Discirculacijska encefalopatija mozga - liječenje i terapija

Discirculatory encephalopathy je kršenje cirkulacije krvi u krvnim žilama mozga, što onemogućuje normalan rad i dovodi do razvoja difuznih promjena u njegovoj strukturi.

Ova patologija može biti posljedica raznih bolesti koje uzrokuju oštećenja malih arterija. Postupno napreduje iz godine u godinu.

Kada discirculatory encephalopathy u liječenju mozga treba biti sveobuhvatan.

Cilj terapije je usporiti napredovanje bolesti, smanjiti ishemiju mozga, spriječiti moždani udar i poboljšati kognitivne funkcije. Međutim, prije svega, bolesnici trebaju liječenje većih bolesti koje dovode do razvoja encefalopatije.

U nastavku su prikazane sheme liječenja s cerebralnom discirkulatornom encefalopatijom.

Indikacije za hospitalizaciju

Discirculatory encephalopathy je kronično stanje koje samo po sebi ne može poslužiti kao indikacija za hospitalizaciju.

Hospitalizacija je potrebna u slučaju razvoja akutnih, po život opasnih stanja.

To uključuje moždani udar, srčani udar i tešku somatsku patologiju.

U pravilu se javljaju u 2 ili 3 stadija bolesti.

Ako se akutna stanja poput moždanog udara ili teškog somatskog poremećaja ne razviju, bolesnici bi trebali dobiti ambulantno liječenje. U isto vrijeme u kasnim fazama razvoja bolesti zahtijeva medicinski pokrovitelj kod kuće.

Tretman lijekovima

Shema terapije lijekovima za encefalopatiju propisana je individualno, uzimajući u obzir karakteristike svakog pacijenta. Budući da se ova bolest ne javlja sama od sebe, već je uvijek rezultat neke druge bolesti, glavni tretman treba biti usmjeren na uklanjanje ove glavne patologije.

Druga, pomoćna terapija je simptomatsko liječenje raznih poremećaja uzrokovanih discirculacijskom encefalopatijom.

Antihipertenzivna terapija

Kada discirculatory encefalopatija je potrebno stalno pratiti krvni tlak i uzeti lijekove koji imaju antihipertenzivni učinak.

Takva terapija može uključivati ​​uporabu sljedećih skupina lijekova:

• blokatori kalcijevih kanala;
• beta blokatori;
• inhibitori angiotenzin-2 receptora;
• diuretici.

Liječnik bira određeni lijek na temelju dobi i stanja pacijenta.

Na primjer, beta-blokatori su kontraindicirani kod mladih ljudi - dugotrajna uporaba takvih lijekova u njima može dovesti do razvoja angine, srčanog udara i neuroloških poremećaja, kao i uzroka seksualnih poremećaja. Blokatori kalcijevih kanala obično se propisuju takvim pacijentima. A kod starijih ljudi, ovi lijekovi često uzrokuju tahikardiju, anginu i nefalgijski sindrom.

Diuretici ili diuretici povećavaju učinkovitost glavnog lijeka antihipertenzivne terapije. Njihova je primjena prvenstveno namijenjena starijim ženama, ali takve lijekove propisuju drugim kategorijama pacijenata. Potrebno je piti diuretike ujutro ili poslijepodne, jer nakon večernjeg prijema takvog lijeka nije vjerojatno da ćete moći dobro spavati. Glavne kontraindikacije za uporabu ovih lijekova su zatajenje srca i bubrega.

Terapija snižavanja lipida

Ako je uzrok razvoja encefalopatije ateroskleroza cerebralnih žila, propisuje se anti-lipidemska terapija koja ima za cilj spriječiti daljnje sužavanje lumena. Liječenje lijekovima uključuje korištenje:

• lijekovi koji sprječavaju taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila i promiču resorpciju postojećih plakova;
• sredstva za normalizaciju krvnog tlaka;
• lijekovi koji smanjuju razinu upale u krvnim žilama;
• trankvilizatori i antidepresivi;
• antioksidansi;
• vitaminski i mineralni kompleksi.

Važno mjesto u liječenju ateroskleroze zauzimaju metode koje nisu lijekovi. To uključuje:

• dijeta - hranu visoke kolesterola treba eliminirati iz prehrane;
• gubitak težine;
• redovite šetnje - tjelesna aktivnost i svjež zrak pozitivno utječu na tijek bolesti;
• sport - dozirana vježba je vrlo korisna;
• izbjegavanje loših navika - pušenje i konzumiranje alkohola.

antitrombotskim

Kod ishemijskih moždanih patologija, rizik od stvaranja krvnih ugrušaka se uvelike povećava. Da bi se smanjila, propisana je antiplateletska terapija. Glavni lijek ove linije danas je acetilsalicilna kiselina, također poznata kao Aspirin. To ometa agregaciju trombocita i time smanjuje vjerojatnost začepljenja posude.

Ovaj lijek se obično propisuje u dozi od 75 do 100 mg na dan - ova količina acetilsalicilne kiseline daje dobar učinak i istovremeno je dovoljno sigurna s dugotrajnom uporabom.

Antioksidativna terapija

Kao sredstvo za antioksidacijsku terapiju najčešće se koristi Mexidol ili njegov analogni Encephabol.

Ovi lijekovi štite žile od djelovanja slobodnih radikala, igrajući važnu ulogu u liječenju bolesti.

Oni također poboljšavaju prehranu moždanih stanica kisikom i time usporavaju ili zaustavljaju pojavu distrofičnih promjena.

Korištenje lijekova kombinirano djelovanje

Dobri rezultati u liječenju discirculacijske encefalopatije donose lijekove kombiniranim djelovanjem. Svaki od ovih alata radi u više smjerova odjednom, pružajući sveobuhvatan učinak. Zbog uravnotežene kombinacije tvari u takvom lijeku eliminira mogućnost nekompatibilnosti, što se može dogoditi uz istodobno imenovanje nekoliko lijekova.

Sljedeći lijekovi propisani su za bolesnike s discirkulacijskom encefalopatijom:

• vinpocetin;
• pentoksifilin;
• nicergolin;
• Vinpocetin + Piracetam;
• Dihidroergokriptin + kofein;
• Ekstrakt listova gingko bilobe.

Nedostatak cirkulacije u mozgu dovodi do takve bolesti kao što je encefalopatija. Encefalopatija mozga kod starijih osoba može uzrokovati senilnu demenciju.

Ovdje su detaljno opisani simptomi i liječenje jetrene encefalopatije.

Postoje li razlike između diskursne encefalopatije i venske encefalopatije? Ovdje http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/venoznaya.html naći ćete odgovor na ovo pitanje.

Metabolička terapija

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam neurona u mozgu uključuju sljedeće:

Cerebrolizin sadrži biološki aktivne peptide niske molekulske mase koji izravno prodiru u živčane stanice. Oni reguliraju metabolizam, imaju zaštitni učinak, poboljšavaju trofizam živčanog tkiva.

Aktivni sastojak Cortexina je polipeptid koji je izoliran iz mozga stoke. Oni također ulaze u moždane stanice, pružajući nootropni, zaštitni, antioksidativni učinak.

Glicin je dodatak prehrani, koji je aminokiselina neophodna za normalno funkcioniranje mozga. Njegova uporaba dovodi do poboljšanja emocionalnog raspoloženja, povećava učinkovitost, pomaže u odupiranju stresu.

Simptomatsko liječenje discirculacijske encefalopatije

Simptomatsko liječenje može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Takva terapija je usmjerena na uklanjanje pojedinih manifestacija bolesti.

Česte posljedice discirculacijske encefalopatije su poremećaji emocionalne pozadine i depresije.

Tranquilizers i sedatives kao što su Relanium i Fenazepam pomoći da ih eliminirati.

Nootropni lijekovi koriste se za obnavljanje oštećenih kognitivnih funkcija - Piracetam, Nootropil i drugi. Ovi lijekovi poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu i štite neurone od hipoksije, smanjuju agregaciju trombocita i uklanjaju vaskularne spazme. Njihova uporaba dovodi do povećanja mentalnih aktivnosti i sposobnosti koncentracije, poboljšanja pamćenja, otpornosti na stres.

Arterijska hipertenzija može uzrokovati takvu cerebrovaskularnu patologiju kao hipertenzivna encefalopatija. Bolest je vrlo česta, osobito u starosti.

Kod kritičnog nedostatka vitamina B1, u tijelu se pojavljuje Wernickeova encefalopatija. Tko je u opasnosti od ove bolesti, naučit ćete čitanjem tih informacija.

Kirurško liječenje

U nekim slučajevima, operativno liječenje je indicirano za discirculatory encephalopathy. Ova metoda je opravdana kod teške progresivne bolesti, ako je stupanj vazokonstrikcije veći od 70%, kao i nakon moždanog udara.

Svrha operacije može biti:

• stenting;
• endarterektomija;
• nametanje anastomoza.

S pravovremenom dijagnozom povoljna je prognoza razvoja discirculacijske encefalopatije.

Ako je adekvatna terapija započeta u 1. stadiju bolesti, njezino napredovanje može se značajno usporiti ili čak zaustaviti.

U fazi razvoja 2, bolest se može usporiti nekoliko godina ili čak desetljeća, ali nakon početka faze 3 - encefalopatija, u pravilu, ubrzano napreduje.

Dakle, pravovremeni pristup liječniku koji će propisati sve potrebne testove, dijagnosticirati i odabrati liječenje, vrlo je važan i daje sve šanse za liječenje bolesti.

Metode liječenja DEP

Discirculatory encephalopathy je polagano progresivna bolest mozga. Uz nedovoljnu opskrbu krvlju, u njoj se uništavaju i male posude. Zbog nakupljanja proteina, soli ili masnih molekula, poremećen je integritet zidova arteriola. U dijagnozi discirculatory encephalopathy mozga, tretman je usmjeren na prevenciju višestrukih mikrokromosoma u mozgu.

Discirculatory encephalopathy (DEP) se dijagnosticira uglavnom u starijih osoba. Nedavno je bilo slučajeva kada je dijagnoza postavljena pacijentima u radnoj dobi od 40 godina.

U prisutnosti bolesti, osoba pati od prilično ozbiljnih kršenja neurološke prirode i polagano progresivne demencije. Patološki procesi su nepovratni. Bez odgovarajućeg tretmana, discirculatory encephalopathy, pacijent postaje invalid, gubi adekvatnost razmišljanja. U većini slučajeva ne može bez vanjske pomoći. Što se prije postavi dijagnoza, veća je vjerojatnost za zaustavljanje napredovanja bolesti.

Razvojni mehanizam

Zdrave krvne žile i normalna cirkulacija krvi potrebni su za punu funkciju mozga. Na pozadini razvoja ateroskleroze, smanjuje se protok krvi. U područjima gdje su posude poremećene, mozak nije obogaćen s dovoljno kisika, hrana mu se ne isporučuje, povećava se hipoksija.

Ako je kisikovo izgladnjivanje dostiglo kritičnu točku, moždane stanice odumiru, tkivo prolazi kroz leukorezu (vakuum). Ovaj proces dovodi do bolesti discirculatory encephalopathy.

Lezije su uglavnom male veličine, nemaju specifično mjesto. U blizini patoloških žarišta, zdravi preuzimaju njihove funkcije. Ali kako bolest napreduje, oni gube kontakt s njima i također prolaze kroz hipoksiju. Stoga, kada je liječenje discirculacijske encefalopatije usmjereno prvenstveno na zaustavljanje destruktivnog procesa.

etiologija

Discirculatory encephalopathy mozga u starijih i ljudi u radnoj dobi ne razvija kao samostalna bolest, ali na pozadini brojnih patoloških promjena u tijelu. To uključuje bolesti:

• stalno povišeni krvni tlak (hipertenzija);
• sklonost naglom smanjenju krvnog tlaka;
• kršenje zidova krvnih žila (ateroskleroza);
• prisutnost vaskulitisa ili reumatizma;
• osteohondroza vratne kralježnice;
• feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde);
• vaskularna distonija;
• hipokagulacija (poremećaji krvarenja);
• trombozu;
• dijabetes.

Osim ovih bolesti, discirculacijska encefalopatija može se pojaviti na pozadini svakodnevnih uzroka:

• nepravilna prehrana (taloženje na krvnim sudovima kolesterola);
• konzumiranje alkoholnih pića;
• tjelesna aktivnost;
• neispravan san;
• naprezanje živaca, stres.

No, najčešći uzrok u dijagnosticiranju discirculacijske encefalopatije je napredni oblik ateroskleroze i arterijske hipertenzije kod jednog pacijenta.

Simptomi i klasifikacija bolesti

Discirculatory encephalopathy je klasificiran prema razlozima koji su ga izazvali:

• aterosklerotična discirkulacijska encefalopatija uzrokovana negativnim promjenama u moždanim žilama;
• hipertenzivni oblik discirkulacijske encefalopatije, uzrokovan nestabilnošću krvnog tlaka;
• venska discirkulatorna encefalopatija, može biti uzrokovana cijeđenjem krvnih žila (srčana patologija, plućna insuficijencija);
• mješovita encefalopatija, uzrok aterosklerotskih i hipertenzivnih poremećaja;

Stopa razvoja bolesti određuje:

• polako progresivan (razdoblje preko 5 godina);
• remitirajuća (nestabilnost koju karakterizira česta izmjena pogoršanja i remisije);
• brzo progresivno (promjena faze unutar 2 godine).

Simptomi discirculatory encephalopathy ovisit će o zoni veće lokalizacije lezija i težini.

Glavne značajke uključuju:

• Promjena osobnosti zbog novih normi ponašanja, promjene karaktera, ispoljavanje neopravdane agresije, sumnjičavost prema drugima, promjene raspoloženja.
• Poremećaji govora kod discirculacijske encefalopatije karakterizirani su nekoherentnim govorom, neizrazitim izgovorom.
• Mentalne abnormalnosti, kada pacijent izgubi sposobnost da shvaća informacije smisleno, da adekvatno sudjeluju u dijalogu. Ona gubi sposobnost učenja, ne može primijeniti postojeće znanje, pamćenje propada.
• Sluh je slomljen, izgubljen je miris i vid.
• Česte glavobolje s discirculatory encephalopathy, uz mučninu, osjećaj pritiska u stražnjem dijelu glave, dajući "tup" u temporalnih režnjeva.
• Poremećaj vestibularnog aparata u obliku koordinacije pokreta, vrtoglavice i nejasnog hoda.
• Simptomi vegetativne prirode (povraćanje, znojenje, suhoća oralne sluznice).

Pacijent s discirculacijskom encefalopatijom ima problema sa spavanjem u obliku nesanice ili osjetljivog sna. Na pozadini umora razvijaju se simptomi neurotične prirode, to je emocionalna labilnost s čestim depresivnim raspoloženjem. Prema težini simptoma, discirculatory encephalopathy je podijeljena u tri faze.

Simptomi prvog stupnja

To je početni stadij bolesti, encefalopatija se može odrediti ljudskim ponašanjem. Simptomi emocionalne prirode su karakteristični za ovaj stupanj, oni izgledaju svjetliji od drugih i razlog su za traženje liječničke pomoći.

Okolni ljudi primjećuju neuobičajenu promjenu u ponašanju, povezujući ih s dobi osobe ili pretjeranim umorom. Pacijent s discirculacijskom encefalopatijom ima tendenciju depresije, ali osoba toga nije svjesna, a loše raspoloženje pripisuje ponekad nepostojećim bolestima. Znakovi discirculatory encephalopathy karakteristični za fazu I uključuju:

• neurastenija (poteškoće u kontaktu s bliskim osobama);
• agresivnost, smijeh, pretvaranje u plač i obrnuto;
• bezrazložna radost, emocionalno rasla;
• Kognitivno oštećenje javlja se u devet od deset slučajeva.

U fazi I discirculatory encephalopathy zamjetan je blagi poremećaj motoričke sposobnosti pacijenta.

Znakovi drugog stupnja

Discirculatory encephalopathy drugog stupnja karakterizira napredovanje znakova prve, u pozadini smanjenja mentalnih sposobnosti, pažnje i poremećaja pamćenja. Stanje pacijenta je pogoršano njegovim odbacivanjem bolesti. On nije u stanju procijeniti okoliš zbog degradacije intelekta. Ponašanje je različito:

• nemogućnost nošenja s uobičajenim kućanskim dužnostima;
• ravnodušnost prema ranije omiljenoj aktivnosti;
• potpuno odvajanje od okoline, koje traje satima;
• dezorijentiranost u vremenu i prostoru.

Invaliditet i nemogućnost postojanja same. Pacijent s discirculacijskom encefalopatijom treba skrb i kontrolu. Drugi stupanj bolesti otežava kontakt s liječnikom, a pacijent ne može odgovoriti na pitanja vezana uz njegovo stanje.

Discirculatory encephalopathy drugog stupnja karakterizira promjena u depresivnom raspoloženju do potpune ravnodušnosti. Osoba je gotovo stalno u stanju apatije. Poremećaji kretanja su vizualno vidljivi, hod postaje drhtav, miješa se.

Treći (teški) stupanj bolesti

Teška discirkulacijska encefalopatija očituje se potpunim gubitkom radne sposobnosti. Osoba 80% gubi sposobnost razmišljanja i ne može obavljati osnovne radnje. Potpuno izvan vremena i prostora. Poremećaji su jasno neurološke prirode:

• nekoherentan ili potpuno odsutan govor;
• nemogućnost jesti, potpuni nedostatak apetita i žeđ;
• nekontrolirano mokrenje i stolica.

Pacijent je u stanju demencije (demencije), ako motoričke sposobnosti nisu izgubljene, one su kaotične i nepredvidive. Za pacijenta potrebna je stalna njega.

Metode liječenja

U prvoj fazi bolesti, kada se manifestiraju samo prvi simptomi cerebralne discirculacijske encefalopatije, liječenje nije potrebno. Dovoljno je revidirati svoj uobičajeni način života, eliminirati iz njega loše navike, pribjeći preventivnim mjerama, ponekad je dovoljno ispraviti prehranu. Stoga, kako bi se spriječila mogućnost discirculacijske encefalopatije da napreduje.

Ako je vrijeme izgubljeno, a patologija je utjecala na moždanu aktivnost, potrebno je pribjeći tradicionalnoj terapiji, u posebno teškim slučajevima, odlučuje se za kiruršku intervenciju.

Liječenje discirculacijske encefalopatije lijekovima propisano je kako bi se ublažila bolest i otklonili uzroci bolesti. Pomoću tradicionalne terapije, normalizira se pritisak u arterijama, regulira ravnoteža masnoća i ugljikohidrata, te eliminira aterosklerotska promjena. Patogenetska terapija lijekom discirculatory encephalopathy, obično provodi sveobuhvatno, lijekovi različitih skupina.

Eliminacija hipertenzije

Za normalizaciju krvnog tlaka kod discirculacijske encefalopatije, liječnik propisuje sljedeće lijekove:

• ACE inhibitori Kapropril, Lizinopril, Losartan, ovi lijekovi i njihovi analozi smanjuju stupanj hipertrofije mišićnog sloja arteriola. Stoga se poboljšanje cirkulacije krvi i mikrocirkulacije postiže discirkulacijskom encefalopatijom.
• Pindolol, Atenolol, Anaprelin (beta-blokatori), njihova funkcija je smanjiti pritisak i ojačati srčani mišić. Dodijeljen u kombinaciji s ACE inhibitorima za osobe s ishemičnom bolešću, aritmijom.
• Za poboljšanje protoka krvi u mozgu koriste se aritmije i vaskularni spazam, antagonisti kalcija Nifedipin, Verapamil, Diltiazem. Oni učinkovito uklanjaju jake glavobolje s cerebralnom discirkulacijskom encefalopatijom i uklanjaju kognitivno oštećenje kod starijih osoba s ovom dijagnozom.
• Lijekovi s diuretskim učinkom Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazide, također su uključeni u kompleks za normalizaciju tlaka. Smanjite volumen krvi i uklonite višak tekućine iz tijela.

Smanjenje krvnog tlaka kod discirculacijske encefalopatije provodi se zajedno s normalizacijom metabolizma masti.

Eliminacija hiperholesterolemije

Za prevenciju nastanka kolesterola na zidovima cerebralnih žila i za liječenje postojećih, propisano je:

• Enduracin, Acipimox (aktivna tvar nikotinska kiselina);
• Gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat (fibrati);
• stabilizira postojeće kolesterolne plakove statina Simvastatin, Lescol, Lovastatin;

Sredstvo sekvestranta masnih kiselina iz kolestiramina sprječava apsorpciju kolesterola i masnih kiselina u crijevu.

Upotreba vazodilatatora

Za liječenje discirkulacijske encefalopatije, potrebu za korištenjem vazodilatatora i poboljšanje funkcije živčanog tkiva:

• U kršenju protoka krvi u karotidnoj arteriji, s VBN (vertebro-bazilarna insuficijencija) mozga, mentalni pad, kršenje vestibularnog aparata, koriste se Cavinton, Cinnarizin, Stugeron ili Sermion.
• Ako je protok krvi iz mozga otežan, Rodergin se daje intravenozno ili njegovim analozima.
• Da bi se spriječilo nakupljanje elemenata u aterosklerozi i ublažio grč na pozadini hipertenzije, propisan je Vasobral.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije je nemoguće bez uporabe lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu u hipoksičnim uvjetima.

Svrha nootropa i neuroprotektora

Semotom, cerebrolizinom i korteksinom dodijeljeni su nootropni lijekovi, poboljšanje pamćenja, stabilnost živčanog sustava na stresne situacije, percepcija novih informacija.

Imaju vazodilatacijski učinak na discirculacijsku encefalopatiju Piracetam, Encephabol, Nootropil, također poboljšavaju funkciju mozga, normalizira metaboličke procese. Blokirajte stvaranje slobodnih radikala, eliminirajte vazospazam.

Upotreba antitrombocitnih sredstava, antikoagulansa s discirculacijskom encefalopatijom, nužna je kako bi se spriječila pojava tromboze. Acetilsalicilna kiselina, Kardiomagil se koristi za smanjenje viskoznosti krvi. Propisani su varfarin, klopidogrel - lijekovi su vrlo djelotvorni, ali je potrebno periodično testiranje zgrušavanja krvi. Ako pacijent ima aterosklerozu, Curantil, propisuje se pentoksifilin.

Simptomatski i narodni tretman

Terapija za liječenje discirkulacijske encefalopatije, usmjerena na otklanjanje simptoma bolesti, osmišljena je kako bi se uklonila emocionalna patologija. Kod liječenja depresije uzimaju se sredstva za smirenje Relanium i Fenazipam. Antidepresivi Melipramin i Prozac. Pripreme propisuje psihoterapeut pojedinačnom dozom. Ljekarne se prodaju na recept.

Za prevenciju i liječenje discirculatory encefalopatije, razvijen od strane liječnika, nutricionista, razne prehrane koje sprečavaju stvaranje kolesterola plakova. Tradicionalna medicina nudi mnoge recepte za liječenje bolesti. Primjeri nekoliko infuzija i voskova:

• Za izvarak treba lišće matičnjaka, metvice i jagode. Uzmite sastojke u jednake dijelove (1 žlica) na 200 grama kipuće vode. Izliveno i infundirano šest sati. Popijte jednu žlicu prije jela.
• Za tinkturu su potrebne svježe ili smrznute brusnice i med. Berry je prekinuta mješalicom ili prošla kroz mlin za meso, pomiješana s medom u jednakim dijelovima. Smjesa se infundira preko noći na tamnom mjestu. Uzima se uz discirculatory encephalopathy prije obroka.
• Uzmi korijene maslačak, tijekom cvjetnice su slomiti. U omjeru žlica korijena i 200 grama vode, kuha se u kupki s porama 10-15 minuta. Preporučuje se za profilaksu i liječenje discirculacijske encefalopatije, četiri puta po žlici.

Liječenje discirculacijske encefalopatije mozga kirurškim putem provodi se u slučaju kada terapija lijekovima nije dala pozitivan rezultat, a stupanj vazokonstrikcije dosegnuo kritičnu točku (više od 75%). A ako je pacijent imao slučajeve akutnih poremećaja krvotoka.

S obzirom na to da su procesi discirculacijske encefalopatije nepovratni, velika se pozornost posvećuje prevenciji bolesti preventivnim mjerama i pravodobnim posjetom liječniku.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica kroničnih, lagano progresivnih poremećaja cerebralne cirkulacije različitih etiologija. Discirculatory encephalopathy manifestira se kombinacijom kognitivnog oštećenja i poremećaja motoričkih i emocionalnih sfera. Ovisno o ozbiljnosti tih manifestacija, discirculatory encephalopathy je podijeljena u 3 faze. Popis pregleda provedenih s discirkulacijskom encefalopatijom obuhvaća oftalmoskopiju, EEG, REG, Echo EG, UZGD i duplex skeniranje cerebralnih žila, MRI mozga. Discirculatory encephalopathy se liječi individualno odabranom kombinacijom antihipertenziva, vaskularnih, antitrombocitnih, neuroprotektivnih i drugih lijekova.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy (DEP) je široko rasprostranjena bolest u neurologiji. Prema statistikama, oko 5-6% ruske populacije pati od discirculacijske encefalopatije. Zajedno s akutnim moždanim udarom, malformacijama i aneurizmom cerebralnih žila, DEP se odnosi na vaskularnu neurološku patologiju, čija struktura zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave.

Tradicionalno, discirculatory encephalopathy se smatra pretežno starijom bolešću. Međutim, opća sklonost "pomlađivanju" kardiovaskularnih bolesti također je zabilježena u odnosu na DEP. Uz anginu, infarkt miokarda, moždani udar, discirculatory encephalopathy se sve češće primjećuje kod osoba mlađih od 40 godina.

Uzroci discirculacijske encefalopatije

Razvoj DEP-a temelji se na kroničnoj cerebralnoj ishemiji koja je posljedica različitih vaskularnih patologija. U oko 60% slučajeva discirkulacijska encefalopatija je uzrokovana aterosklerozom, odnosno aterosklerotskim promjenama u zidovima cerebralnih žila. Drugo mjesto među uzrocima DEP-a je kronična arterijska hipertenzija, koja se primjećuje kod hipertenzije, kroničnog glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega, feokromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti, itd. U hipertenziji se diskirurška encefalopatija razvija kao posljedica spastičnog stanja krvnih žila i drugih.

Među razlozima zbog kojih postoji discirculacijska encefalopatija, razlikuje se patologija vertebralnih arterija koja osigurava do 30% moždane cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije također uključuje manifestacije discirculacijske encefalopatije u vertebrobazilarnom bazenu mozga. Uzroci nedovoljnog protoka krvi u vertebralnim arterijama koji dovode do DEP-a mogu biti: osteohondroza kralježnice, nestabilnost karaktera cervikalne displazije ili nakon ozljede kralježnice, anomalija Kimerlija, defekti vertebralne arterije.

Često se discirculacijska encefalopatija javlja na pozadini šećerne bolesti, osobito u slučajevima kada nije moguće zadržati razinu šećera u krvi na gornjoj granici. Dijabetička makroangiopatija dovodi do pojave simptoma DEP-a u takvim slučajevima. Ostali uzročni čimbenici discirculacijske encefalopatije uključuju kraniocerebralne ozljede, sistemski vaskulitis, nasljednu angiopatiju, aritmije, perzistentnu ili čestu arterijsku hipotenziju.

Mehanizam razvoja discirculacijske encefalopatije

Etiološki čimbenici DEP-a na ovaj ili onaj način dovode do pogoršanja moždane cirkulacije, a time i do hipoksije i poremećaja trofizma moždanih stanica. Kao rezultat toga, smrt moždanih stanica nastaje stvaranjem područja razrjeđivanja moždanog tkiva (leukoareoza) ili višestrukih malih žarišta tzv. "Tihog srčanog udara".

Bijela tvar dubokih dijelova mozga i subkortikalnih struktura su najranjiviji u kroničnim poremećajima moždane cirkulacije. To je zbog njihovog položaja na granici vertebrobazilarnih i karotidnih bazena. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga dovodi do sloma veza između subkortikalnih ganglija i moždane kore, poznate kao "fenomen razdvajanja". Prema suvremenim konceptima, to je "fenomen disocijacije", koji je glavni patogenetski mehanizam za razvoj discirculacijske encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivne poremećaje, poremećaje emocionalne sfere i motoričke funkcije. Karakteristično je da se discirculacijska encefalopatija na početku svog tijeka očituje funkcionalnim oštećenjima, koja se, ako se pravilno liječe, mogu reverzibilno, a zatim postupno nastaje trajni neurološki defekt, često rezultirajući invaliditetom pacijenta.

Primijećeno je da se u približno polovici slučajeva discirkulacijska encefalopatija javlja u kombinaciji s neurodegenerativnim procesima u mozgu. To se objašnjava zajedničkom prirodom čimbenika koji dovode do razvoja vaskularnih bolesti mozga i degenerativnih promjena u moždanom tkivu.

Klasifikacija discirculacijske encefalopatije

Prema etiologiji discirculatory encephalopathy je podijeljena na hipertenzivna, aterosklerotska, venska i mješoviti. Po prirodi toka razlikuje se polagano progresivna (klasična), remitentna i brzo progresivna (galopirajuća) discirkulacijska encefalopatija.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, discirculacijska encefalopatija klasificira se u stupnjeve. Discirculatory encephalopathy stage I odlikuje se subjektivnošću većine manifestacija, blagim kognitivnim oštećenjem i odsutnošću promjena u neurološkom statusu. Discirculatory encephalopathy II stupanj karakteriziraju očiti kognitivni i motorički poremećaji, pogoršanje poremećaja emocionalne sfere. Discirculatory encephalopathy stupanj III je u osnovi vaskularna demencija različite težine, praćena različitim motoričkim i mentalnim poremećajima.

Početne manifestacije discirculacijske encefalopatije

Karakteristična je suptilna i postupna pojava discirculacijske encefalopatije. U početnoj fazi DEP-a emocionalni poremećaji mogu doći do izražaja. Približno 65% bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom ima depresiju. Obilježje vaskularne depresije je da pacijenti nisu skloni da se žale na slabo raspoloženje i depresiju. Češće, kao i bolesnici s hipohondrijskom neurozom, pacijenti s DEP-om fiksiraju se na različite osjećaje nelagode somatske prirode. Discirculatory encephalopathy u takvim slučajevima javlja se s pritužbama na bol u leđima, artralgija, glavobolja, zvonjenje ili buka u glavi, bol u različitim organima i druge manifestacije koje se ne uklapaju u kliniku pacijentove somatske patologije. Za razliku od depresivne neuroze, depresija s discirkulacijskom encefalopatijom javlja se u pozadini manje traumatske situacije, ili bez ikakvog razloga, slabo je podložna liječenju antidepresivima i psihoterapijom.

Disskirculacijska encefalopatija početne faze može se izraziti u povećanoj emocionalnoj labilnosti: razdražljivost, iznenadne promjene raspoloženja, slučajevi nekontroliranog plača bez značajnog razloga, napadi agresivnog odnosa prema drugima. Takve manifestacije, zajedno s pritužbama pacijenta na umor, poremećaje spavanja, glavobolje, zbunjenost i početnu discirkulacijsku encefalopatiju, slične su neurasteniji. Međutim, za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija tih simptoma s znakovima narušene kognitivne funkcije.

U 90% slučajeva kognitivno oštećenje očituje se u početnim stadijima razvoja discirculacijske encefalopatije. To uključuje: umanjenu sposobnost koncentracije, oštećenje pamćenja, poteškoće u organiziranju ili planiranju bilo koje aktivnosti, usporavanje razmišljanja, umor nakon mentalnog napora. Tipično za DEP je kršenje reprodukcije primljenih informacija uz očuvanje sjećanja na životne događaje.

Poremećaji pokreta koji prate početni stadij discirculacijske encefalopatije uključuju uglavnom pritužbe vrtoglavice i neke nestabilnosti pri hodu. Može se pojaviti mučnina i povraćanje, ali za razliku od prave vestibularne ataksije, kao i vrtoglavica, pojavljuju se samo pri hodu.

Simptomi discirculatory encephalopathy stadij II-III

Discirculatory encephalopathy stadij II-III karakterizira povećanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Došlo je do značajnog pogoršanja pamćenja, nedostatka brige, intelektualnog opadanja, izražene poteškoće, ako je potrebno, za obavljanje bilo kojeg mentalnog rada. Istodobno, bolesnici s DEP-om nisu u stanju adekvatno procijeniti svoje stanje, precjenjivati ​​svoje rezultate i intelektualne sposobnosti. Tijekom vremena, pacijenti s discirculatory encephalopathy izgubiti sposobnost da se generalizirati i razviti program djelovanja, početi loše ploviti u vrijeme i mjesto. U trećem stadiju discirculacijske encefalopatije uočeni su izraženi poremećaji mišljenja i prakse, poremećaji osobnosti i ponašanja. Demencija se razvija. Pacijenti gube sposobnost za rad, a s dubljim oštećenjima također gube vještine samopomoći.

Od poremećaja u emocionalnoj sferi, discirculacijska encefalopatija kasnijih faza najčešće je praćena apatijom. Postoji gubitak interesa za nekadašnje hobije, nedostatak motivacije za bilo koje zanimanje. U stadiju III discirculatory encephalopathy, pacijenti mogu biti uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, a češće ne rade ništa. Oni su ravnodušni prema sebi i događajima oko sebe.

Motorički poremećaji koji su jedva primjetni u I. fazi discirkulacijske encefalopatije i postaju očiti onima oko njih. Tipično za DEP su sporo hodanje u malim koracima, praćeno miješanjem zbog činjenice da pacijent ne može poderati nogu s poda. Takvo miješanje u hodu s discirkulacijskom encefalopatijom naziva se "hodom skijaša". Karakteristično je da je kod hodanja bolesnik s DEP-om teško započeti kretanje naprijed i također je teško zaustaviti se. Ove manifestacije, kao što je i sam hod DEP-a, imaju značajne sličnosti s klinikom Parkinsonove bolesti, međutim, za razliku od njih, nisu praćene poremećajima kretanja u svojim rukama. U tom smislu, kliničari kao kliničke manifestacije discirculatory encephalopathy nazivaju se "parkinsonizam donjeg dijela tijela" ili "vaskularni parkinsonizam".

U stadiju III DEP-a uočeni su simptomi oralnog automatizma, teški govorni poremećaji, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinarna inkontinencija. Možda pojava epileptičkih napadaja. Često discirculatory encephalopathy stadij II-III je popraćen padom pri hodu, osobito kada se zaustavi ili okreće. Takvi padovi mogu rezultirati lomovima ekstremiteta, osobito kada se DEP kombinira s osteoporozom.

Dijagnoza discirculacijske encefalopatije

Neosporna je važnost ranijeg otkrivanja simptoma discirkulacijske encefalopatije, što omogućuje pravodobno pokretanje vaskularne terapije postojećih poremećaja moždane cirkulacije. U tu svrhu preporučuje se periodično ispitivanje neurologa svim bolesnicima koji su u opasnosti od razvoja DEP-a: bolesnika s hipertenzijom, dijabetičara i osoba s aterosklerotskim promjenama. Osim toga, ova druga skupina uključuje sve starije pacijente. Budući da kognitivno oštećenje koje prati discirculacijsku encefalopatiju početnih stadija može proći nezapaženo od strane pacijenta i njegove obitelji, potrebni su posebni dijagnostički testovi za njihovo otkrivanje. Na primjer, od pacijenta se traži da ponovi riječi koje je izgovorio liječnik, nacrtati brojčanik sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se prisjetiti riječi koje je ponovio nakon liječnika.

Kao dio dijagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se savjetuje s oftalmoskopijom i određivanjem vidnog polja, EEG, Echo EG i REG. Od velikog značaja u otkrivanju vaskularnih poremećaja u AEF je USDG krvnih žila glave i vrata, duplex skeniranje i MRA cerebralnih žila. MRI mozga pomaže u diferenciranju discirkulacijske encefalopatije s cerebralnom patologijom drugog podrijetla: Alzheimerove bolesti, diseminiranog encefalomijelitisa, Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Najpouzdaniji pokazatelj discirculacijske encefalopatije je otkrivanje žarišta "tihog" srčanog udara, dok se u neurodegenerativnim bolestima mogu uočiti i znakovi cerebralne atrofije i područja leukoareje.

Dijagnostička potraga za etiološkim čimbenicima koji su odgovorni za razvoj discirkulacijske encefalopatije uključuje konzultacije s kardiologom, mjerenje krvnog tlaka, koagulogram, određivanje kolesterola i lipoproteina u krvi, analizu šećera u krvi. Ako je potrebno, za pacijente s DEP-om predviđena je konzultacija s endokrinologom, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, konzultacija s nefrologom, EKG i dnevno praćenje EKG-a.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Najučinkovitiji protiv discirculatory encephalopathy je složen etiopatogenetski tretman. On bi trebao biti usmjeren na kompenzaciju postojeće uzročne bolesti, poboljšanje mikrocirkulacije i cerebralne cirkulacije, kao i na zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

Etiotropna terapija discirculacijske encefalopatije može uključivati ​​individualnu selekciju antihipertenziva i hipoglikemijskih sredstava, anti-sklerotičnu dijetu itd. Ako se cirkulatorna encefalopatija pojavljuje na pozadini visokih razina kolesterola u krvi koja se ne smanjuje kada se promatra prehrana, tada se smanjuju kolesterola (lovastatin, gemfibrozilosiloze u slučaju prehrane).,

Osnova patogenetskog liječenja discirculacijske encefalopatije jesu lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku i ne dovode do učinka "krađe". To uključuje blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, flunarizin, nimodipin), inhibitore fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginkgo biloba), antagoniste a2-adrenoreceptora (piribedil, nicergolin). Budući da je diskirkulacijska encefalopatija često popraćena povećanom agregacijom trombocita, bolesnici s DEP-om se preporučuju za gotovo doživotnu primjenu antitrombocitnih sredstava: acetilsalicilnu kiselinu ili tiklopidin, te ako postoje kontraindikacije za njih (čir na želucu, krvarenje itd.) - dipiridamol.

Važan dio liječenja discirculacijske encefalopatije sastoji se od lijekova s ​​neuroprotektivnim učinkom, koji povećavaju sposobnost neurona da djeluju u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova za pacijente s krvožilni encefalopatije propisanim derivata pirolidona (piracetama i slično), derivate GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslačnu kiselinu, gama-aminomaslačnu kiselinu, aminofenilmaslyanaya kiselina), životinja lijekova (gemodializat iz krvi mliječnih teladi, cerebralnih hidrolizata svinja, korteksin), lijekove za stabilizaciju membrane (kolin alfoscerat), kofaktore i vitamine.

U slučajevima kada je discirculatory encephalopathy uzrokovana sužavanjem lumena unutarnje karotidne arterije, dosegnuvši 70%, a karakterizira ga brzo napredovanje, epizode PNMC ili manji moždani udar, indicirano je kirurško liječenje DEP. U slučaju stenoze operacija se sastoji od karotidne endarterektomije, uz punu okluziju, u formiranju ekstra-intrakranijalne anastomoze. Ako je discirkulacijska encefalopatija uzrokovana anomalijama vertebralne arterije, tada se provodi njezina rekonstrukcija.

Prognoza i prevencija discirculacijske encefalopatije

U većini slučajeva pravodobno, adekvatno i redovito liječenje može usporiti napredovanje stadija I, pa čak i stadija II encefalopatije. U nekim slučajevima dolazi do brzog napretka u kojem se svaka sljedeća faza razvija 2 godine od prethodne. Nepovoljan prognostički znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije s degenerativnim promjenama u mozgu, kao i hipertenzivnih kriza koje se javljaju na pozadini DEP-a, akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (TIA, ishemijski ili hemoragijski udar), loše kontrolirane hiperglikemije.

Najbolja prevencija razvoja discirculacijske encefalopatije je korekcija postojećih poremećaja metabolizma lipida, borba protiv ateroskleroze, učinkovita antihipertenzivna terapija, odgovarajući izbor hipoglikemijskog liječenja dijabetičara.

Discirculatory encephalopathy (DEP): dijagnoza, simptomi i faze, liječenje

Discirculatory encephalopathy (DEP) je stalno progresivna, kronična lezija živčanog tkiva mozga zbog poremećaja cirkulacije. Među svim vaskularnim bolestima neurološkog profila, DEP je na prvom mjestu po učestalosti.

Do nedavno je ta bolest bila povezana sa starijom dobi, ali posljednjih godina situacija se promijenila, a bolest je već dijagnosticirana u populaciji radne dobi od 40-50 godina. Hitnost problema uzrokovana je činjenicom da nepovratne promjene u mozgu dovode ne samo do promjene u ponašanju, razmišljanju i psiho-emocionalnom stanju bolesnika. U nekim slučajevima boluje radna sposobnost, a pacijentu je potrebna vanjska pomoć i briga pri obavljanju uobičajenih kućanskih poslova.

Temelj razvoja discirculacijske encefalopatije je kronično oštećenje živčanog tkiva zbog hipoksije uzrokovane vaskularnom bolešću, stoga se DEP smatra cerebrovaskularnom bolešću (CVD).

• Više od polovice slučajeva DEP-a povezano je s aterosklerozom, kada lipidni plakovi ometaju normalno kretanje krvi kroz cerebralne arterije.
• Drugi glavni uzrok poremećaja cirkulacije u mozgu je hipertenzija, u kojoj postoji grč malih arterija i arteriola, nepovratna promjena u stijenkama krvnih žila u obliku distrofije i skleroze, što u konačnici dovodi do poteškoća u isporuci krvi neuronima.
• Osim ateroskleroze i hipertenzije, dijabetesa, spinalne patologije, kada protok krvi kroz vertebralne arterije, vaskulitis, abnormalnosti razvoja cerebralnih žila i ozljede mogu biti uzrok vaskularne encefalopatije.

Često, posebno u starijih bolesnika, postoji kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika - ateroskleroze i hipertenzije, hipertenzije i dijabetesa, a može biti i nekoliko bolesti odjednom, a onda se govori o encefalopatiji mješovitog podrijetla.

U središtu DEP-a je kršenje dotoka krvi u mozak zbog jednog ili više čimbenika.

DEP ima iste faktore rizika kao i bolesti koje ga uzrokuju, što dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu: prekomjerne težine, pušenja, zlouporabe alkohola, prehrambenih pogrešaka, sjedilačkog načina života. Poznavanje faktora rizika omogućuje prevenciju DEP-a čak i prije pojave simptoma patologije.

Razvoj i manifestacije discirculacijske encefalopatije

Ovisno o razlozima, postoji nekoliko tipova vaskularne encefalopatije:

1. Hipertenzivna.
2. Aterosklerotična.
3. Venska.
4. Mješoviti.

Promjene u krvnim žilama mogu biti različite, ali budući da je njihov rezultat ionako kršenje protoka krvi, manifestacije različitih tipova encefalopatije su stereotipne. Većina starijih bolesnika ima dijagnosticiranu mješovitu formu bolesti.

Po prirodi tijeka encefalopatije može biti:

• Brzo napreduje kada svaka faza traje oko dvije godine;
• Prebacivanje uz postupno povećanje simptoma, privremena poboljšanja i stalni pad inteligencije;
• Klasična, kada se bolest proteže mnogo godina, prije ili kasnije dovodi do demencije.

Pacijenti i njihovi rođaci, suočeni s dijagnozom DEP-a, žele znati što mogu očekivati ​​od patologije i kako se nositi s njom. Encefalopatija se može pripisati bolestima u kojima značajan teret odgovornosti i brige pada na ljude oko sebe. Rodbina i prijatelji trebaju znati kako će se razviti patologija i kako se ponašati s bolesnim članom obitelji.

Komunikacija i suživot s pacijentom s encefalopatijom ponekad je težak zadatak. To nije samo potreba za fizičkom pomoći i njegom. Posebno je teško uspostaviti kontakt s pacijentom, koji je već u drugoj fazi bolesti postao težak. Pacijent možda neće razumjeti druge ili razumjeti na svoj način, dok ne odmah odmah gubi sposobnost djelovanja i komuniciranja.

Rođaci koji u potpunosti ne razumiju suštinu patologije mogu ući u argument, naljutiti se, uvrijediti se, pokušati uvjeriti pacijenta u nešto što neće donijeti nikakav rezultat. Pacijent, pak, dijeli sa susjedima ili poznanicima svoje argumente o tome što se događa kod kuće, teže da se žali na nepostojeće probleme. Ponekad se radi o pritužbama raznim tijelima, počevši od stambenog odjela i završavajući s policijom. U takvoj situaciji važno je vježbati strpljenje i takt, uvijek pamteći da pacijent nije svjestan onoga što se događa, ne kontrolira se i nije sposoban za samokritiku. Pokušati nešto objasniti pacijentu je apsolutno beskorisno, pa je bolje uzeti bolest i pokušati se pomiriti s povećanom demencijom kod voljene osobe.

Nažalost, rijetki su slučajevi kada su odrasla djeca, upadna u očaj, doživljavaju nemoć, pa čak i ljutnju, spremna odbiti brigu o bolesnom roditelju, prebacujući tu dužnost na državu. Takve emocije se mogu razumjeti, ali uvijek treba imati na umu da su roditelji jednom dali svu svoju strpljivost i snagu rastućoj djeci, nisu spavali noću, liječili se, pomagali i stalno bili u blizini, pa je briga o njima izravna odgovornost odrasle djece.

Simptomi bolesti sastoje se od povreda intelektualnog, psihoemocionalnog područja, poremećaja kretanja, ovisno o težini koja određuje stupanj DEP-a i prognozu.

Klinika ima tri stadija bolesti:

1. Prva faza popraćena je manjim povredama kognitivnih funkcija koje ne ometaju pacijenta da radi i vodi normalan život. Neurološki status nije prekinut.
2. U drugoj fazi simptomi se pogoršavaju, javlja se jasno oštećenje intelekta, motorički poremećaji, pojavljuju se mentalni poremećaji.
3. Treća faza je najteža, to je vaskularna demencija s naglim smanjenjem inteligencije i razmišljanja, kršenje neurološkog statusa, koje zahtijevaju stalno praćenje i brigu o nesposobnom pacijentu.

DEP 1 stupanj

Discirculatory encephalopathy 1 stupanj se obično javlja s prevladavanjem kršenja emocionalnog stanja. Klinika se razvija postupno, postupno, drugi primjećuju promjene u karakteru, ispisujući ih za dob ili umor. Više od polovice pacijenata s početnom stadijem DEP-a pati od depresije, ali nisu skloni žaliti se na to, oni su hipohondrični, apatični. Depresija se javlja iz manjih razloga ili bez nje, u pozadini potpune dobrobiti u obitelji i na poslu.

Bolesnici s DEP-om od 1 stupnja koncentriraju se na somatsku patologiju, ignorirajući promjene raspoloženja. Stoga ih smetaju bolovi u zglobovima, leđima i trbuhu, koji ne odgovaraju stvarnom opsegu oštećenja unutarnjih organa, dok apatija i depresija ne brinu mnogo za pacijenta.

Vrlo karakteristično za DEP je promjena u emocionalnoj pozadini, slična neurasteniji. Moguće su promjene raspoloženja od depresije do iznenadne radosti, nerazumnog plača, napada agresije prema drugima. San je često poremećen, postoji umor, bol u glavi, zbunjenost i zaborav. Razlika DEP od neurastenije smatra se kombinacijom opisanih simptoma s kognitivnim poremećajima.

Kognitivno oštećenje je nađeno kod 9 od 10 pacijenata i uključuje poteškoće koncentracije, gubitak pamćenja i brz mentalni zamor. Pacijent gubi svoju bivšu organizaciju, ima poteškoća u planiranju vremena i odgovornosti. Prisjećajući se događaja iz njegova života, jedva da reproducira informacije koje je upravo primio, ne sjeća se dobro što je čuo i pročitao.

U prvoj fazi bolesti već se pojavljuju motorički poremećaji. Mogu se pojaviti pritužbe na vrtoglavicu, nestabilnost hoda, pa čak i mučninu s povraćanjem, ali se manifestiraju samo pri hodu.

DEP 2 stupnja

Napredovanje bolesti dovodi do DEP-a 2 stupnja, kada se gore navedeni simptomi pojačavaju, dolazi do značajnog smanjenja inteligencije i poremećaja mišljenja, pamćenja i pažnje, ali pacijent ne može objektivno procijeniti svoje stanje, često preuveličavajući svoje sposobnosti. Teško je jasno razlikovati drugi i treći stupanj DEP-a, ali potpuni gubitak sposobnosti za rad i mogućnost neovisnog postojanja smatraju se nesumnjivim za treći stupanj.

Nagli pad intelekta ometa ispunjenje radnih zadataka i stvara određene poteškoće u svakodnevnom životu. Rad postaje nemoguć, gubi se interes za uobičajene hobije i hobije, a pacijent može satima raditi nešto beskorisno ili čak ne raditi ništa.

Poremećena orijentacija u prostoru i vremenu. Pošto je otišao u dućan, osoba koja boluje od DEP-a može zaboraviti na planirane kupnje, a nakon što je otišla, ne mora se odmah prisjetiti puta kući. Rođaci bi trebali biti svjesni ovih simptoma, a ako pacijent napusti kuću, bolje je osigurati da ima barem neki dokument ili bilješku s adresom, jer ima čestih slučajeva pretresa doma i rođaka takvih pacijenata koji su iznenada izgubljeni.

Emocionalno carstvo i dalje pati. Promjene raspoloženja ustupaju mjesto apatiji, ravnodušnosti prema onome što se događa i drugima. Kontakt s pacijentom postaje gotovo nemoguć. Nema sumnje u vidljive poremećaje kretanja. Pacijent polako hoda, miješa noge. Događa se da je u početku teško započeti hodanje, a onda je teško zaustaviti se (poput parkinsonizma).

Teški DEP

DEP je izrazito izražen u demenciji, kada pacijent potpuno izgubi sposobnost razmišljanja i obavljanja svrhovitih radnji, apatičan je i ne može se orijentirati u prostoru i vremenu. U ovoj fazi koherentni govor je oslabljen ili čak odsutan, pojavljuju se bruto neurološki simptomi u obliku znakova oralnog automatizma, karakteristične su disfunkcije zdjeličnih organa, mogući su poremećaji kretanja do pareze i paralize, konvulzivni napadaji.

Ako je pacijent u fazi demencije još uvijek u mogućnosti ustati i hodati, onda morate zapamtiti o mogućnosti padova koji su prepuni fraktura, osobito kod starijih osoba s osteoporozom. Ozbiljne frakture mogu biti fatalne u ovoj kategoriji bolesnika.

Demencija zahtijeva stalnu njegu i pomoć. Pacijent, kao malo dijete, ne može samostalno jesti, ići na zahod, paziti na sebe i većinu vremena provodi sjedeći ili ležeći u krevetu. Sve odgovornosti za održavanje životne aktivnosti snose njegovi rođaci, koji pružaju higijenske postupke, dijetetsku hranu, koju je teško zagušiti, a također prate stanje kože, kako ne bi propustili pojavu ispupčenja.

U određenoj mjeri, kod teške encefalopatije, rođaci mogu postati lakši. Njega, koja zahtijeva fizički napor, ne uključuje komunikaciju, te stoga ne postoje pretpostavke za sporove, ljutnju i ljutnju na riječima u koje pacijent nije svjestan. U stadiju demencije više ne pišu pritužbe i ne brinu se za priče svojih susjeda. S druge strane, promatranje stalnog izumiranja voljene osobe bez mogućnosti da mu pomognu i da ga on shvati, težak je psihološki teret.

Nekoliko riječi o dijagnozi

Simptomi početne encefalopatije ne moraju biti primjetni za pacijenta ili njegovu rodbinu, pa je konzultacija neurologa prva stvar koju treba učiniti.

U rizičnu skupinu spadaju svi stariji ljudi, dijabetičari, hipertenzivni bolesnici, osobe s aterosklerozom. Liječnik će procijeniti ne samo opće stanje, već i provesti jednostavne testove za prisutnost kognitivnih oštećenja: zatražiti da nacrtate sat i označite vrijeme, ponovite riječi izrečene u ispravnom redoslijedu, itd.

Za dijagnozu DEP-a potrebno je konzultirati oftalmologa, provesti elektroencefalografiju, ultrazvuk s doplerom krvnih žila glave i vrata. Da bi se isključile druge patologije mozga, prikazani su CT i MRI.

Pojašnjenje uzroka DEP-a uključuje EKG, test krvi za lipidni spektar, koagulograme, određivanje krvnog tlaka, razinu glukoze u krvi. Preporučljivo je konzultirati endokrinologa, kardiologa, au nekim slučajevima i vaskularnog kirurga.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Liječenje discirculatory encephalopathy bi trebao biti sveobuhvatan, s ciljem uklanjanja ne samo simptome bolesti, ali i uzroci promjena u mozgu.

Pravodobno i učinkovito liječenje moždane patologije ima ne samo medicinski aspekt, već i socijalni, pa čak i ekonomski, jer bolest dovodi do invaliditeta i, u konačnici, invalidnosti, a pacijentima u teškim fazama potrebna je pomoć izvana.

Liječenje DEP-a usmjereno je na prevenciju akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (moždani udar), ispravljanje protoka uzročne bolesti i obnavljanje funkcije mozga i protoka krvi u njemu. Terapija lijekovima može dati dobar rezultat, ali samo uz sudjelovanje i želju samog pacijenta u borbi protiv bolesti. Prije svega, vrijedi pogledati način života i prehrambene navike. Uklanjanjem faktora rizika, pacijent uvelike pomaže liječniku u borbi protiv bolesti.

Često, zbog poteškoća u dijagnosticiranju početnih stadija, liječenje počinje s 2. stupnjem DEP-a, kada kognitivno oštećenje više nije u nedoumici. Ipak, to omogućuje ne samo usporavanje progresije encefalopatije, već i dovođenje pacijentovog stanja na razinu prihvatljivu za samostalan život i, u nekim slučajevima, trud.

Ne-medikamentozna terapija diskirkulacijske encefalopatije uključuje:

• Normalizacija ili barem smanjenje težine na prihvatljive vrijednosti;
• dijeta;
• Uklanjanje loših navika;
• Tjelesna aktivnost

Višak težine smatra se čimbenikom rizika za razvoj i hipertenzije i ateroskleroze, pa je vrlo važno vratiti ga u normalu. Za to je potrebna dijeta i vježba za pacijenta u vezi s njegovim stanjem. Vraćajući vaš životni stil u normalno stanje, proširujući fizičku aktivnost, vrijedi napustiti pušenje, što ima štetan učinak na zidove krvnih žila i moždano tkivo.

Dijeta s DEP-om trebala bi pomoći u normalizaciji metabolizma masti i stabilizaciji krvnog tlaka, stoga je preporučljivo smanjiti potrošnju životinjskih masti, zamjenjujući ih biljnim, bolje je odbaciti masno meso u korist ribe i plodova mora. Količina soli ne smije prelaziti 4-6 g dnevno. U prehrani treba biti dovoljna količina proizvoda koji sadrže vitamine i minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol će također morati biti napušten, jer njegova uporaba doprinosi progresiji hipertenzije, a masni i visokokalorični zalogaji - izravan put ka aterosklerozi.

Mnogi pacijenti, nakon što su čuli za potrebu zdrave prehrane, čak se i uzrujali, misle da će se morati odreći mnogih poznatih namirnica i delicija, ali to nije posve točno, jer isto meso ne mora biti prženo na maslacu, samo ga prokuhati. Kada DEP korisna svježe povrće i voće, koje su zanemareni od strane modernog čovjeka. U prehrani je mjesto za krumpir, luk i češnjak, zelje, rajčice, nemasno meso (teletina, puretina), sve vrste mliječnih proizvoda, orašasti plodovi i žitarice. Salate su bolje napunjene biljnim uljem, ali majoneza se mora napustiti.

U ranim stadijima bolesti, kada su se pojavili prvi znakovi poremećene aktivnosti mozga, dovoljno je preispitati način života i prehranu, posvećujući dovoljno pažnje sportskim aktivnostima. S progresijom patologije, postoji potreba za terapijom lijekovima, koja može biti patogenetska, usmjerena na temeljnu bolest, i simptomatska, osmišljena da eliminira simptome DEP-a. U teškim slučajevima moguće je i kirurško liječenje.

Tretman lijekovima

Patogenetska terapija discirculacijske encefalopatije uključuje borbu protiv visokog krvnog tlaka, vaskularne lezije aterosklerotskim procesom, poremećaje metabolizma masti i ugljikohidrata. U svrhu patogenetskog liječenja DEP-a propisani su lijekovi različitih skupina.

Za uklanjanje hipertenzije primijenite:

1. Inhibitori enzima koji konvertiraju angiotenzin - prikazani su za bolesnike s hipertenzijom, osobito kod mladih ljudi. Ova skupina uključuje poznate Kapropril, lisinopril, Losartan, itd. Dokazano je da ovi lijekovi smanjuju stupanj srčane hipertrofije i srednjeg, mišićnog, arteriolnog sloja, što pridonosi poboljšanju općenito cirkulacije krvi i osobito mikrocirkulacije.
   ACE inhibitori propisani su za bolesnike s dijabetesom, zatajenjem srca, aterosklerotskim lezijama bubrežnih arterija. Postizanje normalnog broja krvnog tlaka, pacijent je mnogo manje osjetljiv ne samo na kronično ishemijsko oštećenje mozga, nego i na moždane udare. Doze i režim lijekova iz ove skupine odabrani su pojedinačno na temelju karakteristika tijeka bolesti kod određenog pacijenta.

1. Beta-blokatori - atenolol, pindolol, anaprilin, itd. Ovi lijekovi smanjuju krvni tlak i pomažu u vraćanju srčane funkcije, što je osobito korisno za pacijente s aritmijama, koronarnim srčanim bolestima i kroničnim zatajenjem srca. Beta-blokatori se mogu propisati paralelno s ACE inhibitorima, a dijabetes, astma, određeni tipovi poremećaja provođenja u srcu mogu biti prepreke njihovom korištenju, pa kardiolog odabire liječenje nakon detaljnog pregleda.
2. Antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil) uzrokuju hipotenzivni učinak i mogu pomoći u normalizaciji srčanog ritma. Osim toga, lijekovi iz ove skupine uklanjaju vaskularni spazam, smanjuju napetost stijenki arteriole i time poboljšavaju protok krvi u mozgu. Primjena nimodipina u starijih bolesnika eliminira neke kognitivne smetnje, što ima pozitivan učinak čak iu stadiju demencije. Dobar rezultat daje se primjenom antagonista kalcija za teške glavobolje povezane s DEP-om.
3. Diuretički lijekovi (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) namijenjeni su smanjenju tlaka uklanjanjem viška tekućine i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Propisuju se u kombinaciji s gore navedenim skupinama lijekova.

Sljedeća faza liječenja DEP-om nakon normalizacije tlaka trebala bi biti borba protiv poremećaja metabolizma masti, jer je ateroskleroza najvažniji čimbenik rizika za vaskularnu patologiju mozga. Prvo, liječnik će savjetovati pacijenta na dijeti i tjelovježbi, što može normalizirati lipidni spektar. Ako nakon tri mjeseca učinak ne dođe, pitanje liječenja drogom će se riješiti.

Za korekciju hiperholesterolemije potrebne su:

• Pripravci na bazi nikotinske kiseline (acipimox, enduracin).
• Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, itd.
• Statini - imaju najizraženiji hipolipidemijski učinak, doprinose regresiji ili stabilizaciji postojećih plakova u moždanim žilama (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sekestranti masnih kiselina (kolestiramin), preparati na bazi ribljeg ulja, antioksidansi (vitamin E).

Najvažnija strana patogenetskog liječenja DEP-a je upotreba sredstava koja potiču vazodilataciju, nootropne lijekove i neuroprotektore koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu.

vazodilatatori

Vazodilatatori - cavinton, trental, cinarizin, intravenozno ili propisani u obliku tableta. Kada je krvni protok smanjen u karotidnoj arteriji, kavavon ima najbolji učinak, s vertebro-bazilarnom insuficijencijom - stugeronom, cinarizinom. Sermion daje dobar rezultat kombinacijom ateroskleroze krvnih žila i udova, kao i smanjenjem inteligencije, pamćenja, razmišljanja, patologije emocionalne sfere, narušene socijalne prilagodbe.

Često discirculatory encephalopathy na pozadini ateroskleroze je popraćena poteškoćama u odljevu venske krvi iz mozga. U tim slučajevima, učinkovit Redergin, intravenozno, u mišićima ili tabletama. Vasobral je lijek nove generacije, koji ne samo da učinkovito širi krvne žile u mozgu i povećava protok krvi u njima, već i sprječava agregaciju formiranih elemenata, što je posebno opasno u aterosklerozi i vaskularnom spazmu zbog hipertenzije.

Nootropi i neuroprotektori

Nemoguće je liječiti pacijenta s discirculacijskom encefalopatijom bez sredstava koja poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu, a koja imaju zaštitno djelovanje na neurone pod hipoksičnim uvjetima. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat poboljšavaju metaboličke procese u mozgu, sprječavaju stvaranje slobodnih radikala, smanjuju agregaciju trombocita u krvnim žilama, uklanjaju vaskularni spazam, osiguravaju vazodilatacijski učinak.

Imenovanje nootropnih lijekova može poboljšati pamćenje i koncentraciju, povećati mentalnu budnost i otpornost na stres. S smanjenjem memorije i sposobnosti opažanja informacija prikazani su Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Važno je da se liječenje neuroprotektorima provodi dugo vremena, budući da se učinak većine njih javlja nakon 3-4 tjedna od početka primjene lijeka. Obično se propisuju intravenske infuzije lijekova, koje se zatim zamjenjuju oralnom primjenom. Učinkovitost neuroprotektivne terapije pojačana je dodatnim imenovanjem multivitaminskih kompleksa koji sadrže vitamine skupine B, nikotinske i askorbinske kiseline.

Osim ovih skupina lijekova, većina pacijenata treba antiagregante i antikoagulanse, jer je tromboza jedan od glavnih uzroka vaskularnih nesreća, a razvija se na pozadini DEP-a. Kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi i smanjila njegova viskoznost, aspirin je prikladan u malim dozama (trombo ACC, kardiomagil), tiklid, ali varfarin, klopidogrel se može propisati pod stalnom kontrolom zgrušavanja krvi. Normalizaciju mikrocirkulacije potiču zvončići, pentoksifilin, koji je indiciran kod starijih bolesnika s uobičajenim oblicima ateroskleroze.

Simptomatsko liječenje

Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje pojedinačnih kliničkih manifestacija patologije. Depresija i emocionalni poremećaji su uobičajeni simptomi DEP-a, u kojima se koriste sredstva za smirenje i sedativi: valerijana, matičnjak, relanium, fenzepam itd., A psihoterapeut mora propisati te lijekove. Kada depresija pokazuje antidepresive (Prozac, Melipramine).

Smetnje u kretanju zahtijevaju fizikalnu terapiju i masažu, uz vrtoglavicu, betaserk, Cavinton, Sermion. Znaci poremećaja inteligencije, pamćenja, pažnje ispravljeni su uz pomoć gore navedenih nootropika i neuroprotektora

Kirurško liječenje

U teškom progresivnom tijeku DEP-a, kada stupanj vazokonstrikcije mozga doseže 70% ili više, u slučajevima kada je pacijent već pretrpio akutne oblike poremećaja protoka krvi u mozgu, mogu se izvesti kirurške operacije kao što je endarterektomija, stentiranje i anastomoza.

Prognoza za dijagnozu DEP

Discirculatory encephalopathy je brojne bolesti koje onemogućuju bolovanje, stoga određena kategorija bolesnika može biti onesposobljena. Naravno, u početnom stadiju oštećenja mozga, kada je terapija lijekovima učinkovita i nema potrebe za promjenom radnih aktivnosti, invaliditet nije dopušten, jer bolest ne ograničava životne aktivnosti.

Istodobno, teška encefalopatija i, štoviše, vaskularna demencija, kao ekstremna manifestacija moždane ishemije, zahtijevaju da pacijent bude prepoznat kao invalid jer nije sposoban obavljati radne dužnosti iu nekim slučajevima treba skrb i pomoć u svakodnevnom životu. O pitanju dodjeljivanja određene skupine osoba s invaliditetom odlučuje stručno povjerenstvo liječnika raznih specijalnosti na temelju stupnja kršenja radnih vještina i samoposluživanja.

Prognoza za DEP je ozbiljna, ali nije beznadna.

Uz rano otkrivanje patologije i pravovremeno liječenje s 1 i 2 stupnja oštećenja mozga može živjeti više od desetak godina, što se ne može reći za tešku vaskularnu demenciju.

Prognoza je značajno pogoršana ako bolesnik s DEP-om ima česte hipertenzivne krize i akutne manifestacije poremećaja moždanog protoka krvi.