Dijagnoza migrene

Ivan Drozdov 02.28.2018 0 Komentari

Znakovi migrene imaju slične simptome kod većine neuroloških bolesti, pa je gotovo nemoguće definirati dijagnozu na temelju pregleda bez sveobuhvatne dijagnoze migrene. Da biste to učinili, neurolog, specijalizacija koja je bolest "migrena", mora provesti niz tehnika, testova i testova kako bi utvrdili znakove migrene, kao i odrediti instrumentalni pregled za potvrdu preliminarne dijagnoze.

Uzimanje povijesti (anketiranje pacijenata)

Tijekom početnog pregleda pacijenta s znakovima migrene, terapeut ili neurolog provodi anketu, objašnjavajući sljedeće informacije:

• imaju slične probleme uočene kod bliskih srodnika u trenutnoj i prošloj generaciji;
• kakav način života pacijent vodi, gdje radi, kako jede, zloupotrebljava loše navike ili ne;
• što je prethodilo pojavi paroksizmalne boli, koji bi im čimbenici mogli uzrokovati;
• koje su kronične bolesti dijagnosticirane kod pacijenta te je li utvrđen odnos između njihova liječenja i glavobolje;
• je li pacijent imao ozljedu (osobito, leđa, vrat i glavu) ili nije;
• Postoje li čimbenici u životu pacijenta koji uzrokuju emocionalni stres i ozbiljan stres koji mogu dovesti do depresivnog stanja.

Da biste neurologu pružili potpune informacije o trajanju i učestalosti napada, kao io događajima koji su prethodili nastanku boli, morate voditi dnevnik, navodeći sve točke koje su u njemu opisane.

Kriteriji kojima se dijagnosticira migrena

Napadi migrene manifestiraju se u redovitim razmacima, gotovo uvijek imaju slične simptome, koji odgovaraju određenoj vrsti bolesti. Jedna od metoda za dijagnozu migrene je procjena stanja pacijenta prema općeprihvaćenim kriterijima:

1. 5 napada normalne migrene ili 2 napadaja klasične s sljedećim simptomima:
   • trajanje napada migrene je 4-72 sata;
   • glavobolju karakteriziraju dva ili više znakova: bol se razvija s jedne strane; priroda boli je bolna pulsacija; intenzitet boli smanjuje uobičajene aktivnosti; bol se povećava savijanjem, hodanjem, monotonim fizičkim radom;
   • napad se pogoršava bolnom reakcijom na svjetlo i zvukove, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu.
2. Nema drugih patologija i poremećaja sa simptomima tipičnim za migrenu.
3. Pacijent pati od glavobolje drugog oblika, dok migrena djeluje kao samostalna bolest i napadi nisu međusobno povezani.

Bolni napadi s očitovanjem odgovarajućih simptoma moraju se zabilježiti tijekom posjeta liječniku ili nazvati dom medicinskog tima.

Fizikalni pregled za migrenu

Nakon primanja općih informacija o načinu života i stanju pacijenta, liječnik prelazi na fizički pregled, tijekom kojeg vizualno pregledava, osjeća o pacijentu i provodi kompleks taktilnih uzoraka.

Ako se sumnja na migrenu, liječnik izvodi sljedeće manipulacije:

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti zanemaren, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

• mjeri krvni tlak, puls i disanje, tjelesnu temperaturu;
• površno ispituje fundus i stanje učenika;
• metoda osjećanja i mjerenja određuje oblik i veličinu glave;
• osjeća vremensku zonu i procjenjuje stanje temporalne arterije;
• osjeća regiju zglobova čeljusti, cervikalnu regiju, rameni pojas i vlasište kako bi otkrila bol i napetost mišića;
• pregledava arterijske žile vrata pomoću stetoskopa kako bi se uklonili upalni procesi sa sličnim simptomima;
• određuje stupanj osjetljivosti kože peckanjem oštrim predmetom (npr. iglom);
• osjeća štitnu žlijezdu kako bi odredio njegovu veličinu i stanje;
• provjerava koordinaciju i stupanj ravnoteže pomoću posebnih testova i testova (na primjer, čučanj ili stajanje na jednoj nozi s zatvorenim očima);
• procjenjuje psiho-emocionalno stanje, posebice koncentraciju, aktivnost pamćenja, prisutnost ili odsutnost skrivenih poremećaja u obliku depresije, agresije ili apatije prema onome što se događa.

Ova dijagnostička metoda ima za cilj identificirati neurološke poremećaje uočene kod migrene i isključiti druge patologije sa sličnim simptomima.

Savjetovanje sa specijaliziranim stručnjacima

U procesu pregleda pacijenta, neurolog ga može uputiti na pregled drugim specijaliziranim stručnjacima kako bi se isključile patologije koje uzrokuju glavobolje slične migrenama. U takvim slučajevima, možda ćete se morati obratiti sljedećim liječnicima:

• Okulist - ispitati očni dio oka, odrediti oštrinu vida, isključiti upalne procese i infekcije (npr. Konjunktivitis);
• stomatolog - za procjenu stanja zuba, prisutnost ili odsutnost gnojnih patologija koje uzrokuju pulsirajuću glavobolju iste migrene;
• ORL liječnik - za proučavanje maksilarnih sinusa, organa unutarnjeg i srednjeg uha te isključivanje takvih upalnih procesa kao otitis, Menierova bolest, sinusitis;
• vertebrologist - za proučavanje vertebralnog sustava kralježnice i vrata maternice, isključuje narušavanje vertebralnih arterija i razvoj cervikalne migrene.

Pregledom ovih specijalista utvrdit će se uzrok glavobolje i eliminirati migrena, ili obrnuto, kako bi se suzio raspon čimbenika koji izazivaju razvoj boli i zaključili da su napadaji uzrokovani ovom bolešću.

Instrumentalne metode dijagnoze migrene

MRI mozga

Završni stadij dijagnoze migrene je pregled instrumentalnim metodama, koji omogućuje korištenje medicinske specijalizirane opreme i opreme za identifikaciju ili uklanjanje abnormalnosti u moždanim strukturama i vaskularnom sustavu, izazivajući napade migrene.

Pacijentima koji pate od redovitih glavobolja savjetuje se da se podvrgnu sljedećim vrstama pregleda:

1. Elektroencefalografija. Bezopasna i bezbolna metoda istraživanja omogućuje procjenu stanja moždanih struktura, glavnih krvnih žila i arterija u različitim razdobljima aktivnosti, kao i utvrđivanje prisutnosti upalnih procesa i patoloških poremećaja u njima.
2. CT mozga Rendgenski pregled ima za cilj identificirati patologije akutnih i kroničnih oblika, osobito: poremećaje u opskrbi krvi mozga, hematome i tumore različitih etiologija, posljedice ozljeda mozga i kosti lubanje. Skeniranje na tomografu omogućuje dobivanje operativnog rezultata, isključujući ili potvrđujući gore opisane patološke procese i prirodu boli u glavi.
3. MRI mozga, vertebralni sustav vratne i kralježnice. Impulsi magnetske rezonancije u moždanim strukturama otkrivaju tumorske formacije, ishemijske žarišta, vaskularnu leziju s aterosklerozom, kao i mnoge druge reverzibilne i ireverzibilne procese koji se odvijaju u tkivu mozga. MRI cervikalnog dijela propisan je za sumnju na sindrom vertebralne arterije, koji se razvija zbog narušavanja glavnih krvnih žila intervertebralnom hernijom, izraslinama i premještenim kralješcima.
4. CT angiografija. Invazivna metoda, tijekom koje se u periferiju ubrizgava posebna tvar koja sadrži koncentrirani jod kako bi se procijenilo stanje cerebralnih žila. Nakon toga se izvodi radiografija istraživanog područja, a rezultati pretvoreni u sliku prikazuju se na zaslonu monitora opreme. Tehnika omogućuje detaljnu procjenu stanja pojedinih plovila, identificiranje pukotina zidova, stupanj njihove oštećenja.
5. MRI angiografija. Moderna i skupa metoda istraživanja krvnih žila koja ne zahtijeva invazivnu intervenciju, za razliku od CT angiografije.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Rezultati sveobuhvatnog pregleda omogućavaju polazniku neurologa da odredi etiologiju boli i uzroke popratnih simptoma kako bi se dijagnosticirala migrena.

Svi detalji moždane encefalografije

Moždana encefalografija je metoda dijagnostičkog pregleda organa, koja omogućuje procjenu njegove električne aktivnosti. Potreban je jednostavan i bezbolan postupak kako bi se identificirala povećana konvulzivna spremnost kore važnog dijela središnjeg živčanog sustava. Encephalogram glave, kako se naziva i EEG mozga, može: potvrditi ili opovrgnuti epilepsiju, strukturalna i metabolička oštećenja organa, utvrditi uzrok poremećaja spavanja, procijeniti stanje tkiva nakon moždanog udara. Što je EEG u praksi - shematski zapis rada neurona različitih dijelova mozga pomoću elektroda koje se stavljaju na ljudsku glavu.

Indikacije i kontraindikacije

EEG - metoda za dijagnosticiranje abnormalnosti smatra se informativnom i sigurnom, ali se provodi samo na liječnički recept ako postoje indikacije.

Čak i ako se kod različitih bolesnika posumnja na istu bolest, odluku o prikladnosti pristupa donosi stručnjak. Na primjer, EEG u migrenama u nekim slučajevima pomaže razlikovati bolest od epilepsije, au drugima će samo izazvati novi napad.

Indikacije za EEG

Potreba za ispitivanjem može biti potrebna ako se razvije patološki proces, kako bi se ocijenilo provedeno liječenje, kako bi se utvrdila optimalna metoda terapije. Predstavnici brojnih profesija dužni su prisustvovati sjednicama kako bi provjerili rad mozga i njihovu usklađenost sa standardima.

Indikacije za EEG u odraslih:

• potvrda epilepsije, degenerativnih, vaskularnih ili upalnih oštećenja organa;
• identifikaciju mjesta tumora, cista, oštećenja tkiva traumatskog tipa;
• potrebu razlikovanja oštećenja vida ili sluha od njihove simulacije;
• procjena mozga osobe koja je u komi;
• utvrđivanje uzroka mjesečarstva, poremećaja spavanja, konfuzije, vrtoglavice, naglog porasta krvnog tlaka;
• utvrđivanje kvalitete žila i funkcionalnosti tkiva.

U djetinjstvu se pregled provodi prema istim indikacijama. Njima se dodaje još jedna - procjena funkcionalnog stanja CNS-a ispitivanjem stupnja njegovog sazrijevanja u određenoj fazi. U nekim slučajevima, tehnika omogućuje identificiranje uzroka mucanja i poremećaja govora kod bebe.

kontraindikacije

Uz EEG će morati odgoditi ljude u razdoblju akutnih respiratornih infekcija, ARVI, sa začepljenim nosom ili kašljem. Sesija se ne provodi s raznim mentalnim poremećajima. Ako studija daje osobi previše nelagode i dovodi do histerije zbog neobjašnjivih strahova, bolje je isprobati druge dijagnostičke metode. U fiziološkom smislu nema kontraindikacija za pristup. Ne izaziva nelagodu i nema utjecaja na ljudsko stanje.

Što pokazuje moždani encephalogram

Nakon uklanjanja elektrokardiograma glave, još jedna varijanta naziva sesije, liječnik prima popis podataka. Svaki od pokazatelja ima svoje granice normi i nijansi interpretacije. Oni ne ukazuju samo na aktivnost mozga, već također mogu ukazati na područja zahvaćena bolešću. Unatoč činjenici da je glavni posao procjene funkcioniranja jednog od odjela središnjeg živčanog sustava leži na računalu, stroj nije u mogućnosti samostalno identificirati problem i napraviti dijagnozu.

Samo iskusni stručnjak može razumjeti što pokazuje EEG mozga. Pokušaji samostalnog dešifriranja rezultata ispitivanja mogu dovesti do neuroze ili psihoze zbog pojave sumnji u dijagnozu. U nekim slučajevima, pacijentima se dodatno dodjeljuje i reoencefalografija (REG) organa, što omogućuje detaljno proučavanje obilježja rada njegovih krvnih žila.

Druga dijagnostička metoda je ehoencefalografija, koja se može koristiti za identifikaciju patologija mozga. Ovdje ćete saznati više o postupku.

Bioelektrična aktivnost BEA mozga

Indikator bilježi valove generirane prijenosom impulsa između stanica. Prema standardu, oni moraju biti sinkroni, dosljedni, bez kvarova i dobitaka. Situacije s nepravilnom, neuobičajeno ubrzanom učestalošću podataka o oscilacijama ili amplitudama iznad prihvaćenih normi svojstvene su brojnim fiziološkim stanjima i bolestima.

Obično se patološke promjene promatraju sa:

• ozljede i potresi;
• upalne tkivne lezije - encefalitis, meningitis i drugi;
• promjene u mozgu povezane sa starenjem - Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest;
• sužavanje lumena krvnih žila;
• izlaganje i trovanje;
• prisutnost epilepsije ili migrene;
• strukturne promjene u hipotalamusu i hipofizi.

Ovdje ćete naučiti kako otkriti potres mozga i druge ozljede glave.

Promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga nisu uvijek posljedica bolesti. Spor rad neuronskih stanica s smanjenjem BEA karakterističan je za depresiju. Iz tog razloga, elektroencefalografiju treba provoditi kako je naznačeno. Kod utvrđivanja dijagnoze sigurno se uzimaju u obzir rezultati dodatnih istraživanja i podataka kliničke slike.

Ritmovi elektroencefalograma

Dešifrirajući elektroencefalogram mozga, stručnjak posebnu pozornost posvećuje bioritmima. To uzima u obzir situaciju i razdoblje u kojem su podaci uzeti. Na ritmove utječe funkcionalnost odjela središnjeg živčanog sustava, raspoloženje osobe, lijekovi, stupanj aktivnosti organizma (razdoblje spavanja ili budnosti).

Ključni su alfa i beta ritmovi, theta i delta indikatori. Dodatni podaci se obično uzimaju u obzir u složenijim testovima koji se provode na pozadini mentalnog ili intelektualnog opterećenja.

Alfa ritam

Kod odrasle osobe, njegova učinkovitost bi trebala biti u rasponu od 8-13 Hz s amplitudom do 100 µV. Povreda ritma, frekventna nestabilnost, otkrivanje paroksizama ili lukova, asimetrija između hemisfera ukazuju na patologiju. Uzrok ovog fenomena je često tumor, cista, moždani udar, stvaranje ožiljaka na tkivu, ozljeda mozga, stečena demencija. Neuspjeh podataka u djece može se zabilježiti s odgođenim psihomotornim razvojem, neurozom, prisutnošću psihopatologije.

Beta ritam

U frontalnim režnjevima izraženija je snažnije nego u drugim odjelima. Karakterizirana je simetričnom amplitudom u hemisferama unutar 3-5 µV. Problemi su naznačeni prisutnošću paroksizama, viška amplitude, asimetrije, promjene u grafu ritma. Odstupanje od norme može ukazivati ​​na bolesti mozga kao što su encefalitis, neuroza, potres mozga i kašnjenje u razvoju djeteta.

Theta ritam i delta ritam

Spori theta i delta valovi kod ljudi starijih od 21 godine nisu zabilježeni tijekom budnosti. Prvi se bilježe na pozadini sna, plitkog sna i tijekom snova. Potonje su karakteristične za duboko zatvaranje svijesti. Do ove dobi, "neuspjesi" u ovom području mogu biti varijanta norme, ali za to se moraju spojiti određeni faktori. Poremećeni theta ritam i delta ritam - znakovi prisutnosti tumora, neuroze, psihopatije, stečene demencije, asteničnog sindroma, stanja sumraka.

Kako se pripremiti za moždanu encefalogram

Čak i kod odraslih, postupak izaziva zabrinutost, ali oni su uzaludni. Proces utjecaja na sadržaj lubanje pomoću elektroda je apsolutno siguran i ne prati ga nikakav osjećaj. Sjednice se mogu održavati barem svaki dan neograničen broj puta. Elektromotografija ne podrazumijeva teške i dugotrajne pripreme. U nekim slučajevima možete i bez njih.

Priprema za EEG za odraslu osobu izgleda ovako:

• 2 dana prije sesije potrebno je odbiti konzumiranje alkohola i stimuliranje napitaka (kava, kakao, energija), konzumiranje čokolade;
• treba paziti da kosa bude čista, zabranjeno je koristiti bilo kakve proizvode za oblikovanje kose;
• 2 sata prije zahvata ne mogu jesti čvrsto i dim;
• prije događaja potrebno je ukloniti metalne predmete iz glave (nakit, piercing, ukosnice).

U idealnom slučaju, liječnik koji je propisao postupak trebao bi vam reći kako se pripremiti za EEG. Mora vas obavijestiti o tome koje lijekove treba uzimati i za koje razdoblje prije pregleda. Ako to nije moguće, obavijestite stručnjaka koji će dešifrirati rezultate.

Naši čitatelji pišu

Dobro došli! Moje ime je
Olga, želim izraziti svoju zahvalnost vama i vašoj web-lokaciji.

Konačno, uspio sam prevladati glavobolju i hipertenziju. Vodim aktivan stil života, živim i uživam u svakom trenutku!

Kad sam napunio 30 godina, prvi put sam osjetio takve neugodne simptome kao što su glavobolja, vrtoglavica, povremene "kontrakcije" srca, ponekad jednostavno nije bilo dovoljno zraka. Sve sam to otpisao na sjedeći način života, nepravilan raspored, lošu prehranu i pušenje.

Sve se promijenilo kad mi je kći na internetu dala jedan članak. Nemam pojma koliko joj zahvaljujem. Ovaj članak me doslovno izvukao iz mrtvih. Posljednje dvije godine počele su se više kretati, u proljeće i ljeto svaki dan odlazim u zemlju, dobila sam dobar posao.

Tko želi živjeti dug i energičan život bez glavobolje, moždanog udara, srčanog udara i tlačnih udara, uzeti 5 minuta i pročitati ovaj članak.

Kako je EEG

U praksi je metoda istraživanja vrlo jednostavna. Pacijent sjedi u udobnoj fotelji, na glavi mu je pričvršćeno 21 elektroda, a ponekad mu se preko glave stavi kapica za dodatnu fiksaciju. Kako bi se povećala vodljivost uređaja, njihova površina ili koža se podmazuje gelom. Stručnjak uključuje uređaj i započinje snimanje podataka.

U nekim slučajevima, tijekom encefalografije, pacijent je pod utjecajem provokativnih testova. Njima se pribjegava nedovoljno informativne rutinske provjere u slučaju sumnje na epilepsiju. Koliko traje postupak ovisi o njegovoj vrsti, ciljevima i stanju osobe. Može potrajati od 15 do 30 minuta do 8 sati.

Naučit ćete o tome kako je mozgu dijagnosticiran MRI s kontrastom iz ovog članka.

EEG rezultati

Nakon završetka postupka, zaposlenik koji je upucao pokazatelje prima podatke na elektronskim ili papirnim medijima. On uspoređuje sve rezultate elektroencefalograma da dešifrira EEG. Zatim sastavlja izvješće i stavlja ga u pacijentov medicinski karton. Danas mnoge klinike pružaju klijentima mogućnost da se upoznaju s EEG zapisima u elektroničkom obliku kako bi ih pokazali liječniku ili stručnjaku u tom području.

Konačni zaključak EEG-a sastoji se od tri dijela:

• obilježje valne aktivnosti i njihova tipična pripadnost;
• zaključak opisa i njegovo dekodiranje;
• utvrđivanje rezultata ispitivanja simptoma i predložene dijagnoze.

Kod dešifriranja EEG-a mozga uzimaju se u obzir starost i karakteristike pacijenta, klinička slika, popis terapijskih manipulacija. Rezultati studije su iznimno specifični i gotovo da nisu informativni za autsajdera.

Pravilno EEG dekodiranje je preduvjet za propisivanje adekvatnog liječenja. Ne biste trebali sami pokušavati shvatiti svoju dijagnozu i početi liječenje. Bolje je povjeriti ga iskusnim profesionalcima.

Saznajte je li ultrazvuk u mozgu informativan, pogledajte ovaj članak.

Značajke EEG-a u djece

Uklanjanje encephalogramnih podataka mozga kod djeteta može uzrokovati velike neprilike roditeljima i stručnjacima. Prva stvar koju treba zapamtiti je da je sesija potpuno sigurna. Snaga struje tijekom postupka je tako beznačajna da mali pacijent ništa ne osjeća. Nervoznost roditelja može negativno utjecati na raspoloženje djece i iskriviti rezultate, tako da se morate kontrolirati.

Priprema djeteta za postupak

EEG mozga kod djece mlađe od jedne godine uvijek se izvodi tijekom spavanja. U ovom trenutku, mrvica je u rukama oca ili majke. Dovoljno je čekati pravi trenutak i pažljivo provesti faze sjednice. Obično manipulacija traje ne više od 15-20 minuta. Djeca mlađa od 3 godine također obično doživljavaju postupak dok su na odmoru. Izuzetak su mirna i kontaktna djeca, ali to se radi samo kada je nemoguće čekati da zaspu.

Značajke pripreme djece za EEG mozga ovise o dobi i stanju pacijenta:

• do godinu dana - potrebno je voditi brigu o čistoći djetetove glave i hraniti ga neposredno prije posjeta specijalistu kako bi zaspao prije početka sjednice;
• do tri godine - također treba oprati bebinu glavu i odvesti ga u dijagnostičku ustanovu do trenutka kada je planiran san;
• nakon tri godine - osim što ti pereš glavu, moraš razmisliti o faktoru odvlačenja pažnje za mrvice. Uklanjanje ispravnog djelovanja mozga u djetetu moguće je samo ako je mirno. Željeni učinak može se postići pripremom pacijenta stvaranjem odgovarajućeg raspoloženja ili omiljene igračke.

Sam postupak razlikuje se od odrasle verzije samo brojem elektroda - koristi se ne više od 12 komada. Tijekom sesije potrebno je osigurati da je bebina glava u istom položaju, ne nagnuta naprijed. U slučaju starije djece, mogu biti potrebni dodatni testovi. Dijete će morati zatvoriti i otvoriti oči, stisnuti prste u šaku, poslušati posebne zvukove, napuhati balon, pogledati treperavo svjetlo.

Gdje napraviti encefalogram mozga

Suprotno uvriježenom mišljenju, nije potrebno ići na plaćene medicinske klinike da se podvrgne EEG-u. Privatne komercijalne ustanove neurološke specijalizacije pružaju takve usluge odraslima i djeci, ali troškovi njihovih usluga često prelaze prosječne cijene u regiji.

Gdje možete raditi EEG ovisi o dobi pacijenta:

• odrasli mogu kontaktirati neurološku kliniku, gradsku ili okružnu bolnicu na profilu, psihijatrijsku kliniku;
• Djeca i adolescenti do 14 godina trebaju biti pregledani u specijaliziranim bolnicama za djecu pod nadzorom pedijatara.

Postoji samo jedan nedostatak u kontaktiranju proračunskih organizacija - obično postoji red za takve postupke. Ponekad morate čekati nekoliko dana pa čak i tjedana da biste došli do stručnjaka. Ponekad su dijagnostičke prostorije ograničene na analizu, a nakon dekodiranja i zaključivanja šalju se drugim stručnjacima, što dodatno oduzima vrijeme.

Troškovi postupka

Cijena elektroencefalograma mozga ovisi o vrsti zdravstvene ustanove, gradu, varijanti i trajanju postupka. U regijama, cijena usluga tijekom razdoblja budnosti počinje od 800-1000 rubalja. U Moskvi, cijene za sjednice počinju od 1.500 rubalja. Praćenje tijekom spavanja koštat će 8.000-12.000 rubalja u Moskvi i 10-20% manje u regionalnim centrima. Ovi iznosi uključuju troškove rada medicinskog osoblja i opreme. Popusti za takve usluge su upitni, takve ponude nemojte vjerovati.

Čak i sa pojavom takvih metoda za dijagnosticiranje bolesti mozga kao CT i MRI, vrijednost EEG-a se nije smanjila. Jednostavan i siguran pregled ponekad pomaže identificirati patologije u kojima su moderne tehnike nemoćne. Ako liječnik preporučuje prolazak kroz postupak, nemojte odbiti. Već tijekom sesije iskusni stručnjak može otkriti degenerativne promjene u tkivima organa. To će vam omogućiti da odaberete pravi tretman i započnete s provedbom plana na vrijeme.

Više informacija o encefalografiji možete pronaći ovdje.

Izvedite zaključke

Udari su uzrok gotovo 70% svih smrtnih slučajeva u svijetu. Sedam od deset ljudi umire zbog začepljenja moždanih arterija. I prvi i najistaknutiji znak vaskularne okluzije je glavobolja!

Posebno zastrašujuća je činjenica da masa ljudi uopće ne sumnja da imaju kršenje vaskularnog sustava mozga. Ljudi piju bolove protiv bolova - pilulu iz glave, tako da propuštaju priliku da nešto poprave, osuđujući se na smrt.

Vaskularna blokada dovodi do bolesti pod poznatim imenom "hipertenzija", ovdje su samo neki od njegovih simptoma:

• glavobolja
• cardiopalmus
• Crne točke ispred očiju (muhe)
• Apatija, razdražljivost, pospanost
• Zamućen vid
• znojenje
• Kronični umor
• Oticanje lica
• Utrnulost i zimica
• Skokovi pritiska

Upozorenje! Čak i jedan od ovih simptoma bi vas trebao zapitati. A ako postoje dva, onda nemojte oklijevati - imate hipertenziju.

Kako liječiti hipertenziju, kada postoji veliki broj lijekova koji koštaju puno novca? Većina lijekova neće učiniti ništa dobro, a neki čak i boljeti!

Jedini lijek koji Elena Malysheva preporučuje. DETALJI UČENJA >>>

Epilepsija i migrena

Migrena i epilepsija najčešće su neurološke bolesti koje se manifestiraju paroksizmalnim poremećajima. Prevalencija epilepsije kod osoba s migrenom varira od 1 do 17% s medijanom od 5,9%, što je značajno više od prosječne vrijednosti u populaciji (0,5%), a prevalencija migrene među pacijentima s epilepsijom iznosi 8-15%. Kliničke manifestacije napadaja migrene i epilepsije mogu biti slične, što ih čini teškim u dijagnosticiranju, za što je najvažniji alat za povijest. Elektroencefalografija (EEG) može biti korisna za pacijente s glavoboljom koji također pokazuju znakove epilepsije, kao što je atipična aura ili epizode nesvjestice. Dugoročni video EEG monitoring koristi se kao diferencijalna dijagnoza migrene i epileptičke aure, kao i objektivizacija paralelno s trenutnom migrenom i epilepsijom ili migraleptičkim sindromom. Kod kombinacije migrene i epilepsije, prednost treba dati lijekovima koji su učinkoviti protiv oba poremećaja (valproat i topiramat).

uvod

Migrena i epilepsija najčešće su neurološke bolesti koje se manifestiraju paroksizmalnim poremećajima. Oba poremećaja često su popraćena glavoboljom, kao i gastrointestinalnim, autonomnim i mentalnim simptomima. Migrena i epilepsija su često međusobno povezane, a pacijenti koji pate od jedne od ovih bolesti imaju dvostruko veću vjerojatnost da dobiju drugu bolest [4-6, 18,19, 24].

Neke kliničke manifestacije mogu se pojaviti i kod migrene i kod epilepsije, što otežava diferencijalnu dijagnozu. Konačno, faktori rizika, patogenetski mehanizmi i pristupi liječenju obaju bolesti djelomično se „preklapaju“ [19].

Migrena je neuobičajeno česta bolest. Prema brojnim populacijskim studijama, godišnja prevalencija migrene bila je oko 6% u muškaraca i 15-18% u ženske populacije [20, 32, 35]. Tako je prevalencija migrene kod žena oko 3 puta veća nego kod muškaraca [20, 22, 35].

Dijagnoza glavobolje, u pravilu, temelji se na retrospektivnoj priči o značajkama napada. Rezultati kliničkih i neuroloških pregleda, kao i laboratorijski parametri, obično su normalni i služe za isključivanje drugih ozbiljnijih uzroka glavobolje.

Najvažniji podtipovi migrene, prema Međunarodnom udruženju za glavobolju (IHS), su "migrena bez aure" i "migrena s aurom".

Dijagnostički kriteriji za migrenu bez aure uključuju sljedeće simptome:
A. Najmanje 5 napada koji ispunjavaju kriterije za B - D.
B. Napadi na glavobolju traju od 4 do 72 sata (netretirani ili neadekvatno tretirani).
C. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
• jednosmjerna lokalizacija;
• pulsirajući karakter;
• umjeren ili težak intenzitet;
• je izazvan ili dovodi do izbjegavanja normalne tjelesne aktivnosti (npr. Hodanje ili penjanje stepenicama).
D. Tijekom glavobolje, postoji barem jedan od sljedećih simptoma:
• mučnina i / ili povraćanje;
• fotografija i fonofobija.
E. Glavobolja ne može biti uzrokovana drugom bolešću. Dijagnostički kriteriji za migrenu s aurom:
A. Najmanje dva napada koji ispunjavaju kriterij B.
B. Migrena aura zadovoljava kriterije za B i C.
C. Simptomi nisu povezani s drugom bolešću.

Napad migrene može se podijeliti u četiri faze: prodromal, počevši nekoliko sati ili dana prije glavobolje; nastaje aura. Iako većina pacijenata tijekom napada doživljava više od jedne faze, nijedna od njih nije obvezna za dijagnozu, a većina bolesnika ne doživljava sve četiri faze [9]. Epileptički napad također
može se sastojati od prodromalnog stadija, aure, samog napadaja i postdroma. Međutim, analogija u terminima ne implicira sličnost patogenetskih mehanizama.

Oko 60% bolesnika s migrenom doživljava prodromalnu fazu, počinje nekoliko sati ili dana prije početka glavobolje [2, 3, 9]. Simptomi karakteristični za ovu fazu utvrđeni su za pacijente s migrenom pomoću elektroničkih dnevnika [14]. To uključuje opće somatske, autonomne, mentalne (depresija, euforija, razdražljivost, tjeskoba, hiperaktivnost, umor i pospanost) i neurološke (foto, fonofobija i hiperosmija) simptomi. Neki pacijenti osjećaju napad migrene u obliku "lošeg osjećaja". Unatoč činjenici da su simptomi koji se javljaju tijekom prodromalne faze vrlo različiti, osjećaji svakog pojedinog pacijenta su obično stereotipni. Najkarakterističnije su umor (72%), poteškoće u koncentraciji (51%) i napetost u mišićima vrata (50%). Glavobolji često prethodi smanjenje performansi [15]. Bolesnici s migrenom opisuju prodromalni sindrom prije početka potpunog napada glavobolje u 72% slučajeva. U bolesnika koji su uvjereni u napad glavobolje javlja se u 93% slučajeva.

Prodromalnoj fazi često prethodi epileptički napadaj [13]. Bolesnici s epilepsijom opisuju razdražljivost prije napada, gastrointestinalne poremećaje, tromost ili depresiju. Međutim, općenito, prodromalni simptomi su rjeđi u epilepsiji nego kod migrene. Aura migrene - kompleks žarišnih neuroloških simptoma,
prethodi ili prati napad glavobolje [41]. Oko 20-30% pacijenata s migrenom boluje od migrene s aurom [21]. Isti pacijent može imati glavobolju s aurom, glavobolju bez aure i auru bez glavobolje. Većina simptoma koji čine auru polako se povećavaju unutar 5-20 minuta i potpuno nestaju za manje od 60 minuta. Aura se gotovo uvijek manifestira vizualnim fenomenima, somatosenzornim, motoričkim i stožerskim simptomima, kao i poremećaji govora.

Epileptička aura je manifestacija paroksizmalnih pražnjenja, obično se razvija brzo i kratko. Za razliku od vizualne aure karakteristične za migrenu, epileptička aura se obično manifestira više neobičnim simptomima. Smatra se da auri prethodi 80% napada
od temporalnog režnja, najčešći su vegetativni i mentalni fenomeni, kao što su senzibilizacija prema gore, mučnina, strah ili déjà vu [39].

Tipična migrenska glavobolja je jednostrana, 85% pacijenata ga opisuje kao pulsirajuće. Težina glavobolje varira od umjerene do nepodnošljive. To se pogoršava kretanjem glave ili tjelesnom aktivnošću. Početak boli je obično postupan, napad traje
u prosjeku 4–72 sata u odraslih i 2-48 u djece [37]. Anoreksija je tipična za vrijeme napada, iako neki pacijenti imaju povećan apetit. Mučnina je prisutna u 90% slučajeva, a povraćanje je prisutno kod trećine bolesnika s migrenom [21]. Mnogi pacijenti imaju senzornu preosjetljivost,
manifestiranje foto-, fono- i osmofobije. Takvi pacijenti obično su u tihoj mračnoj sobi [11, 33].

Za utvrđivanje dijagnoze migrenske glavobolje treba pratiti i druge kliničke manifestacije. Nakon napada migrene, pacijent se može osjećati umorno, razdražljivo i letargično, vjerojatno smanjujući koncentraciju. Mnogi pacijenti opisuju osjećaj napetosti u vlasištu. Neki pacijenti nakon napada doživljavaju neobičnu svježinu i euforiju, dok drugi navode depresiju i bol.

Tijekom epilepsije tijekom postiktalne faze smanjuje se razina budnosti ili fokalni neurološki deficit, što ponekad igra ključnu ulogu u lokaliziranju fokusa epileptičke aktivnosti.

Da bi se postavila dijagnoza "migrene bez aure", oni se rukovode kriterijima IHS (vidi gore).Da bi se uspostavila dijagnoza "migrene", ne postoji "apsolutni" simptom. Pacijent s fotografijom, fonofobijom i jakim bolom, pogoršan dnevnim aktivnostima, zadovoljava ove kriterije, kao i tipičniji pacijent s jednostranom pulsirajućom boli i mučninom [36]. Status napada koji traje više od 3 dana definira se kao migrena. Iako je učestalost napada vrlo promjenjiva, u prosjeku pacijent s migrenom osjeća bol 1-3 puta mjesečno. Kao i epilepsija, migrena je stanje koje se ponavlja. Uveden je zahtjev za broj napadaja od najmanje 5, jer glavobolja slična migreni može biti uzrokovana organskim bolestima kao što su tumor mozga, sinusitis ili glaukom [36].

U Međunarodnoj klasifikaciji glavobolja druge revizije, razlikuju se epileptički napadaji izazvani aureom migrene. Dijagnoza zahtijeva da napad koji zadovoljava dijagnostičke kriterije za jedan od tipova epileptičkih napadaja nastupi u roku od 1 sata nakon što migracijska aura u strukturi napada migrene odgovara
dijagnostički kriteriji za migrenu s aurom. Ovaj fenomen naziva se "miglapsia".

Epidemiološka veza između migrene i epilepsije

E. Andermann i F. Andermann (1987) analizirali su brojne studije koje su istraživale odnos između migrene i epilepsije. Prevalencija epilepsije kod osoba s migrenom varirala je od 1 do 17% s medijanom od 5,9%, što je značajno više od prosječne vrijednosti u populaciji (0,5%).
Prevalencija migrene u bolesnika s epilepsijom kretala se od 8 do 15%. Mnoga od tih istraživanja bila su ograničena metodama identifikacije bolesnika, nedostatkom odgovarajućih kontrolnih skupina, kao i nedovoljno specifičnim kriterijima za dijagnosticiranje migrene i epilepsije [4]. Ipak, rezultati ukazuju na snažnu vezu između migrene i epilepsije.

Mehanizam odnosa migrene i epilepsije je složen i multifaktorski. Međutim, u nekim slučajevima postoji iskušenje da se daju jednostavna kauzalna objašnjenja. Na primjer, migrena može uzrokovati epilepsiju zbog ishemije i oštećenja mozga. Prema toj hipotezi, može se očekivati ​​povećanje incidencije migrene prije (ali ne nakon) početka epilepsije. Zauzvrat, epilepsija može uzrokovati migrenu aktiviranjem trigeminovaskularnog sustava. Ova hipoteza će nam omogućiti da očekujemo povećanje učestalosti migrene nakon početka epilepsije. Međutim, u stvarnosti, vidimo povećanje učestalosti migrene i prije i poslije napadaja, što omogućuje odbacivanje oba jednosmjerna modela odnosa između migrene i epilepsije.

Komorbiditet migrene i epilepsije može pridonijeti zajedničkim rizičnim čimbenicima. Rizik od migrene je veći
u bolesnika s posttraumatskom epilepsijom. Traumatska ozljeda mozga (TBI) također je faktor rizika za migrenu; dakle, komorbiditet migrene i epilepsije može biti povezan s činjenicom da TBI povećava rizik obiju bolesti [7]. Međutim, izloženost takvim čimbenicima rizika
svi slučajevi komorbiditeta ne mogu se objasniti, budući da se rizik od migrene povećava kod pacijenata s idiopatskom i kriptogenom epilepsijom.

Klinički odnos migrene i epilepsije

Uz gore opisane epidemiološke veze između epilepsije i glavobolje, postoji mnogo mogućih kliničkih odnosa:

1. Suživot migrene i epilepsije. Obje bolesti se javljaju istovremeno, povećavajući rizik međusobne prevalencije, ali se napadaji odvijaju neovisno.
2. Epilepsija izazvana migrenom (miglexia). Aura migrene izaziva epileptičke napade.
3. Iktalna ili postiktalna glavobolja. Glavobolja je dio napadaja ili perioda nakon napada.
4. “Primarni” sindromi sa znakovima migrene i epilepsije, dok za njihov razvoj ne postoje vanjski razlozi:
• zatiljna epilepsija (na primjer, benigna zatiljna epilepsija);
• benigna rolandička epilepsija.
5. "Sekundarni" sindromi epilepsije migrene. Migrena i epilepsija u bolesnika imaju vanjski uzrok:
• mitohondrijske bolesti (npr. MELAS);
• organske promjene (arteriovenske malformacije okcipitalnih režnjeva), neurofibromatoza;
• Sturge - Weberov sindrom.

Ti poremećaji mogu postojati neovisno jedan o drugom. Migrena može biti okidač za epilepsiju (miglepsiju); epilepsija može izazvati glavobolju. Epileptički napadi i glavobolja koegzistiraju s nizom specifičnih sindroma. Primjerice, u benignoj epilepsiji djetinjstva s okcipitalnim paroksizmom (Benigna epilepsija djetinjstva s zatiljkom)
Paroksizmi (BEOP)). Osim toga, obje bolesti mogu imati čest uzrok, kao što je ozljeda glave, arteriovenska malformacija ili neurofibromatoza [10, 23, 30]. Konačno, migrena može biti prediktor loše prognoze u bolesnika s epilepsijom.

Iako je glavobolja često povezana s napadajima u obliku pre-, post-ili oktalne pojave, često je zanemarena zbog drugih dramatičnih manifestacija napada. Pacijenti s epilepsijom izazvanom migrenom traže liječničku pomoć u vezi s napadima koji zasjenjuju kliničke manifestacije migrene, dok ih liječnik ili sam pacijent ne primjećuju.

Diferencijalna dijagnoza

Najvažnije sredstvo za diferencijalnu dijagnozu migrene bez aure i epilepsije je prikupljanje anamneze [29]. Tablica. Slika 1 ilustrira da migrenu i epilepsiju karakterizira visok stupanj "preklapanja" kliničkih manifestacija.

Tablica 1. Simptomi koji su uobičajeni kod migrene i epilepsije.

Tablica 2. Glavne razlike između migrene i epilepsije.

U kartici. Slika 2 prikazuje simptome, najinformativnije za njihovu diferencijaciju. Općenito, u usporedbi s epilepsijom, napade migrene karakterizira postepeniji početak i duži tijek. Mučnina i povraćanje su češće povezane s migrenom i dugotrajnom konfuzijom
ili pospanost nakon napada govori u prilog epilepsiji.

Diferencijacija epilepsije od migrene s aurom ponekad može uzrokovati poteškoće, osobito kada nema toničkih ili kloničnih motoričkih manifestacija. U ovom slučaju, karakteristike aure mogu pomoći: aura migrene traje duže (više od 5 minuta) nego epileptički (manje od 1 minute) [4, 12]. Ne samo trajanje, već i kliničke manifestacije aure su različite: autonomna, mentalna ili somatosenzorna svojstva karakteristična su za epilepsiju, dok kombinacija pozitivnih i negativnih vizualnih pojava, kao što je treperenje skotoma, govori u prilog migrene [28].

Ako je tijekom epilepsije teško precijeniti dijagnostičku i diferencijalnu dijagnostičku vrijednost EEG-a, njezin sadržaj u migreni je značajno niži. EEG snimke tijekom napada migrene s aurom u pravilu ne sadrže patologiju. Kada je aura migrene opisala regionalno usporavanje, reproduktivnost i specifičnost ovog nalaza je niska. Prethodno opisani EEG markeri migrene, kao što je asimilacijski odgovor ritma na visokim frekvencijama ritmičke fotostimulacije, kao i usporavanje tijekom hiperventilacije, nalaze se kod djece i
bez migrene; takve nalaze treba smatrati nespecifičnim [16].

Detektabilnost epileptiformne aktivnosti kod pacijenata s migrenom značajno je viša nego u populaciji. U velikoj multicentričnoj studiji, prevalencija šiljaka ili paroksizmalnih ritmičkih izbijanja tijekom 10-satnog EEG praćenja kod zdravih dobrovoljaca iznosila je 0,7% u usporedbi s 12,5% među pacijentima s migrenom i 13,3% bolesnika s obiteljskom anamnezom epilepsije (n = 135) [31]. Ipak, dobiveni rezultati nikako ne pojednostavljuju dijagnozu migrene, nego, naprotiv, mogu dovesti do zabune. Trenutno, Pododbor za razvoj medicinskih standarda Američke akademije za neurologiju odlučio je da EEG nije uključen u popis rutinskih pregleda bolesnika s glavoboljom [1]. Ovo istraživanje ne identificira podtipove glavobolje niti identificira strukturalne promjene koje ga podupiru. EEG može biti koristan za pacijente s glavoboljom koji također imaju znakove epilepsije, kao što je atipična aura ili epizode
gubitak svijesti.

liječenje

Zbog činjenice da su migrena i epilepsija često međusobno povezane, praktičari ne smiju zaboraviti na potencijalnu komorbidnost. Kada su bolesti komorbidne, načelo “minimalne dijagnoze” nije primjenjivo. U studiji o obiteljima s epilepsijom samo je 44% bolesnika s migrenom, na temelju podataka iz upitnika koji su sami popunili, izvijestili da ih je liječnik identificirao.
dijagnoza migrene [27]. Broj pacijenata koji su prijavili svoju dijagnozu migrene bio je iznenađujuće nizak, s obzirom na to da su svi već primali terapiju zbog epilepsije.

Zašto se često ne prepoznaje komorbiditet migrene i epilepsije? Liječnici smatraju epilepsiju ozbiljnijom bolešću. Kao rezultat, simptomi migrene mogu se zanemariti ili pripisati epilepsiji. Osim toga, utvrđivanje atipičnih simptoma migrene može biti vrlo teško; mnogi oblici epilepsije i drugi paroksizmalni poremećaji mogu oponašati migrenu. Neki pacijenti s kombinacijom migrene i epilepsije možda neće obavijestiti liječnika
glavobolju, jer se zaustavlja antiepileptičkim lijekovima (AEP). Ne može se isključiti da su upitnici korišteni u brojnim istraživanjima doveli do prevelike dijagnoze migrene.

Pri planiranju strategije liječenja epilepsije i migrene treba razmotriti mogućnost komorbiditeta. Iako se triciklički antidepresivi i antipsihotici često koriste za liječenje migrene u bolesnika s komorbidnom epilepsijom, ne smijemo zaboraviti da ovi lijekovi mogu smanjiti "prag napadaja". Lijekovi za profilaksu migrene mogu istovremeno biti učinkoviti u liječenju druge bolesti; na primjer, beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala široko se primjenjuju u kombinaciji migrene s arterijskom hipertenzijom [35]. Kod kombinacije migrene i epilepsije, prednost treba dati lijekovima koji su učinkoviti protiv oba poremećaja (valproat i topiramat).

Natrijev valproat je antikonvulziv koji preporuča FDA (Uprava za hranu i lijekove) za prevenciju migrene. Njegova učinkovitost potvrđena je dvostruko slijepim, placebo kontroliranim studijama [17, 25, 34, 40]. Doze lijeka za profilaksu
migrene (obično ne više od 500 mg / dan), značajno niže od onih koje se koriste za liječenje epilepsije. Drugi AED koji preporučuje FDA za prevenciju migrene je topiramat. U novijim istraživanjima

potvrđena je učinkovitost od 50-100 mg / dan topiramata za prevenciju migrene [37]. Postoje dokazi da su gabapentin, levetiracetam, tiagabine i zonisamid učinkovitiji od placeba u liječenju migrene, ali nema dovoljno objektivnih podataka o tim lijekovima. Lamotrigin je djelotvoran
aure za migrenu, ali ne i glavobolje. AEP kao prevencija migrene je poželjnija od beta-blokatora za pacijente s depresijom, Raynaudovom bolešću, astmom i dijabetesom [36].

Do otkrivanja sličnih patogenetskih mehanizama i odgovora na terapiju lijekovima došlo je
val zanimanja za druge tretmane. Na primjer, stimulacija vagusnog živca, koju koriste pacijenti s rezistentnom fokalnom epilepsijom, trenutno je podvrgnuta istraživanju u bolesnika s migrenom [26].

reference

1. Pododbor za standarde kvalitete Američke akademije za neurologiju. Parametar vježbanja: izjava glavobolje (sažetak). Izvješće
Pododbor za standarde kvalitete. Neurologija. 1995; 45: 1411–13.
2. Amery WK, Waelkens J, Caers I. Dopaminergički mehanizmi u predosnovnim pojavama. U: Amery
WK, Wauquier A, ur. Preludij na napad migrene. London: Bailliere Tindall; 1986: 64-77.
3. Amery WK, Waelkens J, Van den Bergh V. Upozorenja na migrenu. Glavobolja. 1986; 26: 60-6.
4. Andermann E, Anderman FA. Odnosi migrena i epilepsije: epidemiološki i genetski aspekti.
U: Andermann FA, Lugaresi E, eds. Migrena i epilepsija. Boston: Butterworths; 1987: 281-91.
5. Andermann F. Klinička obilježja sindroma migrene i epilepsije. U: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migrena i epilepsija. Boston: Butterworths; 1987: 3–30.
6. Andermann F. Migrena i epilepsija: pregled. U: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migrena i
Epilepsija. Boston: Butterworths; 1987: 405-21.
7. Appenzeller O. Posttraumatske glavobolje. U: Dalessio DJ, Silberstein SD, eds. Wolffova glavobolja i drugi bolovi u glavi. 6. izd. New York: Oxford University Press; 1993: 365-83.
8. Beaumanoir A, Jekiel M. Elektrografska opažanja tijekom napada klasične migrene. U: Andermann
F, Lugaresi E, eds. Migrena i epilepsija. Boston: Butterworths; 1987: 163-80.
9. Blau JN. Prodrojevi migrene odvojeni su od aure: potpuna migrena. BMJ. 1980; 281: 658-60.
Creange A, Zeller J, Rostaing-Rigattieri S, et al. Neurološke komplikacije neurofibromatoze
tip 1 u odrasloj dobi. Mozak. 1999; 122: 373-81.
11. Drummond PD. Kvantitativna procjena fotofobije kod migrenske i tenzijske glavobolje. Glavobolja. 1986; 26: 465-69.
12. Ehrenberg BL. Neobične kliničke manifestacije migrene i granice epilepsije ponovno su istražene. Semin Neurol. 1991; 11: 118-27.
13. Fenwick P. Epizodična diskontrol. U: Engel J, Pedley T, eds. Epilepsija: Sveobuhvatni udžbenik.
Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998: 2767-2774.
14. Gastaut H. Novi tip epilepsije: benigna djelomična epilepsija djetinjstva s okcipitalnim valovima. Clin
Electroencephalogr. 1982; 13: 13-22.
15. Giffin NJ, Ruggiero L, Lipton RB, i sur. Novi pristup proučavanju simptoma predoziranja kod migrene pomoću elektroničkog dnevnika. Neurologija. 2003; 60: 935-40.
16. Gronseth GS, Greenberg MK. Korisnost elektroencefalograma u procjeni bolesnika
s glavoboljom: pregled literature. Neurologija. 1995; 45: 1263-67.
17. Jensen R, Brinck T, Olesen J. Natrijev valproat ima profilaktički učinak kod migrene bez aure.
Neurologija. 1994; 44: 647-51.
18. Lipton RB, Ottman R, Ehrenberg BL, et al. Komorbiditet migrene: veza između migrene i epilepsije. Neurologija. 1994; 44: 28-32.
19. Lipton RB, Silberstein SD. Zašto proučavati komorbiditet migrene? Neurologija. 1994; 44: 4–5.
Lipton RB, Silberstein SD, Stewart WF. Ažuriranje epidemiologije migrene. Glavobolja.
1994; 34: 319-28.
Lipton RB, Stewart WF, Celentano DD, et al. Nedijagnosticirane migrenske glavobolje: usporedba
dijagnoza na temelju simptoma i prijavljena liječnička dijagnoza. Arch Intern Med. 1992; 156: 1273-78.
22. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, et al. Prevalencija i teret migrene u SAD-u: podaci
iz studije američke migrene II. Glavobolja. 2001; 41: 646-57.
23. Maria BL, Neufeld JA, Rosainz LC, et al. Struktura i funkcija središnjeg živčanog sustava
Weberov sindrom: dokaz neurološke i radiološke progresije. J Dijete Neurol. 1998; 13: 606-18.
24. Oznake DA, Ehrenberg BL. Korektivne korekcije kod odraslih osoba s epilepsijom, s EEG korelacijom.
Neurologija. 1993; 43: 2476-83.
25. Mathew NT. Valproat u liječenju trajne kronične dnevne glavobolje. Glavobolja. 1990; 30: 301.
26. Multon S, Schoenen J. Kontrola boli stimulacijom vagusnog živca: od životinje do čovjeka... i natrag. Acta
Neurol Belg. 2005; 105: 62-67.
27. Ottman R, Lipton RB. Komorbidnost migrene i epilepsije. Neurologija. 1994; 44: 2105-10.
28. Panayiotopoulos CP. Teškoće u diferenciranju migrene i epilepsije temeljene na kliničkoj i EEG-u
rezultati. U: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migrena i epilepsija. Boston: Butterworth; 1987: 31-46.
29. Panayiotopoulos CP. Benigna epilepsija u djetinjstvu s okcipitalnim paroksizmima: 15-godišnja prospektivna studija.
Ann Neurol. 1989; 26: 51-6.
30. Panayiotopoulos CP. Razlikovanje zatiljnih epilepsija od migrene s aurom, acefalgičnom migrenom i bazilarnom migrenom. U: Panayiotopoulos CP, ed. Benigni epileptički sindromi iz djetinjstva. London: John Libbey Tvrtka doo; 1999: 281-302.
31. Pearce JMS. Migrena: cerebralni poremećaj. Lancet. 1984; 11: 86-9.
32. Prijedlog za revidiranu klasifikaciju epilepsija i epileptičkih sindroma. Komisija za klasifikaciju
i Terminologija Međunarodne lige protiv epilepsije. Epilepsija. 1989; 30: 389-99.
33. Selby G, Lance JW. Promatranje na 500 slučajeva migrene i srodnih vaskularnih glavobolja. J neurol
Neurosurg psihijatriju. 1960; 23: 23–32.
34. Sianard-Gainko J, Lenaerts M, Bastings E, i sur. Natrijev valproat u slučaju jake migrene i napetosti
glavobolja: klinička učinkovitost i korelacija s razinama u krvi. Cefalalgija. 1993; 13: 252.
35. Silberstein SD, Lipton RB. Epidemiologija migrene. Neuroepidemiology. 1993; 12: 179-94.
36. Silberstein SD, Lipton RB. Pregled dijagnoze i liječenja migrene. Neurologija. 1994;
44: 6-16.
37. Silberstein SD, Saper JR, Freitag F. Migrena: dijagnoza i liječenje. U: Silberstein SD, Lipton
RB, Dalessio DJ, eds. Wolffova glavobolja i drugi bolovi u glavi. 7. izd. New York: Sveučilište Oxford
Press; 2001: 121-237.
38. Silberstein SD, Mladi WB. Aura migrene i prodrom. Semin Neurol. 1995; 45: 175-82.
39. Dakle NK, Andermann F. Diferencijalna dijagnoza. U: Engel J, Pedley TA, eds. Epilepsija: Sveobuhvatna
Udžbenik. Philadelphia: izdavači Lippincott-Raven; 1997: 791.
40. Sorensen KV. Valproat: novi lijek u profilaksi migrene. Acta Neurol Scand. 1988; 78: 346-48.
41. Ziegler DK, Hassanein RS. Fenomen specifične glavobolje: njihova učestalost i slučajnost. Glavobolja. 1990; 30: 152–56.