Povijest slučaja
VSD na vagotoničnom tipu

Nacionalno medicinsko sveučilište. AA Molitvena djevojka

Zavod za dječje bolesti №4

Voditelj odjela: prof.

Čl. 3 slijeda, 3 meda. fakultet

03/05/1998 - 15.03.1998

Dob: 17. travnja 1985. (13 godina).

Adresa i mjesto rada roditelja:

Datum i vrijeme primitka: 03.03.1998, u 2 sata i 45 minuta.

Tko je poslao pacijenta: Trener prve pomoći, SP № 6.

Dijagnoza u smjeru: Chr. duodenitis hr. kolecistokolangitis, žučna diskinezija, xr. pankreatitis?

Klinička dijagnoza: VSD na vagotoničnom tipu.

Bolovi u trbuhu, rekurentne glavobolje, slaba tolerancija prijevoza, tijekom vježbanja, bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;

1994. godine, tegobe mučnine, bolovi u trbuhu, slaba podnošljivost prijevoza.

ANAMNEZE OVOGA BOLESTI.

11. veljače pojavio se oštar akutni bol u donjem dijelu trbuha i piloroduodenalnoj zoni. Pacijent je primijetio pogoršanje apetita. Osim toga, smeta mu curenje iz nosa i dosadni suhi kašalj. Nakon uzimanja ALI, bol se smanjila. Tijekom sljedećeg tjedna zabrinjavali su me konstantni bolovi niskog intenziteta u donjem dijelu leđa i donjeg trbuha, zabilježeni su brzi umor i opća slabost. Nije tražila liječničku pomoć.

Od 12. veljače, mučnina, povraćanje do 5 puta dnevno, jede se uoči hrane, donosi ulaganja. Došlo je do opće slabosti, gubitka apetita.

2.03. 1998. bol se pojačala, uzrokovana je ambulantom, koja je pacijenta dovela u bolnicu DKB-6 s dijagnozom lijeve strane bubrežne kolike. ARI.

Dijete od 2. trudnoće, prvo rođenje. Povijest opasnosti od pobačaja i polihidramniona. Patološki prerano rođenje djeteta. Rođen je prerano - 7,5 mjeseci. masa - 2400 g., visina - 51 cm. Nisu identificirane urođene deformacije bolesti, kao i patologija povezana s činom rođenja. Po prvi put beba je vezana za dojku za 1,5 tjedna. Fizičko, motorističko i mentalno stanje prema dobi. Dojena je do 8 mjeseci, a potom je hranjena mješavinom "beba".

U dobi od tri godine imala je boginje. U jesensko-zimskom razdoblju ARVI je bolestan 2-3 puta. Godine 1993. ležala je u CST-6 na pregledu diskinezije žučnog kanala (DGVP). Ozljede i operacije, prema pacijentu, nisu bile.

Alergijska anamneza je opterećena: s 4 godine alergijske dijateze (eksudativni-kataralni). Bilješke alergijske reakcije na mlijeko, citruse, voćnu vodu, jaja, čokoladu, med.

Hepatitis B.

06/10/85 - hepatitis B

05/08/85 - 0,5 DTP - hripavac, difterija, tetanus + polio

8.06.85g. - 0,5 DTP - hripavac, difterija, tetanus + dječja paraliza

8.07.85g. - 0,5 DTP - hripavac, difterija, tetanus + dječja paraliza

09.09.86, Hepatitis B

- ospice, rubeole, parotitis

08.08.87 - poliomijelitis + 0.5 DTP

02/08/89 - polio + 0,5 DTP

02.02.90 - poliomijelitis

15. svibnja 1993. - tuberkuloza BCG (općina Mantoux je negativna)

Uzorci tuberkulina datiraju od 8. veljače 1986. i 10. veljače 1993. Mantoux reakcije su negativne.

Životni uvjeti obitelji su zadovoljavajući, dijete ima zasebnu sobu. Odgajaju ga roditelji, prati dnevni režim i redovito se emitira. Prihvaća dijetu s ograničenjem namirnica koje uzrokuju alergije.

Majka: 37 godina, prema riječima djevojčice, pati od bolesti srca (koje ne zna).

Otac: 38 godina, prema djevojci, zdrav.

U obitelji, prema pacijentu, nitko nije bolestan od tuberkuloze, sifilisa, alkoholizma, mentalnih i živčanih bolesti. Djevojka ne primjećuje nikakve bolesti slične onoj koju ima. U obitelji samo dijete.

Pomoć od 03/05/98, izdana od škole broj 8-A u činjenici da u razredu 6 nema zaraznih bolesti.

Potvrda od 5. ožujka 1998., izdana u kojoj nema zaraznih bolesti u domu mjesta stanovanja.

PODACI O CILJNIM ANKETAMA

Opće stanje djeteta je zadovoljavajuće, položaj u krevetu je aktivan, T je 36,8 C. Svjesnost je jasna, raspoloženje je snažno, suzdržano ponašanje, normalni izraz lica, dijete je intelektualno razvijeno i nema patologije pamćenja i govora.

Razvoj psiha, statičnih i motoričkih funkcija je prikladan za dob. Nije utvrđena patologija iz FMN-a, perifernih živaca. Konzervirani su koža, refleksi tetiva, refleksi iz sluznice, živi, ​​simetrični. U istraživanju bolnih točaka dobiveni su negativni rezultati. Patološki refleksi i simptomi nisu identificirani. Pacijent je stabilan u položaju Romberga, patologija u proučavanju koordinacijskih sustava nije uočena. Nema simptoma meningeala. Motorna funkcija živčanog sustava nije narušena (pareza, bez paralize). Osjetljivost je očuvana, jednako izražena na simetričnim područjima. Dermografizam je crven, nije postojan.

Koža boje kože, elastična, umjereno vlažna, čista koža. Test pinch je negativan. Stanje kose i noktiju je zadovoljavajuće.

Potkožni sloj masti razvijen je umjereno, ravnomjerno raspoređen po cijelom tijelu. Vizualno i palpatorne brtve i edem nisu otkriveni.

Normalna boja sluznice bez patološkog osipa i ulceracije. zabilježena je hiperemija sluznice ždrijela. Opipljivi mandibularni, posteriorni cervikalni, pojedinačni ingvinalni limfni čvorovi normalne veličine, umjereno gusti. Bezbolno, nije zavareno na okolna tkiva. Mišićno-ligamentni aparat se razvija na zadovoljavajući način, tonus i snaga mišića su normalni. Volumen aktivnih i pasivnih pokreta spremljen u svim zglobovima. Nije bilo patoloških promjena u zglobovima (povreda konfiguracije, oticanje, hiperemija, vrućica, bol).

Sustav kostiju: lubanja je ispravnog okruglog oblika, nema patoloških promjena, prsni koš je cilindričnog oblika, oštar je epigastrični, rebra usmjerena koso, od vrha prema dnu. U istraživanju kralježnice nisu zabilježene patološke deformacije, fiziološke krivulje su bile dobro izražene. Kosti udova razvijene su proporcionalno bez patoloških izobličenja i deformiteta.

Dišni organi: BH -17 u minuti, bez kratkog daha. Nosno disanje je teško, postoje oskudni, sluzavi, debeli iscjedci. Glas se ne mijenja. Vlažan kašalj s lako izlučenim ispljuvkom. Otkrivena je hiperemija sluznice ždrijela i stražnjeg zida ždrijela, edem krajnika i lukova Prsa su simetrična oblika, lopatice se nalaze na istoj razini i na istoj udaljenosti od kralježnice, lagano zaostaju za grudima. Glasovni tremor na simetričnim dijelovima prsa je umjereno izražen i jednake snage. S udarcima se čuje jasan plućni zvuk.

lin. Axillaris media

Aktivna pokretljivost donjih rubova pluća u središnjoj aksilarnoj liniji je 3 cm, a tijekom auskultacije, vezikularno disanje je donekle pojačano u interskapularnoj regiji. Dodatni šumovi dišnog sustava nisu otkriveni. Bronhofonija se ne mijenja.

Organi krvotoka: Prilikom ispitivanja i palpacije srčanog područja nisu otkrivene patološke promjene (srčana grba, srčani impuls, pulsiranje kolateralnih žila). Apikalni impuls je lokaliziran u desnom međuremenskom prostoru s lijeve strane, veličine oko 2 cm, umjerene visine, otporan. Mačje prede nije otkriveno. Puls je isti na obje ruke, frekvencija je 86 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajuće punjenje i napon.

Granice apsolutne i relativne tuposti srca.

gornji rub 3. rebra

0,5 cm od desne sternalne linije

na lijevoj sternalnoj liniji

0,5 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije

1 cm od lijeve srednjeklavikularne linije

Auskultacija u apeks području određena je s 2 tona, preovladava prvi ton. Tonovi su ritmični, zvučni, glasni, jasni. Patološki šum nije otkriven.

Na temelju srca (na razini 2. interkostalnog prostora u blizini desne i lijeve prsne kosti) čuju se 2 tona, drugi ton prevladava nad prvim, naglasak 2. tona na plućnoj arteriji. Tonovi su ritmični, zvučni, jasni, bez patološke buke.

U donjoj trećini grudne kosti i na mjestu Botkinove auskultativne slike bez patologije.

HELL na ruci 100/70 mm. Hg. Čl.

Probavni i trbušni organi:

nakon pregleda, sluznice usta, usne su ružičaste, jezik nije obložen, miris iz usta je normalan, čin gutanja je težak, bezbolan. Želudac je pravilan oblik bez vidljivih patoloških izbočina, koža trbuha je čista, peristaltika nije vizualno određena, nema patološke ekspanzije safenskih vena.

Udaranjem trbuha preko cijele površine određuje se zvuk bubnja.

Kod površne orijentalne palpacije trbuh je nježan, umjereno bolan u piloroduodenalnoj zoni. Nisu otkrivene razlike u mišićima rectus abdominis, herni, povećanju unutarnjih organa.

Rezultati duboke metodičke topografske klizne palpacije:

n sigmoidni debelo crijevo - u obliku glatkog, gustog, pokretnog, bezbolnog cilindra debljine oko 2 cm.

n cecum - u obliku cilindra debljine oko 3 cm, glatke površine, bezbolan i nepokretan.

n poprečni debelog crijeva - u obliku mekog cilindra promjera oko 2 cm, pokretnog i bezbolnog.

n opadajuće debelo crijevo - uočava se bol

Rezultati udaraljke jetre Kurlov:

7 cm uzduž desne središnjice (gornja granica u 6. rebru, niže na rubu lubanje), 8 cm duž središnje crte, 8 cm duž kosine (od početka xiphoidnog procesa do lateralne granice jetre u lijevom hipohondru).

Jetra na palpaciji na razini rebarnog luka, njezin donji rub je oštar, meko elastičan, bezbolan na palpaciji. Želučana točka bezbolna. Simptomi Georgievsky-Mussi, Murphy, Ortner-Grekov, Mendel su negativni.

Palpacija gušterače nije uklonjena. Točke Mayo-Robsona, Desjardina su bezbolne.

Veličina slezene s udarcima 6 i 8 cm. Palpirati slezenu nije uspjela.

Genitourinarni sustav: sekundarne spolne karakteristike su odsutne. Simptom Pasternack pozitivan na lijevoj strani. Bubrezi nisu dostupni palpacijom.

Endokrini Oran: Nisu otkriveni klinički simptomi bolesti endokrinih žlijezda (akromegalija, pretilost, abnormalna pigmentacija). Štitnjača se palpira na prednjoj površini vrata u obliku meko-elastične formacije, bezbolna tijekom palpacije.

Organi osjetila: kod vanjskog pregleda patologije sa strane očiju, ušiju, nosa, usta nije otkriveno.

fizički razvoj odgovara starosnoj normi.

REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH METODA ISTRAŽIVANJA.

Potpuna krvna slika 03/03/98

Leukociti - 6,8 10

Krvni test za šećer 03.03.98.

glukoza 3,9 mmol / l

Opća analiza urina 03.03.98

Količina 100 ml

Specifična težina - 1015

Epitel ravan - povremeno

Leukociti 4-6 u p / s

Crvena krvna zrnca 3-5 u p / s

Biokemijska analiza krvi 7.03.98

Urea 5.8 mmol / l

Kreatinin 0,057 mmol / L

Mokraćna kiselina 0,167 mmol / l

Alfa-amilaza 74E

Sinusna tahikardija. Električna os je normalna. Skraćivanje AV vodljivosti.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine 12.03.98

Jetra je + 1 cm, struktura je homogena, slika kolangitisa. Žučni mjehur je ehopozitivan, s pregibom u području tijela, zid je zapečaćen, šupljina je ispunjena strukturom eho-guste konzistencije. Možete pretpostaviti hr. Kolecistitis.

Gušterača, slezena bez patologije. Bubrezi su obično smješteni, uzgajivačnice su čiste, parenhim je 1,6 cm, a CLA je umjereno zbijen na lijevoj strani, zdjelica je blago proširena 3,1 / 1,8 cm.

Rezultati istraživanja nazofaringealnog ispiranja 4.03.98 g:

Nisu otkriveni antigeni virusa influence.

Analiza fekalija na jajima crva 4.03.98 g:

Helminth jaja, protozoa nije pronađena.

Analiza urina prema Nechiporenku 5. ožujka 1998.:

leukociti 10 / l

crvene krvne stanice 0,5 10 / l

nema cilindara.

Analiza urina za aceton 5.03.98 g:

Proučavanje fecesa na jajima crva pomoću metode struganja

(03/06/98): nije otkriveno.

Radiografija organa prsne šupljine 11.03.98:

plućna polja su prozirna. Povećava se plućni uzorak i plućni korijen. dijafragma se razlikuje. Pleuralni kanali su slobodni. Patologija srca se ne otkriva.

Bakteriološka studija sluznice grla 13.03.98 g.:

Rast patološke flore u vrijeme istraživanja nije utvrđen.

Rezultati mikrobiološkog ispitivanja urina 13.03.98:

www, 16 godina

Mjesto stanovanja: Rostov-na-Donu,

Studij u 9. razredu srednje škole br

Majka www, godina ww, čistačica.

Otac ww, godina, nadzornik

Upisan u svibnju 2004

Otpušten u svibnju 2004

Održava noćni klub 16

Dijagnoza prijema glavnog IRR-a; kronični gastroduodenitis.

Klinička dijagnoza:

primarna: vegetativno-vaskularna distonija mješovitog tipa, sa simpato-adrenalnim paroksizmom, s hipertenzivnim, astenokritičkim, kardialgijskim sindromima.

istodobno: kronično neatrofno, povezano s H. pylori i želučani duodenalni refluks, gastroduodenitis u aktivnoj fazi.

Prigovori na ponavljajuće (od jednom tjedno do nekoliko na dan) napade povišenog krvnog tlaka, popraćeni slabošću, pospanošću, vrtoglavicom, a ponekad i glavoboljama, koje traju do nekoliko sati, povezane s promjenama u vremenu i prolaskom nakon odmora;

bolovi, jasno lokalizirani na vrhu srca, štipanje, spontano prolazi bez posljedica u nekoliko sekundi;

osjećaj težine, gori u gornjem dijelu trbuha, koji nije povezan s unosom hrane, povremeno se pojavljuje tijekom posljednjih nekoliko godina.

Smatra se bolesnim sa 7 godina. Početak bolesti se ne veže ni za što. U to vrijeme bilo je napadaja povišenog krvnog tlaka do 130-140 / 80 mm Hg, povezanih s promjenom vremena, praćenog osjećajem slabosti, pospanosti, vrtoglavice, ponekad glavobolje, olakšanja u ležećem položaju, napadaja se može dogoditi jednom tjedno. do 1-3 puta dnevno i traje do nekoliko sati; iz istog vremena bilježi periodičnu pojavu boli u srcu srca; dinamika ovih simptoma u procesu bolesti nije zabilježena;

osjećaj težine i osjećaj pečenja u gornjem dijelu trbuha pojavio se prije nekoliko godina, periodi povećane učestalosti bili su kombinirani s nesavršenim razdobljima, u posljednjih mjesec dana pacijent je bilježio povećanje i povećanje ovih simptoma.

U bolničkom odjelu vodnih radnika ušli su 5. svibnja u smjeru klinike.

Životna priča

Trudnoća prve majke se odvijala glatko, a rodila se porodiljna naknada: trakcija s pincetom, rođena u asfiksiji, perinatalno oštećenje CNS-a.

Kod rođenja, težina 3900 g, visina 59 cm.

Od 2 tjedna na umjetnom hranjenju.

Dječje infekcije - vodene kozice.

Individualna cijepljenja, bez BCG, RM ---

Alergijska povijest je povoljna.

Majka trpi ZhKB, GB, otac - hr. gastritisa.

Kontakt s infektivnim pacijentima u posljednje vrijeme nije bio.

Životni uvjeti su dobri.

Posljednji dan pohađanja škole je 31. travnja.

Položaj pacijenta je aktivan. Svijest je jasna. Normostenički tip tijela. Stanje zdravlja i opće stanje su zadovoljavajući.

Visina 171 cm, težina 63 kg.

Koža normalna, boje tijela. Dlanovi su topli, mokri. Potkožno tkivo je umjereno razvijeno.

Vidljiva ružičasta boja sluzi, mokra.

Pojedinačne aksilarne, zatiljne i submandibularne limfne čvorove opipljive su - oko 0,5 cm u veličini, elastične, bezbolne, krećući se jedna prema drugoj i okolnim tkivima, a koža iznad njih se ne mijenja.

Mišići su bezbolni. Kosti nisu uvijene, bez deformiteta, bezbolne. Zglobovi su bezbolni, pravilan oblik, boja kože i temperatura iznad njih se ne mijenjaju.

Štitnjača nije opipljiva.

Škrinja je normosteničnog oblika, obje polovice jednako sudjeluju u disanju, prsno disanje, NPV 16 respiratornih pokreta u minuti, disanje je duboko, ritmično.

Uz komparativno udaranje i jasan plućni zvuk preko cijele površine pluća, ista s obje strane.

Visina stojećih vrhova

Prednja: lijeva 3 cm, desna 3 cm

Stražnji: slijeva - razina spinoznog procesa VII,

na desnoj strani - razina spinalnog procesa C VII.

Širina polja Krenig:

Svjetlo donje granice

Spinozni proces Th XI

Pokretljivost donjeg ruba pluća u središnjoj aksilarnoj liniji 4 cm

Tijekom auskultacije u plućima vezikularno disanje.

Apikalni impuls je opipljiv u V međuremenskom prostoru 1 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije, umjerene jačine, površine 1,5 cm.

Puls na radijalnim arterijama 102 u minuti. umjereno punjenje, stres.

Kada udaraljke ograničavaju relativnu tupost srca

Desna granica - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti duž IV međuremenog prostora

Lijeva granica - u interkostalnom prostoru od 1,5 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije

Gornja granica na razini trećeg rebra 1 cm prema van od lijeve sternalne linije

Zvukovi srca su jasni, ritmički, pulsni deficit nema

Krvni tlak na obje ruke je 130/85 mm Hg.

Jezik vlažan, s bijelim cvatom, normalnog oblika i veličine.

Pregled: abdominalni oblik normalne konfiguracije, vene nisu proširene, hernijska protruzija, osip, nema pigmentacije.

Površna palpacija: bezbolno, oštećenje mišića, oticanje prednjeg trbušnog zida, kile, nema tumora.

Bol u palpaciji veće zakrivljenosti želuca.

Cecum elastična glatka, sigmoidna širina 1,5 cm, glatka površina, uzlazne i silazne dionice nisu opipljive.

Jetrena elastična konzistencija, površina je glatka, rub je zaobljen, uz rub kostnog luka

Udaranje jetre prema Kurlovu

Na srednjoklavikularnoj liniji 11 cm

Središnja linija 10 cm

Kosa veličina na lavljem luku 8 cm

Žučni mjehur nije opipljiv, simptomi Musi, Kera, Ortner negativni

Gornja granica 9. ruba na lijevoj srednjoj aksilari

Dno se proteže duž jedanaestog ruba duž iste linije.

Uzdužna veličina na 10 rebara 7 cm

Poprečno 5 cm

Pri pregledu lumbalnog područja crvenilo i oticanje kože. Bubrezi su opipljivi ili vertikalno ili horizontalno. Prednje i stražnje ureteralne točke bezbolne. Simptom Pasternack negativan na obje strane. Bez urina bezbolno.

Funkcija FMN nije umanjena. Duboki refleksi su živahni, simetrični. U položaju Romberg je stabilan. Paltsenosovuyu uzorak obavlja pouzdano, brzo, točno. Povrede površine i duboka osjetljivost nisu otkrivene. Nema meningealnih simptoma.

Dijete od 16 godina, s opterećenim nasljeđem na hipertenzivnu bolest, rođeno od nepovoljnih porođaja s opstetričkim pincetom, vrištanje nakon reanimacije, u neurologa opaženo o perinatalnom oštećenju središnjeg živčanog sustava, kasnije o epizindromu (1995.) prije početka napada slabosti, pospanosti, vrtoglavice, karakteriziranih povremenim porastom krvnog tlaka, uglavnom zbog sistoličkog, pratećeg slabost, pospanost, vrtoglavicu, a ponekad i glavobolju povezanu s promjenama vremena, u trajanju od nekoliko do nekoliko sati, koje se javljaju od jednom tjedno do nekoliko puta dnevno, nakon odmora, kao i napadaji boli koji su jasno lokalizirani od strane pacijenata u Vrh srca, neovisno prolazi kroz sekunde, nedostatak dinamike ovih simptoma, u kombinaciji s podacima objektivnog pregleda, pokazao je povećanje krvnog tlaka do 130/85 mm Hg, a puls do 102 u 1 ', ružičasti dermografizam, distalno znojenje Udovi, tople ruke, miran, dugotrajan san, ukazuju na vegetativno-vaskularnu distoniju mješovitog tipa.

Opterećena obiteljska anamneza kroničnog gastritisa, umjetno hranjenje od 2 tjedna, povremeno pojavljivanje osjećaja težine i pečenja u epigastriju, koje se događaju posljednjih nekoliko godina, povećalo se u posljednjih mjesec dana, bol tijekom palpacije veće zakrivljenosti želuca sugerira kronični gastritis, duodenitis.

4. Konzultacije s okulistom

Plan liječenja

1. način rada odjela

2. Prehrana bogata vitaminima, mineralima.

3. psiho-korekcija i psihoterapija

5. sedativnu terapiju s nedovoljnim učinkom trankvilizatora s umirujućim učinkom.

6. lijekove za poboljšanje opskrbe krvlju i metabolizma CNS-a

8. pripravci magnezija

Za hr. gastroduodenita

1. hrana s ograničenjem nadražujuće hrane (pržena, začinjena, topla, masna, gazirana pića)

2. zaštitnici želučane sluznice

3. u prisutnosti N. pylori - antibiotska terapija.

Blogovi

Opće stanje je zadovoljavajuće.

Primijetio je smanjenje napadaja povišenog krvnog tlaka, ujutro, oko 5 sekundi, osjetio je „zgnječenje“ u vrhu srca.

Vezikularno disanje u plućima, udarni zvuk po cijeloj površini jednako je iznad simetričnih područja, jasno plućno.

Zvukovi srca su jasni, ritmički.

Žučni simptomi su negativni, jetra ima elastičnu konzistenciju, ne viri ispod skeleta, trbuh je bolan na palpaciji u epigastričnom području.

Simptom kuckanje negativan, mokrenje besplatno bezbolno.

Opće stanje je umjereno.

Primjećuje nestanak napada povećanja krvnog tlaka, bol u vrhu srca više se ne ponavlja.

Vezikularno disanje u plućima, udarni zvuk na cijeloj površini pluća jednako je preko simetričnih područja, jasno plućno.

Zvukovi srca su jasni, ritmički.

Žučni simptomi su negativni, jetra ima elastičnu konzistenciju, ne viri ispod skeleta, trbuh je bolan na palpaciji u epigastričnom području.

Simptom kuckanje negativan, mokrenje besplatno bezbolno.

Rezultati dodatnih metoda istraživanja

Umjerene difuzne promjene iritativno-disritmičkog karaktera.

Znakovi angiodistonije hipotoničnim tipom

Sinusna aritmija 72-92 u minuti.

Fundus oka; disk je blijedo ružičast, konture su čiste, kalibar i tijek žila nisu promijenjeni, nije pronađena fokalna patologija.

Eritrociti 5.44 x 10 12

Leukociti = 9, 46x109

Trombociti = 307 x 10 9

Želudac je ispravan oblik, sluznica je difuzno hiperemična, osobito u antrumu (biopsija za citologiju), nabori srednjeg kalibra, peristatik umjereno trom, sluz u lumenu, sekretorna tekućina, žuči do 50 ml, pylorus u pravilnom obliku, zjapi.

Dvanaesnik u ispravnom obliku, sluznica je jako hiperemična.

Količina - 30 ml

Specifična gustoća 1015

Ultrazvuk srca

Debljina stijenke lijeve klijetke je 1 cm, desna 0,4 cm, ejekcijska frakcija 75%, volumen udarca 80 ml, ne otkrivaju se interventrikularni septalni defekti, nema regurgitacije kroz ventile, struktura ventila se ne mijenja.

Zaključak: patološke promjene nisu identificirane

Diferencijalna dijagnoza

Povećan krvni tlak, popraćen vrtoglavicom, slabošću, glavoboljom može biti s esencijalnom hipertenzijom i vegetativno-vaskularnom distonijom. Kod bolesnika povećanje tlaka ne prelazi 140/80 mm Hg, uglavnom se manifestira povećanjem sistoličkog krvnog tlaka, ima napadnu prirodu, što je karakteristično za IRR, dok se s arterijskom hipertenzijom BP više od 160/90 mm Hg povećava i SAD i DAD i tijek bolesti je kontinuirano maligan. Pritisak pacijenta se mijenja u nekoliko minuta, što je tipično za IRR, dok je kod hipertenzije sati i dani, pri epizodama povišenog krvnog tlaka hipertenzija je povezana s fizičkim ili emocionalnim stresom, zlouporabom alkohola soli, koju pacijent nema, dok pacijent ima VSD veza porasta krvnog tlaka s promjenom vremena. Eterična hipertenzija u trajanju od 10 godina bila bi obilježena oštećenjem organa meta, a to su: hipertrofija lijeve klijetke, promjene u krvnim žilama, koje bolesnik nema, što omogućuje odbacivanje prisutnosti arterijske hipertenzije u bolesnika.

Napadi arterijskog tlaka mogu biti kod feokromocitoma, međutim, kod pacijenta, krvni tlak se ne diže iznad 140/90 mm Hg, a uz ovu bolest, krvni tlak raste na 160-200 / 100 ili više, s feokromocitomom u napadu, obično se opaža oštećenje vida, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, koji nije pacijent. Pacijent ima bolove u srcu, koji mogu biti s feokromocitom, ali pacijent nema obveznu vezu s povišenim krvnim tlakom, traje ne više od nekoliko sekundi, lokaliziran je, ne kombiniran s znakovima organskog oštećenja miokarda, koji može biti u IRR i nije tipično za feokromocitom, u kojem je bol uzrokovana preopterećenjem lijeve klijetke tlakom i ishemijom miokarda. Kod feokromocitoma napad završava s hiperemijom lica, masovnim znojenjem, oslobađanjem velikih količina urina, a pacijent nema takvih simptoma. Tipičan za feohromocitoma gubitak težine također nije prisutan kod pacijenta. Trajanje bolesti je oko 10 godina, a odsustvo organskih lezija organa nečistoća u korist IRR, a ne feokromocitoma.

Povremeno povišenje krvnog tlaka u razdoblju od 10 godina može se primijetiti i kod kroničnog glomerulonefritisa. bolesnik s anamnezom nema podataka o pojavi edema na licu, paštetnim kapcima, što nije tipično za glomerulonefritis, i m. s IRR. Pacijent ima prirodnu obojenost kože koja može biti s IRR-om, dok glomerulonefritis karakterizira blijeda koža. Epizode povećanja krvnog tlaka kod pacijenta su kratkotrajne, što je karakteristično za IRR i nije karakteristično za glomerulonefritis. Odsustvo proteina, eritrocita u mokraći, pod uvjetom da je analiza obavljena u neposrednoj blizini blizine s napadima visokog krvnog tlaka, dokaz je protiv glomerulonefritisa i nije u suprotnosti s IRR.

Bolovi u srcu, slabost, znojenje mogu biti s ne-reumatskim kroničnim karditisom, ali bolesnik ne otkriva nikakve promjene u srcu, a srčani udar s takvim trajanjem karakterizira buka srca, gluhoća tonova, širenje granica srca, simptomi zatajenja srca (edem, dispneja), promjene EKG-a, težina, visina djetetovog kašnjenja, također je obilježena poviješću povezanosti između početka bolesti i prethodne infekcije, osobito virusne, koju pacijent nema. Pacijent također nema promjena na ultrazvuku srca, što je tipično za kardialgiju s IRR-om, a nije tipično za karditis. tako čini se mogućim isključiti prisutnost stečenog nereumatskog karditisa u bolesnika.

Daljnje kliničko promatranje, koje je pokazalo smanjenje težine i učestalosti napada povišenja krvnog tlaka, vrtoglavicu, slabost u bolesnika s valerijanom, u kombinaciji s podacima iz dodatnih istraživačkih metoda koje su otkrile umjerene difuzne promjene iritirajuće-disritmičke prirode na EEG-u, znakovi angiostonije na EKG-u na hipotoničnom tipu sinusna aritmija 72-92 u 1 ', dopustiti računati s prisutnošću dijagnoze:

Vegetativno-vaskularna distonija mješovitog tipa, sa simpato-adrenalnim paroksizmom, s hipertenzivnim, astenokritičkim, kardialgijskim sindromima.

Nedostatak dinamike osjećaja težine i pečenja u epigastriju, podaci iz dodatnih metoda koje su otkrile difuznu hiperemiju sluznice tijekom FGDS-a, osobito u antrumu, žuči u lumenu želuca, zijevajućem pilorusu, jakoj hiperemiji sluznice dvanaesnika tijekom citološkog pregleda biopsije antruma H. ​​ t pylori ++ omogućuje računanje s prisutnošću dijagnoze:

Kronična ne-atrofična, povezana s H. Pylori i želučani duodenalni refluks, gastroduodenitis u aktivnoj fazi.

Povijest prošlosti: Vegetativna distonija

Ministarstvo prosvjete Ruske Federacije

Moskovski državni inženjerski institut za fiziku (Tehničko sveučilište)

Fakultet eksperimentalne i teorijske fizike

Odjel za tjelesni odgoj

Esej na temu:

Ispunjene studentske skupine T1-10

Datum izvršenja listopad 2001

TOC o "1-3" h z u Sadržaj.PAGEREF _Toc528342803 h 2

Klasifikacija i uzroci PAGEREF _Toc528342804 h 3

Simptomi za.PAGEREF _Toc528342805 h 5

Liječenje.PAGEREF _Toc528342806 h 8

Terapijska fizika.PAGEREF _Toc528342807 h 10

Tablice tjelovježbe za tjelovježbu PAGEREF _Toc528342808 h 12

Vježbe fizikalne terapije... PAGEREF _Toc528342809 h 14

Popis literature PAGEREF _Toc528342810 h 18

Neurocirculacijski poremećaji (NCD, vegetativna vaskularna distorzija) imaju funkcionalnu prirodu. Karakteriziraju ga poremećaji neuroendokrine regulacije kardiovaskularnog sustava. NDC tinejdžera i dječaka najčešće su uzrokovane neusklađenostima fizičkog razvoja i stupnjem zrelosti neuro-endokrinog aparata. U drugom dobu razvoj distonije može doprinijeti neuropsihijatrijskoj iscrpljenosti kod pogoršanja i kroničnih zaraznih bolesti i intoksikacija, nedostatka sna, prekomjernog rada, nepravilnih prehrambenih navika, seksualne aktivnosti, tjelesne aktivnosti (smanjene ili previše intenzivne).

Promjene uzrokovane poremećajima u upravljanju tonovima simpatičkih i parasimpatičkih sustava (vezanih uz autonomni živčani sustav) od strane viših autonomnih centara mogu dovesti do razvoja takozvane vegetativne distonije. Najčešće je to poremećaj kardiovaskularne aktivnosti s razvojem vaskularne distonije. Kod nekih ljudi se vegetativna distonija primjećuje izležavanje: oni ne podnose toplinu ili hladnoću, s tjeskobom crvenom ili blijedom, postaju prekriveni znojem. Kod djece se autonomna distonija može manifestirati tijekom noćnog zadržavanja urina. Kod odraslih (češće kod žena) poremećaj regulatornih funkcija vegetativnog živčanog sustava ponekad se javlja u obliku napadaja - autonomnih kriza.

Vaskularna distonija nastaje na temelju prenaprezanja živaca ili nakon akutnih i kroničnih zaraznih bolesti, trovanja, nedostatka vitamina, živčanih kvarova. Simptomi vaskularne distonije mogu biti trajni ili se manifestirati - takozvani vegetativno-vaskularni paroksizmi. Trajni simptomi javljaju se s prirođenom nestabilnošću živčanog sustava. Takvi ljudi ne toleriraju promjenu vremena; tijekom tjelesnog rada i emocionalnih iskustava blago blijedi, pocrvenjuju, doživljavaju otkucaje srca, pojačano znojenje, a vegetativno-vaskularni paroksizmi počinju ili glavobolju, ili bol u srcu i lupanje srca, crvenilo ili blijedilo na licu. Krvni tlak raste, puls ubrzava, temperatura tijela raste, počinje u stvarnom životu. Ponekad postoji neodgovoran strah. U drugim slučajevima javlja se opća slabost, vrtoglavica, zamračenje očiju, znojenje, pojavljuje se mučnina, krvni tlak se smanjuje, a puls se usporava. Napadi traju od nekoliko minuta do 2 do 3 sata, a mnogi idu bez liječenja. Uz pogoršanje vaskularne distonije šake i stopala postaju ljubičasto-plavičaste, vlažne, hladne. Mjesta blanširanja na ovoj pozadini daju koži mramorni izgled. Utrnutost, puzanje, trnci, a ponekad i bol, pojavljuju se u teletu. Osjetljivost na hladnoću je povećana, ruke i noge postaju vrlo blijede, ponekad prsti postaju natečeni, osobito tijekom dugotrajnog izlaganja rukama ili nogama. Prekomjerni rad i uzbuđenje uzrokuju povećanje napadaja. Nakon nekoliko dana može doći do osjećaja slabosti i opće slabosti.

Jedan od oblika vegetativno-vaskularnih paroksizama je slab. Kada se nesvjestica iznenada zatamni u očima, blijedo lice, dolazi do jake slabosti. Osoba gubi svijest i pada. Grčevi se obično ne događaju. U ležećem položaju, nesvjestica je brža, što je također olakšano udisanjem amonijaka kroz nos.

Pacijenti brinu zbog slabosti, umora, poremećaja spavanja, razdražljivosti. Ovisno o odgovoru kardiovaskularnog sustava, postoje 3 vrste NCD-a: srčani, hipotenzivni i hipertenzivni. Srčani tip - pritužbe palpitacija, prekidi u srcu, ponekad osjećaj nedostatka zraka, mogu biti promjene u srčanom ritmu (sinusna tahikardija, izraženi ritam dišnog sustava, supraventrikularna ekstrasistola). Na elektrokardiogramu promjena koje još nisu vidljive, ponekad dolazi do promjena u T-valu, hipotenzivni tip je umor, mišićna slabost, glavobolja (često izazvana glađu), hladnoća nogu i stopala i sklonost nesvjestici. Koža je obično blijeda, cisurusi su hladni, dlanovi su vlažni, sistolni krvni tlak je smanjen ispod 100 mmHg. Hipertenzivni tip karakterizira prolazno povećanje krvnog tlaka, što kod gotovo polovice bolesnika nije kombinirano s promjenom osjećaja samopouzdanja te se prvi put otkriva tijekom liječničkog pregleda. Za oko dana, za razliku od hipertenzije, nema promjena. U nekim slučajevima moguće su i pritužbe na glavobolju, palpitacije, umor.

Tahikardija s blagim fizičkim opterećenjem, tendencija povećanja (hipertonični tip) ili smanjenje (hipotonični tip) arterijskog tlaka, hladnih ruku, stopala. Osim toga, može postojati i tzv. "Respiratorni sindrom", koji se sastoji od osjećaja "respiratornog steznika", kratkog daha, plitkog disanja s ograničenjem udisanja. Hipertenzivni tip IRR-a karakterizira porast tlaka do 140/90 - 170/95 mm. Hg. članak, te hipotonički tip vegetativne vaskularne (ili neurocirkulacijske) distonije - smanjenje arterijskog tlaka na 100/50 - 90/45 mm Hg. Kliničku sliku IRR-a nadopunjuju: brzo osiromašenje, smanjena učinkovitost, nesvjestica

Smatra se legitimnijim smatrati IRR u okviru ne samo nezavisne forme, nego i sindroma, a čimbenike koji uzrokuju ovu bolest treba grupirati na sljedeći način: ustavna priroda, endokrino pregrađivanje tijela, primarno oštećenje visceralnih organa, primarne bolesti perifernih endokrinih žlijezda, alergija, organska oštećenja velikog mozga, neuroze.

IRR ustavne prirode očituje se u ranom djetinjstvu i karakterizira ga nestabilnost vegetativnih parametara. Postoji brza promjena boje kože, znojenje, fluktuacije srčanog ritma, krvnog tlaka, boli i gastrointestinalne iskinezije, sklonost ka subfebrilnosti, mučnina, slaba tolerancija na fizički i psihički stres, meteotropija. Često su ti poremećaji obiteljski i nasljedni.

Sindrom IRR-a koji nastaje na pozadini endokrinog preustroja tijela u pubertetskom razdoblju je nedovoljna autonomna potpora (tipične manifestacije sindroma su vegetativne abnormalnosti na pozadini svijetlih ili izraženih endokrinih poremećaja).

VSD sindrom se može pojaviti s organskim oštećenjem mozga. Bilo koji oblik moždane patologije prati vegetativni poremećaj. Najizraženiji u porazu dubokih struktura: deblo, hipotalamus i limbicheskoma mozga. Kada su zainteresirani kaudalni dijelovi moždanog stabla, često se određuju vegetativno-vestibularne krize, koje počinju s vrtoglavicom, a vagoinsularne manifestacije prevladavaju u samoj paroksizmu. Vsluchae patologija diencephalic strukture koje su vtopograficheskoy blizina iu neposrednoj funkcionalnoj vezi s hipotalamus, glavni sindromi slijedeće: neuroendokrinom (osim primarne porazhenieperifericheskih endokrini žlijezde), motivacijski (glad, žeđ, libido), termoregulacija, patološka pospanost paroksizmalne lik vegetativno - krvne žile (obično simpatiadrenal). Lezija limbičkog mozga (unutarnja podjela temporalnog režnja) očituje se prvenstveno sindromom temporalne epilepsije.

Međutim, nije neuobičajeno da VSD ne djeluje kao sindrom, već kao neovisna nozološka forma s različitim karakteristikama protoka. Za razliku od sindroma, ovaj oblik nema nikakve veze s etiotropnim čimbenicima i njegov je razvoj pogodniji za prirođenu inferiornost ANS-a. U mnogim slučajevima otkriva se nekoliko čimbenika: neki od njih su predisponirani, drugi su bolestni, a klinički simptomi bolesti su različiti, karakterizirani prevladavanjem subjektivnih manifestacija nad objektivnim. Nema organskih promjena u svim sustavima tijela: visceralni, srčani, živčani, endokrini itd. U međuvremenu su jasno definirana funkcionalna oštećenja, posebno sa strane kardiovaskularnog i autonomnog živčanog sustava, koji su najizraženiji u razdoblju paroksizama.

Prevencija vaskularnih bolesti trebala bi početi otvrdnjavanjem u djetinjstvu i adolescenciji, organizacijom racionalnog načina rada i odmora. Treba izbjegavati negativan prenapon, u slučaju bolesti pažljivo pratiti režim i druge medicinske preglede.

Pretežno nemedicinske metode: normalizacija načina života, kaljenje, tjelovježba i neki sportovi (plivanje, atletika), a koristi se fizikalna terapija, balneoterapija, sanatorij-tretman. Opsesivnost, poremećaji spavanja - preparati za valerijane, matičnjak, valocordin, ponekad i sredstva za smirenje. U slučaju hipotenzivnog tipa, terapijska kultura tijela, belloid, kofein, fetanol. U hipertenzivnom tipu - begaadreno blokatori, rauwolfia preparati.

1. Uravnotežen dnevni način rada, spavanje - najbolji odmor (8-10 sati).

2. Odgovarajuća tjelesna aktivnost. Samo adolescenti s BP 140-90 i više su uključeni u pripremnu fitnes skupinu, a ostatak u glavnu skupinu. Vježbe za dobar učinak u bazenu, trčanje, skijanje, aerobik, ples, skijanje. Možete koristiti bicikle za vježbanje.

3. Prehrana koja sadrži sve potrebne sastojke, bogata vitaminima, pokazuje hranu koja sadrži kalijeve soli - krumpir, patlidžane, kupus, šljive, marelice, grožđice, smokve, grašak, peršin, rajčicu, rabarbaru, repu, kopar, grah, kiselinu. zamijeniti povrćem (suncokretovo ulje, kukuruzno ulje, maslinovo ulje). Kod povišenog krvnog tlaka potrebni su proizvodi koji sadrže magnezij, smeđu, zobenu, žitaricu od pšenice, orašaste plodove, soju, grah, mrkvu, šipak. Jaki čaj, kava, čokolada su kontraindicirani.

4. Psihoterapija: tehnike opuštanja, kombinacija autogenog treninga i izravne sugestije, rješavanje psihološkog problema. Obiteljska psihoterapija. Cilj je normalizirati stav pojedinca prema drugima, uklanjanje psihološkog stresa.

5. Masaža glave, područja vrata C1-C4, leđa. Trajanje sesija je 8-10-15 minuta, tečaj je 18-20 procedura. S niskim krvnim tlakom masirajte deblo, udove četkama.

6. Fitoterapija: valerijana, viburnum crvena, božur, matičnjak, stefanyh osnova sedativnog učinka, dunja, breza, mak, badem, mrkva, metvica, pastrnjak, slatkiš imaju ovaj mekani učinak i diuretik. U nedostatku normalizacije krvnog tlaka, dodaju se suplementi s serpentinima i beta-adreno-blokirajućim djelovanjem: zimzelenica, butterbur, verbena, serpentin, magnolija, rauwolfia, cherniryabin, arnica, divlji ružmarin, ovčarska torbica.

7. Ako nema učinka iz opisanih mjera, potrebno je nastaviti s terapijom lijekovima.

Liječenje vaskularne isthije složeno je uz primjenu lijekova i fizioterapeutskih postupaka, a provodi se po nalogu liječnika. Kako bi se rehabilitirali pacijenti, naširoko se koriste fizikalna terapija, šetnje izvan grada, turizam, liječenje u lječilištu, normalizacija načina života, postupci kaljenja. U slučaju razdražljivosti, poremećaji spavanja - pripravci valerijane, maternice, valocordin, inogdatrankvilizatori. U slučaju hipotenzivnog tipa, fizikalna terapija, belloid, kofein, fetanol. U hipertenzivnom tipu - betaadreno blokatorima, lijekovima rauwolfia.

Prikazani su bromidi, difenhidramin, balanspone, belloid, sredstva za smirenje, kamfor monobromid, terapeutska fizioterapija (metode autogenog treninga, opće kaljenje, psihofizičko punjenje, samomasaža) i fizioterapija (crnogorične kupke, tuševi itd.), Odmor na svježem zraku.

Dozirana primjena fizičkih vježbi uravnotežuje procese ekscitacije i inhibicije u središnjem živčanom sustavu, povećava njegovu regulatornu ulogu u koordinaciji aktivnosti najvažnijih organa i sustava uključenih u patološki proces.

Vježbana terapija ima normalizirajući učinak na vaskularnu reaktivnost, pomažući smanjiti vaskularni tonus kod pacijenata s izraženim spastičkim reakcijama i izjednačavanjem asimetrije u stanju vaskularnog tonusa. To je pak popraćeno izrazitim smanjenjem krvnog tlaka. Vježba povećava kontraktilnost miokarda. Pacijenti normaliziraju venski tlak, povećavaju brzinu protoka krvi u koronarnim i perifernim krvnim žilama, što je popraćeno povećanjem minutnog volumena srca i smanjenjem perifernog otpora u krvnim žilama. Pod utjecajem doziranih fizikalnih vježbi normaliziraju se indeksi metabolizma lipida, koagulacijska aktivnost krvi i aktivira se antikoagulacijski sustav. Razvijaju se kompenzacijsko-adaptivne reakcije, povećava se prilagodba organizma okolini i različitim vanjskim podražajima. Posebno povoljan utjecaj na pacijente ima posebna vježba. Pod utjecajem terapije vježbanja kod pacijenata, raspoloženje se poboljšava, smanjuje se glavobolja, vrtoglavica, nelagoda u području srca, itd.

Intenzitet i volumen vježbi ovise o općem fizičkom treningu i funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava, koji se određuje pri izvođenju izmjerenih uzoraka punjenjem. Pacijentima je prikazana jutarnja higijenska gimnastika, dozirani pristup, bliski turizam (uglavnom u sanatorijskim uvjetima), sportske igre ili njihovi elementi; vježbajte u vodi, vježbajte opremu, masirajte područje vrata.

Jutarnja higijenska gimnastika češće se provodi tzv. Split metodom, kada se fizičke vježbe izvode jedna za drugom nakon što ih instruktor objasni i pokaže, a glazbena pratnja ne samo da povećava emocionalni ton pacijenta, već i olakšava izvođenje fizičkih vježbi (ritam, tempo). vježbe koje pokrivaju sve skupine mišića u kombinaciji s vježbama disanja Trajanje nastave 10-15 minuta, vježbe za Odzvanja 4-6 puta za velike mišićne skupine i 10-12 puta za male i srednje mišićne skupine.

Vježba se izvodi ritmički, tihim tempom, s velikom amplitudom pokreta u zglobovima. Nastava se provodi metodom male skupine (4-8 osoba) ili pojedinačno.

Posebne vježbe uključuju opuštanje mišićnih skupina, razvoj ravnoteže, koordinaciju, dinamičke vježbe disanja i fizičke vježbe s doziranim naporom dinamičke prirode. Fizičke vježbe s doziranim naporom koriste se u prisutnosti preliminarne obuke pacijenta, uglavnom u drugoj polovici tijeka liječenja.

Treba izbjegavati vježbe s velikom amplitudom kretanja tijela i glave, kao i oštro i brzo izvedene pokrete i vježbe s dugom statičkom silom.

Kontraindikacije u svrhu ili nastavak nastave različitim oblicima fizikalne terapije: opće kontraindikacije koje isključuju uporabu fizikalne terapije, značajno povećanje krvnog tlaka (preko 210/120 mm Hg); stanje nakon hipertenzivne krize, značajno smanjenje krvnog tlaka (20-30% početne razine), praćeno oštrim pogoršanjem pacijentovog blagostanja; poremećaji srčanog ritma; razvoj napada stenokardije, oštra slabost i teška otežano disanje.


Tablice tjelesnog vježbanja.

Hodanje u normalnim koracima s postupnim ubrzanjem i usporavanjem. Osnovne tjelesne vježbe za ruke i torzo izmjenjuju se s dinamičkim disanjem u omjeru 1: 3

Ritmički u mirnom ritmu. Vježbe za slobodno izvođenje sa srednjom i velikom amplitudom kretanja u zglobovima

Postupno prilagođavanje tijela povećanju tjelesne aktivnosti

Osnovne vježbe za ruke, noge, torzo na različitim osima

Vježbe se izmjenjuju ispravno s dinamičkim vježbama disanja.

Stimulacija periferne cirkulacije i vanjskog disanja

Vježbe u bacanju i prolazu loptica i medicinskih lopti, opuštanje mišićnih skupina ruku i nogu

Zamijenite vježbe disanja za donje udove. Promijenite načine prijenosa i prijenosa gimnastičkih predmeta

Povećana reaktivnost vaskularnog sustava uslijed promjena položaja tijela, glave; treniranje vestibularnog aparata, poboljšanje funkcije središnjeg živčanog sustava

Vježbe za ruke, noge, trup, izmjene s vježbama na gimnastičkom zidu (kao što su miješane vize) i disanje

Trening kardiovaskularnog, respiratornog i muskuloskeletnog sustava

Sjedeće igre s loptom (štafeta, transferi, itd.) I kratke crtice

Regulirajte emocionalnu reaktivnost pacijenta, uključite pauze u odmoru i vježbe disanja.

Stvaranje pozitivne emocionalne pozadine, odvraćanje pacijenta od subjektivnih manifestacija bolesti, poticanje metabolizma

Hodanje u normalnim koracima i komplicirano, vježbe za opuštanje mišića trupa, ruku, nogu, disanje, statične vježbe

Ritmičko hodanje mirnim tempom

Smanjenje općeg fizičkog i psihoemocionalnog opterećenja

Vegetativno-vaskularna distonija simpatikotoničnog tipa. Labilna hipertenzija

Putovnica: značajka podataka o pacijentu. Opis pritužbi pacijenta. Anamneza sadašnje bolesti. Anamneza života i nasljednost pacijenta. Objektivni podaci istraživanja. Granice apsolutne i relativne tuposti srca. Klinička dijagnoza.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Samokhvalov Andrej Aleksandrović

osnovne bolesti - vegetovaskularna distonija simpatikotoničnog tipa, labilna arterijska hipertenzija

bolesti - ne

Starost: 15. 02. 94 (16 godina)

Adresa i mjesto rada roditelja:

Kućna adresa: Maloarkhangelsky District, selo Lugovets

Majka: Irina V. Samokhvalova, kućanica

Otac: Samokhvalov Alexander Alekseevich-graditelj

Datum primitka: 26. 02. 10

Datum nadzora: 2. 03. 10

Prilikom prijema, bolesnik se žalio na glavobolje opresivne prirode, srednje intenzivnosti, lokalizirane u temporalnoj regiji s obje strane, ne zračeći nigdje, uhićujući se ili uzimajući tsitramon, askafein, praćeno krvarenjem iz nosa, pri čemu se i same hvataju; bol u vrhu srca, zabačena priroda, nizak intenzitet, koji se javlja bez obzira na vanjske uzroke i zaustavlja se sam; srčani udar koji se javlja nakon znatnog fizičkog napora, zaustavlja se nakon kratkog odmora; slabost, umor.

Nema pritužbi na druge organske sustave.

Smatra se bolesnim oko godinu dana, kada pacijent ima glavobolje (do 3 puta mjesečno) depresivne prirode, srednjeg i visokog intenziteta, lokalizirane u temporalnoj regiji s obje strane, ne zračeći nigdje, uhodeći ih ili uzimajući citramon, askafein, praćeno krvarenjem iz nosa. samozapaljenje; bolovi na vrhu srca, prodorna priroda, niskog intenziteta, nastaju bez obzira na vanjske uzroke (do 2 puta mjesečno) i samostalno se zaustavljaju; napadi srca koji se javljaju nakon znatnog fizičkog napora, zaustavljaju se nakon kratkog odmora. Tijekom proteklog mjeseca, pacijent je zabilježio povećanje učestalosti glavobolja (do 5 puta u maču), povećanje njihovog intenziteta; pojava slabosti, umora. 24. veljače 2010, pacijent je imao glavobolju ugnjetava prirode, u temporalnoj regiji s obje strane, visokog intenziteta, koji nije zračio nigdje, bio je popraćen nazalnim krvarenjem, koje je pacijent sam zaustavio, okrenuo medicinskom centru tehničke škole, gdje je porast arterijskog tlaka na 140 / 100 mmHg Čl., pacijent je uzeo Andipal i Validol, zbog čega je prestala glavobolja, krvni tlak je pao na 120/80 mm Hg. Čl., pacijentu je savjetovano da se posavjetuje s kardiologom u DRCB-u. 26. 02. 10 pacijenata je hospitalizirano u kardio-reumatološkom odjelu PCR-a radi pregleda i liječenja.

Dijete od druge trudnoće, drugo rođenje. Trudnoća je tekla normalno. Rođeni 40 tjedana, bez komplikacija. Težina pri rođenju 3400g, visina 57cm. Rastao i razvio normalno. Kod kuće iu timu se ponaša aktivno, društveno. Dobra je uspješnost škole. Stambeni uvjeti su dobri, žive u trosobnom stanu s roditeljima i dva brata. Hrana je redovita, hrana je raznolika, kalorija dovoljna. Loše navike poriču.

U dobi od 3 godine pretrpio je boginje. U jesen i zimi 2-3 puta SARS je bolestan. Tuberkuloza, hepatitis, spolno prenosive bolesti poriču. Kirurške intervencije, hemotransfuzije nisu provedene. Parenteralna primjena lijekova u proteklih 6 mjeseci nije provedena.

Alergijska anamneza: netolerancija na hranu, lijekove, cjepiva, serum nije otkriven. Alergijske reakcije (vazomotorni rinitis, urtikarija, angioedem) nisu prisutne.

15. 02. 94 - cjepivo protiv hepatitisa B

16. 05. 94 g - cjepivo protiv hepatitisa B

16. 05. 94. - 0, 5 DPT - hripavac, difterija, tetanus + poliomijelitis

2. 07. 94 g. - 0, 5 DPT - hripavac, difterija, tetanus

16. 08. 94g. - 0, 5 DPT - hripavac, difterija, tetanus

17. 02. 95 - cjepivo protiv ospica, zaušnjaka

16. 08. 94g. - 0, 5 BPA - difterija, tetanus

16. 10. 95g. - revakcinacija protiv dječje paralize

17. 03. 2000 - cijepljenje protiv ospica, epidemijski parotitis

18. 02. 01g. - BCC revakcinacija

19. 03. 01g. - ADS-m

17. 02. 08g. - ADS-m + dječja paraliza

Tuberkulinski testovi 8. 02. 08. i 10. 02. 09 g. Mantoux reakcije su negativne.

Nasljednost: majka, otac i braća imaju maligne neoplazme, kardiovaskularne, endokrine, mentalne bolesti, hemoragičnu dijatezu, alergijske i autoimune bolesti (prema pacijentu); ima povijest tuberkuloze i sifilisa. O zdravstvenom stanju drugih rođaka ne mogu ništa reći.

5. PODACI O CILJNIM ANKETAMA

Opće stanje umjerene težine, položaj u krevetu je aktivan, T je 36, 8 C. Svjesnost je jasna, raspoloženje je vedro, suzdržano ponašanje, normalni izraz lica, dijete je intelektualno razvijeno, a patologije pamćenja i govora nema.

Razvoj psiha, statičnih i motoričkih funkcija je prikladan za dob. Nije utvrđena patologija iz FMN-a, perifernih živaca. Konzervirani su koža, refleksi tetiva, refleksi iz sluznice, živi, ​​simetrični. U istraživanju bolnih točaka dobiveni su negativni rezultati. Patološki refleksi i simptomi nisu identificirani. Pacijent je stabilan u položaju Romberga, patologija u proučavanju koordinacijskih sustava nije uočena. Nema simptoma meningeala. Motorna funkcija živčanog sustava nije narušena (pareza, bez paralize). osjetljivost je očuvana, jednako izražena na simetričnim područjima. Dermografizam je crven, nije postojan.

Koža je normalne boje, koža je elastična, umjereno vlažna, čista. Test pinch je negativan. Stanje kose i noktiju je zadovoljavajuće.

Potkožni sloj masti razvijen je umjereno, ravnomjerno raspoređen po cijelom tijelu. Vizualno i palpatorne brtve i edem nisu otkriveni.

Normalna boja sluznice bez patološkog osipa i ulceracije. zabilježena je hiperemija sluznice ždrijela. Limfni čvorovi nisu opipljivi. Mišićni sustav se razvija na zadovoljavajući način, tonus i snaga mišića su očuvani. Volumen aktivnih i pasivnih pokreta spremljen u svim zglobovima. Nije bilo patoloških promjena u zglobovima (povreda konfiguracije, oticanje, hiperemija, vrućica, bol).

Sustav kostiju: lubanja je ispravnog okruglog oblika, nema patoloških promjena, grudni koš normostenicnog oblika, epigastrični kut je ravan, rebra su usmjerena koso, od vrha prema dnu. U proučavanju kralježnice utvrđene su patološke deformacije, dobro izražene fiziološke krivulje. Kosti udova razvijene su proporcionalno bez patoloških izobličenja i deformiteta.

Dišni organi: NPV-17 u minuti. bez kratkog daha. Disanje kroz nos je besplatno. Glas je glasan, jasan. Prsni koš je simetričnog oblika, lopatice se nalaze na istoj razini i na istoj udaljenosti od kralježnice. Vrsta abdominalnog disanja. Glas podrhtavanja je isti na simetričnim dijelovima prsnog koša. Uz komparativno udaranje preko simetričnih dijelova prsnog koša određuje se jasan plućni zvuk.

Gornja granica pluća je sprijeda na desnoj, 3 cm iznad ključne kosti, a na lijevoj strani 3 cm iznad ključne kosti. Iza desno - 3, 5 cm bočno od spinous procesa 8 vratnog kralješka, lijevo - 3, 5 cm bočno od spinous proces 8 vratnog kralješka.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije