Moždani udar - što je to, prvi znakovi, simptomi kod odraslih, uzroci, posljedice, liječenje i prevencija moždanog udara

Što je to? Moždani udar je akutna povreda moždane cirkulacije, što dovodi do trajnog žarišnog oštećenja mozga. Može biti ishemična ili hemoragična. Patologija je popraćena akutnim kršenjem cerebralne cirkulacije, vaskularne lezije i središnjeg živčanog sustava. Ako se prekine normalan protok krvi, prehrana živčanih stanica mozga se pogoršava, što je vrlo opasno, jer organ djeluje zbog stalne opskrbe kisikom i glukozom.

Pogledajmo koji su znakovi karakteristični za moždani udar, zašto je važno pomoći osobi u prvim minutama pojave simptoma, kao i moguće posljedice tog stanja.

Što je moždani udar?

Moždani udar je akutno oštećenje cirkulacije u mozgu koje uzrokuje oštećenje i smrt živčanih stanica.

Tijekom "terapijskog prozora" (uvjetno takozvanih prvih 3-6 sati nakon moždanog udara), ireverzibilni učinci ishemije i stanične smrti mogu se spriječiti terapijskim manipulacijama.

Udari se nalaze kod osoba u širokom rasponu godina: od 20 do 25 godina do vrlo stare starosti.

• Konstrikcija ili začepljenje krvnih žila u mozgu - ishemijski moždani udar;
• Krvarenje u mozgu ili u školjku - hemoragijski moždani udar.

Učestalost je prilično visoka, s povećanjem starosti. Smrtnost (smrtnost) od moždanog udara ostaje vrlo visoka. Liječenje ima za cilj obnavljanje funkcionalne aktivnosti neurona, smanjenje utjecaja uzročnih čimbenika i sprječavanje ponovne pojave vaskularne katastrofe u tijelu. Nakon moždanog udara vrlo je važno rehabilitirati osobu.

Znakovi bolesti moraju biti poznati svakoj osobi kako bi na vrijeme reagirali na moždanu katastrofu i pozvali posadu hitne pomoći za sebe ili svoje najmilije. Poznavanje glavnih simptoma može spasiti nečiji život.

Postoje 2 glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični. Oni imaju fundamentalno drugačiji mehanizam razvoja i trebaju radikalno različite pristupe liječenju. Ishemijski i hemoragijski moždani udar čine 80% i 20% ukupne populacije.

Ishemijski moždani udar

Ishemijska oštećenja mozga javljaju se u 8 od 10 slučajeva. Većinu starijih osoba pate od njega, nakon 60 godina, češće - muškaraca. Glavni razlog je začepljenje krvnih žila ili njihov dugotrajni spazam, što podrazumijeva prestanak opskrbe krvlju i gladovanje kisikom. To dovodi do smrti moždanih stanica.

Ova vrsta bolesti može se razviti češće noću ili ujutro. Tu je i povezanost s prethodnim povećanim emocionalnim (faktor stresa) ili fizičkim naporom, alkoholom, gubitkom krvi ili napredovanjem infektivnog procesa ili somatske bolesti.

Hemoragijski moždani udar

Što je ovo? Hemoragijski moždani udar rezultat je krvarenja u moždanu tvar nakon oštećenja stijenki krvnih žila. Poremećaj funkcionalne aktivnosti i smrt neurocita u ovom slučaju uglavnom se javlja zbog njihove kompresije hematomom.

Pojava hemoragijskog moždanog udara uglavnom je posljedica difuzne ili izolirane cerebralne vaskularne bolesti, zbog čega vaskularni zid gubi elastičnost i postaje tanji.

Češće praćen gubitkom svijesti, bržim razvojem simptoma moždanog udara, uvijek značajnim neurološkim poremećajima. To je zbog činjenice da je u ovom slučaju cirkulacija cerebralne krvi poremećena zbog rupture krvožilnog zida s izlijevanjem krvi i stvaranjem hematoma ili kao posljedica namakanja živčanog tkiva krvlju.

U 5% slučajeva moždanog udara nije moguće utvrditi vrstu i mehanizam razvoja. Bez obzira na vrstu moždanog udara, njezine su posljedice uvijek iste - oštra, brzo razvijajuća disfunkcija moždanog područja zbog smrti dijela njenih neurocitnih stanica.

Prvi znakovi moždanog udara kod odrasle osobe

Znakovi moždanog udara trebaju biti poznati svim ljudima, bez obzira na dostupnost medicinske edukacije. Ovi simptomi se prvenstveno odnose na kršenje inervacije mišića glave i tijela, pa ako sumnjate na moždani udar, zamolite osobu da obavi tri jednostavne radnje: nasmiješite se, podignite ruke, izgovorite bilo koju riječ ili rečenicu.

Kod osobe koja je odjednom osjetila "mučninu", vaskularni problemi mogu se predložiti za sljedeće znakove koji se mogu uzeti kao prvi znakovi moždanog udara:

• Utrnulost područja tijela (lice, udovi);
• glavobolja;
• Gubitak kontrole nad okolišem;
• Dvostruki vid i druga oštećenja vida;
• Mučnina, povraćanje, vrtoglavica;
• Motiv i osjetljivi poremećaji.

Događa se da do moždanog udara dolazi iznenada, ali češće se događa na pozadini prekursora. Na primjer, u pola slučajeva, ishemijskom moždanom udaru prethodi prolazni ishemijski napad (TIAs).

Ako se tijekom protekla tri mjeseca jednom tjedno ili češće ponavljaju najmanje dva od sljedećih simptoma, potrebna je hitna liječnička pomoć:

• Glavobolja, koja nema određeno mjesto i koja proizlazi iz umora ili vremenskih nepogoda.
• Vertigo koji se u mirovanju pojavljuje i otežava pokretom.
• Prisutnost zujanje u ušima, i trajno i prolazno.
• "Neuspjesi" memorije na događaje u trenutnom vremenskom razdoblju.
• Promjene u intenzitetu performansi i poremećajima spavanja.

Ove simptome treba smatrati prekursorima razvoja moždanog udara.

Kako prepoznati moždani udar?

Da biste prepoznali ovu bolest, obratite pozornost na sljedeće točke:

1. Gledajte, pitajte treba li osobi pomoć. Osoba može odbiti jer on sam nije razumio što mu se događa. Govor osobe s moždanim udarom bit će težak.
2. Zamolite se da se nasmiješite, ako se uglovi usana nalaze na drugoj liniji, a osmijeh se čudno vidi - to je simptom moždanog udara.
3. Rukujte se s osobom, ako je došlo do moždanog udara, rukovanje će biti slabo. Također možete zatražiti da podignete ruke. Jedna ruka će spontano pasti.

U prepoznavanju znakova moždanog udara u osobi, odmah pozovite hitnu pomoć. Što se prije pruži kvalificirana pomoć, veća je mogućnost eliminiranja posljedica ove bolesti.

uzroci

Liječnici identificiraju dva glavna uzroka moždanog udara. To je pojava krvnih ugrušaka u cirkulacijskom sustavu i prisutnosti kolesterola koji mogu blokirati krvne žile. Napad se može dogoditi kod zdrave osobe, ali ta je vjerojatnost vrlo mala.

Patologija se razvija kao komplikacija temeljne kardiovaskularne bolesti, kao i pod utjecajem nepovoljnih čimbenika:

• ateroskleroza cerebralnih žila;
• tromboembolija;
• hipertenzija (arterijska hipertenzija);
• reumatska bolest srca;
• infarkt miokarda;
• operacija srca;
• stalni stres;
• vaskularni tumori;
• uzimanje određenih vrsta lijekova;
• alkoholizam;
• pušenje;
• aneurizma moždane arterije.

Razvoj komplikacija je također moguć na pozadini općeg blagostanja, međutim, često dolazi do prekida kompenzacijskih mehanizama u slučajevima kada opterećenje na posudama prelazi određenu kritičnu razinu. Takve situacije mogu biti povezane s svakodnevnim životom, uz prisutnost različitih bolesti, s vanjskim okolnostima:

• oštar prijelaz iz ležećeg položaja u stojeći položaj (ponekad je dovoljno pomaknuti u položaj sjedenja);
• gusta hrana;
• topla kupka;
• vruća sezona;
• povećan tjelesni i psihički stres;
• srčane aritmije;
• oštar pad krvnog tlaka (najčešće pod djelovanjem lijekova).

No, najčešći uzrok moždanog udara smatra se visokim krvnim tlakom, 7 od 10 osoba koje su patile od krvarenja su osobe s hipertenzijom (tlak viši od 140 do 90), što je povreda srca. Čak i bezopasna fibrilacija atrija uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka, što dovodi do smanjenog protoka krvi.

Simptomi moždanog udara

Kliničke manifestacije moždanog udara ovise o njegovoj vrsti, mjestu i veličini lezije.

Simptomi moždanog udara u odraslih:

• Znakovi približavanja moždanog udara počinju s glavoboljama i vrtoglavicom, koje se ne objašnjavaju drugim uzrocima. Mogući gubitak svijesti.
• Gubitak sposobnosti da jasno izrazite svoje misli riječima je jedan od karakterističnih simptoma. Osoba ne može reći ništa određeno ili čak ponoviti jednostavnu frazu.
• Pacijent može početi povraćati, kao i potres mozga.
• Buka u glavi.
• Pojavljuje se zaborav, osoba ne zna ili se ne sjeća kamo ide, zašto mu trebaju predmeti koje drži u rukama. Vani se to manifestira ometanjem i zbunjenjem.
• Vizualno, simptomi poremećaja cirkulacije u mozgu su vidljivi na licu osobe. Pacijent ne može osmijeh, lice iskrivljeno, možda ne može zatvoriti kapke.

Prije moždanog udara postoji sedam glavnih simptoma koji točno ukazuju na bolest:

• Suho lice (asimetrični osmijeh, ukošeno oko).
• Neslagani govor
• Pospanost (apatija).
• Žarišne akutne boli u glavi i licu.
• Zamagljen vid
• Paraliza udova.
• Poremećaj koordinacije.

Znakovi predstojećeg moždanog udara mogu biti vrlo raznovrsni, pa biste trebali biti izuzetno pozorni na simptome koji se javljaju prije moždanog udara kod ljudi.

• iznenadni gubitak svijesti
• generalizirane konvulzije
• respiratorna insuficijencija s fokalnim simptomima i neurološkim poremećajima u budućnosti (oštećenje govora, osjetljivost, koordinacija pokreta, epileptički napadi).

Osim toga, tijekom ishemijskog napada kod ljudi, refleks gutanja i govora mogu se pogoršati. Zbog toga pacijent može početi mucati, ali ne može jasno govoriti, jer zbog poraza kralježnice (kralježnice) pacijent može razviti nedostatak koordinacije, tako da ne može hodati ili čak sjediti sam.

• Gubitak svijesti u trenutku skoka krvnog tlaka (u pozadini krize, opterećenja - emocionalnog ili fizičkog);
• Vegetativni simptomi (znojenje, vrućica, crvenilo lica, rjeđe - blijeda koža);
• Smanjeno disanje i otkucaji srca;
• Možda razvoj kome.

Važno je uzeti u obzir da, ako postoje znakovi moždanog udara, vrijeme nepovratnih promjena u mozgu je već započelo odbrojavanje. Oni 3-6 sati, koji su za obavljanje obnove oštećene cirkulacije i borbe za smanjenje zahvaćenog područja, smanjuju se svake minute.

Ako simptomi moždanog udara potpuno nestanu u roku od 24 sata od početka kliničkih manifestacija, onda to nije moždani udar, već prolazna povreda moždane cirkulacije (prolazni ishemijski napad ili hipertenzivna cerebralna kriza).

Prva pomoć

Tijekom moždanog udara, cerebralno krvarenje zahtijeva neposredan odgovor na pojavu, pa se nakon početka prvih simptoma moraju provesti sljedeće akcije:

1. Položite pacijenta tako da mu se glava podigne za oko 30 °.
2. Ako je pacijent u nesvijesti i nalazi se na podu, pomaknite ga u ugodniji položaj.
3. Ako pacijent ima preduvjete za povraćanje, okrenite mu glavu tako da povraćanje ne dospije u dišni sustav.
4. Potrebno je razumjeti kako se puls i krvni tlak mijenjaju kod bolesne osobe. Ako je moguće, trebate provjeriti te pokazatelje i zapamtiti ih.
5. Kada stigne ambulantni tim, liječnici moraju pokazati kako su se problemi počeli pojavljivati, koliko je počeo osjećati i izgledati bolesno i koje je pilule uzimao.

Uz preporuke za prvu pomoć u moždanom udaru, morate zapamtiti ono što apsolutno ne možete učiniti:

• premjestiti osobu ili ga prebaciti u krevet (bolje je ostaviti ga tamo gdje se dogodio napad);
• koristiti amonijak kako bi pacijenta doveo u svijest;
• prisiljavanje na držanje udova u slučaju napadaja;
• dati pacijentu lijekove u tabletama ili kapsulama koje se mogu zaglaviti u dišnim putevima (posebno ako ima poremećaj gutanja).

efekti

Najkarakterističniji problemi koji se javljaju nakon moždanog udara uključuju sljedeće:

• Slabljenje ili paraliza udova. Najčešće se manifestira paraliza jedne polovice tijela. Imobilizacija može biti potpuna ili djelomična.
• Mišići spastičnosti. Udovi se drže u jednom položaju, zglobovi mogu postupno atrofirati.
• Problemi govornog aparata: nesukladnost i nesukladnost govora.
• Disfagija - kršenje funkcija gutanja.
• Poremećaj vida: djelomični gubitak vida, bifurkacija, smanjenje područja pokrivenosti.
• Poremećaj funkcije crijeva i mjehura: urinarna inkontinencija ili, obrnuto, nemogućnost lučenja.
• Mentalne patologije: depresija, strah, pretjerana emocionalnost.
• Epilepsija.

• poremećaji govora;
• nemogućnost logičnog rješavanja zadatka;
• nemogućnost analize situacije;
• oslabljena sposobnost pomicanja desne ruke i / ili noge;
• promjena osjetljivosti s iste strane (desno) - ukočenost, parestezija;
• depresivno raspoloženje i druge mentalne promjene.

• slaba memorija, dok govor, u pravilu, ostaje normalan;
• pareza i paraliza na lijevoj strani tijela;
• emocionalno siromaštvo;
• pojava patoloških fantazija, itd.

Znakovi kome

Koma nakon udara moždanog udara razvija se vrlo brzo, akutno i ima sljedeće simptome:

• Čovjek se iznenada onesvijestio
• Lice mu je postalo crveno-crveno.
• Disanje je postalo glasno hripanje
• Puls je postao napet, BP se povećao
• Očne jabučice su zalutale
• Učenici su suženi ili neravnomjerni
• Reakcija učenika na svjetlo postala je letargična
• Smanjen tonus mišića
• Pojavljuju se poremećaji zdjeličnih organa (urinarna inkontinencija)

Koliko godina živi nakon moždanog udara?

Ovo pitanje nema jasan odgovor. Smrt se može dogoditi odmah nakon moždanog udara. Međutim, to je moguće i dugo, relativno pun život desetljećima.

U međuvremenu, utvrđeno je da je smrtnost nakon moždanog udara:

• Tijekom prvog mjeseca - 35%;
• Tijekom prve godine - oko 50%.

Prognoza ishoda moždanog udara ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

• Dob pacijenta;
• Zdravstveni status prije moždanog udara;
• Kvaliteta života prije i nakon moždanog udara;
• Usklađenost s razdobljem rehabilitacije;
• Potpunost uzroka moždanog udara;
• Prisutnost pratećih kroničnih bolesti;
• Prisutnost faktora stresa.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju:

• Inspekcija. Test SPD. Spell prva tri akcije koje pacijent mora obaviti: osmijeh, govor, i pokušati podići ruku.
• Procjena općeg stanja pacijenta od strane liječnika.
• Dodijeljeno je točno i operativno ispitivanje pacijenta, pomoći će magnetska rezonancijska terapija ili kompjutorska tomografija.
• Lumbalna punkcija razlikovat će cerebralno krvarenje od drugih patologija mozga.
• Računalne i magnetske rezonancije koriste se za otkrivanje činjenice moždanog udara, razjašnjavanje njegove prirode (ishemijske ili hemoragične), zahvaćenog područja, kao i za isključivanje drugih bolesti sa sličnim simptomima.

Liječenje i rehabilitacija nakon moždanog udara

Optimalni uvjeti hospitalizacije i započinjanje terapije smatraju se prvih 3 sata od početka kliničkih manifestacija. Liječenje u akutnom razdoblju provodi se u odjelima intenzivne njege specijaliziranih neuroloških odjela, nakon čega se pacijent prebacuje u ranu rehabilitacijsku jedinicu. Prije utvrđivanja vrste moždanog udara provodi se osnovna nediferencirana terapija, nakon precizne dijagnoze - specijalističkog liječenja, a zatim dugotrajne rehabilitacije.

Liječenje nakon moždanog udara uključuje:

• provođenje tijeka vaskularne terapije,
• upotreba lijekova koji poboljšavaju metabolizam mozga,
• terapija kisikom
• rehabilitacijski tretman ili rehabilitacija (fizikalna terapija, fizikalna terapija, masaža).

U slučaju moždanog udara, odmah nazovite hitnu pomoć! Ako ne pružite hitnu pomoć, to će dovesti do smrti pacijenta!

Kako bi se spriječile komplikacije, terapija se provodi uz pomoć sljedećih lijekova:

• cerebroprotektori obnavljaju strukturu oštećenih moždanih stanica;
• razrjeđivači krvi (prikazani samo za ishemijski moždani udar);
• hemostatici ili hemostatici (koji se koriste s jasno određenim moždanim udarom hemoragijskog porijekla);
• antioksidansi, vitaminski pripravci i lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i cirkulaciju krvi u tkivima.

Rehabilitacijske aktivnosti:

• provode se od samog početka moždanog udara i nastavljaju s neurološkim deficitom tijekom cijelog života, uz sudjelovanje pacijenta, tima zdravstvenih radnika i rodbine;
• pravilnu njegu tijela pacijenta, korištenje posebnih uređaja;
• vježbe disanja (za prevenciju upale pluća);
• što je prije moguće aktiviranje pacijentovog motornog režima, u rasponu od kratkog sjedenja u krevetu do punopravne fizikalne terapije;
• korištenje raznih fizioterapeutskih i drugih metoda: električnih postupaka, masaže, akupunkture, vježbi s logopedom.

Folk lijekovi za vraćanje tijela nakon moždanog udara

Prije korištenja narodnih lijekova, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom, jer moguće kontraindikacije.

1. Cimetov šipak. Plodovi i korijeni biljke koriste se za pripremu izvarka, koji se uvodi u opću kupku za liječenje paralize i pareze. Tečaj čini 25 postupaka, juha se ulije u vodu s temperaturom od 37-38 ° C.
2. Kupka s kaduljom nakon što je pretrpjela moždani udar. 3 šalice kadulje bilje ulijte 2 litre kipuće vode. Ostavite stajati 1 sat, procijedite i ulijte u kupaonicu s toplom vodom. Uzmi ove kupke svaki drugi dan.
3. Takav izvarak je vrlo koristan: žličica slomljenih suhih korijena božura treba napuniti čašom kipuće vode. Nakon toga, inzistirati za sat vremena i naprezanje. Koristite žlicu juhe 5 puta dnevno.
4. Ulje u zaljevu. Pripremite ovaj alat na sljedeći način: 30 g lovora treba naliti čašom biljnog ulja. Inzistirajte 2 mjeseca, uz posudu svaki dan morate tresti. Ulje se mora isušiti, a zatim prokuhati. Smjesa se preporučuje utrljati u paralizirana mjesta.

prevencija

Moždani udar je jedna od onih bolesti koje je lakše spriječiti nego izliječiti. Sprječavanje moždanog udara sastoji se od:

1. Može se spriječiti racionalnom organizacijom rada i odmora, pravilnom prehranom, regulacijom spavanja, normalnom psihološkom klimom, ograničavanjem natrijeve soli u prehrani, pravovremenim liječenjem kardiovaskularnih bolesti: koronarne bolesti srca, hipertenzije.
2. Najbolji način za izbjegavanje moždanog udara je sprječavanje ateroskleroze i drugih kardiovaskularnih bolesti. Važno je kontrolirati krvni tlak i provjeriti dijabetes.
3. Ako je potrebno, uzimajte lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju cerebralnih žila, a također je moguće uzimati lijekove koji sprječavaju nedostatak kisika (hipoksije) mozga kako je propisao liječnik.

Progresivni udar

Progresivni udarac (u pokretu)

Kod progresivnog moždanog udara (moždani udar u tijeku), fokalni neurološki poremećaji postupno se povećavaju. Tipično, ovo povećanje se javlja u roku od nekoliko sati, ali moždani udar u vertebrobazilarnom bazenu može napredovati 2-3 dana ili više. Mnogi autori progresivnu prolaznu cerebralnu ishemiju pripisuju progresivnom moždanom udaru (niz prolaznih cerebralnih ishemija unutar nekoliko sati ili dana). Mogući su različiti mehanizmi progresivnog moždanog udara. Međutim, najvjerojatnije se razvija zbog distalnog rasta tromba, zbog čega se posude koje osiguravaju kolateralni protok krvi postupno preklapaju.

Klasifikacija moždanog udara

Zbog smrtnosti nakon ishemije srca i onkoloških bolesti, treće mjesto zauzimaju udarci. Razvijaju se brzo, neočekivano za pacijenta, a obično ih više nema vremena da ih spriječi. Pod ovom bolešću misli se na moždani infarkt ili cerebralno krvarenje, uključujući subarahnoid. Klasifikacija moždanog udara temelji se na prirodi njihovog podrijetla i kliničkim indikacijama. Među potezima su dvije glavne vrste:

Njihov postotni omjer je 5: 1, a ishemijski oblik moždanog udara zauzima vodeće mjesto.

Cerebralni infarkt (ishemijski moždani udar)

Ishemijski ili aterotrombotični moždani udar razvija se na pozadini neinfektivne upale izazvane slaganjem masti na stijenkama krvnih žila, što dovodi do pojave sklerotičnih lezija. Lumen posude blokira tijelo plaka i na njemu se formira tromb. Može ometati slobodan protok krvi u arterijama u glavi ili vratu i može se otrgnuti i otjecati u tanju intrakranijsku posudu s protokom krvi i uzrokovati njezinu emboliju. Najčešće je začepljen tromb sklon karotidnoj arteriji.

Vrste ishemijskih udaraca:

1. lakunarni;
2. hemodinamski;
3. Tromboembolijskih.

Lakunarni udar je posljedica oštećenja perifernih arterijskih žila. To je uzrokovano visokim krvnim tlakom, osobito ako je zdravstveno stanje komplicirano dijabetesom. Često i značajno povećanje krvnog tlaka dovodi do rupture zidova malih krvnih žila, što rezultira malim točkastim krvarenjima u supstanciji mozga. Ako se kapi tlaka javljaju često i prate ih nagli skokovi, mnoga krvarenja se stapaju u jedan ogroman hematom, što može rezultirati hipertoničnom moždanom udaru nakon koje slijedi paraliza.

Hemodinamski moždani udar razvija se na pozadini ponavljajućih grčeva moždanih žila, što dovodi do nedostatka oksigenacije moždanih stanica. Spazme se mogu pokrenuti naglim porastom krvnog tlaka, ali češće je suprotno - padom krvnog tlaka s njegovim smanjenjem. Hemodinamski moždani udar javlja se kada se lumen krvnih žila sužava s aterosklerotskim plakovima ili stratificiranom aneurizmom u vratu.

Kod cerebralnog infarkta, pacijent se prvo osjeća zanijemio u ruci, nasuprot leziji u moždanom tkivu i na polovici lica, a onda dolazi do oštećenja govora. Opasnost od cerebralnog ishemijskog moždanog udara je u tome što se zbog narušene cirkulacije krvi u tkivu mozga doživljava nedostatak kisika.

Ako ne vratite dotok krvi u zahvaćeno područje i ne nastavite pristup kisiku do mozga, vrlo je vjerojatno da će započeti ireverzibilni procesi, uključujući nekrozu moždanog tkiva.

Ako se unutar jednog dana nakon neke stabilizacije nastave pojavljivati ​​početni neurološki simptomi sve jasnije, otpušta se akutni progresivni moždani udar. Pogoršanje simptoma raste unutar tri dana, a to je uzrokovano distalnim rastom krvnog ugruška. Zbog toga se praznine u krvnim žilama koje su odgovorne za kolateralni protok krvi postupno preklapaju

Hemoragijski moždani udar

Za razliku od cerebralnog infarkta, kada je protok krvi poremećen zbog začepljenja arterija ili malih krvnih žila, hemoragični moždani udar je moždano krvarenje. Također može imati različitu prirodu i različite stupnjeve oštećenja moždanog tkiva.

Ako dođe do poremećaja cirkulacije u moždanom stablu, moždani udar je klasificiran kao stabljika. Kao posljedica krvarenja u supstancu mozga, smanjuje se radna sposobnost pojedinih dijelova koji kontroliraju rad respiratornog trakta, cirkulaciju krvi, termoregulaciju i druge tjelesne funkcije važne za ljudski život. Bolesnik s moždanim udarom matičnih stanica. gubi sposobnost koordinacije svojih pokreta, disanja, govora i gutanja. Često je ovaj tip moždanog udara popraćen parcijalnom ili djelomičnom paralizom.

U 5 od 100 slučajeva dijagnosticira se subarahnoidni moždani udar. To nije mnogo u usporedbi s drugim vrstama krvarenja u mozgu. Pojavljuje se kada krv prodre u prostor između dviju membrana koje zahvaćaju mozak - arahnoida i mekog mozga. Normalno, prostor između ovih membrana ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom, a tijekom subarahnoidnog krvarenja miješa se s krvlju koja dolazi iz intrakranijalnih arterijskih aneurizmi. Puknuće aneurizme nije jedini uzrok subarahnoidnog krvarenja - može biti uzrokovano traumatskom ozljedom mozga ili rakom.

Iako je to najrjeđa vrsta moždanog udara, ona može imati najteže posljedice - u 50 slučajeva od 100, subarahnoidno krvarenje završava smrću, a većina preživjelih bolesnika ostaje invalid.

Subarahnoidno krvarenje češće se događa osobama srednje dobi od 30 godina. Može biti posljedica kroničnog alkoholizma, jednokratne uporabe velikih količina alkohola, pušenja ili zlouporabe droga na bazi kokaina. Rizik se povećava ako je osoba prekomjerna ili pati od arterijske hipertenzije.

Kako predvidjeti moždani udar

Preteča cirkulacijskih poremećaja u krvnim žilama mozga može biti mali moždani udar. Do toga dolazi nekoliko dana, tjedana ili mjeseci prije velikog oštećenja mozga. S manjim moždanim udarom, mozak je suspendiran na kratko vrijeme - samo 15 minuta, a zatim potpuno obnovljen. Simptomi su vrlo slični simptomima stvarnog moždanog udara, ali tijelo još uvijek može samostalno nositi se s poremećajima cirkulacije. Ako se to već dogodilo, nemojte oklijevati potražiti liječničku pomoć.

U većini slučajeva bolest se javlja u pozadini određenih bolesti:

• hipertenzija;
• Bolest srca;
• ateroskleroza;
• Diabetes mellitus;
• Aneurizme cerebralnih arterija i arterija u vratu;
• vaskulitis;
• Trombocitoza, eritremija.

Oni koji pate od takvih bolesti trebaju biti svjesni kakve vrste moždanog udara dolazi u pozadini njihovih bolesti.

Oprez moraju provoditi oni koji su već imali moždani udar, jer za njih ostaje velika vjerojatnost drugog udara kapi. Ponavlja se u 2% onih koji su imali moždani udar tijekom prve godine, a 30% nakon 5 godina nakon bolesti.

U principu, mnogi "blagi" simptomi mogu biti navjestitelj moždanog udara: slabost, glavobolja, slabost i tako dalje. Naravno, razlozi mogu biti drugačiji - od prekomjernog rada do promjene vremena, ali ako ste u opasnosti, svakako posjetite svog liječnika.

Progresivni ishemijski moždani udar i metode za njegovo predviđanje Tema disertacije i sažetak o HAC-u 14.00.13, Kandidat medicinskih znanosti Sedova, Olga Arkadyevna

Sadržaj Kandidat medicinskih znanosti Sedova, Olga Arkadyevna

Poglavlje 1. Pregled literature.

1.1. Moždani udar. Ishemijski moždani udar.

1.2. Progresivni udar.

1.2.1. Definicija pojma "progresivni moždani udar" i kriteriji za progresivni moždani udar.

1.2.2. Uzroci progresije ishemijskog moždanog udara.

1.2.3. Klinički prediktori OR i prediktori identificirani pomoću neuroimaging i Doppler ultrazvuk brahiocefaličnih arterija.

1.2.4. Biokemijski prediktori OR.

Poglavlje 2. Materijali i metode istraživanja.

2.1. Istraživanje materijala.

2.2. Metodologija istraživanja.

2.3. Statistička obrada podataka.

Poglavlje 3. Rezultati istraživanja i rasprava.

3.1. Značajke progresivnog moždanog udara.

3.2. Klinički čimbenici povezani s razvojem OR.

3.3. Instrumentalni čimbenici povezani s razvojem OR.

3.4. Laboratorijski čimbenici povezani s razvojem OR.

3.5. Predviđanje utjecaja kliničkih čimbenika na razvoj OR.

3.6. Predviđanje utjecaja instrumentalnih i laboratorijskih čimbenika na razvoj ORI.i.

STR. Prediktori OR u bolesnika primljenih unutar prva 3 i 6 sati od početka ishemijskog moždanog udara, prediktori ranog i kasnog OR.

3.8. Prediktori OR u bolesnika s različitim podtipovima ishemijskog moždanog udara.

3.9. Prediktori OR s povećanjem moždanih simptoma i OR bez povećanja.

3.10. Kombinirani učinak mogućih prediktora OR.

3.11. Mogućnost korištenja algoritama za pojedinačno predviđanje OR.

Uvod u rad (dio sažetka) na temu "Progresivni ishemijski moždani udar i metode za njegovo predviđanje"

Akutni cerebralni poremećaj cirkulacije (ACVM) kao uzrok smrti nalazi se na trećem mjestu u svijetu [21, 30, 32, 35, 164]. Prema istraživanju provedenom u Rusiji, nekoliko europskih zemalja, u Japanu i SAD-u. ishemijski moždani udar čini 70-80% ukupnog moždanog udara [9, 36].

Prema definiciji koju je S. Hatano dao 1976., moždani udar je klinički sindrom koji karakteriziraju brzo pojavljujuće kliničke tegobe i / ili simptomi gubitka fokalnih i ponekad cerebralnih funkcija, sa simptomima. traje dulje od 24 sata, bez vidljivog razloga osim vaskularne patologije [89].

Progresivni moždani udar, ili moždani udar tijekom - je pogoršanje primarnog neurološkog statusa ili dodatak novih simptoma. odgovarajućem bazenu za opskrbu krvlju. javlja se nakon početka simptoma moždanog udara [72]. S progresivnim moždanim udarom, porast neuroloških simptoma može se razviti postupno ili iznenada, u obliku jedne ili niza akutnih epizoda unutar nekoliko sati ili dana [6, 27].

Prema definicijama koje je dao JC. Gautier (1985), Ch.P. Vorlow (1998), “razvoj moždanog udara” ili “progresivni moždani udar” je pogoršanje pacijentovog neurološkog statusa u obliku smanjenja svijesti, povećanja neuroloških simptoma ili dodatka novih simptoma koji ukazuju na oštećenje drugih dijelova mozga [9, 85].

U domaćoj literaturi, porast neuroloških simptoma nakon početka1, ishemijskog moždanog udara, smatra se remitentnim ili progresivnim (progresivnim) za ishemijski moždani udar ili kao razvojni udar (u fazi progresije) za razliku od potpunog moždanog udara [1, 36].

Prema brojnim studijama, progresivni moždani udar dijagnosticira se promjenom neurološkog statusa na kanadskoj ljestvici moždanog udara za 1 ili više bodova, isključujući orijentaciju u vremenu i mjestu ili na NIHSS ljestvici (Nacionalni instituti skale ljestvice moždanog udara) za 4 boda. i više kada se procjenjuje pri prijemu i nakon 24, 48 sati i dalje do 7 dana [52, 74].

Progresivni moždani udar opisan je u 24-43% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom [72, 141, 155]. Dokazano je da progresija ishemijskog moždanog udara povećava smrtnost i pogoršava funkcionalni ishod [43, 143].

Prema našem mišljenju, možemo razlikovati sljedeće glavne patološke procese u tijelu, koji dovode do povećanja kliničkih manifestacija ishemijskog moždanog udara: učinak sistemskih čimbenika bez progresije cerebralne ishemije (moguće zbog pogoršanja metaboličkih procesa), edem mozga, akutna hipertenzivna encefalopatija, hemoragijsko namakanje, povećanje ishemijskog oštećenja mozga i mozga zbog rane reembolizacije. progresija tromboze, perfuzijski neuspjeh zbog nedovoljnog kolateralnog protoka krvi.

Različite studije su dokazale važnost određenih znakova koji mogu biti povezani s patološkim procesima koji leže u osnovi ishemijskog progresivnog moždanog udara (OR) i, prema tome, mogu se koristiti kao prediktori OR. Postoje dokazi o mogućem utjecaju na razvoj pacijentove dobi [72, 95], koronarnu bolest srca (CHD) [5, 72], atrijsku fibrilaciju (AF) [5, 35, 95, 109] i dijabetes melitus u anamnezi [ 5, 45, 72, 166]. ozbiljnost oštećenja mozga mjereno NIHSS skalom [103. 109, 163].

Međutim, takvi prediktori razvoja ILI ili niska razina svijesti [103], glavobolja na prijemu [72, 110], ranije vrijeme prijema od početka bolesti [109, 155], kasniji početak specifične terapije za ishemijski moždani udar [73], hipertermija s Prijem više od 37,5 ° C [47, 61, 72, 73], prisutnost moždanog udara (5), zatajenje srca [103] nisu dovoljno istraženi. Malo je istraživanja posvećeno utjecaju bazena [70] i podtipa ishemijskog moždanog udara [149, 152, 166] na razvoj OR, rezultati tih istraživanja su dvosmisleni. Postoje kontradiktorni podaci o učinku krvnog tlaka (BP) na razvoj OR [45, 64, 70, 72, 73]. Pretpostavljeno je da prisutnost izraženog aterosklerotskog oštećenja brahiocefalnih arterija (BCA) može biti prediktor OR [43, 72, 137, 157], međutim, mali broj bolesnika je proučavan, moždani udar u različito vrijeme i različitim metodama.

Veći volumen ishemijskog fokusa bio je radiološki prediktor OR [73, 103, 155]. Proučavani su prediktori kao što je rana hipodentacijska zona [155], simptom hiperdenzivne srednje moždane arterije * (SMA): [73] prema kompjutorskoj tomografiji mozga, znacima dislokacije srednjih struktura mozga [3, 73, 143] i lokalizaciji fokusa. malo. Istraživanja utjecaja hemoragijskog namakanja ishemijske zone na razvoj OR otkrila su proturječne podatke [3, 9, 35, 81, 155, 156].

Predloženi su biokemijski znakovi upale (C-reaktivni protein (C-RB), leukocitoza), indikatori koji odražavaju stanje sustava zgrušavanja (d-dimer, trombociti) i hiperglikemija kao mogući prediktori OR-a, ali nisu dovoljno istraženi [70, 72, 103; 109, 155, 160, 161, 163]. Brojne studije su uočile vezu između razine neuronski specifične enolaze (NSE), koja odražava oštećenje neurona, i razine proteina S100, koja se oslobađa kada dođe do oštećenja astrocita, s kliničkim ishodom ishemijskog moždanog udara [50, 123, 167], kao i s fokalnim volumenom. 41, 97].

U literaturi koja nam je dostupna nisu pronađene metode za predviđanje tijeka ishemijskog moždanog udara, temeljene na korištenju ukupne, shkalney procjene.

Dakle, proučavanje različitih prediktora OR-a uzimajući u obzir podtip ishemijskog moždanog udara i vrijeme od početka moždanog udara, proučavanje kombiniranog utjecaja čimbenika na razvoj OR i dalje je relevantno, doprinoseći točnijem i ranom predviđanju i prevenciji OR.

Svrha ovog rada je proučiti čimbenike koji nam omogućuju predviđanje povećanja težine ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju za učinkovitiju prevenciju progresije moždanog udara.

1. Evaluacija. učestalost napredovanja ishemijskog moždanog udara, uzimajući u obzir njegove podtipove i vrijeme od početka moždanog udara.

2. Identifikacija prediktora pogoršanja prema kliničkoj slici i anamnezi bolesti.

3. Identifikacija prediktora pogoršanja prema instrumentalnim i laboratorijskim metodama istraživanja.

4. Optimizacija prevencije progresije ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju.

Znanstvena novost rezultata istraživanja

Provedena je identifikacija i procjena prediktora pogoršanja bolesnika u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara, ovisno o duljini hospitalizacije i podtipovima ishemijskog moždanog udara.

Određene su mogućnosti brojnih kombinacija takvih prediktora za predviđanje razvoja OR u podskupinama bolesnika i kod pojedinog pacijenta.

Proučavana je povezanost razine neuronski specifične enolaze (NSE), antitijela s proteinom S100 beta, fragmenata NMDA- (N-metil-B-aspartata), AMPA receptora (amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazol) propionska kiselina).

Glavne odredbe za obranu

1. U uvjetima specijaliziranog neurovaskularnog odjela gradske bolnice, primjena metoda rane rehabilitacije i revitalizacije bolesnika dovodi do progresije ishemijskog moždanog udara u 23,1% slučajeva ishemijskog moždanog udara, što odgovara donjoj granici podataka iz literature. ILI se razvija u bilo kojem podtipu ishemijskog moždanog udara, u prvih 48 sati i kasnije, a svaki drugi, treći pacijent s OR je fatalan.

2. Učinci akutnih komplikacija moždanog udara kao što je upala pluća. infekcija mokraćnog sustava, dehidracija, razvoj i ranog i kasnog OR je neznatan zbog malog broja takvih komplikacija.

Na razvoj OR uglavnom su utjecali čimbenici povezani s cerebralnim edemom, kao i čimbenici koji odražavaju stanje kardiovaskularnog sustava. Učinak krvnog tlaka na prijam bio je "nejasan", ali je zabilježen odnos između bolesti srca i razvoja rane OR, kao i OR, u bolesnika s CICB.

3. Procjena kliničkog, anamnestičkog. instrumentalni i laboratorijski čimbenici koji se mogu dobiti u pregledu bolesnika s moždanim udarom u velikoj multidisciplinarnoj bolnici. nedovoljna za visoku točnost predviđanja OR, što je, po svemu sudeći, posljedica raznolikosti uzroka ranog i kasnog OR. Istodobno, korištenje određenih algoritama procjene u ranom razdoblju moždanog udara omogućuje identifikaciju većine pacijenata koji doživljavaju OR i poduzimanje odgovarajućih preventivnih mjera. Potrebna je daljnja potraga za učinkovitim prediktorima i njihovo uvođenje u praksu odjela za akutni moždani udar.

Teoretski i praktični značaj djela

Istraživanje je otkrilo najznačajnije prediktore neurološkog pogoršanja za različite podskupine bolesnika s ishemijskim moždanim udarom te, kako bi se poboljšala točnost prognoze, ponudila sveobuhvatnu procjenu vjerojatnosti pojave OR, uzimajući u obzir i kliničke i biokemijske podatke i podatke o neuroimagingu.

Identifikacija tih čimbenika omogućit će učinkovitiju prevenciju progresije ishemijskog moždanog udara, počevši od prvih sati njegovog pojavljivanja.

Glavne točke istraživanja predstavljene su i diskutirane na Međunarodnoj znanstveno-praktičnoj konferenciji "Mjerenje informacijskih tehnologija i uređaja u zaštiti zdravlja" (SPbSPU, 7.-9. Listopada 2003.), All-Russian Intercollegiate znanstveno-tehničke konferencije studenata i postdiplomaca u okviru XXXV godišnjih XXXVII tjedan znanosti SPbGPU (20.-25. Studenoga 2006. i 24.-24.11.2008.), Sve-ruski forum studenata, postdiplomaca i mladih znanstvenika "Znanost i inovacije na tehničkim sveučilištima" (Sankt-Peterburški državni politehnički fakultet, 28-31. Listopada) 2008), All-Russian "znanstveno i pravno konferencija, Polenovsky Readings (Sankt Peterburg, 22.-24. travnja 2009.), Međunarodna znanstvena i praktična konferencija „Inovativne dijagnostičke i terapijske tehnologije u neurologiji“ (Astana, 21.-22. svibnja 2009.), Zajednički sastanak problema Komisije br. Neurologija, rehabilitacija, sportska medicina i fizioterapija ", Odjel za neurologiju s klinikom, Zavod za neurologiju i manualnu medicinu GOU VPO" St. Petersburg State Medical University. Acad. IPPavlova iz Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, od 28. svibnja 2009.

Prema materijalima disertacije objavljeno je 7 publikacija, od toga 1 - u časopisu kojeg preporučuje Visoka atestacijska komisija.

Implementacija rezultata istraživanja u praksu

Dobiveni znanstveni i praktični podaci koriste se u radu neurološke klinike GOU VPO "St. Acad. IPPavlova iz Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije ”i Odjela za vaskularnu neurologiju Državne medicinske bolnice br. 2 uključeni su u predavanja za studente, pripravnike. klinički pripravnici, neurolozi na Odjelu za neurologiju i tečaj neurologije, Fakultet za poslijediplomsko obrazovanje, GOU VPO "Sankt Peterburg Državni medicinski fakultet. Acad. IPPavlova iz Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije “.

Zaključak rada na temu „Bolesti živčanog sustava“, Sedova, Olga Arkadyevna

1. Učestalost progresije ishemijskog moždanog udara u bolesnika uključenih u istraživanje na kontinuiranom uzorku (134 bolesnika) iznosila je 23,1 ± 3,6%. Nije utvrđen značajan učinak vremena prijema na progresiju ishemijskog moždanog udara (p = 0,809). Incidencija progresije moždanog udara bila je najveća s ukupnim moždanim udarom u bazenu karotida (36,0 ± 9,6%), manje s djelomičnim moždanim udarom u bazenu karotida (29,2 ± 6,6%), a najniže s ishemijskim moždanim udarom u vertebrobasilarnom bazenu. (14,3 ± 5,0%), ali razlike su beznačajne.

2. Pouzdani prediktori ishemijskog progresivnog moždanog udara, klinički i prema anamnezi, su: starost 75 - 89 godina, depresija svijesti, mjerena Glasgowovom skalom kome, ukupni moždani udar u karotidnom bazenu, niži dijastolički ili viši sistolički krvni tlak na prijemu, prisutnost discirculacijske encefalopatije P-III stupnja u povijesti. U bolesnika s djelomičnim moždanim udarom u bazenu karotida, mogući prediktor može biti ženski spol i srčana bolest.

3. Prediktori ishemijskog progresivnog moždanog udara, detektirani instrumentalnim i laboratorijskim metodama istraživanja su: razina glukoze veća od 6,3 mmol / l, razina trombocita manja od 184 * 109 / l, povećanje ESR-a. Manje očigledna povezanost opažena je s dislokacijom medijanskih struktura mozga i velikim volumenom ishemijskog fokusa u skladu s podacima o neuroizazivanju, s razinom protutijela na nativni protein S100 beta.

4. Očekivani odnos progresivnog moždanog udara i aterosklerotske lezije brahiocefalnih arterija nije detektiran prema Doppler ultrazvuku. povijest hipertenzije. dijabetes melitus, atrijska fibrilacija, težina moždanog udara.

5. Identificirani prediktori ishemijskog progresivnog moždanog udara, karakterističnog ili pretežno za rani i kasni progresivni moždani udar, za progresivni moždani udar s povećanjem i bez povećanja cerebralnih simptoma.

6. Izrađeno je nekoliko logističkih modela i algoritama procjene bolesnika koji omogućuju određivanje vjerojatnosti razvoja ishemijskog progresivnog moždanog udara za različite podskupine bolesnika s većom točnošću od pojedinačnih znakova.

D. Procijeniti rizik progresije ishemijskog moždanog udara, informativnu kvantitativnu procjenu razine svijesti o ljestvici kome u Glasgowu. od kvalitativnog, i mjerenje volumena infarkta mozga u mozgu u usporedbi s mjerenjem njegovog područja prema podacima o slikovnom snimanju.

Da bi se procijenila vjerojatnost razvoja IPI u bolesnika primljenog tijekom prvih 6 sati od početka bolesti, dobi i spolu pacijenta, podtipa ishemijskog moždanog udara, mora se uzeti u obzir broj točaka na ljestvici Glasgowove kome i razina glukoze u krvi pri prijemu. Da bi se procijenila vjerojatnost razvoja IPI unutar 48 sati od početka bolesti, potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, broj bodova na skali u Glasgowskoj komi, prisutnost bolesti srca. razine glukoze i trombocita pri prijemu, a kasnije - starost, prisutnost discirculacijske encefalopatije u IT-HI fazi, u povijesti, razina ESR *.

2. Vjerojatnost progresije ishemijskog moždanog udara može se odrediti s većom točnošću, koristeći ne kombinaciju prediktora progresije, već njihove kombinacije.

3. U bolesnika s ishemijskim moždanim udarom koji su primljeni u bolnicu korisno je koristiti niz algoritama koji mjere vjerojatnost rane i kasne progresije moždanog udara.

Literatura: doktorska disertacija, kandidat medicinskih znanosti Sedova, Olga Arkadyevna, 2009

1. Akimov, G.A. Isti M.M. Diferencijalna dijagnoza živčanih bolesti. - SPb: Hipokrat, 2004. - 744 str.

2. Belova A.N. Vage, testovi i upitnici u neurologiji i neurokirurgiji. Vodič za liječnike i istraživače. M. 2004.432 str.

3. Biller X. Praktična neurologija. Liječenje: Trans. s engleskog M. Med.lit. 2005. 416 str.

4. Byul A. Tzofel P. SPSS: Umjetnost obrade informacija. Analiza statističkih podataka i obnova skrivenih uzoraka: Trans. s njim. St. Petersburg, 2005. - 608 str.

5. Vasilenko F.I. Moždani udar. Komplicirani oblici: patogeneza. klinika, dijagnoza, liječenje: Avtoref.dis. Liječnici medicinskih znanosti: 14.00.13 / Ministarstvo zdravstva SSSR-a. Kijev, in-t peruv. liječnici K. 1990.-42 str.

6. Wippers D. Feigin V. Brown R. Moždani udar. Klinički vodič: Trans. s engleskog M. Izdavačka kuća "BINOM", 2005.-608 str.

7. Vilensky B.S. Moždani udar. Vodič za liječnike. SPB. Agencija za medicinske informacije, 1995. - 288 str.

8. Vilensky B.S. Hitna stanja u neurologiji. SPB. FOLIANT Izdavačka kuća, 2004. - 512 str.

9. Vorlow Ch.P. Dennis M.S. van Gein J. dr. moždani udar. Praktični vodič za liječenje bolesnika: Trans. s engleskog SPB. Veleučilište, 1998.629 str. 10: Golubev P: L. Neurološki sindromi. Vodič za liječnike. -M. 2002. str.

10. Greenberg D.A. Aminoff M.J. Simon R.P. Klinička neurologija: trans. s engleskog M. MEDpress-inform, 2004. - 520 str.

11. Gusev E.I. Burd G.S. Nikiforov A.S. Neurološki simptomi. sindromi, kompleksi simptoma i bolesti. M. Medicina. 1999. - 880 s.

12. Gusev E.I. Skvortsova V.I. Ishemija mozga. - M. Medicine, 2001. 328 str.

13. Dubovskaya N.G. Klasifikacija bolesti živčanog sustava. M. Triad-X, 2002. - 256 str.

14. Kurach.V. Povratni udar: autor. Dis. C-. med. Znanosti: 14.00.13 / Ukrajina. U-t poboljšanje liječnika. Kharkov, 1990. -14 str.

15. Lipovetsky B.M. Srčani udar, moždani udar, iznenadna smrt. Čimbenici rizika, prekursori, prevencija. SPB. 1997, 191 s.

16. Mumenaler M. Mattle X. Neurologija: Trans. s njim. M. MEDpress-inform, 2007. - 920 str.

17. Nasljeđivanje A.D. SPSS 15: Stručna statistička analiza podataka. SPB. Peter, 2008. - 416 str.

18. Nikiforov A.S. Gusev V.I. Opća neurologija. M. GOETAR-Media, 2007. - 469. t

19. Ista M.M. Mikhaylenko A.A. Ivanov Yu.S. Vaskularne bolesti mozga. SPB. Hippocrates, 2003. - 160 str.

20. Isti V.M. Voznyuk I.A1. Janiszewski; SN Moždani udar. Etiološka pitanja; patogeneza, algoritmi * dijagnostike i terapije. Sankt Peterburg: Medalja, 2005.- 192 s:

21. Rumyantseva S.A. Intenzivna terapija neuroloških bolesti elektroničkih izvora. // Rusko državno medicinsko sveučilište. (07.08.09).

22. Ryabova B.C. Moždani udar i njegove posljedice: Autor. Dis. C-. med. Znanosti: 14.00.13. M. 1985. - 20 str.

23. Samuel M. Neurologija: Trans. s engleskog M. Praksa, 1997. - 640 str.

24. Semenova G.M. Čimbenici koji utječu na ishod moždanog udara: autor. Dis. Kandidat medicinskih znanosti: 14.00.13 / NIPNI Sankt Peterburg. VM Bekhtereva.-SPb, 1993. -16 str.

25. Skvortsova V.I. Mehanizmi štetnih učinaka cerebralne ishemije i neurozaštite. Odabrana predavanja iz neurologije. SPb, 2006.624 str.

26. Skvortsova V.I. Smanjenje učestalosti, smrtnosti i invaliditeta od moždanog udara u Ruskoj Federaciji. M. Litterra, 2007. -192 str.

27. Stepanchenko A.V. Maryanovsky A.A. Neurokemijski sustav. -M. 2002.-112 str.

28. Suslina Z.A. Eseji u Angioneurologiji. M: Atmosfera, 2005.- 368 str.

29. Toole J.F. Vaskularne bolesti mozga. Trans. s engleskog -M. GEOTAR-Media, 2007. 608 str.

30. Hennerici M.G. Moždani udar: klinički vodič: trans. s engleskog -M. MEDpress-Inform, 2008. 224 str.

31. Hanky ​​G.J. Moždani udar, odgovori na vaša pitanja: Trans. s engleskog - Budimpešta, 2002. 381 str.

32. Yahno N.N. Bolesti živčanog sustava: vodič za liječnike: U 2 tone M. Medicine, 2005. - Vol. - str.

33. Adams HP, Bendixen HH, Kappelle LJ, itd. Klasifikacija podtipa akutnog ishemijskog moždanog udara. Definicija za uporabu u multicentričnom kliničkom ispitivanju. Tost. Suđenje Org 10172 u liječenju akutnog moždanog udara // Moždani udar. -1993. №24. -P.35-41.

Adams H.P. Principi cerebrovaskularne bolesti. New York, London, 2006. 564 str.

35. Alawneh JA, Moustafa RR, Baron JC. Hemodinamski čimbenici i perfuzijske abnormalnosti u ranom neurološkom pogoršanju // Moždani udar. 2009. - Vol. 40, №6. - 444-50.

36. Ali LK, Saver JL. Pacijent je bolesnik koji se pogoršava: novi pristupi procjeni i upravljanju // Pregledi neuroloških bolesti. Vol. 4, №2. - 85-91.

37. Anand N, Stead LG. Neuron-specifični enolaza marker marker ishemijskog moždanog udara: sustavni pregled // Cerebrovaskularne bolesti. 2005. - Vol. 20, №4. - 213-219.

38. Arboix A. Prognostička vrijednost glavobolje u kardioemboličkom moždanom udaru // Medicina Clinica. 2006. - sv. 127, br. - P. 5-7.

39. Arenillas JF, Rovira A, Molina S A, itd. Predviđanje ranog neurološkog pogoršanja primjenom difuzijskog i perfuzijskog srednjeg mozga ishemijskog moždanog udara // Moždani udar. 2002. - Vol. 33, №9. - 2197-2203.

40. Audebert HJ, Pellkofer TS, Wimmer ML, itd. Napredovanje lakuarizma u europsku neurologiju. 2004. -Vol. 51, br. 3.-P. 125-131.

41. Barber M, Wright F, Stott DJ, itd. Prediktori ranog neurološkog pogoršanja nakon ishemijskog moždanog udara: studija slučaja-kontrole // Gerontologija. 2004. -Vol. 50, №2. - 102-109.

42. Barber M, Langhorne P, Rumley A, itd. Hemostatska funkcija i progresivni ishemijski moždani udar: D-dimer predviđa ranu kliničku progresiju // Moždani udar. -2004. Vol. 35, №6. P.1421-1425.

43. Barber M, Langhorne P, Rumley A, itd. Ishemijski moždani udar: rutina pomoću rutinskih testova // Moždani udar. -2006.-Vol. 37, br. 4.-P. 1113-1115.

44. Berger C, Fiorelli M, Steiner T, itd. Hemoragijska transformacija ishemičnog moždanog tkiva: asimptomatska ili simptomatska? // Moždani udar. 2001. - Vol. 32, №6. - 1330-1335.

45. Bergui M, Bradac GB. Progresivni moždani udar, praznine i sustavni krvni tlak // Moždani udar. 2002. - Vol. 33, №12. - 2735-2736.

46. ​​Bertsch T, Casarin W, Kretschmar M, itd. Protein S-100B: serumski marker za ishemijsku i infektivnu povredu cerebralnog tkiva // Klinička kemija i laboratorijska medicina. 2001. - Vol. 39, №4. - 319-323.

Bielewicz J, Kurzepa J, Bartosik-Psujek H, itd. Korelacija između serumske razine S100BB i tau proteina nasuprot klinički status bolesnika tijekom faze ishemijskog moždanog udara // International Journal of Stroke. 2008. - Vol. 3, №1. -P. 404.

48. Birschel P, Ellul J, Barer D, itd. Napredak moždanog udara: prema međunarodno dogovorenoj definiciji // Cerebrovaskularne bolesti. 2004. -Vol. 17, No. 23. - P. 242-252.

49. Branston NM, Symon L, Crockard HA, itd. Odnos između sljedećeg i srednjeg kortikalnog krvotoka pavijana // Eksperimentalna neurologija. 1974. -Vol.45, br. 2.-P. 195-208.

50. Brierley J.B. Graham D.I. Hipoksija i vaskularni poremećaji središnjeg živčanog sustava // Greenfieldova neuropatologija, četvrto izdanje / Ed. Adams J.H. i sur. London, 1984. - Č.4. - 126 - 164.

51. Burghaus L, WC Liu, Dohmen C, itd. Evocirani potencijali akutnog ishemijskog moždanog udara unutar prvih 24 h: mogući prediktor malignog tijeka // Neurokritična njega. 2008. - Vol. 9, №1. - 13-13.

52. Carbonell T, Rama R. Željezo, oksidativni stres i ishemijski moždani udar // Current Medicinal Chemistry. 2007. - Vol. 14, №8. - 857-874.

53. Carter AB. Antikoagulantno liječenje u progresivnom moždanom udaru // British Medical Journal. 1961. - sv. 2, br. 5224. - 70-73.

54. Castellanos M, Leira R, Serena J, itd. Koncentracija plazma metaloproteinaze-9 predviđa hemoragičnu transformaciju u akutnom ishemičnom moždanom udaru // Moždani udar. 2003. - №34. - 40-46.

55. Castellanos M, Serena J. Primjenjivost biomarkera u ishemijskom moždanom udaru // Cerebrovaskularne bolesti. 2007. - Vol. 24, №1. - S. 7-15.

56. Castillo J, Davalos A, Noya M. Progresija ishemijskog moždanog udara i ekscitotoksičnih aminokiselina // Lancet. 1997. Br. 349. 79-83.

57. Castillo J, Davalos A, Marrugat J, itd. Vremenski okvir za oštećenje mozga uzrokovano ishemijskim moždanim udarom // Moždani udar. 1998. - № 29. - P. 2455-2460.

58. Castillo J, Noya M. Mehanizmi progresije cerebralnog infarkta // Neurologia. 1999. - Vol. 14 2., br. 2. - P. 2-12.

59. Castillo J, Leira R. Prediktori pogoršanja moždanog infarkta. uloga upalnih mehanizama. Woukl svoje rano liječenje biti korisno? Cerebrovaskularne bolesti. 2001. - Vol. 11, br. 1. - P. 40-48.

60. Castillo J, Leira R, Garcia MM, itd. Smanjuje se krvni tlak. 2004. - Vol. 35, br. 2. - P. 520-526.

61. Cho Y-J, Hong K-S, Koo J-S, itd. U usporedbi s 2 tipa progresije fluktuacija težine moždanog udara. 16. Europska konferencija o moždanom udaru // Cerebrovaskularne bolesti. 2007. -Vol. 23, br. 2. -P. 1-147.

62. Cho YJ, Koo JS, Park JM, itd. Čimbenici povezani s progresijom moždanog udara akutnog moždanog infarkta // International Journal of Stroke. 2008. - Vol. 3, No. 1.- P. 405.

63. Dassan P, Keir G, Brown MM. Kriteriji klinički informativnog serumskog biomarkera akutnog ishemijskog moždanog udara: pregled S100B // Cerebrovaskularne bolesti. 27, No. 3. - P. 295-302.

64. Davalos A, Cendra E, Teruel J; itd Pogoršanje ishemijskog moždanog udara: faktori rizika i prognoza // Neurologija. 1990. - Vol. 40, No. 12. - P. 1865-1869.

65. Davalos Errando A. Procjena hitnosti, progresija infarkta, hemoragijska konverzija i cerebralni edem // Neurologia: 1995. - Vol. 10, №2. -P. 8-15.

66. Davalos A. Progresivni udar: patofiziologija i terapijski pristupi. Lisabon, 1999. - 13 str.

67. Davalos A, Toni D, Iweins F, itd. Europska kooperativna studija akutnog moždanog udara (ECASS) I // Moždani udar. 1999. - № 30. - P. 26312636.

68. Davalos A, Castillo J, Marrugat J, itd. Tijelo zalihe željeza i rano neurološko pogoršanje akutni moždani infarkt // Neurologija. 2000. - Vol. 54, No. 8. - P. 1568-1574.

Di Napoli M. Reaktivni protein i akutna faza ishemijskog moždanog udara // BMJ. 2001. -sam: 322, br. 7302: - P. 1605-1606.

70. Donnan GA, Tress BM, Bladin PF. Prospektivna studija o infarktu lakunara pomoću kompjuterizirane tomografije // Neurologija. 1982. - Vol. 32, br. 1. -P. 49-56.

71. Ferrari J, Flamm-Horak A, Lischka-Lindner A, itd. Worner meditirajući pacijenti u Austrijskom registru moždanog udara // Wiener medizinische Wochenschrift - 2008. - Vol. 158, №15-16. P. 425-428.

72. Fisher CM. Lakunarni udarci i infarkti: pregled // Neurologija. 1982. -Vol. 32, br. 8. -P. 871-876.

73. Foix C, Levy M. Les ramollissements sylviens: sindromi des lezije u predvorju na teritorijalne grane // Revue Neurologique. -1927.-Vol. 2, No. 1. P. 1-51.

74. Fothergill A, Christianson TJ, Brown RD Jr., itd. Validacija i dorada rezultata ABCD2: analiza temeljena na populaciji // Stroke. 2009. -Vol. 40, No. 8. - P. 2669-2673.

75. Gautier JC. Moždani udar-u progresiji // Moždani udar. 1985. - № 16. - P. 729-733.

Geiger S, Holdenrieder S, Stieber P, itd. Nukleosomi u serumu bolesnika s ranim moždanim udarom // Cerebrovaskularne bolesti. -2006.- Vol. 21, br. 1-2. P. 32-37.

77. Geiger S, Holdenrieder S, Stieber P, itd. Nukleosomi kao novi prognostički biljeg u ranom moždanom udaru // Časopis za neurologiju. 2007. - Vol. 254, br. 5. -P. 617-623.

78. Hamann GF, del Zoppo GJ, von Kummer R. Hemoragijska transformacija moždanog infarkta - mogući mehanizmi // Tromboza i hemostaza. -1999. Vol. 82, No. 1. - P. 92-94.

79. Hatano S. Iskustvo iz multicentričnog registra moždanog udara: preliminarno izvješće // Bilten Svjetske zdravstvene organizacije. 1976. - sv. 54, br. 5. - P. 541-553.

80. Heiss WD, Hayakawa T, Waltz AG. Kortikalna neuronska funkcija tijekom ishemije. Učinci okluzije cerebralnih arterija na stoku // Arhiv za neurologiju. 1976. - sv. 33, №12. - 813-820.

81. Herzig R, Schneiderka P, Burval S, itd. Protein S100B predviđa ranu sredinu okluzije moždane arterije. 16. Europska konferencija o moždanom udaru // Cerebrovaskularne bolesti. 2007. - Vol. 23, br. 2. - P. 1-147.

82. Hornig CR, Bauer T, Simon C, itd. Hemoragijska transformacija u kardioemboličkom cerebralnom infarktu // Moždani udar. 1993. - Vol. 24, br. 3. - 465-468.

83. Hossmann KA. Pragovi vitalnosti i penumbra fokalne ishemije // Anali neurologije. 1994. - Vol. 36, №4. - 557-565.

84. Hossmann KA. Patofiziologija i eksperimentalni moždani udar // Stanična i molekularna neurobiologija. 2006. - Vol. 26, br. 7-8. - P. 1057-1083.

85. Itoh H, Shioi M, Oshida N, itd. Progresivni moždani udar tijekom stanja moždanog infarkta unutarnje karotidne arterije // Ne Shinkeiju. -1996. Vol. 49, No. 2. - P. 138-144.

86. Jaramillo A. Gongora-Rivera F. Labreuche J. i dr. Prediktori malignih infarkta srednje cerebralne arterije // Neurologija. 2006. - Vol. 66, br. 6. —P. 815-820.

87. Jauch EC, Lindsell C, Broderick J, itd. Asocijacija serijskih biokemijskih markera s akutnim ishemijskim moždanim udarom // Moždani udar. 2006. - №37. - 2508-2553.

88. Johnston SC, Leira EC, Hansen MD, itd. Rani oporavak nakon cerebralne ishemije, rizik od naknadnog neurološkog pogoršanja // Anali neurologije. -2003. Vol. 54, Br. 4. - P. 439-444.

Jones HR Jr., Millikan CH, Sandok BA. Vremenski profil (klinički tijek) akutnog moždanog infarkta akutnog vertebrobazilarnog sustava // Moždani udar. 1980. - Vol. 11, br. -P. 173-177.

90. Kalowska E, Rostrup E; Rosenbaum S, itd. Akutne promjene MR u ishemijskom moždanom udaru // Europska neurologija. 2008. - Vol. 59, №5. - P. 229-236.

91. Kang DW, SH Yoo, Chun S, itd. Upalni i hemostatski biomarkeri povezani s ranim rekurentnim ishemijskim lezijama i ishemijskim moždanim udarom // Moždani udar. 2009. - Vol. 40, №5. P. 1653-1658.

92. Karepov VG, Gur AY, Bova I, itd. Evolucija moždanog udara: inherentni mehanizmi infarkta i sustavni uzroci // Cerebrovaskularne bolesti. 2006.- Vol. 21, br. 1-2. - 42-46.

93. Kasner SE, Demchuk AM, Berrouschot J, itd. Prediktori fatalnog edema mozga kod masivnog hemisferičnog ishemijskog moždanog udara // Moždani udar. 2001. - Vol. 32, No. 9. P. 2117-2123.

Kim YS, Lee KY, Koh SH, itd. Uloga matrične metaloproteinaze 9 u ranom neurološkom pogoršanju akutnog lacunarnog infarkta // Europska neurologija. -2006.-Vol. 55, No. 1.-P. 11-15.

95. Yute SK, Song P, Hong JM, itd. Predviđanje progresivnih motoričkih deficita u bolesnika s dubokim subkortikalnim infarktom // Cerebrovaskularne bolesti. 2008. -Vol. 25, br. 4. -P. 297-303.

96. Kim SM, Yoo SH, Yut HJ, itd. Biokemijski biljezi povezani s infarktnim akutnim ishemijskim moždanim udarom // International Journal of Stroke. 2008. -Vol. 3, No. 1.- P. 411.

97. Koton S, Bornstain NM. Izraelski pregled antiplateleta i preživljavanja (NASIS 2004) // International Journal of Stroke. 2008. - Vol. 3, No. 1.- P. 411.

98. Koukou E, Siassiakuo S, Koutete D, itd. Temperatura u prvih 48 sati // International Journal of Stroke. 2008. - Vol. 3, No. 1.- P. 412.

99. Kwan J, Hand P. Rano neurološko pogoršanje akutnog moždanog udara: kliničke karakteristike i utjecaj na ishod // QJM. 2006. - Vol. 99, No. 9. - P. 625-633.

100. Leira R, Davalos A, Aneiros A, itd. Glave kao surogatni marker molekularnih mehanizama koji su uključeni u razvojni udar // Cephalalgia. 2002. -Vol. 22, br. 4. - P. 303-308.

101. Leira EC, Chang KS, Davis PH, itd. Možemo li predvidjeti rano ponavljanje akutnog moždanog udara? Cerebrovaskularne bolesti. 2004. - Vol. 18, No. 2. - P. 139-144.

102. Leira R, Rodriguez-Yanez M, Castellanos M, itd. Hipertermija je surogatni marker upale-posredovanog oštećenja ishemijskog moždanog udara // Journal of Internal Medicine. 2006. - Vol. 260, br. 4. - P. 343349.

103. Manja T, Venth S, Manja K. Progresivni moždani udar u općoj okluziji karotide - indikacija za revaskularizaciju, Zentralblatt krzno Chirurgie. -2008. Vol. 133, No. 4. - P. 374-375.

104. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, itd. Prevalencija i značajnost akutnog moždanog udara hiperdenzivne srednje moždane arterije // Moždani udar. 1992. - Vol. 23, br. 3. -P. 317-324.

105. Libman R, Kwiakowski T, Lyden P, itd. Asimptomatska hemoragijska transformacija cerebralnog infarkta ne pogoršava dugoročni ishod // Časopis za moždani udar i cerebrovaskularne bolesti. 2005. - Vol. 14, No. 2. - P. 50-54.

106. Lindley RI, Wardlaw JM, Sandercock PA, itd. Učestalost i čimbenici rizika za. spontana hemoragijska transformacija cerebralnog infarkta // Časopis za moždani udar i cerebrovaskularne bolesti. 2004. - Vol. 13, №6. - P. 235-246.

107. Mallolas J, O Hurtado, Castellanos M, itd. Polimorfizam u EAAT2 promotoru povezan je s napredovanjem progresivnog moždanog udara // Journal of eksperimentalna medicina.-2006. -Vol. 203, No. 3.- P. 711-717.

108. Matsumoto N, Kimura K, Yokota C, itd. Rano neurološko pogoršanje predstavlja ponovni napad malog ne-lakunarnog moždanog udara // Journal of the Neurol Sciences. 2004. - Vol. 217, br. - 151-155.

109. Mies G, Ishimaru S, Xie Y, itd. Ishemijski prag cerebralne arterijske okluzije u štakora // Časopis cerebralnog protoka krvi i metabolizma.-1991. Vol. 11., br. 5. - P.753-761.

110. Missler U, Wiesmann M, Friedrich C, itd. S-100 protein ishemijski moždani udar i neuronski specifične koncentracije enolaze i prognoza akutnog ishemijskog moždanog udara // Moždani udar. 1997. - Vol. 28, No. 10. - P. 1956- -1960.

111. Montaner J, Perea-Gainza M, Delgado P, itd. Etiološka dijagnostika podtipova ishemijskog moždanog udara s biomarkerima plazme // Moždani udar. 2008. - Vol. 39, br. 8. -P. 2280-2287.

112. Nagakane Y, Naritomi H, OeH, itd. Neurološki i MRI nalaz kao progresivni tip infarkta lakunara 11 Europska neurologija. 2008. -Vol. 60, br. 3.-P. 137-141.

113. Ois, Martinez-Rodriguez JE, Munteis E, itd. Steno-okluzivna arterijska bolest i rano neurološko pogoršanje ishemijskog moždanog udara // Cerebrovaskularne bolesti. 2008: - Vol. 25, br. 1-2. - 151-156.

114. Olah L, Csepany T, Bereczky Z, itd. Aktivnost proteina inhibitora prirodne koagulacije * u akutnoj fazi ishemijskog moždanog udara // Ideggyogyaszati ​​Szemle. -2005. Vol. 58, br. 1-2. P: 33-39.

115. Ong CT, Wu CS. Neurološko pogoršanje u bolesnika s prvim ishemijskim moždanim udarom // Acta Neurologica Taiwanica. 2007. - Vol. 16, br. 3. - P. 143149.

116. Raichle ME. Patofiziologija ishemije mozga // Anali neurologije. 1983. - Vol. 13, No. 1. - P. 2-10.

117. Roden-Jullig A, Britton M. Učinkovitost liječenja heparinom za napredovanje ishemijskog moždanog udara: prije i nakon studija // Journal of Internal Medicine. -2000. Vol. 248, br. 4. - P. 287-291.

118. Roden-Jullig A, Britton M, Malmkvist K, itd. Aspirin u randomiziranoj kontroliranoj studiji // Journal of Internal Medicine. 2003. - Vol. 254, br. 6. - 584-590.

119. Rodriguez-Yanez M, Castillo J. Uloga markera upale u ishemiji mozga // Aktualno mišljenje u neurologiji. 2008. - Vol. 21, br. 3. str. 353-357.

120. Rodriguez-Yanez M, Castellanos M, Sobrino T, itd. Molekularni markeri povezani su s ishemijskim promjenama rane računalne tomografije // Neurologia; -2008. Vol. 23, №4. - 220-225.

121. Roquer J, Rodriguez-Campello A, Gomis M, itd. Briga za jedinicu akutnog moždanog udara i rano neurološko pogoršanje u ishemijskom moždanom udaru // Journal of Neurology. -2008. Vol. 255, №7. - 1012-1017.

122. Ross R. Patogeneza ateroskleroze ažuriranje // New England časopis medicine. - 1986. - Vol. 314, br. 8. - 488-500.

123. Ryu JK, Davalos D, Akassoglou K. Prijenos signala fibrinogena u živčanom sustavu // Časopis tromboze i hemostaze. 2009. - Vol. 7, br. 1. - P. 151-154.

124. Sasaki Y, Ueyama H, Hashimoto Y, itd. Oboljenje abnormalnosti antitrombina III praćeno progresivnim ishemijskim moždanim udarom // Rinsho Shinkeigaku. -1989. Vol. 29, No. 4. - P. 450-455.

125. Skandinavska skupina za istraživanje moždanog udara. Multicentrično ispitivanje hemodilucije u ishemijskom moždanom udaru: pozadina i protokol istraživanja. Scandinavian Stroke Study Group // Moždani udar. 1985. - Vol. 16, №5. P.885-890.

126. Segura T. Serena J. Castellanos M. itd. Cerebrovaskularna hemodinamika u progresivnom moždanom udaru. IX. Europska konferencija o moždanom udaru, Beč, 2000. // Cerebrovaskularne bolesti. 2000. - Vol. 10, №2.

127. Seisio BK. Patofiziologija i liječenje fokalne cerebralne ishemije. Dio I: Patofiziologija // Časopis za neurokirurgiju. 2008. - Vol. 108. - P. 616631.

128. Serena J, Leira R, Castillo J, itd. Neurološki pogoršanje u akutnim lacunarnim infarktima. Uloga ekscitatornih i inhibitornih neurotransmitera // Moždani udar.- 2001.-№32.-P. 1154-1161.

129. Serena J, Blanco M, Castellanos M, itd. Predviđanje malignog cerebralnog infarkta pomoću markera poremećaja molekularne moždane barijere // Moždani udar. 2005. -Vol. 36, No. 9.-P. 1921-1926.

130. Serena J, Rodriguez-Yanez M, Castellanos M. Pogoršanje akutnog moždanog udara za neuroprotekciju // Cerebrovaskularne bolesti. -2006. Vol. 21, br. 2. - P. 80-88.

131. Steger C, Pratter A, Martinek-Bregel M, itd. Pacijenti s moždanim udarom s atrijskom fibrilacijom imaju lošiju prognozu od bolesnika bez podataka: The European Heart Journal. 2004. - Vol. 25, No. 19. - P. 1734-1740.

132. Steinke W, Ley SC. Motorni deficiti moždanog udara // Moždani udar. 2002. - Vol. 33, br. 6. - P.1510-1516.

133. Stroick M, Fatar M, Ragoschke-Schumm A, itd. Protein S-100B - prognostički biljeg oštećenja mozga // Current Medicinal Chemistry. 2006. -Vol. 13, №25. - 3053-3060.

134. Sumer M, Ozdemir I, Erturk O. Progresija ishemijskog moždanog udara: učestalost, faktori rizika i prognoza // Časopis za kliničku neuroznanost. 2003. -Vol. 10, №2. P. 177-180.

135. Tanaka Y, Koizumi C, Marumo T, itd. Prolazni model okluzije srednje cerebralne arterije ukazuje na dugoročne neurološke ishode u prijelaznom okluzijskom modelu srednje cerebralne arterije // Brain Research. 2007. - Vol. 1137, br. 1. -P. 140-145.

136. Tei H, Uchiyama S, Koshimizu K, itd. Točnost trostupanjskih podtipova ishemijskog moždanog udara akutnog ishemijskog moždanog udara // Rinsho Shinkeigaku. 1997. -Vol. 37, br. L-P. 21-25.

137. Tei H, Uchiyama S, Ohara K, itd. Pogoršanje Oxfordshire Community Stroke Project // Moždani udar. 2000. - Vol. 31, No. 9. - P. 2049-2054.

138. Tei H, Uchiyama S, Fukuzawa M, itd. Prediktori prognoze ukupnog infarkta prednje cirkulacije // Rinsho Shinkeigaku (Klinička neurilogija). -2002. Vol. 42, №4. - 287-292.

139. Thanvi B, Treadwell S, Robinson T. Rano neurološko pogoršanje ishemijskog moždanog udara: prediktori, mehanizmi i upravljanje // Medicinski časopis poslijediplomskog studija. 2008. - Vol. 84, br. 994. - P. 412-417.

140. Toni D, Fiorelli M, Gentile M, itd. Napredovanje neurološkog deficita sekundarni akutni ishemijski moždani udar. Studija o predvidljivosti, patogenezi i prognozi // Arhiv za neurologiju. 1995. - Vol. 52, № 7. - P; 670-675.

141. Toni D, Fiorelli M, Bastianello S, itd. Hemoragijska transformacija moždanog infarkta: predvidljivost u prvih 5 sati moždanog udara i utjecaj na klinički ishod // Neurologija. 1996. - Vol. 46, No. 2. - P. 341-345.

142. Toni D, Fiorelli M, Zanette EM, itd. Rani razvoj bolesnika s ishemijskim moždanim udarom: serijska studija s transkranijalnom dopler ultrasonografijom // Moždani udar. 1998. - № 29. - P. 1144-1148.

Toyoda K, Fujimoto S, Kamouchi M, itd. Akutni krvni tlak i neurološko pogoršanje ishemijskog moždanog udara // Moždani udar. -2009. Vol. 40, No. 7. - P. 2585-1588.

144. Ueyama H, Hashimoto Y, Uchino M, itd. Napredovanje ishemijskog moždanog udara u homozigotu s varijantom antitrombina III // Moždani udar. 1989. - Vol. 20, br. 6. - P. 815-818.

145. Vazquez-Cruz J, Marti-Vilalta JL, Ferrer I, itd. Napredovanje cerebralnog infarkta u glukozi u gerbila // Stroke.- 1990. Vol. 21, No. 11. -P. 1621-1624.

146. Vila N, Castillo J, Davalos A, itd. Proinflamatorni citokini i rano neurološko pogoršanje u ishemijskom moždanom udaru // Moždani udar. 2000. - Vol. 31, No. 10. - P. 2325-2329.

147. Vila N, Castillo J, Davalos A, itd. Razine protuupalnih citokina i neurološko pogoršanje akutnog ishemijskog moždanog udara // Moždani udar. 2003. -Vol. 34, № 3.-P. 671-675.

148. Wang JY, Zhou DH, Li J, itd. Povezivanje topljive međustanične adhezijske molekule 1 s neurološkim pogoršanjem ishemijskog moždanog udara: Studija Chongqingovog moždanog udara // Cerebrovaskularne bolesti. 2006. - Vol. 21, br. 1-2. -P. 67-73.

149. Warlow C, van Gijn J, Dennis M, itd. Moždani udar: Praktičan. Uprava. Treće izdanje; Oxford; 2007. - 995 str.

150. Weglewski A, Ryglewicz D; Mular A, itd. Promjene serumske koncentracije proteina S100B tijekom ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara // Neurologia i neurochirurgia polska. 2005. - Vol. 39, № 4.-P. 310-317.

151. Weimar C, Mieck T, Buchthal J, itd. Neurološko pogoršanje tijekom ishemijskog moždanog udara // Neurološki arhiv. -2005.-Vol. 62, No. 3.-P.393-397.

152. Yamamoto H, Bogousslavsky J i van Melle G. Različiti prediktori moždanog udara i neuroloških problema // Neurološki arhiv. -1998. Vol. 55, Br. 4. - P. 481-486.

153. Zaremba J, Losy J. Rane razine TNF-alfa koreliraju s težinom ishemijskog moždanog udara // Acta Neurologica Scandinavica. 2001., sv. 104, No. 5.- P.288-295. 1

154. Zaremba J, Losy J. Interleukin-18 bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom // Neurološke znanosti. 2003. - Vol. 24; Br. 3. - P. 117-124.

155. Zaremba J, Skrobanski P, Losy J. Akutna ishemijska moždana kap, korektivna brzina koja korelira s ranim oštećenjem mozga // Folia Morphologica. 2004. - Vol. 63, Br. 4. -P.373-376.

156. Zaremba J, Losy J. Interleukin-12 bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom // Folia Neuropathologies 2006. - Vol. 44, br. 1. - P. 59-66.

Imajte na umu da su gore navedeni znanstveni tekstovi dostupni za pregled i dobiveni priznavanjem izvornih tekstova teza (OCR). S tim u vezi, oni mogu sadržavati pogreške povezane s nesavršenošću algoritama prepoznavanja.

U PDF datotekama disertacija i sažetaka koje dostavljamo, ne postoje takve pogreške.