Kako prepoznati simptome epistatusa: hitnu njegu i liječenje

Status epilepticus je stanje karakterizirano čestim ili kontinuiranim epileptičkim napadajima koji traju do pola sata.

Osim toga, svaki novi napad nastaje ranije nego što pacijent ima vremena da izađe iz prethodnog. U vremenu između napada, svijest ostaje nejasna, a postoje i znakovi kome, za koje postoji narušen protok krvi kroz žile i poremećaj respiratorne funkcije.

Epistatus je najčešće neurološko stanje. Učestalost ove patologije je oko 20 slučajeva na 100.000 ljudi.

U polovici slučajeva ES javlja se kod male djece. Kod osoba s epilepsijom ovo je stanje češće u djece nego u odraslih (u omjeru 15-25% do 5%).

Oko 7% bolesnika s epilepsijom ima povijest od jedne do tri epizode ES tijekom trajanja bolesti.

Što je faktor koji pokreće?

Glavni razlog za nastanak ES je poništavanje uzetih lijekova čija je akcija usmjerena na inhibiranje epileptičkih napadaja.

Međutim, status epilepticus može se pojaviti ne samo u pozadini epilepsije, već i zbog oštećenja mozga, uključujući:

Vrste i faze epistatusa

Varijabilnost tipova epileptičkih napadaja uzrokuje nastanak različitih kliničkih oblika ES. Podijeljene su u dvije glavne skupine - konvulzivne i ne konvulzivne napadaje.

Prema klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste statusnih epileptika:

1. Generalizirani ES - karakterizirani su ekstenzivnim toničko-kloničkim konvulzijama s nesvjesnošću.
2. Ne potpuno generalizirani ES - karakterizirani atipičnim mišićnim grčenjem s potpunim gubitkom svijesti. Tonički status najčešći je kod djece s Lennnox-Gastautovim sindromom. Može se promatrati u različitim godinama. Klinički status je uočen kod epilepsije u dojenčadi, kao iu konvulzija s visokom temperaturom kod male djece. Mioklonični status se očituje stalnim ili epizodnim mišićnim trzanjem.
3. Status fokalnih paroksizama odvija se prema Jacksonovom epilepsijskom tipu s mišićnom kontrakcijom na određenom mjestu, primjerice samo mišićima lica, jednim udom ili polovicom tijela. U tom slučaju ne može doći do gubitka svijesti.
4. Absanse ili ne-konvulzivni status - popraćen potpunim gubitkom svijesti bez mišićnih kontrakcija. Takve napade karakterizira najjednostavniji put, međutim, zbog nedostatka napadaja, dijagnoza može biti teška.
5. Djelomični status karakteriziraju nesvjesna i automatska djelovanja s potpunim ili nepotpunim gubitkom svijesti.

Također razlikovati stupanj razvoja epistatus:

• prostata - traje 1-10 minuta;
• početno - traje od 10 minuta do pola sata;
• raspoređeno - traje od pola sata do sat vremena;
• vatrostalna - traje više od sat vremena.

Kako izgleda u stvarnom životu

Simptomi epileptičkog statusa određeni su teškim poremećajima svijesti, dišnog sustava i hemodinamike, koji su uzrokovani prethodnim napadom, broj napadaja u epistatusu može biti od 3 do 20 na sat.

Svijest u trenutku sljedećeg napada nije jasna i osoba je u stanju zapanjujuće, omamljene ili kome.

Kod produljene ES, koma se pogoršava, postaje dublja, grčevi poprimaju tonički oblik, povećanje krvnog tlaka zamjenjuje oštar pad, a povećana refleksija - odsustvo reakcija. Hemodinamički i respiratorni poremećaji postaju sve izraženiji.

Konvulzije mogu nestati, a zatim dolazi do faze epileptičke prostracije, koju karakteriziraju vanjske promjene:

• mijenjanje veličine učenika;
• pogled postaje nesvjestan;
• otvorena usta.

Epistat nužno traje više od pola sata. Ovo stanje treba razlikovati od epizodnih napada, između kojih dolazi do potpunog ili gotovo potpunog razjašnjavanja svijesti, kao i djelomičnog obnavljanja pacijentovog fiziološkog stanja.

Tijek konvulzivne ES može se podijeliti u dvije faze. Prvo se javljaju kompenzacijske promjene radi održavanja cirkulacije krvi i metaboličkog procesa.

Ovo stanje karakterizira:

• tahikardija;
• visoki krvni tlak;
• povraćanje;
• nevoljno mokrenje;
• nevoljno izlučivanje.

Druga se faza odvija za pola sata ili sat i karakterizira je slom kompenzacijskih promjena. U tom se stanju događaju sljedeći procesi:

• snižavanje krvnog tlaka;
• aritmija;
• oslabljena respiratorna funkcija;
• tromboza plućne arterije i njezinih grana;
• akutno zatajenje bubrega i jetre.

Nekonvulzivni epistatus karakteriziraju različiti poremećaji svijesti:

• osjećaj nevezanosti;
• imobilizacija.

U slučaju parcijalnog napadaja ES, promatrajte:

• odstupanja od ponašanja;
• zbunjenost;
• simptomi psihoze.

Status epilepticus od A do Z:

Prva pomoć - pravila i savjeti

Glavni cilj pružanja prve hitne pomoći s epistatusom prije dolaska liječnika je sprječavanje oštećenja i ozljeda pacijenta.

Što treba učiniti u vrijeme napada:

• staviti osobu na udobnu površinu kako bi se smanjio traumatski rizik;
• uklonite one dijelove odjeće koji mogu uzrokovati nelagodu (na primjer, vezati, remen), otkloniti ogrlicu;
• stavi upletenu odjeću pod glavu;
• nježno okrenite glavu u stranu tako da se pacijent ne guši svojom slinom;
• ako su usta odškrinuta, morate staviti rupčić ili bilo koje tkivo između zuba, ali ni u kojem slučaju nije oštar predmet, kako ne biste slomili zube;
• uklonite sve opasne predmete koji su u blizini kako biste izbjegli ozljede;
• ne držati osobu previše tvrdom, inače postoji velika vjerojatnost slomljenih kostiju;
• Ne otvarajte zube ako su komprimirani.

Sljedeći koraci

Olakšanje statusnog epileptika provodi se kroz sljedeće aktivnosti:

• osiguravanje dišnih putova;
• korištenje terapije kisikom;
• intravenska injekcija diazepama (maksimalna dnevna doza - 40 mg), nuspojava ovog lijeka može biti respiratorna depresija.

Nadalje, terapija se provodi davanjem medicinskih lijekova, ovisno o stupnju epileptičkog statusa.

U početnoj fazi za ublažavanje epileptičkog statusa koriste se takvi lijekovi:

• diazepam;
• lorazepam;
• Depakine;
• fenitoin;
• Hidroksibutirat.

Među nuspojavama liječenja su sljedeći učinci: arterijska hipotenzija, akutni toksični hepatitis, fleboskleroza, hipokalemija.

U naprednoj fazi ES primjenjuju se:

• diazepam;
• lorazepam;
• fenobarbital;
• Tiopental natrij.

U fazi refraktoriranja ES provode se sljedeće aktivnosti:

1. Intubacija, korekcija poremećaja elektrolita, prijenos na umjetnu ventilaciju pluća - za održavanje vitalnih funkcija tijela.
2. Barbiturna anestezija - intravenska injekcija natrijeva tiopental tijekom 20 sekundi. unesite 100-250 mg lijeka. Ako se bolesnikovo stanje ne poboljša, doza od 50 mg se daje svakih nekoliko minuta do prestanka napadaja. Barbituratna anestezija može trajati od 12 sati do nekoliko dana.
3. Injekcije deksametazona i manitola daju se kako bi se spriječio cerebralni edem.
4. Infuzijska dehidracijska terapija provodi se kako bi se uklonile povrede dinamike likvora i metaboličkog procesa. Da biste to učinili, primijenite: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Značajke stanja u djece

Vrlo često epistatus koji se javlja u djece je znak početka epilepsije, ali se događa da se konvulzivni napadaji manifestiraju u kasnim stadijima tijeka ove bolesti.

Kod novorođenčadi dolazi do napadaja s djelomičnim gubitkom svijesti, dok se reakcija na vanjske podražaje nastavlja.

Generalizirani ES može se manifestirati kao toničko-klonička, klonička, mioklonička konvulzija.

Kod ne-konvulzivne ES, elektroencefalografija otkriva stagnaciju pikavale i spore valove koji odražavaju stanje epileptičkog ometanja. Djelomična ES može biti jednostavna, somatomotorna, disfazična.

S kompleksnim parcijalnim epistatusom uočava se stabilno stanje epileptičkog sumraka svijesti.

Broj napada može doseći nekoliko desetaka ili čak stotina dnevno. Kada se to dogodi, javlja se poremećaj respiratorne funkcije i hemodinamike, poremećeni su metabolički procesi u mozgu, a stanje kome može doći do smrti.

Opasnost od stanja

Smrtnost u slučaju epileptičkog statusa u prethodno dijagnosticiranoj epilepsiji iznosi 5%, u slučaju simptomatskog statusa - 30-50%. Ako ES traje duže od jednog sata, mogu se pojaviti teške posljedice:

• oticanje mozga;
• kisikovog izgladnjivanja mozga;
• prekomjerno snižavanje krvnog tlaka;
• laktična acidoza - prekomjerno nakupljanje mliječne kiseline u tijelu;
• neravnoteža elektrolita;
• mentalna retardacija i mentalna retardacija u djece.

Nekontrolirana ES je manje opasna od generalizirane, ali u ovom slučaju mogu se razviti povrede kognitivne sfere.

Kako bi se spriječilo

Moguće je spriječiti epistatus kod osoba koje pate od epilepsije odabirom i slijedom antikonvulzivnih terapijskih pravila.

Za prevenciju epileptičkog statusa simptoma potrebno je:

• pravovremeno liječenje ozljeda glave;
• Ne početi liječiti zarazne bolesti;
• izbjegavajte opijenost;
• izbjegavati pretjeranu konzumaciju alkoholnih pića;
• ne uzimajte lijekove.

Epileptički napadaj

Epilepsija je kronična progresivna bolest, koja se manifestira ponovljenim paroksizmalnim poremećajima svijesti i konvulzija, kao i povećanjem emocionalno-mentalnih promjena.

Glavni klinički oblici epilepsije su: veliki konvulzivni napadi i manji epileptički napadi.

Veliki napadaji uključuju prodrom, toničnu i kloničku fazu, razdoblje nakon napada.

• Prodrom - različiti klinički simptomi koji se pojavljuju nekoliko sati ili dana prije početka napadaja: motorički nemir, labilno raspoloženje, razdražljivost, poremećaj spavanja. Napad počinje klasično kod djeteta s krikom u kojemu dolazi do gubitka svijesti i grčeva.
• Tonička faza napada traje 10-20 sekundi. i karakterizira ga tonička napetost mišića lica, ekstenzor ekstremiteta, tijelo čeljusti dok je čvrsto stisnuto, očne jabučice su skrenute prema gore. Ten na početku blijedo postaje crveno-cijanotski. Široki učenici ne reagiraju na svjetlo. Disanje je odsutno.
• Klonska faza traje od 30 sekundi do nekoliko minuta i očituje se kratkim fleksorskim kontrakcijama različitih skupina mišića tijela.

Ugriz jezika i usana može se pojaviti u obje faze. Daljnje konvulzije su opuštene, mišići se opuštaju, disanje je opušteno. Pacijent je u stuporu, nepokretan, refleksi su depresivni, često nevoljno mokrenje. Nakon 15-30 minuta dijete ponovno dolazi u svijest. Morate odmah nazvati hitnu pomoć.

1. Položite pacijenta na ravnu površinu (na pod) i postavite mu jastuk pod glavu, okrenut glavom u stranu i osigurajte svjež zrak.
2. Za obnavljanje prohodnosti dišnih putova: očistite usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi, umetnite usta.
3. Ako se napadaji nastave dulje od 3-5 minuta, unesite 0,5% otopinu Seduxena (Relanium) u dozi od 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) in / m.
4. Uz nastavak napadaja i epileptičkog statusa, omogućite pristup veni i ubrizgajte 0,5% otopinu Seduxena u dozi od 0,05 ml / kg
5. Uvesti 25% -tnu otopinu magnezijevog sulfata u količini od 1,0 ml / god života, a za djecu do jedne godine - 0,2 ml / kg / m ili 1% -tnu otopinu lasix-a 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg). / kg) u / u ili u / m.
6. Ako nema učinka, ubrizgajte 20% -tnu otopinu natrijeva hidroksibutirata (GHB) 0,5 ml / kg (100 mg / kg) na 10% -tnu otopinu glukoze u / u polako (!) Kako biste izbjegli zastoj disanja.

Hospitalizacija nakon hitne pomoći u bolnici s neurološkim odjelom, s epileptičkim statusom - u jedinici intenzivne njege. U budućnosti, potreban odabir ili korekcija osnovnog liječenja epilepsije.

Epilepsija: posjetnica

Srodni članci

Epilepsija je ozbiljna kronična bolest, karakterizirana ponovljenim neprovociranim epileptičkim napadajima koje karakterizira kršenje gotovo svih funkcija mozga.

U članku ćemo govoriti o tome što je epilepsija, koji su simptomi tipični za njega, koje pokazatelje treba obratiti pozornost prilikom popunjavanja hitne pozivne kartice, te navesti primjer kako popuniti posjetnicu tijekom epiprippinga.

1. Pojava "aure" (bljeskovi pred očima, slušne ili olfaktorne halucinacije, obamrlost udova, zamagljen vid ili potpuni gubitak sposobnosti da vide, vrtoglavicu, gubitak svijesti i druge pojave).
2. Grčevi svih mišića ili njihovih pojedinačnih skupina.

Cheat Sheet za karticu poziva pacijenta s epilepsijom

U pozivnoj kartici za epilepsiju, pritužbe pacijenata su zabilježene u trenutku pregleda.

Dokumentacija odražava sljedeće točke:

• priroda grčeva (ako je svjesna);
• osjećaje pacijenta prije napada;
• prisutnost ozljede (ugriza) na jeziku;
• prisutnost nevoljnog mokrenja;
• prisutnost glavobolju;
• prisutnost dispeptičkih simptoma (mučnina, povraćanje);
• prisutnost poremećaja osjetljivosti i pareze;
• opća slabost;
• prisutnost poremećaja govora, vida, kognitivnog oštećenja.

Kliničke preporuke mogu se primijeniti u Consilium sustavu: dostupno samo za liječnike!

povijest

Anamneza u kartici za hitne slučajeve za epilepsiju uključuje stavke kao što su:

1. Vrijeme početka napada (koliko sati prije).
2. Priroda napadaja (djelomična, generalizirana).
3. Redoslijed pojave i dinamika simptoma ili pritužbi koji su doveli do poziva brigade SMP ili identificirani tijekom liječničkog pregleda.
4. Je li pacijent pao tijekom napada; ako si pao, udari u glavu.
5. Događaji koji su izazvali napad.
6. Učestalost epipristala
7. Antikonvulzivni lijekovi koje pacijent uzima.
8. Popratne patologije (ako ih ima).

Također u pozivnici za epistatus navodi se izvor dobivenih informacija - prema pacijentu, očevidcu, iz ambulantne kartice, izvještaj o iscjedku iz bolnice. Ako se izvor informacija ne može utvrditi, potrebno je naznačiti da je pouzdana povijest nepoznata.

Osim toga, pozivna kartica za konvulzivni sindrom ukazuje na opterećenost alergijske povijesti, a za žene ako postoje dodatne informacije o ginekološkoj anamnezi (bolesti, kirurški zahvati, itd.). Ako pacijent ima groznicu, potrebno je pojasniti njegovu epidemiološku povijest.

• mogućnost preuzimanja predložaka dokumenata
• pristup pregledavanju vodećih stručnjaka
• pristup časopisima za glavnog liječnika i njegove zamjenike

objektivno

Liječnik hitne pomoći treba obratiti posebnu pozornost na sljedeće pokazatelje:

• ozbiljnost stanja;
• razina svijesti (prema školi u Glasgowu);
• položaju;
• stanje kože i sluznice;
• tjelesna temperatura;
• stanje jezika - lokalizacija, postoji li ugriz;
• osobitosti ponašanja, psiho-emocionalno stanje;
• kontakt: opišite da li je pacijent orijentiran u vremenu i prostoru, sjeća se tko je, da li slijedi upute liječnika hitne pomoći;
• kognitivno oštećenje (pamćenje, pažnja, percepcija);
• značajke osjetljivosti (potrebno je naznačiti vrstu osjetljivosti koja se ispituje (temperatura, osjetljivost, bol itd.), kao i utvrđene povrede i njihovu lokalizaciju;
• značajke govora (normalno, afazija, dizartrija, itd.);
• zjenice (proširene, sužene, normalne veličine);
• osobine učeničke reakcije prijateljske ili ne;
• prisutnost ili odsutnost nistagmusa (ako je dostupno, navesti njegovu stranu i karakter);
• prisutnost ili odsutnost asimetrije lica (ako je dostupno, označite stranu, središnju ili perifernu parezu facijalnog živca);
• prisutnost ili odsutnost meningealnih simptoma (ukočeni mišići vrata, simptomi Brudzinskog, Kerniga itd.);
• prisutnost ili odsutnost fokalnih simptoma (pareza, plegija, njihova ozbiljnost i tip);
• prisutnost ili odsutnost patoloških simptoma stopiranja (Babinsky i drugi);
• refleksi tetiva D = S;
• koordinacijski testovi - paltsenosovaya, koljena-peta, itd.;
• da li pacijent kontrolira mokrenje i defekaciju.

Ako se pacijent ozlijedi tijekom pada, također ga treba detaljno opisati u posjetnici tijekom napada epilepsijom.

Koje bi informacije trebale biti u pacijentovoj ambulanti?

Radni list pruža informacije o tome koje informacije trebate napisati na karticu, kako to napraviti i kada to trebate napraviti.

Materijal je dostupan u sustavu pomoći glavnog liječnika za pretplatnike i klijente s demo pristupom. Preuzmite tablicu

Reference: epistatus

Status epilepticus je patološko stanje u kojem epileptički napadaji slijede jedan za drugim (mogu trajati pola sata ili više), a pacijent ne povrati svijest između napada. Epistatus se može razviti kao komplikacija epilepsije ili postati njegova manifestna manifestacija.

Povratni napadaji se razvijaju čak i prije nego što se uspostave poremećene funkcije središnjeg živčanog sustava, što je rezultiralo prethodnim napadom.

Dakle, kršenje različitih sustava i organa ljudskog tijela postupno se akumulira.

Ako je u intervalima između napada, stanje pacijenta relativno normalno, svijest se obnavlja i ne dolazi do progresivnog narušavanja tjelesnih funkcija, onda se to stanje naziva serijskim epileptičkim napadima i kvalitativno se razlikuje od epileptičkog statusa.

Patofiziologija svih vrsta epileptičkog statusa je ista - razlikuje se samo po stupnju uključenosti mozga u epiaktivnost.

Osnova tog stanja je kontinuirana (ili intermitentna, ali ponavljajuća) paroksizmalna kolektivna električna aktivnost neurona mozga.

Zatim dolazi do patološke pobude u živčanim krugovima, što dovodi do održavanja statusa epileptičkih napadaja po načelu začaranog kruga.

Ovisno o tome koliko su različiti dijelovi mozga uključeni u ovu patološku aktivnost, priroda epistata varira.

Za razliku od jedne epipridacije, tijelo nije u stanju zaustaviti svoj epileptički status sam. Osim toga, u ovom stanju nije potrebno upasti u komu, au nekim slučajevima pacijent može imati i formalnu svijest.

Nespecifična epilepsija - primjer pisanja posjetnice

Muški, 36 godina. Razlog za poziv je bez svijesti na ulici, razlog nije uspostavljen (ljudi ga zovu).

Prigovori, povijest bolesti

U vrijeme pregleda pritužbe ne pokazuje što se dogodilo, ne sjeća se. Smješten na ulici u blizini trgovine, sjedi na trijemu.

Iz riječi drugih, prije 10-15 minuta došlo je do napada toničko-kloničkih konvulzija s gubitkom svijesti i pjene iz usta. Tretman nije proveden. Napad nije prvi, prije apelacije hitne pomoći zbog epileptičkih napadaja.

Prijenos kliničke odgovornosti za pacijenta

Povijest života

Epilepsija, pacijent je ambulantno s neurologom. Redovito uzima antikonvulzivne lijekove. Udoban krvni tlak ne može objasniti.

Fizikalni pregled

1. umjereno stanje;
2. razina svijesti je zapanjena (13 u školi u Glasgowu), ponašanje je zabranjeno;
3. učenici su normalni, D = S, postoji reakcija na živu svjetlost, nema pareze pogleda, horizontalni nistagmus;
4. koža je suha, čista, fiziološki obojena, sluznice nisu upaljene;
5. tonovi srca jasni, ritmički, bez buke, puls na perifernim arterijama ritmički, zadovoljavajuće kvalitete;
6. na dijelu središnjeg živčanog sustava - nema meningealnih simptoma, mišićni tonus je povišen, fokalni simptomi su odsutni;
7. ždrijelo je mirno, tonzile uobičajene veličine;
8. prsni izlet je normalan, disanje normalno, udaraljke - plućni zvuk, auskultacija - vezikularno disanje, odsutni su disanje;
9. periferni edemi;
10. jezik mokar, čist;
11. trbuh je mekan, bezbolan, ispravnog oblika, sudjeluje u činu disanja, nema simptoma peritonealne iritacije;
12. jetra ne izlazi izvan ruba obalnog luka;
13. stolica - 1 put dnevno;
14. diureza je normalna, SSVA je negativna.

Glavna patologija

Pacijent je zapanjen, inhibiran, neadekvatan, izgubio je orijentaciju u vremenu i prostoru. Jezik ima tragove zuba, postoje i tragovi nehotičnog mokrenja. Svijest se postupno vratila tijekom inspekcije. Tragovi ozljeda glave nisu pronađeni.

rasprave

5 + "pozivne kartice"

44 postova

Razlog: "Povećan krvni tlak, bol u prsima, kratak dah"
Žena, 60 godina.

Ds: "koronarna arterijska bolest, angina 2 FC, hipertenzija 3 članak, 2 članak, rizik 3; hipertenzivna kriza, nekomplicirana."

Žalbe na glavobolju "napetost", "svuda po glavi", oštra u prirodi; vrtoglavica nesistemske prirode; osjećaj "slabljenja" u srcu, bez zračenja; osjećaj kratkog daha; buka koja zvoni u ušima; zadrhtao je posvuda.
Početak bolesti je brz, bez prekursora, na pozadini povećanog fizičkog napora, prekomjernog rada i živčane napetosti. Bolesna prije 1-2 sata.
Ovo stanje nije prvi put, povremeno bilježi porast krvnog tlaka sa sličnom kliničkom slikom. Kada uzimate antihipertenzive, ukazuje na značajno poboljšanje zdravlja.
Neovisno prije dolaska brigade sa SMP, nije uzimala nikakve lijekove.
Nije se prijavila u zdravstvenu ustanovu, već je na D-prijavi u klinici u mjestu boravka s kardiologom, terapeutom.
Stalno prihvaća: TromboASS, Enap, povremeno Furosemid.
Datum zadnjeg bolničkog liječenja: 21.02.13

Anamneza: IHD, angina 2 FC, hipertenzija 3 žlice, 3 žlice, rizik 4, a / c kardioskleroza, ateroskleroza cerebralnih žila.
Allergo-epidamija je mirna, ginekološka povijest nije opterećena.

Vol. spoj. Zadovoljan, jasna svijest, Glasgow 15, aktivna pozicija; koža je suha, normalne boje, nema osipa; ždrijelo je čisto, tonzile nisu povećane, normalne, limfni čvorovi su normalni, nisu povećani; nema ispupčenja, nema oteklina.
Temperatura 36,5; NPV 18, nema abnormalnog disanja, auskultativnog vezikularnog u svim odjeljenjima, bez hripanja, bez krepita, pulmonarnog udarnog zvuka po cijeloj površini, bez kašlja, bez sputuma; puls 88, ritmički, zadovoljavajuće punjenje, broj otkucaja srca 88, nedostatak pulsnog deficita, HELL 180/100, uobičajeno 130/80, maksimum 190/110, prigušeni zvukovi srca, sistolički šum na vrhu, naglasak 2 na aorti; jezik je vlažan, čist, želudac je pravilnog oblika, mekan, bezbolan, nije napet, kirurški simptomi su negativni, peristaltika je smanjena, jetra nije opipljiva, slezena nije palpirana, nema povraćanja, stolica je uređena, 1 put dnevno; mirno, kontaktno ponašanje, osjetljivost nije narušena, razumljiv govor, učenici D = S, normalni, pozitivni fotoreaktivni, bez nistagmusa, bez asimetrije lica, negativni simptomi meningeala, negativni žarišni simptomi, pravilno koordiniranje testova; mokraćnog sustava bez obilježja, prisluškivanje simptoma negativno.

Lokalni status:
Vegetativni simptomi: hiperhidroza, točkasta hiperemija kože (lice, prsa).
Motorička i senzorna aktivnost u ekstremitetima očuvana je u punoj D = S.
Ispitivanje nosa na prstima obavlja se ispravno, u položaju Romberg je stabilno.
Nema neuroloških simptoma; status angine nije.

Izborno: (obavezno)
Zasićenje O2 = 98%;
Glukometrija = 4,7;
EKG (EKP): sinusni ritam, broj otkucaja srca = 82, EOS = normalan, GMLV, nema podataka za akutnu fokalnu patologiju.
U usporedbi s arhivom EKG-a od 02.10.13.; 12/06/12 nema negativne dinamike.

terapija:
1) Pregled
2) Tab. Capoteni 25 mg. a. l.
Nakon 20 minuta, u pozadini terapije, pacijentovo opće stanje bez poboljšanja, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, glavobolja ostaje, vrtoglavica se smanjuje, nema statusa angine.
3) Sol. Ebrantili 5,0 u / u polako pod kontrolom krvnog tlaka
Sol. Natrijev kloridi 0,9% -10,0
Na pozadini terapije poboljšalo se opće stanje bolesnika, zaustavila glavobolja, vrtoglavica, nije bilo nelagodnosti u prsima, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Preporuke o režimu.
5) Ostavio imovinu u zdravstvenim ustanovama.

Razlog: "Povećan krvni tlak, bol u prsima, obamrlost u rukama."
Muško, 58 godina.

Ds: "Hipertenzija 2A; hipertenzivna kriza, nekomplicirana, hipokinetička; dorzopatija torakalne kralježnice".

Prigovori na glavobolju "napetost", lokalizirana u okcipitalnom području, jaka, intenzivna; bol u prsnom košu zbog stezanja, probadanje prirode bez zračenja, otežano pokretom tijela, dubok dah, kašalj; osjećaj kratkog daha; "Trepere muhe pred njegovim očima"; buka koja zvoni u ušima; osjećaj obamrlosti u udovima.
Prema pacijentu, pogoršanje zdravlja je postupno, u roku od tri dana. Nije moguće povezati stanje s bilo čim.
Takvo stanje po prvi put, povremeno bilježi porast krvnog tlaka na pozadini tjelesne aktivnosti. Kada uzimate antihipertenzive, ukazuje na značajno poboljšanje zdravlja.
Sam je, prije dolaska SMP brigade, uzeo tabletu Corinfara 10 mg, bez efekta.
Nije se prijavio u zdravstvenu ustanovu, nije član D-računa, rijetko odlazi na kliniku, ne prima odgovarajuće liječenje.

Anamneza: hipertenzija 2A.
Allergo-epidamna mirna.

Vol. spoj. Zadovoljan, jasna svijest, Glasgow 15, aktivna pozicija; koža je suha, blijeda, nema osipa; ždrijelo je čisto, tonzile nisu povećane, normalne, limfni čvorovi su normalni, nisu povećani; nema ispupčenja, nema oteklina.
Temperatura 36,5; NPV 18, nema patološkog disanja, auskultativnog vezikularnog, bez hripanja, bez crepita, udarni zvuk je plućni, nema kašlja, nema sputuma; puls 90, ritmički, zadovoljavajući sadržaj, broj otkucaja srca 90, bez pulsnog deficita, BP 190/110, uobičajeno 130/80, maksimalno 190/110, prigušeni zvukovi srca, bez buke; jezik je vlažan, čist, želudac je pravilnog oblika, mekan, bezbolan, nije napet, kirurški simptomi su negativni, peristaltika je smanjena, jetra nije opipljiva, slezena nije palpirana, nema povraćanja, stolica je uređena, 1 put dnevno; smireno ponašanje, kontakt, osjetljivost nije narušena, razumljiv govor, učenici D = S, normalno, pozitivna fotoreakcija, nema nistagmusa, nema asimetrije lica, negativni simptomi meningeala, negativni fokalni simptomi, ispravno koordiniraju testovi; mokraćnog sustava bez obilježja, prisluškivanje simptoma negativno.

Lokalni status:
Motorička i senzorna aktivnost u ekstremitetima očuvana je u punoj D = S.
Ispitivanja nosa prstima izvedena su ispravno, u položaju Romberg je stabilna.
Ne postoje neurološki simptomi.
Na palpaciji prsnog koša postoji bol u projekciji 4-6 rebara lijevo uz prednju-aksilarnu liniju, u paravertebralnim točkama T4-T6, otežano okretanjem torza, kašljanjem, dubokim udahom.

Izborno: (obavezno)
Zasićenje O2 = 98%;
Glukometrija = 4,7;
EKG (EKP): sinusni ritam, broj otkucaja srca = 90, EOS = vertikalni, GMLV, nema podataka za akutnu fokalnu patologiju.
U usporedbi s arhivom EKG-a od 02.10.13.; 12/06/12 nema negativne dinamike.

terapija:
1) Pregled
2) Tab. Corinfari 20 mg. a. l.
Nakon 20 minuta, tijekom terapije, poboljšalo se opće stanje pacijenta. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, glavobolja ostaje, nema statusa angine.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. u / u
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Na pozadini terapije poboljšalo se opće stanje bolesnika, zaustavila glavobolja, odsutnost osjećaja nelagode u prsima, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Preporuke o režimu.
6) Ostavio imovinu u zdravstvenim ustanovama.

Prigoda: "Nesvjesno. Koristi alkohol."
Muškarac, 38 godina.

Ds: "Sindrom ovisnosti o alkoholu; miris alkohola u izdahnutom zraku."

U vrijeme dolaska SMP brigade u sobu na krevetu je muškarac, oči su mu zatvorene, ne odgovara na žalbu. Vizualiziran je obilazak prsnog koša.
Prema njegovoj supruzi, nekoliko je dana zlostavljao alkohol, uključujući i danas. U 12.00 sam legla na krevet, oči su mi bile zatvorene, nisam reagirala na one oko mene, "hripanje". Zvali su brigu SMP.
Uz pomoć SMP brigade, pacijent se oživljava (udisanje para otopine amonijaka).
Žalbe ne pokazuju, riječima, zadovoljstvo.
Konzumiranje alkohola ne poriče.
Liječenje u klinikama za liječenje ovisnicima opovrgava, nije na D-računu, ne odnosi se na kliniku, a rijetko se događaju pijani periodi.

Anamneza: povremeno povećanje krvnog tlaka bez kontrole i liječenja.
Allergo-epidamna mirna.

Vol. spoj. Zadovoljan, jasna svijest, Glasgow 15, aktivna pozicija; koža je suha, normalna, nema osipa; ždrijelo je čisto, tonzile nisu povećane, normalne, limfni čvorovi su normalni, nisu povećani; nema ispupčenja, nema oteklina.
Temperatura 36,5; NPV 16, nema abnormalnog disanja, auskultativnog vezikularnog, bez hripanja, bez krepita, udarni zvuk je plućan, mokar, rijedak kašalj, sputum se povlači, "povijest pušača"; broj otkucaja srca 70, ritmički, zadovoljavajući sadržaj, broj otkucaja srca 70, bez pulsnog deficita, BP 140/80, uobičajeno 130/80, maksimum ne zna, zvukovi srca su prigušeni, nema buke; jezik vlažan, čist, miris alkohola u izdahnutom zraku; želudac je pravilnog oblika, mekan, bezbolan, ne napet, negativni kirurški simptomi, peristaltika je smanjena, jetra nije opipljiva, slezena nije palpirana, nema povraćanja, stolica je ukrašena, 1 put dnevno; smireno ponašanje, kontakt, osjetljivost nije narušena, razumljiv govor, učenici D = S, normalno, pozitivna fotoreakcija, nema nistagmusa, nema asimetrije lica, negativni simptomi meningeala, negativni žarišni simptomi, koordinacijski testovi djeluju neodlučno; mokraćnog sustava bez obilježja, prisluškivanje simptoma negativno.

Lokalni status:
Motorna i senzorna aktivnost u udovima je sačuvana u punoj D = S, snaga u rukama D = S.
Ispitivanja prstima nosa provedena su nesigurno, nestabilna u položaju u Rombergu.
Ne postoje neurološki simptomi. U prostoru je ispravno orijentirana.

Izborno: (obavezno)
Zasićenje O2 = 98%;
Glukometrija = 4,2;
EKG (EKP): sinusni ritam, broj otkucaja srca = 70, EOS = lijevo, NBLNPG, GMLV, nema podataka za akutnu fokalnu patologiju.
U usporedbi s arhivom EKG-a od 02.10.13.; 12/06/12 nema negativne dinamike.

terapija:
1) Pregled
2) Sol. Ammonii caustici (udisanje para)
Hemodinamika pacijenta je stabilna, opasna po život i zdravstveno stanje, u vrijeme pregleda, br.
3) Ostavljen na mjestu.

Prigoda: "Nesvjesno. Povijest dijabetesa."
Žena, 58 godina.

Ds: "Šećerna bolest tipa 2, umjerena težina, ovisnost o inzulinu, dekompenzacija; stanje nakon hipoglikemijske kome".

U vrijeme dolaska SMP brigade u kupaonicu na katu je žena, oči su joj zatvorene, ne odgovara na žalbu. Izlet prsnog koša vizualiziran je s frekvencijom od 12-14 minuta u minuti. Koža je vlažna; nevoljno mokrenje.

Prema riječima sina, pacijent, u posljednjih 6 godina, boluje od dijabetesa, injekcije inzulina, neovisno prati razinu šećera u krvi, nalazi se na D-računu u klinici kod endokrinologa.
Tijekom posljednja tri dana, od 18.05.2013. Do 20.05.2013., Žalila se na slabost, umor, nije se obratila zdravstvenim ustanovama. Sin ne može potvrditi mjerenje šećera u krvi pacijenta tijekom tog vremenskog razdoblja.
U 14.00 je otkrio sin.
Pokušaji da se pacijent sam dovede do osjećaja sina nije napravljen.

Anamneza: dijabetes melitus tipa 2, umjerena težina, ovisna o inzulinu; hipertenzija 2B, ateroskleroza cerebralnih žila, donjih ekstremiteta.

Vol. spoj. teška, svijest: koma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), ČETIRI 8 (E1, M2, B2, R3), pasivni položaj; intgumenti su vlažni (obilno znojenje), blijedi, nema osipa; ždrijelo - nema podataka, tonzile - nema podataka, limfni čvorovi su normalni, nisu povećani; nema ispupčenja, pastos n / udova.
Temperatura 35,2; NPV 12-14, patološko disanje Cheyne-Stokes, vezikularna auskultacija, bez hripanja, bez krepita, bez udarnog zvuka, bez kašlja, bez sputuma; puls 70, ritmički, zadovoljavajući sadržaj, broj otkucaja srca 70, bez pulsnog deficita, BP 140/80, uobičajeno 130/80 (prema sinu), maksimum - nema podataka, prigušeni zvukovi srca, nema buke; jezik vlažan, obložen sivim cvatom; želudac je ispravan oblik, mekan, bezbolan, nije napet, kirurški simptomi su negativni, peristaltika je smanjena, jetra nije opipljiva, slezena nije palpirana, povraćanje nije dostupno, stolica nije dana; nema kontakta, osjetljivosti - odgovor na savijanje na bol, nema govora, učenici D = S, normalni, fotoreaktivni pozitivni, nistagmus - nema podataka, nema asimetrije lica, negativni simptomi meningeala, negativni žarišni simptomi, koordinacijski testovi nisu mogući; mokraćnog sustava - nevoljno mokrenje, simptom kuckanja - nema podataka.

Lokalni status:
Gledano s vidljivih ozljeda nisu otkrivene.

Izborno: (obavezno)
Zasićenje O2 = 98%;
Glukometrija = 1,9;
EKG (EKP): sinusni ritam, broj otkucaja srca = 70, EOS = lijevo, NBLNPG, GMLV, nema podataka za akutnu fokalnu patologiju.
U usporedbi s arhivom EKG-a od 02.10.13.; 12/06/12 nema negativne dinamike.

terapija:
1) Pregled
2) Postavljanje kubitalnog katetera
3) Sol. Glucosae 40% -60,0 w / w mlaz
4) inhalacija O2 50% V = 10 l / min
Na pozadini liječenja stanje pacijenta se poboljšalo. Svijest - umjereno omamljivanje, Glasgow 13 bodova (E4, V4, M5), ČETIRI 14 bodova (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, zasićenje O2 = 99%, glukometar = 4.7.
Nakon 10 minuta stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest je jasna, orijentacija u prostoru i vremenu je sačuvana, motorička i osjetljiva aktivnost u udovima je u potpunosti sačuvana.
Prema pacijentu, slično se stanje događa vrlo rijetko s njom, prilagođava se broj šećera na pozadini bolesti 7.3.
5) S obzirom na incident, umjereni tijek osnovne bolesti, dekompenzaciju osnovne bolesti i pogoršanu povijest, pacijentu se preporučuje hospitalizacija.
6) Hospitalizacija u bolnici u invalidskim kolicima.
Pacijent je na zadovoljavajući način prevezen, hemodinamski stabilan, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturacija krvi 98%, šećer u krvi 5.8.

Razlog: "Bol u želucu, povijest kolecistitisa, apendektomija nije bila."
Žena, 58 godina.

Ds: "JCB, akutni holecistitis."

Prigovori na teške i uporne bolove u trbuhu peritonealne prirode, s povećanim intenzitetom,
lokalizirane u desnom hipohondriju s ozračivanjem u desnu subklavijsku regiju, rame i lumbalnu regiju;
mučnina, dvaput povraćanje, ne donosi olakšanje;
povećan broj otkucaja srca.
Pojava boli je postupna, unutar 3-5 sati.
Ovo stanje nije prvi put, bilo je ranije napada, ali danas je jači.

Povijest: GB 2 žlice., JCB 7 godina, kolecistitis.
Allergo-epidamija je mirna, ginekološka povijest nije opterećena.

Vol. spoj. zadovoljavajući, um: jasan, Glasgow 15, aktivan; koža je normalna boja, nema osipa; ždrijelo je čisto, tonzile su normalne, limfni čvorovi su normalni, nisu povećani; nema ispupčenja, pastos n / udova.
Temperatura 36,2; NPV 16, auskultativno vezikularno disanje, bez hripanja, bez krepita, zvuk plućne udaraljke, bez kašlja, bez sputuma; puls 70, ritmički, zadovoljavajuće punjenje, broj otkucaja srca 70, nedostatak pulsa, BP 140/80, uobičajeno 130/80, maksimalno 200/110, prigušeni zvukovi srca, bez buke; jezik vlažan, obložen sivim cvatom; trbuh je pravilnog oblika, napet u desnoj hipohondriji, epigastrična regija, bolna u desnoj hipohondriji, epigastrična regija, peristaltika je smanjena, jetra nije opipljiva, slezena nije opipljiva, povraćanje je dvostruko, stolica je ukrašena, 1 p / s; pozitivni simptomi: Ortner, Murphy, Obraztsova; kontakt, učenici D = S, normalni, pozitivna fotoreakcija, nistagmus - ne, nema asimetrije lica, negativni simptomi meningeala, negativni žarišni simptomi, pravilno koordiniranje testova; mokraćnog sustava - bez obilježja, simptom kuckanja - negativan.

Lokalni status:
Kad pregledate kožu tijela, koža je blijedo ružičasta, nema normalne vlage, topla na dodir, prekrupe, osip, ogrebotine, bez pilinga, bez krvarenja, bez paukova, očuvan je turgor kože.
Prilikom pregleda abdomena, trbuh je zaobljen, simetričan, nije otečen, izbočenja, povlačenja, bez vidljivih pulsacija, nema peristaltike.
Nema abdominalnih dilatacija i nema vidljivih pulsacija u području pupčane vrpce.
Koža trbuha je čista, bez ožiljaka.
Trbuh je uključen u čin disanja.

Izborno: (prema vlastitom nahođenju)
Zasićenje O2 = 98%;
Glukometrija = 5,9;
EKG (EKP): sinusni ritam, broj otkucaja srca = 70, EOS = horizontalni, GMLV, nema podataka za akutnu fokalnu patologiju.
U usporedbi s arhivom EKG-a od 02.10.13.; 12/06/12 nema negativne dinamike.

terapija:
1) Pregled
2) Krioterapija na području epigastrija i desnog hipohondrija
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
U pozadini terapije stanje bolesnika se poboljšalo, bolni sindrom se smanjio. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, zasićenje O2 = 99%, glukoza u krvi = 5,9.
4) Hospitalizacija u bolnici.
Pacijent je na zadovoljavajući način prevezen, hemodinamski stabilan, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturacija krvi 98%, šećer u krvi 5.9.

Razlog: "Bol u nozi, crvenilo, oteklina."
Žena, 65 godina.

DS: erizipele desne noge (eritematozno-hemoragijski oblik). IHD, angina 2, hipertenzija 2 B, dijabetes tipa 2, ovisno o inzulinu, umjerena jačina, kompenzacija.

Prigovori na svrbež, crvenilo, oticanje u predjelu desne noge, opća slabost. Bolestan tjedan dana. Prema pacijentu, u noći od 11. do 12. lipnja 2013., jaka hladnoća, opća slabost, glavobolja, tjelesna temperatura porasla je na 39 ° C. Pacijent je uzeo 1 karticu. paracetamol, stanje se malo poboljšalo. Ujutro se pojavila hiperemija, edem, osjećaj pečenja u desnoj potkoljenici. Pacijent je nazvao hitnu pomoć.
Pacijent povezuje svoju bolest s hipotermijom. Prethodna ozljeda kože lijeve noge nije uočena. Slično se stanje pojavilo i prvi put.
Pacijent je na D-računu kod terapeuta, kardiologa, endokrinologa.
Stalno uzme: kardiomagil, kapoten (kod povišenog krvnog tlaka), inzulin.

Anamneza: ishemijska bolest srca, angina 2, GB 2 tbsp., Šećerna bolest tipa 2, ovisna o inzulinu, umjerena težina. Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, mozga, srca.
Allergo-epidamija je mirna, ginekološka povijest nije opterećena.

Vol. spoj. zadovoljavajući, um: jasan, Glasgow 15, aktivan; koža je normalna boja, nema osipa; ždrijelo je čisto, tonzile su normalne, limfni čvorovi su normalni, nisu povećani; nema ispupčenja, pastos n / udova.
Temperatura 38,7; NPV 18, auskultativno vezikularno disanje, bez hripanja, bez krepita, zvuk plućne udaraljke, bez kašlja, bez sputuma; puls 82, ritmički, zadovoljavajuće punjenje, broj otkucaja srca 82, bez pulsnog deficita, BP 140/80, uobičajeno 130/80, maksimalno 200/110, prigušeni zvukovi srca, bez buke; jezik vlažan, obložen sivim cvatom; želudac je pravilan, bezbolan, peristaltika je smanjena, jetra nije opipljiva, slezena nije opipljiva, povraćanje nije, stolica je ukrašena, 1 p / s; negativni kirurški simptomi; kontakt, učenici D = S, normalni, pozitivna fotoreakcija, nistagmus - ne, nema asimetrije lica, negativni simptomi meningeala, negativni žarišni simptomi, pravilno koordiniranje testova; mokraćnog sustava - bez obilježja, simptom kuckanja - negativan.

Lokalizacija statusa:
Na desnoj tibiji, po cijeloj površini, oko 20 cm visoka, pojavljuje se umjereno edematozna eritema s neravnim konturama, jasne granice. Donja butina se povećala u volumenu zbog oticanja. U pozadini eritema, točkaste hemoragije, koje predstavljaju petehije. Na palpaciji eritema određuje se umjereni morbiditet duž periferije fokusa, koža u području fokusa je vruća u usporedbi sa simetričnim dijelom zdravog ekstremiteta.
Hipreremija je svijetla, ograničena, s jasnim rubovima, nadvisuje površinu kože.
Na palpaciji se određuju 4-5 ingvinalnih limfnih čvorova na lijevoj strani, veličine 0,5 cm, meko elastične konzistencije, pokretne, umjereno bolne, međusobno nevezane i okolnih tkiva. Koža i potkožno tkivo uz limfne čvorove se ne mijenjaju.

Izborno: (obavezno)
Zasićenje O2 = 98%;
Glukometrija = 7,4 (prilagođeni brojevi šećera 7-9);
EKG (EKP): sinusni ritam, broj otkucaja srca = 82, EOS = horizontalni, GMLV, nema podataka za akutnu fokalnu patologiju.
U usporedbi s arhivom EKG-a od 02.10.13.; 12/06/12 nema negativne dinamike.

terapija:
1) Pregled
2) Sol. Analgini 50% -2,0 w ​​/ o
Sol. Suprastini 1,0 w / o
U pozadini terapije, opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, zasićenje O2 = 99%, glukometar = 7.4.
3) Preporuke o režimu
4) Ostavio imovinu u zdravstvenim ustanovama

Ps: U skladu s algoritmima za pružanje medicinske pomoći pacijentima s ambulantnom brigadom (u Moskvi), terapija se ne provodi u lice Antipiretici uvedeni pod uvjetom hipertermije.
Hospitalizacija u bolnici zbog erizipela lica i teške intoksikacije (kateterizacija vena, fiziološka otopina 0,9% -500,0,

Razlog: "Nesvjesno."
Muški, 35 godina.

Ds: "Predoziranje drogom opijumom; stanje nakon droge coma 2."

U trenutku dolaska brigade sa SMP u stan, u hodniku, čovjek laže, ne reagira na žalbe, oči su mu zatvorene; vizualiziran je izlet prsnog koša s učestalošću od 8-10 u minuti, disanje "trzaja"; koža lica je ljubičasta, zjenice su uske.
Prema njegovoj supruzi, pronašla je muškarca u takvom stanju kad je došao kući u 13.45, odmah pozvao brigadu 03, nije provela nikakvu samostalnu mehaničku ventilaciju i kompresiju prsnog koša.
Prema njegovoj supruzi, ovo nije prvi put da je muškarac prethodno bio viđen drogom, prije dva mjeseca došlo je do epizode predoziranja s drogom komom, koju je brigada SMP uklonila iz njega.
D-registracija u klinikama za liječenje droga, u klinici nije član.

Allergo-epidamy iz riječi njegove žene smirena. Kronične bolesti supružnika nisu poznate.

Vol. spoj. teška, svijest: koma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) ČETIRI 6 (E0, M2, B2, R2), pasivni položaj; blijeda koža, bez osipa; ždrijelo - nema podataka, tonzile - nema podataka, limfni čvorovi su normalni, nisu povećani; prekrivači - nema podataka.
Temperatura 35,8; NPV 8-10, plitko disanje, bez hripanja, bez krepita, zvuk plućne udaraljke, kašalj - nema podataka, sputum - nema podataka; puls 70, ritmički, zadovoljavajuće punjenje, broj otkucaja srca 70, bez pulsnog deficita, HELL 130/80, uobičajeno - nema podataka, maksimum - nema podataka, prigušeni zvukovi srca, nema buke; jezik vlažan, obložen sivim cvatom; želudac ispravne forme, bol - nema podataka, peristaltika je smanjena, jetra nije opipljiva, slezena nije opipljiva, povraćanje - nema podataka, stolica - nema podataka; kirurški simptomi - nema podataka; kontakt je odsutan, učenici D = S, mioza, fotoreakcija je odsutna, nistagmus nije, nema asimetrije lica, meningealni simptomi su negativni, žarišni simptomi nisu dati, koordinatorski testovi se ne izvode; mokraćnog sustava - nema podataka, prisluškivanje simptoma - nema podataka.

Lokalni status:
Kada pregledate kožu tijela, koža je blijeda, nema normalne vlage, topla na dodir, preležanina, osip, ogrebotine, bez pilinga, bez krvarenja, bez paukovih vena, očuvan je turgor kože.
Na lijevom gornjem ekstremitetu u području koljena savijte tragove injekcija.
Vidljivo oštećenje tijela nije otkriveno.
Na jeziku znakova ugriza tamo.
Tamo povraćajte oko usta i usta.
Prilikom pregleda abdomena, trbuh je zaobljen, simetričan, nije otečen, izbočenja, povlačenja, bez vidljivih pulsacija, nema peristaltike.
Nema abdominalnih dilatacija i nema vidljivih pulsacija u području pupčane vrpce.
Koža trbuha je čista, bez ožiljaka.
Trbuh je uključen u čin disanja.

Izborno: (obavezno)
Zasićenje O2 = 88%;
Glukometrija = 3.9

terapija:
1) Pregled
2) Rehabilitacija gornjih dišnih putova
3) Maska za inhalacijsku ventilaciju pluća, V = 10 l / min, O2 = 100%, pomoću uređaja TMT 2/20 AL / IVL (ili drugog)
4) Kateterizacija perifernih vena
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Intubacija traheje (uspješna)
ili laringealne cijevi (bez atropina)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, frekvencija 10 u minuti
8) Sol. Naloksoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Za sindrom aspiracije nemojte ulaziti)

U pozadini terapije, pacijent se počeo pomicati, pokušavajući izvući tubu grkljana. Proizvedena ekstubacija.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, zasićenje O2 = 98%.
Nakon 10 minuta, opće stanje pacijenta je umjereno, svijest je jasna, Glasgow 15, pacijent ne poriče činjenicu uporabe droge (heroin).

9) Od predložene hospitalizacije kategorički odbio.

Pacijent je napustio stan i otišao u nepoznatom smjeru.
Prijavljeno čl. Bp. TS Novikova.

Razlog: "Bol u želucu, pankreatitis u povijesti, nije bilo adenektomije."
Žena, 58 godina.

Ds: "Akutni pankreatitis."

Prigovori teškog "okružujućeg" bola u gornjem dijelu trbuha spastične prirode, s ozračivanjem lijeve ključne kosti, stražnjim dijelovima lijevog donjeg rebra, iznenada počinju, u prirodi se povećavaju; mučnina, dvaput povraćanje, ne donosi olakšanje; povećan broj otkucaja srca; nadutost.
Prvi dan. Ovo stanje nije prvi put. Napadi su česti, povezani s pogreškom u prehrani. Današnji napad sličan je prethodnim.
Prije dolaska brigade, SMP nije uzimala drogu.
Nije se prijavila u zdravstvene ustanove, nije član D-računa.

Povijest: GB 2 žlice., Kronični pankreatitis.
Allergo-epidamija je mirna, ginekološka povijest nije opterećena.

Vol. spoj. zadovoljavajući, um: jasan, Glasgow 15, aktivan; koža je normalna boja, nema osipa; ždrijelo je čisto, tonzile su normalne, limfni čvorovi su normalni, nisu povećani; nema ispupčenja, pastos n / udova.
Temperatura 36,2; NPV 16, auskultativno vezikularno disanje, bez hripanja, bez krepita, zvuk plućne udaraljke, bez kašlja, bez sputuma; puls 70, ritmički, zadovoljavajuće punjenje, broj otkucaja srca 70, nedostatak pulsa, BP 140/80, uobičajeno 130/80, maksimalno 200/110, prigušeni zvukovi srca, bez buke; jezik vlažan, obložen sivim cvatom; abdomen je pravilnog oblika, napet u lijevoj hipohondriji, epigastrična regija, bolna u lijevoj hipohondriji, epigastrična regija, peristaltika je smanjena, jetra nije opipljiva, slezena nije opipljiva, povraćanje je dvostruko, stolica je oblikovana, 1 p / s; pozitivni simptomi: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; kontakt, učenici D = S, normalni, pozitivna fotoreakcija, nistagmus - ne, nema asimetrije lica, negativni simptomi meningeala, negativni žarišni simptomi, pravilno koordiniranje testova; mokraćnog sustava - bez obilježja, simptom kuckanja - negativan.

Lokalni status:
Kad pregledate kožu tijela, koža je blijedo ružičasta, nema normalne vlage, topla na dodir, prekrupe, osip, ogrebotine, bez pilinga, bez krvarenja, bez paukova, očuvan je turgor kože.
Prilikom pregleda abdomena, trbuh je zaobljen, simetričan, nije otečen, izbočenja, povlačenja, bez vidljivih pulsacija, nema peristaltike.
Nema abdominalnih dilatacija i nema vidljivih pulsacija u području pupčane vrpce.
Koža trbuha je čista, bez ožiljaka.
Trbuh je uključen u čin disanja.

Izborno: (obavezno)
Zasićenje O2 = 98%;
Glukometrija = 5,9;
EKG (EKP): sinusni ritam, broj otkucaja srca = 70, EOS = horizontalni, GMLV, nema podataka za akutnu fokalnu patologiju.
U usporedbi s arhivom EKG-a od 02.10.13.; 12/06/12 nema negativne dinamike.

terapija:
1) Pregled
2) EKP (EKP)
3) Krioterapija na području epigastrija i lijevog hipohondrija
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (djeca mlađa od 10 godina ne koriste)
5) Udisanje O2 50%, V = 8 l / min, TMT 2/20 ALV / IVL

S ponovljenim povraćanjem:
Kateterizacija vene, Sol. Disoli 400.0 in / in kap po kap, Sol. Sterofundini 500.0 u / u kapanju.
Za tvrdokornu bol:
Sol. Platifilini 1,0 w / o
U pozadini liječenja, stanje pacijenta se poboljšalo, bolni sindrom se smanjio, ali je ostao. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, zasićenje O2 = 99%, glukoza u krvi = 5,9.

4) Hospitalizacija u bolnici na nosilima.
Pacijent je na zadovoljavajući način prevezen, hemodinamski stabilan, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturacija krvi 98%, šećer u krvi 5.9.

Razlog: "Nesvjesno. Umro (?)."
Muška osoba, 67 godina.

Ds: "Izjava o smrti"

U vrijeme dolaska SMP brigade, čovjekovo tijelo je na podu, u ležećem položaju, glava do prozora, noge do vrata, ruke su uz tijelo. Bez svijesti.

Anamneza.
Otkrio je u tom stanju sin u 00 sati. 00 min. Također je proveo mjere reanimacije u volumenu: kompresija prsnog koša i ventilacija usta na usta 10 minuta.
U 00:10 pozvana je SMP brigada.
Prema njegovom sinu, patio je od bolesti koronarnih arterija, angine, hipertenzije. Što se koristi za liječenje, sin ne zna. Sin odbija datum i vrijeme zadnjeg zahtjeva za medicinskom pomoći u posljednjih 7-10 dana.

Inspekcija.
Koža je sivkasta boja. Hladno na dodir. Na koži i odjeći nema zagađenja. Koža oko usta nije kontaminirana.
Kadaverične točke u području sakruma i lopatica u fazi hipostaze (potpuno nestanu kada se pritisnu) ili difuzije (izblijediti, ali ne nestaju kada se pritisnu) ili imbibition (ne blijede kad se pritisnu).
Rigor mortis je blag / izražen u mišićima lica. U drugim mišićnim skupinama nema znakova rigor mortis.
Nema respiratornih pokreta. Auskultacija: ne čuju se respiratorni zvukovi u plućima.
Puls na središnjim krvnim žilama je odsutan. Ne čuju se zvukovi srca.
Učenici su prošireni, ne reagiraju na svjetlo. Refleks rožnice je odsutan. Simptom Beloglazova pozitivan. Pjege Larcher - sušenje rožnice, nije izraženo.

Vidljivo oštećenje tijela nije otkriveno.

Smrt F. I. O. izrečena je u 00:00 sati. 50 min
(Približno vrijeme izjave treba se razlikovati za 10-12 minuta od trenutka dolaska)

Poželjno je, čak i obvezno, pričvrstiti na ECG pozivnu karticu (barem od ekstremiteta)

Razlog: "Alergijska reakcija. Svrab."
Muškarac, 17 godina.

Ds: "Alergijska reakcija po vrsti urtikarije, generalizirani oblik, nejasne geneze."

Prigovori na svrbež kože, uglavnom u vratu, prsima, gornjim ekstremitetima; na hiperemiju kože, osip na koži.
Bolestan je na pozadini potpune dobrobiti 23.05.13 popodne.
Njegovo stanje ne može biti povezano ni s čim. Korištenje novih proizvoda, korištenje nove kozmetike itd. Poriče. Slično stanje po prvi put.
Nije sam uzimao drogu. U bolnici se nisu primjenjivali.
Allegrodinamička smirenost. Kronična bolest poriče. Na D-računu nije član. Kontakt s zaraznim pacijentima nije. Od Ruske Federacije i federacije u endemskim područjima nisu išli.

Vol. spoj. zadovoljavajući, um: jasan, Glasgow 15, aktivan; intgumenti normalne boje s žarištima hiperemije, osipa; ždrijelo je čisto, tonzile su normalne, limfni čvorovi su normalni, nisu povećani; nema ispupčenja, nema oteklina.
Temperatura 36,7; NPV 16, auskultativno vezikularno disanje, bez hripanja, bez krepita, zvuk plućne udaraljke, bez kašlja, bez sputuma; broj otkucaja srca 68, ritmički, zadovoljavajuće punjenje, broj otkucaja srca 68, bez pulsnog deficita, BP 120/80, uobičajeno 120/80, maksimalno 120/80, glasovi srca glasni, bez buke; jezik mokar, čist; želudac je ispravan oblik, bezbolan, peristaltika je normalna, jetra nije opipljiva, slezena nije opipljiva, povraćanje nije, stolica je ukrašena, 1 p / s; negativni kirurški simptomi; kontakt, učenici D = S, normalni, pozitivni fotoreakcija, nistagmus - ne, nema asimetrije lica, negativni simptomi meningeala, negativni žarišni simptomi, ispravno koordiniraju testovi; mokraćnog sustava - bez obilježja, simptom kuckanja - negativan.

Lokalizacija statusa:
Nakon pregleda koža područja vrata, prednje površine vrata, prednje površine prsnog koša, gornjih ekstremiteta i prednjih površina bedara su hiperemične, na koži su plosnato uzdignuti ružičasti mjehurići, slični izgledu kao blisteri od opeklina iz koprive; osip eritematozno-papularan, polimorfan, elementi se spajaju, postoji simetrija osipa.
Kada se pritisne blijedo.
Koža i potkožno tkivo uz limfne čvorove se ne mijenjaju.

terapija:
1) Pregled
2) Sol. Prednizoloni 90 mg. u / u
Sol. Natrii kloridi 0,9% -10,0 w / w
Ili Sol. Dexametasoni 8 mg. u / u
3) Sol. Suprastini 1.0 i.v.
U pozadini terapije, opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hipreremija se smanjila. Svrbež se smanjio.
4) Hospitalizacija u bolnici.

U slučaju odbijanja hospitalizacije - imovina u bolnicama.

Razlog: "Bol u sternumu"
Muški, 64 godine.

Dijagnoza: koronarna arterijska bolest, progresivna angina; stanje nakon kolapsa; PICS (1999), stanje nakon CABG (1997), hipertenzija 3 žlice.

pritužbe:
U trenutku pregleda, pacijent leži na krevetu, blijed, u hladnom znoju, žali se na osjećaj "pritiska" u lijevom prsnom košu u projekciji od 3-6 rebara, duž sredine klavikularne linije; osjećaj težine iza prsne kosti. Bol bez zračenja, konstantna.

povijest:
Prema pacijentu, u 10.30 sati, dok je sjedio na zahodu u zahodu, iznenada je osjetio oštru slabost, odmah prekriven znojem i rukom stezao prsa. Uz pomoć svoje supruge stigao je u krevet, legao, dvaput u jednoj dozi, poprskao izoket pod jezik, izmjerio BP = 80/70, njegova supruga je dala nekoliko kapi kordiamina, zvane SMP brigada. Nakon isoke, ozbiljnost i nelagoda iza prsne kosti nisu se smanjili. Takvo stanje nije prvi put, supruga pacijenta povezuje takve napade s gutanjem velikog broja diuretičkih lijekova, od kojih je posljednji bio triampur. Povijest bolesti koronarnih arterija, PICS (1999), angina 3 FC, stanje nakon AKSH 1997., hipertenzija 3. st., Kardiološki neuspjeh, peptički ulkus 12 PC, u remisiji, pretilosti. Stalno traje triampur, kardiogram, panangin, izoket za bol u srcu. U liječenju je izuzetno rijetko. Allergo-epidamija je mirna.

Cilj:
Opće stanje umjerene težine, jasan um, aktivni položaj, prema ljestvici Glasgow 15 b. Koža je blijeda, vlažna. Nema osipa i ispupčenja. Ždrijelo je čisto, tonzile nisu povećane, limfni čvorovi nisu povećani, nema edema, tjelesna temperatura je 36,6.
Respiratorni: NRP - 18 u 1 min, disanje je slobodno, ritmično, auskultativno vezikularno u svim odjeljenjima, odsutno disanje, bez krepitacije, udarnog zvuka pluća po cijeloj površini, bez buke trenja, bez kašlja, bez sputuma.
Organi cirkulacije: puls 76 na 1 min, ritmički, krvni tlak - 80/60, prilagodljivi krvni tlak - 130/80, broj otkucaja srca - 76 na 1 min, zvukovi srca su prigušeni. Nema buke, nema perikardijalnog trljanja, a na aorti je jedan ton.
Probavni organi: jezik vlažan, želudac je ispravan oblik, mekan, bezbolan. Negativni simptomi: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Prati se peristaltika, jetre ne povećavaju, slezena se ne palpira. Bez povraćanja, stolica je svakodnevno uređena.
Živčani sustav: mirno ponašanje, kontakt, osjetljivost nije narušena, razumljiv govor, učenici OD = OS, normalno, reakcija na svjetlo je živa, nema nistagmusa, nema asimetrije lica, meningealni simptomi su negativni, fokalni simptomi su odsutni, koordinacijski testovi su ispravni.
Mokraćni sustav: Bez mokrenja, simptom prisluškivanja negativan.

Podaci o instrumentalnim studijama:
Zasićenje O2 = 98%
Glukometrija = 5.2
EKP: sinusni ritam, broj otkucaja srca = 76, EOS = vodoravne, fokalne cikatrične promjene prednje-lateralne stijenke lijeve klijetke nepoznatog recepta. (privremeno. KKP Švecova)

Terapija:
Prije početka terapije, pacijent bilježi odsutnost boli i nelagode iza prsne kosti, nema statusa angine, koža je stekla fiziološku boju, suha.

- Kateterizacija kubitalne vene.
- Sol. Natri chloridi 0,9% -250,0 intravenski brzo kapaju
- Tab. Aspirin 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- Udisanje O2 50% V = 10 l / min.
Na pozadini liječenja poboljšalo se opće stanje bolesnika, nije bilo boli u angini, nije bilo drugih osjeta iza prsne kosti, koža je bila suha, normalne boje, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, zasićenje O2 = 98%.

Od hospitalizacije u bolnici pacijent kategorički odbija. Zove se medicinski tim.
Hemodinamika pacijenta je stabilna, stanje je zadovoljavajuće, pacijent se upućuje na br. №11, str. № 333 u 12.02.

Pacijent, star 84 godine.

Dijagnoza: Anemija nepoznatog podrijetla, teška forma. (Hb = 47)

pritužbe:
Za slabost, vrtoglavicu, nesistemsku prirodu.

povijest:
Prema rodbini, pogoršanje bilješke za nekoliko tjedana, više puta pozvao liječnika iz klinike za slabost, pojava edema u nogama, imenovan je da se podvrgne krvnim testovima, EKG. Dana 9/10/13, lokalni liječnik pregledao je rezultate krvnih testova i na temelju podataka (hemoglobin 47) bio je upućen na hospitalizaciju s dijagnozom "Anemija nepoznatog porijekla, teškog oblika".
Prethodno se bolnica rijetko liječila, ne uzima stalno lijekove; anamneza: koronarna arterijska bolest, aterosklerotična kardioskleroza, hipertenzija 3 žlice, cerebralna skleroza. Allergo-epidamija nije opterećena.

Cilj:
Opće stanje umjerene jakosti, jasne svijesti, aktivnog položaja, blijeda koža, osipi i ispucale, čista usta, tonzile nisu povećane, limfni čvorovi nisu povećani. Pastos donjih udova, tjelesna temperatura 36,5.
Respiratorni: NR - 16 min, slobodno disanje, ritmička, vezikularna auskultacija u svim odjelima, crepitacije, buka pleuralnog trenja, plućni udarni zvuk na svim poljima, bez kašlja, bez sputuma.
Organi krvožilnog sustava: puls - 78 u 1 min, ritmički, krvni tlak - 130/80, broj otkucaja srca - 78 u 1 min, prigušeni zvukovi srca, bez buke. Akcentni tonovi br.
Probavni organi: jezik mokar, trbuh okrugli, mekan, bezbolan. Negativni simptomi: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Prati se peristaltika, jetre ne povećavaju, slezena se ne palpira. Bez povraćanja, stolica je svakodnevno uređena.
Živčani sustav: mirno ponašanje, kontakt, osjetljivost nije narušena, govor je razumljiv.
Učenici: OD = OS, normalni, simptomi meningeala su negativni, nema fokalnih simptoma, koordinacija nije narušena.
Urogenitalni sustav: nema patologije, Pasternatsky simptom je negativan na obje strane.

Podaci o instrumentalnim studijama:
SPO2 98%
Glukoza u krvi 8,1 mmol / l.

Terapija:
Kateterizacija kubitalne vene za transport.
Hospitalizacija.

Prijevoz pacijenata zadovoljen je zadovoljavajuće, HELL -130/80, HR - 80 otkucaja. u 1 min

Razlog: "Poražen, teško dišući"
Žena, 25 godina

Dijagnoza: Zatvoreni prijelom hrskavice larinksa? Zatvorena kraniocerebralna ozljeda, potres mozga; hematom cervikalne regije na lijevoj strani; modrice mekih tkiva lica.

pritužbe:
Na bolovima u grlu kod gutanja, osjećaj kvržice u grlu, bol u grlu kod naginjanja glave, glavobolja napetosti, vrtoglavica nesistemske prirode.

povijest:
Prema pacijentu, dana 9.10.13. Oko 19:30 sati, suprug joj je pretukla, što je pokazalo nekoliko udaraca po licu šakom, dva puta pokušajem gušenja rukama. Svijest se ne gubi, pamti se incident u kronološkom redu. Tri puta potrebu za povraćanjem. Samostalno nanosi hladnoću na modrice. Lijekovi se ne uzimaju. Allergo - epidamne mirne. Ginekološka povijest nije opterećena. Datum zadnjeg bolničkog liječenja je samo za trudnoću 2001. godine. U ambulanti nije član.

Cilj:
Opće stanje umjerene jakosti, jasne svijesti, aktivnog položaja, blijeda koža, osipi i ispucale, čista usta, tonzile nisu povećane, limfni čvorovi nisu povećani. Edem ne, tjelesna temperatura 36,5.
Respiratorni: NR - 16 min, slobodno disanje, ritmička, vezikularna auskultacija u svim odjelima, crepitacije, buka pleuralnog trenja, plućni udarni zvuk na svim poljima, bez kašlja, bez sputuma.
Organi cirkulacije: puls - 80 u 1 min, ritmički, krvni tlak - 120/80, broj otkucaja srca - 80 u 1 min, zvukovi srca su glasni, nema zvukova. Akcentni tonovi br.
Probavni organi: jezik vlažan, želudac je ispravan oblik, mekan, bezbolan. Negativni simptomi: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Prati se peristaltika, jetre ne povećavaju, slezena se ne palpira. Tri puta nagon na povraćanje. Stolica je svakodnevno uređena.
Živčani sustav: mirno ponašanje, kontakt, osjetljivost nije narušena, govor je razumljiv.
Učenici: OD = OS, normalni, bez nistagmusa; meningealni simptomi su negativni, nema fokalnih simptoma, koordinacija nije narušena.
Urogenitalni sustav: nema patologije, Pasternatsky simptom je negativan na obje strane.

Lokalni status:
U poziciji Romberg je stabilna, testovi na nosu se provode ispravno, neodlučno. U prostoru orijentiran. Kad se gleda s lijeve strane vrata, vidljivi su tragovi pritiska prsta - hematomi - a palpacija hrskavice grkljana pokazuje izraženu bol. Na palpaciji mekih tkiva lica umjereni bolovi u lijevom zigomatskom, temporalnom području. Nisu pronađene druge vidljive ozljede.

Podaci o instrumentalnim studijama:
Zasićenje O2 = 97%

Terapija:
Učvršćivanje rova ​​za vratni vrat
Krioterapija na hematomima, modricama
Udisanje O2 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2.0 ip

Na pozadini terapije prestala je glavobolja, smanjila se vrtoglavica, BP = 120/70, puls 76, NPV = 16, O2 = 98%

Hospitalizacija.
Prijevoz pacijenta je zadovoljen na zadovoljavajući način.

Incident je prijavljen policiji.

Razlog: "Nezgoda, oborila je dijete."
Muški, 12 godina.

Dijagnoza: "zatvorena kraniocerebralna trauma, potres mozga; abrazije lica, desna podlaktica, područje zgloba desnog koljena."

pritužbe:
Za vertigo sustavnu prirodu, mučninu, bol u mjestima sedimentacije.

povijest:
18.10.13. U 10.30 sati, prelazak kolnika na pogrešnom mjestu, pogođen je osobnim automobilom. Prema žrtvi, nije izgubio svijest, nije bilo povraćanja, sjeća se incident u kronološkom redu. Svjedoci su izazvali hitne službe 02 i 03.

Cilj:
Opće stanje umjerene težine, čista svijest, na skali Glasgowa = 15. Položaj je aktivan, koža fizička. mrlje, bez osipa, mirnih usta, tonzila nisu povećane, limfni čvorovi nisu povećani, nema ispucala, nema edema, temperatura 36.8. Disanje je 22 u minuti, nema dispneje i nema abnormalnog disanja, ali je prisutna vezikularna auskultacija u svim odjelima. Bez hripanja, bez krepita, udarnog plućnog zvuka preko cijele površine pluća. Kašalj, bez sputuma. Puls 104, ritmički, zadovoljavajuće punjenje, broj otkucaja srca 104. Nema pulsnog deficita, BP = 130/80, uobičajeno ne zna, maksimum ne zna. Zvukovi srca su glasni, nema buke, nema naglaska tonova. Jezik mokar, čist. Želudac je ispravan oblik, nije otečen, palpacija je meka, nije napeta, bezbolna. Kirurški simptomi su negativni, peristaltika je očuvana, jetra nije povećana, slezena nije povećana. Povraćanje nije bilo. Stolica s ukrašenim riječima, 1 p / s. Ponašanje je mirno, adekvatno reagira na pregled, osjetljivost nije narušena, razumljiva je. Učenici D = S, normalni, reagiraju na svjetlo, horizontalni nistagmus, nemaju asimetriju lica. Meningealni i žarišni simptomi su negativni. Diureza, prema pacijentu, bez osobina. Slanje simptoma negativno.

Lokalni status:
Kada se gleda s lijeve strane lica, kožna sedimentacija, ogrebotine na zigomatskoj regiji na desnoj strani. Abrazije na lijevoj podlaktici, d = 3,0 cm, područje desnog koljena d = 2,0 cm Pokreti u zglobovima očuvani su u potpunosti, bezbolno. Nema drugih vidljivih oštećenja. U poziciji Romberg je stabilna, testovi na prstima-nosu se izvode ispravno, u prostoru je orijentiran.

Allergo-epidamija iz pacijentovih riječi smirena. Cijepljen prema rasporedu. Bolna vodena kozica. Ozljede i operacije nisu. Stručnjaci se ne poštuju.

Dodatne metode:
Zasićenje O2 = 98%

terapija:
Ovratnik za transport transportne imobilizacije.
Obrada abrazijom s 3% vodikovog peroksida.
Aseptični preljev.
Krioterapija na modricama i glavi.
Udisanje O2 50% V = 5 l / min.
Hospitalizacija u bolnici na nosilima s podignutom glavom.

Prijevoz pacijenta je zadovoljen na zadovoljavajući način. HELL = 120/80, puls 80, zasićenje O2 = 98%.

Razlog: "Povraćanje, slabost."
Muškarac, 9 godina.

Dijagnoza:
"Intestinalna infekcija nepoznate etiologije. Akutni infektivni gastritis? Eksikoz 0 tbsp.

pritužbe:
Na slabost, jedno povraćanje donijelo je olakšanje.

povijest:
Ujutro 18.10.13. Dijete se u školi osjećalo loše, slabo, jednom povraćano hranom. Roditelji su odveli dijete iz škole, pozvali su brigadu 03 kod kuće, a prema mami, dijete je jelo tjesteninu s mesom uoči i pilo pjenušavu vodu. Ujutro sam u školi jeo mlijeko, popio puno vode. Prema mami, dijete je hiperemotorno.
Kontakt s zaraznim pacijentima nije bio. Izvan Ruske Federacije nedavno nije otišao.

Cilj:
Opće stanje umjerene težine. Svijest je jasna, Glasgow 15, položaj je aktivan, koža je suha, normalne boje. Nema osipa u hiperemiji grla lukova. Tonzili nisu povećani. Limfni čvorovi nisu povećani. Nope, bez oteklina. Temperatura 37.6.
Brzina disanja 24, dispneja i abnormalno disanje br. Auskultacijsko vezikularno disanje u svim dijelovima pluća. Nema šištanja, posrtanja, buke pleuralnog trenja. Perkusija zvuči plućno preko cijele površine pluća. Kašalj, bez sputuma. Puls 110, ritmičan, zadovoljavajuće punjenje. Brzina srca 110. Nema pulsnog deficita. BP = 115/70. Obično ne znam. Maksimalno ne znam. Zvukovi srca su glasni, nema buke. Akcentni tonovi br. Jezik mokar, čist. Trbuh ispravnog oblika, mekan, ne napet, bezbolan. Kirurški simptomi su negativni. Peristalsis je spašen. Jetra i slezena nisu povećane. Jedno povraćanje. Stolica s riječima mame ukrašena, 1 p / s. Ponašanje je mirno. Na inspekciji odgovara adekvatno. Osjetljivost nije slomljena. Govor je razumljiv. Učenici D = S. Obična, pozitivna fotoreakcija. Nistagmus nije. Asimetrija lica nije. Meningealni i žarišni simptomi su negativni. Koordinacija nije prekinuta. Diureza bez obilježja. Slanje simptoma negativno.

Alergijske reakcije ne obilježavaju. Cijepljen prema rasporedu. Dječje infekcije nisu bolesne. U povijesti zatvorene kraniocerebralne ozljede u 2010. godini nije bilo operacija. Stručnjaci se ne poštuju.

terapija:
N4 aktivni ugljen
Kod ponovljenog povraćanja preporuča se oralna rehidracija (objašnjena pravila)
Ostavite imovinu djeci hitne pomoći nakon 2 sata.

Razlog: “Nesvjesno. Gubitak svijesti Ne govori
Žena, 80 godina.

Dijagnoza:
- Prolazni ishemijski napad. Medicinski kolaps "

pritužbe:
U trenutku dolaska SMP brigade, pacijent sjedi na sofi, uz podršku rodbine. Ne odgovara na adresirani govor. Verbalni kontakt je ograničen, ukupna aktivnost je smanjena, mentalni i motorički odgovori su usporeni, zabilježena je pospanost, tromo reagira na glasan glas, govor je jednoznačan.

povijest:
Prema riječima rođaka, danas u 15.30, pacijent, nakon spavanja, nije mogao sam ustati iz kreveta, zastenjao. Rođaci su izmjerili krvni tlak = 100/70, stavili pacijenta u zatvor, zvali SMP brigadu. Slično stanje s pacijentom po prvi put, prema rođacima. Prema njenom suprugu, pacijent boluje od Parkinsonove bolesti, registriran je u PAN, ali ne zna što. Neprestano uzima klorprotiksen i kvetiapin 25 mg. Danas je također bilo primanja tih lijekova.
Allergo-epidamija je mirna. Postoje proširene vene donjih ekstremiteta.
Datum posljednjeg bolničkog liječenja je prije nekoliko godina. U liječenju je izuzetno rijetko.
Prema njenom suprugu, ranije, dok je uzimala kvetiapin i klorprotiks, nije bilo pospanosti ili apatije.

Cilj:
Opće stanje umjerene težine. Zapanjujuća svijest, Glasgow 13, položaj pasivnog, koža suha, blijeda. Nema osipa, ždrijela čisto. Tonzili nisu povećani. Limfni čvorovi nisu povećani. Nope, bez oteklina. Temperatura 36,6.
Brzina disanja 16, dispneja i abnormalno disanje br. Auskultacijsko vezikularno disanje u svim dijelovima pluća. Nema šištanja, posrtanja, buke pleuralnog trenja. Perkusija zvuči plućno preko cijele površine pluća. Kašalj, bez sputuma. Puls 76, ritmičan, zadovoljavajući. HR 76. Nema pulsnog deficita. BP = 100/70. Uobičajeno 120/80. Najviše 150/90. Zvukovi srca prigušeni, bez buke. Akcentni tonovi br. Jezik mokar, čist. Trbuh ispravnog oblika, mekan, ne napet, bezbolan. Kirurški simptomi su negativni. Peristalsis je smanjen. Jetra i slezena nisu povećane. Povraćanje nije bilo. Stolica, prema njezinu suprugu, ukrašena, 1 put dnevno. Ponašanje je mirno. Na inspekciji odgovara adekvatno. Kontakt teško. Osjetljivost nije slomljena. Govorno - motorna afazija. Učenici D = S, normalna, pozitivna fotoreakcija. Nistagmus nije. Asimetrija lica nije. Meningealni simptomi su negativni. Žarišni neurološki simptomi - lijeva hemipareza. Testovi koordinatora se ne provode. Diureza, prema medicinskoj sestri, bez crta lica. Slanje simptoma negativno.

Pacijentu se daje ležeći položaj s podignutim krajem stopala. Nakon 5 minuta BP = 110/70, pacijent je počeo slučajno otvarati oči, kontakt je vraćen na pitanje pritužbi, primijetila je izraženu slabost cijelog tijela. Motorna aktivnost u udovima D> S. Osjetljivost D = S. Smanjuje se snaga mišića u udovima. Razina svijesti na skali Glasgowa 14 (E3, V5, M6). Test prst-nos obavlja sporo, nesigurno, ispravno. U prostoru orijentiran. Pospanost se nastavlja. Hemipareza lijevo je sačuvana.

Dodatne metode istraživanja:
Glukometrija: 10.1; Zasićenje O2: 97%; EKP: sinusni ritam, srčani ritam = 76, EOS normalan.

terapija:
- Kateterizacija kubitalnih vena
- Sol. Natrii kloridi 0,9% - 250,0 in / in kapanje brzo
- Sol. Mexidoli 5,0 w / w slow
- Sol. Natrijev kloridi 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 kapi u svaku nosnicu (0,1% -tg IV intranazalno)
- Udisanje O2 50% V = 8 l / min.
U pozadini terapije opće stanje bolesnika se značajno poboljšalo. Kontakt je postao aktivan, govor pacijenta shvaćen je i shvaćen ispravno, odgovor je trenutačan. Orijentacija u prostoru i kronološka orijentacija bez obilježja. Opća slabost se nastavlja. Nema fokalnih simptoma. Motorna i osjetljiva aktivnost u udovima D = S. HELL = 115/75, puls 74, BH = 16, zasićenje O2 = 98%, glukometar = 9,4.

Razlog: "Krvarenje iz nosa. Hipertenzija"
Muško, 68 godina.

Dijagnoza: "Hipertenzija 3 žlice., Krizni tečaj. Krvarenje iz nosa."

pritužbe:
Napetost glavobolje, vrtoglavica, nesistemska priroda, krvarenje iz nosa.

povijest:
Prema pacijentu, ovo stanje nije prvi put. Prije, u pozadini povišenog krvnog tlaka, krvarenje iz nosa se često otvaralo. Danas se pogoršava od 7 sati ujutro. Izmjereni krvni tlak = 230/110. Neovisno prije dolaska SMP brigade, uzeto je 75 mg kapotena, dirotona 40 mg. - Krvni tlak se nije smanjio (bez učinka). Nazvao je brigu sa SMP.
Povijest hipertenzije 3 žlice., Cerebralna ateroskleroza.
Rijetko se upućuje u zdravstvene ustanove, a promatra ih kardiolog. Datum posljednjeg bolničkog liječenja se ne sjeća. Neprestano prihvaća trombotski ACC, prostor, panangin i capoten. Na donjim ekstremitetima proširene vene. Allergo-epidamija je mirna.

Cilj:
Opće stanje je zadovoljavajuće, um je jasan, prema ljestvici Glasgow 15. Položaj je aktivan, koža je suha, normalne boje. Nema osipa, usta su čista, tonzile nisu povećane. Limfni čvorovi se ne povećavaju, nema ispupčenja, donji udovi su pastozni. Temperatura 36,5.
Brzina disanja 16, dispneja i abnormalno disanje br. Auskultatorna vezikularna u svim odjelima. Nema šištanja, posrtanja, buke pleuralnog trenja. Perkusija zvuči plućno preko cijele površine pluća. Kašalj vlažan, produktivni sputum (iskustvo pušača).
Puls 80, ritmički, zadovoljavajuće punjenje. HR = 80. Nema pulsnog deficita. HELL = 230/110, uobičajeno 140/90, maksimalno 240/110. Zvukovi prigušenog srca. Ne. Naglasak 2 tona na aorti.
Jezik mokar, čist. Trbuh ispravnog oblika, mekan, ne napet, bezbolan. Kirurški simptomi su negativni, peristaltika je smanjena. Jetra i slezena nisu opipljive. Nema povraćanja. Stolica je uređena 1 put dnevno.
Ponašanje je mirno, u kontaktu, osjetljivost nije narušena, govor je razumljiv, učenici su D = S, obični, fotoreakcija je pozitivna. Nistagmus nije. Asimetrija lica nije. Meningealni i žarišni simptomi su negativni. Testovi koordinatora su ispravno izvedeni. Diureza iz riječi pacijenta je normalna. Slanje simptoma negativno.

Motorička i senzorna aktivnost u udovima potpuno je očuvana. Zabilježen je crveni dermografizam, palmarna hiperhidroza.

Kada se gleda kroz stražnji zid ždrijela, dolazi do istjecanja krvi iz nosa.

Dodatne metode istraživanja:
Glukometar 5.2
Zasićenje O2 = 98%
ECP: sinusni ritam, broj otkucaja srca = 80, EOS = lijevo. Nema podataka za akutnu fokalnu patologiju.

terapija:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii kloridi 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzilati 12,5% - 2 ml IV
Na pozadini terapije poboljšalo se opće stanje bolesnika, zaustavila glavobolja, zaustavila vrtoglavica. Nema nazalnog krvarenja. Nema curenja krvi duž stražnjeg zida ždrijela. HELL = 170/100, puls 78, BH = 16.
Ostavio je imovinu u zdravstvenim ustanovama.

Razlog: "nesvjesna, hipertenzija, paralizirana, groznica"
Muški, 77.

Dijagnoza: "Ponovljena ishemijska cerebrovaskularna nesreća, sopor. Dvostruka upala pluća stečena u zajednici, teški tijek, zatajenje dišnog sustava 3 žlice."

pritužbe:
U vrijeme dolaska, čovjek leži na krevetu, ne reagira na njegov govor, opća aktivnost se smanjuje, oči su zatvorene, reakcija na bol se sprema (povlači ruku, otvara oči).

povijest:
Prema njegovoj supruzi, nakon što je pretrpjela moždani udar, pacijent leži od 2007. godine, ali uz pomoć se diže u krevetu. U 2010. godini - rekurentni moždani udar u ishemičnom tipu ne služi sam sebi. U kolovozu 2013. prestala sam držati žlicu, razgovarajući sama. Prema njegovoj supruzi, danas, oko 16 sati, zakolutao je očima, počeo se šištati, povisio je dah, temperatura mu se podigla na 38. Prestao je reagirati na govorni govor. Zvao je tim SMP.
Povijest: posljedice ishemijskog moždanog udara iz 2007. i 2010. godine Senzorna motorna afazija; hipertenzija 3 žlice. DEP 3 žlice., KOPB, DN 1 tbsp. Pretilost 2-3 stupnja. Kronični pankreatitis. Datum zadnjeg bolničkog liječenja 02.06.10 u GKB 81. Pacijent se promatra ac. terapeut. Stalno ne uzima lijekove. Proširene vene donjih ekstremiteta. Allergo-epidamija je mirna.

Cilj:
Opće stanje je ozbiljno, sopor. Na ljestvici Glasgowa od 8 bodova. Položaj je pasivan, unutar kreveta. Koža je suha, normalne boje. Bez osipa, ždrijelo čisto, ružičasto. Tonzili nisu povećani. Limfni čvorovi nisu povećani. Nema ispupčenja. Pastoznost donjih ekstremiteta. Temperatura 38.2.
NPV 36. Dispnea mješovita, bez abnormalnog disanja. Auscus je žilav, oslabljen u donjim dijelovima. Zvečke su vlažne, srednje mjehuriće u svim dijelovima pluća. Crepitus. Udaranje zvuka plućno. Kašalj, sputum - nema podataka.
Puls 120. Ritmički, punjenje je slabo. HR 120. Nema pulsnog deficita. BP = 100/70. Uobičajeno 140/90. Maksimalno 200/110. Zvukovi prigušenog srca. Naglasak prvog tona na aorti.
Jezik mokar, čist. Trbuh je okrugao, mekan, nije napet, bezbolan. Kirurški simptomi su negativni, neinformativni. Čuje se peristaltika. Jetra i slezena nisu opipljive. Nema povraćanja. Stolica u pelenama uređena 1 put dnevno.
Ponašanje je mirno, kontakt je nemoguć. Osjetljivost je smanjena. Senzorna motorna afazija. Učenici D = S, normalni. Fotoreakcija je usporena. Nistagmus - nema podataka. Asimetrija lica nije. Meningealni simptomi su negativni. Žarišni simptomi - motorički, osjetljivi. Testovi koordinatora se ne provode. Prema njegovoj ženi, diureza je normalna. Kucanje simptoma - nema podataka.

Žarišni simptomi: afazija, hemiplegija na desnoj, lijeva hemipareza, desna hemianestezija. Na skali Glasgowa E = 3; V = 2; M = 3.

Dodatne metode istraživanja:
Glukometrija 15.8
Zasićenje O2 = 82%
EKP - sinusni ritam, puls 110, horizontalni EOS. Pojedinačne atrijske ekstrasistole. Promjene ST.

terapija:
Kateterizacija kubitalne vene.
Sol. Natrijev kloridi 0,9% -250 ml i / v ml.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. u / u
Sol. Natrii kloridi 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 kapi u svakom nosnom prolazu.
Udisanje O2 100% V = 10 l / min. 5 minuta, zatim kontinuirano udisanje O2 50% V = 10 l / min.
Na pozadini terapije, BP = 115/70, puls 110, BH = 35, zasićenje O2 = 88-89%, šećer u krvi 15.2.
Kardiološko praćenje bolesnika.
Zove se medicinski tim.
Kontinuirano udisanje O2 50% V = 10 l / min.
Pacijent ima ritmičko, stabilno, neovisno disanje, zasićenje O2 = 89%.

Pacijent je prebačen u medicinski tim 333 p / st. Bro. 123 u 19.06. Hemodinamika je stabilna, stanje je ozbiljno. Razina svijesti na ljestvici Glasgowa 8-9 bodova. HELL = 120/80, puls 110, BH = 35, šećer u krvi 15.1. Zasićenje O2 = 90%.

Razlog: "hemoroidi, povreda čvora, izraženi bolni sindrom"
Muški, 57.

Dijagnoza: "Upala hemoroidnih čvorova. Paraproctitis? Akutna urinarna retencija."

pritužbe:
Na bol u mesogastru, u projekciji mjehura, zadržavanje urina tijekom dana. Na bol u rektumu, u anusu, bol se povećava na nepodnošljiv kada pokušavate ići na zahod. Povećana bol u anusu prilikom hodanja, sjedenja.

povijest:
Pogoršanje tijekom dana, prije toga zabrinuto zbog bolova u anusu, okrenulo se klinici, pregledala je kirurg. Kao što je propisano, kirurg je uzeo nekoliko dana pilule za hemoroide, ime se ne sjeća, umetnuo je svijeće za rektalni čepić. Slično stanje po prvi put. Kronične bolesti: hipertenzija 2 žlice Allergo-epidamina mirna. U bolnicama koje nisu liječene.

Cilj:
Opće stanje je zadovoljavajuće, um je jasan, prema ljestvici Glasgow 15. Položaj je aktivan, koža je suha, normalne boje. Nema osipa, usta su čista, tonzile nisu povećane. Limfni čvorovi se ne povećavaju, nema ispire, nema edema. Temperatura 36,5.
Brzina disanja 16, dispneja i abnormalno disanje br. Auskultatorna vezikularna u svim odjelima. Nema šištanja, posrtanja, buke pleuralnog trenja. Perkusija zvuči plućno preko cijele površine pluća. Kašalj, bez sputuma.
Puls 78, ritmičan i zadovoljavajući. HR = 78. Nema pulsnog deficita. HELL = 130/80, uobičajeno 130/80, maksimalno 180/100. Zvukovi prigušenog srca. Ne.
Jezik mokar, čist. Trbuh je zaobljen, napet u projekciji mjehura, bolan u projekciji mjehura. Kirurški simptomi su negativni, čuje se peristaltika. Jetra i slezena nisu opipljive. Nema povraćanja. Stolica je ukrašena, posljednji put prije dva dana.
Ponašanje je mirno, u kontaktu, osjetljivost nije narušena, govor je razumljiv, učenici su D = S, obični, fotoreakcija je pozitivna. Nistagmus nije. Asimetrija lica nije. Meningealni i žarišni simptomi su negativni. Testovi koordinatora su ispravno izvedeni. Oligurija. Slanje simptoma negativno.

Lokalni status:
Gledano u anusu, vidljivi su hemoroidi koji su izašli, njihova palpacija je bolna, čvorovi su crveni i otečeni.
Kad pregledate kožu tijela, koža je blijedo ružičasta, nema normalne vlage, topla na dodir, prekrupe, osip, ogrebotine, bez pilinga, bez krvarenja, bez paukova, očuvan je turgor kože.
Prilikom pregleda abdomena, trbuh je zaobljen, simetričan, nije otečen, izbočenja, povlačenja, bez vidljivih pulsacija, nema peristaltike.
Nema abdominalnih dilatacija i nema vidljivih pulsacija u području pupčane vrpce.
Koža trbuha je čista, bez ožiljaka.
Trbuh je uključen u čin disanja.

terapija:
- Odbio je kateterizaciju mokraćnog mjehura u svrhu evakuacije urina, tvrdeći da će urolog u bolnici taj postupak obavljati profesionalnije.
- Sol. No-spa 2.0 w / o
- Krioterapija (prehlada na analnom području)
- Hospitalizacija u bolnici
Pacijent je zadovoljavajuće prevezen, HELL = 140/80, puls = 76.