Aneurizma mozga

Po broju komora u aneurizmi:

Prema lokalizaciji:

Trenutno ne postoji jedinstvena teorija o podrijetlu aneurizme. Većina autora slaže se da je podrijetlo aneurizme multifaktorijalno. Dodijelite takozvane predisponirajuće i produkcijske čimbenike.

Predisponirajući čimbenici uključuju one koji rezultiraju promjenom u normalnoj vaskularnoj stijenci:

1. nasljedni faktor - kongenitalni defekti u mišićnom sloju cerebralnih arterija (nedostatak kolagena tipa III), češće opaženi na mjestima koljena arterija, njihovoj bifurkaciji ili odvajanju od arterija velikih grana. Kao rezultat toga, cerebralne aneurizme se često kombiniraju s drugom razvojnom patologijom: policističnom bubrežnom bolesti, hipoplazijom bubrežne arterije, koarktacijom aorte itd.
2. ozljeda arterija
3. bakterijska, gljivična, tumorska embolija
4. izloženost zračenju
5. ateroskleroza, hijalinoza žilnog zida.

Simptomi rupture aneurizme ovise o anatomskom obliku krvarenja, lokalizaciji aneurizme, prisutnosti komplikacija intrakranijskog krvarenja.

Tipična klinička slika rupture aneurizme razvija se u 75% bolesnika i ima zajedničke znakove ne-traumatskog subarahnoidnog krvarenja i brojne značajke.

Bolest najčešće počinje iznenada s jakom glavoboljom tipa "moždanog udara", što može biti popraćeno mučninom i povraćanjem, često na pozadini fizičkog napora, psiho-emocionalnog stresa i povećanja krvnog tlaka. Nastala glavobolja je “gorući”, “prsnuti” karakter. Može doći do kratkotrajnog, a ponekad i dugotrajnog oštećenja svijesti različite težine (od blagog omamljivanja do atonične kome), hipertermije, psihomotorne agitacije.

Meningeal simptomi su promatrane u gotovo svim slučajevima NSAID: pacijent ima ukočen vrat, fotofobija, povećana osjetljivost na buku, Kernig, Brudzinsky simptome, itd.

Ovisno o mjestu aneurizme mogu se pojaviti različiti žarišni simptomi:

1. Lokalne aneurizme karotidnih arterija karakterizira lokalizacija glavobolje u frontalnoj ili paraorbitalnoj regiji; mogu se pojaviti poremećaji vida, pareza okulomotornog živca, kontralateralna hemipareza, oslabljena osjetljivost u području inervacije I-II grana trigeminalnog živca.
2. Puknuće aneurizme prednje cerebralno-prednje vezne arterije često prate mentalne promjene (emocionalna labilnost, psihotični poremećaji, smanjena inteligencija, problemi s pamćenjem, poremećaji pažnje, itd.). Mogu postojati poremećaji elektrolita, dijabetes insipidus, kontralateralna hemipareza, izraženija u nozi.
3. u slučaju rupture aneurizme srednje cerebralne arterije, razvoja kontralateralne hemipareze, izraženije u ruci, ili hemiplegije, kontralateralne hemihipestezije, motoričke i / ili senzorne afazije (s osjećajem dominantne hemisfere), karakteristično je oštećenje vida po tipu istoimene hemianije, konvulzivnih napadaja.
4. u aneurizmi glavne arterije, često se javljaju jedno- ili dvostrana pareza okulomotornog živca, Parinov simptom, vertikalni ili rotacijski nistagmus i oftalmoplegija. Mogući su izmjenični sindromi, istoimena hemianopsija ili kortikalna sljepoća, razvoj tetrapareze. Kod masivnog krvarenja, razina svijesti je deprimirana u komu, pacijent ima široke zjenice bez fotoreakcije, postoji poremećaj disanja.
5. aneurizme vertebralnih arterija karakterizira pojava disfagije, dizartrije, hemiatrofije jezika, poremećaja ili gubitka osjetljivosti na vibracije, smanjenja boli i osjetljivosti na temperaturu, disestezije u nogama. Kod masivnog krvarenja - kome, respiratornog zatajenja.

U slučaju rupture cerebralnih aneurizmi može se pojaviti i subarahnoidno krvarenje i intracerebralno i / ili intraventrikularno krvarenje.

Uz sve anatomske oblike krvarenja, može se pojaviti okluzija puteva koji vode tekućinu s razvojem akutne okluzivne hidrocefalusa i dislokacije mozga.

Identificirati netraumatske subarahnoidne hemoragije zbog rupture aneurizme, odrediti prognozu bolesti, vjerojatnost komplikacija, razvoj taktike liječenja pomoću brojnih metoda instrumentalne dijagnostike.

Lumbalna punkcija - s velikom vjerojatnošću omogućuje otkrivanje subarahnoidnog krvarenja. U prva 24 sata od trenutka krvarenja tekućina je intenzivno i ravnomjerno obojena krvlju, nakon nekoliko dana postaje ksantohrom. Punkcija je kontraindicirana ako pacijent ima intrakranijalni volumetrijski proces (hematom, masivni centar ishemije), jer čak i mala eliminacija CSF-a može dovesti do razvoja akutne dislokacije moždanog stabla. Kako bi se to izbjeglo, bolesnici s kliničkim manifestacijama intrakranijalnog volumetrijskog procesa prije lumbalne punkcije trebali bi obaviti ehoencefaloskopiju ili kompjutorsku tomografiju mozga.

Kompjutorska tomografija mozga (CT) je vodeća metoda za dijagnosticiranje NSAID, osobito u prvim danima bolesti. Korištenjem CT određuje se ne samo prisutnost krvarenja, već i njezin intenzitet, prevalencija, prisutnost i volumen intracerebralnog hematoma i intraventrikularno krvarenje, žarišta ishemije, težina i priroda hidrocefalusa, dislokacijski sindrom.

Osim toga, uz pomoć CT-a mozga, ponekad je moguće utvrditi pravi uzrok krvarenja, topografsko-anatomske odnose, osobito ako je istraživanje dopunjeno pojačanjem kontrasta, 3D rekonstrukcijom.

Detekcija NSAC-a u prvih 12 sati nakon krvarenja pomoću CT-a dostiže 95,2%, unutar 48 sati - 80-87%, na 3-5 dan - 75%, na 6-21 - samo 29%. Ekspresirani bazalni SAH je gotovo uvijek prognostički nepovoljan, jer gotovo svi bolesnici prate razvoj angiospazma, što dovodi do razvoja ishemije. Visok informativni sadržaj CT-a mozga i prognostički značaj dobivenih rezultata, brzina istraživanja čine ovu metodu obveznom za ispitivanje bolesnika s rupturama cerebralnih aneurizmi (Slika 3).

Magnetska rezonantna tomografija (MRI) - ova dijagnostička metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost. Ako CT mozga ima izvrsne detektabilne SAH, aneurizme u akutnom razdoblju krvarenja, tada je MR neophodan za otkrivanje krvarenja u subakutnim i kroničnim razdobljima. Provjera aneurizme s magnetskom rezonancijskom angiografijom (MR-AG) dostiže 80-100%, što u nekim slučajevima dopušta napuštanje tradicionalne invazivne cerebralne angiografije (CAG), kada je iz nekog razloga kontraindicirana (na primjer, s individualnom intolerancijom na pripravke joda) (Sl. 4.).

U MRI studiji, krvarenje izgleda kao hiperintenzivno (svijetlo) ili hipointenzivno (tamno) na dobivenim slikama - ovisno o trajanju krvarenja.

Također, MRI mozga s visokim stupnjem točnosti omogućuje provjeru ishemije kako bi se odredila njegova priroda.

Digitalna subtrakcijska cerebralna angiografija je "zlatni standard" za najprecizniju identifikaciju uzroka krvarenja. Obvezno je proučiti dva karotidna i dva vertebralna bazena u ravnoj, bočnoj i kosoj projekciji.

Kod cerebralne angiografije moguće je ne samo otkriti aneurizmu (sl. 5), nego i vaskularni spazam (sl. 9b).

Elektroencefalografija (EEG) je metoda instrumentalne dijagnostike koja omogućuje otkrivanje povreda električne aktivnosti mozga. Tijekom snimanja električne aktivnosti mozga tijekom SAH, određuje se tip EEG-a. Određivanje vrste povrede električne aktivnosti mozga omogućuje vam da odredite trajanje operacije.

Tako je s I, II tipom EEG kirurške intervencije za rupture aneurizmi prognostički povoljne. Kod tipa III - kirurški zahvat nije poželjan, iako je moguće pri visokom riziku od ponovne rupture aneurizme. Tip IV je prognostički najnepovoljniji. Postoje naglašeni poremećaji električne aktivnosti mozga. Moguće je raditi s ovom vrstom EEG-a samo iz zdravstvenih razloga (na primjer, tijekom akutne kompresije mozga s hematomom) (sl. 6).

Elektroencefalografska studija u situaciji u kojoj postoje višestruke aneurizme i nejasno je koji od njih je uzrok krvarenja, omogućuje vam da identificirate rupturiranu aneurizmu (obično zbog prevladavanja promjena u električnoj aktivnosti u određenom području mozga).

Transkranijalna dopplerografija (TDKG) je metoda koja omogućuje značajno proširenje dijagnoze angiospazma. Kada TDKG može odrediti linearnu brzinu protoka krvi (BFV) na glavnim arterijama mozga, težinu spazma (stupanj suženja lumena arterije), lokalizaciju grča i dinamiku njegovog razvoja. Povećanjem linearne brzine protoka krvi kroz arterije baze mozga preko 120 cm / s smatra se da je vaskularni spazam umjeren, a brzina protoka krvi veća od 200 cm / s izražena. Ocjenjuje se da angiospazam nije raspodijeljen ako obuhvaća 1-2 arterije kruga Willisa, te je rasprostranjen s grčem od 3 ili više arterija (Slika 7).

S povećanjem vaskularnog spazma, prisutnost kliničkih manifestacija kirurške intervencije moguća je samo s povećanjem dislokacije mozga zbog intrakranijalnog hematoma ili ishemije, što uzrokuje masovni učinak.

Najčešće komplikacije subarahnoidnog krvarenja zbog rupture aneurizme uključuju sljedeće:

Ponovljena ruptura aneurizme (Slika 8).

Cerebralni angiospazam (vrhunac razvoja nakon 3-14 dana od rupture aneurizme).

Ishemija mozga razvija se u više od 60% bolesnika sa SAH, a 15-17% bolesnika glavni je uzrok smrti nakon rupture aneurizme (Slika 9).

Unutarnja hidrocefalus, uzrokovana okluzijom staze za provođenje tekućine, kod 25-27% bolesnika (sl. 10).

Uz svu raznolikost kliničke slike tijeka i komplikacija subarahnoidnog krvarenja u praksi, koristi se samo nekoliko klasifikacija težine stanja bolesnika (tablice 1 i 2).

Aneurizma mozga

Moždana aneurizma (cerebralna aneurizma, intrakranijalna aneurizma) je vaskularna bolest i protruzija arterijskog zida. Ruptura cerebralne aneurizme je najčešći uzrok netraumatskog subarahnoidnog krvarenja (više od 50%), u kojem krv ulazi u subarahnoidni prostor mozga. U Ruskoj Federaciji, učestalost pojave SAH je oko 13: 100 000 stanovnika godišnje. Kod žena se češće javljaju aneurizme mozga. Dakle, na 100.000 stanovnika, 12.2 se nalazi za žene, a 7.6 za muškarce. Tako je omjer žena i muškaraca 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC zbog rupture aneurizme uočava se u osoba u dobi od 40 do 70 godina (srednja dob 58 godina). Dokazani faktori rizika za rupturu aneurizme su hipertenzija, pušenje i dob.

Otprilike 10–15% bolesnika umire od krvarenja nakon rupture aneurizme prije medicinske skrbi. Smrtnost tijekom prvih 2 do 3 tjedna nakon rupture aneurizme je 20-30%, u roku od 1 mjeseca doseže 46%, oko 20-30% bolesnika postaje invalid. Ponavljana ruptura je glavni uzrok visoke smrtnosti i invaliditeta. Rizik ponovne rupture aneurizme tijekom prva dva tjedna doseže 20%, unutar 1 mjeseca - 33%, a tijekom prvih 6 mjeseci - 50%. Smrtnost od ponovnog pucanja aneurizme mozga je do 70%.

Prvi put je cerebralna vaskularna aneurizma opisana u odjeljku talijanskog J.B. Morgagni 1725. Prvu cerebralnu angiografiju u netraumatskoj SAH izvela je 1927. portugalski E.Moniz, a 1937. američki W.E. Dandy je izveo prvu mikrokiruršku intervenciju za rupturu cerebralne aneurizme sa svojim srebrnim isječkom.

1. Struktura aneurizme

Za aneurizme koje karakterizira odsutnost normalne troslojne strukture krvožilnog zida. Zid aneurizme predstavlja samo vezivno tkivo, odsutni su mišićni sloj i elastična membrana. Mišićni sloj prisutan je samo u vratu aneurizme. U aneurizmi razlikuju vrat, tijelo i kupolu. Vrat aneurizme zadržava troslojnu strukturu krvožilnog zida, stoga je najizdržljiviji dio aneurizme, dok je kupola predstavljena samo jednim slojem vezivnog tkiva, stoga je zid aneurizme najtanji i najčešće sklon rupturama (sl. 1).

2. Klasifikacija aneurizmi

Prema obrascu:

Po vrijednosti:

· Milijarde (promjer do 3 mm)

· Normalna veličina (4-15 mm)

· Div (više od 25 mm).

Po broju komora u aneurizmi:

Prema lokalizaciji:

· Na prednjoj cerebralnoj - prednjoj veznoj arteriji (45%)

· Na unutarnjoj karotidnoj arteriji (26%)

· Na srednjoj moždanoj arteriji (25%)

· Na arterijama vertebro-bazilarnog sustava (4%)

· Višestruke aneurizme - na dvije ili više arterija (15%).

Uzroci cerebralnih aneurizmi

Trenutno ne postoji jedinstvena teorija o podrijetlu aneurizme. Većina autora slaže se da je podrijetlo aneurizme multifaktorijalno. Dodijelite takozvane predisponirajuće i produkcijske čimbenike.

Predisponirajući čimbenici uključuju one koji rezultiraju promjenom u normalnoj vaskularnoj stijenci:

1. nasljedni faktor - kongenitalni defekti u mišićnom sloju cerebralnih arterija (nedostatak kolagena tipa III), češće opaženi na mjestima koljena arterija, njihovoj bifurkaciji ili odvajanju od arterija velikih grana (sl. 2). Kao rezultat toga, cerebralne aneurizme se često kombiniraju s drugom razvojnom patologijom: policističnom bubrežnom bolesti, hipoplazijom bubrežne arterije, koarktacijom aorte itd.
2. ozljeda arterija
3. bakterijska, gljivična, tumorska embolija
4. izloženost zračenju
5. ateroskleroza, hijalinoza žilnog zida.

Čimbenici koji uzrokuju nastanak i rupturu aneurizme nazivaju se proizvodnjom. Glavni proizvodni faktor je hemodinamski - povećanje krvnog tlaka, zamjena laminarnog protoka krvi turbulentnom. Njegovo djelovanje najizraženije je na mjestima bifurkacije arterija, kada se na već izmijenjenom zidu krvnih žila javlja trajni ili povremeni učinak smanjenog protoka krvi. To dovodi do stanjivanja krvožilnog zida, formiranja aneurizme i njezine rupture.

Klinička slika rupture aneurizme

Simptomi rupture aneurizme ovise o anatomskom obliku krvarenja, lokalizaciji aneurizme, prisutnosti komplikacija intrakranijalnog krvarenja, a tipična klinička slika rupture aneurizme razvija se u 75% bolesnika i ima zajedničke znakove ne-traumatskog subarahnoidnog krvarenja, kao i brojne značajke. po tipu "moždanog udara", koji može biti popraćen mučninom i povraćanjem, često na pozadini fizičkog napora, psihoemocionalnog stresa, podizanja arte ialnogo tlak. Nastala glavobolja je "goruća", "pršti" u prirodi, kao da se "kipuća voda prolio u moju glavu". Može doći do kratkotrajnog, a ponekad i dugotrajnog poremećaja svijesti različite težine od blagog omamljivanja do atonične kome. U akutnom razdoblju krvarenja, psihomotorna agitacija, hipertermija, tahikardija i povećanje krvnog tlaka često se javljaju.

Međutim, gotovo svaki treći pacijent sa SAH-om ima drugačiju kliniku. Postoje sljedeće atipične varijante SAH, koje su karakteristične za jedan od vodećih sindroma: migrenski, lažni upalni, lažni hipertonik, lažni radikal, lažni psihotičar, lažno toksični. Istovremeno, uobičajeno je da svjedoče o pojavama iznenadne moždane katastrofe, nedostatku jasnih naznaka kombinacije gubitka svijesti i akutne cefalgije, meningealnih simptoma koji nisu izraženi u prvim danima bolesti, a simptomi drugih bolesti, uključujući i kronične, dolaze do izražaja.

Meningeal simptomi su promatrane u gotovo svim slučajevima SAH: pacijent ima ukočen vrat, fotofobija, povećana osjetljivost na buku, Kernig, Brudzinsky i druge simptome.

U SAH, krv ulazi u arahnoidu i širi se kroz bazalne cisterne mozga (chiasm, karotidne arterije, završna ploča, interpedunkularna, šindra, kvadrankij), prodire u brazde konveksitalne površine mozga, inter hemisfernih i silvičnih pukotina. Krv također ulazi u cisterne stražnje kranijalne jame (prepreka, veliki zatiljni cistern, most malog kuta), a zatim ulazi u spinalni kanal. Izvor i intenzitet krvarenja određuju prirodu krvi koja se širi kroz subarahnoidne prostore - može biti lokalna i može popuniti sve subarahnoidne prostore mozga stvaranjem krvnih ugrušaka u spremnicima. Kada se moždano tkivo uništi u području krvarenja, postoje područja parenhimskog krvarenja u obliku namakanja moždane tvari krvlju ili nastanka hematoma u supstanciji mozga (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje). Sa značajnim protokom krvi u subarahnoidni prostor, krv može refluksirati u ventrikularni sustav kroz inverziju IV ventrikula (Magendie i Lyushka rupe), a zatim kroz dovod vode u mozak do III i lateralnih ventrikula. Moguće je i izravno prodiranje krvi u moždane komore kroz oštećenu konačnu plastiku, što se češće događa kada se ruptura aneurizme prednje vezne arterije (subarahnoidno-ventrikularno krvarenje). Sa značajnim parenhimskim krvarenjem na pozadini SAH, hematom može provaliti u moždane komore (subarahnoidno-parenhimska ventrikularna hemoragija).

Svaka od anatomskih oblika krvarenja može biti popraćena okluzijom CSF putova i dislokacijom mozga i, kao posljedica toga, razvojem hipertenzivnog dislokacijskog sindroma.

Osim opisanih varijanti tijeka bolesti, klinika SAH može se odrediti lokalizacijom aneurizme.

Aneurizma unutarnje karotidne arterije. Ako se aneurizma nalazi u području orbitalne arterije, glavobolja može biti lokalizirana u paraorbitalnom području na ipsilateralnoj strani i biti popraćena oštećenjem vida u obliku smanjene oštrine vida i / ili gubitka vidnih polja. Lokalizacijom aneurizme u predjelu usta stražnje vezivne arterije obično se razvija pareza okulomotornog živca, mogući su fokalni hemisferni simptomi u obliku kontralateralne hemipareze. Kada se aneurizma nalazi na ustima prednje horoidalne arterije, često se promatra i pareza okulomotornog živca, a tijekom formiranja intracerebralnog hematoma može se razviti hemipareza ili hemiplegija. Kada se rupturira aneurizma unutarnje karotidne arterije, glavobolja je također češće lokalizirana u ipsilateralnoj frontalnoj regiji i može se razviti kontralateralna hemipareza ili hemiplegija.

Aneurizma prednje vezne arterije. Klinika rupture aneurizme ove lokalizacije određena je porazom obližnjih anatomskih struktura, uključujući hipotalamus. Karakteristične su mentalne promjene koje uključuju emocionalnu labilnost, promjene osobnosti, psihomotorni i intelektualni pad, poremećaj pamćenja, poremećaje koncentracije, akinetički mutizam. Često postoji konfabulacijski-amnestički sindrom Korsakova. Pri rupturi aneurizme ove lokalizacije najčešće se javljaju elektrolitski poremećaji i dijabetes melitus.

Aneurizma srednje cerebralne arterije Kada je aneurizma srednje cerebralne arterije slomljena, hemipareza (izraženija u ruci) ili hemiplegija, hemihipestezija, motorička, senzorna ili totalna afazija s dominantnom hemisfernom lezijom, homonimna hemianopija najčešće se razvijaju.

Aneurizma bazilarne arterije. Dodijelite gornje i donje simptome aneurizme glavne arterije. Simptomi aneurizme gornjeg segmenta bazilarne arterije su jednostrana ili dvostrana pareza okulomotornog živca, Parino simptom, vertikalni ili rotacijski nistagmus, i oftalmoplegija. Kada se ruši osnovna arterijska aneurizma, mogući su ishemijski poremećaji u stražnjoj moždanoj arteriji u obliku istoimene hemianopije ili kortikalne sljepoće. Ishemija pojedinih struktura moždanog stabla očituje se odgovarajućim izmjeničnim sindromima. Klasična, ali rijetko klinička slika rupture aneurizme bazilarne arterije je razvoj kome, respiratornog zatajenja, nedostatka odgovora na iritaciju, širokih zjenica bez fotoreakcije.

Aneurizma vertebralne arterije. Glavni znakovi rupture aneurizme ove lokalizacije su disfagija, dizartrija, hemiatrofija jezika, smanjena osjetljivost na vibracije, smanjena osjetljivost na bol i temperaturu, disestezija u nogama. Kod masivnog krvarenja razvija se koma s respiratornim zatajenjem.

Instrumentalna dijagnostika

Identificirati netraumatske subarahnoidne hemoragije zbog rupture aneurizme, odrediti prognozu bolesti, vjerojatnost komplikacija, razvoj taktike liječenja pomoću brojnih metoda instrumentalne dijagnostike.

Lumbalna punkcija - u prvim satima i danima cerebrospinalna tekućina (CSF) je intenzivno i ravnomjerno obojena krvlju, obično teče pod povećanim tlakom. Međutim, lumbalna punkcija kontraindicirana je u kliničkoj slici intrakranijalnog volumetrijskog procesa (hematomi, ishemija s perifokalnim edemom i fenomenima masenog učinka) i znakovi dislokacijskog sindroma (na razini velikog srpastog procesa, tentorium i veliki okcipitalni foramen). U takvim slučajevima uklanjanje lumbalnog punkta čak i male količine CSF-a može dovesti do promjena u gradijentu intrakranijalnog tlaka i razvoja akutne dislokacije mozga, a kako bi se to izbjeglo, bolesnici s kliničkim manifestacijama intrakranijalnog volumetrijskog procesa trebali bi provesti ehoencefalografiju ili kompjutorsku tomografiju mozga prije lumbalne punkcije.

Kompjutorska tomografija (CT) mozga je trenutno vodeća metoda u dijagnostici SAH, osobito tijekom prvih sati i dana krvarenja. Koristeći CT, oni određuju ne samo intenzitet bazalnog krvarenja i njegovu prevalenciju u spremnicima, već i prisutnost i volumen parenhimskog i ventrikularnog krvarenja, težinu hidrocefalusa, prisutnost i učestalost žarišta cerebralne ishemije, težinu i prirodu dislokacijskog sindroma. U prvih 12 sati nakon krvarenja, otkrivanje SAH doseže 95,2%, unutar 48 sati - 80-87%, 3-5 dana - 75% i 6-21 dan - samo 29%. Stupanj otkrivanja krvnih ugrušaka sa SAH ne ovisi samo o intenzitetu samog krvarenja, već io omjeru krvnih ugrušaka i ravnini sekcija na CT-u (sl. 3).

Osim toga, upotrebom CT mozga (CT-angiografija) često je moguće utvrditi pravi uzrok krvarenja, topografsko-anatomske odnose, osobito ako se istraživanje nadopunjuje poboljšanjem kontrasta, 3D rekonstrukcijom.

Najčešća CT klasifikacija krvarenja je klasifikacija koju je predložio C.M. Fisher et al. 1980:

1) na CT znakove krvarenja nije definiran - 1 vrsta promjene;

2) otkriveno je difuzno bazalno krvarenje s debljinom krvnog ugruška manjim od 1 mm - promjene tipa 2;

3) otkriveni su krvni ugrušci debljine veće od 1 mm - krvarenje tipa 3;

4) intrakranijalni hematom ili krvarenje u komore bez ili u kombinaciji s difuznim SAH-4 tipom krvarenja određuje se pomoću CT.

CT podaci (broj i prevalencija prolivene krvi) dobro koreliraju s težinom stanja, a prognoza bolesti - izraženi bazalni SAH je prognostički nepovoljan, jer je kod gotovo svih bolesnika prisutan naglašeni i rašireni arterijski spazam.

Digitalna subtrakcijska cerebralna angiografija je "zlatni standard" za najprecizniju identifikaciju uzroka krvarenja. Obvezno je proučiti dva karotidna i dva vertebralna bazena u ravnim, lateralnim i kosim projekcijama, a tijekom cerebralne angiografije moguće je ne samo otkriti aneurizmu (sl. 4A, 4B), nego i vaskularni spazam.

Magnetska rezonantna tomografija (MRI) - ova dijagnostička metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost. Ako CT mozga ima izvrsne detektabilne SAH, aneurizme u akutnom razdoblju krvarenja, tada je MR neophodan za otkrivanje krvarenja u subakutnim i kroničnim razdobljima. Provjera aneurizme s magnetskom rezonancijskom angiografijom (MR-AG) dostiže 80-100%, što u nekim slučajevima dopušta napuštanje tradicionalne invazivne cerebralne angiografije (CAG), kada je iz nekog razloga kontraindicirana (na primjer, s individualnom intolerancijom na pripravke joda) (Sl., 5). Osim toga, u usporedbi s tradicionalnom angiografijom, CT-AG ga nadmašuje u dijagnostici aneurizmi malih dimenzija (manje od 3 mm), što ukazuje na značajnu sposobnost razdvajanja metode.

Komplikacije ne-traumatskog subarahnoidnog krvarenja

Najčešće komplikacije subarahnoidnog krvarenja zbog rupture aneurizme uključuju: cerebralni angiospazam, cerebralnu ishemiju zbog angiospazma, re-krvarenje iz aneurizme i razvoj hidrocefalusa.

Jedna od najtežih i čestih komplikacija SAH je vaskularni spazam i cerebralna ishemija, a pod "vaskularnim spazmom" treba razumjeti složene i dosljedne promjene u svim slojevima arterijske stijenke, što dovodi do suženja lumena. Te promjene nastaju kao odgovor na krvarenje u spremnicima baze mozga. Neposredni uzrok suženja arterija je krv i njezini produkti raspada, a razvija se u 23-96% bolesnika s masivnim bazalnim SAH (Fisher tip III) i može dovesti do teških ishemijskih oštećenja mozga (Slika 5).

Angiospazam se može dijagnosticirati tijekom cerebralne angiografije (slika 6) ili s transkranijalnom dopler sonografijom (TCD) moždanih žila (sl. 7), a njen razvoj prati TCD, što se može izvoditi onoliko često koliko se želi. Linearna brzina protoka krvi (LSC) određena je u svim velikim arterijama mozga (prednja, srednja, stražnja moždana, unutarnja karotidna i bazilarna arterija), a angiopazam se ne razvija odmah nakon krvarenja, već od 3-7 dana, kada se proizvodi razgradnje krvi akumuliraju u CSF-u, i može trajati do 2-3 tjedna.

Ponovno krvarenje iz aneurizme je druga najčešća komplikacija uočena nakon rupture aneurizme. Ponovljeno krvarenje razvija se u 17 - 26% bolesnika. Ponavljano krvarenje obično uzrokuje liza krvnog ugruška koji pokriva mjesto rupture aneurizme. Ponavljano krvarenje se češće javlja tijekom prvog dana (4%), a tijekom sljedećih 4 tjedna njihova učestalost ostaje stabilna, što čini 1-2% dnevno. Ponovljeno krvarenje je vrlo teško i do 80% uzrokuje smrtni ishod zbog masivnog intraventrikularnog ili parenhimskog krvarenja.

Ne postoje učinkovite metode za prevenciju recidiva krvarenja. Niti mirovanje ni hipotenzivna terapija ne smanjuju učestalost recidiva krvarenja. Jedina metoda za sprečavanje ponovnog krvarenja je prethodno isključiti aneurizmu iz krvotoka.

Vrlo česta komplikacija SAH je hidrocefalus, opažen u 25-27% bolesnika. U ranom razdoblju bolesti, razvoj hidrocefalusa u SAH-u uzrokovan je blokadom krvnih ugrušaka bazalnih cisterni, sylvianskim akvaduktom, inverzija IV ventrikula i okluzijom puteva koji vode likvor, au udaljenom razdoblju razvoj hidrocefalusa nastaje zbog povrede cerebrospinalne resorpcije. S razvojem disresorptivnog normotenzivnog hidrocefalusa u dugoročnom razdoblju dominiraju SAH-om Hakim-Adamsov sindrom (apatično-abulički sindrom, apraksija hodanja i disfunkcija zdjeličnih organa).

Procjena stanja bolesnika

Uz svu raznolikost kliničke slike tijeka i komplikacija subarahnoidnog krvarenja u praksi, koristi se samo nekoliko klasifikacija težine stanja bolesnika (tablice 1 i 2).

Procjena razine svijesti o ljestvici komi u Glasgowu (preporučuje se za uzrast od 4 i više godina).

Znakovi i liječenje aneurizme glave

Ponekad se u krvnoj žili formira rast - brzo se puni krvlju i može se rasprsnuti, što će neizbježno biti fatalno. Ovaj moždana aneurizma mozga - izuzetno opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Najčešće aneurizma utječe na arterije lokalizirane na bazi mozga - ovo područje liječnici nazivaju Willian krug. Područje potencijalnog oštećenja uključuje karotidne arterije i njihove ključne grane. Puknuće aneurizme podrazumijeva krvarenje u meduli ili subarahnoidnoj regiji.

Najveća opasnost je subarahnoidno krvarenje - osoba s kojom se to dogodilo, živi nekoliko sati.

Klasifikacija i razvoj bolesti

Često bolest prolazi neopaženo - pacijent može živjeti nekoliko desetljeća bez poznavanja strašne dijagnoze. Scenarij razvoja aneurizme je sljedeći:

• nastaju patologije mišićnog vaskularnog sloja;
• oštećena elastična unutarnja membrana;
• tkiva počinju rasti i ljuštiti (hiperplazija arterijskog debla);
• arterijska kolagenska vlakna su deformirana;
• povećava se krutost (krutost i višak naprezanja), zidovi postaju tanji.

Klasifikacija cerebralne aneurizme ovisi o nizu čimbenika. Porazom različitih područja mozga, liječnici razlikuju sljedeće vrste bolesti:

• aneurizma karotidne arterije (unutarnja);
• cerebralna srednja arterija;
• prednji vezni ili prednji cerebralni;
• krvne žile vertebrobazilarnog sustava;
• višestruke aneurizme (istovremeno je zahvaćeno nekoliko žila).

Točna identifikacija područja bolesti utječe na strategiju liječenja. Stoga je dijagnoza tipa aneurizme izuzetno važna. Struktura aneurizme je također različita - poznati su vretenasti i sakularni oblici. Potonji su podijeljeni u višekomorne i jednokomorne. Ove su formacije razvrstane prema veličini:

• milijarni (veličine do 3 mm);
• normalno (gornji prag - 15 mm);
• veliki (16-25 mm);
• gigantski (prelazi 25 milimetara).

Veličina aneurizme utječe na rizik od njezine rupture. Što je obrazovanje veće, to su veće šanse za tragičan ishod. Aneurizma mozga ima sljedeću strukturu:

Najjači (troslojni) dio je vrat. Membranska membrana tijela je nerazvijena - ovo područje je manje izdržljivo. Kupola je najkrhkije mjesto (tanki sloj, neizbježno se javlja proboj).

Fatalne promjene se manifestiraju tijekom vremena, tako da bolest može "spavati" godinama.

uzroci

Slabost vaskularnih zidova uvijek je potaknuta određenim čimbenicima. Na arterijska vlakna povećava opterećenje - to dovodi do formiranja rasta. Genetski aspekt, kako pretpostavljaju znanstvenici, ima vodeću ulogu. Nasljednim patologijama koje se manifestiraju tijekom života uključuju se:

• abnormalne zavoje, vaskularna nabranost;
• kongenitalne patologije mišićnih arterijskih stanica (nedostatak kolagena je tipičan primjer);
• lezije vezivnog tkiva;
• koarktacija aorte;
• arteriovenski defekti (venski i arterijski pleksus).

Nedostatak kolagena tipa III dovodi do stanjivanja arterijskog mišićnog sloja - tada se u zoni bifurkacija (bifurkacije) formiraju aneurizme. Postoje i bolesti nenasljedne prirode i traumatologije:

• arterijska hipertenzija;
• infektivne lezije koje utječu na mozak;
• ateroskleroza (plakovi se formiraju na unutarnjoj površini krvnih žila - arterije se šire, deformiraju i čak kolapsiraju);
• izloženost zračenju (radioaktivno zračenje utječe na strukturu i funkcioniranje krvnih žila - to izaziva patološka proširenja);
• ozljede glave;
• hipertenzija i visoki krvni tlak;
• oslabljena cirkulacija krvi (krvni ugrušak može izazvati ovo stanje);
• moždane ciste i tumori (arterije su komprimirane, što dovodi do smanjenog protoka krvi);
• patologija vezivnog tkiva;
• rane;
• tromboembolija.

Čimbenici rizika

Neki ljudi imaju predispoziciju za cerebralnu aneurizmu. Na primjer, u SAD-u ruptura aneurizme bilježi se svake godine u 27.000 bolesnika. Žene značajno češće pate od bolesti nego muškarci, a statistika je također pokazala da su pacijenti u dobi od 30 do 60 godina u opasnosti.

Ostali čimbenici rizika su sljedeći:

• hipoplazija bubrežne arterije;
• bolest policističnih bubrega;
• ovisnosti o drogama;
• pušenje;
• alkoholizam;
• pretilosti;
• stres;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• žive u radijacijskim zonama.

Aneurizma napreduje s produljenom izloženošću jednom (ili više) navedenih čimbenika. Zid arterije postupno gubi mehaničku snagu i elastičnost, proteže se i ispušta hernije, ispunjavajući krv.

simptomi

Karakteristične za znakove aneurizme uočene su samo u četvrtini oboljelih. Među simptomima najčešće su glavobolje različitih stupnjeva intenziteta - migrena, trzanje, bol. Simptomi mogu varirati - to ovisi o zahvaćenom području broda. Osnovni simptomi su:

• mučnina;
• slabost;
• zamagljen vid;
• vrtoglavica;
• fotofobija;
• problemi sa sluhom;
• poremećaji govora;
• glavobolje;
• jednostrana ukočenost lica i tijela;
• dvostruko viđenje.

Učestale bolove u glavi

Napadljiva migrena različitog intenziteta najčešći je simptom aneurizme mozga (često se bolni simptomi ponavljaju u jednom području).

Ako je bazilarna arterija oštećena, bol se može pojaviti na polovici glave, ako je zahvaćena stražnja arterija, potiljna regija i hram su pogođeni. Postoje specifičniji znakovi aneurizme:

• strabizam;
• zviždanje (i prilično oštra) buka u uhu;
• jednostrani gubitak sluha;
• širenje zjenice;
• ptoza (spuštanje gornjeg kapka);
• slabost u nogama (manifestira se naglo);
• smetnje vida (izobličeni predmeti koji okružuju trzanje mutnog vela);
• periferna pareza facijalnog živca.

U procesu formiranja aneurizme, intrakranijski tlak uzrokuje nelagodu i dovodi do učinka "ekspanzije". Postoje slučajevi peckanja na zahvaćenom području - oni su malo zabrinjavajući, ali bi trebali biti alarmantni. Puknuće aneurizme uzrokuje jak bolni sindrom, koji se prema prihvaćenim bolesnicima ne može tolerirati.

Postoje slučajevi gubitka svijesti ili privremenog zamračenja - pacijent gubi svoju prostornu orijentaciju i ne razumije bit onoga što se događa. Kod nekih bolesnika se mogu pratiti signalne boli - one se razbuktavaju nekoliko dana prije rupture. No, u većini slučajeva, jaz dolazi iznenada - oni nemaju vremena za transport pacijenta na kliniku, tako brzo smrt dolazi.

Zaključak je jednostavan: pronaći barem jedan od gore navedenih simptoma, trebali biste odmah otići liječniku. Pravovremena dijagnoza, pravilno liječenje i operacija mogu spasiti vaš život.

dijagnostika

Najpopularnija metoda otkrivanja aneurizme je angiografija. Nažalost, svi pacijenti ne dobivaju pravovremenu dijagnozu - to dovodi do katastrofalnih posljedica. Otkrivena je aneurizma moždanih žila i druge instrumentalne metode. Ukratko ćemo ih opisati.

• Angiografija. Rendgensko ispitivanje provedeno nakon uvođenja posebnih formulacija u arteriju. Postupak omogućuje procjenu stanja krvnih žila, otkrivanje patologije, kontrakcije i ekspanzije. Tvari koje "naglašavaju" arteriju uvode se kroz poseban kateter.
• Kompjutorska tomografija. Intervencija u tijelo ove bezbolne metode ne zahtijeva. Snimljene rendgenske slike učitavaju se u računalo - arterijski problemi se otvaraju nakon elektroničke obrade informacija. Kroz CT skeniranje, liječnici mogu otkriti krvarenja, blokade i suženja. Informacija CT u kombinaciji s angiografskim pregledom daje veću sliku o tome što se događa.
• Magnetska rezonancija. Pacijent je ozračen posebnim valovima, nakon čega se na ekranu računala prikazuje trodimenzionalna slika moždanih arterija. MRI je nezamjenjiv alat u dijagnostici sumnjivih tumora i svih vrsta patologija. MRI proces se proteže dugo vremena, a za neke pacijente povezan je s emocionalnom nelagodom, jer su prisiljeni ostati u ograničenom prostoru bez pokreta.
• Punkcija cerebrospinalne tekućine. Ova dijagnostička metoda preporučuje se pacijentima sa sumnjom na diskontinuitet. Kičmeni stup je probijen posebnom iglom. Ekstrahirana tekućina ispituje se na prisutnost nečistoća u krvi - nakon hemoragije mogu ući u šupljinu kolone.

efekti

Intracerebralno krvarenje dovodi do oticanja mozga. Tkivo reagira na razgradnju krvi, razvija se nekroza, oštećena područja prestaju funkcionirati. Postupno, dijelovi tijela koji su prethodno bili pod kontrolom zahvaćenih područja su odbijeni.

Između ostalih komplikacija mogu se identificirati:

• cerebralni angiospazam;
• ponovna ruptura aneurizme;
• cerebralna ishemija (zabilježene smrti);
• unutarnji hidrocefalus;
• paraliza, slabost i poremećaji kretanja;
• problemi s gutanjem;
• poremećaj govora;
• poremećaji u ponašanju;
• psihološka i kognitivna oštećenja;
• problemi s mokrenjem i defekacijom;
• bolni sindrom;
• iskrivljena percepcija stvarnosti;
• epilepsije;
• nepovratno oštećenje mozga;
• koma.

Vasokonstrikcija je izuzetno opasna komplikacija. Ovaj fenomen sužava krvne žile, što dovodi do moždanog udara. Rizik od vazospazma povećava se mnogo puta tijekom razdoblja od tri tjedna, zamjenjujući krvarenje.

Pravovremena dijagnoza omogućuje povratak kontrole nad suženjem arterija.

liječenje

Izbor terapijske strategije ovisi o "bihevioralnim" osobinama aneurizme i području oštećenja, kao io dobi i općem stanju pacijenta. Ako aneurizma mozga ima veliku gustoću i malu veličinu, a nema komplikacija, slučaj može biti ograničen na konzervativno liječenje:

• terapija vaskularne ateroskleroze;
• korekcija arterijske hipertenzije;
• upotreba blokatora kalcijevih kanala (diltiazem, verapamil);
• krevet.

Aneurizma, otkrivena u ranoj fazi, podrazumijeva stabilno terapijsko praćenje i hitnu intervenciju u slučaju rupture. Stanje patologije treba procjenjivati ​​tijekom vremena. Neki pacijenti cijeli život provode pod bliskim liječničkim nadzorom, a fatalna ruptura se ne događa.

Operativna intervencija

Operacija je još uvijek najučinkovitija metoda liječenja. U nekim slučajevima, zidovi krvnih žila su ojačani, u drugima se preporučuje izrezivanje. Razmislite o vrstama tih kirurških intervencija.

• Isječak. To je otvorena intrakranijalna operacija, što podrazumijeva izolaciju aneurizme iz krvotoka. Tijekom operacije iscrpljuje se intracerebralni hematom i uklanja se krv u subarahnoidnom prostoru. Za uspješan rad potreban je operativni mikroskop i mikrokirurška oprema. Ova vrsta intervencije prepoznata je kao najteža.
• Jačanje zidova arterije. Kirurška gaza oblaže oštećeno područje. Nedostatak ove metode je povećana mogućnost krvarenja, koja se predviđa u postoperativnom razdoblju.
• Endovaskularna kirurgija. Oštećeno područje umjetno je blokirano mikro-zavojnicama. Prohodnost najbližeg krvnog suda temeljito je istražena - metoda angiografije omogućuje kontrolu tijeka operacije. Metoda ne predviđa otvaranje lubanje, smatra se najsigurnijom i koristi je kirurg u Njemačkoj.

Postoperativne komplikacije ne bi trebale biti isključene - one se često događaju. Neugodne posljedice povezane su s vaskularnim grčevima i razvojem cerebralne hipoksije. Ako je posuda ometena (puna ili djelomična), može doći do gladovanja kisikom.

Smrt se može dogoditi u slučaju gigantske aneurizme. Ako nije došlo do pogoršanja, stopa smrtnosti je minimalna.

Nekirurške metode

Spomenuli smo konzervativno liječenje, ali se na to nismo detaljno zaustavili. Obveza učinkovitosti takve terapije je stalni medicinski nadzor i strogo individualan pristup. Lijekovi koji se koriste u borbi protiv bolesti mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Stabilizatori krvnog tlaka. Povećanje tlaka izaziva rupturu aneurizme, pa je potrebno fiksirati ga na određenoj razini.
2. Lijekovi protiv bolova i antiemetici (značajno ublažiti stanje pacijenta).
3. Blokatori kalcijevih kanala. Stabilizirati funkcioniranje cirkulacijskog sustava i spriječiti pojavu cerebralnog spazma.
4. Antikonvulzivi (kao što se sjećamo, grčevi su također opasni).

prevencija

Potpuno eliminirati mogućnost bolesti je nemoguće. No, rizik možete smanjiti na minimum, čime ćete povećati svoje šanse. Preventivni kompleks je sljedeći:

• aktivan način života;
• odbacivanje ovisnosti (alkohol, pušenje, alkohol);
• uravnotežena prehrana;
• planirani liječnički pregledi;
• nema ozljeda glave (treba ih pažljivo izbjegavati).

Temelj prevencije - pravovremena dijagnoza. To posebno vrijedi za pacijente s nasljednom predispozicijom. Na najmanjoj sumnji na aneurizmu, vrijedi odmah otići na kliniku.

Liječnici u takvoj situaciji preporučuju izbjegavanje stresa, ne preopterećenja, izbjegavanje pretjerane stimulacije i održavanje stabilne emocionalne razine.

Spustite sumnje, uzaludna djela i osjećaje, uživajte u današnjem vremenu i prestanite se sukobljavati sa svojim bliskim osobama. Redovito mjerite krvni tlak. Sumnjive simptome ne treba zanemariti - dodatni pregled nije nikoga povrijedio. Rana dijagnoza i pravodobna pomoć ključ su vašeg zdravlja.

Aneurizma cerebralnih žila

Aneurizme cerebralnih žila su abnormalne lokalne izbočine arterijskih žila u mozgu. S tijekom nalik tumoru, cerebralna vaskularna aneurizma oponaša kliniku masovne lezije s oštećenjem optičkog, trigeminalnog i okulomotornog živca. U apopleksnom tijeku, cerebralna vaskularna aneurizma manifestira se simptomima subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja, koje se iznenada pojavljuju kao posljedica rupture. Aneurizma cerebralnih žila dijagnosticira se na temelju anamneze, neurološkog pregleda, rendgenografije lubanje, pregleda cerebrospinalne tekućine, CT, MRI i MRA mozga. Ako postoje dokazi o cerebralnoj aneurizmi, ona je podvrgnuta kirurškom liječenju: endovaskularna okluzija ili izrezivanje.

Aneurizma cerebralnih žila

Aneurizma cerebralnih žila posljedica je promjena u strukturi krvožilnog zida, koja normalno ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventitija. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva vaskularnog zida dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti zahvaćenog dijela stijenke krvnih žila. Kao rezultat toga, na oslabljenom mjestu pod pritiskom protoka krvi dolazi do izbijanja vaskularnog zida. Time se formira aneurizma cerebralnih žila. Najčešće je cerebralna aneurizma smještena na mjestima arterijskog grananja, jer postoji najveći pritisak na stijenku krvnih žila.

Prema nekim izvješćima, cerebralna aneurizma prisutna je u 5% populacije. Međutim, često je asimptomatski. Povećanje aneurizmatskog širenja praćeno je stanjivanjem njegovih zidova i može dovesti do rupture aneurizme i hemoragičnog moždanog udara. Aneurizma cerebralnih žila ima vrat, tijelo i kupolu. Vrat aneurizme, kao i zid posude, karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intime i najslabija je točka u kojoj se moždana aneurizma može slomiti. Najčešće se jaz javlja u bolesnika u dobi od 30-50 godina. Prema statistikama, to je rupturirana cerebralna aneurizma koja uzrokuje do 85% ne-traumatskih subarahnoidnih krvarenja (SAH).

Uzroci cerebralne aneurizme

Kongenitalna aneurizma cerebralnih žila posljedica je razvojnih abnormalnosti, što dovodi do poremećaja normalne anatomske strukture njihovih zidova. Često se kombinira s drugom kongenitalnom patologijom: policističnim bubrežnim bolestima, koortacijom aorte, displazijom vezivnog tkiva, arteriovenskom deformacijom mozga itd.

Stečena cerebralna vaskularna aneurizma može se razviti kao posljedica promjena koje se javljaju u stijenci krvnih žila nakon traumatske ozljede mozga, u prisustvu hipertenzivnih bolesti, u aterosklerozi i hijalinozi krvnih žila. U nekim slučajevima to može biti uzrokovano infektivnim embolima u arterijama mozga. Takva aneurizma cerebralnih žila u neurologiji naziva se mikotička. Hemodinamski čimbenici kao što su nepravilnost u protoku krvi i arterijska hipertenzija doprinose nastanku cerebralne aneurizme.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Prema obliku, cerebralna aneurizma je sakulirana i vretenasta. I prvi su mnogo češći, u omjeru od oko 50: 1. S druge strane, sakularna aneurizma cerebralnih žila može biti jednostruka ili višekomorna.

Prema lokalizaciji, cerebralna aneurizma klasificira se u aneurizmu prednje cerebralne arterije, srednje moždane arterije, unutarnje karotidne arterije i vertebrobazilarnog sustava. U 13% slučajeva postoje višestruke aneurizme smještene na nekoliko arterija.

Postoji i klasifikacija cerebralne aneurizme prema veličini, prema kojoj se razlikuju miliarne aneurizme veličine do 3 mm, male do 10 mm, srednje 11-15 mm, velike 16-25 mm i divovske više od 25 mm.

Simptomi cerebralne aneurizme

Prema kliničkim manifestacijama, cerebralna vaskularna aneurizma može imati tijek sličan tumoru ili apopleksiju. Kod tumorske varijante, cerebralna vaskularna aneurizma postupno raste i, dosežući znatnu veličinu, počinje istiskivati ​​anatomske formacije mozga smještene uz njega, što dovodi do pojave odgovarajućih kliničkih simptoma. Tumorska moždana vaskularna aneurizma karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Njegovi simptomi ovise o mjestu. Najčešće se u optičkoj chiasm i kavernoznom sinusu detektira tumorska cerebralna vaskularna aneurizma.

Aneurizma chiazmatskog područja popraćena je smanjenom oštrinom i vidnim poljima; s dugotrajnim postojanjem može dovesti do atrofije optičkog živca. Cerebralna vaskularna aneurizma, smještena u kavernoznom sinusu, može biti popraćena jednim od tri sindroma kavernoznog sinusa, koji su kombinacija parova III, IV i VI parova FMN-a s oštećenjem različitih grana trigeminalnog živca. Pareza parova III, IV i VI klinički se očituje okulomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi neuralgije trigeminusa. Dugogodišnja cerebralna vaskularna aneurizma može biti popraćena uništenjem kostiju lubanje, otkrivenim tijekom rendgenskog snimanja.

Često cerebralna aneurizma ima apoplektički tijek s iznenadnim pojavljivanjem kliničkih simptoma kao posljedicom rupture aneurizme. Samo povremeno ruptura aneurizme prethodi glavoboljama u fronto-orbitalnoj regiji.

Ruptura aneurizme cerebralnih žila

Prvi simptom rupture aneurizme je iznenadna, vrlo intenzivna glavobolja. U početku, može biti lokalna po prirodi, što odgovara mjestu aneurizme, a onda postaje difuzno. Glavobolja je popraćena mučninom i ponovljenim povraćanjem. Postoje simptomi meningeala: hiperestezija, ukočen vrat, simptomi Brudzinskoga i Kerniga. Zatim dolazi do gubitka svijesti, koja može trajati različito vrijeme. Epileptiformni napadaji i mentalni poremećaji mogu varirati od blage konfuzije do psihoze. Subarahnoidno krvarenje koje se javlja kada ruptura cerebralne vaskularne aneurizme prati dugi grč arterija u blizini aneurizme. U približno 65% slučajeva, ovaj vaskularni spazam dovodi do poraza moždane tvari tipa ishemijskog moždanog udara.

Osim subarahnoidnog krvarenja, rupturirana cerebralna vaskularna aneurizma može uzrokovati krvarenje u supstancu ili komore mozga. Intracerebralni hematom uočen je u 22% slučajeva rupture aneurizme. Osim cerebralnih simptoma, manifestira se povećanjem žarišnih simptoma, ovisno o mjestu hematoma. U 14% slučajeva puknuće cerebralne aneurizme uzrokuje cerebralno krvarenje. To je najteža varijanta razvoja bolesti, često smrtonosna.

Žarišni simptomi, koje prati rupturirana aneurizma moždanih žila, mogu biti raznovrsni i ovise o mjestu aneurizme. Tako, cerebralna vaskularna aneurizma, smještena u području bifurkacije karotidne arterije, dovodi do poremećaja vida. Aneurizma prednje cerebralne arterije popraćena je parezom donjih ekstremiteta i mentalnim poremećajima, srednjim cerebralnim - hemiparezom na suprotnoj strani i govornim poremećajima. Lokalizirana u vertebro-bazilarnom sustavu, cerebralna vaskularna aneurizma kod rupture karakterizirana je disfagijom, disartrijom, nistagmusom, ataksijom, izmjeničnim sindromima, središnjom parezom facijalnog živca i oštećenjem trigeminalnog živca. Aneurizma cerebralnih krvnih žila, smještena u kavernoznom sinusu, nalazi se izvan dure materije i zbog toga njezina ruptura nije popraćena krvarenjem u šupljinu lubanje.

Dijagnoza cerebralne aneurizme

Vrlo često, aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava karakterizira asimptomatski tijek i može se nasumce detektirati prilikom ispitivanja pacijenta za potpuno različitu bolest. S razvojem kliničkih simptoma neurolog se dijagnosticira cerebralna vaskularna aneurizma na temelju anamneze, bolesničkog neurološkog pregleda, rendgenskih i tomografskih pregleda i pregleda cerebrospinalne tekućine.

Neurološki pregled otkriva meningealne i žarišne simptome, na temelju kojih se može napraviti lokalna dijagnoza, odnosno odrediti mjesto patološkog procesa. Rendgenografija lubanje može otkriti okamenjene aneurizme i uništenje kosti baze lubanje. Točnija dijagnoza daje CT i MRI mozga. Konačna dijagnoza "cerebralne vaskularne aneurizme" može se temeljiti na rezultatima angiografske studije. Angiografija vam omogućuje da postavite mjesto, oblik i veličinu aneurizme. Za razliku od rendgenske angiografije, magnetska rezonancija (MPA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se provesti čak iu akutnom razdoblju rupture aneurizme cerebralnih žila. Ona daje dvodimenzionalnu sliku poprečnog presjeka posuda ili njihovu trodimenzionalnu trodimenzionalnu sliku.

U nedostatku više informativnih dijagnostičkih metoda, rupturirana cerebralna vaskularna aneurizma može se dijagnosticirati lumbalnom punkcijom. Otkrivanje krvi u rezultirajućoj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja.

Tijekom dijagnoze treba razlikovati tumorsku cerebralnu vaskularnu aneurizmu od tumora, ciste i apscesa mozga. Apopleksična cerebralna vaskularna aneurizma zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napadaja, prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralne aneurizme

Pacijente čija je moždana aneurizma male veličine treba stalno nadzirati neurolog ili neurokirurg, jer takva aneurizma nije indikacija za kirurško liječenje, već treba pratiti njezinu veličinu i tijek. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprječavanje povećanja veličine aneurizme. To može uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili otkucaja srca, ispravljanje razine kolesterola u krvi, liječenje učinaka TBI ili postojećih zaraznih bolesti.

Kirurško liječenje ima za cilj spriječiti rupturu aneurizme. Njezine glavne metode su izrezivanje aneurizme vrata i endovaskularne okluzije. Može se koristiti stereotaktička elektrokoagulacija i umjetna tromboza aneurizme pomoću koagulanata. Za vaskularne malformacije provedena je radiohirurška ili transkranijalna ablacija AVM.

Puknuća cerebralna vaskularna aneurizma je hitna i zahtijeva konzervativno liječenje slično liječenju hemoragičnog moždanog udara. Prema indikacijama provodi se kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, endoskopska evakuacija ili stereotaktička aspiracija. Ako je cerebralna vaskularna aneurizma popraćena krvarenjem u ventrikule, provodi se ventrikularna drenaža.

Prognoza cerebralne aneurizme

Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se nalazi cerebralna aneurizma, o veličini, kao io prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativnih promjena u vaskularnom zidu ili hemodinamskih poremećaja. Nepovišna cerebralna vaskularna aneurizma može postojati tijekom cijelog života pacijenta bez izazivanja kliničkih promjena. Puknuća cerebralna aneurizma u 30-50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. U 25-35% bolesnika nakon rupture aneurizme ostaju trajni onesposobljavajući učinci. Ponovljeno krvarenje uočeno je u 20-25% bolesnika, smrtnost nakon 70%.