Operacija moždanog udara - posljedice

ANMK je, bez obzira na vrstu, terapijska patologija koja ima organski supstrat. Govoreći na pristupačnijem jeziku, moždani udar je bolest u kojoj patogenetski mehanizmi tvore fokus nekroze u moždanoj kori (kasnije nazvanoj GM) ili u subkortikalnim strukturama. Prema tome, to će biti organska lezija, a cijela postojeća klinika određena je veličinom i položajem.

Kao što znate, neurolozi (neuroni) se vrlo sporo obnavljaju, a tijelo nikada neće imati dovoljno vlastitih sila da obnovi izgubljeni fokus - čak i ako zauzima vrlo malo prostora.

GM je najsloženija struktura ljudskog tijela, tako da će i njezin mali poraz dovesti do katastrofalnih posljedica.

S obzirom na gore navedeno, postaje jasno da neće biti moguće obnoviti mrtve stanice. Zbog toga su svi pristupi liječenju i rehabilitaciji pacijenata koji su imali moždani udar usmjereni isključivo na pomoć u poboljšanju rada živčanih stanica koje su preživjele. Danas je to jedini pristup koji omogućuje postizanje relativno dobrih rezultata uz pravovremeno pružanje kvalificirane medicinske skrbi.

Međutim, postoji jedna važna točka - svi ti algoritmi djeluju samo ako se zaustavi širenje patološkog fokusa nekroze. Inače, kada stanice u blizini nastave umrijeti, terapijske se tehnike ispostavljaju potpuno besmislenim, a jedini mogući izlaz iz situacije je operacija. Čak i tada, nije činjenica da će neurokirurzi preuzeti provedbu tako složene procedure, ovdje se odluka donosi u sekundama, a uzima se u obzir samo omjer mogućih koristi i rizika.

Vrste operacija

Neurokirurške operacije (što znači intervencije na GM-u) provode se ishemijskim moždanim udarom i hemoragijom. Tijekom manifestacije cerebralnog krvarenja često dolazi do hematoma moždanog udara, a moguće je i spontano subarahnoidno krvarenje uslijed rupture aneurizme. Ovaj pojam podrazumijeva sakularnu deformaciju posude - njen promjer se opetovano povećava zbog stanjivanja zida. Duboka lokalizacija hemoragije u mnogim slučajevima povezana je s prodiranjem krvi u ventrikularni sustav GM-a. S druge strane, ovaj patofiziološki mehanizam dovodi do kršenja cirkulacije likvora i pojave takozvanog hidrocefalusa okluzivne etiologije. Glavni ciljevi kojima se kirurško liječenje nastoji smatrati su sljedeći:

1. Osiguravanje maksimalno dopuštenog uklanjanja krvnih ugrušaka s najmanje mrtvih GM stanica.
2. Normalizacija lokalnog i ukupnog tlaka unutar lubanje. Kada se pojavi iznenadna SAH, koja je uzrokovana pucanjem aneurizme krvnih žila odgovornih za osiguravanje trofizma GM tkiva, aneurizma je ošišana. Alternativno rješenje problema - provedba intravaskularne intervencije pomoću spirale (spirale).

U nekim kliničkim situacijama, operacija cerebralnog moždanog udara ne pojavljuje se bez prethodne medicinske pripreme.

U početku, pacijent će se intenzivno liječiti u odjelu intenzivne njege određeno vrijeme, davanjem lijekova njemu, čija je aktivnost usmjerena ne samo na poboljšanje cirkulacije u mozgu, već i na optimiziranje rada cijelog kardiovaskularnog sustava (u daljnjem tekstu: HGK). ).

Takav pristup u pravilu je opravdan u prisutnosti nekrotičnog fokusa koji je nastao uslijed ishemizacije GM tkiva. Drugim riječima, u početku se sve radi kako bi se osiguralo povećanje hranjivih tvari i kisika preživjelim neuroocelicama, koje će morati preuzeti "odgovornost" za održavanje živčanog sustava u funkcionalnom stanju. Samo ako se taj uvjet zadovolji, moguće je sigurno nastaviti s uklanjanjem jednog ognjišta, a resekcija se ne radi jasno duž granice odjela razgraničenja, već s malom količinom zdravog tkiva. To je potrebno kako bi se uklonila vjerojatnost širenja patološkog procesa nakon operacije.

kontraindikacije

Glavni čimbenici koji se uzimaju u obzir pri odlučivanju o prikladnosti operacije nakon manifesta moždanog udara je sljedeće:

1. Dob pacijenta s kojim je došlo do moždanog udara.
2. Opće stanje tijela, obilježja pokazatelja funkcionalne aktivnosti živčanog sustava.

Unatoč činjenici da je često provođenje kirurškog zahvata jedina moguća prilika za oporavak osobe, postoji definitivan popis kategoričkih kontraindikacija za ovu metodu liječenja, i to:

1. Osoba je starija od 70 godina.
2. Prisutnost u povijesti teške somatske patologije (kao što je dijabetes, kao i bubrežna, jetrena, kardiovaskularna, plućna patologija u fazi sub- i dekompenzacije, pored toga, značajni problemi s zgrušavanjem krvi, septičkim i onkološkim bolestima).
3. Poremećaj svijesti, koji se kvalificira kao koma. U slučaju da se dogodi barem jedan, a još više nekoliko gore navedenih kontraindikacija, operacija je ili potpuno isključena ili odgođena do pacijentove normalizacije. Postoji nekoliko privatnih izraelskih klinika, gdje se provode operacije na mozgu u prisutnosti ovih kontraindikacija, ali je stopa preživljavanja, pa čak i više rehabilitacije, bijedna.

Ovo je važno!

Mnogi ljudi (u pravilu, to su rođaci pacijenata) inzistiraju na tome da se liječenje čak i najsloženijih kliničkih slučajeva ne provodi kirurškim putem, već tradicionalnom medicinom. Zašto "rezati" i plaćati "nije jasno za što" ako se operacija može izbjeći - na kraju krajeva, postoje i takva čudesna sredstva kao biljni lijekovi i apiterapija (tretman pčelinjih proizvoda).

Zapravo, sva ova sredstva su irelevantna i blizu su osiguravanja normalnog rada GM-a, a još više njezina oporavka nakon kardiovaskularnih nesreća.

I držati se tog gledišta često dovodi do smrti pacijenata - iz jednostavnog razloga što njihovi rođaci ne daju pristanak na vođenje operacije u trenutku kada to stvarno može spasiti živote. Ono što je najzanimljivije je da nakon toga optužuju liječnike za činjenicu da su navodno pogrešno liječili bolest ili nisu pravilno organizirali brigu o pacijentu. O čemu možemo razgovarati ako su ljudi naviknuti na povjerljive izvore informacija sumnjive prirode, a ne na profesionalne liječnike!

Indikacije za operaciju

Kirurški zahvat obavlja se isključivo na liječnički recept i može se preporučiti i za akutni hemoragijski moždani udar i za ishemiju. Ciljevi koje postiže operacija mogu se okarakterizirati na sljedeći način:

1. Prevencija povećanja veličine nekrotičnog područja predstavlja rizik od razvoja ovih komplikacija ako postoje znakovi okluzije krvnih žila glavnih arterija koje opskrbljuju glavu i vrat.
2. Izravno uklanjanje posljedica moždanog udara, što se već dogodilo;

Operacija hemoragičnog moždanog udara obično se izvodi s krvarenjima u GM-u, iz kojih se kasnije razvijaju hematomi. Ova vrsta problema nastaje nakon rupture aneurizme. Krvarenja, osobito dublja, uzrokuju izlijevanje krvi u ventrikularni sustav GM-a. Ako se operacija ne provede što je prije moguće, takvo stanje uzrokovat će manifest takozvanog okluzivnog hidrocefalusa - djelomične opstrukcije ili potpune blokade jedne ili dvije rupe između ventrikula.

Ako se, usprkos terapijskom liječenju, javi jaka bol u bolesnika s bilo kojom vrstom moždanog udara, tada je potrebna operacija. Najvjerojatnije je ovaj sindrom povezan s povećanjem tlaka unutar lubanje, što znači da postoje problemi s cirkulacijom cerebrospinalne tekućine. U ovoj situaciji lako će se pretpostaviti da je uzrok svih ovih problema nekroza određenog dijela GM tkiva. Prema tome, moguće je spasiti život pacijenta samo s najranijom mogućom drenažom glave i uklanjanjem kranio-cerebralne tekućine, kao i pod uvjetom uklanjanja nekrotiziranog područja, koje se i dalje povećava.

Mnogi bolesnici s moždanim udarom su u komi - ne postoji klinička neurološka aktivnost. Logično je pretpostaviti da je njihov mozak bio podvrgnut izrazito nepovoljnim učincima, a kada bi se uklonilo mrtvo područje, postojale bi šanse za spasenje, ali u praksi je sve nešto drugačije. Nažalost, svi pokušaji izvođenja operacije na GM tkivima kod pacijenata koji su bili u komatnom stanju bili su neuspješni (stopa smrtnosti bila je 100%).

Oporavak pacijenata koji su podvrgnuti operaciji isti je kao iu slučajevima u kojima je primijenjen samo terapijski tretman.

U oba slučaja, cijelo područje mozga je “isključeno” s posla - za funkcioniranje CNS-a, nema velike razlike u tome je li uklonjen ili zamijenjen vezivnim tkivom.

Moguće posljedice operacije

Otvorena operacija je značajno povezana s visokim rizikom za život pacijenta. Učinkovitost i sigurnost trepaninga izravno ovisi o brzini prve pomoći, starosti bolesne osobe i težini moždanog udara. Kirurgija nije svemoguća, pa se u nekim slučajevima nakon kirurškog liječenja javljaju ozbiljne komplikacije. Zabilježeni su sljedeći učinci kraniotomije:

• epilepsije;
• intrakranijsko krvarenje;
• veliko oticanje;
• kršenje koštanog tkiva i krvnih žila;
• infekcije;
• djelomična ili potpuna paraliza;
• problemi s pamćenjem i govorom;
• gubitak težine;
• nedostatak energije;
• nepravilna probava;
• privremeno zamagljivanje uma;
• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica i migrena;
• poteškoće s percepcijom stvarnosti.

U nekim slučajevima, nakon operacije može doći do ponavljajućeg moždanog udara. Relaps je povezan sa slabošću zidova krvnih žila i arterija. Tijekom operacije, ponekad je oštećeno zdravo tkivo. To ubuduće dovodi do povratnih krvarenja u moždanu šupljinu.

Ako je u neurokirurškoj bolnici očuvana funkcija moždane aktivnosti kao rezultat kirurške intervencije, to je vrlo dobro, a prognoza oporavka će biti relativno povoljna. Čak i kada se posuda rasprsne i krv prolije preko subarahnoidnog prostora - ako se operacija provodi u prvim minutama razvoja SAH-a, a zatim se pravilno brine o pacijentu, može se postići značajan uspjeh.

No, vrlo je važno stabilizirati razinu krvnog tlaka u bolesnika nakon operacije. Čak i hipertenzija prvog stupnja može dovesti do povratnog moždanog udara sa svim posljedicama.

Kako smanjiti rizik od komplikacija?

Učinkovitost kirurškog liječenja određuje se u velikoj mjeri individualnim fiziološkim značajkama svakog pacijenta. Jasno je da je nemoguće predvidjeti sve rizike po definiciji, ali je nužno provesti sveobuhvatno ispitivanje tijela.

Proces rehabilitacije traje nekoliko godina, ali u zdravstvenoj ustanovi moždani udar ostaje ne više od 2-3 mjeseca, kada se zaustavljaju neurološki poremećaji i vjerojatnost rizika od recidiva moždanog krvarenja. Uklanjanje postoperativnih šavova provodi se 10-14 dana, ali trag intervencije bit će vidljiv još nekoliko mjeseci.

Svaki pacijent, čak i beznadan, još uvijek se nada čudesnom spašavanju, a ako je već donesena odluka da se operacija mora obaviti, onda se mora učiniti sve da se ne samo ostvari očekivani učinak, već i da se osigura odgovarajuća razina. sigurnost. Da, kirurgija daje mnogo primjetnije rezultate od pristupa temeljenog na lijekovima, a kako bi predložena metoda liječenja dala samo pozitivan učinak, bit će potrebno pažljivo proučiti povijest pacijenta i upoznati se s pratećim patologijama.

Razumjeti ispravno, nije potrebno napustiti planirani zahvat odmah nakon otkrića popratne patologije - dovoljno je uključiti posebne lijekove u popis premedikacija, što će isključiti mogućnost njegovog pogoršanja. Nakon toga može se provesti "pročišćavanje" GM proizvoda od nekrotičnog propadanja bez štete po tijelo.

zaključak

Potrebno je biti razuman za svaku metodu liječenja i trezveno procijeniti situaciju. Jasno je da je kirurgija značajno opterećenje ljudskog tijela, koje je već oslabljeno, i neće dovesti ni do čega dobra, ali se događa da nema drugog načina da se problem riješi.

Samo slušati preporuke svog liječnika i slijedite ih - onda će sve biti u redu. Nemojte samozapamćivati ​​- akutna cirkulacijska insuficijencija GM tkiva je vrlo težak zadatak, s kojim se mogu nositi samo stručnjaci najviše klase.

A to je uvjetovano činjenicom da će se osigurati multidisciplinarni pristup - takve pacijente trebaju voditi liječnici raznih specijalnosti.

Kirurgija za moždani udar - indikacije i vrste operacija, postoperativni period, komplikacije

Takva zajednička patologija, poput moždanog udara, najčešći je uzrok smrti - jedna osoba umire svakih šest sekundi u svijetu od ove bolesti. Prije nekoliko desetljeća u većini je slučajeva kod moždane kapi dijagnosticiran stariji ljudi koji su prešli 60-65 godina starosti, ali je posljednjih godina bolest postala znatno mlađa - čak i kod djece. Postoji nekoliko metoda suočavanja s bolešću, od kojih je najvažnija operacija.

Što je moždani udar

Akutni iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu, koji rezultira oštećenjem živčanih stanica, naziva se moždani udar. Patologiju karakterizira nastanak lokalnih ili cerebralnih simptoma neurološke prirode, koji traje više od jednog dana ili dovodi do smrtnog ishoda zbog cerebrovaskularnih abnormalnosti. Položaj lezije određuje se pomoću MRI (magnetska rezonancija).

Postoji tzv. "Terapeutski prozor", koji je 3-6 sati nakon udara - za to vrijeme je moguće spriječiti ireverzibilno oštećenje i staničnu smrt uz pomoć terapijskih manipulacija. Moždani udar može imati hemoragičnu ili ishemičnu prirodu. U prvom slučaju dolazi do krvarenja u mozgu ili membranama, u drugom - u začepljenju ili suženju krvnih žila u mozgu. Osim toga, postoji i moždani udar koji je karakteriziran lezijama kičmene moždine.

Ishemijski tip češće pogađa osobe starije dobi (statistički vjerojatnije - muškarci), koje karakterizira postupno povećanje simptoma. Zbog vazospazma, zaustavlja se dotok krvi u mozak, što dovodi do izgladnjivanja kisikom i smrti stanice. Smatra se da ishemijski moždani udar može potaknuti čimbenike kao što su stres, povećani fizički napor ili konzumacija alkohola.

Hemoragijski tip karakterizira krvarenje u mozgu, a smrt živčanih stanica nastaje kao posljedica stiskanja hematoma. Glavni razlog je stanjivanje vaskularnih zidova zbog cerebralne patologije. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju mnogo brže, praćeni ozbiljnim neurološkim abnormalnostima različite težine.

U 5% slučajeva razvoja bolesti ne mogu shvatiti točan mehanizam nastanka oštećenja mozga. Liječenje nakon moždanog udara sastoji se u obnavljanju živčanih stanica (neurona), zaustavljajući učinke primarnih čimbenika, sprječavajući ponovno djelovanje. Poznavanje glavnih znakova patologije može spasiti nečiji život, jer razdoblje pružanja potrebne pomoći za moždani udar iznosi 3-6 sati.

Indikacije za operaciju

Moždani udar odnosi se na patologije koje zahtijevaju pružanje hitne medicinske skrbi nekoliko sati kako bi se izbjegao razvoj ireverzibilnih procesa. Postoje razne metode bavljenja krvarenjem, ali često je najučinkovitija operacija nakon moždanog udara, koja vam omogućuje da u potpunosti uklonite izvor krvarenja. Indikacije za operaciju:

• Oštećenje (oticanje ili kompresija) medulle oblongata s nastankom progresivnog neurološkog defekta - tzv. Cerebelarni moždani udar (s fokusom većim od 3 cm).
• Hematoma na korteksu hemisfera, dosegnuvši dubinu ne veću od 1 cm s volumenom ispuštene krvi ne većim od 30 ml.
• Anomalije žila različite prirode (npr. Malformacije ili aneurizme), praćene krvarenjem. Za potvrdu dijagnoze potrebna je angiografija.
• Koma koja traje više od 6 sati. U ovom slučaju, dekompresija je učinkovita uklanjanjem dijela lubanje.
• Abscesi i oticanje mozga, ozljede glave, abnormalnosti lubanje mogu uzrokovati moždani udar.

Koja operacija se odvija

Svaka operacija na otvorenom mozgu je uvijek veliki rizik i često završava s razvojem ozbiljnih komplikacija, u nekim slučajevima - smrću pacijenta. Operacija se provodi tek nakon što se utvrdi točna dijagnoza, razlikuje se ishemijski ili hemoragijski tip od drugih neuroloških patologija (na primjer, cerebralna aneurizma).

Posljednjih godina pojavilo se nekoliko nejasnih tehnika hematoma koje zahtijevaju posebnu opremu i obučeno medicinsko osoblje. Takve operacije uključuju stereotaktičku metodu, u kojoj se radi o maloj punkciji u lubanji i endoskopska, koja se sastoji u izradi male rupe. Treba imati na umu da sva operacija mozga uključuje veliki rizik.

Za ishemijske udarce

U većini slučajeva ishemijski moždani udar javlja se u pozadini hipertenzivne bolesti, cerebralne ateroskleroze i srčanih defekata. Patologiju karakterizira poremećena moždana cirkulacija, koja dovodi do nedovoljne opskrbe kisika u moždanom tkivu i, kao rezultat, do uništenja živčanih stanica. Do začepljenja arterija dolazi zbog odvojenih komada aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka.

Terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na obnavljanje cirkulacije u krvnim žilama. U tu svrhu koriste se antitrombocitni agensi, trombolitici, antikoagulansi. U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se operacija:

• Karotidna endarterektomija uključuje uklanjanje unutarnje stijenke karotidne arterije, na koju utječe aterosklerotski plak. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, podrazumijeva kratak period rehabilitacije i uzrokuje manje komplikacija, jer opća anestezija nakon moždanog udara može izazvati pogoršanje općeg stanja.
• Karotidni stenting se propisuje pacijentima koji su u prošlosti bili podvrgnuti endarterektomiji ili pacijentima kojima je kontraindiciran. Provodi se sužavanjem promjera lumena karotidne arterije na 60%.
• Stentiranje karotidnih arterija i uklanjanje krvnih ugrušaka vrši se bez rezova. Operacija se izvodi endovaskularnom metodom, tijekom koje se u stisnutu arteriju umeće stent, čime se osigurava dobar protok krvi.
• Selektivna tromboliza - uvođenje posebnih lijekova koji otapaju krvne ugruške.

Vrste operacija za hemoragijski moždani udar

Kada dođe do moždanog udara (akutni cerebrovaskularni incident) hemoragičnog tipa, provodi se nekoliko vrsta operacija, ali učinkovitost svakog od njih izravno ovisi o veličini i mjestu hematoma. Osim toga, neke od najnovijih metoda nisu dovoljno istražene. Nekoliko učinkovitih vrsta operacija:

• Trepanacija lubanje klasičnom metodom je napraviti rupu u kutiji lubanje, instalirati drenažu. Koristi se za akutni edem mozga, smanjuje smrtnost od moždanog udara za 30%. Nedostatak metode je visoka invazivnost, jer trepaning lubanje tijekom moždanog udara uvijek nosi rizik.
• Uvođenje katetera u hematomsku šupljinu (streotaktička metoda) za uklanjanje sadržaja putem aspiracije. Izvodi se u slučaju dubokog krvarenja, ponekad s dodatkom trombolitika. Nedostatak je nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja.
• Uklanjanje dijela kosti lubanje i zatvaranje mjesta kožnim transplantatom koristi se kada je ugrožena koma. Kod poboljšanja stanja pacijenta potrebna je ponovljena operacija.
• Aneurizma uključuje rezanje aneurizme u vrat, koji ostaje unutar lubanje i sprječava ponavljanje bolesti.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija mozga je uvijek rizik za život pacijenta, pa se tom pitanju treba pristupiti odgovorno. Pri pružanju pravodobne medicinske skrbi iu odsustvu destruktivnih promjena, smrtni ishod je moguć u 25-35% slučajeva. Postoje sljedeće kontraindikacije za operaciju:

• arterijska hipertenzija;
• zatajenje srca;
• kratak interval između moždanog udara i srčanog udara (manje od pola godine);
• popratne regresijske patologije mozga;
• pacijent je star preko 70 godina (nije uvijek razlog za odbijanje);
• somatske bolesti (dijabetes, loše zgrušavanje krvi, zatajenje jetre i bubrega);
• maligni tumori moždane tvari;
• neurološki deficit;
• nestabilna angina;
• duševne bolesti;
• akutna upala s nastankom gnoja;
• koma.

Moždani hemoragijski moždani udar

Pod pojmom hemoragijski moždani udar liječnici obično podrazumijevaju polietiološki nosološki oblik intracerebralnog krvarenja ne-traumatskog spektra, koji utječe na intracerebralne i / ili subarahnoidne dijelove organa. Ova bolest može biti fatalna za pacijenta i zahtijeva hitne mjere za hospitalizaciju u bolnicu.

Prema medicinskoj praksi, hemoragijski oblik moždanog udara javlja se kod jedne petine svih pacijenata koji imaju taj problem. Istodobno, karakterizira ga vrlo teška patogeneza i niske šanse za oporavak i uz pružanje pravodobne medicinske skrbi, polovica bolesnika umire, oko osamdeset posto postaje invalid.

Zapravo, hemoragijski moždani udar je krvarenje u moždani parenhim, što je praćeno teškim oštećenjem cirkulacije u organu, potpunim ili djelomičnim gubitkom funkcije zahvaćenog područja i razvojem patogeneze s visokim rizikom smrti.

Stručnjaci identificiraju nekoliko vrsta gore navedenog moždanog udara:

1. Hemoragični s krvarenjem u moždani parenhim.
2. Subarahnoidna s krvarenjem u korteks organa.

Ova je bolest složenija i traumatična od ishemijskog moždanog udara, budući da se u razvojnom stadiju problema javljaju upalni nekrotični nepregovarajući procesi, kompresija okolnih žila, kao i distrofija periferije jezgre mozga.

Lokalizacija hemoragijskog moždanog udara može biti vrlo raznolika - od lobarnog i putamenalnog područja do malog mozga, mosta, miješanog i globalnog položaja. Vjerojatnost pojave problema značajno se povećava s dobi, najčešće se primjećuje kod muškaraca koji boluju od hipertenzije, kao i kod žena nakon 35. godine u razdoblju rođenja / postporođajnog razdoblja, ako je to povezano s višestrukim poremećajima kardiovaskularnog sustava.

Uzroci hemoragičnog moždanog udara

Službeno dokazani uzroci koji doprinose razvoju bolesti smatraju se sljedećim čimbenicima: dijabetes, hipertenzija, pretilost, pušenje, sjedeći način života, fibrilacija atrija, stenoza karotidnih arterija, dislipidemija, anemija srpastih stanica, razne bolesti kardiovaskularnog sustava. Navedeni problemi izazivaju hemoragijski moždani udar u slučajevima.

Preostalih 25% slučajeva ima neprepoznatu ili nejasnu etiologiju. Svatko tko je samostalno prilagodio svoj životni stil na vrijeme može smanjiti rizik od moždanog udara za 25-30 posto.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Djelomični gubitak vida, jaki bolovi u očima, oštar gubitak ravnoteže s trncima i obamrlost udova / dijelova tijela, kao i poteškoće u razumijevanju i reprodukciji govora obično se smatraju predvodnicima mogućeg hemoragičnog moždanog udara. Međutim, kao što praksa pokazuje, gore spomenuta stanja ne mogu se manifestirati barem na polovici bolesnika ili su blaga.

Sama se bolest manifestira iznenada i najčešće kao katalizator snažnog stresa ili prekomjernog emocionalnog stresa. Ako osoba ostane pri svijesti, može osjetiti snažan otkucaj srca, brzo rastuću glavobolju, povraćanje s mučninom, netoleranciju na svjetlo, parezu ili paralizu udova s ​​poteškoćama u reprodukciji / razumijevanju govora.

Nakon nekog vremena (od jedne do dvije minute do pola sata) počinje regresija svijesti, praćena epileptiformnim napadom (do četvrtine svih slučajeva), osoba postupno ulazi u fazu prvog omamljivanja, zatim u somnolentiju, zatim u sopor sa slabom reakcijom zjenice i čuva refleks gutanja. Posljednja faza može biti koma. Što je ranija hitna medicinska pomoć pružena pacijentu, to su veće šanse da se izbjegne smrt!

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Visok rizik od smrtonosnog ishoda predodređuje složeni tretman moždanog udara navedenog tipa, koji se provodi što je prije moguće.

Konzervativno liječenje

Korištenje lijekova strogo je regulirano od strane liječnika i ne može se provoditi izvan bolnice kod kuće!

1. Upotreba antihipertenzivnih lijekova - selektivnih, mješovitih i neselektivnih blokatora, na primjer, atenolol, atsebutolol, pindolol, anapilin, karvedilol.
2. Upotreba antagonista kalcija druge i treće generacije - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Šok doze antispazmodika izravno i / ili neizravno djelovanje - Drotaverin, Nitroglicerin, Difacil, Aprofen.
4. Uporaba ACE inhibitora:

• karboksil - kvinapril, trandolapril
• sulfifidrilov - kaptopril, zofenopril
• Hemostatično - kontraktirano
• Fostilov - Fosinopril
• sedativi - Elenium ili Diazepam
• Nootropi - Korteksig
• antiproteazni lijekovi - Gordox
• laksativi - Glaxsen
• antifibrinolitika - Reopoliglyukin
• Multivitamini - kalcijev glukonat / pantotenat.

1. Borba protiv cerebralnog edema i regulacija ICP:

• kortikosteroidi - deksametazon.
• diuretici - Lasix ili Mannitol.
• plazma supstituenti - Reogluman.

Kirurška intervencija (operacija)

Kirurgija se obično propisuje u slučaju hematoma trupa ili malog tijela, koji uzrokuju teške neurološke simptome, s velikim lateralnim / lobalnim krvarenjima, kao iu slučaju značajnog pogoršanja stanja pacijenta tijekom dinamičke dijagnostike pomoću MRI / CT.

U ovom slučaju, izravne kontraindikacije za operaciju mogu biti medijske hematome i duboka koma s ireverzibilnim disfunkcijama matičnih stanica - u ovom slučaju, uspjeh kirurške intervencije procjenjuje se na 5-10 posto. Ako je pacijent stabilan, nema neurološkog deficita, a postoje samo supratentorijski cerebralni hematomi, liječnici naglašavaju izuzetno konzervativno liječenje.

Navedene indikacije mogu se revidirati u smjeru svrhe operacije nakon neurovizualne dijagnoze (CT / MRI, vaskularna angiografija) i otkrića dislokacija cerebralnih spremnika, pogoršanja kliničkog i neurološkog statusa, kao i rasta VMG više od 30 mililitara.

Trenutno se endoskopska tehnika mikroneurokirurgije s pacijentovom tehnologijom smatra poželjnom metodom rada. Klasična metoda preporuča se samo za poteškoće homeostaze moždanog tkiva.

Oporavak od hemoragičnog moždanog udara

Proces obnove i rehabilitacije osobe koja je pretrpjela hemoragijski moždani udar prilično je složen i zahtijeva integrirane pristupe budućim intervencijama. U nekim slučajevima može trajati i do dvije godine i uključuje niz rehabilitacijskih postupaka kao što su kineziterapija, fizioterapija, osnovna samoposlužna restauracija, logopedska terapija, korištenje sustava refleksnih opterećenja, balneoterapija itd. Istovremeno, vrijeme rehabilitacije ovisi o cilju stanje pacijenta, uspjeh liječenja i osobne aspiracije osobe.

Projekcije i učinci hemoragičnog moždanog udara

Domaće brojke i statistički podaci o hemoragičnom moždanom udaru vrlo su razočaravajući - do 50 posto pacijenata završava fatalno. Od preživjelih, oko osamdeset posto ljudi postalo je onesposobljeno od jedne ili druge grupe. Čak i ako ste se liječili na vrijeme iu cijelosti, provedeno je kvalificirano liječenje, a sam oblik bolesti nije bio težak, period rehabilitacije može potrajati od jedne do dvije godine, a samo jedan od pet će u potpunosti vratiti sve osnovne funkcije tijela.

Moguće i vrlo vjerojatne posljedice moždanog udara uključuju parcijalni / potpuni gubitak govora, motoričku aktivnost zbog paralize. Često osoba dobiva neurološki deficit ili odlazi u vegetativno stanje u kojem ne može samostalno služiti.

Prevencija moždanog udara

Sprečavanje hemoragičnog moždanog udara ili sprječavanje njegovog recidiva sastoji se od niza složenih mjera, uključujući:

1. Redovita dugotrajna uporaba lijekova. Posebno, liječnik obično propisuje antikoagulanse (varfarin, heparin) i antiplateletna sredstva (Aspirin s Dipyridamolom, Klopidogrelom, Tiklopidinom).
2. Kontrolirati hipertenziju uz trenutno smanjenje krvnog tlaka ako je potrebno. U ovom slučaju, potrebno je dodati kalij u prehranu, ograničiti uporabu alkohola i soli, ponekad će biti racionalno uzeti diuretike, ACE inhibitore, blokatore angiotenzinskih receptora. Sve lijekove propisuje isključivo vaš liječnik.
3. Prilagodba prehrane na snižavanje kolesterola u krvi.
4. Prestanak pušenja.
5. Smanjenje viška kapaka uz prehranu bogatu povrćem i voćem.
6. Kontrola dijabetesa.
7. Umjerena tjelesna aktivnost pomoću aerobne vježbe.

Kakvu operaciju moždani udar?

Kirurgija za moždani udar postaje glavna metoda skrbi za pacijente koji pate od poremećaja cirkulacije u mozgu. U ishemičnom ili hemoragičnom moždanom udaru, mozak pacijenta pati od nedostatka kisika, hranjivih tvari i kompresije mekih tkiva hematoma. U tom slučaju, morate što prije riješiti situaciju i obnoviti normalnu cirkulaciju krvi. Svake minute više živčanih stanica odumire i bit će teže vratiti funkcije mozga. I to pod uvjetom da pacijent može biti spašen od smrti.

Operacija moždanog udara

U pravilu malo ljudi planira takvu operaciju. Uostalom, čak i ako je pacijent svjestan oštećenja krvi u mozgu, rizik od moždanog udara je visok, a krvarenje se može dogoditi u bilo koje vrijeme. Najpovoljnije vrijeme za operaciju je prva tri sata nakon napada. U ekstremnom slučaju, operaciju možete odgoditi do šest sati nakon primanja moždanog udara, inače liječnici ne daju predviđanja o preživljavanju i povratku u prethodni život.

Kirurgija postaje jedini način za spašavanje bolesnika s moždanim udarom. Obično liječnik obavještava obitelj o potrebi takvog liječenja. Vrijeme pripreme za intervenciju je minimalno - liječnici, ako je potrebno, skeniraju mozak, a kod očitih znakova moždanog udara vrijeme pripreme je samo 10-15 minuta, tijekom kojih se pacijent priprema za operaciju.

Do danas postoje dvije glavne vrste intervencije u moždanom udaru:

• podrezivanje problemske moždane posude,
• Izrezivanje hematoma nastalog tijekom hemoragijskog moždanog udara.

Važno je! Ako, prema indikacijama, kirurška intervencija nije moguća, liječnici provode sve mjere rehabilitacije kako bi to omogućili. Na primjer, kada krvni tlak skoči za pokretanje ovog indikatora se stabilizira. Pritisak još neko vrijeme ostaje pod nadzorom liječnika, a kada se postignu stabilni pozitivni rezultati, neurokirurzi nastavljaju operaciju na mozgu.

Sanacija moždanog udara

Značajke rehabilitacije nakon moždanog udara je da će pacijentu biti potrebno više od medicinskog osoblja, ali rođaka koji će biti u stanju brinuti se za pacijenta. Nakon vremena provedenog u klinici pod nadzorom liječnika, pacijent se otpušta kući, gdje će se morati vratiti u normalan život.

Posljedice moždanog udara mogu biti nepredvidljive, tako da se morate pripremiti za dugoročni oporavak. Također, rođaci bi trebali biti spremni za komplikacije nakon operacije. Ne pojavljuju se kod svih pacijenata, već kod onih koji su prije operacije bili pogođeni brojnim destruktivnim čimbenicima. Na primjer:

• prisutnost dijabetesa
• pušenje duhana
• prisutnost malignog tumora
• ovisnost o alkoholu
• patologije organa srca i krvnih žila
• aterosklerotske naslage u drugim krvnim žilama,
• kvarovi otkucaja srca,
• prekomjerne tjelesne težine,

U tom slučaju, pacijenti se oporavljaju mnogo sporije, mogu se pojaviti problemi s dišnim organima, mokraćnim organima itd.

Metode operacije

Moždani udar nastaje zbog pojave patologije u cirkulacijskom sustavu koja osigurava vitalnu aktivnost mozga. Takvi se problemi javljaju kako u velikim brodovima tako iu malim. U tom slučaju, iznos štete će biti različit. Obično je najčešća vaskularna patologija stvaranje aterosklerotskih plakova na raznim mjestima koja doprinose stanjivanju žilnice, povećavajući pritisak u određenom dijelu posude, stršeći u zidu i na kraju razbijajući krvni sud.

U nekim slučajevima, uzrok patologije je odvajanje zidova arterija i ruptura posude. Kod moždanog udara, moždana posuda može biti začepljena krvnim ugruškom - trombom. U svakom uskom mjestu gdje je posuda slojevita ili oštećena, tromb se zaglavi i ometa protok krvi. Glavni cilj kirurga je ukloniti krvni ugrušak i obnoviti normalnu cirkulaciju krvi u mozgu.

Izrezivanje aneurizme

Podrezivanje aneurizme nije siguran postupak. Nakon što se izvrši, pacijenti mogu doživjeti poremećaje govora, probleme s vidom, obamrlost ekstremiteta i probleme s pamćenjem. Najopasnija komplikacija je pojava novih krvnih ugrušaka koja će izazvati drugi moždani udar.

Važno je! Statistike pokazuju da osoba može pretrpjeti dva udarca, treći moždani udar postaje poguban za većinu pacijenata. Međutim, izrezivanje je jedan od glavnih postupaka, koji se izvodi s ishemijskim moždanim udarom.

U početnoj fazi liječnik će odrediti pacijentovo zdravstveno stanje i prikladnost operacije, kao i moguće kontraindikacije za operaciju. Liječnik dobiva sve potrebne informacije nakon dijagnostičkih postupaka (MRI, CT, angiografija), ako je pacijent svjestan, liječnik će pokušati saznati koji lijek pacijent uzima. Ako je trudnica primljena s moždanim udarom, ona treba obavijestiti liječnika, jer u ovom slučaju ne pribjegavaju klipingu.

Do početka operacije, liječnik povezuje potrebne senzore s pacijentom. Vitalni indikatori su prikazani na zaslonu monitora, primjenjuje se anestezija. Kateter se postavlja za skupljanje urina. Tijekom operacije daje se opća anestezija. Na mjestu potrebno za rez, kosa je obrijana, koža je tretirana s antiseptik.

Sljedeća faza operacije je jedna od najvažnijih. Liječnik izvodi trepaning lubanje - otvaranje lubanje kako bi se osigurao pristup problematičnom području. Pomoću mikroskopa, liječnik određuje koje područje je pretrpjelo, gdje je došlo do pucanja posude, ili postoji krvni ugrušak. Zatim se aneurizma odvaja od zdravog tkiva, a posuda se ošišava posebnom napravom od titana, sličnom stezaljci. Nakon toga se obnavlja cirkulacija krvi u posudi.

U završnoj fazi, dio lubanje, uklonjen za operaciju, vraća se na mjesto, skalp je zašiven, šav je tretiran antiseptikom. Prethodno instalirani kateteri se uklanjaju iz tijela. Osoblje prati vitalne znakove pacijenta, liječnik nužno kontrolira situaciju, a pri izlasku iz anestezije pregledava pacijenta, procjenjuje uspjeh intervencije, uspostavlja komplikacije koje će se morati rješavati tijekom faze rehabilitacije. U nekim slučajevima, pacijenti nakon operacije padaju u komu.

Nekoliko dana pacijenti su stavljeni u neurokiruršku reanimaciju, a zatim prebačeni u odjel (najmanje tjedan dana). U prosjeku, operacija traje od tri do pet sati - liječnik jednostavno nema više vremena.

Uklanjanje hematoma

Kada dođe do hemoragičnog moždanog udara, pojavljuje se hematom koji vrši pritisak na mozak. Mora se ukloniti što je prije moguće. To će pomoći ne samo u oslobađanju dijelova mozga od stiskanja, već će i eliminirati učinak otrova koji se oslobađaju nakon što se pojavi hematom. Zadatak neurokirurga u ovom slučaju je što je moguće temeljitije ukloniti krvne ugruške iz nastale šupljine i minimalno oštetiti zdravu moždanu tvar, uz održavanje rada vitalnih centara.

Indikacija za operaciju je prisutnost hematoma s volumenom većim od 20 cm3 i volumenom većim od 10 cm3, ako hematom stisne moždanu stabljiku, lateralne klijetke. Operacija se vrši kraniotomijom ili punkcijom, kada se sadržaj usisa, ventrikule se isuše.

U ovom trenutku liječnici radije napuštaju otvorene ordinacije - takva se intervencija provodi samo za svakog četvrtog pacijenta, au drugim slučajevima provode se štedljive operacije. Rehabilitacija nakon operacije moždanog udara je ista kao i za izrezivanje.

To će te spasiti od uvrede! 10 savjeta profesionalnih liječnika Liječenje moždanog udara s čunjevima Moždani udar - simptomi i uzroci, metode liječenja. Prva pomoć za moždani udar

Operacija moždanog udara

Kubansko državno medicinsko sveučilište (Kubansko državno medicinsko sveučilište, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski institut)

Razina obrazovanja - stručnjak

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Institut za kardiologiju. AL Myasnikov

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj iz kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Za cerebralni moždani udar operacija se provodi u uvjetima neurokirurških centara i vaskularnih centara. U hitnim slučajevima operacija se obavlja u neurokirurškom odjelu. Liječenje s ishemijskim oblikom (kršenje vaskularne prohodnosti) bolesti i hemoragijskim (krvarenje). U prvom slučaju, operacija se rijetko koristi. Tijekom intervencije uklanjaju se posljedice moždanog udara ili se provodi sprječavanje njegovog nastanka.

Vrste operacija

U hemoragičnom moždanom udaru, u kojem se krv izlije iz posude kroz rupturu, stvara se hematom moždanog udara, komprimirajući susjedna tkiva i krvne žile. Kao rezultat toga, dolazi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta, u kojem postoji više ili manje ozbiljnih simptoma moždanog udara. Tijekom operacije, krvni ugrušci se uklanjaju što je više moguće. Liječnici se trude spriječiti oštećenje moždanih struktura i tkiva smještenih u blizini krvnog ugruška.

Kirurški zahvati za moždani udar propisuju se ovisno o opsegu lezije. U nekim slučajevima, da bi se normalna cirkulacija mozga vratila, dovoljno je samo osigurati ispravan položaj aneurizme.

1. Izrezivanje aneurizme. S ovom intervencijom, cjelovitost lubanje nije ugrožena. Na posebnu spiralu, koja će popraviti aneurizmu, udariti u mozak, provoditi uvođenje katetera u femoralnu arteriju. Period oporavka nakon ove intervencije je minimalan, kao i rizik od komplikacija.
2. Otvorena operacija Kraniotomija se izvodi u manje od četvrtine bolesnika s dijagnozom hemoragičnog moždanog udara. Takva intervencija smatra se teškom i rizičnom, zbog čega su moguće posljedice unaprijed ocijenjene. Takvo liječenje provodi se samo u slučajevima kada se pacijentu ne može pomoći.
3. Stajanje (ranžiranje) plovila. Ova operacija se provodi radi obnavljanja lumena. U posude se unosi poseban stalak koji je izložen riziku od moždanog udara i može izazvati ponavljanje bolesti.
4. Selektivna grla. Operacija omogućuje otapanje tromba, koji je doveo do začepljenja krvnih žila, i vraćanje normalne moždane cirkulacije. U takvoj situaciji, kateter se ubacuje kroz punkciju u femoralnoj arteriji. Kada se nađe u području začepljene posude, dobiva se spoj koji će otopiti ugrušak.
5. Karotidna endarterektomija. Takva se operacija provodi kod najtežih bolesnika, koji zbog prisutnosti velikih plakova u karotidnoj arteriji riskiraju da se hemoragični moždani udar ponovi, vrlo je visok. U ovom slučaju, dio arterije je uklonjen. Intervencija je u većini slučajeva uspješna. Provodi se u gotovo svim neurokirurškim odjelima.

komplikacije

Komplikacije nakon operacije događaju se u ozbiljnom stanju pacijenta, kada se tijelo ne može oporaviti. Glavne negativne posljedice koje se mogu pojaviti i nakon uspješne operacije su:

• Krvarenje. Može se pojaviti kada su krvožilne stijenke vrlo krhke. U tom slučaju, unutar 2 dana nakon zahvata, njihov integritet može biti poremećen i može doći do krvarenja.
• Infekcija. Ova komplikacija je često kriva medicinskog osoblja, koje je tijekom operacije do određene mjere prekršilo pravila sanitacije.
• Oštećenje okolnog područja moždanog tkiva. U slučaju intervencije na teško dostupnom dijelu mozga, kada život pacijenta ovisi o tome, liječnici mogu narušiti stanje okolnih tkiva, zbog čega određene patološke funkcije mogu patiti. Najčešće se primjećuje kada se u malom mozgu pojavi hemoragijski udar.
• Oticanje mozga.
• Koma.

Prije operacije nemoguće je odrediti rizik od komplikacija. Liječnik upozorava pacijenta da može doći do komplikacija. Međutim, da budem siguran hoće li se pojaviti, on to neće moći. Prema statistikama, u kirurškom liječenju moždanog udara, rizik od smrti je 2%. Vjerojatnost lošeg ishoda povećava se ako dođe do posebno teškog hemoragičnog moždanog udara.

Kod nekih bolesnika nakon operacije mogu se doživotno javiti poremećaji govora i motoričke koordinacije, epilepsija.

Kada je operacija provedena s ozbiljnim povredama integriteta kostiju lubanje (kraniotomija), mogu se pojaviti vidljivi defekti bez daljnje plastike. Nije isključena pojava trepaniziranog sindroma, u kojem meteorološka ovisnost, glavobolja i nelagoda u području operacija sa značajnim opterećenjima, kašljanjem i savijanjem prema naprijed.

Dugotrajne komplikacije

Nakon moždanog udara, za čije liječenje je bila potrebna operacija, mogu se pojaviti dugoročne negativne posljedice. Nije uvijek moguće točno reći jesu li povezani s poremećajem primarnog stanja (moždani udar) ili operacijom. Ako je bolesnik točno ispunio sve medicinske preporuke tijekom rehabilitacijskog razdoblja, rizik od dugotrajnih komplikacija je značajno smanjen.

Daljinske komplikacije moždanog udara, koje su liječene kirurškom metodom, su:

• oštećenje pamćenja;
• nestalna oštećenja svijesti;
• povećan umor;
• mentalne poremećaje koji uzrokuju depresiju ili napade agresije;
• promjena u probavnom sustavu, zbog čega pacijent u kratkom vremenu gubi težinu do iscrpljenosti.

U većini slučajeva, dugoročne posljedice nastaju kada je pacijent u početku u ozbiljnom stanju.

kontraindikacije

Kirurške metode liječenja moždanog udara koriste se samo ako nema kontraindikacija. U njihovoj prisutnosti dopuštena je samo konzervativna terapija, bez obzira na stanje pacijenta. Rad je zabranjen u sljedećim slučajevima:

• Dob iznad 75 godina - relativna kontraindikacija. Prema procjeni liječnika, kirurgija se može obaviti uz dobru ukupnu učinkovitost sustava i organa.
• Koma.
• Opsežan hemoragijski moždani udar.
• Srčani udar, premješten prije manje od 6 mjeseci.
• Progresivne bolesti mozga kao što je Alzheimerova bolest.
• Prisutnost teških kroničnih bolesti - onkologija, problemi zgrušavanja krvi, abnormalnosti u radu srca i pluća, zatajenje bubrega i jetre, dijabetes.

Zanemarivanje kontraindikacija nije dopušteno, jer ako postoji, u slučaju intervencije postoji visoki rizik da će pacijent umrijeti u trenutku intervencije ili odmah nakon njega.

U mnogim slučajevima, operacija je jedini način da se spasi život pacijenta. Bez hitne potrebe neće se primjenjivati. Ishemijski moždani udar često se tretira konzervativno. Strahovi pacijenata zbog intervencije u većini slučajeva su neopravdani, jer je moždani udar iznimno opasna bolest koja dovodi do ozbiljnih posljedica mnogo češće od operacije.

Rizici operacije nakon moždanog udara u mozgu

Moždani udar dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti. Važno je na vrijeme pružiti liječničku pomoć bolesnoj osobi. Operacija nakon moždanog udara vrši se kako bi se popravila aneurizma, izrezivanje hematoma, cista ili plaka. Kirurško liječenje u 85% slučajeva spašava živote pacijenata. Kada krvarenje u mozgu pruža djelotvornu i učinkovitu njegu bolesnoj osobi, zapravo je samo prvih 6 sati. U gradskim bolnicama djeluju neurokirurški odjeli. Tamo pacijenti dobivaju hitnu pomoć, izvode se hitne operacije mozga.

Vrste operacija

Kirurške tehnike liječenja koriste se i za hemoragijske i za ishemijske udarce. Povreda integriteta velikih arterija, ruptura aneurizme, formiranje aterosklerotskih slojeva izaziva krvarenje u moždanu šupljinu. Posljedice moždanog udara su plakovi, hematomi i ciste. Stisnu tkivo, uzrokuju oticanje. Zadatak neurokirurga je ukloniti tumore, spriječiti ponovni moždani udar, obnoviti punu aktivnost mozga.

Postoje neke vrste operacija za moždani udar:

1. Trepanacija lubanje (kraniotomija). Otvorena operacija izvodi se samo u 25% slučajeva. Kraniotomija se propisuje za uklanjanje debelih tumora, za edem, ponavljanje patološkog stanja.
2. Izrezivanje aneurizme. Kateter se umetne kroz mali rez u kožu u femoralnu arteriju. Pomiče se krvotokom do mjesta oštećenja u mozgu. Aneurizma je komprimirana posebnim alatima koji podsjećaju na isječke. Krvna vrećica je uključena u normalan protok krvi.
3. Karotidna endarterektomija. Kroz vrat otvara se pristup karotidnoj arteriji. Kirurg zaustavlja protok krvi i čini rez na suženom području. Stijenke karotidne arterije su ostrugane, aterosklerotski plakovi su uklonjeni, rez je zašiven. Operaciju je najbolje provesti u lokalnoj anesteziji.
4. Vaskularni stenting. To je intervencija s malim utjecajem kako bi se spriječilo ponavljanje. Kateter se umetne kroz femoralnu arteriju s dilatatorom. Alat doseže područje suženja. Zatim postavite rešetku, proširujući lumen arterije.
5. Selektivna tromboliza. Liječenje se provodi strogo u prvih 6 sati nakon moždanog udara. Terapija je usmjerena na otapanje tromba unutar posude. Lijek se ubrizgava u zahvaćeno područje kroz kateter kroz arterije (femoralna ili karotidna).

Mnogi ljudi su zainteresirani za ono što rade tijekom moždanog udara. Odluku o operaciji određenog tipa donosi samo neurokirurg. U liječenju je uključen i neurolog i flebolog. Na izbor operativne metode utječe dob i opće stanje bolesnika, prisutnost povezanih bolesti. Važno je temeljito pregledati posude. Prema rezultatima dijagnoze propisan je odgovarajući tip kirurškog liječenja.

Značajke kraniotomije

Kraniotomija je duga i komplicirana procedura. Neurokirurg provodi za operacijskim stolom 5 do 15 sati zaredom. Obnova cerebralne cirkulacije zahtijeva brigu, točnost i iskustvo liječnika. Otvorena operacija se rijetko propisuje, jer postoji visok rizik od po život opasnih komplikacija. Međutim, u nekim slučajevima, kraniotomija je jedini način da se pomogne bolesnoj osobi.

Operacija otvorenog hoda sastoji se od sljedećih koraka:

1. Priprema pacijenta za trepaning. Anesteziolog uvodi bolesnu osobu u stanje anestezije. Lijekovi se isporučuju kroz venu ili endotrahealno. Kada pacijent zaspi, glava mu je fiksirana u posebnom uređaju kako bi se osigurala potpuna nepokretnost. Da bi se smanjio pritisak cerebrospinalne tekućine, u donjem dijelu kralježnice postavlja se lumbalna drenaža.
2. Otvaranje lubanje. Prvo, neurokirurg napravi rez s skalpelom duž linije kose. Kosti i lubanja su odvojeni od kože. Izbušena je rupa. Medicinska pila u području budućeg kirurškog zahvata uklanja poklopac lubanje, koji se nakon završetka operacije stavlja na mjesto.
3. Otvaranje dura mater. Neurokirurg s mikroskopom stavlja posebne naočale. To vam omogućuje da zabilježite i najmanje promjene u tkivu mozga. Kako ne bi oštetili zdrave prostore, liječnik radi s vrlo finim instrumentom. Otvara se dura mater, uklanjaju se učinci krvarenja.
4. Zatvaranje kranijalne šupljine. Kada je glavni problem riješen, neurokirurg postavlja pokriveni dio poklopca lubanje i pričvršćuje ga posebnim metalnim spajalicama. Kozmetički ubodi se nanose na površinu kože. U budućnosti nema vidljivoga ožiljaka na glavi, jer je područje pod operacijom prekriveno kosom.

Kod ishemijskog moždanog udara, praćenog opsežnim edemom, može biti potrebna dekompresijska kraniotomija. Kako bi se smanjila kompresija moždanog tkiva, uklonjen je određeni dio kostiju lubanje. Dekompresijska operacija se rijetko provodi, jer ima nenamjerne posljedice. Uklanjanje lobanjskog režnja propisano je u slučaju kada druge metode liječenja nisu moguće ili su iz nekog razloga neučinkovite.

Koliko je opasno kirurško liječenje moždanog udara

Otvorena operacija je pod velikim rizikom za život pacijenta.

Učinkovitost i sigurnost trepanacije ovise o brzini prve pomoći, starosti bolesne osobe i težini moždanog udara. Kirurgija nije svemoguća, pa se u nekim slučajevima nakon kirurškog liječenja javljaju ozbiljne komplikacije. Zabilježeni su sljedeći učinci kraniotomije:

• epilepsije;
• intrakranijsko krvarenje;
• veliko oticanje;
• kršenje integriteta tkiva i krvnih žila;
• infekcije;
• djelomična ili potpuna paraliza;
• problemi s pamćenjem i govorom;
• gubitak težine;
• nedostatak energije;
• nepravilna probava;
• privremeno zamagljivanje uma;
• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica i migrena;
• poteškoće s percepcijom okolne stvarnosti.

U nekim slučajevima, vjerojatan je ponovni moždani udar nakon operacije. Relaps je povezan sa slabošću zidova krvnih žila i arterija. Tijekom operacije, ponekad je oštećeno zdravo tkivo. To ubuduće dovodi do povratnih krvarenja u moždanu šupljinu. Postoperativno razdoblje je uvijek teško. Pacijenti praktično ponovno uče hodati, pričati, pisati, čitati i sl. Postupno se prisjećaju činjenica svog života, ne prepoznaju odmah svoje rođake i bliske ljude. Međutim, puni oporavak je stvaran. Glavna stvar je pravilna briga o pacijentu i napori samog pacijenta.

Kontraindikacije za kirurško liječenje moždanog udara

Krvarenje u mozgu je teška patologija. To zahtijeva dugu rehabilitaciju. Fizički i mentalni resursi osobe su iscrpljeni, tako da se operacija provodi pravodobno i iznimno precizno. U nekim slučajevima neurokirurg ili flebolog ne preporučuje kirurško liječenje.

To je zbog vjerojatnosti ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Postoje takve kontraindikacije za kirurške intervencije kod moždanog udara:

• patologija raka;
• koma;
• visoki krvni tlak;
• neurološki deficit;
• dijabetes melitus;
• pretrpjela moždani udar ili srčani udar prije manje od 6 mjeseci;
• gnojna upala meninge;
• dob bolesnika starijih od 70 godina;
• zatajenje bubrega ili jetre;
• zatajenje srca.

Ako je prisutna jedna ili više gore navedenih kontraindikacija, operacija se odgađa dok se stanje pacijenta ne normalizira. U rijetkim slučajevima i dalje se provodi kirurško liječenje, jer je to jedina šansa za spas. Međutim, u ovom slučaju preživljavanje bolesnika iznosi samo 50%. U odsutnosti kontraindikacija, smrtnost je 25%. Učinkovitost radikalne terapije ovisi o individualnim fiziološkim parametrima pacijenta.