Embolizacija cerebralne aneurizme

Embolizacija je jedan od modernih nekirurških tretmana mnogih bolesti. Što je ovaj postupak, za liječenje koje se bolesti primjenjuju, razmatramo u nastavku. Embolizacija se smatra metodom minimalno invazivnog liječenja, alternativa kirurškom zahvatu, čija je bit blokiranje jednog ili više krvnih žila ili kanala.

Svrha postupka je spriječiti opskrbu krvi nekim tkivima, organima, strukturama kako bi se smanjila veličina tumora ili blokirala aneurizma.

Indikacije za

Liječnik prije imenovanja embolizacija uzima u obzir pacijentovu dob, veličinu i lokaciju tumora i čvorova, težinu manifestacija.

Glavni pokazatelji postupka su:

  • nakon neuspješne operacije;
  • nakon poroda;
  • krvarenje iz nosa;
  • s cerebralnom aneurizmom;
  • arteriovenske malformacije;
  • u jednjaku
  • fibroidi maternice;
  • oštećenje bubrega;
  • maligne neoplazme jetre.

Osim toga, portalna vena se embolizira prije nego što se resecira jetra.

Embolizacija arterije uterusa

Rezultat embolizacije uterine arterije je ishemija.

Suština ove metode leži u preklapanju uterinih arterija, što rezultira ishranom tumorskih čvorova i njihovom daljnjom smrću. Naposljetku, arterije uterusa su jedini izvor prehrane miomskih čvorova. Tijekom postupka u posude se uvode posebne čestice. Kao rezultat toga, zaustavlja se prokrvljenost fibroida, javlja se ishemija njezinih čvorova, nekroza s kasnijom degeneracijom.

Embolizacija aneurizme mozga

Ovaj postupak vam omogućuje da onesposobite krvnu žilu iz oštećene posude bez otvaranja lubanje. Da biste to učinili, kateter je umetnut kroz vene ili arterije i napredovao kroz cirkulacijski sustav dok ne dostigne aneurizmu. Zatim se posuda odvoji od cirkulacijskog sustava pomoću posebnih alata.

Embolizacija jetrene žile

Krv ulazi u jetru iz dva izvora. Krv ulazi u zdrav organ kroz portalnu venu. Stanice raka se obično hrane iz jetrene arterije. U slučaju zloćudnih novotvorina jetre, jetrena arterija je blokirana i, kao rezultat toga, stanice raka umiru. Osim toga, ova metoda je naširoko koristi za proširenih vena.

Kontraindikacije za embolizaciju

Postupak embolizacije nije propisan u sljedećim situacijama:

  • trudnice;
  • za liječenje malignih tumora maternice, s izuzetkom neoperabilnih tumora;
  • u slučaju netolerancije sredstava kojima se upravlja;
  • tijekom akutnih upalnih procesa u mokraćnim organima;
  • prisutnost patologija zgrušavanja krvi;
  • u kršenju prohodnosti arterija.

Bit embolizacije

Operacija se provodi minimalno invazivnom metodom.

Embolizacija se provodi u X-ray operacijskoj sobi s angiografskim aparatom. Postupak provodi endovaskularni kirurg pod lokalnom anestezijom.

Postupak uključuje sljedeće korake:

  1. Punktiranje je učinjeno - mala pukotina kože.
  2. Tanki kateter je umetnut u arteriju.
  3. Prvo se kroz kateter ubrizgava jodidno kontrastno sredstvo, a rendgenske zrake se uzimaju kako bi se osiguralo da je kateter na pravom mjestu.
  4. Zatim se uz kateter umeće preparat za embolizaciju, koji prekriva krvne žile koje hrane tumor.
  5. Dovršenje postupka kontrole angiografije, čime se osigurava da je tumor bez krvi.
  6. Liječnik uklanja kateter iz arterije i zatvara mjesto uboda posebnim uređajem.

Operacija je gotovo bezbolna i može trajati od 10 minuta do 2,5 sata, ovisno o složenosti. Obično trajanje postupka ne prelazi 20 minuta. Embolizacija aneurizme ili portalne vene odvija se pod općom anestezijom.

  • očuvana maternica i reproduktivna funkcija;
  • minimalno invazivna sigurna metoda koja ne zahtijeva upotrebu opće anestezije;
  • nije velika vjerojatnost komplikacija;
  • omogućuje brzo i učinkovito uklanjanje problema;
  • nema ponavljanja;
  • kratko razdoblje rehabilitacije.

Nedostaci embolizacije uključuju:

  1. Nizak informativan u odnosu na klasične metode.
  2. Nemogućnost izvođenja biopsije miomskih čvorova.
  3. Visoki troškovi

Upotrijebljeni lijekovi

Tijekom operacije koriste se specijalna sredstva za embolizaciju.

Embolizacija je minimalno invazivna intervencija koja zahtijeva uporabu složenog instrumenta.

Komplet za intervenciju uključuje:

  • supstance za embolizaciju;
  • kateteri i mikrokateri;
  • instrument za punkciju;
  • hidrofilni vodiči;
  • za predstavljanje.

Razmotrite uobičajene embolizacijske tvari:

  1. Ne-sferne čestice polivinil alkohola PVA je uobičajeno korišteno sredstvo. Proizvođač USA. Čestice se odlikuju nepravilnim oblikom i netočnim veličinama veličine. Postoji opasnost od lijepljenja čestica, razvoja upale i nedovoljne embolizacije.
  2. Kuglasta sferna embolizacijska kuglica Bead Block može prodrijeti kroz kateter malog lumena. Proizvedeno u Japanu. Lijek gotovo ne uzrokuje upalu.
  3. Embozene sferične čestice. Proizvedeno u SAD-u. Smatra se modernim lijekom. Čestice pravilnog oblika i točne veličine. Lijek ne uzrokuje razvoj upale.

Također se upotrebljavaju i sklerozirajući materijali za zatvaranje endotelne sluznice krvnih žila:

  1. Etanol. Koristim za liječenje arteriovenskih malformacija. U velikim količinama etanol je otrovan za tijelo. Osim toga, injekcije s ovom tvari su bolne.
  2. Etanolamin oleat. Koristi se za zahvate na proširenim venama jednjaka. U visokim dozama može dovesti do razvoja zatajenja bubrega ili hemolize.
  3. Sotradekol koristi u postupku provodi s proširenih vena.

Za mehaničku blokadu koristite sljedeće materijale:

  • Embolija zavojnice. Primijenjen s aneurizmama, ozljedama, arteriovenskim malformacijama;
  • Odvojivi cilindri. Koristi se s arteriovenskim malformacijama i aneurizmom.

Primjena navedenih pripravaka omogućuje visoku točnost i učinkovitost embolizacije.

Moguće komplikacije

Postupak embolizacije provodi se pod kontrolom x-zraka.

Najčešće komplikacije nakon operacije su:

  • pojavu hematoma u zoni punktiranja;
  • privremene poremećaje menstrualnog ciklusa;
  • razvoj novih miomskih čvorova;
  • patologija, zarazna priroda.

Osim toga, mogu se razviti arterijska tromboza i nekroza maternice. Međutim, ako se promatraju sve tehnologije, embolizacija koju izvodi iskusni stručnjak smanjit će rizik od komplikacija.

oporavak

Nakon operacije, morate se pridržavati pravilne prehrane i režima pijenja.

Nakon zahvata pacijent može osjetiti laganu bol. Bol obično traje do 8 sati. Za ublažavanje stanja liječnik propisuje lijekove za anesteziju. Tijekom mjeseca može se pojaviti bol kao posljedica hipotermije, prekomjernog rada ili nakon podizanja težine. Temperatura se može povećati i pojaviti će se malo krvarenje.

Žena može primijetiti slabost, kao i umor. Za brz oporavak, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

  • povećati količinu utrošene tekućine;
  • nekoliko tjedana ne uzimajte tople kupke i odbijte posjetiti saunu;
  • mjesec ne baviti se tjelesnom aktivnošću;
  • tijekom mjeseca isključiti seks.

Prva menstruacija nakon zahvata može biti bolna i pojaviti se uz prisutnost krvnih ugrušaka. Onda je sve normalizirano, volumen krvarenja će se smanjiti, ciklus će se prilagoditi. Mjesec dana kasnije maternica će se smanjiti. Potpuni nestanak tumora može se dogoditi do šest mjeseci. U većini slučajeva, nakon embolizacije, nema potrebe za dodatnim liječenjem.

Embolizacija je produktivna metoda s malim učinkom i alternativa kirurškoj intervenciji.

Nakon zahvata, primjerice u liječenju fibroida, maternica nastavlja djelovati, a reproduktivna funkcija žene je sačuvana. Prema statistikama, do 94% žena se riješi tumora.

Na ovom videozapisu možete saznati više o embolizaciji arterija uterusa:

Aneurizma mozga

Moždana aneurizma posljedica je patologije krvnih žila u kojoj njihove stijenke postaju tanje i izbočene. To dovodi do stvaranja posebne aneurizmatske vrećice, može biti prirođena ili stečena. S vremenom ova vreća raste, zidovi postaju tanji, zbog čega puca i dolazi do unutarnjeg krvarenja. Vjerojatnost smrti uslijed rupture aneurizme vrlo je visoka, često smrt nastupa odmah. Aneurizma je posebno opasna kod novorođenčadi, jer bolesno dijete raste i razvija se na isti način kao i zdrava djeca. Kongenitalne patologije kardiovaskularnog sustava ili povrede glatkih mišića krvnih žila dovode do stvaranja bolesti kod djece.

Mnogi čimbenici mogu uzrokovati nastanak aneurizme u odraslih, uključujući sljedeće:

  • ozljede krvnih žila;
  • stvaranje krvnih ugrušaka i njihove infekcije;
  • visok krvni tlak (hipertenzija);
  • ateroskleroza;
  • sifilis.

U većini slučajeva, aneurizma se ne manifestira, a osoba može živjeti godinama bez sumnje da u svakom trenutku može umrijeti. U ranim stadijima, aneurizma se može otkriti ako vrši pritisak na okolna tkiva, izazivajući tako nelagodu koja prisiljava osobu na pregled kod specijaliste. On će zakazati pregled s rendgenskim snimanjem krvnih žila i intracerebralnim angiogramom.

Aneurizma cerebralnih žila

Aneurizme cerebralnih žila, koje se nazivaju i intrakranijalna aneurizma, su otekline krvnih žila. Brzo se pune krvlju i rastu u veličini. Rastuća aneurizma vrši pritisak na živce i okolna tkiva, izazivajući promjene u ponašanju i dobrobiti pacijenta. Opasnost od aneurizme leži u njegovoj sposobnosti neočekivanog pucanja, što dovodi do krvarenja u mozgu. Postoje mikroskopske aneurizme koje ne dovode do neugodnih simptoma i krvarenja. Velike i male aneurizme oblikuju se u svim dijelovima mozga, ali se u većini slučajeva nalaze u granama krvnih žila glavne arterije, odnosno u prostoru između baze lubanje i donjeg dijela mozga.

Aneurizma moždane arterije

Aneurizma arterije mozga razlikuje uski vrat. U osnovi, ove se formacije nalaze na unutarnjem mozgu karotidne arterije, u granama vezivnih i okularnih arterija. Često se takve formacije javljaju u područjima bifurkacije moždane arterije i bazilarne arterije u području gdje se dijeli na mnoga stražnja moždana žila. U dva slučaja od deset, ove su formacije višestruke. Veličina aneurizme do 10 mm je najčešća, ponekad čak i ne zahtijeva uklanjanje. Formacije od 20 mm do 30 mm smatraju se opasnima. One aneurizme koje prelaze ovu veličinu nazivaju se gigantskim i izuzetno opasnim. Simptomatologija, dijagnoza i liječenje arterijskih aneurizmi slični su sličnim mjerama za druge aneurizme mozga.

Simptomi aneurizme mozga

Formiranje aneurizme je uglavnom asimptomatsko, osoba počinje osjećati prve znakove nelagode kada postane velika. Ovisno o mjestu nastanka, simptomi se mogu dramatično razlikovati. Pritisak na okolna tkiva i živčane završetke izaziva sljedeće poremećaje:

  • bol u očima i područje oko njih;
  • paraliza lica, kao i osjećaj obamrlosti njegovih dijelova;
  • zamagljen vid i proširene zjenice;

Takvi simptomi su uočeni s rastom aneurizme. Ako odmah kontaktirate kvalificiranog liječnika, možete izbjeći ozbiljne komplikacije i čak smrt.

Puknuće aneurizme mozga

Tako se događa da osoba ne osjeća nelagodu i uznemirujuće simptome dok se aneurizma ne razbije. To se događa ako u zoni njegovog formiranja nema živčanih završetaka. Puknuće aneurizme mozga izaziva sljedeće simptome:

  • intenzivna glavobolja;
  • bifurkacija u očima;
  • nerazumna mučnina i obilno povraćanje;
  • utrnulost stražnjeg dijela glave;
  • izostavljanje stoljeća;
  • nepoznavanje svjetla, pacijent sklon mračnim sobama;
  • povećana tjeskoba i nagla promjena ponašanja;
  • gubitak svijesti i koma.

Ponekad se jaki glavobolji javljaju nekoliko dana prije rupture aneurizme, a obično su popraćeni i drugim blagim simptomima s popisa. Ako osjetite nešto takvo, odmah potražite liječničku pomoć.

Nakon hospitalizacije liječnik propisuje liječenje, koje će se u većini slučajeva odvijati kirurškim zahvatom. Treba se provoditi u prvim danima nakon rupture formacije, jer postoji velika vjerojatnost da će se krvarenje ponoviti. Za različita područja mozga i dobne skupine bolesnika taj se rizik kreće od 15% do 25% u prvom mjesecu nakon pauze. Tijekom bolesti bez komplikacija, kao i kod otkrivanja neeksplodiranih formacija, predviđena je operacija koja isključuje aneurizmu iz bolesničkog cirkulacijskog sustava.

Liječenje aneurizme mozga

Ovisno o stanju u kojem je pacijent odveden u zdravstvenu ustanovu, donosi se odluka o metodi i hitnosti liječenja. Uzima se u obzir mogućnost komplikacija, povratnih krvarenja i pojava angiospazmi. Ako pacijent re-krvarenje s ozbiljnim komplikacijama, on je odveden u neuro-intenzivna njega, gdje se obavlja palijativne operacije, kao što je instaliranje senzora za mjerenje intrakranijalnog tlaka, ventrikularne drenaže, i druge hitne mjere. U tom slučaju, operacija se odgađa dok se ne poboljša opće stanje bolesnika.

Komplicirajući čimbenik je i cerebralna ishemija, ovisno o stupnju njezina razvoja, postavlja se hitna operacija ili, naprotiv, odlučuje se čekati na daljnju stabilizaciju bolesnikovog stanja. Najteže su operacije koje se odvijaju u pozadini razvoja cerebralnih angiospazmi. Ovisno o mjestu aneurizme i njezinoj nedostupnosti, donosi se odluka o otvorenoj ili endovaskularnoj kirurgiji. Istovremeno, otvorena intervencija ima manji rizik od mogućih komplikacija, ali ne mora uvijek biti zbog nedostupnosti aneurizme.

Embolizacija aneurizme mozga

Cilj endovaskularne kirurgije je embolizacija aneurizmi mozga. Embolizacija se naziva okluzija, ili začepljenje aneurizme i njezina isključenost iz općeg protoka krvi pacijenta. Da bi se to postiglo, u posudu se umetne tzv. Embola, koja može biti raznovrsni kirurški instrumenti, kao što su balon, svitak ili drugi spremnik. Pomoću umetnutog instrumenta blokiran je dotok krvi u aneurizmu. Pristup posudi obavljaju kateteri i vodiči, cijeli se postupak provodi pod nadzorom posebne neurokirurške opreme. U liječenju aneurizmi, široko se primjenjuju embolizacijski cilindri, koji se lako mogu uvesti u željenu posudu.

Nakon postavljanja balona na pravo mjesto, on se napuni slanom otopinom, nabubri i blokira pristup krvi formaciji. Vremenom se začepljena krvna žila obrasta vezivnim tkivom, što u potpunosti eliminira problem aneurizme. Embolizacija se izvodi isključivo endovaskularno i spada u kategoriju minimalno invazivnih operacija. Izvodi se pod općom anestezijom. Nakon toga nema potrebe za šivanjem, ne ostaju ožiljci, a rizik od ulaska infekcije u tijelo je minimalan. Negativni aspekti uključuju rizik od ljudskog faktora od strane liječnika i oštećenje zidova posude embolusom. Također, pogrešno izračunati tlak u cilindru može izazvati postoperativne komplikacije.

Operacija moždane aneurizme

Operacija moždane aneurizme je trenutno jedini način liječenja. Sama operacija nosi značajan rizik za pacijenta, ali ostavljanje aneurizme u mozgu je još opasnije. Operacija je propisana za obrazovnu veličinu veću od 10 mm, budući da se aneurizme manjih volumena vrlo rijetko pucaju, a operacija može učiniti više štete nego koristi. Također, operacija se ne može obaviti u slučaju rupture aneurizme. Jedna od najčešćih i najmanje traumatskih operacija za uklanjanje aneurizme je endovaskularna kirurgija.

Tijekom endovaskularne kirurgije napravljen je rez u femoralnu arteriju u koju je umetnut kateter. Na njegovom kraju nalazi se kontejner ili poseban zahvat koji se sumira za obrazovanje. Cijeli se proces odvija pod nadzorom računalnog tomografa. Kapacitet ili napadaj se uspostavlja ispod aneurizme i blokira opskrbu krvlju, bez negativnog utjecaja na moždanu aktivnost. Endovaskularna kirurgija pokazuje visoku učinkovitost i minimalnu invazivnost. Od minusa ove operacije postoji određeni rizik od punkcije zida aneurizmatske vrećice.

Izrezivanje aneurizme mozga

Izrezivanje aneurizme mozga je najsloženija otvorena neurokirurška operacija koja zahtijeva visokokvalificirane kirurge i modernu medicinsku opremu. Ova operacija je praćena trepaniranjem lubanje. Kao i kod endovaskularne kirurgije, izrezivanje je dizajnirano kako bi se prekinula aneurizma od opskrbe krvlju. Istovremeno, izrezivanje pokazuje bolje rezultate u isključivanju aneurizme iz opskrbe krvlju nego endovaskularne intervencije. Podrezivanje nije moguće ako se aneurizma nalazi duboko u pacijentovom mozgu.

Nakon otvaranja lubanje na željenom mjestu nalazi se vrećica aneurizme. Na podnožje se stavlja posebna kopča ili kopča. Sve se to događa pod ponovljenim povećanjem pomoću mikroskopa, pri čemu se koriste mikrohirurški instrumenti. Uspješnim ishodom operacije praktički se eliminira mogućnost rupture aneurizmatske vrećice, ali postoji oko 8% vjerojatnosti postoperativnih komplikacija. Sve one proizlaze iz pogrešaka medicinskog osoblja koje dovode do labavog preklapanja baze aneurizme, recidiva i krvarenja. Stoga, prije izvođenja takve operacije, trebali biste se detaljno upoznati sa statistikom komplikacija u ovoj medicinskoj ustanovi, što će omogućiti dobivanje pouzdanih informacija o kvalifikacijama njegovog osoblja.

Aneurizma mozga nakon operacije

Nakon operacije na aneurizmi mozga pacijent će trebati rehabilitaciju. Bez obzira na prethodno stanje, pacijent provodi prve dane nakon operacije u jedinici neuro-intenzivne njege. Sve to vrijeme pod strogim je nadzorom neurokirurga koji poduzima preventivne mjere kako bi spriječio komplikacije. Kod najmanjih naznaka štetnih simptoma izvodi se kompjutorizirana tomografija na temelju koje se donosi odluka o daljnjim metodama rehabilitacije. Vaskularni spazmi i hipoksija moždanog tkiva, kao i krvarenja ispod arahnoidne membrane, mogu dovesti do postoperativnih komplikacija.

Vjerojatnost smrtnog ishoda nakon operacije ovisi o stanju pacijenta u kojem je intervencija provedena. Izravno izrezivanje tijekom neostvarivog razdoblja gotovo nikada ne dovodi do smrti pacijenta. Najveći rizik imaju bolesnici s velikim aneurizmama u području koje graniči s bazilarnim bazenom, kao i bolesnici primljeni u teškom stanju zbog cerebralnog krvarenja. Kao rezultat uspješne operacije uklanjanja aneurizme iz krvotoka, 8 pacijenata od 10 se vraća u svoj normalan način života, 4 od 10 osoba nastavljaju svoju radnu aktivnost. Invaliditet se javlja u približno 7% slučajeva.

Posljedice aneurizme mozga

Učinci aneurizme mozga uvelike variraju i uglavnom ovise o fazi u kojoj je bolest otkrivena. Kada se otkrije obrazovanje prije rupture, provodi se operacija koja ima dobra predviđanja i najmanje komplikacija. Nakon toga se većina pacijenata smatra potpuno zdravima i ne doživljava nikakve negativne osjećaje i promjene. Ako je došlo do rupture aneurizme, postoji mogućnost zaostalih učinaka koji mogu uključivati ​​sljedeće simptome:

  • nevoljni pokreti i poteškoće u kretanju;
  • utrnulost udova i smanjenje osjetljivosti u različitim dijelovima tijela;
  • poteškoće pri gutanju hrane;
  • sposobnost da se govori jasno je izgubljena;
  • smanjuje se oštrina pogleda i pojavljuju se "slijepe zone";
  • poteškoće u obradi informacija;
  • promjene karaktera, mogu se manifestirati kao ekstremna apatija i agresivnost;
  • pojavu epileptičkih napadaja;
  • uporni bolovi u određenim dijelovima tijela;
  • poteškoće pri pražnjenju.

Mjera u kojoj će se ovi učinci izraziti ovisi io provedenoj rehabilitaciji. Treba ga propisati u skladu s postojećim komplikacijama.

Ovisno o težini stanja pacijenta, dodjeljuju mu se dodatni pregledi, na temelju kojih se izrađuje rehabilitacijski program. Proučavanje bioelektričnog potencijala, identificiranje utrnulih područja tijela i procjena mogućnosti njihovog oporavka. Dodijeljene na temelju provedenih analiza mogu uključivati ​​sljedeće postupke:

  • nošenje posebnih odijela za vraćanje pokretljivosti;
  • upotreba stabilometrije za vraćanje funkcija vestibularnog aparata;
  • Tečajevi gimnastike;
  • neurostimulacija uporabom elektropulsa;
  • kinezioterapiju;
  • razne vježbe u vodi;
  • liječenje pomoću vizualnih slika;
  • stimulacija aktivnih točaka na stopalima uz pomoć vibracija;
  • učinci rehabilitacije na receptore;
  • predavanja s logopedom;
  • uklanjanje vrtoglavice.

Sve ove aktivnosti pomažu pacijentu da se vrati u normalan život s minimalnim invaliditetom. Rehabilitacija može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Važnost određivanja bolesti u ranoj fazi

Pri prvim simptomima aneurizme odmah potražite kvalificiranu pomoć. Treba imati na umu da će se s vremenom obrazovanje samo povećati, pogoršati tijek bolesti i povećati vjerojatnost smrti. U idealnom slučaju, aneurizme treba ukloniti prije nego što se slome, što će sačuvati sve funkcije zdravog tijela i spasiti osobu od invaliditeta. Danas nema načina da se spriječi nastanak aneurizme, pa je vrlo važno proći preventivne preglede. Ako je identificirana aneurizma, nema potrebe za očajanjem.

Moderna medicina nudi metode liječenja, najvjerojatnije osiguravajući potpuni oporavak pacijenta. Istovremeno je važno odabrati medicinsku ustanovu u kojoj se nudi istinski kvalificirana pomoć. Prije nego što pristanete na operaciju, morate se upoznati sa statistikom smrtnih slučajeva i komplikacija u ovoj bolnici. Nakon operacije, osoba će se morati suzdržati od pušenja i konzumiranja alkohola, a dobit će i popis zabranjenih droga. Učinkovite metode rehabilitacije mogu minimizirati učinke cerebralnih krvarenja. Stoga, pravovremeno liječenje će omogućiti pacijentu s aneurizmom da vodi potpuni i zdrav život nakon uklanjanja ove formacije.

Izrezivanje aneurizme mozga: indikacije, provođenje, alternative, rehabilitacija

Aneurizma je patologija koju karakterizira ekspanzija lumena žile, izbočina krvožilnog zida i stvaranje aneurizmatske vrećice, zbog utjecaja urođenih ili stečenih čimbenika. U pravilu se aneurizma razvija u stijenkama arterija, a ne u venama, a najčešće je lokalizirana u krvnim žilama mozga iu aorti.

Operacija rezanja aneurizme uglavnom se koristi za lokalizaciju u krvnim žilama mozga, pa ćemo raspravljati o toj patologiji.

Moždana aneurizma javlja se ne samo u odraslih nego iu djece. U potonjem slučaju, razvoj patologije je posljedica urođenih uzroka, osobito stvaranja vaskularnih (arterio-venskih) malformacija ili abnormalnog razvoja moždanih žila fetusa tijekom trudnoće. U odraslih, aneurizma se ne može manifestirati iz djetinjstva, ili se može formirati pod utjecajem stečenih uzroka - ateroskleroze, sifilisa, vaskularne patologije itd.

Iz kliničkih manifestacija aneurizme mozga mogu se uočiti manji znakovi (glavobolja, mučnina, opća slabost, zamagljen vid i zamagljen vid), kao i živopisni simptomi uzrokovani ne samo veličinom aneurizme, nego i spontanom rupturom s početkom krvarenja u mozgu. Opasnost od aneurizme je da osoba s njezinim rupturom i krvarenjem može odmah umrijeti ili ostati duboko onesposobljena. Stoga, kada se dijagnosticira cerebralna vaskularna aneurizma, donosi se odluka o njegovom izrezivanju ili embolizaciji.

Suština metodologije, prednosti i nedostaci

Izrezivanje aneurizme mozga je nametanje posebnog uređaja, nazvanog isječak, na vrat aneurizme na vanjskoj strani posude. Takva je operacija jedna od najtežih u neurokirurgiji i provodi se otvorenim pristupom - kraniotomijom.

Izrezivanje aneurizme mozga

Embolizacija aneurizme, kao alternativa otvorenom izrezivanju, je intravaskularna (endoskopska, endovaskularna) intervencija, čija je svrha ispuniti unutarnju aneurizmu balonom ili spiralom koja potpuno "isključuje" aneurizmatsku vrećicu iz krvotoka.

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Tako je, na primjer, endovaskularna intervencija za pacijenta manje traumatična, ožiljci ne ostaju nakon njega, a rizik od infektivnih komplikacija je minimalan. Istodobno je poželjno izrezivanje aneurizme, jer je pouzdanije u smislu onemogućavanja aneurizme od cerebralnog protoka krvi.

Nedostatak klipinga je činjenica da se operacija ne može izvesti s dubokim položajem aneurizme u mozgu pacijenta. Nedostatak obje metode je rizik od postoperativnih komplikacija (ne više od 8%).

Stoga se izbor metodologije provodi ne samo ovisno o početnom stanju aneurizme, već io njenoj lokalizaciji. Stoga, u svakom slučaju, indikacije za operaciju i rizike od mogućih komplikacija treba pažljivo odmjeriti i procijeniti.

Indikacije za operaciju

Operacija na cerebralnoj aneurizmi je indicirana ako pacijent ima aneurizmatsku protruziju veću od 7-10 mm, što je potvrđeno instrumentalnim dijagnostičkim metodama:

  • Ultrazvučno istraživanje cerebralnih žila,
  • MRI i / ili CT mozga, uključujući upotrebu radioaktivne tvari koja se ubrizgava u krvni tok pacijenta,
  • Spinalna punkcija proučavanjem cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) za subarahnoidno krvarenje u rupturiranoj aneurizmi.

Kontraindikacije za operaciju

Taktika kirurškog liječenja u bolesnika s krvarenjem određena je na temelju skale razvijene posebno za neurokirurge (skala Hunt i Hess (1968); skala WFNS SAH Scale (1988)). Glavni kriteriji ovdje su prisutnost kliničkih manifestacija aneurizme, motoričkih ili govornih poremećaja, kao i vaskularni spazam kod pacijenta (angiospazam), dijagnosticiran prema rezultatima radiopapektivne studije. Tako se kod bolesnika s teškim angiospazmom treba suzdržati od operacije, jer rizik od postoperativnih komplikacija nadmašuje korist od operacije.

Osim toga, operacija je kontraindicirana u prisutnosti bolesnika s teškim akutnim somatskim bolestima ili dekompenzacijom kroničnih bolesti - akutni infektivni proces, poremećaji krvarenja, teški dijabetes, teška egzacerbacija bronhijalne astme itd.

Priprema za izrezivanje aneurizme mozga

Priprema za izrezivanje ili za endovaskularno liječenje aneurizme varira ovisno o indikacijama za koje se intervencija izvodi.
Dakle, tijekom operacije na planirani način, pacijent bi trebao dobiti savjet od neurologa, neurokirurga, te također pružiti tim liječnicima metode pregleda koje potvrđuju dijagnozu i / ili iscjedak iz bolnice u kojoj je pacijent bio liječen.

Od potrebnih testova potrebnih za hospitalizaciju na klinici koja provodi takve operacije, opći klinički testovi krvi i urina, testovi zgrušavanja krvi, testovi krvi na protutijela na HIV i virusni hepatitis i fluorografija trebaju biti zabilježeni.

Tijekom hitne operacije, kada bolesnik uđe u neurokiruršku bolnicu s klinikom intracerebralnog krvarenja, nakon potrebnog minimuma pregleda (CT, MRI ili vaskularni ultrazvuk) započinje preoperativna priprema. Korekcija visokog ili niskog krvnog tlaka, korekcija hipovolemije (dehidracije) i sastava vode i elektrolita u krvi uz pomoć lijekova i terapijskih rješenja (fizikalna otopina, glukoza, Ringer, itd.).

Kako je operacija?

Kirurgija na aneurizmi se uvijek izvodi općom anestezijom.

Kada su izrezani, nakon pristupa mozgu, izložena su tkiva pod kojima se nalazi aneurizma. Zatim se akutna tkiva seciraju susjednim tkivima, a izložena je arterijska ležišta. Uz raspodjelu vrat aneurizme isječak je nametnut na njega. Za male veličine aneurizme koriste se optički instrumenti s povećanjem ljestvice kirurškog polja. Ponekad pacijent tijekom operacije otkrije složenu anatomsku strukturu aneurizme i okolnih tkiva, kao i značajnu veličinu aneurizmatske protruzije. U tom slučaju može se koristiti privremeni preklop kvačica, koje se uklanjaju nakon provedbe glavne faze operacije - prekrivanja kopče na vratu aneurizme.

tehnika klipinga aneurizme mozga

Endovaskularnom intervencijom, aneurizmi se pristupa punkcijom femoralne arterije i provođenjem sonde pod MRI kontrolom do mjesta operacije. Na kraju sonde je balon uveden u lumen aneurizme. Nakon što je balon postavljen i učvršćen u aneurizmu, pojavljuje se embolizacija ("blokada") aneurizme, koja postaje funkcionalno neaktivna.

endovaskularna embolizacija aneurizme

Sve faze operacije provode se pod strogim MRI ili CT. Nakon intervencije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege oko pet dana, nakon čega može biti prebačen u odjel za neurokirurgiju.

Koliki su troškovi operacije?

Zbog činjenice da je izrezivanje aneurizme vrlo složena i opasna operacija, ne provodi se u svim većim gradovima Rusije. Dakle, klinike s odgovarajućim kadrovima i tehničkom opremom postoje u Moskvi, Tjumenu, Ufi, Kirovu, Volgogradu, Krasnodaru i nekim drugim regionalnim centrima.

Što se tiče troškova operacije, treba napomenuti da se planirana intervencija može provesti prema kvoti dodijeljenoj iz sredstava Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, ali za to pacijent mora kontaktirati regionalni odjel Ministarstva zdravlja i dostaviti sve dokumente koji potvrđuju potrebu za intervencijom.

U slučaju kada pacijent ne namjerava čekati nekoliko tjedana ili mjeseci, on može biti operiran u bilo kojem gradu po vlastitom nahođenju, ali o svom trošku. Trošak poslovanja ovisi o mnogim čimbenicima i kreće se od 12 tisuća rubalja do 180 tisuća rubalja za endoskopsku kirurgiju i od 22 tisuće rubalja do 170 tisuća rubalja za rezanje aneurizme.

aneurizma prije i nakon operacije

Moguće komplikacije

Komplikacije kod rezanja aneurizme nisu više od 8%. Međutim, određeni rizik i dalje postoji, tako da pacijent mora biti potpuno svjestan svih mogućih posljedica. Posljedice mogu biti manje i ozbiljne, pa čak i opasne po život.

U prvom slučaju, nakon operacije, poremećena je memorija pacijenta, govor, pažnja, razvijaju se motoričke smetnje i javljaju se intenzivne glavobolje.

U potonjem slučaju, komplikacije su posljedica razvoja postoperativnog vaskularnog spazma, što dovodi do pojave ishemije i plućnog edema. Usprkos ozbiljnosti ovih stanja, svi se mogu prilagoditi odgovarajućom terapijom u jedinici intenzivne njege (antioksidansi, neuroprotektori, manitol, itd.).

Kod endovaskularne intervencije moguće su perforacije stijenke krvnih žila ili aneurizma s balonom ili heliksom, kao i tromboembolijske komplikacije koje mogu biti fatalne.

Prevencija komplikacija je tehnički ispravna operacija, kao i kontinuirano praćenje bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju.

Način života

Naravno, operacija uklanjanja aneurizme u većini slučajeva dovodi do potpunog isključenja iz krvotoka i odsutnosti rizika od rupture s krvarenjem u tkivu mozga. Ali to ne znači da pacijent nakon operacije može odmah nastaviti s uobičajenim načinom života, koji je vodio prije intervencije. Da, život nakon operacije dramatično se mijenja, a svaki pacijent prije kirurškog liječenja to treba uzeti u obzir. Često, mnogi ljudi nakon operacije moraju ponovno učiti hodati, jesti, razgovarati, čitati i pisati. Ali to uopće ne znači da je vrijedno odbiti od rezanja aneurizme, jer njezino pucanje bez kirurškog liječenja može uzrokovati smrt.

Nakon otpusta iz bolnice u kojoj je operacija provedena, pacijent se šalje na praćenje i rehabilitaciju na kliniku u mjestu prebivališta. U ovoj fazi pacijent se liječi od strane neurologa, neurokirurga (ako postoji osoblje u poliklinici) i epileptologa (ako pacijent ima ili ima simptomatsku epilepsiju). Osim toga, važnu ulogu u rehabilitaciji imaju liječnik za rehabilitaciju, liječnik tjelovježbe, logoped, psiholog i drugi specijalisti.

pogled

Prognoza je u većini slučajeva nakon operacije aneurizme mozga povoljna. Međutim, ne zaboravite na postoperativnu smrtnost, koja je općenito (prema različitim klinikama) najmanje 10%. Istovremeno, smrtnost među pacijentima koji nisu primili kirurško liječenje varira u rasponu od 20%. To jest, smrtnost među onima koji su primili kirurško liječenje je dva puta niža nego među onima koji nisu primili takav tretman.

Što se tiče prognoze zdravlja, može se reći da je kod 7% bolesnika onemogućena operacija na aneurizmi, a 80-90% operiranih bolesnika se vraća gotovo do svoje izvorne razine zdravlja. Što se tiče prognoze rada - više od 40% pacijenata može se vratiti na posao.

U zaključku treba napomenuti da sve indikacije i kontraindikacije za izrezivanje i endoskopsko liječenje aneurizme određuju samo liječnici tijekom internog pregleda pacijenta. Naravno, operacija mozga nije trivijalna ogrebotina, ali u slučaju kada liječnik otvoreno kaže pacijentu da može umrijeti bez operacije, trebali biste pristati na kiruršku intervenciju. Najvažnija stvar je pozitivan stav i vjera u uspješan ishod operacije, jer su smrt i komplikacije obično češće u bolesnika s veličinama gigantske aneurizme, kao i kod ponovljenih krvarenja u mozgu.

Sve o endovaskularnoj embolizaciji aneurizme mozga

Endovaskularna embolizacija aneurizme mozga je minimalno invazivna neurokirurška operacija čiji je cilj isključiti oštećene žile iz općeg krvotoka blokirajući ih. Ova metoda je alternativa otvorenoj operaciji koja je usmjerena na sprječavanje ponavljanih suza i krvarenja.

Indikacije za

Uz pomoć endovaskularne embolizacije mogu se liječiti mnoge bolesti mozga:

  • neoplazme različitih etiologija, uključujući rak;
  • kongenitalne vaskularne malformacije zbog nepravilnog spajanja vena i arterija;
  • slabljenje cerebralnih žila, što dovodi do njihovog pucanja, krvarenja i klasificiranih kao aneurizma.

Aneurizma mozga je predstavljena deformacijom vena ili arterija smještenih izravno u kranijalnoj šupljini.

Povreda integriteta krvnih žila zbog niza čimbenika, čiji utjecaj može dovesti do rupture venskih ili arterijskih zidova. Rezultat je protruzija krvnih žila u šupljini lubanje.

Takva deformacija predstavlja opasnost za zdravlje i život ljudi. Puknuće otečene posude često uzrokuje intrakranijalno krvarenje.

U takvim slučajevima, pokazala se rana embolizacija aneurizme, što je preporučljivo provoditi u roku od 72 sata nakon krvarenja u mozgu.

Priprema za intervenciju

Pripremna faza prije operacije uključuje:

  • detaljno ispitivanje i ispitivanje pacijenata, kako bi se analizirale njihove pritužbe i ocijenilo njihovo opće stanje;
  • testovi krvi;
  • Ultrazvuk unutarnjih organa;
  • testiranje alergija na lijekove;
  • procjenu podnošljivosti anestetika;
  • analiza povezanih bolesti.

U preoperativnom razdoblju može biti zabranjeno uzimati protuupalne lijekove i antikoagulanse. Od večeri i prije postupka embolizacije embolizacije cerebralne aneurizme, pacijenti će se morati suzdržati od konzumacije hrane i vode.

Trudnice trebaju unaprijed obavijestiti kirurga o svom stanju.

Tijek rada

Suvremene metode endovaskularnih kirurških intervencija omogućuju vam izvođenje svih potrebnih manipulacija bez pribjegavanja kraniotomiji.

Takve operacije se izvode u odjelu za neurokirurgiju općom anestezijom. U ovom slučaju, trebao bi pružiti medicinsku kontrolu nad arterijskim tlakom pacijenta i učestalost njegovog srčanog ritma.

U ruku pacijenta umetnuta je igla za primjenu anestezije.

Napravljen je rez u području prepona koji omogućuje pristup femoralnoj arteriji, gdje je umetnut poseban kateter, koji se drži u vratnim krvnim žilama, cerebralnim arterijama i hrani na područje manipulacije. Kroz mikrokatetersku cijev uvedena je kontrastna boja koja omogućuje vizualizaciju procesa na monitoru.

Mjesto defekata i anomalija određeno je angiografijom. Završna faza operacije je isporuka lijeka kroz kateter u problematično područje kako bi se blokirale krvne žile. Punjenje šupljine aneurizme umjetnim materijalom omogućuje vam blokiranje protoka krvi iz vaskularnog dna.

Da bi se osigurala uspješna tromboza krvnih žila i arterija, uzimaju se kontrolni udarci.

Trajanje endovaskularne embolizacije može varirati od 30 minuta do nekoliko sati. U ovom slučaju, sve ovisi o složenosti postupka.

Kateter i igle se uklanjaju odmah nakon zahvata. Pacijent je ostavljen da leži u operacijskoj sali 6 sati. Tada se pacijent prebacuje u odjel za oporavak, gdje će ga morati promatrati 2 dana.

Rizici i posljedice

Unatoč činjenici da je endovaskularna embolizacija aneurizme jedna od progresivnih metoda korištenih u protruziji vaskularnih stijenki mozga u šupljinu lubanje, postoji vjerojatnost mogućih komplikacija nakon njezine provedbe, što bi trebalo znati. Među njima su:

  • koordinacijski, vizualni i govorni poremećaji;
  • promjena mentalnog ponašanja;
  • zbunjenost, amnezija;
  • nesvjesticu;
  • dispeptički poremećaji;
  • oslabljeno mokrenje;
  • otežano disanje;
  • znakovi infekcije: glavobolja, groznica, zimica;
  • opća slabost;
  • utrnulost, trnci;
  • konvulzije;
  • krvni ugrušci, krvarenje;
  • ruptura aneurizme.

Rizik od neželjenih učinaka povećava se kod hipertenzivnih bolesnika, osoba s pretilošću, starijih i pušača.

Osim toga, postoji mala vjerojatnost da pojedinačna intervencija neće dovesti do željenog rezultata, tj. Neće biti potpunog isključenja aneurizme iz krvotoka.

U takvim slučajevima postoji potreba za ponovnim radom.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije