Elektroencefalografija mozga: mogućnosti tehnike

Ljudski mozak se sastoji od mnogih neurona, zadatak svakog od njih je da generira živčane impulse i prenosi ih u susjedne stanice. Za procjenu električne aktivnosti mozga koristi se njegovo pojačalo - uređaj za elektroencefalograf.

Uz njegovu pomoć provodi se proučavanje moždane aktivnosti i identifikacija mogućih kršenja metode bilježenja impulsa iz različitih područja mozga, nazvanih elektroencefalografija (EEG).

Korištenje metode u neurologiji

Koristi se uglavnom za dijagnozu konvulzivnih stanja (epilepsija), može se koristiti za određivanje učinka različitih bolesti na živčani sustav, kako bi se potvrdio poraz moždane kore.

Omogućuje utvrđivanje konzistentnosti područja mozga, identifikaciju vaskularnih i degenerativnih bolesti mozga, dijagnosticiranje Alzheimerove bolesti, procjenu učinkovitosti terapije i napredovanje simptoma.

Studija je propisana za sumnju ili prisutnost bolesti:

EEG se može preporučiti za pritužbe pacijenata na:

Osim navedenog, klinička elektroencefalografija koristi se za praćenje liječenja kada se uzimaju jaki lijekovi, tijekom anestezije tijekom kirurških intervencija, kako bi se procijenila aktivnost mozga u bolesnika koji su u stanju kome.

Kontraindikacije za zahvat

Postoje ograničenja za EEG: ne možete instalirati elektrode na mjestima gdje postoji oštećenje epidermisa (otvorene rane, osipi, neozlijeđeni postoperativni šavovi).

Tijekom studije trebate biti posebno oprezni s osobama s psihijatrijskim bolestima i neobuzdanim pacijentima, jer nisu uvijek u stanju slijediti upute liječnika, a sam uređaj, uključujući kapu s elektrodama, može ih razbjesniti.

Ako je potrebno, pacijenti su sedirani prije zahvata.

Priprema za dijagnostiku

Važno je obavijestiti liječnika o lijekovima koji se trenutno uzimaju.

Neke od njih (antikonvulzivi i trankvilizatori) mogu iskriviti EEG rezultat, dakle 2-3 dana prije zahvata treba ih zaustaviti.

Za više informativne i točne rezultate morate slijediti medicinske preporuke:

1. Uoči i na dan pregleda zabranjeno je koristiti stimulativno CNS energetska pića, alkohol, kavu, čaj, kola.
2. Prije sjednice, morate ukloniti metalni nakit (piercing, naušnice, isječke). Oprati kosu šamponom, očistiti ih od prljavštine, prašine, lakova za kosu, styling pjene.
3. 2-3 sata prije zahvata, jesti čvrsto (prazan želudac dovodi do smanjenja razine šećera) i eliminirati pušenje.
4. Ako se elektroencefalografija propisuje u fazi spavanja, tada pacijent mora stajati u modi budnosti 24-36 sati prije zahvata, a prije EEG-a liječnik će predložiti da uzme sedative lijekove koji mu omogućuju da zaspi tijekom snimanja.

Provođenje istraživanja korak po korak

Postupak se provodi u prostoriji zaštićenoj od svjetla i buke. U uredu su samo liječnik i pacijent. Neka lječilišta prakticiraju pronalaženje liječnika izvan ureda, s pacijentom koji je vokal (preko mikrofona) i videopozivom.

Pacijent sjedi na stolcu ili se stavlja na kauč. Na glavu mu je stavljen čep s ugrađenim elektrodama.

Za početak, liječnik će nekoliko puta zamoliti da naizmjence otvori i zatvori oči kako bi procijenio točnost rezultata od treptanja. Tada ćete morati zatvoriti oči i ne pomaknuti se.

Nakon snimanja EEG-a u mirovanju, liječnik provodi ispitivanja koja procjenjuju odgovor mozga na stresne učinke:

• subjekt mora duboko disati unutar 3 minute; ako pacijent ima predispoziciju, mogu se pojaviti konvulzije ili napadaji;
• izvor svjetlosti treperi frekvencijom od 20 puta u sekundi; kod predisponiranih bolesnika mioklonske konvulzije ili epileptički napadi javljaju se kao odgovor na treptanje.

Na kraju pregleda pacijentu se daje ispis dobivenih grafikona i zaključak o prisutnosti i prirodi poremećaja aktivnosti mozga.

Što je EEG video nadzor

Računalna elektroencefalografija s videonadzorom provodi se uglavnom za bolesnike s epilepsijom. Ova metoda omogućuje dobivanje točnije slike biopotencijala mozga, prepoznavanje poremećaja spavanja i manjih neuroloških poremećaja.

Za razliku od uobičajenog EEG-a koji traje 15-20 minuta, EEG praćenje podrazumijeva produženo ispitivanje u trajanju od 2 do 10 sati.

Tijekom sesije određuje se često neprimjetna nenamjerna pomicanja očne jabučice, udova, kratkotrajnih drhtanja tijela, deaktivacija svijesti, što omogućuje uspostavljanje ispravne dijagnoze.

Video EEG je dugoročno snimanje video podataka, izvedeno i na pozadini budnosti, i tijekom sna.

Indikacije za:

• mjesečarenja;
• razgovor u snu;
• fiksiranje noćnih napada epilepsije i buđenja;
• identifikacija idiopatskih i nespecificiranih oblika epilepsije;
• fiksacija dnevnih i noćnih paroksizama nepoznate etiologije.

Rezultati i transkript

Postoje 4 ritma moždanih valova, svaki od njih je povezan sa stanjem aktivnosti pacijenta:

• tijekom buđenja uzimaju se u obzir beta valovi - brze oscilacije visoke amplitude;
• u stanju mirovanja ili meditacije, kada su pacijentove oči zatvorene, ali on ne spava, stručnjak popravlja alfa valove;
• Delta valovi su otkriveni tijekom faze dubokog sna;
• Theta valovi se pojavljuju za vrijeme spavanja, kada je osoba još uvijek budna, ali više nije budna.

Kada dešifriranje specijalist uzima u obzir sve ritmove mozga. Rezultati koji odgovaraju normi su:

• identična električna aktivnost hemisfera;
• prednost alfa i beta valova u budnom stanju;
• nema pucanja električne aktivnosti koja ne zadovoljava normu.

Dominacija beta valova javlja se kod ljudi koji su uoči istraživanja konzumirali veliku dozu sedativa. U bolesnika koji su pijani ili u komi prevladavaju delta valovi. Njihova učestalost ne može biti nula, u suprotnom znači smrt mozga.

Simptomi tumora, moždanog udara, epilepsije, ozljede glave su iznenadni bljeskovi aktivnosti mozga ili njihovo usporavanje. Razlika u električnoj aktivnosti mozga na njegovim područjima može biti znak trovanja, oštećenja metaboličkih funkcija, razvoja infekcija.

Asimetrija amplituda i razlika u trajanju valova iz istih područja hemisfera javljaju se u tumorima mozga, a na zahvaćenom području mogu se zabilježiti delta valovi.

Prošli su studij

Pregled bolesnika koji su podvrgnuti elektroencefalografiji mozga.

Nakon stresa patim od poremećaja spavanja. Ne mogu spavati, ali ako ispadne da odspava, onda jako dugo. Cijeli dan je "slomljen", sve mi je ispalo iz ruku.

Posjetila sam neuropatologa i dodijelila mi noćni video nadzor. Ništa strašno, spavala sam "pod uređajem", probudila se - dali su mi rezultat, a liječnik je propisao liječenje. I čudo - sada spavam cijelu noć!

Sergey, 36 godina, Kazanj

Napadi epilepsije me muče još od djetinjstva. To je vrlo zastrašujuće, pogotovo kad se događaju izvan kuće. Dodijeljena terapija. Učestalost napada se neznatno smanjila. Neurolog je izdao uputnicu za EEG studiju. Rezultat - prethodno propisani tretman bio je nedjelotvoran, preporučeni jači lijekovi.

Anna, 20 godina, Saratov

Posljednjih 1,5 godina patim od glavobolje, ponekad do gubitka svijesti. Mislio sam da je razlog menopauze moje godine. Uzeo je lijekove za ublažavanje simptoma. Da, nije bilo tamo, nije pomoglo.

Dobri ljudi su mi savjetovali da kontaktiram neuropatologa, koji mi je postavio sveobuhvatan pregled tijela, uključujući i elektroencefalogram. Imam tumor na mozgu. Srećom, to je u početnoj fazi. Stvarno se nadam oporavku.

Diana, 47 godina, Krasnoyarsk

Profesionalni izgled

Dosta informativne ankete. Mala neugodnost - djeci je teško održati polusatnu nepokretnost, pa su često propisani videonadzor. Prije zahvata daju sedativ, a dijete zaspi. Često je dovoljno 3-4 sata sna da se dobije potpuna slika o aktivnosti mozga djeteta.

Sergey Berestov, liječnik, medijska klinika, Novosibirsk

Ljudi često dolaze na recepciju s pritužbama na glavobolje, česte nesvjestice, tinitus, nesanicu. Naravno, mnogo se može pripisati stresnim stanjima, magnetskim olujama, kroničnom umoru.

No, EEG pregled omogućuje vam da sa 100% točnosti odredite patologiju i uzroke koji su je uzrokovali. Stoga većinu pacijenata šaljem na praćenje, tako da mogu propisati odgovarajuću terapiju i pratiti njezinu učinkovitost.

Anna Scherban, neurolog, klinika Nevros, Lipetsk

Cijena izdavanja

Elektroencefalografski pregled provodi se u javnim i privatnim klinikama. Cijena sjednice u državnoj klinici je od 500 do 1.800 rubalja.

Privatni medicinski centri nude dijagnostička istraživanja mozga po cijeni od 1.500 do 4.000 rubalja.

Elektroencefalografija je bezbolan i vrlo informativan način za identifikaciju bolesti središnjeg živčanog sustava.

Ako prisutnost bolesti nije dokazana, ipak se preporuča da se pregleda i ponovno osigura njezina odsutnost. Ako se otkriju promjene na EEG-u, postavit će se ispravna dijagnoza i propisati potrebna terapija.

Video postupak EEG praćenje

EEG video nadzor je studija u kojoj se provodi dugotrajno sinkrono snimanje elektroencefalograma, video i audio podataka o bolesnikovoj motoričkoj i bihevioralnoj aktivnosti, koja se provodi nekoliko sati sa snimanjem spavanja, pa se često naziva EEG praćenje spavanja ili noćni EEG. Ova je studija važna za dijagnostiku različitih paroksizmalnih stanja i poremećaja u neurologiji, prvenstveno u dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi epilepsije.

EEG video nadzor u pravilu je indiciran za klinički složene tipove napadaja, kada normalan EEG (interiktalni ili interiktalni) ne dopušta nedvosmislene zaključke. Mnoga konvulzivna stanja nisu epileptička, imaju psihogenu prirodu i izuzetno podsjećaju na epileptičke napade. U takvim slučajevima, video-EEG snimanje vam omogućuje da prepoznate ne-epileptičnu prirodu napadaja, a ne da prepisujete ili otkazujete skupe antiepileptičke lijekove, koji, kao i svi drugi lijekovi, imaju nuspojave.

Video EEG nadzor je dodijeljen za dobivanje odgovora na sljedeća pitanja:

dijagnostika

• Koja je priroda napadaja - epileptičkih ili neepileptičnih? (koju bolest liječiti, diferencijalna dijagnoza paroksizmalnih stanja)
• Koju vrstu napadaja - generalizirane, žarišne i druge specifične značajke?
• Koji je oblik epilepsije, epileptičkog sindroma? (kako liječiti, koje droge)
• Što je lokalizacija napadaja?

liječenje

• Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja napadaja kod pacijenta nakon prve epizode napadaja.
• Procjena EEG promjena u kontekstu kliničkih podataka može utjecati na odluku o tome hoće li započeti liječenje.
• Koji su lijekovi prikazani ili kontraindicirani kod ovog tipa napadaja i epileptičkog sindroma? (izbor terapije lijekovima)
• Kako je liječenje? (procjena učinkovitosti) u tu svrhu provode se ponavljana ispitivanja kako je propisao liječnik.
• Mogu li se napadaji nastaviti nakon prekida liječenja lijekovima? (procjena vjerojatnosti njihove obnove kod pacijenta u remisiji - uz djelotvorno liječenje lijekovima)
• Gdje je epileptička lezija, njezina lokalizacija i prevalencija (postavlja se pitanje izvedivosti kirurškog liječenja s neučinkovitošću lijekova)

EEG-video nadzorni laboratorij Medicinskog centra Nevro-Med osnovan je 2000. godine, a na čelu je dječji neurolog-epileptolog, kandidat medicinskih znanosti, liječnik najviše kategorije, Ayvazyan Sergey Oganesovich. Pod njegovim izravnim nadzorom održavaju se tjedne konzultacije.

EEG-video nadzor je zabilježen na vrhunskoj opremi tvrtke Grass Grass Technologies, Astro-Med, Inc. (SAD), koja je svjetski lider u proizvodnji EEG dijagnostičke opreme i EEG video nadzora te kombinira sva najbolja dostignuća koja su danas dostupna., Za cijelo vrijeme rada EEG-videonadzornog laboratorija Medicinskog centra Nevro-Med provedeno je više od 27.000 studija, čuva se arhiv, što je važno za pacijente tijekom naknadnog liječenja.

Prema postojećim svjetskim standardima, video EEG praćenje provodi se samo u bolničkim uvjetima pod nadzorom kvalificiranog medicinskog osoblja. To je zbog visokih zahtjeva za tehničkom podrškom istraživanja, potrebe za zaštitom opreme od mreže, atmosferskih, tehničkih smetnji, potrebe za visokokvalitetnim uzemljenjem opreme. Također, ovaj zahtjev je posljedica činjenice da se tijekom istraživanja mogu pojaviti epileptički napadi koji zahtijevaju intervenciju liječnika.

Studija uključuje metode provokacije konvulzivnih napadaja. Takve metode uključuju funkcionalne testove: ritmičku fotostimulaciju, hiperventilacijski test (prisilno duboko disanje), deprivaciju sna (planirano smanjenje sna prije studije), u nekim slučajevima - ukidanje lijekova. Takve se metode koriste, prije svega, u bolesnika s rijetkim napadajima kako bi se povećala vjerojatnost bilježenja epileptiformne aktivnosti i napadaja tijekom istraživanja strogo kako je propisao liječnik.

Koriste se posebne tehnike za učvršćivanje elektroda (Collodium elektrode ili poklopac elektrode), koje stvaraju najmanje neugodnosti, prilično su pouzdane (kako bi se izbjeglo odvajanje elektroda tijekom napada), ne stvaraju poteškoće za san. Standardno istraživanje uključuje snimanje 19-24 EEG kanala i EKG-a. U nekim slučajevima, kada je potrebno odrediti odnos pojave napadaja s određenim fazama sna, provodi se praćenje EEG-a, a time se dodatno registrira pokretanje očiju i miogram, stvara se hipnogram (struktura sna) za usporedbu s vremenom razvoja napadaja. Svi signali se prenose na postaju za snimanje, a kvalitetu snimanja prati iskusni tehničar. Cijeli tijek studije prati neurolog u realnom vremenu.

Zaključak se izdaje zajedno s tiskanim EEG dijelovima snimanja i početnim podacima EEG video nadzora na DVD disku.

Ogromna iskustva stečena tijekom 18 godina rada naših EEG-video stručnjaka za praćenje omogućuju nam provođenje pregleda za pacijente različitih dobnih skupina, uključujući i dojenčad. Mnogi doktori imaju akademske nazive liječnika i kandidata medicinskih znanosti i nastavnici su u centru za obuku Medicinskog centra Nevro-Med i vodećim medicinskim sveučilištima u Moskvi.

Trajanje i vrijeme ispitivanja (EEG-dnevno praćenje ili EEG-noćni nadzor) određuje liječnik, ovisno o učestalosti napada, starosti pacijenta, vrsti napada.

Dnevni EEG video nadzor provodi se do 5 sati, ili od 9.00 do 14.00, ili od 14.00 do 19.00 sati. (često dodijeljena maloj djeci s čestim napadima)

Noćni EEG video nadzor provodi se do 10 sati, od 21.00 do 7.00 (sljedeći dan). Prema receptu liječnika, moguće je provoditi dugoročnije praćenje, na dan ili više.

Trošak EEG video nadzora

Cijena EEG praćenja u našoj klinici je zbog visoke kvalifikacije stručnjaka, rada na elitnoj neurofiziološkoj opremi „Grass Telefeaktor“, prisutnosti posebne prostorije i odjela koji zadovoljavaju visoke zahtjeve za tehničkom podrškom istraživanja., U slučaju dvosmislenih, složenih slučajeva, primjenjuje se kolegijalni pristup i pregled se provodi na konzultacijama.

Poklopac elektrode

Na glavu pacijenta stavlja se posebna kapa s elektrodama, a ispod elektroda se primjenjuje vodljivi gel. Veličina poklopca se bira ovisno o opsegu pacijentove glave. Poklopac je pričvršćen na glavu kopčama, a ako je potrebno i dodatnim pričvršćivanjem, kako bi se izbjeglo pomicanje elektroda. Poklopac se nalazi na glavi pacijenta tijekom cijelog snimanja. Ova metoda se primjenjuje kod djece mlađe od 5 godina, kao i kod odraslih, ako je to poželjno ili u slučaju kontraindikacija za kolodijske elektrode (alergija, respiratorni poremećaji, itd.).

Koloidne elektrode

Šalice elektrode su pričvršćene na pacijentovu kožu s posebnim ljepilom, koje je prethodno napunjeno vodljivom pastom. Na kraju ispitivanja elektrode i ljepilo ispiru se posebnom tekućinom. Ova metoda ima značajnu prednost u odnosu na poklopac elektrode - budući da su elektrode pričvršćene izravno na vlasište, praktički nema smetnji u kretanju elektroda u odnosu na kožu, a također je značajno smanjena vjerojatnost loma elektroda zbog pokreta pacijenta u snu ili tijekom napada. Negativna točka ove metode montaže elektroda je oštar miris etera, koji se koristi kao otapalo za polimerno ljepilo. Međutim, u laboratoriju se primjena kolodijskih elektroda provodi u posebnoj prostoriji, uz snažnu prisilnu ventilaciju, što nam omogućuje postizanje ugodnih uvjeta za naše pacijente.

Kako je EEG video nadzor

Pacijenti i polaznici dolaze u laboratorij. U laboratoriju će vas dočekati tehničar ili liječnik i odvest će vas na odjel gdje ćete se nalaziti tijekom cijele studije. Bit će vam prikazano gdje je WC, hladnjak, kuhalo za vodu, mikrovalna pećnica, voda za piće. Morat ćete se presvući u odjeću u kojoj ćete spavati. Nakon toga, tehničar postavlja poklopac elektrode na glavu pacijenta ili elektrode za kolodij. Posjetit će vas i liječnik koji vas pita o pritužbama u povijesti bolesti i tijeku bolesti, uzimanju lijekova itd. Obično se istraživanje provodi prema standardnoj shemi - evidencija se čuva u budnosti do spavanja, zatim spavanja, budnosti nakon spavanja. Tijekom budnosti provode se funkcionalni testovi. U djece, slijed držanja može se donekle razlikovati ovisno o potrebama djeteta. Možda započinjanje studije sa spavanjem ili bez sna tijekom studije. Tijekom istraživanja pacijenti mogu jesti, gledati TV, čitati, igrati se. Pacijent i pratitelj moraju surađivati ​​s laboratorijskim osobljem i slijediti njihove upute u dobroj vjeri. Polaznik treba pratiti ponašanje pacijenta tijekom studije, paziti da je pacijent stalno u vidnom polju video kamera, da se što je manje moguće u vidno polje video kamera kako ne bi zatvorio pacijenta, osobito tijekom napada. U slučaju zapljene, osoba u pratnji mora pritisnuti gumb namijenjen za označavanje epizode u snimci i odmah obavijestiti osoblje laboratorija o tome da je napad započeo. Na kraju studije, tehničar uklanja kapu s pacijenta ili ispire lijepljene elektrode. Mijenjaš odjeću i napuštaš laboratorij.

Ako tijekom studija imate bilo kakvih pitanja, možete u bilo koje vrijeme pitati svog tehničara ili liječnika, provodeći EEG video nadzor.

U odjelu

Soba ima TV, DVD-player, klima uređaj, umivaonik, ležaj za osobu u pratnji. Pacijent nije ograničen tijekom studija i može se slobodno kretati unutar odjela, čitati, igrati se, gledati televiziju itd. WC je odvojen. Odjel ima mikrovalnu pećnicu, hladnjak, kuhalo za vodu, vodu za piće, sef.

Uprava nije odgovorna za sigurnost dragocjenosti.

Autor članka je neurolog laboratorija EEG-videonadzora Nikolaev A.S.

EEG praćenje je jedini način za točno i rano otkrivanje neuroloških patologija.

EEG-video nadzor je posebna studija u kojoj liječnik ima mogućnost dugotrajnog simultanog snimanja elektroencefalograma, audio i video podataka o svim vrstama noćnih aktivnosti. Praćenje se provodi već duže vrijeme, stoga pruža mnogo vrijednih informacija i omogućuje točno dijagnosticiranje gotovo svih neuroloških poremećaja.

EEG praćenje je noćno i propisuje se u teškim kliničkim slučajevima kada interiktalni (normalni) EEG ne dopušta točnu dijagnozu patologije. Ovo istraživanje je posebno važno u diferencijalnoj dijagnozi psihogenih i epileptičkih konvulzivnih stanja, koja se ne mogu prepoznati drugim metodama.

Valja spomenuti i vrijednost istraživanja u dječjoj praksi, kada dijete počne loše zaspati ili se često probudi noću iz nepoznatih razloga. U pedijatrijskoj neurologiji, EEG snimanje je često jedini način za pouzdano otkrivanje složenih patologija iz središnjeg živčanog sustava.

Glavni razlozi za imenovanje ovog istraživanja

EEG praćenje noćnog sna kod djece koristi se za dijagnosticiranje konvulzivnih stanja. Video nadzor određuje konzistentnost rada svih dijelova mozga, identificira vaskularne ili degenerativne patologije, epilepsiju ili Alzheimerovu bolest. EEG video nadzor pomaže djetetu da odredi koliko je terapija učinkovita. Takva studija je također propisana u sljedećim slučajevima:

• epilepsija u bilo kojem obliku;
• vegetovaskularne distonije;
• poteškoće u razvoju govora;
• trauma;
• neoplazme u mozgu;
• akutni poremećaji moždane cirkulacije;
• oštar pad kognitivnih funkcija;
• febrilne konvulzije;
• neepileptički paroksizmi;
• pretvorbe.

Sigurnost i visok sadržaj informacija o satnom EEG monitoringu čine ga liderom u području ranog otkrivanja većine neuroloških patologija. Godišnji pregled omogućit će pravovremeno prepoznavanje ozbiljnih bolesti i vrijeme za poduzimanje mjera za liječenje.

Priprema za studiju i ograničenja za njeno provođenje

Noćni EEG je potpuno sigurna studija. Ali to neće biti provedeno u prisutnosti otvorenog gnojno-upalnog procesa na otvorenom vlasištu. Relativna kontraindikacija može biti pogoršanje duševne bolesti. U ovom slučaju, pacijent može imati neadekvatno ponašanje, ali studija se može provesti nakon prethodne terapije sedacijom.

U pripremnoj fazi otkazana su sredstva za smirenje i neka antikonvulziva - mogu narušiti rezultate pregleda. Preostale preporuke u pripremi su sljedeće:

• odbijanje primanja psihostimulansa (čaj, kava, alkohol) dan prije pregleda;
• 2 sata prije zahvata potreban vam je obilan doručak i potpuni prestanak pušenja;
• glava mora biti čista, uporaba kozmetike nije dopuštena;
• uklonite sav metalni nakit iz tijela.

Studija se često postavlja tijekom spavanja. U ovom slučaju, pacijentu se savjetuje da se suzdržava od spavanja kod kuće tijekom dana. Prije zahvata, liječnik će propisati lagani sedativni lijek, koji će pacijentu omogućiti dobar san tijekom cijelog pregleda. Ovaj pristup se koristi u složenim dijagnostičkim slučajevima, koji omogućuju da se identificira patološka aktivnost mozga.

Gdje je takva dijagnoza?

Danas su razvijeni posebni EEG standardi za spavanje. Njihovu nužnost diktira niz uvjeta ove studije:

• iskusni liječnici s nizom potrebnih lijekova;
• opremu visoke tehnologije;
• dobra zaštita od mrežne ili atmosferske buke koja može iskriviti rezultat.

Odaberite mjesto gdje ćete provoditi dnevnu EEG praćenje, posebno dijete mora biti izbirljivo. To je dijelom posljedica mogućnosti epileptičkog napadaja, koji se može pokrenuti samom studijom, a pacijentu je potrebna hitna liječnička pomoć.

Što je studija?

Noćni EEG-video nadzor, za razliku od standardnog EEG-a, omogućuje točno određivanje obrasca biopotencijala mozga, identificiranje parasonija i minimalnih neuroloških poremećaja. Osobito često ovaj pristup opravdava dijagnozu različitih oblika epilepsije. Noćni nadzor može trajati i do 10 sati, a vrlo osjetljiva oprema precizno će imati vremena uhvatiti sve parametre mozga.

Tijekom istraživanja, uz fiksiranje električne aktivnosti mozga, uzet će se u obzir i nevoljni pokreti očne jabučice, kratkotrajno drhtanje, kao i trenutci nesvjesnosti. Analiza takvih složenih podataka značajno poboljšava dijagnostičku točnost. Dnevni video nadzor počinje kada je pacijent budan.

Mjesto za postupak odabran je ured s dobrom zvučnom izolacijom. U njemu pacijent dobiva priliku da mirno zaspi pod stalnim “nadzorom” audio-video opreme. U nekim klinikama u uredu postoji medicinsko osoblje, ali češće se veza s pacijentom održava uz pomoć opreme - to omogućuje pacijentu da se opusti i zaspi prije.

Prije nego što pacijent ostane sam i počne spavati, na glavu mu se stavlja posebna kapa s ugrađenim elektrodama. Fiksiranje indeksa električne aktivnosti vrši se posebnim uređajem koji prima i više puta pojačava pacijentove električne impulse. Na temelju tih podataka sastavlja se raspored aktivnosti koji daje liječniku puno korisnih informacija.

Postoji nekoliko mogućnosti za takvu studiju. Osim dugoročnog praćenja, metode se mogu koristiti i kod “provokacije” napada bolesti. U tu svrhu određeni su uzorci - hiperventilacija, ritmička fotostimulacija, deprivacija sna. Povremeno se ponište svi prethodno propisani antikonvulzivi. Takva dijagnostika pomaže u slučajevima rijetkih napadaja epilepsije, kada je teško odrediti napadaj na drugi način.

Rezultati istraživanja i njihovo tumačenje

Sleep EEG za dijete omogućuje vam da odredite točan ritam moždanih valova. Uobičajeno je razlikovati 4 vrste valova:

• Beta valovi - brze i visoke amplitude oscilacije.
• Alfa valovi - zabilježeni u trenutku odmora / opuštanja.
• Delta valovi - pojavljuju se u trenutku dubokog sna.
• Theta valovi - odgovaraju trenutku početka uspavljivanja.

Kod dešifriranja podataka dobivenih tijekom EEG nadzora, stručnjak uzima u obzir sve podatke dobivene korištenjem opreme. Normalno, aktivnost obje hemisfere tijekom istraživanja bit će identična, bez pucanja električnih impulsa.

Na temelju karakterističnih znakova, stručnjak može zaključiti prisutnost određene patologije:

• "Višak" beta valova ukazuje na veliku dozu trankvilizatora / sedativa koji se uzimaju neposredno prije studije;
• upotreba droge daje se delta valovima;
• izbijanje aktivnosti ili njegov nagli pad može ukazivati ​​na prisutnost tumora, epilepsije ili moždanog udara;
• kršenje metaboličkih procesa u moždanom tkivu ili prisutnost zaraznog procesa u njemu dovodi do izražene razlike u aktivnosti različitih odjela.

Unatoč činjenici da je kod dešifriranja dobivenih podataka važna kvalifikacija stručnjaka, rizik od medicinske pogreške u dijagnostici je minimalan - podaci zabilježeni u opremi su previše karakteristični.

Što je EEG video nadzor i kada je to potrebno?

EEG video nadzor - dugoročno EEG snimanje s istovremenim video snimanjem pacijenta. Ako se pojava epileptiformne aktivnosti na EEG-u podudara s vremenom s oslabljenom sviješću ili konvulzijama kod pacijenta, dijagnoza epilepsije je nedvojbena. U isto vrijeme, EEG-video nadzor vam omogućuje da uklonite ovu dijagnozu tijekom pseudo-epileptičkih napadaja.

U praktičnoj neurologiji, noćni i dnevni EEG video nadzor je metoda izbora u diferencijalnoj dijagnozi bolesti središnjeg živčanog sustava u odraslih i djece, neepileptičnih i epileptičkih paroksizmalnih stanja.
Sinkronizacija videa s EEG-om omogućuje s visokim stupnjem sigurnosti interpretaciju određenih patoloških stanja pacijenta. Ovom metodom možete identificirati neepileptička stanja, prikrivena epileptičkim napadajima, i obrnuto, kako bi dijagnosticirali epilepsiju u slučajevima kada rutinska elektroencefalografija nije informativna.
U usporedbi s EEG-om, video nadzor EEG-a omogućuje mnogo veću količinu dijagnostičkih informacija. Video EEG praćenje u raznim funkcionalnim stanjima (pasivna i aktivna budnost, spavanje, buđenje, specifični testovi) također pomaže povećanju informativnosti istraživanja.
Dugotrajno EEG snimanje omogućuje identificiranje rijetko manifestiranih patoloških promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga.
Vjerojatnost registracije patoloških oblika električne aktivnosti mozga dramatično se povećava kada zaspate i spavate. Štoviše, u nekim patologijama, bioelektrična aktivnost mozga karakterizira maksimalna zastupljenost samo u određenim fazama sna.

Metoda nema starosnih ograničenja i kontraindikacija, bezbolna i sigurna.

EEG video nadzorni postupak

EEG video nadzor je potpuno bezopasna i bezbolna studija. Za držanje, male elektrode su pričvršćene na pacijentovu glavu i pričvršćene pomoću mekane gumene kapice. Elektrode uz pomoć žica povezane su s elektroencefalografom, koji pojačava električne signale moždanih stanica dobivenih iz njih za 100 tisuća puta. Video kamere omogućuju stalno praćenje ponašanja pacijenta.

Pacijent tijekom studije leži ili sjedi u udobnoj dijagnostičkoj stolici, opušten, zatvorenih očiju. Prilikom uklanjanja EEG-a provode se dodatni tzv. Funkcionalni testovi (fotostimulacija i hiperventilacija), koji su provokativna opterećenja na mozgu pomoću jakog svjetla i pojačane respiratorne aktivnosti.

Tijekom dnevnog EEG video nadzora, pacijent ima priliku čitati, slušati radio, igrati igre na ploči, jesti hranu itd. unutar prostora u kojem se studija provodi.

Video EEG praćenje s nedostatkom sna

Lišenje (lišavanje) sna nekoliko sati prije EEG-a se provodi kako bi se otkrilo skriveno patološko djelovanje mozga u teško dijagnosticiranim slučajevima.
Nedostatak sna je prilično provokativan čimbenik. Ovaj test treba primijeniti samo pod vodstvom iskusnog liječnika. Za takvo istraživanje zahtijevaju se posebni uvjeti i pripravnost medicinskog osoblja. Obratite se stručnjacima našeg centra i oni će vam reći kako se pravilno pripremiti za određenu studiju.

Pacijent uoči studije treba ići u krevet najkasnije do 12 sati, nakon čega ga treba probuditi u 4 ujutro i ne smije spavati do testa. Studija se provodi tijekom spavanja pacijenta već izravno u EEG-video komori za praćenje.

Vrijeme ispitivanja kod male djece može se mijenjati prema dnevnom režimu.

Indikacije za provedbu EEG video nadzora:

* Glavobolje, vrtoglavica.
* Kašnjenje govora nejasne geneze, minimalna disfunkcija mozga.
* Progresivni pad kognitivnih funkcija.
Afektivni respiratorni paroksizmi.
* Febrilne napade.
* Kršenje dnevnog i noćnog sna.
* Enureza, encopresis.
* Astenski sindrom.
* Neepileptički paroksizmi:
* Psihogeni napadi (konverzija)
* Sinkopalna stanja:
- kardiogena sinkopa
- vazovagalna sinkopa
- nejasni sinkopi male djece
* Parasomnias:
- noćne strahote
- mjesečarenje
- spavanje bolest
* Mioklonija i slični uvjeti:
- mioklonus u snu
- vegetativni mioklonus
- sindrom plesnih očiju
- benigni infantilni mioklonus

* Potvrda dijagnoze epilepsije.
Specifikacija oblika epilepsije i lokalizacija epileptičkih žarišta.
* Potvrda remisije epileptičke bolesti i adekvatnosti antiepileptičke terapije (odsustvo paroksizama i epileptiformnih pražnjenja tijekom noćnog i video EEG monitoringa).
* Odluka o ukidanju antiepileptičke terapije.
* Paroksizmalni poremećaji svijesti.
* Paroksizmalni poremećaji kretanja.
* Pojašnjenje uzroka jednog epileptičkog napadaja.
* Pojašnjenje uzroka rijetkih napada (nepotpuna kompenzacija, netočna dijagnoza).
Epileptički napadaji s poviješću traumatske ozljede mozga.
* Ponavljanje napada na pozadini kontinuirane terapije.

Ako vaše dijete ima problema s ponašanjem, učenjem, pamćenjem, koncentracijom pozornosti, ako dođe do odgode govora nejasne geneze ili disfunkcije mozga - nazovite i dođite k nama na istraživanje. Naše osoblje pomoći će u razumijevanju situacije i ponuditi vam rješenje problema u udobnim uvjetima našeg centra.

Prijavite se za savjetovanje s epileptologom i EEG video nadzorom putem telefona: 8-9655-99-75-07.

Video EEG praćenje mozga

EEG praćenje (elektroencefalografija) moderna je metoda neinvazivnog ispitivanja stanja mozga. Funkcionalna istraživanja provode se bilježenjem aktivnosti bioelektričnih impulsa.

Pomoću posebnog uređaja, elektroencefalograf liječnik provodi praćenje EEG-a mozga. U procesu ovog istraživanja zabilježene su sve vibracije i električni impulsi koje proizvode neuroni.

Dnevni ili noćni elektroencefalogram otkriva mnogo različitih bolesti:

• poremećaji živčanog sustava koji utječu na moždanu aktivnost;
• odrediti mjesto i lokaciju pogođenog područja;
• ozbiljnost i dubinu patologija;
• potvrditi ili pobiti dijagnozu;
• ispitati i spriječiti napade i epilepsije;
• saznati razinu učinkovitosti i funkcioniranja mozga u bolesnika koji su u stanju anestezije ili kome;
• razjasniti učinkovitost liječenja lijekovima, ako je potrebno, napraviti korekciju.

Da bi se podvrgli EEG-u, preporučuje se kontaktirati osobe koje nisu u stanju samostalno razumjeti vlastite probleme i osjećaje, na primjer:

• promjene raspoloženja, depresija;
• česte glavobolje, nesvjestica, vrtoglavica;
• poremećaj spavanja ili nesanica;
• somnambulizam (sanjanje), govoreći, naglo buđenje;
• konvulzije, konvulzije.

Roditelji koji primjećuju slične simptome u svom djetetu trebaju razmišljati o provođenju EEG-a. Također, djeca često imaju neke abnormalnosti:

• odgođena mentalna (anksioznost, nervoza, itd.) ili verbalni (mucanje, odbijanje govora, itd.);
• napadi hiperaktivnosti, naglo zamijenjeni inhibicijom;
• mokrenje u krevet i tako dalje.

Bilo kakve abnormalnosti kod djece koja vas alarmiraju - to je ozbiljan razlog za kontaktiranje neurologa.
EEG mora biti dodijeljen prilikom dobivanja vozačke dozvole, potvrde o dopuštenju nošenja ili čuvanja oružja. Kao i osobe određenih zanimanja, primjerice, vozači različitih kategorija, posebne sigurnosti, vojske itd.

Indikacije za EEG

Praćenje mozga u pravilu se dodjeljuje u sljedećim slučajevima:

1. Kod endokrinih poremećaja.
2. Nakon operacije, učinci koji mogu utjecati na aktivnost mozga.
3. S ozljedama, modricama ili potresima.
4. Poremećaj vaskularnog sustava, hipertenzija.
5. Bilo koja vrsta migrene, stalni umor ili osjećaj preopterećenosti.
6. Kod epilepsije, meningitisa, shizofrenije, cerebralne paralize, Alzheimerove bolesti, encefalitisa, nakon svih vrsta moždanog udara.
7. U slučaju povrede ili sumnje na ozbiljno oštećenje mozga.
8. Uz razne fobije i atipične anomalije (kao što je somnambulizam).

Prioritet se daje proučavanju EEG monitoringa (video-elektroencefalografija) u dijagnostici epilepsije, kao i kontroli antiepileptičke terapije ili dinamici tijeka bolesti.

Ova bolest danas spada u najčešću neurološku patologiju.

Koji EEG odabrati - dan ili noć?

Razlikuje se prema metodama, trajanju postupka i provodi se u različito doba dana.

Razmotriti sve vrste, prednosti i nedostatke istraživanja:

Primarni postupak za otkrivanje paroksizmalnih stanja mozga. Provodi se s različitim ispitivanjima opterećenja:

• fotostimulacija - reakcija na trepereće LED diode;
• hiperventilacija - test za ubrzano disanje određene frekvencije.

• Postupak traje ne više od 20 minuta, što je idealno za ljude koji su zaposleni na poslu, kao i za male nemirne bebe.

• nedostatak sadržaja informacija, često jedan kratkotrajni postupak nije dovoljan za točno određivanje problema.

EEG praćenje s deprivacijom

Postupak s uskraćivanjem noćnog sna ili buđenja ranije nego obično za 2-3 sata. Pacijentu se nudi dugoročno razdoblje.
(idealno dnevno) da odustanete od sna ili da dođete što je više moguće u san. Postupak je sličan rutini.

• ne traje puno vremena;
• ne zahtijeva posebnu obuku.

• uzrokuje nelagodu zbog poremećaja spavanja;
• s određenim brojem djece i odraslih teško je provesti;
• u nekim slučajevima nema dovoljno informacija za jasnu dijagnozu.

Dugoročno praćenje EEG-a uz registraciju dnevnog sna

Pregled se provodi ambulantno, traje od 2 do 6 sati, ovisno o dokazima, liječničkom receptu i laboratoriju.

• evidencija registracije je prilično informativna, dopušta otkrivanje povreda u slučaju sumnje na paroksizme mozga i drugih patologija.

• ne može svatko zaspati nekoliko sati tijekom dana;
• liječnici često pribjegavaju sedativima;
• trošak je viši.

EEG praćenje sna

Stručnjaci ovaj video studij nazivaju zlatnim standardom. Postupak obuhvaća sve faze - dugo razdoblje budnosti, stanje pospanosti, noćni san i trenutak buđenja. Trajanje od 10 sati i više provodi se trajno.

• smatra najproduktivnijim ispitivanjem za točno mišljenje stručnjaka;
• omogućuje prepoznavanje određenih kršenja koja se ne manifestiraju u procesu kraćeg postupka.

• potrebno je izdvojiti određeno vrijeme, što je teško s povećanjem zaposlenosti;
• Cijena je mnogo veća.

Dnevno praćenje EEG-a

Svakodnevni pregled naziva se Holter EEG monitoring. Postupak se provodi u kliničkom okruženju. Trajanje od 18 sati i više.

Na pacijenta se stavlja kapa-kaciga s elektrodama, a ožičenje je povezano s prijemnikom-holterom, koji je pričvršćen za pacijenta.

• sposobnost provođenja istraživanja u procesu normalnog života;
• određivanje države pod utjecajem prirodnih podražaja koji se javljaju u svakodnevnom životu;
• Studija je posebno produktivna za djecu.

• dugo vremena u bolnici;
• trošak je veći, trošak postupka je proporcionalan vremenu provedenom na pacijentu.

Provodi se uz pomoć posebnog uređaja Nevropoligraph "Holter EEG", koji omogućuje snimanje na flash karticu. Registracija prima izvorne podatke stručnog razreda, gdje se bilježi svaki trenutak aktivnosti mozga.

Osim toga, zabilježeni su senzori EKG-a, EMG-a, registracija izleta: hrkanje, disanje, prsa, trbušni zidovi, itd. U isto vrijeme se snima i video.

• sposobnost usporedbe fizičkog stanja ili događaja s EEG pokazateljima;
• osigurava potpuni nadzor pacijentovog mozga;
• Home screening eliminira psihogeni faktor koji se pojavljuje u nepoznatom kliničkom okruženju.

Mišljenje liječnika je očito u korist noćnog ili dnevnog praćenja EEG-a. Treba imati na umu da mnogo toga ovisi o pritužbama pacijenta. Pretpostavimo da se osoba onesvijesti u popodnevnim satima otprilike u isto vrijeme, a zatim se provodi dnevno praćenje.

Ako je tijekom dana prilično teško zaspati za izvođenje postupka, to je zamorno izolirati dugo vrijeme tijekom dugog istraživanja.

Izvršenje sjednice daleko premašuje troškove dnevnog praćenja EEG-a. Međutim, provesti besplatno istraživanje gotovo je nemoguće.

Priprema za nadzor mirovanja

Posebne pripremne aktivnosti prije istraživanja ne postoje. Međutim, postoje brojna pravila koja se preporučuju za poštivanje.
Što se ne preporučuje prije praćenja:

• jedan dan prije zahvata potrebno je napustiti kavu, napitke s plinom, energetska pića, jaki čaj, čokoladu, kakao, alkohol;
• prijem, otkazivanje ili doziranje lijekova samo uz dopuštenje liječnika, posebno za sedative ili psihotropne lijekove;
• tijekom dana se ne preporučuje puno gledati televiziju, igrati računalne igre, isključivati ​​putovanja za volanom;
• stanje stresa, tjeskobe ili nervoze nije prihvatljivo;
• Nemojte nositi odjeću od sintetike koja ima tendenciju naelektriziranja.

• najvažnije je da je neophodno pokušati ostati budan što je duže moguće, po mogućnosti ne spavati 24 do 36 sati;
• moraju imati uklonjive cipele;
• možete donijeti hranu i jela;
• ponekad je potrebno provesti postupak bez deke, pa zgrabite pidžame i čarape (bilo koju udobnu odjeću);
• jesti 2 sata prije postupka;
• operite kosu da biste očistili kosu od prljavštine, prašine, laka i ostalih proizvoda za oblikovanje;
• uklonite sve metalne predmete (spone, naušnice, lančiće, ukosnice, itd.).

Kako se vrši EEG video nadzor

Što je ovaj postupak i što je za:

• ako je potrebno, ne samo da bilježi aktivnost mozga, već i da vidi pacijentovo stanje i da razumije prirodu bolesti;
• identificirati reakcije ponašanja, u potpunosti procijeniti specifičnosti promjena.

EEG video nadzor se provodi tijekom budnosti ili spavanja. To ovisi o potrebi registriranja određene promjene u radu mozga u određenom trenutku.
Primjerice, dijete ili odrasli pacijent pati od tikova. Tiki se ne može registrirati tijekom spavanja, pa se sesija provodi u normalnom stanju.

Postoje slučajevi koji se javljaju kod osobe u snu. Međutim, to nije bio sam pacijent, niti njegovi rođaci koji su to ikada vidjeli. U ovom slučaju potrebno je provesti točno noćni EEG uz registraciju svih događaja.

Fazno istraživanje:

1. Postupak se provodi u izoliranoj prostoriji, bez vanjskih podražaja (svjetlo, zvuk).
2. Pacijent nosi kacigu s elektrodama.
3. Prethodno se na vlasište ili kosu nanosi poseban gel s vodljivim svojstvima.
4. Tijekom postupka mogu se provesti testovi s opterećenjem (foto i fono-stimulacija, hiperventilacija).
5. Provodi se u različitim stanjima: budnost, pospanost, san, buđenje.

U principu, u istraživanju ne postoji ništa teško. Glavna stvar je ispravan stav i mirno smirenost.

Značajke djece

EEG monitoring za bebe ima svoje specifičnosti. Dijete dulje od godinu dana mora biti unaprijed pripremljeno za pregled mozga.

Ako dijete već razumije govor, izmislite igru ​​koja će odvratiti dijete od postupka.
Preporuča se djetetu odgajati nekoliko sati ranije na dan zahvata. U popodnevnim satima, nemojmo spavati, uzimati igre (po godinama), hodati više.
Počevši od 18 sati, ograničite dijete na unos slatke, slane, začinjene hrane i pića. Stvorite mirnu opuštenu atmosferu.

Većina praćenja kod male djece provodi se kod kuće. Postupak započinje u 20-21 sat.

Dolazi liječnik, ima opremu. Istraživanje se provodi samostalno. Prisutnost liječnika po dogovoru. Umorno dijete odmah zaspi.

Ako je dijete hiperaktivno, moguće je premedikacija.

Postupak otkriva sljedeće patologije:

• epileptiformna stanja aktivnosti mozga;
• stalni ciklus otkazivanja;
• metastaze, tumori različitog porijekla;
• poremećaji cirkulacije u krvnim žilama mozga;
• razne bolesti i lezije;
• perinatalne patologije;
• autizam, cerebralna paraliza itd.

U većini slučajeva, video nadzor se provodi sa sumnjom ili prisutnošću epilepsije. Kratkoročna rutinska procedura ne dopušta kvalitativnu registraciju epiaktivnosti mozga.
Epilepsiju karakteriziraju napadaji, privremeni poremećaj osjetilnih, motoričkih, mentalnih i autonomnih funkcija.
Ogromna većina ljudi je duboko pogrešna, smatrajući da je epilepsija neizlječiva. Moderna medicina pokazuje jedinstvenu statistiku:

• 63% - bolest je uspjela pobijediti uz pomoć prikladno odabranog liječenja;
• 18% - značajno smanjuje kliničku sliku i manifestacije bolesti.

Dakle, na prve znakove, sumnje, manifestacije ili pojedinačne napade, trebali biste odmah posjetiti neuropatologa.

• prepoznaju kroničnu bolest, nasljedne manifestacije ili nose gen;
• u potpunosti ispitati stanje tijekom napada;
• procijeniti stanje između napadaja;
• opisati semiotiku promjena svijesti u vrijeme napada;
• odrediti zonu i početak napada.

Praćenje EEG-a daje jedinstvenu priliku liječnicima i pacijentima - da ne griješe.
Trenutno je EEG praćenje prepoznato kao referentno ispitivanje za bolesnike s epilepsijom ili netočnim napadima.

Znanstvenici s Massachusetts Institute of Technology (SAD) razvili su pametnu narukvicu. Uređaj može prepoznati pristup epileptičnog napadaja.

EEG rezultat

Registracija EEG-a izgleda u obliku krivulje otisnute na rasporedu. Svaki grafikon je unaprijed dešifriran. Rezultat dekodiranja opisan je u zaključku liječnika.

Dekodiranje može obaviti samo visoko kvalificirani stručnjak koji je prošao posebnu obuku.
Rezultat aktivnosti EEG mozga ovisi o ključnim parametrima, od kojih je jedan ritam mozga - alfa, beta, theta i delta.
Dekodiranje zdrave osobe bez patologija bit će popraćeno sljedećim pokazateljima;

• u budnom razdoblju dominiraju alfa i beta ritmovi;
• ritmička dosljednost u obje hemisfere;
• nema šiljaka (vrhova) bioelektričnih impulsa;
• stabilnost aktivnosti mozga čak i kada reagiraju na različite testove opterećenja.

Kod dešifriranja pokazatelja aktivnosti mozga, uzimaju se u obzir mnogi čimbenici, od starosti i genotipa, pa sve do svih prethodnih istraživanja i proučavanja medicinskih kartica.

Što je detaljnija analiza svih povezanih čimbenika, točniji je rezultat u zaključku. Mnogo toga ovisi o klinici na kojoj ste pregledani.
Postoje ustanove s renomiranim liječnicima, primjerice Neuro-Med Centar za dječju i odraslu neurologiju ili, naprotiv, male privatne laboratorije.

U središnjim klinikama, cijene su visoke od 5 do 20 tisuća rubalja. i više za svakodnevni EEG video nadzor. U ustanovama lakše od 400 p. do 1500 r.

Ali rezultat ne ovisi o cijeni, nego o poštenom liječenju pacijenata.

Recenzije

Svetlana Markova:

Pojam elektroencefalograma naišao je prije pet godina, kada su kćeri dijagnosticirane epilepsije tijekom 4 godine. Za potvrdu, poslali smo EEG.

To je danas jedini način koji pouzdano pokazuje rezultat. Do danas je već provedeno 11 istraživanja. Sjajno je što se mojoj kćeri svidjela procedura.

Sada nisam gori od samih liječnika. Glavna stvar je pronaći liječnika koji ispravno dešifrira grafiku. Ako idete po prvi put, pokažite rezultate nekoliko liječnika.

Sreća što njezina kći tretira samo genija. I kad vidim zaključak: "Stanje parksizma nije pronađeno", razumijem da postoji sreća.