Pregled cerebralne ishemije u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je cerebralna ishemija, u kojoj se dobi manifestira, koji uzroci mogu utjecati na razvoj bolesti. Također su opisani simptomi ishemije i preporuke za liječenje i prevenciju bolesti.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska naobrazba s diplomom opće medicine.

Cerebralna ishemija je bolest povezana s nedovoljnim zasićenjem tkiva mozga kisikom. Patologija se odnosi na kongenitalno ako se razvija u prvim danima života djeteta, au 70% slučajeva proces počinje čak iu kasnoj trudnoći ili tijekom poroda. Cerebralna ishemija smatra se kroničnom ako se dijagnosticira kod starijih bolesnika, najčešće u starijih osoba. Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je najblaži oblik bolesti, a razlikuju se samo 3 stupnja, ovisno o težini simptoma i prognozi.

Dijagnoza i liječenje ishemijske bolesti mozga provodi pedijatar. Prilikom utvrđivanja prvih simptoma važno je na vrijeme odrediti i ukloniti uzrok bolesti, jer hipoksija (nedovoljna opskrba krvlju) dovodi do nekrotičnih promjena u tkivima, ozbiljnih patologija živčanog sustava, kome i čak smrti. Prognoza je povoljna s pravodobnim početkom liječenja, ako mozak još nije podložan promjenama i može se razviti prema dobi.

Uzroci cerebralne ishemije

Razvijaju se klinički znakovi cerebralne ishemije u ranom djetinjstvu zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom, patologija se može pojaviti tijekom trudnoće ili tijekom poroda. Najčešći čimbenici koji mogu izazvati ishemiju su:

• komplikacije tijekom poroda (zaplitanje s pupčanom vrpcom, carski rez, trauma rođenja, dugotrajna porođaj);
• patologija zgrušavanja krvi, tromboza;
• zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
• kronične bolesti dišnog, kardiovaskularnog, urogenitalnog sustava majke;
• prisutnost loših navika majke;
• kongenitalne abnormalnosti fetusa (defekti srca, otvoreni arterijski kanal);
• rođenje nedonoščadi.

Bolest se može razviti kod starije djece i odraslih zbog ateroskleroze, tromboze, visokog krvnog tlaka, vaskularnih upalnih bolesti. Takve patologije ometaju dovod krvi u mozak i opskrbu tkiva kisikom.

Simptomi bolesti

Prvi simptomi cerebralne ishemije kod novorođenčeta javljaju se u prvim danima života. Ovisno o težini oštećenja moždanog tkiva, razlikuju se stupnjevi bolesti.

Simptomi cerebralne ishemije 1 stupanj

Ishemija prvog stupnja je najblaži oblik patologije, uglavnom se manifestira tijekom prvog tjedna života. Klinički znakovi bolesti su blagi, što ne dopušta uvijek prepoznati ga u ranom djetinjstvu i spriječiti nastanak komplikacija.

Kliknite na sliku za povećanje

• Teške glavobolje, koje se kod novorođenčadi mogu sumnjati na stalnu anksioznost i poremećaje spavanja.
• Blago povećanje mišićnog tonusa: mišići su napeti, gusto opipani. Stupanj mišićne napetosti određuje liječnik, jer se hiperton u pravilu promatra kod svih novorođenčadi.
• Pojačanje reakcije pri ispitivanju refleksa tetive. Informativna će biti definicija refleksa koljena, koji se dodiruje vrhom prstiju u području jame, koljena ili tetive pete.

U prvim danima života dijete je pod stalnim nadzorom pedijatra koji procjenjuje stupanj razvoja i provjerava funkcionalnost svih organskih sustava. Unatoč činjenici da nije lako identificirati ishemičnu bolest u ovoj fazi, to će pomoći u propisivanju pravovremene terapije i spriječiti razvoj komplikacija.

Kod odraslih se bolest u početnom stadiju očituje emocionalnom nestabilnošću, nesanicom, ozbiljnošću bezuvjetnih refleksa, koji su karakteristični samo za dojenčad, migrenske glavobolje, poremećenu koordinaciju pokreta, hod. Promjene u prvoj fazi smatraju se reverzibilne, ako se mogu eliminirati u roku od tjedan dana.

Simptomi cerebralne ishemije 2 stupnja

Klinički znakovi cerebralne ishemije 2 stupnja manifestiraju se tijekom prvih dana života djeteta. To je opasan oblik u kojem postoji rizik od daljnjih patologija u razvoju središnjeg živčanog sustava.

Pojava patologije 2 stupnja kod novorođenčadi:

• Tijekom spavanja povremeno se zaustavlja disanje, tako da novorođenče mora uvijek biti pod nadzorom liječnika. Dijete ne pokušava da diše, puls se usporava, a plava usana počinje se pojavljivati. Razmotrite opasnu apneju (zadržavanje daha) koja traje više od 15 sekundi.
• Slabljenje tonusa mišića. Mišići na palpaciji su meki, udovi su ravni.
• Slabljenje urođenih refleksa. U procjeni reaktivnosti živčanog sustava u novorođenčeta ispitani su bezuvjetni refleksi (hvatanje, sisanje). Ako je odgovor na iritaciju slab, to može ukazivati ​​na funkcionalno oštećenje moždanog tkiva.
• Djetetova koža može postati blijeda, dobiti mramornu ili plavičastu nijansu.
• Hidrocefalni sindrom može se izraziti kada se veličina glave poveća zbog nakupljanja tekućine u mozgu. Intrakranijski tlak se povećava, sindrom prati glavobolje.
• Nesvjestica zbog kršenja neuronskih veza, povećanog pritiska.

Ishemija 2 stupnja kod novorođenčeta opasan je oblik bolesti, što dovodi do poremećaja u formiranju moždanog tkiva i razvoju vitalnih refleksa.

Kod odraslih se patologija manifestira pogoršanjem simptoma, apatijom, upornim glavoboljama, nemogućnošću koncentracije na bilo kakve zadatke, kao i problemima koordinacije pokreta. Pokazalo se da je bolničko liječenje, ako je potrebno, propisati operaciju uklanjanja krvnog ugruška.

Simptomi cerebralne ishemije 3 stupnja

Promjene koje se događaju u središnjem živčanom sustavu u trećoj fazi mogu dovesti do nepovratnih posljedica. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, stvaraju se područja nekroze, a moždano tkivo ne može obavljati vitalne funkcije. Kod novorođenčeta ovaj oblik bolesti već je primjetan u prvim satima života.

Kliknite na sliku za povećanje

1. Potpuno odsustvo urođenih refleksa, dijete ne reagira na podražaje.
2. Porazom pojedinih dijelova mozga javljaju se problemi neovisnog disanja, prehrane, percepcije svjetla, kao i povreda srčanog ritma.
3. Oštar porast intrakranijalnog tlaka ukazuje na poteškoće u dotoku krvi u tkivo mozga.
4. Može doći do kome, iznenadnog gubitka svijesti.
5. Konvulzivni sindrom manifestira se nevoljnom kontrakcijom pojedinih mišićnih skupina.

Ishemija 3. stupanj predstavlja prijetnju životu djeteta, može utjecati na njegov daljnji razvoj i dovesti do posljedica kao što je zaostajanje u fizičkom ili mentalnom razvoju.

U odraslih, ovaj oblik bolesti izražava se kao narušena mentalna aktivnost, gubitak svijesti, poteškoće u prehrani, urinarna inkontinencija i drugi znakovi oštećenja moždanih stanica.

Liječenje cerebralne ishemije

Terapijske mjere propisivale su pedijatru na temelju kliničkih znakova, težine bolesti i dobi bolesnika. Liječenje cerebralne ishemije u novorođenčadi provodi se u bolnici pod nadzorom liječnika, au ekstremnim slučajevima potrebno je oživljavanje. Bolest može proći bez posljedica u ranim stadijima i dovesti do ozbiljnih komplikacija, a odgođena intervencija od 3 stupnja može biti fatalna.

Osigurati dovoljno kisika u sobi

Diuretici za hidrocefalus, u nekim slučajevima manevriranje

Antikoagulansi - razrjeđivači krvi

Kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka

Uklanjanje simptoma hidrocefalusa (prekomjerna akumulacija cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu mozga): diuretici, šant instalacija

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja - elektroforeza, masaža

U stupnju 1 bolesti koronarne arterije može se izostaviti liječenje lijekovima. Regeneracijsku masažu izvodi pedijatar, a ovaj postupak usmjeren je na opuštanje mišića, obnavljanje protoka krvi i osiguravanje normalnog pristupa kisika mozgu. Također je potrebno propuštati prostorije u kojima se nalaze novorođenčad, što će pomoći da se izbjegne progresija bolesti i razvoj opasnih posljedica.

U najtežim slučajevima dijete ne može samostalno disati, nesvjesno je. Hitne mjere podrazumijevaju intubaciju dušnika i povezivanje s ventilatorom. U takvim uređajima zrak se propušta kroz cijev za intubaciju ili s maskom.

Duplex ultrazvučni pregled krvnih žila je najpovoljnija metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, kao i kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija. Tijekom operacije uklanja se krvni ugrušak i obnavlja normalna cirkulacija. Alternativna metoda se smatra uvođenje trombolize (lijek koji razrjeđuje krvni ugrušak) izravno na mjesto njegove lokalizacije. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja koriste se antikoagulanti koji smanjuju viskoznost krvi i sprječavaju nastanak novih krvnih ugrušaka.

Hidrocefalni sindrom opasan je za novorođenčad, jer velika količina tekućine istiskuje moždano tkivo, ometajući njegovo normalno stvaranje. Diuretici doprinose uklanjanju viška tekućine iz tijela, mogu se koristiti s blagim oticanjem mozga. U uznapredovalim slučajevima, kirurški se uspostavlja šant kojim se tekućina uklanja u trbušnu šupljinu, odakle se prirodno ispušta. Nakon manevriranja dijete se registrira kod liječnika koji povremeno provjeravaju mjesto cijevi i zamjenjuju ga tijekom rasta pacijenta.

Vazodilatatori su učinkoviti s povećanim intrakranijalnim tlakom. Propisuje ih liječnik u kombinaciji s vaskularnim jačanjem i cerebroprotektivnim sredstvima (lijekovi koji obnavljaju strukturu neurona mozga).

Mogući učinci cerebralne ishemije

Kod blage ishemije novorođenčeta, cerebralna ishemija nestaje bez posljedica, djeca se razvijaju jednako kao i njihovi vršnjaci. Čak i uz blagovremeni početak liječenja, bolesnici s dobi mogu imati glavobolje, poremećaje spavanja ili koncentracije, epileptičke epizode, mentalnu retardaciju. Kod ishemije, komplikacije u trećem stupnju ovise o lokaciji zahvaćenih područja mozga i području nekroze: motoričko oštećenje do potpune paralize i drugi znakovi cerebralne paralize. Klinička slika može se poboljšati s dobi, jer živčane stanice imaju sposobnost regeneracije.

Prognoza cerebralne ishemije ovisi o stupnju gladovanja kisikom, opsegu lezija i pravovremenosti medicinske skrbi.

• Kod 1 stupnja ishemije, prognoza je povoljna. Djeca se razvijaju, ne razlikuju se od svojih vršnjaka.
• Na 2 stupnja, prognoza je upitna. U 30–50% bolesnika poremećaji mentalnog razvoja mogu se uočiti u 10-20% - manje komplikacije kao što je povišeni tlak.
• Do 50% slučajeva ishemije stupnja 3 kod novorođenčadi završava smrću. 80% druge djece razvija poremećaje (cerebralna paraliza, autizam), 10% ima laganu mentalnu retardaciju, a 10% boluje bez komplikacija.

U svakom slučaju, ishemija mozga u novorođenčadi liječena je od strane liječnika u bolnici. Na temelju rezultata dijagnoze propisan je individualni režim liječenja, a nakon uklanjanja uzroka bolesti i obnavljanja dotoka krvi u moždane stanice može se predvidjeti daljnji razvoj komplikacija.

Ishemija mozga kod novorođenčeta

Roditelji novorođenčadi najčešće saznaju o cerebralnoj ishemiji dok su još u bolnici. Ako se o tome ne prijavi, tada neurolog i pedijatar mogu kasnije spomenuti ishemiju, pokušavajući objasniti što se događa s njihovim djetetom, zašto pljuje, polako dobiva na težini ili ne spava dobro. U ovom ćemo vam članku reći zašto se ishemija razvija, kako se može liječiti i kakve posljedice može imati.

Što je to?

Prema ovom konceptu u službenoj medicini opisuje se stanje kisikovog izgladnjivanja mozga. Kod novorođenčeta, cerebralna ishemijska bolest je u biti odgovor na stanje hipoksije.

Uz nedostatak kisika, neuroni počinju mijenjati i umirati, što uzrokuje hipoksično-ishemijske promjene u moždanoj kori. Što je dulje gladovanje bilo, šire su pogođena područja, a time i teže posljedice.

Najčešće se ishemija nalazi u nedonoščadi. Također može biti kod dojenčadi koja je doživjela nedostatak kisika, što je za njega tako važno tijekom trudnoće, ili je doživjela akutnu hipoksiju tijekom poroda.

Valja napomenuti da je ova dijagnoza nedavno postala vrlo raširena. I to ne zato što su djeca postala još gore ili su se češće gušila u maternici. Neki stručnjaci, uključujući dr. Komarovskog, vjeruju da neurolozi vrlo često postavljaju takvu dijagnozu za bebe, jer je s blagom ishemijom vrlo lako objasniti roditeljima najsloženije procese i osobitosti razvoja novorođenčeta. Drugi razlog - nedostatak razumijevanja onoga što se događa u samom liječniku. Ako nije jasno da je s djetetom najlakši način reći da je "to zbog ishemijske metamorfoze u mozgu."

Svjetlosni stupnjevi ukazuju da kršenja nisu uzrokovala nepovratne posljedice. Oni uključuju 1 i 2 stupnja cerebralne ishemije. Treći stupanj je mnogo teži. Do sada nije poznato kako se lijek liječi, pa se prognoze smatraju nepovoljnima.

razlozi

Ishemijsko oštećenje mozga uvijek je usko povezano sa samo jednim uzrokom - nedostatkom kisika za napajanje stanica organa. Postoji mnogo razloga koji dovode do nedostatka kisika, a dijele se na perinatalne i postnatalne.

Ako je u razdoblju trudnoće uočena kronična hipoksija, lezije mozga su donekle kompenzirane. Kod akutne hipoksije, koju je dijete moglo iskusiti u vrijeme poroda, ishemija se razvija teže.

Najčešći uzroci intrauterine hipoksije:

• kronične bolesti trudnice, osobito ako postoje bolesti pluća, bubrega, jetre, srca i krvnih žila;
• akutne zarazne bolesti u prvom tromjesečju (gripa, boginje, rubeole, akutne respiratorne virusne infekcije, herpesne infekcije);
• pogrešan način života trudnice: pušenje za vrijeme nošenja djeteta, uzimanje droge i alkoholnih pića, lijekovi za koje liječnik nije dao dopuštenje;
• starost buduće majke u vrijeme trudnoće: rizik od fetalne hipoksije je veći za vrlo mlade trudnice koje još nisu navršile 19 godina, kao i za buduće trudne majke starije od 36 godina;
• problemi koji su se pojavili neposredno tijekom trudnoće: kršenje placente i uteroplacentnog protoka krvi, opasnost od pobačaja, koja se dugo zadržala, nedostatak vode i puno vode, te zaplitanje kabela ili čvorovi na pupčanoj vrpci, rezus-sukob;
• neadekvatna prehrana majke tijekom trudnoće, kršenje preporuka liječnika

Akutni nedostatak kisika može se pojaviti i tijekom poroda. U riziku su preuranjeni i kasni porođaj (nakon 42 tjedna trudnoće). Opasno porođaj, kao i dugotrajna, dugotrajna porođaja sa slabim radom.

Veliki fetus, višestruka trudnoća, zaplitanje s pupčanom vrpcom, rano ispuštanje vode ili prerano odvajanje posteljice često dovode do razvoja akutne hipoksije praćene cerebralne ishemije novorođenčeta do jednog ili drugog stupnja.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi: simptomi bolesti i metode liječenja

Nažalost, čak i današnja visoko razvijena neonatalna medicina i suvremena pedijatrija, sa svim svojim dostignućima, ne mogu zaštititi djecu od najtežih patologija koje dovode do invalidnosti ili smrti. Trenutno je cerebralna ishemija kod novorođenčeta jedna od najozbiljnijih patologija u području dječje neurologije.

Kod dojenčadi ta se bolest inače naziva hipoksično - ishemijska encefalopatija (HIE).

Čimbenici koji uzrokuju cerebralnu ishemiju kod beba

Klinički znakovi cerebralne ishemije kod novorođenčadi javljaju se zbog nedostatka kisika u tkivima. Najčešći uzroci ove bolesti su:

• ovisnost o alkoholu ili nikotinu;
• infekcije, bolesti srca i krvnih žila, respiratorne bolesti majke tijekom razdoblja nošenja fetusa;
• rođenje nedonoščeta;
• komplikacije koje se javljaju u procesu porođaja (uplitanje djeteta s pupčanom vrpcom, dostava carskim rezom, stimulacija medicinskim preparatima, produljena porođaj, itd.);
• tromboza i patologije povezane sa slabim zgrušavanjem krvi;
• Porođajna žena je mlađa od 18 godina ili starija od 35 godina.

Svi gore navedeni čimbenici na određeni način pridonose kršenju cirkulacije, što izaziva hipoksiju.

Pojava cerebralne ishemije javlja se kod djece starije dobne skupine i kod odraslih. Bolest može biti uzrokovana krvnim ugrušcima, aterosklerozom, hipertenzijom i vaskularnom upalom. Kao posljedica ovih patologija, cirkulacija mozga je otežana i kisik joj nije dovoljno opskrbljen.

Popis simptoma koji signaliziraju cerebralnu ishemiju

Početni simptomi cerebralne ishemije kod djeteta mogu se otkriti već u prvim danima njegova života. Na temelju toga koliko je teško oštećen mozak, bolest je dodijeljena jednom od tri stupnja ozbiljnosti.

1 stupanj ishemije i njeni simptomi

Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je najlakši stupanj patologije, koja se u pravilu očituje u prvih sedam dana života djeteta. Slabi klinički znakovi upućuju na činjenicu da u svim slučajevima nije moguće dijagnosticirati bolest u vrlo ranoj dobi i spriječiti moguće komplikacije.

• prisutnost jakih glavobolja, koje se mogu prepoznati po nemirnom stanju dojenčeta i poremećenog sna;
• depresija općeg stanja tijela;
• blago povećan tonus mišića: gust su na dodir i napeti su;
• procjena refleksa tetiva uzrokuje pojačani odgovor. To je osobito očito kod provjere trzanja koljena, koje se izvodi tako da se dodiruje vrhovima prstiju na koljenima i laktovima.

U prvim danima života dječji liječnik neprestano prati stanje dojenčeta. On pomno prati kako se dijete razvija i kako funkcioniraju svi njegovi organi. Iako je iznimno teško prepoznati ishemičnu bolest u tako ranom razdoblju, to će omogućiti brzo pokretanje liječenja i uklanjanje mogućih komplikacija.

2 stupnja i njegovi simptomi

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi može se otkriti prvog dana života djeteta. Ovaj oblik ishemijske bolesti vrlo je opasan jer u budućnosti mogu postojati različite patologije središnjeg živčanog sustava.

• Povremeno tijekom sna beba prestaje disati, tako da dijete mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Puls djeteta usporava, usne mu postaju plave i prestaje pokušavati udisati zrak. Kašnjenja disanja koja traju više od 15 sekundi opasno su za dijete;
• tonus mišića slabi, postaju mekani na dodir, ruke i noge se ispravljaju;
• urođeni refleksi su oslabljeni. Procjenjujući reaktivnost središnjeg živčanog sustava djeteta, provedite istraživanje bezuvjetnih refleksa. U slučaju blage reakcije na poticaj, može se zaključiti da je u novorođenčeta oštećena funkcija mozga;
• Koža blijeda, pojavljuje se cijanoza;
• Ponekad beba ima hidrocefalički sindrom - povećanje veličine glave uzrokovano nakupljanjem tekućine u mozgu. Krvni tlak raste, praćen jakim bolovima u glavi;
• Dijete izgleda kao nesvjestica, koja nastaje zbog slomljenih živčanih veza i povećanog pritiska.

S ovim stupnjem cerebralne ishemije nastaje tkivo mozga s oštećenjima i javlja se razvoj najvažnijih refleksa.

Ishemija mozga 3 stupnja i njegovi simptomi

Kao posljedica promjena u središnjem živčanom sustavu povećava se rizik od nepovratnih učinaka. Nedostatak moždane cirkulacije može uzrokovati nekrozu moždanog tkiva, tako da izvođenje vitalnih funkcija postaje nemoguće. Dijagnoza ovog stupnja bolesti kod djeteta je moguća već u prvim satima života.

• beba u potpunosti nema kongenitalne reflekse, ne pokazuje nikakvu reakciju na podražaje;
• zahvaćena su određena područja mozga, što otežava djetetu da samostalno diše i jede. Također narušava srčani ritam i percepciju svjetla;
• dovodi do opskrbe krvi u mozgu, što dovodi do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka;
• javlja se nevoljno stezanje mišića;
• dijete može iznenada izgubiti svijest, povremeno uranja u komu.

Cerebralna ishemija 3 stupnja ugrožava život djeteta i ima negativan utjecaj na njegov budući razvoj. Mentalni i tjelesni razvoj djeteta može značajno zaostajati.

Metode liječenja cerebralne ishemije

U određivanju metode terapijskog liječenja, liječnik se usredotočuje na simptome novorođenčeta, težinu bolesti i dob djeteta. Djecu treba liječiti u bolnici pod strogim liječničkim nadzorom. U posebno teškim slučajevima, dijete se mora smjestiti na intenzivnu njegu.

Liječenje prvog stupnja bolesti može učiniti bez uporabe lijekova, liječnik je ograničen na imenovanje masaže. Brojni pregledi mumija bolesne djece ukazuju na učinkovitost ove metode. Svrha ovog postupka je normalizacija cirkulacije krvi i opskrba mozga potrebnoj količini kisika. Masaža opušta mišiće. Kako bi se spriječio daljnji napredak bolesti i otklonile negativne posljedice, potrebno je redovito provjetravati prostorije u kojima djeca borave.

U teškim oblicima patologije, beba ima poteškoća u spontanom disanju, u nesvjesnom je stanju. U tom slučaju bit će potrebno provesti intubaciju dušnika i umjetnu ventilaciju pluća pomoću posebnog aparata. Moguće je detektirati krvne ugruške djeteta bilateralnim ultrazvukom krvnih žila, MR i kompjutorskom tomografijom. Kada se otkrije krvni ugrušak, on se uklanja, što pomaže u ponovnom uspostavljanju normalnog protoka krvi. Kao alternativni tretman, može se primijeniti metoda u kojoj se lijek unosi na mjesto gdje se nalazi ugrušak krvi koji potiče njegovo razrjeđivanje. U procesu rehabilitacije propisuju se antikoagulanti kako bi se smanjila gustoća krvi i izbjegao nastanak novih krvnih ugrušaka.

Prisutnost hidrocefalnog sindroma velika je opasnost za mrvice. To je zbog činjenice da impresivan volumen tekućine uzrokuje cijeđenje moždanog tkiva, sprječavajući njegovo normalno formiranje. Uklonite višak tekućine iz djetetova tijela, možete koristiti lijekove s diuretičkim učinkom. Koriste se ako dijete ima blagi otok mozga. U težim slučajevima može biti potrebna operacija. Instalacija šanta je potrebna da bi se uklonila tekućina u trbušnoj regiji, nakon čega slijedi njezino prirodno izlučivanje. Nakon uvođenja šanta, beba se registrira kod liječnika, koji redovito provjeravaju mjesto cijevi i zamjenjuju je kako beba raste.

Liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka provodi se uz pomoć vazodilatacijskih lijekova. Propisuje ih liječnik, kombinirajući sa sredstvima za jačanje žila i preparatima za obnovu strukture neurona u mozgu.

Preventivne mjere

Kako bi se smanjio rizik nastanka i razvoja ishemijskih bolesti u dojenčadi, trudnica bi trebala učiniti sve što je u njezinoj moći da osigura dovoljan kisik fetusu. Da bi to učinio, mora biti u skladu s nizom aktivnosti:

• šetnje na svježem zraku;
• osloboditi se ovisnosti o alkoholu i duhanu;
• izbjegavanje stresnih uvjeta;
• ne zaboravite na usklađenost i uravnoteženu prehranu;
• ne izbjegavajte umjereni fizički napor;
• kontrolirati krvni tlak;
• kontrolu razine hemoglobina;
• održavanje normalne tjelesne težine;
• čuvajte se zaraznih bolesti;
• pravovremeno položiti potrebne ispite;
• Strogo slijedite preporuke liječnika.

U slučaju da se bolest ipak pojavila i da je utvrđena točna dijagnoza, potrebno je što prije omogućiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Najveći učinak može se postići uklanjanjem simptoma bolesti u početnom stadiju, a ne rješavanjem njegovih komplikacija.

Popis posljedica uzrokovanih bolešću

Posljedice cerebralne ishemije kod novorođenčadi mogu biti potpuno različite, ovisno o težini bolesti.

Blagi stupanj koronarne bolesti odvija se bez izazivanja negativnih posljedica, razvoj beba se događa na sličan način kao i kod zdrave djece. Čak i ako je liječenje bolesti započelo pravodobno, spavanje i pažnja mogu se dodatno narušiti kod pacijenata, može doći do bolova u glavi, epileptičkih napadaja i mentalnog razvoja s nekim abnormalnostima.

Posljedice nakon trećeg stupnja bolesti izravno ovise o dijelu mozga u kojem se nalaze oštećena područja i području mrtvog tkiva. To mogu biti problemi s radom mišićno-koštanog sustava, ponekad pacijent ostaje potpuno paraliziran. U budućnosti se njegovo stanje može poboljšati, jer živčane stanice imaju izvanrednu značajku - mogu se oporaviti.

Potencijalne komplikacije ishemijske bolesti mogu se predvidjeti na temelju toga koliko je otežano izgladnjivanje kisikom, koliko je oštećen mozak i kako je pružena pravovremena medicinska pomoć.

Prvi stupanj

Prvi stupanj bolesti obično završava povoljno za bebe. Njihov razvoj slijedi isti obrazac kao i njihovi vršnjaci. Samo u rijetkim slučajevima javlja se prekomjerna aktivnost i hipotrofija.

Bolest drugog stupnja

Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Od 10 do 20% bolesnika se kasnije suočava s blagim porastom krvnog tlaka i čestim regurgitacijom;
• Od 30 do 50% pacijenata ima neke poremećaje u mentalnom razvoju.

Treći stupanj

Komplikacije koje nastaju nakon trećeg stupnja ishemije:

• Do 50% slučajeva bolesti su smrtonosne tijekom prvih dana ili nešto kasnije, kada je uzrok smrti teška upala pluća ili druga zarazna bolest;
• Do 80% djece dobiva nepovratne komplikacije. Dijete može doživjeti demenciju, ili postaje autizam;
• U 10% djece dolazi do mentalnog razvoja s manjim odstupanjima od norme;
• U 10% slučajeva bolest se odvija bez negativnih posljedica za dijete.

Sve vrste cerebralne ishemije u dojenčadi treba liječiti u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. Na temelju rezultata istraživanja, liječnik je odabrao jedan od najprikladnijih tretmana za bolest.

Ishemija kod novorođenčadi

Nema slučajeva kada se ishemija događa upravo tako. Za pojavu ove bolesti moraju biti dobri razlozi, a mogu biti:

• stvaranje tromba koji potpuno ili djelomično zatvara posudu. Ako je posuda potpuno zatvorena i ne može prenijeti krv u organ, organ će umrijeti.
• ako je došlo do prijeloma cjevastih kostiju i male količine masti uđe u krv. Tako krv počinje prenositi mjehuriće plina u mozak. U pravilu se takvi simptomi mogu pojaviti s dekompresijskom bolešću i onda možemo govoriti o prisutnosti ishemije mozga. Također, mjehurići zraka mogu ući u krvotok kada je umetnuta intravenozna prazna štrcaljka ili ako postoje ozljede ili oštećenja pluća.
• rezultati života parazita, koji također mogu začepiti krvne žile, ušli su u krvotok.
• ako osoba pati od ateroskleroze, tada se u krvnim žilama mogu početi stvarati aterosklerotski plakovi koji će zatvoriti određeni dio žile i značajno smanjiti lumen.
• dolazi do stiskanja krvnih žila. Takva situacija može nastati zbog prisutnosti tumora ili zbog nekog drugog sličnog razloga.

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta

Gotovo svi uzroci koji uzrokuju ishemiju mogu se eliminirati lijekovima ili operacijom. Ako uklonite začepljenje posude, tada ona normalno teče krv i tako potpuno funkcionira. Naravno, da bi se organ spasio, potrebno je započeti liječenje na vrijeme, inače se sve promjene više ne mogu preokrenuti. To se uglavnom odnosi na rad mozga, kojem je za normalan rad potrebna velika količina zraka.

Uzroci cerebralne ishemije kod novorođenčeta

Vrlo je teško razumjeti da novorođenče pati od cerebralne ishemije. Ne može vam reći o svojoj boli ili opisati te bolove. Najčešće, cerebralna ishemija može se naći u djece koja su rođena prerano. Takva djeca moraju biti pažljivo pregledana tijekom boravka u bolnici. Ako su ovi pregledi pokazali problem, to jest cerebralnu ishemiju, potrebno je odmah početi s liječenjem, jer se takva bolest smatra vrlo ozbiljnom patologijom u perinatalnoj neurologiji. Cjelokupna poteškoća leži u činjenici da praktički nema načina da se problem riješi.

Ista moždana ishemija može se pojaviti iz nekoliko razloga:

• poremećaji cirkulacije u posteljici tijekom trudnoće;
• majka hipertenzija;
• anemija;
• predug i težak porod;
• infekcija djeteta tijekom poroda;
• rođenja djeteta.

Postoji vrlo visok rizik od ishemije ako:

• majka djeteta u vrijeme trudnoće je starija od 35 godina;
• došlo je do preranog raspadanja posteljice;
• dijete leži krivo u utrobi;
• rođenje djeteta bilo je kasno ili prerano;
• višestruka poroda;
• kada je oblačna amnionska tekućina.

U prisutnosti ishemije kod novorođenčeta može biti veliki broj simptoma, uključujući: tremor, tjeskobu, slab san, trzanje i grčeve, slabljenje refleksa, hidrocefalus i povećanje glave. Ovo nije potpuni popis simptoma i može se značajno razlikovati za svako dijete.

Stupanj ishemije u novorođenčeta i njegovo liječenje

Ishemija je vrlo opasna bolest koju je teško otkriti i koja može dovesti do ozbiljnih posljedica u slučaju nepravodobnog liječenja. Stoga, ako imate bilo kakve sumnje ili ste primijetili da nešto nije u redu s vašim djetetom, trebali biste odmah biti pregledani.

Do danas postoje tri vrste ishemijske bolesti kod novorođenčadi. Ako dijete ima blagi stupanj bolesti, tada će tijekom prvog tjedna života biti moguće uočiti prekomjernu aktivnost ili jaku depresiju. Ako su konvulzije i snažno drhtanje zabilježeni dugo vremena, liječnici počinju govoriti o ishemiji umjerene ozbiljnosti. Ako je novorođenče dijagnosticirano s teškim stupnjem bolesti, odmah ga treba poslati u jedinicu intenzivne njege. Ako dijete ima blagu ili umjerenu jačinu ishemije, tada je rizik od razvoja neuroloških poremećaja vrlo nizak i danas postoji samo nekoliko takvih slučajeva. Ali ako svejedno postoje neki poremećaji, onda se oni vjerojatno pripisuju funkcionalnom. Ako počnete liječiti ishemiju na vrijeme, možete se brzo riješiti poremećaja, bez ozbiljnih posljedica za zdravlje djeteta. Ako novorođenče ima teški stupanj koronarne bolesti, onda to odmah dovodi do ozbiljnog oštećenja živčanog sustava. Posljedice u ovom slučaju su: konvulzije, problemi sa sluhom i vidom, kašnjenje u tjelesnom i mentalnom razvoju.

Kako liječiti cerebralnu ishemiju u novorođenčeta

Danas liječnici imaju ne samo iskustvo, već i mogućnost liječenja cerebralne ishemije kod novorođenčeta. Uz pomoć pravodobne terapije potrebno je obnoviti normalnu cirkulaciju krvi i stvoriti sve uvjete za potpuno funkcioniranje i obnovu oštećenih dijelova mozga. Kada dođe do blagog stupnja ishemije, u pravilu je dovoljna samo masaža i ne morate uzimati lijekove. U situaciji umjerenog i teškog, potrebno je pojedinačno liječiti svako dijete i izabrati liječenje na temelju pokazatelja i uzimajući u obzir rezultate pregleda. Takva djeca su obično hospitalizirana, osobito za novorođenčad do jednog mjeseca života. Uostalom, njihovo stanje može biti kritično. Zatim će se za još jednu godinu nastaviti razdoblje oporavka tijekom kojeg će se koristiti potrebno liječenje.

Tijekom tog vremena, puno će ovisiti o roditeljima djeteta. Da bi cerebralna ishemija ne utjecala na zdravlje djeteta, potrebno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

1. redovito pohađaju pregled kod neurologa;
2. položiti sve ispite koje će propisati liječnik;
3. na vrijeme dati djetetu sve lijekove koje je propisao liječnik;
4. pratite dijete i zabilježite sve promjene u njegovom razvoju i reakcije na svijet oko sebe;
5. vrlo pažljivo promatrajte način života: san i budnost;
6. ako primijetite razdražljivost djeteta, onda ne morate biti izazvani vanjskim podražajima, koji mogu biti različiti za svako dijete;
7. ni pod kojim okolnostima ne smijete uplašiti dijete ili učiniti sve što je u njegovoj moći da bude previše aktivan i uzbuđen;
8. Ako se pojave problemi s mišićnim tonusom, masaža se treba primijeniti. Treba imati na umu da masažu može obaviti samo specijalist kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Potrebno je vrlo ozbiljno shvatiti liječenje cerebralne ishemije. Doista, u budućnosti, to može uzrokovati razvoj mnogih patologija, mentalnu i fizičku retardaciju, kao i uzrokovati glavobolje, nesanicu i loše zdravlje.

Cerebralna ishemija kod preuranjenih beba. Što je cerebralna ishemija kod novorođenčeta? Simptomi cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Ishemija se javlja zbog slabe opskrbe organa organom koja ne dobiva dovoljno kisika za normalan rad. Razlikuju se ishemija i hipoksija. Tijekom hipoksije dolazi do gladovanja stanica kisikom kada kisik uopće ne ulazi u stanicu ili se ne može koristiti. O ishemiji se uvijek govori kada nema dovoljno kisika zbog začepljenja krvnih žila.

Traumatska ozljeda mozga u parasagittalu rjeđe se dijagnosticira nego selektivna neuronska nekroza i karakteristična je za blagu ili umjerenu subakutnu hipoksiju. Sve je više istraživanja pokazalo da su stope oštećenja mozga u većoj mjeri povezane s vrstom hipoksije-ishemije, a ne sa zrelošću središnjeg živčanog sustava u vrijeme ozljede.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi našeg centra, skeniranje se obavlja kada fiziološki spavaju novorođenčad i koristimo skraćeni protokol, koji nam u većini slučajeva omogućuje dobivanje dijagnostičkih slika bez artefakata kretanja povezanih s buđenjem djeteta.

Gotovo svi uzroci ishemije se eliminiraju kirurški ili medicinski. Nakon otpuštanja lumena posude u tijelu, ponovno se uspostavlja potpuno funkcioniranje. Međutim, za nastavak rada tijela, nužna je pravodobna intervencija, inače promjene postaju nepovratne. Najčešće se to odnosi na cerebralnu ishemiju - organ koji zahtijeva veliku količinu kisika.

Koje su komplikacije nakon cerebralne ishemije?

Novorođenčad rođena prije 32. tjedna trudnoće posebno su skloni razvoju embrionalnog sloja, intraventrikularnom ili intraparenchimskom krvarenju, što je posljedica hipoksično-ishemijskog događaja. To je zbog ograničenja ove metode, ako se ne provode nakon intravenske primjene gadolinija i općenito izbjegavaju davanje kontrastnih sredstava novorođenčetu.

To stvara mnogo više buke koja može probuditi novorođenče, ali zbog svoje važnosti u protokolu studije, ne stane na kraju. Epilepsija je relativno česta pojava. Prognoza je lošija kada je zahvaćena i subkortikalna bijela tvar: obično dolazi do spastične tetraplegije, teške mentalne retardacije, epilepsije i često oslabljenog vida.

Uzroci cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Vrlo je teško odrediti ishemiju mozga kod novorođenčadi. Dijete ne može govoriti o svojoj boli i opisati ih.
Ishemija kod novorođenčadi najčešće se primjećuje u slučajevima prematuriteta. Takva djeca moraju biti pregledana u bolnici sa svom pažnjom. Samo djeca mogu dobiti dijagnozu cerebralne ishemije.

U trećem obliku, prognoza je najozbiljnija, obično se kod djeteta javlja teška kvadriplegična cerebralna paraliza s koreo-atetskim simptomima, sekundarnom mikrocefalijom, mentalnom retardacijom i bulbarnim simptomima. Primjer našeg materijala je polymycrogyria, dijagnosticiran u 4-godišnjeg dječaka nakon njegovog prvog vizualizacijskog testa.

Kako se razvija cerebralna ishemija?

Pravilna radiološka dijagnoza može zaista doprinijeti učinkovitoj provedbi skrbi za bolesno dijete. Neonatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija. Post-hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčeta. Magnetska rezonanca mijelinacije i mijelinskih poremećaja.

Moderna medicina smatra da je cerebralna ishemija novorođenčeta iznimno ozbiljan problem u perinatalnoj neurologiji. Poteškoće su povezane s nedostatkom dovoljno djelotvornih metoda terapijskog liječenja ove bolesti.

Nedostatak kisika može se smatrati glavnim uzrokom cerebralne ishemije u novorođenčadi. Taj se problem pojavljuje iz nekoliko razloga:

Izvješće Američkog koledža opstetričara i ginekologa "Radna skupina za neonatalnu encefalopatiju"

Parasagittal cerebral injury: rezultati magnetne rezonancije. Američka pedijatrijska akademija odobrila je sljedeću publikaciju: American College of Obstetricians and Gynecologists. Sve potvrde Američke pedijatrijske akademije automatski prestaju važiti 5 godina nakon objavljivanja, osim ako nisu potvrđene, revidirane ili odbačene prije ili prije tog vremena. U prvom izdanju ovog izvješća, Radna skupina za neonatalnu encefalopatiju i cerebralnu paralizu naznačila je kriterije koji se smatraju nužnima za uspostavljanje uzročne veze između hipoksičnih događaja intrauterinog razvoja i cerebralne paralize.

• poremećaji cirkulacije u posteljici
• majka hipertenzija
• anemija
• brz ili dugotrajan rad
• oštećenja djeteta tijekom poroda
• infekcije novorođenčeta

Rizik od dobivanja cerebralne ishemije kod djece se povećava:

Sada je poznato da postoji nekoliko potencijalnih uzročnih puteva koji dovode do cerebralne paralize u dojenčadi, a znakovi i simptomi neonatalne encefalopatije mogu varirati od blage do teške, ovisno o prirodi i vremenu traumatske ozljede mozga. Tako je za sadašnje izdanje Radna skupina za neonatalnu encefalopatiju utvrdila da šira perspektiva može biti plodonosnija. Ovaj zaključak odražava trezven pokazatelj da praznine u znanju i dalje otežavaju završni test ili skup markera koji se točno identificiraju s visokom osjetljivošću i specifičnošću djeteta čija je neonatalna encefalopatija povezana s akutnim intrauterinim događajem.

• ako je majka starija od 35 godina
• u slučaju preranog abrupcije posteljice ili prezentacije fetusa
• u prijevremenim ili zakašnjelim isporukama
• u slučaju preeklampsije
• kada je poremećen fetalni kardiovaskularni sustav
• kada je amnionska tekućina mutna
• s više beba
• ako je tijekom trudnoće majka imala akutnu ili kroničnu bolest.

Simptomi cerebralne ishemije kod novorođenčadi

• Povećana neurorefleksna podražljivost sa smanjenim Alijem, povećan tonus mišića, trzanje, podrhtavanje brade i ekstremiteta, povećani refleksi, bezrazložni plak i nemirni san
• Depresija središnjeg živčanog sustava s smanjenjem tonusa mišića, motoričkom aktivnošću, slabljenjem refleksa sisa i gutanja, ponekad strabizma i asimetrije lica
• Hidrocefalus s karakterističnim povećanjem veličine glave. U takvim slučajevima povećava se izvor novorođenčeta, što je povezano s nakupljanjem tekućine (cerebrospinalna tekućina) u mozgu. Novorođenče se određuje povećanjem intrakranijalnog tlaka
• Koma s nedostatkom svijesti i koordinacijom pokreta
• Grčevi sa trzanjem glave, ruku i nogu, epizodna trzanja itd.

Postoje 3 stupnja cerebralne ishemije. U blagom stupnju dolazi do prekomjerne depresije ili agitacije djeteta u prvih 5-7 dana života. Ako dijete ima grčeve i duže razdoblje poremećaja, dijagnosticira se umjerena bolest. Kod teške ishemije novorođenčeta smještenog u jedinicu intenzivne njege.

Informacije potrebne za procjenu vjerojatnosti mogu se dobiti iz sveobuhvatne procjene svih potencijalnih čimbenika u slučajevima neonatalne encefalopatije. To je šira perspektiva izražena u sadašnjem izvješću. Ako je složena etiološka procjena nemoguća, termin hipoksično-ishemijska encefalopatija najbolje se zamjenjuje neonatalnom encefalopatijom, jer se ne može pretpostaviti da niti hipoksija niti ishemija nisu jedinstveni uzročni mehanizam. Naslov ovog izvješća je promijenjen od neonatalne encefalopatije i cerebralne paralize: utvrđivanje patogeneze i patofiziologije do neonatalne encefalopatije i neurološkog ishoda, što ukazuje na to da se nakon neonatalne encefalopatije, uz cerebralnu paralizu, mogu pojaviti brojni razvojni rezultati.

U lakim i umjereno teškim oštećenjima mozga, neurološki poremećaji se rijetko razvijaju. Ako se i dalje promatraju, stručnjaci ih upućuju na funkcionalne. Manifestacije poremećaja potpuno nestaju s trenutnom adekvatnom terapijom.

Teška cerebralna ishemija kod novorođenčadi neizbježno dovodi do organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava i, posljedično, do kašnjenja u razvoju, konvulzivnih napadaja, oštećenja vida i sluha.

Prenatalni i perinatalni uzročni putevi do cerebralne paralize kod novorođenčadi. Distalni rizični čimbenici imaju patogeni učinak na razvoj fetalnog mozga, počevši od vremena koje je daleko od početka ireverzibilne traumatske ozljede mozga. Primjeri uključuju genetske abnormalnosti, okolišne i socio-demografske čimbenike te neke abnormalnosti posteljice. Proksimalni rizični čimbenici imaju patogeni učinak na razvoj fetalnog mozga u vrijeme koje neposredno prethodi ili se podudara s početkom ireverzibilne traumatske ozljede mozga.

U prvoj fazi bolesti, liječnici su često ograničeni na imenovanje masaže i ne koriste lijekove. U težim stadijima liječenja odabire se pojedinačno.

U drugom i trećem stupnju ishemije beba obično treba hospitalizaciju, osobito u prvom mjesecu života, kada je stanje bolesti akutno. Nakon toga, do 1 godine, razdoblje oporavka nastavlja se odgovarajućim tretmanom.

Primjeri uključuju oštre placente, horioamnionitis i dvostruku transfuziju. Postoji nekoliko potencijalnih uzročnih puteva koji dovode do cerebralne paralize u dojenčadi, a znakovi i simptomi neonatalne encefalopatije mogu varirati od blage do teške, ovisno o prirodi i vremenu ozljede mozga. Intrakranijalno oštećenje mozga povezano s proksimalnim čimbenikom rizika može dovesti do neonatalne encefalopatije i posljedične cerebralne paralize.

Intrakranijalno oštećenje mozga može biti posljedica i distalnih i proksimalnih faktora rizika koji predisponiraju fetus za ozljedu mozga i cerebralnu paralizu. Ozljede mozga ili abnormalnosti mogu se pojaviti tijekom trudnoće, kao posljedica distalnih i proksimalnih rizičnih čimbenika.

U to vrijeme ishod bolesti uvelike ovisi o roditeljima. Da bi se dijete riješilo posljedica cerebralne ishemije, roditelji moraju:

Djeca s tom dijagnozom često zaostaju u razvoju motoričkih funkcija - počinju zakasniti, okrenuti se, puzati i hodati. Kiddiesu je potrebna svakodnevna razvojna gimnastika, koja će pomoći u koordinaciji pokreta i jačanju mišića.

Kada dođe do ozljede mozga ili abnormalnosti u vrijeme koje je daleko od procesa isporuke, neonatalna encefalopatija može ili ne mora biti promatrana nakon rođenja. Ozljeda mozga može se pojaviti na nekoliko mjesta tijekom trudnoće. Proksimalni faktor rizika i traumatska ozljeda mozga mogu se pojaviti u neonatalnom razdoblju nakon predispozicije za distalne rizične čimbenike. Da bi se utvrdila vjerojatnost da je akutni hipoksično-ishemijski događaj, koji se dogodio u neposrednoj blizini rođenja i porođaja, promovirao neonatalnu encefalopatiju, preporučuje se provođenje sveobuhvatne višedimenzionalne procjene stanja novorođenčeta i svih potencijalnih čimbenika, uključujući povijest bolesti majke, opstetričke anestezije, oralne faktore šupljine i patologija posteljice.

Mogući učinci cerebralne ishemije

Prognoze se određuju uglavnom zbog ozbiljnosti bolesti, prisutnosti drugih patologija i učinkovitosti liječenja. Što se prije poduzmu mjere kako bi se uklonile posljedice bolesti, povoljnija je prognoza za potpuno izlječenje. Inače, dječja cerebralna ishemija može naknadno uzrokovati:

Slijedi opis stavki koje treba uključiti u procjenu. Neonatalna encefalopatija je klinički definiran sindrom oštećene neurološke funkcije u najranijim danima života kod novorođenčeta rođenog na ili nakon 35 tjedana trudnoće, koji se manifestira subnormalnom razinom svijesti ili napadajima i često popraćen teškoćama u pokretanju i održavanju disanja te smanjenju tona i refleksa. Ova proširena klinička definicija trebala bi se provoditi na temelju mjera koje pouzdano i točno provodi osposobljeno osoblje.

• glavobolje, razdražljivost i nesanica
• poteškoće u koncentraciji i komunikaciji
• slaba sposobnost učenja
• mentalna retardacija
• epilepsija.

Ishemija mozga je stanje u kojem organ pati od nedostatka kisika. Cerebralna ishemija kod novorođenčadi ozbiljan je problem perinatalne neurologije, jer u modernoj medicini ne postoje učinkoviti načini liječenja ove bolesti. Mozak je najosjetljiviji organ na nedostatak kisika. Ako neko vrijeme ostane bez odgovarajuće opskrbe, neki neuroni umiru. No, kod male djece, za razliku od odraslih, živčane stanice su brojne i sposobne vratiti svoje funkcije, što smanjuje vjerojatnost negativnih učinaka ishemije. Učinkovito i pravovremeno liječenje može pomoći oporavku moždanog tkiva.

Prvi obvezni korak u procjeni neonatalne encefalopatije je potvrditi da li određeno dijete udovoljava definiciji slučaja. Na temelju pretpostavke da će neonatalna encefalopatija, uzrokovana akutnom hipoksijom-ishemijom, biti popraćena abnormalnim neonatalnim znakovima i biti povezana s događajima povezanim s protekom vremena, blizu porođaja i porođaja. Svrha procjene je sastaviti skup markera koji se odnose na status novorođenčadi, doprinoseći događajima i razvojnim ishodima, kako bi se utvrdilo jesu li u skladu s akutnom ishemijom hipoksije i ne mogu se objasniti drugim etiologijama.

Postoje 2 stupnja ove patologije:

1. Cerebralna ishemija 1 stupanj: u djeteta postoje razdoblja pretjerane letargije ili, obrnuto, aktivnosti. Ovo stanje traje do 7 dana. Tijekom blage hipoksije mozga dijete rijetko razvija značajne neurološke poremećaje.
2. Cerebralna ishemija 2 stupnja karakterizira duže razdoblje poremećaja u ponašanju, pojavu grčeva, trzanje udova, česta i obilna regurgitacija. Dijete ima povećani rizik od razvoja neuroloških poremećaja u budućnosti (kašnjenja u mentalnom i govornom razvoju, oštećenje vida i sluha, itd.).

U novorođenčadi se javlja blaga moždana ishemija ako:

Neonatalni znakovi koji odgovaraju akutnim perikardijalnim ili intrauterinim događajima

Niska Apgar-ova ocjena u 5 minuta i 10 minuta jasno pokazuje povećani relativni rizik od cerebralne paralize. Stupanj nenormalnosti Apgaga nakon 5 minuta i 10 minuta korelira s rizikom od cerebralne paralize. Međutim, većina dojenčadi s niskim Apgar rezultatima neće razviti cerebralnu paralizu. Ako je Apgar ocjena od 5 minuta veća ili jednaka 7, malo je vjerojatno da je hipoksija-ishemija peripartija imala važnu ulogu u nastanku neonatalne encefalopatije.

• Apgar-ova ocjena je manja od 5 u 5 minuta i 10 minuta.
• Postoji mnogo potencijalnih razloga za nisku ocjenu Apgar.

Umbilikalna arterijska kiselost fetusa.

• žena, dok je nosila dijete, vodila je nezdrav životni stil (dimljena, pila alkoholna pića, nije pratila dnevni režim, nije se mnogo kretala, bila pod velikim stresom);
• u budućnosti majka tijekom razdoblja trudnoće pogoršala kronične bolesti.

Ti negativni čimbenici pridonose razvoju feto-placentne insuficijencije, što negativno utječe na opskrbu fetusa kisikom, kao i na razvoj nerođenog djeteta.

Ako pH arterijskog plina u kabelu prelazi 20, malo je vjerojatno da je hipoksija tijekom porođaja imala ulogu u nastanku neonatalne encefalopatije. Iako su gore spomenute vrijednosti praga općenito prihvaćene kao znakovi abnormalne fetalne acetine, postoji kontinuitet povećanja rizika od neonatalne encefalopatije s pogoršanjem acidemije. Važno je zapamtiti da će i kod značajne acidemije većina novorođenčadi biti neurološki normalna. Prisutnost metaboličke acidemije ne određuje vrijeme nastanka hipoksično-ishemijskog događaja. Ultrazvuk glave i kompjutorska tomografija nisu osjetljivi na procjenu prirode i opsega oštećenja mozga u smislu encefalopatskog novorođenčeta. Prepoznatljivi su obrasci neurovizualnog oštećenja za hipoksično-ishemijske cerebralne lezije kod novorođenčeta rođenog na ili nakon 35 tjedana trudnoće, i imaju prediktivnu vrijednost za predviđanje kasnih neurodestruktivnih poremećaja. Usprkos napretku u neuroimagingu, sposobnost da se točno odredi vrijeme pojave hipoksično-ishemijskog događaja još je uvijek ograničena. Prisutnost multisistemskog zatajenja organa povezanih s hipoksično-ishemičnom encefalopatijom.

Rizik od takve anomalije povećava se kod bebe ako je žena mlađa od 17 godina. Također povećava vjerojatnost razvoja nepovoljnog stanja kod novorođenčeta rođenog kao posljedica kasne trudnoće (nakon 40 godina).

Cerebralna ishemija stupnja 2 se razvija iz sljedećih razloga:

• kasna gestoza;
• nestašica vode;
• abnormalna struktura posteljice i / ili pupkovine;
• prerano rođenje ili, naprotiv, post-termalna trudnoća;
• trauma rođenja;
• intrauterine infekcije.

simptomi

Kod blage cerebralne ishemije kod novorođenčeta, uočeni su sljedeći simptomi:

• loš san, plač čak i za vrijeme boravka u ugodnim uvjetima;
• slabljenje refleksa sisa (gutanja);
• asimetrija lica, zrikavost (rjeđe).

Stupanj 2 ove patologije ima sljedeće simptome:

• povećana veličina glave;
• povećana živčana razdražljivost (tjeskobni san, drhtanje brade i usana, nevoljno vitlo, monotono plač bez razloga);
• "Mramorna" koža (točkaste crvene ili plavičaste mrlje na koži djeteta);
• gastrointestinalni poremećaji (trbušna distanca, proljev, česta i obilna regurgitacija);
• povećan tonus mišića;
• konvulzije;
• zastoj disanja;
• česte epizode nesvjesnosti.

dijagnostika

Ako roditelji novorođenčeta imaju neke od ovih simptoma kod djeteta, odmah se obratite pedijatrijskom neurologu. Što prije liječenje započne, dijete se brže oporavlja. Sljedeća ispitivanja prikazana su dojenčadi sa sumnjom na takvu patologiju:

• pulsna oksimetrija (određivanje zasićenja kisikom u krvi);
• magnetska rezonancija (MRI) mozga;
• Dopplerno istraživanje cerebralnih žila;
• ultrazvučni pregled mozga (ultrazvuk);
• echoencephalography.

liječenje

Cilj terapije je eliminirati učinke hipoksije. U obzir se uzima težina djeteta, vrsta porođaja, prisutnost različite patologije. Prije svega, dijete s cerebralnom ishemijom organizirano je u ugodnim životnim uvjetima:

• promatrati dnevni režim;
• često hoda na svježem zraku (beba je obučena za vrijeme);
• ne prehranjujete;
• u kući u kojoj se nalazi mrvica brinite o mirnoj atmosferi.

Mladim bolesnicima s blagom cerebralnom ishemijom nije potrebna terapija lijekovima, liječenje je ograničeno na masažu i rekreativnu gimnastiku. U prvim godinama života važno je promatrati zaštitni režim, koji se sastoji u uklanjanju čimbenika koji negativno utječu na djetetovu psihu (agresija, buka, prekomjerna količina otisaka).

Ishemija mozga 2 stupnja kod novorođenčadi zahtijeva intenzivno liječenje. Dječji imenik:

• antikonvulzivni lijekovi (fenitonin, fenobarbital);
• sredstva za podržavanje normalnog funkcioniranja srca (dopamin, dobutamin);
• diuretički lijekovi (furosemid, Lasix);
• Nootropi (Actovegin, Phenibut, Glycine, Encephabol, Pantogam).

Lijekovi se daju djetetu strogo u skladu s režimom koji propisuje liječnik. Ako su lijekovi uzrokovali nuspojave, odmah se obratite liječniku.

U slučaju cerebralne ishemije 2 stupnja, propisane su i opuštajuća masaža i terapijske vježbe. Međutim, u konvulzijama se ne primjenjuju fizikalne metode. Zabranjeno je liječiti patologiju narodnim metodama, jer krhko tijelo novorođenčeta ne tolerira takve pokuse.

Roditelji djeteta s dijagnozom cerebralne ishemije trebaju pažljivo pratiti obilježja njihova tjelesnog i mentalnog razvoja te ih prijaviti svom liječniku. Djeca s sličnom dijagnozom često kasne, u usporedbi s vršnjacima, počinju držati glavu, prevrću se, sjede, hodaju, razgovaraju. Ali adekvatna terapija pomaže u normalizaciji razvoja djeteta.

efekti

Rizik od negativnih posljedica ovisi o težini bolesti, učinkovitosti i pravodobnosti liječenja, kao io prisutnosti druge patologije u bolesnika. Posljedice bolesti:

• meteorološka ovisnost;
• glavobolje;
• nesanica noću ili pospanost tijekom dana;
• zaostajanje u govoru i mentalnom razvoju;
• epilepsije;
• poteškoće u komunikaciji;
• poremećaj koncentracije;
• pretjerana živčana razdražljivost ili agresivnost;
• mentalni poremećaji;
• problema u učenju.

U najgorem slučaju, dijete razvija cerebralnu paralizu (CP).

Dijete s negativnim učincima cerebralne hipoksije treba rasti pod nadzorom dječjeg psihologa, logopeda i psihijatra.