A noću sam se osjećala užasno - bilo je teških bolova. Ujutro sam se probudio i jedno se oko nije moglo otvoriti, ispostavilo se da sam otečena i crvena. Otišli smo kod liječnika, ali nismo rekli ništa razumno, osim kapati u oči i piti pilule. Ali nakon jednog dana i drugo oko se počelo zatvarati, liječnik nije ništa učinio, vjerujući da su me pobijedili, ali ja sam lagao. Nakon dva tjedna gotovo je sve išlo. Ali vid je bio lošiji za nekoliko dioptrija. Već su prošle dvije godine od ovog incidenta i ništa se već nije mučilo (bilo je 17-18 godina). Brinem se mogu li se posljedice dalje razvijati, što ne primjećujem, ali ću se okrenuti u budućnosti. Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru.

Dobro došli! Najvjerojatnije ste pretrpjeli ozljedu glave zbog pada, i nitko neće reći kada i kako će se manifestirati u sljedećih nekoliko godina, i, na primjer, povezati glavobolju koja se može pojaviti u 10-15-20 godina od ovog ozljeda je vrlo teška. Ako vam sada ništa ne smeta, bolje je da manje razmišljate o tom padu i vodite zdrav način života kako ne biste dopustili da se nastavite.

Dobro došli! Moja sestra ima 52 godine, u nedjelju je odvedena u hitnu pomoć pola sata nakon napada. Liječnici kažu ovo: netraumatsko intracerebralno krvarenje (intracerebralni hematom - 22V) u lijevoj hemisferi mozga od 18.10.15. Hemoragijski moždani udar. Pozadina: ateroskleroza cerebralnih žila. Hipertenzija 3 stupnja, 3 stupnja, rizik 4. Edem mozga, dislokacija mozga. Ishemijska bolest srca. Ateroskleroza aorte. Aterosklerotična kardioskleroza. Liječenje je konzervativno. Četvrti dan u intenzivnoj njezi ne odgovara na zapovijedi, ne govori, ali oči su mu otvorene i gutaju same. Moje pitanje glasi: za što se trebamo pripremiti? A u slučaju povoljnog ishoda, koliko će trajati oporavak? I znači li to invaliditet iu kojoj mjeri? Hvala unaprijed.

Dobro došli! Morate pričekati stabilizaciju stanja vaše sestre, olakšanje edema mozga, onda će biti moguće izvući barem neke zaključke. Nemoguće je unaprijed reći koliko će vremena biti potrošeno na rehabilitaciju, jer još nije jasno u kojoj su mjeri moždane sekcije pretrpjele i kako će se proces oporavka nastaviti. U pravilu, nakon moždanog udara, invaliditet se uspostavlja za pacijente, a skupina već ovisi o specifičnim poremećajima i izgubljenim funkcijama, invaliditetu itd.

Dobar dan Sestri ima 30 godina. Prigovori na glavobolju, bolovi u lijevoj strani vrata i obamrlost, otišli su liječniku, dijagnoza "degeneracija matičnih stanica moždane kore" Loša cirkulacija krvi, stanična smrt. Tijek liječenja je pomogao, kao što su tinitus i glavobolje prošle, ali samo su završile sve trikove - opet glavobolja, lijeva strana lica je stalno ukočena, što to može biti i koliko je opasno, što da radimo?

Dobro došli! Osteokondroza vrata maternice, vaskularni problemi i distrofične promjene u mozgu (encefalopatija) također mogu uzrokovati takve simptome. Vaša sestra treba kontaktirati neurologa koji će odrediti točan uzrok navedenih pritužbi i propisati liječenje. Osim toga, potrebno je isključiti patologiju cervikalne kralježnice, napraviti rendgen ili MRI.

Pozdrav, stric 53, 15. srpnja, pretrpjela hemoragijski moždani udar, s proboj u ventrikul, MR je učinjeno, hematoma kirurgija je provedena na drugi dan, do 5. kolovoza bio je na intenzivnoj njezi, ali svjesno jeo očistiti hranu, pritisak je održan s drogama, 5. kolovoza prebačen u zajednički odjel, već je uobičajena hrana, učili su sjesti, ustati, jesti sami, opet, pritisak se povisio često iznad norme, brzo savladao sve, govor nije bio poremećen, zvao se telefonom, 17. kolovoza prebačen je u sanatorijski odjel za rehabilitaciju udaraca, a 19. kolovoza ujutro bio je još jedan moždani udar, opsežniji, opet s probojom u ventrikulama, liječnici su odbili djelovati, rekli su da će na stolu biti smrtonosan ishod, sada 24. kolovoza, 6 dana, on je na intenzivnoj njezi, svjestan, prepoznaje, lijeva je strana paralizirana, on stalno spava, temperatura je porasla na 38,5, Mannitol, Perfalgan kaplje, ne uklapa se dobro, zasićen tekućom hranom, ponovno spava, govori o instalaciji sonde za hranjenje. Koje su naše nade? Je li moguće čekati prekretnicu za oporavak? Jasno je da neće biti tako brzog oporavka kao prvi put, da je rizik vrlo velik i da li naša predviđanja utječu na činjenicu da se drugi udar dogodio tako brzo nakon prvog?

Dobro došli! Naravno, u slučaju recidivirajućeg moždanog udara, ne morate očekivati ​​brzi oporavak, a može doći do prekretnice kada se temperatura vrati u normalu, tlak i stanje postanu stabilni. Činjenica da se rekurentni moždani udar dogodio u tako kratkom vremenu nakon prvog, naravno, utječe na prognozu, ali s obzirom na to da je vaš stric svjestan i prepoznaje rođake, nada u život, čak i uz paralizu, još je uvijek prisutna. nada za najbolje, a liječnici već rade sve što im je potrebno.

Dobar dan! Trenutno je situacija takva - stavili su sondu za vlast, on na njega praktički nije reagirao, granična svijest je ili spavala, ili bila nesvjesna, do oštrih zvukova i drugih podražaja koji su prestali reagirati, ne podupire vlastiti pritisak, temperatura je 39-40 0.5-1 stupnjeva čak i kod vanjskog hlađenja. Koliko ja razumijem, pogoršanje se događa, doktori kažu da čak nema ni točke u povezivanju ventilatora, ako se pojavi potreba - kako interpretirati te riječi? Što lijek neće pomoći i nadam se samo za čudo?

Dobro došli! Nažalost, liječnici nisu svemoćni, u teškim slučajevima, osobito kod opsežnih hematoma s prodiranjem krvi u ventrikule, nemoguće je pomoći zbog ozbiljnosti bolesnikovog stanja. S obzirom na visoku temperaturu, oslabljenu svijest, možemo govoriti o pogoršanju. Nažalost, nema se čemu nadati, ostaje samo čekati i stalno biti u kontaktu sa svojim liječnikom.

Zdravlje, moj prijatelj danas je imao moždano krvarenje. Desna strana je zahvaćena i mali mozak je pogođen. Pritisak je skakao. Ona je u komi. Međutim, prije godinu dana imala je moždani udar. Je li oporavak moguć?

Dobro došli! Oporavak je malo vjerojatan, pogotovo zato što moždani udar nije prvi. Sada se liječnici bore za život vašeg prijatelja, jer je u komi i još je preuranjeno praviti prognoze.

Dobro došli! Moja majka ima 55 godina, hipertenzivni pritisak je 220-240. Dana 29. srpnja 2015. naglo je pala, izgubila svijest, a puls gotovo nije bilo tijekom hitnog pulsa. Nakon uvođenja nepoznatih lijekova počelo je povraćanje i konvulzije. Nakon početnog pregleda, liječnik je rekao da koma, moždani udar, krvarenje i plućni edem. Vrlo ozbiljno stanje i ne diše. Na ulaznom pritisku bilo je 260. Prošlo je 5 dana država je izuzetno ozbiljna, ali pritisak se vratio u normalu. Što učiniti

Dobro došli! Vi sami ne možete ništa učiniti, samo čekati i nadati se da će majka izaći iz kome, a država će se stabilizirati. Ona je pod nadzorom liječnika koji vjerojatno pružaju svu potrebnu pomoć.

Zdravo, moja majka je umrla 76 godina. 18. srpnja od hemoragičnog moždanog udara, tri dana nakon hospitalizacije. Liječnici nisu obavili operaciju i ne kažu kako je provedeno liječenje, je li učinjeno MRI. Nisu obavijestili o smrti, iako su uzeli telefone, kažu da to ne bi trebali učiniti. Ovu situaciju ne odmaram.

Dobro došli! Imate pravo saznati informacije o liječenju i pregledu iz epikrize koju su liječnici bolnice morali pripremiti nakon smrti vaše majke. Ako je izvršena obdukcija, patolog ima iste podatke. U pravilu, smrt je uvijek prijavljena od strane osoblja na odjelu gdje je pacijent bio liječen, inače kako rodbina može znati o činjenici smrti u načelu? Trebate razgovarati o trenutcima koje vas zanima sa svojim liječnikom, šefom odjela ili patologom u slučaju obdukcije. Želimo vam uspješno rješavanje problema.

Bok Moja baka (65 godina) imala je hemoragijski moždani udar. Ležala je bez svijesti u stanu oko jedan dan (živi sama, u drugom gradu). Sada u komi. Liječnik je rekao da je udarac od 20 cm u podu glave. Razumijem da su šanse za preživljavanje slične čudu, ali ako se desi čudo, postoji li mogućnost da će ona barem nešto razumjeti ili ostati u vegetativnom stanju do kraja?

Dobro došli! S tako velikim porazima, zapravo govorimo o spašavanju života, ali ne možemo govoriti o povratku izgubljenih sposobnosti. Hrabrost za vas!

Dobar dan! Moj rođak je imao užasnu situaciju. Ima 58 godina. Vodila je nezdrav životni stil. Sve dok puši, pije i jede slatko. S dijabetesom! Prvo su joj istrgnuli prsti (skrenuli su ih naizmjence), a zatim joj je amputirana noga. Nedavno je imala hemoragijski moždani udar. Posljedice su bile: gubitak govora, paraliza polovice tijela i nedostatak jasnoće uma. Sada ima ožiljke i operaciju kako bi ih uklonila. Liječnici rade sve što je u njihovoj moći. A što misliš kako može izaći?

Dobro došli! Ne možemo donositi nikakve zaključke u odsutnosti, ali prognoza za dijabetes, moždani udar, ispucala mjesta je vrlo ozbiljna. Možda će liječnici spasiti život vašeg rođaka, ali trebali biste biti spremni za svaki ishod bolesti.

Dobar dan! Prije tjedan dana, moj djed je imao ponovljeni hemoragijski moždani udar. U jedinicu za intenzivnu njegu ušao je konvulzijama iu stupnju tišine. Nakon toga, dan kasnije prebačen je u odjel, ali je stanje i dalje vrlo loše. Zbunjenost, loš govor. Jučer je bila temperatura od 40. Za što bismo se trebali pripremiti? Liječnik ništa ne kaže, oslobađa se samo fraza koje liječimo.

Dobro došli! Nažalost, nema nade za vas, prognoza u slučaju recidiva i takvog ozbiljnog stanja ne može se nazvati povoljnim, jer je rizik od fatalnog ishoda velik. S druge strane, nemoguće je unaprijed reći nešto konkretno, jer je djed doista tretiran. Strpljenje prema vama!

Dobro došli! Danas sam od oca došla iz bolnice, a dijagnosticiran je ishemijski moždani udar desne hemisfere mozga s hemoragičnom transformacijom. Ishemija, hemoragijska transformacija s probijanjem krvi u ventrikularni sustav. Što to znači, molim vas recite mi kako biti i što učiniti, oporavak je moguć?

Dobro došli! To znači da je došlo do povrede cirkulacije krvi u mozgu, nekroze (nekroze) dijela živčanog tkiva i namakanja krvi, kao i prodiranja krvi u moždane komore. Prerano je govoriti o oporavku, au slučajevima krvarenja u komorama radi se o spašavanju života. Dok je vaš otac pod nadzorom liječnika, možete samo čekati pozitivnu dinamiku u njegovom stanju.

Dobar dan! Noću je tetka imala hemoragični moždani udar, bila je u komi, umjetno disanje. Za što se pripremamo, moja teta, 65, je vrlo zastrašujuće, nadamo se da će živjeti, spremna se pobrinuti za nju.

Dobro došli! Sve ovisi o mjestu hematoma i volumena, kao io tome koliko će učinkovito liječenje biti i hoće li se razviti oticanje mozga. Ako je moguće stabilizirati državu i tetka izlazi iz kome, onda će živjeti. U svakom slučaju, prerano je za predviđanja.

Moja tetka je otišla, čuvaj se!

Eugene Prihvatite našu iskrenu sućut i hrabrost vama i vašoj obitelji da preživite gubitak voljene osobe!

Bok 22. veljače moja je baka imala večer hemoragijski moždani udar. Ona ima 79 godina. Živi sama. Našao sam je sljedeći dan u 10 sati poslijepodne. Bio je svjestan. Paraliza lijeve strane. Liječnici zapravo nisu ništa rekli. Od prvih dana utvrđeno je da paralizirana lijeva noga malo reagira na škakljanje. Sada pomalo pomiče prethodno paraliziranu ruku i nogu. Dobro jede. Ali ona tiho govori, ponekad ne razumije gdje je, pomalo u bunilu. Koji je razlog? I čemu se možemo nadati u ovom slučaju?

Dobro došli! Svi simptomi su povezani s moždanim udarom, jer to uzrokuje oštećenje mozga. Vjerojatno je da se stanje bake može poboljšati, ali to zahtijeva mjere rehabilitacije (terapija vježbanjem, masaža, dobra njega itd.).

Dobro došli! Molim te, reci mi, možda znaš. Dijete je završilo četvrti razred. Simptomi: krvarenje u mozgu, ponekad desna anemija. Liječnici ne postavljaju dijagnozu dugo vremena! Beba leži, ne hoda. Rekli su da možete svaki dan malo staviti malo. Što bi to moglo biti? Barem o tome?

Dobro došli! To može biti posljedica aneurizme ili vaskularne malformacije, čija je ruptura dovela do krvarenja. Bez anketa odgovor je vrlo problematičan.