epilepsija

U glavama većine ljudi, pojam epilepsije povezan je s pojmom konvulzivnog (konvulzivnog) napadaja. Iako ta povezanost nije istinita, ona odražava dio istine: jedna od čestih manifestacija epilepsije je konvulzivni napadaj, ali nisu svi konvulzivni napadaji uzrokovani epilepsijom.

Epilepsija (primarna epilepsija) je kronična moždana bolest u kojoj se promatraju spontane bljeskove nepravilne aktivnosti moždanih stanica. Kod djece s epilepsijom često nije moguće pronaći nikakav razlog za pojavu napadaja, što razlikuje epilepsiju od epileptičkog ili konvulzivnog sindroma - u kojem je uzrok napadaja često poznat i može se eliminirati.

Raznolikost manifestacija epilepsije stvara značajne poteškoće u formuliranju ispravne dijagnoze. Često, opis konvulzivnog napadaja koji daju roditelji vrlo je sličan opisu epileptičkih napadaja, međutim detaljan pregled djeteta otkriva činjenice koje čine dijagnozu epilepsije vrlo sumnjivom.
U međuvremenu, ispravna dijagnoza je izuzetno važna za dijete:

1. Ako dijete ima epilepsiju, onda je uzrok bolesti vjerojatno da nikada neće biti identificiran, a dijete će trebati dugotrajno liječenje.
2. Ako dijete nema epilepsiju, ali konvulzivni sindrom, onda je vrlo vjerojatno da će se otkriti uzrok napadaja, a nakon njegove eliminacije dijete će biti potpuno zdravo i više neće trebati nikakav tretman.
3. Ako dijete ima febrilne napadaje, onda je vjerojatno da mu uopće nije potreban nikakav tretman.

Primjer neepileptičnog napadaja (konvulzije) je fenomen febrilnih konvulzija. Ova bolest, iako može biti izvana vrlo slična epilepsiji, još uvijek se jako razlikuje od nje u pogledu uzroka, daljnjeg razvoja bolesti i liječenja.

Budući da se roditelji djece s određenim oblikom konvulzivnih napadaja suočavaju samo s vanjskim manifestacijama ove bolesti i ne mogu znati njezin uzrok (to jest, ne mogu razlikovati pravu epilepsiju od epileptičkog sindroma), onda, da bismo pojednostavili materijal, Izraz "epilepsija" koristit ćemo samo za epilepsiju i sve druge slučajeve epileptičkih napadaja.

Pojava epilepsije je uvijek vrlo zastrašujuća, pogotovo za ljude koji su prvi put naišli na njih. Simptomi epilepsije ovise o obliku bolesti.
Glavni simptomi i znakovi konvulzivnih epileptičkih napadaja u djece su sljedeći:

• Konvulzije - ritmičke kontrakcije mišića cijelog tijela.
• Gubitak svijesti
• Privremeni zastoj disanja, nehotični gubitak urina i izmet
• Jaka napetost mišića cijelog tijela (fleksija lakta, snažno ispravljanje nogu)
  Neselektivni pokreti u jednom dijelu dječjeg tijela: trzanje ruku ili nogu, povlačenje usana ili povlačenje, spuštanje očiju i prisilno okretanje glave u jednom smjeru.

Osim tipičnih (konvulzivnih) oblika epilepsije, postoje i drugi oblici simptoma epilepsije koje roditelji imaju i ne mogu uvijek prepoznati:

Absanse epilepsija u djece

Izraz epilepsija apscesa potječe od francuske riječi "odsutnost", što znači "odsutnost". Tijekom odsutnosti epilepsije, dijete ne pada i ne počinje trzati - samo se iznenada zaustavlja i prestaje reagirati na događaje koji se događaju oko njega. Glavni znakovi odsutne epilepsije su:

1. Iznenadni prekid aktivnosti djeteta (zamrzava se usred rečenice ili bez završetka pokreta koji je započeo)
2. Bliski ili odsutni pogled, usredotočen na jednu točku
3. Nemogućnost privlačenja pozornosti djeteta
4. Nakon prestanka napada, dijete nastavlja radnju koju je započelo i ne sjeća se ništa o napadu koji se dogodio.

Najčešće, epilepsija apscesa počinje u dobi od 6-7 godina. Djevojčice pate od epilepsije odsutnosti otprilike dvaput češće od dječaka. U otprilike jednoj trećini slučajeva kod djece s odsutnom epilepsijom postoje rođaci s epilepsijom.
Prosječno trajanje epilepsije u djetinjstvu je šest i pol godina. Kako stari, kod neke djece, izostanci postaju rjeđi i postupno nestaju, u drugim slučajevima izostanci se pretvaraju u drugi oblik epilepsije.

Atonički napadaji kod djece

Atonički napadaji potpuno se razlikuju od epileptičkih napadaja, ali su i oblik epilepsije. Atonski napadi karakterizira oštar gubitak svijesti i snažno opuštanje svih mišića djeteta. Djeca s takvim napadima mogu iznenada pasti, udariti i istovremeno izgledati izrazito tromo i slabo. Vrlo često se atonični napadi u potpunosti ne razlikuju od nesvjestica, tako da se sva djeca koja su imala nekoliko epizoda nesvjestice trebaju pokazati liječniku.

Dječji grč

Dječji spazam je poseban oblik epilepsije, u kojem je prisilno i iznenada donijeti ruke na prsima, savijanje glave ili cijelog tijela naprijed i ravnanje noge. Često se dječji grčevi javljaju ujutro, odmah nakon što se dijete probudi.
Napadi dječjeg grča mogu trajati samo nekoliko sekundi i uhvatiti samo mali dio mišića vrata (a dijete će nesvjesno klimati glavom). Djeca od 2 do 3 godine najčešće pate od dječjeg spazma. Do 5 godina starosti dječji grč može nestati bez traga ili se pretvoriti u drugi oblik epilepsije.
Dijete sa sumnjivim grčevima djeteta treba što prije pokazati liječniku. Dječji grč može biti sastavni dio nekih ozbiljnih bolesti živčanog sustava, koji brzo dovode do smanjenja inteligencije i invaliditeta djeteta.
Natrijev valproat, klonazepam, topiramat itd. Koriste se u liječenju dječjeg spazma.

Prava opasnost za dijete nisu kratki epileptički napadi, nego gubitak svijesti i pad djeteta tijekom napadaja.
U tom smislu, roditelji ili osobe koje skrbe za djecu s epilepsijom trebaju biti u mogućnosti pružiti im prvu pomoć tijekom napadaja.
Prva pomoć tijekom epileptičkog napadaja kod djeteta je sljedeća:

• Primijetite li dijete grčeve, stavite ga na široki krevet ili na pod, daleko od oštrih predmeta, izbočine namještaja oko kojih bi dijete moglo udariti
• Okrenite dijete na bok - to će ga zaštititi od gušenja
• Ne možete staviti ništa u usta djeteta ili pokušati držati jezik prstom
• U većini slučajeva napadaji traju od nekoliko sekundi do 2-3 minute.

Nakon prestanka napadaja:

• Provjerite diše li dijete. Ako nema disanja, počnite s umjetnim disanjem usta na usta. Tijekom konvulzija za izvođenje umjetnog disanja je nemoguće.
• Ostanite s djetetom dok se ne oporavi.
• Nemojte davati djetetu da pije ako ima lijek dok se ne oporavi.
• Ako dijete ima groznicu, stavite mu rektalnu svijeću s paracetamolom.

Kada nazvati hitnu pomoć?

Prvu pomoć treba pozvati ako:

• prvi su se dogodili grčevi u djetetu
• grčevi su trajali više od 5 minuta ili su se ponavljali u kratkom vremenu
• tijekom grčeva dijete je ozlijeđeno
• nakon grčeva dijete teško i neujednačeno diše

Sva djeca koja su po prvi put imala epileptičke napade (konvulzije), treba hitno odvesti u bolnicu na pregled. Ako se konvulzije ponove u djeteta koje već uzima antiepileptičko liječenje, roditelji djeteta to trebaju ponovno pokazati neurologu i konzultirati se o promjeni liječenja.

Nisu sva djeca koja su imala jednu ili više epizoda napadaja ili epileptičke napadaje potrebno liječiti.
U mnogim slučajevima liječenje se može prekinuti zbog dobrog stanja djeteta i rizika od uklanjanja novih napadaja.
Postoji veliki broj antikonvulzivnih lijekova. U svakom slučaju, liječenje epilepsije odabire se pojedinačno, ovisno o vrsti epilepsije. Neki antiepileptici dobro rade za jedan oblik epilepsije i potpuno su beskorisni za druge.

• Većina djece s epilepsijom treba liječenje samo s jednim antiepileptičkim lijekom.
• U više od 80% slučajeva lijekovi potpuno eliminiraju napadaje.
• Mnogi antiepileptici mogu uzrokovati pospanost, smanjenu pozornost, školski uspjeh
• Ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti naglo prestanak liječenja ili promjena doze lijekova bez znanja liječnika - to može dovesti do povećanih nuspojava liječenja ili izazvati nove konvulzije
• Vrlo je važno slijediti program liječenja koji je odredio liječnik. Roditelji bi trebali znati što učiniti ako dijete nije uzelo jednu dozu lijeka.
• Potrebno je pokušati naučiti dijete da uzima lijekove samostalno, ali ga nikada ne biste smjeli ostaviti potpuno pod njegovom odgovornošću.

O febrilnim konvulzijama govorimo u slučaju konvulzivnih (konvulzivnih) napadaja na pozadini temperature iznad 38 ° C, kod djece mlađe od 6 godina, koje prije nisu imale konvulzivne napadaje. Liječenje febrilnih napadaja kod djece ovisi o njihovom trajanju: ako napadaji traju manje od 15 minuta, simptomatsko liječenje groznice i lijekova za smanjenje temperature je dovoljno simptomatsko. U slučaju febrilnih napadaja koji traju više od 15 minuta, potrebno je liječenje posebnim antikonvulzivnim lijekovima. Febrilni napadaji nisu epilepsija.

Što je febrilna konvulzija kod djeteta?

Febrilne (temperaturne) konvulzije su konvulzivni napadaji koji se javljaju u djece mlađe od 6 godina koja nikada prije nisu imala konvulzije bez vrućice. Febrilne napadaje treba razlikovati od dječje epilepsije, koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi i zahtijeva mnogo složeniji tretman od febrilnih napadaja. Ako se konvulzivni napadaji javljaju u djece starije od 6 godina, najvjerojatnije dijete ima epilepsiju.

Febrilne konvulzije zahvaćaju do 5% sve djece mlađe od 6 godina. Najčešće se javljaju febrilni napadaji u djece u dobi od 6 mjeseci do 3 godine.

Uzroci febrilnih napadaja kod djece

Uzroci febrilnih napadaja kod djeteta nisu potpuno poznati. Utvrđeno je da je jedan od čimbenika koji utječu na pojavu febrilnih napadaja u djece nezrelost živčanog sustava i slabost inhibitornih procesa u mozgu, što stvara uvjete za prijenos ekscitacije između moždanih stanica i pojavu napadaja. Zbog toga se o febrilnim konvulzijama govori samo u slučaju djece mlađe od 6 godina. Ako se konvulzivni napadaji javljaju kod djeteta starijeg od 6 godina ili kod djeteta i koje su prethodno imale konvulzije bez povišene temperature, najvjerojatnije ima epilepsiju ili neki drugi oblik epileptičnih napadaja.

Febrilne konvulzije uvijek se javljaju na pozadini povišene temperature (iznad 38 ° C). Obična prehlada, ARVI, kao i neka cjepiva mogu izazvati febrilne napadaje.
Važan čimbenik u razvoju febrilnih napadaja je nasljedna predispozicija za napadaje. Na primjer, rizik od razvoja febrilnih napadaja kod djeteta znatno je veći ako njegovi roditelji ili drugi krvni srodnici pate od epilepsije.

Simptomi i znakovi febrilnih napadaja

Kao što je gore spomenuto, febrilne napadaje nisu oblik epilepsije, ali imaju neke zajedničke osobine s ovom bolešću. Osobito su vanjske manifestacije (simptomi) febrilnih napadaja i epileptički napadaji kod djece vrlo slični.
Febrilni napadaji kod djece se manifestiraju napadima sljedećih tipova:

• Tonični konvulzije: snažna napetost svih mišića djetetova tijela (spuštanje glave i očiju, savijanje ruku do prsa, ispravljanje nogu), koje se zamjenjuje ritmičkim trzanjem ili trzanjem, koje postupno postaju sve rjeđe i nestaju.
• Atonske konvulzije: oštro opuštanje svih mišića djetetova tijela, nenamjerni gubitak urina i izmet.
• Lokalni napadaji: trzanje ruku ili nogu, spuštanje očiju.

U većini slučajeva, tijekom konvulzija, dijete potpuno gubi kontakt s vanjskim svijetom, ne reagira na riječi i postupke roditelja, prestaje plakati, može zadržati dah i postati plavo.
Febrilni napadaji rijetko traju više od 15 minuta. U nekim slučajevima mogu se pojaviti u nizu.
Približno svako treće dijete febrilnih napadaja može se ponoviti tijekom sljedećih epizoda vrućice.

Dijagnoza febrilnih napadaja

Nakon epizode konvulzija, dijete treba pokazati pedijatrijskom neurologu. Dijagnoza febrilnih napadaja je eliminiranje svih drugih uzroka konvulzivnih napadaja, osobito različitih oblika epilepsije.

Složeni pregledi djeteta s febrilnim konvulzijama uključuju:

• Spinalna punkcija i analiza cerebrospinalne tekućine isključuju meningitis ili encefalitis
• Opća i biokemijska analiza krvi i urina
• Nuklearna magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija
• Elektroencefalogram (EEG)

Liječenje febrilnih konvulzija u djece

U slučaju febrilnih konvulzija, potrebno je pozvati kola hitne pomoći kod djeteta. Prije dolaska hitne pomoći, roditelji trebaju pružiti prvu pomoć djetetu:

1. Ako ste sami s djetetom - pozovite pomoć
2. Dijete s grčevima polaže se na ravnu tvrdu površinu i okreće glavu u stranu
3. Pratite ritam disanja djeteta. Ako dijete ne diše i vrlo je napeto - pričekajte do kraja konvulzije i počnite raditi umjetno disanje. Provođenje umjetnog disanja tijekom napada je beskorisno.
4. Ne pokušavajte otvarati djetetova usta ili stavljati prst, žlicu ili druge predmete u usta - to može samo naškoditi djetetu.
5. Skinite bebu i odzračite sobu. Temperatura zraka u prostoriji ne smije prelaziti 20 C.
6. Koristite fizičke metode za smanjenje temperature.
7. Dajte djetetu antipiretik.
8. Do prestanka febrilnih napadaja dijete ne smije ostaviti dijete na miru ili mu pokušati dati vodu ili progutati lijek.

Ako se konvulzije rijetko ponavljaju i traju manje od 15 minuta, nije potrebno drugo liječenje.
U slučaju produljenih i čestih febrilnih napadaja, liječnici iz ambulantnog tima mogu zahtijevati intravensko davanje posebnih antikonvulzivnih lijekova.
Preventivno liječenje febrilnih napadaja propisuje se samo u slučaju vrlo čestih i dugotrajnih napadaja. Odluku o potrebi preventivnog liječenja donosi neurolog.

Znači li to da će dijete s febrilnim konvulzijama imati epilepsiju?

Daleko od sve djece koja pate od febrilnih grčeva kao odrasli, patit će od epilepsije. Rizik od razvoja epilepsije u djece s febrilnim konvulzijama je oko 2%.

Febrilne konvulzije u djece i odraslih - metode liječenja

Febrilne konvulzije su konvulzivni napadaji koji se javljaju na pozadini visoke temperature. Roditelji koji u svom djetetu promatraju takvo stanje su pogođeni panikom. Uostalom, spektakl je stvarno zastrašujući. Međutim, je li to opasno? I kako pomoći mrvicama da se nose s ovim fenomenom?

Sadržaj članka:

Karakteristična patologija

Što je febrilna konvulzija? Riječ je o napadima, konvulzivnoj prirodi, koja se javljaju samo na visokim temperaturama (iznad 38 ° C).

Druga karakteristika je dobna granica. Febrilne konvulzije karakteristične su za bebe do 6 godina. Ako se napad dogodi kod djeteta starijeg od 6 godina, često je izvor epilepsija.

Oko 5% svih beba pati od konvulzivnih napadaja.

Uzroci

Liječnici nisu spremni reći da to izaziva neugodno stanje.

Međutim, poznato je da dovodi do napadaja:

• nezrelost (starosna nerazvijenost) živčanog sustava;
• slaba inhibicija procesa u mozgu.

Takve fiziološke značajke su temelj niskog praga razdražljivosti i prijenosa impulsa između moždanih stanica, protiv kojih se pojavljuje konvulzivni napad.

S obzirom na to, valja naglasiti da febrilne napade muče samo do 6 godina. Starija djeca imaju stabilniji živčani sustav. Stoga, ako dijete koje je prošlo šestogodišnju ocjenu ima grčeve, onda je to ozbiljan razlog da ga pregleda liječnik. To su simptomi drugih patologija.

Za izazivanje pojave napada može se javiti bilo koje stanje, uz visoku temperaturu:

• gripa, prehlada, ARVI;
• razna cijepljenja;
• zuba.

Najvažniji čimbenik koji izaziva konvulzivno uklapanje djeteta je nasljednost. Ako je obitelji dijagnosticirana epilepsija, tada dijete može naslijediti predispoziciju za febrilne napadaje i samu epilepsiju.

Rizična skupina

Ne pate sva djeca od ovog problema. Neugodni simptomi manifestiraju se kod pacijenata koji se razlikuju u pojedinačnoj strukturi živčanog sustava. Febrilni napadaji javljaju se u djece s povećanim pragom osjetljivosti. Kod nekih se patologija pojavljuje na temperaturi od 39 ° C. Za druge - opasan pokazatelj je 38 ° C.

Liječnici napominju da se konvulzije najčešće vide u sljedećim skupinama:

• nedonoščad;
• djeca s CNN abnormalnostima;
• djeca s kralježnicom;
• mrvice koje su rođene kao rezultat brzog ili teškog rođenja.

Karakteristični simptomi

Liječnici ne tumače febrilne napadaje kao manifestacije epilepsije. Ali te patologije imaju niz zajedničkih vanjskih manifestacija.

Kada dijete ima napad, gubi dodir s okolinom. Beba ne reagira na radnje, ne čuje riječi, ne plače. Ponekad zadrži dah. Primjećuje se plavost. Napad traje ne više od 15 minuta. Konvulzije se mogu manifestirati u serijama.

Vrste patologija

Ovisno o tome koji se simptomi javljaju kod djeteta, patologija je podijeljena u nekoliko tipova:

1. Tonički grčevi. Kod dječaka su sve mišićne skupine napete, a simptomi su izraženi. Scarce mu odbaci glavu. Oči mu se kotrljaju. Noge su ispravljene, a ruke su savijene prema prsima. Karakteristično trzanje ili trzanje cijelog tijela. Simptomi postupno nestaju i potpuno nestaju.
2. Oslabljen. Sve mišićno tkivo tijela odmah se opušta. U ovom obliku patologije može se uočiti urinarna i fekalna inkontinencija.
3. Lokalna. Trzanje pokriva samo udove. Patologiju prati valjanje očiju.

U djece koja su imala febrilne napadaje, napadaj se može ponoviti u sljedećoj epizodi hipertermije (visoka temperatura). Ponovljeni simptomi opaženi su kod gotovo trećine mladih pacijenata koji su imali konvulzije.

Kako prepoznati napad

Do pojave febrilnih napadaja u djece može doći:

Za tipičnu patologiju karakteristične konvulzije koje pokrivaju cijelo tijelo. Napad počinje, najčešće s gubitkom svijesti. Tada udovi i cijelo tijelo mrvica postaju ukočeni. Postupno se glava naginje natrag, i tek tada počinje ritmička trzanja. Tijela tijela postaju blijeda ili plavkasta.

Napad traje kratko vrijeme, ne više od 5 minuta. Ne ponavlja se tijekom dana.

Uz atipičnu pojavu, napad traje mnogo duže, 15 minuta, a ponekad i više. Konvulzije mogu pokrivati ​​određeni dio tijela. Takav napad može se ponoviti nekoliko puta tijekom dana. Teške febrilne napade vrlo se lako miješaju s drugim teškim uvjetima.

Kako razlikovati febrilne napadaje od epilepsije

Svaki roditelj, suočen sa sličnim stanjem u svom djetetu, počinje se brinuti ako taj simptom nije početak razvoja tako teške i ozbiljne bolesti kao što je epilepsija.

100% jamstvo neće dati niti jednom liječniku. Međutim, statistika daje sljedeće podatke. Samo 2% djece koja su imala febrilne konvulzije u djetinjstvu imaju kasnije dijagnosticiranu epilepsiju.

Samo iskusni neurolog može ispravno razlikovati simptome. Međutim, postoje brojne razlike koje omogućuju razlikovanje febrilnih manifestacija od epileptičkih:

1. Konvulzije u djece mlađe od 6 godina pojavljuju se samo na pozadini hipertermije.
2. Simptomatologija se prvi put javlja i ponavlja se samo u takvim uvjetima.

Dijagnoza patologije

Dijete koje je imalo napad mora se pokazati pedijatrijskom neurologu. Simptomi su vrlo slični epilepsiji. Bez posebnih pregleda nemoguće je točno reći što je uzrokovalo napad.

Stoga se dijagnoza temelji na isključivanju drugih izvora konvulzija, kao što je epilepsija, neuroinfekcija.

Opsežna anketa uključuje sljedeće:

1. Test krvi (biokemija i općenito).
2. Test urina
3. Spinalna punkcija. Ova analiza tekućine eliminira prisutnost encefalitisa, meningitisa.
4. Kompjutorizirana tomografija ili nuklearna magnetska rezonanca.
5. Elektroencefalogram.

Metode liječenja

Roditelji, suočeni s grčevima u djetetu, počinju paničariti. U tom stanju jednostavno nisu u stanju pomoći svom djetetu. A mrvica treba odgovarajuću i odgovarajuću pomoć. Stoga je prvo i najvažnije pravilo smiriti se.

Prva pomoć

Ako dijete ima napad, važno je uzeti u obzir 2 boda:

1. Spriječiti ulazak u respiratorni trakt sline, povraćati.
2. Zaštitite dijete od traumatskih ozljeda tijekom napada.

Da bi ublažili stanje svoje djece i zaštitili ih od negativnih posljedica, roditelji bi se trebali pridržavati sljedećih pravila ponašanja:

1. Obavezno nazovite hitnu pomoć.
2. Preporučljivo je pozvati nekoga da vam pomogne.
3. Mrvice treba prenijeti na tvrdu površinu. Izbjegavajte kontakt s opasnim predmetima, dijete položeno na bok. Lice je okrenuto prema dolje. Ovaj položaj štiti dijete od prodiranja različitih komponenti u dišne ​​putove.
4. Svakako zapamtite vrijeme kada je počelo. Strogo kontrolirajte njegovo trajanje. Da biste to učinili, koristite sat, jer roditelji koji paze na konvulzije često gube osjećaj za vrijeme. Pazite na napadaje. Obratite pozornost na pozu, prisutnost svijesti, položaj udova, tijelo, glavu, bilo da se dječje oči kotrljaju. Upravo će ti podaci reći liječniku kakav tretman treba malo pacijenta.
5. Pazite na dah. Ako je mrvica napeta i nema daha, odmah nakon napadaja potrebno je nastaviti s umjetnim disanjem. Da bi ovaj postupak još nije prošao - to je beskorisno.
6. Skinite bebu i osigurajte svjež zrak. Otvorite prozor. Poželjno je da temperatura u prostoriji odgovara 20 ° C.
7. Koristite fizičke metode za borbu protiv hipertermije. Pound s vodom i octom.
8. Da bi se smanjila temperatura, upotrijebite antipiretik. Međutim, krajnje je nepoželjno i čak opasno piti sirupe ili pilule za gutanje. Najbolje od svega koristiti svijeće Paracetamol.
9. Ne ostavljajte mrvice same. Morate biti bliski i zaštititi dijete od ozbiljnih komplikacija i ozljeda.

Što je zabranjeno

Febrilni grčevi kod djece izgledaju zastrašujuće. Stoga, roditelji, pokušavajući ublažiti stanje djeteta, često pribjegavaju aktivnostima koje su potpuno nepotrebne, a ponekad i opasne.

Zapamtite što je apsolutno kontraindicirano:

1. Nemojte pokušati zadržati dijete silom tijekom napada. To može dovesti do ozljede.
2. Ne stavljajte nikakve predmete u usta, nemojte ispirati jezik. To je samo mit da tijekom grčeva možete progutati jezik. U tom slučaju, manipulacije s ustima mogu završiti vrlo loše, počevši od oštećenja i završavajući s ulaskom stranog tijela u respiratorni trakt. Već postoji ozbiljna prijetnja životu djece.
3. Nemojte se hladiti hladnom kupkom. Takav događaj može uzrokovati srčani zastoj.
4. Tijekom konvulzija, ne dopustite da uzimamo lijekove, vodu. To je ispunjeno tekućinom koja ulazi u respiratorni trakt.

Dodatno liječenje

Febrilni napadaji koji ne traju duže od 15 minuta i ne ponavljaju se, ne trebaju dodatne terapijske mjere.

Ali ako su duge i imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja, malom će pacijentu trebati intravenska injekcija. Preporučeni antikonvulziv lijek, kao što su "Phenytoin", "Valvalic kiselina", "Fenobarbital". To će učiniti liječnika, procjenjujući stanje mrvica.

Ponekad hipertermija i konvulzije mogu biti simptom ekstremno ozbiljnih bolesti - neuroinfekcija (meningitis, encefalitis). Ali ne žurite s panikom, takve su bolesti iznimno rijetke. Ako liječnik sumnja, može zatražiti dodatne testove ili preporučiti uzimanje djeteta u bolnicu. Budite spremni za to i nemojte se odupirati, jer je na kocki zdravlje vašeg potomstva.

Preventivne mjere

Mnogi roditelji vjeruju da se napad može spriječiti ako koristite lijekove:

1. Antipiretici. Neke majke strogo mjere temperaturu i daju bebi groznicu svakih 4 sata "Paracetamol". Medicinske studije su potvrdile da počinjeni antipiretici ne utječu na pojavu napadaja. Ali pretjerana uporaba antipiretičkih lijekova ima toksični učinak na bubrege, jetru i krv. Zbog toga su liječnici odbili antipiretičke lijekove za prevenciju konvulzija.
2. Antikonvulzivi. U potpunosti je dokazano značajno smanjenje učestalosti napadaja primjenom valproata (Depakin, Konvuleks, Fenobarbital). Međutim, takvi lijekovi imaju ozbiljne nuspojave. Mogu izazvati poremećaje u ponašanju: hiperaktivnost i pospanost. Osim toga, oni utječu na gušteraču, jetru, hematopoetski sustav.
3. Antiepileptici. Njihova je upotreba opravdana samo ako se dijagnoza potvrdi nakon pregleda: epilepsija.

Stoga, odluku o imenovanju takvih sredstava može donijeti samo neurolog na temelju dovoljno ozbiljnih razloga.

Febrilni grčevi u djece izgledaju izuzetno dramatično. Međutim, oni ne štete središnjem živčanom sustavu i nisu prijetnja zdravlju. Ali važno je zapamtiti metode pomaganja djetetu. Usklađenost s tim mjerama omogućit će čekanje na dolazak liječnika bez štete za zdravlje mrvica.

Zapamtite da je u ovom stanju vaše dijete bespomoćno kao nikad prije, a samo njegova djela određuju njegovu budućnost.

Kako razlikovati febrilne napadaje od epilepsije

Febrilni napadaji mogu se pojaviti kao odgovor na groznicu bilo koje etnologije. To je obično virusna infekcija (akutne respiratorne bolesti, entericin, itd.), Koja zahtijeva temeljit pregled pacijenta, nužno pomoću lumbalne punkcije kako bi se isključio trenutni cerebralni proces (meningitis ili encefalitis).

U 142 djece koju smo pregledali, febrilne napadaje češće su opažene s febrilnom temperaturom tijela (43,7%) i hipertermijom (45,8%). Grčevi se obično pojavljuju na vrhuncu razvoja groznice, često se manifestiraju tijekom spavanja.

Najvažnija praktična pitanja s kojima se liječnik susreće u slučaju FM-a su sljedeća: 1) Hoće li se konvulzije ponoviti tijekom epizoda porasta temperature? 2) Koja je opasnost od razvoja epilepsije? 3) Koje mjere treba poduzeti kako bi se izbjeglo ponavljanje napadaja i opasnost od epilepsije?

Rizik od ponovne pojave febrilnih konvulzija ovisi o dobi djeteta. Prema podacima M. Lennox-Buchthala (1984), u dobi od 13 mjeseci FS se ponavlja u 60%, od 13 mjeseci do 3 godine - u 39%, a nakon 3 godine - samo u 10% djece. Među bolesnicima s FS-om koje je promatrao Iami, ponavljaju se u 83 nz, 142 djece (58,4%). Broj ponovljenih epizoda je različit: 53 (63,9%) bolesnika imalo je dvije do tri epizode, 20 (24,1%) je imalo četiri do pet, a 10 (12%) je imalo šest do sedam.

Što se tiče rizika od razvoja epilepsije, ona je svakako viša u djece s febrilnim osuđenicima nego u populaciji. T. Rasmussen (1979) ukazuje da su u 13% bolesnika koji su podvrgnuti operaciji zbog neizlječive epilepsije zabilježene infantilne konvulzije; u više od 1/4 opažanja, oni su bili ženski. M. Lennox-Buchthal (1984), na temelju rezultata kliničkih i encefalografskih studija, kao i dugoročno promatranje 268 djece s FS-om, smatra da se ne smije identificirati etnički napadaj s epilepsijom, te ih smatrati čimbenikom epilepsije u svakom slučaju. Jedan od najvećih istraživača epilepsije, E. Niedermeyr (1976), ukazuje da se kod novorođenčadi u drugoj polovici prve godine života FS može ponoviti u odgovarajućoj situaciji do školske dobi, a zatim nestati bez traga.

Pod našim nadzorom bilo je 25 djece koja su imala febrilne napadaje pretvorene u afebrilne. U ovoj djeci, u usporedbi s djecom s jednokratnim FS i ponavljajućim FS, nasljedno opterećenje je najviše: 40% roditelja ima paroksizmalna stanja, epilepsiju, nesvjesticu u djetinjstvu. Važno je napomenuti da, iako se prvi FS u većini pacijenata pojavio u dobi od 6 mjeseci do 2 godine, posljednje epizode FS u 40% pacijenata pojavile su se u dobi između 2 i 5 godina, a prvi afebrilni napadaji kod polovice pacijenata razvili su se u dobi od 2 godine. - 6 godina.

Općenito, dobni raspon u kojem je nastupila posljednja epizoda febrilnih napadaja, kao i prvi napad afebrila, bio je vrlo značajan - od 3 do 14 godina.

Utvrđena je određena korelacija između rizika afebrilnih napadaja i broja febrilnih napadaja: u 40% bolesnika afebrilni napadaji pojavili su se nakon 1-2 epizode FS, au 60% nakon 3-5, 6-7 n više. Ova okolnost, možda, ukazuje da je u značajnom dijelu bolesnika s FS (40%), febrilna tjelesna temperatura ili hipertermija faktor koji doprinosi razvoju prvih epileptičkih napadaja. Sukladno tome, u analiziranoj skupini bolesnika utvrđeni su neurološki simptomi s najvećom učestalošću (60% u usporedbi s 52 i 48% u skupini djece s ponovljenim i pojedinačnim FS), kao i epileptička aktivnost (u 42% bolesnika u usporedbi s 32% s ponovljenim FS i 8%). % s jednim).

U svim skupinama promatranja, febrilne konvulzije su generalizirane i samo u pojedinačnim slučajevima parcijalne. Međutim, fokalna komponenta napadaja češće je otkrivena u FS, koja je kasnije postala afebrilna. Također je uočena značajna učestalost epizoda konvulzija u skupini opažanja nakon čega je uslijedio prijelaz FS u afebrilnu (24%), dok su kod ponovljenih FS te epizode bile u 12%, au pojedinačnom FS - u 4% slučajeva.

Interesantno je proučiti dinamiku napadaja tijekom prijelaza febrilnih napadaja u afebril. Priroda napada ostala je nepromijenjena u 64% bolesnika (približno 2/3). U drugim slučajevima uočene su promjene: prijelaz generaliziranih napadaja na djelomične napadaje na ne-konvulzivno ja, rijetko na psihomotorne. To očigledno ukazuje na to da je konvulzivni tip odgovora i povećanje tjelesne temperature kod djece najsveobuhvatnija reakcija organizma, bez obzira na čimbenike odgovorne za ovu reakciju (povećana spremnost za FS, epilepsiju itd.).

Kako razlikovati epilepsiju od uobičajenih napadaja?

Epilepsija je opći pojam za stanja karakterizirana pojavom napadaja. Epilepsija se obično dijagnosticira ako se napadaji ponavljaju. U većini slučajeva uzroci epilepsije su nepoznati, ali jedan od uzroka može biti ozljeda mozga.

Napadaji, izraženi neprirodnim pokretima tijela uzrokovanim abnormalnom električnom aktivnošću mozga, samo su simptom epilepsije. Međutim, nisu svi ljudi koji imaju konvulzije bolesni od epilepsije. Napadaji koji nisu povezani s epilepsijom (pseudovaskularni) nisu popraćeni abnormalnom električnom aktivnošću mozga i mogu biti uzrokovani stresom ili psihološkim problemima. Međutim, takve konvulzije slične su napadu epilepsije, što komplicira dijagnozu. Ako je elektroencefalogram normalan i nema odgovora na lijekove za epilepsiju, napadaji očito nisu epileptičke naravi. Ovaj tip napadaja liječi se psihotropnim lijekovima.

Uzrokovani napadaji - pojedinačni napadaji koji mogu biti posljedica ozljede, niskog šećera u krvi ili natrija, visoke temperature ili zlouporabe alkohola ili droge. Ako nakon pregleda liječnik utvrdi da je rizik od ponavljanja napadaja mali, ti bolesnici obično ne trebaju liječenje.

Uzroci epilepsije

Stanice mozga su u međusobnom kontaktu koristeći serijske električne signale. Ako ti signali postanu kaotični, tada nastaje "električna oluja", koja dovodi do grčeva. Ovisno o tipu epilepsije, takve oluje mogu se pojaviti u određenom dijelu mozga ili zahvatiti cijeli mozak. Uzrok epilepsije ne može se uvijek identificirati. Glavni razlozi su:

• nedostatak kisika u djetetu tijekom porođaja
• ozljede glave nastale tijekom poroda ili kao posljedica nezgode
• tumori mozga
• infekcije - meningitis ili encefalitis
• moždani udar ili bilo koje drugo oštećenje mozga
• nizak natrij ili šećer u krvi

Kako ne bi izazivali napadaje, pacijenti bi trebali zapamtiti:

• ne preskočite lijekove
• ne konzumirajte velike količine alkohola
• ne uzimajte lijekove
• ne možete dovoljno spavati, uzimati lijekove koji se ne kombiniraju s onima koji su propisani za napadaje.

Simptomi epilepsije ovise o vrsti napadaja i tri su tipa:

1. Ekstenzivni napadaji. Uključuju sve dijelove mozga. Osoba u tom stanju može vrištati, može se smrznuti nepomično (od nekoliko sekundi do minute), a zatim početi ritmički pomicati ruke i noge. Oči su obično otvorene. Može se činiti da osoba ne diše (događa se da plavi). Zatim dolazi razdoblje dubokog bučnog disanja. Povratak u svijest odvija se postupno. Prisilno uriniranje s konvulzijama je uobičajeno.

2. Djelomični ili lokalni napadi. Pojavljuje se ako je samo dio mozga uključen u napad i time je zahvaćen samo dio tijela. Ako je to dio mozga koji kontrolira kretanje ruke, tada će se ruka trzati. Ako drugi dijelovi mozga funkcioniraju abnormalno, simptomi se mogu izraziti neuobičajenim osjećajima (na primjer, osjećaj punine u želucu) ili malim pokretima koji se ponavljaju, kao što je trzanje odjeće ili udaranje usana.

3. Slabo izražene konvulzije. Češće u djetinjstvu. U isto vrijeme dolazi do gubitka svijesti u kojem pacijent postaje prazan i nepokretan. Može postojati kontinuirano treptanje ili drugi mali ponavljajući pokreti. Takvi grčevi su obično kratkotrajni i traju nekoliko sekundi. Kod nekih ljudi, takve konvulzije mogu se ponoviti mnogo puta tijekom dana.

Pročitajte često postavljana pitanja liječnicima o grčevima u nogama:

Kako razlikovati febrilne napadaje od epilepsije

Razgovor na temu: razlika između jednostavnih grčeva i epilepsije. I što učiniti. Razgovori vode

Sergej V. Savinov - predsjednik Upravnog odbora Javne udruge SVS Nevro (Pokret liječnika i pacijenata u borbi protiv teških bolesti www.svsnevro.kz), direktor SVS laboratorija za proučavanje epilepsije, konvulzivnih stanja i praćenja obitelji nazvanih po V.M. Savinova. (www.svs.kz), voditeljica projekta „Fakultet za poslijediplomsko obrazovanje u neurofiziologiji i neurovizualizaciji“ (www.eeg.kz), član Udruge dječjih neurologa u Kazahstanu, član Uprave Udruge neurofiziologa i specijalista za neuroimaging Kazahstana, glavni medicinski urednik Kazahstanskog medicinskog interneta Portal SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Pozdrav dragim posjetiteljima našeg portala, pacijentima i njihovim rođacima. Danas je tema našeg razgovora razlika između konvulzija neepileptične prirode i konvulzija epileptičke prirode. Ovaj razgovor možete pogledati na internetskoj stranici www.medvideo.kz

Zašto govorimo o ovoj temi? Upravo zato što razumijevanje razlike u podrijetlu napadaja drastično mijenja taktiku liječenja i daljnje ponašanje pacijenta !! 7 od 10 pacijenata s epilepsijom došlo je do nas na recepciji s pritužbama na konvulzije koje su ponavljale najmanje tri puta !! Polovica njih već je uzimala antiepileptike! I samo 3% je znalo da je njihova dijagnoza epilepsija !! Zašto liječnici ne govore istinu?

Proveli smo analizu i ispostavilo se da 30% liječnika nije izjavilo da je pacijent imao epilepsiju “bojeći se uznemiriti ga”. 50% samih liječnika nije znalo da pacijent nema „konvulzivni sindrom ili ostatke organske lezije središnjeg živčanog sustava, već odsutnost ili drugi oblik epilepsije! A ostali su imali druge razloge da ne znaju istinu o dijagnozi: od vlastitih strahova i nepažnje do slušanja Susjedi! Problem je u tome što ako je osobi dijagnosticirana dizenterija i ako joj se liječi slomljena noga, sudbina pacijenta očito nije briljantna, stoga moramo jasno razumjeti razliku u epizodama uzrokovanim epilepsijom. Ono što uzrokuje epileptičke napadaje je da se epilepsija ponavlja tijekom epilepsije! Većina se ponavlja bez provokacije vanjskim i unutarnjim podražajima, a druga razlika je u patogenezi.U epileptičkim napadajima u mozgu dolazi do smrti smrtnih stanica! općenito, moždani edem nastaje bez smrti neurona. Prema temperaturnim napadajima, nema smanjenja pamćenja i brzine razvoja inteligencije.

Ali glavna razlika je prisutnost specifičnih promjena u epilepsiji na elektroencefalogramu. Promjene mogu biti trajne ili se pojavljuju u određenim situacijama. U tom smislu, prvo što treba učiniti je provesti elektroencefalogram snimanja za pacijente s konvulzijama i (ili) gubitkom svijesti. Ali nije uvijek moguće pronaći odgovor na jednostavan eeg. Snimanje biopotencijala mozga uz pomoć elektroencefalografa naziva se elektroencefalografija. EEG tehnika je neophodna za dijagnosticiranje epilepsije, diferencijalne dijagnoze i kontrole liječenja. Postoji nekoliko vrsta EEG-a: Klinički ili rutinski - kratki zapis za 15-20 minuta pomoću testova otpornosti na stres. Testovi opterećenja uključuju: fotostimulaciju, hiperventilaciju, deprivaciju sna i tako dalje. Koristi se za procjenu općeg stanja mozga. Kada se otkrije epileptički proces, učinkovitost je 10-20% Video EEG praćenje je snimanje biopotencijala mozga s paralelnim snimanjem pacijenta.

Snimanje se provodi u posebnoj komori opremljenoj skupom opremom za video eeg i svim pogodnostima. Praktičnost je potrebna, jer se snimanje odvija od nekoliko sati do više dana.

Učinkovitost dugotrajnog video eeg monitoringa u dijagnostici epilepsije je do 80%. Dugo, pokretno, holter EEG praćenje.

Koristi se za identifikaciju epiaktivnosti u procesu prirodnog životnog i prometnog stručnog znanja. Stres EEG - EKG praćenje.

Koristi se za određivanje mogućnosti obavljanja sportskih i drugih opterećenja. No, na EEG-u nije moguće odrediti ni prirodu pacijenta, ni hipoksiju mozga zbog povrede vertebrobazilarne cirkulacije, vratnog rebra ili hipertireoze, ili upale pluća, i naravno, nije moguće mjeriti intrakranijalni tlak. Na EEG-u liječnik ne vidi sam mozak, ali vidi svoje biopotencijale.
Svaka stanica je generator električne struje i magnetskog polja. Ova struja i posebno polje je vrlo beznačajno. Ali njihov ukupni potencijal možemo uhvatiti s uređajem koji se naziva elektroencefalograf.
Ovisno o tipu stanica, njihovoj aktivnosti i položaju u mozgu, oni stvaraju valove različitih frekvencija i amplituda. Obično osoba ima pet osnovnih ritmova, označenih grčkim slovima: alfa, beta, tetta, delta i mu.
Kod zdrave osobe ovi se ritmovi nalaze u strogo određenim dijelovima mozga i, što je najvažnije, variraju ovisno o vrsti aktivnosti i vremenu dana. Stoga liječnik, gledajući zapisnik, može dati odgovor: ne odgovara dobi, vremenu proučavanja i prirodi pacijentovog djelovanja. A liječnik može vidjeti takozvane patološke valove. Postoji ukupno 5 patoloških uzoraka, ali njihova kombinacija i izmjena su beskrajne.
Upravo ta razlika u lokalizaciji odražava polimorfizam epilepsije i drugih patologija. To su: oštri valovi, šiljci ili šiljci, oštri kompleksi - spor val, šiljak - spor val i nastavak usporavanja. Oni daju razlog za sumnju na mnoge bolesti, uključujući epilepsiju. Sumnja, ali ne postavlja dijagnozu.
Dijagnoza je skup kliničkih manifestacija, podataka eeg, mrt, biokemijskih parametara krvi i drugih istraživačkih metoda.

Analizirali smo 100 medicinskih centara u kojima rade liječnici koji nisu članovi Udruge neurofiziologa. Za razliku od liječnika iz Udruge, gdje se svaki od njegovih članova kontinuirano profesionalno usavršava, mnogi drugi liječnici ne brinu se za svoju profesionalnost. I u tom pogledu, samo 15% ispravno provodi standardnu ​​studiju - rutinski eeg. I samo 3% poznaje protokole EEG-a za epilepsiju. U mnogim medicinskim ustanovama, eeg obično provodi medicinska sestra ili medicinska sestra. A onda, slijepo, ne znajući pacijentovu povijest bolesti, liječnik dekriptira, koji je "skočio" pola sata kako bi zaradio dodatni novac.

Druga razlika između epilepsije i drugih napadaja je stereotipna. Svi epileptički paroksizmi su gotovo 100% međusobno slični. Ali u nekim oblicima postoji polimorfizam konvulzija. Naime, kod jednog pacijenta može doći do nekoliko vrsta napadaja. Još jedan znak koji pomaže liječniku da pravilno dijagnosticira je povreda pamćenja ili kognitivne funkcije. No, liječnik ne može profesionalno odrediti stupanj razvoja djeteta ili stupanj gubitka pamćenja i kognitivnih sposobnosti. U našem laboratoriju ovo istraživanje provodi visoko profesionalni psiholog! I nije ograničen na jednostavan zaključak - postoji ili ne kršenje intelekta! Detaljni rasporedi na policama, koja odstupanja su pronađena. A glavna stvar je pokušati analizirati uzrok tih neuspjeha. Ako psiholog zaključi da doista postoji odgađanje psihomotornog razvoja, ili regresije, ili pogoršanja kognitivnih funkcija, te u ovom slučaju dijete ima jednu konvulziju ili temperaturu, tada će se provesti dnevno istraživanje eeg.

Također se koristi snimanje magnetskom rezonancijom. Ako MRI ima strukturno oštećenje mozga (ciste, adhezije, glioze, ožiljke i tako dalje), onda je najvjerojatnije da se u prisutnosti napadaja radi o epilepsiji. Iako moramo zapamtiti da samo u 25% slučajeva s epilepsijom postoje promjene na MRI. Pogotovo ako su studije provele neprofesionalci i na aparatu koji ima manje od jedne tesle snage. Već 18 godina surađujemo s vodećim stručnjacima iz područja CT i MRI. I svjesni smo da čak ni oni neće moći pomoći u postavljanju dijagnoze, osim ako liječnik ne odredi opseg pretrage. To jest, nemojte postavljati tematsku dijagnozu. Dakle, da bi se odgovorilo na pitanje da li je riječ o situacijskim, neepileptičkim napadima ili epilepsiji, potreban je kompetentni neurolog epileptolog, pravilno proveden eeg monitoring (video eeg ili Holter eeg), MR i konzultacije psihologa. Nadamo se da će vam ovaj razgovor pomoći da izbjegnete pogreške.

S poštovanjem, vaš obiteljski liječnik, predsjednik Upravnog odbora javne zajednice SVS Nevro,
Ravnatelj Laboratorija za proučavanje epilepsije, glavobolje, konvulzivnih stanja i
Praćenje obitelji nazvano po Savinovom V.M ",
Glavni medicinski urednik, Kazahstanski medicinski portal SVS Medical,
Direktor projekta "Fakultet za poslijediplomski studij iz neurofiziologije i neuroimaging",
Član Upravnog odbora Udruge liječnika neurologa i specijalista za neuroimaging u Kazahstanu,
Član Udruge dječjih neurologa Kazahstana
Savinov Sergej Viktorovič.

Febrilni napadi. Kada trebam obratiti pozornost?

Febrilni napadi poznati su još od antičkih vremena. Hipokrat je napisao da se febrilne napadaje najčešće javljaju u djece od prvih 7 godina života, a mnogo rjeđe kod starije djece i kod odraslih (1). Febrilni napadaji su važan problem u pedijatriji. Hitnost problema febrilnih napadaja je unaprijed određena, prije svega, njihovom potencijalnom sposobnošću da se transformiraju u različite benigne i rezistentne epileptičke sindrome, a također iu slučaju statusnog tijeka, često utječu na neuropsihički razvoj.

Klinička praksa pokazuje da se dijagnoza "febrilnih napadaja" ponekad previąe previąe tumači, a liječnici se pozivaju na febrilne napadaje kao i na sve napade praćene visokom temperaturom. To dovodi do “preskakanja” opasnih neuroinfekcija i neadekvatnog predviđanja febrilnih napadaja.

Diferencijalna dijagnoza između epilepsije i jednostavnih febrilnih napadaja ponekad uzrokuje poteškoće i više ovisi o trajanju i promatranju pacijenata nego o podacima iz laboratorijskih metoda.2 Istinski AF treba razlikovati od febrilnih izazvanih napadaja, koji mogu biti dio strukture brojnih oblika epilepsije (najčešće - Drava).

Brojne studije provedene diljem svijeta pokazale su da je učestalost AF u dječjoj populaciji u prosjeku 2-5% (3). Povećana učestalost pojavljivanja AF zabilježena je u pojedinim geografskim regijama. Na primjer, u Japanu se AF nalazi u 8,8% djece (4), u Indiji - u 5,1–10,1%, te na otocima Oceanije - 14% dječje populacije (3).

Karakterizira se dobni interval pojave AF - od 6 mjeseci. do 5 godina s maksimumom u dobi od 18 do 22 mjeseca. Febrilni napadi su češći u dječaka (60% slučajeva) (5).

Kliničke manifestacije

Sljedeći čimbenici su od velike važnosti u određivanju AF: genetska predispozicija, perinatalna patologija središnjeg živčanog sustava i hipertermija. Većina se znanstvenika slaže da genetski faktori igraju vodeću ulogu u razvoju AF (6).

Mnogi istraživači (domaći i strani) identificiraju čimbenike rizika povezane s kasnijim razvojem epilepsije u djece s febrilnim napadajima:

• prisutnost epilepsije ili epileptičkih napadaja u djetinjstvu kod roditelja;
• neurološka patologija kod djeteta prije početka febrilnih napadaja;
• mentalna retardacija;
• fokalne konvulzije (prevlast konvulzija na obje strane tijela, preokretanje glave, iskrivljeno lice, itd.);
• produljene konvulzije (koje traju više od 15 minuta);
• konvulzije ponovljene unutar 24-48 sati;
• prisutnost rekurentnih febrilnih napadaja ili drugih paroksizmalnih stanja (česta trzanja u snu, noćne strahote, pospanost, nesvjestica, itd.);
• patološke promjene u elektroencefalogramu (EEG), koje traju više od 7 dana nakon napada;
• godina djeteta do 1 godine ili više od 5 godina;
• pojavu napada s padom temperature.

Ako postoje 2 ili više faktora rizika, obično se propisuje dugotrajno liječenje antiepilepticima.

Dinamička promatranja djece koja su imala izolirane febrilne konvulzije pokazala su da je rizik od rekurentnih febrilnih napadaja 30%, a epileptički napadaji koji nisu povezani s povećanjem temperature su 2-5%. Ako je dijete bilo mlađe od godinu dana, rizik od rekurentnih napadaja povećava se na 50% (2).

Vjerojatnost epilepsije u prisutnosti dva ili više faktora rizika je mnogo veća i može doseći 25%.

Negativan utjecaj febrilnih napadaja na neurološki status i mentalni razvoj djeteta nije dokazan. Od posebnog interesa je učinak febrilnih napadaja na razvoj kasnijih epilepsija. Postoje dokazi da febrilne napadaje ponekad mogu dovesti do "epilepsije" u mozgu. Istodobno se pridaje važnost faktoru kisikovog izgladnjivanja moždanih stanica - hipoksiji koja se javlja tijekom konvulzija i dovodi do strukturnih promjena u stanicama temporalnih područja mozga s naknadnim formiranjem epileptičkog fokusa (4).

U tom smislu, čini nam se, i mnogim drugim znanstvenicima, kolegama-neurolozima, da provedemo, u najmanju ruku, rutinski EEG nakon prvog ili ponovljenog napada.

Općenito prihvaćena klasifikacija febrilnih napadaja ne postoji. Predlaže se razlikovanje tipičnog (jednostavnog) i atipičnog (kompleksnog) AF (7) (Tablica 1). Tipični (jednostavni) OP čine 75% svih febrilnih napadaja. U velikoj većini slučajeva, jednostavan AF prolazi samostalno s godinama, pretvarajući se u epilepsiju samo u 3-5% slučajeva, i uglavnom u idiopatske fokalne oblike (8; 5).

Predlažemo slijedeću, potpuniju, sindromološku klasifikaciju febrilnih napadaja.

• Tipični (jednostavni) febrilni napadaji.
• Atipični (kompleksni) febrilni napadaji.
• Idiopatska epilepsija s febrilnim konvulzijama plus.
• Febrilni napadaji u prvijencu raznih epileptičkih sindroma.
• Sindrom hemikonvulzivnih napadaja, hemiplegija, epilepsija (HHE - sindrom).
• Destruktivna epileptička encefalopatija kod djece školske dobi (DESC-sindrom).

Jednostavna (tipična) AF čini veliku većinu svih febrilnih napadaja - do 75% (7). Odlikuju ih sljedeće značajke: Debut dob ​​od 6 mjeseci. do 5 godina. Visok postotak obiteljskih slučajeva AF i idiopatske epilepsije među rođacima probanda, u pravilu generalizirani konvulzivni tonik-klon; često povezani sa spavanjem.

Trajanje napada je manje od 15 minuta, u većini slučajeva 1-3 minute; se napadaji zaustavljaju.

Velika vjerojatnost ponavljanja. Pojavljuju se u neurološki zdravoj djeci. Epileptiformna aktivnost na EEG u interiktalnom razdoblju nije zabilježena. Nema promjena u mozgu tijekom neuroimagiranja. AF prolazi samostalno nakon navršene 5. godine života.

Komplicirani (atipični) AF-ovi su dugotrajni, često fokalni i česti AF-ovi. Atipični AF-ovi pretvaraju se u simptomatsku žarišnu epilepsiju (obično u paleokortikalnu temporalnu) u 15% bolesnika (10). U tim slučajevima, MRI skeniranjem se često navodi Ammonova skleroza roga. U bolesnika s rezistentnim fokalnim oblicima epilepsije često se otkriva povijest atipičnog AF - do 30% slučajeva (8). U nastavku su opisane karakteristike atipičnog AF.

• Debut starosti od nekoliko mjeseci do 6 godina.
• Nedostatak obiteljskih slučajeva AF i epilepsije među rođacima probanda.
• Napadaji su generalizirani toničko-klonički ili sekundarno-generalizirani (često s prevladavajućom fokalnom klonskom komponentom), rjeđe fokalni motorički (uključujući hemiclonske) ili automotorne.
• Trajanje napada više od 30 minuta; mogući razvoj epileptičkog statusa. Često se pojavljuju simptomi prolapsa nakon napada (Toddova pareza, govorni poremećaji, itd.).
• Visoka recidiv AF, često u razdoblju jedne febrilne bolesti.
• Prisutnost u neurološkom statusu žarišnih neuroloških simptoma (npr. Hemipareza); usporen mentalni, motorički ili govorni razvoj.
• Prisutnost EEG studije o nastavku regionalnog usporavanja, često u jednom od vremenskih tragova.
• Detekcija tijekom neuroimagiranja strukturnih promjena u mozgu (tipično - hipokampalne skleroze), koje se mogu pojaviti ne odmah nakon AF, već se razvijaju s godinama.

od 6 mjeseci do 5 godina

prije 1 godine ili nakon 5 godina

Opterećeni epilepsijom i AF

Fokalni motor, VGSP

Napadi su kratki.
Češće 15 min.
Mogući epileptički status

Ponovljeni napadaji u jednom razdoblju groznice

Simptomi prolapsa nakon napada

Fokalni neurološki simptomi

Promjene u mozgu tijekom neuroimagiranja

Glavna aktivnost na EEG-u

Unutar dobne norme

Regionalno usporavanje EEG-a

Nije tipično.
Moguće u 2-3% slučajeva DEPD ili kratkog difuznog pražnjenja

Moguće je.
Češće regionalna epileptiformna aktivnost

Opasnost od transformacije u epilepsiju

Terapija akutne epizode febrilnih napadaja

Prva epizoda febrilnih napadaja neizbježno postavlja brojna temeljna pitanja, i roditeljima i kliničarima. Najvažniji od njih su:

• Zašto su se pojavili febrilni napadi?
• Koja je njihova prognoza, tj. Vjerojatnost recidiva, transformacija u epilepsiju?
• Koji je utjecaj na zdravlje djeteta, posebno na neuropsihološki razvoj?
• Koja je taktika liječenja i prevencije?

U pravilu, mladi roditelji, prvi put suočeni s akutnom epizodom febrilnih napadaja, psihološki su nespremni, na gubitku i ne znaju što bi trebali biti.

Kada se ustanovi dijagnoza febrilnih napadaja, primarni zadatak liječnika je pružiti hitnu pomoć pacijentu i voditi objašnjavajući razgovor s roditeljima o mogućoj prirodi febrilnih napadaja i mjerama za njihovo sprečavanje.

Hitna pomoć uključuje, prije svega, osiguravanje optimalnog položaja pacijenta - sa strane, sa spuštenom glavom malo ispod tijela. Također bi trebalo pružiti djeci određenu udobnost, pristup svježem zraku, bez viška odjeće. Međutim, iako je napad izazvan visokom temperaturom, treba izbjegavati prekomjerno hlađenje. Kliničko iskustvo pokazuje da hladne kupke, trljanje s alkoholom, korištenje obožavatelja ne daju značajan povoljan učinak i ponekad uzrokuju nelagodu koja negativno utječe na tijek paroksizama. To je zbog činjenice da snažno smanjenje temperature može uzrokovati metaboličke poremećaje u tijelu, što pridonosi drugom valu temperaturnog odziva kao odgovor na infekciju.

Od antikonvulziva, najkorisniji za korekciju febrilnih napadaja je intravenska primjena diazepama (Valium) - 0,2-0,5 mg / kg, lorazepam (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg, a fenobarbital - 10-20 mg / kg. U slučaju statusnog tijeka febrilnih konvulzija, potrebno je izvesti intubaciju i dozirati kisik. Također je potrebno uvesti 5% otopinu dekstroze.

Uz provođenje intenzivne njege već u prvoj epizodi febrilnih napadaja vrlo je važno voditi eksplanatorni razgovor s roditeljima. Pozornost roditelja u prvom redu trebala bi biti posvećena benignom u većini slučajeva tijekom febrilnih napadaja (2-5% ishoda epilepsije, uključujući značajan postotak transformacije u benigne epileptičke sindrome). To znači da roditelji moraju jasno pokazati da je vjerojatnost pretvaranja febrilnih napadaja u teške oblike epilepsije uglavnom mala. U isto vrijeme, roditelji bi trebali znati da je vjerojatnost ponovnog paroksizma febrilnih napadaja prilično velika i realno je predvidjeti. Gotovo je nemoguće u potpunosti eliminirati ponavljanje febrilnih napadaja. Stoga je potrebno podučavati roditelje tehnikama prve pomoći (položaj pacijenta s okrenutom glavom u stranu, borba protiv pregrijavanja, svjež zrak, obilno pijenje, imenovanje antikonvulziva koje preporuča liječnik), stroga definicija situacije - duga, više od 30 minuta, febrilni napadi, ponovljeni, tijekom kratki intervali, paroksizmi, kada je potrebno provesti specijaliziranu medicinsku skrb.

Dijagnoza febrilnih napadaja

Dijagnoza AF je isključivo klinička: utvrđivanje prisutnosti epileptičkih napadaja na pozadini povećane tjelesne temperature kod djece mlađe od 6 godina. Glavna poteškoća koja zahtijeva povećanu pozornost liječnika na ovaj problem je isključivanje drugih bolesti (prvenstveno intrakranijalnih infekcija), kao i HHE i DESC sindroma.

Većina neurologa preporučuje hospitalizaciju pacijenata u prvoj epizodi AF (9). Potrebno je provoditi dijagnostičke aktivnosti koje isključuju neuroinfekciju (meningitis, encefalitis, apsces mozga). Poznato je, na primjer, da se herpetički encefalitis može pojaviti s generaliziranim konvulzivnim napadima na visokim temperaturama. Najmanja sumnja liječnika za neuroinfekciju, kao i znakovi kao što su produljeni AF, serijski napadi, komatozno stanje pacijenta, uporna hipertermija do visokog broja zahtijevaju spinalnu punkciju s analizom cerebrospinalne tekućine.

EEG studija, kao i dugoročni video EEG monitoring s uključivanjem sna, igra malu ulogu u dijagnosticiranju samih febrilnih napadaja. Istodobno, oni su važni za isključivanje epilepsije, osobito - istraživanja u dinamici. EEG studija u interiktalnom razdoblju s tipičnim FS ne razlikuje se od norme (8). Neki autori primjećuju povećanu stopu otkrivanja hipnagogične hipersinkronizacije, što nije pouzdan kriterij (5).

Kod atipičnog AF, može se zabilježiti kontinuirano regionalno usporavanje (obično u jednom od vremenskih vodova) (11). U sindromu febrilnih konvulzija i kratkog difuznog pražnjenja aktivnosti pikalnih valova u pozadini često se određuju.

Pristupi prevenciji febrilnih napadaja

Mogućnost ponavljanja febrilnih napadaja, kao i opasnost od njihove transformacije u afebrilnu, određuje potrebu za razvojem posebne taktike. U svakodnevnoj praksi liječnik se suočava s izborom sljedećih metoda: dugotrajna (3-5 godina) terapija, povremeno (u razdoblju vjerojatnog rizika od razvoja febrilnih napadaja), odbijanje bilo kakve profilakse.

U pravilu se profilaktičko liječenje antikonvulzivima preporučuje samo u slučajevima kada dijete ima stanje koje se razlikuje od jednostavnih febrilnih napadaja. Međutim, postoje preporuke:

1. djeca s oštećenim neurološkim statusom i razvojna kašnjenja treba smatrati kandidatima za profilaktičko liječenje antikonvulzivima;
2. ako je prvi febrilni napad imao složenu prirodu (višestruki, produljeni ili žarišni napadaji) i nakon toga došlo je do brze i potpune normalizacije djetetovog stanja, liječenje nije indicirano, osim u slučajevima kada je utvrđena pozitivna obiteljska anamneza bez febrilnih napadaja;
3. pozitivna obiteljska anamneza jednostavnih febrilnih napadaja je relativna kontraindikacija terapiji u tim situacijama;
4. djeci s čestim i dugotrajnim febrilnim konvulzijama potrebno je liječenje. (2)

nalazi

Klinički nadzor djece s febrilnim napadima provodi pedijatar i neuropatolog. Glavni zadaci specijalista su ispravna dijagnoza febrilnih konvulzija, dodatni pregledi, utvrđivanje indikacija za hospitalizaciju, taktike liječenja i prevencija recidiva febrilnih paroksizama. Prilikom prvog napada febrilnih napadaja vrlo je važno podijeliti ih na jednostavne i složene, što je od temeljne važnosti za prognozu. U nekim slučajevima, djeca s febrilnim konvulzijama moraju biti hospitalizirana. Djeca koja su imala febrilne konvulzije trebala bi biti pregledana od strane neurologa: nakon 1 mjeseca. nakon napada febrilnih napadaja, 2 puta godišnje. Elektroencefalografski pregled provodi se nakon napada febrilnih napadaja, zatim 1 puta godišnje.

Klinički nadzor omogućuje da se u mnogim slučajevima izbjegne ponavljanje konvulzivnih paroksizama, da se pravovremeno otklone organske patologije središnjeg živčanog sustava, da se spriječe nuspojave antikonvulzivnih lijekova.

Najvažniji zadatak liječnika, uz pravilno postavljenu dijagnozu i imenovanje odgovarajuće terapije, jest savjetovanje roditelja. Prvu reakciju obitelji na dijagnozu “febrilnih konvulzija” ili “konvulzivnog sindroma”, u pravilu, prati osjećaj tuge i gubitka ranije zdravog djeteta. Ideja da febrilne napade mogu se pretvoriti u epilepsiju - bolest koja nikad ne izliječi u potpunosti, može učiniti obitelj jadnom. Kada se pojavi prva epizoda febrilnih napadaja, liječnik treba roditeljima objasniti pravila prve pomoći, razgovarati o mogućim uzrocima febrilnih napadaja, vjerojatnosti recidiva, mogućnosti pojave febrilnih napadaja u epilepsiji, naglašavajući relativno nizak (4%) rizik i povoljnu prognozu febrilnih napadaja.

Suradnja liječnika i roditelja ključ je uspješnog liječenja i daljnjeg razvoja djeteta. Nije slučajno da je jedan od pionira moderne epileptologije, profesor Lennox, napisao: „Dobar liječnik se bavi ne samo turbulentnim valovima u mozgu, već i uznemirenim osjećajima, neobuzdanim emocijama, jer pacijent s epilepsijom nije samo neuromišićni lijek, on je, prije svega, osobnost je integrirana kombinacija fizičkih, mentalnih, društvenih i duhovnih kvaliteta. Zanemarivanje svake od njih dovodi do pogoršanja i pogoršanja bolesti... "

Korištena literatura

1. Ternkin O. Pad suvremene neurologije. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Fenichel J.M. Pedijatrijska neurologija: osnove kliničke dijagnoze: trans. - M.: OJSC Izdavačka kuća "Medicine", 2004 - 640s
3. Hauser W. A. ​​Prevalencija i učestalost konvulzivnih poremećaja u djece // Epilepsija. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). - P. 1-6.
4. Tsuboi T. Prevalencija i učestalost epilepsije u Tokiju // Epilepsija. - 1988. - V. 29 (2). - P. 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsije: napadi, sindromi i upravljanje. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 str.
6. KY Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, FEBRILES (PREDAVANJE), Rus. Jour. djeca. neur.: t. V, vol. 2, 2010, str. 17-30
7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Febrilni napadi. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 str.
8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A.S., Mironov M. B. Epileptički sindromi. Dijagnostika i terapija (referentni vodič za liječnike) // M: Sustavna rješenja, 2008. - 224 str.
9. Badalyan L.O., Temin P.A., Mukhin K.Yu Febrilne konvulzije: dijagnoza, liječenje, praćenje // Metodičke preporuke. - Moskva, 1988. - 24 str.
10. Sadler R. M. Sindrom epilepsije mezijalnog temporalnog režnja s hipokampalnom sklerozom: kliničke značajke i diferencijalna dijagnoza // U: Napredak u neurologiji. - 97. - Nezdravljive epilepsije. Urednici: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - P. 27–37.
11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Idiopatski oblici epilepsije: sistematika, dijagnostika, terapija. - M.: Art Business Center, 2000. - 320 str.

Pedijatar, liječnik najviše kategorije,
Neurolog Tambiev I.
Kovalev I.G.