Kako spriječiti moždani udar na vrijeme

Kod moždanog udara misli se na akutno oštećenje krvotoka u mozgu - žarišnu ili cerebralnu. Bolest je drugi najčešći uzrok smrti i jedan od glavnih uzroka invaliditeta. 70-80% slučajeva postaju invalid, od kojih do 30% zahtijeva posebnu skrb.

Prevencija moždanog udara je učinkovit način produženja života sebe i svojih najmilijih u doslovnom smislu te riječi.

Vrste moždanog udara

Uzroci bolesti su nekoliko. I u skladu s njima, moždani udar je podijeljen u 3 tipa. Također izolirani, iako ne u svim radovima, kolateralna krvarenja netravmatske prirode - odnose se na vrstu hemoragičnog moždanog udara.

Ishemijski - njegov udio je 75–85%. Također poznat kao moždani infarkt. Ishemijski moždani udar potaknut je smanjenjem radnog dijela arterija glave. U isto vrijeme dolazi do omekšavanja tkiva, koje se u pravilu ne može obnoviti.

To je izazvano moždanim udarom s trombozom, embolijom, smanjenim protokom krvi i izravno je povezano s lezijama srca i krvnih žila. Razvija se kao pozadina visokog i niskog krvnog tlaka.

Ishemijski moždani udar podijeljen je u 3 kategorije prema težini:

• lako - mali moždani udar, nakon kojeg se neurološka funkcija obnavlja unutar 1-3 tjedna;
• srednje - neurološki simptomi prevladavaju nad cerebralnim. Bolest nije praćena i ne uzrokuje poremećaje svijesti;
• teške - koje karakteriziraju cerebralni poremećaji, depresija i poremećaj svijesti, funkcije govora i pamćenja.

Prevencija ishemijskog moždanog udara povezana je prvenstveno s mjerama za liječenje bolesti srca i vraćanjem funkcije srca.

Intracerebralno krvarenje - često se smatra varijantom hemoragijskog moždanog udara. To je više "mlada" bolest, pogađa dobnu skupinu od 40 do 60 godina. Uzrok je obično hipertenzija i ateroskleroza. Spazam arterija i arteriola mozga uzrokuje disfunkciju zidova krvnih žila, zbog čega krv ulazi u medulu i stvara jedan ili više žarišta krvarenja.

U hipertenzivnoj krizi, uzorak hemoragičnog moždanog udara je nešto drugačiji. Zbog visokog tlaka, posude gube sposobnost sužavanja i punjenja krvlju. Kao rezultat, propusnost zidova se povećava, a krv ponovno ulazi u medulu. U ovom slučaju, prevencija moždanog udara prije svega podrazumijeva praćenje krvnog tlaka i promjene načina života.

Subarahnoidno krvarenje - rezultat je rupture krvnih žila zbog ozljede, rupture arterijske aneurizme, bilo kakvih patoloških poremećaja krvnih žila. Prevencija ove vrste moždanog udara uključuje prestanak pušenja, uzimanje droga i alkohola, budući da su ove vrlo loše navike glavni faktori rizika.

Prema medicinskim statistikama, 80% slučajeva se odnosi na ishemijski moždani udar, a 15-20% su hemoragični slučajevi.

Uzroci bolesti

Kao takav, ne postoji jasan jedini razlog za moždani udar. Brojne bolesti povezane s radom srca i krvnih žila pripremaju teren za pojavu moždanog infarkta ili hemoragijskog krvarenja. Postoje brojni čimbenici i okolnosti koje doprinose razvoju ovih bolesti i koje su neizravni uzroci oštećenja mozga.

S iznimkom patologija krvnih žila i srca, većina njih je prilično trivijalna.

• Promjene povezane sa starenjem - slabljenje srčane funkcije, oštećenje zidova krvnih žila, reumatski defekti i sl. U konačnici su povezani s smanjenjem razine metabolizma i stupnjem propadanja tijela. Dobne granice su vrlo nejasne i ovise o količini i kvaliteti loših navika.
• Hipertenzija - u apsolutnoj većini slučajeva, poticaj za razvoj bolesti - hemoragijski moždani udar je povećanje krvnog tlaka. Ako se ova slika promatra dugo vremena, nemoguće ju je ignorirati čak i ako nema drugih simptoma. Moždani udar na pozadini krize nije neuobičajen, već samo višak od 160/95 mm. Hg. Čl. povećava rizik od hemoragijskog krvarenja za 4 puta.
• Bolest srca - osobito atrijska fibrilacija, povećava rizik za 3-4 puta. Zatajenje srca - 3 puta.
• Dijabetes mellitus - ova bolest je često popraćena različitim oblicima ateroskleroze, što zauzvrat dramatično povećava rizik od blokade arteriola u mozgu.
• Tranzistorski ishemijski napad (TIA) povećava opasnost od moždanog udara i srčanog udara.
• Pušenje - povećava rizik od ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara za 2 puta.
• Kod karotidne stenoze rizik za moždani udar povećava se za 70%.

Teškoća u procjeni stvarnog rizika leži u činjenici da većina tih čimbenika može biti prilično umjerena, ali zajedno stvaraju najpovoljnije tlo za razvoj moždanog udara. Stoga se posebni testovi koriste za procjenu individualnog rizika za svakog pacijenta.

Prevencija moždanog udara

Ovisno o prirodi glavnog faktora rizika, prevencija uključuje različite preventivne mjere. Glavne uključuju 4 smjera.

Prevencija moždanog udara u bolesnika s hipertenzijom

Hipertenzija je klasificirana prema težini. Kao iu većini drugih sličnih slučajeva, pacijenti s blagim oblikom često ignoriraju bolest, u najboljem slučaju pribjegavaju narodnim lijekovima ili olakšavaju napadaje. Međutim, prema statistikama, 61% osoba oboljelih od ishemijskog moždanog udara i 39% hemoragičnog moždanog udara imalo je blagi oblik, odnosno tlak u rasponu od 140/90 do 180/105 mm. Hg. Čl.

Arterijska hipertenzija je glavni čimbenik u razvoju ateroskleroze, zajedno s holesterolemijom, a uzrokuje i reološke promjene u krvi. Akutno kratkoročno povećanje tlaka je glavni "provokator" lacunarnog srčanog udara.

Istodobno, prema podacima, samo 50% pacijenata zna za svoju bolest i samo 15% prima potrebnu pomoć.

Prevencija ishemijskog moždanog udara, kao i hemoragične nužno uključuje identifikaciju bolesnika s hipertenzijom i njihovo liječenje. Istraživanja pokazuju da terapija lijekovima i za blage i za teške oblike krvnog tlaka smanjuje rizik od moždanog udara.

Prolazi na sljedeći način:

• propisano je liječenje antihipertenzivnim lijekovima ili metodama koje nisu lijekovi;
• Korekcija krvnog tlaka na indikatore koji su optimalni za pacijenta. Ovdje je potrebno uzeti u obzir povezane bolesti: dijabetes melitus, metabolizam lipida, oblik ateroskleroze i tako dalje;
• Usredotočuje se na dugotrajno, ponekad i cjeloživotno liječenje.

BP se ne može izliječiti jednom i za sve, vrijednost krvnog tlaka treba pratiti i poduzeti mjere u slučaju odstupanja.

Prevencija moždanog udara u bolesnika sa srčanim bolestima

Polovica slučajeva kardioemboličkog moždanog udara nastaje zbog fibrilacije atrija. Sama po sebi bolest se odnosi na umjereno tešku, ali kao čimbenik u razvoju bolesti, aritmija je najopasnija.

Prevencija bolesti svodi se na uzimanje antikoagulansa ili antiplateletnih lijekova - lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi i rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Prema istraživanjima, rizik od moždanog udara je smanjen za 60–70%.

Prevencija poremećaja u bolesnika s TIA-om je slična. Ovdje se najčešće propisuju aspirin i tiklid ili njihova kombinacija, ovisno o općem stanju bolesnika. Antiplateletna profilaksa je učinkovita samo u slučaju dugotrajne, kontinuirane uporabe - do nekoliko godina. Prema tome, liječenje osoba oboljelih od AD, TIA ili ateroskleroze smatra se doživotnom.

Korekcija metabolizma lipida u bolesnika s aterosklerozom

Poremećaj metabolizma lipida ili povećani kolesterol niske gustoće je uzrok mnogih bolesti. Aterosklerotski plakovi uobičajena su posljedica visokog kolesterola, a istodobno su jedno od najdjelotvornijih sredstava za sužavanje radnog dijela i blokiranje krvotoka.

Aterosklerotski plakovi u karotidnoj arteriji mogu lako uzrokovati cerebralnu emboliju, čak iu slučajevima kada je stupanj stenoze beznačajan.

Kako spriječiti moždani udar u ovom slučaju? Koriste se 2 smjera:

• antiplateletna terapija dipiridamolom i aspirinom;
• Angiokirurgija - kirurškim uklanjanjem aterosklerotskog plaka.

Opće preventivne mjere

Provođenje svih gore opisanih mjera može se sigurno smatrati besmislenim, ako to ne mijenja način života. Prevencija moždanog udara mora nužno uključivati ​​sljedeće.

• Potpuno odbijanje pušenja - u ovom slučaju, pušenje se ne može nazvati štetnim, već smrtonosnom navikom, s obzirom na posljedice ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara. A ako se smrt u nekoj mjeri čini pacijentu nečim nestvarnim, valja usmjeriti njegovu pozornost na druge posljedice: parcijalnu paralizu, narušene kognitivne funkcije mozga, gubitak pamćenja, demenciju i tako dalje.
• Odbijanje alkoholnih pića potpuno je isključeno. Umjerena konzumacija crnog vina je sasvim dopuštena nakon smanjenja krvnog tlaka.
• Smanjenje težine je najznačajniji "mehanički" faktor, jer predstavlja dodatni teret za srce i krvne žile. Često je prekomjerna težina polazna točka za razvoj šećerne bolesti, au ovom slučaju, rizik od moždanog udara dramatično se povećava.
• Pravilna prehrana - uključuje mjere za smanjenje potrošnje hrane s opasno visokom razinom kolesterola niske gustoće. To znači isključivanje iz dnevnog jelovnika masnih mesa i kobasica, vrhnja, vrhnja, maslaca. I jesti hranu bogatu vlaknima - sirovo povrće, voće, žitarice.
• Sprječavanje moždanog udara korištenjem narodnih lijekova je neučinkovito. Najpoznatiji su ukrasi kore planine pepela, valerijane i gloga. Ne smijete koristiti recepte u kojima je votka jedan od sastojaka: sve proizvode i pripravke koji doprinose širenju krvnih žila treba isključiti.
• Fizička aktivnost - ako su sportovi bili neizostavan dio životnog stila, onda najvjerojatnije neće biti potrebne druge preventivne mjere. Ali ako im se pribjegne nakon što navrše 40 godina ili kao prevencija ponavljajuće bolesti, treba biti oprezan. S niskom razinom razvoja mišića i uz prisutnost drugih bolesti, odabir vježbi morat će se pristupiti s najvećom ozbiljnošću. Preporučuju se aerobne vježbe - biciklizam, brzo hodanje, plivanje. Intenzitet treninga treba odrediti prema općem stanju.

Moždani udar je izuzetno ozbiljna i opasna bolest. S godinama se povećava rizik od njegovog pojavljivanja, a uz nezdrav životni stil povećava se nekoliko puta. U ovom slučaju, prevencija bolesti je jednostavna, zapravo se svodi na niz standardnih preporuka.

Međutim, za svako od ovih pravila su trajna istraživanja i napori liječnika da spase živote.

Sekundarna prevencija moždanog udara

Osobe koje su imale ishemijski ili hemoragijski moždani udar, čak iu blagom obliku, vjerojatno će opet imati akutni kvar cerebralne cirkulacije. Liječenje i sekundarna prevencija potrebni su za smanjenje tog rizika. Međutim, mnogi ga zanemaruju, ne shvaćajući koliko je to opasno.

Pripravci za prevenciju moždanog udara

Prema medicinskim statistikama, ponovni brainstorming preuzima:

• 40% ljudi - 4-5 godina nakon primarnog moždanog udara;
• 20% - za 12 mjeseci;
• 18% - 2-3 godine kasnije.

Sekundarna profilaksa moždanog udara je prije svega kompleksna terapija lijekovima. Kada je propisan ishemijski moždani udar:

• lijekovi koji poboljšavaju protok krvi: varfarin, kardiomagil (ili ACC trombona), Curantil, Plavix - za cijeli život;
• lijekovi koji aktiviraju metabolizam u mozgu: Cerebrolizin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - tečajevi intravenskih injekcija, koji se izmjenjuju s uzimanjem tableta;
• sredstva za poticanje cirkulacije krvi u kapilarama: cerebrolizin, trental, vinpocetin, Actovegin;
• antidepresiva (propisuje psihoterapeut ili psiholog).

Sekundarna prevencija bolesti u bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom, osobito onima koji su bili podvrgnuti operaciji, također se provodi uz imenovanje lijekova za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu. Od lijekova koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, možete uzeti Cardiomagnyl, ali pažljivo, pod nadzorom liječnika. Osim toga, prevencija uključuje:

• lijekovi za korekciju krvnog tlaka kod hipertenzije: enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemid i drugi;
• sedativi: tinktura valerijane, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskularne preparate koji ojačavaju kapilare: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statini koji čuvaju zidove krvnih žila.

Savjeti za prevenciju moždanog udara

ONMK - opasno stanje, često dovodi do invalidnosti ili smrti pacijenta. U medicini važnu ulogu ima prevencija moždanog udara, jer pravovremena identifikacija rizičnih bolesnika i uklanjanje izazovnih čimbenika pomaže u sprječavanju razvoja patologije. Razmotrite što uzrokuje moždani udar i kako izbjeći razvoj akutne ishemije moždanog tkiva.

Čimbenici koji povećavaju rizik od moždanog udara

Akutni cerebrovaskularni incident nakon kojeg slijedi cerebralna ishemija uzrokovana je začepljenjem krvne žile krvnim ugruškom ili aterosklerotskim plakom. Sljedeći uzroci tromboembolije:

• hipertenzija;
• aterosklerotski depoziti na krvnim žilama:
• prekomjerne tjelesne težine;
• emocionalno preopterećenje i česti stres;
• dijabetes;
• nedostatak vježbe;
• pušenje duhana;
• zlouporaba alkohola.

Manje česti uzroci moždanog udara su:

• bolesti srca;
• zgrušavanje visoke krvi;
• patološko usporavanje brzine protoka krvi;
• poremećaj metabolizma lipida;
• osteohondroza vratne kralježnice.

Značajno povećava rizik od akutne dobi ishemije. Muškarci stariji od 40 godina i žene starije od 50 godina češće će razviti moždani udar. Prevencija cerebralnog moždanog udara je eliminirati ili smanjiti utjecaj izazovnih čimbenika. O tome kako se zaštititi od moždanog udara, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Liječnik će odabrati preventivne mjere na temelju ljudskog stanja.

Vrste preventivnih mjera

Prevencija ishemijskog moždanog udara može biti 2 tipa:

• Primarni. Osoba je izložena riziku za razvoj patologije, a liječnik u ovom slučaju daje preporuke kako izbjeći moždani udar.
• Sekundarni. Akutni ishemijski napad je prije bio sekundarna prevencija moždanog udara s ciljem sprečavanja mogućeg ponavljanja bolesti.

Također, preventivne mjere se provode uzimajući u obzir spol pacijenta:

• Prevencija cerebralnog moždanog udara kod muškaraca usredotočena je na pravilnu prehranu, normalizaciju načina života i odbacivanje loših navika. Predstavnici jačeg spola skloni su jesti u ugostiteljstvu, preferirajući jesti masnu hranu, piti alkohol i raditi bez odmora.
• Prevencija moždanog udara kod žena provodi se uzimajući u obzir osobitosti načina života. Prekrasne žene rijetko zloupotrebljavaju masnu hranu, dijetu i držanje u kondiciji, ali su osjetljivije na stres, uznemirenije i zabrinutije, a uzimaju i kontracepciju.

Prilikom identifikacije bolesti ili izazivanja uzroka, osobi koja preporučuje načine za sprječavanje moždanog udara, daje se dopis koji opisuje glavne savjete za sprječavanje razvoja patologije.

Kako se provodi prevencija?

Primarne i sekundarne preventivne mjere gotovo su iste. Cilj im je eliminirati izazivanje uzroka ili smanjiti štetne učinke onih čimbenika koji se ne mogu ukloniti.

Prevencija se sastoji od niza aktivnosti:

• mijenjanje navika u hrani;
• borba protiv hipodinamike;
• odbacivanje loših navika;
• uzimanje lijekova.

Mijenjanje prehrambenih navika

Da biste spriječili moždani udar, potrebno je revidirati dijetu. Prilikom izrade izbornika dajte prednost:

Preporučuje se da je konzumiranje mesa minimalno i da pri odabiru daju prednost sortama s niskim udjelom masti.

Bolje je kuhati hranu u laganom štednjaku ili peći - tijekom prženja u hrani se pojavljuje višak kolesterola.

Znanstvenici su pokazali da česta konzumacija grožđica, banana, slatkog krumpira i rajčica značajno povećava rizik od razvoja akutne ishemije za 20%. To je zbog činjenice da navedeni proizvodi sadrže veliku količinu kalija.

No, prevencija moždanog udara ne bi trebala utjecati na ravnotežu prehrane. Dnevni unos hrane mora sadržavati potrebnu količinu proteina, ugljikohidrata i masti.

Borba protiv hipodinamike

Moderna osoba koja se bavi sjedećim radom u uredu rijetko pronalazi vremena za sport. Po povratku kući, žene počinju pripremati i čistiti stan, muškarci radije “opuštaju” računalo ili televizor, a to dovodi do stagnacije krvi i stvaranja krvnih ugrušaka.

Jedan od načina da se spriječi moždani udar je umjerena tjelesna aktivnost. No, birajući sport, treba imati na umu da prekomjerno tjelesno naprezanje nije manje štetno od tjelesnog invaliditeta. Liječnici preporučuju:

• plivanje;
• joga;
• terapijske vježbe;
• vožnja biciklom;
• Planinarenje.

Ako nema vremena za sport, alternativa će biti hodati s posla na posao. Takva šetnja ne samo da će ojačati krvne žile i poboljšati ukupni protok krvi, već i povećati tonus.

Odbijanje loših navika

Preporučujući kako ne spriječiti moždani udar, liječnici detaljno objašnjavaju štetnost nikotina i alkohola za tijelo.

Ove dvije loše navike povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i aterosklerotskih naslaga i negativno utječu na opće stanje krvnih žila. Upozorni udar trebao bi započeti odbacivanjem alkohola i pušenjem.

Lijekovi za prevenciju moždanog udara

Posebni anti-stroke lijekovi još nisu stvoreni i terapija se provodi s lijekovima koji mogu smanjiti štetan učinak na krvne žile provokatora.

Pripravci za prevenciju moždanog udara odabrani su iz nekoliko skupina. Ovisno o povredama u tijelu, propisuju:

• Antihipertenzivni lijekovi. Koriste lijekove dugog djelovanja (Prestarium, Enap, Larista), koji sprječavaju porast krvnog tlaka i skraćuju (Physiotens, Captopril) - za zaustavljanje kriza. Hipertenzija je čest faktor koji izaziva akutni ishemijski napad, a normalizacija pritiska smanjuje rizik od razvoja patologije.
• Diuretici (furosemid, Lasix). Lijekovi povećavaju diurezu, uklanjaju višak tekućine iz tijela, pomažu u eliminaciji edema. Imenovan malignim oblicima hipertenzije kao dodatak antihipertenzivnoj terapiji, zatajenju srca i drugim bolestima uz razvoj edema.
• Antiplateletna sredstva (Trombot ACC, Kardiomagil). Tablete smanjuju zgrušavanje krvi, poboljšavaju protok krvi i smanjuju vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška.
• Statini (simvastatin, pravastatin). Lijekovi za kolesterol propisani su na visokim razinama kolesterola kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova.

Lijekovi za prevenciju moždanog udara i njihovo doziranje biraju se pojedinačno, uzimajući u obzir odstupanja u tijelu. Samozapošljavanje lijekovima je neprihvatljivo i može izazvati ozbiljne komplikacije.

Važno je zapamtiti da je potrebno provesti sve preporučene točke prevencije. Ako osoba uzima pilule, ali nastavlja pušiti, jede masnu hranu i pomiče se malo, onda to neće pomoći da se izbjegne AIS.

Posebna pozornost na rizične skupine

Posebna pozornost posvećena je osobama u riziku:

• hipertenzivnim bolesnicima s čestim porastom krvnog tlaka do visokog broja;
• osobe s nekontroliranim dijabetesom;
• osobe s hiperkolesterolemijom.

Također, rizična skupina uključuje sve pacijente starije od 65 godina i one s nasljednom predispozicijom za bolest (ACMC je bio među bliskim rođacima).

Takvi bi ljudi trebali redovito pratiti:

• razinu glukoze;
• sadržaj kolesterola;
• viskoznost krvi.

U slučaju arterijske hipertenzije, lijekovi su odabrani da spriječe razvoj hipertenzivnih kriza.

Često su pacijenti u rizičnoj skupini već imali mikrostrock, a već nastali poremećaj u moždanom tkivu služi kao dodatni čimbenik rizika koji povećava vjerojatnost akutne ishemije. Bolesnici u opasnosti trebaju slijediti liječnički savjet: što učiniti kako bi izbjegli moždani udar.

Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: neke se boje razvoja moždanog udara i sumnjaju na patologiju ako se pojavi bilo kakvo pogoršanje stanja, drugi ignoriraju simptome koji su se pojavili. Hitno trebate posjetiti liječnika ako primite sljedeće znakove:

• zamagljivanje svijesti;
• opći osjećaj nelagode;
• migrena.

Ti se simptomi javljaju ne samo u akutnoj cerebralnoj ishemiji, nego iu dijabetičkoj precomi, tumorima moždanog tkiva i nekim drugim stanjima.

Koji test treba poduzeti kako bi se isključio moždani udar? Informativna dijagnostička metoda je CT ili MRI glave. Pravodobna dijagnoza je jedan od načina da se spriječi nastanak moždanog udara, au slučaju slojevitog skeniranja prvi ishemijski znakovi su vidljivi dan prije početka simptoma moždanog udara.

Prevencija recidiva moždanog udara

Prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara nije ništa manje važna od primarne. Ako je osoba već pretrpjela akutno oštećenje dotoka krvi u moždano tkivo, postaje osjetljivije na drugi napad akutne ishemije. Takvim se pacijentima preporučuje da spriječe ponovni moždani udar:

• hipoholesterola;
• odbacivanje loših navika;
• kontrola tjelesne težine (za pretilost, morate izgubiti težinu);
• redovita tjelesna aktivnost (tjelovježba, hodanje).

Kako spriječiti ponovni moždani udar s lijekovima, individualno odabranim liječnikom. Pacijentima se češće propisuju antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) i antihipertenzivni lijekovi.

Osim lijekova, bolesnici s moždanim udarom trebaju redovito prolaziti kroz bolničke terapije. Usklađenost s medicinskim preporukama i promjenama u načinu života pomoći će u izbjegavanju ponovnog ishemijskog napada.

Pomoć Green Pharmacy

Dobar učinak daje se prevencijom moždanog udara narodnim lijekovima. Mnogo je recepata u priručniku narodnog zdravlja, kako izbjeći udar, u nastavku su najpopularniji i dostupni:

• Aloe. Lišće agave (starost biljke mora biti najmanje 3 godine) usitniti. Uzmite 1 list i 2 dijela meda i Cahorsa. Dobivena smjesa inzistira u mraku 5 dana i pije prije obroka u prvom tjednu za žličicu, a sljedeći - za blagovaonicu. Trajanje mješavine je 2 mjeseca.
• Šipak i Rowan. Pivajte i pijte umjesto čaja uz dodatak meda ili šećera.
• Senf prah. Redovita senf-kupka za stopala poboljšava cirkulaciju krvi, sprječava stagnaciju i smanjuje pritisak. Zabranjene su proširene vene i tromboza nogu.
• Kopriva. 200 g svježih sirovina od povrća ulijte pola litre votke i inzistirajte na svjetlu 24 sata, a zatim uklonite na tamno mjesto. Popiti jednu žličicu ujutro na prazan želudac i noću. Infuzija smanjuje razinu kolesterola i jača srčani mišić. Kopriva ima najveća ljekovita svojstva u svibnju, a za dugotrajno liječenje preporuča se unaprijed pripremiti potrebnu količinu “lijeka”. Infuziju treba čuvati na tamnom mjestu.

No, u potrazi za receptom kako izbjeći moždani udar, treba imati na umu da netradicionalna sredstva imaju opći učinak na tijelo i nisu uvijek kompatibilni s uzimanim lijekovima. Prije pijenja infuzija i juha, posavjetujte se sa svojim liječnikom, jer inače sprječavanje moždanog udara može pogoršati tijek drugih somatskih bolesti.

Opće preporuke

Savjeti o tome kako spriječiti moždani udar relevantni su za sve dobne skupine. Bolest je “sve mlađa” i javlja se slučaj akutne ishemije među mladim i srednjim godinama.

Preporuke o tome kako spriječiti moždani udar pomoći će smanjiti vjerojatnost razvoja patologije:

• Pravilna prehrana. Ispravno sastavljena prehrana jedan je od načina da se zaštitite od bolesti. U medicini postoji nekoliko slučajeva kada se u ljudi s normalnom razinom kolesterola razvio moždani udar.
• Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti. Navedeni provokatori bolesti doprinose cerebralnoj trombozi. Redovita uporaba lijekova smanjuje rizik od patologije.
• Uklanjanje faktora stresa. Emocionalno prenaprezanje i stresovi narušavaju moždanu cirkulaciju. Potrebno je, kad god je to moguće, izbjegavati stresne situacije. Ali kako se zaštititi od stresa, ako na poslu ili kod kuće stalni sukobi? Pokušavajući naučiti mirnije reagirati na situaciju: to će pomoći u automatskom treningu, konzultaciji s psihologom ili uzimanju sedativa.
• Kontrola biokemijskih parametara. Čak i ako osoba nije ugrožena, nemojte zanemariti godišnji liječnički pregled. Rano otkrivanje abnormalnosti u krvi pomoći će u sprečavanju razvoja patologije.

Prevencija moždanog udara u starosti gotovo je ista kao kod mladih ljudi. Ali treba imati na umu da stari ljudi zaboravljaju uzimati lijekove, skloni su razbijanju prehrane, osjetljivi su i ne kreću se mnogo.

Što učiniti u ovom slučaju? Rodbina starije osobe mora biti taktična:

• kontrolni lijekovi;
• ne držati štetnu hranu kod kuće (bolje je ako cijela obitelj jede istu hranu, izbornik protiv moždanog udara je koristan i za djecu)
• pružiti psihološku udobnost (potrebno je utvrditi kako izbjeći pritužbe starca);
• pratite boravak na svježem zraku (najbolje je hodati zajedno sa starijim rođakom).

Analizirajući gore navedeno, možemo reći da ne postoji univerzalni način izbjegavanja moždanog udara. Ljudsko tijelo je individualno i teško je reći što uzrokuje akutno oštećenje cirkulacije u mozgu. No, predložene preventivne preporuke o tome kako spriječiti moždani udar može značajno smanjiti vjerojatnost razvoja patologije.

Autor članka
Bolničar hitne pomoći

Diplome iz "Hitne i hitne pomoći" i "Opće medicine"

Preventivne mjere za ishemijski moždani udar

Jedna od najopasnijih bolesti ikad prijeteći čovječanstvu, a to nije pretjerivanje. Ljudski kardiovaskularni sustav je pod stalnim stresom, tako da se rizik od ishemijskog moždanog udara, konvulzija ili tromboze cerebralnih krvnih sudova povećava sa svakom godinom. Stoga prevencija ishemijskog moždanog udara zauzima važno mjesto na popisu pitanja medicine.

Anketni podaci, u kojima je sudjelovalo 1.000 svjetiljki medicine iz Europe, svjedoče o činjenici da 75% njih smatra najučinkovitiju metodu smanjenja smrtnosti od atrijske fibrilacije (kao uzroka infarkta miokarda) kako bi se spriječio ponovni ishemijski moždani udar.

Što je opasan ishemijski moždani udar

Budući da je ishemijski moždani udar najčešći kod moždanog udara (ishemija iznosi do 80% slučajeva), vjerojatnost njegovog pojavljivanja treba uzeti kao osnovni slučaj bolesti. Zato se u Europi takva pažnja posvećuje propagandi i prosvjetljenju stanovništva o utjecaju moždanog udara na njihove živote. Zdrav način života, redoviti fitness tečajevi i pregledi kod liječnika, sve to ima smisla u borbi protiv moždanog udara.

Nažalost, u našoj zemlji nemaju svi priliku redovito provoditi skupe preglede. Ekologija i štetan način života također imaju učinak. A ako oko 3 milijuna ljudi svake godine pati od ishemijskog moždanog udara, 65% njih je u populaciji Istočne Europe i Rusije.

Što se događa kao rezultat blokade opskrbe mozga krvlju, koja je posljedica suženja krvnog suda (krvnog ugruška ili grčeva) tijekom moždanog udara? Smanjenje protoka krvi ne dopušta opskrbi živčanih stanica kisikom, stoga ne mogu obavljati normalne aktivnosti i umrijeti unutar 3 sata. Posljedice moždanog udara mogu biti različitog stupnja ozbiljnosti:

• Djelomična ili potpuna pareza, paraliza jedne polovice tijela.
• Teške ozljede neurotske prirode.
• Poremećaji u djelovanju mentalnog sustava i govornog aparata.
• Smrt je moguća.

AF - fibrilacija atrija, poremećaj srčanog ritma, koji pogađa 2% svjetske populacije, može povećati rizik od ishemijskog moždanog udara 5 puta.

Dakle, kao što vidimo, ishemijski moždani udar može biti ozbiljan udarac ne samo za pacijente, već i za način života i novčanik njihovih obitelji, koji dugo vremena stječu nesposobnog rođaka ili čak za život. Prevenciju treba provoditi sveobuhvatno, osobito ako je bolest u obliku TIA već odgođena, a rizik od ponovnog moždanog udara moguć.

Metode prevencije bez lijekova

To je za ljude koji su pretrpjeli bolesti miokarda ili kardiovaskularnog sustava, uključujući i prolazne ishemijske napade, rizik od drugog srčanog udara povećava se 10 puta. Tijekom liječenja već treba početi s drugim metodama zaštite tijela. Konkretno, najznačajniji čimbenici za smanjenje rizika od moždanog udara su:

1. Odbijanje loših navika - zlouporaba alkohola, pušenja i opojnih tvari.
2. Kontrola arterijske hipertenzije u obliku redovitog mjerenja krvnog tlaka i, prema potrebi, uzimanja lijekova za smanjenje tlaka.
3. Pravovremeno liječenje aterosklerotične stenoze arterija, pojava plakova. Kolesterol, koji konzumiramo u velikim količinama, glavni je faktor rizika za razvoj ateroskleroze i naslaga na zidovima krvnih žila. Posljednja značajka je udarac.
4. Kao posljedica toga je regulacija prehrane i pravilna prehrana. To ne znači iscrpljivanje tijela, već samo uzimanje svih potrebnih hranjivih tvari u pravoj količini i ništa više.
5. Kontrola tijeka kroničnih bolesti kao što su šećerna bolest, aritmije, zatajenje bubrega.
6. Aktivan način života i održavanje fizičkog napora u normalnom rasponu.

Tome treba dodati i boravak na svježem zraku, čak i ako živite u ekološki zagađenom području, trebate odabrati vrijeme u godini i posjetiti rekreacijska područja u lječilištu.

Novi alat za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku učinkovitost - monašku zbirku. Manastirska zbirka stvarno pomaže u rješavanju posljedica moždanog udara. Osim toga, čaj održava normalan krvni tlak.

Prevencija u starosti i loše navike

Posebnu rizičnu skupinu čine osobe starije životne dobi koje su u riziku od razvoja moždanog udara 3-5 puta veće od mladih ljudi. Preventivna terapija u radu s ovom skupinom stanovništva treba uzeti u obzir prisutnost somatskih bolesti. Usput, osoba u dobi od 65-70 godina, koja nikad ne zloupotrebljava loše navike, ima dvaput manje šanse da će patiti od ishemijskog moždanog udara nego pušač u dobi od 30 godina.

Ako se u prilično zreloj dobi prestane pušiti, čak iu ovom slučaju, rizik od razvoja vaskularnih bolesti će se početi smanjivati, a nakon 5 godina potpune apstinencije to će se prepoloviti.

Inače, na pitanje koliko alkohola se može konzumirati kako se ne bi ugrozilo, odgovor je. Na dan je dopušteno piti najviše 20 mg alkohola, a to:

• 1 boca piva 0.5.
• 1 čaša suhog vina - 200ml.
• 30-60ml jakih pića.

Zanimljivo je da je umjerena uporaba alkohola također vrsta prevencije moždanog udara. Budući da smanjuje agregaciju trombocita, fibrogen i kolesterol, opušta zidove krvnih žila. No, upravo će višak dopuštene stope uzrokovati "mamurni" grč ujutro.

Borba protiv prekomjerne težine

Kao jedan od najopasnijih čimbenika za razvoj moždanog udara, prekomjerna tjelesna težina može pridonijeti opterećenju srca i krvnih žila. Osim odbacivanja masne hrane, brze hrane, transgenih masti, tijelo treba neprestano hraniti vitaminima i elementima u tragovima koje možete kupiti u ljekarni ako nema sezonskih proizvoda.

Možete se oporaviti od moždanog udara kod kuće. Samo nemojte zaboraviti piti jednom dnevno.

Ne zaboravite na sport: redovito opterećenje mišića ne samo da smanjuje tjelesne masnoće, već dijeli glukozu i smanjuje kolesterol. Hodanje pješice na svježem zraku idealna je alternativa za starije osobe. Preporučljivo je suzdržati se od prekomjernog rada, uključujući mentalne.

Za kontrolu tjelesne težine izračunava se optimalni indeks, koji je omjer težine pacijenta prema njegovoj dobi, visini i drugim biometrijskim podacima. Najbolje se smatra s etikete od 18,5 do 24,9.

Prijem medicinskih profilaktičkih sredstava nakon moždanog udara

Ova metoda profilaktičkih lijekova dobila je najveću popularnost u prevenciji ishemije, osobito u ponovljenim slučajevima. Sastoji se od uzimanja lijekova koji smanjuju agregacijska svojstva trombocita, čime se sprječava njihovo nakupljanje u tromboznim formacijama. Među tim lijekovima su:

1. Acetilsalicilna kiselina, poznata kao askorbin.
2. Oblik doziranja Plavixa ili klopidogrela.
3. CF dipiridamol.
4. Ciklopidin i drugi.

Rezultati istraživanja pokazali su da je kod bolesnika nakon moždanog udara koji su redovito uzimali ove lijekove, čak iu obliku terapijskih tečajeva (barem 3 godine), rizik od razvoja bolesti SS sustava pao za najmanje 20%.

Njegov glavni učinak je u radu inhibitora ciklooksigenaze, a osim toga, ASA značajno smanjuje razinu prostaciklina. Dokazano je da redovita primjena jednostavne "askorbinke" smanjuje rizik od infarkta miokarda ili cerebralnih krvnih žila za 13%.

Preporučena doza askorbinske kiseline na dan je 75-325 mg, propisuje je isključivo liječnik.

S obzirom na relativno nove lijekove za profilaksu, među njima su se pokazali klopidogrel i ciklopidin (tiklopidin) koji su najuspješniji supresori agregacije trombocita. Učinkovitost ove skupine gotovo je utrostručena: redovita primjena ciklopidina smanjuje rizik od srčanog udara za 35%.

Doza tiklopidina dnevno - 2 doze od po 250 mg, nakon konzultacija s liječnikom.

S obzirom na nuspojave prevencije lijekova, gastrointestinalne bolesti mogu zaslužiti posebnu pozornost. Pogotovo kada uzimate acetilsalicilnu kiselinu koja pogoršava ulcerozne procese. Predoziranje tiklopidinom može dovesti do inhibicije funkcija koštane srži, komplikacija kože i proljeva.

Žene u razdoblju hranjenja, menopauze također treba raspraviti s liječnikom o prikladnosti uporabe bilo kojeg lijeka.

Klopidogrel ili njegov oblik doziranja Plavix je sličan u sastavu i radu s tiklopidinom, ali u isto vrijeme košta malo više. No, nuspojave su rjeđe. Prema tome, lijek je učinkovitiji: dnevna doza iznosi 75 mg. Smrtnost zbog rekurentnog moždanog udara u bolesnika liječenih klopidogrelom bila je samo 8,7%.

Podaci iz CLASSICS studija pokazali su da za 1.000 pacijenata koji su redovito uzimali određeni lijek za profilaksu, acetilsalicilna kiselina sprječava 19 ponovljenih moždanih udara, dok je klopidogrel - 24x.

I još jedan lijek iz skupine antitrombocitnih lijekova - dipiridamol, propisan je kako bi se spriječio novi napad moždanog udara. Doza je 400 mg / dan, može varirati, propisuje se pojedinačno. U kombinaciji s uzimanjem acetilsalicilne kiseline smanjuje rizik od moždanog udara za 22%.

Ova skupina lijekova propisana je pacijentima s atrijskom fibrilacijom ili već postojećim trombom unutar srčanih klijetki, oštećenjem mitralnog zaliska ili prisutnošću umjetne ili druge vrste srčanih bolesti. Tako se najučinkovitiji od njih smatra varfarin, koji vam omogućuje da zadržite međunarodni normalizirani omjer trombocita (INR) na normalnoj razini od 2 do 3.

Ostale upute u kombinaciji lijekova

Ako se pacijent nakon moždanog udara i dalje odluči provesti terapiju u obliku doziranja, svakako bi trebao proći pregled i proći kompletnu krvnu sliku. Obično takve mjere rješavaju oni koji su već imali ishemijski moždani udar i pokušavaju spriječiti ponovni razvoj. Tijek terapije propisan je za razdoblje od 7 do 12 mjeseci, nakon čega se provodi prekid kako bi se omogućilo da tijelo obnovi resurs.

Usput, paralelna primjena ASK i klopidogrela ne daje sinergistički učinak, ali povećava rizik otvaranja unutarnjeg krvarenja. Međutim, liječnici često propisuju tu kombinaciju u umjerenim dozama onima koji su imali ishemijski moždani udar, TIA ili nedavno operaciju arterija.

Konačno, ne zaboravite redovito pribjegavati stabilizacijskoj antihipertenzivnoj terapiji. Podsjećamo da je normalna oznaka sistolika 12 mm Hg, dijastolička - 5 mm Hg. Bolesnici u starosti imaju najveći rizik od naglog pritiska, naime, oštar skok dovodi do pojave ishemijskog moždanog udara, često čak iu snu.

Preporučljivo je smanjiti količinu soli u hrani i kalorijskoj hrani općenito.

nalazi

Glavne preventivne mjere predložene u ovom članku pomoći će u smanjenju rizika od ponovnog moždanog udara. Ako slijedite ove jednostavne recepte, čak i oni koji se ne boje početka bolesti u mladoj dobi, možete produžiti svoj život i pronaći cijelu ravnotežu tijela. Ne budite bolesni i brinite se za svoje najmilije.

Jeste li u opasnosti ako:

• doživljava iznenadne glavobolje, trepereće muhe i vrtoglavicu;
• "skokovi" pritiska;
• osjećaju se brzo i umorno;
• ljuti zbog sitnica?

Sve su to uvodnice moždanog udara! E. Malysheva: “S vremenom, primijetili su znakove, kao i prevenciju u 80%, kako bismo spriječili moždani udar i izbjegli strašne posljedice! Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, trebate uzeti novčani alat. »PROČITAJ VIŠE. >>>

Ishemijska prevencija moždanog udara

Pomoć km.ru

Nažalost, u naše vrijeme ova bolest pogađa sve više i više mladih učinkovitih ljudi.

Sada postoji mnogo takozvanih "četrdeset godina moždanog udara" kod ljudi različitih zanimanja. Stoga je važno provesti učinkovitu prevenciju koronarne bolesti i rehabilitaciju nakon hospitalizacije s akutnim napadom ishemijskog moždanog udara.

Temelj rizične skupine za ovu bolest danas su radni muškarci koji puše, zloupotrebljavaju alkohol, imaju nepravilno radno vrijeme, ometaju biološki ritam spavanja (sjede za računalom do kasno u noć). Kao i oni koji uzimaju tonička pića s energetskim tonikom koji stimuliraju, ali iscrpljuju tjelesnu obranu, jedu mnogo masne hrane koja sadrži kolesterol. Obično s takvim načinom života do četrdesete godine osoba ima problema s cirkulacijom krvi, kako u koronarnim krvnim žilama koje hrane srce tako iu krvnim žilama koje hrane mozak.

Razvoj simptoma bolesti započinje laganim kratkotrajnim omaglicama, treperavim mušicama pred očima povezanim s krvnim žilama. Kao što znate, zatiljni režanj mozga hrani se od vertebralnih arterija. Često se javljaju razne kongenitalne anomalije, a na unutarnjem zidu se promatraju aterosklerotske vaskularne promjene koje mijenjaju reologiju krvi (njezinu fluidnost, određenu kombinacijom funkcionalnog stanja formiranih elemenata), zahvaćajući okcipitalne dijelove mozga. To dovodi do konstantnog gladovanja kisikom.

Ako ne započnete liječenje, osoba na kraju razvija takozvane prolazne ishemijske napade. Njihovi simptomi su: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, zamagljen vid, oštećenje govora, nestabilnost pri hodanju, glavobolje, promjene okusa, mirisa. U pravilu, ovi simptomi su prolazni, tj. Kratkotrajni i prolazni. Ali s vremenom, oni proizvode svjetlije neurološke simptome i na kraju dovode do razvoja ishemijskog moždanog udara. Kod muškaraca koji zloupotrebljavaju alkohol i imaju hipertenziju moguće je krvarenje. No u većini slučajeva upravo se ishemijski moždani udari različitih lokalizacija razvijaju s različitim stupnjevima oštećenja mozga.

Okrećući se kvalificiranim stručnjacima na vrijeme za pomoć, moguće je postići djelotvornu prevenciju cerebralne ishemijske bolesti. Izvrsna terapija ozonom pomaže u tome: intravenske kapalne injekcije ozonizirane slane otopine. Povećava tonus krvnih žila, poboljšava njihov unutarnji zid, poroznost, povećava hemoglobin. Ova tehnika se često mora učinkovito kombinirati s akupunkturom u biološki aktivnim točkama. Glavni cilj takve terapije je treniranje krvnih žila tako da mogu adekvatno odgovoriti na promjene uvjeta (vanjske i unutarnje). Moraju se "naučiti" opuštati se i smanjivati ​​bez odgađanja.

Kao učinkovit način smanjenja kolesterola, možete koristiti liječenje homeopatskih lijekova. U klinici pacijent treba detaljno analizirati kolesterol s lipidnom formulom. A onda uz pomoć homeopatskih lijekova povećati stabilnost živčanog sustava, zahvaljujući kojem će živčana stanica početi lakše podnositi kisikovo gladovanje.

Uz pomoć akupunkture, možete pomoći osobi da se riješi ovisnosti o nikotinu i prestati pušiti, prilagoditi pritisak, poboljšati reološka svojstva krvi.

U slučaju narušavanja biokemijskih indikacija krvi, koje doprinose trombozi, hirudoterapija pomaže da krv postane fluidnija. Čak i ako već postoje plakovi s tromboznim formacijama, pijavica će ih otopiti.

Također je potrebno primiti učinkovitu pomoć u ranom stadiju oporavka nakon akutnog napada moždanog udara i hospitalizacije. Uklonite određene povrede motornog sustava - pareza (slabljenje), paraliza. U ovom slučaju, vrlo je važno započeti proces rehabilitacije odmah nakon otpusta iz bolnice.

Za rehabilitaciju osoba koje su prošle ishemijski moždani udar, masaža je vrlo učinkovita (motorni udovi, u slučaju njihovog kršenja ili cervikalnog ovratnika), fizikalna terapija i laserska terapija na projekciji karotidnih i vertebralnih arterija - kao naknadna prevencija aterosklerotskih vaskularnih bolesti.

Sredstva za prevenciju ishemijskog moždanog udara

Analiza novije literature navodi da su mogućnosti liječenja akutnog ishemijskog moždanog udara još uvijek vrlo ograničene, a neki novi lijekovi koji imaju velike nade povezani nisu ili nisu potvrdili svoju učinkovitost (neki neuroprotektori) ili još uvijek izazivaju velike kontroverze specijalisti (aktivator tkivnog plazminogena) [5]. Tako je moždani udar i dalje povezan s visokom smrtnošću (drugi najčešći uzrok u svijetu), a panaceja za njegovo liječenje ne postoji i malo je vjerojatno da će se pojaviti u bliskoj budućnosti. U tom smislu, napori liječnika trebaju biti usmjereni prvenstveno na njegovu prevenciju. U ovom pregledu razmatrat će se uglavnom medicinske metode za prevenciju ishemijskog moždanog udara.

Izgradnjom opće strategije za prevenciju ove teške vaskularne komplikacije, treba imati na umu da je svaki preventivni medicinski učinak povezan s određenim, iako najčešće malim, rizikom za pacijenta i košta neke (ponekad znatne) novce. Stoga se potpuno opravdani strateški pristup preventivnim mjerama za prevenciju ishemijskog moždanog udara može smatrati koncentrirajućim naporima, prvenstveno na subpopulaciji pacijenata s maksimalnim apsolutnim rizikom od razvoja moždanog udara, budući da je za njih vjerojatno da će ove mjere pružiti maksimalnu apsolutnu korist.

Ova skupina bolesnika dobro je opisana. U pravilu se njihova povijest pogoršava manifestacijama vaskularne okluzije - već nastalog ishemijskog moždanog udara ili dinamičkog oštećenja moždane cirkulacije, ishemijske bolesti srca ili perifernih vaskularnih poremećaja. Među pacijentima koji su preživjeli prvi ishemijski moždani udar, a njihov broj doseže 80%, rizik od ponovnog moždanog udara je posebno velik u prvih nekoliko tjedana ili mjeseci i povećava se za oko 5% svake sljedeće godine. Karakterizira ih visoki rizik od infarkta miokarda. Najveću opasnost za ovu skupinu pacijenata predstavljaju rizični čimbenici kao što su hipertenzija, pušenje, hiperlipidemija, dijabetes melitus i pretilost. Stoga je očigledno da je, pored same preventivne terapije za moždani udar, neophodno da takvi pacijenti drastično promijene svoj način života, prestanu pušiti, drastično smanjuju konzumaciju alkohola, kontroliraju razinu glukoze u krvi i poduzimaju mjere za smanjenje tjelesne težine. Međutim, ako se može smatrati dokazanim da promjena prehrane u smjeru povećanja potrošnje svježeg voća i povrća na pozadini ograničavanja masti i soli, vježbanja i prestanka pušenja sprječava prvi moždani udar, zatim učinkovitost tih mjera, u smislu njihove uporabe u okviru sekundarne prevencije moždanog udara., nije očito. Što se tiče preventivne terapije za liječenje moždanog udara, ona bi trebala biti složena, a među svojim aktivnostima kontrola krvnog tlaka je od najveće važnosti, budući da je nesumnjivo vodeći čimbenik rizika za ishemijski moždani udar hipertenzija.

Utvrđeno je da se rizik od ishemijskog moždanog udara udvostručuje sa svakim povećanjem normalnog dijastoličkog krvnog tlaka od 7,5 mm Hg. i provođenje adekvatne primarne profilaktičke antihipertenzivne terapije smanjuje rizik od moždanog udara za 38% [12]. Meta-analiza podataka iz 9 randomiziranih kontroliranih ispitivanja pokazala je da antihipertenzivna terapija, koja se koristi kao sekundarna profilaksa, smanjuje relativni rizik recidiva moždanog udara za 29% [16]. Međutim, neki problemi s primjenom antihipertenzivne terapije u okviru sekundarne prevencije moždanog udara zahtijevaju daljnje proučavanje.

Unatoč brojnim studijama o primjeni antihipertenzivnih lijekova za primarnu i sekundarnu prevenciju moždanog udara, problem odabira najučinkovitijih lijekova uzrokuje ozbiljne kontroverze. U primarnoj prevenciji ishemijskog moždanog udara, prednost se obično daje diureticima i beta-blokatorima koji se daju u malim dozama [13]. Istodobno, nova međunarodna pravila za liječenje arterijske hipertenzije, koju su pripremila SZO i Međunarodno društvo za hipertenziju (1999), ističu da su predstavnici svih klasa antihipertenzivnih lijekova prikladni za pokretanje i poticanje antihipertenzivne terapije, iako u prethodnim pravilima (1993) ovi lijekovi rangirani prema njihovoj korisnosti, a diuretici i beta-blokatori zauzeli su prva mjesta na popisu [14]. U nedavnom opsežnom švedskom istraživanju o primjeni antihipertenzivne terapije u starijih bolesnika, pokazalo se da takvi dobro poznati beta-blokatori kao atenolol, metoprolol, pindolol i hidroklorotiazid u kombinaciji s amiloridom nisu inferiorni u svojim antihipertenzivnim lijekovima na novije antihipertenzivne lijekove (APA inhibitori). i lizinopril, blokatori kalcijevih kanala felodipin i isradipin) [7]. U obje skupine bolesnika koji su uzimali "stare" ili "nove" lijekove, zabilježeno je slično smanjenje krvnog tlaka (u prosjeku za 35/17 mm Hg), a istodobno se nisu razlikovale po učestalosti moždanog udara (smrtonosnog i nefatalnog). i druge teške posljedice, uključujući smrt.

Treba naglasiti da se u posljednje vrijeme kod blokatora kalcijevih kanala, kao sredstva za sprječavanje kardiovaskularnih komplikacija arterijske hipertenzije, među stručnjacima počinje stvarati vrlo kritičan stav. Tako su nedavno objavljeni rezultati meta-analize 8 randomiziranih kliničkih ispitivanja u kojima su blokatori kalcijevih kanala s produljenim djelovanjem uspoređivani s diureticima, beta-blokatorima, klonidinom i ACE inhibitorima. Kako se ispostavilo, ukupni rizik od teških komplikacija hipertenzije uz upotrebu blokatora kalcijevih kanala bio je 11% veći nego s drugim antihipertenzivnim lijekovima, a rizik od infarkta miokarda povećao se za 26%. Iako u ovom radu nije bilo razlike između skupina koje su primile moždani udar, u drugom istraživanju utvrđeno je da su blokatori kalcijevih kanala slabiji od hidroklorotiazida u njihovoj sposobnosti da spriječe moždani udar [10]. Istodobno se skreće pozornost na činjenicu da su moderni blokatori kalcijevih kanala u smislu cijene daleko superiorniji od drugih antihipertenzivnih sredstava, osobito diuretika. Svi ovi podaci dovode u pitanje svrsishodnost upotrebe blokatora kalcijevih kanala (osobito onih s dugim djelovanjem) kako bi se spriječio moždani udar.

Potrebno je detaljnije se osvrnuti na preventivni potencijal ACE inhibitora. Rezultati opsežne multicentrične studije o preventivnoj uporabi ramiprila objavljenoj 2000. godine ukazuju da je aktivacija sustava renin-angiotenzin neovisni čimbenik rizika u bolesnika s teškom kardiovaskularnom patologijom, a uporaba ACE inhibitora može smanjiti rizik od vaskularnih nesreća u ovoj subpopulaciji. ].

U ovoj studiji, više od 9 tisuća bolesnika sa znakovima koronarne bolesti srca, prethodnim moždanim udarom ili perifernim vaskularnim lezijama dnevno je dobivalo 10 mg ramiprila ili placeba. Ovo kliničko ispitivanje je završeno ranije, kada je otkriveno da su se teški ishodi (infarkt miokarda, moždani udar ili kardiovaskularna smrt) pojavili u 13,9% bolesnika u skupini ramiprila i u 17,5% u placebo skupini. U isto vrijeme, rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti s primjenom ramiprila smanjen je za 25%, pojava infarkta miokarda - za 20%, i za moždani udar - za 32%.

Smanjenje učestalosti kardiovaskularnih komplikacija bilo je veće nego što se moglo očekivati ​​samo zbog smanjenja krvnog tlaka, što potvrđuje hipotezu da ACE inhibitori imaju profilaktički učinak ne samo zbog hipotenzivnog učinka. Važnost gore navedenog kliničkog ispitivanja je da ako 50% bolesnika iz razvijenih zemalja i 25% bolesnika u razvoju s vaskularnim bolestima primi ACE inhibitore, to bi spriječilo 400 tisuća smrtnih slučajeva i 600 tisuća nefatalnih slučajeva svake godine. kardiovaskularne komplikacije. Trošak takvog događaja je prilično velik, iako omjer troškovne učinkovitosti (ili prihvatljivi trošak) s velikom primjenom ACE inhibitora nije utvrđen [15].

Smanjena koncentracija kolesterola

Prema najnovijoj verziji American National Stroke Association, preporučuje se uporaba inhibitora 3-hidroksi-3-metilglutaril-CoA reduktaze (statina) kako bi se snizile koncentracije kolesterola nakon infarkta miokarda kako bi se smanjio rizik od smrti povezane s koronarnom bolešću srca, kao i fatalni ili nefatalni ishemijski moždani udar [4]. Sposobnost statina da spriječi hemoragijski moždani udar i smanji smrtnost kod ishemijskog moždanog udara još nije dokazana. Analiza brojnih randomiziranih studija sugerira da statine treba primijeniti u bolesnika s moždanim udarom s anamnezom koronarne bolesti srca i koncentracijom ukupnog kolesterola iznad 5 mmol / l (frakcija lipoproteina niske gustoće - iznad 3 mmol / l) [9]. Mogućnost primjene statina kod bolesnika s moždanim udarom, ali bez simptoma koronarne bolesti srca, još nije potvrđena, ali su u tijeku relevantni testovi. Buduće studije pomoći će razjasniti mjesto statina u primarnoj i sekundarnoj prevenciji ishemijskog moždanog udara.

Analiza 10 ispitivanja na profilaktičku primjenu antitrombocitnih lijekova, objavljena još 1994. godine [1], pokazala je uporabu aspirina tijekom 3 godine kao monoterapija (50-1500 mg / dan) ili u kombinaciji s dipiridamolom ili sulfinpirazolom u bolesnika s visokim rizikom. kod teških vaskularnih komplikacija za 25% smanjuje se učestalost rekurentnog ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda ili smrti od kardiovaskularnih bolesti. Procijenjeno je da dugotrajna anti-trombocitna terapija koja se propisuje bolesnicima s cerebrovaskularnom insuficijencijom omogućuje da se izbjegne 38 ozbiljnih vaskularnih komplikacija na 1000 bolesnika. U isto vrijeme, rizik od intrakranijalnog krvarenja povezan s imenovanjem antitrombocitnih lijekova bio je mali - ne više od 1-2 slučaja na 1000 bolesnika godišnje. Stoga, s ove točke gledišta, korisnost anti-trombocitne terapije u bolesnika s već postojećom cerebrovaskularnom patologijom jasno je premašila njegovu opasnost.

Aspirin se u pravilu koristi za anti-trombocitno-preventivnu terapiju ishemijskog moždanog udara. Njihove optimalne doze za sekundarnu profilaksu cerebrovaskularne insuficijencije nisu definitivno utvrđene, ali su trenutno vrlo niske (75-325 mg dnevno). Donedavno se smatralo da smanjenje doze aspirina smanjuje rizik od njegovih gastrointestinalnih nuspojava, ali to nije potvrdila nedavna analiza rezultata 24 klinička ispitivanja, koja su pokazala da čak is aspirinom u vrlo niskim dozama (50-162,5). mg dnevno) rizik od gastrointestinalnog krvarenja povezan s njim je prilično visok [3]. Procijenjeno je da u prosjeku 2 slučaja prevencije moždanog udara predstavljaju jedno krvarenje. Liječnici moraju uzeti u obzir tu činjenicu, međutim, u načelu, s gledišta korisnosti pacijenta i farmakoekonomskih aspekata, takav se rizik može smatrati sasvim opravdanim.

Alternativa aspirinu, osobito kada je netolerantna, može biti tienopiridin (tiklopidin i klopidogrel). Posebno je dokazano da je njihova uporaba u mogućnosti spriječiti 7 ponavljanih udaraca na 1000 pacijenata tijekom 2 godine liječenja [6]. Pokušani su i pokušaji korištenja aspirina i dipiridamola.

Problem korištenja anti-trombocitnih lijekova kao sredstva sekundarne prevencije ishemijskog moždanog udara detaljno je razmatran na Svjetskom kongresu neuropatologa u Buenos Airesu 1997. godine [2].

Prema njegovim sudionicima, aspirin će u doglednoj budućnosti ostati lijek izbora ili "zlatni standard" kako bi se spriječili ponovni moždani udari. Glavni razlog za to je izuzetno ekonomičan omjer aspirina. U isto vrijeme, na simpoziju o prevenciji recidiva ishemijskog moždanog udara, zabilježeno je da su klopidogrel (Plavix) i tiklopidin (Tagren, Tiklid, itd.) Nešto učinkovitiji od aspirina (oko 10%), ali mogu samo ozbiljno pritisnuti na njega u cijeni. Očito, ovi lijekovi, osobito tiklopidin, trebaju se koristiti kada pacijenti imaju nekoliko faktora rizika za hemoragijske komplikacije. Ipak, može biti obećavajuće tražiti najprikladnije kombinacije aspirina s drugim lijekovima. Konkretno, kombinacija aspirina s dipiridamolom (Curantil, Persantin) daje određene nade.

U prevenciji ishemijskih moždanih udara stoji samo skupina pacijenata s visokim rizikom od cerebralnih cirkulacijskih poremećaja i atrijalne fibrilacije. Za njih su antikoagulansi lijek izbora.

Meta-analiza šest kliničkih ispitivanja u kojima su antikoagulansi uspoređivani s placebom u 2900 bolesnika s atrijskom fibrilacijom, pokazali su da su smanjili relativni rizik od moždanog udara u prosjeku za 62% (s 28% na 72%), a njegov apsolutni rizik za 2,7% godišnje s primarnom profilaksom i 8,4% sa sekundarnom. Rizik od intrakranijalnih hemoragijskih komplikacija iznosio je u prosjeku 0,3% godišnje (0,1% u placebo skupini) [8].

U istom radu provedena je meta-analiza pet kliničkih ispitivanja u kojima su se usporedili varfarin i aspirin u bolesnika s atrijskom fibrilacijom. Oba lijeka smanjila su rizik od moždanog udara, ali je preventivna učinkovitost varfarina bila veća. Kada se koristi, relativni rizik od moždanog udara smanjio se u prosjeku za 49% (s 26% na 65%), a apsolutni rizik bio je 0,6% godišnje s primarnom prevencijom i 7% sa sekundarnom prevencijom.

Prema najnovijoj verziji američke Nacionalne udruge za moždani udar, na temelju dostupnih dokaza, varfarin bi se trebao preporučiti bolesnicima bilo koje dobi s atrijskom fibrilacijom i specifičnim faktorima rizika za ishemijski moždani udar (prethodni moždani udar ili dinamička moždana cirkulacija, druge tromboembolijske epizode, arterijska hipertenzija i invaliditet). srca) i bolesnika starijih od 75 godina s fibrilacijom atrija čak iu odsutnosti drugih čimbenika s rizikom [4]. Bolesnici u dobi od 65-75 godina s fibrilacijom atrija, ali u nedostatku drugih čimbenika rizika, ovisno o njihovom stanju na alternativnoj osnovi, mogu se preporučiti kao varfarin i antiplateletna terapija. Kao sredstvo za prevenciju ishemijskog moždanog udara, varfarin je također indiciran nakon infarkta miokarda, s čimbenicima rizika kao što su valvularna atrijalna fibrilacija, slabljenje funkcije lijeve klijetke i prisutnost krvnih ugrušaka u njemu.

Obično se preporuča profilaktička antikoagulantna terapija umjerenog intenziteta. Trebalo bi je birati pojedinačno, uzimajući u obzir ne samo rizik recidivirajućeg moždanog udara, već i čimbenike rizika za hemoragijske komplikacije, osobito nedavno gastrointestinalno krvarenje, prisutnost bolesti jetre, nekontroliranu hipertenziju itd., Na temelju korisnosti potencijalne korelacije. korist / šteta "za svakog pojedinog pacijenta. Prilikom planiranja dugoročne antikoagulantne terapije treba uzeti u obzir pacijentove preferencije, njegov stav prema ovoj vrsti liječenja i mogućnost praćenja.

Treba priznati da se u bolesnika s atrijskom fibrilacijom kao čimbenikom rizika za moždani udar, varfarin općenito koristi rjeđe nego što je potrebno, tako da rizik od hemoragijskih komplikacija povezanih s njim može biti značajno niži od rizika uzrokovanog neuporabom kao posljedica prekomjerne primjene. oprez liječnici.

Istovremeno, u slučajevima normalnog sinusnog ritma srca, korištenje antikoagulanata, osobito varfarina, kao sredstva za prevenciju ishemijskog moždanog udara, prema trenutno dostupnim podacima, ne može se smatrati opravdanim. Na primjer, meta-analiza rezultata 9 kliničkih ispitivanja u kojima se interno primijenjeni varfarin uspoređivao s placebom ili bez liječenja u bolesnika s moždanim udarom s normalnim sinusnim ritmom nije pokazao nikakav pozitivan učinak u smislu recidiva moždanog udara ili smrtnosti [11]. Nasuprot tome, u ovoj kategoriji bolesnika antikoagulantna terapija povećala je apsolutni rizik od intrakranijalnih hemoragijskih komplikacija s smrtnim ishodom za 2%, te ekstrakranijalne (smrtonosne i nefatalne) komplikacije - za 5%.

Ako se antikoagulantna terapija slabo podnosi ili kontraindicirana kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom, aspirin je prihvatljiva alternativa, iako je njegova profilaktička učinkovitost očito niža.

Usporedna meta-analiza rezultata 6 ispitivanja u kojima je antiplateletna terapija uspoređena s placebom pokazala je da su bolesnici s atrijskom fibrilacijom (40% imali povijest ishemijskog moždanog udara) smanjili ukupnu učestalost moždanog udara za 22%, smanjujući apsolutni rizik za 1,5%. godišnje, kada se koristi kao primarna profilaksa i 2,5% tijekom sekundarne profilakse [8]. Budući da nije utvrđen adekvatan datum početka sekundarne profilaktičke antikoagulantne terapije nakon moždanog udara, aspirin se može smatrati najboljim načinom njegove rane prevencije.

Stoga literatura potvrđuje potrebu za aktivnim pristupom primarnoj i sekundarnoj prevenciji ishemijskog moždanog udara. Dodatnu vrijednost za ove podatke daje činjenica da su dobiveni kao rezultat brojnih randomiziranih ispitivanja i studija pomoću meta-analize koja je uzela u obzir faktore rizika i odredila najučinkovitije metode liječenja i njihove alternative. Štoviše, korištenjem farmakoekonomske analize potvrđeno je da je većina predloženih metoda liječenja (primjerena primjena antikoagulansa, aspirina, antihipertenzivne terapije, statina) prihvatljiva u smislu omjera troškova i učinkovitosti.

PRIMARNA I SEKUNDARNA PREVENCIJA ISHEMSKOG TRETMANA.

MI - infarkt miokarda;

AI - ishemijski moždani udar;

MA - atrijska fibrilacija ne-reumatske geneze;

TIA - prolazni ishemijski napad

(W. Feinberg. Neurology, 1998, v.51, N3, Suppl. 3, 820-822)

PRIMARNA I SEKUNDARNA PREVENCIJA ISHEMSKOG UDARA

Jedan od glavnih zdravstvenih problema je cerebralni moždani udar, koji je drugi vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama svijeta i vodeći uzrok invalidnosti u odrasloj populaciji u većini radne dobi. Socijalni troškovi povezani s troškovima liječenja bolesnika s moždanim udarom u bolničkim i ambulantnim uvjetima glavna su stavka izdataka za zdravstvo u mnogim zemljama.

Godine 1997. incidencija cerebrovaskularnih bolesti (CEH) u Rusiji iznosila je 393,4 na 100 tisuća stanovnika, što je gotovo 11% više nego 1995. godine. Invaliditet nakon moždanog udara zauzima prvo mjesto među svim uzrocima trajnog invaliditeta. (Gusev E.I. 1997)

U Ruskoj Federaciji, nažalost, postoji stalna progresija ovih bolesti, dok je u ekonomski razvijenim zemljama došlo do pada.

Od 1980-ih godina u Sjedinjenim Državama postoji jasna tendencija smrtnosti od moždanog udara za 45-50%. To je zbog visokih postignuća u prevenciji i liječenju moždanog udara.

Primarna prevencija CEH temelji se na suzbijanju poznatih čimbenika rizika.

Sekundarna prevencija recidiva moždanog udara je vitalna jer, nažalost, smrt ostaje jedan od najčešćih ishoda moždanog udara. Oko 40% bolesnika umire u prvoj godini, a 25% u prvom mjesecu.

Posljedice moždanog udara i dalje su veliki društveni problem.

Najnepovoljnija prognoza je u tromboembolijskim infarktima mozga.

Najčešće posljedice su pogoršanje neurološkog deficita u bolesnika. U 1/3 bolesnika pogoršanje se javlja odmah nakon moždanog udara.

Pojava ponovnog moždanog udara je također ozbiljan problem. Drugi moždani udar razvija se u oko 5% bolesnika - tijekom prvog mjeseca, au 6% - tijekom svake sljedeće godine. Tako se u prvih pet godina u svakog četvrtog bolesnika razvija recidivirajući moždani udar (tablica 1).