Što je ishemijski napad: simptomi, dijagnoza i liječenje

Ishemijski napadi su akutni i kratkotrajni cirkulacijski poremećaji u mozgu, čija je značajka da svi imaju obrnutu reakciju unutar jednog dana nakon manifestacije. Znakovi ishemijskog napada mozga vrlo su slični ishemičnom moždanom udaru, ali razlika je u tome što je potrebno kratko vrijeme. Nakon završetka napada, sve funkcije mozga su obnovljene. U tkivu mozga javljaju se manje lezije koje ne utječu na funkcionalnost osobe.

Uzroci i čimbenici

Glavni čimbenici koji uzrokuju ishemijske napade su mikroemboli. One su uzrokovane nekoliko razloga:

Također, ishemija se može pojaviti kao posljedica šećerne bolesti, sustavnog pušenja i konzumacije alkohola, s kolesterolemijom i tjelesnom neaktivnošću.

Oblici patologije

Ovisno o mjestu poremećaja protoka krvi, razlikuju se različiti oblici ishemijskih napada:

• u vertebrobazilarnoj regiji - u bazilarnoj ili stražnjoj moždanoj arteriji;
• u karotidnoj regiji, u prednjoj ili srednjoj moždanoj arteriji.

Ovisno o strani glave, gdje je došlo do poremećaja protoka krvi, razlikuju se desničarski i lijevi ishemijski napadi.

Simptomi i znakovi

Ishemijski napad, čiji su simptomi slični znakovima drugih bolesti, uzrokuje paniku kod žrtve. Ne može shvatiti što mu se dogodilo. Simptomi napada variraju ovisno o području u kojem je moždani krvni protok oštećen. Ta se područja nazivaju vaskularni bazeni. Postoje dva glavna vaskularna bazena - vertebrobazilarna i karotidna (ili karotidna arterija).

Poremećeni protok krvi u vertebrobazilarnoj regiji mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

• vrtoglavica;
• refleks gag i napadi mučnine;
• kršenje govorne funkcije;
• blagi grčevi mišića lica koji uzrokuju petrifikaciju lica;
• oštećenje kratkog vida (maglica i zamračenje u očima, nemogućnost fokusiranja pogleda);
• smanjenje osjetljivosti kože;
• kršenje motoričke funkcije;
• gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
• napadi panike;
• kratkotrajni propusti u pamćenju, koji se izražavaju nemogućnošću da zapamtite vaše ime, dob, mjesto stanovanja.

Kada je cirkulacija krvi poremećena u karotidnoj regiji mozga, pacijent će doživjeti sljedeće simptome:

• pogoršanje osjetljivosti kože;
• kršenje govorne funkcije (postaje nesuvislo i nerazumljivo);
• utrnulost i gubitak pokretljivosti gornjih i donjih ekstremiteta, ponekad dolazi do ukočenosti jedne strane tijela;
• apatija;
• pospanost;
• napadi panike.

Ponekad se kod oba tipa ishemijskog napada uočava jaka glavobolja. Pacijent odlazi u paniku govoreći da će mu glava puknuti od boli.

Ishemijski napad nestaje nakon nekoliko minuta, ali se ne smijete opustiti jer se može ubrzo ponoviti i uzrokovati razne posljedice: u 15% bolesnika nakon prvog napada ishemijskog napada u prva tri mjeseca, a 25% bolesnika ima ishemijski moždani udar. U 20% bolesnika koji su imali napad ishemijskog napada, ne ponavlja se tijekom sljedećih nekoliko godina ili nikada.

Simptomi napada nestaju u roku od 10-15 minuta, tako da se prije dolaska hitne pomoći ili samoprijenosa žrtve u bolnicu preporuča pamćenje većine simptoma. To će pomoći liječniku da ispravno postavi dijagnozu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza započinje anketom koja će vam pomoći da napravite sliku bolesti. Liječnik pokušava otkriti sljedeće točke:

• kada su se prvi put pojavili simptomi (problemi s vidom, oslabljena motorička funkcija i osjetljivost, itd.);
• koliko je vremena prošlo od prvog napada i koliko je trajalo;
• jesu li se takvi napadi dogodili srodnicima;
• napad ili pritužbe blagostanja pojavili su se u mirovanju ili nakon znatnog fizičkog napora;
• jesu li u bolesnika prethodno otkrivene kardiovaskularne bolesti, tromboza, ateroskleroza cerebralnih žila;
• Ima li pacijent loše navike?
• kakav životni stil vodi.

Zatim liječnik provodi neurološki pregled, tijekom kojeg pokušava otkriti znakove neuroloških poremećaja (problemi s očima, gubitak osjetljivosti kože, blaga paraliza i sl.).

Za otkrivanje zgušnjavanja krvi određena je ukupna analiza.

Za detaljnije proučavanje ljudskog tijela koriste se posebne dijagnostičke naprave:

MR

1. Magnetska rezonancija vrata i glave - proučava se struktura mozga. Ovo istraživanje je potrebno kako bi se isključio ishemijski moždani udar. Nakon napada ishemijskog napada u postupku ne može se otkriti značajna oštećenja arterija i moždanog tkiva. Da biste to učinili, potražite mrtva područja mozga i procijenite prolaznost arterija.
2. Elektrokardiografija - analiza srčanog ritma za prepoznavanje poremećaja.
3. Ultrazvučni pregled velikih krvnih žila u mozgu - analizira se prohodnost cervikalnih arterija.
4. Ehokardiografija - potraga za krvnim ugrušcima u šupljinama srčanog mišića.
5. Dopplerografija cerebralnih žila procjenjuje količinu i brzinu protoka krvi.

Ako sumnjate na postojanje komorbiditeta koji mogu biti uzrok ishemijskog napada, mogu se propisati dodatni testovi i konzultacije s uskim stručnjacima.

Vrlo je teško dijagnosticirati ishemijski napad, jer njegovi simptomi nalikuju znakovima drugih bolesti. Na primjer, Menierova bolest i dijabetes mogu uzrokovati ishemijske napade, a epilepsija i migrena imaju vrlo slične simptome. Stoga je glavni zadatak dijagnoze ne samo potvrditi dijagnozu, nego i utvrditi uzroke bolesti. U tu svrhu propisan je potpuni pregled tijela.

Sam ishemijski napad nije tako strašan kao posljedice koje može prouzročiti.

Metode liječenja

Većina stručnjaka smatra da ishemijski napad ne zahtijeva liječenje, jer u roku od jednog dana gotovo da i nema znakova. Međutim, ako je došlo do ishemijskog napada, liječenje treba biti usmjereno na identificiranje i suzbijanje uzroka njegove pojave. Nedostatak medicinske intervencije prije ili kasnije dovodi do ishemijskog moždanog udara.

Nakon napada, pacijent se hospitalizira radi promatranja i pregleda. Liječenje uzroka ishemijskog napada vrši se uz pomoć lijekova.

Kod povišenog kolesterola, statini su namijenjeni otapanju kristala kolesterola.

S povećanim tonusom simpatičkog živčanog sustava propisuju se tinkture ginsenga, kaustika i kofeina, visoke doze vitamina C i pripravci kalcija.

Uz povećani tonus parasimpatičkog živčanog sustava, propisane su biljne tablete na belladonni, antihistaminici i visoka doza vitamina B6. Kalij i male doze inzulina propisuju se za liječenje simptoma trajne slabosti.

Za poboljšanje stanja autonomnog živčanog sustava propisani su ergotamin i hidraxin.

Za liječenje visokog krvnog tlaka propisana je dugotrajna uporaba beta-blokatora, ACE i antagonista kalcija. Međutim, glavni lijekovi su lijekovi koji poboljšavaju protok venske krvi i metabolizam u moždanom tkivu.

U slučaju narušavanja normalnog tekućeg stanja krvi propisuju se antikoagulansi i antiplateletna sredstva.

Da bi se spriječili ishemijski napadi, lijekovi se koriste za poboljšanje pamćenja (Piracetam, Actovegin i Glicin).

Za liječenje neurotičnih i depresivnih stanja propisuju se antioksidanti i vitaminski kompleksi.

Ishemijski napad kod trudnica i djece

Napadi ishemijskog napada kod trudnica su česti. Nakon takvih napada, žene se nalaze pod opservacijom u bolnici. Potpuni pregled kardiovaskularnog sustava majke i djeteta. U većini slučajeva, liječenje prije isporuke se ne provodi. Žena je pomno promatrana, jer postoji mogućnost ishemijskog moždanog udara.

U vrlo rijetkim slučajevima u djece se javljaju ishemijski napadi. Ova dijagnoza je opasna jer uzrokuje posljedice kao što su paraliza, neartikulirani govor i mentalno oštećenje. Što je dijete mlađe, to se simptomi pogoršavaju. Dijete mora biti hospitalizirano. Proizvedeno je liječenje lijekovima i posebno tjelesno obrazovanje, što pridonosi brzoj obnovi tjelesnih funkcija djeteta.

Narodni lijekovi i ishemijski napadi

Nakon prvog napada ishemijskog napada preporučuju se biljne infuzije kako bi se ojačala moždana cirkulacija i spriječili novi napadi.

Receptna biljna infuzija broj 1. Za njegovu pripremu potrebno je uzeti 2 dijela nona tamno smeđe i cvijeće trava krastavaca, 1 dio timijana, sušenu piletinu, slatkiš, mente i koromače. Sve komponente su temeljito izmiješane i napunjene s dvije šalice tople vode. Smjesa se zagrijava 2 sata. Infuzija bilja se filtrira i konzumira 100 ml 3 puta dnevno pola sata prije jela.

Receptna biljna infuzija broj 2. Potrebno je uzeti 1 dio suhog nonija, čistača šume, mahune od limuna, šišarki hmelja i 2 dijela breze. Sva su bilja mljevena u mlincu za kavu. 1 žličica smjesa se puni s 1 šalicom vruće vode i infundira 2 sata. Infuzija bilja se filtrira i koristi u 2 žlice. l. 3 puta dnevno prije jela.

Biljne infuzije se uzimaju tijekom 3 tjedna. Tijekom primanja provodi se konstantno mjerenje krvnog tlaka.

Preventivne mjere

Kako bi se smanjila mogućnost pojave ishemijskog napada, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

1. Pravilna i potpuna prehrana.
2. Sport (barem trideset minuta jutarnje vježbe).
3. Podržava normalnu tjelesnu težinu.
4. Periodična dijagnostika kardiovaskularnog sustava i pravodobno liječenje bolesti: uklanjanje poremećaja srčanog ritma, periodično praćenje razine krvnog tlaka.
5. Godišnja kontrola kolesterola.
6. Godišnja dijagnoza stanja krvnih žila koje hrane mozak. Ako se pojave problemi, preporučuje se pravovremeno liječenje, uključujući kiruršku korekciju suženja lumena arterija.

U trudnoći, žena mora biti registrirana prije 12. tjedna. Tijekom cijelog razdoblja trudnoće, žena mora blagovremeno posjetiti ginekologa-opstetričara.

Važno u prevenciji patologije i prestanku pušenja i alkoholu. Nakon prvog napada ishemijskog napada, uporaba alkohola u bilo kojem obliku tijekom 6 mjeseci nije dopuštena.

Liječenje ishemijskog mozga

Cerebralni ishemijski napad

Ovo stanje tijela je vrlo opasno i ako na njega ne obratite pozornost na vrijeme, možete doći do katastrofalnih posljedica. Prijelazni ishemijski napad nazivan je dinamičkim kršenjem cerebralne cirkulacije, koji najtočnije izražava njegovu bit. Postoji bolest neuroloških simptoma, čija priroda manifestacija ovisi o području mozga gdje je došlo do poremećaja cirkulacije. Ako se simptomi ustraju nakon dana, to se stanje smatra moždanim udarom i zahtijeva odgovarajuće mjere.

Unatoč činjenici da su manifestacije ishemijskog napada slične manifestacijama moždanog udara, njegove manifestacije brzo prolaze i ne ponavljaju se s vremenom. Tijek bolesti je povoljan, budući da je ishemijski napad mozga popraćen mikroskopskim ozljedama živčanog tkiva, koje tijekom vremena ne utječu na vitalnu aktivnost osobe.

Postoji mogućnost da je ishemijski napad prethodnik moždanog udara. Ako ne uzmete u obzir tu činjenicu, pacijentu možete uskratiti priliku da živi pun život u slučaju da se moždani udar razvije. U roku od tri mjeseca nakon ishemijskog napada ostaje vjerojatnost moždanog udara od oko 10%, au prva dva dana nakon napada polovica se događa.

razlozi

Simptomi ishemijskog napada uzrokuju male čestice aterosklerotskih naslaga koje privremeno blokiraju male cerebralne žile. Aterome nastaju zbog masti i kalcijevih soli, koje se pod nepovoljnim uvjetima talože na zidovima krvnih žila. Akumulacije trombocita također mogu uzrokovati ovu bolest. Ako osoba ima sljedeće bolesti, rizik od ishemijskog napada mozga je povećan:

• dijabetes melitus;
• ateroskleroza, hipertenzija;
• bolesti srca, koje prate aritmije, oštećenja srčanih zalistaka;
• policitemija.

Ljudi srednjih godina su najosjetljiviji na ishemijske napade, a tijekom godina rizik od razvoja ovog stanja se povećava. Možda razvoj ove bolesti u djece ili mladih ljudi koji pate od bolesti krvi i srca. Aterosklerotska okluzija glavnih moždanih arterija, naime, u karotidnim i vertebralnim arterijama najčešća je komorbidna bolest, osobito ako je popraćena kompresijom i osteohondrozom, što je uzrokovalo angiospazam.

simptomi

Ishemijski napadi mozga, čiji se simptomi ubrzano razvijaju, ne traju dugo: od nekoliko minuta do pola sata. Vrlo rijetko traju nekoliko sati. Simptomi mogu biti različiti, ovise o tome koliko je mozak bolovao od nedostatka krvi i kisika. Dakle, kada se arterije preklapaju u karotidnoj arteriji, slabost mišića, može doći do poremećaja osjetljivosti ili sljepoće na jednom oku. Kada su arterije kralježnice blokirane, kroz koje se hrane stražnji-donji dijelovi mozga, pojavljuju se vrtoglavica, slabost i dvostruki vid.

Osim toga, ishemijski napad mozga može biti popraćen takvim znakovima:

• nestabilnost, nestabilnost pri hodanju;
• neobični pokreti tijela;
• problemi s govorom, nerazgovjetni govor, poteškoće u odabiru riječi;
• gubitak osjeta u dijelovima tijela, čudni osjećaji u udovima ili na jednoj strani tijela;
• nevoljno mokrenje;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• gubitak sluha, vid, djelomično ili potpuno, dvostruki vid;
• gubitak sposobnosti prepoznavanja vlastitih dijelova tijela.

Unatoč činjenici da su ti simptomi slični simptomima moždanog udara, oni su potpuno reverzibilni i uz pravilan pristup možete ih se brzo riješiti.

dijagnostika

Prva stvar koju ćete primijetiti pri dijagnosticiranju ishemijskog napada je iznenadni početak neuroloških simptoma. Oni rječito govore o porazu bilo kojeg dijela mozga. Ali budući da takvi simptomi mogu biti u tumoru, migreni, konvulzivnom sindromu, potreban je točniji pregled.

U slučaju ishemijskog napada mozga, nema oštećenja mozga, pa stoga provođenje kompjutorske tomografije ili magnetske rezonancije u ovom slučaju nije indikativno. Postoje i druge tehnike za određivanje tog stanja. Zvuk koji uzrokuje neujednačen protok krvi u arterijama može se čuti redovitim stetoskopom. Na takvu metodu nije moguće u potpunosti se osloniti, jer isti učinak može uzrokovati sužavanje posude.

Količina krvi koja prolazi kroz posudu i sužavanje lumena određuje se primjenom duplex ultrazvučnog skeniranja (kombinacija dopler i ultrazvučnog pregleda protoka krvi). Ako se odredi snažno sužavanje lumena žila, koristi se angiografija moždanih žila, koja se sastoji u uvođenju kontrastnog sredstva u arteriju i naknadnom radiografskom pregledu vrata i glave. U određivanju oštećenja vertebralnih arterija, angiografija i MRI su najinformativnije dijagnostičke metode.

liječenje

U liječenju ishemijskog moždanog napada glavni cilj je spriječiti moždani udar. Istovremeno se posebna pozornost posvećuje rizičnoj skupini: prisutnosti visokog krvnog tlaka, visokog kolesterola, dijabetesa i dugotrajnog pušenja. Prevencija dotične bolesti temelji se na mogućoj eliminaciji tih čimbenika rizika.
Što stručnjak može dodijeliti u ovom slučaju? Prije svega, koristite lijekove koji smanjuju sposobnost trombocita da formiraju ugruške. Među tim lijekovima najpopularniji je aspirin. Dipiridamol se također ponekad koristi, ali njegova učinkovitost je nešto niža. U slučajevima kada postoji individualna netolerancija na aspirin, nanesite tiklopidin. Kod uporabe jačih lijekova propisuju se lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi: heparin, fenilin.

Naknadne taktike liječenja ovise o postignutom stupnju tromboze. Ako se veliki dio lumena posude blokira i znakovi moždanog udara već se manifestiraju u posljednjih 6 mjeseci, moguće je proći kirurško liječenje. Uklanja se krvni ugrušak, a pacijentova moždana kap je eliminirana. Ako je stupanj suženja lumena posude manji, operacija se može provesti ako je osoba već imala moždani udar ili ishemijski napad. U procesu intervencije, kirurg uklanja kolesterolske depozite iz zidova arterija. Treba imati na umu da je rizik od moždanog udara još uvijek prisutan i iznosi oko 2%. U nedostatku simptoma disfunkcije mozga, rizik kojem je pacijent izložen tijekom operacije veći je od rizika od moždanog udara.

U nekim slučajevima provodi se trombolitička terapija, tijekom koje se kroz venski trakt ubrizgava poseban lijek, koji uništava krvne ugruške na mjestu začepljene posude. Prije izvođenja ovog postupka izvršite CT skeniranje.

prevencija

Preventivne akcije tijekom ishemijskog napada mozga usmjerene su na sprječavanje moždanog udara. Vrlo važan zdrav način života, tjelesna aktivnost i zdrava prehrana. Ako je pacijent doživio ishemijski napad, liječnik ga treba pridržavati.

Što je prolazni ishemijski napad?

etiologija

U pravilu, privremena blokada dotoka krvi u određene dijelove mozga nastaje zbog začepljenja malih žila nakupljanjem trombocita ili čestica aterosklerotskih plakova. Drugi uobičajeni uzroci su:

• tromboembolija na pozadini različitih patologija srca (na primjer, u slučaju aritmija, oštećenja srčanog aparata, srčanog udara, blokada, endokarditisa i zatajenja srca);
• iznenadna hipotenzija;
• kičmena osteohondroza u vratu, koju prati kompresija i grč krvnih žila;
• angiopatije;
• migrena;
• gubitak krvi;
• aplazija cerebralnih žila ili njihova patološka zakrivljenost;
• teška hipoksemija (na primjer, kod teške anemije).

Provocirajući čimbenici su hipodinamija, hiperkolesterolemija i pretilost, hipertenzija i šećerna bolest, pušenje i uzimanje velikih doza alkohola.

Kliničke manifestacije

Simptomi ovise o lokalizaciji patološkog područja u kojem je poremećen protok krvi. U sindromu vertebrobazilarnog sustava, pritužbe su sljedeće:

Kardiolozi riskiraju biti bez posla - hipertenzija je izlječiva!

• teška vrtoglavica;
• štucanje i povraćanje;
• prekomjerno znojenje;
• teške glavobolje;
• promjene u motoričkoj koordinaciji;
• oštećenje vida u obliku fotoskopija (bljeskovi svjetla), dvostrukog vida ili gubitka vidnog polja;
• promjene krvnog tlaka;
• oštećenje pamćenja, ponekad i govor.

S razvojem sindroma karotidne arterije može nestati vid 1 oka, obamrlost udova, slabljenje donjeg dijela lica, kratke konvulzije ekstremiteta (koje se javljaju nasuprot ishemiji), kao i neizražene promjene govora.

U prisustvu patoloških promjena u području cerebralnih arterija, poremećena je osjetljivost i motorička aktivnost suprotne ishemije, privremeno poremećen govor, dolazi do napada konvulzija i gubitka vida na istoj strani kao i zahvaćena žila u mozgu. Kada se patologija vertebralne arterije promatraju napadi mišićne slabosti. Svijest pacijenta nije poremećena, nema grčeva.

U pravilu se manifestacije TIA pojavljuju iznenada. Često psihoemocionalni stres ili prekomjerni fizički rad postaju čimbenici koji potiču. Važno je napomenuti da 24 sata nakon pojave prvih tegoba svi znaci ishemije trebaju nestati. Ishemijski prolazni napad ne predstavlja opasnost za život, ali ukazuje na mogućnost krvarenja u mozgu, što već može imati ozbiljne posljedice (na primjer, dovodi do invalidnosti ili čak završava smrću).

Značajke liječenja

Prije imenovanja odgovarajuće terapije nužno izvršiti diferencijalnu dijagnozu. Slični neurološki znakovi uočeni su kod migrene s aurom, epilepsijom, početnim stadijima multiple skleroze, kao i kod Meniereove bolesti. Za dijagnozu se preporučuje da se pacijenti podvrgnu krvnim testovima i EKG-u, kao i da se podvrgnu ultrazvučnom i dupleksnom skeniranju arterija mozga. U nekim slučajevima prikazana je transtorakalna ehokardiografija, MRI i MR-angiografija. Ako postoje pritužbe koje mogu ukazivati ​​na prolazni ishemijski napad, odmah trebate nazvati liječnika. Hitna pomoć je sljedeća:

• pacijenta treba staviti na ravnu tvrdu površinu, zabraniti kretanje, blago povišenu glavu kako bi se spriječilo oticanje moždanog tkiva;
• Kod povraćanja glavu treba okrenuti na stranu, inače povraćanje može dospjeti u respiratorni trakt i uzrokovati asfiksiju;
• stavite hladan zavoj na čelo, smirite pacijenta;
• osloboditi tijelo od gnječenja odjeće;
• za mjerenje tlaka, jer s oštrim povećanjem trebate uzimati antihipertenzivne lijekove (prema preporuci liječnika);
• s znakovima kliničke smrti, pokrenuti reanimaciju.

Liječenje nakon hospitalizacije usmjereno je na obnovu protoka krvi i zaštitu tkiva mozga od spojeva koji nastaju kao posljedica poremećaja cirkulacije. Glavni cilj terapije je spriječiti napredovanje ishemije, što može dovesti do moždanog udara.

Među farmakološkim sredstvima koja se koriste u liječenju TIA, treba istaknuti ACE inhibitore, Nifedipin, Kordafen ili drugi kalcijev antagonist, natrijev nitroprusid, nitroglicerin, kao i beta-blokatore i dehidrirajuća sredstva.

Hipertenzija nije rečenica. Vi samo trebate slijediti sebe - blog glumac Oleg Tabakov.

Prikazan je prijem trombolitika, antikoagulanata i antiplateletnih agenasa, vazoaktivnih sredstava s antiagregacijskim učinkom. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije propisati vazoaktivne lijekove (na primjer, Trental, Kavinton, Cinnarizin). Neuroprotektori i antioksidansi koriste se za poboljšanje metabolizma u tkivu mozga (Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam, Tanakan). Stabilizirati rad neurona koristeći Gliatilin koji sadrži kolin.

Potrebna je simptomatska terapija. Ako prolazni ishemijski napad mozga prati ozbiljna vrtoglavica, koriste se benzodiazepini. Za uklanjanje mučnine i povraćanja propisan je Torekan ili metoklopramid. Nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici iz neopioidne skupine propisani su za uklanjanje glavobolje. Uz istodobnu hipertenziju uzimajte furosemid i manitol.

Nakon eliminacije akutnih manifestacija može se provesti hiperbarična oksigenacija, elektroforeza, mikrovalna terapija, darsonvalizacija, masaža, kupke soli i bora. Terapiju treba provoditi u prvim satima, nakon pojave prvih simptoma TIA. To vam omogućuje da brzo povratite cirkulaciju krvi i spriječite pojavu nekrotičnih promjena u moždanom tkivu koje su nepovratne.

Zdravlje glave Vaskularne bolesti Prijelazni ishemijski napad: što je to, posljedice, liječenje

Prolazni ishemijski napad: što je to, posljedice, liječenje

Jedan od čestih vaskularnih poremećaja mozga je patologija, nazvana prolaznim ishemijskim napadom. Koja je to bolest, koji su njezini uzroci, simptomi, posljedice, liječenje? Ovo je opisano u ovom članku.

Da bolje razumijemo što je prolazni ishemijski napad. Primjereno je ukratko podsjetiti na cerebralne vaskularne poremećaje općenito.

Poremećaji cirkulacije mozga su akutni i kronični. Govoreći o akutnim poremećajima, obično se odnose na ishemijski i hemoragijski udar. Međutim, često postoje i poremećaji koji se nazivaju prolazni (dinamički) poremećaji moždane cirkulacije. Njihova osobitost je da oni, počevši kao akutni proces, u kratkom vremenskom razdoblju (od 15-20 minuta do 24 sata) prođu obrnuti razvoj i nestanu bez vidljivih tragova.

Zapravo, dinamički poremećaji su kratkotrajna mini-varijanta moždanog udara, a mogu biti i ishemijske i hemoragijske prirode. Dinamički poremećaji koji se razvijaju u hemoragičnom tipu nazivaju se hipertoničnom cerebralnom krizom (ili cerebralnom vaskularnom krizom). Što se tiče prolaznih poremećaja ishemijskog tipa, oni se nazivaju prolaznim ishemijskim napadima.

Dakle, bolest je prolazni poremećaj ishemijske cerebralne cirkulacije.

razlozi

Glavne uzročne bolesti koje dovode do razvoja prolaznih ishemijskih napada su: ateroskleroza, hipertenzija, povećanje zgrušavanja krvi i viskoznost krvi, cervikalna osteohondroza, rjeđe hipotenzija (npr. Gubitak krvi), dijabetes itd.

Neposredni uzrok prolaznih ishemijskih poremećaja u ovim bolestima može biti ili mali ugrušak krvi, s kojim se tijelo brzo suočava s antikoagulacijskim sustavom; ili samo značajno zadebljanje krvi s smanjenim protokom krvi; ili produljeni grč jednog ili više cerebralnih žila.

Doprinijeti razvoju ove patologije i stresa, emocionalnog stresa, loših navika.

simptomi

Simptomatologija prolaznog ishemijskog napada, naravno, ovisi o pojedinim krvnim žilama u kojima je došlo do patologije. Najčešća lezija se događa u vertebro-bazilarnom bazenu (za razliku od ishemijskog moždanog udara, gdje su zahvaćene srednje cerebralne arterije). Pojavljuju se vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje, nestabilnost u hodu, nestabilnost pri hodanju ili stajanju, glavobolja (češće u okcipitalnom području). Često se spominju tinitus, nistagmus, a ponekad i poremećaji sluha, vida i pamćenja. U rijetkim slučajevima, svijest može biti poremećena.

Prijelazni ishemijski napadi u karotidnom bazenu su manje uobičajeni. srednje cerebralne i druge arterije. Istovremeno se mogu pojaviti paraliza i pareza udova, poremećaja govora, osjetljivosti, vida i drugih simptoma.

U svim slučajevima, uočeni simptomi su potpuno reverzibilni i nestaju unutar prvog dana. Inače, to neće biti prolazni poremećaj, već moždani udar, a njegovi simptomi, koji su se formirali, postaju uporni i traju najmanje nekoliko tjedana.

liječenje

Zbog činjenice da su simptomi prolaznih ishemijskih napada reverzibilni, može se činiti da liječenje u takvim slučajevima uopće nije potrebno.

Međutim, postoji nekoliko razloga zašto je potrebno liječenje ove bolesti. Prvo, liječnik nikada ne zna unaprijed je li riječ o prolaznom kršenju ili moždanom udaru. Stoga je potrebno odmah započeti terapijske mjere. Moguće je (iako je ovo pitanje sporno) da je u nekim slučajevima to brz početak liječenja koji sprječava razvoj moždanog udara i doprinosi nestanku simptoma.

Drugo, pojava ove patologije ukazuje na prisutnost ozbiljnih problema u vaskularnom sustavu tijela općenito, a posebno u sustavu opskrbe krvi u mozgu. Stoga, liječenje se mora provesti: i sama bolest i patološka pozadina koja je prethodila.

Treće, iako su vidljivi simptomi prolaznih ishemijskih poremećaja potpuno reverzibilni, to ne znači da uopće ne utječu na zdravstveno stanje. Unatoč prolaznoj prirodi ovih kršenja, oni mogu imati neke posljedice, kao što će biti objašnjeno u nastavku. Sve to čini potrebne terapijske mjere za ovu bolest.

Za liječenje prolaznih ishemijskih napada mogu se koristiti vazodilatatori (cinarizin, aminofilin, papaverin), sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije (pentoksifilin, sulodeksid, nikotinska kiselina), antikoagulansi i antiagreganti (aspirin, varfarin, klopidogrel), hipotenzivni lijekovi, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt. nootropi (piracetam, cortexin, cerebrolysin), antioksidansi (meksidol, vitamin E) i niz drugih. Liječenje treba nastaviti i nakon što su simptomi potpuno nestali; specifično, njegovo trajanje određuje liječnik.

efekti

Sama činjenica da je pacijent doživio prolazni ishemijski napad trebao bi ga ozbiljno upozoriti u odnosu na vlastito zdravlje. Određeni broj pacijenata u slijedećih 3-5 godina nakon što je pretrpio prolazni napad razvija se ishemijski moždani udar.

Isto tako, neuobičajeni su i ponovljeni prolazni poremećaji, a svaki od njih pacijenta približava moždanom udaru, a sve više svjedoči o problemima u vaskularnom sustavu tijela.

Kod mnogih pacijenata koji su imali prolazne ishemijske poremećaje jedan ili više puta, nakon nekoliko mjeseci ili godina, zabilježeno je oštećenje pamćenja, poremećaj intelekta i smanjena mentalna oštrina.

Naravno, ponekad se mogu izliječiti i ozbiljnije bolesti, bez značajnih posljedica. I takve nevolje, u pravilu, može se u potpunosti izbjeći ako pacijent nakon odgođene bolesti posveti dovoljno pozornosti svom zdravlju, izbjegava stres, loše navike i povremeno se savjetuje s neurologom.

Prijelazni ishemijski napad (TIA) mozga: znakovi i liječenje

Prolazni ishemijski napad smatra se najpouzdanijim znakom opasnosti od ishemijskog moždanog udara, a također spada u glavni faktor rizika za pojavu infarkta miokarda, koji se dijagnosticira u prvih 10 godina nakon akutne vaskularne epizode kod trećine bolesnika. Samo stručnjak može napraviti točnu dijagnozu. Konzervativna terapija i kirurška intervencija koriste se za liječenje TIA.

Transientni sindrom ishemijskog napada (TIA) je oblik akutne cerebralne ishemije u kojoj žarišni neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 24 sata. U dijagnostičkoj osnovi bolesti najvažniji je vremenski faktor, ali nisu svi prolazni neurološki simptomi povezani s prolaznim napadima. Napadaji slični TIA mogu biti uzrokovani različitim patologijama: srčane aritmije, epilepsije, intracerebralne i intratekalne hemoragije, tumor na mozgu, obiteljska paroksizmalna ataksija, multipla skleroza, Minierina bolest itd.

TIA je akutna prolazna povreda cerebralne cirkulacije ishemijske prirode, često prekursor ishemijskog moždanog udara. Široko rasprostranjen među stanovništvom. Također prenose prolazni napadi povećavaju rizik od moždanog udara, infarkta miokarda i smrti od neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

Prolazni ishemijski napad je kratka epizoda cerebralne disfunkcije u središtu fokalne ishemije mozga, leđne moždine ili mrežnice bez daljnjeg razvoja moždanog udara.

Prijelazni napad najtipičniji je za bolesnike s aterosklerotičnom lezijom glavnih krvnih žila glave u karotidnom bazenu (bifurkacija zajedničke karotidne, unutarnje karotidne arterije) i vertebralnih arterija (u kombinaciji s angiospazmom i kompresijom kao posljedicom osteohondroze).

Ishemijski poremećaji mogu se podijeliti ovisno o etiologiji i patogenezi: aterotrombotski, kardioembolički, hemodinamski, lakunarni, disekcijski.

Po ozbiljnosti dodijeliti:

• Svjetlo - ne duže od 10 minuta.
• Prosječno - traje više od 10 minuta, ali ne više od jednog dana u odsutnosti klinike organskih poremećaja nakon nastavka normalnog funkcioniranja mozga.
• Teški - do 24 sata uz očuvanje blagih simptoma organskog tipa nakon obnove funkcija.

Simptomi prolaznih napada često se spontano razvijaju i postižu maksimalnu jačinu tijekom prvih nekoliko minuta, u trajanju od 10-20 minuta, rjeđe - nekoliko sati. Simptomatologija je raznolika i ovisi o mjestu cerebralne ishemije u određenom arterijskom sustavu, klinički koincidirajući s neurovaskularnim sindromima prikladnim za ishemijski moždani udar. Od najčešćih kliničkih manifestacija TIA-e, treba imati na umu blage opće i specifične neurološke poremećaje: vrtoglavicu i ataksiju, kratkotrajni gubitak svijesti, hemi- ili monoparezu, hemianesteziju, kratki gubitak vida na jednom oku, kratkotrajne poremećaje govora, iako su također mogući izraženi poremećaji (ukupna afazija) hemiplegia). Postoje kratkotrajni poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku poremećaja pamćenja, prakse, gnoze i ponašanja.

Najčešći TIA u vertebro-bazilarnom bazenu i čine oko 70% svih prolaznih napada.

1. 1. Vrtoglavica, popraćena vegetativnim pojavama, glavoboljom u okcipitalnom području, diplopijom, nistagmusom, mučninom i povraćanjem. Prolazna ishemija treba uključivati ​​sustavnu vrtoglavicu u kombinaciji s drugim sindromima matičnih stanica ili s eliminacijom vestibularnih poremećaja različite etiologije.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Vrste Wallenberg-Zakharchenko sindroma i drugih izmjeničnih sindroma.
4. 4. Padaju napadi i vertebralni sinkopalni sindrom Unterharnshaydta.
5. 5. Slučajevi dezorijentacije i kratkotrajnog gubitka pamćenja (globalni prolazni amnestički sindrom).

Sindromi i simptomi TIA karotide:

1. 1. Hypesthesia unilateralno, od jednog uda, prstiju ili nožnih prstiju.
2. 2. Prolazna mono- i hemipareza.
3. 3. Poremećaji govora (parcijalna motorna afazija).
4. 4. Optički piramidalni sindrom.

U većini slučajeva TIA je uzrokovana aterosklerotičnom lezijom velikih krvnih žila glave u pozadini razvoja embolognih ateromatoznih plakova i stenoza u njima, lokaliziranih uglavnom u karotidnoj, a rjeđe u vertebrobazilarnim vaskularnim bazenima. U tom smislu, za pacijente s prolaznim napadima obavezno je obaviti ultrazvučni pregled krvnih žila. Duplex vaskularno skeniranje koristi se za dijagnosticiranje plakova i stenoza u glavnim arterijama, transkranijalna dopler sonografija (TCD) s mikroemboličkom detekcijom omogućuje istraživanje intrakranijalnih krvnih žila i otkrivanje cirkulacije embolija u njima.

Ako se sumnja na TIA, magnetna rezonancija mozga (MRI) mozga se smatra dominantnom metodom neuroimaginga, a kompjutorska tomografija (CT) je manje informativna za ovu dijagnozu.

Osim EKG snimanja, popis hitnih dijagnostičkih mjera uključuje i opće laboratorijske metode istraživanja, u slučajevima nejasne geneze TIA, moguće je koristiti posebne laboratorijske testove (određivanje antikardiolipinskih antitijela, faktora zgrušavanja krvi, razine antikoagulanta lupusa, sadržaja homocisteina, itd.), Kao i genetskih testova. sa sumnjivim nasljednim sindromima.

S razvojem cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma najprije je potrebno pozvati hitnu pomoć. Prije nego što brigada stigne kući, potrebno je pacijenta položiti na krevet na boku ili na leđa s glavom koja je podignuta za 30 stupnjeva i osigurati odmor. Hitna medicinska pomoć sastoji se od primjene 5-10 tableta glicina sublingvalno, Semax 4 kapi u svakoj polovici nosa, intravenske infuzije 25% otopine magnezijevog sulfata (10 ml), otopine meksidola ili Actovegina i moguće trombolize.

Ako se pojave simptomi prolaznog ishemijskog napada, preporučuje se hitna hospitalizacija u bolnicu kako bi se utvrdili uzroci bolesti, rano pokretanje terapije i prevencija ishemijskog moždanog udara i drugih neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

TIA je oblik akutne cerebralne ishemije, stoga su principi liječenja takvih pacijenata isti kao kod moždanog udara. I u kliničkim i eksperimentalnim istraživanjima dokazano je da su prva 48-72 sata najopasnija nakon razvoja TIA. Međutim, fenomeni oksidativnog stresa, metaboličkih poremećaja, staničnih, prostornih i molekularno genetskih poremećaja traju 2 tjedna. Stoga, da bi se spriječile moguće posljedice, TIA terapija ne bi trebala biti ograničena na prva 2-3 dana.

U TIA-i se primjenjuju standardna načela temeljnog liječenja moždanog udara: neurozaštita koja štiti tkivo od ishemijskog oštećenja u području smanjene opskrbe krvlju i okolnih struktura, obnovu adekvatnog protoka krvi (perfuzija mozga), uključujući primjenu angiokirurških tehnika, održavanje homeostaze i sekundarnu prevenciju moždani udar s učincima na čimbenike rizika, usporavanje progresije degenerativnih oštećenja mozga uslijed ishemije, te liječenje popratnih i pozadinskih stanja. Principi sekundarne prevencije moždanog udara nakon TIA-e uključuju antitrombotičko (antitrombocitno ili antikoagulantno), antihipertenzivno i lipidno-snižavajuće liječenje. Svojstva neurozaštite imaju lijekovi koji omogućuju korekciju metaboličke, stabilizirajuće i medijatorske ravnoteže te imaju antioksidativni učinak, smanjujući učinke oksidativnog stresa - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Primjena antitrombotske i antihipertenzivne terapije ne osigurava samo održavanje perfuzije mozga, već i sekundarnu prevenciju neuroloških i vaskularnih komplikacija. Bolesnicima se preporučuje da se pridržavaju stalne kontrole broja krvnog tlaka. Ne zaboravite da je kod pacijenata s obostranom stenozom karotidnih arterija izražen pad krvnog tlaka kontraindiciran. Prednost se daje antihipertenzivnim lijekovima antagonistima receptora angiotenzina II (APA II) i inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori).

Nakon prolaznog napada preporučena je dugotrajna antitrombotska terapija. Smatrajući medicinu utemeljenu na dokazima kao tretman protiv trombocita, poželjno je koristiti sljedeće lijekove, kao što su: klopidogrel, acetilsalicilna kiselina. U kardioemboličnom obliku TIA, preporučljivo je davati oralne antikoagulanse (varfarin) pod kontrolom INR na razini od 2,0-3,0 ili oralnim antikoagulansima nove generacije: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statini se preporučuju pacijentima koji su podvrgnuti ne-kardioemboličkom ishemijskom napadu. U slučaju kardioemboličkog propisivanja lijekova za snižavanje lipida prikazano je samo u slučaju popratnih bolesti (kronična ishemijska bolest srca).

Lijekovi koji se najčešće koriste u liječenju TIA:

Cerebralni ishemijski napad

Svi znaju za bolest kao moždani udar. Mnogo je manje ljudi svjesno ishemijskog moždanog napada, koji je također opasan.

Etiologija i patogeneza

Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu nisu uvijek dijagnosticirani, jer se odvijaju vrlo brzo, a njegovi simptomi nestaju unutar jednog sata nakon početka napada. Ishemijski napad naziva se prolazna (TIA), što znači "prolazno, prolazno". U tome leži njezina opasnost.

TIA je uzrokovana lezijom u segmentu mozga zbog smanjenja ili potpunog prekida protoka krvi zbog djelomične blokade krvnih žila.

Budući da ovo stanje ne traje duže od 1 sata, tkivo mozga se ne oštećuje tako duboko kao tijekom moždanog udara.

Uzroci cerebralne ishemije su:

• koronarna bolest srca;
• hipertenzija;
• fibrilacija atrija;
• dijabetes;
• pretilosti;

Svi čimbenici izazivaju sužavanje lumena arterija i krvnih žila sve do potpune blokade lumena.

Simptomatska slika

Postoje dva oblika TIA, ovisno o položaju ognjišta s smanjenom cirkulacijom krvi. Ako se neuspjeh dogodio u karotidnim arterijama, onda kažu o karotidnom napadu. Kada se prekine dotok krvi zbog lezija vaskularnog bazena koje tvore vertebralne arterije, dijagnosticira se vertebrobazilarna (VBB) ishemija.

U ishemijskim napadima mozga, simptomi nastaju zbog ovih tipova.

• poremećaj govora (disfazija)
• gubitak vida na jednom oku
• oči pokrivaju samo pola vidnog polja
• mutan govor
• ravnoteže
• nedostatak motoričkih funkcija u jednoj polovici tijela (hemipareza)
• utrnulost lica, vrata, ruku na desnoj ili lijevoj strani
• grčevi u nogama

• sljepilo u oba oka
• udvostručite sliku kada gledate stavke
• nerazumljiv govor
• špula
• jednostrano motoričko oštećenje i gubitak osjeta

Uobičajeni simptomi bolesti uključuju:

• muhe, munje, bljeskovi pred očima;
• defekti glasa (promuklost, promuklost, promuklost);
• nedostatak govora;

Bolest počinje iznenada, a njeni simptomi rastu brzinom svjetlosti do maksimuma u roku od nekoliko sekundi ili minuta i traju još 10 minuta, nakon čega se stanje bolesnika normalizira.

Značajke bolesti

Neuspjeh cerebralne cirkulacije može se ponoviti nekoliko puta zaredom tjednima i mjesecima ili se javlja jednom ili dvaput u životu. Ako se napad dogodi u blagom obliku, onda je klinička slika zamagljena, a pacijent se ne savjetuje s liječnikom. S težim simptomima, posljedice TIA-e su ozbiljne: od deset do četrdeset posto napada dovodi do moždanog udara. Rizik je posebno visok u prvom tjednu nakon pojave cerebralne ishemije.

Fatalni ishod je vjerojatan tijekom prve godine nakon TIA-e u 10% bolesnika i pet godina u 40%.

Zapravo, ishemijski napad je prethodnik moždanog udara.

Kod muškaraca u dobi od 60 do 70 godina i kod žena u dobi od 75 do 85 godina, bolest je najvjerojatnije na osnovi kardiovaskularnih patologija i metaboličkih poremećaja.

Dijagnostičke mjere

Kako bi postavili dijagnozu, liječnik detaljno pita pacijenta o simptomima. Nakon prikupljanja anamneze, provodi se krvna pretraga kako bi se utvrdilo:

• ESR;
• kreatinin, natrij i kalij;
• glukozu;
• faktori zgrušavanja plazme;
• kolesterol.

Istražuju se i druge fiziološke tekućine.

Da bi se isključile patologije srca i pluća, izvode se EKG i rendgenski snimci.

Kada ste u nedoumici, liječnik koji postavlja dijagnozu je selektivno propisan:

TIA simptomi su slični bolestima koje prate kratkoročni neurološki poremećaji, a zadatak liječnika je da ih razlikuje. Te patologije uključuju:

• migrena;
• epileptički napad;

Nakon pažljivog proučavanja kliničke slike, pacijentu se preporuča daljnje ispitivanje.

TIA Uzroci Definicije

Osobe koje su imale cerebralni ishemijski napad izložene su riziku od moždanog udara. Stoga se provode postupci za utvrđivanje uzroka napada:

• angiološki pregled (sondiranje i slušanje krvnih žila vrata, ruku i nogu; mjerenje pritiska na lijevu i desnu ruku);
• savjetovanje kardiologa;
• dnevno praćenje aktivnosti srca;

CT i MRI ne otkrivaju uvijek ishemijske žarišta, ali u 25% slučajeva moguće je odrediti moždani infarkt.

Liječenje bolesti

Samo 40% pacijenata odlazi na kliniku nakon napada. Neurolog radi s njima.

Nakon završetka kompleksa dijagnostičkih mjera, propisuje se liječenje za zaustavljanje ishemije i vraćanje normalne cirkulacije krvi.

Mnogi stručnjaci preporučuju hospitalizaciju zbog visokog rizika od moždanog udara prvog dana, ali se u praksi terapija provodi kod kuće.

Tretman lijekovima

Za vraćanje protoka krvi propisati tiklopidin, dipiridamol, aspirin. Ako je napad bio uzrokovan začepljenjem posude, upotrijebite indirektne antikoagulanse: warfarin natrij, ethylbiscumate, phenyndione.

Za razrjeđivanje krvi ubrizgavaju se slane otopine, otopina glukoze od deset posto i dekstran. Ako je uzrok TIA bio nagli porast krvnog tlaka na pozadini hipertenzije, liječnik propisuje lijekove za normalizaciju: atenolol, kaptopril, nifedipin, diuretik. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije uzeti Vinpocetine, cinnarizine.

Kada napadaju, neuroni umiru zbog poremećaja metabolizma. Za zaustavljanje stanične smrti potrebna je uporaba metabolita i cerebroprotektora. One uključuju:

Za ublažavanje glavnih simptoma uzmite diklofenak (s jakom glavoboljom); manitol (s početkom oticanja mozga).

Fizički postupci terapija

Uz uzimanje lijekova, neurolog preporučuje savjetovanje s fizioterapeutom koji može propisati:

• baroterapija kisikom (osoba udiše kisik u tlačnoj komori pod visokim tlakom);
• elektroforeza (opskrba lijeka kroz kožu pomoću elektroda);

Ovisno o povezanim bolestima, pacijentu se propisuje jedan ili više postupaka.

Preventivne mjere

Da biste spriječili ponavljanje ili smanjili vjerojatnost njegovog pojavljivanja kod osoba koje još nisu iskusile moždanu ishemiju, morate promijeniti svoj način života:

• prestati pušiti;
• odustati od alkohola;

S povišenom razinom kolesterola u krvi koju je propisao liječnik, trebate uzeti dugotrajne lijekove za snižavanje lipida (pravastatin, atorvastatin).

Kod otkrivanja patologije krvnih žila u mozgu prikazana je kirurška intervencija:

• endarterektomija - uklanjanje plakova na unutarnjem zidu karotidne arterije;
• mikroshuntirovanie;
• steniranje arterija.

Prevencija TIA pomoći će spriječiti moždani udar.

Prijelazni ishemijski napad: uzroci, liječenje i prevencija

Prolazni ishemijski napad (TIA) je prolazna epizoda disfunkcije središnjeg živčanog sustava uzrokovana smanjenom opskrbom krvi (ishemija) u određenim ograničenim područjima mozga, leđne moždine ili mrežnice bez znakova akutnog infarkta miokarda. Prema epidemiolozima, ova se bolest javlja u 50 od 100.000 Europljana. Najčešće se radi o starijoj i senilnoj dobi, a muškarci prevladavaju u dobi od 65 do 69 godina, a žene u dobi od 75 do 79 godina. Učestalost pojave TIA u mlađih osoba, u dobi od 45 do 64 godine, iznosi 0,4% u ukupnoj populaciji.

Na mnogo načina, kompetentna prevencija ovog stanja ima važnu ulogu, jer je lakše spriječiti razvoj prolaznog ishemijskog napada tako što će se pravovremeno identificirati uzroci i simptomi bolesti nego posvetiti dugo vrijeme i snagu njegovom liječenju.

TIA i rizik od ishemijskog moždanog udara

TIA povećava rizik od ishemijskog moždanog udara. Tako, u prvih 48 sati nakon početka TIA simptoma, moždani udar se razvija u 10% bolesnika, u sljedeća 3 mjeseca - za 10% više, u 12 mjeseci - u 20% bolesnika, au sljedećih 5 godina - još 10-12 % njih spada u neurološki odjel s dijagnozom ishemijskog moždanog udara. Na temelju tih podataka možemo zaključiti da je prolazni ishemijski napad hitan slučaj koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Što se ta pomoć prije pruži, to su veće šanse pacijenta za oporavkom i zadovoljavajuća kvaliteta života.

Uzroci i mehanizmi prolaznog ishemijskog napada

TIA nije neovisna bolest. Patološke promjene krvnih žila i sustava zgrušavanja krvi, disfunkcija srca i drugih organa i sustava pridonose njegovoj pojavi. U pravilu se prolazni ishemijski napad razvija na pozadini sljedećih bolesti:

• ateroskleroza cerebralnih žila;
• arterijska hipertenzija;
• ishemijske bolesti srca (osobito infarkt miokarda);
• fibrilacija atrija;
• dilatirana kardiomiopatija;
• umjetni srčani zalisci;
• dijabetes melitus;
• sistemske vaskularne bolesti (arterijska bolest kod kolagenoza, granulomatozni arteritis i drugi vaskulitis);
• antifosfolipidni sindrom;
• koarktacija aorte;
• patološka zgrčenost cerebralnih žila;
• hipoplazija ili aplazija (nerazvijenost) cerebralnih žila;
• osteohondroza vratne kralježnice.

Također, čimbenici rizika uključuju sjedeći način života i loše navike: pušenje, zlouporaba alkohola.

Rizik razvoja TIA-a je viši, a više faktora rizika prisutni su istovremeno u određenoj osobi.

Mehanizam razvoja TIA je reverzibilno smanjenje dotoka krvi u određenoj zoni središnjeg živčanog sustava ili mrežnice. To jest, krvni ugrušak ili embolus nastaju u određenom dijelu krvne žile, što sprječava dotok krvi u više distalnih dijelova mozga: doživljavaju akutni nedostatak kisika, što se očituje u narušavanju njihove funkcije. Valja napomenuti da je kod TIA opskrba krvlju zahvaćenog područja poremećena, iako u velikoj mjeri, ali ne u potpunosti - to jest, određena količina krvi dostiže svoje „odredište“. Ako se protok krvi potpuno zaustavi, razvija se cerebralni infarkt ili ishemijski moždani udar.

U patogenezi razvoja prolaznog ishemijskog napada igra ulogu ne samo tromb, začepljenje posude. Rizik od blokade raste s vaskularnim spazmom i povećanom viskoznošću krvi. Osim toga, rizik od razvoja TIA-e je viši u uvjetima smanjenja srčanog izlaza: kada srce ne radi punim kapacitetom, a krv koju izbacuje ne može doseći najudaljenije dijelove mozga.
TIA se razlikuje od infarkta miokarda reverzibilnošću procesa: nakon određenog vremenskog razdoblja - 1-3-5 sati dnevno - obnavlja se protok krvi u ishemičnom području, a simptomi bolesti se vraćaju.

TIA klasifikacija

Prolazni ishemijski napadi klasificiraju se prema području u kojem je tromb lokaliziran. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X TIA revizija može biti jedna od sljedećih opcija:

• sindrom vertebrobazilarnog sustava;
• hemisferični sindrom ili sindrom karotidne arterije;
• bilateralni višestruki simptomi cerebralne (cerebralne) arterije;
• prolazna sljepoća;
• prolazna globalna amnezija;
• nespecificirana tia.

Kliničke manifestacije prolaznih ishemijskih napada

Bolest se odlikuje iznenadnom pojavom i brzim preokretom neuroloških simptoma.

Simptomi TIA variraju u velikoj mjeri i ovise o području lokalizacije tromba (vidi gore navedenu klasifikaciju).

U sindromu bolesnika s vertebrobazilarnom arterijom žale se na:

• teška vrtoglavica;
• intenzivni tinitus;
• mučnina, povraćanje, štucanje;
• povećano znojenje;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• teške glavobolje pretežno u okcipitalnom području;
• poremećaji organa vida - bljeskovi svjetla (fotopsija), gubitak područja vidnog polja, zamagljen vid, dvostruki vid;
• fluktuacije krvnog tlaka;
• prolazna amnezija (oštećenje pamćenja);
• rijetko, govor i gutanje.

Pacijenti su blijedi, njihova koža je visoka. Pri pregledu se skreće pažnja na spontani horizontalni nistagmus (nenamjerni oscilacijski pokreti očne jabučice u horizontalnom smjeru) i smanjenu koordinaciju pokreta: slabost u Rombergovom stavu, negativni test na nosu (pacijent s zatvorenim očima ne može dotaknuti vrh kažiprsta do vrha nosa - propušta ).

Kod hemisfernog ili karotidnog sindroma, pritužbe pacijenta su sljedeće:

• iznenadni nagli pad ili potpuni nedostatak vida jednog oka (na strani lezije) koji traje nekoliko minuta;
• teška slabost, obamrlost, smanjena osjetljivost ekstremiteta na suprotnoj strani od zahvaćenog organa vida;
• slabljenje dobrovoljnih pokreta mišića donjeg dijela lica, slabost i obamrlost ruke na suprotnoj strani;
• kratkotrajni poremećaj neizraženog govora;
• kratkotrajne konvulzije u ekstremitetima nasuprot strani lezije.

Lokalizacijom patološkog procesa u području cerebralnih arterija, bolest se manifestira na sljedeći način:

• prolazni govorni poremećaji;
• senzorna i motorička oštećenja na strani suprotnoj od lezije;
• napadi grčeva;
• gubitak vida na strani zahvaćene žile u kombinaciji s oslabljenim kretanjem udova na suprotnoj strani.

Uz patologiju vratne kralježnice i kompresiju (kompresiju) vertebralnih arterija može doći do iznenadnih jakih slabosti mišića. Pacijent pada bez razloga, on je imobiliziran, ali njegova svijest nije poremećena, konvulzije i nevoljno mokrenje također nisu zabilježene. Nakon nekoliko minuta stanje pacijenta se normalizira, a tonus mišića se obnavlja.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Budući da postojeći simptomi slični onima kod TIA-e, bolesnika treba što prije hospitalizirati u neurološkom odjelu. Tamo će, u hitnim slučajevima, proći spiralno kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje kako bi odredio prirodu promjena u mozgu koje su uzrokovale neurološke simptome i provesti diferencijalnu dijagnozu TIA s drugim stanjima.

Osim toga, pacijentu se preporučuje provođenje jednog ili više sljedećih istraživačkih metoda:

• ultrazvuk žila vrata i glave;
• magnetska rezonancijska angiografija;
• CT angiografija;
• rheoencephalography.

Ove metode omogućuju vam da odredite točnu lokalizaciju povrede propusnosti broda.
Elektroencefalografiju (EEG), elektrokardiografiju (EKG) u 12 vodova i ehokardiografiju (EchoCG) također treba provoditi, ako je indicirano, dnevno (holter) EKG praćenje.
Od laboratorijskih istraživačkih metoda do bolesnika s TIA treba provesti sljedeće:

• klinički test krvi;
• proučavanje koagulacijskog sustava ili koagulograma;
• specijalizirane biokemijske studije (antitrombin III, protein C i S, fibrinogen, D-dimer, lupusni antikoagulant, faktori V, VII, Willebrand, antikardiolipinska protutijela, itd.) prema indikacijama.

Osim toga, pacijentu se prikazuju konzultacije sa srodnim stručnjacima: terapeut, kardiolog, oftalmolog (okulist).

Diferencijalna dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Glavne bolesti i stanja od kojih treba razlikovati TIA su:

• aura migrene;
• epileptički napadaji;
• bolesti unutarnjeg uha (akutni labirintitis, benigna recidivacija vrtoglavice);
• metaboličke poremećaje (hipo-i hiperglikemija, hiponatrijemija, hiperkalcemija);
• nesvjesticu;
• napadi panike;
• multipla skleroza;
• miastenijske krize;
• Hortonov arteritis ogromnih staničnih stijenki.

Principi liječenja prolaznih ishemijskih napada

TIA tretman treba započeti što je prije moguće nakon prvih simptoma. Pacijentu je prikazana hitna hospitalizacija u neurološkom vaskularnom odjelu i intenzivnoj njezi. Može mu se dodijeliti:

• infuzijska terapija - reopoliglukin, pentoksifilin intravenski;
• antiagreganty - acetilsalicilna kiselina u dozi od 325 mg dnevno - prva 2 dana, zatim 100 mg dnevno ili u kombinaciji s dipiridamolom ili klopidogrelom;
• antikoagulansi - Clexane, Fraxiparin pod kontrolom INR krvi;
• neuroprotektori - ceraxon (citicolin), aktovegin, magnezijev sulfat - intravenozno;
• Nootropi - Piracetam, Cerebrolizin - intravenski;
• antioksidansi - fitoflavin, meksidol - intravenski;
• lijekovi za snižavanje lipida - statini - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihipertenzivi - lizinopril (lopril) i njegova kombinacija s hidroklorotiazidom (lopril-H), amlodipin (azomeks);
• terapija inzulinom u slučaju hiperglikemije.

Krvni tlak se ne može dramatično smanjiti - potrebno ga je održavati na blago povišenoj razini - unutar 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ako postoje indikacije nakon potpunog pregleda i konzultacije vaskularnog kirurga, pacijent se podvrgne kirurškom zahvatu na krvnim žilama: karotidnoj endarterektomiji, karotidnoj angioplastici sa ili bez stentinga.

Prevencija prolaznih ishemijskih napada

Mjere primarne i sekundarne prevencije u ovom slučaju su međusobno slične. Ovo je:

• adekvatna terapija arterijske hipertenzije: održavanje razine tlaka unutar 120/80 mm Hg uzimanjem antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s modifikacijom načina života;
• održavanje razine kolesterola u krvi unutar normalnog raspona - racionalizacijom prehrane, aktivnim načinom života i uzimanjem lijekova za snižavanje lipida (statini);
• odbijanje loših navika (oštre restrikcije, i bolje, potpuni prestanak pušenja, umjerena konzumacija alkoholnih pića: suho crveno vino po dozi po stopi od 12-24 grama čistog alkohola dnevno);
• uzimanje lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - aspirin u dozi od 75-100 mg dnevno;
• liječenje patoloških stanja - čimbenici rizika za TIA.

Prognoza za TIA

Pacijentova brza reakcija na simptome koji su se pojavili, hitna hospitalizacija i adekvatno hitno liječenje, simptomi TIA-e prolaze kroz obrnuti razvoj, a pacijent se vraća u uobičajeni životni ritam. U nekim slučajevima, TIA se pretvara u infarkt mozga ili ishemijski moždani udar, što značajno pogoršava prognozu, dovodi do invalidnosti, pa čak i do smrti pacijenata. Doprinijeti transformaciji TIA u moždani udar, starosnoj dobi bolesnika, prisutnosti loših navika i ozbiljne somatske patologije - čimbenici rizika kao što su hipertenzija, dijabetes, izražena ateroskleroza moždanih žila, kao i trajanje neuroloških simptoma TIA više od 60 minuta.

Koji liječnik kontaktirati

Kada se pojave gore navedeni simptomi, morate nazvati Hitnu pomoć, ukratko opisujući pacijentove pritužbe. Uz blago izražene i brzo prošle simptome, možete kontaktirati neurologa, ali to treba učiniti što je prije moguće. U bolnici pacijenta dodatno pregledava kardiolog, oftalmolog, te se savjetuje vaskularni kirurg. Nakon prenesene epizode, bit će korisno posjetiti endokrinologa kako bi se isključio dijabetes, kao i nutricionista za propisivanje pravilne prehrane.