Embolizacija cerebralne aneurizme

Aneurizma je patološka izbočina stijenke krvnih žila. Za razliku od normalne posude, aneurizma ima tanji zid s mogućnošću rupture i krvi koja ulazi u mozak ili u prostor između membrana mozga (subarahnoidno krvarenje).

Glavni uzroci nastanka vaskularne aneurizme su kongenitalni poremećaji strukture krvožilnog zida; ateroskleroza, u kojoj je srednji sloj arterija uništen i zid postaje tanji; promjene u vaskularnom zidu tijekom upalnog procesa.

Oblik aneurizme može biti sakuliran - s vratom, tijelom i kupolom; oblik vretena - u kojem je posuda ravnomjerno proširena na velikoj udaljenosti; lateralno, nalik na tumor stijenke krvnih žila.

Prema promjeru emisije:

• Do 3 mm - vrlo mali;
• Od 4 do 15 mm - normalno;
• Od 16 do 25 mm - veliki;
• Više od 25 mm - div.

Često su neeksplodirane aneurizme asimptomatske i nalaze se nasumce pri ispitivanju mozga iz drugog razloga.

Kada je operacija potrebna za vaskularnu aneurizmu mozga?

cerebralna aneurizma

Potreban je rigorozan pristup valjanosti kirurške intervencije za neeksplodiranu aneurizmu zbog mogućih komplikacija tijekom operacije. Indikacije za operaciju su aneurizme veće od 7 mm. Indikacije za operaciju postaju definitivnije s povećanjem aneurizme kao što je opaženo i sa obiteljskom osjetljivošću na krvarenje (slučajevi krvarenja iz aneurizme kod bliskih srodnika).

Priprema za operaciju

Ako pacijent ima indikacije za kirurško uklanjanje neeksplodirane aneurizme, on je na planiran način hospitaliziran na kliniku, koja mora ispunjavati sljedeće uvjete:

1. Imati neurokirurški odjel, kao i stručnjake s iskustvom u provođenju otvorenih mikrokirurških zahvata na moždanim žilama, te s iskustvom u provođenju intervencija isključenja endovaskularne aneurizme;
2. Imati odjel za rendgensku dijagnostiku s mogućnošću provođenja spiralne računalne angiografije, magnetske rezonancijske angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
3. Operacijska dvorana treba biti opremljena posebnom opremom za mikrokirurgiju cerebralnih aneurizmi;
4. Imati odjel za neuroreanimaciju.

Priprema za operaciju važna je komponenta uspješnog liječenja.

Provesti opće kliničke studije (krv, urin, biokemijski test krvi, koagulogram, test krvi za određivanje infekcija (HIV. RW, virusni hepatitis), rendgenski snimak prsnog koša, EKG), stručni savjeti (neurolog, terapeut i drugi stručnjaci za svjedočenje).

Sve gore navedene studije mogu se obaviti na klinici tijekom hospitalizacije, ali je moguće završiti ove studije ambulantno prije hospitalizacije.

Kako bi se odabrala metoda kirurške intervencije, provode se studije kako bi se procijenila priroda i struktura aneurizme, kao i stanje tkiva mozga.

• Magnetna rezonancija (vrijeme letenja) angiografija. Ova tehnika omogućuje vam da dobijete jasnu sliku o aneurizmi s veličinom aneurizme od 3 mm ili više.
• Kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu. U ovom pregledu moguće je identificirati prisutnost kalcifikacija u zidu i krvnih ugrušaka unutar aneurizme. Međutim, ova tehnika inferiorna je magnetskoj rezonancijskoj angiografiji u točnosti refleksije strukture aneurizme veličine manje od 5 mm.
• Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danas, ova studija ostaje "zlatni standard" u prepoznavanju aneurizme veličine manje od 3 mm i posuda malog promjera. Studija se provodi samo u bolnici zbog mogućnosti komplikacija tijekom njezine provedbe.

Magnetska rezonancijska angiografija i kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu mogu se provesti prije hospitalizacije na klinici, pod uvjetom da je proteklo više od 6 mjeseci od vremena studije do hospitalizacije, u vrijeme koje je proteklo od vremena ispitivanja nije bilo promjena u stanju pacijenta i studije su provedene. poštivanjem svih potrebnih tehničkih uvjeta.

Prije operacije broj krvnog tlaka se regulira na dosljedno normalne brojeve, razina šećera u krvi korelira u slučaju dijabetesa, au slučaju pogoršanja kroničnih bolesti traži se kompenzacija za stanje.

Nakon što su svi potrebni pregledi završeni i utvrđeno da nema kontraindikacija za operaciju, pacijent se smješta u kliniku. Pregledava ga kirurg, objašnjava plan operacije i moguće komplikacije, anesteziolog razgovara s pacijentom. Pacijent ispunjava upitnik i pristaje na operaciju.

Uoči operacije zabranjeno je uzimati hranu i piti vodu od šest sati navečer; Usklađenost s ovim stanjem vrlo je važna kako bi se osigurala sigurna opća anestezija.

Prije operacije morate se istuširati i oprati kosu. Čistoća je prevencija infektivnih komplikacija.

Sva nerazumljiva pitanja treba razjasniti kod liječnika ili sa osobljem za njegu, što će u određenoj mjeri pomoći u uklanjanju preoperativnog uzbuđenja povezanog s intervencijom.

Kako se izvodi kirurško uklanjanje cerebralne aneurizme?

Za kirurško uklanjanje aneurizme koristi se kao otvorena intervencija na mozgu: rezanje aneurizme; jačanje zidova aneurizme omatanjem aneurizme kirurškom gazom; zaustavljanje protoka krvi kroz arteriju nanošenjem kopče na arteriju prije aneurizme, ili prije i nakon aneurizme (trepping), i endovaskularne tehnike.

Izravne kirurške intervencije za cerebralnu aneurizmu su visokotehnološki postupci i zahtijevaju od kirurga da iskusi i posjeduje mikrokirurške tehnike.

Složenost operacije je potreba za odabirom posude i aneurizme na takav način da se spriječi ruptura aneurizme i oštećenje moždanog tkiva.

Takve se operacije provode uglavnom za mlade ljude, uzimajući u obzir mogućnost ispravljanja aneurizmi od otvorenog pristupa.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje nekoliko sati.

Tijekom intervencije provodi se stalno praćenje glavnih funkcija tijela:

1. Kontrolirani su glavni parametri tijela i mozga;
2. Krvni tlak je korigiran, moždano tkivo je zaštićeno od ishemije, itd.

Shematski, tijek otvorene operacije na aneurizmi mozga može se prikazati na sljedeći način:

• Izvodi se kraniotomija;
• Zatim se u lubanju izreže rupa s kranitomom, izdvojeni dio kosti se diže i uklanja (nakon završetka operacije ovaj dio kosti se vraća na svoje mjesto);
• Otvara se dura mater i kirurg dobiva pristup mozgu;
• Ističu se patološka (noseća) arterija i sama aneurizma;
• Na vratu aneurizme, u podnožju, nanesite štipaljku - samonastavljivi mikroprocesor s granama, grane štipaju vrat aneurizme i isključuju aneurizmu iz krvotoka;
• Tijekom operacije nužno se prati radikalizam isključivanja aneurizme iz krvotoka punktiranjem aneurizme, aneurizma se ispituje pomoću ultrazvuka kontaktnim dopplerima, moguće je pregledati aneurizmu pomoću mikroskopa ili endoskopa, kao i intraoperativnu fluorescentnu angiografiju;
• Operacija na aneurizmi mozga dovršena je šavom dura mater, izrezani dio lubanje se vraća u svoj položaj i učvršćuje se titanskim pločama i vijcima.

Učinkovitost aneurizme kada rezanje doseže 98%.

Kada je naznačeno endovaskularno liječenje?

1. Dob preko 60 godina;
2. Prisutnost ozbiljnih bolesti;
3. Aneurizmu je teško pristupiti otvorenom intervencijom.

Prednost endovaskularnog liječenja je njegovo slabo djelovanje i kratko poslijeoperacijsko razdoblje.

Kako se provodi endovaskularna intervencija u cerebralnoj vaskularnoj aneurizmi?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, jer zahtijeva potpunu kontrolu krvnog tlaka i položaj pacijenta na operacijskom stolu.

Sve manipulacije na posudama provode se pod kontrolom x-zraka u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake. Intervencija se provodi uglavnom kroz punkciju u području femoralnog nabora, odakle se kateter provodi kroz femoralnu arteriju prema aneurizmi, aneurizma je potpuno ispunjena platinastim mikro-spiralama i odvojena od krvotoka.

Trenutno se za endovaskularnu korekciju aneurizme širokog vrata primjenjuju metode zaštite vrata aneurizme kako bi se spriječilo da mikrospirali padnu u potpornu posudu:

endovaskularno liječenje aneurizme

Privremena zaštita vrata aneurizme balonom (balonska metoda - pomoć), kada se kateter umeće u područje noseće posude s balonom koji bubreći i mikrospirali ubacuju u aneurizmu, nakon čega se balon uklanja;

Nakon postavljanja bilo kakvih stentova u roku od tri mjeseca, lijek je potreban kako bi se spriječila tromboza stenta, što se mora uzeti u obzir pri odabiru ove interventne tehnike.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije pacijent se smješta u postoperativni odjel kako bi promatrao medicinsko osoblje, gdje počinje samostalno disati, nakon čega se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Vrijeme provedeno u jedinici intenzivne njege ovisi o složenosti i karakteristikama tijeka operacije i anestezije te je 24-48 sati.

Zatim, u neurološkom odjelu, pacijent se nastavlja pratiti i liječiti jedan do dva tjedna, ovisno o izravnoj ili endovaskularnoj intervenciji. Neki će pacijenti morati proći rehabilitaciju.

Trajanje postoperativnog razdoblja promatranja nakon endovaskularnih intervencija je značajno kraće nego nakon izravne operacije i 5 - 6 dana u odsustvu komplikacija.

Učinci operacije

Moguće komplikacije povezane s negativnom reakcijom na anesteziju, oštećenje stijenke krvnih žila tijekom operacije. Posljedice intervencije uključuju stvaranje krvnih ugrušaka, oticanje mozga, infekciju, moždani udar, napade, teškoće u govoru, zamagljen vid, pamćenje, ravnotežu, koordinaciju kretanja itd.

Međutim, uklanjanje aneurizme do njezine rupture, ovisno o intervenciji u specijaliziranoj klinici s velikim iskustvom u kirurškoj korekciji vaskularnih aneurizmi, minimizira mogućnost ozbiljnih komplikacija i neusporediv je s teškim posljedicama aneurizme moždane arterije. Osim toga, dio komplikacija se eliminira tijekom operacije ili odmah u postoperativnom razdoblju. U nekim slučajevima potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije uz korištenje fizioterapijskih tehnika, rad s logopedom za govorne poteškoće, pomoć psihologa, specijalista fizioterapije, terapeuta za masažu itd.

Život nakon operacije

Potpuni oporavak nakon otvorene operacije traje do dva mjeseca, nakon endovaskularnih operacija, pacijenti se vraćaju u punopravni život u kraćem vremenu. Trajanje oporavka ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta prije operacije, postoperativnim komplikacijama.

Aneurizma prije i poslije endovaskularne kirurgije

Nakon nekoliko dana kraniotomije dolazi do bolova u rani, kako se rana zacjeljuje, osjeća se svrbež, moguće je oticanje na tom području i nekoliko mjeseci obamrlost.

Glavobolje se mogu pojaviti oko dva tjedna, a umor i tjeskoba narušeni su do osam tjedana nakon otvorene operacije. Stoga je preporučljivo poslijepodnevno spavanje poslijepodne.

Pacijent mora biti pod nadzorom neurologa, uzeti potrebne lijekove, lijekove protiv bolova. Tijekom godine potrebno je izbjegavati kontaktne sportove, podizanje više od 2 - 2,5 kg, dugo sjedenje.

Ako rad nije povezan s opterećenjem, nakon otprilike 6 tjedana možete razgovarati s liječnikom o mogućnosti početka rada.

Unatoč činjenici da je uporaba MR-angiografije i CT-angiografije ograničena prisutnošću mogućih izobličenja slike od metalnih klipova, stentova i spirala, te metode ostaju prilično učinkovite u postoperativnoj kontroli.

Preporučuje se ponovljeno istraživanje nakon otvorene intervencije u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

Nakon obavljene endovaskularne kirurgije preporučuje se kontrolna digitalna subtrakcijska angiografija u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

Pacijenti s predispozicijom za nastanak aneurizme, bez obzira na vrstu kirurške intervencije, nakon završetka razdoblja promatranja, preporučuju se magnetska rezonancijska angiografija i kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu svakih 5 godina kako bi se spriječilo stvaranje novih aneurizmi.

Pregledi bolesnika nakon kirurške korekcije cerebralne vaskularne aneurizme pozitivni. Među nepovoljnim reakcijama koje traju u kasnijem razdoblju nakon operacije, mnogi bilježe pogoršanje zdravlja tijekom promjene vremena.

Postoji mnogo pozitivnih ocjena o liječenju u Institutu NN Burdenko, gdje je tijekom proteklih deset godina provedeno preko 400 kirurških korekcija neeksplodiranih aneurizmi, s pozitivnim rezultatima operacija.

Operacija uklanjanja neeksplodirane cerebralne aneurizme odvija se besplatno prema kvoti za high-tech operacije. Za to je potrebno dostaviti relevantnu medicinsku dokumentaciju odabranoj klinici, a ako postoje kvote, izdat će se “Protokol za odlučivanje o kvoti”, pacijent se unosi u plan operacija i čeka na red.

Ako pacijent ode na kliniku samostalno, bez dokumenata s uputama, operacija se provodi uz naknadu.

U slučaju plaćenog liječenja, trošak operacije je vrlo individualan i ovisi o materijalima korištenim tijekom operacije, kvalificiranosti liječnika, vremenu provedenom u bolnici, itd. U prosjeku, trošak operacije u klinikama u Moskvi za izrezivanje aneurizme je oko 80.000 rubalja, za endovaskularne aneurizma - oko 75.000 rubalja.

S obzirom na visoku smrtnost od krvarenja kada ruptura aneurizme, ako postoje dokazi, preporuča se preventivni kirurški zahvat za isključivanje aneurizme iz krvotoka.

Kirurgija na cerebralnoj aneurizmi: indikacije, provođenje, rehabilitacija nakon

Cerebralna aneurizma je vrlo podmukla patologija. Dugo vremena može biti asimptomatsko, a vlasnik ne zna ni za postojanje anomalije. Međutim, svaka aneurizma nosi rizik krvarenja, čije posljedice mogu biti smrtonosne, tako da je operacija na aneurizmi jedina ispravna odluka kada se otkrije.

Aneurizma cerebralnih žila često ima strukturu arterija, može se nalaziti u najrazličitijim dijelovima lubanje i može se mjeriti od mikroskopskih do diva. Naravno, rizik od rupture je nerazmjerno veći kod velikog obrazovanja, ali s malom aneurizmom.

Prema statistikama, anomalije cerebralnih žila mogu se naći u 5% populacije, a njihov jaz se javlja u najaktivnijoj dobi - 30-50 godina. Kod djece su krvarenja iz aneurizme izuzetno rijetka.

vrste cerebralnih aneurizmi

Veličina aneurizme je mala, srednja, velika i divovska, jednostruka i višekomorna. Ovisno o mjestu, postoji aneurizma karotidne arterije (unutarnje), prednje i srednje moždane, vertebro-bazilarne bazene. Oko 15% slučajeva su višestruke vaskularne anomalije.

Od svih krvarenja unutar lubanje, subarahnoidna je jedna od najtežih, a njezin uzrok u 85% slučajeva je vaskularna malformacija. Istodobno, krv prodire pod pia mater, stisne mozak, ometa kretanje CSF-a, izaziva teške neurološke poremećaje, a dislokacija moždanih struktura ima visok rizik od smrti u akutnom razdoblju bolesti.

Kirurško liječenje aneurizme provodi se u odjelima vaskularne kirurgije. Cilj mu je ne samo suzbijanje učinaka obrazovnog jaza, nego i njegova prevencija, što je još važnije. Moguće je dijagnosticirati aneurizmu pomoću MRI, ali samo ako se pacijent sam okrene za pomoć. Asimptomatski oblici patologije često ostaju izvan vidokruga liječnika, što predstavlja veću prijetnju zdravlju i životu pacijenata.

Ako postoje bilo kakvi znakovi umanjene aktivnosti mozga, teške glavobolje, osobito one koje se ponavljaju, s lošom obiteljskom anamnezom u smislu vaskularne patologije mozga, trebate što prije potražiti pomoć kako biste isključili ili potvrdili dijagnozu, kao i pravodobno kirurško liječenje, što će spriječiti razvoj scenarija u razvoju opasna po život.

Indikacije i vrijeme operacije za aneurizmu mozga

Indikacija za operaciju cerebralne aneurizme je sama prisutnost aneurizme, čak i ako je mala i asimptomatska. Pacijenti s aneurizmom žive bukvalno na buretu u prahu, koji se može "trzati" u bilo koje vrijeme. Stres i stalna iskustva iz svijesti o ovom riziku mogu izazvati fluktuacije tlaka i angiospazma, čime se približava trenutak rupture, stoga operacija, ako je odgođena, nije dugo vremena.

Samo u rijetkim slučajevima liječnici mogu primijeniti taktiku čekanja i gledanja: kada je aneurizma vrlo mala, ona se nalazi duboko, a operacija može uzrokovati više štete, ali tjedni njezine prisutnosti, međutim, kao što praksa pokazuje, često liječnička neodlučnost i odgoda igraju negativnu ulogu - patologija napreduje i slijedi patologija.

Neeksplodirane aneurizme zahtijevaju planirano kirurško liječenje u neurokirurgiji ili vaskularnom odjelu, dok je važno da ga provode stručnjaci s dovoljno iskustva u takvim intervencijama, a klinika ima minimalnu smrtnost i invaliditet među pacijentima.

Često pacijenti koji imaju dijagnosticiranu aneurizmu sami trpe pitanje: jesu li ili nisu operirani? Nakon što su čuli i pročitali o mogućim posljedicama liječenja, bojeći se neuroloških komplikacija iz intervencije, ozbiljno razmišljaju o napuštanju. U takvim slučajevima, još uvijek vrijedi razmišljati ne toliko o rizicima planirane operacije, koja mogu biti minimalno invazivna i sigurna, nego o vjerojatnosti krvarenja s potpuno različitim negativnim statistikama.

ruptura aneurizme mozga

Puknuće aneurizme nužno je podvrgnuto kirurškoj korekciji, ali postoje neke razlike u pogledu njegove provedbe, koje su povezane s individualnim značajkama patologije.

U akutnom i akutnom razdoblju krvarenja (prva dva tjedna nakon rupture) indikacije za kirurški zahvat razmatraju:

• Jaz se dogodio s nekompliciranom patologijom;
• Stabilno stanje pacijenta;
• Veliki rizik od ponovnog krvarenja;
• Opasnost od izraženog vazospazma i, kao posljedica, cerebralne ishemije.

Pacijenti u teškom i kritičnom stanju tijekom ovog razdoblja podvrgnuti su kirurškom zahvatu samo iz vitalnih razloga - kompresije mozga, pomjeranja struktura matičnih stanica, akutnog hidrocefalusa, masovnih žarišta nekroze moždanog tkiva. U drugim slučajevima, operacija se odgađa u vrijeme stabilizacije.

Nakon proteka prvih 14 dana od trenutka isticanja krvi iz aneurizme, operacija se provodi na pacijentima:

1. U teškom stanju zbog kompliciranog tijeka (teški angiospazam);
2. Teško je ukloniti aneurizme.

Pitanje kirurškog liječenja rupturiranih aneurizmi s teškom cerebralnom ishemijom ostaje otvoreno i kontroverzno, no jasne indikacije za operaciju kod ovih bolesnika još nisu precizno određene. Intervencija i opća anestezija mogu pogoršati oštećenje moždanog tkiva, tako da se operacija provodi odmah samo uz kompenzirani angiospazam, u drugim slučajevima, taktiku čekanja.

Preoperativna priprema

cerebralna vaskularna aneurizma na slici

Tijekom rutinskog izrezivanja aneurizme stručnjaci imaju vremena temeljito pregledati pacijenta i pripremiti ga za intervenciju. Kao konzervativna terapija propisuju se antihipertenzivni lijekovi, lijekovi koji normaliziraju srčani ritam u slučaju aritmija, korekcija lipidnog spektra u prisutnosti abnormalnosti.

Prije planiranja operacije, pacijent se podvrgava različitim pregledima, uključujući krvne testove, testove urina, koagulogram, kardiogram itd., Kao i kod drugih kirurških intervencija. Da bi se lokalizirala i razjasnila priroda vaskularne formacije, izvodi se CT, MRI s kontrastom, angiografija, Doppler ultrazvuk.

U slučaju rupture aneurizme, pacijent ulazi u bolnicu s klinikom akutnog subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja i šalje se u neurokirurški odjel, praktički nema vremena za preglede, tako da se morate ograničiti na minimum koji vam omogućuje da odredite mjesto malformacije.

I trepaning i endovazalna kirurgija uključuju opću anesteziju, iako se u tom slučaju može koristiti lokalna anestezija. Prije operacije, pacijent razgovara s kirurgom i anesteziologom (osim u slučajevima kome i akutnog krvarenja), ne jede sljedećih 8 sati prije operacije, pokušava spavati. Kosa na mjestu trepanacije brije.

Operacija operacije aneurizme

Prepoznate su glavne vrste intervencija na vaskularnim malformacijama mozga:

• Uklanjanje aneurizme otvorenim pristupom;
• Endovaskularna tehnika.

Liječenje aneurizme trepanacije

Učinkovitost otvorenih operacija doseže 98%, provode se s dostatnom raspoloživošću aneurizme iu slučaju rupture. Pacijent se podvrgava općoj anesteziji, kirurg izvodi trepaning lubanje, reže dura mater, traži cijelu aneurizmu ili mjesto njezina pucanja. Zatim morate isključiti malformaciju općeg krvotoka. To se obično radi uz pomoć metalne kopče, slične štipaljke, koja se stavlja na posudu koja hrani aneurizmu i blokira kretanje krvi kroz nju.

Nakon "isključivanja" aneurizme, šav se učvršćuje, pričvršćuje se kožni klapni, šavovi se nanose na kožni režanj. Kod teškog cerebralnog edema moguća je dekompresijska trepanacija, ostavljajući prozor kosti otvoren dok se edem ne smiri i ne ugrozi pomicanje struktura matičnih stanica. Komad kosti se privremeno smjesti u vlakno trbuha kako bi se održala vitalnost, a zatim se vraća na svoje mjesto.

Operacija na otvorenom mozgu može uzrokovati oštećenje tkiva i neuroloških poremećaja, pa je važno djelovati s velikim oprezom. U prisustvu krvarenja, ugrušaka i tekuće krvi uklanjaju se iz lubanje, kada ulazi u ventrikularni sustav, provodi se drenaža moždanih šupljina.

Nakon rezanja aneurizme, važno je procijeniti sigurnost protoka krvi kroz zdrave krvne žile u mozgu prije nego se kirurška rana zašije. U tu svrhu koristi se intraoperativni Doppler mikrograf. Ako je protok krvi u redu, operacija se može smatrati uspješnom i prekinuta.

Video: otvoreno izrezivanje aneurizme unutarnje karotide

Endovaskularno liječenje

Endovazalno liječenje aneurizme mozga spada među minimalno invazivne zahvate. Indikacije za to su:

• Duboko i nepristupačno mjesto vaskularne zavojnice;
• Blizina vitalnih struktura, što čini otvorenu operaciju vrlo opasnom;
• Senilna dob i komorbiditeti koji sprječavaju opću anesteziju i trepanaciju;
• Neučinkovitost izrezivanja pri trepanaciji.

endovaskularno liječenje aneurizmi mozga

Pristup tijekom endovaskularne kirurgije provodi se kroz femoralnu arteriju, u koju je umetnut kateter, ispuštajući odvajajući balon na abnormalne žile ili posebne spirale, uzrokujući prekid protoka krvi u formaciji. Stentovi se također mogu koristiti za blokiranje aneurizme, ali i za osiguravanje neometanog kretanja krvi kroz autoceste mozga.

Prvo, najveća spirala je uspostavljena u lumenu aneurizme, zatim je šupljina ispunjena manjim, koje uzrokuju trombozu i isključuju aneurizmu iz krvotoka. Sa širokim vratom posude za hranjenje, ugradnja spirala je dopunjena stentiranjem.

Različiti endovaskularni tretman je embolizacija krvnih žila, kada se njihovi zidovi lijepe uz pomoć alkohola, kirurškog gela i posebnih formulacija. Za uklanjanje aneurizme može biti potrebno nekoliko takvih postupaka.

Tijekom operacija na moždanim žilama koristi se operativni mikroskop, posebna tablica s fiksirajućom konzolom, endoskopska i mikrokirurška tehnika. Stanje protoka krvi kontrolira se ultrazvučnim mikrosenzorima.

Video: Izvješće o minimalno invazivnom liječenju aneurizme mozga

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije aneurizme najmanje jedan dan pacijent se nalazi u jedinici neuro-intenzivne njege pod strogim nadzorom liječnika. Tijekom tog perioda dobiva lijek u obliku analgetika, diuretika, nootropnih lijekova i neuroprotektora u slučaju krvarenja. Prevencija cerebralnog edema i sekundarnih neuroloških komplikacija.

Kada se stanje zdravlja poboljša nakon jednog dana, pacijent se prebacuje u odjel za neurokirurgiju, ako je pogoršanje, kompjutorizirana tomografija u slučaju nužde indicirana, moguće - ponovljena intervencija.

Bilo kakve operacije na moždanim žilama pune su komplikacija, posebno za otvorene trepanacije i manipulacije izravno u blizini moždanog tkiva. Među učincima operacije vjerojatno će biti:

1. Angiospazm nakon rupture aneurizme, zbog kojeg je moguća nekroza živčanog tkiva i neurološki deficit;
2. Povremena krvarenja;
3. Infektivno-upalne promjene u zoni zahvata (rijetko dotaknite);
4. Teški neurološki poremećaji.

Rehabilitacija nakon operacije aneurizme uključuje motoričku aktivnost, masažu, fizioterapijski tretman. Ako je neeksplodirana aneurizma endoskopski ošišana, zatim se pacijentkinja 3-4 dana vraća u uobičajeni život, nema potrebe za posebnim mjerama oporavka.

U slučaju krvarenja može potrajati dugo vremena da se obnove oštećene funkcije mozga. Pa, ako će se razdoblje rehabilitacije odvijati u specijaliziranom centru za bolesnike s moždanim udarom ili sanatorijem. Tamo će stručnjaci odrediti potrebne tjelesne vježbe i njihov intenzitet, voditi tečajeve masaže i konzervativno liječiti neurološke poremećaje.

Kirurško liječenje cerebralnih aneurizmi izvodi se u velikim vaskularnim centrima. Slobodna, prema kvotama, moguća su i otvorena operacija i endovazalni clipping. Pacijent bi trebao dobiti besplatnu medicinsku pomoć u regionalnim zdravstvenim ustanovama, odakle se može poslati u veće klinike. Možda ćete morati čekati u redu za liječenje.

Može se puniti i aneurizma. Trošak otvorene operacije kreće se od 20 do 50 tisuća rubalja, endovaskularno - od 12 do 15 tisuća. U cijenu je uključen potrošni materijal, plaćanje za rad osoblja, uvjeti boravka u bolnici i njegovo trajanje.

Općenito, prognoza za pravodobno liječenje aneurizme bez prekida je povoljna. U slučaju krvarenja, ona je određena masivnošću hematoma i snažnim utjecajem mozga na njega. Do 80% pacijenata uspješno se oporavlja, a najmanje polovica se vraća na posao.

Situacija je složenija kod ponovljenog krvarenja iz aneurizmatskih žila. Istovremeno smrtnost doseže 50% ili više, četvrtina pacijenata ostaje zauvijek duboko onesposobljena. Upravo ta okolnost čini nužnim provođenje hitnih operacija u slučaju primarnog krvarenja kako bi se spriječilo ponavljanje, čiji je rizik vrlo visok u prvim danima i tjednima od rupture aneurizme.

Sve o endovaskularnoj embolizaciji aneurizme mozga

Endovaskularna embolizacija aneurizme mozga je minimalno invazivna neurokirurška operacija čiji je cilj isključiti oštećene žile iz općeg krvotoka blokirajući ih. Ova metoda je alternativa otvorenoj operaciji koja je usmjerena na sprječavanje ponavljanih suza i krvarenja.

Indikacije za

Uz pomoć endovaskularne embolizacije mogu se liječiti mnoge bolesti mozga:

• neoplazme različitih etiologija, uključujući rak;
• kongenitalne vaskularne malformacije zbog nepravilnog spajanja vena i arterija;
• slabljenje cerebralnih žila, što dovodi do njihovog pucanja, krvarenja i klasificiranih kao aneurizma.

Aneurizma mozga je predstavljena deformacijom vena ili arterija smještenih izravno u kranijalnoj šupljini.

Povreda integriteta krvnih žila zbog niza čimbenika, čiji utjecaj može dovesti do rupture venskih ili arterijskih zidova. Rezultat je protruzija krvnih žila u šupljini lubanje.

Takva deformacija predstavlja opasnost za zdravlje i život ljudi. Puknuće otečene posude često uzrokuje intrakranijalno krvarenje.

U takvim slučajevima, pokazala se rana embolizacija aneurizme, što je preporučljivo provoditi u roku od 72 sata nakon krvarenja u mozgu.

Priprema za intervenciju

Pripremna faza prije operacije uključuje:

• detaljno ispitivanje i ispitivanje pacijenata, kako bi se analizirale njihove pritužbe i ocijenilo njihovo opće stanje;
• testovi krvi;
• Ultrazvuk unutarnjih organa;
• testiranje alergija na lijekove;
• procjenu podnošljivosti anestetika;
• analiza povezanih bolesti.

U preoperativnom razdoblju može biti zabranjeno uzimati protuupalne lijekove i antikoagulanse. Od večeri i prije postupka embolizacije embolizacije cerebralne aneurizme, pacijenti će se morati suzdržati od konzumacije hrane i vode.

Trudnice trebaju unaprijed obavijestiti kirurga o svom stanju.

Tijek rada

Suvremene metode endovaskularnih kirurških intervencija omogućuju vam izvođenje svih potrebnih manipulacija bez pribjegavanja kraniotomiji.

Takve operacije se izvode u odjelu za neurokirurgiju općom anestezijom. U ovom slučaju, trebao bi pružiti medicinsku kontrolu nad arterijskim tlakom pacijenta i učestalost njegovog srčanog ritma.

U ruku pacijenta umetnuta je igla za primjenu anestezije.

Napravljen je rez u području prepona koji omogućuje pristup femoralnoj arteriji, gdje je umetnut poseban kateter, koji se drži u vratnim krvnim žilama, cerebralnim arterijama i hrani na područje manipulacije. Kroz mikrokatetersku cijev uvedena je kontrastna boja koja omogućuje vizualizaciju procesa na monitoru.

Mjesto defekata i anomalija određeno je angiografijom. Završna faza operacije je isporuka lijeka kroz kateter u problematično područje kako bi se blokirale krvne žile. Punjenje šupljine aneurizme umjetnim materijalom omogućuje vam blokiranje protoka krvi iz vaskularnog dna.

Da bi se osigurala uspješna tromboza krvnih žila i arterija, uzimaju se kontrolni udarci.

Trajanje endovaskularne embolizacije može varirati od 30 minuta do nekoliko sati. U ovom slučaju, sve ovisi o složenosti postupka.

Kateter i igle se uklanjaju odmah nakon zahvata. Pacijent je ostavljen da leži u operacijskoj sali 6 sati. Tada se pacijent prebacuje u odjel za oporavak, gdje će ga morati promatrati 2 dana.

Rizici i posljedice

Unatoč činjenici da je endovaskularna embolizacija aneurizme jedna od progresivnih metoda korištenih u protruziji vaskularnih stijenki mozga u šupljinu lubanje, postoji vjerojatnost mogućih komplikacija nakon njezine provedbe, što bi trebalo znati. Među njima su:

• koordinacijski, vizualni i govorni poremećaji;
• promjena mentalnog ponašanja;
• zbunjenost, amnezija;
• nesvjesticu;
• dispeptički poremećaji;
• oslabljeno mokrenje;
• otežano disanje;
• znakovi infekcije: glavobolja, groznica, zimica;
• opća slabost;
• utrnulost, trnci;
• konvulzije;
• krvni ugrušci, krvarenje;
• ruptura aneurizme.

Rizik od neželjenih učinaka povećava se kod hipertenzivnih bolesnika, osoba s pretilošću, starijih i pušača.

Osim toga, postoji mala vjerojatnost da pojedinačna intervencija neće dovesti do željenog rezultata, tj. Neće biti potpunog isključenja aneurizme iz krvotoka.

U takvim slučajevima postoji potreba za ponovnim radom.

Kirurgija za cerebralne aneurizme, indikacije i tehnike

Kirurgija za cerebralnu aneurizmu je izuzetno složen i delikatan postupak, koji je od vitalnog značaja u velikoj većini slučajeva. Patologija je dugo vremena gotovo asimptomatska, ali se u svakom trenutku mogu pojaviti ozbiljne komplikacije. Jedina ispravna odluka pri otkrivanju aneurizme bilo koje vrste - trenutno uklanjanje patološkog elementa.

Značajke i vrste patološkog stanja

Aneurizma cerebralnih žila obično ima arterijsku strukturu. Može se lokalizirati na bilo kojem mjestu i doseći ogromne veličine. Donja tablica prikazuje sve oblike i vrste aneurizmi s kojima se susrećete.

• manji;
• Srednja veličina;
• veliki;
• Div.

• Jedna komora;
• Više komora.

• Aneurizma karotidne arterije (unutarnja);
• Aneurizma prednje cerebralne arterije;
• Aneurizma srednje cerebralne arterije;
• Aneurizma vertebro-bazilarnog bazena

Komplikacije: jak simptom ili indikacije za hitnu kiruršku intervenciju

U prisustvu slične vaskularne patologije, svaki neurološki simptom percipira se istovremeno kao komplikacija i kao indikacija za kirurško liječenje. Glavni problemi s kojima se suočavaju pacijenti s aneurizmom:

1. Koma je nesvjesno stanje u kojem su određene funkcije narušene (disanje, otkucaji srca, termoregulacijski procesi itd.). Kliničke komplikacije ovisit će o tome gdje je došlo do rupture oštećene žile i ozbiljnosti samog krvarenja;
2. Stvaranje tromba. Moždana aneurizma često je karakterizirana specifičnom strukturom, što pridonosi nastanku turbulencije krvi uz naknadno stvaranje krvnih ugrušaka. U bilo kojem trenutku može doći do otpuštanja krvnog ugruška i, putujući kroz arterije, blokirati posudu manjeg kalibra. Rezultat - moždani udar. U nekim situacijama moguće je eliminirati tromb uz pomoć lijekova;
3. Formiranje arteriovenskih malformacija (AVM). To je poseban nedostatak u zidovima krvnih žila kada su arterija i vena djelomično povezane. Simptomi AVM podsjećaju na prolazne ishemijske napade. Jedini izlaz je operacija.

Indikacije za operaciju

Prisutnost aneurizme već je izravna indikacija za operaciju, čak i ako pacijent ne osjeća nelagodu. Čak se i minijaturne deformacije zida mogu slomiti u bilo koje vrijeme. To je olakšano stresom, udarnim tlakom, angiospasmima i drugim promjenama.

Očekivane taktike dopuštene su samo ako su formacije vrlo male i nalaze se na teško dostupnim mjestima. U ovom slučaju, sama operacija može predstavljati veću opasnost za život od prisutnosti malog nedostatka. Ako patologija ubrzano napreduje, radikalne mjere su jedini ispravan izlaz iz ove situacije.

Kirurgija za rupturu aneurizme

Puknuće aneurizme nužno je podložno brzoj korekciji. U akutnom i subakutnom razdoblju, sljedeći su uvjeti obvezni pokazatelji za operaciju:

• Jaz se već dogodio;
• Stabilno stanje pacijenta;
• Veliki rizik od ponovnog krvarenja;
• Opasnost od cerebralne ishemije.

Ako je pacijent u kritičnom stanju, operacija se izvodi samo ako su razvojne komplikacije izravna prijetnja životu. To može biti kompresija moždanog tkiva, pomicanje struktura, hidrocefalus ili hidrocefalički sindrom u akutnom obliku, stvaranje žarišta nekroze u različitim dijelovima mozga. U drugim situacijama operacija se provodi kada se stanje pacijenta stabilizira.

Ponovljeno krvarenje je opasna komplikacija

Ponovni proces krvarenja u tkivu i strukturi mozga popraćen je visokom stopom smrtnosti među pacijentima bilo koje dobi i spola. Hitna medicinska pomoć pruža se u uvjetima neuroreanimacije. U nekim situacijama realno je pružiti samo palijativnu skrb.

Izravna operacija u trenutku pucanja vaskularne protruzije je prilično komplicirano pitanje. Kirurzi nemaju jasne upute o tome kako postupiti u takvom slučaju. S jedne strane, intervencija u organu i prilično duga anestezija mogu samo pogoršati negativnu kliničku sliku. S druge strane, kašnjenje i neuspjeh u pružanju odgovarajuće pomoći može biti fatalan.

Kako se priprema za operaciju

Ako je pacijent hospitaliziran kao što je planirano za dijagnosticiranu, ali ne i rupturiranu aneurizmu, trebao bi se pripremiti u skladu s tim. Prije operacije, važno je provesti opće kliničke studije - analizu krvi i urina, proučavanje biokemijskog sastava krvi, koagulogramske indekse. Također, pacijent mora dati krv za HIV, virusni hepatitis i provesti Wassermanovu reakciju.

Podaci dobiveni tijekom X-zraka, MRI i CT imaju značajnu dijagnostičku vrijednost. Ako je potrebno, pacijent se upućuje na dodatnu savjetodavnu podršku neurologu, liječniku opće prakse i drugim stručnjacima prema indikacijama.

Nakon svih dijagnostičkih mjera, liječnik pažljivo analizira sve dobivene informacije. Važno je isključiti sve kontraindikacije za operaciju. Tada se pacijent smješta u kliniku i započinje izravna priprema za intervenciju.

Osnovni pripremni koraci za operaciju

Pacijent potpisuje pristanak na operaciju. Anesteziolog ima preliminarni razgovor s pacijentom. Uoči operacije od 18.00 sati zabranjeno je uzimati hranu i tekućinu. Ako je operacija planirana nakon večere sljedeći dan, lagani obrok je dopušten u večernjim satima. Poštivanje ovih pravila je neophodno kako bi se osigurala dobra anestezija.

Hitni rad i pripremni postupci

Ako je aneurizma slomljena, bolesnik je hitno hospitaliziran u bolnici i praktički nema nestandardnih pripremnih postupaka. Kirurg i anesteziolog komuniciraju s pacijentom. Ako postoji mogućnost čekanja, pacijent odbija jesti 8 sati. Glava u području intervencije brijanje.

Indikacije za endovaskularno liječenje

Endovaskularno liječenje relevantno je za bolesnike starije od 60 godina, za bolesnike s komplikacijama u povijesti i za prisutnost ozbiljnih komorbiditeta. Sličan način liječenja je također indiciran ako aneurizma nije dostupna s otvorenom intervencijom.

Tehnika je manje traumatična. Nakon endovaskularne kirurgije, pacijent se brzo oporavlja.

Kako se izvodi endovaskularna intervencija?

Operacija se provodi samo pod općom anestezijom, jer je važna potpuna kontrola krvnog tlaka i položaj pacijenta na operacijskom stolu. Kirurg obavlja sve procese u uvjetima rendgenske operacije, gdje upravo rendgenska kontrola omogućuje najdelikatnije manipulacije tkivima.

Kirurg se ubaci kroz punkciju u području femoralnog nabora. Kroz kanale femoralne arterije u aneurizmu provoditi kateter. Zatim je vaskularna izbočina ispunjena mikrospiralima platine. Tako se velika posuda može odvojiti od krvotoka.

Za endovaskularnu korekciju aneurizme koriste se različite metode za zaštitu vrata aneurizme kako bi se spriječilo da spirale padnu u središnju posudu:

1. Privremena zaštita balonom;
2. Zaštiti pi pomaže stent koji je umetnut u posudu i ostavljen tamo zauvijek;
3. Uvođenje stenta za preusmjeravanje koji usmjerava krv kroz krvne žile, a da ne dopusti tekućini da uđe u aneurizmu. Izbočenje se trombozira i problem s vremenom nestaje.

Nakon postavljanja stenta-zaštitu za 3 mjeseca (minimum), potrebno je uzeti lijekove za prevenciju tromboze stent elementa. To je preduvjet koji je važno ispuniti, bez obzira na okolnosti.

Ključni aspekti oporavka nakon intervencije

Nakon operacije pacijent se transportira u postoperativni odjel radi daljnjeg praćenja stanja bolesnika. Vrijeme provedeno u odjelu intenzivne njege je 1 - 2 dana - ovisno o tome koliko se brzo pacijent oporavi nakon zahvata.

Zatim, u neurološkom odjelu, pacijent je promatran 1-2 tjedna, ovisno o vrsti intervencije kojoj je pacijent podvrgnut i je li bilo komplikacija. U pravilu, s endovaskularnim operacijama u odsutnosti komplikacija, postoperativno razdoblje ne traje više od 6 dana.

Učinci operacije

Planirano uklanjanje aneurizme u modernoj specijaliziranoj klinici omogućuje vam da smanjite rizik od bilo kakvih komplikacija. Mora se razumjeti da čak i visoki stupanj profesionalnosti i pažljive pripreme pacijenta za nadolazeći postupak ne dopuštaju uvijek izbjeći probleme u ranom postoperativnom razdoblju iu vrijeme same operacije.

Područje u kojem se kirurzi uvode suviše je komplicirano, osjetljivo i nije u potpunosti proučeno. Među mogućim negativnim posljedicama, sljedeće su najčešće:

1. Krvni ugrušci;
2. Oticanje mozga;
3. Infektivni procesi u operiranom području mozga ili oštećenom segmentu posude;
4. Moždani udar bilo koje etiologije;
5. Konvulzivno stanje;
6. Problemi s elementarnim funkcijama. Zbog oštećenja jednog ili drugog dijela mozga može se narušiti govor, pamćenje, koordinacija, ravnoteža, pogoršanje vida i slično. Sve ovisi o tome gdje je operacija obavljena i koje su strukture pogođene.

Postoperativni period i obilježja rehabilitacije

Rehabilitacija nakon endovaskularne kirurgije temelji se na motoričkoj aktivnosti i fizioterapeutskom učinku. Ako je izrezivanje aneurizme provedeno endoskopskom metodom, a tijek operacije nije kompliciran bilo kakvim negativnim reakcijama ili procesima, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života u tjedan dana. Specifična rehabilitacija, u pravilu, nije potrebna.

Situacija je potpuno drugačija kod pacijenata koji su hitno operirani zbog rupture aneurizme. Ovisno o tome koliko je mozak pretrpio, pacijentu je razvijen individualni program rehabilitacije. Općenito, uz pridržavanje svih preporuka liječnika, prognoza je povoljna. Nakon završetka perioda oporavka, pacijent mora najmanje jednom svakih 5 godina proći sveobuhvatan pregled (uključujući MRI i CT) kako ne bi propustio pojavu nove vaskularne protruzije.