Tumori i ciste simptoma mozga

Tumori mozga - intrakranijalne neoplazme, uključujući tumorske lezije cerebralnog tkiva i živce, membrane, krvne žile, endokrine strukture mozga. Pojavljuju se žarišni simptomi, ovisno o temi lezije, i cerebralni simptomi. Dijagnostički algoritam uključuje pregled kod neurologa i oftalmologa, Echo EG, EEG, CT i MRI mozga, MR-angiografiju i sl. Najoptimalniji je kirurški tretman, prema indikacijama, dopunjen kemoterapijom i radioterapijom. Ako je to nemoguće, provodi se palijativno liječenje.

Tumori mozga

Tumori mozga čine do 6% svih neoplazmi u ljudskom tijelu. Učestalost njihovog pojavljivanja kreće se od 10 do 15 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Tradicionalno, cerebralni tumori uključuju sve intrakranijske tumore - tumore cerebralnog tkiva i membrana, formiranje kranijalnih živaca, vaskularnih tumora, neoplazmi limfnog tkiva i žljezdane strukture (hipofiza i epifiza). U tom smislu, tumori mozga se dijele na intracerebralni i ekstracerebralni. Ovo posljednje uključuje neoplazme cerebralnih membrana i njihove vaskularne plexuse.

Tumori mozga mogu se razviti u bilo kojoj dobi, pa čak i biti prirođeni. Međutim, među djecom je incidencija niža, ne više od 2,4 slučaja na 100 tisuća djece. Cerebralne neoplazme mogu biti primarne, u početku potječu iz moždanog tkiva, a sekundarne, metastatske, uzrokovane širenjem tumorskih stanica zbog hematogene ili limfogene diseminacije. Sekundarne tumorske lezije pojavljuju se 5-10 puta češće od primarnih tumora. Među potonjim, udio malignih tumora je najmanje 60%.

Posebnost cerebralnih struktura je njihovo lociranje u ograničenom intrakranijalnom prostoru. Iz tog razloga, svaka volumetrijska formacija intrakranijalne lokalizacije u različitim stupnjevima dovodi do kompresije moždanog tkiva i povećanog intrakranijalnog tlaka. Dakle, čak i benigni tumori mozga, kada dosegnu određenu veličinu, imaju maligni tijek i mogu biti fatalni. Imajući to u vidu, problem rane dijagnoze i adekvatnog vremena kirurškog liječenja cerebralnih tumora od posebne je važnosti za specijaliste u području neurologije i neurokirurgije.

Uzroci tumora na mozgu

Pojava cerebralnih neoplazmi, kao i tumorskih procesa druge lokalizacije, povezana je s djelovanjem zračenja, raznih toksičnih tvari i značajnim onečišćenjem okoliša. Djeca imaju visoku učestalost kongenitalnih (embrionalnih) tumora, što je jedan od razloga zbog kojih može biti narušen razvoj moždanih tkiva u prenatalnom razdoblju. Traumatska ozljeda mozga može poslužiti kao faktor koji izaziva i aktivira latentni tumorski proces.

U nekim slučajevima, tumori mozga razvijaju se na pozadini radioterapije kod pacijenata s drugim bolestima. Rizik od cerebralnog tumora raste kada se provodi imunosupresivna terapija, kao iu drugim skupinama imunokompromitiranih pojedinaca (na primjer, kod HIV infekcije i neuro AIDS-a). Predispozicija za pojavu cerebralnih neoplazmi uočena je u određenim nasljednim bolestima: Hippel-Lindau bolest, tubularna skleroza, fakomatoza, neurofibromatoza.

klasifikacija

Među primarnim gangliocitoma), embrionalni i slabo diferencirani tumori (medulloblastom, spongioblastom, glioblastom). Također su izolirane neoplazme hipofize (adenom), tumori kranijalnih živaca (neurofibroma, neurinoma), formiranje cerebralnih membrana (meningioma, ksantomatoza, melanotski tumori), cerebralni limfomi, vaskularni tumori (angioreticulom, hemangiolobektlom, angioretiklom, hemangioloblobektum). Intracerebralni cerebralni tumori prema lokalizaciji svrstani su u sub- i supratentorijske, hemisferične, tumore srednjih struktura i tumore baze mozga.

Metastatski tumori mozga dijagnosticiraju se u 10-30% slučajeva raka različitih organa. Do 60% sekundarnih cerebralnih tumora je višestruko. Najčešći izvori metastaza u muškaraca su rak pluća, kolorektalni rak, rak bubrega, a kod žena - rak dojke, rak pluća, kolorektalni rak i melanom. Oko 85% metastaza se javlja u intracerebralnim tumorima moždanih hemisfera. U posteriornoj kranijalnoj jami, metastaze raka maternice, raka prostate i gastrointestinalnih malignih tumora obično su lokalizirane.

Simptomi tumora na mozgu

Ranija manifestacija cerebralnog tumora je fokalni simptom. Može imati sljedeće mehanizme razvoja: kemijske i fizikalne učinke na okolna cerebralna tkiva, oštećenje krvnih žila moždane žile s krvarenjem, vaskularnu okluziju metastatskog embolusa, krvarenje u metastaze, kompresiju posude s ishemijom, kompresiju korijena ili debla lubanje živaca. Prvo se pojavljuju simptomi lokalnog iritiranja određenog moždanog područja, a zatim dolazi do gubitka funkcije (neurološki deficit).

Kako tumor raste, kompresija, edem i ishemija najprije se šire u susjedna tkiva u susjedstvu zahvaćenog područja, a zatim u udaljenije strukture, uzrokujući pojavu simptoma "u susjedstvu" i "u daljini". Kasnije se razvijaju cerebralni simptomi uzrokovani intrakranijalnom hipertenzijom i cerebralnim edemom. Uz značajan volumen tumora mozga, moguć je masovni učinak (pomicanje glavnih moždanih struktura) s razvojem dislokacijskog sindroma - prodor malog mozga i izduljene medule u okcipitalni foramen.

• Glavobolja lokalne prirode može biti rani simptom tumora. Pojavljuje se kao rezultat stimulacije receptora lokaliziranih u kranijalnim živcima, venskim sinusima, stijenkama posuda s omotačem. Difuzna cefalgija je uočena u 90% slučajeva subtentornih novotvorina iu 77% slučajeva supratentorijskih tumorskih procesa. Ima karakter duboke, prilično intenzivne i izbočene boli, često paroksizmalne.
• Povraćanje je obično cerebralni simptom. Njegova glavna značajka je nedostatak komunikacije s unosom hrane. Kada je tumor cerebeluma ili IV ventrikula povezan s izravnim učinkom na središte emeta i može biti primarna fokalna manifestacija.
• Sistemska vrtoglavica može se pojaviti u obliku osjećaja propadanja, rotacije vlastitog tijela ili okolnih objekata. Tijekom manifestacije kliničkih manifestacija, vrtoglavica se smatra fokalnim simptomom koji ukazuje na tumor vestibulokohlearnog živca, mosta, malog mozga ili IV ventrikula.
• Poremećaji kretanja (piramidalni poremećaji) javljaju se kao primarni tumorski simptomi u 62% bolesnika. U drugim slučajevima, javljaju se kasnije u vezi s rastom i širenjem tumora. Najranije manifestacije piramidalne insuficijencije uključuju povećanje anisorefleksije tetivnih refleksa iz ekstremiteta. Zatim dolazi do slabosti mišića (pareza), praćene spastičnosti zbog mišićne hipertonije.
• Senzorni poremećaji uglavnom prate piramidalnu insuficijenciju. Oko četvrtine bolesnika klinički se manifestira, u drugim slučajevima otkrivaju se samo neurološkim pregledom. Kao primarni žarišni simptom može se smatrati poremećaj mišićnog i zglobnog osjećaja.
• Konvulzivni sindrom karakterističniji je za supratentorijske tumore. U 37% bolesnika s cerebralnim tumorima epifiškice djeluju kao manifestni klinički simptom. Pojava izostanaka ili generaliziranih toničko-kloničkih epifrizija tipičnija je za tumore medijana lokalizacije; paroksizmi epilepsije tipa Jackson - za tumore koji se nalaze u blizini moždane kore. Priroda aure epiphrispu često pomaže uspostaviti temu lezije. Kako neoplazma raste, generalizirana epipripsija se transformira u djelomične. S progresijom intrakranijalne hipertenzije, u pravilu se uočava smanjenje epiaktivnosti.
• Mentalni poremećaji tijekom manifestacije javljaju se u 15-20% slučajeva cerebralnih tumora, uglavnom kada se nalaze u frontalnom režnju. Nedostatak inicijative, bezbrižnosti i apatije tipični su za tumore prednjeg režnja. Euforično, samozadovoljno, bezrazložno veselje ukazuju na poraz temelja frontalnog režnja. U takvim slučajevima napredovanje tumorskog procesa popraćeno je povećanjem agresivnosti, gadosti i negativnosti. Vizualne halucinacije karakteristične su za tumore koji se nalaze na spoju temporalnih i frontalnih režnjeva. Mentalni poremećaji u vidu progresivnog oštećenja pamćenja, poremećaja mišljenja i pažnje djeluju kao cerebralni simptomi, jer su uzrokovani rastućom intrakranijalnom hipertenzijom, tumorskom intoksikacijom, oštećenjem asocijativnih puteva.
• Kongestivni optički diskovi se češće dijagnosticiraju u polovici bolesnika u kasnijim stadijima, ali u djece mogu biti prvi simptom tumora. Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, pojavljuju se prolazne zamućenja vida ili "muhe" pred očima. S progresijom tumora dolazi do povećanog oštećenja vida povezanog s atrofijom optičkih živaca.
• Promjene u vidnim poljima javljaju se kada su zahvaćeni chiasm i vizualni trakti. U prvom slučaju, promatra se heteronymous hemianopsia (gubitak suprotnih polovica vidnih polja), u drugom slučaju - homonim (gubitak u vidnim poljima desne ili obje lijeve polovice).
• Ostali simptomi mogu biti gubitak sluha, senzomotorna afazija, cerebelarna ataksija, okulomotorni poremećaji, mirisna, auditivna i okusna halucinacija i autonomna disfunkcija. Kada se tumor mozga nalazi u hipotalamusu ili hipofizi, javljaju se hormonalni poremećaji.

dijagnostika

Početni pregled pacijenta uključuje procjenu neurološkog statusa, pregled kod oftalmologa, eho-encefalografiju i EEG. U istraživanju neurološkog statusa, neurolog posebnu pozornost posvećuje fokalnim simptomima koji omogućuju uspostavu tematske dijagnoze. Oftalmološki pregledi uključuju testiranje oštrine vida, oftalmoskopiju i detekciju vidnog polja (eventualno pomoću računalne perimetrije). Echo-EG može registrirati ekspanziju lateralnih ventrikula, što ukazuje na intrakranijsku hipertenziju, te pomicanje srednjeg M-eha (s velikim supratentorijalnim tumorima s pomakom cerebralnih tkiva). EEG pokazuje prisutnost epiaktivnosti određenih dijelova mozga. Prema svjedočenju može biti imenovan konzultacija neoneurolog.

Sumnja na formiranje moždane mase je definitivna indikacija za kompjutersku ili magnetsku rezonancu. CT mozga omogućuje vizualizaciju nastanka tumora, diferencirajući ga od lokalnog edema moždanih tkiva, utvrđujući njegovu veličinu, otkrivajući cistični dio tumora (ako ga ima), kalcifikacije, zonu nekroze, krvarenje u metastazu ili okolni tumor tumora, prisutnost masenog učinka. MRI mozga nadopunjuje CT, omogućuje preciznije određivanje širenja tumorskog procesa, procjenu uključenosti graničnih tkiva. MRI je učinkovitiji u dijagnosticiranju neoplazmi koje ne akumuliraju kontrast (na primjer, neki gliomi u mozgu), ali je slabiji od CT ako je potrebno vizualizirati koštano-destruktivne promjene i kalcifikacije, kako bi se razlikovao tumor od perifokalnog edema.

Osim standardnog MR u dijagnostici tumora mozga, može se upotrijebiti i MRI moždanih žila (proučavanje vaskularizacije tumora), funkcionalna MRI (mapiranje govornih i motornih zona), MR-spektroskopija (analiza metaboličkih abnormalnosti), MR-termografija (praćenje toplinskog uništenja tumora). PET mozga omogućuje određivanje stupnja malignosti tumora na mozgu, identificiranje recidiva tumora, mapiranje glavnih funkcionalnih područja. SPECT upotrebom radiofarmaceutika tropski za cerebralne tumore omogućuje dijagnosticiranje multifokalnih lezija, procjenu malignosti i stupanj vaskularizacije neoplazme.

U nekim slučajevima korištena je stereotaktička biopsija tumora na mozgu. U kirurškom liječenju tumorskog tkiva uzorci za histološko ispitivanje provode se intraoperativno. Histologija omogućuje precizno potvrđivanje tumora i utvrđivanje razine diferencijacije stanica, a time i stupanj malignosti.

Liječenje tumora mozga

Konzervativno liječenje tumora mozga provodi se kako bi se smanjio pritisak na cerebralna tkiva, smanjili postojeći simptomi, poboljšala kvaliteta života pacijenta. Može uključivati ​​sredstva protiv bolova (ketoprofen, morfin), antiemetičke lijekove (metoklopramid), sedative i psihotropne lijekove. Kako bi se smanjilo oticanje mozga, propisani su glukokortikosteroidi. Treba shvatiti da konzervativna terapija ne uklanja uzroke bolesti i može imati samo privremeno olakšanje.

Najučinkovitiji je kirurško odstranjivanje tumora mozga. Tehnika rada i pristupa određuje se prema mjestu, veličini, vrsti i učestalosti tumora. Primjena kirurške mikroskopije omogućuje vam radikalnije uklanjanje tumora i minimaliziranje ozljeda zdravog tkiva. Za tumore male veličine moguća je stereotaktička radiokirurgija. Upotreba opreme CyberKnife i Gamma-Knife dopuštena je u cerebralnim formacijama promjera do 3 cm, au teškim hidrocefalusima može se obaviti operacija ranžiranja (vanjska ventrikularna drenaža, ventrikuloperitonealni ranžir).

Zračenje i kemoterapija mogu nadopuniti operaciju ili biti palijativno liječenje. U postoperativnom razdoblju propisuje se radijacijska terapija ako histologija tumorskih tkiva otkrije znakove atipije. Kemoterapija se provodi citostaticima, odabranim prema histološkom tipu tumora i individualnoj osjetljivosti.

Prognoza i prevencija

Prognostički povoljni su benigni tumori mozga male veličine i dostupni za kirurško uklanjanje lokalizacije. Međutim, mnogi od njih su skloni ponavljanju, što može zahtijevati ponovnu operaciju, a svaka operacija na mozgu povezana je s traumom njezinih tkiva, što rezultira stalnim neurološkim deficitom. Tumori maligne prirode, nedostupna lokalizacija, velika veličina i metastatska priroda imaju lošu prognozu, jer se ne mogu radikalno ukloniti. Prognoza također ovisi o dobi pacijenta i općem stanju tijela. Starost i prisutnost komorbiditeta (zatajenje srca, kronična bolest bubrega, dijabetes, itd.) Otežava provođenje kirurškog liječenja i pogoršava njegove rezultate.

Primarna prevencija cerebralnih tumora je isključivanje onkogenih učinaka vanjskog okoliša, ranog otkrivanja i radikalnog liječenja malignih tumora drugih organa kako bi se spriječila njihova metastaza. Prevencija relapsa uključuje isključivanje insolacije, ozljede glave i korištenje biogenih stimulirajućih lijekova.

Cistični tumor mozga

TUMORI MOZGA

Tumori mozga čine oko 2% svih organskih bolesti središnjeg živčanog sustava. Godišnje se zabilježi jedan tumor tumora na svakih 15-20 tisuća ljudi. Učestalost muškaraca i žena je otprilike ista, djeca - nešto manje od odraslih. Najveća incidencija je u dobi od 20-50 godina.

Etiologija i patogeneza. Čini se da je priroda tumora mozga polietiološka. Važnu ulogu ovdje ima hiperplazija, koja se javlja pod utjecajem nepovoljnih egzogenih i endogenih čimbenika (upalni procesi, trauma, intoksikacija, ionizirajuće zračenje, hormonalni poremećaji, itd.). Nepotpunost morfološkog razvoja mozga, njegovih membrana, krvnih žila i sustava cerebrospinalne tekućine, neravnomjeran rast određenih dijelova mozga, nezrelost diferencijacije stanica je važna. Poremećaj embrionalnog razvoja u razdoblju zatvaranja neuralne cijevi (dysraphia) i stvaranja moždanih mjehurića, distontogenetske heterotopije i atipije u strukturi mozga također može uzrokovati blastomatski rast. U djetinjstvu prevladavaju tumori distontogenetskog (disembrionalnog) karaktera, a kod odraslih je razvoj tumora najčešće povezan s hiperplazijom.

Klasifikacija. Prema mjestu nastanka, tumori mozga se dijele na primarne i sekundarne - metastatske, prema histološkom - na neuroektodermalnu, mezenhimalnu itd., A prema lokalizaciji na supratentorijsku i subtentorijsku. Klinika razlikuje intracerebralne i ekstracerebralne tumore.

Intracerebralni (intracerebralni) tumori nastaju iz različitih elemenata glije u mozgu (glioma)

ili, rjeđe, iz vezivnog tkiva cerebralnih žila (angioreticulom, sarkom). I glijalni i vezivno tkivo su različitog stupnja malignosti, a gliome karakterizira činjenica da ne samo maligne, već i benigne, njihove varijante obično daju novi rast čak i nakon naizgled radikalnog uklanjanja. To je najbrojnija i najrazličitija skupina tumora, koja obuhvaća više od polovice svih neoplazmi mozga.

Extracerebralni (ekstracerebralni) tumori razvijaju se iz korica mozga i korijena kranijalnih živaca. Ovi tumori su najčešće benigni u svojim strukturnim i biološkim svojstvima i mogu se radikalno ukloniti operacijom. Po učestalosti zauzimaju drugo mjesto nakon intracerebralnih tumora.

Metastatski tumori čine 10-12% svih tumora mozga, uvijek su maligni. Na prvom mjestu u metastazama u mozak je rak pluća, u drugom - rak dojke, rjeđe - tumori drugih organa i tkiva (melanom, hipernefrom, sarkom). Metastaze tumora u mozgu mogu biti pojedinačne ili višestruke.

Neuroektodermalni tumori su intracerebralni (astrocitom, oligodendroglioma, glioblastom, ependimom, medulloblastom, papiloma, pineoma) i ekstracerebralni (neurom).

Astrocitom - glijalni tumor koji nastaje iz astrocita. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi. Među neuroectodermal tumora je najčešći (35-40%).

Makroskopski, tumor je sivkasto-ružičast ili žućkast u boji, često se ne razlikuje po gustoći od tvari u mozgu, rjeđe je gušći ili mekši. Tumor je jasno razgraničen od tvari u mozgu, ali u nekim slučajevima nije moguće odrediti granice astrocitoma. Cistoze se često formiraju unutar tumora, koji tijekom godina polako rastu i mogu doseći velike veličine. Formiranje cista posebno je karakteristično za astrocitome u djece. U odraslih, astrocitom se najčešće javlja u moždanim hemisferama, u djece, gotovo isključivo u cerebralnim hemisferama u obliku ograničenih čvorova s ​​cistama. Najkarakterističnije za astrocitome je ekspanzivno infiltrativni rast.

Oligodendroglioma je tumor koji nastaje iz zrelih neuroglijskih stanica - oligodendrocita, koji čini 1-3% svih tumora mozga, a javlja se uglavnom kod odraslih.

Raste polako, ograničeno u bijeloj tvari moždane hemisfere i doseže veliku veličinu, teži širenju duž zidova komora, često prodirući u njihovu šupljinu, može prerasti u moždani korteks i membranu, a povremeno se javlja oligodendroglioma u cerebelumu, u optičkim živcima, moždanom stablu Karakterizira ga česta regeneracija sluznice i kalcifikacija, pronađena na konvencionalnim rendgenskim snimkama.

Makroskopski je kompaktan čvor blijedo ružičaste boje s jasnim granicama. U tumorskom tkivu često se vide male ciste, ispunjene gustim sadržajem, žarištima nekroze i mjesta kalcifikacije u obliku zrna ili slojeva, a rast tumora je ekspanzivna-infiltrativna.

Glioblastom (spongioblastoma multiforme) je maligni tumor koji se razvija iz neuroepitelnih spongioblastnih stanica. To čini 10-16% svih intrakranijalnih tumora. To se događa u pravilu kod odraslih. Lokalizira se češće u dubinama moždane hemisfere, sklon stvaranju cista, a u rijetkim slučajevima kod djece tumor utječe uglavnom na strukture smještene duž središnje linije mozga. Utvrđene su makroskopski, siva, ružičasta i crvena područja, mali žarišta nekroze i omekšavanja, granice tumora su nejasne, konzistencija heterogena, a rast je infiltrativan, brz. Prisutnost patološki promijenjenih žila u tumoru ponekad dovodi do krvarenja.

Ependimoma - razvija se iz ependyma stanica u komorama mozga, javlja se u bilo kojoj dobi, češće kod djece, čini 1-4% svih moždanih tumora, Ependymoma doseže velike veličine, a njegova masa popunjava šupljinu ventrikula. a) konzistentnost, bogata krvnim žilama. Ciste i mjesta kalcifikacije vidljiva su u tumorskom tkivu. Rast je najčešće ekspanzivan infiltrativ

Medulloblastom je najmaligniji tumor koji se razvija iz najmlađih stanica neuro-epitela - medulloblasta. Primijećeno je u oko 4% slučajeva tumora mozga, a javlja se uglavnom u djetinjstvu, rijetko u odraslih, a lokalizirano je uglavnom u crvu malog mozga. Makroskopski izgleda kao blijedo smeđi čvor, ponekad jasno razgraničen od moždanog tkiva, mekan na dodir. Infiltrativni rast Nakon uklanjanja, tumor se često i brzo ponavlja Medulloblastom - jedan od rijetkih neuroepitelnih tumora koji metastazira duž puteva cerebrospinalne tekućine

Papiloma - tumor koji proizlazi iz neuroepitelija žilnog pleksusa, relativno je rijedak, uglavnom kod djece, lokaliziran u moždanim komorama, makroskopski je čvor u obliku kugle koji ima osjetljivu kapsulu koja ga razdvaja od stijenki ventrikula. Konzistencija je gušća od tvari u mozgu. Mjesta kalcifikacije su ponekad vidljiva u tumorskom tkivu. Rast je ekspanzivan.

Postoji maligni tip tumora - anaplastični papiloma (tzv. Rak žilnog pleksusa).

Pinealoma je tumor iz stanica epifize. Pojavljuje se češće u djetinjstvu, uglavnom kod dječaka. Makroskopski je gusti sivo-crveni čvor okružen kapsulom. Rast tumora je spor, infiltrativ. Postoji maligni oblik - pineoblastoma.

Neurinoma (schwannoma, neurolemma) je benigni tumor koji potječe od zrelih stanica živčanih ovojnica. To je oko 8,5% svih tumora mozga. Pojavljuje se kod odraslih osoba. Najčešće se tumor razvija iz membrana živog kohlearnog živca (VIII) s lokalizacijom u mostu malog mozga. Makroskopski, tumor je sivo-žućkast, ima dobro definiranu kapsulu, gustu na dodir.

Meningioma (arahnoidni endoteliom) je benigni ekstracerebralni tumor koji se razvija uglavnom iz stanica arahnoidne membrane. Obično se javlja kod odraslih i čini 15–19% svih tumora mozga. Meningioma raste sporo, stvarajući tako uvjete za razvoj kompenzacijskih mehanizama. To objašnjava činjenicu da simptomi bolesti mogu biti odsutni dugo vremena i pojavljuju se kada tumor dosegne znatnu veličinu.

Tumor je gust, često s neravnom površinom, sivkasto-crvene boje, ima kapsulu, dobro je razgraničen od moždanog tkiva, usko je povezan s dura materom. Kod djece je stanična struktura meningioma često atipična. Tumor se intenzivno opskrbljuje krvlju iz hipertrofiranih ljuskastih arterija, kao i iz krvnih žila mozga. Ovaj faktor je uzrok povećanog krvarenja uočenog tijekom operacije. Tvrda ljuska preko tumora je zgusnuta, ima obilnu vaskularnu mrežu. Često, u području meningiome, tvrda ljuska se infiltrira u tumorsko tkivo. U kostima lubanje, prema mjestu tumora, često se javlja hiperostoza, rjeđe - uništavanje kosti. Prešana je supstanca mozga u području tumora.

Lokalizacija tumora je najrazličitija. Postoji tendencija da se tumor postavi duž sinusa, najčešće duž gornjeg sagitalnog sinusa (tzv. Parasagittal meningioma).

Angioreticuloma - tumor koji se sastoji od vaskularnih komponenti nastanka vezivnog tkiva. To je 5-7% od ukupnog broja tumora mozga. Uočava se češće u odraslih. Benigni, raste polako, ekspanzivno, rjeđe - ekspanzivno infiltrativno, nema kapsulu. Često se formira cista koja sadrži slamnatu žutu ili smeđu tekućinu s velikom količinom proteina. Cistična angioretikulema je mali čvor sivo-ružičaste ili sivo-crvene boje, guste ili meke konzistencije.

Čvor se nalazi izravno ispod moždane kore u cisti šupljini, često zalemljen na meninge, jasno razgraničen od okolnog moždanog tkiva. Najčešće je lokalizacija tumora mali mozak, rjeđe - moždane hemisfere.

Sarkom - nastaje iz elemenata vezivnog tkiva tkiva mozga i njegovih membrana. Uočava se u 0,6-1,9% slučajeva tumora mozga. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi. Postoji nekoliko varijanti primarnog sarkoma: meningosarkom, angioretikulosarkom, fibro-sarkom itd. Među sarkomima otkriveni su intracerebralni i ekstracerebralni tumori. Prema konzistenciji, mogu biti guste, sa žarištima kalcifikacije i labavima, raspadanjem. Granice moždanog tkiva u intracerebralnim tumorima su nejasne. Cerebralni tumori su više ili manje definirani čvorovi, izvana slični meningiomi, međutim, nije neuobičajeno otkriti područja rasta tumora u tkivu mozga, a ponekad i koštane srži. Na rezu tumora vidljiva područja sivo-crvene, smeđe ili žute s žarištima nekroze, krvarenja i cista različitih veličina. Infiltrativni rast tumora.

KLINIKA I DIJAGNOSTIKA TEMA TUMORA MOZGA

U kliničkoj slici tumora mozga emitiraju se cerebralni i fokalni simptomi. Cerebralni simptomi ukazuju samo na prisutnost tumora, ali ne ukazuju na njegovu lokalizaciju, fokalni, naprotiv, igraju važnu ulogu u određivanju položaja tumora, odnosno uspostavljanju tematske dijagnoze.

Pojava cerebralnih simptoma prvenstveno je posljedica povišenog intrakranijalnog tlaka (hipertenzije) kao posljedice postupnog povećanja mase tumora, razvoja popratnog oticanja (oticanja) mozga, te nekih tumora i poremećaja izlučivanja cerebrospinalne tekućine i venske krvi. izravni toksični učinak tumora, kao i poremećaj središnje regulacije visceralnih funkcija koji nastaju tijekom rasta intrakranijalnog tumora.

Cerebralni simptomi i intrakranijalni tlak nisu uvijek izravno ovisni o masi i veličini neoplazme. Dakle, ponekad veliki tumori daju oskudne cerebralne simptome, a mali - popraćeni živim simptomima intrakranijalne hipertenzije. Hipertenzija ne ovisi samo o veličini samog tumora, o njegovoj lokalizaciji, biološkim svojstvima, histogenetskoj prirodi, već io poremećajima cirkulacije mozga i cirkulaciji cerebrospinalne tekućine. Hemodinamički poremećaji uglavnom se izražavaju u venskoj hiperemiji i venskoj kongestiji, nakon čega slijedi razvoj edema (oticanja) mozga. Kao posljedica venske stagnacije dolazi do transudacije tekućeg dijela krvi, a produkcija cerebrospinalne tekućine povećava se vaskularnim pleksusima komora, dok se njezina apsorpcija smanjuje zbog prelijevanja vena. Višak tekućine u ventrikulama mozga i subarahnoidnog prostora povećava intrakranijalnu hipertenziju.

Najtvrdokorniji i tipični cerebralni simptomi su glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, duševni poremećaji, napadi, stajaći diskovi optičkih živaca, te školjke i radikularni simptomi. Brzina i intenzitet razvoja ovih simptoma ovise uglavnom o mjestu tumora i karakteristikama njegovog rasta.

Glavobolja je čest i rani simptom tumora na mozgu. Na početku bolesti bol je češće difuzne prirode, tupa, nestalna, pucanja, a njezin izgled ili pojačanje je osobito karakteristično u drugoj polovici noći ili ujutro, a kako se intrakranijalni tlak povećava, glavobolja raste i postaje konstantna, a ponekad se, na pozadini stalne glavobolje, javlja napadno naličje., vrtoglavica, omamljenost. Glavobolja se može povući ovisno o položaju glave, a pacijenti obično uočavaju tu ovisnost i nastoje zadržati najpovoljniji položaj. Treba napomenuti da glavobolja obično opada ako pacijent leži na strani tumora. Tipično, s tumorom na mozgu, pojava ili pogoršanje glavobolje tijekom tjeskobe i fizičkog napora. Ponekad čak i s tumorom na mozgu.

Velika glavobolja može biti odsutna dugo vremena. To se češće primjećuje u starosti.

Kod površinskih tumora mozga povezanih s membranama (meningioma) moguća je ograničena bolest udaraca, ali se ovaj simptom može koristiti s velikom opreznošću u dijagnostici. Također je primijećeno da se glavobolja tijekom tumora mozga značajno smanjuje ili potpuno nestaje nakon početka sljepoće, koja je nastala prijelazom stagnacije diskova optičkog živca u sekundarnu atrofiju.

Povraćanje je čest simptom tumora na mozgu. Najčešća je pojava ujutro, na prazan želudac i na vrhuncu glavobolje. Nakon povraćanja, pacijenti često uočavaju smanjenje glavobolje, te u tu svrhu često izazivaju umjetno povraćanje. Smanjenje glavobolje ovdje se objašnjava činjenicom da se voda izlučuje iz tijela gagom, tj. Pojavljuje se neka vrsta dehidracije uz smanjenje intrakranijalnog tlaka. Povraćanje nije povezano s unosom hrane i događa se bez prethodne mučnine. Povraćanje, koje ne prati glavobolja, događa se kada je tumor lokaliziran u šupljini IV ventrikula ili u malom mozgu zbog izravne iritacije centra za povraćanje koji se nalazi u meduli. U tim slučajevima, jedan od uvjeta koji pridonosi pojavi povraćanja je promjena u položaju glave. Osobito često se kod djece javlja povraćanje kao izolirani simptom. Učestalost pojave povraćanja kod različitih pacijenata nije ista: za neke tijekom cijele bolesti, može se promatrati samo nekoliko puta, za druge - gotovo svakodnevno, pa čak i nekoliko puta tijekom dana.

Vrtoglavica je prilično karakterističan simptom u tumoru mozga. Pacijenti doživljavaju rotaciju okolnih objekata ili tijela, ponekad im se čini da tlo napušta noge, tijelo i objekti padaju u ponor. Vrtoglavica se obično javlja u obliku napadaja, ponekad s određenim položajem glave. Vrtoglavica s tumorom IV klijetke posebno je jaka i bolna, manje intenzivna s tumorima moždane hemisfere. Češće se javlja vrtoglavica u kasnijim fazama bolesti, često nakon značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka. Vrtoglavica može biti popraćena mučninom, povraćanjem, tinitusom, autonomnim poremećajima, pa čak i vrtoglavicom.

Mentalni poremećaji opaženi su kod većine bolesnika s tumorom mozga. Priroda ovih poremećaja je raznolika. Najčešće se javljaju kada je tumor lokaliziran u moždanim hemisferama (osobito u frontalnim režnjevima) i relativno rijetko kada je lokaliziran u stražnjoj lobanji. Na pozadini relativno jasne svijesti mogu postojati oslabljena memorija, razmišljanje, percepcija, sposobnost koncentracije, itd. U tim slučajevima, pacijenti teško govore o svojoj bolesti, ne mogu se sjetiti važnih događaja u životu, imenovati svoje najmilije, njihovu adresu, loše orijentirani u prostoru i vremenu. Ponekad pacijenti postanu razdražljivi, neozbiljni, agresivni, skloni nemotiviranom djelovanju, ispoljavanju negativnosti, ili, obrnuto, apatični, tromi, samozadovoljni, a sve to može ići jedno u drugo.

Kod intrakranijalne hipertenzije, mentalni poremećaji manifestiraju se kao narušena svijest u obliku omamljivanja, čija se jačina povećava s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Bez pravovremene kirurške intervencije, zapanjujući se pretvara u stupor, a zatim u komu.

Priroda i težina mentalnih poremećaja također ovise o dobi pacijenta. Kod osoba u starijoj i senilnoj dobi, porast intrakranijalnog tlaka uvijek je praćen mentalnim poremećajima. Štoviše, često u starijoj dobi, mentalni poremećaji su prvi klinički znak rasta tumora, osobito ako su pacijenti patili od hipertenzije ili ateroskleroze. Promatrani i takvi oblici oslabljene svijesti kao stanje sumraka, zablude, halucinacije. Za tumore je karakteristično progresivno povećanje mentalnih poremećaja, ali kod intracerebralnih malignih tumora teže su i brzo napreduju.

Epileptički napadaji nisu rijetki, njihov izgled je najkarakterističniji kada je tumor lokaliziran u temporalnom režnju. Ponekad su to prvi simptom bolesti, a pojava bez ikakvog razloga prvi put nakon 20. godine života uvijek mora izazvati sumnju na tumor, a napadaji često imaju tendenciju povećanja. Priroda napadaja je različita: od manjih epileptičkih (petit mal) do generaliziranih napadaja s gubitkom svijesti, epileptički napadaji su češći u tumorima moždane hemisfere i rijetki u tumorima u stražnjoj lobanji. Po nekim svojstvima napadaja moguće je procijeniti procesnu lokalizaciju. Tako se kod napada frontalnog režnja, osjetljivih halucinacija - u parietalnoj, mirisnoj, slušnoj i kompleksnoj vizualnoj - u temporalnoj, jednostavnoj vizualnoj - u zatiljnim režnjevima, primjećuju napadaji kojima prethodi halucinacije ili aure motoričke prirode.

Kongestivni diskovi optičkih živaca jedan su od najvažnijih i najčešćih cerebralnih simptoma u tumoru mozga, koji se promatra u ranom stadiju bolesti, kada subjektivni osjećaji kod mnogih pacijenata još ne ukazuju na prisutnost stagnacije. Prvi znakovi uključuju povremeni osjećaj magle pred očima, bljeskanje muha, sve se to češće promatra ujutro, ali se može ponoviti nekoliko puta tijekom dana.

Stagnirajući diskovi pojavljuju se na obje strane gotovo istodobno i jednako su izraženi. Rijetko se pojavljuje stagnacija na jednoj strani i nekoliko tjedana kasnije - s druge strane. Pretpostavlja se da brzina razvoja kongestivnih diskova ovisi o brzini porasta intrakranijalnog tlaka: uz lagano povećanje, stagnacija se razvija postupno, tijekom nekoliko tjedana pa čak i mjeseci; s ubrzanim povećanjem intrakranijalnog tlaka, uzorak kongestivnih diskova može se pojaviti unutar nekoliko dana. Najčešće, kongestivni diskovi se javljaju u tom razdoblju bolesti, kada se glavobolja, vrtoglavica i drugi moždani simptomi promatraju na pozadini visokog intrakranijalnog tlaka. Međutim, u nekim slučajevima, osobito u djece, oni mogu djelovati kao prvi simptom i predstavljaju „nalaz“ tijekom pregleda oftalmoskopa.

Karakteristična značajka kongestivnog diska, po čemu se razlikuje od optičkog neuritisa, je dugotrajna odsutnost smanjene oštrine vida (kod neuritisa, oštrina vida se smanjuje rano). Ako pravodobno ne uklonite uzrok, stagnacija će dovesti do sekundarne atrofije vidnog živca. Kirurška intervencija s ciljem uklanjanja intrakranijalne hipertenzije obično pomaže u smanjenju stagnacije i poboljšava vid, ali samo u onim slučajevima kada nije jako pogođena i kada se na diskovima još nisu razvile trajne atrofične promjene. S smanjenjem oštrine vida ispod 0.1, čak i radikalno uklanjanje tumora obično ne osigurava obnovu vida. U nekim slučajevima, unatoč eliminaciji intrakranijalne hipertenzije, atrofija diskova optičkog živca nastavlja se i završava s potpunom sljepoćom. Također treba imati na umu da u staroj i starijoj dobi, čak i kod velikih tumora, stajaći diskovi se možda neće razviti, jer su prostori subarahnoidnih rezervi mnogo veći zbog fiziološke smrti živčanih stanica povezanih s dobi.

Promjena tlaka i sastava cerebrospinalne tekućine. Pritisak cerebrospinalne tekućine raste s tumorima (kada se mjeri u ležećem položaju, pritisak više od 200 mm vode se smatra povišenim). Stupanj povećanja ovisi o veličini tumora, popratnoj oteklini mozga, starosti pacijenta i drugim uzrocima, a ponekad tlak dosegne 400-500 mm vode. st, rijetko više.

Karakteristično je povećanje količine proteina u cerebrospinalnoj tekućini (disocijacija proteina i stanica), uglavnom za tumore koji su u kontaktu s putevima cerebrospinalne tekućine i posebno smješteni u ventrikulama.U tim slučajevima, količina proteina ponekad se povećava deset puta, što se može odmah pretpostaviti karakterističnom koagulacijom tekućine u epruveti. Za tumore mozga koji se nalaze daleko od cerebrospinalne tekućine, kao i benigni polako rastući tumori (astrocitom, oligodendroglioma), tekućina može imati normalan sastav ili vrlo malo povećanu količinu proteina. Dakle, normalni sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini ne isključuje prisutnost tumora u mozgu.

Rijetko dolazi do povećanja broja stanica, obično je to beznačajno. Međutim, pri raspadanju malignih tumora (glioblastom, medulloblastom), broj stanica se može povećati mnogo puta, pogrešno sugerirajući upalni proces. U nekim slučajevima (krvarenje u tumor, velika dezintegracija, intraventrikularni tumor s razvijenom vaskularnom mrežom), tekućina može biti ksantohromna. Citološkim pregledom nakon centrifugiranja približno 25% bolesnika otkrivene su tumorske stanice. To omogućuje utvrđivanje histološke prirode neoplazme.

Opće radiološke promjene lubanje s intrakranijalnim tumorima jedan su od važnih pokazatelja povećanja intrakranijalnog tlaka. Oni prvenstveno ovise o trajanju bolesti i starosti pacijenta. Ove promjene izražene su u uništavanju turskog sedla, osobito njegovih leđa, često u uništavanju sklonih procesa; otisci prstiju koji se javljaju kao posljedica dotoka krvi u kost lubanje također su karakteristični.

Kao posljedica poremećaja cirkulacije u kostima lubanje, često se primjećuje difuzno širenje dipolnih kanala, ekspanzija i produbljivanje fosnih granulacija pachyona i venski sulci.

U prisustvu kalcificiranog pinealnog tijela, znak tumora mozga na kraniogramu je njegovo pomicanje u smjeru suprotnom od položaja tumora.

Podaci o kraniogramu ne mogu se procijeniti bez uzimanja u obzir starosti pacijenta. U ranom djetinjstvu intrakranijalna hipertenzija vodi prvenstveno divergenciji šavova i stanjivanju kostiju lubanje, kao i ukupnom povećanju volumena. Ponekad se istodobno uočava lokalna izbočina kostiju. Što je mlađi pacijent, to su jasniji kraniografski znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka. Produbljivanje digitalnih otisaka u kostima lubanje nalazi se samo kod djece i mladih. Najotporniji u pogledu starosti je razvoj osteoporoze leđa turskog sedla. Međutim, kod starijih i starijih osoba to može biti znak promjena povezanih s dobi. U takvim slučajevima dijagnoza bi trebala biti usmjerena na utvrđivanje drugih znakova povećanog intrakranijalnog tlaka.

Žarišni simptomi su podijeljeni na primarne fokalne, koje proizlaze iz izravnog utjecaja tumora na određene moždane strukture ili ishemiju dijela mozga stisnutog mozga, te sekundarne žarišne, koje su uzrokovane pomakom ili oštećenjem mozga u tentorijalnom ili velikom (zatiljnom) otvoru, također ishemijom dijela mozga koji nije u blizini tumora, ali koji se hrani krvnim žilama koje su stisnute kako tumor raste.

Tumori frontalnog režnja. Prednji režanj je najveći od svih moždanih režnjeva. Nalazi se ispred središnjeg sulkusa, dostižući bočni (sylvian) sulcus s dna. Tumori frontalnog režnja su vrlo česti, glavno mjesto zauzimaju tumori neuroepitelnog porijekla, a zatim slijedi meningioma.

Za tumore medijalnog i bazalnog dijela frontalnog režnja najčešći su mentalni poremećaji. U ovom slučaju, stariji pacijenti imaju izraženije mentalne poremećaje. Kod djece se gotovo ne pojavljuju. Posebno su izraženi emocionalni poremećaji. Kod nekih bolesnika to se manifestira uzbuđenjem, agresivnošću, osebujnim ekscentričnostima, sklonošću za ravne viceve. U drugim slučajevima postoji depresija. Pacijenti su obično inertni, nesposobni kritički liječiti svoju bolest i ponašanje. Inteligencija se postupno smanjuje. Pacijenti prestaju biti zainteresirani za kućanske poslove, obitelj, posao, događaje vanjskog života, ravnodušni su za nadolazeću operaciju, dezorijentirani su u vremenu i mjestu, izvode nemotivirana djela, postaju neuredni. Ponekad se inercija povremeno zamjenjuje euforijom ili zlovoljnošću. Grubo poremećena memorija. Mentalni poremećaji, osobito u bolesnika starijih dobnih skupina, toliko su dominantni u kliničkoj slici da se često postavlja dijagnoza duševne bolesti i hospitaliziraju se u psihijatrijskim bolnicama.

Važan znak tumora frontalnog režnja su epileptički napadi. Kada je tumor polariziran, opći konvulzije javljaju se iznenada, bez aure, gubitak svijesti javlja se gotovo trenutno. Kod tumora u predmotornoj regiji, posebno u području prednjeg štetnog polja (6 i 8 polja prema Brodmannu), općem napadu prethodi tonički konvulzije u suprotnom kraku lezije, nasilni okreti glave i očiju brzo se spajaju u suprotnom smjeru tumora, nakon čega dolazi do gubitka ubrzo. svijest i opći konvulzije. Na neurološkom pregledu postoji blaga anisorefleksija (refleksi su veći na suprotnoj strani), prisutnost patoloških refleksa (palmar-brada), simptomi oralnog automatizma. Karakterizira ga frontalna ataksija. Porazom stražnjih dijelova frontalnog režnja može doći do lagane pareze suprotnih ekstremiteta, mišića donje polovice lica.

Tumori u precentralnom gyrusu, karakterizirani ranim poremećajima kretanja. Spori rast tumora (meningioma, astrocitom, angioretikulom) uzrokuju ishetizaciju susjednih dijelova mozga s iritacijom stanica motornog korteksa, što se klinički manifestira ponavljajućim napadajima (napadajima) kloničkih napadaja u određenoj mišićnoj skupini na strani suprotnoj od tumora, obično bez gubitka svijesti. Kako tumor raste, povećava se zona iritacije korteksa i nove mišićne skupine sudjeluju u konvulzivnom procesu. Kod djece, zbog svoje starosne sklonosti generalizaciji fenomena iritacije, napadaji su češće odmah u obliku općih konvulzivnih izlučevina.Kada tumor raste dalje, motorne se stanice razgrađuju, napadaji postupno nestaju, ustupajući parezu i paralizu. Maligni intracerebralni tumori u području motoričkog područja manifestiraju se progresivnim povećanjem mono- ili hemipareze u odsutnosti konvulzivnih napadaja.

Tumori smješteni u bazalnim predjelima frontalnog režnja često uzrokuju slabiji miris - hiposiju ili anosmiju na zahvaćenoj strani, ponekad s obje strane.

Kada se tumor nalazi u lijevom frontalnom režnju bliže stražnjem dijelu (polje 44), dolazi do povrede motornog govora. U početku, govor usporava, postaje isprekidan, pacijent se spotiče, kao što je bio, kada izgovara riječi i fraze, osobito složene ili sadrže različite zvukove, kao što je "p". U budućnosti, pacijenti potpuno gube sposobnost izgovaranja riječi (motorna afazija), sposobnost razumijevanja adresiranog govora ostaje.

Klinička slika tumora frontalnog režnja uvelike ovisi o njihovim strukturnim i biološkim svojstvima.

Astrocitom i oligodendrogliome rastu sporo, u prosjeku 3-4 godine. Prvi klinički znakovi najčešće su fokalni ili veliki epileptički napadi, mentalne promjene. Intrakranijalna hipertenzija se sporo povećava, dijagnoza tumora se uspostavlja kasno. Glioblastom se razvija unutar nekoliko mjeseci, što brzo dovodi do teških mentalnih poremećaja, povećanog intrakranijalnog tlaka. Epileptički napadaji su rjeđi.

Meningioma je necerebralni tumor koji raste vrlo sporo, najčešće se nalazi u području velikog srpastog mozga, u prednjoj lubanji, rijetko na bočnoj površini mozga. Za dugo vremena asimptomatski i često doseže veliku veličinu. U početku se javlja glavobolja, a nakon toga se mentalne promjene polako povećavaju s padom kritike. Pronađeni su kongestivni diskovi optičkih živaca, ponekad već u fazi sekundarne atrofije. Kada se meningiome nalaze u prednjoj lobanjskoj jami, primarni simptom je oslabljen miris.

Elektroencefalografija s tumorima frontalnog režnja češće nego kod tumora bilo koje druge lokalizacije, jasno definira fokus patološke aktivnosti. Eho-encefalografija otkriva pomak u signalu M-eha samo kada se tumor nalazi u stražnjim dijelovima frontalnog režnja.

Pneumoencefalografija, ovisno o mjestu tumora, otkriva promjenu u konfiguraciji prednjih rogova lateralnih ventrikula. Kada se tumor nalazi u prednjem polu, prednji dijelovi prednjih rogova su odrezani, u bazalnom dijelu prednji rogovi su uvučeni, u parasagittal - dolje. Kada se medijski položaj tumora uključi u proces korpusa kalosuma, povećava se udaljenost prednjih rogova lateralnih komora.

Angiografija s tumorom frontalnog pola otkriva značajan nagibni pomak prednje cerebralne arterije i njezinih grana u suprotnom smjeru. Kod tumora stražnjeg frontalnog režnja, prednja moždana arterija i proksimalni dio anteromedijalne frontalne grane izmješteni su izvan središnje linije, distalni dio grane zadržava svoj normalan položaj. Kada se bazalni tumor nalazi u lateralnoj projekciji karakterizira se lučnim, ocrtavajući tumor iznad i iza pomaka prednje cerebralne arterije. Kod meningeoma se u kapilarnoj fazi definiraju hipertrofične grane prednje ili srednje meningealne arterije, hranjenje tumora - jasni obrisi i sjena tumora. Kod cističnih tumora vidljiv je obris avaskularne zone.

Kompjutorska tomografija daje jasnu predodžbu o mjestu tumora i njegovoj veličini.

Tumori parijetalnog režnja. U parijetalnom režnju razlikuju se postcentralni gyrus, gornji i donji parijetalni lobuli. Klinička slika tumora parijetalnog režnja je različita i ovisi o njihovoj lokalizaciji u režnju. Za tumore koji utječu na postcentralnu gyrus, karakterizira se pojava napada parestezije na suprotnoj strani tijela, čija se učestalost i trajanje postupno povećavaju. Zatim se pridružite simptomima gubitka osjetljivosti. U početku je uočena blaga hipoestezija, au budućnosti produbljivanje mono- i hemihipestezije. Blizina pred-središnjeg gyrusa stvara uvjete za stimulaciju njegovih motornih stanica - pojavljuju se žarišne konvulzije, pareze i rjeđe paralize.

Tumori gornjeg parijetalnog lobula. Gornji parijetalni režanj je jedino mjesto u moždanoj kori, čiji poraz dovodi do bolnih parestezija koje se protežu do polovice trupa i udova na suprotnoj strani. Karakteristični su poremećaji osjetljivosti, osobito duboki (osjećaj mišićnog zgloba, lokalizacija, dvodimenzionalno-prostorni). Postoji povreda osjećaja položaja ruke u prostoru, apraksija, ataksija. Razvijajući pareza gornjeg ekstremiteta ponekad je praćena mišićnom atrofijom, u prirodi je spor. S tom lokalizacijom tumora mogući su epileptički napadi, kojima prethodi grčevi u gornjem dijelu ekstremiteta i parestezije.

Tumori donjeg parijetalnog režnja manifestiraju se kao poremećaj površinske osjetljivosti; kada je tumor blizu motornog područja, uočeni su konvulzije i poremećaji kretanja (mono- ili hemipareza). Hemipareza je faciobrachijalnog tipa, a epileptički napadaji obično počinju konvulzijama mišića lica suprotne strane, a zatim se šire do gornjih i donjih ekstremiteta. Parestezije također počinju od lica i odlaze na udove.

Karakterističan stereogneous poremećaj je kršenje prepoznavanja dodirom predmeta koji su poznati pacijentu bez kontrole vida. Ovaj se simptom promatra u desnoj i lijevoj strani lokalizacije tumora i kombiniran je s poremećajem mišićno-zglobnog osjećaja u prstima, iako se može razviti u izolaciji.

Poraz donje parijetalne lobule lijeve hemisfere u području supramarginalnog gyrusa uzrokuje bilateralni apraksija - poremećaj pokreta koje osoba stječe u procesu života. Procesom lokalizacije u desnoj hemisferi narušava se i organizacija kretanja u prostoru.

U slučaju apraksije, usprkos potpunoj sigurnosti kretanja, nemoguće je postići ciljanu akciju: pacijent ne može staviti majicu, vezati čvor, pričvrstiti gumb itd. Često proces lijeve osobe ima psihosenzorne poremećaje koji se temelje na kršenju prostorne analize i sinteze. Ti poremećaji uključuju abnormalne obrasce tijela. (pacijentu se čini da ima jednu ruku koja dolazi iz područja abdomena i da je vrlo velika ili, naprotiv, mala, da ima tri noge smještene na neobičnom mjestu, tijelo mu je podijeljeno na pola, nedostaju mu nos, oko i sl.), dezorijentiranost u prostoru (pacijent je slabo orijentiran u svom stanu, napušta stan, ne zna kako ući u njega, ne može pronaći svoj krevet). Uočena je i amnezijska afazija.

Kod lezije u području kutne giruse dominantne polutke karakteristične su poremećaji čitanja (aleksija), slova (agraphia) i računi (acalculia), koji su posljedica poremećaja u vizualno-prostornoj analizi i sintezi. Pacijent ne prepoznaje jasno slova, ne može ih kombinirati u slog, riječ. Pri pisanju se vizualna struktura slova raspada, što se izražava nepotpunim ili izopačenim pravopisom. Ponekad je sačuvana grafička slika slova, ali je njezina vrijednost pomiješana s drugom. Operacije prebrojavanja postaju nemoguće (pacijent ne prepoznaje, miješa i propušta brojeve), krše se jednostavne aritmetičke operacije.

Kasnije se razvijaju cerebralni simptomi s lezijama parijetalnog režnja i znatno su manje izraženi, čak i kod velikih tumora.

Angiografija u intracerebralnim tumorima parijetalnog režnja otkriva pomicanje grana prednje cerebralne arterije, prisutnost patoloških promjena u krvnim žilama (stvaranje glomerula, krivudav tijek). Kod meningioma, kontrastno istraživanje krvnih žila u većini slučajeva otkriva mjesto, veličinu tumora, njegove granice i krvne žile. Na pneumoencefalogramu postoji pomak ventrikula u smjeru suprotnom od tumora. S parasagittalnim položajem tumora, srednji dio lateralne komore na strani tumora deformira se i pomiče prema dolje. Na echoencephalogram, M-echo signal je pomaknut na suprotnu stranu. Elektroencefalografija iznad tumora određena je slabljenjem bioelektrične aktivnosti.

Tumori temporalnog režnja. Vremenski lobi nalazi se u srednjoj lobanji, lateralni žlijeb ga odvaja od frontalnog režnja, medijski dodiruje III ventrikul i srednji mozak.

Intrarebralne tumore karakteriziraju opći epileptički napadi, kojima često prethodi visceralna, auditivna, mirisna, okusna i vizualna halucinacija. S olfaktornim halucinacijama, pacijenti obično osjete nelagodu - miris pokvarenih jaja, kerozina, dima, trule hrane, metalnog okusa u ustima i osjećaj pečenja. Tumori koji iritiraju korteks stražnjih dijelova gornjeg temporalnog girusa uzrokuju auditivne halucinacije različite prirode - od jednostavnog zvuka instrumenata, strojeva, škripanja miševa, cvrkutanja skakavaca do složenih glazbenih melodija. Kada je tumor iritiran vizualnim putevima, karakteristične su kompleksne vizualne halucinacije - pacijent vidi slike prirode, slike na zidovima, životinje, ljude. Ove halucinacije mogu biti ugodne za pacijenta ili zastrašujuće. Tumori ove lokalizacije ponekad se pojavljuju kao visceralni osjećaji, posebno iz srca, nalik napadima stenokardije i trbušnih organa u obliku trbušne distruzije, podrigivanja i boli. Svi ti neugodni osjećaji su kao ekvivalenti epileptičkih napadaja, a ponekad im prethodi.

U dinamici kliničkog tijeka tumora temporalnog režnja često se uočava povećanje učestalosti halucinacija i epileptičkih napadaja, a zatim i njihov prestanak, što se objašnjava razaranjem odgovarajućih kortikalnih centara. U tim slučajevima, pacijent vjeruje da se oporavlja. Uništenje kortikalnih centara sluha, okusa, mirisa s jedne strane praktički ne utječe na funkciju ovih analizatora, budući da postojeća dvosmjerna komunikacija između kortikalnih i primarnih subkortikalnih središta osigurava sigurnost funkcije na obje strane. Kod intracerebralnih tumora koji zahvaćaju optički trakt, uočava se istoimena hemianopsija: potpuni, parcijalni kvadrant, ovisno o stupnju oštećenja trakta. Ako je cijeli trakt oštećen, uočava se potpuna hemianopsija, njezin donji dio je gornji kvadrant suprotnih vidnih polja, a gornji dio je hemianopsija donjeg kvadranta.

Porazom lijevog temporalnog režnja i susjednih dijelova parijetalnih i zatiljnih režnjeva javlja se oštećenje sluha - analiza govora i sinteza, razvija se osjetilna afazija. Pacijent ne razumije govor upućen njemu, on sam govori nesuvislo i pogrešno. Tumor koji zahvaća područje na spoju temporalnog i zatiljnog režnja na lijevoj strani uzrokuje amnezijsku afaziju, u kojoj pacijent zna svrhu predmeta, što oni rade, ali se ne mogu sjetiti njihova imena. Primjerice, kad pacijentu pokaže čašu, ne može se sjetiti svog imena i pokušava objasniti od čega piju. Nagovor prvog sloga ne pomaže uvijek. Često nakon što je pacijentu rečeno ime te stavke, on izražava iznenađenje.

Klinička slika i tijek bolesti uvelike ovise o prirodi tumora i njegovoj brzini rasta. Dakle, polako rastući meningioma (osobito desno) može biti tako asimptomatska da se, dosežući još veće veličine, manifestira samo s polaganim povećanjem moždanih simptoma. Benigni tumori - astrocitom, oligodendroglioma - također se polako povećavaju, ali su popraćeni izraženijim fokalnim simptomima. Klinički znakovi glioblastoma i drugih malignih tumora, lokalnih i cerebralnih, brzo rastu. Kako tumor raste, temporalni režanj se povećava u volumenu, a hipokampalni gyrus prodire u prorez koji se nalazi između moždanog stabla i ruba izreza malog mozga, tentorijalnog otvora (Bishov prorez). Kao rezultat kompresije susjednih struktura, okulomotornih poremećaja razvija se nistagmus. Kompresija motornih putova u moždanom stablu uzrokuje hemiparezu, a ponekad ne samo na suprotnoj strani, nego i na istoj strani. To se događa kada se motorne staze suprotne strane, koje su pritisnute uz kosti baze lubanje, komprimiraju u većoj mjeri nego staze iste strane, komprimirane smanjenim gyrusom hipokampusa ili tumora. Pojava simptoma kompresije moždanog stabla je nepovoljan znak.

Kod meningioma na rendgenskim snimkama lubanje može se otkriti razaranje piramide temporalne kosti ili kosti dna srednjeg kranijalnog žada. Konveksno smješteni meningiom može uzrokovati stanjivanje ili potpuno uništenje krljuštinskog dijela temporalne kosti, ponekad s izlaskom tumora ispod temporalnog mišića. Na pneumoencefalogramu za tumore temporalnog režnja, donji rog lateralne klijetke nije otkriven ili je zabilježena njegova kompresija; Karakteristična su pomicanja komora u smjeru suprotnom od tumora, prešanjem tijela lateralne klijetke prema gore, a lučni luk treće komore također u smjeru suprotnom od tumora. Ehoencefalografija detektira pomak signala M-eho u suprotnom smjeru. Kada se angiografija određuje odstupanjem srednje cerebralne arterije i njezinih grana prema gore, pravokutni pomak izvan središnje linije prednje cerebralne arterije; ako tumor ima svoju vaskularnu mrežu, otkrivaju se novoformirane žile.

Tumori okcipitalnog režnja. Zatiljni režanj je najmanji od svih moždanih režnjeva, na prednjoj strani obrubljen parijetalnim i temporalnim režnjevima. Brazda je podijeljena na dva dijela: gornji - klin (cuneus) i donji - jezični gyrus (gyrus lingualis).

Za tumore potiljnog režnja u početnom razdoblju karakteristične su jednostavne vizualne halucinacije - takozvane fotopije. Pacijenti vide sjajne bljeskove svjetla, krugovi, crte, zvijezde i pojavljuju se u suprotnim vidnim poljima oba oka. U budućnosti, kako su centri vida uništeni, pojave iritacije zamjenjuju se gubitkom vida prema tipu homonimne hemianopije. Ovisno o području lezije, može biti puna ili djelomična (kvadrant), sa očuvanjem ili gubitkom središnjeg vidnog polja. Zajedno s fotoskopijama i smanjenim vidom, karakteristične smetnje senzacije boje (dischrome-topsia) također se promatraju u suprotnim vidnim poljima. Rijetko, uz poraz oba režnja, poremećena je vizualno-prostorna analiza i sinteza, pojavljuje se takozvana potpuna optička agnosija.

Tumori zatiljnog režnja često utječu na susjedne dijelove mozga, osobito na parijetalni

što je rezultiralo odgovarajućim žarišnim simptomima. Tumorski pritisak na cerebelum može uzrokovati karakteristične simptome cerebelarnih poremećaja u obliku ataksije, nestabilnosti hoda, arefleksije, mišićne hipotenzije, često simulirajući sliku stražnjeg tumora lobanje. Epileptički napadaji u tumorima okcipitalnog režnja obično počinju vizualnom aurom u obliku fotopisa. Najsvjetliji žarišni simptomi zabilježeni su kod intracerebralnih malignih tumora. Intracerebralni tumori više diferenciranih stanica karakterizira prisutnost kortikalne iritacije u kombinaciji sa simptomima prolapsa, ali može, poput meningiome, nastaviti bez ikakvih fokalnih simptoma sa sporom povećanjem intrakranijalne hipertenzije.

Najinformativnije pomoćne dijagnostičke metode u prepoznavanju tumora ove lokalizacije su vertebralna angiografija, pneumoencefalografija, kompjutorska tomografija.

Tumori subkortikalnih formacija. Ova skupina uključuje tumore koji pogađaju striatum (caudate i lentikularne jezgre) i talamus.Obično, lezija nije ograničena na navedene anatomske strukture, susjedne strukture mozga su uključene u proces, posebno unutarnja kapsula, zatim lamina krova (quadrochromia), stijenka mozga, komore. Najčešće od tumora ove lokalizacije je glioblastom.

Bolest započinje simptomima intrakranijalne hipertenzije, koja, ovisno o stupnju malignosti tumora, raste polako ili vrlo brzo. Kongestivni diskovi vidnih živaca pojavljuju se rano, za razliku od vaskularnih lezija ovog područja, gotovo da nema hiperkineze, ili postoji lagani tremor suprotnih ekstremiteta. Najistaknutiji fokalni simptom je promjena mišićnog tonusa, češće je povišena u ekstrapiramidnom tipu, a distonija je rjeđa. Vegetativni poremećaji na suprotnoj strani karakteristični su u obliku poremećenog znojenja, dermografije, razlike u temperaturi kože i vaskularnih reakcija. Porazom talamusa, koji je poznat kao glavni sakupljač svih tipova osjetljivosti, karakteriziraju ga različiti poremećaji, ponekad se na suprotnoj strani tijela promatra hemalgija, mimički poremećaj (hipomimija, maska ​​lica), nasilni smijeh ili plač.

Thalamic tumori najčešće se šire u lamelu krova (kvadripohle) i stijenku mozga, što rezultira parezom ili paralizom pogleda prema gore, smanjuje odgovor zjenice na svjetlo, slabi konvergenciju, anizokoriju, miozu (zatezanje zjenice), midriazu (širenje zjenice). Poraz unutarnje kapsule dovodi do hemiplegije, hemianestezije i hemianopsije na suprotnoj strani.

U dijagnostici tumora talamusa važne su kompjutorizirana tomografija i kontrastne radiografske studije, kompjutorska tomografija jasno određuje lokalizaciju tumora i njegovu veličinu. Angiografija detektira pomak prema gore perikalne arterijske arterije, ravnanje i pomicanje prema dolje od proksimalne srednje moždane arterije, lučnog pomaka naprijed prema prednjoj cerebralnoj arteriji, a ponekad je moguće dobiti kontrastne krvne žile. Elektroencefalografija otkriva patološku aktivnost koja potječe iz dubokih struktura mozga.

Tumori lateralne klijetke čine ne više od 1-2% svih neoplazmi mozga, većinom neuroepitelnog porijekla, iz stanica vaskularnog pleksusa, ventrikularne ependime; manje uobičajene meningiome. Papiloma i meningioma nalaze se u šupljini ventrikula, glijalni tumori (ependymoma) rastu u šupljinu ventrikula iz jednog od njegovih zidova.

Prvi simptom lateralnog ventrikularnog tumora je intrakranijalna hipertenzija, dok glavobolja doseže visoki intenzitet i češće je paroksizmalna. Osobito je intenzivan u slučajevima kada tumor pokriva interventrikularni otvor, što dovodi do akutnog širenja lateralne klijetke. Često glavobolju prati povraćanje, gubitak svijesti. Karakterističan simptom tumora ove lokalizacije je intermitentni tijek bolesti, a prisilni položaj glave, koji je izraženiji tijekom akutnih okluzivnih poremećaja, privlači pozornost, karakterističnije je naginjanje glave ili nagibanje u stranu. Kongestivni diskovi optičkih živaca brzo se razvijaju, vid je smanjen, opažaju se epileptički napadi, koji su obično opće prirode, bez prethodne aure, s prevladavajućim toničnim konvulzijama. Moguće su promjene u psihi: letargija, letargija, oslabljena memorija. Kako tumor raste, pojavljuju se simptomi izloženosti lamini krova, moždane hemisfere, što se manifestira parezom pogleda prema gore, diplopijom, spastičkom hemiparezom, hemihipestezijom itd.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine važno je u dijagnostici ventrikularnih tumora. Odlikuje se visokim sadržajem proteina, često ksantohromijom i umjerenom citozom. Ventriculography također igra važnu ulogu, s hidrocefalusom koji se otkriva bez ventrikularne dislokacije, ekspanzije jedne komore. U povećanom ventrikulu često se određuje defekt punjenja, okrugla sjena (lokalizacija tumora). Glavno mjesto u dijagnozi pripada kompjutorskoj tomografiji, koja se koristi za određivanje ne samo mjesta, veličine i prirode tumora, nego često i mjesta njegovog početnog rasta.

Tumori treće komore su rijetki, nastaju iz ventrikularnih ependima ili stanica vaskularnog pleksusa-ependimoma, choreoid papilloma, koloidnih cista, kolestatoma, meningioma. Astrocitom se razvija iz stanica dna treće komore.

Klinički, bolest je dugo vremena asimptomatska. Kako se povećavaju likvrodinamički poremećaji i sekundarna hidrocefalus, javlja se glavobolja, ponekad s paroksizmalnim karakterom, s povraćanjem. Između napadaja boli moguće su produljene praznine. Često postoji ovisnost napada glavobolje na promjenu položaja glave ili torza. Ponekad je dovoljno promijeniti ovu situaciju kako bi se zaustavio napad boli. U drugim slučajevima, s promjenom položaja (rijetko - spontano), javljaju se različiti paroksizmi, kada u visini glavobolje dolazi do poremećaja svijesti, nesvjestice, motoričkog nemira ili napada opće slabosti, tijekom kojih pacijent može pasti. Također je moguće razviti napad krutosti prevare. Rijetko su uočeni epileptički napadi. Ponekad postoji patološka pospanost. Paroksizmi mogu biti popraćeni povišenim krvnim tlakom, vegetativno-vaskularnim poremećajima (pojavom crvenih mrlja na licu i tijelu, obilnom znojenju, poremećaju ritma srčane aktivnosti i disanja).

Mentalni poremećaji mogu se promatrati: letargija, aspiracija, zbunjenost, depresivno raspoloženje, ukočenost, pospanost ili, obratno, tjeskoba, euforija, glupost. U ranom stadiju bolesti otkriveni su stagnantni diskovi optičkih živaca.

Kod tumora ventrikularnog dna može doći do primarne atrofije optičkih živaca i promjene vidnih polja (bitemporalna hemianopija). Često postoje endokrino-metabolički poremećaji: hipofunkcija spolnih žlijezda, seksualna slabost, nedostatak seksualne želje, amenoreja, hipoplazija sekundarnih spolnih karakteristika, pretilost; rijetko prijevremeni pubertet.

U proučavanju cerebrospinalne tekućine pronađena je povećana količina proteina (albumina), malo povećanje broja stanica.

Pinealni tumori su rijetki, uglavnom u mladoj dobi, češće u dječaka. Najčešći među njima je pinealna ma - benigni tumor s ekspanzivnim rastom, rjeđi pineoblastom - maligni tumor s infiltrativnim rastom, koji ima svojstvo metastaze na cerebrospinalnu tekućinu i mozak i kralježnicu.

Klinička slika u velikoj mjeri ovisi o smjeru rasta tumora - subtentorijski ili supratentorijski i njegovom utjecaju na susjedne moždane strukture. Jedan od važnih simptoma u djetinjstvu je preuranjeni pubertet i rani fizički, ponekad mentalni razvoj. Pozornost je usmjerena na prekomjerni razvoj spolnih organa i sekundarne spolne karakteristike, rani rast kose u pazusima, na lice, na pubis. Kod dječaka javlja se rana mutacija glasa, kod djevojčica se menstruacija uspostavlja prerano, povećavaju se mliječne žlijezde, može se promatrati adiposogenitalna distrofija.

U nekim slučajevima razvijaju se endokrini metabolički poremećaji (polidipsija, poliurija, bulimija itd.). Pinealom u procesu rasta utječe prije svega na ploču s poklopcem (chetreocholmie), koja se manifestira smanjenjem, rjeđe - odsutnošću izravne i prijateljske reakcije učenika na svjetlo, zadržavajući reakciju na konvergenciju, gledajući prema gore, prisutnost konvergentnog nistagma.

Trajanje bolesti od nekoliko mjeseci do 10-20 godina. Karakteristika je remisije.

Tumori pinealne žlijezde često su kalcificirani, što se nalazi na kraniogramu. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje tumora ove lokalizacije je kompjutorska tomografija.

Tumori turskog područja sedla. Tu skupinu čine tumori hipofize, kraniofaringija i meningo-hyoma tuberkule turskog sedla. Zajedno čine 8-11% intrakranijalnih tumora. Tumori hipofize i meningiome češći su u odraslih, a kraniofaringija kod djece.

Tumori hipofize obično potječu iz prednjeg dijela, a adenohipofiza, tj. Odnosi se na tumore endokrinih žlijezda, adenome. Od stražnjeg dijela - neuropituitarni tumori se praktički ne razvijaju. Tumori hipofize su heterogeni u prirodi. Tako su izolirani kromofobni adenom (50-60% svih tumora hipofize), acidofilni (eozinofilni) (30-35%) i bazofilni (4-10%). Međutim, u medicinskom i praktičnom smislu preporučljivo je podijeliti tumore hipofize na hormonski ovisne i hormonski neovisne. Time se određuje taktika liječenja bolesnika i izbor korektivnih mjera.

Klinička slika tumora hipofize uključuje četiri skupine znakova: endokrini poremećaji, promjene u turskom sedlu, oftalmološki i neurološki simptomi.

Endokrini poremećaji su vrlo raznoliki. U slučaju acidofilnog adenoma, u vezi s proliferacijom acidofilnih stanica, uočava se povećanje funkcije hipofize, što dovodi do gigantizma u mladoj dobi i akromegalije u zreloj dobi. Pojava pacijenta s akromegalijom je vrlo tipična: glava, ruke, stopala i obalni lukovi su povećani, koža na glavi je zadebljana, često tvori jake nabore, crte lica su grube, osobito suženi lukovi, nos, usne, uši su povećane, donja čeljust se povećava, jezik je povećan, jezik se povećava, često se ne uklapa u usnu šupljinu, zbog čega postaje mutna, glas je nizak, grub zbog zadebljanja glasnica. U nekim slučajevima može postojati lokalna akromegalija. Čini se da su mišići masivni, ali su pacijenti, unatoč njihovoj snažnoj pojavi, fizički slabi i brzo umorni tijekom vježbanja. Ponekad dolazi do povećanja unutarnjih organa, često se povećava znojenje. Žene često imaju povećan rast kose i njihov izgled na neobičnim mjestima. Seksualni poremećaji su uobičajeni, ali nisu toliko izraženi, menstrualni ciklus se ne može promijeniti, žene zadržavaju sposobnost trudnoće i rađanja.

Kromofobni adenom uzrokuje smanjenje funkcije hipofize. Nedostatak hormona rasta u mladoj dobi dovodi do nanismu (rast patuljka). Ovaj tumor se javlja uglavnom u dobi od 30-50 godina. Pacijenti obraćaju pozornost na izraženu bljedilo kože, pretilost. Kod muškaraca, loša dlaka i lice tijela, vanjski spolni organi često su nerazvijeni, izgled je feminiziran, dolazi do smanjenja seksualne funkcije. Kod žena je slaba dlakavost, u pazusima, hipoplazija mliječnih žlijezda. Najraniji i najčešći simptom kod žena je poremećaj menstrualnog ciklusa - najprije u obliku dismenoreje, zatim - amenoreje. Amenoreja se može pojaviti odmah, bez prethodne dismenoreje. Često se smanjuje bazalni metabolizam. Funkcija štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde nestaje. Izlučivanje 17-keto steroida u mokraći smanjuje se (ponekad se zaustavlja), razina glukoze u krvi se smanjuje. Klinički, hipofunkcija nadbubrežne žlijezde izražava se u općoj slabosti, apatiji, umoru, nižem krvnom tlaku, ponekad se radi o funkciji probavnog organa, ometa se metabolizam elektrolita, smanjuje se sadržaj natrijevih iona u krvi, a povećava se metabolizam vode.

Bazofilni adenom se manifestira uglavnom u obliku Itsenko-Cushingove bolesti, relativno je rijedak. Veličina tumora je mala, nikada ne raste izvan turskog sedla. U klinici dominiraju endokrini poremećaji, pretilost: puno crveno lice, vrat, tijelo s deponiranjem

Yami masnoća i razvijena mreža malih kožnih žila, bogat rast kose. Udovi su, naprotiv, tanki. Na trbuhu i kukovima dugi protežući se pojas. Karakterizirani su povišenim krvnim tlakom, slabošću, seksualnom slabošću, dis- i amenorejom.

Kraniografija otkriva promjene u turskom sedlu, koje su karakteristične samo za tumore ove lokalizacije. Tumori hipofize, osim bazofilnog adenoma, koji se postupno povećavaju, utječu na formiranje kosti turskog sedla i uzrokuju destruktivne promjene u njemu. Ako se tumor ne proteže dalje od turskog sedla, promjene se izražavaju u obliku čašice u obliku povećanja, produbljivanju dna, ravnanju i uništavanju stražnjeg dijela sedla, uzdizanju i potkopavanju prednjih kosih procesa. Kromofobni i acidofilni adenomi, koji dosežu velike veličine i rastu izvan turskog sedla, uzrokuju značajne promjene u kostima. Tursko sedlo se povećava, poprima oblik balona, ​​njegovi obrisi su nejasni, leđa postaju tanja i oštro uspravljena, nagnuti izbojci se izoštre, ponekad se uzdižu na vrh. Dno sedla se prorijedi i spusti u klinasti sinus, često potpuno uništen i tako se sedlo stapa sa sinusom, dobivajući značajnu veličinu. Kalcifikacija tumora hipofize je rijetka.

Kada se tumor širi izvan turskog sedla, pojavljuju se oftalmološki i neurološki simptomi. Širenje tumora prema gore uzrokuje kompresiju središnjeg dijela optičkog chiasma s razvojem bitemporalne hemianopije (sl. 23), koja je prethodno utvrđena u studiji crvenom bojom i počinje od gornjeg vanjskog kvadranta. Kasnije je otkrivena primarna atrofija

živaca, dolazi do progresivnog smanjenja oštrine vida. Zastojni diskovi optičkih živaca su mnogo rjeđi. Ako ne uklonite tumor na vrijeme, dolazi do nepovratne bilateralne sljepoće.

Neurološki simptomi ovise o prirodi, veličini i smjeru rasta tumora. Jedan od najranijih i najčešćih simptoma je glavobolja, koja je gotovo trajna i ponekad vrlo teška. Pojava glavobolje posljedica je napetosti rastućeg tumora dijafragme sedla. Bol nalikuje na ljusku, lokalizirana je u prednjim dijelovima glave, najčešće u sljepoočnicama s ozračivanjem u očnu šupljinu, očne jabučice, do korijena nosa, ponekad do zuba i lica. Često se fotofobija i trganje pridružuju glavobolji. Posebno intenzivna glavobolja javlja se s akromegalijom. Razlog tome je zadebljanje dura materije, što dovodi do kompresije završetaka živaca. Stoga, nakon uklanjanja tumora, glavobolja se često ne zaustavlja. Ponekad se bol širi duž grana trigeminalnog živca i povećava se pritiskom na izlazne točke ovih grana. Uz rast paraselarnog tumora, on često raste u šupljinu kavernoznih sinusa. U isto vrijeme, formacije smještene u njima su komprimirane. Udaranje unutarnje karotidne arterije uzrokuje iritaciju simpatičkog pleksusa pojavom lagane dilatacije zjenice, egzoftalmus na strani tumora raste. S produženom kompresijom može se razviti Hornerov sindrom. Pritisak tumora na okulomotorne živce uzrokuje blago dvostruko viđenje, zrikavost; puna kompresija tih živaca dovodi do oftalmoplegije i razvoja ptoze kapka na zahvaćenoj strani.

S rastom tumora ispred baze frontalnog režnja, uočava se mentalni poremećaj, smanjenje ili gubitak mirisa. Rast tumora u temporalnom režnju uzrokuje kršenje identifikacije mirisa, okusa i mirisnih halucinacija, a ponekad i epileptičkih napadaja. Rijetko, s rastom supra-retroselarnog tumora, stabljika mozga se komprimira, a kao posljedica pritiskanja moždanog stabla do ruba tentorijalnog otvora, pojavljuju se simptomi stabljike: povećanje refleksa tetiva na strani suprotnoj od kompresije,

pojava patoloških refleksa, ponekad - hemipareza.

Craniopharyngioma se javlja u 1/3 slučajeva tumora u području turskog sedla. Razvija se iz stanica koje ostaju nakon obrnutog razvoja ždrijela ždrijela (hipofize) (Rathkeov džep), koji predstavlja bazu stanice prednje hipofize. Stanice se mogu pohraniti bilo gdje na hipofizi i dovesti do rasta tumora, koji se može nalaziti unutar turskog sedla, iznad i ispod njega.

Makroskopski, kraniofaringiom je tumor s neravnom površinom. Postoje čvrste i cistične vrste tumora. Cistični tumor doseže veliku veličinu. Sadržaj cista - žute tekućine različitih nijansi (od blago žućkaste do tamno smeđe) obično sadrži kristale kolesterola i masnih kiselina. Najčešće je kraniofaringiom lokaliziran iznad dijafragme turskog sedla. Češće se otkriva u djece i adolescenata, a mnogo rjeđe u odraslih. U djetinjstvu se bolest može manifestirati endokrinim metaboličkim poremećajima, a zatim dugi niz godina ne uzrokuje nikakve dodatne simptome. U drugim slučajevima bolest se nastavlja s remisijama. Ponekad se tumor ne pokazuje čitav svoj život i nalazi se na autopsiji.

Kod endoselarnog rasta kraniofaringioma, hipofiza je slomljena, zbog čega klinika podsjeća na tijek hipofiznog tumora. U ovom slučaju, slika hipofiznog nanizma dolazi do izražaja. Promatraju se zaostajanje u rastu, nerazvijenost kostura, infantilizam i odsustvo sekundarnih spolnih karakteristika. Manifestacija bolesti kod starijih vozrasga karakterizira razvoj adiposogenitalne distrofije.

Kako se tumor proširio izvan sedla i kompresije optičkog chiasma, pojavila se bitemporalna hemianopsija s elementima primarne atrofije optičkih živaca; Pojavljuju se simptomi izloženosti strukturi diencefalona Tursko sedlo mijenja se u skladu s tim.

Uz supraselarni rast cističnog tumora, on može prodrijeti u šupljinu III ventrikula, zatim u lateralne komore, stvarajući blokadu puteva cerebrospinalne tekućine.

s razvojem hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma.

Na kraniogramu, često u supraselarnom području, nađeni su različiti oblici kalcifikacije.

Craniofaringealne ciste ponekad se spontano otvaraju, njihov sadržaj ulazi u subarahnoidni prostor ili komore mozga, uzrokujući akutni razvoj aseptičnog meningitisa ili meningocefalitisa s jakom glavoboljom, meningealnim simptomima, visokom tjelesnom temperaturom, a ponekad i motoričkim i mentalnim uzbuđenjem, gubitkom svijesti. U cerebrospinalnoj tekućini prisutna je umjerena citoza, povećanje količine proteina, ksantohromija. Važan dijagnostički znak otvaranja cista craniopharyngioma je prisutnost kristala kolesterola i masnih kiselina u cerebrospinalnoj tekućini.

Meningioma tuberkule turskog sedla je rijetka, uglavnom kod žena starijih od 20 godina, kod djece gotovo se ne primjećuje. Tumor raste vrlo sporo i dugo ne daje nikakve simptome. Prvi i obično jedini simptom je postupno smanjivanje vida, koje pacijenti godinama ne primjećuju i traže pomoć već u prisutnosti značajnog gubitka vida, kada tumor dosegne veliku veličinu. Vizija se obično smanjuje kao posljedica primarne atrofije optičkih živaca zbog izravnog djelovanja tumora na optičke živce (jedan ili oba) ili na njihove križeve.

Tumor ne raste uvijek strogo simetrično u središtu, već se može proširiti na strane, anteriorno ili posteriorno. Stoga, više od jednog optičkog živca često pati dugo vremena, a vid se smanjuje s jedne strane. Kompresija područja optičkog chiasma od strane tumora može dovesti do činjenice da je, uz smanjenje vida ili čak i njegov nestanak u jednom oku, u drugom suženo vanjsko vidno polje. Kada se tumor širi u jednom smjeru, okularni i trigeminalni živci pate. Tursko sedlo se ne mijenja, povremeno se može javiti hiperostoza u predjelu sedla, stanjivanje prednje nagnutih procesa, hiperpneumatizacija sfenoidnog sinusa. Glavobolja se obično javlja samo u uznapredovalom stadiju razvoja tumora. Intrakranijalna hipertenzija je obično odsutna.

U cerebrospinalnoj tekućini može se povećati količina proteina, njegov tlak ostaje normalan. Najinformativnija dijagnostička metoda je angiografija koja otkriva karakterističan pomak početnih dijelova obje moždane arterije u obliku šatora; ponekad se sjena tumora određuje u kapilarnoj fazi. Jedan od vrhunaca ove studije je određivanje prohodnosti krvnih žila arterijskog kruga velikog mozga za razvoj taktike kirurškog liječenja.

Tumori u stražnjoj lubanji. Tumori ove lokalizacije uključuju tumore malog mozga, IV ventrikul, najveći dio mozga-cerebelarnog kuta i moždano stablo.

Cerebelarni tumori dijele se na intracerebralni, razvijajući se iz stanica malog mozga, i ekstracerebralni - koji potječu iz moždanih ovojnica, korijena kranijalnih živaca i krvnih žila. U odraslih su benigni tumori češći (astrocitom, angioreticulom), a djeca su i benigni i maligni tumori gotovo jednako učestali.

Za cerebelarne tumore obično karakteriziran rani razvoj cerebralnih simptoma, fokalni spoj kasnije. To se objašnjava činjenicom da je disfunkcija malog mozga isprva dobro kompenzirana.

Tumori malog mozga često su asimptomatični, osobito u djece. Klinika bolesti obično se otkriva kada se tragovi CSF-a komprimiraju i razvija se unutarnja hidrocefalus. U početku se javlja paroksizmalna glavobolja, na kojoj se može pojaviti povraćanje. U budućnosti, u nekim slučajevima, glavobolja postaje konstantna s periodičnim egzacerbacijama, u drugima je to paroksizmalni karakter s remisijama različitog trajanja. Dugotrajne remisije češće se opažaju s benignim tumorima, osobito onima koji sadrže ciste. U slučajevima okluzije, može se primijetiti povreda držanja tijela, pacijenti zagrijavaju kako bi održali određeni položaj glave i torza: glava je nagnuta prema naprijed ili u stranu, tijekom napada ponekad leže licem prema dolje ili zauzimaju položaj koljena i laktova s ​​oštrim nagibom glave prema dolje. Obično se takva situacija uočava u tumorima koji utječu na srednji otvor IV ventrikula (Ma-jandi otvor) i prerastu u mozechkovski mozak

Pa. Često, kod tumora ove lokalizacije, bol se javlja u okcipitalno-cervikalnom području, ponekad zračeći do gornjih ekstremiteta. S visokom okluzijom (IV ventrikulom ili moždanim vodovodom) glava se odbacuje.

Karakteristični žarišni simptomi lezije cerebelarnog vermisa su statička ataksija, poremećaj hoda, mišićna hipotonija, smanjeni refleksi koljena i pete, sve do arefleksije. Mogu se primijetiti simptomi učinka tumora na formacije dna IV klijetke: vodoravni, rjeđe vertikalni nistagmus, simptomi oštećenja kranijalnog živca, češće trigeminalni i abducentni, rjeđe lica. Ponekad su ti simptomi labilni.

Statička ataksija, poremećaj hoda, izraženi kohlearni i vestibularni poremećaji s vrtoglavicom karakteristični su za tumore gornjeg dijela crva. Budući da tumor utječe na sustav opskrbe vodom mozga i srednjeg mozga, poremećena je okulomotorna inervacija, povećava se pareza pogleda, rjeđe na stranu, dolazi do smanjenja reakcije zjenice na svjetlo ili arefleksiju. Smanjena koordinacija pokreta kombinirana je s namjernim drhtanjem ruku. Kod tumora donjeg dijela crva uočava se statična ataksija bez poremećaja koordinacije u udovima, bulbarnih poremećaja govora.

Tumori malih hemisfera. U cerebralnim hemisferama razvijaju se uglavnom polako rastući benigni tumori koji tvore ciste. U klinici su u početku dominirali okluzivni hipertenzivni simptomi. Najčešće, bolest, kao i kod crvnih tumora, počinje s paroksizmalnom glavoboljom, često s povraćanjem, čiji se intenzitet postupno povećava. Fokalni simptomi pojavljuju se kasnije, ali u nekim slučajevima od samog početka dolaze do izražaja u obliku unilateralne ataksije prema leziji, smanjene koordinacije i hipotenzije mišića ekstremiteta na strani tumora. Pojavljuju se rane depresije ili gubitak refleksa rožnice na strani lezije, horizontalni nistagmus, bolje izražen kada se gleda prema središtu. Postupno, VI, VII, VIII, IX i X kranijalni živci su uključeni u proces, pridružuje se piramidalna insuficijencija.

Kada se pritisne tumor suprotne hemisfere malog mozga, pojavljuju se bilateralni cerebelarni simptomi. Karakteriziran je prisilnim položajem glave s primarnim nagibom prema lokalizaciji tumora i prisilnim položajem pacijenta u krevetu - na strani tumora, a ponekad kada promijenite položaj glave, javljaju se glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, crvenilo lica, oslabljen puls, disanje. Rijetko se uočava mono ili hemipareza cerebelara. To može biti popraćeno promjenom refleksa tetiva (povećanje ili smanjenje). U kasnom razdoblju bolesti zabilježena je letargija, inhibicija, omamljivanje, uzrokovano intrakranijalnom hipertenzijom.

Tumori IV ventrikula razvijaju se iz ependime dna, krova, bočnih džepova i žilnog pleksusa. Rastu polako i prvi se manifestiraju lokalni simptomi nuklearnih lezija romboidne jame, najčešće prvi simptom je izolirano povraćanje, ponekad praćeno visceralnim krizama, vrtoglavicom, rijetko glavobolja u cerviko-okcipitalnom području, a zatim se javljaju štucanje, glavobolja s povraćanjem, prisiljeni položaj glave., Do kraja prve godine bolesti često se javljaju statički poremećaji i poremećaji hoda, nistagmus, diplopija, smanjenje ili gubitak sluha na jednoj ili dvjema stranama, žuč ili paraliza pogleda i gubitak osjetljivosti u području lica. Karakteristični bulbar poremećaji koji se postupno povećavaju. Često se promatraju dirigentski, motorički i senzorni poremećaji, uglavnom jednostrani, nestabilni patološki refleksi. Učinci povećanog intrakranijalnog tlaka, uključujući stagnirajuće diskove optičkih živaca, mogu biti odsutni duže vrijeme.

Kod tumora malog mozga i IV ventrikula u kasnijem razdoblju bolesti mogu se razviti sindromi donjeg i gornjeg upada povezani s premještanjem i kompresijom malog mozga i cerebralnog stabla na razini velikog (zatiljnog) otvora malog mozga (umetanje gore).

Vožnja prema dolje povezana je s činjenicom da kako tumor raste i intrakranijalna hipertenzija malog mozga počinje opadati, tonzile malog mozga postupno se spuštaju u veliku (nakon

dorzalni otvor, dok je medulla oblongata također komprimirana i deformirana. Klinički, sindrom prodora krajnika s kompresijom medulle oblongata otkriven je u visini napada glavobolje;

klinanje se može dogoditi kada se mijenja položaj glave i torza, kada se pacijent stavlja u krevet, fizički napor (kašljanje, naprezanje). Pojavljuje se iznenadna insuficijencija dišnog sustava, labilnost pulsa, vazomotorne reakcije, supresija refleksa tetiva, pojava patoloških, povećanih simptoma meningeala ili iznenadna respiracija, nakon čega slijedi smrt. Kod djece, tonički konvulzije često se razvijaju na visini reza s dodatkom respiratornih i srčanih poremećaja.

Kada se umetne prema gore, mali mozak ili tumor stisnu gornje dijelove moždanog debla, srednji mozak, akvadukt, veliku cerebralnu venu, što daje karakterističnu kliničku sliku. U prisustvu paroksizama glavobolje i povraćanja ili vrtoglavice, naginjanja glave, boli u cerviko-okcipitalnom području, očne jabučice, fotofobija, paoezg ili paraliza pogleda prema gore, dolje, manje na stranu, vertikalni nistagmus s rotatornom komponentom, trom reakcija učenika na svjetlo ili njegovo odsustvo, gubitak sluha, abnormalni refleksi na obje strane, izumiranje tetivnih refleksa. Ponekad postoje napadi toničkih konvulzija, na visini kojih može nastupiti smrt. U nekim slučajevima moguća je kombinacija prodora prema dolje i prema gore, što je nepovoljan prognostički faktor.

Tumori u području mosta malog kuta. To uključuje neuromu pred-kohlearnog (VIII) živca, kolesteatoma, meningiome. Nalaze se u oko 12% slučajeva intrakranijalnih tumora. Imaju sličnu kliničku sliku, sporo rastu tijekom godina. Ponekad, samo po slijedu pojave simptoma, moguće je s određenim stupnjem sigurnosti pretpostaviti ne samo lokalizaciju tumora u cerebelarnom korteksu, nego i njegove morfološke osobine.

Neurinoma prekursora-kohlearnog živca i razvija se iz epineurija. Pojavljuje se u dobi od 35-50 godina, češće u žena. Lokalizira se uglavnom na ulazu živca u unutarnji slušni kanal temporalnog

kosti, rijetko duž njezine duljine, ispunjavaju kut mozai-cerebelara. Konzistentnost neuroma je primjetno gušća od medule, ima kapsulu, ne prelazi u mozak, već dovodi do kompresije.

To se klinički manifestira postupnim unilateralnim gubitkom sluha, često s osjećajem buke u uhu. Zbog sporog smanjenja sluha i kompenzacije funkcije zbog zdravog organizma, pacijenti često ne primjećuju pojavu gluhoće, otkrivaju se slučajno u kasnim stadijima, kada već postoje drugi simptomi bolesti. Vestibularni poremećaji opaženi su u svih bolesnika. Jedan od najčešćih i ranih simptoma je spontani nistagmus. Karakterizira ga horizontalni spontani nistagmus kada se gleda u oba smjera, više - na zdrav način.

Zbog oštećenja srednjeg živca (n. Intermedius) u unutarnjem slušnom kanalu, često u ranom razdoblju bolesti, uočava se gubitak okusa na prednjoj 2/3 jezika na strani tumora. Često, tumor stavlja pritisak na trigeminalni živac, s posebno ranim otkrivanjem smanjenja refleksa rožnice i osjetljivosti sluznice nosa na strani tumora. Kako tumor raste, facijalni živac (periferni tip) počinje patiti, češće je ta lezija beznačajna. Kada se tumor nalazi u cijelom unutarnjem slušnom kanalu, gdje se snažno komprimira zajedno s međudjelovanjem živca, primjećuje se grublja lezija živca lica. S porastom tumora pridružuju se cerebelarni i stabljični simptomi, izraženiji na strani tumora, oštećenje susjednih kranijalnih živaca (III, VI, IX, X, XII). Često se javljaju cerebrospinalni fluid-dinamički poremećaji, glavobolje, kongestivni diskovi optičkog živca, cerebelarna hemi-ataksija se pojavljuju na zahvaćenoj strani.

Neurinoma pred-kohlearnog živca u 50-60% slučajeva uzrokuje lokalne promjene u piramidi temporalne kosti, uglavnom proširujući unutarnji slušni kanal, a ponekad uzrokujući, kao što je to bilo, amputaciju vrha piramide. Na rendgenskim snimkama ego se jasno detektira posebnim stylingom (prema Stenversu). U istraživanju cerebrospinalne tekućine karakterizira povećanje sadržaja proteina, normalna ili blago povišena citoza.

Tumori u moždanom stablu (medula, pons, midbrain) (sl. 24) javljaju se u oko 3% slučajeva intracerebralnih tumora. Najčešće je to glioma, rjeđe - angioretikularna bolest, sarkom, metastaze raka.

Kliničku sliku karakterizira ponajprije razvoj izmjeničnih sindroma - funkcija jednog ili više kranijalnih živaca pada na stranu tumora (ovisno o širenju tumora na dužini trupa), a na suprotnoj strani je poremećena motorička funkcija, poremećaj osjetljivosti, a ponekad i gubitak. Učestalost lezija moždanog stabla obično se procjenjuje prema uključenosti. u procesu jezgre kranijalnih živaca. Intrakranijalna hipertenzija se razvija relativno rijetko - uglavnom u kasnijem razdoblju bolesti. Prognoza je obično loša. U neurokirurškoj praksi opisani su samo izolirani slučajevi uklanjanja tumora na određenom mjestu.

TUMORSKI TUMORI U DJECE

Tumori mozga kod djece po svojim obilježjima značajno se razlikuju od tumora mozga kod odraslih. Te se razlike odnose na morfološka svojstva tumora i njihovu lokalizaciju, kliničke manifestacije i liječenje. Glavnu skupinu čine gliomi - 70-75% od ukupnog broja tumora mozga. Među njima, medulloblastom je najviše zloćudan, a nalazi se samo kod djece i mladih ljudi. Uz to, pronađena je i benigna varijanta astrocitoma cerebelarnog glioma, čije radikalno uklanjanje dovodi do oporavka. Među. benigni tumori vezivnog tkiva - meningioma, angioretikulom - rijetki su

ko, najčešće ovdje u prvom planu sarkoma ili menin-gioma, ali s znakovima veće malignosti. Osim toga, treba istaknuti kongenitalne novotvorine (kraniofaringiom, lipom, dermoidne ciste). Svi tumori u djece, bez obzira na njihovu histogenezu, karakterizira povećana sposobnost ciste, kalcifikacija; krvarenja u tumorima tkiva rijetko se javljaju.

Značajka lokalizacije tumora mozga kod djece je njihova dominantna lokacija u središnjoj liniji (područje treće komore, optička kizma, moždana stabla, crv malog mozga, IV ventrikula). Kod djece mlađe od 3 godine tumori se nalaze uglavnom supratentorijski, stariji od 3 godine - subtentoralno. Supratentorijski tumori su uvijek vrlo veliki, obično zahvaćajući dva ili tri režnja mozga. Prema strukturi najčešće se radi o atipičnom astrocitomu, ependimom, žilnim papiloma (plexuspapil-scrap), rijetko - glioblastomu. Astrocitomi malog mozga, uglavnom kisgous, i medulloblastoma, koji često metastaziraju na ektopični sustav u područje moždane hemisfere i uzduž kralježnične moždine, razvijaju se subtentarno. Astrocitom malog mozga kod djece obično se javlja prilično velik čvor, koji se nalazi na jednom od zidova velike ciste koja sadrži žućkastu tekućinu sa značajnom količinom proteina. Preostali zidovi ciste, u pravilu, ne sadrže elemente tumora. Tumori kao što je neuroma, adenoma hipofize u djece gotovo nikad se ne pojavljuju.

Potrebno je razmotriti obilježje tumora kod djece i činjenicu da bez obzira na mjesto gdje se nalaze, dovode do razvoja unutarnjeg hidrocefalusa. To ne zahtijeva objašnjenje tumora malog mozga, a za tumore velikog mozga formiranje unutarnje hidrocefalusa objašnjava se srednjom lokacijom tumora ili njihovim rastom u lateralne komore mozga.

Klinička slika tumora u djece ima svoje osobine. Dakle, bolest je latentna za dugo vremena, u vezi s tim, tumor doseže veliku veličinu i, bez obzira na svoje mjesto, obično se manifestira kao cerebralni simptomi. Asimptomatski tijek bolesti posljedica je veće sposobnosti kompenzacije razvoja

poremećaji moždanih funkcija, bolja prilagodljivost djetetova tijela, što je povezano s anatomskim i fiziološkim značajkama lubanje i mozga djeteta.

U procesu razvoja tumora u djece zahvaćene su nezrele živčane strukture, pri čemu diferencijacija funkcija jezgara i analizatora još nije dostigla svoje savršenstvo. To je jedan od razloga relativne lakoće zamjene izgubljenih elemenata zahvaćenih analizatora, a time i značajnog maskiranja fokalnih simptoma. Cerebralni simptomi se također dugo ne manifestiraju zbog plastičnosti djetetove lubanje i nevezivanja koštanih šavova. Kao rezultat, povećanje intrakranijalnog tlaka kompenzira se povećanjem kranijalne šupljine, što se klinički manifestira promjenom veličine i oblika glave (glava postaje sferični oblik, osobito u mlađoj dobi); perkusija lubanje određena je karakterističnim simptomom napuknutog lonca. Kod male djece ponekad se promatra asimetrija glave - blagi porast na strani tumora. Na pregledu je vidljiva razvijena mreža žila vlasišta. U kasnom stadiju bolesti često se javljaju hipertenzivne krize s klinikom rigidnosti deformacije. Hipertenzivne krize u djece jače su nego u odraslih, praćene su respiratornim zatajenjem i srčanom aktivnošću, a naknadne krize, u pravilu, prate dublja oštećenja vitalnih funkcija i često rezultiraju smrću.

Žarišni simptomi u tumorima mozga uglavnom se pojavljuju u kasnijem razdoblju bolesti u odnosu na izražen hipertenzivni sindrom. Često su žarišni simptomi nestalni (remitivistički) u prirodi, osobito u cističnim tumorima. Mnogi fokalni simptomi kod velikih hemisfernih tumora kod male djece uopće nisu otkriveni, neki zbog nepotpunosti diferencijacije kortikalnih centara i funkcionalnih sustava analizatora (agrafija, aleksija, akalkulija, poremećaj sheme tijela), a drugi zbog poteškoća, i nemogućnost djeteta da prenese svoje osjećaje. Simptomi iritacije u obliku epileptičkih napadaja su generalizirane, rijetko fokalne prirode. pokretački

poremećaji nisu jasni, pareza i osobito paraliza se rijetko primjećuju. Statička ataksija u tumorima velikih hemisfera malo se razlikuje od cerebelara, što otežava aktualnu dijagnozu.U djeci se, za razliku od odraslih, hipotenzivna hipotenzija, smanjeni refleksi tetiva, a ponekad i simptomi ljuske kao manifestacija hipertenzivnog sindroma često opažaju u supra-lateralnim tumorima. Guretskog sedla i III ventrikula, kongestivni diskovi vidnih živaca mogu se promatrati kao posljedica pritiska tumora na optičku chiasm. Ostali kranijalni živci kod djece su rijetko pogođeni.

Karakteristično za tumore stražnje jame u djece je nestalnost početnih simptoma bolesti, česte remisije, osobito u cističnim tumorima. Jedan od najčešćih simptoma mozga je oštra paroksizmalna glavobolja, koja se obično javlja ujutro, a na početku se glavobolja ponavlja s različitom učestalošću, ali kako bolest napreduje, intervali između napada postaju sve kraći i glavobolja postaje intenzivnija. Drugi najčešći simptom je povraćanje, koje se često događa na visini glavobolje.

U kasnijem razdoblju bolesti s tumorom ove lokalizacije često se promatra fiksni položaj glave. Kongestivni diskovi vidnih živaca pojavljuju se nešto kasnije. Vrtoglavica se javlja rijetko. Postupno, hipertenzivna-hidrocefalna kriza postaje teža, može biti popraćena gubitkom svijesti, narušenim tonusom mišića u obliku rigidnosti oboljenja, te respiratornim i cirkulacijskim poremećajima.

Fokalni simptomi tumora u stražnjoj lobanjskoj jami, u pravilu, pojavljuju se kasno, u pozadini izraženog hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Jedan od najkarakterističnijih žarišnih simptoma je spontani nistagmus, često grub, vodoravan, isti u oba smjera. To se obično događa ubrzo nakon glavobolje. Često su uočeni simptomi cerebelara, mišićna hipotonija, poremećaj u hodu, statika i koordinacija pokreta. Ponekad postoji dinamička disfunkcija V, VI, VII kranijalnih živaca.

Žarišni simptomi u tumoru crva malog mozga otkriveni su ranije nego u tumorima njegove hemisfere, a manifestiraju se prvenstveno u poremećajima hoda, statike, smanjenog tonusa mišića. U hodu i stajanju dolazi do posrtanja tijela s odstupanjem unatrag, a kasnije se dodaje neskladno izraženo nekoordiniranost pokreta. Ako je donji dio crva zaražen tumorom, prevladava statična ataksija, ponekad je tako izražen pad mišićnog tonusa da djeca ne mogu držati glavu. Povremeno, kod male djece, bolest se od samog početka manifestira statičkom ataksijom, koja u nekim slučajevima dugo ne pridaje važnost roditeljima ili liječnicima.

Kod tumora cerebralne hemisfere kod djece od žarišnih simptoma prevladavaju koordinacijski poremećaji; Neizvjesno izvode testove prst-nos i koljeno-peta, što je gore na strani tumora. Relativno rani hod i statički poremećaji javljaju se, ali manje izraženiji nego kod oštećenja malog mozga. Obično, kada hodaju, djeca rašire svoje noge i odstupaju u smjeru lokalizacije tumora. U poziciji Romberga, oni su nestabilni, s tendencijom odstupanja prema leziji, ali ne padaju, kao kod tumora malog mozga, često je prisutan jak podrhtavanje, koje, međutim, ne ukazuje uvijek na leziju u određenoj cerebelarnoj hemisferi. poraz.

Rendgenski pregled (kraniografija) otkriva hipertenzivne i hidrocefaličke promjene u kostima lubanje. Prije svega, prisutna je divergencija kranijalnih šavova, povećanje veličine glave, širenje turskog sedla, osteoporoza leđa, izražene digitalne depresije, povremeno širenje diploičkog kanala, s supratentorijskim tumorima - prorjeđivanje i izbacivanje kostiju lubanje (rjeđe - defekt kostiju), koji, u pravilu, u pravilu Prisutnost kalcifikacije daje prilično jasne informacije o lokalizaciji procesa, a ponekad io njegovoj prirodi.

Glavna metoda liječenja tumora mozga kod djece je kontraindicirana operativna operacija

s vrlo velikim tumorima, kao i kod izrazito mršave djece. U nekim slučajevima, teško je odrediti optimalnu količinu kirurške intervencije, događa se da pacijenti koji su u teškim uvjetima uspješno podnose velike i složene zahvate i obrnuto, pacijenti čije je stanje relativno zadovoljavajuće ne toleriraju male intervencije.

Trajanje, priroda i volumen operacije u svakom pojedinom slučaju određeni su mnogim čimbenicima: anatomskom raspoloživošću tumora, veličinom, strukturalnim i biološkim svojstvima, težinom općeg stanja i dobi bolesnika. Što je dijete manje, to je postoperativni period teži. Međutim, ponekad s lezijom zadnje kranijalne jame s teškim hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, uporaba ventrikularne drenaže jedan ili dva dana prije operacije izvlači djecu iz teškog stanja, pridonosi povoljnijoj operaciji i postoperativnom razdoblju, koje je uzrokovano određenom adaptacijom mozga zbog, produljeno smanjenje intrakranijalnog tlaka. Isti rezultati mogu se postići preliminarnim punktiranjem ciste u supratentorijskim malignitetima.

Način operacije tumora mozga kod djece je općenito isti kao i kod odraslih. Razlika se odnosi na pojedinosti tehnologije, određene anatomskim i fiziološkim karakteristikama djetetovog tijela. Stoga su topografske referentne točke u djece različite nego u odraslih. Krenleinova shema za djecu mlađu od 8-9 godina je neprihvatljiva. Oni imaju drugačiji raspored konvolucija i brazdi mozga u odnosu na kosti lubanje. Intigume lubanje se obilato opskrbljuju krvlju. Kosti lubanje su tanke, odvojeni slojevi u njima do 3-4 godine su slabo prepoznatljivi, dura mater je također tanak i do 6 mjeseci gusto prianja na kosti. Do kraja prve godine života stupanj adhezije se smanjuje, do 3 godine ljuska se fiksira uglavnom duž šavova lubanje i ostaje čvrsto spojena u području baze lubanje. Kod trepaninga lubanje kod djece, osobito kod mlađih, uvođenje vodiča je teško, au području koštanih šavova ponekad je nemoguće. U takvim slučajevima, kost se ugrize, jer uvođenje vodiča sa silom može oštetiti tvrdu ljusku i mozak. S operacijom

Također treba imati na umu da su djeca, osobito ona mlađa od 3 godine, osjetljivija na gubitak krvi.

Uspjeh kirurškog liječenja djece s tumorom mozga, dakle, uvelike ovisi o ranom otkrivanju bolesti i detaljnoj i najugroženijoj kirurškoj tehnici za uklanjanje tumora.

TUMORSKI TUMORI STARIJIH I SENILNIH OSOBA

Tumori mozga kod starijih i starijih osoba, kao i kod djece, imaju svoje osobine s obzirom na strukturna i biološka svojstva tumora, njihov položaj, rast, klinički tijek, što treba uzeti u obzir pri odabiru liječenja. Proučavanje obilježja rasta tumora u dobnom razdoblju pokazalo je prisutnost sljedećeg uzorka: ono što je karakteristično za osobe starijih dobnih skupina gotovo da se ne nalazi u djece, a obrnuto, ono što je kod djece čini se rijetkim, tipično je za bolesnike starije i starije dobi. Dakle, u posljednjoj dobnoj skupini broj varijanti tumora mozga je manji. Najčešći su maligni gliomi, osobito glioblastom, i benigni tumori - meningioma; kongenitalni tumori, sarkom se praktički ne pojavljuje, benigni gliomi se rijetko razvijaju. Često se javljaju krvarenja u tumoru, osobito u malignom gliomu. Kalcifikacija tumorskog tkiva zabilježena je mnogo rjeđe nego kod djece. Fenomeni edema i oticanja mozga su slabi.

Najčešće, tumori su lokalizirani u hemisferama velikog mozga, relativno rijetko u području turskog sedla i stražnje kranijalne jame, gdje uglavnom utječu na strukturu ugla most-cerebelar. U ovom slučaju, meningioma se otkriva češće od neuroma vestibularno-kohlearnog živca.

Atrofija moždanog tkiva, svojstvena starijim i senilnim pacijentima, slaba oteklina i oticanje mozga dovodi do činjenice da se s povećanjem tumora simptomi intrakranijalne hipertenzije razvijaju relativno kasno i često nemaju vremena za razvoj, pa se u klinici pojavljuju fokalne lezije u prvom planu., Preob-

Liječenje vaskularnih reakcija preko cerebralne (hipertenzije) često uzrokuje tijek tumora kao po vaskularnom tipu. Sklonost intratumoralnim krvarenjima određuje razvoj bolesti poput moždanog udara. Osim toga, činjenica da u starijoj i senilnoj dobi tumorski proces odvija u pozadini već postojeće patologije cerebralnih žila, koja se pogoršava rastom tumora (i malignih i često benignih), igra ulogu. Klinički se to manifestira progresivnom promjenom mentalnih aktivnosti (oštećenje pamćenja, emocionalni poremećaji).

Fokalni neurološki simptomi su uvijek jasno definirani, postojani, često ukazuju na potpuni gubitak zahvaćene funkcije. Simptomi iritacije u obliku epileptičkih napadaja karakterizira fokalnost, od samog početka rijetko se generaliziraju. To su uglavnom izolirani napadaji, koji prestaju s tijekom bolesti kako funkcije mozga nestaju. Ekspresivnost i jasnoću karakteriziraju ne samo simptomi lezije moždane hemisfere, već i lezije smještene u stražnjoj lobanji. Valja napomenuti da je stvaranje hipertenzijsko-hidrocefalnih pojava popraćeno naglim porastom mentalnih poremećaja.

Opći principi dijagnostike tumora kod starijih i starijih bolesnika isti su kao kod pacijenata drugih dobnih skupina. Razlika je u tome što je broj dodatnih studija ovdje obično više, jer su usmjereni ne samo na razjašnjenje dijagnoze tumora na mozgu, već i na razjašnjavanje prirode i težine onih kroničnih bolesti, protiv kojih se tumor razvija.

Kirurško liječenje bolesnika u ovoj kategoriji treba dopuniti terapijskim intervencijama, ovisno o značajkama popratnih bolesti. Sama neurokirurška taktika mora krenuti od potrebe da se maksimalno ograniči opseg operacije, najveća atraumatska priroda operacije. Dakle, u neuro-onkologiji, s općom obveznom potragom za radikalnom intervencijom kod starijih i starijih osoba, ovo se pitanje ne rješava tako kategorično, osobito u bolesnika s benignim tumorima,

bez pojave intrakranijalne hipertenzije. U tim slučajevima, operacija može biti ograničena na djelomično uklanjanje tumora. Ključna točka je određivanje kontraindikacija za uklanjanje tumora. Često je operativni kapacitet ograničen zbog popratnih somatskih bolesti.

OPERACIJE ZA HEMPERE LJUDSKIH MOZGA

Za operacije se supratentorijski tumori mozga pacijenta stavljaju na operativni stol na leđima (s frontalnim i frontalno-temporalnim pristupima) ili sa strane (s parijetalnim, temporalnim, zatiljnim i zatiljnim pristupima). Glava pacijenta treba biti na naslonu za glavu, pružajući mogućnost skretanja i naginjanja u stranu.

Za pristupanje u frontalnim i temporalnim područjima poželjno je koristiti linearne rezove kože u parijetalnoj i potiljačnoj potkovici (Slika 25, ae). Veličina, oblik i mjesto formiranja režnja i prozora trepina u kostima lubanje određeni su ovisno o mjestu tumora i volumenu planirane operacije. Tipično, trefinacija ne bi trebala biti preopširna, ali dovoljna da izolira tumor duž njegovih granica s minimalnom traumom na susjedna područja mozga. Približno veličina prozora trep-nacije treba biti 1 cm veća od veličine projekcije mjesta tumora na površini lubanje.

Kada se koristi urez u potkovu, osteoplastični trepaning se obično izvodi formiranjem jednog kožnog kožnog režnja. Međutim, radi lakšeg pristupa, dopušteno je odvojeno formiranje aponeurotskih i periostalnih koštanih transplantata. Preduvjet za izrezivanje kožnog presatka je osigurati dovoljno široku bazu, koja isključuje mogućnost prekida opskrbe krvlju. Poklopac kosti treba, ako je moguće, držati na mišićnoj nozi.

Pristup tumorima prednjeg dijela frontalnog režnja osiguran je pod uvjetom da se kožni aponeurotski režanj okrene s prednjom stranom baze, a supra-ostealna kost usmjerena je prema hramu. Periostalni dermalno-koštani režnjevi u posterolatnim, temporalnim, prednjim i donjim dijelovima okrenuti su prema hramu s bazom,

u stražnjem i potiljnom području - do stražnjeg dijela glave. Kada se tumor nalazi između hemisfera mozga ili parasagittala, kožni klapni se izrežu na takav način da njegov rub teče uz sagitalnu liniju kroz cijeli promjer tumora, i ne proteže se pod kutom prema njemu.

Kada koristite linearne rezove, trebate koristiti pravilo da je duljina reza meka

Ta tkiva trebaju odgovarati 2,5-3 promjera procijenjene veličine mjesta tumora. U početku se aponeurotski sloj povlači na bočne strane, zatim se formira periostalno-koštani režanj koji je povezan na bazi s dijelom temporalnog mišića. Međutim, u parietalnom području dopušteno je izrezivanje slobodnog koštanog režnja, koji se nakon završetka operacije fiksira duž rubova prozora trepanacije svilenim šavovima ili uz pomoć biološkog ljepila. Za zaustavljanje krvarenja s rubova kože koriste se hemostatske stezaljke, posebne privremene kopče za kožu, a ponekad i bipolarna koagulacija. Prilikom koagulacije krvnih žila potkožnog tkiva važno je izbjegavati kauterizaciju kože kako bi se spriječilo stvaranje rubne nekroze i naknadnih upalnih komplikacija u području kirurške rane.

Nakon otpuštanja kožnog preklopa potrebno je procijeniti stupanj napetosti tvrde ljuske. Ako je vidljiva pulsacija mozga odsutna, a uz lagani pritisak na membranu, utvrđen je njezin značajan stres, potrebno je koristiti preliminarna sredstva za intenzivnu dehidraciju (osmotski diuretici ili saluretici) ili lumbalnu punkciju uz postupno uklanjanje cerebrospinalne tekućine. Otvaranje tvrde ljuske treba obaviti nakon smanjenja njezine napetosti, što omogućuje da se izbjegne kasniji prolaps mozga u otvor trefina.

Najčešće korišteni rez potkove je tvrda ljuska. Međutim, prikladnije je izrezati H-oblik i X-oblik u stražnjim perforiranim, fronto-parijetalnim, parijetalnim i zatiljnim parasagittalnim područjima, tako da je baza jedne od krpa nužno okrenuta prema superiornom sagitalnom sinusu. Na otvoru ljuske u okcipitalnom području potrebno je osigurati X-o-različitu inciziju koja izrezuje jednu bazu klapne na gornji sagitalni, a drugi na poprečni sinus. Komadići tvrde ljuske, rastezljivi s držačima svile, pokrivaju se vlažnim gaznim ubrusima.

Prilikom ispitivanja površine moždane kore uzimajte u obzir stupanj glatkoće brazdi, izravnavanje i širenje konvolucija, lokalne promjene u vaskularizaciji, boju, određivanje područja povećanja ili smanjenja gustoće mozga. Dobiveni podaci pomažu razjasniti topografiju i vrstu intracerebralnog fokusa.

Za pristup intracerebralnim tumorima moždanih hemisfera koriste se kortikalni rezovi koji osiguravaju sigurnost najvažnijih područja u mozgu u funkciji. Duljina incizije korteksa ne smije prelaziti veličinu mjesta tumora. Prilikom seciranja korteksa potrebno je koristiti povećavajuću optiku i mikrokirurške instrumente, tumor treba ukloniti u dijelovima.

Trajni terapeutski učinak u tumoru mozga može se postići samo drastičnim uklanjanjem unutar nepromijenjenog okolnog tkiva. Međutim, takva operacija uvelike ovisi o mjestu, prevalenciji i prirodi rasta tumora. S ograničenim nodularnim tumorima s relativno uskom zonom infiltrativnog rasta, kao iu prisutnosti zone edematoznog taljenja bijele tvari oko tumora, koristi se metoda uklanjanja tumorskog čvora duž perifokalne zone. Kod malignih tumora sa širokim područjem infiltracije, kao i kod difuzno rastućih tumora koji se nalaze u jednom od lobusa mozga, prihvatljiva je lobarna resekcija s tumorom. Ako nije moguće potpuno uklanjanje tumora, djelomičnu resekciju tumora treba dopuniti unutarnjom dekompresijom zbog uklanjanja bijele tvari u funkcionalno manje značajnim područjima mozga u blizini tumora (podložno naknadnoj radioterapiji ili kemoterapiji).

Na kraju operacije izvodi se konačna hemostaza, tvrda ljuska je hermetički zašivena. Poklopac kosti je položen na mjesto i fiksiran na rubovima šavovima. Rana mekog tkiva se zašiva u slojevima.

Zadaci koji se rješavaju kliničkom onkologijom svedeni su na dvije glavne točke: prvo, najranija moguća dijagnoza tumora mozga, koja se temelji na upotrebi suvremene dijagnostičke opreme (kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonancija, radionuklidno skeniranje, ehoencefalografija, itd.) I drugo, provođenje kirurške intervencije. Rješenje drugog problema ovisi o prirodi tumorskog procesa. Dakle, kod benignih tumora, osobito ekstracerebralnih, kao i kod tumora hipofize, glavna stvar je tehnički napredna operacija koja koristi napredak u neurokirurškoj praksi. Za maligne, osobito intracerebralne, tumore, kirurška intervencija je sastavni dio kompleksnog liječenja, koje uključuje i zračenje, kemoterapiju, imuno i hormonsku terapiju. Suština ove intervencije leži u maksimalnom mogućem smanjenju broja tumorskih stanica i eliminaciji intrakranijalne hipertenzije tijekom cijelog kompleksa terapijskih mjera.